Organ ve doku nakli. Referans

Biyoetiğin özü, statüsü ve işlevleri, doğuşu ve tarihsel evrimi konuları ele alınmaktadır. Biyoetiğin disiplinlerarası stratejileri ve öncelikleri belirlenir. Yaşam ve ölümün ahlaki-etik, organizasyonel ve etik yönleri, transplantasyon, psikiyatrik bakım, yeni genetik mühendisliği teknolojilerinin kullanımı, kök hücre manipülasyonu, insan klonlama, biyogüvenlik düzenlemesi ve insan ve hayvanları içeren biyomedikal araştırmalar analiz edilmektedir.

Yüksek eğitim kurumlarının öğrencileri, lisans öğrencileri, yüksek lisans öğrencileri, tıp, biyoloji ve diğer uzmanlık alanlarındaki öğretmenlerin yanı sıra modern bilimsel araştırma etiği olan biyoetik sorunlarıyla ilgilenen herkes için.

Bilimsel bir yöntem olarak kan nakli "kan büyüsünden" kaynaklanmaktadır. doktor I. T. Spassky 1834'te doğum sırasında kan transfüzyonu yöntemiyle ilgili bir tartışmaya katılarak şunları yazdı: "Bu durumlarda damara verilen kan (doğum sırasında kan kaybı) muhtemelen miktarından çok yaşamına göre hareket eder. özellikler vermek, kalp ve kan damarlarının aktivitesini uyarmak. damarlar".

Nakil tarihinde kan transfüzyonu, can naklinin bir hükmü olarak, organ ve doku nakli teori ve pratiğinin mantıklı ve somut tarihi başlangıcıdır. Modern organ nakli sorununun gelişimi, Rus cerrahların orijinal keşfiydi - transfüzyon kadavra kanı. Bu, cesetlerden kanı, kemikleri, eklemleri, kan damarlarını ve korneaları çıkarma hakkına ilişkin ilk Sovyet mevzuatının oluşturulması için itici güçtü. Araştırma Enstitüsü'nde kadavra kanının hazırlanması için dünyanın ilk bölümü. N. V. Sklifassovsky, daha sonra ABD'de yaratılan “organ bankasının” prototipiydi.

Tıp tarihçileri tanımlar gerçek bilimsel nakil aşaması XIX yüzyıl. İlk çalışmalar İtalyan doktorla bağlantılı Baronio ve bir alman doktor Raizinder. Bu dönemde özellikle önemli olan, Rus cerrah ve anatomistin faaliyetidir. NI Pirogova osteoplastik cerrahi oluşturulması üzerine.

Araştırmacılar G. S. Azarenko ve S. A. Pozdnyakova'ya göre ilk aşamada, gerçek bilimsel nakil, nakil dahil patolojik doku değişikliklerinin cerrahi olarak çıkarılması Ve ototransplantasyon. Bir sonraki adım, gerçek homotransplantasyonla, yani işlevselliğini kaybetmiş bir organın aynı türden başka bir organizmadan (böbrek, kalp, akciğerler) yenisiyle değiştirilmesiyle ilişkilendirildi. Bu dönemin önemli kilometre taşları deneysel böbrek nakilleridir. A.Carrel; bir böbreğin (bir domuzdan) ilk ksenotransplantasyonu (farklı sınıflar ve türler içinde transplantasyon) Ulman(1902); dünyanın ilk kadavradan (cesetten) böbreği nakli - allotransplantation Y. Voronym(1931); yapay bir kalbin ilk implantasyonu VP Demikhov(1937); klinikte canlı donörlerden ilk başarılı böbrek nakli D. Hüma(1952); klinik amaçlar için çalışan bir yapay kalp modelinin geliştirilmesi W.Kolff Ve T. Akutsu(1957); Rusya'nın klinikte ilk başarılı böbrek nakli B. Petrovski(1965); ilk pankreas nakli W. Kelly Ve R. Lillihey(1966); ilk başarılı karaciğer nakli T. Starzy(1967); dünyanın ilk insandan insana kalp nakli bernard(1967); "beyin ölümü" için "Harvard" kriterlerinin yayınlanması (1967); histolojik uyumluluk testlerine dayalı organ değişimi için Eurotransplant organizasyonu W.Roodom(1967); SSCB Tıp Bilimleri Akademisi organ ve doku nakli için bir araştırma enstitüsünün oluşturulması G. Solovyov(1967); kalp-akciğer kompleksinin nakli B. Oranlar(1981); ilk başarılı akciğer nakli D.Cooper(1983); Rusya'nın klinikte ilk başarılı kalp nakli V.Şumakov(1986); ödül Thomas Kemik iliği transplantasyonu üzerine çalışma için Nobel Ödülü (1957–1989) (1990); "İnsan organlarının ve (veya) dokularının nakline ilişkin" Kanunun Rusya Federasyonu Yüksek Kurulu tarafından kabul edilmesi (1992). Belarus'ta transplantasyonun gelişmesi için, Belarus Cumhuriyeti'nde ilk böbrek nakli (1974), Belarus Cumhuriyeti'nde ilk kemik iliği nakli (1993), Belarus Cumhuriyeti'nde ilk insan kök hücre nakli gibi kilometre taşları ( 1997) önemlidir.

Her bir nakil türü, sadece nakil araç ve yöntemleri açısından değil, aynı zamanda etik açıdan da birbirinden farklıdır.

Bir organ naklinde canlı donör sadece donörün tam bir yaşam sürdürebileceği organların veya dokuların alınmasından bahsediyoruz. En sık böbrek ödünç alınır ve karaciğerin bir kısmının nakli için ameliyatlar da yapılır. Ameliyattan aylar hatta yıllar sonra tespit edilebilecek bu tür istenmeyen sonuçlardan.

Canlı vericiden nakilde ortaya çıkan temel problemler, vericinin gerçekten gönüllü rızasının ne ölçüde ve ne şekilde garanti edilebileceği ile ilgilidir. Baskı altında verilen rıza gönüllü olarak kabul edilemez. Bağışçının bir ödül aldığı veya daha basit bir ifadeyle organını sattığı rıza tartışmalı kabul edilir. Organların ticari kullanımı yasaklanmıştır, ancak yine de dünyanın bazı ülkelerinde bu uygulamanın olduğu bilinmektedir.

Organ ve dokuların alınması ve nakli ile bağlantılı olarak bir dizi ahlaki ve yasal sorun ortaya çıkar. ölen bir donörden.Öncelikle “merhum donör” kavramını belirtmek gerekir. Geleneksel kriterlere göre ölüm, kalp ve akciğerlerin çalışmasının geri dönüşü olmayan bir şekilde durmasıyla belirlenir. Ama cansız organları nakletmenin ne anlamı var? Ve eğer bu organlar yaşıyorsa, bir insanı ölü olarak tanımak mümkün müdür? Bu sorular, Güney Afrikalı bir doktor tarafından yapılan ilk kalp naklinden hemen sonra ortaya çıktı.

Ölen donörlerden alınan organların kullanımı, ölüm için yeni bir kriterin yasallaştırılmasının ardından mümkün hale geldi. beyin ölümü - Birkaç gün boyunca beyin ölümünün başlamasından sonra, vücudun bitkisel fonksiyonlarını, özellikle kalp, akciğerler ve karaciğerin çalışmasını yapay olarak sürdürmek hala mümkündür.

Organ nakli hekimleri en zor ahlaki durumla karşı karşıya bırakıyor. Bir yandan hastanın hayatını kurtarmak için mümkün olan her şeyi yapmaları gerekirken, diğer yandan vücudundan organ ve dokuları almaya ne kadar erken manipülasyonlar başlarsa, nakillerinin başarılı olma olasılığı o kadar artar.

Her ne olursa olsun, ölmekte olan bir kişinin hayatı için savaşma ihtiyacı ile nakil için hızlı bir şekilde organ alma ihtiyacı arasındaki çatışmayı çözmek için özel önlemler alınır. Belarus Cumhuriyeti “İnsan Organlarının ve Dokularının Nakli Hakkında” Kanununa (Madde 10) göre, bir cesetten organ ve dokuların nakil için çıkarılması yalnızca beyin fonksiyonlarının geri dönüşü olmayan kaybı (beyin ölümü) tarafından kaydedilen durumlarda mümkündür. bir doktorlar konseyi.

Kadavra donörlerinden organ alımına ilişkin iki yasal model, hem uzmanlar hem de transplantoloji ile ilgilenen herkes arasında özel bir tartışma konusudur: "rıza karinesi" (talep edilmemiş rıza) ve "istenen (bilgilendirilmiş) rıza".

İlk yasal model olan "rıza karinesi" (istenmeyen rıza), bir cesetten organların alınmasının ve kullanılmasının aşağıdaki durumlarda gerçekleştirildiğini ileri sürer: merhum yaşamı boyunca buna itiraz etmedi, ya da eğer yakınları itiraz etmez.İfade edilmiş bir reddin olmaması, rıza olarak yorumlanır, yani organ nakline karşı olumsuz tavrını ifade etmemişse, hemen hemen her kişi ölümden sonra otomatik olarak donöre dönüşür. "Rıza karinesi", ölen kişilerden organların alınması için onay alma prosedürünü düzenleyen iki ana yasal modelden biridir.

İkinci yasal model, “istenen (bilgilendirilen) rıza”dır; bu, merhumun ölümünden önce, Organın çıkarılmasına rıza gösterdiğini açıkça beyan etmesi, veya aile üyesi kaldırmaya açıkça onay verir bu durumda, merhum böyle bir açıklama bırakmadığında."İstenen bilgilendirilmiş onam" doktrini, bazı belgelenmiş "rıza"ları varsayar. Böyle bir belgenin bir örneği, bağışta bulunmaya rıza gösterenlerin Amerika Birleşik Devletleri'nde aldıkları "bağışçı kartları"dır. Amerika Birleşik Devletleri, Almanya, Kanada, Fransa, İtalya'nın sağlık mevzuatında "istenen (bilgilendirilmiş) onam" doktrini benimsenmiştir.

Uzmanlar, kural olarak, "rıza karinesi" ilkesinin daha etkili olduğunu, yani klinik naklin amaç ve çıkarlarıyla daha tutarlı olduğunu ve organ toplama için onay alma sürecinin gelişmeyi engelleyen ana faktör olduğunu düşünürler ( genişleme) bağış.

Bazı ülkelerin kültürel ve tarihi özellikleri nedeniyle doktorların doğrudan hasta veya yakınlarına başvurması (“istenen rıza”) kural olarak bir yanıta neden olmaz, ancak aynı zamanda doktor Nüfusun organ bağışının yasal konuları hakkında neredeyse tamamen bilgi eksikliği olduğu koşullarda “istenmeyen rıza” kararı, merhumun yakınlarından gelen görevliler için daha olumsuz sonuçlar doğurabilir.

Modern tıpta, çeşitli nakil türleri için endikasyonları genişletme süreci devam etmektedir, bu da “verici organ eksikliğinin” bir sonucudur (herhangi bir zamanda, yaklaşık 8.000-10.000 kişi donör organ beklemektedir). Bu, nakil uzmanlarını ek donör materyal kaynakları aramaya zorlar ("ölüm anını", "beyin ölümünün erken saptanmasını", "potansiyel donörleri" belirleyerek vb.).

Donör organların dağıtımında adaletin bir güvencesi, alıcıların “bekleme listesi” temelinde oluşturulan ve tıbbi endikasyonlara dayalı seçim mekanizmasıyla “eşit hakların” uygulandığı nakil programlarına dahil edilmesidir. alıcı hastanın durumunun ciddiyeti ve donörün immünolojik veya genotipik özelliklerinin göstergeleri. Programlar ayrıca, nakil derneklerinin donör nakillerinin değişimini de sağlar. Tanınmış nakil merkezleri arasında Eurotransplant, France-transplant, Scandiotransplant, Nord-Italia-transplant, vb. yer alır. bölgesel veya ulusal düzeyde” genel etik kurallardan biri olarak değerlendirilmektedir.

liberal duruş transplantasyonla ilgili biyoetik, tıpta yeni bir yön olarak transplantasyonu gerekçelendirmeye indirgenmiştir. Nakil uygulamasının genişlemesi, "ruhun merkezi olarak kalbe yönelik efsanevi tavrın" ve insan kimliğinin sembolü olan "geçiş durumu" olarak ölüme karşı tutumun üstesinden gelmekle ilişkilidir. Transplantolojinin başarısı ancak "organ nakli uygulamasındaki tüm konularda koşulsuz insani değerleri tanıyan gelişmiş ve hazırlanmış bir kamuoyu" koşullarında mümkündür. Koşulsuz insani değerler arasında gönüllülük, fedakarlık ve bağımsızlık öne çıkıyor.

Liberal biyoetikte özel bir yer "anatomik yetenekler" kavramı tarafından işgal edilmiştir. Hediyeyi, yani anatomik hediyelerin karşılıksızlığını vurgulayan liberal biyoetik, bu eylem için olası ekonomik saikleri aşmaya ve dışlamaya çalışır. Herhangi bir ekonomik hesaplama biçiminin dahil edilmesi, değer vermenin önemli, ahlaki statüsünün kaybı anlamına gelir. Bununla birlikte, liberal biyoetik, ekonomik fayda ile insanlığı birleştirme girişimleriyle de temsil edilmektedir.

Nakil hedeflerinin insancıllığından şüphe yoktur, ancak biçimleri de dahil olmak üzere "alış ve satış" tipi ekonomik ilişkileri varsayan uygulama araçları, kaçınılmaz olarak etik anlamından uzaklaşır.

Muhafazakar Hıristiyan konumu ilahiyat profesörü tarafından ifade edilen V. I. Nesmeloe, fiziksel ölümün yeni bir hayata geçişten çok "gerçek hayatın son anı" olduğu görüşüne dayanmaktadır. Ölümü yaşamın son aşaması olarak, kişisel olarak önemli bir olay olarak anlamak, ilişkisi hayırseverlik alanı olan, ölü bir kişi ile yaşayan bir kişi arasındaki uygun ahlaki ilişkinin alanı, özellikle bir kişi arasında manevi ilişkilerin öznesi olarak ölen hasta ve doktor. Hıristiyanlıkta ölü beden, bireyin alanı olarak kalır. Ölüye saygı, canlıya saygıyla doğrudan bağlantılıdır. Ölene saygının yitirilmesi, özellikle bedene verilen zarar, yaşayana saygının yitirilmesini beraberinde getirir.

Günümüzde organ ve doku naklinin ayrı bir spesifik alanı nörotransplantasyon."Nörotransplantasyon" terimi, rekonstrüktif beyin cerrahisinde sinir gövdelerinin ototransplantasyonunu ayrı bir klinik alan olarak bir kenara bırakırsak, adrenal bezin adrenomedüller dokusunun veya embriyonik beyin dokusunun merkezi sinir sistemine (beyin veya omurilik) transplantasyonu anlamına gelir.

Klinik aralıkta, bu tür bir nakil bir dizi patolojik duruma yardımcı olabilir: Parkinson hastalığı, serebral palsi, Huntington koresi, beyin dejenerasyonu, travmatik beyin hasarının sonuçları, apallik sendrom, epilepsi, mikrosefali, multipl skleroz, torsiyon spazmı, mental retardasyon, Down's sendromu, şizofreni , Alzheimer hastalığı, siringomiyeli, travmatik omurilik hastalığı, ağrı sendromları.

Mart 1983'te Kübalı doktorlar, 9-13 haftalık, düşük yapılmış insan fetüslerinden fetal beyin dokusunu dört Parkinson hastasına naklettiler. Daha sonra dünyanın birçok ülkesinde beyin cerrahları tarafından mezensefalon embriyonik dokunun homotransplantasyonu gerçekleştirilmiştir. Sadece 1991 yılına kadar bu tür yaklaşık 100 ameliyat gerçekleştirildi. Ancak, embriyonik insan dokusunun nakil olarak kullanılması, bazı ahlaki ve etik sorunlarla karşı karşıya kalmış ve bu durum, nakil konusunda çok sayıda kongre ve sempozyumda tartışma konusu olmuştur. Ve transplantasyonla ilgili bir yasanın olmadığı ülkelerde bile, doktorlar bunları Dünya Tabipler Birliği tarafından kabul edilen uluslararası hükümler, özellikle de 18. Tıbbi Montaj.

Nakil ile ilgili önemli bir etik belge, 39. Dünya Tıp Meclisi (Madrid, 1987) tarafından kabul edilen "İnsan Organ Nakli Bildirgesi" ve 41. Dünya Tıp Meclisi (Hong Kong, 1989) tarafından kabul edilen "Fetal Doku Nakli Yönetmeliği" dir. , fetal (embriyonik) dokuları kullanarak nörotransplantasyon dahil transplantasyonu düzenler.

İnsandan insana organ nakli, modern tıbbın en önemli başarılarından biridir.

Transplantoloji, bir bilim olarak, gelişiminin deneysel aşamasından klinik aşamasına yalnızca son otuz yılda geçmiştir, ancak bugün insanlığın hasarlı veya hastalıklı organları yenileriyle değiştirmeye yönelik eski rüyası, fantazi alemini terk etmiş ve gelişmektedir. birçok sanayileşmiş ülkede gelişmiştir.

Bugüne kadar dünyada dört yüz bine yakın böbrek nakli, kırk binden fazla kalp nakli, elli binin üzerinde karaciğer nakli, yetmiş binden fazla kemik iliği nakli yapılan bir buçuk binden fazla nakil merkezi var. . Kalp-akciğer nakli ve pankreas nakli de yapılmaktadır.

Doğal olarak, daha önce tedavi edilemeyen hastalara tıbbi bakım sağlamayı amaçlayan klinik transplantasyonun gelişmesi, donör organlara olan ihtiyacı artırmakta ve sayıları sınırlıdır. Aynı zamanda organ nakli bekleyen hasta sayısı da sürekli artıyor.

<<< Назад

ileri >>>

Transplantasyon, ciddi bir hastalığı iyileştirmek için dokuların veya tüm organın bir organizmadan diğerine aktarılmasıdır. Aynı organizma içinde doku nakli, doku değişimi mümkündür.

İnsan organlarının ve dokularının nakli gibi önemli bir tıbbi alan, vücutta devam eden immünolojik süreçlerin ve mekanizmalarının incelenmesi ve anlaşılması nedeniyle aktif olarak gelişmeye başladı. Hasta veya yaralı bir kişinin hayatını başka bir şekilde kurtarmanın imkansız olduğu durumlarda yapılır.

Organ nakli olasılığı, vasküler cerrahinin aktif gelişiminden ve ayrıca histokompatibilite antijeninin keşfinden etkilenmiştir. İmmünsüpresif tedavi, yani vücut tarafından antikor ve bağışıklık hücrelerinin üretimini engelleme süreci nedeniyle organ ve doku nakli mümkün hale geldi.

nakil türleri

Şu anda, modern tıp bu tekniğin çeşitli türlerini uygulamaktadır:

Ototransplantasyon. Bir kişide doku naklinin yapıldığı yer.
- Homotransplantasyon. Transplantasyon, bir organizmadan diğerine, ancak aynı türün bireyleri içinde gerçekleştirilir.
- Heterotransplantasyon. Bir organın, dokuların bir donörden bir alıcıya nakli, farklı türlere ait olduklarında, ancak aynı cinsten olduklarında gerçekleştirilir.
- Ksenotransplantasyon. Verici ve alıcının farklı cins, familya ve bazen takımlardan olduğu bir nakil operasyonu.

nakledilen dokular, organlar

Klinik transplantolojide, ototransplantasyon daha sık uygulanmaktadır. Doku uyumsuzluğunun olmadığı bir nakil türüdür. En yaygın nakiller deri, yağ dokusu, kas bağ dokusudur (fasya). Kıkırdak, perikard, kemik parçaları ve sinirler de sıklıkla nakledilir.

Rekonstrüktif cerrahiden bahsetmişken, burada damar nakli sıklıkla uygulanmaktadır. Örneğin, uyluğun büyük safen veninin nakli sırasında, rezeke edilmiş arterler, yani uyluğun iç iliak ve derin arterleri kullanılır.

Mikrocerrahi pratiğinin gelişmesi, modern tıbbi cihaz ve ekipmanların kullanım imkânının ortaya çıkması ile birlikte ototransplantasyonun önemi daha da artmıştır. Transplantasyonlar derinin damar, sıklıkla sinir bağlantılarında aktif olarak gerçekleştirilir. Deri, kas-iskelet flepleri nakledilir. Kas-kemik parçalarının nakli, bireysel kaslar gerçekleştirilir.

Modern klinik transplantoloji aktif olarak parmaktan ele transplantasyon uygular. Cerrahlar, yemek borusunun plastik cerrahisini gerçekleştirirken, büyük omentumun incik bölgesine transplantasyonu, bağırsak segmentlerinin naklini gerçekleştirir.

Organ nakli söz konusu olduğunda, en yaygın operasyon böbrek naklidir. Endikasyonlar, genişlemiş üreteral stenozun yanı sıra renal hilum damarlarının ekstrakorporeal rekonstrüksiyonudur.

Doku allotransplantasyon operasyonları giderek daha aktif bir şekilde gerçekleştiriliyor: gözün korneasının, kemik iliğinin ve kemiklerin nakli.

Daha az yaygın olan, pankreasta bulunan b-hücrelerinin naklidir. Böyle bir operasyon diabetes mellitus için gösterilebilir. Akut karaciğer yetmezliğini tedavi ederken hepatosit nakli de çok yaygın değildir.

Nakil sorunları

Neredeyse umutsuz hastaların hayatını kurtaran bu çok önemli, gerekli tıbbi alanın bir takım önemli sorunları vardır. Bunlar şunları içerir:

Bağışçının immünolojik seçimi. Yanlış seçim, nakledilen organın alıcısının bağışıklık sistemi olan vücut tarafından gelecekte reddedilmesine neden olabilir. Bunu önlemek için hasta, hayatının geri kalanında immünsüpresif ilaçlar almalıdır. Bununla birlikte, bu ilaçların her zaman kontrendikasyonları, bazen hastanın ölümüne yol açan yan etkileri vardır.

Etik ve yasal sorunlar. Herhangi bir hayati organın nakledilmesinin etik gerekçesi hakkında pek çok tartışma var. Canlı insanlardan veya cesetlerden herhangi bir organın çıkarılması konusu çok keskin bir şekilde tartışılıyor.

Organ nakli hala yaşam için büyük bir risktir. Bu nedenle, çok önemli, gerekli birçok ameliyat türü hala tıbbi deneyler olarak sınıflandırılmakta ve klinik uygulamaya girememektedir.

Risk grupları, kontrendikasyonlar

Bir organ nakli operasyonunun ana kontrendikasyonu, donör ve alıcı arasındaki ciddi genetik farklılıklardır. Böbrek nakli için kontrendikasyonlar vardır. Örneğin akut enfeksiyöz veya inflamatuar hastalığı olan hastalarda yapılamaz. Kronik hastalıkların alevlenmesi ile yapamazsınız.

Risk grubu, radikal tedaviden kısa bir süre sonra geçen malign neoplazmları olan onkolojik hastalıkları olan hastaları içerir. Kötü huylu tümörlerin büyük çoğunluğunda tedaviden sonra nakil operasyonuna kadar en az iki yıl geçmesi gerekir.

Nakil operasyonu geçiren hastalar, yaşamları boyunca kesinlikle belirli bir rejime uymalı, tıbbi talimatları takip etmelidir.

1. Canlı bir vericiden veya bir cesetten insan organlarının ve dokularının nakli (nakli), yalnızca diğer tedavi yöntemleri hastanın (alıcının) yaşamının korunmasını veya sağlığının restorasyonunu sağlayamıyorsa uygulanabilir.

2. Canlı bir donörden organ ve doku nakli (nakli) için organ ve dokuların alınmasına, yalnızca ilgili uzman doktorların katılımıyla bir tıp kuruluşunun tıbbi komisyonunun bir protokol şeklinde hazırlanan sonucuna göre izin verilir; sağlığına önemli bir zarar verilmeyecektir.

3. On sekiz yaşını doldurmamış canlı bir kişiden (kemik iliği nakli vakaları hariç) veya yasanın öngördüğü şekilde yasal olarak yetersiz olduğu kabul edilen canlı bir kişiden organ ve dokuların nakli (nakil) için alınmasına izin verilmez. .

4. Nakil (nakli) için organ ve dokuların canlı bir donörden bilgilendirilmiş gönüllü onayı ile alınmasına izin verilir.

5. İnsan organlarının ve dokularının transplantasyonuna (transplantasyonuna), yetişkin yetenekli bir alıcının bilgilendirilmiş gönüllü rızası varsa ve reşit olmayan bir alıcı ile ilgili olarak ve ayrıca yasanın öngördüğü şekilde tanınan bir alıcı ile ilgili olarak izin verilir. yasal olarak yetersiz, eğer durumu nedeniyle bilgilendirilmiş gönüllü rıza veremezse - ebeveynlerden birinin veya diğer yasal temsilcinin yetkili federal yürütme organı tarafından belirlenen şekilde verilen bilgilendirilmiş gönüllü rızası varsa.

6. Yetenekli yetişkin bir vatandaş, tanıkların huzurunda sözlü olarak veya tıbbi bir kuruluş başkanı tarafından onaylanan veya noter tasdikli yazılı olarak, ölümden sonra organ ve dokuların nakil için vücudundan çıkarılmasına rıza gösterdiğini veya katılmadığını ifade edebilir ( transplantasyon) Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen şekilde.

7. Ölen yetişkinin iradesinin yokluğunda, ölen kişinin organ ve dokularının nakil (nakli) için vücudundan çıkarılmasına karşı olduğunu beyan etme hakkı eşine (karısı) ve onun ( onun) yokluğu - yakın akrabalardan biri (çocuklar, ebeveynler, evlat edinilmiş, evlat edinen ebeveynler, kardeşler, torunlar, büyükbaba, büyükanne).

8. Reşit olmayan bir kişinin veya yerleşik bir şekilde aciz olarak kabul edilen bir kişinin ölümü durumunda, organ ve dokuların ölen kişinin vücudundan nakil (nakli) için alınmasına, birinin talep edilen rızası temelinde izin verilir. ebeveynlerin.

9. Bu maddenin 6. bölümünde belirtilen vatandaşın iradesinin varlığı hakkında bilgi, 7. bölümde ve bu maddede öngörülen durumlarda diğer kişiler sözlü veya yazılı olarak ifade edilir ve 6. bölümde öngörülen şekilde tasdik edilir. bu madde, vatandaşın tıbbi belgelerine girilir.

10. Cesetten nakil (nakli) için organ ve dokuların çıkarılmasına, nakil sırasında tıbbi kuruluşa Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen prosedüre uygun olarak bu kişinin yaşamı boyunca veya diğer Bu maddenin 7. bölümünde ve bu maddenin 7. bölümünde belirtilen durumlardaki kişiler, ölümden sonra organlarının ve dokularının nakil (nakli) için alınmasına karşı olduklarını beyan etmişlerdir.

11. Organ nakli (nakli) için organ ve dokular, bu Federal Yasanın 66. maddesi uyarınca ölümün beyan edilmesinden sonra bir cesetten alınabilir.

12. Adli tıp muayenesi yapılması gerekiyorsa, nakil (nakli) için cesetten organ ve doku alınmasına, savcının ihbarı üzerine adli tıp uzmanı tarafından izin verilmesi gerekir.

13. Nakil (nakli) için insan organlarının ve dokularının alınmasına yönelik zorlamaya izin verilmez.

Organ ve doku nakli (organ ve doku nakli ile eş anlamlıdır). Bir organizma içindeki organların ve dokuların nakli, aynı tür içindeki bir organizmadan diğerine ototransplantasyon - homotransplantasyon, bir türden bir organizmadan başka bir türden bir organizmaya - heterotransplantasyon olarak adlandırılır.

Organların ve dokuların transplantasyonu ve ardından greftin aşılanması, yalnızca biyolojik uyumluluk - vericinin ve alıcının doku proteinlerinin bir parçası olan antijenlerin benzerliği (bkz.) ile mümkündür. Yokluğunda donörün doku antijenleri alıcının vücudunda antikor üretimine neden olur (bkz.). Özel bir koruyucu süreç meydana gelir - bir reddetme reaksiyonu, ardından nakledilen organın ölümü. Biyolojik uyumluluk ancak ototransplantasyon ile olabilir. Homo ve heterotransplantasyonda mevcut değildir. Bu nedenle organ ve doku naklinin uygulanmasında asıl görev engeli aşmaktır. Embriyonik dönemde bir organizma bir antijene maruz kalırsa, doğumdan sonra bu organizma aynı antijenin tekrarlanan girişine yanıt olarak artık antikor üretmez. Yabancı bir doku proteinine karşı aktif bir tolerans (tolerans) vardır.

Reddetme tepkisi, yabancı bir organa karşı bağışıklık geliştiren sistemlerin işlevlerini baskılayan çeşitli etkilerle azaltılabilir. Bu amaçla, sözde immünosupresan maddeler kullanılır - imuran, kortizon, anti-lenfosit serumu ve ayrıca genel röntgen ışınlaması. Ancak bu durumda vücudun savunması ve hematopoietik sistemin işlevi engellenir ve bu da ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Günümüzde cilt ototransplantasyonu yanık sonrası kusurları kapatmak için yaygın olarak kullanılmaktadır, kemik, kıkırdak vb. başarıyla nakledilmektedir.Kornea ve kıkırdak naklinde homotransplantasyon kullanılmaktadır. Bir kişiden diğerine böbrek nakli giderek yaygınlaşıyor. Aşılama için en büyük şans, donör ve alıcının dokularının antijenik bileşimlerinin benzer olduğu durumlarda ortaya çıkar. En ideal koşullar tek yumurta ikizlerinde mevcuttur. Ancak, sadece yaşayan kişilerden değil, cesetlerden de nakledilir. Eritrosit ve lökosit kan antijenlerinin uyumluluğunu belirleyerek gerçekleştirilen donör seçimi büyük önem taşımaktadır. Verici ve alıcının organları ve dokuları arasındaki benzerlik derecesini belirlemenizi sağlayan bir dizi başka test vardır.

Böbrek nakli endikasyonları, ciddi bir hastalık (, polikistik, vb.) Nedeniyle işlevlerinin keskin bir şekilde ihlali ile ortaya çıkar. Birçok böbrek nakli ameliyatı zaten yapılmıştır ve bazı hastalar ameliyattan sonra üç yıldan fazla yaşamakta ve oldukça çalışabilmektedir.

1967'de Barnard (S. N. Barnard) çalışanları ile birlikte dünyanın ilk başarılı kalp homotransplantasyonunu bir kişiye yaptı. Organ naklinde daha fazla ilerleme, doku uyumsuzluğu engelini aşmanın yollarını bulmakla ilişkilidir.

ORGAN NAKLİ
canlı bir organın bir kişiden (donörden) diğerine (alıcıya) aktarılmasıyla çıkarılması. Verici ve alıcı aynı türe aitse, allotransplantasyondan söz ederler; farklıysa - ksenotransplantasyon hakkında. Donör ve hastanın aynı (tek) ikizler veya aynı soydan (yani akraba geçişi sonucu elde edilen) hayvanların temsilcileri olduğu durumlarda, izotransplantasyondan bahsediyoruz. İzograftlardan farklı olarak kseno- ve allograftlar reddedilebilir. Reddetme mekanizması, vücudun yabancı maddelerin girmesine verdiği tepkiye benzer şekilde, şüphesiz immünolojiktir. Genetik olarak ilişkili bireylerden alınan izogreftler genellikle reddedilmez. Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde neredeyse tüm hayati organlar nakledildi, ancak bu her zaman başarılı olmadı. Hayati organlar - hayatın korunmasının neredeyse imkansız olduğu organlar. Bu tür organlara örnek olarak kalp ve böbrekler verilebilir. Bununla birlikte, bazı organlar, örneğin pankreas ve adrenal bezler, işlevlerinin kaybı, özellikle insülin veya steroid hormonlarının uygulanması gibi replasman tedavisi ile telafi edilebildiğinden, genellikle hayati kabul edilmez. Bir kişiye böbrek, karaciğer, kalp, akciğer, pankreas, tiroid ve paratiroid bezleri, kornea ve dalak nakli yapıldı. Kan damarları, deri, kıkırdak veya kemik gibi bazı organ ve dokular, üzerinde yeni alıcı dokuların oluşabileceği bir iskele oluşturmak üzere nakledilir; bunlar burada dikkate alınmayan özel durumlardır. Kemik iliği naklini de kapsamaz. Bu yazıda transplantasyon, bir organın kendisi veya işlevi, yaralanma veya hastalık sonucu geri dönüşümsüz bir şekilde kaybolmuşsa, organın değiştirilmesi anlamına gelir.
RED TEPKİ
Modern kavramlara göre, reddedilme sürecinde yer alan bir dizi immünolojik reaksiyon, nakledilen bir organın yüzeyindeki veya hücrelerinin içindeki belirli maddelerin bağışıklık gözetimi tarafından yabancı olarak algılanmasıyla gerçekleşir; yüzeyde veya vücudun kendi hücrelerinin içinde bulunanlardan farklıdır. Bu maddelere doku uyumluluğu antijenleri (histokompatibilite) denir. Kelimenin en geniş anlamıyla bir antijen, vücudu antikor üretmesi için uyarabilen yabancı bir madde olan "kişinin kendisine ait değildir". Bir antikor, vücuda giren yabancı bir maddeyi nötralize etmek için tasarlanmış bir bağışıklık (savunma) reaksiyonu sırasında vücut tarafından üretilen bir protein molekülüdür.
(ayrıca bkz. BAĞIŞIKLIK). Doku uygunluk antijenlerinin yapısal özellikleri, bir bireyin saç rengiyle hemen hemen aynı şekilde genler tarafından belirlenir. Her organizma, her iki ebeveynden de bu genlerin farklı setlerini ve buna bağlı olarak farklı antijenleri miras alır. Hem baba hem de anne doku uygunluk genleri yavruda çalışır, yani her iki ebeveynin doku uyumluluğu antijenlerini sergiler. Bu nedenle, ebeveyn histo-uyumluluk genleri ortak baskın olarak davranır, örn. eşit derecede aktif, aleller (gen varyantları). Kendi doku uygunluk antijenlerini taşıyan donör dokusu, alıcı tarafından yabancı olarak tanınır. Her insanda bulunan karakteristik doku uyumluluğu antijenlerinin lenfositlerin yüzeyinde belirlenmesi kolaydır, bu nedenle bunlara genellikle insan lenfosit antijenleri (İngiliz insan lenfosit antijenlerinden HLA) denir. Reddetme reaksiyonunun gerçekleşmesi için bir dizi koşul gereklidir. İlk olarak, nakledilen organ alıcı için antijenik olmalıdır, yani; kendisine yabancı olan ve bağışıklık tepkisini uyaran HLA antijenlerine sahiptir. İkincisi, alıcının bağışıklık sistemi, nakledilen organı yabancı olarak tanıyabilmeli ve uygun bir bağışıklık tepkisi sağlayabilmelidir. Son olarak, üçüncü olarak, bağışıklık tepkisi etkili olmalıdır; nakledilen organa ulaşarak yapısını veya işlevini herhangi bir şekilde bozamaz.
REDDEDİLMEYLE MÜCADELE YOLLARI
Organ nakli yolunda ortaya çıkan zorlukların üstesinden gelmenin birkaç yolu vardır: 1) dokular arasındaki farklılıkları belirleyen yabancı doku uygunluk antijenlerinin (HLA) sayısını azaltarak (veya tamamen ortadan kaldırarak) aşıyı antijeniteden mahrum bırakmak. verici ve alıcı; 2) alıcının hücrelerinin tanınması için transplantın HLA-antijenlerinin mevcudiyetinin sınırlandırılması; 3) alıcının vücudunun nakledilen dokuyu yabancı olarak tanıma yeteneğinin bastırılması; 4) alıcının aşının HLA-antijenlerine karşı bağışıklık yanıtının zayıflaması veya bloke edilmesi; 5) greft dokularına zarar veren bağışıklık yanıtı faktörlerinin aktivitesinde bir azalma. Aşağıda, en yaygın olarak kullanılan olası yaklaşımları ele alıyoruz.
Doku yazma. Kan naklinde olduğu gibi (bu aynı zamanda bir organ nakli olarak da kabul edilebilir), verici ve alıcı ne kadar "uyumlu" olursa, nakil alıcıya daha az "yabancı" olacağından başarı şansı o kadar artar. Bu uyumluluğun değerlendirilmesinde büyük ilerleme kaydedilmiştir ve artık çeşitli HLA antijen gruplarını belirlemek mümkündür. Böylece, donör ve alıcı lenfositlerin antijenik setini sınıflandırarak veya "tiplendirerek" dokularının uyumluluğu hakkında bilgi elde edilebilir. Yedi farklı doku uygunluk geni bilinmektedir. Hepsi aynı DNA şeridi üzerinde birbirine yakın bulunur ve sözde oluşturur. bir (6.) kromozomun majör doku uygunluk kompleksi (MHC, İngilizce'den - majör doku uygunluk kompleksi). Bu genlerin her birinin yeri veya yeri harflerle belirtilir (sırasıyla A, B, C ve D; D yeri 4 gen taşır). Bir bireyde her bir gen yalnızca iki farklı alel ile temsil edilebilse de, bir popülasyonda bu tür pek çok alel (ve buna bağlı olarak HLA antijenleri) vardır. Böylece, A lokusunda 23, B lokusunda 47, C lokusunda 8 alel bulundu ve bu böyle devam etti. A, B ve C lokuslarının genleri tarafından kodlanan HLA antijenleri, sınıf I antijenleri olarak adlandırılır ve D lokusunun genleri tarafından kodlananlar, sınıf II antijenleridir (şemaya bakın). Sınıf I antijenler kimyasal olarak benzerdir ancak sınıf II antijenlerden önemli ölçüde farklıdır. Tüm HLA antijenleri, farklı hücrelerin yüzeyinde farklı konsantrasyonlarda bulunur. Doku tiplemesi, A, B ve DR lokusları tarafından kodlanan antijenlerin tanımlanmasına odaklanır.

Doku uygunluk genleri aynı kromozom üzerinde birbirine yakın konumlandığından, her kişinin MHC bölgesi neredeyse her zaman bütünüyle kalıtılır. Her ebeveynin kromozom materyaline (yavru tarafından miras alınan tüm materyalin yarısı) haplotip denir. Mendel yasalarına göre, döllerin %25'i her iki haplotipte aynı, %50'si bir haplotipte aynı olmalı ve %25'i tek bir haplotipe sahip olmamalıdır. Her iki haplotipte aynı olan kardeşler (kardeşler ve kız kardeşler) doku uygunluk sisteminde farklılık göstermez, bu nedenle birinden diğerine organ nakli herhangi bir komplikasyona neden olmamalıdır. Tersine, akraba olmayan bireylerde her iki özdeş haplotipe sahip olma olasılığı son derece düşük olduğundan, bu tür bireylerin birinden diğerine organ nakledildiğinde, hemen hemen her zaman bir reddetme tepkisi beklenmelidir. HLA antijenlerine ek olarak, tiplendirme sırasında alıcının kan serumunda bu donör antijenlere karşı antikorlar da belirlenir. Bu tür antikorlar, önceki bir hamilelik (kocanın HLA antijenlerinin etkisi altında), kan nakli veya önceki nakillerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bazıları anında greft reddine neden olabileceğinden, bu antikorların saptanması büyük önem taşımaktadır. İmmünsüpresyon, alıcının yabancı antijenlere karşı immünolojik tepkisinin azalması veya baskılanmasıdır (depresyon). Bu, örneğin sözde eylemi engelleyerek elde edilebilir. interlökin-2 - yabancı antijenlerle karşılaşma sırasında aktive olduklarında T-yardımcı hücreler (yardımcı hücreler) tarafından salgılanan bir madde. İnterlökin-2, T yardımcı hücrelerinin çoğalması (proliferasyonu) için bir sinyal görevi görür ve sırayla, bağışıklık sisteminin B hücreleri tarafından antikor üretimini uyarırlar. Güçlü bir immünosupresif etkiye sahip olan birçok kimyasal bileşik arasında azatiyoprin, siklosporin ve glukokortikoidler özellikle organ naklinde yaygın kullanım bulmuştur. Azathioprine, reddetme reaksiyonunda yer alan hücrelerde ve ayrıca diğer birçok bölünen hücrede (kemik iliği hücreleri dahil) metabolizmayı bloke ediyor gibi görünmektedir ve büyük olasılıkla hücre çekirdeği ve içinde bulunan DNA üzerinde etkilidir. Sonuç olarak, T-yardımcı ve diğer lenfoid hücrelerin çoğalma yeteneği azalır. Glukokortikoidler - adrenal bezlerin steroid hormonları veya bunlara benzer sentetik maddeler - güçlü ancak spesifik olmayan bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve ayrıca hücre aracılı (T-hücresi) bağışıklık tepkilerini inhibe eder. Güçlü bir immünosupresif ajan, interlökin-2'ye tepkilerini önleyerek T-yardımcı hücreleri oldukça seçici bir şekilde etkileyen siklosporindir. Azatiyoprinin aksine kemik iliği üzerinde toksik etkisi yoktur; hematopoezi bozmaz, ancak böbreklere zarar verir. T-hücrelerini etkileyen reddetme sürecini ve biyolojik faktörleri baskılayın; bunlar arasında anti-lenfosit globulin ve anti-T-hücresi monoklonal antikorlar bulunur. İmmünosupresanların belirgin toksik yan etkileri göz önüne alındığında, bunlar genellikle şu veya bu kombinasyonda kullanılır, bu da ilaçların her birinin dozunu ve dolayısıyla istenmeyen etkisini azaltmayı mümkün kılar. Ne yazık ki, birçok bağışıklık bastırıcı ilacın doğrudan etkisi yeterince spesifik değildir: sadece reddetme reaksiyonunu engellemekle kalmaz, aynı zamanda vücudun bakteriyel ve viral diğer yabancı antijenlere karşı savunmasını da bozarlar. Bu nedenle, bu tür ilaçları alan bir kişi çeşitli enfeksiyonlara karşı savunmasızdır. Reddetme reaksiyonunu bastırmanın diğer yöntemleri, alıcının tüm vücudunun, kanının veya organ nakli bölgesinin X-ışını ışınlamasıdır; dalak veya timüsün çıkarılması; lenfositlerin ana lenfatik kanaldan yıkanması. Verimsizlik veya komplikasyonlar nedeniyle, bu yöntemler pratik olarak kullanılmamaktadır. Bununla birlikte, lenfoid organların seçici röntgen ışınlamasının laboratuvar hayvanlarında etkili olduğu kanıtlanmıştır ve bazı durumlarda insan organ nakillerinde kullanılmaktadır. Allogreft reddi olasılığı, özellikle organın alındığı aynı donörden tam kan kullanıldığında kan transfüzyonunu da azaltır. Tek yumurta ikizleri birbirinin tıpatıp aynısı oldukları için doğal (genetik) bir toleransları vardır ve birinin organı diğerine nakledildiğinde herhangi bir red söz konusu olmaz. Bu nedenle, reddedilme tepkisini bastırmaya yönelik yaklaşımlardan biri, alıcıda kazanılmış bir tolerans yaratmaktır; nakledilen organla ilgili olarak uzun süreli bir tepkisizlik durumu. Hayvanlarda yapay toleransın, embriyonik gelişimlerinin erken evrelerinde yabancı dokuların yeniden dikilmesiyle oluşturulabileceği bilinmektedir. Daha sonra aynı doku böyle bir hayvana nakledildiğinde, artık yabancı olarak algılanmaz ve reddedilmez. Yapay tolerans, bu durumu yeniden oluşturmak için kullanılan donör dokuya özgü görünmektedir. Erişkin hayvanlarda bile kazanılmış toleransın yaratılabileceği artık netleşti. Bu tür yaklaşımların insanlara da uygulanabilmesi mümkündür.
TARİHİ YÖNLERİ VE BEKLENTİLERİ
Organ nakli, 20. yüzyılın en önemli ve gelecek vaat eden bilimsel başarılarından biriydi. Daha önce hayal gibi görünen etkilenen organların değiştirilerek yaşam süresinin uzatılması artık gerçek oldu. Bu alandaki ana başarıları ve sorunun mevcut durumunu kısaca ele alalım.
Böbrek nakli. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, organ nakli probleminde böbreğe özel bir önem verilmektedir. Böbrekler eşleştirilmiş bir organdır ve böbrek fonksiyonunda kronik bozulmaya neden olmadan canlı bir donörden biri alınabilir. Ek olarak, genellikle bir arter böbreğe yaklaşır ve kan ondan bir damardan akar, bu da alıcıya kan akışını geri yükleme yöntemini büyük ölçüde basitleştirir. Böbrekte oluşan idrarın aktığı üreter, alıcının mesanesine şu ya da bu şekilde bağlanabilir. Hayvanlarda böbrek nakli ilk kez 1902 yılında Avusturyalı araştırmacı E. Ullman tarafından gerçekleştirilmiştir. Böbrek nakli ve kan damarlarının dikilmesi sorununa önemli bir katkı, New York'taki Rockefeller Tıbbi Araştırma Enstitüsü'nde (şimdi Rockefeller Üniversitesi) çalışan A. Carrel tarafından yapıldı. 1905'te Carrel, işbirlikçisi C.K. Guthrie ile birlikte, bir köpekte heterotopik ve ortotopik (yani alışılmadık ve olağan bir yerde) böbrek nakli ile ilgili en önemli çalışmayı yayınladı. Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki bilim adamları hayvanlar üzerinde deneyler yapmaya devam ettiler, ancak insanlara böbrek nakli için ciddi girişimler ancak 1950'lerde başladı.Bu sırada Boston'da P.B.'de bir grup doktor insan organ nakli. Neredeyse aynı anda, Paris'te bir grup doktor ve kısa bir süre sonra diğer ülkelerdeki cerrahlar da bir kişiye böbrek nakli yapmaya başladılar. Alıcılar o sırada reddetme önleyici ilaçlar almasalar da, bunlardan biri nakilden sonra yaklaşık 6 ay hayatta kaldı. Bu ilk ameliyatlar sırasında, böbrek uyluğa nakledildi (heterotopik nakil), ancak daha sonra onu daha doğal bir yere - pelvik boşluğa - nakletmek için yöntemler geliştirildi. Bu teknik günümüzde genel olarak kabul görmektedir. 1954 yılında, tek yumurta ikizinden ilk böbrek nakli Briam's Hospital'da gerçekleştirildi. 1959'da orada bir çift yumurta ikizinden böbrek nakli yapıldı ve ilk kez ilaçlarla reddetme reaksiyonu üzerinde başarılı bir şekilde etki ederek başlayan reaksiyonun geri döndürülemez olmadığını gösterdi. Aynı 1959'da yeni bir yaklaşım uygulandı. Hücre metabolizmasını bloke eden ve antimetabolitler (özellikle azatiyoprin) olarak adlandırılan bir dizi ilacın, bağışıklık tepkisini baskılayan güçlü bir etkiye sahip olduğu bulundu. Doku aşılama alanındaki uzmanlar, özellikle böbrek nakli, transplantolojide immünsüpresif ilaçlar çağının başlangıcına işaret eden bu verilerden hızla yararlandı. Pek çok klinik, bağışıklığı baskılayıcı ilaçlar kullanarak, nakledilen bir insan böbreğinin işlevini genişletme konusunda önemli ilerlemeler kaydetti ve örneğin 1987'de, yalnızca ABD'de yaklaşık 9.000 ve dünyada çok daha fazlası bu tür nakiller gerçekleştirildi. Şu anda gerçekleştirilen böbrek nakillerinin yaklaşık dörtte birinde donörler, böbreklerinden birini gönüllü olarak bağışlayan hastanın yaşayan yakın akrabalarıdır. Diğer durumlarda, yakın zamanda ölmüş kişilerde bir böbrek kullanılır, ancak bazen herhangi bir nedenle çıkarıldığı gösterilenlerde veya alıcının akrabası olmayan gönüllülerde kullanılır. Bir böbrek naklinin kısa vadeli olumlu sonucu, genellikle bu ameliyatı geçiren hastaların% 75'inden fazlasında, böbrek fonksiyonlarının geri dönüşü olmayan kaybı nedeniyle görülür. Bu kadar yüksek bir sonuç, doku tiplendirmesi ve özellikle siklosporin ve glukokortikoidler olmak üzere immünosüpresif ajanların kombinasyonlarının kullanılması sayesinde elde edilir. Başarı artık alıcının hayatta kalma süresi (bir veya daha fazla yıl) veya greft işlevi ile ölçülmektedir. Birçok hasta böbrek naklinden sonra 10 yıldan fazla yaşayıp sağlıklı kalmasına rağmen, greft canlılığının kesin süresi bilinmemektedir. Transplantasyondan en az bir yıl sonra, hastaların %90'ından fazlası şu anda hayatta kalmaktadır. Greftin yaşayabilirliği, böbreğin kimden alındığına bağlıdır: eğer akraba aynı HLA antijenine sahipse, aşılanma ve greftin işlev görme olasılığı %95'tir; yaşayan bir akrabada yarı-özdeş (bir haplotip eşleşmesi) HLA antijen seti varsa, aşılama olasılığı %80-90'dır; kadavra böbrek kullanılırsa bu olasılık %75-85'e düşer. Şu anda tekrarlayan böbrek nakilleri de yapılıyor ancak bu vakalarda greft fonksiyonunun korunma olasılığı ilk ameliyata göre daha düşük.
Karaciğer nakli. Karaciğer nakli üzerine deneyler 1960'ların ortalarından beri yapılsa da, bu organın insan nakli nispeten yeni olmuştur. Karaciğer eşleştirilmemiş bir organ olduğundan, yalnızca yakın zamanda sağlıklı insanların cesetleri tek nakil kaynağı olabilir; çocuklar bir istisnadır: canlı bir donörün (ebeveynlerden birinin) karaciğerinin bir kısmının nakli konusunda deneyim vardır. Anastomozlarla (yani damarlar ve kanallar arasındaki bağlantılar) ilgili teknik problemler de böbrek nakillerinden daha karmaşıktır; bu durumda, immünosüpresif ajanların kullanımı da daha az güvenli olabilir. Şimdiye kadar, nakil henüz normal şekilde çalışmaya başlamamışken, bir alıcının karaciğer naklinden önce veya ameliyattan hemen sonraki dönemde hayatını destekleyebilecek yapay böbreğe benzer teknik bir araç yoktur. Bununla birlikte, en son immünosüpresif ajanların, özellikle siklosporinin kullanılması, karaciğer transplantasyonunda önemli ilerleme kaydedilmesini mümkün kılmıştır: 1 yıl içinde greftler, vakaların %70-80'inde başarıyla işlev görür. Bazı hastalarda, karaciğer allogreftleri 10 yıldır işlev görmektedir.
Kalp nakli.İlk başarılı kalp nakli 1967'de Cape Town'da (Güney Afrika) Dr. C. Barnard tarafından gerçekleştirilmiştir. O zamandan beri bu ameliyat birçok ülkede defalarca gerçekleştirilmiştir. Genel olarak, diğer eşleştirilmemiş organların (özellikle karaciğer) nakli ile aynı problemler onunla ilişkilidir. Ama ek olanlar var. Bunlar arasında, donör kalbin saklama ömrünü sadece birkaç saatle sınırlayan, kalbin oksijen eksikliğine karşı yüksek hassasiyeti vardır. Ayrıca nakil materyalinin bulunmaması nedeniyle buna ihtiyacı olan birçok hasta uygun donör bulunamadan hayatını kaybediyor. Ancak, bu sorunları çözmek için iyi umutlar var. Kalbin çalışmasını geçici olarak destekleyen ve kalp nakli bekleyen bir hastanın yaşam beklentisini artıran cihazlar yaratılmıştır. Modern immün baskılama yöntemleri, vakaların %70-85'inde bir yıllık greft sağkalımını sağlar. Kalp nakli geçiren hastaların %70'inden fazlası çalışma yeteneğini geri kazanır.

Diğer organların nakli. Akciğer nakli, bu organ hava ile temas halinde olduğundan ve bu nedenle nakil kolayca enfekte olduğundan özel zorluklarla karşılaşır; ek olarak, trakeanın zayıf engraftrasyonuyla her iki akciğerin transplantasyonu engellenir. Ancak son yıllarda tek akciğer veya kalp/akciğer bloğu nakli için yöntemler geliştirilmiştir. İkinci yöntem, etkilenen akciğer dokusunun en iyi aşılanmasını ve tamamen çıkarılmasını sağladığı için en sık kullanılır. Alıcıların %70'inde bir yıl içinde başarılı bir şekilde greft operasyonu gözlemlenir. Pankreas nakli, diyabetin ciddi komplikasyonlarının gelişimini durdurmak için yapılır. Komplikasyonlardan birinin böbrek yetmezliği olduğu durumlarda bazen pankreas ve böbrek nakli aynı anda yapılır. Son yıllarda başarılı pankreas nakli sayısı önemli ölçüde arttı ve vakaların %70-80'ine ulaştı. Bezin tamamını değil, sadece adacık hücrelerini (insülin üreten) nakletme yöntemi de test ediliyor. Yöntem, bu hücrelerin göbek damarına sokulmasını içerir, yani, görünüşe göre, karın ameliyatını önleyecektir. Beynin nakli şu anda aşılmaz zorluklarla karşı karşıyadır, ancak bireysel bölümlerinin hayvanlara nakli zaten gerçekleştirilmiştir.
yapay ikameler. Böbrek nakli alanındaki sürekli ilerlemede önemli bir faktör, böbrek fonksiyonunun yapay olarak değiştirilmesine yönelik yöntemlerin iyileştirilmesidir, örn. yapay böbrek gelişimi (ayrıca bkz. BÖBREK). Gelecekteki alıcının (ölüme yol açması gereken ciddi böbrek yetmezliğinden muzdarip) yaşamını ve sağlığını uzun süre koruma olasılığı, büyük ölçüde böbrek naklinin başarısını belirledi. Bu iki yöntem olan diyaliz ve transplantasyon böbrek yetmezliği tedavisinde birbirini tamamlamaktadır. Benzer şekilde, alıcının kendi kalbine yardımcı olabilecek veya yerini alabilecek kalıcı veya geçici implante edilebilir yapay kalp cihazlarının geliştirilmesi, kalp nakilleriyle ilgili sorunların çoğunu hafifletmelidir (ayrıca bkz. KALP). Ancak karaciğer gibi kompleks bir organın yapay bir cihazla değiştirilmesi
görünüşe göre gerçekçi değil.
Hayvan organlarının kullanımı. Kadavra organlarının korunmasıyla ilgili zorluklar, babunlardan ve diğer primatlardan alınan organlar gibi ksenogreftlerin kullanılması olasılığına yol açtı. Bununla birlikte, bu, reddetme reaksiyonunu bastırmak için çok daha yüksek dozlarda immünosüpresanlar gerektiren ve dolayısıyla alıcının enfeksiyondan ölümüne yol açabilen insan organ naklinden daha güçlü bir genetik bariyer oluşturur. Bu tür operasyonlar başlatılmadan önce yapılması gereken çok iş var.
Organın korunması. Nakil yapılacak herhangi bir hayati organda, uzun süre kan ve oksijenden mahrum kalınması durumunda, kullanılmasına izin vermeyen geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Kalp için bu süre dakika cinsinden, böbrek için - saat cinsinden ölçülür. Donörün vücudundan çıkarıldıktan sonra bu organları korumanın yollarını geliştirmek için muazzam çabalar harcanıyor. Organları soğutmak, onlara basınçlı oksijen sağlamak veya soğutulmuş doku koruyucu tamponlarla perfüze etmek sınırlı ama cesaret verici bir başarı elde edilmiştir. Örneğin bir böbrek, bu tür koşullar altında vücut dışında birkaç gün saklanabilir. Organın korunması, uyumluluk testi yoluyla alıcı seçimi için mevcut olan süreyi artırır ve organın uygunluğunu sağlar. Halihazırda mevcut bölgesel, ulusal ve hatta uluslararası programlar çerçevesinde kadavra organları toplanarak dağıtılmakta ve bu sayede en uygun şekilde kullanılmaları sağlanmaktadır. Ancak nakil için yeterli organ yok. Toplumun bu tür organlara olan ihtiyacın farkındalığı arttıkça, eksikliklerin azalacağı ve nakillerin daha hızlı ve verimli bir şekilde gerçekleştirilebileceği umulmaktadır.

Collier Ansiklopedisi. - Açık toplum. 2000 .

Diğer sözlüklerde "ORGAN NAKLİ" nin ne olduğuna bakın:

Transplantoloji, böbrekler, karaciğer, kalp, kemik iliği vb.

organ nakli- ▲ organ değiştirme (hayvan) nakli. heterotransplantasyon. homotransplantasyon. heteroplastik. homoplasti. keratoplasti. organ değiştirme ameliyatı... Rus Dilinin İdeografik Sözlüğü

BÖBREK NAKLİ, bkz. ORGAN NAKLİ...

KALP NAKLİ, bkz. ORGAN NAKLİ... Bilimsel ve teknik ansiklopedik sözlük

Bkz. Nakil... Büyük Ansiklopedik Sözlük

Bkz. nakil. * * * DOKU VE ORGAN NAKLİ DOKU VE ORGAN NAKLİ, bkz. Nakil (bkz. NAKİL) … ansiklopedik sözlük