Koroner kalp hastalığının cerrahi tedavisi. İskemik kalp hastalığının cerrahi tedavi yöntemleri

Konservatif tedavi ile tedavi edilemeyen birçok kardiyovasküler hastalık vardır. Patolojiyi ortadan kaldırmak için daha radikal yöntemler gerekir, kardiyolojide cerrahinin yaptığı budur. Daha önceki hastalar açık kalp ameliyatı olmak zorundayken, bugün çok şey değişti ve bunu minimum müdahale ile yapmak mümkün hale geldi.

Cerrahi, insan vücudunda meydana gelen ve cerrahi ile tedavi edilebilen çeşitli hastalıkları ve patolojik süreçleri inceleyen bir tıp dalıdır. Herhangi bir cerrahi tedavi, sırayla gerçekleştirilen bir dizi adımı içerir: hasta hazırlığı, anestezi kullanımı, ameliyatın kendisi.

Daha önceki cerrahi, hastalığın nedeninin radikal bir şekilde ortadan kaldırılmasına daha fazla odaklanmışsa, bugün cerrahlar vücudun bir veya başka bir bölümünü yeniden yapılandırma seçeneklerini giderek daha fazla düşünüyorlar.

Cerrahi tedavi çok kapsamlıdır ve tıbbın çeşitli alanlarıyla ilişkilidir. Ameliyatta kalp ve damar hastalıklarının tedavisi için ayrı bir bölüm vardır - kalp cerrahisi. Bu alandaki modern gelişmeler, koroner kalp hastalığının en etkili tedavisinin yanı sıra miyokard enfarktüsünün gelişimi için önleyici tedbirlerin alınmasına izin verir.

Video Kalp hastalığı tedavisi Kalp hastalığının modern tanı ve tedavi yöntemleri

Modern kalp cerrahisinin ana türleri

Kalp cerrahisinde gerçek bir devrim, endovideocerrahinin aktif olarak araştırılıp uygulamaya konulmasıyla başladı. Bu tür ilerici teknolojiler, göğüste büyük kesilerden, kullanımdan sonra neredeyse görünmez olan minimal invaziv tedavi yöntemlerine geçmeyi mümkün kıldı.

Kalp hastalıklarının cerrahi tedavisinin en ünlü modern yöntemleri:

• Koroner anjiyoplasti, koroner kalp hastalığı olan birçok hastayı kurtarmanın ve yaşam kalitesini artırmanın mümkün olduğu önde gelen yöntemlerden biridir.
• Balon anjiyoplasti, iskemiden etkilenen koroner damarları tedavi etmenin başka bir yoludur, bunun sonucunda kalbin etkilenen bölgesinde kan dolaşımını eski haline getirmek mümkündür.
• Koroner anjiyografi - bu yöntem hem tanısal hem de terapötiktir, bu nedenle İKH'nin seyrine bağlı olarak şu veya bu amaçla kullanılabilir.
• Koroner arter baypas greftleme nispeten eski bir yöntemdir, ancak kalp damarlarının ciddi aterosklerotik lezyonları için sıklıkla gerekli olan kan dolaşımı için bir baypas mesajı oluşturmanıza izin verdiği için aktif olarak kullanılmaya devam etmektedir.

Kalp hastalıklarının diğer eşit derecede iyi bilinen cerrahi tedavi yöntemleri, radyofrekans ablasyon, kalp kapağı cerrahisi ve minimal invaziv kalp cerrahisidir. Endikasyonlara bağlı olarak, bir veya daha fazla cerrahi müdahale gerçekleştirilir ve bundan sonra hasta, kural olarak, daha tatmin edici ve olaylı bir yaşam sürmeyi başarır.

Koroner anjiyografi

Koroner kalp hastalığı tanısında altın standarttır. Kalp ve damar hastalıklarının cerrahi tedavisinde kullanılan birçok yöntem ile birlikte kullanılmaktadır. Çoğu zaman koroner arter baypas greftleme, balon ve koroner anjiyoplastiden önce yapılır.

Video koroner anjiyografi

Koroner anjiyografinin aşamaları:

• Hafif bir analjezik uygulanır.
• Femoral arterde küçük bir kesi yapılır.
• Damara küçük bir kateter yerleştirilir.
• Kateter koroner damarlara ve kalbe doğru hareket eder.
• Kateter istenen yere ulaştığında, içinden özel ekipman üzerinde açıkça görülebilen bir kontrast madde damarlara çıkarılır.
• Normal olarak, tüm damarlar kontrast için uygun olmalıdır, arterlerin daralması ile kıvrımlı veya keskin bir şekilde "yırtılmış" damarlar gözlenir.

Doktor, koroner anjiyografi sonuçlarına dayanarak, daralmış damarların sayısını ve yerini ve bunların içinden geçen yaklaşık kan hacmini belirleyebilir. Bazı durumlarda, önceki bir CABG'nin sonuçlarını belirlemek için prosedür gerçekleştirilir.

koroner anjiyoplasti

Modern yenilikçi operasyonları ifade eder. Uygulamasının özü, normal kan dolaşımını bozan stenotik veya tıkalı koroner damarın lümenini eski haline getirmektir.

Koroner anjiyoplasti sırasında damarın patolojik kısmına stentleme veya balonlama yapılır..

Koroner stentleme ile birlikte koroner anjiyoplasti yardımıyla aşağıdaki hastalıklar tedavi edilir:

• kardiyak iskemi;
• anjina atakları;
• periferik vasküler hastalık;
• renovasküler hastalık;
• miyokardiyal enfarktüs.

Bazı durumlarda koroner anjiyoplasti beklenen sonuçları getirmez, ardından koroner arter bypass greftleme (CABG) yapılır. Ancak anjiyoplastinin CABG'ye göre önemli avantajları vardır. Özellikle endotrakeal anesteziye gerek yoktur, ameliyat sonrası rehabilitasyon daha hızlı olur, gerekirse aynı işlem tekrarlanabilir. Ek olarak, anjiyoplasti minimal invaziv bir cerrahi girişim olarak kabul edilir, bu nedenle gerekirse yaşlı hastaları tedavi etmek için kullanılabilir.

balon anjiyoplasti

Çeşitli lokalizasyonlarda arter stenozu olan hastaların bu tedavi yöntemi, koroner anjiyoplastiye çok benzer. Tek şey, operasyon sırasında, sönük halde gemiye sokulan özel bir balonun kullanılmasıdır. Cerrahi müdahalenin başlangıcında iğnenin enjeksiyon yerinde anestezi yapılır, ardından damar içine bir iletken gönderilir, bu da damarların durumunu değerlendirmeye ve arterlerin daralma yerlerini belirlemeye olanak tanır. Bu işleme anjiyografi denir.

Daralan bölgenin belirlenmesi ve balon anjiyoplasti yapılmasına karar verilmesi, ucunda sönük bir balon bulunan başka bir iletkenin kullanılmasına olanak sağlar. Lezyona ulaşıldığında iletken yoluyla hava enjekte edilir ve balon şişirilerek daralmış alan otomatik olarak genişler. Balon daha sonra söndürülür ve damardan çıkarılır.

Balon anjiyoplastiden sonra, dilate damar sıklıkla daralarak koroner arter hastalığı ataklarına yol açtığı için stentleme yapılmalıdır.

Koroner ve balon anjiyoplastinin herhangi bir ağrı olmadan gerçekleştirildiğine dikkat etmek önemlidir. Operasyonun tamamı boyunca normal anestezi sağlanması için lokal anestezi yapılması yeterlidir. Bunun nedeni, iletkenin damarlardan ilerlemesinin pratik olarak hissedilmemesidir.

Balon anjiyoplasti ne zaman kontrendikedir? Kronik böbrek yetmezliği, bulaşıcı hastalıklar, akciğer ödemi, dekompansasyon aşamasında kalp yetmezliği, hematopoietik sistemin ciddi bozukluklarında operasyon yapılmaz.

Koroner damarlardaki kan akışını düzeltmeye yönelik başarılı bir operasyon, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir. Bu tür bir tedavinin etki süresi yaklaşık beş yıldır, asıl mesele ilk yıl içinde daralma yani damarın tekrar daralması olmamasıdır.

Koroner arter baypas greftleme

Bir veya daha fazla damarın darlığı nedeniyle bozulan kan besleme sistemini normalleştirmeyi amaçlayan bir restoratif operasyon. Anjiyoplastiden farklı olarak KABG, vasküler protezler olan bypass şantları oluşturma yöntemini kullanır. Şantların takılması, koroner damarlardan normal kan dolaşımını geri kazanmanıza izin verir, böylece koroner kalp hastalığı, anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünün oluşumu için ön koşulları ortadan kaldırır.

Bacağın safen damarı veya göğüs duvarının arteri, çoğunlukla soldaki damar protezi görevi görür. İkinci seçenekte, şant kullanmanın etkinliği daha yüksektir, çünkü atardamarlar toplardamarlarda olduğu kadar hızlı çökmez.

KABG uygulama tekniği günümüzde farklıdır, ancak baypas ameliyatına hazırlanan hastalar için ameliyatın bilmeye değer bazı özellikleri vardır:

• Başlangıçta yapay bir kan besleme sistemi (ICS) bağlanması veya canlı bir kalp üzerinde ameliyat yapılması konusuna karar verilir.
• İSK'siz ameliyatın avantajları: Kan hücreleri zarar görmez, operasyon daha kısa sürer, operasyon sonrası rehabilitasyon daha başarılı olur ve İSK sonrası komplikasyon görülmez.
• Operasyonun süresi, seçilen implant alma yöntemine ve ayrıca ISC ile veya ISC olmadan CABG gerçekleştirme yöntemine bağlıdır. Çoğu durumda, sunulan cerrahi tedavi yöntemi 3-4 saat kadar sürer.

Video Koroner arter baypas greftleme Kalp ameliyatı

Son zamanlarda, koroner arter baypas greftleme giderek daha başarılı hale geldi. En uygun damar protezleriyle ilgili sorunlar çözülmeye devam ediyor ve ameliyat için harcanan süre giderek azalıyor.

Kalp kapakçıklarına yönelik operasyonlar

Kalp kapakçıklarının yetersizliklerini veya darlıklarını gidermek amacıyla yapılan operasyonlarda birçok farklı teknik vardır. Ana olanlar aşağıdaki cerrahi müdahaleleri içerir:

1. Balon valvüloplasti - orta veya şiddetli kapak stenozu için kullanılır. Ameliyatsız tedavi yöntemlerini ifade eder, ameliyat sırasında kapakçığın ağzına bir balon sokulur, daha sonra açılır ve çıkarılır.
2. Anuloplasti - kapak yetmezliğini tedavi etmek için kullanılan cerrahi plastik yöntemleri ifade eder. Operasyon sırasında gerekirse kalsiyum birikintileri çıkarılır ve tendon kirişlerinin yapısı da eski haline getirilebilir. Operasyonun sonuçları çoğunlukla olumludur, ancak çoğu, hasarlı bölgenin karmaşıklığına bağlıdır.
3. Sütür plastiği - bölünmüş kapakların dikilmesine, kapakların yakınında bulunan akorların kısaltılmasına dayanabilen rekonstrüktif cerrahi müdahaleleri ifade eder. Rekonstrüktif plastik cerrahi günümüzde giderek daha fazla kullanılmaktadır ve protez kalp kapaklarının implantasyonundan farklı olarak daha nazik ve başarılı kabul edilmektedir. Ancak bunların uygulanması, yalnızca kapak yaprakçıklarında büyük deformasyonlar olmadığında mümkündür.

Kalp kapağı ameliyatı için nasıl hazırlanmalıyım? Her şeyden önce, ilgili doktorla bir konsültasyon gerçekleştirilir. Gerekirse, son derece uzmanlaşmış çeşitli uzmanlarla (cerrah, anestezi uzmanı, kardiyolog) bir görüşme yapılır. Gerekirse, cerrahi tedaviden önce akrabalarla istişare yapılır. Ameliyattan 8 saat önce, artık yiyecek tüketilemeyecek olması önemlidir.

Minimal invaziv kalp cerrahisi

Günümüzde kalp hastalıklarının cerrahi tedavisinde ileri yöntemler arasındadırlar. Düşük travmatik ve oldukça etkili prosedürlerin uygulanmasına izin veren endoskopik teknolojilerin katılımıyla gerçekleştirilirler.

Endoskopik teknoloji, derideki küçük deliklerden geçebilecek kadar esnek, esnek ve ince özel tüpler olan bir endoskop kullanımına dayanmaktadır. Tüm endoskoplar, cerrahi müdahalenin tüm inceliklerini görmeye yardımcı olan aydınlatma sistemleri ile donatılmıştır.

Minimal invaziv ameliyatlar en çok yetişkinlerde koroner kalp hastalığı ve çocuklarda doğuştan kalp hastalığı tedavisinde kullanılır.

Minimal invaziv cerrahi sonrası rehabilitasyon dönemi daha hızlı ve kolay geçer. Ameliyat sonrası ağrı hafiftir ve pnömoni ve diğer enfeksiyöz komplikasyonlar çok daha az yaygındır. Ancak bu yöntem her zaman kullanılmayabilir, bu nedenle konsültasyon sırasında ilgili doktor veya kalp cerrahı tarafından daha fazla bilgi sağlanır.

Video İsrail'de minimal invaziv kalp ameliyatı. Sorular ve cevaplar

Koroner arterlerin aterosklerotik lezyonları koroner yetmezlik gelişimine yol açar. Koroner sklerozun karakteristik bir özelliği, ana koroner arterlerin ve bunların büyük dallarının proksimal kesimlerinde stenotik daralmaların bulunmasıdır. Tıkanma nedeniyle, etkilenen arterin dağılım alanındaki miyokarda kan akışı azalır ve miyokardiyal iskemi oluşur. Sonuç olarak, kalp kasının oksijen ihtiyacı ile kalbe gitme olasılığı arasında bir tutarsızlık vardır.

klinik olarak bu tutarsızlık, karakteristik bir özelliği ağrı olan bir anjina pektoris semptom kompleksi ile kendini gösterir. Ağrı, egzersiz sırasında (anjina pektoris) veya dinlenme sırasında (dinlenme sırasında anjina) ortaya çıkar ve sternumun arkasında veya kalp bölgesinde lokalize olur. Koroner yetmezliğin klinik belirtileri çok çeşitlidir ve esas olarak koroner sklerozun yayılmasının ciddiyetine ve doğasına ve koroner arterlerin daralma derecesine bağlıdır. Günümüzde iç hastalıklarının seyrinde ayrıntılı olarak açıklanan koroner kalp hastalığının konservatif tedavisinin yanı sıra, bu hastalığın tedavisine yönelik cerrahi yöntemler de yaygın olarak kullanılmaktadır.
Miyokardiyal revaskülarizasyon için indirekt ve direkt operasyonlar önerilmiştir.

Dolaylı müdahaleler arasında Uzun bir süre Weinberg operasyonu yaygındı: etkilenen koroner arterin dağılım alanında iç meme arterinin miyokardiyuma implantasyonu. Miyokardiyumun yapısal özelliklerinden dolayı implante edilen arterler ile koroner arterler arasında kanın stenotik koroner arter havuzuna aktığı bir kollateraller ağı gelişir ve böylece miyokardiyal iskemi azalır. Son yıllarda, etik yaralanmalar ve nispeten düşük verimlilik nedeniyle bu operasyondan vazgeçildi.

Şu anda, en yaygın koroner arter baypas ameliyatı: etkilenen koroner arterin daralma bölgesinin altında çıkan aorta ile bir vasküler greft kullanılarak bağlantısı. Bu durumda, miyokardiyal iskemi bölgesinde koroner dolaşımın hızlı bir şekilde restorasyonu olur, anjina pektoris semptomları büyük ölçüde kaybolur, miyokard enfarktüsünün gelişimi önlenir ve birçok durumda hastaların çalışma kapasitesi geri yüklenir. Koroner arter baypas cerrahisi endikasyonu, damar lümeninin %70 veya daha fazla daralması ile birlikte bir veya daha fazla ana koroner arterin izole stenoz yapan aterosklerotik lezyonunun neden olduğu ciddi bir anjina pektoris sendromudur.

En büyük etki Bu operasyon, korunmuş ve canlı miyokardiyumu olan hastalarda verir. Ameliyat için hasta seçiminde özel bir yer, seçici koroner anjiyografi ve ventrikülografidir. Bu yöntemleri kullanarak, koroner dolaşımın anatomisini, koroner sklerozun yayılma derecesini, koroner arterlerin lezyonunun doğasını, kalp kasının hasar bölgesini inceler ve ihlalleri telafi etmenin yollarını ve mekanizmalarını belirlerler. koroner dolaşımın

Koroner arter baypas ameliyatı ekstrakorporeal dolaşım ve sol ventrikül boşluğunun aktif drenajı ile kardiyopleji altında medyan uzunlamasına sternotomiden gerçekleştirildi. Sağ koroner, anterior interventriküler, sol sirkumfleks arterler ve bunların en büyük dalları şantlara maruz kalabilir. Dört adede kadar koroner arter aynı anda şant edilir. Koroner yetmezlik, kalp anevrizması, ventriküler septal defekt veya kalbin kapak aparatının lezyonu ile birleştiğinde, tek aşamalı koroner arter baypas ameliyatı ve kalp içi patolojinin düzeltilmesi gerçekleştirilir.

Damar aşısı olarakçoğu durumda, büyük safen veninin segmentleri kullanılır. Bunlarla birlikte, şant için iç meme arterleri kullanılabilir. Ülkemizde meme-koroner anastomoz oluşturmak için ilk başarılı operasyonlar 1964 yılında V. I. Kolesov tarafından gerçekleştirildi. Ek olarak, derin femoral arter veya radyal arterin segmentleri vasküler greft görevi görebilir.

Kan dolaşımının restorasyonunun yeterliliği etkilenen koroner arterdeki şanttan geçen kan akış miktarına bağlıdır. Şanttaki ortalama kan akış hacmi 65 ml/dk'dır. İskemik miyokardiyumda kan dolaşımının restorasyonu, kasılma yeteneğini önemli ölçüde artırır: sol ventriküldeki diyastol sonu basıncı düşer, sol ventrikülün diyastolik hacmi azalır ve ejeksiyon fraksiyonu artar. Ameliyattan sonra hastalarda anjina pektoris semptomları tamamen kaybolur veya önemli ölçüde azalır, fiziksel aktiviteye tolerans artar, hastalar işlerine geri döner.

Akut koroner yetmezliğin cerrahi tedavisi(miyokard enfarktüsü), öncelikle koroner arter baypas greftleme yardımıyla bloke koroner arterdeki kan akışının hızlı bir şekilde restorasyonunu amaçlar. En etkili operasyon, kalp krizinin başlamasından sonraki ilk 4-6 saat içinde gerçekleştirilir. Akut miyokard enfarktüsüne kardiyojenik şokun eşlik ettiği durumlarda, bir karşı pulsatör kullanılarak dolaşım desteği sağlanabilir. Dolaşım desteğinin kullanılması, tanısal seçici koroner anjiyografi yapmayı ve cerrahi müdahale olasılığını belirlemeyi, ayrıca ameliyata hazırlanmayı ve ameliyatın kendisini daha düşük bir risk derecesi ile mümkün kılar.

Koroner kalp hastalığında konservatif tedavi yöntemleri yeterince etkili değildir, bu nedenle sıklıkla ameliyata başvurmak gerekir. Cerrahi müdahale belirli endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Bir dizi kriter, hastalığın seyrinin özellikleri ve hastanın vücudunun durumu dikkate alınarak uygun bir cerrahi tedavi seçeneği bireysel olarak seçilir.

Cerrahi tedavi endikasyonları

Koroner arter hastalığı için cerrahi müdahale, miyokardiyal revaskülarizasyon amacıyla gerçekleştirilir. Bu, operasyonun, damarların lümeni% 50'den fazla daraldığında, kalp kasına vasküler kan akışını ve dalları da dahil olmak üzere kalbin arterlerinden kan akışını geri kazandırdığı anlamına gelir.

Cerrahinin temel amacı, koroner yetmezliğe yol açan aterosklerotik değişiklikleri ortadan kaldırmaktır. Bu patoloji yaygın bir ölüm nedenidir (toplam popülasyonun %10'u).

Cerrahi müdahale gerekiyorsa, koroner arterlere verilen hasarın derecesi, eşlik eden hastalıkların varlığı ve tıp kurumunun teknik yetenekleri dikkate alınır.

Aşağıdaki faktörlerin varlığında operasyon gereklidir:

• karotis arterin patolojisi;
• miyokardın azaltılmış kasılma fonksiyonu;
• akut kalp yetmezliği;
• koroner arterlerin aterosklerozu;
• koroner arterlerin çoklu lezyonları.

Tüm bu patolojiler iskemik kalp hastalığına eşlik edebilir. Yaşam kalitesini iyileştirmek, komplikasyon riskini azaltmak, hastalığın bazı belirtilerinden kurtulmak veya azaltmak için cerrahi müdahale gereklidir.

Miyokard enfarktüsünden sonraki erken evrelerde ve ayrıca ciddi kalp yetmezliği durumunda (evre III, evre II ayrı ayrı değerlendirilir) cerrahi yapılmaz.

İHD için tüm operasyonlar 2 büyük gruba ayrılır - doğrudan ve dolaylı.

Koroner arter hastalığı için direkt operasyonlar

Doğrudan revaskülarizasyonun en yaygın ve etkili yöntemleri. Böyle bir müdahale, uzun süreli rehabilitasyon, müteakip ilaç tedavisi gerektirir, ancak çoğu durumda kan akışını eski haline getirir ve kalp kasının durumunu iyileştirir.

Koroner arter baypas greftleme

Teknik mikrocerrahidir ve yapay damarların - şantların kullanılmasını içerir. Aorttan koroner arterlere normal kan akışını geri yüklemenizi sağlarlar. Damarların etkilenen bölgesi yerine kan şant boyunca hareket edecek, yani yeni bir bypass yaratılmış olacaktır.

Ameliyatın nasıl ilerlediğini bu animasyonlu videoyu izleyerek anlayabilirsiniz:

Koroner arter baypas ameliyatı, atan veya çalışmayan bir kalbe yapılabilir. İlk tekniğin uygulanması daha zordur, ancak komplikasyon riskini azaltır ve iyileşmeyi hızlandırır. Çalışmayan bir kalbin ameliyatı sırasında, bir organın işlevlerini geçici olarak yerine getirecek bir kalp-akciğer makinesi kullanılır.

Ameliyat endoskopik olarak da yapılabilmektedir. Bu durumda kesiler minimal yapılır.

Koroner arter baypas greftleme, meme-koroner, oto-arteriyel veya oto-venöz olabilir. Bu ayrım, kullanılan şantların tipine göre yapılır.

Başarılı bir operasyonla prognoz olumludur. Bu yaklaşımın bazı çekici avantajları vardır:

• kan akışının restorasyonu;
• etkilenen birkaç alanı değiştirme yeteneği;
• yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme;
• yaşam beklentisinde artış;
• anjina ataklarının kesilmesi;
• miyokard enfarktüsü riskinde azalma.

Koroner arter baypas greftleme, diğer birçok yöntemin izin vermediği stenozda birkaç arterin aynı anda kullanılması olasılığı nedeniyle caziptir. Bu teknik, yüksek risk grubu olan, yani kalp yetmezliği, diabetes mellitus, 65 yaş üstü hastalar için endikedir.

Belki de koroner kalp hastalığının karmaşık bir formunda koroner arter baypas greftlemenin kullanılması. Düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu, sol ventrikül anevrizması, mitral yetmezlik, atriyal fibrilasyon anlamına gelir.

Koroner arter baypas greftlemenin dezavantajları olası komplikasyonları içerir. Ameliyat sırasında veya sonrasında aşağıdaki riskler vardır:

• kanama;
• kalp krizi;
• tromboz;
• şant daralması;
• yara enfeksiyonu;
• mediastenit.

Koroner arter baypas greftleme kalıcı bir etki sağlamaz. Şantlar tipik olarak 5 yıl sürer.

Bu tekniğe Demikhov-Kolesov ameliyatı da denir ve koroner baypas ameliyatı için altın standart olarak kabul edilir. Ana farkı, doğal bir baypas görevi gören iç meme arterinin kullanılmasında yatmaktadır. Bu durumda bu arterden koronere kan akışı için bir baypas oluşturulur. Bağlantı stenoz bölgesinin altında yapılır.

Kalbe erişim medyan sternotomi ile sağlanır, bu tür manipülasyonlarla eş zamanlı olarak otovenöz greft alınır.

Bu operasyonun başlıca avantajları şunlardır:

• ateroskleroza meme arter direnci;
• meme arterinin baypas olarak dayanıklılığı (bir damara karşı);
• iç meme arterinde varisli damarların ve kapakçıkların olmaması;
• anjina pektoris, kalp krizi, kalp yetmezliği, tekrar ameliyat ihtiyacı riskinin azaltılması;
• sol ventrikülün iyileştirilmesi;
• meme arterinin çapını artırma yeteneği.

Meme-koroner baypas ameliyatının ana dezavantajı, tekniğin karmaşıklığıdır. İç meme arterinin izolasyonu zordur, ayrıca küçük bir çapı ve ince bir duvarı vardır.

Meme koroner arter baypas greftlemesinde, sadece 2 iç meme arteri olduğundan, birkaç arterin revaskülarizasyon olasılığı sınırlıdır.

Koroner arterlerin stentlenmesi

Bu tekniğe intravasküler protez denir. Ameliyat için metal mesh çerçeve olan stent kullanılır.

Ameliyat femoral arterden gerçekleştirilir. İçine bir delik açılır ve bir kılavuz kateter içinden stentli özel bir balon sokulur. Balon stenti genişletir ve arterin lümeni eski haline gelir. Aterosklerotik plağın karşısına bir stent yerleştirilir.

Stentin nasıl takıldığı bu animasyonlu videoda açıkça gösterilmektedir:

Ameliyat sırasında balon kullanılması nedeniyle bu tekniğe genellikle balon anjiyoplasti adı verilir. Balon kullanımı isteğe bağlıdır. Bazı stent türleri kendi kendine genişler.

En modern seçenek iskelelerdir. Bu tür duvarlar biyolojik olarak çözünür bir kaplamaya sahiptir. İlaç birkaç ay içinde salınır. Damarın iç kabuğunu iyileştirir ve patolojik büyümesini engeller.

Bu teknik minimal travma ile çekicidir. Stentlemenin diğer faydaları şunları içerir:

• yeniden stenoz riski önemli ölçüde azalır (özellikle ilaç salan stentlerle);
• vücut çok daha hızlı iyileşir;
• etkilenen arterin normal çapının restorasyonu;
• genel anestezi gerekmez;
• olası komplikasyon sayısı minimumdur.

Koroner stentlemenin bazı dezavantajları vardır. Operasyona kontrendikasyonların varlığı ve damarlarda kalsiyum birikmesi durumunda uygulanmasının karmaşıklığı ile ilgilidir. Yeniden stenoz riski tamamen dışlanmaz, bu nedenle hastanın profilaktik ajanlar alması gerekir.

Koroner kalp hastalığının stabil seyrinde stent kullanımı doğrulanmaz, ancak ilerlediğinde veya miyokard enfarktüsünden şüphelenildiğinde endikedir.

Koroner arterlerin otoplastisi

Bu teknik tıpta nispeten gençtir. Kişinin kendi vücudunun dokularının kullanılmasını içerir. Damarlar kaynaktır.

Bu operasyona otovenöz şant da denir. Yüzeysel venin bir kısmı şant olarak kullanılır. Kaynak bir incik veya bir uyluk olabilir. Bacağın safen veni, koroner damar replasmanında en etkili olanıdır.

Böyle bir işlemin gerçekleştirilmesi, yapay dolaşım koşullarını ima eder. Kardiyak arrest sonrası koroner yatak revizyonu yapılarak distal anastomoz yapılır. Daha sonra kardiyak aktivite geri yüklenir ve şantın aorta ile proksimal anastomozu yapılırken lateral sıkma işlemi yapılır.

Bu teknik, damarların dikişli uçlarına göre düşük travmatik olması nedeniyle çekicidir. Kullanılan damarın duvarı kademeli olarak yeniden inşa edilir, bu da greft ve arter arasındaki maksimum benzerliği sağlar.

Yöntemin dezavantajı, damarın büyük bir kısmının değiştirilmesi gerektiğinde, ekin uçlarının lümen çaplarının farklı olmasıdır. Bu durumda operasyon tekniğinin özellikleri, türbülanslı kan akışlarının ve vasküler trombozun ortaya çıkmasına neden olabilir.

Koroner arterlerin balon dilatasyonu

Bu yöntem, daralmış bir atardamarın özel bir balonla genişletilmesi esasına dayanır. Bir kateter kullanılarak istenilen bölgeye yerleştirilir. Orada balon şişirilerek darlık giderilir. Bu teknik genellikle 1-2 damar lezyonlarında kullanılır. Daha fazla darlık alanı varsa, koroner baypas ameliyatı daha uygundur.

Tüm prosedür röntgen kontrolü altında gerçekleşir. Şişe birden çok kez doldurulabilir. Rezidüel darlığın derecesi için anjiyografik kontrol yapılır. Ameliyattan sonra, dilate damarda trombozu önlemek için antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar mutlaka reçete edilir.

İlk olarak, koroner anjiyografi bir anjiyografik kateter kullanılarak standart bir şekilde gerçekleştirilir. Sonraki manipülasyonlar için, bir dilatasyon kateteri iletmek için gerekli olan bir kılavuz kateter kullanılır.

Balon anjiyoplasti, ilerlemiş koroner kalp hastalığının ana tedavisidir ve 10 vakanın 8'inde etkilidir.Bu ameliyat, özellikle arterin küçük alanlarında darlık oluştuğunda ve kalsiyum birikintileri önemsiz olduğunda uygundur.

Cerrahi müdahale her zaman darlıktan tamamen kurtulmanıza izin vermez. Damarın çapı 3 mm'den fazla ise balon dilatasyonuna ek olarak koroner stentleme yapılabilir.

Stentleme ile balon anjiyoplasti animasyonunu izleyin:

Vakaların %80'inde anjina pektoris tamamen kaybolur veya atakları çok daha seyrek görülür. Hemen hemen tüm hastalarda (%90'dan fazla), egzersiz toleransı artar. Miyokardın perfüzyonunu ve kontraktilitesini geliştirir.

Tekniğin ana dezavantajı damarın tıkanma ve delinme riskidir. Bu durumda acil koroner arter baypas greftlemesi gerekli olabilir. Başka komplikasyon riski vardır - akut miyokard enfarktüsü, koroner arter spazmı, ventriküler fibrilasyon.

Gastroepiploik arter ile anastomoz

Bu teknik, karın boşluğunu açma ihtiyacı anlamına gelir. Gastroepiploik arter yağ dokusunda izole edilir ve yan dalları kesilir. Arterin distal kısmı kesilerek perikardiyal boşluğa istenilen bölgeye taşınır.

Bu tekniğin avantajı, gastroepiploik ve iç meme arterlerinin benzer biyolojik özelliklerinde yatmaktadır.

Günümüzde bu teknik, karın boşluğunun daha fazla açılmasıyla ilişkili komplikasyon riskini taşıdığı için daha az talep görmektedir.

Şu anda, bu teknik nadiren kullanılmaktadır. Bunun ana endikasyonu yaygın aterosklerozdur.

Operasyon açık veya kapalı bir yöntemle gerçekleştirilebilir. İlk durumda, lateral arterlerin salınmasını sağlayan anterior interventriküler daldan endarterektomi yapılır. Maksimum insizyon yapılır ve ateromatöz intima çıkarılır. Otoveinden bir yama ile kapatılan bir kusur oluşur ve içine iç torasik arter dikilir (uçtan yana).

Kapalı tekniğin amacı genellikle sağ koroner arterdir. Bir kesi yapılır, plak soyulur ve damarın lümeninden çıkarılır. Daha sonra bu bölgeye şant dikilir.

Operasyonun başarısı doğrudan koroner arterin çapına bağlıdır - ne kadar büyükse prognoz o kadar elverişlidir.

Bu tekniğin dezavantajları, teknik karmaşıklığı ve yüksek koroner arter trombozu riskini içerir. Damarın tekrar tıkanması da olasıdır.

Koroner arter hastalığı için indirekt operasyonlar

Dolaylı revaskülarizasyon kalp kasına kan akışını arttırır. Bunun için mekanik araçlar ve kimyasallar kullanılır.

Ameliyatın temel amacı ek bir kan kaynağı oluşturmaktır. Dolaylı revaskülarizasyon sayesinde, küçük arterlerde kan dolaşımı geri yüklenir.

Böyle bir işlem, bir sinir impulsunun iletimini durdurmak ve arteriyel spazmı hafifletmek için yapılır. Bunu yapmak için sempatik gövdedeki sinir liflerini kırpın veya yok edin. Kırpma tekniği ile sinir lifinin açıklığını geri kazandırmak mümkündür.

Radikal bir teknik, sinir lifinin elektriksel etki ile yok edilmesidir. Bu durumda operasyon oldukça etkilidir ancak sonuçları geri döndürülemez.

Modern sempatektomi endoskopik bir tekniktir. Genel anestezi altında yapılır ve tamamen güvenlidir.

Böyle bir müdahalenin avantajları, elde edilen etkidedir - vasküler spazmın giderilmesi, ödemin azalması, ağrının kaybolması.

Sempatektomi ciddi kalp yetmezliği için uygun değildir. Kontrendikasyonlar arasında bir dizi başka hastalık da vardır.

kardiyopeksi

Bu tekniğe kardiyoperikardiopeksi de denir. Perikard ek bir kan temini kaynağı olarak kullanılır.

Operasyon sırasında perikardın ön yüzeyine ekstraplevral erişim sağlanır. Açılır, boşluktan sıvı emilir ve steril talk püskürtülür. Bu yaklaşıma Thompson yöntemi (modifikasyon) denir.

Operasyon, kalbin yüzeyinde aseptik bir enflamatuar sürecin gelişmesine yol açar. Sonuç olarak, perikard ve epikardiyum yakından kaynaşır, intrakoroner anastomozlar açılır ve ekstrakoroner anastomozlar gelişir. Bu ek miyokardiyal revaskülarizasyon sağlar.

Bir de omentokardiopeksi var. Bu durumda ek bir kan temini kaynağı, büyük omentumun bir flebinden oluşturulur.

Diğer malzemeler de kan temini kaynağı olarak hizmet edebilir. Pnömokardiopeksi ile bu akciğer, kardiyomiyopeksi ile pektoral kas, diyafragmatik kardiyopeksiyle diyaframdır.

Weinberg Operasyonu

Bu teknik, koroner kalp hastalığı için doğrudan ve dolaylı cerrahi müdahaleler arasında orta düzeydedir.

Miyokardiyuma kan beslemesinin iyileştirilmesi, iç torasik arterin içine implante edilmesiyle gerçekleştirilir. Damarın kanayan distal ucu kullanılır. Miyokardın kalınlığına implante edilir. Önce intramiyokardiyal bir hematom oluşur ve ardından internal torasik arter ile koroner arterlerin dalları arasında anastomozlar gelişir.

Günümüzde bu tür ameliyatlar genellikle iki taraflı olarak yapılmaktadır. Bunu yapmak için transsternal erişime, yani tüm iç torasik arterin mobilizasyonuna başvurun.

Bu tekniğin en büyük dezavantajı anında etki sağlamamasıdır.

Fieschi Operasyonu

Bu teknik, kronik koroner yetmezlik için gerekli olan kalbe kollateral kan akışını artırmanıza olanak tanır. Teknik, iç torasik arterlerin iki taraflı ligasyonundan oluşur.

Perikardiyal diyafragmatik dalın altındaki alanda ligasyon yapılır. Bu yaklaşım arter boyunca kan akışını arttırır. Bu etki, perikardiyal-diyafram dallarındaki basınç artışı ile açıklanan koroner arterlere kan çıkışındaki artışla sağlanır.

Lazer revaskülarizasyon

Bu teknik deneysel olarak kabul edilir, ancak oldukça yaygındır. Kalbe özel bir iletken getirmek için hastaya göğüste bir kesi yapılır.

Lazer, miyokardiyumda delikler açmak ve kanın girmesi için kanallar oluşturmak için kullanılır. Birkaç ay içinde bu kanallar kapanır ama etkisi yıllarca devam eder.

Geçici kanalların oluşturulması sayesinde yeni bir gemi ağının oluşumu teşvik edilir. Bu, miyokardiyal perfüzyonu telafi etmeye ve iskemiyi ortadan kaldırmaya izin verir.

Lazer revaskülarizasyon, koroner arter baypas greftleme için kontrendikasyonları olan hastalarda uygulanabilmesi açısından caziptir. Tipik olarak, bu yaklaşım küçük damarların aterosklerotik lezyonları için gereklidir.

Lazer tekniği, koroner arter baypas greftleme ile birlikte kullanılabilir.

Lazer revaskülarizasyonun avantajı, atan bir kalp üzerinde gerçekleştirilmesi yani kalp-akciğer makinesine ihtiyaç duyulmamasıdır. Lazer tekniği, minimal travma, düşük komplikasyon riski ve kısa iyileşme süresi nedeniyle de caziptir. Bu tekniğin kullanılması ağrı dürtüsünü ortadan kaldırır.

İKH'nin cerrahi tedavisinden sonra rehabilitasyon

Her türlü ameliyattan sonra yaşam tarzı değişiklikleri gereklidir. Beslenme, fiziksel aktivite, dinlenme ve çalışma rejimi, kötü alışkanlıklardan kurtulma amaçlanır. Bu tür önlemler, rehabilitasyonu hızlandırmak, hastalığın tekrarlama riskini ve komorbiditelerin gelişimini azaltmak için gereklidir.

Koroner kalp hastalığı cerrahisi belirli endikasyonlara göre yapılır. Birkaç cerrahi teknik vardır, uygun seçenek seçilirken hastalığın klinik tablosu ve lezyonun anatomisi dikkate alınır. Ameliyat, ilaç tedavisinin kaldırılması anlamına gelmez - her iki yöntem de kombinasyon halinde kullanılır ve birbirini tamamlar.

Cerrahi yöntem yaygınlaştı ve koroner arter hastalığı olan hastaların karmaşık tedavisinde araçların cephaneliğine sıkı bir şekilde girdi. Aort ile koroner damar arasında, aterosklerozdan etkilenen ve daralmış alanı atlayarak bir baypas şantı oluşturma fikri, 1962'de büyük safen veni damar protezi olarak kullanan David Sabiston tarafından, damar arasına bir şant yerleştirerek klinik olarak uygulandı. aort ve koroner arter. 1964'te Leningrad cerrahı V.I. Kolesov, iç torasik arter ile sol koroner arter arasında ilk anastomozu yarattı. Daha önce anjina pektorisi ortadan kaldırmayı amaçlayan çok sayıda ameliyat önerilmiş ve şu anda tarihsel ilgi görmektedir (sempatik düğümlerin çıkarılması, omuriliğin arka köklerinin kesilmesi, koroner arterlerin periarteriyel sempatektomisi, servikal sempatektomi ile birlikte tiroidektomi, epikardiyumun kazınması, kardiyoperikardiopeksi) , bacaktaki omentum flebinin epikardına dikilmesi, iç meme arterlerinin bağlanması). Koroner cerrahide, teşhis aşamasında, kardiyoloji pratiğinde geleneksel olarak kullanılan teşhis yöntemlerinin tüm cephaneliği yaygın olarak kullanılmaktadır (egzersiz testi ve ilaç testleri dahil EKG; radyolojik yöntemler: göğüs röntgeni; radyonüklid yöntemler; ekokardiyografi, stres ekokardiyografi). Sol kalp kateterizasyonu, özellikle bu çalışma kalp debisi ölçümü ile birleştirilirse, sol ventrikülde fonksiyonel kapasitesini değerlendirmek için önemli olan diyastol sonu basıncının ölçülmesine olanak tanır. Sol ventrikülografi, duvarların hareketini ve kinetiklerini incelemenize, ayrıca sol ventrikül duvarlarının hacmini ve kalınlığını hesaplamanıza, kasılma fonksiyonunu değerlendirmenize ve ejeksiyon fraksiyonunu hesaplamanıza olanak tanır. 1959'da F. Sones tarafından geliştirilen ve klinik uygulamaya giren seçici koroner anjiyografi, koroner arterlerin ve ana dalların objektif olarak görüntülenmesi, anatomik ve fonksiyonel durumlarının incelenmesi, aterosklerotik sürecin neden olduğu hasarın derecesi ve doğası, kompansatuar kollateral dolaşım, koroner arterlerin distal yatağı vb. Vakaların %90-95'inde selektif koroner anjiyografi koroner yatağın anatomik durumunu objektif ve doğru bir şekilde yansıtır. Koroner anjiyografi ve sol ventrikülografi endikasyonları:

1. Non-invaziv tanı yöntemleri kullanılarak saptanan miyokardiyal iskemi
2. İnvaziv olmayan araştırma yöntemleriyle doğrulanan herhangi bir anjina pektorisin varlığı (dinlenme halindeki EKG'deki değişiklikler, dozlanmış fiziksel aktivite testi, günlük EKG izleme)
3. Miyokard enfarktüsü öyküsü ve ardından enfarktüs sonrası anjina pektoris
4. Herhangi bir aşamada miyokard enfarktüsü
5. Nakledilen bir kalbin koroner yatağının durumunun planlı izlenmesi
6. Kapak hastalığı olan 40 yaşından büyük hastalarda koroner yatak durumunun ameliyat öncesi değerlendirilmesi.

Son yıllarda, koroner arter hastalığının tedavisinde stenotik koroner arterlerin translüminal balon dilatasyonu (anjiyoplasti) ile miyokardiyal revaskülarizasyon kullanılmıştır. Yöntem, 1977'de A. Gruntzig tarafından kardiyoloji pratiğine tanıtıldı. Anjiyoplasti endikasyonu, ciddi kalsifikasyon ve bu arterin distal yatağında hasar olmaması durumunda, koroner arterin proksimal bölümlerinde (ostial stenozlar hariç) hemodinamik olarak önemli bir lezyondur. Nüks sıklığını azaltmak için, balon anjiyoplasti, stenoz bölgesine özel atrombojenik çerçeve yapılarının - stentlerin - implantasyonu ile desteklenir (Şekil 1). Koroner arterlerin anjiyoplastisinin yapılabilmesi için gerekli koşul, komplikasyon durumunda acil koroner arter baypas greftlemesi yapmak için hazır ameliyat ve cerrahi ekibin bulunmasıdır. Şu anda, cerrahi tedavi endikasyonlarını belirlemenin temeli aşağıdaki faktörlerdir:

1. Hastalığın klinik tablosu, yani anjina pektorisin şiddeti, ilaç tedavisine direnci.
2. Koroner yatak lezyonunun anatomisi: koroner arter lezyonunun derecesi ve lokalizasyonu, etkilenen damarların sayısı, koroner kanlanma tipi.
3. Miyokardın kasılma fonksiyonunun durumu.

Son ikisinin özel bir öneme sahip olduğu bu faktörler, hastalığın doğal seyrinde prognozunu ve ilaç tedavisini ve operasyonel risk derecesini belirlemektedir. Bu faktörlerin değerlendirilmesine dayanarak, koroner arter baypas greftleme endikasyonları ve kontrendikasyonları belirlenir. IHD'li hastalar esas olarak aşağıdaki durumlarda endikedir:

• koroner arterlerin çoklu lezyonları;
• sol koroner arterin kök darlığının varlığı;
• sol veya sağ koroner arterin ostial stenozunun varlığı;
• anjiyoplasti yapmak imkansız olduğunda anterior interventriküler arterin stenozu.

Cerrahi tedavi için ana kontrendikasyonlar şunlardır:

• periferik koroner arterlerin yaygın çoklu lezyonları;
• miyokardın azaltılmış kasılma fonksiyonu (ejeksiyon fraksiyonu 0,3'ten az)
• şiddetli kalp yetmezliğinin varlığı (II B-III evresi)
• miyokard enfarktüsünden sonraki erken dönemler (4 aya kadar).

Koroner arter baypas aşılaması için bir greft olarak, uyluğun büyük safen veni ve bacağın veni kullanılır. Kardiyopulmoner baypas altında ameliyatın ana aşamaları şunlardır:

• kalp-akciğer makinesi bağlandıktan, kardiyak arrest ve koroner yatak revizyonundan sonra koroner arter ile distal uç-yan anastomoz yapıldı (Şekil 1, 2);
• kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra - aort duvarının yanal sıkılması kullanılarak şantın aort ile proksimal anastomozunun uygulanması.

Son zamanlarda, otolog arterler şant olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır. Kardiyopulmoner baypas altında cerrahinin travmatik doğası göz önüne alındığında, son yıllarda, atan bir kalpte koroner damarlara yönelik cerrahi müdahaleler geliştirilmiştir. Bu durumda kalp duvarı çeşitli stabilizatörler (vakum, mekanik) yardımıyla sabitlenir (Şekil 3). Kalbin koroner arterlerindeki hasar, genel aterosklerozun belirtilerinden biridir ve kalp kasına (miyokard) yetersiz kan beslenmesine yol açar. Şu anda, koroner kalp hastalığından (KKH) muzdarip hastaların sayısı sürekli artıyor ve haklı olarak "yirminci yüzyılın vebası" olarak kabul edilen bu hastalık, her yıl milyonlarca insanın hayatına mal oluyor.

Onlarca yıldır doktorlar ve kardiyologlar bu hastalıkla mücadele etmenin bir yolunu bulmaya çalıştılar, ilaçlar aradılar, koroner arterleri genişletmek için yöntemler (anjiyoplasti) geliştirdiler. Ve sadece koroner arter hastalığının tedavisi için cerrahi bir yöntemin getirilmesiyle, bu hastalığın radikal ve yeterli bir tedavisi için gerçek bir olasılık ortaya çıktı. Koroner baypas aşılama yöntemi (doğrudan miyokardiyal revaskülarizasyon yöntemi), 40 yıllık varlığı boyunca defalarca yüksekliğini doğruladı. Ve birkaç yıl önce ameliyat riski oldukça yüksek kaldıysa, o zaman kalp cerrahisindeki en son başarılar sayesinde bunu en aza indirmek mümkün oldu. Bu kadar bariz bir ilerleme, her şeyden önce, minimal invaziv doğrudan miyokardiyal revaskülarizasyon yönteminin cerrahların cephaneliğinde ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Kalp cerrahisi, kardiyoloji, anesteziyoloji ve canlandırmanın tartışılmaz başarıları, İKH tedavisinin geleceğine iyimserlikle bakmayı mümkün kıldı.

Kalp ve koroner arterleri.

Kalp inanılmaz derecede karmaşık ve aynı zamanda güvenilir bir organdır. Doğduğumuz andan hayatımızın son anına kadar kesintisiz, dinlenmeden ve uyku molası vermeden çalışır. 70 yıllık bir yaşam boyunca kalp bu yaşamı sağlayan yaklaşık 2207520000 kasılma yapar ve 1324512000 litre kan pompalar.

Kalbin ana işlevi pompalamak, boşluklarından kan çıkarmaktır, kalp oksijenle zenginleştirilmiş kanın vücudumuzun tüm organ ve dokularına iletilmesini sağlar.

Kalp, fizyolojik olarak sağ ve sol olmak üzere iki bölüme ayrılan kaslı, içi boş bir organdır. Sağ bölüm, sağ atriyum ve sağ ventrikül pulmoner dolaşıma aitken, sol atriyum ve sol ventrikülü de içeren sol bölüm sistemik dolaşıma aittir.

Kalbin "büyük" ve "küçük" olarak bu kadar "anlamsız" bölünmesine rağmen, bu, bu bölümlerin önemini hiçbir şekilde etkilemez - her ikisi de hayati öneme sahiptir. Kalbin doğru kısımları, yani sağ atriyum, organlardan akan kanı alır, yani zaten kullanılmış ve oksijen bakımından fakirdir, daha sonra bu kan sağ ventriküle girer ve oradan pulmoner gövdeden akciğerlere, burada gaz kanın oksijence zenginleşmesi sonucu kan alışverişi gerçekleşir. Bu kan sol atriyuma, ardından sol ventriküle girer ve buradan aort yoluyla vücudumuzun her hücresi için gerekli oksijeni taşıyarak sistemik dolaşıma "dışarı atılır".

Ancak bu "devasa" işi yapabilmek için kalbin oksijenli kana da ihtiyacı vardır. Kalp kasına kan iletmenin tek yolu da çapı 2,5 mm'yi geçmeyen kalbin koroner arterleridir. Bu bakımdan koroner arterlerin öneminden bahsetmeye gerek yok.

Koroner arter hastalığının gelişme nedenleri.

Bu önemine rağmen, koroner arterler vücudumuzdaki diğer tüm yapıların kaderinden periyodik olarak bozulmaktan kurtulamamıştır. Ama her domuz yağı parçasının, yenen her eklerin veya "Pekin ördeğinin" her parçasının, ne olduğunu bile bilmeyen koroner arterde iz bırakması gerçekten adil değil! Tüm bu yüksek yağlı "incelikli" ürünler, kandaki kolesterol seviyesini artırır; bu, vakaların büyük çoğunluğunda, etkileyebilecek en korkunç ve tedavisi zor (eğer tedavi edilebilirse) hastalıklardan biri olan aterosklerozun nedenidir. tüm atardamarlarımız. Ve kalbin koroner arterleri maalesef burada ilk sırada yer alıyor. Atardamarların iç yüzeyinde biriken kolesterol, yavaş yavaş ama kesin olarak aterosklerotik bir plağa dönüşür ve kolesterole ek olarak plakı düzensiz ve sert yapan kalsiyum içerir. İHD gelişimi için anatomik substrat olan bu plaklardır. Aterosklerotik plaklar bir damarda oluşabilir, daha sonra tek damarlı bir lezyondan bahsederler ve plakların birkaç damarda yer alması durumunda sırasıyla çok damarlı lezyon olarak adlandırılan birkaç koroner arter oluşabilir. her biri, o zaman buna multifokal (yaygın) koroner ateroskleroz arterleri denir. Plak gelişimine bağlı olarak koroner arterin lümeni hafif darlıktan (daralma) tam tıkanmaya (tıkanmaya) kadar daralır. Bu, kalp kasına kan akışının ihlalinin, iskemisine veya nekrozuna (kalp krizi) neden olmasının nedenidir. Kalp kası hücreleri, gelen kandaki oksijen seviyesine son derece duyarlıdır ve bu nedenle, herhangi bir azalma tüm kalbin çalışmasını olumsuz etkiler.

IBS semptomları.

Hastalığın ilk sinyali, egzersiz, psiko-duygusal stres, yüksek tansiyon veya sadece dinlenme sırasında ortaya çıkan retrosternal ağrı (angina pektoris) ataklarıdır. Aynı zamanda, koroner arterlerdeki hasarın derecesine ve klinik semptomların ciddiyetine doğrudan bir bağımlılık yoktur. Koroner arterlerinde kritik bir lezyonu olan hastaların kendilerini oldukça iyi hissettikleri ve şikayet etmedikleri durumlar vardır ve yalnızca doktorlarının deneyimi, gizlenen bir hastalıktan şüphelenmeyi ve hastaları yakın bir felaketten kurtarmayı mümkün kılmıştır. Bu nadir vakalar sözde "sessiz" veya ağrısız iskemi kategorisine aittir ve son derece tehlikeli bir durumdur.

Göğüs kemiğinin arkasındaki standart ağrı şikayetlerine ek olarak, koroner arter hastalığı kardiyak aritmiler, nefes darlığı veya basitçe genel halsizlik, yorgunluk ve düşük performans ile kendini gösterebilir. Orta yaşta, yani 30 yaşından sonra ortaya çıkan tüm bu belirtiler, koroner arter hastalığı şüphesi lehine yorumlanmalı ve kapsamlı bir muayene nedeni olmalıdır.

Tedavi edilmeyen veya yetersiz tedavi edilen koroner arter hastalığının mantıksal sonucu, miyokard enfarktüsü veya yaşamla bağdaşmayan kalp ritmi bozuklukları - genellikle "kardiyak arrest" olarak adlandırılan ventriküler fibrilasyondur.

Koroner arter hastalığını teşhis etme yöntemleri

Çoğu durumda "korkutucu" her şeyden kaçınılabilmesi çok hayal kırıklığı yaratıyor, yalnızca doğru zamanda bir uzmana başvurmak gerekiyor. Modern tıbbın, kardiyovasküler sistemin durumunu en ince ayrıntısına kadar keşfetmenize, zamanında teşhis koymanıza ve ileri tedavi taktiklerini belirlemenize olanak tanıyan birçok aracı vardır. Kalbi incelemenin en basit ve en yaygın kullanılan yöntemlerinden biri elektrokardiyografidir (EKG). Bu onlarca yıllık "arkadaş", miyokardiyal iskemiye özgü değişiklikleri kaydedebilir ve daha derin yansımalara yol açabilir. Bu durumda, stres testi yöntemleri, kalbin ultrason muayenesi ve ayrıca radyoizotop araştırma yöntemleri oldukça bilgilendiricidir. Ama önce ilk şeyler. Egzersiz testleri (en popüler olanı “bisiklet testidir”), egzersiz sırasında ortaya çıkan miyokardiyal iskemi alanlarını belirlemenize ve ayrıca kardiyovasküler sisteminizin yedek kapasitesini gösteren “tolerans” eşiğini belirlemenize olanak tanır. Kalbin ultrason muayenesi, ECHO kardiyografi, kalbin genel kontraktilitesini değerlendirmenize, büyüklüğünü, kalbin kapak aparatının durumunu değerlendirmenize olanak tanır (anatomiyi unutanlar, size hatırlatmama izin verin - atriyum ve ventriküller ayrılır kapaklar, sağda triküspit ve solda mitral ve ayrıca ventriküllerden çıkışları engelleyen iki kapak daha , sağdan - pulmoner arter gövdesinin valfi ve soldan - aort kapağı), gibi miyokardın iskemiden veya önceki bir kalp krizinden etkilenen bölgelerini belirlemenin yanı sıra. Bu çalışmanın sonuçları, gelecekteki tedavi stratejisinin seçimini büyük ölçüde belirlemektedir. Bu yöntemler ayakta tedavi bazında, yani kalbin perfüzyonunu (kan temini) incelemek için radyoizotop yöntemi hakkında söylenemeyen hastaneye yatmadan gerçekleştirilebilir. Bu yöntem, miyokardın kan "açlık" iskemisi yaşayan bölgelerini doğru bir şekilde kaydetmenizi sağlar. Tüm bu yöntemler, koroner arter hastalığı şüphesi olan bir hastanın muayenesinin temelini oluşturur. Ancak koroner arter hastalığının teşhisinde “altın standart” koroner anjiyografidir. Bu, kalbin koroner arterlerindeki hasarın derecesini ve lokalizasyonunu kesinlikle doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan ve daha ileri tedavi taktiklerini seçmede belirleyici olan tek yöntemdir. Yöntem, koroner arterlerin lümenine radyoopak bir maddenin sokulduğu X-ışını incelemesine dayanır. Bu çalışma oldukça karmaşıktır ve yalnızca uzmanlaşmış kurumlarda yürütülmektedir. Teknik olarak, bu prosedür şu şekilde gerçekleştirilir: lokal anestezi altında, femur lümenine (muhtemelen üst ekstremite arterlerinden de) bir kateter sokulur ve daha sonra geçirilir ve koroner arterlerin lümenine sokulur. Kateterin lümeninden, dağılımı özel bir X-ışını makinesi kullanılarak kaydedilen bir kontrast madde verilir. Bu prosedürün ürkütücü karmaşıklığına rağmen, komplikasyon riski minimumdur ve bu muayeneyi gerçekleştirme konusundaki deneyim milyonlarcadır.

İKH tedavisi için yöntemler.

Modern tıp, koroner arter hastalığının tedavisi için gerekli tüm yöntem cephaneliğine sahiptir ve en önemlisi, önerilen tüm yöntemler son derece geniş bir deneyime sahiptir. Koroner arter hastalığını tedavi etmenin açık ara en eski ve en kanıtlanmış yöntemi ilaç tedavisidir. Bununla birlikte, koroner arter hastalığının tedavisine yönelik modern yaklaşım konsepti, açıkça bu hastalığı tedavi etmek için daha agresif yöntemlere yönelmektedir. İlaç tedavisinin kullanımı, ya hastalığın başlangıç ​​aşamasıyla ya da ileri taktik seçiminin henüz tam olarak belirlenmediği durumlarla ya da ciddi yaygın ateroskleroz nedeniyle cerrahi düzeltmenin ya da anjiyoplastinin imkansız olduğu hastalığın bu aşamalarında sınırlıdır. kalbin koroner arterlerinden. Bu nedenle, ilaç tedavisi durumu yeterince ve radikal bir şekilde çözemez ve çok sayıda bilimsel veriye göre, cerrahi tedavi yöntemi veya anjiyoplastiden önemli ölçüde daha düşüktür.

İHD'yi tedavi etmenin başka bir yöntemi, girişimsel kardiyoloji yöntemidir - anjiyoplasti ve koroner arterlerin stentlenmesi. Bu yöntemin tartışılmaz avantajı, travma ve etkinlik oranıdır. İşlem koroner anjiyografi ile aynı şekilde yapılır, tek farkı bu işlem sırasında damar lümenine özel bir balon yerleştirilerek şişirilerek daralmış olan koroner arterin lümenini genişletmesidir. , bazı durumlarda, tekrar daralmayı (restenoz) önlemek için, arterin lümenine metal bir stent takılır. Ancak bu yöntemin uygulaması ciddi şekilde sınırlıdır. Bunun nedeni, ondan iyi bir etkinin yalnızca kesin olarak tanımlanmış aterosklerotik lezyon vakalarında beklenmesidir, diğer daha ciddi durumlarda, yalnızca beklenen sonucu veremez, aynı zamanda zararlı olabilir. Ayrıca, birçok çalışmaya göre anjiyoplasti ve stentlemenin sonuçlarının süresi ve etkisi, koroner arter hastalığının cerrahi tedavisine göre önemli ölçüde daha düşüktür. Bu nedenle direkt miyokardiyal revaskülarizasyon operasyonu günümüzde genellikle koroner arter hastalığını tedavi etmenin en uygun yolu olarak kabul edilmektedir.

Bugün, temelde farklı iki koroner arter bypass cerrahisi yöntemi vardır - geleneksel koroner arter bypass greftleme ve en fazla 10 yıl önce geniş klinik uygulamaya giren ve koroner cerrahide gerçek bir devrim yaratan minimal invaziv koroner arter bypass greftleme.

Geleneksel koroner arter baypas greftleme, durmuş bir kalp üzerinde geniş bir erişim (sternotomi-uzunlamasına sternumun diseksiyonu) yoluyla ve sonuç olarak bir kalp-akciğer makinesi kullanılarak gerçekleştirilir.

Koroner arter baypas greftlemenin minimal invaziv tekniği, atan bir kalp üzerinde ve kalp-akciğer makinesi kullanılmadan ameliyat yapılmasını içerir. Bu, cerrahi yaklaşımlara yönelik yaklaşımları kökten değiştirmeyi mümkün kılarak, vakaların büyük bir yüzdesinde büyük bir sternotomi yaklaşımına başvurmayı değil, mini yaklaşımlar aracılığıyla gerekli cerrahi hacmi gerçekleştirmeyi mümkün kıldı: bakannotomi veya minitorakotomi. Bütün bunlar, kardiyopulmoner baypas kullanımının doğasında bulunan çok sayıda komplikasyondan kaçınmak için bu operasyonları daha az travmatik hale getirmeyi mümkün kıldı (postoperatif dönemde kan pıhtılaşma sisteminin karmaşık bozukluklarının gelişimi, merkezi sinir sisteminden komplikasyonların gelişimi, akciğerler, böbrekler ve karaciğer) ve son derece önemli olan, koroner arter baypas greftleme endikasyonlarını önemli ölçüde genişleterek, durumun ciddiyeti nedeniyle hem kalp fonksiyonu hem de yapay dolaşım altında ameliyatın kontrendike olduğu diğer kronik hastalıklar. Bu hasta grubu, kronik böbrek yetmezliği olan, onkolojik hastalıkları olan, geçmişte serebrovasküler olay geçirmiş hastaları ve diğer birçok hastayı içerir.

Bununla birlikte, cerrahi tedavi yöntemi ne olursa olsun, operasyonun özü aynıdır ve koroner arterin stenotik bölümünü atlayarak bir kan akış yolu (şant) oluşturmaktan ibarettir. Geleneksel versiyonda teknik olarak işlem şu şekilde gerçekleştirilir. Genel anestezi altında medyan bir sternotomi yapılır, aynı zamanda başka bir cerrah ekibi bacağın sözde büyük safen venini izole eder ve bu daha sonra baypas olur. Damarlar bir bacaktan ve gerekirse her iki bacaktan alınabilir. Kardiyopulmoner baypas koşullarında bir ameliyat gerçekleştirirken, bir sonraki adım kalp-akciğer makinesini ve kalp durmasını bağlamaktır. Bu durumda, tüm organizmanın hayati aktivitesinin sürdürülmesi, yalnızca bu aparat sayesinde gerçekleştirilir. Yeni bir yöntemle, yani atan bir kalpte yapılan bir operasyonda bu aşama yoktur, kalp durmaz ve buna bağlı olarak tüm vücut sistemleri her zamanki gibi çalışmaya devam eder. Operasyonun ana aşaması, sözde anastomozların, şant (eski damar) ile bir yandan aort ile diğer yandan koroner arter arasındaki bağlantıların uygulanmasıdır. Şantların sayısı, etkilenen koroner arterlerin sayısına karşılık gelir.

Son zamanlarda, minimal invaziv miyokardiyal revaskülarizasyon tekniği giderek daha fazla kullanılmaktadır - uzunluğu 5-6 cm'yi geçmeyen mini erişimlerle bir operasyon gerçekleştirmek Bu durumda, çeşitli seçenekler mümkündür, bu bir bakannotomi (boyuna) olabilir stabilitesini bozmamaya izin veren sternumun kısmi diseksiyonu) ve minitorakotomi (kaburgalar arasından, yani kemikleri geçmeden erişim). Bu durumda sternumun instabilitesi, pürülan komplikasyonlar gibi birçok postoperatif komplikasyon gelişme riski en aza indirilir. Ameliyat sonrası dönemde önemli ölçüde daha az ağrı.

Damarlara ek olarak, göğüs ön duvarının iç yüzeyi boyunca uzanan iç torasik arter ve ayrıca radyal arter (zaman zaman nabzımızı hissettiğimiz aynı arter) kullanılabilir. şantlar. Aynı zamanda internal torasik ve radyal arterlerin venöz baypaslardan daha kaliteli olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, bir veya daha fazla şant kullanma kararı, her durumda ayrı ayrı belirlenir.

Ameliyat sonrası dönem

Hasta ilk gün yoğun bakım ünitesinde sürekli gözetim ve tıbbi gözetim altında sıkı yatak istirahati ile yatırılır ve yaklaşık olarak ikinci veya üçüncü gün bölüme transfer edildiği andan itibaren iptal edilir.

Ameliyattan sonraki ilk saatten itibaren ameliyat sırasında kesilen dokuların iyileşme süreci başlar. Bütünlüğün tamamen restorasyonu için gereken süre, farklı dokular için farklıdır: cilt ve deri altı yağı nispeten hızlı iyileşir - yaklaşık 10 gün ve sternumun füzyon süreci iki ay sürer. Ve bu iki ayda, bu alandaki yükte maksimum azalmaya kadar uzanan bu sürecin geçişi için en uygun koşulları yaratmanız gerekir. Bunu yapmak için bir ay boyunca sadece sırtüstü uyumak, öksürürken göğsü bir elinizle tutmak, ağırlık kaldırmaktan, keskin kıvrımlardan, kolları başın arkasına atmaktan kaçınmak ve ayrıca sürekli olarak giymek istenmektedir. yaklaşık iki ay göğüs için korse. Yataktan kalkıp üzerine uzanmanız yeterlidir: ya vücudunuzun ağırlığını tamamen alarak sizi boynunuzdan kaldırıp indirecek başka bir kişinin yardımıyla ya da önden yana bağlanmış bir ip boyunca. yatağın, böylece ellerinizin gücü nedeniyle yükselip alçalabilirsiniz, basın ve göğüs kasları ile değil. İki ay sonra bile omuz kuşağına ağır fiziksel efordan kaçınılması ve sternum yaralanmalarından kaçınılması gerektiği de unutulmamalıdır.

Mini erişim üzerinden bir işlem yaptıysanız, bu uyarılara gerek yoktur.

Su prosedürlerini ancak dikişler çıkarıldıktan sonra, yani ameliyat sonrası kesi alanında cilt bütünlüğü geri getirildikten sonra alabilirsiniz, ancak dikişlerin alanı bir bezle yoğun bir şekilde ovulmamalıdır. dikişler alındıktan sonra iki hafta sıcak banyo yapılmaması daha iyidir.

Yukarıda bahsedildiği gibi, bacaktan alınan büyük bir safen ven baypas görevi görebilir ve bu sırada meydana gelen kan çıkışının yeniden dağıtılması nedeniyle 1-1,5 ay içinde alt ekstremitelerde ödem ve ağrı oluşabilir ki bu prensip olarak , normun bir çeşididir. Ve bunda korkunç bir şey olmamasına rağmen, yine de bundan kaçınmak daha iyidir, bunun için bacağın elastik bir bandajla ve tam olarak doktorunuzun size gösterdiği gibi sarılması gerekir. Bandaj sabah yataktan kalkmadan önce uygulanır ve gece çıkarılır. Tercihen ayağınız yukarıda olacak şekilde uyuyun.

CABG sonrası rehabilitasyon sürecinde fiziksel aktivitenin restorasyonuna çok dikkat edilir. Kademeli, günden güne artan fiziksel aktivite, hızlı bir şekilde tam bir yaşama dönüşünüz için gerekli bir faktördür. Ve burada yürüyüş, en tanıdık ve fizyolojik eğitim yolu olan özel bir yer kaplar, miyokardın işlevsel durumunu önemli ölçüde iyileştirir, rezerv kapasitesini artırır ve kalp kasını güçlendirir. Koğuşa nakledildikten hemen sonra yürümeye başlayabilirsiniz, ancak eğitim süreci komplikasyonları önlemeye yardımcı olan katı kurallara dayanmaktadır.

1) Yürümeden önce 5-7 dakika dinlenmeniz, nabzı saymanız gerekir.

2) Yürüme hızı dakikada 70-90 adım (4.0-5.0 km/s) olmalıdır.

3) Bu durumda nabız, aşağıdaki formüle göre hesaplanan antrenman seviyesini aşmamalıdır: İlk nabzınız artı egzersiz sırasındaki artışının %60'ı. Egzersiz sırasındaki nabız ise 190'dır - yaşınız. Örneğin: 50 yaşındasınız, bu nedenle egzersiz sırasında nabzınız 190-50 = 140 olacaktır. Dinlenme nabzınız dakikada 70 vuruştur. Artış 140 - 70 = 70, bu sayının %60'ı 42'dir. Dolayısıyla nabzın antrenman saflığı dakikada 70 + 42 = 112 atım olmalıdır.

4) Herhangi bir havada yürüyebilirsiniz, ancak rüzgarda hava sıcaklığının - 20 veya - 15'in altında olamaz.

5) En iyi yürüyüş zamanı 11:00 - 13:00 ve 17:00 - 19:00 arasıdır.

6) Yürürken konuşmak ve sigara içmek yasaktır.

7) Hastanede kaldığınız sürenin sonunda günde yaklaşık 300 - 400 metre yürümeli, sonraki 6 ay içinde kademeli olarak günde iki kez 3 - 3,5 km'ye, yani günde 6 - 7 km'ye çıkmalısınız. .

8) Kalp bölgesinde ağrı, halsizlik, baş dönmesi vs. varsa yükün durdurulması ve doktora başvurulması gerekir.

9) Yürürken duruşunuzu izlemeniz tavsiye edilir.

Yürümeye ek olarak, merdiven çıkmanın çok iyi bir eğitim etkisi vardır. Bu durumda, aşağıdaki kurallara da uyulmalıdır:

1) İlk iki hafta bir veya iki kattan fazla çıkmayın.

3) İnhalasyon istirahatte yapılır, nefes verirken 3-4 adım aşılır, dinlenme molası verilir.

4) Kişinin hazırlığının değerlendirilmesi nabız hızına göre belirlenir ve normal hızda (dakikada 60 adım) 4-5 kat tırmanırken, nabız 100 atımı geçmediğinde sonuç mükemmeldir, 120 atım iyidir, Nabız sayısı 140 vuruşun üzerindeyse 140 tatmin edici ve kötüdür.

Tabii ki, fiziksel egzersizler hiçbir şekilde ilaçların veya diğer tıbbi prosedürlerin yerini almaz, ancak bunlara vazgeçilmez bir ektir. Rehabilitasyon süresinin süresini önemli ölçüde azaltabilir ve normal hayata dönmeye yardımcı olabilirler. Ve hastaneden çıkarken ve doktorların sürekli kontrolünden çıkarken, bunların uygulanması tamamen size bağlı olsa da, önerilen şemaya bağlı kalarak beden eğitimine devam etmenizi şiddetle tavsiye ederiz. Tüm rehabilitasyon sürecinin operasyondan yaklaşık olarak altıncı ay sonra tamamlandığı belirtilmelidir.

Tıbbın mevcut durumu ile ameliyattan kaynaklanan psikolojik travmanın en aza indirilmiş olmasına rağmen, rehabilitasyonun bu yönü genel rehabilitasyon önlemleri kompleksinde son değildir ve neredeyse tamamen hastanın kendisine bağlıdır. Burada büyük önem taşıyan kendi kendine hipnozdur (otojenik eğitim), sizi yaklaşan rehabilitasyon süreci, sonraki yaşam için önemli ölçüde iyimser bir şekilde ayarlayabilir, güven ve güç aşılayabilir. Ancak ameliyattan sonra "zihinsel rahatsızlık" ve buna bağlı kaygı, korku, uykusuzluk duygusundan endişe duyuyorsanız, sinirlenirseniz, o zaman tıbbi düzeltmeye başvurabilirsiniz. Bu tür durumlarda yatıştırıcı ilaçların iyi bir etkisi vardır: anaç otu, kediotu kökü, korvalol vb. doğal olarak doktorunuzla anlaştıktan sonra antidepresanlar denir. Bununla birlikte, birçok durumda, ilaç kullanmadan yapmak mümkündür ve bu, yukarıda açıklanan beden eğitimi yöntemiyle büyük ölçüde kolaylaştırılır; genel masaj sırasında iyi bir etki elde edildi. Emek ve sosyal uyum süreci büyük ölçüde psikolojik durumunuzun ne kadar istikrarlı olacağına bağlıdır.

Her insanın hayatında sevdiği bir iş büyük bir yer kaplar ve ameliyattan sonra ona geri dönmek sosyal ve kişisel açıdan büyük önem taşır. KABG'nin koroner arter hastalığını tedavi etmede oldukça etkili bir yöntem olarak kabul edilmesine rağmen, bu hastalığın semptomlarını neredeyse tamamen ortadan kaldırabilen ve sizi tam bir hayata döndürebilen, hem altta yatan hastalık hem de ameliyatın kendisi ile ilgili sınırlamalar vardır. . Birçoğu iş faaliyet alanınız için geçerlidir. Yüksek fiziksel maliyetlerin yanı sıra yüksek sinir gerginliği gerektiren bu tür ağır ve zorlu meslekler sizin için kontrendikedir. Önemli fiziksel stres, düşük sıcaklıklar ve kuvvetli rüzgarlar ile meteorolojik olarak elverişsiz alanlarda bulunma, zehirli maddelere maruz kalma ve gece çalışma ile ilişkili çalışmak son derece istenmeyen bir durumdur. Sevdiğiniz meslekten vazgeçmek elbette çok zordur. Ancak ona geri dönersek, kendiniz için mümkün olduğunca en yumuşak ve rahat koşulları yaratmanız gerekir. Sinir stresinden, aşırı çalışmadan, fiziksel efordan kaçınmaya çalışın, rejime kesinlikle uyun, kendinize dinlenme ve tamamen iyileşme fırsatı verin.

Postoperatif adaptasyonun derecesini belirleyen faktörler arasında cinsel rehabilitasyon süreci özel bir yer tutar. Ve bu kadar önemli bir konuyu dikkatimizden kaçırmak bize kabul edilemez görünüyor. Her insanın mahrem hayatının öğütlere ve dahası kısıtlamalara kapalı olduğunun farkındayız. Ancak biraz cesaret alarak, ameliyat sonrası cinsel aktiviteye dönüşün erken evrelerinde sizi bekleyen tehlikelere karşı sizi uyarmak istiyoruz. İlişki sırasında yaşanan gerginlik, büyük bir fiziksel efor sarfetmeye eşdeğerdir ve bu unutulmamalıdır. İlk iki üç hafta boyunca aktif seks tamamen terk edilmelidir ve sonraki iki ay boyunca enerji maliyetlerini en aza indirmeye ve böylece kardiyovasküler sistemden olası komplikasyon riskini en aza indirmeye yardımcı olacak pasif bir partnerin rolü tercih edilir. Ancak, yüksek bir kesinlikle şunu söyleyebiliriz ki, rehabilitasyon sürecinin sonunda normal kişisel yaşamınıza tamamen dönebileceksiniz.

Önerilerimizde diyet ve diyet tavsiyelerine özel bir yer vermek istiyoruz. Koroner arter hastalığının ana nedeninin koroner damarların aterosklerotik lezyonları olduğunu kesinlikle biliyorsunuzdur. Ve cerrahi tedavi, kalp arterinin kolesterol plakıyla daralmış bölümünü atlayarak yataklar sağlayarak bu sorunu yalnızca kısmen çözer. Ancak ne yazık ki, gelecekte koroner damarların aterosklerotik lezyonlarının ilerlemesi ve bunun sonucunda miyokardiyuma yetersiz kan temini semptomlarının geri dönmesi olasılığı karşısında cerrahi tamamen güçsüzdür. Böylesine üzücü bir olayı önlemek için, yalnızca kolesterol ve yağları düşürmeyi amaçlayan katı bir diyet uygulayabilir ve ayrıca diyetin toplam kalori içeriğini günde 2500 kcal'a düşürebilirsiniz. Dünya Sağlık Örgütü, size şiddetle tavsiye ettiğimiz bir diyetle beslenme sistemi geliştirdi ve test etti.

Farklı ürünlerden elde edilen kalori içeriği şu şekilde dağıtılır:

1. Toplam yağ, toplam kalorinin %30'undan fazla değildir.

toplam kalorinin %10'undan daha az doymuş yağ.

çoklu doymamış yağlar toplam kalorinin %10'undan azdır.

toplam kalorinin %10 ila %15'ini oluşturan tekli doymamış yağlar

2. Toplam kalorinin %50 ila %60'ı kadar karbonhidrat.

3. Toplam kalorinin %10 ila %20'si kadar protein.

4. Günde 300 mg'dan az kolesterol.

Ancak istenen sonucu elde etmek için, yalnızca tüketimi hem vücuttaki tüm gerekli besinlerin alımını hem de diyeti sağlayan ürünleri kullanmak gerekir. Bu nedenle, diyetiniz iyi dengelenmeli ve düşünülmelidir. Aşağıdaki ürünleri kullanmanızı tavsiye etmek istiyoruz:

1. Et. Yağsız sığır eti, kuzu eti veya domuz eti kullanın. Pişirmeden önce üzerlerindeki tüm yağları alın ve etin kızartma sırasında bitkisel yağlar kullanılarak pişirilmesi veya daha da tercihen kaynatılması daha iyidir. Alt ürünlerin kullanımını sınırlamak gerekir: yüksek kolesterol içerikleri nedeniyle karaciğer, böbrekler, beyin.

2. Kuş. Yağsız beyaz (göğüs) tavuk eti açık bir şekilde tercih edilir. Ayrıca bitkisel yağlarla veya kaynatılarak pişirmek daha iyidir. Pişirmeden önce, kolesterol açısından zengin olan kabuğun çıkarılması tavsiye edilir.

3. Süt ürünleri. Süt ürünlerinin vücut için gerekli olan çok sayıda maddenin kaynağı olarak kullanılması günlük diyetin ayrılmaz bir parçasıdır. Yağsız süt, yoğurt, süzme peynir, kefir, fermente pişmiş süt, yoğurt kullanmak gerekir. Ne yazık ki, öncelikle işlenmiş olan çok lezzetli ama aynı zamanda çok yağlı peynirin terk edilmesi gerekecek. Aynısı mayonez, yağlı ekşi krema ve krema için de geçerlidir.

4 yumurta. Yüksek kolesterol içeriği nedeniyle yumurta sarısı kullanımı haftada 2 parçaya düşürülmelidir. Bu durumda, protein alımı sınırlı değildir.

5. Balık ve deniz ürünleri. Balık az miktarda yağ ve çok sayıda faydalı ve temel mineral element içerir. Yağsız balık çeşitleri ve hayvansal yağlar kullanılmadan pişirilmesi tercih edilir. İçlerinde bulunan büyük miktarda kolesterol nedeniyle karides, kalamar ve yengeçlerin yanı sıra havyarın kullanılması son derece istenmeyen bir durumdur.

6. Katı ve sıvı yağlar. Ateroskleroz ve obezitenin tartışmasız suçluları olmalarına rağmen, onları günlük diyetten tamamen çıkarmak mümkün değildir. Doymuş yağlar açısından zengin gıdaların - domuz yağı, domuz yağı ve koyun eti yağları, sert margarin, tereyağı - tüketimini keskin bir şekilde sınırlamak gerekir. Bitkisel kökenli sıvı yağlar - ayçiçeği, mısır, zeytin ve yumuşak margarin tercih edilir. Sayıları günde 30 - 40 gramı geçmemelidir.

7. Sebze ve meyveler. Sebze ve meyvelerin günlük diyetinizin ayrılmaz bir parçası olması gerektiğini belirtmek isteriz. Taze ve taze dondurulmuş sebze ve meyveler koşulsuz tercih edilir. Tatlı kompostolar, reçeller, reçeller ve şekerlenmiş meyvelerin kullanımından kaçınmalısınız. Sebzelerin kullanımıyla ilgili özel bir kısıtlama yoktur. Hepsi birer vitamin ve mineral kaynağıdır. Ancak bunların hazırlanmasında hayvansal yağların kullanımı azaltılmalı, bitkisel olanlarla değiştirilmelidir. Kuruyemişlerin kullanımı sınırlandırılmalıdır ve esas olarak bitkisel yağlar içermelerine rağmen kalori içeriği son derece yüksektir.

8. Un ve unlu mamuller. Yağlı yiyecekler değiştirilerek alımları artırılabilir, ancak yüksek kalorili içerikleri göz önüne alındığında aşırı olmamalıdır. Çavdar, kepek ekmeği tercih edilir. Suda pişirilen yulaf ezmesi belirgin bir antikolesterolemik etkiye sahiptir. Karabuğday ve pirinç kabuğu çıkarılmış tane, iyileştirici özelliklerden yoksun değildir. Şekerlemeler, kekler, çikolata, dondurma, marmelat, şekerlemeler mümkün olduğunca sınırlı olmalıdır. Bu, daha az makarna için geçerlidir, neredeyse hiç yağ içermezler ve kullanımları yalnızca yüksek kalorili içerikleri nedeniyle sınırlıdır.

9. İçecekler. Alkol tüketimi etil alkol açısından günde 20 gramı geçmemelidir. Günde 200 ml'ye kadar sek kırmızı şarap ve bira içilmesi tercih edilir. Sert likörlerin ve tatlı likörlerin kullanımını sınırlamalısınız.

Kolesterol seviyeleri diyetle düşürülemezse, bu, tercihen tıbbi gözetim altında ilaç tedavisine başvurularak yapılmalıdır. Hiperkolesterolemiyi zamanında teşhis etmek için kandaki seviyesini düzenli olarak kontrol etmek gerekir.

Herhangi bir sorunuz olursa, özellikle tansiyonunuz yükselirse veya kalp bölgesinde herhangi bir rahatsızlığınız varsa, sizi ameliyat eden doktorlarla hemen iletişime geçmeniz gerektiğine dikkatinizi çekmek isterim, çünkü sadece onlar tedavi edebilir. kalbinizin durumu hakkında en eksiksiz bilgi - damar sistemi ve ameliyatın incelikleri. Altı ay sonra ve ardından bir yıl sonra, mutlaka tekrarlanan bir koroner anjiyografiyi içermesi gereken ikinci bir muayeneden geçilmesi de arzu edilir.