Retrograd piyelografi. Böbrek teşhisi en iyi yoldur

Piyelografi, pelvis boşluğuna sıvı bir radyoopak preparasyonun verilmesiyle böbreklerin, özellikle pelvikalisiyel aparatın X-ışını muayenesinin bilgilendirici bir yöntemidir. Prosedür genellikle ürografi ile birlikte yapılır - üreterlerin röntgen muayenesi. Her iki çalışma da pelvisin şekli, konumu ve büyüklüğündeki değişiklikleri ve ayrıca patolojik süreçlerin varlığını, hatta pelvisin konturunda, kalikslerde ve renal papillada küçük değişiklikler olduğunu ortaya koymaktadır.

böbreklerin piyelografisi

Çalışmayı piyelüreterografi olarak adlandırmak daha doğrudur, çünkü genellikle hem pelvis hem de üreterlerin bir görüntüsü gereklidir. Bir tür piyelografi, gaz (karbon dioksit veya oksijen, ancak hava değil) kullanan pnömopiyelografidir. Gaz kullanan röntgen, X-ışını negatif taşların, böbrek tüberkülozu, tümörlerin ve fornikste kanamanın (küçük böbrek kalikslerinin kemerlerinde lokalize fornik kanama) varlığını belirlemenizi sağlar. Ayrıca, gaz ve sıvı kontrast maddesinin eşzamanlı kullanımı ile çift kontrast - çift piyelografi yöntemini kullanın.

Kontrast maddenin veriliş yöntemine bağlı olarak üç tip piyelografi vardır:

1. Retrograd (artan).
2. Antegrad (perkütan veya transdrenaj).
3. intravenöz ().

Piyelografi cerrahi (intraoperatif) ile birleştirilebilir. Esas olarak radyoopak maddenin veriliş yöntemine bağlı olarak, prosedür için bir takım kontrendikasyonlar vardır.

Tüm piyelografi türleri için ortak bir kontrendikasyon, iyot preparatlarına bireysel hoşgörüsüzlük veya enjekte edilen maddenin diğer bileşenlerine aşırı duyarlılıktır.

En sık kullanılan maddeler şunlardır:

• sodyum amidotrizoat;
• iyodamit;
• ioheksol;
• novatrizoat;
• sodyum iyopodat;
• izleyici;
• iyopromit.

İyot preparatlarının tolere edilebilirliği ile ilgili bir veri geçmişinin olmaması durumunda, 1 ml'den fazla olmayan bir hacimde preparatların test uygulaması gereklidir. Hastaların uyarılması gereken olası yan etkiler (ateşlenme, baş dönmesi, mide bulantısı).

Yürütme endikasyonları

Piyelografinin ana endikasyonu idrar yapılarının (kaliksler) ve idrar kanalının (pelvis, üreterler) incelenmesidir. İntravenöz piyelografi, böbreklerin boşaltım yeteneğini değerlendirmenizi sağlar. Madde doğrudan kan dolaşımına enjekte edilir ve idrar oluşumu sırasında radyografi alınır (yani ilaç birincil ve ikincil idrara sırasıyla kalikslere, pelvise ve üretere girer).

İlacın seçilen uygulama yöntemine bağlı olarak pyelografi, şunları belirlemenizi sağlar:

1. Renal pelvisin genişlemesi.
2. Üreterlerin taş veya trombüs ile tıkanması.
3. Üreter boşluğunda, kaplarda, pelviste tümörlerin varlığı.
4. Hidronefroz teşhisi.
5. Üreterin daralması.

Kateterizasyon ve üreteral stent yerleştirilmesi için yardımcı bir prosedür olarak kullanılır.

Çeşit

Her bir piyelografi türü için bir dizi endikasyon ve kontrendikasyon vardır. Kontrast maddenin veriliş yöntemi, hastanın genel durumuna, önerilen tanıya ve toplanan öyküye göre doktor tarafından belirlenir.

geriye dönük

Retrograd piyelografi, uzun bir kateterizasyon sistoskopu kullanılarak üretra yoluyla radyoopak bir ilacın verilmesi yöntemidir. Modern teşhiste, aynı ilaçlar sıklıkla intravenöz piyelografide kullanılır, ancak yüksek konsantrasyonlarda glikozda seyreltilir.

Retrograd piyelografide, yüksek konsantrasyonlu çözeltilerin kullanılması nedeniyle görüntü keskin bir kontrast oluşturur. Bu, renal pelvis paternindeki en küçük değişiklikleri belirlemenizi sağlar.

Retrograd piyelografi ile tanımlanan böbrek taşları

Eğitim

Prosedür için hazırlık minimum düzeydedir. Çalışmadan birkaç gün önce gaz yapan yiyeceklerin diyetten çıkarılması ve bir gün önce temizleyici lavman yapılması önerilir. Bu, bağırsak içeriğinin görüntü alımını engellememesi için gereklidir. Kural olarak, prosedür sabah yapılır, bu nedenle kahvaltı önerilmez. Sıvı alımını da sınırlandırmalısınız.

Verim

Pelvis boşluğuna 50 mm Hg'den fazla olmayan bir basınç altında radyoopak bir madde enjekte edilir. Pelvisin hacmi 5-6 ml'dir, bu nedenle daha büyük bir madde hacminin verilmesi kabul edilemez. Bu, pelvisin şişmesine yol açabilir ve akut renal kolik atağına neden olabilir.

Giriş sırasında veya sonrasında hastanın bel bölgesinde ağrıya izin vermeyin. Bu, prosedürün bir komplikasyonunu ve pelvik-renal reflü gelişimini gösterir (içeriğin böbrek boşluğuna ters akışı).

Radyografi birkaç projeksiyonda yapılmalıdır:

• ayakta;
• sırt üstü yatmak;
• yan yatmak;
• yüz üstü yatmak

antegrad

Çoğu vakada antegrad piyelografi, radyoopak bir kontrast maddenin retrograd olarak uygulanması mümkün olmadığında kullanılır. Nefrostomi drenajı veya perkütan ponksiyon yoluyla pelvis boşluğuna kontrast verilerek gerçekleştirilir.

Antegrad piyelografi endikasyonları:

1. Üreterlerin kist, trombüs, taş, tümör ile tıkanması.
2. Şiddetli hidronefroz.
3. Böbreğin rezerv kapasitesinin değerlendirilmesi.
4. Nefroptoz.
5. Piyelonefrit.

Eğitim

Antegrad pyelografi, retrograddan daha kapsamlı bir hazırlık gerektirir. Ek olarak, işlemden sonra nefrostomi tüpü ve karmaşık antibiyotik tedavisi kurmak mümkündür.

Verim

Hasta yüz üstü yatırılmalıdır. İlk tarama radyografisi yapılır. Çekilen resme göre, doktor renal kaliks veya pelvis boşluğuna uzun bir iğne sokar ve buna sürekli bir anestezik enjeksiyonu eşlik eder.

İdrarın bir kısmı alınır ve radyoopak bir preparat enjekte edilir, röntgen çekilir. Bundan sonra pelvisin tüm içeriği bir şırınga ile çıkarılır, boşluğa antibakteriyel bir ilaç enjekte edilir. Hastanın kan pıhtılaşması patolojileri varsa, perkütan ponksiyon yapılması kabul edilemez.

Böbrek pelvisinin boşluğuna bir iğnenin sokulması

intravenöz

Boşaltım piyelografisi (ürografi) ile, gerekli sayıda çekim yapmanızı sağlayan kontrast uzundur. Bu, bir damar yoluyla kan dolaşımına bir kontrast maddenin enjekte edildiği invaziv bir incelemedir. İdrar yolunun tüm bölümlerinin durumunu belirlemenizi sağlar.

Antegrad veya retrograd pyelografi yapmanın imkansız olduğu durumlarda ve bunun yanı sıra bir dizi başka nedenden dolayı kullanılır:

• Anormallik tespiti ve .
• İdrar yolu ve mesanedeki fonksiyonel değişikliklerin teşhisi için.
• Ürolitiyazisin derecesinin ve yoğunluğunun belirlenmesi.
• Nefroptoz ile (böbreğin ihmal edilmesi).
• Böbrek, pelvikalisiyel aparat, üreter yapısının dolaylı incelenmesi.
• Glomerülonefrit teşhisi.

Eğitim

Hastanın iyot preparatlarına alerji öyküsü varsa, işlemden 3-4 gün önce antihistamin tedavisi verilir. Hastayı prosedür için hazırlamak, anafilaktik şoktan kaçınmak için bir doz prednizolon verilmesini içerir. Diğer pyelografi türlerinde olduğu gibi, gaz oluşumunun artmasını önlemek için hasta işlemden 2-3 gün önce diyet yapmalıdır. Lavman yemekten kaçınarak işlemden bir gün önce veya işlem günü sabah önerilir.

Verim

Kontrast madde yani miktarı hastanın vücut ağırlığına göre değişmekle birlikte yetişkinler için 40 ml'den az olmamalıdır.

En sık kullanılan ilaçlardan:

• İyodamit (%60-76);
• triombrast;
• ürografin;
• Verographin.

Normal renal boşaltım fonksiyonu ile, prosedür ilacın verildiği andan itibaren yarım saat sürer. Yetersizlik durumunda veya müteakip farmakoürografi sırasında (böbreklerin boşaltım yeteneklerinin belirlenmesi), izotonik bir çözelti içinde seyreltilmiş furosemid intravenöz olarak uygulanır.

Çalışma, farklı açılarda ve farklı düzlemlerde nefroptozu ve çeşitli arkitektonik değişiklikleri belirlemenizi sağlayan yatay ve dikey bir konumda gerçekleştirilir. Ana radyoopak madde miktarının verilmesinden önce, duyarlılığı test etmek gerekir: 1 ml ilaç intravenöz olarak enjekte edilir.

Enjeksiyondan 5 dakika sonra hastanın durumu değerlendirilir - alerjik reaksiyon yoksa muayeneye devam edilir.

Kontrendikasyonlar

Prosedürün birkaç çeşidinin varlığı, bir kontrast madde vermenin uygun yöntemini seçerek, hastanın hemen hemen her durumunda bir inceleme yapmanıza olanak tanır. Genel kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Hamilelik durumu.
• Sepsis (kan zehirlenmesi).
• Akut ve kronik böbrek yetmezliği (esas olarak boşaltım pyelografisi için).
• İyot içeren ilaçlara bireysel hoşgörüsüzlük.
• Hipertiroidizm ve tirotoksikoz (tiroid bezinin patolojisi).
• Kardiyovasküler sistemin dekompanse hastalıkları.
• Şiddetli hipertansiyon şekli.
• Kan pıhtılaşmasının ihlali (esas olarak antegrad form için).
• Alt idrar yolunun enflamatuar hastalıkları - üretra veya mesane (retrograd iletim şekli için).

Doğru bir teşhis koymak için, üriner sistem organlarının işlev bozukluğundan şüphelenilen hastalara ürografi yapılır. Bu yöntem, fonksiyonel bozuklukları, taşların varlığını ve ayrıca böbreklerin, üreterlerin ve mesanenin durumunu belirlemenizi sağlar. Retrograd ürografi, üriner sistemin durumunu değerlendirmeyi mümkün kılan bir röntgen muayenesi türüdür. Teşhisin sonucu resimlere kaydedilir, ancak hastanın uygun şekilde hazırlanmasını gerektirir ve resimler özel donanımlı bir odada bir doktor sıkı gözetiminde hazırlanır.

bu yöntem nedir

Ürografi veya piyelografi, pelvis ve üreterin kontrastla doldurulması ve ardından X-ışını görüntülemesidir. Retrograd (artan) ve antegrad (azalan) şeklindedir. İkincisi, üreter yoluyla kontrast sağlamak imkansız olduğunda gerçekleştirilir. Daha sonra bir delinme ile doğrudan pelvise sokulur. Bu tür bir manipülasyonun ana kontrendikasyonu, kan pıhtılaşmasının ihlalidir.

Retrograd prosedürün özü, bir kateter yoluyla üretraya bir kontrast madde verilmesidir. Bilateral kateter hastada pelvis ve kaliks spazmlarına neden olduğundan kateterizasyon bir sistoskop aracılığıyla ve sadece tek taraflı gerçekleştirilir. Kontrast üreter ve renal pelvisi doldurur. Enjeksiyonluk boya solüsyonunun sıcaklığı hastada ağrıya yol açmayacak şekilde 36–37 C olmalı ve çok yavaş uygulanmalıdır.

Kontrast madde X-ışınları ile yarı saydam değildir, bu nedenle idrar organlarının konturlarının, açıklıklarının ve işleyişinin izlenmesini mümkün kılar.

Yöntemin dezavantajı, çalışmanın sadece böbreğin çalıştığı taraftan yapılabilmesidir. Olumlu tarafı, tanı sonucunda kontrast madde kan dolaşımına girmediği için alerji olmamasıdır.

Ürografi Ne Zaman Yapılır?

Teknik, bu tür durumları belirlemek için hastalar tarafından gerçekleştirilir:

• idrar organlarının gelişimindeki kusurlar;
• kronik iltihap;
• neoplazmalar;
• ICD (taşlar);
• travma;
• üreterin tıkanması.

Çalışma, böbreklerin patolojik hareketliliğini görmeye yardımcı olur ve ayrıca ameliyat hazırlığı sırasında ve ameliyat sonrası dönemde gereklidir.

Tekniği gerçekleştirmenin imkansızlığı

Prosedür, bu tür özelliklere ve patolojilere sahip hastalar tarafından gerçekleştirilemez:

• kontrast alerjisi;
• etiyolojisi bilinmeyen iç kanama;
• azaltılmış kan pıhtılaşması;
• böbreklerin boşaltım yeteneğinin ihlali;
• böbrek yetmezliği;
• akut glomerülonefrit;
• tirotoksikoz;
• adrenal neoplazm.

Röntgen ışınları sadece kadın vücudunu değil aynı zamanda fetüsün gelişimini de olumsuz etkilediği için hamilelik sırasında kadınları teşhis etmek yasaktır. Metformin bazlı ilaçlar alan hormonal bozuklukları (diabetes mellitus) olan hastalarda prosedür dikkatli yapılmalıdır, çünkü iyot ile kombinasyon halinde ilaç hastayı şiddetli asidoza götürür. Bu tür hastalar, yalnızca böbreklerin boşaltım işlevi korunursa işleme tabi tutulur.

Hastanın teknik için kontrendikasyonları varsa, doktor teşhis çalışmasını daha az bilgilendirici, ancak böyle bir hasta için daha güvenli olanla değiştirir. Bu BT, MRI veya böbreklerin ultrasonu olabilir.

hazırlık kuralları

Resimlerin net olabilmesi için hasta manipülasyona hazırlanmalıdır. Hazırlık, bağırsakların dışkı ve gazlardan temizlenmesini içerir. Bunun için şişkinliğe neden olan yiyecekler hastanın diyetinden çıkarılır:

• çiğ sebze ve meyveler;
• baklagiller;
• mantarlar;
• lahana;
• kara ekmek;
• günlük;
• karbonatlı içecekler.

Hasta üç gün boyunca böyle bir diyete uymalıdır. Maksimum bağırsak temizliği için hasta müshil ve sorbex veya aktif kömür alır. Dozu doktor tarafından belirlenir. Akşam, işlemden önce ve işlemden 3 saat önce hastaya temizleyici lavman verilmelidir.

Hastalar yaslanmış veya zayıflamışsa, bağırsak hareketliliğini iyileştirmek ve bağırsakları gazlardan arındırmak için daha fazla hareket etmeleri önerilir.

İşlem aç karnına veya hafif bir kahvaltıdan sonra (şekersiz çay ve sandviç) yapılır. Manipülasyondan önce hasta duygusal olarak uyarılmışsa, sakinleştirici bir ilaç verilir.

Muayene nasıl yapılır?

Manipülasyon, donanımlı bir röntgen odasında gerçekleştirilir. Prosedüre başlamadan önce bir kontrast maddesi seçilir. Alerjik reaksiyonlara neden olmamalıdır ve aşağıdaki kriterleri karşılamalıdır:

• toksik olmayan;
• dokularda birikmez;
• metabolik süreçlere katılır.

Retrograd ürografi için iyot içeren bir kontrast kullanılır. Prosedüre başlamadan önce, hastanın maddeye toleransını belirlemek zorunludur. Bunun için bir gün öncesinden test yapılır. Ciltte küçük bir çizik yapılır ve üzerine birkaç damla iyot damlatılır. 15-20 dakika sonra hiperemi, kızarıklık, kaşıntı, şişlik şeklinde gereksiz bir reaksiyon ararlar. Reaksiyon yoksa, teşhis yapılabilir.

İşlem, idrar yollarında enfeksiyona neden olmayacak şekilde sterilite altında gerçekleştirilir. Hasta sırtüstü pozisyondadır. Önce bir kateter yardımıyla pelvis ve üreterdeki idrar boşaltılır ve daha sonra içinden bir kontrast madde enjekte edilerek renal pelvis ve üreter doldurulur.

Genellikle 5-8 ml kontrast yeterlidir. Hasta bel bölgesinde hafif bir ağırlık hissetmelidir. Böbrek bölgesinde ağrının ortaya çıkması, büyük miktarda kontrast maddenin hızlı bir şekilde verilmesiyle ortaya çıkan renal pelvisin aşırı gerilmesini gösterir. Bu durum pelvik-renal reflüye neden olabilir.

Hastanın sırtüstü, karın üstü, yan ve ayakta pozisyonunda resimler çekilir. Bu, pelvisi tamamen kontrastla doldurmayı ve objektif bir çalışma yapmayı mümkün kılar. Böbreklerin ve üreterlerin boşaltım işlevini değerlendirmek için maddenin enjeksiyonundan bir saat sonra resmin tekrarlanması önerilir.

Uzmanlar bu teşhis yöntemine retrograd üreteropiyelografi de diyor. Bu yorum, çalışmanın kapsamı hakkında fikir vermektedir. Üst ve alt idrar yollarının akut inflamasyonunda tanı konulamaz.

Komplikasyonlar

Bir teşhis çalışması sırasında, aşağıdaki istenmeyen belirtiler gelişebilir:

• pelvik-renal reflü;
• pelvisin gerilmesi;
• bel ağrısı;
• anafilaktik şok gelişimine kadar alerji.

Genellikle teşhis, ponksiyon yerinde hematomların ve kan pıhtılarının ortaya çıkmasıyla karmaşıklaşır. Üreter hasar görürse, kontrastın bunun dışına veya böbrek dokusuna girmesi mümkündür ve bu da vücut ısısında artışa neden olur. Kısırlık gözlenmezse, enfeksiyon sıklıkla meydana gelir ve kontrast verilmesi renal kolik gelişimini tetikleyebilir.

Çözüm

Yürütülen teknik bilgilendiricidir ve uygun hazırlık ile ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa tanı koymaya ve uygun tedaviyi yürütmeye yardımcı olur.

Teşhisin ilk aşamasında, birçok hastaya eşleştirilmiş organ ve üreter kanallarının bir tarama radyografisi atanır. Ancak bu teknik, işlevsel yetenekleri hakkında belirli bir cevap vermeden yalnızca konumlarını ve yapılarını değerlendirmeyi mümkün kılar. Bu muayene yöntemi, doktorların gelecekteki cerrahi müdahaleleri planlamasına yardımcı olur.

Piyelografi organ ve kanalların görüntüsünü alabileceğiniz bir inceleme yöntemidir. Çoğu zaman, üre bir endoskop ile incelendiğinde piyelografi yapılır. Bu durumda, kontrast bileşen bir kateter kullanılarak enjekte edilir.

Yöntemler ve teknolojiler geliştikçe, bugün diğer araştırma yöntemlerini ve ultrasonu giderek daha fazla kullanıyor.

Piyelografi nasıl yapılır?

Böyle bir çalışmayı piyelüreterografi olarak adlandırmak daha doğrudur, çünkü sıklıkla pelvis ve üreter pasajlarının görüntülerini elde etmek gerekir. Piyelografi çeşitlerinden biri, oksijen veya karbondioksit kullanılarak gerçekleştirilen pnömopiyelografidir.

Bu yöntem, negatif, yeni oluşumların ve kanamanın varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Ek olarak, çift kontrast tekniği kullanılır - gaz ve sıvı kontrastı aynı anda kullanılır.

Günümüzde piyelografi üç şekilde yapılmaktadır.

geriye dönük

Bu yöntemde ilaç, kateterli uzun bir sistoskop kullanılarak üretra yoluyla enjekte edilir. Bugün, intravenöz olarak uygulanan aynı ilaçlar sıklıkla kullanılmaktadır, ancak daha yüksek bir konsantrasyonda, glikoz ile seyreltilmiştir.

Bu araştırma yönteminde, oldukça konsantre bir kompozisyon kullanıldığı için görüntüye bir kontrast verilir. Ancak en küçük değişiklikleri böbreklerde ve böbreklerde düşünmek mümkündür.

intravenöz

Bunu gerçekleştirmeden önce, böbrekleri işlevselliği açısından test etmek gerekir. Büyük olasılıkla, müshil içmeniz veya mideyi temizleyen lavman koymanız gerekecek.

Damar içine bir tıbbi bileşim içeren bir kontrast sıvının enjekte edildiği bir iğne sokulur. Sonraki otuz ila altmış dakika içinde, röntgen çekilirken hastanın özel bir masaya yatması gerekecektir. Doktorun talimatıyla nefesinizi tutmanız gerekebilir.

Bir kontrast bileşeninin yardımıyla üretra vurgulanacaktır. Uzman bu görüntüden tüm organları inceleyip sorunu tespit edebilecektir. Prosedür mesanenin boşaltılmasıyla sona erer.

üreteropiyelografi

Yardımı ile üst üreter pasajlarının görüntüleri elde edilir. Aynı zamanda, bir kontrast bileşenini tanıtmak için kateterizasyon kullanılması. Çalışma iyot içeren bir bileşim kullanıyor. Kan dolaşımına girerek üretral mukozaya belirli bir miktarda emilir, ancak yine de bir damara kontrast verilmesini tolere edemeyen yüksek düzeyde duyarlılığa sahip hastalar için kullanılır.

Üreteropyelografinin, bilgilendirici olmayan görüntüler veya düşük kalitesi, böbrek yetmezliği durumunda yapıldığını unutmayın. Yöntemin temel amacı üst üreter pasajlarının anatomik yapısını ve durumunu değerlendirmektir.

Prosedür için endikasyonlar

Üretranın neoplazma, taş, kan pıhtısı, pasajın daralması ile bloke edildiğinden şüphelenen hastalara reçete edilir.

Pyelografi, idrar akışının zor olabileceği kanalların alt segmentlerinin değerlendirilmesine yardımcı olacaktır. Ayrıca bu yöntem kateterin normal yerini belirlemek için de kullanılmaktadır.

Avantaj, hasta kontrast maddeye karşı alerjenik belirtiler gösterse bile, böbrekler zayıflamış olsa bile muayenenin yapılabilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Kontrendikasyonlar

Çalışmanın sonucunu etkileyebilecek bazı faktörler vardır:

• bağırsak yolunda gaz oluşumu;
• önceki bir röntgen filminden gastrointestinal sistemde baryum varlığı.

pyelografi için hazırlık

Uzman, sürecin özünü açıklayacak, tüm sorularınızı cevaplayacaktır. Bu tür araştırmalara onay verdiğinizi onayladığınız bir sözleşme formu imzalanmak üzere sunulacaktır. Böyle bir belgenin, belirsiz noktaları açıklığa kavuşturarak dikkatlice incelenmesi önerilir.

Doktorun size anlatacağı belirli bir süre için yiyecekleri reddetmeniz gerekecek. Bu arada, doktorunuza bugün hangi ilaçları aldığınızı söylemeniz gereksiz olmayacaktır.

Sık kanama yaşıyorsanız veya kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar kullanıyorsanız doktorunuzu bu konuda da uyarmalısınız. Muhtemelen buna bir süre ara vermeniz gerekecek.

Vücutta bazı özellikler veya bazı hastalıklar varsa, doktor bunları dikkate alarak hazırlık önlemlerini reçete eder.

Metodoloji

Prosedür ayakta tedavi bazında veya bir hastanede gerçekleştirilebilir. Tipik olarak, araştırma şöyle devam eder:

Sonuçların deşifre edilmesi

Normal durumda, kontrast sıvısı kateter boyunca kolayca hareket ederek düzgün hatlara ve doğru boyuta sahip kapları ve pelvisleri doldurur. Solunum sırasında eşleştirilmiş organın hareketliliği iki santimetreyi geçmemelidir.

Üst üretral meatusun kontrast, dilatasyon veya kateter çekildikten sonra gecikmiş boşalma ile eksik doldurulması, neoplazmaları, taşları veya diğer tıkanıklıkları gösterebilir. Eşleştirilmiş organın hareketliliğindeki sapmalar, piyelonefritin geliştiğini, bir apsenin ortaya çıktığını ve büyüdüğünü gösterir. Tanı konulursa genişleme görülür.

Muayeneden sonra elde edilen sonuçlar ilgili hekime aktarılmalıdır.

piyelografinin avantajı

Kaliteli görüntü elde etmek için üretradan kontrast sıvı verilerek retrograd inceleme yapılır. Bu yöntem kullanılarak yeni oluşumlar teşhis edilir, idrarın atılması için kanallara travma.

Ayrıca işlem tek seansta hemen hemen tüm üreter pasajlarının incelenmesini mümkün kılmaktadır. Bu, çalışma süresini kısaltmanıza ve insan vücuduna giren kontrast element miktarını azaltmanıza olanak tanır. Sonuç olarak, eşleştirilmiş organ üzerindeki yük azalır, alerjenik belirtilerle ilişkili advers reaksiyonların sayısı azalır.

Komplikasyonlar

Prosedürler sırasında vücudun aldığı radyasyona maruz kalma ile ilişkili komplikasyonlar olabilir. Pek çok uzman, radyasyon maruziyetini sabitleyen bu tür prosedürlerin bir kaydını tutmanızı önerir.

Bir kadın hamile ise veya böyle bir durumdan şüpheleniliyorsa, o zaman pyelografi reçete edilmez. Gerçek şu ki, radyasyon fetüsün anormal gelişimine neden olabilir.

Kontrast kullanımı alerjik reaksiyon riskini artırır. Sorunlarını bilen bir hasta bu durumu doktora bildirmelidir.

Böbrek yetmezliği olan kişilerin bu durumu bir uzmana bildirmeleri gerekmektedir. Gerçek şu ki, kontrast madde durumu ağırlaştırabilir. Piyelografi dehidratasyonda kontrendikedir.

İşlemden sonra hastada sepsis, üreterde enfeksiyon, üre delinmesi, kanama, bulantı ve hatta kusma görülebilir.

piyelografiden sonra

Böyle bir muayeneden sonra bir süre tıbbi personel tarafından gözlemleneceksiniz. Arterlerdeki basıncı, nabzı, solunumu ölçersiniz. Listelenen göstergelerin tümü normal sınırlar içindeyse, koğuşa gönderilirsiniz veya eve gitmenize izin verilir.

Gün içinde salınacak biyolojik sıvının hacmini ölçmeniz, gölgesini izlemeniz gerekecek (kan parçacıkları içerme olasılığı vardır). İdrarın hafif kızarmasına izin verilir, bunda endişelenecek bir sebep yoktur. Deneyimli bir uzman size gözlemlerde yardımcı olacak gerekli tavsiyeleri verecektir.

İdrar çıkarma sürecinde ağrıdan rahatsız olmaya başlayabilirsiniz. Böyle anlarda doktorun yazacağı ağrı kesicilerin kullanılmasına izin verilir. Kan akışını artırabilecek aspirin veya benzeri ilaçları almayın. Bu konuda doktor reçetelerine sıkı sıkıya uyulması tavsiye edilir.

Endişelenmeye başlarsanız hastaneye gitmek zorunludur:

• ateş veya titreme var;
• kızarıklık, şişme, kanama ve diğer akıntılar olacaktır;
• ağrı hissi başlayacak, biyolojik sıvıdaki kan seviyesi artacak;
• idrar çıkarma sürecinde belirli zorluklar yaşanır.

Vücudunuzun özellikleri göz önüne alındığında, doktor ek bir çalışma önerecektir.

Çözüm

Pyelografinin üreteral kanalların yapısını ve yapısal özelliklerini kısmen - değerlendirmenize izin verdiği sonucuna varılabilir. Bu yöntemle çok sayıda hastalığa teşhis koyabilirsiniz. Muayene, vücuttaki patolojik anormallikler nedeniyle diğer yöntemlerin uygun olmadığı durumlarda kullanılan çeşitli modifikasyonlara göre yapılır.

Teşhisin ilk aşamalarında, çoğu hastaya böbreklerin ve idrar yollarının bir tarama radyografisi verilir. Bununla birlikte, bu teknik, işlevsel yetenekleri sorusuna kesin bir cevap vermeden, yalnızca konumlarını ve yapılarını değerlendirmeye izin verir.

zıt süreç

Bu nedenle böbrek hasarı olan hastalarda yapılan ana çalışmalardan biri pyelografidir. Bu prosedür aç karnına yapılmalıdır. Hazırlık, bağırsakları ve mesaneyi temizleme şeklinde yapılır. Ürotropik kontrast maddeler intravenöz olarak uygulanır. Giriş yolları boyunca, retrograd piyelografi veya antegrad pyelografi şeklinde modifikasyon mümkündür.

Bir iki dakika sonra ilk görüntüler alınır, ardından beş dakika beklenir (mümkünse idrarın böbreklerde tutulması için karına bası yapılır) ve ikinci seri görüntüler alınır. Ardından kompresyon kaldırılır ve 10-15 dakika sonra son seri çekimler yapılır.

Bu yöntemi kullanarak, böbrek fonksiyonunun birkaç aşamasının bir görüntüsü elde edilir.

anlık görüntü zamanı	Evre	Tanım
1-2 dakika	nefrografik	Böbrek parankiminde bir kontrast madde görüntülenir, boşaltım işlevleri değerlendirilir. Daha iyi görselleştirme için paralel bilgisayarlı tomografi yapılabilir.
4-5 dakika	böbrek-pelvik	Renal pelvis ve üreterler açıkça görselleştirilir. Karnı sıkıştırarak idrar çıkışı yavaşlar, bu da fotoğraf çekmek için daha fazla zaman sağlayarak görüntü kalitesini artırır.
10-15 dakika	Mesane dolumu	Mesane ve alt üreterlerin görüntüsünü almanızı sağlar. Gerekirse, başka bir saat içinde fotoğraf çekebilir veya ek olarak bir tomogram, mesane röntgeni çekebilirsiniz.

Şiddetli vakalar için yöntem değişiklikleri

Ne yazık ki, bir dizi patoloji, fazlardan birinde kontrast maddenin geçişini bozabilir, bu da idrar yolunun tam bir resminin elde edilememesine yol açacaktır.

Bu gibi durumlarda retrograd piyelografi kullanılır. Kontrast, üretra yoluyla ve yukarı doğru, pyelokaliseal sisteme getirilerek ters yönde enjekte edilir. Bu yöntem, böbreklerin boşaltım yeteneği azalmış kişilerde, kontrast madde kaplara girmeden damarlarda ve parankimde uzun süre kaldığında kullanılır.

İntravenöz piyelografinin özü

Böbreğe bir iğne veya nefrostomi tüpünün yerleştirildiği, önce kaplara ve pelvise kontrast veren, antegrad piyelografi adı verilen tekniğin bir modifikasyonu vardır. Bu, idrar çıkışının ihlali ve boşaltım işlevinde bir azalma olduğunda bir çalışma yapmanızı sağlar.

Optimum araştırma tekniği

Bununla birlikte, konvansiyonel intravenöz pyelografi her zaman hasarlı yapıların doğru bir temsilini vermez. Kontrastın idrar yolundan geçişi sırasında üreterografi olarak adlandırılacak ek bir dizi görüntü alınabilir ancak görüntüler çoğu zaman yeterince net değildir, ayrıca yolların bir kısmı spazmlı olabilir ve mümkün olmayacaktır. tam bir resim elde etmek için.

Bu nedenle, daha iyi görüntüler elde etmek için, üretranın dış açıklığından retrograd bir kontrast madde enjeksiyonu gerçekleştirilir. Bu çalışmaya retrograd üreteropyelografi denir.

Üretranın obstrüktif hastalıklarını teşhis etmek için kullanılabilir:

• darlıklar;
• tümörler;
• divertikül;
• idrar kanallarının travmatik yaralanmaları.

Pyelografi yardımıyla boşaltım sistemi organlarının sadece anatomik özelliklerini değil aynı zamanda fonksiyonlarını da değerlendirmek mümkündür.

Tekniğin avantajları

Ek olarak, retrograd üreteropiyelografi, bir kontrast madde enjeksiyonu için tek bir prosedür sırasında hemen hemen tüm idrar yolunu incelemenizi sağlar. Bu nedenle işlem süresini ve enjekte edilen kontrast miktarını azaltmak mümkündür. Bu nedenle, retrograd üreteropiyelografinin kullanılması böbrekler üzerindeki yükü azaltır, advers reaksiyonların sayısını azaltır, çünkü ne yazık ki bazı hastalarda kontrast maddelere duyarlılık gelişebilir.

Çözüm

Böylece piyelografi, birçok hastalığın teşhisinde yardımcı olan idrar yolunun ve kısmen böbrek parankiminin yapısını ve yapısını değerlendirmeyi mümkün kılar. Yöntemin, patoloji nedeniyle geleneksel yöntemlerin uygulanamayacağı durumlarda uygulanmasını mümkün kılan birçok modifikasyonu vardır.

Böbreklerin röntgen muayenesinin en popüler ve en bilgilendirici yöntemlerinden biri, böbreklerin pyelokalis boşluğuna sıvı radyoopak bir maddenin verilmesiyle gerçekleştirilen piyelografidir. Hemen hemen her zaman, bu muayeneye ürografi - üreterlerin X-ışını teşhisi eşlik eder. Her iki prosedür de çeşitli patolojileri, renal pelvisin kendisinin görünümündeki ve şeklindeki değişikliklerin yanı sıra konturu, kaliksleri ve renal papillaları tanımlamayı amaçlamaktadır.

piyelografi türleri

Böbrek aparatını teşhis ederken, üreterlerin bir görüntüsü de sıklıkla gereklidir, bu nedenle ürografi ile aynı anda piyelografi yapılır. Bu prosedürün çeşitlerinden biri, tanı için oksijen veya karbondioksit kullanıldığında pnömopiyelografidir. Bu teknik, böbreklerde kanama veya taş varlığını teşhis etmenin yanı sıra tümörleri veya böbrek tüberkülozunu tanımlamanıza olanak tanır.

Bazen piyelografide hem sıvı kontrast madde hem de gaz aynı anda kullanıldığında çift kontrast yöntemi kullanılır.

Radyoopak maddenin veriliş yöntemine bağlı olarak, pyelografi birkaç türe ayrılır: retrograd veya artan, intravenöz veya boşaltım ve ayrıca antegrad veya perkütan piyelografi.

Bu çalışma cerrahi ile birlikte de kullanılabilir. Bu pyelografiye intraoperatif denir. Esas olarak vücuda bir kontrast madde verme yöntemine bağlı olarak, böyle bir tekniği uygulamak için bazı kontrendikasyonlar vardır. Ancak piyelografinin tüm varyantları ve türleri için yaygın bir kontrendikasyon, aşırı duyarlılık veya bireysel hoşgörüsüzlük veya radyoopak maddenin diğer bileşenleridir.

En sık kullanılan kontrast maddeler şunlardır: trazograf, iohexol, iopromide, sodyum iyopodat, sodyum amidotrizoat, novatrizoat ve iyodamit.

Belirli bir ilacın tolerans derecesi bilinmiyorsa, kontrast maddesi bir mililitreyi geçmeyen bir hacimle test modunda enjekte edilir. Aşırı duyarlılık durumunda, hasta mide bulantısı, baş dönmesi ve sıcaklık hissi şeklinde olumsuz reaksiyonlar yaşayabilir.

Muayene endikasyonları ve kontrendikasyonları

İnsan vücudunda çeşitli patolojilerin varlığını belirlemek için genellikle piyelografi reçete edilir:

• üreterlerin kan pıhtıları veya taşlarla tıkanması;
• hidronefroz;
• çeşitli böbrek yaralanmaları;
• böbrek pelvisinin genişlemesi;
• üreterlerin daralması;
• böbrek pelvisinin, kalikslerin ve üreterlerin boşluğundaki tümörler.

Ayrıca bu prosedür, kateter veya üreteral stent yerleştirirken ek bir prosedür olarak kullanılır.

Bu çalışma için bir takım kontrendikasyonlar da vardır. Bununla birlikte, bu prosedürün birkaç çeşidinin varlığının, bir takım kontrendikasyonları atlamanıza ve hemen hemen her hastada bir muayene yapmanıza izin verdiğini belirtmekte fayda var. Bunu yapmak için, yalnızca radyoopak bir maddeyi tanıtmanın en kabul edilebilir yöntemini bulmak gerekir. Tüm pyelografi türleri için genel kontrendikasyonlar şunlardır:

• iyot içeren müstahzarlara aşırı duyarlılık;
• hamilelik dönemi;
• damar ve kalp hastalıkları;
• böbrek yetmezliğinin kronik ve akut formu;
• kan zehirlenmesi;
• şiddetli hipertansiyon;
• tiroid patolojisi: tirotoksikoz ve hipertiroidizm;
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• alt idrar yollarında enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler.

Pyelografi türleri, prosedürün hazırlanması ve yürütülmesi

Bu tür araştırmaların her bir ayrı türünün kendine has özellikleri, avantajları ve dezavantajları vardır. Hastanın vücuduna bir kontrast maddenin verilme yöntemi, hastanın bireysel özelliklerine ve iddia edilen hastalığa bağlı olarak ilgili hekim tarafından belirlenir.

Piyelografi:

• geriye dönük;
• antegrad;
• intravenöz.

Retrograd pyelografi, kateterize edilmiş uzun bir sitoskop kullanılarak üretra yoluyla hastanın vücuduna bir kontrast maddenin enjekte edildiği bir prosedür türüdür. Bu durumda ürografin, triombrast, verografin, iyodamit gibi ilaçlar kullanılır.

Aynı ilaçlar intravenöz piyelografi için sıklıkla kullanılır. Ancak özellikle bu durumda çözelti halinde ve yüksek konsantrasyonlarda kullanılırlar.

Bu nedenle, retrograd pyelografi ile görüntü çok zıttır ve bu da renal pelvis paternindeki en ufak değişiklikleri bile tespit etmeyi mümkün kılar.

Retrograd piyelografiden birkaç gün önce, gaz oluşumunda artışa neden olan gıdaların diyetten çıkarılması önerilir. Ve prosedürün kendisinden hemen önce temizleyici bir lavman yapın. Pyelografi genellikle sabahları yapılır, bu nedenle kahvaltı iptal edilmeli ve sıvı alımı sınırlandırılmalıdır.

Prosedür, basınç altında renal pelvis boşluğuna radyoopak bir maddenin enjekte edilmesinden oluşur. Pelvis hacmi beş ila altı mililitreye ulaşır, bu nedenle pelvisin şişmesi akut renal kolik atağına yol açabileceğinden, madde küçük hacimlerde de uygulanmalıdır.

İşlem sırasında veya sonrasında bel bölgesinde ağrı olası bir komplikasyona işaret eder - pelvik-renal reflü. Genellikle, retrograd piyelografi birkaç pozisyonda gerçekleştirilir: ayakta, ayrıca yüzüstü, yan veya sırt üstü yatar.

Antegrad pyelografi, bir kontrast maddenin retrograd enjeksiyonunun gerçekleştirilmesinin mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Bu tip prosedür, perkütan ponksiyon veya nefrostomi drenajı kullanılarak renal pelvise radyoopak bir preparatın verilmesiyle gerçekleştirilir.

Bu prosedür, daha kapsamlı hazırlık açısından retrograd piyelografiden farklıdır. Muayeneden sonra genellikle antibiyotik tedavisi veya nefrostomi tüpü takılması gerekir. Çalışmanın başlamasından altı ila sekiz saat önce yiyecek ve sıvı alımının tamamen reddedilmesi ve çalışmanın arifesinde temizleyici bir lavman yapılması da önerilir.

Antegrad pyelografide hasta yüzüstü pozisyonda yatırılır. İlk olarak, pelvis boşluğuna uzun bir iğnenin sokulduğu böbrek bölgesinin birincil tarama radyografisi yapılır. Prosedüre anestezi girişi eşlik eder.

İdrarın bir kısmı yönlendirilerek kontrast madde verilerek piyelografi yapılır. İşlemin sonunda böbrek pelvisinin içeriği çıkarılır ve bir şırınga kullanılarak antibakteriyel bir ilaç enjekte edilir. Kan pıhtılaşma bozuklukları, antegrad pyelografi için doğrudan bir kontrendikasyondur.

İntravenöz veya boşaltım piyelografisi, oldukça uzun bir süre muayene yapmanızı sağlar. Bu tip radyografide, bir damar yoluyla sistemik dolaşıma bir boya enjekte edilir. Bu muayene yöntemi, üriner sistemin tüm bölümlerinin ve alanlarının iyi bir şekilde görülmesine katkıda bulunur.

Herhangi bir nedenle retrograd veya antegrad bir prosedür gerçekleştirmek imkansızsa, intravenöz piyelografi kullanılır.

Böyle bir muayene için hazırlık, özellikle hastanın iyot içeren ilaçlara alerjisi olduğu durumlarda daha da kapsamlı bir şekilde gereklidir. Bu tür hastalarda prosedürü gerçekleştirmeden önce, anafilaktik şok olasılığını dışlamak için vücuda gerekli dozda prednizolon verilmesi gerekir. Ayrıca, diğer işlemlerde olduğu gibi uygun bir diyetin izlenmesi, temizleyici lavman yapılması ve işlemden önce bir şey yiyip içmekten kaçınılması gerekir.

Kontrast madde, hastanın vücut ağırlığıyla orantılı bir dozajda, ancak yetişkinler için kırk mililitreden az olmayacak şekilde intravenöz olarak uygulanır. İşlem genellikle yaklaşık yarım saat sürer. Farmakoürografi de gerekiyorsa, izotonik bir furosemid solüsyonu da uygulanmalıdır.

Böyle bir inceleme, patolojik değişiklikleri farklı açılardan değerlendirmenizi sağlayan ayakta ve yatar pozisyonda yapılır. Radyoopak maddenin ana dozu uygulanmadan önce, ilacın yaklaşık bir milimetresi kadar çok küçük bir doz intravenöz olarak enjekte edilerek duyarlılık testi yapılır. Beş dakika sonra hasta herhangi bir olumsuz alerjik reaksiyon göstermiyorsa, o zaman tam bir inceleme yapılır.

Özetliyor

Piyelografi, üriner sistemdeki çeşitli patolojilerin varlığını belirlemenizi sağlayan radyografik inceleme türlerinden biridir. İnsan vücuduna bir kontrast madde girişine bağlı olarak çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. Böyle bir çalışmayı yürütmenin bir takım kontrendikasyonları vardır, bu nedenle, olası hoş olmayan ve olumsuz sonuçları dışlamak için ondan önce bir doktora danışmak ve bazı testleri geçmek gerekir.