Botulizm için epidemiyolojik faktör vardır. Botulizmin etken maddesi
Clostridia'nın ekolojisi.
Özel mikrobiyoloji
8. Clostridia(lat. Clostridium) - endospor üretebilen gram pozitif, zorunlu anaerobik bakteri cinsi.
Clostridia, gastrointestinal sistem ve kadın genital sisteminin normal florasının bir parçasıdır. Bazen ağız boşluğunda ve ciltte bulunurlar.
Clostridia cinsinin bakterileri bilinen en güçlü zehirleri üretir - botulinum toksini (C. botulinum), tetanospazmin (C. tetani), ε-toksin C. perf. ve diğerleri.
Botulizm (botulus - sosisten), toksik bir enfeksiyon şeklinde ortaya çıkan ve medulla oblongata'nın çekirdeğine zarar veren bir gıda zehirlenmesidir.
Normalde, hayvanların (özellikle geviş getirenlerin) ve insanların gastrointestinal sisteminin normal mikroflorasının bir parçasıdırlar - yiyecekleri sindirirler, peristalsis'i arttırırlar ve aynı zamanda meyve suyu proteazları tarafından hemen yok edilen toksinler üretirler.
Dışkı kütleleri ile çevreye atılırlar ve spor benzeri bir forma dönüşürler ve on yıllarca orada kalırlar. Clostridia'nın rezervuarı topraktır. Clostridial anaerobik enfeksiyonun eksojen bir kökeni vardır - bir yara enfeksiyonu. Giriş kapısı, spor formunun vejetatif olana geçişi için anaerobik uygun koşulların yaratıldığı bir yaradır.
Botulinum toksini sindirim sistemi enzimleri tarafından yok edilmez. Özelliği, mide ve bağırsakların mukoza zarından emilimdir, daha sonra ikincisi kan dolaşımı tarafından vücutta taşınır. Toksin, sinir sisteminin kolinerjik kısımlarını seçici olarak etkiler. Botulizmin karakteristik özelliği olan çeşitli kas gruplarının felci, sinir sinapslarında asetilkolin salınımının kesilmesi ile ilişkilidir, kolinesteraz aktivitesi ise önemli ölçüde bozulmaz. Larinks, farinks ve solunum kaslarının kaslarının felci, sekonder mikrofloranın neden olduğu aspirasyon pnömonisinin oluşumuna katkıda bulunan, yutma ve solunumun bozulmasına yol açar. Genellikle hastalar solunum felcinden veya solunum sisteminin ikincil enfeksiyonundan ölürler.
özel tedavi. Botulizmin spesifik tedavisinde ana şey, botulinum ekzotoksinini nötralize etmek için anti-botulinum antitoksik serumların zamanında uygulanmasıdır. İlk olarak, karşılık gelen serovarın serovar-serumunu oluşturduktan sonra, dört serovardan (A, B, C, E) oluşan bir antitoksik serum eşit dozlarda uygulanır. Aynı zamanda, antikor üretimini uyarmak için hastalara polianatoksin (A, B, C ve E) enjekte edilir.
9. Korinebakteriler(lat. corynebacterium) - gram pozitif çubuk şeklindeki bakteri cinsi.
Corynebacterium diphtheriae, en iyi bilinen insan enfeksiyonlarından biri olan difteri etkenidir.
Corynebacteria normalde insan kolonunda bulunur (Ardatskaya M.D., Minushkin O.N.).
Genel özellikleri.
Difteri etken maddesi - Corynebacterium diphteriae - V, Y, X harfleri şeklinde çiftler halinde bir yaymada bulunan bir basildir.
Difteri çubuğunun her iki ucunda, Leffler'e göre alkali metilen mavisi ile boyandığında sitoplazmadan (metakromazi fenomeni) daha yoğun lekelenen ve Neisser'e göre açık sarı bir arka plana karşı koyu kahverengi olan volütin taneleri vardır. sitoplazma).
Papatya çiçeğine benzer R-şekilli koloniler oluşturarak (virülent varyant) karmaşık besin ortamlarında yetişir. Difteri gelişimine neden olan eksotoksin oluşturur.
makalenin içeriği
botulizm(hastalığın eşanlamlıları: alantiaziz, ichthyism) - botulinum basili ve ekzotoksin ile enfekte olmuş ürünlerin kullanılması sonucu ortaya çıkan gıda zehirlenmesi; sinir sisteminde ciddi hasar, esas olarak medulla oblongata ve omuriliğin kolinerjik yapıları, oftalmoplejik, fonolaringoplejik sendromlar, karaağaçların yutma, nefes alma, genel kas (motor) zayıflığı ile ilgili parezi (felç) ile karakterize edilir.Botulizm için geçmiş veriler
Hastalığın adı lat'den geliyor. botulus - sosis. Botulizmin kan sosisi ile insanların zehirlenmesi olarak ilk raporları, 1817'de, 122 kişinin hastalandığı ve 84 kişinin öldüğü salgın sırasında hastalığın epidemiyolojisini ve kliniğini ayrıntılı olarak anlatan doktor J. Kerner tarafından yapıldı. Füme balık kullanımının neden olduğu benzer zehirlenmeler (dolayısıyla "ichthyism" adı) Rusya'da 1818'de Zengbush ve ayrıca botulizm ile insan vücudundaki patomorfolojik değişiklikleri inceleyen N. I. Pirogov tarafından tanımlandı.Hastalığın etken maddesi 1896 s'de keşfedildi. E. Van Ermengem, botulizmden ölen kişilerde dalak ve kolonun araştırılmasında, ayrıca bir salgına neden olan jambonlardan izole edilmiş ve Bacillus botulinus olarak adlandırılmıştır. Benzer bir patojen, 1903'te kırmızı balığın neden olduğu zehirlenme çalışmasında V. S. Konstansov tarafından izole edildi.
Botulizm etiyolojisi
Botulizmin etken maddesi Clostridium botulinum'dur.- Bacillaceae familyası Clostridium cinsine aittir. Morfolojik olarak büyük, gram pozitif, uçları yuvarlak, 4.5-8.5 mikron uzunluğunda ve 0.3-1.2 mikron genişliğinde, inaktif, kamçılı bir çubuktur. Dış ortamda sporlar oluşturur.7 CI serovarı vardır. botulinum: A, B, C (Cu ve C2), D, E, F, G. Botulizmli hastalarda serovarlar A, B, E daha sık izole edilir.
Botulizmin etken maddesi- mutlak anaerob, büyüme ve toksin oluşumu için optimum sıcaklık 25-37°C'dir, 6-10°C'de toksin oluşumu gecikir. Normal besin ortamında yetişir, saf kültür keskin bir kokuşmuş yağ kokusuna sahiptir. 120 ° C sıcaklıkta akan buharla sterilizasyon koşulları altında, sporlar 10-20 dakika içinde ölür.
Patojenin vejetatif formları, çevresel faktörlere karşı çok dirençli değildir ve 5-6 saat kaynamaya dayanabilen sporların aksine, 80 ° C'nin üzerinde ısıtıldığında hızla ölür. Sporlar dezenfektanlara nispeten dirençlidir. %5 formalin solüsyonunda bir gün boyunca canlı kalırlar.
Clostridia botulinum, en güçlü biyolojik zehirlere ait olan çok yüksek güçte nörogropni ekzotoksin üretir. Botulinum ekzotoksin, tetanoz ve difteriden farklı olarak, mide suyunun etkisine karşı dirençlidir ve değişmeden emilir ve botulinum toksini serovar E, mide suyu enzimleri tarafından bile aktive edilir, bunun sonucunda bağırsaktaki biyolojik aktivitesi 10-100 kat artar. . Her serovarın toksinleri sadece homolog anti-botulinum serumları ile nötralize edilir.
Botulinum toksini ısıya dayanıklıdır. Kaynatıldığında 5-10 dakika içinde inaktive olur. Yüksek konsantrasyonlarda tuz (% 8'den fazla), şeker (% 50'den fazla) ve ayrıca ortamın yüksek asitliği botulinum toksininin etkisini zayıflatır.
Botulizm epidemiyolojisi
Botulizmde enfeksiyonun kaynağı hakkında tek bir fikir yoktur.Çoğu araştırmacı, botulizmin etken maddesini sıradan toprak saprofitlerine bağlar. Enfeksiyonun ana rezervuarı, bağırsaklarında mikroorganizmanın çoğaldığı ve uzun süre spor şeklinde kalabileceği büyük miktarlarda dışkı ile toprağa girdiği sıcak kanlı otoburlardır. Sporlar topraktan gıdaya geçebilir ve uygun anaerobik koşullar altında bir toksin oluşumu ile vejetatif formlara filizlenebilir.İletim faktörleri, toksin ve canlı mikroorganizmaların biriktiği toprakla kontamine ürünler olabilir, ancak çoğu zaman hastalığın nedeni, enfekte konserve ürünlerin (özellikle ev yapımı) tüketimidir: mantarlar, et, sebzeler, meyveler ve ayrıca sosisler , jambon, kurutulmuş balık vb. Patojenin üremesi ürünün tadını değiştirmez. Patojen, kural olarak, anaerobik koşulların yaratıldığı sosis, somon veya diğer ürünlerin kalınlığındaki yuvalarla çoğalır. Bu, aynı ürünün grup kullanımında bireysel botulizm vakalarını açıklar.
Klostridial botulizm bulaşmış konserve yiyecekler genellikle şişirilir (bombalanır), ancak bombalama olmaması ürünün güvenliğinin göstergesi değildir.
Botulizm, sporadik vakalar ve grup salgınları şeklinde dünyanın tüm ülkelerinde kayıtlıdır. Botulizme duyarlılık yüksektir ve cinsiyete ve yaşa bağlı değildir. Bu dönemde konserve tüketiminin yüksek olması nedeniyle mevsimsellik sonbahar-kıştır. Botulizmli bir hasta başkaları için tehlikeli değildir.
Hastalıktan sonra tipe özgü antitoksik ve antibakteriyel bağışıklık oluşur. Diğer Clostridia serotiplerinin neden olduğu tekrarlanan botulizm vakaları bilinmektedir.
Botulizmin patogenezi ve patomorfolojisi
Hastalık, patojenin vejetatif formlarının gıdaları ve ana patojenetik faktör olan botulinum toksini ile birlikte sindirim kanalına nüfuz etmenin bir sonucu olarak gelişir, ancak patojenin kendisinin botulizmin patogenezindeki rolü şüphesizdir. Toksinin solunum yolundan toz veya aerosoller (bakteriyolojik silahlar) ile ve ayrıca deneyde nüfuz etmesi nedeniyle enfeksiyon mümkündür.Toksinin kan dolaşımına emilimi ağız boşluğunda zaten başlar, ancak çoğu mide ve üst ince bağırsakta emilir. Botulinum toksininin emilmesi, hastalığın ilk döneminin klinik tablosunu (soluk cilt, baş ağrısı, baş dönmesi, kalpte rahatsızlık) belirleyen keskin bir kan damarı spazmına neden olur. Kanla birlikte toksin tüm doku ve organlara girer. Spinal ve medulla oblongata'nın motor nöronları ağırlıklı olarak etkilenir, nöromüsküler sinapslarda asetilkolin salınımı inhibe edilir ve oftalmik ve bulbar bozuklukların gelişmesinin nedeni olan kas liflerinin depolarizasyonu da bozulur. Ayrıca botulinum toksini beyindeki doku solunumunu baskılayabilir.
Botulinum toksininin etkisinin neden olduğu çeşitli patolojik değişiklikler, hipoksinin botulizm patogenezindeki öncü rolünü gösterir. Tüm türleri - hipoksik, histotoksik, hemik ve dolaşım - hem botulinum toksininin doğrudan etkisinden hem de hastalığın klinik tablosunu belirleyen bir dizi bozukluğa yol açan dolaylı (katekolaminemi, asidoz, vb.) Etkisinden kaynaklanır. Birkaç tip botulinum toksininin aynı anda uygulanmasının toksik etkilerin toplamına yol açtığı deneysel olarak tespit edilmiştir.
Botulizmdeki enfeksiyöz faktör, patojenin vejetatif formlarının bağırsaktan organlara ve dokulara nüfuz etmesi koşulu altında gerçekleştirilir, burada CI salınımı ile onaylanan toksin oluşumu ile çoğalır. ölümden 2 saat sonra insan cesetlerinin incelenmesinde çeşitli organlardan (beyin dahil) botulinum. Hastalığın gelişimi için böyle bir mekanizma, enfekte olmuş gıdanın küçük dozlarda toksin içermesi, ancak patojenin sporları ile önemli ölçüde kontamine olması durumunda ortaya çıkar. Bu durumda uzun bir kuluçka dönemi vardır (yaklaşık 10 gün).
Botulinum toksininin bağışıklık sisteminin fagositik aktivitesini baskıladığı, vücutta clostridia'nın aktivasyonu için koşulların yaratıldığı patojen için dokuların geçirgenliğini arttırdığı kanıtlanmıştır. Patojenin botulizm patogenezindeki rolünün doğrulanması, uzun bir kuluçka süresine ve vücudun organlarında ve dokularında clostridia'nın saptanmasına ek olarak, bireysel hastalarda hastalığın dalgalı seyri ve nüksü, varlığıdır. yara botulizmi, yenidoğanlarda botulizm oluşumu. Son zamanlarda, sporlarla enfekte olmuş toprak yaraya girdiğinde gelişen yara botulizmi vakaları daha sık hale geldi.
Yenidoğan botulizmi nadirdir.
Botulizmde organ ve dokulardaki morfolojik değişiklikler spesifik değildir. Bunlar esas olarak, bir yandan artan bir ihtiyacın arka planına karşı dokulara azaltılmış oksijen arzı ve diğer yandan azaltılmış asimilasyon olasılığı arasındaki ayrışmadan kaynaklanmaktadır. Çok sayıda küçük ve büyük kanamanın eşlik ettiği iç organların keskin bir hiperemisi ile karakterizedir. Beyin dokusunda kanamalara ek olarak dejeneratif-nekrotik değişiklikler, damar endotelinde hasar ve tromboz görülür. Medulla oblongata ve pons daha çok etkilenir. Sindirim kanalında, tüm uzunluğu boyunca mukoza zarının hiperemi ve kanamalar bulunur. Bağırsak damarları genişler, enjeksiyonlar (seröz zarın "mermer" modeli). Kas dokusunda önemli değişiklikler vardır. Kaslar "haşlanmış" bir görünüme sahiptir, mikroskobik inceleme, çizgili kas liflerinin karakteristik yapısının kaybolmasına, kılcal damarlarda staz, kanamaya dikkat çeker.
Botulizm kliniği
Botulizm için kuluçka süresi 2 saatten 10 güne kadar (ortalama 6-24 saat) sürer. Kuluçka süresinin süresi, vücuda yiyecekle giren botulinum toksininin dozuna bağlıdır.Enfeksiyonun giriş kapısı ağırlıklı olarak sindirim kanalı olmasına rağmen hastaların sadece 1/3'ünde dispeptik bozukluklar görülmektedir. Bu durumda, hastalık mide bulantısı, karın ağrısı (daha fazla epigastrik bölgede), kısa süreli kusma, şişkinlik, kabızlık ile başlar, ancak patolojik safsızlıklar olmadan ishal mümkündür. Dispeptik belirtiler nadiren 12 saatten uzun sürer ve sadece iz bırakmadan geçmekle kalmaz, aynı zamanda sinir sistemi etkilendiğinden tersine de değişebilir: ishal - kabızlık, kusma - tıkaç refleksinin yok olması. Oral mukozanın kuruluğu, susuzluk ile karakterizedir.
Vücut ısısı normal kalır, nadiren subfebrile yükselir. Hastalar baş ağrısı, baş dönmesi ve tipik olarak ilerleyici kas (motor) zayıflığından ("yünlü" bacaklar), bunun sonucunda hastanın bazen elinde bir bardak tutamamasından şikayet eder.
Hastalığın başlangıcından 4-6 saat sonra, sinir sisteminde üç ana sendromla birleştirilebilen hasar belirtileri ortaya çıkar: oftalmoplejik - görme bozuklukları; fagoplejik - yutma eyleminin bozuklukları; fonolaringoplejik - konuşma bozuklukları. Hastalar görme bozukluğundan, "ızgara", "sis" gözlerin önünde, nesnelerin iki katına çıkmasından şikayet ederler. Konaklama parezi nedeniyle, sıradan metni okumak zordur, harfler gözlerin önünde "dağılır". Yakınsama ihlalleri, göz kapaklarının paralitik pitozu, midriyazis, anizokori, gevşek öğrenci refleksi vardır. Bazı hastalarda şaşılık (şaşılık), nistagmus olabilir.
Optik sinir etkilenmez, fundus neredeyse değişmez. IX ve XII çift kraniyal sinirin çekirdeğine verilen hasar nedeniyle bulbar bozuklukları, yutma ve konuşma eyleminin ihlali ile karakterizedir. Hastalar katı yutamazlar ve ağır vakalarda sıvı gıda, gıda partiküllerinin solunum yollarına girmesi nedeniyle öksürük görülür. Ses nazal, boğuk, zayıf olur, perdesi ve tınısı değişir, konuşma bozulur, genellikle afoni gelişir. Yumuşak damak kaslarının parezi durumunda burundan sıvı gıda dökülür.
Hastalığın ana belirtileri: görme bozukluğu, yutma ve konuşma bazen "üç D" sendromunda birleştirilir - diplopi, disfaji, dizartri. Sinir sistemine verilen ciddi hasara rağmen, botulizmli hastaların bilinci her zaman korunur, hassas alan kural olarak rahatsız edilmez.
Botulizmin tehlikeli belirtileri, öksürük refleksinin azalması veya kaybolması, solunum kaslarının değişen derecelerde parezi ile karakterize edilen solunum sistemi bozuklukları olabilir ve diyafragmatik solunumda zorluk, interkostal kasların fonksiyonunun kısıtlanması ve durana kadar solunum ritminin ihlali (apne). Hastalar havasızlıktan, nefes darlığından, göğüste ağırlık hissinden şikayet ederler, konuşma sırasında çabuk yorulurlar. Solunum hızı dakikada 30-35 solunum hareketine veya daha fazlasına ulaşabilir. Dolaşım organları kısmında, boğuk kalp sesleri, göreceli donukluk sınırlarının genişlemesi, kalbin tepesinde sistolik üfürüm ve taşikardi gözlenir. Arter basıncı, toksinin vazokonstriktif etkisinden dolayı hafifçe yükselir. Lökosit formülünün sola kayması ile olası nötrofilik lökositoz, biraz artan ESR. Karaciğer ve dalak genellikle genişlemez.
Hafif botulizm formu, merkezi sinir sistemine zarar gelmemesi ile karakterize edilir veya solunum bozuklukları olmaksızın küçük görme ve yutma bozuklukları şeklinde nörolojik semptomların hızlı bir şekilde gerilemesi ile seyreder.
Şiddetli bir botulizm durumunda, merkezi ve periferik sinir sisteminin derin bir lezyonu gözlenir. Kuluçka süresi genellikle 2-4 saate düşürülür. Zaten hastalığın ilk belirtileri genellikle bulbar bozuklukları ve görme bozukluğudur. Oftalmoplejik sendromla birlikte disfaji, afoni ve dilin ucunun diş kenarından dışarı çıkamaması çok hızlı gelişir. Hastalar keskin bir şekilde engellenir, her zaman pitoz sonucu gözleri kapalıdır ve gerekirse gözlerini açar, göz kapaklarını parmaklarıyla kaldırır. Cilt genellikle siyanotik bir renk tonu ile soluktur. İskelet kas tonusu azalır. Kalp sesleri keskin bir şekilde boğuk, ekstrasistol, taşikardi (1 dakikada yaklaşık 130 atım) mümkündür. Solunum bozuklukları hızla gelişir: takipne - 1 dakika veya daha fazla başına 40 solunum hareketi, yardımcı kasların katılımıyla sığ solunum. Hastalığın son evresinde Cheyne-Stokes solunumu gelişir. Ölüm, solunum felcinden meydana gelir.
İyileşme durumunda nekahat dönemi 6-8 aya kadar uzayabilir. Bazı hastalarda sakatlık bir yıl boyunca devam eder. İyileşme dönemi, kural olarak, dolaşım organlarında ve sinir sisteminde asteni ve fonksiyonel bozukluklar ile karakterizedir.
Botulizm komplikasyonları
Botulizmli hastalarda yutma bozuklukları nedeniyle aspirasyon pnömonisi sık görülen bir komplikasyondur. Daha az yaygın olarak, miyokardit gelişir ve iyileşme döneminde - miyozit.Prognoz her zaman ciddidir. Yeterli terapötik önlemlerin zamanında uygulanması ile mortaliteyi önemli ölçüde azaltmak mümkündür ve spesifik tedavi yapılmazsa mortalite %15-70'e ulaşır.
Botulizm teşhisi
Botulizmin klinik tanısının ana semptomları, normal veya subfebril sıcaklık, dispeptik belirtiler (mide bulantısı, epigastrik bölgede ağrı, kısa süreli kusma, ağız kuruluğu, şişkinlik, kabızlık) ile hızla birleşen hastalığın akut başlangıcıdır. oftalmoplejik ve bulbar bozuklukları ile - çift görme, "ağ", gözlerin önünde "sis", midriyazis, şaşılık, yutma bozuklukları, konuşma, nefes alma, ilerleyici kas (motor) zayıflığı. Epidemiyolojik geçmişin verilerini, hastanın konserve yiyecekleri, sosisleri, füme balıkları, özellikle ev yapımı kullanımını dikkate almak gerekir.Spesifik Tanı hastadan elde edilen materyalde (kan, kusmuk, gastrik lavaj, yemek artıkları) ve ayrıca hastalığa neden olabilecek ürünlerde botulinum toksini veya botulizme neden olan ajanın tanımlanmasına dayanır.
Kandaki botulinum toksinini tespit etmek için beyaz fareler üzerinde bir nötralizasyon testi kullanılır. Çalışma için, bir damardan 5-10 ml miktarında kan alınır (hastaya terapötik serum verilmeden önce). Deney farelerine hastanın 0.5 ml sitratlı kanı (serum) intraperitoneal olarak enjekte edilir ve kontrol grubundaki hayvanlara eş zamanlı olarak polivalan protibotulinik serum enjekte edilir. Deney hayvanları öldüyse ve kontrol grubundaki hayvanlar hayatta kaldıysa (toksinin nötralizasyonu), botulizm teşhisi doğrulanmış olarak kabul edilebilir. Gelecekte, patojen tipini belirlemek için monovalent antitoksik serum A, B ve E kullanılarak benzer bir çalışma gerçekleştirilecektir. Benzer şekilde şüpheli ürün, yıkama, kusmuk, idrar ve dışkı filtratında da bir toksin tespit edilir.
Test materyali Hotinger's broth veya Kitt-Taroczy ve diğerleri üzerine ekilerek bakteriyolojik bir çalışma gerçekleştirilir.Patojenin yetiştirilmesine gaz oluşumu eşlik eder. Patojenin tanımlanması, bakteriyoskopi, toksini - beyaz fareler üzerinde bir nötralizasyon reaksiyonu kullanılarak gerçekleştirilir.
Botulizmin ayırıcı tanısı
Ayırıcı tanı, gıda toksik enfeksiyonları, ensefalit, çocuk felcinin bulbar formu, difteri polinöriti, yenmeyen mantarlarla zehirlenme, metil alkol, belladonna vb.Gıda zehirlenmesi ateş, kusma, karın ağrısı, ishal, bazen dışkıda mukus karışımı ile karakterizedir, ancak botulizmden farklı olarak oftalmoplejik ve tablo bozuklukları gözlenmez.
Kök ensefaliti ile ve ayrıca poliomyelit bulvarı formunda, yumuşak damak parezi, disfaji, ses kısıklığı, konuşma bozukluğu, kraniyal ve diğer sinirlerde hasar olabilir. Bununla birlikte, botulizm ile oftalmopleji sıklıkla gelişir, kraniyal ve diğer sinirlere verilen hasar genellikle simetriktir, patolojik refleksler yoktur, fundusta değişiklikler, bilinç bozukluğu yoktur, beyin omurilik sıvısında değişiklikler yoktur. Hastalığın başlangıcında ateş, gerekli epidemiyolojik geçmiş verileri yoktur.
Difteri polinöriti olan hastalarda, konaklama bozuklukları, yutma eylemi, solunum kaslarının parezi, genellikle bir kural olarak miyokardit ile birleştirilen deri altı servikal dokunun şişmesi mümkündür.
Metil alkol ile zehirlenmeye oftalmopleji, mide bulantısı, kusma belirtileri eşlik eder, ancak zehirlenme, bozulmuş statik, terleme, tonik kasılmalar, botulizm ile gözlenmeyen optik sinir hasarı da vardır.
Belladonna ile zehirlenme durumunda, mide bulantısı, kusma, midriyazis, kuru mukoza zarları dikkat çeker, ancak botulizmin aksine, karakteristik uyarılar ve bilinç bozuklukları (halüsinasyonlar, deliryum) yoktur, pitozis yoktur.
Botulizm tedavisi
Botulizmi olan tüm hastalar, bulaşıcı hastalıklar hastanesinde zorunlu yatışa tabidir; solunum bozuklukları ile - yoğun bakım ünitesine. Birincil terapötik önlem, yalnızca %5 sodyum bikarbonat solüsyonu ile sonda (!) Gastrik lavajdır. Yıkama suyunu temizlemek için bol miktarda solüsyon (8-10 l) ile yıkama yapılmalıdır. Yıkandıktan sonra, mideye sorbentlerin (aktif karbon, aerosil) sokulması ve ayrıca yüksek temizleme sifon lavmanı yapılması tavsiye edilir. Tuzlu laksatiflerin eklenmesi, bağırsakların kısmi veya tam parezi nedeniyle pratik değildir. Mide ve bağırsakların yıkanması, hastalığın süresine bakılmaksızın zorunlu bir prosedürdür.Kan dolaşımında dolaşan toksini nötralize etmek için protibotulin antitoksik serum kullanılır. Seroterapinin etkinliği, kanda serbestçe dolaşan toksinin vücut dokuları tarafından hızla bağlanması nedeniyle hastalığın erken döneminde en yüksektir. Patojenin tipi bilinmiyorsa, çeşitli tiplerde antitoksik serum karışımı uygulanır. Bir terapötik doz, 10.000 AO tip A ve E serum ve 5.000 AO tip B serum içerir. uygulama) -0.1 ml seyreltilmemiş serum subkutan ve 20-30 dakika sonra (uygulamaya reaksiyon olmadığında) - tamamı Sadece kas içinden 37 ° C'ye kadar ısıtılan uygulanan terapötik doz.
Seroterapi süresi 2-3 günü geçmemelidir. İlk gün şiddetli botulizm formları olan hastalara dört terapötik doz uygulanır (ilk enjeksiyon - 2-3 doz ve 12 yıl sonra - bir doz). İkinci gün 12 saat ara ile iki doz uygulanır. Gerekirse 3-4. günde bir doz uygulanır. Orta dereceli botulizm formları olan hastalara üç gün boyunca 1-2 doz serum uygulanır. Hafif botulizm durumunda, bir kez tek doz serum uygulanır.
Hastalığın toksik-enfeksiyöz doğası ile bağlantılı olarak, vücutta patojenin vejetatif formlarının oluşumunu ve daha fazla endojen toksin oluşumunu önlemek için antibakteriyel ajanların kullanılması zorunludur. 6-7 gün boyunca günde 4 kez kloramfenikol 0.5 g, 6-8 gün boyunca günde 4 kez 0.25 g tetrasiklin atayın. Şiddetli formlarda ve pnömoni gelişme tehdidinde antibiyotikler kullanılmalıdır (yarı sentetik penisilinler, sefalosporinler vb.).
Parenteral olarak.
Yüksek dozlarda botulinum toksini bile antitoksik antikor üretimini indüklemediğinden, bazı yazarlar, hümoral aktiviteyi aktive etmek için 5 gün arayla deri altına üç kez botulinum toksoid tip A, B, E (her tipten 100 IU) karışımı enjekte edilmesini önermektedir. bağışıklık.
Spesifik tedavi ile birlikte spesifik olmayan detoksifikasyon ajanları kullanılır. Damardan salin solüsyonları, %5 glukoz solüsyonu, reopoliglyukin girin. Dolaşım organlarının işlev bozukluğu durumunda (taşikardi, AT'de azalma), kardiyak glikozitler, kafur, sülfokamfokain, glikokortikosteroidler önerilir. Sinir sisteminin işlevini eski haline getirmek için striknin reçete edilir ve iyileşme döneminde - prozerin veya galantamin; hiperbarik oksijen tedavisi (HBO). Solunum problemleri ilerlerse mekanik ventilasyon (ALV) kullanımı gerekli hale gelebilir.
IVL'ye transfer için endikasyonlar şunlardır:
a) apne
b) 1 dakikada 40 solunum hareketinin üzerinde takipne, bulbar rahatsızlıklarında artış,
c) hipoksi, hiperkapni ilerlemesi,
d) solunum yolunun mukustan temizlenmesini sağlama ihtiyacı.
Nekahat döneminde fizyoterapi prosedürlerinin kullanımı etkilidir.
Botulizmin önlenmesi
Botulizmin önlenmesinde öncü rol, gıdaların, özellikle konserve gıdaların, sosislerin, tuzlanmış ve tütsülenmiş balıkların üretimi, nakliyesi, depolanmasında sıhhi ve hijyenik norm ve kurallara sıkı sıkıya uyulması ile oynanır. Hammaddelerin ve bitmiş ürünlerin toprak kirlenmesini önlemek çok önemlidir. Konserve yiyecekler uzun süreli sterilizasyona tabi tutulmalı, bombalanmış kutular reddedilmelidir. Büyük önem taşıyan, ev konservesi kurallarının nüfusa açıklanmasıdır.Küme botulizm salgınları sırasında, şüpheli bir ürün tüketen tüm kişiler mide ve bağırsaklarla yıkanır, profilaktik olarak her türden 5000 AO anti-botulinum serumu enjekte edilir. Hastalığa neden olan gıda kalıntıları bakteriyolojik incelemeye gönderilir. Spesifik profilaksi amacıyla, risk grupları (laboratuvar çalışanları, botulinum toksini ile çalışan araştırmacılar) botulinum poliatoksin ile aşılanır.
botulizm- Clostridium botulinum nörotoksin (botulinum toksini) birikiminin meydana geldiği, sinir sistemine zarar vererek ve çizgili ve düz kaslarda sarkık felç gelişimi ile ortaya çıkan gıda ürünlerinin kullanımı sonucu gelişen akut bulaşıcı bir hastalık.
etiyoloji: Clostridium botulinum - Gr + çubuklar, nörotoksin üreten katı anaeroblar (botulinum toksini) - en güçlü toksin, 1 g saflaştırılmış botulinum toksini - insanlar için 1 milyona kadar öldürücü doza kadar.
epidemiyoloji: gıda botulizmi izole edilir - toksinin zaten birikmiş olduğu yiyecekleri yemenin sonucu (çoğunlukla mantar, sebze, balık ve evde konserve et) ve yara botulizmi - ile kontamine anaerobik koşullar altında oluşan bir toksinin neden olduğu Cl sporları botulinum yaraları.
patogenez: bir disülfid bağıyla bağlı ağır ve hafif zincirden oluşan bir nörotoksinin gastrointestinal sisteme (yara) ve daha sonra kana girişi --> ağır zincirin periferik sinirin motor nöronlarının presinaptik membranındaki reseptörlere bağlanması sistem --> aktif toksinin endozom şeklinde içselleştirilmesi - -> toksinin ağır zincir tarafından sitozole translokasyonu --> hafif zincir tarafından hedef proteinlerin (synaptobrevin ve celubrevin) enzimatik bölünmesi --> bozulmuş ACh'nin Ca bağımlı salınımı ve sinir uyarı iletimi --> fonksiyonel kas denervasyonu --> bilateral inen sarkık kas felci --> nörotrofik faktörlerin sentezinin aktivasyonu --> yeni nöromüsküler sinapslar oluşturan ek akson süreçlerinin gelişimi (yeniden inervasyon) süreç, botulinum toksininin doğrudan etkisinin süresini açıklayan birkaç ay sürer); botulinum toksininin etkileri, periferik kolinerjik sinir uçlarının (nöromüsküler kavşaklar, postganglionik parasempatik sinir uçları, periferik ganglionlar) fonksiyonel blokajı ile sınırlıdır; adrenerjik ve duyu sinirleri etkilenmez.
Gıda kaynaklı botulizmin klinik tablosu:
Kuluçka süresi 18-36 saat (6 saatten 10 güne kadar)
Hastalığın başlangıcı akut veya kademeli olabilir, hastalığın 1. gününde seyir hafif veya ölümcüldür.
Botulizmin yaygın kardiyak belirtileri:
1) ateşin olmaması (veya diğer patojenlere bağlı olabilir ve akut gastrit, gastroenterit veya gastroenterokolit sendromları ile birleştirilebilir)
2) nörolojik semptomların simetrisi
3) bilincin korunması (şiddetli solunum yetmezliği katılmadıysa)
4) duyusal bozuklukların olmaması
klinikte nörolojik semptomlar baskındır Başta kraniyal sinirler tarafından innerve edilen kaslarda ilerleyici aşağı doğru zayıflık veya felç şeklinde, ardından boyun, üst ekstremite, gövde ve alt ekstremite kaslarının tutulumu
En erken şikayetler ağız kuruluğu, yakındaki nesnelere bakmada zorluk, normal bir yazı tipini okurken (gözlerin önünde pus veya ızgara), çift görme (diplopi), daha sonra disfoni ortaya çıkar (seste değişiklik, pürüzlülük, ses kısıklığı), dizartri ( konuşma belirsiz , kaygan, genellikle burun akıntısı ile), disfaji (boğazda koma hissi, sıvı yiyecekler nazofarenkse atılır) ve şiddetli kas zayıflığı; şiddetli zehirlenme ile bulbar felç sendromu ve oftalmoplejik sendrom yiyecek, su, tükürük aspirasyonunun gelişmesiyle maksimum tezahürlere ulaşabilir
Dışkılama ve idrara çıkma zorluğu ile karakterizedir (gastrointestinal sistem ve mesanenin düz kaslarının felci nedeniyle)
Muayenede, hastalar bilinçli, adinamik, yüz hipomimik, maske benzeri, bilateral pitozis, genişlemiş gözbebekleri, halsiz veya ışığa tepkisiz, bazen şaşılık (strobis), nistagmus; orofarenksin mukoza zarı kuru, hiperemiktir; yumuşak damakta parezi var, yumuşak damaktan gelen refleks zayıflamış veya yok
İskelet kaslarının zayıflığından dolayı hastalar hareketsizdir, yürürken dengesizdir; tendon refleksleri azalmış veya yok
Solunum sıktır, yüzeyseldir, solunum sesleri zayıflar; solunum kaslarının tutulumu, mekanik ventilasyon olmadan terminal bir sonuçla ilerleyici solunum yetmezliğine yol açar
Orta derecede şişkinlik, peristaltik seslerin keskin bir şekilde zayıflaması ile kendini gösteren gastrointestinal sistemin belirgin parezi ile karakterizedir.
Yara botulizminin özellikleri: yaklaşık 10 gün kuluçka süresi; nörolojik semptomlar, gastrointestinal sendrom dışında gıda botulizmindeki ile aynıdır; karışık bir mikrobiyal yara süreci ile ateş mümkündür.
Botulizm teşhisi:
1) epidemiyolojik öykü (botulizmin bulaşmasında bir faktör olabilecek yiyecekleri yemek)
2) Fareler üzerinde biyolojik bir test ile, gıda ürünlerinde, kusmuk veya gastrik lavaj, hastaların kan serumunda botulinum toksininin saptanması ve tanımlanması (materyal farelere intraperitoneal olarak enjekte edilir ve 4 saat boyunca gözlenir). gün; kontrol farelerine nötralize edici serum A, B, C ve E enjekte edilir; hayvanlarda intoksikasyon belirtileri 6-24 saat sonra kaydedilir) müteakip A, B tiplerinin monovalent antibotulinum serumları ile RA'daki toksin tipinin belirlenmesi , C ve E.
Botulizmin ayırıcı tanısı:
a) zehirli mantarlarla- botulizm ile sadece ishal yaygındır, belirgin bir gastrointestinal sendrom, inatçı kusma, kanlı ishal, karın ağrısı (soluk mantar ile zehirlenme ile) veya tekrarlanan kusma ve ishal (sinek mantarı, çizgiler, morel ile zehirlenme ile) ile karakterizedir.
b) toksik kök ensefaliti ile- şiddetli ateş, serebral semptomlar (bilinç bozuklukları, genel konvülsiyonlar), fokal lezyonların asimetrik lokalizasyonu (parezi, felç), parasempatik sinir tarafından innerve edilen siliyer kasın parezi yokluğu ile karakterizedir.
c) metil alkol zehirlenmesi ile- mide bulantısı, karın ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme, diplopi, midriyazis gözlenir, ancak botulizmin aksine, konfüzyon, oksipital kasların hipertonisitesi ve ekstremite kasları, kasılmalar, geri dönüşü olmayan körlük, akut kalp yetmezliği karakteristiktir.
d) Bulbar poliomyelit formu ile- yüksek ateş, nezle semptomları, dispeptik belirtilerin yokluğu, tükürüğün bozulmaması, gelişen parezi ve felç ile karakterize akut bir başlangıç, tendon reflekslerinin kaybolması ile birlikte genellikle asimetriktir, beyin omurilik sıvısında değişiklikler vardır
Botulizm tedavisi:
1. Zorunlu hastaneye yatış, sıkı yatak istirahati (ortostatik kollaps tehlikesi nedeniyle), hastanın acil solunum resüsitasyonuna hazır olarak sürekli izlenmesi
2. Gastrointestinal sistemdeki toksinin mekanik olarak uzaklaştırılması veya nötralizasyonu: çok kapsamlı, temiz suya kadar, gastrik lavaj (özellikle toksinin gıda ile emildiği andan itibaren 72 saatten fazla geçmemişse endikedir) önce kaynamış su ile elde etmek için laboratuvar araştırması için malzeme ve ardından toksini aynı anda nötralize etmek için %2-5 sodyum bikarbonat çözeltisi; yutma bozukluğu varsa kalın mide sondası yerine ince veya nazogastrik + %5 sodyum bikarbonat solüsyonlu yüksek sifon lavmanları kullanılır (laboratuar testleri için numune alındıktan sonra da). Hastalara gastrik lavaj sonrası enterosorbentler (poliphepan, enterodez) verilir ve bir doz anti-botulinum serumu ağızdan verilir (botulinum toksinin midede kalan kısmını nötralize etmek için)
3. Etiyotropik tedavi - antitoksik anti-botulinum serumu enjeksiyonu
Dikkat! Çünkü antitoksin sadece kanda serbestçe dolaşan ve henüz sinir uçlarıyla temas etmemiş toksini nötralize eder, gecikme kabul edilemez!
Anti-botulinum serumunun uygulama prensibi:
1) heterolog (at) antitoksik monovalent serum kullanın (bir terapötik doz - 10 bin IU tip A ve E antitoksinler, 5 bin IU tip B antitoksin); toksin tipi belirlenene kadar monovalent serum karışımı uygulanır (A + B + E, yani 25.000 IU), toksin tipi biliniyorsa uygun serumu kullanın
2) yabancı bir proteine duyarlılığı tespit etmek için serum verilmeden önce bir test yapılır. A.M. Bezredko'ya göre: 0.1 ml seyreltilmiş 1:100 at serumu IV enjeksiyonu --> lokal alerjik reaksiyon yok, negatif intradermal test (papül çapı > 0.9 cm değil, hiperemi sınırlıdır) --> 20 dakika sonra s/c enjeksiyon 0, 1 ml seyreltilmemiş anti -botulinum serumu --> genel alerjik reaksiyon yok --> tüm terapötik dozun 30 dakika sonra uygulanması
Pozitif intradermal test ile antitoksik serum hayati endikasyonlara göre uygulanır(hastalığın şiddetli seyri, orta şiddette ve hatta hafif formlar, ancak nörolojik semptomlarda artış ile) 0.5-2.0-5.0 ml ve altındaki dozlarda 20 dakikalık aralıklarla seyreltilmiş at serumunun s / c uygulamasıyla duyarsızlaştırmadan sonra duyarsızlaştırıcı ajanları (glukokortikoidler, antihistaminikler) kapsar.
3) serum 37 ° C'ye ısıtılır ve intravenöz olarak uygulanır bir doz hastalığın şiddeti ne olursa olsun
4. Patogenetik tedavi: infüzyon-detoksifikasyon tedavisi (% 5 glikoz, diüretiklerin eklenmesiyle fiziksel çözelti), bağırsak ve idrar baloncuğu atonisini azaltmak için prozerin 1 ml% 0.05 çözelti 1-2 kez / gün s / c
5. Gelişen hipoksinin karmaşık doğası göz önüne alındığında, hiperbarik oksijenasyon kullanılabilir; asfiksi tehdidi ile - hastayı kontrollü solunuma aktarmak gerekir (trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon)
6. İkincil bulaşıcı komplikasyon riski altında - AB, sinir uyarılarının iletimini bozan ilaçlar (streptomisin, aminoglikozitler, tetrasiklinler) hariç.
Botulizmin önlenmesi: konserve ürünlerin üretim teknolojisine sıkı sıkıya uyulması; ev konservelerinin buzdolabında saklanması ve kullanımdan önce 20 dakika ısıl işlem görmesi.
Botulizm bulaşıcı bir hastalıktır, mikroorganizmalar tarafından üretilen spesifik bir protein nörotoksinin etkisi altında ortaya çıkan - Clostridium botueinum. Şimdi hastalığın temelde 3 farklı formu bilinmektedir: gıda, en yaygın ve nadir formlar - yara ve yenidoğan botulizmi.
alaka.
Botulizm endemiktir, Belarus topraklarında her yıl meydana gelen ve genellikle ölüme yol açan.
Patojenin özellikleri.
Clostridium botulinum Bilimde bilinen tüm toksinlerin en güçlüsünü üretebilen anaerobik, hareketli, spor oluşturan çubuk. Yuvarlatılmış kenarlı, 5-10 mikron uzunluğunda, 0.3-0.4 mikron genişliğinde, 3-20 kamçılı çubuk. Hem patojen hem de toksinde bulunan antijenik özelliklere göre 7 tip patojen bilinmektedir: A, B, C, Cp, D, E, F, G.
Bitkisel formlar için en uygun büyüme koşulları-- son derece düşük artık oksijen basıncı ve sıcaklık aralığı, "E" tipi hariç 28-35°C - 3°C buzdolabı koşulları. Aynı zamanda 80°C'de 30 dakika ısıtmak onların ölümüne neden olur.
Olumsuz koşullar altında, botulizme neden olan ajanların vejetatif formları sporları oluşturur.. Çeşitli fiziksel ve kimyasal etkenlere karşı son derece dayanıklıdır, 4-5 saat kaynamaya, çeşitli dezenfektanlara yüksek konsantrasyonlarda maruz kalmaya dayanır ve %18'e kadar tuz içeren ürünlerde depolanır. İlgi çekici olan, Clostridium bolulinum'un vejetatif formlarından, sadece 6 ay sonra çimlenebilen, yetersiz ısıtma ile sözde "uyuyan sporların" oluşumu olgusudur. Sporlar, ultraviyole radyasyonu yönlendirmek için donmaya ve kurumaya karşı dayanıklıdır.
Anaerobik koşullar altında veya bunlara yakın koşullarda, botulizme neden olan ajanlar, güç açısından istisnai patojenitenin tek faktörü olan spesifik bir ölümcül nörotoksin üretir. Normal çevre koşullarında protein yapısındaki botulinum toksinleri, konserve gıdalarda bir yıla kadar - yıllarca devam eder. Asidik bir ortamda stabildirler ve sindirim sistemi enzimleri tarafından inaktive edilmezler. Botulinum toksin E'nin tripsin etkisi altındaki toksik özellikleri yüzlerce kez güçlendirilebilir.Botulinum toksinleri yüksek konsantrasyonlarda (%18'e kadar) sodyum klorüre dayanır ve çeşitli baharatlar içeren ürünlerde yok edilmez. Toksinler alkalilerin etkisi altında nispeten hızlı bir şekilde etkisiz hale gelirler, kaynatıldıklarında toksik özelliklerini birkaç dakika içinde ve küçük konsantrasyonlarda potasyum permanganat, klor veya iyodin etkisi altında - 15-20 dakika içinde tamamen kaybederler. Gıda ürünlerinde botulinum toksininin bulunması organoleptik özelliklerini değiştirmez.
Salgın sürecinin ana belirtileri.
Botulizmin etken maddeleri doğada yaygın olarak dağılmıştır.. Çeşitli evcil hayvanların ve özellikle vahşi hayvanların, su kuşlarının ve balıkların bağırsaklarında vejetatif formlar ve sporlar bulunur. Dış ortama girerek, uzun süre spor benzeri bir durumda birikir ve kalırlar. Ancak hastalık, ancak anaerobik veya benzeri koşullarda depolanmış olanlardan yeterli olmayan koşullarda kullanıldığında ortaya çıkabilir. ısı tedavisi. Bunlar, özellikle ev yapımı, tütsülenmiş, kurutulmuş et ve balık ürünleri gibi konserve yiyecekler ve ayrıca vejetatif mikrop ve toksin formlarının gelişimi için koşulların bulunduğu diğer ürünler olabilir. Genellikle grup, "aile" hastalık salgınları vardır. Kirlenmiş ürün katı fazdaysa (sosis, tütsülenmiş et, balık), gıda hasarının "yuvasını" içerebilir. Şu anda, zehirlenmenin neden olduğu hastalıklar daha sık kaydedilmektedir.toksinler A, B ve E. Bu nedenle, botulizmde enfeksiyon kaynağı, toksin oluşumu için koşulların yaratıldığı canlı ve cansız doğanın nesneleridir.
Yara botulizmi ve neonatal botulizm çok daha az yaygındır.. Onların özelliği, enfeksiyonun, bebeklerin yara veya gastrointestinal sistemi ile temas nedeniyle ortaya çıkmasıdır. botulizm patojenlerinin bitkisel formları veya sporları. ezilmişOksijenden yoksun nekrotik dokularda, vejetatif formların sporlardan filizlendiği ve botulinum toksini ürettiği anaerobiklere yakın koşullar yaratılır. Bebeklerde botulizm, sporlar, tamamlayıcı gıdalar veya ek gıdalar ile birlikte gastrointestinal sisteme girdiğinde ortaya çıkar. İnfantil botulizm vakalarını araştırırken, sporlar yapay besin karışımlarına dahil edilen baldan izole edildi veya çocuğun ortamında (toz, toprak) bulundu.
Botulizm epidemiyolojisinin özellikleri:
Botulizm patogenezinde baş rol toksine aittir. Aşağıdaki aşamalar vardır:
- toksinin gastrointestinal sistemin ilk bölümlerinin mukoza zarlarından emilmesi (normal enfeksiyonla, vücuda zehir üreten patojenlerin vejetatif formlarını içeren yiyeceklerle birlikte girer; botulinum toksininin emilimi, mukoza zarından gerçekleşir. ağız boşluğundan başlayarak gastrointestinal sistemin proksimal bölümleri; hem deneysel veriler hem de klinik gözlemlerle kanıtlandığı gibi, botulinum toksininin solunum mukozasından emilmesi mümkündür);
- lenfojen kayma (en önemlisi, mide ve ince bağırsağın mukoza zarından, lenflere girdiği yerden toksin girişidir);
- hematojen kayma (kana girer ve vücuda yayılır);
- sinir yapılarında fiksasyon (toksin sinir hücreleri tarafından sıkıca bağlanır; omuriliğin ön boynuzlarının motor nöronları ve sinir uçları etkilenir; sinir sisteminin kolinerjik kısımları üzerindeki etki, asetilkolin salınımının kesilmesi sinaptik yarık, nöromüsküler iletimin ihlali, parezi ve felç gelişimi);
- kan-beyin bariyerinden merkezi sinir sistemine nüfuz etme (solunum merkezinin depresyonu).
İnterkostal kasların parezi veya felç, diyaframlar, hipoksi ve solunum asidozunun gelişmesiyle akut ventilasyon solunum yetmezliğine yol açar. Akciğer ventilasyonunun inhibisyonu, farenks ve gırtlak kaslarının işlev bozukluğuna, supra ve subglottik boşlukta kalın mukus birikmesine, kusmuk, yiyecek, su aspirasyonuna katkıda bulunur. Botulizm ile, toksinin dolaylı veya doğrudan etkisinden dolayı, her türlü hipoksi gelişir: hipoksik. histotoksik, hemik ve dolaşım. Sonuçta, hastalığın seyrini ve sonucunu belirler. Aynı zamanda, aspirasyon pnömonisi ve atelektazi gibi bozulmuş innervasyon ile ilişkili ikincil değişikliklerin rolü de önemlidir. Hiposalivasyon nedeniyle, orofarenksin mukoza zarı iltihaplanır, yükselen bir enfeksiyonun bir sonucu olarak pürülan parotit gelişebilir. Hastaların ölümü genellikle ventilasyon solunum yetmezliğinden ve çok nadiren ani kalp durmasından meydana gelir. Botulinum toksininin tek hedefi sinir sistemi değildir.
Klinik.
Botulizm için kuluçka süresi bir güne kadar sürer, daha az sıklıkla 2-3 güne kadar ve çok nadiren (tek açıklamalarda) 9 hatta 12 güne kadar. Daha kısa bir kuluçka süresi, her zaman olmasa da, hastalığın daha şiddetli seyrine karşılık gelir. Alkol içmek, kural olarak, hastalığın seyrini etkilemez ve zehirlenme, botulizmin ilk belirtilerini gizleyerek zamanında teşhisini önleyebilir.
Önde gelen klinik sendromlar şunlardır:
- genel zehirlenme;
- mide-bağırsak;
- felçli.
İkincisi tanıda spesifik ve belirleyicidir. ilk ikisi başlangıç, ilk ve kural olarak, hastalığın ilk aşamalarında uzmanlar tarafından dikkate alınmaz.
Botulizmin temel klinik belirtileri çeşitli nörolojik semptomlardır., bunların toplamı geniş bir aralıkta ve değişen derecelerde şiddette değişebilir. Bununla birlikte, yaklaşık her ikinci hastada, botulizmin ilk belirtileri, kısa süreli akut gastroenterit semptomları ve genel zehirlenme olabilir. Genellikle, bu gibi durumlarda hastalar ilk önce karında, özellikle epigastrik bölgede akut ağrıdan şikayet ederler, daha sonra tekrarlanan kusma ve patolojik safsızlıklar olmadan gevşek dışkılar, günde en fazla 10 kez, daha sık olarak 3-5 kez ortaya çıkar. Bazen, bu arka plana karşı, bir baş ağrısı, halsizlik ortaya çıkar, vücut ısısında subfebril sayılarına bir artış kaydedilir. Günün sonunda, gastrointestinal sistemin hipermotilitesinin yerini kalıcı atoni alır, vücut ısısı normale döner. Hastalığın ana nörolojik belirtileri ortaya çıkmaya başlar. Nadir durumlarda, gastrointestinal ve nörolojik sendromlar arasında hastanın refahı oldukça tatmin edici kalabilir ve sadece hedeflenen bir muayene ile sinir sistemine zarar belirtileri ortaya çıkarılabilir.
Hastalık genellikle aniden başlar. Botulizmin en tipik erken belirtileri, oftalmoplejik sendromun belirtileridir: görme keskinliğinde bozulma, "gözlerde sis", "gözlerin önündeki ızgara", hastalar yakındaki nesneleri ayırt edemezler, önce normal bir yazı tipini okuyamazlar ve sonra bir büyük. Çift görme vardır. Değişen şiddette pitoz gelişir. Ayrıca, bazen paralel olarak, bir disfonik sendrom (afonik) gelişir: sesin perdesi ve tınısı değişir, bazen nazalite not edilir. Hastalığın ilerlemesi ile ses kısılır, ses kısıklığı afoniye dönüşebilir. İlk ortaya çıkanlardan biri, afajiye kadar olan bir disfajik sendromdur: boğazda yabancı bir cisim hissi (“yutulmamış hap”), boğulma, katı yutma güçlüğü ve ardından sıvı gıda, su. Ağır vakalarda tam afaji oluşur. Suyu yutmaya çalıştığınızda, su burundan dışarı akar. Bu dönemde, aspirasyon pnömonisi, pürülan trakeobronşit gelişimi ile gıda, su, tükürük aspirasyonu mümkündür. Yukarıdaki nörolojik semptomların tümü çeşitli kombinasyonlarda, dizilerde ve şiddette ortaya çıkar. Bazıları eksik olabilir. Bununla birlikte, onlar için zorunlu bir arka plan, tükürüğün ihlali (ağız kuruluğu), ilerleyici kas zayıflığı ve kalıcı kabızlıktır.
Yavaş yavaş artan kas zayıflığı- Total miyopleji sendromu. Kas güçsüzlüğü hastalığın şiddeti ile orantılı olarak artar. İlk başta, en çok oksipital kaslarda belirgindir, bunun sonucunda bu tür hastalarda baş aşağı sarkabilir ve elleriyle onu desteklemek zorunda kalırlar. İnterkostal kasların zayıflığı nedeniyle, solunum yüzeysel hale gelir, zar zor fark edilir. İnterkostal kasların tamamen felç olması durumunda, hastalar göğsün "çemberdeymiş gibi" sıkışmasını hissederler.
Hastalığın zirvesinde bakıldığında hastalar uyuşuk, adinamiktir. Epitel maske benzeri, bir veya daha fazla sıklıkla iki taraflı pitozdur. Öğrenciler genişlemiş, halsiz veya ışığa hiç tepki vermeyin; nistagmus, şaşılık mümkündür, yakınsama ve uyum bozulur. Dilin çıkıntısı, bazen gerizekalı, zorlukla ortaya çıkar. Artikülasyon bozulur. Orofarenksin mukoza zarı kuru, farenks parlak kırmızıdır. Supraglottik boşlukta, başlangıçta şeffaf ve daha sonra bulutlu, kalın, viskoz mukus birikimi mümkündür. Yumuşak damak parezi, farinks ve epiglot kasları, ses telleri var, glottis genişliyor. Diyafram kaslarının parezi veya felci nedeniyle, subglottik boşlukta biriken balgam balgamı bozulur. Supra- ve subglottik boşlukta kalın, viskoz, mukus bir “film” asfiksiye yol açabilir. İskelet kaslarının zayıflığı nedeniyle hastalar hareketsizdir. Maske benzeri donmuş bir yüz, sığ nefes alma, afoni bilinç kaybına işaret edebilir.
Şiddetli bir botulizm formunun belirtisi, solunum sıkıntısı sendromunun ortaya çıkmasıdır.. Solunum sistemini incelerken sığ solunum dikkat çeker. Öksürük yoktur, solunum sesleri zayıflar, oskültatuar pnömoni fenomeni duyulmayabilir. Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler esas olarak orta ve şiddetli hastalıkta bulunur: taşikardi, arteriyel hipotansiyon ve bazen hipertansiyon, EKG'de metabolik değişiklik belirtileri.
Botulizmin ayrıntılı bir klinik tablosu için, gastrointestinal sistemin belirgin parezi karakteristiktir., orta derecede şişkinlik, peristaltik bağırsak gürültüsünün keskin bir şekilde zayıflaması, kalıcı ve uzun süreli kabızlık ile kendini gösterir. Diğer organlar ve sistemler adına, botulizme özgü hiçbir değişiklik belirlenmemiştir. Bazen idrar retansiyonu olabilir.
Periferik kan testleri herhangi bir özel anormallik göstermez, aynı zamanda her zaman oluşmayan monositoz hariç. Lökositoz, nötrofili, hızlandırılmış ESR, botulizmin olası bir pürülan komplikasyonu için uyanık olmalıdır.
Komplikasyonlar.İki grup komplikasyon vardır: spesifik - toksinin doğrudan etkisinden dolayı: botulinum kardit, miyozit, vb. ve spesifik olmayan (iyatrojenik) yani ikincil mikrobiyal komplikasyonlar: aspirasyon, atelektazi vb. dahil pnömoni. İyatrojenik komplikasyonlar: ilaç alerjisi, serum hastalığı, disbakteriyoz, "canlandırma" pnömonisi, enjeksiyon sonrası apseler, sistit, yatak yaraları, sepsis.
Bebeklerde botulizm (1 yaş altı), ilk olarak 1976'da tanımlanmıştır (Picket). Kanıt, çocukların dışkısında patojenin toksin ve vejetatif formlarının tanımlanmasıydı. Sütlü sporların, bir yetişkinden (bağırsak mikroflorası, asitlik) özellikleri ve farklılıkları olan çocukların gastrointestinal sistemine ve ayrıca patojenin anaerobik üreme koşullarının bir sonucu olarak kabul edilir.
yara botulizmi- Ev içi yaraların %10-13'ü clostridia ile enfektedir, irin içinde değildirler. İlkbahar ve sonbaharda daha sık görülür, erkekler daha sık hastalanır, bekar vakalar görülür. Yarada, derin nekroz varlığında toksik oluşum için koşullar yaratılır. Bu, kuluçka döneminin süresi ile desteklenir - 2 haftaya kadar.
Teşhis.
Tanıda klinik, anamnestik ve laboratuvar yöntemleri kullanılır. Klinik yöntem mutlaka botulizm - genel zehirlenme ve gastrointestinal sendromların tezahürünün özelliklerini dikkate almalıdır. Poliklinik ağı doktorlarının hatası, yalnızca paralitik sendrom fenomeni temel alındığında ve hasta bir göz doktoruna, JIOP doktoruna, terapiste veya nöropatoloğa sevk edildiğinde (adrese) bağırsak enfeksiyonunun ilk semptomlarını görmezden gelmektir.
Spesifik tanı, patojenin veya toksininin tanımlanmasına dayanır.. Güvenilir bir işaret: Patojenin Kitt-Tarozzi ve Gibler besiyerinde büyümesi, toksinin saptanması ve tanımlanması. Etken ajan kan serumunda, yıkama suyunda, yemek artıklarında, dışkıda bulunabilir. Toksini tespit etmek için anti-botulinum serumunun uygulanması için 15-20 ml kan alınır. Tespit yöntemi - toksinin biyolojik testi ve tanımlanması (farelerde nötralizasyon reaksiyonu). Serum 0.2 ml ve antitoksik serum karıştırılır ve 40-45 dakika sonra farelere uygulanır.
Antikorları ve antitoksini tespit etme yöntemleri, halka çökeltme reaksiyonlarıdır., RSK, RNGA, enzim etiketli antikor reaksiyonu.
Tedavi.
Her durumda botulizm tedavisi acil olmalıdır, ve hastaların izlenmesi süreklidir, bu da komplikasyonların önlenmesini ve mekanik ventilasyona hemen transfer için hazır olmasını sağlar.
Hastalığın süresinden bağımsız olarak tüm hastalara, hastane öncesi aşamada mide yıkama gösterilir. Laboratuvar araştırması için malzeme elde etmek için önce kaynamış su ile, ardından toksini aynı anda nötralize etmek için% 2-5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile gerçekleştirilir. Gastrik lavaj için kalın bir tüp, yutma bozukluğu varsa ince bir mide veya nazogastrik tüp kullanılır. Temiz yıkamalar elde edilene kadar işleme devam edilir. Yutma bozulmazsa ve öğürme refleksi korunursa, mekanik olarak kusturularak mide içeriğinin boşaltılması sağlanır. Tüm hastalara temizleme lavmanları verilir.
Etiyotropik tedavi.
Botulinum toksinini mekanik olarak uzaklaştırma veya nötralize etme girişimleriyle eş zamanlı olarak antitoksik anti-botulinum serumu uygulanır. Spesifik antitoksik tedavi için genellikle bir terapötik dozu 10 bin IU tip A, C ve E antitoksin, 5 bin IU tip B ve 3 bin IU tip F olmak üzere heterolog (at) antitoksik monovalent serumlar kullanılır. toksin tipi monovalent serum karışımı (A, B ve E) hafif veya orta seyirli vakalarda 1 terapötik dozda ve hastalığın ciddi klinik tablosu olan hastalarda 2 terapötik dozda uygulanır. Serum 37°C'ye ısıtılır ve hastalığın ciddiyetine bağlı olarak intramüsküler veya intravenöz olarak enjekte edilir.
Hafif botulizm formlarında serum 1-2 gün içinde 1 kez uygulanır., orta - 2-3 gün. Hastalığın şiddetli formunun olduğu durumlarda, pozitif bir etkinin yokluğunda ve spesifik antitoksik etkinin süresi boyunca 6-8 saat sonra serumun tekrar tekrar uygulanması mümkündür. tedavi, önce 6 saat sonra ve daha sonra 12-24 saat sonra, uygulama aralığı ile 3-4 gündür.
Serum, kesinlikle bu bağışıklık hazırlığına ekli talimatlara göre uygulanır.
Serum uygulanmadan önce, gerekli materyalin toplanmasıyla mideyi yıkadığınızdan emin olun. Araştırma için. Geçmişte, yalnızca bir anti-botulinum serumu (SSCB) üreticisi varken, heterojen (at) bir proteine duyarlılığı belirlemek için intradermal bir test zorunluydu. İlk olarak, 0.1 ml seyreltilmiş 1:100 at serumu intradermal olarak enjekte edilir. Alerjik reaksiyon yoksa, 20 dakika sonra negatif intradermal test (papül çapı 0,9 cm'yi geçmez ve kızarıklık sınırlıdır) deri altına 0,1 ml seyreltilmemiş antibotulinum serumu enjekte edilir. 30 dakika sonra reaksiyon olmazsa, terapötik dozun tamamı uygulanır.
Pozitif intradermal test ile hayati endikasyonlara göre antitoksik serum uygulanır. duyarsızlaştırmadan sonra (Urbach'a göre) seyreltilmiş at serumunun 20 dakikalık aralıklarla 0.5-2.0-5.0 ml dozlarında ve duyarsızlaştırıcı ajanların (glukokortikoidler, antihistaminikler) örtüsü altında deri altına enjeksiyonu ile.
Spesifik olmayan detoksifikasyon amacıyla enterosorbentler oral yoldan verilir.(poliphepan, enterodez, vb.), infüzyon-detoksifikasyon tedavisi uygulayın. Bunu yapmak için, günde 400 ml gemodez intravenöz olarak uygulanır (dört günden fazla değil), laktasol, eşzamanlı diürez uyarımı ile glukoz çözeltileri (furosemid, lasix, her biri 20-40 mg).
Guanidin, sinaptik iletimi iyileştirmek için kullanılabilir. hidroklorür 15-35 mg / kg / gün.
Tüm hastalar, botulizme neden olan ajanların hayati aktivitesini bastırmak için gastrointestinal sistemde ve olası toksin oluşumunda, kloramfenikol 5 gün boyunca günde 4 kez 0,5 g reçete edilir. Kloramfenikol yerine günde 0.75-1.0 g ampisilin, orta terapötik dozlarda tetrasiklin kullanabilirsiniz. Pürülan komplikasyonlar durumunda uygun antibiyotik tedavisi yapılır.
Salgında önlem ve önlemler.
Botulizmin önlenmesi yarı mamul balık ve et ürünleri, konserveler, füme etler vb. hazırlanması ve saklanması ile ilgili kurallara sıkı sıkıya bağlı kalınmasına dayanmaktadır. Bu nedenle, bu tür ürünleri kullanmadan önce 10-15 dakika kaynatılması tavsiye edilir. botulinum toksinlerinin tamamen nötralizasyonunu sağlar.
Hastalık vakaları tespit edilirse şüpheli ürünlere el konulması ve laboratuvar kontrolüne tabi tutulur., ve bunları 10-12 gün boyunca hasta - tıbbi gözetim altında kullananlar. Onlara 2000 IU antitoksik anti-botulinum serumu A, B ve E'nin intramüsküler enjeksiyonu, enterosorbentlerin atanması tavsiye edilir. Aktif bağışıklama sadece botulinum toksinleri ile teması olan veya olabilecek kişilere yapılır. Polianatoksin ile 1. ve 2. aşılar arasında 45 gün, 2. ve 3. aşılar arasında 60 gün ara ile üç kez aşılama yapılır. Botulizmin önlenmesinde, nüfusun botulinum toksinleri ile zehirlenmeye neden olabilecek gıda ürünlerinin hazırlanmasına ilişkin sağlık eğitimi esastır.
Kolera - tanımı, alaka düzeyi, patojenlerin özellikleri, epidemiyoloji, patomorfogenez, sınıflandırma, klinik, kolera sınıflandırması, dehidrasyon derecesinin değerlendirilmesi, tanı, kolera hastalarının tedavi ilkeleri. - 17/08/2012 15:56
