Onkoloji için karaciğer ameliyatı yapın. Ameliyat sonrası dönem ve iyileşme

Bazen karaciğer hastalıklarının tedavisinde ilaç tedavisi etkisiz kalmaktadır. Bu gibi durumlarda ameliyat kullanılabilir.

Karaciğer operasyonları teknik ve kapsam olarak çok çeşitlidir.

Müdahalenin miktarı, esas olarak ameliyatın gerekli olduğu hastalığa bağlıdır. Komorbiditeler, komplikasyon riski ve diğer faktörler de rol oynar.

Herhangi bir karın ameliyatından önce, hastanın kapsamlı bir hazırlığı yapılır. Bu hazırlık planı, altta yatan hastalığın doğasına, komorbid durumlara ve komplikasyon riskine bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı geliştirilir.

Gerekli tüm laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılır. Örneğin, kötü huylu bir tümörde, ameliyattan kısa bir süre önce, boyutunu küçültmek için kemoterapi verilebilir.

Aldığınız ilaçlar hakkında doktorunuzu bilgilendirdiğinizden emin olun. Özellikle sürekli alınanlar (örneğin, antiaritmik, hipotansif vb.).

Ameliyattan 7 gün önce almayı bırakın:

• steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar;
• kan incelticiler;
• antiplatelet ilaçlar.

Karaciğerde bir ameliyat yapılırken, patolojik sürecin doğasını doğru bir şekilde teşhis etmek ve cerrahi müdahale hacmi seçiminin doğruluğunu değerlendirmek için her zaman çıkarılan dokunun morfolojik bir çalışması yapılır.

Karaciğer Ameliyatı Türleri

Daha önce de belirtildiği gibi, şu anda karaciğer hastalıklarının cerrahi tedavisi için birçok farklı yöntem bulunmaktadır. Bunlardan en yaygın olanı düşünelim.

karaciğer rezeksiyonu

Tipik (anatomik) ve atipik (marjinal, kama şeklinde, enine) olur. Karaciğerin marjinal bölümlerinin eksize edilmesi gerekiyorsa atipik rezeksiyon yapılır.

Kaldırılan karaciğer dokusunun hacmi değişir:

• segmentektomi (bir segmentin çıkarılması);
• kesitektomi (karaciğerden bir bölümün çıkarılması);
• mezohepatektomi (merkezi rezeksiyon);
• hemihepatektomi (karaciğer lobunun çıkarılması);
• genişletilmiş hemihepatektomi (bir lobun ve karaciğerin bir bölümünün aynı anda çıkarılması).

Ayrı bir tip, kombine rezeksiyondur - karın organının (mide, ince veya kalın bağırsak, pankreas, yumurtalık, uterus, vb.) Bir kısmının veya tamamının çıkarılmasıyla herhangi bir tür karaciğer rezeksiyonunun bir kombinasyonu. Tipik olarak, bu tür operasyonlar, birincil tümörün çıkarılmasıyla metastatik kanser için gerçekleştirilir.

laparoskopik operasyonlar

Ciltte küçük (2-3 cm) kesilerden yapılır. Genellikle, bu tür yöntemler, boşluk oluşumlarını (örneğin, kistler - fenestrasyon) ve tedaviyi (açma ve drenaj) ortadan kaldırma operasyonlarını gerçekleştirmek için kullanılır.

Ayrıca laparoskopik yöntemle safra kesesi ameliyatları (kolesistektomi ve koledokolitotomi) yaygınlaşmıştır.

Delinme drenajı

Apseler ve skleroz (örneğin kistlerle) ile gerçekleştirilir. Operasyon ultrason rehberliğinde yapılır. Formasyona bir iğne sokulur. İlk durumda irin boşaltılır ve boşaltılır, ikincisinde kistin içeriği aspire edilir ve sklerozan bir ilaç enjekte edilir: sülfakrilat,% 96 etil alkol,% 1 etoksisklerol çözeltisi, vb.

Diğer işlemler

Organın kanserli lezyonları için bazen bazı özel cerrahi müdahaleler kullanılır: radyofrekans ablasyonu (radyofrekans radyasyonu kullanılarak tümörün çıkarılması), kemoablasyon (etkilenen bölgeyi besleyen damara bir kimyasalın verilmesi), alkolizasyon (etil alkolün kana verilmesi). tümör).

Ortak safra kanalı hastalıklarında, aşağıdakiler gerçekleştirilir: karaciğer ve ince bağırsak arasında bir anastomoz dayatılarak kistlerin rezeksiyonu; sikatrisyel daralma için plastik cerrahi; stent yerleştirme, malign lezyonlar için genişletilmiş rezeksiyonlar.

Safra taşı hastalığında, yukarıda belirtilen laparoskopik yöntemle kolesistektomi ve koledokolitotomiye ek olarak, geleneksel (laparotomi) erişimle benzer miktarda müdahale gerçekleştirilir. Bazen papillosfinkterotomi, endoskopla koledokolitoestraksiyon endikedir.

Karaciğer nakli

Son dönem kronik karaciğer hastalıkları, kanserli tümörler, fulminan hepatit, akut karaciğer yetmezliği ve diğer bazı hastalıkları olan hastalarda en etkili ve bazen tek tedavi yöntemidir.

Her yıl başarılı operasyonların sayısı tüm dünyada artmaktadır.

Organ bağışçısı, yakınlarının rızası ile beyinlerinde yaşamla bağdaşmayan bir yaralanma geçirmiş kişiler olabilir.

Çocuklarda, uygun küçük boyutlarda donör organı elde etmenin zorluğu nedeniyle yetişkin bir donörün karaciğerinin bir kısmının kullanılması mümkündür. Ancak bu tür operasyonlarda hayatta kalma oranı daha düşüktür.

Ve son olarak, bazen canlı bir donörden alınan organın bir kısmı kullanılır. Bu tür nakiller çoğunlukla çocuklar için tekrar yapılır. Verici, bilgilendirilmiş rızası olması durumunda, hastanın kan akrabası (aynı kan grubuna sahip) olabilir. Donör organın sol lateral segmenti kullanılır. Kural olarak, bu tür bir nakil, en az sayıda postoperatif komplikasyon verir.

Bazı hastalıklarda kişinin kendi organını yenileme olasılığı yüksek olduğunda heterotopik kullanılır. Aynı zamanda verici karaciğerin sağlıklı dokusu da nakledilir ve alıcının kendi organı çıkarılmaz.

Karaciğer nakli endikasyonları ve öngörülen sonuçlar (S. D. Podymova'ya göre):

Belirteçler	sonuçlar	nüksetme
YETİŞKİNLER
Karaciğerin viral hepatiti:
B	Kötü	Sıklıkla
C		nispeten yaygın
D	iyi veya tatmin edici	Nadiren
Primer biliyer siroz	Harika	Nadiren
Primer sklerozan kolanjit	Çok güzel	Nadiren
Karaciğerin alkolik sirozu	İyi	Alkolün bırakılmasına bağlı
Akut karaciğer yetmezliği	tatmin edici	Seyrek (etiyolojiye bağlı olarak)
Metabolik bozukluklar: alfa1-antitripsin eksikliği; hemokromatoz; porfiri; galaktozemi; tirozinemi; Gaucher hastalığı; ailesel hiperkolesterolemi	Harika	Görünmez
neoplazmalar	Zayıf veya Tatmin Edici	Sıklıkla
otoimmün hepatit	İyi	Nadiren
Budd-Chiari sendromu	Çok güzel	Nadiren
Konjenital patoloji: caroli hastalığı polikistik hemanjiyom adenomatoz	Çok güzel	Görünmez
Yaralanma	İyi	Görünmez
ÇOCUKLAR
Ailesel intrahepatik kolestaz	İyi	Nadiren
Biliyer atrezi	Çok güzel	Görünmez
Metabolik bozukluklar	Harika	Görünmez
konjenital hepatit	Harika	Görünmez
Fulminan hepatit		Nadiren
otoimmün hepatit	İyi	Nadiren
neoplazmalar	tatmin edici veya kötü	Sıklıkla

Karaciğer naklinden sonra, hastalara reddi önlemek için uzun süre immünsüpresif tedavi verilir.

Ameliyat sonrası dönemde beslenme

Postoperatif dönemin ilk günlerinde beslenme tamamen parenteraldir. Cerrahi müdahalenin hacmine ve karmaşıklığına bağlı olarak bu tip beslenme yaklaşık 3-5 gün sürer. Bu tür beslenmenin hacmi ve bileşimi, her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Beslenme proteinler, yağlar, karbonhidratlar açısından tam olarak dengelenmeli ve yeterli enerji değerine sahip olmalıdır.

Daha sonra en az 4-6 gün daha devam etmesi gereken parenteral-enteral (tüp) beslenme kombinasyonu vardır. Parenteral beslenmeden enteral beslenmeye yumuşak bir geçiş ihtiyacı, operasyonun, rehabilitasyonu ortalama 7-10 gün süren ince bağırsağın normal işleyişini bozması gerçeğiyle belirlenir. Enteral beslenme, gıda miktarını kademeli olarak artırarak başlatılır. Bu, gastrointestinal sistem organlarının gıda yüklerine adaptasyonunu geliştirmenizi sağlar. Bu ihmal edilirse, bağırsak fonksiyonunun bozulmasının bir sonucu olarak, hasta hızla protein-enerji dengesizliği, vitamin ve mineral eksikliği geliştirecektir.

Ameliyattan 7-10 gün sonra, parenteral beslenme ile birleştirerek 0a diyete geçerler. Komplikasyonların yokluğunda, enteral beslenme, 1a diyeti ve ardından 1 numaralı diyet şeklinde kademeli olarak genişletilir. Bununla birlikte, bu diyetlerde bazı ayarlamalar yapılır: örneğin et suları ve yumurta sarısı hariç tutulur, bunların yerine yapışkan çorbalar ve buharlı proteinli omletler konur.

17–20 gün sonra 5a diyete geçiş mümkündür. Hasta buna iyi tahammül etmezse ve şişkinlik, ishal, karın rahatsızlığı görünümünden şikayet ederse, o zaman daha iyi huylu bir seçenek kullanabilirsiniz - 1 numaralı diyet.

Diyet No. 5, ameliyattan yaklaşık bir ay sonra ve kural olarak hasta hastaneden taburcu edildikten sonra verilir.

Küçük hacimli cerrahi müdahalelerle belirtilen süreler 3-5 gün azaltılabilir.

Ameliyat sonrası dönem ve iyileşme

Postoperatif dönemin seyri birçok faktöre bağlıdır: altta yatan hastalığın doğası, eşlik eden patolojinin varlığı veya yokluğu, cerrahi müdahalenin hacmi ve ameliyat sırasında veya sonrasında komplikasyonların varlığı.

L.M.'ye göre. Paramonova (1997) ameliyat sonrası dönemi üç koşullu bölüme ayırır:

1. ameliyat sonrası erken dönem - ameliyat anından üç güne kadar;
2. postoperatif erken dönemde gecikti - dört ila on gün arasında;
3. geç postoperatif dönem - on birinci günden yatarak tedavinin sonuna kadar (hastanın taburcu edilmesi).

Ameliyat sonrası erken dönemde hasta yoğun bakımdadır. Bu bölümde ilk gün aktif tedavi ve 24 saat izlem yapılarak hayati vücut fonksiyonlarının sürdürülmesi sağlanır.

Yeterli ağrı kesici ve kardiyovasküler destek sağlanmalıdır.

İlk 2-3 gün boyunca, vücudu detoksifiye etmek için zorlu diürez ile hemodilüsyon yapılır. Akut karaciğer yetmezliğinin olası gelişiminin erken belirtilerinden biri günlük diürezde (oligüri) bir azalma ve kan biyokimyasal parametrelerinde bir değişiklik olduğundan, böbrek fonksiyonunun aktif olarak izlenmesini de sağlar. Transfüze edilen sıvıların hacmi (Ringer solüsyonu, iyonik karışımlar, vb.) diüretiklerle (lasix, mannitol) kombinasyon halinde genellikle günde iki ila üç litreye ulaşır.

Telafi edilmemiş kan kaybının veya postoperatif kanama gelişiminin zamanında teşhis edilmesi amacıyla periferik kan parametreleri de izlenir. Drenlerden salgılanan sıvının izlenmesi sürecinde ameliyat sonrası kanama şeklinde bir komplikasyon da teşhis edilebilmektedir. Günde 200-300 ml'yi geçmemesi gereken ayrılmış hemorajik içerikler, ardından miktarda bir azalma ve "taze" kan belirtisi olmadan.

Drenajlar genellikle 6 güne kadar çalışır. Karaciğer nakli ameliyatlarında veya ayrılan sıvıda safra bulunması durumunda 10-12 gün veya daha fazla bırakılır.

Telafi edilmemiş kan kaybının tespiti durumunda, “kırmızı” kan göstergelerinin seviyelerine göre tek grup kan transfüzyonu veya bileşenleri (eritrosit kütlesi) gerçekleştirilir.

Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Hepatoprotektörler (Essentiale, Heptral) ve multivitaminler de reçete edilir.

Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun (DIC) zamanında teşhis edilmesi amacıyla kan pıhtılaşma sistemi de izlenir. Bu sendromu geliştirmenin özellikle yüksek bir riski, büyük intraoperatif kan kaybı ve yoğun kan transfüzyonudur. Kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için ilaçlar (dekstrans) reçete edilir.

Ameliyattan sonraki ilk gün artan protein katabolizması nedeniyle, vücuttaki içeriğini protein preparatlarının (plazma, albümin) infüzyonu şeklinde düzeltmek gerekir.

Olası Komplikasyonlar

Solunum bozuklukları riskini hatırlamak ve bunların oluşumunu zamanında önlemek gerekir. Bu önlemenin etkili yöntemlerinden biri hastanın erken aktivasyonu, nefes egzersizleridir.

Bilimsel çalışmalara göre, sağ taraflı hemihepatektomi sonrası bazen reaktif plörezi gelişir. Bu komplikasyonun nedenleri şunlardır: ameliyat sonucu karaciğerden lenfatik drenajın ihlali, subdiyafragmatik boşlukta sıvı birikmesi ve durgunluğu, yetersiz drenaj.

Ortaya çıkan postoperatif komplikasyonları derhal tespit etmek ve bunların düzeltilmesini ve tedavisini gerçekleştirmek çok önemlidir. Farklı yazarlara göre görülme sıklığı %30-35'tir.

Başlıca komplikasyonlar şunlardır:

• Kanama.
• Enfeksiyonun katılımı ve septik koşullara kadar inflamasyonun gelişimi.
• Karaciğer yetmezliği.
• Tromboz.

Uzun süreli hipotansiyon ve hipoksi ile ilişkili postoperatif komplikasyonlar durumunda - alerjik reaksiyon, kanama, kardiyovasküler yetmezlik - özellikle organ dokusunun ilk lezyonları varsa (örneğin, yağlı hepatoz).

Pürülan-septik komplikasyonları önlemek için, ameliyattan on gün sonrasına kadar antibiyotik tedavisine devam edilir. Ayrıca bu dönemde infüzyon tedavisi devam eder. Beslenme, yüksek protein içeriği ile rasyonel olmalıdır.

Onbirinci günden itibaren postoperatif komplikasyon olmaması durumunda tedavi hacmi olabildiğince azaltılır ve hasta hastaneden taburcu edildikten sonra devam eden rehabilitasyon süreci başlar.

İyileşme süresinin süresi, her şeyden önce, cerrahi müdahalenin hacmine ve altta yatan ve olası eşlik eden hastalıkların doğasına bağlıdır. Ameliyat sonrası sürecin seyri de önemlidir.

İyileşme döneminde, 5 numaralı diyet uzun süre ve bazı durumlarda ömür boyu reçete edilir.

Rehabilitasyon döneminde gerekli tedavi ve önlemlerin kompleksi, her hasta için ilgili doktor tarafından ayrı ayrı seçilir ve kurulur.

Karaciğer rezeksiyonu, patolojik bir organın bir kısmının çıkarıldığı bir ameliyattır. Modern teknolojiler, bu tür operasyonların sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilmesine izin verir. Karaciğer, insan vücudunda birçok farklı fonksiyondan sorumlu önemli bir organdır. Bu nedenle hastalıklarının tedavi edilmesi gerekiyor.

Karaciğer patolojilerinin bir kısmı ancak cerrahi müdahale ile giderilebilir. Peki "rezeksiyon" nedir ve hangi durumlarda yapılır?

Anatomik (tipik) ve atipik olmak üzere iki tür rezeksiyon vardır.. Anatomik bir operasyon sırasında karaciğerin bir kısmı çıkarılır ancak segmental yapısı gözlenir ve atipik çıkarma ile organın yapısı değil patolojinin yayılması dikkate alınır.

Karaciğer iki lobla temsil edilir: sol ve sağ. Sağ lob ayrıca kuadrat ve kaudat loblara bölünmüştür. Tüm segmentler birbirinden bağ dokusu köprüleri ile ayrılmıştır. Aynı zamanda kendi kan besleme sistemlerine ve safra kanallarına sahiptirler.

Böyle bir yapı karaciğer ameliyatı sırasında asıl avantajı sağlayarak kan kaybını minimuma indirir. Ek olarak, karaciğerin safra sistemini tahrip etmemeye izin verir.

Hastanın rezeksiyondan sonra çalışabilmesi ve ileri prognozu hastalığa bağlıdır.

Bu cerrahi tedavi yöntemi, hepatik patoloji vakalarının yarısından fazlasında kullanılmaktadır. Çoğu durumda, cerrahi müdahalenin kendisi kolayca tolere edilir. Ve rehabilitasyon süresi ortalama olarak altı aya kadar sürer.

sınıflandırma

Karaciğerin bir kısmını çıkarma işlemi birkaç türe ayrılır:

Rezeksiyon ayrıca anatomik özelliklere göre sınıflandırılır:

• Seksiyonektomi birkaç hepatik segmentin çıkarıldığı;
• segmentektomi, etkilenen bir segmentin çıkarılması anlamına gelir;
• Mezohepatektomi, yani karaciğerin merkezindeki tüm bölümlerin veya segmentlerin çıkarılması;
• Hemihepatektomi (hepatolobektomi)- tüm payın çıkarıldığı cerrahi müdahale;
• Genişletilmiş hemihepatektomi, bir payın ve bir organın başka bir bölümünün veya bölümünün kesilmesinden oluşur.

Atipik bir işlem, kaldırma şekli dikkate alınarak türlere ayrılır:

• düzlemsel- karaciğerin diyafragmatik yüzeyinin yakınında bulunan patolojinin eksizyonu;
• marjinal rezeksiyon, parankimin organın üst veya alt yüzeyine yakın bir yerden çıkarıldığı;
• Enine kaldırma, karaciğer tarafında bulunan etkilenen parankimin eksize edildiği;
• kama işlemi, yani ön kama şeklindeki kenarda veya diyafragmatik yüzeyde bulunan kısmın kesilmesi.

Amerikan sınıflandırmasına göre anatomik karaciğer rezeksiyonu:

Ameliyat endikasyonları

Aşağıdaki patolojilerin varlığında da kullanılabilir:

• iyi huylu oluşumlar(adenom veya nodüler hiperplazi odakları);
• Malign oluşumlar(hemanjiyoendotelyoma, hepatosellüler, skuamöz veya kolanjioselüler tip kanser, fibrosarkom, hepatoblastom, mezotelyoma, anjiyosarkom, teratom ve safra kesesi tümörü).

Karaciğerin bir kısmı ile de çıkarılabilir. Bu durum, kanser hücrelerinin dolaşım sistemi yoluyla diğer organlara girmesi sonucu ortaya çıkar.

Bu durumda, çıkarılmasını gerektiren birkaç farklı metastaz aşaması gelişebilir:

Rezeksiyon, yaralanmaları, yaralanmaları tedavi etme yöntemlerinden biridir ve örn. bakteriyel enfeksiyon veya septik enfeksiyondan kaynaklanan irinli boşluklar.

Organın bir kısmının çıkarılmasının bir başka nedeni de intrahepatik safra kanallarında kistik oluşumların geliştiği kalıtsal Caroli hastalığıdır.

Ameliyata hazırlık aşamaları

Bir rezeksiyona hazırlanmanın ilk adımı, bir doktor tarafından yapılan fizik muayenedir.

Ayrıca göğüs röntgeni, ultrason, EKG ve bilgisayarlı tomografi gibi enstrümantal inceleme yöntemleri uygulanmaktadır. Radyoopak bir madde kullanılarak gerçekleştirilen hepatik damarların anjiyografisi de reçete edilir.

Bundan birkaç gün önce, fermantasyon süreçlerine neden olabilecek yiyecekleri diyetten çıkaran özel bir boşaltma diyeti verilir. Ve operasyon gününde hiç bir şey yememeniz veya içmemeniz tavsiye edilir..

anestezi

Karaciğerin abdominal rezeksiyonu ile endotrakeal tipte anestezi kullanılır. Ayrıca suni solunum cihazı ve uyku hapları ve yatıştırıcıların intravenöz enjeksiyonları kullanılır.

endotrakeal anestezi

Radyofrekans ablasyonu için spinal anestezi kullanılır. 3. ve 4. omurlar arasına sokulan bir iğne ile gerçekleştirilir. Bu tür bir anestezi hastadaki bel altı vücudunun hassasiyetini ortadan kaldırmakta, bu da operasyonların ağrı hissetmeden gerçekleştirilmesini mümkün kılmaktadır.

Ayrıca hastaya tüm operasyon boyunca uyuyacağı uyku hapları verilebilir. Kemoembolizasyon ve alkolizasyon için lokal anestezi kullanılır.

Operasyonlar

Karaciğerin bir kısmının karın rezeksiyonu iki tiptir. Vücuda erişimde farklılık gösterirler.

Bu operasyonun seyri aşağıdaki adımlardan oluşur:

1. Karın ön duvarının cilt ve kas dokusunun kesilmesi.
2. Karaciğerin incelenmesi.
3. Patoloji odağının boyutunun nihai belirlenmesi.
4. Karaciğerin etkilenen loblarını veya segmentlerini kesin.
5. Kesilmiş safra kanallarının ve damarların ligasyonu.
6. Karın boşluğundan kan aspirasyonu.
7. Karaciğerin antiseptik bir solüsyonla tedavisi ve ardından daha fazla aspirasyonu.
8. Yarayı dikmek, ancak drenaj tüpü için küçük bir boşluk bırakmak.

Postoperatif dönemde, aşağıdakileri içeren bakım tedavisi verilir:

• narkotik aileden ağrı kesici analjezikler (morfin veya omnopon);
• geniş spektrumlu antibakteriyel maddeler (seftriakson, amikasin ve karbapenemler);
• metabolik süreçleri normalleştirmek için intravenöz fizyolojik salin;
• büyük kan kaybı için trombosit ve eritrosit preparatları;
• hepatik trombozu önlemek için antikoagülanlar.

RF ablasyonu

Radyofrekans ablasyon endoskopik cerrahi anlamına gelir. Karın ön duvarından yapılan 3-4 kesiden (laparoskopik ameliyat yöntemleri) gerçekleştirilir. Uzunlukları maksimum 3 cm'dir.

Ameliyat bir ışık fikstürü, bir kamera, bir RF bıçağı ve cımbızlı bir manipülatör kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm prosedür ultrason ile izlenir. Bir radyofrekans bıçağı yardımıyla karaciğerin patolojik odaklı bir bölümü kesilir ve etkilenen damarlar da koterize edilir.

kemoembolizasyon

Kemoterapi ilaçları ve sitostatikler, tümörü kanla besleyen artere enjekte edilir. Daha sonra bu arter, kan akışını bozmak ve enjekte edilen ilacın diğer bölümlere girmesini önlemek için tıkanır. İlaçlar, patolojik odağa kan temininden sorumlu bir damardaki bir kateter yoluyla uygulanır.

Rehabilitasyon

Karaciğer rezeksiyonu sonrası iyileşme operasyonun tipine ve patolojinin boyutuna bağlıdır. Rehabilitasyon süresinin süresi 10 günden altı aya kadardır.. Aynı zamanda, hastalar dinlenme rejimine ve diyete uymalı, terapötik egzersizler yapmalı ve fizyoterapi görmelidir. Tıbbi tedavi de reçete edilir.

Karaciğerin normal şekilde iyileştiğinden emin olmak için, bir doktor tarafından düzenli olarak enstrümantal ve laboratuvar muayenelerinden geçmek gerekir.

Rezeksiyondan sonra aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Rezeksiyondan sonra karaciğer hızla iyileşebilir ve işlevlerini tekrar yerine getirebilir. Aynı zamanda organın lenfatik ve damar sistemleri de yenilenir. Çoğu durumda bu yenilenme yeteneği, operasyondan sonra ciddi sonuçları ortadan kaldırır.

Şu anda bu satırları okuduğunuza bakılırsa, karaciğer hastalıklarıyla mücadelede zafer henüz sizden yana değil ...

Ameliyatı hiç düşündün mü? Bu anlaşılabilir bir durumdur çünkü karaciğer çok önemli bir organdır ve düzgün çalışması sağlık ve esenliğin anahtarıdır. Mide bulantısı ve kusma, sarımsı cilt tonu, ağızda acı ve kötü koku, koyu renkli idrar ve ishal... Tüm bu belirtiler size ilk elden tanıdık geliyor.

Ama belki de sonucu değil, sebebi ele almak daha doğrudur? Olga Krichevskaya'nın karaciğerini nasıl iyileştirdiğini anlatan hikayesini okumanızı öneririz...

"Karaciğer ameliyatları nelerdir?" konulu yazımızı okumanızı öneririz. karaciğer tedavisine adanmış web sitemizde.

• Karaciğer Ameliyatı Türleri
• işlemden sonra
• laparoskopi nedir

Karaciğer cerrahisi, kanser, kist, apse, travma, iyi huylu tümör gibi durumlarda yapılması gereken bir dizi cerrahi işlemdir. Çoğu zaman tümörün çıkarılmasına veya transplantasyona dayanır.

Karaciğer, karın boşluğunda diyaframın altında bulunan ve çok sayıda işlevi yerine getiren hayati bir organdır. Sırasıyla ikincil paylara bölünen paylara bölünür ve bunlar bölümlere veya bölümlere ayrılır. Normalde bir yetişkinde karaciğerin ağırlığı 1.200-1.800 g aralığındadır, ancak bu özellik yaşa göre değişir. Bu iç organın ayırt edici bir özelliği, dokunun bir kısmı çıkarıldığında kendini yenileme, yani orijinal boyutunu geri kazanma yeteneğidir.

Karaciğer kanseri durumunda, bir organ rezeksiyonu yapılabilir. Rezeksiyonun özü çıkarmaktır. Tek bir segment, bölüm, lob, lob ve bölümün veya tüm organın çıkarılması olabilir. Kombine rezeksiyon, sadece karaciğerin bir parçasının çıkarılmasını değil, aynı zamanda ince bağırsak gibi başka bir karın organının tamamen veya kısmen çıkarılmasını da birleştirecektir.

Rezeksiyonun özelliği, yüksek nitelikli bir profesyonelin çalışmasını gerektirmesidir. Bu, postoperatif kanama veya enfeksiyon riskini, genel anestezi sonrası komplikasyonları azaltmak için gereklidir. Ayrıca operasyon öncesi olası, hatta insan hayatını tehdit etmeyen ve kolayca tedavi edilebilen tüm hastalıkları hesaba katmak gerekir.

Diğer bir seçenek ise radyofrekans ablasyonu yani organa iğne batırılması ve radyofrekans radyasyonunun organa etkisidir. Kemoembolizasyon, kimyasal bir ilacın karaciğerin belirli bir bölgesindeki bir damara enjekte edilerek kullanılmasıdır.

Kist oluşumu ile ponksiyon sklerozu uygulanabilir. Bu operasyon, kiste bir iğne sokmaktan ve içinden - belirli bir ilaçtan oluşur. Veya laparoskopi - karın ön duvarında özel delikler kullanılarak gerçekleştirilen bir prosedür.

Bir apse ile, apse içine bir iğne sokulmasına dayalı olarak ponksiyon drenajı kullanılabilir, ardından irin çıkarılır, boşluk yıkanır ve drenaj çıkarılır. Laparoskopi veya rezeksiyonun yanı sıra.

Hastada safra taşı hastalığı varsa laparoskopi kullanılabilir. Kolesistektomi yöntemi safra kesesinin kendisinin rezeksiyonudur. Endoskopik taş çıkarma - ağız boşluğundan bir endoskop kullanarak çıkarma.

Pankreas hastalıklarında pankreatoduodenal rezeksiyon kabul edilebilir, yani malign bir tümörden bahsediyorsak pankreas ve duodenumun çıkarılması kabul edilebilir. Veya sadece pankreasın veya bir kısmının çıkarılması.

Ayrı bir operasyon türü de organ naklidir. Bu seçenek, yakındaki kan damarlarına zarar vermeyen tümörler ve bozulmuş organ işlevi ile önemli hasara sahip durumlarda mevcuttur. Ancak rehabilitasyon döneminde enfeksiyon oluşması, nakledilen organın reddi, tansiyon ve kolesterol artışı, böbrek hastalığı ve diyabet gelişimi gibi komplikasyonlar sonrasında olasıdır.

Ayrıca karaciğerdeki delikler ve dikişler izole edilir.

Delinmeler doku biyopsisi için yapılır ve çoğunlukla organın kaburga kemerinin altına gizlendiği yerde yapılır. Bu durumda eylem, 9. veya 10. interkostal boşluk bölgesinde ön veya orta aksiller çizgi boyunca gerçekleştirilir.

Dikişler travmatik yaralanmalarda veya rezeksiyondan sonra uygulanır. Dikiş iplerinin dokuları kesmemesi için zamanla eriyen fibrin düğmeler kullanılır.

Dizine geri dön

işlemden sonra

Karaciğer ameliyatı sonrası hastanın hastanede takibi gereklidir. Bu, vücudun kararlı ve normal işleyişinin doğru şekilde restorasyonu için gereklidir. Ve ayrıca ameliyattan sonra ortaya çıkan komplikasyonları önlemek veya tedavi etmek için.

Ayrıca ameliyattan sonra diyet gereklidir. Günde en az üç kez, en fazla beş kez, dört saatlik aralıklarla yemek alınması esasına dayanır. Ancak beslenme doğal değil, parenteraldir. Parenteral beslenme, gerekli substratların bir sonda veya bir besleyici lavman kullanılarak verilmesidir. Gıda ürünleri sıvı halde olmalıdır.

Tedavi sonrası etkiyi arttırmak ve kullanılan ilaçların etkisini artırmak için diyete ihtiyaç vardır. Aynı zamanda tüketilen protein (en az 90 gr), yağ (en az 90 gr) ve karbonhidrat (en az 300 gr) oranlarına uyulması gerekmektedir. Tüketilen kolesterol miktarı mümkün olduğunca azaltılmalıdır. Yağ miktarı her öğün için aynıdır ve hiçbir durumda sadece yağlı yiyeceklerin alınmasına izin verilmez. Ve zaten doğal gıda alımına geçiş, beş gün boyunca kademeli olarak yapılmalıdır.

Dizine geri dön

laparoskopi nedir

Laparoskopi, şu anda karın duvarındaki (çoğunlukla) deliklerden iç organları ameliyat etmek için kullanılan yöntemdir.

Yöntem, adını ana alet olan laparoskopa borçludur. Bünyesinde lensler ve video kamera bulunan bir tüptür.

Laparoskopinin olumlu yönleri, ameliyatın travmasının azalması ve hastanede iyileşme süresinin kısalmasıdır.

Ayrıca ameliyat sonrası ağrı ve yara izinin olmaması da hasta için önemlidir. Ve cerrah için - prosedür mekanizmasının basitleştirilmesi.

Ancak olumsuz taraflar da var. Laparoskopi, olası motor manipülasyonlarda önemli bir sınırlamaya sahiptir ve doku ve organların bulunduğu yerin derinlik algısını bozar. Ayrıca el emeğinin olmaması da sadece özel aletler kullanıldığı için zorluğa neden olur ve uygulanan kuvveti takip etmek zorlaşır.

Laparoskopi ile aşağıdaki gibi komplikasyonlar:

• kan damarlarının ve bağırsakların bütünlüğünün ihlali;
• organların delinmesine veya peritonite yol açan elektrik yanıkları;
• vücut sıcaklığında önemli bir azalma;
• Diğer ameliyatlardan kaynaklanan izlerin varlığı veya zayıf kan pıhtılaşması nedeniyle olay riskinde artış.

Karaciğer gibi bir organın olduğu bir durumda laparoskopi oldukça yeni bir tanı yöntemidir. Endikasyonları, sarılıkta olduğu gibi, patolojinin kesin doğasının belirlenmesi gerekliliğini içerir. Ve ayrıca belirsiz bir orijine sahip olan asit durumunda veya yine belirsiz bir etiyolojiye sahip karaciğerde bir artışla. Karaciğer kisti veya tümörü veya nadir hastalıklar dahil.

Karaciğer vücudumuzun en eşsiz çok işlevli organıdır. Doktorlar şaka yollu ama oldukça haklı olarak ona çok istasyonlu bir makine diyorlar, işlevlerinin sayısı 500'e yaklaşıyor. Birincisi, bu, vücudun en önemli "temizleme istasyonu" ve onsuz kaçınılmaz olarak toksinlerden ölecekti. Toksik metabolik ürünler içeren organ ve dokulardan gelen tüm kan, portal vende toplanır, tüm organdan geçer, hepatosit hücreleri tarafından saflaştırılır ve zaten saflaştırılmış olan vena kava inferior yoluyla kalbe gönderilir. Ayrıca, sindirime - yağların ve karbonhidratların sindirimine, hematopoezde - katılımdır. Proteinlerin, çeşitli enzimlerin ve bağışıklık organlarının sentezi de karaciğerde gerçekleşir. Artık, işlevleri ihlal edildiğinde bu organın hastalıklarının nelerle dolu olduğunu hayal edebilirsiniz. Bu hastalıkların birçoğu ameliyatla tedavi edilir.

Karaciğer Rezeksiyonu Ne Zaman Gereklidir?

Çeşitli boyutlarda karaciğer rezeksiyonu aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• karaciğer dokusunun ezilmesi ile hasar durumunda;
• iyi huylu tümörler ile;
• kanserli (karsinom);
• diğer organlardan kanser metastazları ile;
• çeşitli hepatik gelişim anomalileri ile;
• ekinokokal kistlerle (helmintik istila);
• transplantasyon amacıyla (organ nakli).

Müdahaleden önce, yapı ve işlev hakkında kapsamlı bir çalışma yapılır. Gerekirse, ultrason sırasında (bir ultrason tarayıcısının kontrolü altında) karaciğerin tanısal bir delinmesi gerçekleştirilir. Ancak o zaman müdahale endikasyonları ve yöntemi belirlenir.

Tavsiye: Muayeneden sonra uzman cerrahi tedavi önerirse, reddetmemeli veya karar vermekten çekinmemelisiniz. Uzun bir düşünme süresi hastanın lehine çalışmaz çünkü bu sırada hastalık ilerler.

Karaciğer Ameliyatı Türleri

Müdahalelerin hacmi, küçük bir alanın çıkarılmasından organın tamamen çıkarılmasına (hepatektomi) kadar değişebilir. Parsiyel hepatektomi veya karaciğer rezeksiyonu ekonomik olabilir (marjinal, transvers, periferik) ve atipik olarak adlandırılır. Tipik müdahalelerde, damarların anatomik segmental dallanması dikkate alınır, bir segment veya tüm lob çıkarılabilir - lobektomi. Hacimleri patolojik odağın doğasına bağlıdır.

Örneğin, kanser metastazlarında, bir lob tamamen çıkarılır - sağ veya sol. Pankreasa çimlenmesi olan kanserlerde sol lobla birlikte pankreasın kuyruğunun da rezeksiyonu yapılır. Kapsamlı bir tümör veya siroz lezyonunun olduğu durumlarda, tam bir hepatektomi (tamamen çıkarma) yapılır ve hemen ortotopik karaciğer nakli yapılır - bir donörden nakil.

İki tür müdahale vardır:

• laparotomi veya açık - karın derisinde geniş bir kesi ile;
• laparoskopik veya minimal invaziv - küçük deri kesilerinden karın boşluğuna bir video kamera ve özel aletlerle bir laparoskop sokarak.

Yöntem seçimi bireysel olarak gerçekleştirilir. Örneğin, küçük boyutlu iyi huylu bir karaciğer tümörünün laparoskopik olarak çıkarılması yapılabilir, ancak kanser ve metastazlarda laparotomi gerekir.

Kısmi karaciğer çıkarılması bir sağlık riski midir?

Karaciğer, rezeksiyondan sonra mümkün olan en kısa sürede eski hacmini ve fonksiyonlarını geri yükleyebilir.

Bu organın bir kısmının alınmasının ömür boyu sürecek bir sağlık bozukluğuna yol açacağına inanarak ameliyat kararı vermeyen bir hastayı anlamak oldukça mümkündür. Görünüşe göre böyle bir görüş mantıklı, ama neyse ki gerçekte hatalı.

Vücuttaki hiçbir dokuya benzemeyen karaciğer dokusu, hem orijinal boyutunu hem de işlevlerini eski haline getirmek için inanılmaz yeteneklere sahiptir. Hasar veya cerrahi olarak çıkarılmasından sonra karaciğer dokusu hacminin kalan% 30'u bile birkaç hafta içinde tamamen iyileşebilir. Yavaş yavaş, lenfatik ve kan damarları ile filizlenir.

Bu tür özelliklerin nedenleri ve mekanizmaları henüz tam olarak çalışılmamıştır, ancak cerrahi müdahalelerin kapsamının genişletilmesine izin verir. Hızlı iyileşme nedeniyle canlı vericiden kısmi organ nakli yaygın bir uygulama haline geldi. Bir yandan hasta kadavra karaciğeri bekleyerek değerli zamanını boşa harcamaz, diğer yandan hem donör hem de hasta 4-6 hafta içinde normal boyutlarına tamamen kavuşur.

Uygulama, karaciğerin% 90'ının çıkarılmasından sonra bile, postoperatif dönemin ustaca yönetimi ile tamamen yenilendiğini göstermiştir.

Tavsiye: Organ iyileşme sürecinin tamamı boyunca hastanede kalmak gerekli değildir. Doktor reçetelerine uyularak ve onun kontrolünde karaciğeri evde restore etmek de mümkündür.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonra, durağan bir dönem ve taburcu olduktan sonra geç bir dönem ayırt edilir. Açık müdahaleden sonra hastanede hasta 10-14 gün, laparoskopik müdahaleden sonra - 3-4 gün kalır. Bu süre zarfında komplikasyonların önlenmesi, ameliyat sonrası rehabilitasyon ve diyet tedavisi için tüm randevuları alır.

Hastaneden taburcu olduktan sonra asıl amaç karaciğeri eski haline getirmektir. Bu, aşağıdakileri içeren, karaciğer dokusunun yenilenmesi için koşullar yaratmayı amaçlayan bir dizi önlemdir:

• diyet yemeği;
• fiziksel aktivite rejimine uygunluk;
• genel güçlendirme faaliyetleri;
• karaciğer iyileşmesini hızlandıran ilaçlar.

Prensip olarak, tüm bu önlemler, safra kesesi çıkarıldıktan sonra karaciğerin nasıl restore edileceğinden çok farklı değildir.

Diyet yemeği

Doğru Beslenmenin Faydalarını Unutmayın

Diyet, fonksiyonel aşırı yüklenmeyi önlemek için günde 5-6 kez küçük miktarlarda sık öğünler sağlar. Alkolü, özleri, baharatları, baharatlı, yağlı yiyecekleri, şekerlemeleri tamamen dışlamak gerekir. Yiyecekler proteinler, karbonhidratlar, vitaminler, lif ile doyurulmalıdır. Böyle bir diyet, iyileşme dönemi boyunca ve diyetin genişletilip genişletilmeyeceğine karar vermek için bir doktorla yapılan takip muayenesinden sonra izlenmelidir.

Fiziksel aktivite rejimine uygunluk

Vücut tamamen yenilenene kadar ağır fiziksel efor, ağırlık kaldırma, koşma ve zıplama hariç tutulur. Karın içi basıncın artmasına ve "büyüyen" parankimde dolaşım bozukluklarına yol açarlar. Yükte kademeli bir artışla önerilen dozda yürüyüş, nefes egzersizleri, genel hijyen egzersizleri.

Genel güçlendirme önlemleri

Bu, vücudun koruyucu özelliklerini artırmaya, bağışıklığı artırmaya ve nörovejetatif fonksiyonları normalleştirmeye yönelik önlemleri içerir. Bunlar bitki kökenli bağışıklık uyarıcıları, biyotinli vitamin ve mineral kompleksleri, antioksidanlar (E vitamini, resveratrol), sakinleştiriciler ve normalleştirici uykudur. Hepsi de bir doktor tarafından reçete edilir. Bal çok faydalıdır, kolayca sindirilebilir karbonhidratlar, vitaminler, mineraller ve hücreler için gerekli olan biyostimülanları içerir.

Karaciğer iyileşmesini hızlandıran ilaçlar

İlaçları yalnızca doktorunuzun önerdiği şekilde alın

Çoğu durumda, bu önlemler organın doğal ve tam restorasyonu için yeterlidir. Ancak yaşlılarda vücut zayıfladığında, ayrıca kemoterapi, radyasyon tedavisi sonrası rejenerasyon yavaşlar ve uyarılması gerekir.

Prensip olarak, safra kesesinin çıkarılmasından sonra karaciğer için aynı müstahzarlar rezeksiyondan sonra da kullanılabilir. Bunlar sözde hepatoprotektörlerdir, çoğu doğal bitki kökenlidir: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, folik asit ve diğerleri.

Tavsiye: farmasötik hepatoprotektörlere ek olarak, çeşitli şirketler bugün pazarlama pazarının aşırı doymuş olduğu takviyeler sunmaktadır. Bunlar griffola ve Japon reishi, shiitake mantarları ve diğerleridir. İçeriklerinin orijinalliği garantisi yoktur, bu nedenle sağlığınıza zarar vermemek için bir uzmana danışmanız gerekir.

Modern müdahaleler, robotik karaciğer cerrahisi

Günümüzde karaciğer cerrahisi artık neşter ve laparoskop ile sınırlı değildir. Ultrasonik rezeksiyon, lazer, elektrorezeksiyon gibi yeni teknolojiler geliştirilmiş ve uygulanmıştır. Operasyonel robotik yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu nedenle, tümörden etkilenen bölgeleri çıkarmak için FUS teknolojisi (yüksek frekans odaklı ultrason) kullanılır. Bu, çapraz damarların eşzamanlı "kaynaklanması" ile çıkarılan dokuyu yok eden ve aynı zamanda aspire eden (emen) Cavitron aparatıdır.

Buharlaştırma (buharlaştırma) yoluyla tümörleri ve metastatik düğümleri çıkarmak için en uygun olan yüksek enerjili bir yeşil lazer de kullanılır. Daha yakın zamanlarda, etkilenen dokunun hücresel düzeyde çıkarılmasına dayanan elektrorezeksiyon (IRE) veya nano-bıçak yöntemi tanıtıldı. Yöntem iyidir, çünkü tümörü büyük damarların yakınında bile onlara zarar verme korkusu olmadan çıkarmak mümkündür.

Son olarak, modern cerrahinin bilgi birikimi robotiktir. Ameliyat robotunun en yaygın kullanımı "Da Vinci". Böyle bir operasyon, bir tomografinin navigasyonu altında bir robotik cerrahın "elleri" tarafından minimal invaziv olarak gerçekleştirilir. Doktor, robotu uzaktan kontrol ederek süreci üç boyutlu bir görüntü olarak ekranda izler. Bu, maksimum doğruluk, minimum hata ve komplikasyon sağlar.

Modern tıp ve cerrahi teknolojiler seviyesi, karaciğer gibi hassas bir organ üzerinde, daha sonra iyileşme ile birlikte büyük hacimlerin çıkarılmasına kadar güvenli bir şekilde operasyonlar gerçekleştirmenize olanak tanır.

Video

Dikkat! Sitedeki bilgiler uzmanlar tarafından sunulmaktadır, ancak yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve kendi kendine tedavi için kullanılamaz. Bir doktora başvurduğunuzdan emin olun!

operasyonel erişim.

Kombine erişim karaciğerin tüm bölgelerine yaklaşım için kullanılır (hemihepatektomi vb.). Nispeten daha yaygın torakofreni-kolaparotomi.

Karaciğer yaralarının dikilmesi, genatonexia. Karaciğer yarası dikilmeden önce, hacmi organdaki hasarın konumuna ve doğasına bağlı olan cerrahi olarak tedavi edilir. Acil cerrahi pratiğinde, yaklaşım seçimi medyan laparotomidir. Hasar, karaciğerin sağ lobunun kubbesi bölgesinde lokalize ise, bu girişi bir torakolaparotomiye dönüştürmek gerekli hale gelir. Büyük karaciğer hasarı ile bazen hepatoduodenal ligamanı ve bazen de IVC'yi geçici olarak sıkıştırmak gerekir. Kesin hemostaz sağlamak için karaciğer dikilir (Şekil 4). Bu durumda operasyon hızlı, dikkatli, karaciğere gereksiz yere zarar vermeden, karaciğer dokusunu ve IVC'nin açıklığını mümkün olduğunca koruyarak yapılmalıdır. Operasyona paralel olarak otohemotransfüzyon dahil resüsitasyon önlemleri alınır.

Şekil 4. Karaciğer sütürleri: a - Jordon sütür; b - Oarey dikiş; c - Karşı dikiş; g - Labokki'nin dikişi; d - Zamoshchina dikişi; c - Betanel sütür; w-dikiş Varlamov; h - Telkov dikişi; ve - Grishin'in dikişi; k - ek düğümlerle karaciğerin özel dikişi

Karaciğer yarasının dikkatli tedavisinden sonra (cansız dokuların çıkarılması, güvenilir hemostaz), kama şeklinde hale gelirse, kenarlarına yaklaşmanız (karşılaştırmanız) önerilir. U şeklinde veya yatak dikişleri. Ve eğer karaciğerin zedelenmiş veya yırtılmış bir yarasının tedavisinden sonra kenarlar yakınlaştırılamazsa, o zaman karın boşluğundan izole edilir ve yaranın yüzeyini bir omentum veya parietal periton (hepatopeksi) ile kaplar. Yaranın tabanı (oluk şeklinde) boşaltılır, karın duvarında ek kesilerden drenaj tüpleri dışarı çıkarılır. İkinci drenaj subhepatik boşluğa müdahale edecektir. Bıçakla kesilen derin yaralarda karaciğerin kanayan kenarları dikildikten sonra intrahepatik hematom ve hemobili oluşabilir. Bu komplikasyondan kaçınmak için öncelikle kanama olasılığını, doğasını ve yaranın yakınında bulunan karaciğerin canlılığını bulmak gerekir. Kanama durdurulduktan sonra yara yeri ince bir silikon tüp ile boşaltılır ve sıkıca dikilir. Subhepatik boşluk da boşaltılır. Postoperatif dönemde, drenaj tüpünden salınan sıvının doğasını izlemek gerekir.

Karaciğer rezeksiyonu. Tipik (anatomik) ve atipik karaciğer rezeksiyonları vardır. Anatomik rezeksiyon sırasında karaciğerin anatomik olarak ayrılabilir bir bölgesinin ön hemostazı ve eksizyonu yapılır. Operasyonun ana aşamaları, porta hepatik alanındaki damarların bağlanması, vena kava kapısı alanındaki PV'nin bağlanması, sınırlayan fissür yönünde karaciğerin çıkarılmasıdır. rezeke edilen kısım, karaciğerin rezeke edilecek kısmının nihai olarak ayrılması, çıkarılması ve yara yüzeyinin kapatılması. Karaciğer portalı alanındaki Glisson elementlerinin ayrılması ve ligasyonu, hepatik damarların işlenmesi ve interlobar fissürlerin açılması ile belirli zorluklar ortaya çıkar. Operasyonun işaretlenen aşamaları farklı yöntemlerle gerçekleştirilir.

Ana olanlar:

1) karaciğer kapısı bölgesindeki kan damarlarının bağlanması;

2) interlober fissürün saptanmasından sonra damarların bağlanması;

3) bir segment veya lobun galletin amputasyonundan sonra damarların ligasyonu;

4) karaciğerin parmaklarla ayrılması (digitoklazi) ve kan damarlarının sıralı olarak dikilmesi;

5) operasyonun hepatoduodenal ligamanın sıkışması sırasında uygulanması;

6) yöntemlerin birleşik uygulaması.

Sağ taraflı hemihepatektomi: Bu girişim için torakofrenikolaparotomi en iyi yaklaşım olarak kabul edilir. Sağ lobu çıkarmak için BB'nin sağ dalı, PA ve sağ hepatik kanal bağlanır. IVC sisteminden medyan PV'nin sağ kanalları, sağ üst PV ve ayrıca orta ve alt damarlar bağlanır. Sağ lobun bağları ayrılır ve damarlar belli bir mesafeden bağlanır. Daha sonra karaciğer orta fissüre doğru kesilir.

Karaciğer insizyonunun yüzeyinde küçük damarlar bağlanır. Karaciğer güdüğü, insizyonun kenarlarına dikilen bir omentum ile kaplıdır. Karaciğerin yara yüzeyinin izolasyonundan sonra peritoneal tabakalar ve bağlar dikilir. Diyafram, karın ve sıkı hücrelerdeki yaralar her zamanki gibi dikilir.

Sol hepatektomi. Bu girişimin gerçekleştirilmesi teknik olarak sağ taraflı hemitepatektomiden daha kolaydır. Karaciğerin sol lobunu ayırmak nispeten daha kolaydır, buradaki damarların oranı, sağ lobun damarlarıyla olumlu bir şekilde karşılaştırılır. Bu operasyonla median laparotomi kullanımının daha uygun olduğu düşünülmektedir. Kan damarlarının ayrılması ve ligasyonu, sağ taraflı hemihepatektomi ile aynı prensiplere göre yapılır. Karaciğer ana fissür yönünde ikiye ayrılır. Yarasının kenarları dikilir veya bir omentumla kapatılır.

Lobektomi, segmentektomi ve subsegmentektomi. Farklı şekillerde ve kombinasyonlarında gerçekleştirilirler. Vasküler salgılayıcı bacak, karaciğer kapısı bölgesinde veya disseke dokusu yoluyla bağlanır. Karaciğer loblarının çıkarılması, segmentektomiden daha zor kabul edilir. Paylaşımların sınırlarını belirlemek için özel teşhis yöntemlerinin kullanılması gerekmektedir.

Porto-caval anastomozları (Şekil 5). 10. interkostal aralıktan sağ taraftan laparofrenikotomi insizyonu ile gerçekleştirilir. Karın ön duvarında eğik veya enine yönde subhepatik boşluk açığa çıkar. Karaciğerin kenarını kaldırın ve hepatoduodenal bağ ve IVC'yi kaplayan peritonu inceleyin. CBD yukarı doğru hareket ettirilir ve EV 5-6 cm mesafede keskin bir şekilde ayrılır, IVC karaciğerden sağ PV ile birleşme noktasına maruz kalır. NVC ve BB'yi serbest bırakarak, ilkine (karaciğer yakınına) pencereli bir klemp ve BB'ye bir Satinsky klempi uygulanır. Sağlanan anastomoz sınırları içinde birbirine yaklaşan her iki damar kesikli dikişlerle sabitlenir. Daha sonra patlayıcı ve IVC duvarlarında 10-15 mm uzunluğunda yarı oval delikler açılır. Anastomozun arka duvarında sürekli bir dikiş atılır, dikişlerin uçları önceki dikiş tutucuların düğümlerinin uçları ile bağlanır. Anastomozun ön duvarına da böyle bir dikiş atılır.

Şekil 5. Portal hipertansiyon için operasyon şeması:
1 - portokaval anastomoz: 2 - silenorenal anastomoz; 3 - splenik, hepatik ve sol gastrik arterlerin ligasyonu; 4.5 - omentumu karın duvarına dikmek (Heller'e göre)

Kelepçeler sırasıyla önce BB'den sonra NVC'den çıkarılır. Uç-yan anastomoz yapılırken patlayıcının duvarı karaciğere mümkün olduğu kadar yakın bölgeden kesilir. Proksimal uç bağlanır ve distal uç IVC'ye getirilir. Yaranın sıkıca dikilmesi ile operasyon tamamlanır.

Splenorenal venöz anastomoz. Bu anastomoz uçtan uca delinir. Bu ameliyatta laparofrenikotomi insizyonu kullanılır. Dalak alındıktan sonra damarı en az 4-6 cm mesafede izole edilir, ardından böbrek damarı da kapıdan en az 5-6 cm uzaklıkta izole edilir. Seçilen damara bir Satinsky klemp uygulanır. Damar duvarında splenik venin çapına karşılık gelen oval bir delik açılır. Splenik venin ucu PV'ye getirilerek bu venin distal ucuna uygulanan klemp çıkarılır, ven kenarları yenilenir ve lümen heparin ile yıkanır. Birbirine bağlı damarlar uçtan uca dikilir. Klempler sırasıyla renal venden ve daha sonra dalaktan çıkarılır. Anastomoz yapılacak bölgeden kanama olması durumunda damarların kenarlarına ilave kesikli dikişler atılır. Dalağı korumak gerektiğinde yan yana splenorenal anastomoz yapılır veya splenik venin distal ucu renal venin yanına dikilir (selektif splenorenal anastomoz).

Mezenterik-kaval anastomoz. Geniş laparotomi yapılır. TC'nin pankreas yönündeki mezenter bölgesinde periton diseke edilir ve superior mezenterik ven bulunur. Künt ve keskin bir şekilde en az 4-5 cm mesafeden izole edilir, daha sonra VK açığa çıkarılır, izole edilen damarlar üzerine doğrudan duodenum yatay kısmının altına boylamasına yönde klempler uygulanır. Duvarlara klempsiz 1,5-2 cm çapında delikler açılır ve “H” harfi gibi anastomoz yapılır, yani. damar protezi veya otovenöz greft ile damarlar birbirine tutturulur. Mezenterik kaval anastomozda, kesilen venin proksimal ucu, superior mezenterik venin IVC bifurkasyonunun üzerindeki lateral kısmına dikilir.

Mide ve yemek borusu damarlarının bağlanması (Şekil 6). Bu damarlar submukozal bir şekilde bağlanır. Üst medyan insizyon karın boşluğunu açar. Midenin altından başlayıp küçük eğriliğe doğru eğik yönde geniş bir gastrotomi oluşturun. Mide içeriğinden kurtulur ve genişlemiş damarların bu alanı kaplayan mukoza zarından bağlanmasına devam eder. İlk olarak, kalp bölümünün damarları ve ardından yemek borusu damarları dikişle bağlanır. Mide duvarı çift sıra dikişlerle dikilerek operasyon tamamlanır. Karın duvarındaki yara sıkıca dikilir.

Şekil 6. Genişlemiş damarların gastrotomisi, sütür ve ligasyonu

Koşullu kısaltmalar listesine git

R.A. Grigoryan

Bazen karaciğer hastalıklarının tedavisinde ilaç tedavisi etkisiz kalmaktadır. Bu gibi durumlarda ameliyat kullanılabilir.

Karaciğer operasyonları teknik ve kapsam olarak çok çeşitlidir.

Müdahalenin miktarı, esas olarak ameliyatın gerekli olduğu hastalığa bağlıdır. Komorbiditeler, komplikasyon riski ve diğer faktörler de rol oynar.

Operasyon için hazırlanıyor

Herhangi bir karın ameliyatından önce, hastanın kapsamlı bir hazırlığı yapılır. Bu hazırlık planı, altta yatan hastalığın doğasına, komorbid durumlara ve komplikasyon riskine bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı geliştirilir.

Gerekli tüm laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılır. Örneğin, kötü huylu bir tümörde, ameliyattan kısa bir süre önce, boyutunu küçültmek için kemoterapi verilebilir.

Aldığınız ilaçlar hakkında doktorunuzu bilgilendirdiğinizden emin olun. Özellikle sürekli alınanlar (örneğin, antiaritmik, hipotansif vb.).

Ameliyattan 7 gün önce almayı bırakın:

• steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar;
• kan incelticiler;
• antiplatelet ilaçlar.

Karaciğerde bir ameliyat yapılırken, patolojik sürecin doğasını doğru bir şekilde teşhis etmek ve cerrahi müdahale hacmi seçiminin doğruluğunu değerlendirmek için her zaman çıkarılan dokunun morfolojik bir çalışması yapılır.

Karaciğer Ameliyatı Türleri

Daha önce de belirtildiği gibi, şu anda karaciğer hastalıklarının cerrahi tedavisi için birçok farklı yöntem bulunmaktadır. Bunlardan en yaygın olanı düşünelim.

karaciğer rezeksiyonu

Tipik (anatomik) ve atipik (marjinal, kama şeklinde, enine) olur. Karaciğerin marjinal bölümlerinin eksize edilmesi gerekiyorsa atipik rezeksiyon yapılır.

Kaldırılan karaciğer dokusunun hacmi değişir:

• segmentektomi (bir segmentin çıkarılması);
• kesitektomi (karaciğerden bir bölümün çıkarılması);
• mezohepatektomi (merkezi rezeksiyon);
• hemihepatektomi (karaciğer lobunun çıkarılması);
• genişletilmiş hemihepatektomi (bir lobun ve karaciğerin bir bölümünün aynı anda çıkarılması).

Ayrı bir tip, kombine rezeksiyondur - karın organının (mide, ince veya kalın bağırsak, pankreas, yumurtalık, uterus, vb.) Bir kısmının veya tamamının çıkarılmasıyla herhangi bir tür karaciğer rezeksiyonunun bir kombinasyonu. Tipik olarak, bu tür operasyonlar, birincil tümörün çıkarılmasıyla metastatik kanser için gerçekleştirilir.

laparoskopik operasyonlar

Ciltte küçük (2-3 cm) kesilerden yapılır. Genellikle, bu tür yöntemler karın oluşumlarını (örneğin kistler - fenestrasyon) çıkarmak ve karaciğer apselerini tedavi etmek (açılma ve drenaj) için kullanılır.

Ayrıca laparoskopik yöntemle safra kesesi ameliyatları (kolesistektomi ve koledokolitotomi) yaygınlaşmıştır.

Delinme drenajı

Apseler ve skleroz (örneğin kistlerle) ile gerçekleştirilir. Operasyon ultrason rehberliğinde yapılır. Formasyona bir iğne sokulur. İlk durumda irin boşaltılır ve boşaltılır, ikincisinde kistin içeriği aspire edilir ve sklerozan bir ilaç enjekte edilir: sülfakrilat,% 96 etil alkol,% 1 etoksisklerol çözeltisi, vb.

Diğer işlemler

Organın kanserli lezyonları için bazen bazı özel cerrahi müdahaleler kullanılır: radyofrekans ablasyonu (radyofrekans radyasyonu kullanılarak tümörün çıkarılması), kemoablasyon (etkilenen bölgeyi besleyen damara bir kimyasalın verilmesi), alkolizasyon (etil alkolün kana verilmesi). tümör).

Ortak safra kanalı hastalıklarında, aşağıdakiler gerçekleştirilir: karaciğer ve ince bağırsak arasında bir anastomoz dayatılarak kistlerin rezeksiyonu; sikatrisyel daralma için plastik cerrahi; stent yerleştirme, malign lezyonlar için genişletilmiş rezeksiyonlar.

Safra taşı hastalığında, yukarıda belirtilen laparoskopik yöntemle kolesistektomi ve koledokolitotomiye ek olarak, geleneksel (laparotomi) erişimle benzer miktarda müdahale gerçekleştirilir. Bazen papillosfinkterotomi, endoskopla koledokolitoestraksiyon endikedir.

Karaciğer nakli

Son dönem kronik karaciğer hastalıkları, kanserli tümörler, fulminan hepatit, akut karaciğer yetmezliği ve diğer bazı hastalıkları olan hastalarda en etkili ve bazen tek tedavi yöntemidir.

Her yıl başarılı operasyonların sayısı tüm dünyada artmaktadır.

Organ bağışçısı, yakınlarının rızası ile beyinlerinde yaşamla bağdaşmayan bir yaralanma geçirmiş kişiler olabilir.

Çocuklarda, uygun küçük boyutlarda donör organı elde etmenin zorluğu nedeniyle yetişkin bir donörün karaciğerinin bir kısmının kullanılması mümkündür. Ancak bu tür operasyonlarda hayatta kalma oranı daha düşüktür.

Ve son olarak, bazen canlı bir donörden alınan organın bir kısmı kullanılır. Bu tür nakiller çoğunlukla çocuklar için tekrar yapılır. Verici, bilgilendirilmiş rızası olması durumunda, hastanın kan akrabası (aynı kan grubuna sahip) olabilir. Donör organın sol lateral segmenti kullanılır. Kural olarak, bu tür bir nakil, en az sayıda postoperatif komplikasyon verir.

Bazı hastalıklarda, kişinin kendi organını yeniden üretme olasılığı yüksek olduğunda, ek bir karaciğerin heterotopik nakli kullanılır. Aynı zamanda verici karaciğerin sağlıklı dokusu da nakledilir ve alıcının kendi organı çıkarılmaz.

Karaciğer nakli endikasyonları ve öngörülen sonuçlar (S. D. Podymova'ya göre):

YETİŞKİNLER
Karaciğerin viral hepatiti:
B	Kötü	Sıklıkla
C		nispeten yaygın
D	iyi veya tatmin edici	Nadiren
Primer biliyer siroz	Harika	Nadiren
Primer sklerozan kolanjit	Çok güzel	Nadiren
Karaciğerin alkolik sirozu	İyi	Alkolün bırakılmasına bağlı
Akut karaciğer yetmezliği	tatmin edici	Seyrek (etiyolojiye bağlı olarak)
Metabolik bozukluklar: Wilson-Konovalov hastalığı; alfa1-antitripsin eksikliği; hemokromatoz; porfiri; galaktozemi; tirozinemi; Gaucher hastalığı; ailesel hiperkolesterolemi	Harika	Görünmez
neoplazmalar	Zayıf veya Tatmin Edici	Sıklıkla
otoimmün hepatit	İyi	Nadiren
Budd-Chiari sendromu	Çok güzel	Nadiren
Konjenital patoloji: caroli hastalığı polikistik hemanjiyom adenomatoz	Çok güzel	Görünmez
Yaralanma	İyi	Görünmez
ÇOCUKLAR
Ailesel intrahepatik kolestaz	İyi	Nadiren
Biliyer atrezi	Çok güzel	Görünmez
Metabolik bozukluklar	Harika	Görünmez
konjenital hepatit	Harika	Görünmez
Fulminan hepatit		Nadiren
otoimmün hepatit	İyi	Nadiren
neoplazmalar	tatmin edici veya kötü	Sıklıkla

Karaciğer naklinden sonra, hastalara reddi önlemek için uzun süre immünsüpresif tedavi verilir.

Ameliyat sonrası dönemde beslenme

Postoperatif dönemin ilk günlerinde beslenme tamamen parenteraldir. Cerrahi müdahalenin hacmine ve karmaşıklığına bağlı olarak bu tip beslenme yaklaşık 3-5 gün sürer. Bu tür beslenmenin hacmi ve bileşimi, her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Beslenme proteinler, yağlar, karbonhidratlar açısından tam olarak dengelenmeli ve yeterli enerji değerine sahip olmalıdır.

Daha sonra en az 4-6 gün daha devam etmesi gereken parenteral-enteral (tüp) beslenme kombinasyonu vardır. Parenteral beslenmeden enteral beslenmeye yumuşak bir geçiş ihtiyacı, operasyonel bir karaciğer hasarı durumunda, rehabilitasyonu ortalama 7-10 gün süren ince bağırsağın normal işleyişinin bozulması gerçeğiyle belirlenir. Enteral beslenme, gıda miktarını kademeli olarak artırarak başlatılır. Bu, gastrointestinal sistem organlarının gıda yüklerine adaptasyonunu geliştirmenizi sağlar. Bu ihmal edilirse, bağırsak fonksiyonunun bozulmasının bir sonucu olarak, hasta hızla protein-enerji dengesizliği, vitamin ve mineral eksikliği geliştirecektir.

Ameliyattan 7-10 gün sonra, parenteral beslenme ile birleştirerek 0a diyete geçerler. Komplikasyonların yokluğunda, enteral beslenme, 1a diyeti ve ardından 1 numaralı diyet şeklinde kademeli olarak genişletilir. Bununla birlikte, bu diyetlerde bazı ayarlamalar yapılır: örneğin et suları ve yumurta sarısı hariç tutulur, bunların yerine yapışkan çorbalar ve buharlı proteinli omletler konur.

17–20 gün sonra 5a diyete geçiş mümkündür. Hasta buna iyi tahammül etmezse ve şişkinlik, ishal, karın rahatsızlığı görünümünden şikayet ederse, o zaman daha iyi huylu bir seçenek kullanabilirsiniz - 1 numaralı diyet.

Diyet No. 5, ameliyattan yaklaşık bir ay sonra ve kural olarak hasta hastaneden taburcu edildikten sonra verilir.

Küçük hacimli cerrahi müdahalelerle belirtilen süreler 3-5 gün azaltılabilir.

Ameliyat sonrası dönem ve iyileşme

Postoperatif dönemin seyri birçok faktöre bağlıdır: altta yatan hastalığın doğası, eşlik eden patolojinin varlığı veya yokluğu, cerrahi müdahalenin hacmi ve ameliyat sırasında veya sonrasında komplikasyonların varlığı.

L.M.'ye göre. Paramonova (1997) ameliyat sonrası dönemi üç koşullu bölüme ayırır:

1. ameliyat sonrası erken dönem - ameliyat anından üç güne kadar;
2. postoperatif erken dönemde gecikti - dört ila on gün arasında;
3. geç postoperatif dönem - on birinci günden yatarak tedavinin sonuna kadar (hastanın taburcu edilmesi).

Ameliyat sonrası erken dönemde hasta yoğun bakımdadır. Bu bölümde ilk gün aktif tedavi ve 24 saat izlem yapılarak hayati vücut fonksiyonlarının sürdürülmesi sağlanır.

Yeterli ağrı kesici ve kardiyovasküler destek sağlanmalıdır.

İlk 2-3 gün boyunca, vücudu detoksifiye etmek için zorlu diürez ile hemodilüsyon yapılır. Akut karaciğer yetmezliğinin olası gelişiminin erken belirtilerinden biri günlük diürezde (oligüri) bir azalma ve kan biyokimyasal parametrelerinde bir değişiklik olduğundan, böbrek fonksiyonunun aktif olarak izlenmesini de sağlar. Transfüze edilen sıvıların hacmi (Ringer solüsyonu, iyonik karışımlar, vb.) diüretiklerle (lasix, mannitol) kombinasyon halinde genellikle günde iki ila üç litreye ulaşır.

Telafi edilmemiş kan kaybının veya postoperatif kanama gelişiminin zamanında teşhis edilmesi amacıyla periferik kan parametreleri de izlenir. Drenlerden salgılanan sıvının izlenmesi sürecinde ameliyat sonrası kanama şeklinde bir komplikasyon da teşhis edilebilmektedir. Günde 200-300 ml'yi geçmemesi gereken ayrılmış hemorajik içerikler, ardından miktarda bir azalma ve "taze" kan belirtisi olmadan.

Drenajlar genellikle 6 güne kadar çalışır. Karaciğer nakli ameliyatlarında veya ayrılan sıvıda safra bulunması durumunda 10-12 gün veya daha fazla bırakılır.

Telafi edilmemiş kan kaybının tespiti durumunda, “kırmızı” kan göstergelerinin seviyelerine göre tek grup kan transfüzyonu veya bileşenleri (eritrosit kütlesi) gerçekleştirilir.

Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Hepatoprotektörler (Essentiale, Heptral) ve multivitaminler de reçete edilir.

Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun (DIC) zamanında teşhis edilmesi amacıyla kan pıhtılaşma sistemi de izlenir. Bu sendromu geliştirmenin özellikle yüksek bir riski, büyük intraoperatif kan kaybı ve yoğun kan transfüzyonudur. Kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için ilaçlar (dekstrans) reçete edilir.

Ameliyattan sonraki ilk gün artan protein katabolizması nedeniyle, vücuttaki içeriğini protein preparatlarının (plazma, albümin) infüzyonu şeklinde düzeltmek gerekir.

Olası Komplikasyonlar

Solunum bozuklukları riskini hatırlamak ve bunların oluşumunu zamanında önlemek gerekir. Bu önlemenin etkili yöntemlerinden biri hastanın erken aktivasyonu, nefes egzersizleridir.

Bilimsel çalışmalara göre, sağ taraflı hemihepatektomi sonrası bazen reaktif plörezi gelişir. Bu komplikasyonun nedenleri şunlardır: ameliyat sonucu karaciğerden lenfatik drenajın ihlali, subdiyafragmatik boşlukta sıvı birikmesi ve durgunluğu, yetersiz drenaj.

Ortaya çıkan postoperatif komplikasyonları derhal tespit etmek ve bunların düzeltilmesini ve tedavisini gerçekleştirmek çok önemlidir. Farklı yazarlara göre görülme sıklığı %30-35'tir.

Başlıca komplikasyonlar şunlardır:

• Kanama.
• Enfeksiyonun katılımı ve septik koşullara kadar inflamasyonun gelişimi.
• Karaciğer yetmezliği.
• Tromboz.

Uzun süreli hipotansiyon ve hipoksi ile ilişkili postoperatif komplikasyonlar durumunda - alerjik reaksiyon, kanama, kardiyovasküler yetmezlik - özellikle organ dokusunun ilk lezyonları varsa (örneğin, yağlı hepatoz).

Pürülan-septik komplikasyonları önlemek için, ameliyattan on gün sonrasına kadar antibiyotik tedavisine devam edilir. Ayrıca bu dönemde infüzyon tedavisi devam eder. Beslenme, yüksek protein içeriği ile rasyonel olmalıdır.

Onbirinci günden itibaren postoperatif komplikasyon olmaması durumunda tedavi hacmi olabildiğince azaltılır ve hasta hastaneden taburcu edildikten sonra devam eden rehabilitasyon süreci başlar.

İyileşme süresinin süresi, her şeyden önce, cerrahi müdahalenin hacmine ve altta yatan ve olası eşlik eden hastalıkların doğasına bağlıdır. Ameliyat sonrası sürecin seyri de önemlidir.

İyileşme döneminde, 5 numaralı diyet uzun süre ve bazı durumlarda ömür boyu reçete edilir.

Rehabilitasyon döneminde gerekli tedavi ve önlemlerin kompleksi, her hasta için ilgili doktor tarafından ayrı ayrı seçilir ve kurulur.

Kombine erişim karaciğerin tüm bölgelerine yaklaşım için kullanılır (hemihepatektomi vb.). Nispeten daha yaygın torakofreni-kolaparotomi.

Karaciğer yaralarının dikilmesi, genatonexia. Karaciğer yarası dikilmeden önce, hacmi organdaki hasarın konumuna ve doğasına bağlı olan cerrahi olarak tedavi edilir. Acil cerrahi pratiğinde, yaklaşım seçimi medyan laparotomidir. Hasar, karaciğerin sağ lobunun kubbesi bölgesinde lokalize ise, bu girişi bir torakolaparotomiye dönüştürmek gerekli hale gelir. Büyük karaciğer hasarı ile bazen hepatoduodenal ligamanı ve bazen de IVC'yi geçici olarak sıkıştırmak gerekir. Kesin hemostaz sağlamak için karaciğer dikilir (Şekil 4). Bu durumda operasyon hızlı, dikkatli, karaciğere gereksiz yere zarar vermeden, karaciğer dokusunu ve IVC'nin açıklığını mümkün olduğunca koruyarak yapılmalıdır. Operasyona paralel olarak otohemotransfüzyon dahil resüsitasyon önlemleri alınır.

Şekil 4. Karaciğer dikişleri: a - Jordon sütür; b - dikiş Oarey; içinde - Oppel'in dikişi; g - Labokki'nin dikişi; d - Zamoshchina dikişi; c - Betanel sütür; g - Varlamov'un dikişi; h - Telkov dikişi; ve - Grishin'in dikişi; j - ek düğümlerle karaciğerin özel dikişi

Karaciğer yarasının dikkatli tedavisinden sonra (cansız dokuların çıkarılması, güvenilir hemostaz), kama şeklinde hale gelirse, kenarlarına yaklaşmanız (karşılaştırmanız) önerilir. U şeklinde veya yatak dikişleri. Ve eğer karaciğerin zedelenmiş veya yırtılmış bir yarasının tedavisinden sonra kenarlar yakınlaştırılamazsa, o zaman karın boşluğundan izole edilir ve yaranın yüzeyini bir omentum veya parietal periton (hepatopeksi) ile kaplar. Yaranın tabanı (oluk şeklinde) boşaltılır, karın duvarında ek kesilerden drenaj tüpleri dışarı çıkarılır. İkinci drenaj subhepatik boşluğa müdahale edecektir. Bıçakla kesilen derin yaralarda karaciğerin kanayan kenarları dikildikten sonra intrahepatik hematom ve hemobili oluşabilir. Bu komplikasyondan kaçınmak için öncelikle kanama olasılığını, doğasını ve yaranın yakınında bulunan karaciğerin canlılığını bulmak gerekir. Kanama durdurulduktan sonra yara yeri ince bir silikon tüp ile boşaltılır ve sıkıca dikilir. Subhepatik boşluk da boşaltılır. Postoperatif dönemde, drenaj tüpünden salınan sıvının doğasını izlemek gerekir.

Karaciğer rezeksiyonu. Tipik (anatomik) ve atipik karaciğer rezeksiyonları vardır. Anatomik rezeksiyon sırasında karaciğerin anatomik olarak ayrılabilir bir bölgesinin ön hemostazı ve eksizyonu yapılır. Operasyonun ana aşamaları, porta hepatik alanındaki damarların bağlanması, vena kava kapısı alanındaki PV'nin bağlanması, sınırlayan fissür yönünde karaciğerin çıkarılmasıdır. rezeke edilen kısım, karaciğerin rezeke edilecek kısmının nihai olarak ayrılması, çıkarılması ve yara yüzeyinin kapatılması. Karaciğer portalı alanındaki Glisson elementlerinin ayrılması ve ligasyonu, hepatik damarların işlenmesi ve interlobar fissürlerin açılması ile belirli zorluklar ortaya çıkar. Operasyonun işaretlenen aşamaları farklı yöntemlerle gerçekleştirilir.

Ana olanlar:
1) karaciğer kapısı bölgesindeki kan damarlarının bağlanması;
2) interlober fissürün saptanmasından sonra damarların bağlanması;
3) bir segment veya lobun galletin amputasyonundan sonra damarların ligasyonu;
4) karaciğerin parmaklarla ayrılması (digitoklazi) ve kan damarlarının sıralı olarak dikilmesi;
5) operasyonun hepatoduodenal ligamanın sıkışması sırasında uygulanması;
6) yöntemlerin birleşik uygulaması.

Sağ hemihepatektomi. Bu girişim için torakofrenikolaparotomi en iyi yaklaşım olarak kabul edilir. Sağ lobu çıkarmak için BB'nin sağ dalı, PA ve sağ hepatik kanal bağlanır. IVC sisteminden medyan PV'nin sağ kanalları, sağ üst PV ve ayrıca orta ve alt damarlar bağlanır. Sağ lobun bağları ayrılır ve damarlar belli bir mesafeden bağlanır. Daha sonra karaciğer orta fissüre doğru kesilir.

Karaciğer insizyonunun yüzeyinde küçük damarlar bağlanır. Karaciğer güdüğü, insizyonun kenarlarına dikilen bir omentum ile kaplıdır. Karaciğerin yara yüzeyinin izolasyonundan sonra peritoneal tabakalar ve bağlar dikilir. Diyafram, karın ve sıkı hücrelerdeki yaralar her zamanki gibi dikilir.

Sol hepatektomi. Bu girişimin gerçekleştirilmesi teknik olarak sağ taraflı hemitepatektomiden daha kolaydır. Karaciğerin sol lobunu ayırmak nispeten daha kolaydır, buradaki damarların oranı, sağ lobun damarlarıyla olumlu bir şekilde karşılaştırılır. Bu operasyonla median laparotomi kullanımının daha uygun olduğu düşünülmektedir. Kan damarlarının ayrılması ve ligasyonu, sağ taraflı hemihepatektomi ile aynı prensiplere göre yapılır. Karaciğer ana fissür yönünde ikiye ayrılır. Yarasının kenarları dikilir veya bir omentumla kapatılır.

Lobektomi, segmentektomi ve subsegmentektomi. Farklı şekillerde ve kombinasyonlarında gerçekleştirilirler. Vasküler salgılayıcı bacak, karaciğer kapısı bölgesinde veya disseke dokusu yoluyla bağlanır. Karaciğer loblarının çıkarılması, segmentektomiden daha zor kabul edilir. Paylaşımların sınırlarını belirlemek için özel teşhis yöntemlerinin kullanılması gerekmektedir.

Portocaval anastomozları(Şekil 5). 10. interkostal aralıktan sağ taraftan laparofrenikotomi insizyonu ile gerçekleştirilir. Karın ön duvarında eğik veya enine yönde subhepatik boşluk açığa çıkar. Karaciğerin kenarını kaldırın ve hepatoduodenal bağ ve IVC'yi kaplayan peritonu inceleyin. CBD yukarı doğru hareket ettirilir ve EV 5-6 cm mesafede keskin bir şekilde ayrılır, IVC karaciğerden sağ PV ile birleşme noktasına maruz kalır. NVC ve BB'yi serbest bırakarak, ilkine (karaciğer yakınına) pencereli bir klemp ve BB'ye bir Satinsky klempi uygulanır. Sağlanan anastomoz sınırları içinde birbirine yaklaşan her iki damar kesikli dikişlerle sabitlenir. Daha sonra patlayıcı ve IVC duvarlarında 10-15 mm uzunluğunda yarı oval delikler açılır. Anastomozun arka duvarında sürekli bir dikiş atılır, dikişlerin uçları önceki dikiş tutucuların düğümlerinin uçları ile bağlanır. Anastomozun ön duvarına da böyle bir dikiş atılır.

Şekil 5. Portal hipertansiyon için operasyon şeması:
1 - portokaval anastomoz: 2 - silenorenal anastomoz; 3 - splenik, hepatik ve sol gastrik arterlerin ligasyonu; 4.5 - omentumu karın duvarına dikmek (Heller'e göre)

Kelepçeler sırasıyla önce BB'den sonra NVC'den çıkarılır. Uç-yan anastomoz yapılırken patlayıcının duvarı karaciğere mümkün olduğu kadar yakın bölgeden kesilir. Proksimal uç bağlanır ve distal uç IVC'ye getirilir. Yaranın sıkıca dikilmesi ile operasyon tamamlanır.

Splenorenal venöz anastomoz. Bu anastomoz uçtan uca delinir. Bu ameliyatta laparofrenikotomi insizyonu kullanılır. Dalak alındıktan sonra damarı en az 4-6 cm mesafede izole edilir, ardından böbrek damarı da kapıdan en az 5-6 cm uzaklıkta izole edilir. Seçilen damara bir Satinsky klemp uygulanır. Damar duvarında splenik venin çapına karşılık gelen oval bir delik açılır. Splenik venin ucu PV'ye getirilerek bu venin distal ucuna uygulanan klemp çıkarılır, ven kenarları yenilenir ve lümen heparin ile yıkanır. Birbirine bağlı damarlar uçtan uca dikilir. Klempler sırasıyla renal venden ve daha sonra dalaktan çıkarılır. Anastomoz yapılacak bölgeden kanama olması durumunda damarların kenarlarına ilave kesikli dikişler atılır. Dalağı korumak gerektiğinde yan yana splenorenal anastomoz yapılır veya splenik venin distal ucu renal venin yanına dikilir (selektif splenorenal anastomoz).

Mezenterik-kaval anastomoz. Geniş laparotomi yapılır. TC'nin pankreas yönündeki mezenter bölgesinde periton diseke edilir ve superior mezenterik ven bulunur. Künt ve keskin bir şekilde en az 4-5 cm mesafeden izole edilir, daha sonra VK açığa çıkarılır, izole edilen damarlar üzerine doğrudan duodenum yatay kısmının altına boylamasına yönde klempler uygulanır. Duvarlara klempsiz 1,5-2 cm çapında delikler açılır ve “H” harfi gibi anastomoz yapılır, yani. damar protezi veya otovenöz greft ile damarlar birbirine tutturulur. Mezenterik kaval anastomozda, kesilen venin proksimal ucu, superior mezenterik venin IVC bifurkasyonunun üzerindeki lateral kısmına dikilir.

Mide ve yemek borusu damarlarının bağlanması(Şekil 6). Bu damarlar submukozal bir şekilde bağlanır. Üst medyan insizyon karın boşluğunu açar. Midenin altından başlayıp küçük eğriliğe doğru eğik yönde geniş bir gastrotomi oluşturun. Mide içeriğinden kurtulur ve genişlemiş damarların bu alanı kaplayan mukoza zarından bağlanmasına devam eder. İlk olarak, kalp bölümünün damarları ve ardından yemek borusu damarları dikişle bağlanır. Mide duvarı çift sıra dikişlerle dikilerek operasyon tamamlanır. Karın duvarındaki yara sıkıca dikilir.

Tıpta sağ veya sol lobun çıkarılmasına karaciğer rezeksiyonu denir. Modern teknolojilerin gelişmesiyle birlikte, böylesine karmaşık bir cerrahi müdahaleyi gerçekleştirmek mümkün hale geldi. Karaciğer, 500'den fazla farklı işlevden sorumlu bir iç insan organıdır. Herhangi bir karaciğer hastalığı tedavi gerektirir. Bazı sapmalar sadece ameliyatla tedavi edilir. Rezeksiyon, iyi huylu ve kötü huylu tümörlerden, kan akış bozukluklarından ve gelişimsel anomalilerden kurtulmaya yardımcı olur.

Herhangi bir patoloji nedeniyle karaciğerin bir bölümünün ameliyatla çıkarılmasına rezeksiyon denir.

Karaciğer rezeksiyonu endikasyonları

Aşağıdaki klinik durumlarda hastaya karaciğer rezeksiyonu reçete edilir:

• karaciğer dokularında mekanik hasar (kazalar veya ev yaralanmaları);
• organda iyi huylu bir tümörün tespiti;
• kanserli neoplazmalar (hastalığın derecesi ne olursa olsun);
• boyut ve şekildeki tutarsızlıkların tespiti (gelişimsel anomaliler);
• gerekirse bir donörden organ nakli;
• karaciğerde mühürlerin teşhisi (kist).

Rezeksiyon amacıyla, hasta kapsamlı bir teşhis gerektirir. Kan testi, idrar ve karaciğer testleri yaptığınızdan emin olun. Kötü huylu tümörlerden şüpheleniliyorsa, doktor tümör belirteçleri için bir analiz önerir. Ultrason, iç organın boyutunu ve durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar. Bu prosedürün yardımıyla, az miktarda karaciğer dokusu alarak bir delik açıldı. Doktor, ancak muayenenin tüm sonuçlarını aldıktan sonra doğru bir teşhis koyar ve cerrahi müdahale önerir.

ameliyat türleri

İki tip karaciğer rezeksiyonu vardır:

• atipik (kama şeklinde, düzlemsel, enine ve marjinal);
• tipik - sol taraflı veya sağ taraflı lobektomi (bir segmentin veya tüm karaciğerin rezeksiyonu).

Rezeksiyon tipi ne olursa olsun, hasta karaciğeri parçalara ayırır. Cerrahi müdahale sırasında karaciğerin sağlıklı bölgelerine kan akışının bozulmaması önemlidir. Hem organın etkilenen küçük bir bölgesi hem de karaciğerin tamamı (nakil sırasında) çıkarılabilir. Kanserde metastaz tespit edilirse karaciğerin sol veya sağ lobu çıkarılır.

Modern tıp iki tür cerrahi müdahale kullanır:

• laparoskopik yöntem - doktor, gerekli sensörleri ve aletleri yerleştirmek için karın boşluğunda birkaç küçük kesi yapar;
• laparotomi yöntemi - ameliyat, karnın geniş bir alanını keserek gerçekleşir.

Çeşitli karaciğer rezeksiyonları, bir kişi için postoperatif süreyi azaltmak için en uygun cerrahi müdahale yönteminin seçimini önerir. Karaciğerin küçük alanlarının rezeksiyonu için karın boşluğunda geniş bir kesi yapmak gerekli değildir. Bu da hastada rezeksiyon ve kan kaybı sonrası komplikasyon riskini azaltır.

Rezeksiyon tehlikeleri

Karaciğer rezeksiyondan sonra hızla iyileşir. Tamamen orijinal boyutuna dönebilir ve fonksiyonlarını yerine getirebilir. Tıbbi olarak karaciğer lobunu çıkarması emredilen hastalar, ameliyat olma konusunda temkinli olabilir. Bir organın kısmen alınması durumunda kişinin ömür boyu sakat kalacağına inanılır. Ancak durum böyle değil. Karaciğer dokuları yenilenmek için eşsiz bir fırsata sahiptir. Karaciğer restore edildiğinde, damarlar ve lenfatik sistem de kendilerine atanan işlevleri yerine getirir. Karaciğerin kendini iyileştirme yeteneği nedeniyle, doktorlar kapsamlı karaciğer rezeksiyonları yapabilirler.

Rezeksiyonun tehlikeli sonuçları:

• hastanın en tehlikeli durumu iç kanamanın ortaya çıkmasıdır;
• hava, yırtılmalarına yol açabilen hepatik damarlara girer;
• bazı durumlarda kalp durması meydana gelebilir (anesteziye yanıt);

Operasyon için hazırlanıyor

Daha önce de belirtildiği gibi, ameliyattan önce kapsamlı bir muayeneden geçmek önemlidir. İlk randevuda, doktor birincil palpasyon muayenesi yapar ve gerekli testleri yapar. Ek olarak, ultrason teşhisi, bilgisayarlı tomografi (karın boşluğundaki doku yapılarının incelenmesi) ve MRG gerekebilir. Ameliyattan önce, ameliyattan bir hafta önce, bazı ilaçları kullanmayı reddetmeye değer: Aspirin, Clopidogrel ve inceltici ilaçlar. Rezeksiyona müdahale edebilirler.

Anestezi

Karaciğer rezeksiyonu genel anestezi altında yapılır. Kullanılan ilaçlar ağrıyı ve hastada ağrı şoku gelişimini engellemeye yardımcı olur. Anestezi, ameliyat sırasında bir kişiyi desteklemeyi mümkün kılar. Belirli bir süre sonra hasta uyku durumundan çıkarılır. İleride gerekirse ağrı kesiciler kullanılır.

Ameliyat nasıl ve ne kadar sürüyor?

Karaciğer rezeksiyonu 7 saatten fazla sürmez ve hasta 24 saat yoğun bakımda kalır.

Rezeksiyon tipine bağlı olarak, doktor karın boşluğunda birkaç küçük kesi veya bir büyük kesi yapar. Uzman tümörü çıkarır. Karaciğer lobu çıkarıldıktan sonra safra kesesi rezeksiyonu gerekebilir. Tümörün çıkarıldığından emin olmak için doktor bir ultrason probu kullanır. Bazı durumlarda, rezeksiyon yerinde drenaj tüplerinin kullanılması gerekir. Ameliyattan sonra fazla kan ve sıvının atılmasına yardımcı olurlar. Doktor gerekli tüm manipülasyonların yapıldığından emin olduktan sonra hastaya dikiş atılır (zımba).

Ameliyattan sonra hasta doktorların yakın gözetiminde bir gün yoğun bakım ünitesinde (reanimasyon) kalır. Sensörler, basınç ve nabzı gösteren bir kişiye bağlanır. Hastanın vücut ısısı ve genel durumu izlenir. Operasyonun kendisi, hastalığın gelişme derecesine bağlı olarak 3 ila 7 saat sürer. Yoğun bakımdaki ilk günün ardından hasta, bir hafta kalacağı genel servise naklediliyor. Ameliyattan sonra komplikasyonlar varsa, hastanede daha uzun süre kalmak gerekir.

Ameliyat sonrası bakım

hastanede bakım

Cerrahi bölümünde ameliyat sonrası bakım aşağıdaki adımlardan oluşur:

• Damla yoluyla hastaya beslenme verilir. Doktor kendi başınıza yiyecek almanıza izin verir vermez damlalık çıkarılacaktır.
• Ameliyattan sonra bir kateter gereklidir. İdrarı çıkarmak için mesaneye sokulur.
• Ameliyat sonrası dönemde ağrı kesici reçete etmek gerekir. Hastanın akut ağrıdan kurtulmasına yardımcı olurlar.