Nozokomiyal enfeksiyon ve önlenmesi. Nozokomiyal enfeksiyon: yayılma ve korunma yolları

- enfeksiyonu bir tıp kurumunda meydana gelen çeşitli bulaşıcı hastalıklar. Dağılım derecesine bağlı olarak, genelleştirilmiş (bakteriyemi, septisemi, septikopisemi, bakteriyel şok) ve lokalize nozokomiyal enfeksiyon biçimleri (cilt ve deri altı doku, solunum, kardiyovasküler, ürogenital sistem, kemikler ve eklemler, CNS, vb.) . Hastane enfeksiyonlarına neden olan ajanların tanımlanması, laboratuvar tanı yöntemleri (mikroskopik, mikrobiyolojik, serolojik, moleküler biyolojik) kullanılarak gerçekleştirilir. Nozokomiyal enfeksiyonların tedavisinde antibiyotikler, antiseptikler, immünostimülanlar, fizyoterapi, ekstrakorporeal kanama düzeltme vb.

Genel bilgi

Nozokomiyal (hastane, nozokomiyal) enfeksiyonlar, bir hasta veya tıbbi çalışanda bir tıp kurumunda kalışlarıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan çeşitli etiyolojilerin bulaşıcı hastalıklarıdır. Hastanın hastaneye kabul edilmesinden en geç 48 saat sonra gelişen bir enfeksiyon, nozokomiyal olarak kabul edilir. Çeşitli profillerdeki tıbbi kurumlarda nozokomiyal enfeksiyonların (HAI) prevalansı %5-12'dir. Nozokomiyal enfeksiyonların en büyük payı doğum ve cerrahi hastanelerinde (yoğun bakım üniteleri, karın cerrahisi, travmatoloji, yanık yaralanmaları, üroloji, jinekoloji, kulak burun boğaz, diş hekimliği, onkoloji vb.) meydana gelmektedir. Hastane enfeksiyonları, altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırması, tedavi süresini 1,5 kat, ölüm sayısını 5 kat artırması nedeniyle önemli bir tıbbi ve sosyal sorundur.

Nozokomiyal enfeksiyonların etiyolojisi ve epidemiyolojisi

Nozokomiyal enfeksiyonların ana etken maddeleri (toplamın %85'i) fırsatçı patojenlerdir: gram pozitif koklar (epidermal ve Staphylococcus aureus, beta hemolitik streptokok, pnömokok, enterokok) ve gram negatif çubuk şeklindeki bakteriler (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, vb.). Ek olarak, nozokomiyal enfeksiyonların etiyolojisinde, herpes simpleks viral patojenlerinin, adenovirüs enfeksiyonu, grip, parainfluenza, sitomegali, viral hepatit, solunum sinsityal enfeksiyonunun yanı sıra rinovirüsler, rotavirüsler, enterovirüsler vb. patojenik ve patojenik mantarlar (maya benzeri, küf, parlak). Fırsatçı mikroorganizmaların nozokomiyal suşlarının bir özelliği, yüksek değişkenlikleri, ilaç direnci ve çevresel faktörlere (ultraviyole radyasyon, dezenfektanlar, vb.) karşı dirençleridir.

Çoğu durumda, nozokomiyal enfeksiyonların kaynakları, bakteri taşıyıcısı olan hastalar veya tıbbi personel veya silinmiş ve belirgin patoloji formları olan hastalardır. Çalışmalar, hastane enfeksiyonlarının yayılmasında üçüncü şahısların (özellikle hastane ziyaretçilerinin) rolünün küçük olduğunu göstermektedir. Çeşitli nozokomiyal enfeksiyon formlarının bulaşması hava, fekal-oral, temas, bulaşma mekanizması yardımıyla gerçekleşir. Ek olarak, çeşitli invaziv tıbbi prosedürler sırasında bir nozokomiyal enfeksiyonun parenteral bulaşma yolu mümkündür: kan örneklemesi, enjeksiyonlar, aşılama, enstrümantal manipülasyonlar, ameliyatlar, mekanik ventilasyon, hemodiyaliz vb. hepatit ve pyoinflamatuar hastalıklar, sifiliz, HIV enfeksiyonu ile enfekte. Hastalar iyileştirici duş ve jakuzi banyoları aldığında nozokomiyal lejyonelloz salgınları vakaları vardır.

Hastane enfeksiyonunun yayılmasında yer alan faktörler, kontamine bakım ve mobilyalar, tıbbi alet ve ekipmanlar, infüzyon tedavisi için solüsyonlar, sağlık personelinin tulumları ve elleri, yeniden kullanılabilir tıbbi ürünler (sondalar, kateterler, endoskoplar), içme suyu, yatak takımları, dikişler ve pansuman malzemesi vb. diğerleri

Belirli nozokomiyal enfeksiyon türlerinin önemi, büyük ölçüde tıp kurumunun profiline bağlıdır. Bu nedenle, yanık bölümlerinde, esas olarak bakım malzemeleri ve personelin elleri yoluyla bulaşan Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu hakimdir ve hastaların kendileri, nozokomiyal enfeksiyonun ana kaynağıdır. Kadın doğum tesislerinde asıl sorun, Staphylococcus aureus taşıyan tıbbi personel tarafından yayılan stafilokok enfeksiyonudur. Ürolojik bölümlerde gram negatif floranın neden olduğu enfeksiyon hakimdir: bağırsak, Pseudomonas aeruginosa, vb. Çocuk hastanelerinde çocukluk çağı enfeksiyonlarının yayılması sorunu özellikle önemlidir - suçiçeği, kabakulak, kızamıkçık, kızamık. Hastane enfeksiyonunun ortaya çıkması ve yayılması, sağlık tesislerinin sıhhi ve epidemiyolojik rejiminin ihlali ile kolaylaştırılır (kişisel hijyen, asepsi ve antisepsi, dezenfeksiyon ve sterilizasyon rejimlerine uyulmaması, enfeksiyon kaynağı olan kişilerin zamansız tespiti ve izolasyonu, vesaire.).

Nozokomiyal enfeksiyon gelişimine en duyarlı risk grubu, yeni doğanları (özellikle prematüre bebekler) ve küçük çocukları içerir; yaşlı ve zayıflamış hastalar; kronik hastalıklardan (diabetes mellitus, kan hastalıkları, böbrek yetmezliği), immün yetmezlik, onkopatolojiden muzdarip kişiler. Açık yaralar, abdominal drenler, intravasküler ve üriner kateterler, trakeostomi ve diğer invaziv cihazlarla kişinin nozokomiyal enfeksiyonlara duyarlılığı artar. Hastane enfeksiyonunun görülme sıklığı ve şiddeti, hastanın hastanede uzun süre kalması, uzun süreli antibiyotik tedavisi ve immünsüpresif tedaviden etkilenir.

Nozokomiyal enfeksiyonların sınıflandırılması

Kursun süresine göre hastane enfeksiyonları akut, subakut ve kronik olarak ayrılır; klinik belirtilerin ciddiyetine göre - hafif, orta ve şiddetli formlar. Enfeksiyöz sürecin prevalansına bağlı olarak, nozokomiyal enfeksiyonun genelleştirilmiş ve lokalize formları ayırt edilir. Genelleştirilmiş enfeksiyonlar bakteriyemi, septisemi, bakteriyel şok ile temsil edilir. Buna karşılık, yerelleştirilmiş formlar arasında şunlar yer alır:

• postoperatif, yanık, travmatik yaralar dahil olmak üzere cilt, mukoza zarları ve deri altı doku enfeksiyonları. Özellikle omfalit, apseler ve selülit, piyoderma, erizipel, mastit, paraproktit, derinin mantar enfeksiyonları vb.
• ağız boşluğu (stomatit) ve KBB organlarının enfeksiyonları (tonsillit, farenjit, larenjit, epiglottit, rinit, sinüzit, orta kulak iltihabı, mastoidit)
• bronkopulmoner sistem enfeksiyonları (bronşit, pnömoni, plörezi, akciğer apsesi, akciğer kangreni, plevral ampiyem, mediastinit)
• sindirim sistemi enfeksiyonları (gastrit, enterit, kolit, viral hepatit)
• göz enfeksiyonları (blefarit, konjonktivit, keratit)
• Ürogenital sistem enfeksiyonları (bakteriüri, üretrit, sistit, piyelonefrit, endometrit, adneksit)
• kas-iskelet sistemi enfeksiyonları (bursit, artrit, osteomiyelit)
• kalp ve kan damarlarının enfeksiyonları (perikardit, miyokardit, endokardit, tromboflebit).
• CNS enfeksiyonları (beyin apsesi, menenjit, miyelit vb.).

Nozokomiyal enfeksiyonların yapısında, cerahatli septik hastalıklar% 75-80, bağırsak enfeksiyonları -% 8-12, kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlar -% 6-7'dir. Diğer bulaşıcı hastalıklar (rotavirüs enfeksiyonları, difteri, tüberküloz, mantar enfeksiyonları vb.) yaklaşık %5-6 oranındadır.

Nozokomiyal enfeksiyonların teşhisi

Bir nozokomiyal enfeksiyonun gelişimini düşünme kriterleri şunlardır: hastalığın klinik belirtilerinin hastaneye yatıştan en geç 48 saat sonra başlaması; invaziv müdahale ile bağlantı; enfeksiyon kaynağının ve bulaşma faktörünün belirlenmesi. Enfeksiyöz sürecin doğasına ilişkin nihai karar, laboratuvar teşhis yöntemleri kullanılarak patojen suşunun tanımlanmasından sonra elde edilir.

Bakteriyemiyi dışlamak veya doğrulamak için, tercihen en az 2-3 kez sterilite için bakteriyolojik bir kan kültürü yapılır. Lokalize nozokomiyal enfeksiyon formlarında, patojenin mikrobiyolojik izolasyonu, idrar, dışkı, balgam, yara akıntısı, farenks materyali, konjonktivadan bir yayma ve genital sistemden kaynaklanan diğer biyolojik ortamlardan gerçekleştirilebilir. Mikroflora için kültürlendi. Nozokomiyal enfeksiyonlarda patojenlerin saptanmasında kültürel yöntemin yanı sıra mikroskopi, serolojik reaksiyonlar (RSK, RA, ELISA, RIA), virolojik, moleküler biyolojik (PCR) yöntemler kullanılmaktadır.

Nozokomiyal enfeksiyonların tedavisi

Nozokomiyal enfeksiyonun tedavisinin karmaşıklığı, zayıflamış bir vücutta, altta yatan patolojinin arka planına karşı gelişmesi ve ayrıca hastane suşlarının geleneksel farmakoterapiye direncinden kaynaklanmaktadır. Enfeksiyöz süreçleri teşhis edilen hastalar izolasyona tabidir; Bölümde kapsamlı akım ve son dezenfeksiyon işlemi yapılmaktadır. Bir antimikrobiyal ilacın seçimi, antibiyogramın özelliklerine dayanmaktadır: gram-pozitif floranın neden olduğu nozokomiyal enfeksiyonda, vankomisin en etkilidir; gram-negatif mikroorganizmalar - karbapenemler, IV kuşak sefalosporinler, aminoglikozitler. Spesifik bakteriyofajların, immün uyarıcıların, interferonun, lökosit kütlesinin, vitamin tedavisinin ek kullanımı mümkündür.

Gerekirse perkütan kan ışınlaması (ILBI, UBI), ekstrakorporeal hemokorpsiyon (hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon) yapılır. Semptomatik tedavi, ilgili profildeki uzmanların katılımıyla nozokomiyal enfeksiyonun klinik formu dikkate alınarak gerçekleştirilir: cerrahlar, travmatologlar, göğüs hastalıkları uzmanları, ürologlar, jinekologlar, vb.

Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi

Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesine yönelik ana önlemler, sıhhi ve hijyenik ve anti-salgın gerekliliklere uymaya indirgenmiştir. Her şeyden önce, bu, tesislerin ve bakım malzemelerinin dezenfeksiyon modu, modern ve oldukça etkili antiseptiklerin kullanımı, yüksek kaliteli ön sterilizasyon tedavisi ve aletlerin sterilizasyonu, asepsi ve antiseptik kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalma ile ilgilidir.

Tıbbi personel, invaziv prosedürleri gerçekleştirirken kişisel koruyucu önlemlere uymalıdır: lastik eldivenler, gözlükler ve maske ile çalışın; tıbbi aletleri dikkatli kullanın. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde sağlık çalışanlarının hepatit B, kızamıkçık, grip, difteri, tetanoz ve diğer enfeksiyonlara karşı aşılanması büyük önem taşımaktadır. Sağlık tesislerinin tüm çalışanları, patojenlerin taşınmasını belirlemeyi amaçlayan düzenli olarak planlanmış dispanser muayenelerine tabi tutulur. Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemek, hastaların hastanede kalış sürelerini, akılcı antibiyotik tedavisini, invaziv tanı ve tedavi prosedürlerinin geçerliliğini, sağlık tesislerinde epidemiyolojik kontrolü azaltacaktır.

Hastalara bakarken, genel önlemlere uyulmasıyla hastane enfeksiyonlarının önlenmesi mümkündür:

Kontamine malzeme ve hastalarla (bir kişinin veya bakım malzemelerinin bulaştığı kan ve diğer vücut sıvıları) temastan hemen sonra ellerinizi yıkayın;

Mümkünse, enfekte olmuş malzemeye dokunmaktan kaçının;

Kan, kontamine malzemeler ve vücut sıvıları ile çalışırken eldiven giyin;

eldivenleri çıkardıktan hemen sonra ellerinizi yıkayın;

Dökülen veya dökülen enfekte materyali hemen temizleyin;

Bakım ekipmanını kullanımdan hemen sonra dezenfekte edin;

Kullanılmış pansuman malzemesini yakın.

VBI'nin öncelikli görevleri aşağıdaki faaliyetleri içerir:

1. Spesifik önleme. Aşılama, hepatit B, difteri, tetanoz vb. ile mücadelede stratejik bir yöndür.

2. Sağlık tesislerinin tesislerinde: düzenli olarak ıslak temizlik yapmak, koğuşların havalandırma modunu gözlemlemek (günde 4 kez) gereklidir.

3. Her 7 günde bir, aynı anda yatak çarşaflarını değiştirerek ve tıbbi geçmişe not alarak hastaları hastaneye kabul ettikten sonra sterilize edin. Doğum sonrası kadınlar için nevresim değişimi 3 günde 1 kez yapılır, iç çamaşırı ve havlular - günlük, ameliyattan sonra hastalar tarafından olağanüstü bir çarşaf değişimi yapılmalıdır. Ameliyathanelerde, doğum ünitelerinde, yenidoğan servislerinde sadece steril iç çamaşırı kullanılmalıdır. Kullanılmış çarşaflar, bölümde 12 saatten fazla olmamak üzere özel bir odada saklanabilir. Hastalar taburcu olduktan sonra mutlaka yatak takımları (yatak, battaniye, yastık) dezenfeksiyon odasına gönderilmelidir ki bu özellikle yara enfeksiyonu riski olan cerrahi ve doğum ünitelerinde önemlidir.

4. Hasta kabul prosedürüne uygunluk (vücudun muayenesi, işlenmesi ve ölçümü, boğazdan ve burundan staphylococcus aureus için sürüntü alınması).

5. Hem görevliler tarafından enfeksiyonun bulaşması hem de dışarıdan bulaşması olasılığını hariç tutarak, hasta bakım sistemini uygun şekilde organize edin.

6. MR No. 288 uyarınca temizlik ekipmanının temizlenmesi, kullanılması, dezenfeksiyonu.

7. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için mevcut politika belgelerinin gerekliliklerine sıkı uyum:

A). Tıbbi cihazların dezenfeksiyonu, sterilizasyon öncesi temizliği ve sterilizasyonu OSB 42-21-02-88;

B). SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12.07.1989 No. 408 "Ülkede viral hepatit insidansını azaltmaya yönelik önlemler hakkında."

V). Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 16.06.1997 No. No. 184 "Sağlık tesislerinde kullanılan endoskopların ve bunlara yönelik aletlerin temizlenmesi, dezenfeksiyonu ve sterilizasyonuna ilişkin kılavuzların onaylanması üzerine."

G). Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 26 Kasım 1997 tarihli Emri No. 345 "Doğum hastanelerinde nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesine yönelik önlemlerin iyileştirilmesi hakkında."

8. Enfeksiyöz hastaların aktif tespiti, temaslı hastaların gözlem şartlarına uygunluk.

9. Enfeksiyöz hastalık şüphesi olan hastaların zamanında izolasyonu.

10. Diyete uygunluk: dağıtım noktalarının donatılması, ürün satışı, gıda atıklarının toplanması ve atılması prosedürü, bulaşıkların işlenmesi.

11. Sağlık kuruluşlarından çıkan atıkların toplanması ve bertarafı ile ilgili kurallara uyulması.

12. Sağlık personelinin sağlık durumu üzerinde kontrol.

13. Tıbbi personelin ileri eğitimi (personel bulaşıcı hastalıkların klinik tablosunu, kaynaklarını ve yayılma yollarını bilmelidir).

14. Sıhhi ve epidemiyolojik rejime uygunluk ve sağlık personelinin sıhhi kültürünün iyileştirilmesi.

Sıhhi salgın rejimi (SER)- bu, nozokomiyal enfeksiyonları önlemek ve hastaların kalışları ve hızlı iyileşmeleri için en uygun hijyenik koşulları yaratmak amacıyla hastanede yürütülen bir dizi önlemdir.

Yukarıda listelenen üç halkadan herhangi birinde enfeksiyon zincirini keserseniz, salgın süreci durdurulabilir.

Epidemiyolojik sürecin bağlantıları üzerindeki etki:

Nozokomiyal enfeksiyonların etkili kontrolü (enfeksiyon kontrolü)4

Enfeksiyon kaynağının izolasyonu;

Enfeksiyöz ajanların imhası (dezenfeksiyon, sterilizasyon);

İletim yollarının kesilmesi;

Vücudun direncini artırmak.

Tüm bu çok yönlü çalışmanın başında, hastane enfeksiyonlarını önlemeye yönelik önlemleri organize eden, yürüten ve bunlara uyulmasından sorumlu olan bir hemşire vardır ve m/s'nin eylemlerinin doğruluğu, onun bilgisine ve pratik becerilerine bağlı olacaktır.

Bir kişinin tıbbi bir kurumda kalmasıyla bağlantılı olarak sahip olduğu herhangi bir hastalık, tıpta nozokomiyal enfeksiyonlar olarak sınıflandırılır. Ancak böyle bir teşhis, ancak hastanın tıbbi kuruma girmesinden en geç 48 saat sonra belirgin bir klinik tablo kaydedilmişse konulacaktır.

Genel olarak, nozokomiyal enfeksiyonlar oldukça yaygın kabul edilir, ancak çoğu zaman benzer bir sorun doğum ve cerrahi hastanelerinde ortaya çıkar. Hastane enfeksiyonları, hastanın durumunu kötüleştirmesi, altta yatan hastalığın daha ağır seyretmesine katkıda bulunması, otomatik olarak tedavi süresini uzatması ve hatta bölümlerde ölümcül sonuçları artırması nedeniyle büyük bir sorundur.

Başlıca nozokomiyal enfeksiyonlar: patojenler

Söz konusu patoloji, doktorlar ve bilim adamları tarafından çok iyi incelenmiştir, ana patojen grubuna ait koşullu olarak patojenik mikroorganizmaları doğru bir şekilde tanımlamışlardır:

Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasında ve yayılmasında oldukça büyük bir rol viral patojenler tarafından oynanır:

• solunum sinsityal enfeksiyonu;

Bazı durumlarda, patojenik mantarlar bu kategorideki enfeksiyonların oluşumunda ve yayılmasında rol oynar.

Not:Söz konusu enfeksiyon kategorisinin ortaya çıkması ve yayılmasında yer alan tüm fırsatçı mikroorganizmaların ayırt edici bir özelliği, çeşitli etkilere (örneğin, ultraviyole ışınları, ilaçlar, güçlü dezenfektan solüsyonları) karşı dirençtir.

Söz konusu enfeksiyonların kaynakları çoğunlukla tıbbi personel veya teşhis edilmemiş patolojileri olan hastaların kendileridir - bu, semptomları gizlenirse mümkündür. Nozokomiyal enfeksiyonların yayılması temas, hava, bulaşıcı veya fekal-oral yolla gerçekleşir. Bazı durumlarda, patojenik mikroorganizmalar ayrıca parenteral olarak, yani çeşitli tıbbi prosedürler sırasında - hastalara aşı uygulanması, enjeksiyonlar, kan örneklemesi, suni havalandırma ve cerrahi müdahaleler sırasında yayılır. Böyle bir parenteral yolla, cerahatli bir odak mevcudiyeti ile enflamatuar hastalıklarla enfekte olmak oldukça mümkündür.

Hastane enfeksiyonlarının yayılmasında aktif olarak yer alan bir dizi faktör vardır - tıbbi aletler, sağlık personelinin tulumları, yatak takımları, tıbbi ekipman, yeniden kullanılabilir aletler, pansumanlar ve genel olarak her şey, belirli bir hastanede bulunan herhangi bir öğe.

Nozokomiyal enfeksiyonlar tek bir departmanda bir anda meydana gelmez. Genel olarak, söz konusu sorunun bazı farklılıkları vardır - bir tıp kurumundaki belirli bir yatan hasta bölümü için, "kendi" enfeksiyonu doğasında vardır. Örneğin:

• ürolojik bölümler - veya;
• yanık bölmeleri - Pseudomonas aeruginosa;
• jenerik departmanlar -;
• pediatrik bölümler - ve diğer çocukluk çağı enfeksiyonları.

Nozokomiyal enfeksiyon türleri

Hastane enfeksiyonlarının oldukça karmaşık bir sınıflandırması vardır. İlk olarak, akut, subakut ve kronik olabilirler - böyle bir sınıflandırma sadece kursun süresine göre yapılır. İkinci olarak, söz konusu patolojilerin genelleştirilmiş ve yerelleştirilmiş biçimleri arasında ayrım yapmak gelenekseldir ve bu nedenle bunları yalnızca yaygınlık derecesini dikkate alarak sınıflandırmak mümkün olacaktır.

Yaygın nozokomiyal enfeksiyonlar bakteriyel şok, bakteriyemi ve septisemidir. Ancak söz konusu patolojilerin lokalize formları aşağıdaki gibi olacaktır:

1. Piyoderma, mantar kökenli deri enfeksiyonları, mastitis ve diğerleri. Bu enfeksiyonlar en sık postoperatif, travmatik ve yanık yaralarında görülür.
2. , mastoidit ve üst solunum yollarının diğer bulaşıcı hastalıkları.
3. Pulmoner kangren, mediastinit, plevral ampiyem, akciğer apsesi ve bronkopulmoner sistemi etkileyen diğer bulaşıcı hastalıklar.
4. ve sindirim sisteminin organlarında meydana gelen diğer enfeksiyöz etiyoloji hastalıkları.

Ek olarak, dikkate alınan patolojilerin lokalize formları şunları içerir::

• keratit/ / ;
• / / ;
• miyelit / beyin apsesi /;
• / / / ;
• /perikardit/.

Teşhis önlemleri

Hastane enfeksiyonunun gerçekleştiği gerçeğini sağlık personeli ancak aşağıdaki kriterler mevcutsa düşünebilir:

1. Hastadaki hastalığın klinik tablosu, hastane tipi bir hastaneye yatıştan en geç 48 saat sonra ortaya çıktı.
2. Enfeksiyon semptomları ile invaziv tip müdahale arasında açık bir ilişki vardır - örneğin, hastaneye yattıktan sonra semptomları olan bir hasta bir inhalasyon prosedürü geçirdi ve 2-3 gün sonra ciddi semptomlar geliştirdi. Bu durumda hastane personeli nozokomiyal enfeksiyon hakkında konuşacaktır.
3. Enfeksiyon kaynağı ve yayılma faktörü açıkça belirlenmiştir.

Enfeksiyona neden olan mikroorganizmanın belirli bir suşunu doğru bir şekilde teşhis ettiğinizden ve tanımladığınızdan emin olun, biyomalzemelerin (kan, dışkı, boğaz sürüntüleri, idrar, balgam, yaralardan akıntı vb.) Laboratuvar / bakteriyolojik çalışmaları yapılır. .

Nozokomiyal enfeksiyonların tedavisinde temel prensipler

Bir nozokomiyal enfeksiyonun tedavisi her zaman karmaşık ve uzundur çünkü zaten zayıflamış bir hastanın vücudunda gelişir.. Sonuçta, yatan hasta bölümündeki bir hastanın zaten temel bir hastalığı vardır ve üzerine bir enfeksiyon bindirilmiştir - bağışıklık hiç çalışmaz ve hastane enfeksiyonlarının ilaçlara karşı yüksek direnci göz önüne alındığında, iyileşme süreci uzun sürebilir.

Not:hastane enfeksiyonu olan bir hasta tespit edilir edilmez hemen izole edilir, bölümde sıkı bir karantina ilan edilir (hasta ve yakınlarının, diğer bölümlerden sağlık personelinin çıkışı / girişi kesinlikle yasaktır) ve tam dezenfeksiyon yapılır .

Söz konusu patolojileri tanımlarken, önce belirli bir enfeksiyöz ajanı izole etmek gerekir, çünkü yalnızca bu, etkili olanı doğru bir şekilde seçmeye yardımcı olacaktır. Örneğin, gram-pozitif bakteri suşları (stafilokoklar, pnömokoklar, streptokoklar ve diğerleri) bir nozokomiyal enfeksiyonu tetikliyorsa, tedavide Vankomisin kullanılması uygun olacaktır. Ancak söz konusu patolojilerin suçluları gram negatif mikroorganizmalar (escherichia, psödomonas ve diğerleri) ise, doktor reçetelerinde sefalosporinler, karbapenemler ve aminoglikozitler geçerli olacaktır. . Ek bir terapi olarak şunları uygulayın:

• belirli bir yapıya sahip bakteriyofajlar;
• vitamin ve mineral kompleksleri;
• lökosit kütlesi.

Semptomatik tedavi uygulamak ve hastalara tam, ancak diyetle beslenme sağlamak zorunludur. Semptomatik tedavi ile ilgili olarak, bu durumda tüm ilaç reçeteleri bireysel olarak yapıldığından, spesifik olarak bir şey söylemek mümkün olmayacaktır. Hemen hemen tüm hastalara reçete edilen tek şey ateş düşürücüdür, çünkü herhangi bir bulaşıcı hastalığa vücut sıcaklığındaki bir artış eşlik eder.

Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi

Ele alınan patolojiler önceden tahmin edilemez ve nozokomiyal enfeksiyonların bölüm genelinde yayılması durdurulamaz. Ancak bunların oluşmasını bile önlemek için bazı önlemler almak oldukça gerçekçidir.

İlk olarak, tıbbi personel kesinlikle anti-salgın ve sıhhi-hijyenik gerekliliklere uymalıdır. Bu, aşağıdaki alanlar için geçerlidir:

• yüksek kaliteli ve etkili antiseptiklerin kullanımı;
• odadaki dezenfeksiyon önlemlerinin düzenliliği;
• antisepsi ve asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulması;
• tüm aletlerin yüksek kalitede sterilizasyonunun ve sterilizasyon öncesi işlenmesinin sağlanması.

İkinci olarak, tıbbi personel herhangi bir invaziv prosedür / manipülasyon için kurallara uymalıdır. Sağlık çalışanlarının hastalarla tüm manipülasyonları sadece lastik eldiven, gözlük ve maske ile gerçekleştirdikleri anlaşılmaktadır. Tıbbi aletlerin kullanımı son derece dikkatli olmalıdır.

Üçüncüsü, sağlık çalışanları aşılanmalıdır, yani nüfusa ve diğer enfeksiyonlara karşı aşılama programına katılmalıdır. Bir tıp kurumunun tüm çalışanları, enfeksiyonun zamanında teşhis edilmesini ve hastane genelinde yayılmasını önleyecek şekilde düzenli olarak tıbbi muayenelerden geçmelidir.

Sağlık personelinin hastaların hastanede kalış sürelerini kısaltması gerektiğine inanılıyor, ancak sağlıklarına zarar vermeyecek şekilde. Her durumda sadece rasyonel tedaviyi seçmek çok önemlidir - örneğin, eğer tedavi antibakteriyel maddelerle yapılıyorsa, o zaman bunlar hasta tarafından doktorun reçetelerine tam olarak uyularak alınmalıdır. Tüm teşhis veya invaziv prosedürler makul bir şekilde gerçekleştirilmelidir, örneğin "her ihtimale karşı" endoskopi reçete etmek kabul edilemez - doktor manipülasyon ihtiyacından emin olmalıdır.

Nozokomiyal enfeksiyonlar hem hastane hem de hastalar için bir sorundur. Önleyici tedbirler, sıkı bir şekilde uyulduğu takdirde, çoğu durumda bunların oluşmasını ve yayılmasını önlemeye yardımcı olur. Ancak modern, yüksek kaliteli ve etkili dezenfektanların, antiseptiklerin ve aseptiklerin kullanımına rağmen, bu kategorideki enfeksiyon sorunu geçerliliğini koruyor.

Tsygankova Yana Alexandrovna, tıbbi gözlemci, en yüksek yeterlilik kategorisindeki terapist

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinin öneminden bahsetmişken, bu sorunun kesinlikle karmaşık ve çok yönlü olduğu belirtilmelidir. Hastane enfeksiyonlarını önleme yönergelerinin her biri, bir hastane içinde bulaşıcı bir ajanın belirli bir bulaşma yolunu önlemeyi amaçlayan bir dizi hedefli sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlem sağlar. Daha detaylı olarak dezenfeksiyon ve sterilizasyon konularını not edeceğiz.

Hastane enfeksiyonlarına karşı mücadelenin etkinliği, HCI binasının yapıcı çözümünün en son bilimsel başarılara, ayrıca HCI'nin modern ekipmanına ve tüm aşamalarda anti-salgın rejimin gerekliliklerine sıkı sıkıya uyup uymadığına göre belirlenir. tıbbi bakım sağlamak.

Sağlık tesislerinde, profil ne olursa olsun, üç önemli şartın karşılanması gerekir:

• - enfeksiyon bulaşma olasılığının en aza indirilmesi;
• - nozokomiyal enfeksiyonların dışlanması;

Enfeksiyonun hastane dışına çıkarılmasının hariç tutulması.

Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi aşağıdakilere ayrılmıştır:

özel

spesifik olmayan

Nozokomiyal enfeksiyonların özel olarak önlenmesi.

hayvanlarda onlara karşı bağışıklık (bağışıklık) oluşturarak belirli (spesifik) bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasını önlemeyi, yayılmasını sınırlamayı ve ortadan kaldırmayı amaçlayan kapsamlı önlemler sistemidir. ve profilaktik ajanlar.

Nüfus aşılama

Patojenlerin insan vücuduna girmesi doğal bir koruyucu reaksiyona neden olur. Mikroplara saldıran özel antikorlar üretilir. Hastalığı yendikten sonra bu maddeler vücutta kalır. Bağışıklama bu şekilde gerçekleşir. Bu, bir kişinin belirli hastalıklara karşı direnç kazandığı süreçtir.

Üç tür bağışıklama vardır:

aktif bağışıklama

Hem doğal hem de yapay olabilir. Doğal aşılama bir hastalıktan sonra gerçekleşir. İkincisi, aşıların tanıtılmasıyla gerçekleştirilir. Aşılar canlı, ölü, kimyasal, genetiğiyle oynanmış, çok bileşenli, mikrobiyal DNA fragmanları olabilir. Böylece aktif bağışıklama, vücudu akut enfeksiyonlardan koruyarak uzun vadeli bir etkiye katkıda bulunur. Aşının uygulanması çeşitli şekillerde olabilir: intravenöz, kas içine, deri altı veya intradermal (en etkili şekilde). Aktif bağışıklama ile ilacın dozunun doğru hesaplanması gereklidir. Oran aşılırsa, hastalığın nüksetmesi mümkündür. Azalmasıyla aşılama etkisiz olacaktır.

Vücutta çoğalan canlı bir virüs, hücresel, salgısal ve hümoral bağışıklığı uyarır. Bununla birlikte, bu aşılama yönteminin sakıncaları vardır. Her şeyden önce, hastalığın olası ilerlemesi. Ayrıca bu tür tek bileşenli aşılar, çünkü diğer mikroorganizmalarla kombinasyonları öngörülemeyen bir reaksiyon verebilir.

Aktif bağışıklama, bağışıklığı baskılanmış kişiler, lösemi hastaları, lenfoma hastaları ve radyoterapi görenler için uygun değildir. Bu tür aşıların hamile kadınlara uygulanması yasaktır.

pasif bağışıklama

Geçici bağışıklık, pasif bağışıklama yoluyla oluşturulur. Bu durumda, belirli antijenlere karşı antikorlar eklenir. Kural olarak, örümcek ısırıklarının, yılan ısırıklarının tedavisi için aktif bağışıklama yapılmaması koşuluyla bu yöntem kullanılır. Bu nedenle pasif bağışıklama, yalnızca kısa süreli (anlık da olsa) bir etki veren ve genellikle patojenle temastan sonra uygulanan bir yöntemdir. Bu durumda human immunoglobulin gibi ilaçlar (normal ve spesifik), özel serumlar kullanılır. İmmünoglobulinlerin kullanımına ilişkin endikasyonlar, hepatit, kızamık, immün yetmezlik, uzun süreli enflamatuar süreçler ve enfeksiyonların önlenmesidir. İmmünoglobulin, bir yetişkinin kan plazmasından elde edilir. Enfeksiyon için önceden test edilmiştir. Bu tür ilaçlar kas içinden uygulanır. Maksimum antikor sayısı zaten ikinci günde gözlenir. Yaklaşık 4 hafta sonra dağılırlar. Bazen enjeksiyon ağrıya neden olur. Bu nedenle uzmanlar, ilaçların yeterince derine enjekte edilmesini önermektedir.

Aktif-pasif bağışıklama

serum ve karşılık gelen aşının vücuda aynı anda (eşzamanlı olarak) veya sırayla verilmesine dayanan yapay pasif-aktif bağışıklık yaratmanın kombine (karma) yöntemi: önce serum uygulanır ve ardından aşı uygulanır. Bu yöntem, pasif aşılama gibi, anında bağışıklık oluşturmak için kullanılır.

Tipik olarak acil tetanoz profilaksisi için kullanılır

Cilt veya mukoza zarının bütünlüğünü ihlal eden, II § III derece yanıklar ve donma, gastrointestinal sistem operasyonları, hayvan ısırıkları, evde tıbbi yardım almadan doğum sırasında ve toplum kökenli düşükler olan kişiler buna tabidir. .

Nozokomiyal enfeksiyonların spesifik olmayan önlenmesi:

Spesifik olmayan profilaksi, insan vücuduna nüfuz eden solunum virüslerine karşı koymak için vücudun koruyucu (reaktif) güçlerini artırmayı amaçlayan bir önleme yöntemidir.

Bu önleme hem salgın öncesi dönemde hem de doğrudan salgın insidans artışı sırasında gerçekleştirilir.

Spesifik olmayan profilaksi şunları içerir:

Mimari ve planlama önlemleri, koğuş bölümlerini işletim birimlerinden izole ederek patojenin yayılmasını önlemeyi amaçlamaktadır.

SanPiN 5179-90 "Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer sağlık tesislerinin tasarımı, ekipmanı ve işletilmesi için sağlık kuralları" uyarınca şunları içerir:

• -kutulu koğuşların oluşturulmasına kadar hastaların maksimum ayrılması;
• - "pürülan" ve "temiz" hasta akışlarının ayrılması;
• - bakterisidal "kilitli" kilitleri çalıştıran cihaz;
• - epidemiyolojik endikasyonlar için karantina önlemlerinin getirilmesi;
• - çok sayıda hizmet odası bulunan yeterli sayıda tesisin planlanması;
• - verimli havalandırma ve iklimlendirme ile "aseptik" ameliyathanelerin oluşturulması;
• -merkezi sterilizasyon departmanının planlanması;
• - Her 100 cerrahi yatak için 4-5 ameliyathane tahsisi.

Sıhhi ve hijyenik önlemler, tüm gerekliliklerin yerine getirilmesi, hastaların ve personelin sıhhi kültürü, bakteriyolojik kontrolün doğru ayarlanması, personel ve hastalar arasında patojen bakteri taşıyıcılarının tanımlanması ve bu kişilerin sanitasyonu ile sağlanır.

• - personel tarafından ellerin yıkanması;
• - cerrahi alanın, derinin, doğum kanalının işlenmesi;
• -tek kullanımlık tıbbi alet, tulum, tuvalet ve bakım malzemeleri, tek kullanımlık sarf malzemeleri ve iç çamaşırı kullanımı;
• - iç çamaşırı ve nevresimlerin düzenli olarak değiştirilmesi;
• -kirli çamaşırların ve sargıların uygun şekilde saklanması ve atılması;
• - tesislerin uygun sıhhi bakımı;
• - steril malzeme ve aletlerin kullanımının kontrolü (sıhhi ve bakteriyolojik numunelerin alınması).

Sıhhi ve epidemiyolojik önlemler - çeşitli faaliyetlerden kaynaklanan zararlı faktörlerin insanlar ve çevre üzerindeki zararlı etkilerini ortadan kaldırmayı veya azaltmayı, bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemeyi amaçlayan örgütsel, idari, mühendislik, tıbbi, sıhhi, veterinerlik ve diğer önlemler ve toplu bulaşıcı olmayan hastalıklar (zehirlenme) ve bunları ortadan kaldırmak için önlemlerin organizasyonu.

Dezenfeksiyon önlemleri şunları içerir:

• - dezenfeksiyon ve sterilizasyon tesislerinin metrolojik kontrolü;
• - her hastadan sonra yatak takımlarının ve bakım malzemelerinin dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu;
• - dezenfeksiyon, sterilizasyon öncesi temizlik ve sterilizasyonun kalite kontrolü;
• - dezenfeksiyon solüsyonlarının aktivitesinin kontrolü;
• - ultraviyole yayıcıların geniş ve doğru kullanımı.

Sıhhi ve anti-salgın rejim için düzenleyici çerçeve (temel belgelerin listesi):

• 17 Nisan 2002 tarihli Sipariş No. 123 "Hastaların yönetimi için protokol. Yatak yaraları" endüstri standardının onaylanması üzerine
• · 16 Ağustos 1994 tarih ve 170 sayılı Karar “Rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisinin iyileştirilmesine yönelik önlemler hakkında”.
• · 23 Mart 1976 tarih ve 288 sayılı Karar “Hastanelerin sıhhi anti-salgın rejimi ve sıhhi ve epidemiyolojik hizmet organları ve kurumları tarafından devlet sıhhi denetiminin uygulanmasına ilişkin talimatların onaylanması üzerine” sağlık kurumlarının sıhhi durumu”.
• · 26 Kasım 1998 tarihli ve 342 sayılı Karar "Salgın tifüsün önlenmesi ve pediküloza karşı mücadele için önlemlerin güçlendirilmesi hakkında".
• · 12 Temmuz 1989 tarih ve 408 sayılı Karar "Ülkede viral hepatit insidansını azaltmak için önlemler hakkında".
• · 16 Ağustos 1989 tarih ve 475 sayılı Karar "Ülkede akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesini daha da geliştirmeye yönelik tedbirler hakkında". _ 18.04.1989 tarih ve 15-6 / 12 sayılı bakteriyel bağırsak enfeksiyonlarında dezenfeksiyonun organizasyonu ve yürütülmesi için kılavuz. _
• · 31 Temmuz 1978 tarihli ve 720 sayılı Karar "Pürülan cerrahi hastalıkları olan hastalara yönelik tıbbi bakımın iyileştirilmesi ve nozokomiyal enfeksiyonla mücadele için önlemlerin güçlendirilmesi hakkında". _
• · 10 Haziran 1985 tarihli Sipariş No. 770 “Endüstri standardı OST No. 42-21-2-85'in tanıtımı üzerine “Tıbbi cihazların sterilizasyonu ve dezenfeksiyonu. Yöntemler, araçlar ve modlar»» _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 "Tıbbi faaliyetlerde bulunan kuruluşlar için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler."
• San.Pin 2.1.3.2826-10 "HIV enfeksiyonunun önlenmesi"

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

giriiş

1. Sorunun alaka düzeyi

2. Çalışmanın hedefleri

3. Çalışmanın amacı

4. Çalışma hipotezi

5. Pratik önemi

7. Araştırma yöntemleri

11. Sonuçların yorumlanması

Başvuru

giriiş

Bir ulusun “sağlık indeksini” karakterize eden bileşenlerden biri, oluşumunda nozokomiyal enfeksiyonların (bundan sonra nozokomiyal enfeksiyonlar olarak anılacaktır) önemli bir rol oynadığı bulaşıcı morbidite düzeyidir. Nozokomiyal enfeksiyonların insidansı, bir dereceye kadar nüfusa sağlanan tıbbi bakımın kalitesini yansıtır ve ekonomik maliyetlerin düzeyini önemli ölçüde etkiler. Şu anda, çeşitli uzmanlık alanlarından sağlık çalışanlarının dikkati hastane enfeksiyonları sorununa çekilmiştir: sağlık hizmeti organizatörleri, hijyenistler, epidemiyologlar ve klinisyenler. Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi konuları, bilimsel araştırmaların öncelikli alanı olarak kabul edilir.

1. Sorunun alaka düzeyi

Nozokomiyal enfeksiyonlar, modern tıbbın acil sorunlarından biri olmaya devam etmektedir. NAI, bir hastayı tedavi amacıyla hastaneye yatırılması veya bir tıbbi kuruma ziyareti sonucunda etkileyen klinik olarak tanınabilen herhangi bir bulaşıcı hastalıktır ve ayrıca bu hastalığın semptomlarının ortaya çıkıp çıkmadığına bakılmaksızın faaliyetleri nedeniyle hastane personelidir. bu kişilerin hastanede kalması.

Son yıllarda, nozokomiyal enfeksiyon insidansındaki artışa katkıda bulunan faktörler ortaya çıkmıştır:

Tıbbi tesislerin sınırlı finansman koşullarında çalışması (ilaç, antiseptik, deterjan, dezenfektan, tıbbi alet, çarşaf, sterilizasyon ekipmanı eksikliği);

Antibiyotiklere ve dezenfektanlara dirençli hastane suşlarının sayısında önemli bir artış;

Modern pahalı tıbbi ekipmanların dezenfeksiyonu ve sterilizasyonunun karmaşıklığı.

Ayrıca, Rusya pazarında çok sayıda yeni yabancı ve yerli dezenfektanın ortaya çıktığı, yetersiz ve çelişkili bilgilerin HCI'ler için etkili ilaçları seçmede belirli zorluklar yarattığı da belirtilmelidir. Ek olarak, hastane enfeksiyonlarını önlemek için antibiyotiklerin ve immünomodülatörlerin kullanımına ilişkin çok sayıda yayın da çelişkilidir ve bu da klinisyenlerin bunları önleyici tedbirler kompleksine geniş ölçüde dahil etmesine izin vermez. Tıbbi tesislerin faaliyetlerini ve mevcut aşamada nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesini belirleyen federal düzeyde düzenleyici belgelerin geliştirilmesindeki birikmiş işlerin önemi küçük değildir.

Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkması için daha önce belirtilen faktörler şu anda geçerliliğini koruyor:

Kendine özgü bir ekolojiye ve yoğun göç süreçlerine sahip büyük hastane komplekslerinin oluşturulması;

İçlerinde çok çeşitli enfeksiyon kaynaklarının varlığı;

Yapay ve doğal enfeksiyon bulaşma mekanizmalarının aktivasyonunun artan rolü;

Akılcı olmayan antibiyotik kullanımı;

Yüksek risk gruplarının (yaşlılar, prematüre bebekler, kronik hastalığı olanlar) popülasyonunda artış;

Vücudun spesifik olmayan savunmasında azalma;

Sağlık tesislerinde alanların ve bir dizi ana ve yardımcı tesisin standartlarına uyulmaması ve bunlarda sıhhi, anti-salgın ve sıhhi ve hijyenik rejimlerin ihlali;

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde temel rol oynayan sağlık çalışanlarının, özellikle hemşirelerin yetersiz yetkinliği.

2. Çalışmanın hedefleri

Rusya Federasyonu ve diğer ülkelerde hastane enfeksiyonlarının gelişimi hakkında veri toplayın ve bunları analiz edin, bu konunun alaka düzeyini kanıtlayın, Vyborg şehrindeki tıbbi kurumlarda hastane enfeksiyonlarının yaygınlığını öğrenin, hastane enfeksiyonlarını önlemenin çeşitli yöntemlerini inceleyin.

3. Çalışmanın amacı

Vyborg şehrinin aşağıdaki tıbbi kurumları araştırma çalışmalarımızın amacını oluşturuyordu: Vyborg Merkez Bölge Hastanesi (tedavi, cerrahi, travmatoloji, nörolojik, oftalmoloji bölümü), Vyborg Şehir Çocuk Hastanesi, Vyborg Askeri Hastanesi, Vyborg Psikonöroloji Dispanseri.

4. Çalışma hipotezi

Aşağıda sunulan istatistiklere ve Vyborg şehrinin tıbbi kurumlarında uygulamalı eğitim sırasında sağlık personelinin çalışmalarına ilişkin gözlemlere dayanarak, sağlık görevlilerinin ve genç sağlık personelinin (daha fazla) olduğu bir çalışma hipotezi ileri sürdük. % 50'si asepsi ve antisepsi kurallarına uymuyor, sıhhi ve epidemiyolojik rejim kurallarını bilmiyor ve nozokomiyal enfeksiyon oluşumunu önlemek için önlemler almıyor.

5. Pratik önemi

Bu araştırma çalışmasının pratik önemi hem sosyal hem de ekonomik verimliliği içerir.

Sosyal verimlilik, sağlık çalışanlarının çalışma koşullarının ve nüfusun yaşamının iyileştirilmesi, sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesi ile belirlenir.

Ekonomik verimlilik, sağlık hizmetlerinin maddi ve mali kaynaklarından tasarruf etme olasılığında yatmaktadır.

Çalışmamızın hedeflerine ulaşmak için kendimize aşağıdaki görevleri belirledik:

1. Elimizdeki bilgi kaynaklarından tıbbi kurumlarda nozokomiyal enfeksiyonların yaygınlığını öğrenin.

2. Rusya Federasyonu ve diğer ülkelerde nozokomiyal enfeksiyonların gelişimini analiz eder.

3. Vyborg kentindeki sağlık kurumlarının sağlık çalışanları arasında bir anket yapın.

4. Anketin sonuçlarını analiz edin. Sonuca varmak.

5. Hastane enfeksiyonlarından korunma yöntemlerini incelemek.

7. Araştırma yöntemleri

Çalışmamızdaki ana araştırma yöntemleri, sağlık kurumlarının sağlık çalışanları arasında yapılan görüşmeler ve anketlerin yanı sıra işlerinin performansının izlenmesidir.

8. Çalışmanın planlanması ve organizasyonu

1. Hastane enfeksiyonları kavramıyla ilgili tüm olası verileri toplayın.

2. Ülkemizde ve Avrupa ülkelerinde hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkma istatistiklerini, belirli hastane enfeksiyonları türlerinin görülme sıklığını öğrenin.

3. Vyborg şehrinin sağlık personeli arasında "HI" konulu bir anket düzenleyin.

4. Anket verilerini işleyin, bir sonuç çıkarın.

5. Hastane enfeksiyonlarının oluşmasını önlemek için yöntemler önerir.

9. Nozokomiyal enfeksiyonlar: sorunlar ve çözümler

Resmi istatistiklere göre, Rusya Federasyonu'nda yılda 50 ila 60 bin hastane enfeksiyonu vakası kaydediliyor, ancak tahminlere göre bu rakam 40-50 kat daha yüksek. Örnek araştırmalara göre, Rusya Federasyonu'ndaki hastaların %8'e kadarı hastane enfeksiyonlarından muzdariptir, yani yaklaşık 2-2,5 milyon kişi. yıl içinde.

Resmi verilere göre nozokomiyal enfeksiyonların insidans oranları 1000 hasta başına 0,7 ila 1,9 arasında değişmektedir. Aynı zamanda, Çekoslovakya'daki bu göstergenin 163, ABD - 50-100, Belçika - 29 seviyesinde olduğu belirtilmelidir.

Rusya'daki cerrahi hastanelerde, resmi kayıt malzemelerine göre, nozokomiyal enfeksiyon insidansı %0,2-0,3, özel çalışmalara göre ise %15-18'dir.

Sonuç olarak, Rusya Federasyonu'nda kaydedilen nozokomiyal enfeksiyon insidansı gerçek değerini yansıtmamaktadır.

Nozokomiyal enfeksiyonlar ağırlıklı olarak doğum kurumlarında (%34,1) ve cerrahi hastanelerde (%28,7) kayıtlıdır. Bunu tedavi hastaneleri (%18,7) ve çocuk hastaneleri (%10,5) takip etmektedir. Hastane enfeksiyonlarının %8,0'i polikliniklerde kaydedilmiştir. Elimizdeki kaynaklarda ambulans servisindeki nozokomiyal enfeksiyon vakalarına ilişkin veri bulunmamaktadır.

Nozokomiyal enfeksiyonların yapısında, pürülan-septik enfeksiyonlar (bundan sonra GSI olarak anılacaktır), payı% 60 ila 85 arasında değişen lider bir yer tutmaktadır. Cerrahi hastaneler, HSI vakalarının yaklaşık %92'sini oluşturmaktadır.

Nozokomiyal enfeksiyonların sıklığı büyük ölçüde değişir ve hastanenin türüne, teşhis ve tedavi sürecinin istila ve saldırganlık derecesine, altta yatan patolojinin doğasına, antibakteriyel ilaçlar, dezenfektanlar ve diğer faktörler kullanma taktiklerine bağlıdır.

Çeşitli profillerdeki hastanelerde nozokomiyal enfeksiyonların ana etken maddeleri stafilokoklar (öncelikle Staphylococcus aureus, sonra epidermal ve saprofitik stafilokoklar), gram-negatif bakteriler (E. coli, Proteus, Klebsiella, irrasyonlar, enterobakteriler, Pseudomonas aeruginosa, vb.), solunum virüsleri, Candida cinsi mantarlar ve Aspergillus cinsi küfler.

Mevcut verilerin analizi, büyük multidisipliner sağlık tesislerinde saptanan nozokomiyal enfeksiyonların yapısında, pürülan-septik enfeksiyonların (PSI'ler) toplam sayılarının %75-80'ini oluşturarak önde gelen bir yer tuttuğunu göstermektedir. Çoğu zaman, cerrahi hastalarda, özellikle acil ve karın cerrahisi, travmatoloji ve üroloji bölümlerinde pürülan-septik enfeksiyonlar kaydedilir. Pürülan-septik enfeksiyonun ortaya çıkması için ana risk faktörleri şunlardır: çalışanlar arasında yerleşik suşların taşıyıcılarının sayısındaki artış, hastane suşlarının oluşumu, havanın, çevredeki nesnelerin ve personelin ellerinin kontaminasyonunda artış, teşhis ve terapötik manipülasyonlar, hastaları yerleştirme ve onlara bakma kurallarına uyulmaması vb.

Nozokomiyal enfeksiyonların bir diğer büyük grubu bağırsak enfeksiyonlarıdır. Bazı durumlarda toplam sayılarının %7-12'sini oluştururlar. Bağırsak enfeksiyonları arasında Salmonelloz baskındır. Salmonelloz esas olarak (%80'e kadar) cerrahi ve yoğun bakım ünitelerinde yoğun karın ameliyatları geçirmiş veya ciddi somatik patolojisi olan zayıflamış hastalarda kaydedilmiştir. Hastalardan ve çevresel nesnelerden izole edilen Salmonella suşları, yüksek antibiyotik direnci ve dış etkilere karşı direnç ile karakterize edilir. Sağlık tesislerinde patojenin başlıca bulaşma yolları temas-ev ve hava-tozdur.

Hastane patolojisinde önemli bir rol, toplam yapısının% 6-7'sini oluşturan kan kaynaklı viral hepatit B, C, D tarafından oynanır. Kan replasman tedavisi, programlı hemodiyaliz ve infüzyon tedavisinin ardından kapsamlı cerrahi müdahaleler geçiren hastalar, hastalık açısından en fazla risk altındadır. Çeşitli patolojilere sahip yatan hastalarda yapılan tetkikler, kanında bu enfeksiyonların belirteçlerini taşıyan kişilerin %7-24'üne varan oranlarda ortaya çıkar. Özel bir risk kategorisi, görevleri cerrahi prosedürler uygulamak veya kanla çalışmak (cerrahi, hematolojik, laboratuvar, hemodiyaliz bölümleri) olan hastanelerin tıbbi personelidir. Muayeneler, bu bölümlerde çalışan personelin %15-62 kadarının kan yoluyla bulaşan viral hepatit belirteçlerinin taşıyıcısı olduğunu ortaya koymaktadır. Sağlık kuruluşlarındaki bu insan kategorileri, kronik viral hepatitin güçlü rezervuarlarını oluşturur ve sürdürür.

Tıbbi tesislerde kaydedilen diğer enfeksiyonların payı, toplam morbiditenin %5-6'sını oluşturmaktadır. Bu tür enfeksiyonlar arasında grip ve diğer akut solunum yolu enfeksiyonları, difteri, tüberküloz vb.

DSÖ tarafından 14 ülkede yürütülen araştırma, dahil. Rusya'da gösterdi:

Avrupa Bölgesinde, nozokomiyal enfeksiyonların insidansı yaklaşık %7, ABD'de yaklaşık %5'tir;

Rusya'da, tahmini verilere göre, yılda 2 milyondan fazla insan nozokomiyal enfeksiyonlara yakalanmaktadır;

Cerrahi hastanelerde, örneğin Moskova'da, hastaların %16'sında nozokomiyal enfeksiyonlar gelişmektedir.

Sonuç olarak, sağlık çalışanlarımız hastane enfeksiyonlarından kaynaklanan gerçek insidans ve hasar ölçeğini bilmemek için şimdiye kadar mümkün olan her şeyi yapıyor.

Tahmini verilere göre, Rusya'da yılda yarım milyona kadar hasta, çoğu hastanelerde olmak üzere nozokomiyal enfeksiyonlara yakalanmaktadır.

Böyle bir hastanın hastanede kalış süresi 6-7 gün uzar. Hasarın yüz milyonlarca ruble olduğu tahmin ediliyor. Tıbbi personel nozokomiyal enfeksiyonlardan muzdariptir. Ülkemizde HBI'nin bu “katmanının” incelenmesi aslında henüz başlamamıştır. Bu arada, diğer eyaletlerde, sağlık çalışanlarının insidansı, önde gelen endüstrilerdeki işçiler arasındaki seviyeleri aşıyor.

DSÖ araştırmalarına göre, Rusya'da, örneğin cerrahlar arasında hepatit B insidansı 13 kat, yoğun bakım personeli arasında nüfusa göre 6 kat daha fazladır. Rusya Federasyonu verilerine göre, cerahatli cerrahi bölümlerinde, sağlık personelinin% 50'sinden fazlası yıl boyunca çeşitli cerahatli iltihaplı enfeksiyonlara yakalanmaktadır. Özellikle enfeksiyon riski yüksek olan meslekler arasında cerrahlar, jinekologlar, diş hekimleri, klinik laboratuvar asistanlarının yanı sıra endoskopistler, KBB doktorları, ürologlar ve diğer birçok meslek bulunmaktadır.

Nozokomiyal enfeksiyonlar hastaların genel durumunu kötüleştirmekte ve hastanın hastanede kalış süresini ortalama 6-8 gün uzatmaktadır. DSÖ'ye göre, hastane enfeksiyonu olan hasta grubundaki ölüm oranı, hastane enfeksiyonu olmayan benzer hasta grupları arasındaki ölümcüllüğü önemli ölçüde (10 kat veya daha fazla) aşmaktadır.

Tıbbi tesislerde meydana gelen nozokomiyal enfeksiyonların ortadan kaldırılması ve bunlardan etkilenen hastaların tedavisi, önemli bir bütçe finansmanı gerektirmektedir. Rusya Federasyonu'nda hastane enfeksiyonlarının neden olduğu yıllık asgari ekonomik zarar yaklaşık 5 milyar ruble.

Sosyal sigorta ilkelerine geçişle birlikte hastane enfeksiyonlarının önlenmesinin önemi keskin bir şekilde artmaktadır. Tıbbi faaliyetlerde bulunma hakkı için verilen lisans, her bir nozokomiyal enfeksiyon vakası için sağlık tesislerine yasal sorumluluk yüklediğinden, bu, tıbbi kurumların ruhsatlandırılmasıyla kolaylaştırılır.

Hastane komplikasyonlarını önlemek için sağlık hizmetleri gerçekçi olarak neye karşı çıkabilir?

Hiç şüphesiz, son on yıllarda dünyada elde edilen en önemli başarı, nozokomiyal enfeksiyonlar için bir enfeksiyon kontrol sisteminin oluşturulması olmuştur. El yıkama standartları, hijyenik ve cerrahi antiseptikler, mesleki enfeksiyonların önlenmesinde standart önlemlerin kullanımı, tıbbi cihazların sterilizasyonunda en sık yapılan hatalar üzerinde durulacaktır. Bugün tartışılacak olan nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesine yönelik modern gerekliliklerin, birkaç bilimsel otoritenin veya Sağlık Bakanlığı yetkililerinin kişisel görüşlerine dayanmadığını akılda tutmak önemlidir. Mevcut standartlar kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanmaktadır. Bundan önce, sonuçları dikkatli istatistiksel işlemlere tabi tutulan büyük ölçekli çalışmalar geldi.

Bu standartlar ülkemizde tanınmaktadır, ancak uygulanması son derece yavaştır. Maalesef ülkemizde nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesine yönelik yeni düzenleyici belgeler henüz yayınlanmamıştır. Evet, ancak Sağlık Bakanlığı'nın talimatıyla tıbbi kurumlarda bu tür şeylerin uygulandığı bir ülke adı vermek zor. Sağlık organizatörleri de dahil olmak üzere bölgedeki birçok sağlık çalışanı, standart önleyici tedbirlerin uygulanması konusundaki eylemsizliklerini, modern hükümlerin SSCB Sağlık Bakanlığı'nın daha önce yayınlanan emirleriyle çeliştiği gerçeğiyle açıklamaya devam ediyor.

Enfeksiyon kontrolü, hastanenin yapısal biriminin her bir profili için kendine özgü özellikleri olan bütün bir önleyici tedbirler sistemidir. Enfeksiyonun yayılmasında en güçlü faktörün personelin elleri, tıbbi giysiler ve tıbbi aletler olduğu ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır.

10. Anketin sonuçları

Anket, Vyborg'daki çeşitli departmanlardan ve tıbbi kurumlardan 74 sağlık çalışanını içeriyordu. Her birine bir dizi soru içeren isimsiz bir anket sunuldu.

On bir ana soru üzerinde yürütülen anketin analizinin sonuçlarına dayanarak (bkz. Ek 1), aşağıdaki sonuçlara vardık:

1. Nozokomiyal enfeksiyonların meydana gelme yüzdesi oldukça düşüktür. Ankete katılanların %92'sinden fazlası, nozokomiyal enfeksiyon vakalarının meydana geldiğini yanıtladı - nadiren.

2. Ankete katılanların %70'i, Bazen nozokomiyal enfeksiyon vakalarını bildiriyor, %24 - Her zaman nozokomiyal enfeksiyon vakalarını bildiriyor ve sadece %6 rapor etme

3. Ankete katılanların neredeyse %97'si bunu yapıyor Hepsi değil sanitasyon kuralları.

4. Yanıt verenlerin %74'ü denemek asepsi ve antiseptik kurallarına uymak ve bunların uygulanmasını izlemek, %26 - Her zaman bu kurallara uyun ve uyun.

5. Sağlık personelinin %54'ü her vardiyada eldiven değiştiriyor kirlendikçe, 36% - birden fazla hastayla çalıştıktan sonra, 7% - 1-2 zamanlar vardiya başına ve %3 - her manipülasyondan sonra.

6. Ankete katılanların neredeyse %99'u programa göre yayın yapıyor.

7. %93,5 - deneyin Her zaman dezenfektanların konsantrasyonunu dikkate alın.

8. Sadece %74'ü kullanmaya çalışıyor Tüm bireysel koruma araçları.

9. Çok sayıda yüzde (% 92) Her zaman plana göre önleyici ve odaksal dezenfeksiyon gerçekleştirin.

10. Çok sayıda sağlık uzmanı (%89) yeterli ekipman yok.

11. Ankete katılanların %100'ü hiçbir durumda nozokomiyal enfeksiyon vakalarının meydana gelmesine izin verilmemesi gerektiğini söyledi.

11. Sonuçların yorumlanması

Anketin sonuçlarına dayanarak, aşağıdaki sonuçları çıkardık:

1. Görüşülen sağlık çalışanlarının kesinlikle tamamı hastane enfeksiyonlarının tehlikesini anlasa da, hepsi önleyici tedbirler almaya çalışmıyor.

2. Tüm sağlık uzmanları HAI vakalarını bildirmez. Sonuç olarak, nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolü için önlemler de uygulanmamaktadır.

3. Ankete katılanların neredeyse tamamı, hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunan bir faktör olan sıhhi ve epidemiyolojik rejimin tüm kurallarına uymamaktadır.

4. Sağlık çalışanlarının çoğu yalnızca asepsi ve antisepsi temel kurallarına uymaya çalışır, ancak bu kurallar hemşirelerin temel çalışmalarıyla ilgilidir ve nozokomiyal enfeksiyonların oluşmasını önlemede ana faktörlerden biridir.

5. Katılımcıların yarısından fazlası kirlendikçe eldiven değiştirmektedir. Bu şekilde hastaların sağlık personelinin elinden enfekte olduğunu söylemek güvenlidir.

6. Ankete katılanların %26'sı tüm kişisel koruyucu ekipmanları kullanmamaktadır, bu da sağlık çalışanlarının kendi kendine enfeksiyon bulaştırma olasılığına katkıda bulunmaktadır.

7. Hemen hemen tüm sağlık çalışanları yeterli tıbbi donanıma sahip olmadıklarını belirtmiştir. Bu nedenle, birçoğu tek kullanımlık ekipmanı birkaç kez kullanmak zorunda kalıyor ve bazıları dezenfekte bile etmiyor.

12. Hemşire, nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesinde ana halkadır.

Geleneksel olarak, üç tür nozokomiyal enfeksiyon ayırt edilebilir: - hastanelerde enfekte olan hastalarda; - Ayakta tedavi görürken enfekte olan hastalarda; - hastanelerde ve kliniklerde hastalara tıbbi bakım sağlarken enfekte olan sağlık çalışanları arasında.

Hastane enfeksiyonlarını önlemenin ana yönlerini doğru bir şekilde anlamak için yapılarını kısaca karakterize etmek tavsiye edilir.

Hastane enfeksiyonunun önlenmesi sorunu çok yönlüdür ve örgütsel, epidemiyolojik, bilimsel ve metodolojik olmak üzere bir dizi nedenden dolayı çözülmesi çok zordur. Nozokomiyal enfeksiyonla mücadelenin etkinliği, sağlık tesisi binasının yapıcı çözümünün en son bilimsel başarılara, sağlık kuruluşunun modern ekipmanına ve anti-salgın rejimin gerekliliklerine sıkı sıkıya uyup uymadığına göre belirlenir. tıbbi bakım sağlamanın tüm aşamalarında. Sağlık kuruluşlarında, profil ne olursa olsun, üç önemli gereklilik karşılanmalıdır: enfeksiyon bulaşma olasılığının en aza indirilmesi, nozokomiyal enfeksiyonların dışlanması ve enfeksiyonun tıbbi kurum dışına çıkarılmasının engellenmesi.

Hastanelerde içeride önleme konularında, küçük ve orta dereceli sağlık personeline ana, baskın rol verilir - organizatör, sorumlu uygulayıcı ve ayrıca kontrolör rolü. Mesleki görevlerini yerine getirirken sıhhi-hijyenik ve anti-salgın rejimin gerekliliklerine günlük, dikkatli ve sıkı bir şekilde uyulması, gardiyan hemşire için hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için önlemler listesinin temelini oluşturur. Bu bağlamda, hastanenin klinik tanı biriminin kıdemli hemşiresinin rolünün önemi vurgulanmalıdır. Temelde bu, uzmanlık alanında uzun süre çalışmış, organizasyon becerisine sahip, rejim niteliğindeki konularda bilgili bir hemşirelik kadrosudur.

Hastane enfeksiyonlarını önlemenin öneminden bahsetmişken, bu sorunun kesinlikle karmaşık ve çok yönlü olduğunu belirtmek gerekir. Hastane enfeksiyonunun önlenmesi alanlarının her biri, bir hastane içinde bulaşıcı bir ajanın belirli bir bulaşma yolunu önlemeyi amaçlayan bir dizi hedeflenen sıhhi, hijyenik ve anti-salgın önlemleri sağlar ve bununla birlikte, hastane içinde ayrı olarak ele alınmaya değerdir. Bu yayın çerçevesinde sadece dezenfeksiyon ve sterilizasyon konularına değineceğiz.

Hastane enfeksiyonlarından korunmada en önemli alanlardan biri dezenfeksiyondur. Tıbbi personelin faaliyetinin bu yönü çok bileşenlidir ve hastane bölümlerinin dış ortam nesneleri ve hastane bölümlerinin fonksiyonel binaları, tıbbi alet ve ekipman üzerindeki patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaların yok edilmesini amaçlar. Dezenfeksiyon işinin organizasyonu ve ikincil sağlık personeli tarafından uygulanması karmaşık, zaman alan günlük bir görevdir.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi ile ilgili olarak bu personel faaliyet alanının özel önemi vurgulanmalıdır, çünkü bazı durumlarda (pürülan-septik enfeksiyonlar, salmonelloz dahil nozokomiyal bağırsak enfeksiyonları), dezenfeksiyon pratik olarak tek yoldur. bir hastanede insidansı azaltmak için. Ayrıca, hastane enfeksiyonunun tüm hastane suşlarının, neredeyse tamamen antibiyotik direnciyle birlikte, dış etkenlere karşı önemli bir dirence sahip olduğu da belirtilmelidir. ve dezenfektanlar. Bu nedenle, örneğin, nozokomiyal salmonelloza neden olan Salm.typhimurium etken maddesi, geleneksel olarak mevcut dezenfeksiyon için önerilen klor içeren dezenfektanların (%0,5-1) çalışma solüsyonlarının konsantrasyonlarına karşı duyarsızdır ve yalnızca en az %3 kloramine maruz kaldığında ölür. çözelti ve en az 30 dakika maruz bırakılan %5 hidrojen peroksit. Tıbbi personel tarafından bu bilimsel gerçeklerin göz ardı edilmesi ve dezenfeksiyon merkezleri için daha düşük aktif madde konsantrasyonuna sahip çözeltilerin kullanılması, hastanelerde sağlık tesisleri çalışanları tarafından yapay olarak seçilen hastane suşlarının dış etkilere karşı daha dirençli görünmesine yol açmaktadır.

Yukarıdaki örnekten, bir hastanede önleyici ve odak (mevcut ve nihai) dezenfeksiyon taktik ve yöntemlerinde önemli farklılıklar olduğu açıktır. Unutulmamalıdır ki, hastane içinde nozokomiyal enfeksiyonların bulaşması için belirli bir mekanizmanın uygulanmasında beklenen risk faktörleri olarak, salgın tehlikesi ve bir dizi öğe ve ekipmanın önem derecesi dikkate alınarak dezenfeksiyon yapılır. Belirtilen yüksek yüzdeli dezenfektan solüsyonu dikkate alınarak, sıhhi odalar, sürgüler, pisuarlar, tabaklar, salgılar, çarşaflar ve bulaşıcı hastaların kişisel eşyaları vb.

Anti-salgın rejim ve dezenfeksiyon kurallarına uyulmasının her şeyden önce hastane enfeksiyonlarının önlenmesi ve sağlık personelinin sağlığının korunması olduğunu bilmek ve hatırlamak gerekir. Bu kural, tüm sağlık çalışanı kategorileri için ve özellikle ameliyathanelerde, soyunma odalarında, manipülasyon odalarında ve laboratuvarlarda, yani; potansiyel olarak enfekte olmuş biyolojik materyalle (kan, plazma, idrar, irin, vb.) Bu işlevsel odalarda ve bölümlerde çalışmak, personelin rejim anlarına özel olarak uymasını gerektirir - kişisel koruma ve güvenlik düzenlemeleri, eldivenlerin, atık malzemelerin, tek kullanımlık aletlerin ve iç çamaşırlarının atılmadan önce zorunlu dezenfeksiyonu, mevcut genel temizliğin düzenliliği ve eksiksizliği.

Rusya pazarında önemli sayıda ekipman numunesinin ve yeni dezenfektanların ortaya çıkması nedeniyle, kliniklere tedarik edilen rutin, eskimiş dezenfeksiyon köşelerinin ve klor içeren dezenfektanların (kloramin) revize edilmesi için bir temelin atıldığını belirtmek isteriz. , çamaşır suyu vb.). Şu anda, bize göre sadece olumsuz yönleri olan toz klor içeren dezenfektanlar (yüksek perakende fiyatı, nakliye ve depolama ile ilgili zorluklar, zayıf çözünürlük, depolama sırasında aktivite kaybı, dezenfekte edilen malzemelere karşı agresiflik, personel üzerinde toksik etkiler vb.) ) , bir alternatif ortaya çıktı - kuaterner amonyum bileşiklerine dayalı sıvı konsantre dezenfektanlar. Bu ilaçlar, toz halinde klor içeren ürünlerde bulunan olumsuz niteliklerden yoksundur ve dezenfekte etmenin yanı sıra belirgin bir yıkama etkisine sahiptir.

HIV enfeksiyonunu, viral hepatit B, C ve diğer nozokomiyal enfeksiyonları önlemek için, cilt ve mukoza zarının bütünlüğünü ihlal eden manipülasyonlarda veya mukoza zarının yüzeyi ile temas halinde ve pürülan sırasında kullanılan tüm tıbbi cihazlar Enfeksiyöz bir hastadaki operasyonlar veya cerrahi manipülasyonlar, her kullanımdan sonra sterilizasyon öncesi tedaviye ve sterilizasyona tabi tutulmalıdır.

Tıbbi cihazların sterilizasyon öncesi işlemleri, klinik teşhis bölümlerinde gerçekleştirilir ve bunların dezenfeksiyonu ve sterilizasyon öncesi temizliğinden oluşur. Kimyasal dezenfeksiyon, aletlerin, eldivenlerin, laboratuvar cam malzemelerinin vb. %3 kloramin çözeltisine 60 dakika veya %4 hidrojen peroksit çözeltisine 90 dakika daldırılmasıyla gerçekleştirilir. Dezenfektan solüsyonu bir kez kullanılır.

Ön sterilizasyon temizliği birkaç aşamadan oluşur. Dezenfeksiyon işlemi tamamlandıktan sonra aletler lavabonun üzerinden akan su ile 30 saniye boyunca dezenfektan kokusu tamamen çıkana kadar yıkanır. Dezenfekte edilmiş ve yıkanmış tıbbi aletler OST 42-21-2-85 reçetesine göre deterjan ve hidrojen peroksit içeren sıcak (50-55 °C) solüsyonda 15 dakika bekletilir. tamamen batırıldığında. Islattıktan sonra, her ürün pamuklu gazlı bez kullanılarak bir deterjan solüsyonunda yıkanır. Daha sonra yıkanan tıbbi aletler 3-10 dakika akan su altında ve ardından 30-40 saniye distile suda durulanır. Yıkanan tıbbi aletler, nem tamamen kaybolana kadar 85°C'lik etüvde sıcak hava ile kurutulur.

Ürün temizliğinin kalitesi benzidin, orto-toluidin ve amidoprin numuneleri ayarlanarak kontrol edilir. Kontrol, aynı anda işlenen araçların% 1'ine tabi tutulur (ancak aynı adı taşıyan en az 3-5 ürün). Ürünler üzerinde kalan miktarlarda deterjan varlığı, bir fenolftalein testi ayarlanarak belirlenir. Kan veya deterjan testi pozitif çıkan ürünler, negatif sonuç alınana kadar yeniden işleme tabi tutulur.

Dezenfektolojinin modern gelişimi, tıbbi aletlerin dezenfeksiyonu ve sterilizasyon öncesi temizliği sorunlarını çözmek için bir dezenfektanın tek bir çalışma solüsyonunun kullanılmasına izin verir.

Sterilizasyon, steril edilecek malzemenin teknik kabiliyetine ve niteliğine göre buhar, hava veya kimyasal yöntemlerle yapılabilir. Bölümlerde, bir hastanede merkezi bir sterilizasyon odasının olmaması durumunda, kuru ısı kabinlerinde aşağıdaki modlardan birinde sterilizasyon yapılır: birinci moda göre, odadaki sterilizasyon sıcaklığı 180 ° C'dir, süre 60 dakika; ikinci moda göre haznedeki sterilizasyon sıcaklığı 160°C, sterilizasyon süresi 150 dakikadır.

Sonuç olarak, sağlık tesisinde yalnızca önemli tıbbi ve teşhis faaliyetlerinin yürütülmediğini, aynı zamanda özel bir özgüllük olan nozokomiyal enfeksiyonları önlemeyi amaçlayan çok kapsamlı bir dizi sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlemin gerçekleştirildiğini belirtmek isterim. bir hasta tarafından belirli bir hastalık türünün alınmasıyla ilişkili insan hastalıkları kategorileri, tıbbi bakım ve hastanın hastanede kalmasından kaynaklanan. Sağlık tesislerinde nozokomiyal enfeksiyonun önlenmesine yönelik tüm bu çok yönlü çalışmanın başında, doğruluğu bunu çözmeyi öğrenme sürecinde edinilen bilgi ve pratik becerilere bağlı olan ana düzenleyici, icracı ve sorumlu kontrolör olan bir hemşire vardır. sorun. Sağlık personelinin salgınla mücadele rejiminin gerekliliklerine bilinçli bir tutum ve dikkatli bir şekilde uyması, çalışanların mesleki morbiditesini önleyecek, bu da nozokomiyal enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltacak ve hastaların sağlığını koruyacaktır.

Hastane enfeksiyonlarını önlemenin ana yönleri, 6 Aralık 1999'da Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanan Hastane Enfeksiyonlarının Önlenmesi Konsepti'nde tanımlanmıştır:

Hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojik sürveyans sisteminin optimizasyonu;

Laboratuar teşhisinin iyileştirilmesi ve nozokomiyal patojenlerin izlenmesi;

Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemlerinin etkinliğinin arttırılması;

Antibiyotik ve kemoterapi ilaçlarının kullanımı için strateji ve taktiklerin geliştirilmesi;

Çeşitli bulaşma yollarına sahip nozokomiyal enfeksiyonlara yönelik önleyici tedbirlerin optimizasyonu ve bunların kontrolü;

Hastane hijyeninin temel ilkelerinin rasyonelleştirilmesi;

Tıbbi personelin nozokomiyal enfeksiyonlarını önleme ilkelerinin optimizasyonu;

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesine yönelik önlemlerin ekonomik etkinliğinin değerlendirilmesi.

Resmi verilere göre nozokomiyal enfeksiyon insidansının analizi, bir dizi nozolojik nozolojik enfeksiyon formunun kaydedilmediğini, bir bütün olarak Rusya Federasyonu ve bireysel bölgelerine kıyasla nozolojik enfeksiyon insidansının düşük olduğunu gösterdi. ve gözlem süresi boyunca kayıtlı nozolojik formlar için geniş bir insidans oranları aralığı. Postoperatif enfeksiyonların kaydedilmesi sorunu özellikle akuttur. Yukarıdakilerin tümü, hastane enfeksiyonlarının hem sağlık tesisleri hem de Rospotrebnadzor kurumları düzeyinde yetersiz epidemiyolojik sürveyansını göstermektedir. HBI kaydının hafife alınması aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır:

Hem Rospotrebnadzor'dan hem de sigorta sağlık kuruluşlarından yasal yaptırım korkusu nedeniyle davaların gizlenmesi;

Hastane enfeksiyonları için resmi olarak onaylanmış klinik kriterlerin olmaması;

Klinisyenlerin ve epidemiyologların nozokomiyal enfeksiyonların ve özellikle HSI'nın teşhisine yönelik farklı yaklaşımları.

Birçok klinisyen, nozokomiyal enfeksiyonların bazı formlarını enfeksiyöz olmayan bir patoloji olarak kabul eder ve cerrahi hastanelerde, nozokomiyal enfeksiyonlar en iyi ihtimalle komplikasyon olarak sınıflandırılır. Hastane epidemiyologlarının pozisyonlarının getirilmesi durumu değiştirmedi.

Objektif verilerin eksikliği, sıhhi ve epidemiyolojik refah görünümü yaratır ve önleyici tedbirlerin geliştirilmesine ve uygulanmasına katkıda bulunmaz.

Yukarıdakilere dayanarak, nozokomiyal enfeksiyonların son yıllarda giderek daha önemli bir halk sağlığı sorunu haline geldiği söylenebilir. Altta yatan hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştırarak hastanın yaşamını tehlikeye atar ve ayrıca tedavi maliyetini artırırlar. Mevcut aşamadaki nozokomiyal enfeksiyonlar, yüksek bulaşıcılık, çok çeşitli patojenler, çeşitli bulaşma yolları, antibiyotiklere ve kemoterapötik ilaçlara karşı yüksek direnç ile karakterize edilir ve çeşitli profillerdeki hastanelerdeki hastalarda ana ölüm nedenlerinden biridir.

Durumu iyileştirmek için, her şeyden önce hastane enfeksiyonlarının objektif olarak muhasebeleştirilmesi ve kayıt altına alınması gerektiğine inanıyoruz. Bu bağlamda sağlık tesisi yöneticileri, hastane epidemiyologları ve tüm sağlık personeli için uygun eğitimler yapılmalıdır. Tıbbi kayıtların muhasebe ve raporlama biçimlerini optimize etmek ve birleşik bir birleşik belgeler sistemi oluşturmak uygundur.

Çeşitli sağlık tesislerinde nozokomiyal enfeksiyon insidansının izlenmesi, spesifik önleyici tedbirlerin belirlenmesini ve belirli önleyici tedbirlerin uygulanmasına öncelik verilmesini mümkün kılacak ve insidansın sistematik bir analizi, bunların zamanında ayarlanmasına katkıda bulunacaktır.

Her sağlık kuruluşunda, enfeksiyon kontrol programları da dahil olmak üzere, nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi için bölgesel programlar, özellikleri dikkate alınarak oluşturulması ve uygulanması gereklidir. Bu programlar, tıbbi bakım için standartlar ve algoritmalar, antibiyotiklerin, antiseptiklerin ve dezenfektanların kullanımına yönelik algoritmaları, hijyen standartlarını, nozokomiyal enfeksiyonlar için standart vaka tanımlarını ve tıbbi personel için eğitim programlarını içermelidir.

Sağlık kuruluşlarında hemşirelerin sistematik eğitimi düzenlenmelidir. Eğitimleri, sağlık tesislerinin çeşitli fonksiyonel birimlerindeki işin özellikleri dikkate alınarak yapılmalıdır.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinin iyileştirilmesinde önemli bir nokta, personelin faaliyetlerinde motivasyon yaratılmasıdır. Şu anda, maddi teşvikler ve cezalar içeren komuta-idari ve ekonomik yönetim yöntemlerinden vazgeçmek mümkün değil.

Sağlık tesislerinde hijyenik ve anti-salgın önlemlerin uygulanmasını yöneten normatif ve metodolojik dokümantasyonu geliştirmenin ve iyileştirmenin son derece önemli olduğunu düşünüyoruz, çünkü mevcut dokümanların birçok hükmü güncelliğini yitirmiş ve hızlı bir revizyon gerektiriyor.

Sağlık tesislerinin sıhhi ve epidemiyolojik denetiminin etkinliğinin artırılması da gereklidir.

Çalışmanın, durumu doğru bir şekilde değerlendirmeye ve çeşitli profillerdeki sağlık tesislerinde nozokomiyal enfeksiyonlarla mücadele etmek için öncelikli önlemleri belirlemeye yardımcı olacağını umarız.

nozokomiyal enfeksiyon tıbbi patojen

Kaynakça

1. Akimkin V.G., Mankovich L.S., Livshits D.M. Bir hemşire, nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesinde ana bağlantıdır // Hemşirelik işi. 1998. Sayı 5-6. 42-45.

2. Akimkin V.G., Muzychenko F.V. Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı'nın tıbbi kurumlarında nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi // Askeri Tıp Dergisi. 2007. Sayı 9. S. 51-56.

3. Brusina E.B. Cerrahide hastane septik enfeksiyonlarının epidemik sürecinin gelişimi // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2001. Sayı 2. S. 10-12.

4. Brusina E.B., Rychagov I.P. Cerrahi hastanelerde nozokomiyal pürülan-septik enfeksiyonların önlenmesi: eski bir soruna yeni bir bakış // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2006. Sayı 1. S. 18-21.

5. Brusina E.B., Rychagov I.P. Nozokomiyal enfeksiyonların cerrahide epidemiyolojik önemi ve çeşitli enfeksiyon kaynaklarının rolü // Başhemşire. 2007. Sayı 9. S. 97-102.

6. Zueva L.P. Hastane enfeksiyonlarıyla mücadele stratejisinin doğrulanması ve uygulama yolları // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2000. Sayı 6. S. 10-14.

7. Livshits M.L., Brusina E.B. Hastane enfeksiyonları: sorunlar ve çözümler // Mikrobiyoloji, Epidemiyoloji ve İmmünoloji Dergisi. 1992. Sayı 1. S. 22-24.

8. Monisov A.A., Lazikova G.F., Frolochkina T.N. et al.Rusya Federasyonu'nda nozokomiyal enfeksiyon insidansının durumu // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2000. Sayı 5. S. 9-12.

9. Rusya Federasyonu Baş Devlet Sağlık Doktoru'nun 05.10.2004 tarihli ve 3 No'lu Kararı “Hastane bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığı ve bunları azaltmak için önlemler hakkında”.

10. Onishchenko G.G. Nozokomiyal bulaşıcı hastalıkların insidansının durumu hakkında // Sterilizasyon ve hastane enfeksiyonları. 2006. Sayı 1. S. 5-7.

11. Rospotrebnadzor'un 02.10.2007 tarih ve 0100/99380732 sayılı Mektubu “Rusya Federasyonu'nda nozokomiyal enfeksiyon insidansı üzerine” // Baş Hemşire. 2007. Sayı 12. S. 103-108.

12. Pokrovsky V.I., Semina N.A. Nozokomiyal enfeksiyonlar: sorunlar ve çözümler // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2000. Sayı 5. S. 12-14.

13. Pokrovsky V.I., Semina N.A., Kovaleva E.P. Rusya Federasyonu'nda nozokomiyal enfeksiyonların epidemiyolojisi ve önlenmesi // Sterilizasyon ve hastane enfeksiyonları. 2006. Sayı 1. S. 8-11.

14. Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi / Ed. E.P. Kovaleva, N.A. Semina. M., 1993.

15. Semina N.A., Kovaleva E.P., Sokolovsky V.T. Nozokomiyal enfeksiyonlar - acil bir halk sağlığı sorunu // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 1999. Sayı 2. S. 22-25.

17. Taits B.M., Zueva L.P. Tıbbi kurumlarda enfeksiyon kontrolü. SPb., 1998.

18. Filatov Ya.Ya., Khrapunova I.A., Emelina Yu.E. ve diğerleri Moskova'daki tıbbi kurumların sıhhi teknik durumu ve 2003 yılında hastane morbiditesi hakkında // Dezenfeksiyon işi. 2004. Sayı 3. S. 19-24.

19. Filyaev V.N., Martova O.V., Abrosimova L.M. ve diğer Astrakhan bölgesinde nozokomiyal enfeksiyon insidansının düzeyi ve yapısının dinamikleri // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2004. Sayı 3. S. 17-18.

20. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Nozokomiyal enfeksiyonların epidemiyolojisi. M.: Tıp, 1989.

Ek 1

Nozokomiyal Enfeksiyon (HAI)

Cevabınızı vurgulayın.

1. Bölümünüzde nozokomiyal enfeksiyonlara sıklıkla rastlanıyor mu?

Neredeyse her gün

Yaklaşık haftada bir

Birkaç haftada bir

2. Nozokomiyal enfeksiyon vakalarını bildiriyor musunuz?

Evet, her zaman Bazen Hayır

3. Sıhhi ve Epidemiyolojik Rejimin TÜM gerekliliklerine uyuyor musunuz?

Evet hepsi değil Hayır

4. Asepsi ve antisepsi kurallarına uyuyor musunuz? Onları hep sen mi yapıyorsun?

evet hep yaparım ve takip ederim

denerim ve takip ederim

Kendim yapıyorum, başkalarının çalışmalarını takip etmiyorum

Sadece temel kurallara uyuyorum, diğerlerine uymuyorum

5. Vardiya başına kaç kez eldiven değiştiriyorsunuz?

Her manipülasyondan sonra

Birden fazla hastayla çalıştıktan sonra

Kirlendikçe

Vardiya başına 1-2 kez

6. Koğuşlarda havalandırma yapıyor musunuz ve programa uyuyor musunuz?

Her zaman programı takip ederim

her zaman yapamam

Hastalar koğuşları kendileri havalandırıyor

7. Dezenfeksiyon, işleme vs. sırasında dezenfektanların konsantrasyonunu dikkate alıyor musunuz?

8. Hastalarla çalışırken aşağıdakilerin hepsini kullanıyor musunuz?

Sabahlık/takım elbise, şapka, çıkarılabilir ayakkabı, eldiven, maske.

her şeyi kullanırım her şeyi kullanmam

9. Bölümünüzde önleyici ve fokal (akım, nihai) dezenfeksiyon yapılıyor mu?

Her zaman plana göre yürütülür

Her zaman yapılmaz

10. Bölümünüze yeterince yanlış bilgi verilip verilmediği. tatlım demek teçhizat?

Tamamen stoklanmış

yeterli ekipmanımız yok

Yeterli desimiz yok. para kaynağı

11. Sizce HAI hasta için ciddi bir tehdit oluşturuyor mu?

Evet, hiçbir durumda nozokomiyal enfeksiyon vakalarının oluşmasına izin verilmemelidir

Hastanın durumunu etkiler ancak ciddi bir tehdit oluşturmaz.

Bence onu hiç etkilemiyor.

Ek 2

Allbest.ru'da barındırılıyor

...

Benzer Belgeler

Hastane enfeksiyonlarının oluşumunu etkileyen koşullar - tıbbi kurumlarda hastalar tarafından alınan bulaşıcı hastalıklar. Enfeksiyonlara yatkınlığı etkileyen faktörler. Nozokomiyal enfeksiyonların bulaşma mekanizmaları, korunma yöntemleri.

sunum, 06/25/2015 eklendi


Nozokomiyal enfeksiyonlar (HAI) sorunu. Nozokomiyal enfeksiyon insidansındaki artışın nedenleri. Fırsatçı enfeksiyonların patojenleri olarak fırsatçı mikroorganizmaların dolaşımının özellikleri. Nozokomiyal enfeksiyonların tespiti ve önlenmesi için mikrobiyolojik teşhis yöntemleri.

dönem ödevi, 06/24/2011 eklendi


Nozokomiyal enfeksiyonların yapısı, tıbbi kuruluşlarda yayılmalarına elverişli koşullar. Hastalar tarafından enfeksiyon girişini önleme kuralları. Önlemenin temel ilkeleri. Örgütsel sıhhi ve anti-salgın önlemler.

sunum, 25.10.2015 eklendi


Hastane enfeksiyonu kavramı, özü ve özellikleri, sınıflandırılması ve çeşitleri, özellikleri ve ayırt edici özellikleri. Nozokomiyal enfeksiyonların ana nedenleri, korunma ve teşhis yöntemleri, tedavi yolları.

eğitim kılavuzu, 28.04.2009 tarihinde eklendi


Modern koşullarda nozokomiyal enfeksiyonların büyümesine katkıda bulunan faktörlerin analizi. Enfeksiyöz ajanların suni bulaşma mekanizması. Doğum hastanelerinde nozokomiyal enfeksiyon prevalansını azaltmak için önlemler. Sterilizasyon yöntemleri.

sunum, 11/04/2013 eklendi


Nozokomiyal enfeksiyonun karakteristik özellikleri, oluşumunun doğası, sınıflandırılması ve onu klasik enfeksiyonlardan ayıran epidemiyoloji faktörleri. Cerrahi hastanelerde nozokomiyal enfeksiyon kaynakları. Cerrahi yaraların sınıflandırılması.

sunum, 12/01/2013 eklendi


Meningokok enfeksiyonunun etken maddesi: epidemiyoloji, klinik tablo, patogenez, tanı ve korunma yöntemleri. Bakteriyel kan enfeksiyonlarının etken maddeleri. Veba etkeni: ana taşıyıcılar, enfeksiyon bulaşma yöntemleri, araştırma yöntemleri.

sunum, 25.12.2011 eklendi


Nozokomiyal enfeksiyonların ana kaynakları. Enfeksiyonun doğasını etkileyen spesifik nozokomiyal faktörler. Epidemiyolojik sürveyans sistemi. Nozokomiyal enfeksiyonların muhasebesi ve kaydı için birleşik sistem. Fiziksel dezenfeksiyon yöntemi.

sunum, 02/11/2014 eklendi


Nozokomiyal enfeksiyonların (HAI) önlenmesi için temel ilkeler. Enfeksiyon kaynağına yönelik önlemler. Hastaneye girişte zorunlu muayeneler. Mesleki enfeksiyonun önlenmesi. Spesifik bağışıklığın oluşturulması.

özet, 04/10/2013 eklendi


Hastane enfeksiyonları kavramı ve ana nedenleri, seyrinin klinik tablosu, risk faktörleri ve korunma yöntemleri. Tıbbi kurum içindeki sıhhi ve hijyenik önlemler için gereklilikler. Hastane epidemiyoloğunun görevleri.