Bağırsak stenozu: yetişkinlerde ve çocuklarda semptomlar ve tedavi. Anüsün skatrisyel darlıkları

Bağırsak stenozu, organik hasar veya olumsuz dış faktörlerin etkisi nedeniyle sindirim sisteminin farklı bölgelerindeki lümenin daralması ile karakterizedir.

İnsan sindirim sistemi, bağırsakların yeterince büyük hacimlerde yiyecekleri geçirme kabiliyetine sahip olacak şekilde tasarlanmıştır. Bazı durumlarda, bağırsak stenozu olarak adlandırılan gastrointestinal sistemin bölümleri patolojik olarak daralır.

Hastalık hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülebilir. Yetişkinler için bu patoloji edinseldir ve bazı çocuklarda doğuştan bir patoloji olarak bağırsak darlığı vardır.

darlık belirtileri

Sindirim sistemi lümeninin patolojik daralması, doktorun şüphe götürmez bir şekilde teşhis koymasını sağlayan spesifik semptomlarla karakterize edilir. Tanı ultrason ile doğrulanır. Bir patolojiye işaret eden semptomlar arasında aşağıdakileri not ediyoruz:

• şişkinlik;
• peritonun üst kısmında ağrı;
• kusmukta safra safsızlıklarının varlığı;
• cildin ağartılması, gri cildin elde edilmesi;
• kilo kaybı;
• şişkinlik;
• mide bulantısı ve kusma;
• keskin kilo kaybı;
• normal dışkı eksikliği;
• atılan idrar hacminde azalma;
• cilt kuruluğu

Mide bulantısı ve kusma stenoz belirtilerinden biridir

Zaten yukarıda listelenen semptomlara göre, bağırsak darlığından şüphelenme olasılığı yüksektir, ancak klinik tablo, lümen yalnızca minimum boyuta daralmakla kalmayıp tamamen tıkandığında da atreziye benzeyebilir.

Stenoz nedenleri

Stenoz her yaştan insanda görülebilir. Hastalık hem doğuştan hem de kazanılmış. Patoloji aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:

• metabolik bozukluk;
• düz kas spazmları;
• bağırsak volvulusu (ince bağırsak volvulusunda veya sigmoid kolonda daha yaygın);
• sindirim organlarında enflamatuar süreçlerin varlığı;
• bağırsak intususepsiyonu;
• bağırsak ameliyatı sonrası adezyonlar;
• bağırsakta lokalize bir tümörün boyutunda bir artış;
• travma;
• koprostaz.

Bağırsak stenozu karmaşık bir cerrahi hastalıktır, bu nedenle tedavisi kolay değildir. Çoğu zaman hastalar bunun ne olduğunu bilmezler - bağırsak stenozu, bu nedenle, hastalığın semptomları ortaya çıktığında, belirtileri zehirlenmeye veya diğer nedenlere bağlayarak kendi başlarına tedavi etmeye çalışırlar. Bu hastalığın kurbanı olmamak için, herhangi bir ihlal için kendi kendine ilaç almamalısın - bunun ne olduğunu ve bağırsak stenozunun nasıl tedavi edileceğini bilen uzmanlarla iletişime geçmelisin.

Teşhis öncelikle görsel bir inceleme ile başlar. Doktor, hastaya dikkatlice hastalığın semptomlarını sorar ve bir ön sonuç çıkarır. Olası bir teşhisi doğrulamak veya reddetmek için, bir kontrast madde kullanılarak bir ultrason muayenesi yapılır. Ayrıca biyokimyasal kan testi, röntgen muayenesi yapılması önerilir.

Hastanın hastalık varlığı açısından incelenmesi

Stenoz, sindirim sisteminin herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Doktorun bağırsak stenozu ile patolojiye neyin sebep olduğunu bilmesi gerekir. Ultrason yardımıyla daralmanın hem nedenini hem de yerini tespit etmek mümkündür. Kalın bağırsak, duodenum, ince bağırsak olabilir.

darlık çeşitleri

Doktorlar, patolojinin konumuna bağlı olarak ve gelişimi dikkate alarak çeşitli patoloji türlerini ayırt eder. Her türün kendi seyri, semptomları ve tedaviye yaklaşımları vardır. Çeşitler arasında aşağıdakileri listeliyoruz:

• pilor stenozu - bu durumda, daralma yeri mide veya ince bağırsak bölgesinde lokalizedir;
• duodenal stenoz - duodenumda bağırsağın daralması;
• atrezi, bağırsak lümeninin yiyeceklerin hareket edemediği ve bağırsağın çalışmadığı kadar daraldığı patolojik bir durumdur.

Stenoz türleri, daralmanın lokalizasyonuna göre de sınıflandırılabilir - stenoz kalın bağırsakta, ince bağırsakta, duodenumda vb. oluşur.

Bağırsak darlığında patolojik değişiklikler

Çoğu durumda, patoloji, semptomlarını hastalığın seyri sırasında akut bir biçimde gösterir. Akut form, hem bağımsız olarak hem de uzun süreli kronik daralma ile ortaya çıkar, aslında hastalığın alevlenmesidir. Örneğin, kolon stenozu ile semptomlar hemen ortaya çıkmaz, zamanla artar.

Zaten hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, hastanın şiddetli ağrı şoku, vücudun dehidrasyonu ve çürüme ürünleriyle zehirlenme nedeniyle her dakika kötüleşen ciddi bir durumu vardır. Yüz ifadesi acı çeken bir görünüme bürünür, dudaklar maviye döner, cilt sağlıklı rengini kaybeder. Hastalar, anestezik bir ilaç aldıktan sonra bile tamamen kaybolmayan bağırsak bölgesinde şiddetli ağrı semptomları bildirirler. Bağırsak daralmasının birincil belirtilerinin ardından şişkinlik, taze yenen sindirilmemiş gıdaların kusması gibi belirtiler eklenir ve bir süre sonra sindirim sisteminin durgun içerikleri de ortaya çıkabilir.

Keskin bir stenozdan sonraki ilk saatlerde, vücut sindirilmiş yiyecekleri patoloji bölgesinin altında kalan bölümlerden çıkaracağından normal bir dışkı gözlemlenebilir. Genellikle vücut ısısı yükselmez ve bazı durumlarda normalin birkaç derece altına düşebilir. Solunum normalden daha hızlı hale gelir. Bu tür hastalarda dilde beyaz bir kaplama bulunur, ağız kuruluğundan şikayet ederler. Karın hafif şişkindir ve darlığa projeksiyonda karın dinlenirken peristaltizmde artış saptanır.

Stenozun spesifik belirtileri

Hasta bağırsak stenozu geliştirmişse, semptomlar aşağıdaki belirtilerle desteklenir:

• sol taraf biraz "batarken" sağ tarafta düzensiz şişkinlik;
• karın palpasyonda yumuşaktır ve sol tarafta basıldığında ağrı vardır;
• karın duvarındaki titremeler karakteristik sıçrama seslerine neden olur;
• sindirim sisteminin parezi, oskültasyon seslerinde bir değişikliğe katkıda bulunur - kalp atışları, inhalasyonlar ve ekshalasyonlar, stenoz alanında biriken gazlar tarafından ses yükseltildiği için açıkça duyulabilir hale gelir;
• nekroz gelişimi ile anüsten kanlı akıntı başlayabilir.

Nadiren, ancak yine de patolojinin nodülasyon gibi bir semptomu vardır. Çoğu zaman, ince bağırsak ve sigmoid kolon düğümlerde yer alırken, sigmoid kolon ince bağırsağın halkaları tarafından ihlal edilir. Nekrotik değişiklikler, ince halkada sigmoide göre daha hızlı meydana gelir, çünkü bu bağırsağın damarları ince olana göre bir dereceye kadar daha fazla korunur.

Düğüm oluşumu

Stenozla birlikte nodülasyon meydana gelirse, hastalarda barsak stenozunun semptomları şiddetlenir. Hastalar huzursuz olur, bazıları paniğe kapılmaya başlayabilir. Nodülasyon bölgesindeki ağrı çok belirgindir, hastalar sürekli inler, ancak bazı durumlarda tam olarak nerede ağrıdığını belirleyemezler. Sık kusma, şiddetli halsizlik var. Ağrı o kadar şiddetlidir ki, hızlı peristalsis ile hastalar kısa süreliğine bilinçlerini kaybedebilir. Aynı zamanda, dış muayene belirgin semptomlar vermez - karın sadece hafifçe şişer, asimetri gözlenir.

invajinasyon

Diğer bir şiddetli semptom invajinasyondur. Herhangi bir yaşta ortaya çıkar, ancak çoğunlukla beş yaşın altındaki küçük çocukları etkiler. Bu darlık türü ile bağırsak, bölümlerini birbiri içine sokar. Farklı departmanların bir katmanı vardır. Kural olarak daralmanın oluştuğu kısım lümene girer. İnvajinasyon iki katmandan oluşabileceği gibi beş ila yedi katmana kadar ulaşabilir. Damarların sıkışması sonucu venöz staz semptomları ve nekrotik değişiklikler hızla ortaya çıkar. Bu durumda hastalarda makattan kanama başlar.

tümör stenozu

Daralma, yakınlarda gelişen bir tümörden kaynaklanıyorsa, klinik belirtiler büyük ölçüde neoplazmanın konumuna bağlı olacaktır. Kolonun habis bir tümörü ile, özellikle sağ yarıda, neoplazma çoğunlukla içeride büyür. Sürecin yavaş ilerlemesi ile daralma uzun süre kendini göstermeyebilir ve semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkar ve tümör büyümesinde artış ve stenozun ilerlemesi ile eş zamanlı olarak artar. Patolojik bir sürecin varlığı, yalnızca ateş altı sıcaklık, kan sayımlarında bozulma (anemi), kilo kaybı ile doğrulanır.

Sol yarıda lokalize olan tümörün infiltrasyon büyümesi belirtileri vardır, bu nedenle stenoz tablosu daha belirgin olacaktır. Bağırsak sindirilmiş gıdayı itmeye çalışırken peristalsis daha aktif ve gergin hale gelir. Zayıf kişilerde peristaltizm çıplak gözle görülebilir. Bağırsak stenozu yoğunlaştıkça semptomlar kötüleşir - karın ağrısı giderek daha sık görülür, yemekten birkaç saat sonra ortaya çıkar, gaz birikmesi nedeniyle şişkinlik görülür. Dışkılama düzensizdir - hastalar, iltihaplanma sürecinin başlamasının etkisi altında dışkıların sıvılaşması nedeniyle dışkı tutma veya ishal yaşarlar.

Coprostasis

Bu belirti yaşlı insanlar için tipiktir. Doğal, senil atoni, kronik dışkı tutma, zayıf karın ve uzun süreli laksatif kullanımı nedeniyle oluşur. Koprostaz ve kolonun stenozu ile semptomlar aşağıdaki gibidir:

bağırsak hareketlerinin uzun süre yokluğu;
karın ağrısı;
karında dolgunluk hissi;
şişkinlik ve şişkinlik;
ince bir şerit şeklinde güçlü süzme ile dışkıların boşaltılması.
Çoğu durumda, kliniğe hızlı bir ziyaretle, cerrahi müdahale olmadan koprostaz ortadan kaldırılabilir.

Safra taşı ile bağırsak stenozu

Bu patoloji oldukça nadirdir. Çapı 5 cm'den büyük safra taşları girdiğinde bağırsak lümeninin kısmen kapanması gözlenir. Çoğu zaman, taşlar distal ince bağırsakta sıkışır. Safra yollarında ve safra kesesinde gazların bulunması da daralma belirtilerine eklenir. Kangrenli değişikliklerin başlamaması için bağırsak lümeninden taşları zamanında çıkarmak çok önemlidir. Bağırsağın etkilenen kısmı rezeksiyona tabi tutulur.

darlık tedavisi

Çoğu durumda stenoz konservatif olarak iyileştirilemez, çünkü iletimi cerrahi olarak yeniden sağlamak gerekir. Operasyonu gerçekleştirme yöntemi ve planı şunlara bağlıdır:

• bağırsak stenozunun lokalizasyonu;
• stenoz nedenleri;
• bağırsak daralması sürecinde komplikasyonların varlığı.

Doktorlar ancak nedeni belirledikten ve hastanın durumunu değerlendirdikten sonra ameliyatı planlamaya başlar. Bir tümör varlığında, çoğu durumda bağırsağın bir kısmı rezeksiyona tabi tutulur. Nekrotik değişiklikler başlamışsa bağırsağın bir kısmı da çıkarılır.

Bu tür hastaların ameliyat sonrası ana sorunu yapışıklıkların oluşmasıdır. Ne yazık ki, bu tehdit edici faktör herhangi bir karın ameliyatı sırasında göz ardı edilemez. Minimal invaziv, endoskopik müdahale durumunda önemli ölçüde daha iyi prognoz.

Bağırsak stenozu tedavisinin başarısının, tıbbi konsültasyonların tüm aşamalarına bağlı olduğu unutulmamalıdır - hem ayakta tedavi randevusunda yüksek kaliteli teşhis, kalifiye bir cerrah tarafından yetkin bir şekilde gerçekleştirilen ameliyat ve başarılı bir postoperatif rehabilitasyon dönemi.

doğru, siti. stenosis recti), konjenital ve edinilmiş striktürlere ayrılan nadir bir proktolojik patoloji türüdür.

etiyoloji

Etiyolojiye göre edinsel daralmalar travmatik, enflamatuar ve tümör olarak ayrılır. Skar gelişimine bağlı olarak vakaların büyük çoğunluğunda travmatik ve enflamatuar daralma - rektumun sikatrisyel daralması (stenosis recti cicatricalis). Savaş olan travmatik salgınlar döneminde, rektum yaralanmalarına bağlı travmatik daralmalar baskınsa (rektumun yaralanmasından kaynaklanan diğer karmaşık patolojiler arasında, daralmalar sıklıktaki son yerlerden birini işgal eder, yaklaşık% 4,5'tir) , daha sonra barış zamanında, bunlar esas olarak postoperatif komplikasyonlardır (özellikle Whitehead hemoroidektomiden sonra ve ayrıca rektum kanseri ameliyatlarından sonra; çocuklarda - atrezi için proktoplasti sonrası). Rektal mukozanın - termal, kimyasal (lavmanlar dahil) - yanıklarından kaynaklanan darlıklar şu anda oldukça nadirdir (açıklanmıştır). Kadınlarda rektum daralması vakalarının %2-5'inde neden rahim ağzı kanseri için küriterapi idi. Spesifik olanlar - sifiliz, kasık lenfogranülomu ve paraproktit dahil olmak üzere rektumun enflamatuar hastalıkları (dizanteri vb.) Artık nadiren daralmanın nedenidir. Edinilmiş daralmanın nedenlerinden biri ülseratif kolittir, ÜK'li hastaların %11.2'sinde darlıklar vardır (rektal ampullada anal kanala göre iki kat daha sık).

Barış zamanında, erkeklerde ve kadınlarda rektumun daralma sıklığındaki fark pratikte yoktur, savaş zamanının travmatik daralması, bariz nedenlerle erkeklerde çok daha yaygındır. Genel olarak, rektumun kazanılmış daralması en sık en sağlıklı yaştaki insanlarda görülür - 20 ila 50 yaş arası.

Lokalizasyona bağlı olarak anüsün daralması ayırt edilir (kesik ani)- en yaygın tip, rektum (kesik çizgi) ve onların birleşik yenilgisi (striktura ani ve recti). Lezyon, bağırsağın tüm çevresini veya çevrenin bir kısmını yakalayabilir, daha yaygın veya uzunluk (genişlik) olarak sınırlı, tek veya birkaç alanda lokalize olabilir.

Darlığın etiyolojisine, şiddetine, lokalizasyonuna ve yaygınlığına bağlı olarak edinilmiş daralmaların klinik tablosu farklı olabilir. Travmatik daralma durumunda, klinik belirtilerden önce, hastaların açıkça kaydettiği ve anamnez alma sürecinde doktora bildirdiği travma veya ameliyat vardı; aynı zamanda, anüs ve perinede genellikle büyük sikatrisyel değişiklikler vardır. Enflamatuar ve neoplastik hastalıklarda klinik belirtiler giderek artar, hastalığın başlangıcı genellikle hastalar tarafından kaydedilmez.

Vakaların büyük çoğunluğunda, hastalar dışkılama zorluğundan şikayet eder. Dış sfinkterin yetersizliği varlığında rektumun travmatik daralması olan hastalarda paradoksal bir durum ortaya çıkar - hasta dışkılamada büyük zorluk yaşar, ondan önemli ölçüde gerginlik, ıkınma gerektirir; aynı zamanda, çeşitli idrar kaçırma belirtilerini (gaz, sıvı dışkı) not eder.

Dışkıların uzun süreli durgunluğunun bir sonucu olarak dışkı taşları oluşabilir, kolon mukozasının iltihaplanması ve kronik zehirlenme birleşir. Bu hastalarda çalışma yeteneği keskin bir şekilde azalır. Ameliyat olmadan iyileşme imkansızdır. Hastalar zamanla ciddi şekilde zehirlenenlere benzeyen kederli, acı çeken bir görünüm kazanır. Yorgunluktan, amiloidozdan, pelvik balgamdan, sepsisten ölürler. Bu nedenle darlığın zamanında teşhis edilmesi ve vücut direncinin ve hastanın gücünün tükenmediği bir zamanda ameliyat edilmesi çok önemlidir.

Teşhis

Vakaların büyük çoğunluğunda tanı kolaydır, hastayı dikkatle dinlemek ve muayene etmek yeterlidir. Daralmanın çapının izin verdiği tüm durumlarda dijital muayene zorunludur (aynısı ano- ve sigmoidoskopi için de geçerlidir; fibrokolonoskopi etkilidir). X-ışını muayenesi, özellikle yüksek veya çoklu lezyonlarda tanı koymada çok yardımcı olur (belirgin daralma durumunda, bir baryum sülfat süspansiyonu değil, yodolipol ve diğer modern radyoopak müstahzarlar kullanmak daha iyidir).

Tedavi

Bujienaj tedavisi, doğuştan ve sonradan (özellikle proktoplasti sonrası) rektum darlığı olan çocuklarda etkilidir.

Erişkinlerde edinilmiş darlıklar, lezyonun düzeyine ve şiddetine göre farklılaşan cerrahi tedavi gerektirir. Cerrahi yardım için çok sayıda seçenek açıklanmaktadır: daraltılmış bölgenin diseksiyonundan radikal operasyonlara - müteakip anastomoz ile bağırsağın rezeksiyonu ve anal kanalın daraltılması - çeşitli plastik yöntemler. Tüm operasyonlar dış sfinkter korunarak yapılmalı, endikasyonlara göre plastik cerrahi yapılmalıdır. Geçici olarak doğal olmayan bir anüsün empoze edilmesi; durum düzeldikten sonra radikal bir operasyon gerçekleştirilir. Ameliyat endikasyonları - bağırsak geçişinin ilerleyici tıkanıklığı, kontrendikasyonlar - genel. İstisnai durumlarda (hastanın aşırı bitkinliği, vb.) radikal bir operasyon için palyatif bir önlem veya hazırlık aşaması olarak - geçici bir kolostomi veya doğal olmayan bir anüs dayatma, daraltılmış alanın rezeksiyonu olmadan anastomozu baypas etme (darlıklar ile) kolon). Hastanın ameliyat masasındaki pozisyonu ve anestezi yöntemi yapılacak cerrahi girişimin niteliğine göre belirlenir.

Anal kanal dışında kolon ve rektumun herhangi bir yerinde yerleşmişse darlığın uç uca anastomozla rezeksiyonu uygundur. Kolon ve sigmoid kolonun proksimal kısmının darlığının rezeksiyonu sırasında intraperitoneal olarak yapılır. Laparotomik insizyonlardan biriyle (striktürün lokalizasyonu ile belirlenir) karın boşluğunu açtıktan sonra, bağırsağın bir bölümü daralarak yaraya çıkarılır ve bunun üzerinde bağırsak genellikle önemli ölçüde genişler. Rezeke edilen bölgenin mezenterinin damarları bağlanır ve bitişik harfler arasında çaprazlanır; bağırsak, darlıktan geri adım atarak bitişik harfler veya yumuşak kıskaçlar arasından çaprazlanır: oral uç -> bağırsağın uzunlamasına eksenine diktir, ahlaksız uç, aynı çapta kütükler elde etmek için dik veya eğiktir. Alkollü bir iyot çözeltisi ile tedavi edilen güdükte, anastomozlar iki sıralı bir dikişle uç uca uygulanır; bağırsak karın boşluğuna daldırılır, karın duvarındaki yara tabakalar halinde dikilir.

Anal kanalın darlığı perine tarafından rezeke edilebilir; Aynı şekilde anüsün daralması da giderilebilir. Ancak ikinci durumda daralmayı gidermek için özellikle Aminev yöntemine göre plastik yöntemlerin uygulanması daha uygundur.

Ameliyat sonrası dönemde fizyoterapi egzersizleri, sfinkter eğitimi, novokain, heparin ve lidazın elektroforezi darlığın tekrarını önlemek için kullanılır. Taburcu olduktan sonra hastalar uzun süreli dispanser gözlemine alınmalı ve çalıştırılmalıdır (iki yıla kadar ağır fiziksel çalışmadan muafiyet).

önleme

Önleme, öncelikle enflamatuar hastalıkların önlenmesi, erken teşhisi ve yeterli tedavisi, rektum ve anüs dokularında teknik olarak mükemmel, nazik cerrahi, proktolojik hastalıkları olan hastaların, özellikle onlar için ameliyat edilenlerin dispanser gözlemiyle ilgilidir (buna izin verir) konservatif tedavinin - bujienaj, fizyoterapi: diyatermi, lidaz ile elektroforez vb.) etkinliğine güvenebileceğiniz zaman daralmanın erken tespiti.

Anorektal malformasyonların %10-15'ini doğumsal darlıklar oluşturur. Daralmalar en sık bağırsağın endodermal kısmının ektodermal kısma geçiş noktasında, yani anal halkanın tarak çizgisi bölgesinde lokalizedir. Ancak bazen daralma anüsün birkaç santimetre yukarısında olabilir. Nadir durumlarda, stelnoz anüs ve rektumun bir kısmını yakalar.

Darlığın şekli ve uzunluğu değişkendir. Bazen ince bir deri veya mukoza zarıdır, diğer durumlarda yoğun bir annulus fibrozustur. Daralmanın uzunluğu birkaç milimetre ile 2-4 cm arasında değişmektedir.

Klinik ve darlık teşhisi. Yenidoğan döneminde ve yaşamın ilk aylarında, sıvı dışkı daralmış açıklıktan az ya da çok serbestçe geçtiği için konjenital darlık klinik olarak ortaya çıkmayabilir. Ancak keskin bir darlık ile yaşamın ilk günlerinden itibaren kabızlık görülür. Ebeveynler, dışkıların bir şerit veya dar bir silindir şeklinde atıldığını not eder.

Tamamlayıcı gıdaların devreye girmesiyle kabızlık daha belirgin hale gelir, dışkılama eylemine şiddetli ıkınma ve ağlama eşlik eder. Bağırsak içeriğinin kronik olarak tutulmasının bir sonucu olarak karın hacminde ilerleyici artış. Başka bir deyişle, çocuk büyüdükçe daha parlak ifade edilen ikincil bir megakolon resmi gelişir.

Stenozun klinik belirtilerinin şiddeti, daralmanın derecesi ve doğası ile çocuğun bakımından önemli ölçüde etkilenir. Keskin olmayan bir membranöz stenoz formu ile, seyir nispeten kolaydır, temizleyici bir lavman uygulandıktan sonra bağırsak iyi bir şekilde boşaltılır. Yoğun bir fibröz halka ile, tüm semptomlar daha belirgindir, düzenli konservatif tedavi ile bile bağırsak boşalması eksiktir, sıklıkla dışkı tıkanıklıkları meydana gelir ve kronik bağırsak tıkanıklığı gelişir.

Anüsün konjenital daralmasının teşhisi zorlukla karşılaşmaz. Bu anomaliyi akılda tutmak önemlidir, kronik kabızlık şikayetlerinde perineyi dikkatlice inceleyin ve parmakla rektal muayene yapın. Bazı durumlarda anüs anormaldir: huni gibi görünür. Anal kanala bir parmak sokulduğunda, daralma yeri bazı durumlarda elastik bir halka olarak hissedilir: parmak, olduğu gibi, kenarları parmaktan sonra geri çekilen lastik plakadaki bir delikten geçer; diğer durumlarda darlığın parmak ucundan geçmesi zordur.

Rektumun sığ bir derinlikteki izole stenozu da rektal muayene sırasında kolaylıkla fark edilebilir. Ancak bazen darlık halkası derine yerleşebilir ve parmakla bulunamayabilir. Bu gibi durumlarda sigmoidoskopi tanıya yardımcı olur.

Kolonun X-ışını kontrastlı muayenesi, darlığın boyutunu ve kolonun yukarı akış bölümlerinin durumunu daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Bazen, anal kanalın atrezisi ile perineal fistül, özellikle anüsün yakınında bulunuyorsa, anüsün doğuştan daralmasıyla karıştırılır. Anal refleksi dikkatlice incelemek gerekir: atrezi ile deliğin sfinkterin dışında olduğu açıkça görülür.

Rektal stenoz bazen presakral dermoid kistlerden ve Hirschsprung hastalığı olan teratomlardan ayırt edilmelidir. Bu vakalardaki teşhis hataları, yetersiz ve özensiz araştırmaların sonucudur.

Tedavi . Anüs ve rektumun konjenital darlıkları konservatif ve cerrahi olarak tedavi edilebilir. Konservatif yöntemlerden parmakla veya özel buji (Hegar dilatörleri) ile yapılan bujiaj kullanılır. Erken teşhis edilen membranöz forumda etkilidir. Doktora geç gidilen durumlarda darlığın buji ile tedavisi çok daha zordur. Bununla birlikte, buji ile tedaviye başlamak her zaman daha uygundur, ancak 1-1,5 ay boyunca başarısız olursa, megakolon ne kadar belirgin olursa, o kadar gerekli olan cerrahi müdahale belirtilir.

Operasyon tekniğinin seçimi, daralmanın lokalizasyonu ve doğası ile ilişkilidir.

Gevşek ve dar bir halkaya sahip alçakta yatan striktürlerde, bazı durumlarda stenoz bölgesinin uzunlamasına bir diseksiyonunu yapmak ve ardından yarayı enine yönde dikmek mümkündür. Anüsün ön yarım dairesindeki darlığın diseke edilmesi tercih edilir, bu da kapatma aparatını mümkün olduğunca korumayı mümkün kılar. Erkek çocuklarda, üretranın zarar görmemesi için önce üretraya metal bir kateter yerleştirilir. Kesi, dış sfinkterin kas liflerine nüfuz eder. Cilt altı doku parçası olan deri lateral yönlerde kesilir ve delik yeterince genişlediğinde transvers olarak bir sıra katgüt dikiş atılır.

Keskin bir anal darlıkta, yoğun ve geniş bir yara izi olduğunda yukarıda açıklanan operasyon mümkün değildir. Darlık halkasının perine tarafından çıkarılması en kabul edilebilir, ancak bu ameliyat 2,5 cm'den fazla olmayan bir darlık yüksekliği ile belirtilir, daralmış anüs çevresindeki kesi sfinkter liflerine zarar vermeyecek şekilde yapılır. . Lifli halka iplik tutucular üzerine alınır. Stenotik alan, normal bağırsağın başladığı seviyeye kadar izole edilir. Gergin olmayan kenar cilt insizyonunun kenarına gelecek şekilde biraz yukarı doğru hareket ettirilir. Skar dokusu konglomerası eksize edilir, bağırsağın kenarı cilt kesisinin kenarına kesikli naylon dikişlerle dikilir.

Rektumu içeren (nadir görülen) yüksek daralmalarda, özellikle bir parakoksigeal-perineal varyant olmak üzere kombine bir proktoplasti gerçekleştirilir.

Rektumun izole bir darlığı ile müdahale için en iyi seçeneği seçmek her zaman zordur. Düşük membranöz daralma durumlarında, yaranın enine sütür ile halkanın uzunlamasına kesilmesi muhtemelen kabul edilebilir. Ancak gözlemlerimizde daralan halka her zaman yoğun ve boyun eğmezdi ve bu ameliyatın yapılması imkansızdı. Swenson operasyonunun tipine göre iki olguda rektosigmoid kesit rezeksiyonu yaptık ve üç olguda transanal yolla 3-4 cm derinlikte yer alan stenoz halkasını ortadan kaldırmayı başardık (müdahale benzerdi). rektal stenoz için: Soave operasyonundan sonra).

Tedavi sonuçları. Membranöz daralma şekli ile tedavi sonuçları genellikle atreziden çok daha iyidir. Yazarlar çoğu zaman stenoz formlarını ayırt etmeseler de, darlıkların tedavisinin daha olumlu anlık ve uzun vadeli sonuçlarına dikkat çekiyorlar. Aynı zamanda şiddetli fibröz darlıklar ile rehabilitasyon tedavisi gerektiren fonksiyonel bozukluklar kalır.

İnsanlar sürekli olarak çeşitli hastalıkların eşlik ettiği olumsuz etkilere maruz kalmaktadır. Zamanında yardımın yokluğunda, ciddi sonuçları olan komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bazı hastalıklar yaygın, diğerleri nadirdir. Nadir görülen hastalıklardan biri de rektumun daralmasıdır. Patolojinin nedenleri konjenital anomaliler, travma, inflamasyon olabilir.

Rektumun açıklığının azaltılması, doğuştan olduğu gibi, yaralanma veya iltihaplanma ile ortaya çıkabilir.

rektumun daralması ne demek?

Genel terim altında, iki tür patolojik değişiklik birleştirilir - semptomları ve tedavisi aynı olan stenoz ve darlık. Ancak, bazı farklılıkları var. Rektum darlığı altında, bir veya her iki taraftaki duvarlarındaki değişiklikler nedeniyle lümenin daralmasını anlamak gelenekseldir. Stenozlara, rektum ve kolon veya yakın organ ve dokuları etkileyen tümörler ve skarlar gibi patolojik değişiklikler nedeniyle lümenin dairesel sıkışması eşlik eder.

Farklı özelliklere ve özelliklere sahip bağırsak lümeninin birkaç daralması vardır:

etiyoloji

Rektumun daralmasına yol açan perine yaralanmaları meydana gelir:

• mekanik hasar ile;
• bağırsakta yapılan bazı cerrahi operasyonlar sonucunda;
• şiddetli doğumdan sonra.

Rektumun daralmasına neden olan iltihaplanma, aşağıdakilerin arka planında meydana gelebilir:

• paraproktit veya spesifik olmayan ülseratif proktokolit;
• Crohn hastalığı;
• aktinomikoz veya lenfogranülomatoz;
• tüberküloz;
• frengi veya gonore.

Bağırsak duvarlarının tümörler tarafından sıkıştırılması veya komşu organlardaki patolojik değişiklikler sonucunda stenoz oluşur.

Patolojinin gelişmesinin nadir nedenleri arasında tıbbi manipülasyonlardan kaynaklanan hasarlar, örneğin kostik agresif ilaçların uygulanması, genitoüriner sistem, rektum ve kolonda neoplazmaların büyümesini durdurmak için radyasyon tedavisinin kullanılması yer alır.

Ülseratif kolit, aktinomikoz, belsoğukluğu proktiti, sifiliz, Crohn hastalığı, dizanteri, tüberküloza bağlı iltihaplanma sonucu oluşan darlıklar, belirtilerin kademeli olarak gelişmesiyle karakterize edilir ve lümende keskin bir değişikliğe neden olmaz.

Klinik tablo

Genel semptomatik tablo iki tezahürden oluşur:

• anüste rahatsızlık hissi;
• rektumdan dışkı tahliyesinin ihlali.

Yaygın semptomlar anüste rahatsızlık içerir

Enflamatuar süreçte daralma yavaş gelişir. Erken evrelerde, hasta rektum lümeninin kademeli olarak sıkıştığını fark etmeyebilir. Süreç, altta yatan hastalığın rahatlama anından itibaren birkaç yıla kadar sürebilir. Dışkılamanın zor olduğu durumlarda lümenin ciddi şekilde daralması ile semptomlarda bir artış meydana gelir ve bu da sizi bir uzmana danışmaya zorlar.

Güçlü bir daralma ile, değişiklikler belirginleştiğinde, bağırsak belirtilerinde kan vardır. Anüs yakınında patolojik bir daralma oluşmuşsa, aşağıdakiler ortaya çıkar:

• anüs sfinkterinin (tenesmus) ağrılı spazmları;
• kaşıntı ve yanma;
• anal bölge çevresindeki derinin nemle ıslanması ve şişmesi (maserasyon);
• bağırsak inkontinansı

Bağırsakların üst kısımları, daralma bölgesinin üzerinde dışkı birikmesi nedeniyle büyük ölçüde genişler, bu da gözle görülür bir rahatsızlığa ve şişkinliğe neden olur.

Anüsten farklı yüksekliklerde oluşan anal kanal ve rektumdaki patolojinin klinik belirtilerinin şiddeti, doku sıkışmasının derecesine bağlıdır. Telafi edilmiş patoloji, bozulmuş dışkılama ile karakterize değildir. Tazmin edilmemiş daralma, dışkılama belirtilerinin tutarsızlığı ile karakterize edilir. Duvarların dekompanse dairesel kalınlaşmasına barsak tıkanıklığının belirgin belirtileri eşlik eder.

Klinik belirtilerin tezahür derecesi, sürecin yaygınlığına bağlıdır. Bağırsağın bir duvarının yenilgisiyle semptomlar neredeyse hiç fark edilmez. Tüm çevrenin yenilgisiyle işaretler daha canlıdır. Yakın dokular sürece dahil edilirse, semptomlar, fistüller, sfinkter yetmezliği vb.

Teşhis yöntemleri

Muayene sırasında patoloji tespit edilir

Patoloji, rektal muayene sırasında aynalar yardımıyla, biyopsi ile palpasyon yoluyla tespit edilebilir. Dışkı sürecinde zorluk şikayeti olan hastalara, dışkılamayı engelleyen yabancı bir cisim hissinin varlığına yönelik prosedürler reçete edilir.

Muayenede ortaya çıkıyor:

• sfinkter bölgesinin açılması veya sıkışması;
• anal cildin yara izi;
• maserasyon;
• dışkı kalıntıları, anüste mukuslu irin.

Rektumun palpasyonu, anüsün büyüklüğünü, bağırsak lümeninin daralmasının doğasını, bağırsak duvarlarının komşu dokularla sızma derecesini, skarlaşma sürecinin derinliğini ortaya çıkarır. Patolojiyi teşhis etmek için ana seçenekler şunlardır:

• Sigmoidoskopi (kolonoskopi) ile daralan bölgelerden biyopsi materyali alınmasıdır. Bu süreçte daralan bölgenin altındaki ve üstündeki etkilenen ve etkilenmeyen alanlar incelenir. Bunun için rektoskop veya kolonoskop kullanılır.
• Amacı, bağırsağın genel durumu olan patolojik değişikliklerin ciddiyetini ve kapsamını belirlemek olan irrigoskopi.

Ek teşhis yöntemleri şunları içerir:

• kontrastlı bağırsak röntgeni;
• biyokimya için analiz;
• Bağırsakların ve karın boşluğunun ultrasonu;
• ekokardiyogram.

Bağırsak stenozu, hastanın yaşam kalitesini etkileyen birçok semptomu içeren organın lümeninin daralması anlamına gelir. Daralmaya genellikle tümörler, iltihaplanma, malformasyonlar veya bağırsak travması neden olur.

Stenoz, dışkının atılmasında önemli zorluklara neden olur, dışkılama sırasında değişen yoğunlukta ağrıya, makattan kanamaya ve kaşıntıya neden olur. Sorunun uzun süre ihmal edilmesi ise tam tersine fekal inkontinansa yol açabilir.

Stenoz belirtileri, yakın zamanda yenen yiyeceklerin kusmasının yanı sıra, yemekten sonra üst karın bölgesinde ağrıyı içerir. Hastanın normal dışkısı yoktur ve normale dönmez.

Tanı koymak için, aşağıdaki gibi araştırma yöntemleri:

• sigmoidoskopi;
• proktografi;
• irrigoskopi vb.

Ayrıca doktor, hastanın şikayetlerini tanımalı ve klinik tabloyu bir bütün olarak incelemelidir.

Tedavi karmaşıktır. Tıbbi tedavi yöntemleri, palyatif ve radikal operasyonlar ve fizyoterapi kullanılmaktadır. Tedavi sadece bir doktor gözetiminde yapılmalıdır.

Türler

Darlıklar 3 ana tipe ayrılır. Sınıflandırma, daralmanın bulunduğu yere bağlıdır.

1. Duodenal. Bu tip stenoz, duodenum lümeninde bir daralma içerir.
2. Pilorik. Bu darlık genellikle ince bağırsak ve midede lokalizedir. Doğum kusuru olan çocuklar kusma, gaz ve şişkinlikten muzdariptir. Hastalık ile oldukça sık görülür. Ülserlerin yaklaşık %15 ila %40'ını etkilerler. Nedeni ülserin skarlaşması veya duodenal mukozanın aşırı şişmesidir.
3. İnce bağırsağın atrezisi. Bu ihlal aynı zamanda stenoz olarak da adlandırılır. Bunun nedeni ise bağırsak lümeninin mideden itibaren kademeli olarak daralmaya başlaması ve ince bağırsağın ortasında veya sonuna doğru organı tamamen kaplamasıdır. Bu hastalığı hem yetişkinlerde hem de yenidoğanlarda tanımlamak kolaydır. İkinci durumda, hastalık doğuştan olduğunda, bebekler yeşil safsızlıklarla kusmadan muzdariptir ve dışkılama eylemleri tamamen yoktur.

Darlığın tipinin belirlenmesi hastalığın tedavi ve tedavisinde önemli rol oynar.

nedenler

Konjenital stenozun nedeni, birçok faktöre bağlı olarak ortaya çıkabilen fetal sindirim sisteminin anormal gelişimidir.

Edinilmiş stenoz durumunda, nedenleri çoğunlukla tümörler, iltihaplanma süreci veya travma nedeniyle organ dokularının skarlanmasıdır.

Genel olarak nedenleri şunlardır:

• kan damarlarının sıkışması ve organın dokularında kan akışının bozulması;
• bağırsağın bir kısmının bir tümör tarafından sıkıştırılması;
• vücuttaki metabolik bozukluklar;
• enflamatuar süreçler;
• organın düz kaslarının spazmı.

Hastalığın nedenini bulmak çok önemli bir husustur. Bu faktör, optimum hızlı iyileşme için hastanın ileri tedavisini belirlemenizi sağlar.

Bağırsak darlığının belirtileri

Yetişkinlerde darlık, çocuklarda olduğu gibi hemen hemen aynı semptomlarla kendini gösterir. Ancak yetişkinlerde semptomlar daha uzun sürer, belirgindir.

Hastalığın başlangıcında, hastalar esas olarak üst karın bölgesinde şiddetli ağrı çekmeye başlar.

Hemen ardından mide bulantısı, öğürme refleksleri ve kusmanın kendisi eklenir. Hasta genellikle yemekten hemen sonra kusmaya başlar, kitleler safra karışımı içerebilir.

Stenoz sıklıkla dışkının neredeyse tamamen yokluğu gibi bir tezahürü vardır. Hastanın vücudu gerekli miktarda sıvı almadığı için kişi dehidrasyondan muzdariptir. Yavaş yavaş, idrar miktarı o kadar azalır ki vücut anüri ile karşı karşıya kalır.

Konjenital stenoz ile semptomlar hemen parlak bir şekilde kendini gösterir. Her şeyden önce, çocuklar aşırı kusmadan muzdariptir. Bebek beslenmeye başlamadan önce bile kusma meydana gelebilir. Stenozu olan çocukların durumu sürekli kötüleşiyor.

Zamanla kusma daha da agresif bir şekilde kendini gösterir, içinde dışkı ve kan safsızlıkları görülür, koku son derece tatsız, ekşi hale gelir.

Stenozun ek semptomları şunlardır:

• şiddetli şişkinlik;
• idrar miktarı tam anüriye ulaşabilir;
• hasta kilo kaybı;
• ten renginin yeşil tonlu gri bir tonu vardır;
• baş dönmesi, nadiren bayılma.

Bu tür belirtiler ortaya çıktığında, bir kişinin acil tıbbi yardıma ihtiyacı vardır. Bu durumda yavaşlık son derece güvensizdir.

Teşhis

Stenoz teşhisi, anamnez, tıbbi öykü ve enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları temelinde toplanır.

Tıbbi uygulamada, aşağıdaki muayene yöntemleri en sık kullanılır:

• bir kontrast maddesi kullanarak röntgen;
• Kanın biyokimyası;
• Karın boşluğunun ultrasonu;
• Bağırsak ultrasonu;
• ekokardiyogram;
• proktografi;
• İrrigoskopi.

İlk randevuda, proktolog hastanın genel durumunu değerlendirmekle yükümlüdür. Bu nedenle anüs muayenesine özel önem verilir. Böylece doktor, anüsün daralmasını veya açılmasını tespit etmeyi ve bu patolojiye özgü salgıların varlığını belirlemeyi başarır.

Rektal muayene sırasında doktor ayrıca aşağıdaki göstergeleri de değerlendirir:

• sfinkter durumu;
• bağırsağın daralma derecesi;
• bağırsak duvarının durumu;
• darlığın uzunluğu;
• ülserlerin ve diğer oluşumların varlığı.

Stenoz teşhisi, hastanın ilk semptomlarının yanı sıra daha önce maruz kaldığı rahatsızlıkların geçmişine göre yapılır. Çoğu zaman, bu göstergeler hastalığın kesin nedenini belirlemenize izin verir. Onlar sayesinde doktorların bireysel tedavi ve diyetle beslenmeyi seçmesi daha kolay.

Tedavi

Çocuklarda darlık meydana geldiğinde, vakaların büyük çoğunluğunda cerrahi müdahale endikedir.

Cerrahi müdahale şu şekilde yapılır. Çocuğun ağzından, sindirim sistemini yiyecek artıklarından ve gazlardan temizlemenizi sağlayan özel bir ince tüp sokulur. Operasyonun kendisi başladıktan sonra.

Çocuklarda operasyon, süre ve karmaşıklık bakımından farklıdır. Bağırsak bölgesindeki hasarın derecesine bağlıdır. Ayrıca bağırsağın hangi bölümünün stenozdan etkilendiği de oldukça önemlidir.

Ameliyat sonrası iyileşme çok zor ve uzun değildir. Ameliyattan sonra ilk kez bebeği nazogastrik tüpten beslemeniz gerekir. Doktor bilgisi dışında ek ürünlerin tanıtılması kesinlikle yasaktır.

Stenozu olan erişkinlerin tedavisi de pek farklı değildir. Terapi, her şeyden önce, vücudun şiddetli dehidrasyonunu, ağrı sendromunu ve stenozu ortadan kaldırmayı amaçlar.

Stenoz tedavisine yaklaşım, lokalizasyonunun yerine bağlıdır: kalın bağırsak, ince bağırsak veya duodenum.

Stenoz tedavisinin sadece hastanede yapıldığı unutulmamalıdır. Ameliyatı geciktirmek ve hastalığı kendi başınıza ortadan kaldırmaya çalışmak - her durumda onarılamaz sonuçlara yol açar.

Kolon

Kolon stenozu, anal kanalın anormal bir şekilde daralmasıdır. Hastalık, kalıcı bir doğa ile karakterizedir ve sağlıklı bir epitelyumun skar tipi bir doku ile değiştirilmesi şeklinde kendini gösterir.

Böyle bir patolojinin tedavisi aşağıdaki yöntemlere göre gerçekleştirilir:

• konservatif tedavi- hafif veya orta derecede stenoz ile anüsü genişletmesi gereken tedavi reçete edilir. Anüsün kademeli olarak genişlemesini içerir. Bunu yapmak için doktor, dışkı hacmini artırmayı amaçlayan özel ilaçlar ve ayrıca bir dilatör reçete edebilir. Sadece önceden randevu ve konsültasyondan sonra kullanılmalıdırlar. Tedavinin ilk aşamasında anestezi gerekebilir.
• ameliyat- stenoz sınırına ulaştığında ve normal dışkılama eyleminin gerçekleştirilmesine tamamen izin vermediğinde gereklidir. Operasyonlar manuel divülsiyon, sfinkterotomi ile yapılabilir.
• plastik değiştirme- Bu yöntem, stenoz alanında anal mukozanın bir bölümünün değiştirilmesini içerir. Bu dikey bir kesim ile yapılır. Böyle bir işlem birkaç varyasyonda gerçekleştirilir.

İnce bağırsak

Bu hastalık doğuştandır ve çoğunlukla bebeklerde görülür. İnce bağırsak darlığının tedavisi sadece ameliyatla gerçekleştirilir.

Böylece başlangıçta su-tuz dengesi ve solunum ve kardiyovasküler sistemlerin işleyişi normalleşir. Operasyon genel anestezi altında yapılır.

Tedavinin ana amacı bağırsak fonksiyonunu eski haline getirmektir. Böylece ameliyatın ilk aşamasında içeriye nazogastrik tüp yerleştirilir. Böyle bir prosedür, midenin dekompresyonu ve içeriğinin boşaltılması için gereklidir. Operasyonun karmaşıklığı ve süresi doğrudan tıkanıklığa neden olan nedene bağlıdır.

Daha ileri tedavi, antibiyotik tedavisinin yanı sıra biyolojik preparatları içerir. Gastrointestinal sistemin tam çalışması ve bağırsak mikroflorasının restorasyonu için gereklidirler.

duodenum

Duodenal stenoz ile tedavi mümkün olduğunca profesyonel ve hızlı olmalıdır. Yani, iki tür tedavi vardır - tıbbi ve cerrahi.

Fonksiyonel tipte bir darlık gözlenirse konservatif tedavi uygundur. Organik çeşitliliği ile sadece cerrahi müdahale endikedir.

Hasta ameliyat için endike ise, hazırlık tedavisi görmesi gerekir. Hasta reçete edilir:

• albümin;
• salin;
• elektrolitler;
• glikoz.

Hafta boyunca ön hazırlık yapılır. Daralma alanındaki yükü azaltmak için bu tür önlemlere ihtiyaç vardır.

Operasyon, hastanın ölüm riskini azalttığı için zorunlu bir önlemdir. Bir kişi zamanında doktora başvurursa ve gerekli tüm reçeteleri takip ederse iyileşme prognozu olumludur.

Şüpheli belirtiler bulunursa, kendi kendine ilaç tedavisine başlamanız önerilmez. Ayrıca, halk tedavi yöntemlerinin mucizeviliğine güvenmemelisiniz, çünkü bunlar yalnızca akut rahatsız edici semptomları gidermekle kalmaz, hatta zarar verebilir.

Bu nedenle, kendinizi iyi hissetmiyorsanız, bir doktora danışmalısınız. Bu, hastalığın zamanında tespit edilmesini sağlayacak ve gerekli tedavi sürecini belirleyecektir.

Rektumun daralması hakkında video: