Endoskopik sinüs cerrahisi. Maksiller sinüs operasyonu Sinüslerin laparoskopisi

Operasyon hakkında düşünmeye başlamak oldukça mantıklı. Modern endoskopik mikrocerrahi sıçramalar ve sınırlar yapıyor, bu nedenle olası operasyonların aralığı uzmana en etkili ve verimli olanı seçme fırsatı veriyor.

Open Clinic ağında en sık olarak endoskopik sinüs cerrahisi gerçekleştirilir. Endoskopi sayesinde, böyle bir müdahalenin radikal müdahalelere göre birçok avantajı vardır:

• Endoskopik sinüs cerrahisi, sinüslerin ve burun boşluğunun normal mimarisini eski haline getirir;
• Nazal solunumu geri yükler.
• Anastomozun açıklığı geri yüklenir.
• Cerrahi kesi yok - minimal invaziv ve daha az travmatik.
• Sinüzitin nedeni ortadan kaldırılır.
• Postoperatif komplikasyon riskinde azalma.
• Neredeyse hiç şişlik ve ameliyat sonrası ağrı yok.
• Biyopsi alma olasılığı.
• Bir KBB cerrahının işini büyük ölçüde kolaylaştıran modern, yüksek kaliteli bir görüntü ve bir bilgisayar navigasyon sistemi.

Böylece endoskopik mikrocerrahi, karmaşık operasyonların bir endoskop kontrolünde yapılmasına olanak sağlar. Endoskopik sinüs cerrahisi şu anda kronik sinüzit için en nazik tedavi yöntemidir.

Endoskopik maksiller sinüs cerrahisi

En son verilere göre, çoğu Rus hastanesi kronik sinüzit için cerrahi olarak çıkarma taktiklerine uymaya başladı. Maalesef ameliyathanelerin yetersiz donanımı, ameliyat eden cerrahların vasıflarının düşük olması modern müdahalelerin yapılmasına imkan vermemektedir. Şimdiye kadar, Rusya Federasyonu topraklarında en çok kullanılan operasyon, maksiller sinüzitin radikal tedavisidir.

“Açık Klinik” ağı modern donanımlı ameliyathanelere ve hastanelere sahiptir, bu nedenle uzmanlarımızın tercihi maksiller sinüste endoskopik cerrahidir. Böyle bir müdahale sayesinde anastomozu genişletmek, serbest nefes almayı sağlamak, kistleri, yabancı cisimleri, sinüs neoplazmalarını iletmek mümkündür.

Dünya çapında, endoskopik cerrahi KBB cerrahisinde altın standarttır.

endoskopik sinüs cerrahisi

Frontal sinüste endoskopik cerrahi, yapısal özellikleri nedeniyle en zor müdahalelerden biri olarak kabul edilir. İşlemden önce, frontal sinüsün anatomisini, şeklini, topografisini, anastomozun yerini ve etmoid arteri belirlemek için BT taraması zorunludur. Etmoid arter ve fistülün yeri için birkaç seçenek vardır, bu endoskopik operasyonun karmaşıklığıdır.

Open Clinic ağının uzmanları, bu müdahaleleri gerçekleştirme konusunda geniş deneyime sahiptir. Ameliyathanelerimizin iyi donanımı, ileri teknolojilerin mevcudiyeti, BT tarayıcısının kontrolü altında operasyonların performansı, deneyimli cerrahlar - tüm bunlar, bu tür operasyonları kliniklerimizde Avrupa'nın en iyi KBB düzeyinde gerçekleştirmeyi mümkün kılar. merkezler.

endoskopik sinüs cerrahisi

Open Clinic'in işletim ağları, endoskopik sinüs cerrahisinin gerçekleştirilebildiği modern ekipmanlarla donatılmıştır. Müdahale için ön koşullar şunlardır:

• Modern endoskopik ekipmanın mevcudiyeti.
• HD yüksek çözünürlüklü ekran.

Tıptaki modern teknolojiler sayesinde hastalar, kronik sinüzitin tam tedavisi ile ameliyat arasında bir seçim yapmak zorunda kalmıyor. Endoskopik girişimler klasik ameliyatlara bir alternatiftir. Etkili, güvenli, ağrısız ve farklı yaş grupları için uygundurlar.

Avrupa ve Amerika'da endoskopik KBB cerrahisi yaygın ve etkili bir yöntemdir. Bu tür operasyonların Rusya Federasyonu'nda Açık Klinik ağında gerçekleştirilmesi mümkün hale geldi. Yabancı meslektaşlarımızın deneyimlerini temel alıyor ve kendi endoskopik girişim tekniklerimizi ve yöntemlerimizi oluşturuyoruz.

Neden bize gelmelisiniz?

Open Clinic ağında:

• Gelişmiş işletim ekipmanı kullanır.
• Bu tür işlemler düzenli olarak gerçekleştirilir.
• Yüksek ve istikrarlı sonuçlar elde ediyoruz.
• Tüm uzmanlarımız, Avrupa'nın en iyi kliniklerinde becerilerini sürekli olarak geliştirmektedir.

Maksiller sinüs cerrahisi (maksiller sinüs cerrahisi), maksiller sinüslerin hijyeni, patolojik içeriklerin ve yabancı cisimlerin temizlenmesi amacıyla yapılan burun cerrahisi müdahalesidir. Enflamatuar süreci ortadan kaldırmanın yanı sıra, bu operasyon tam burun solunumunu düzeltmeyi amaçlamaktadır. Başarılı bir maksiller sinüzektomi ile maksiller sinüsün anastomozlarının drenaj fonksiyonu tamamen eski haline döner.

Çeşit

Maksiller sinüse cerrahi müdahalenin çeşitli yolları vardır:

• klasik Caldwell-Luc operasyonu (üst dudağın altından yapılan bir kesi ile gerçekleştirilir);
• endoskopik maksiller sinüzektomi (insizyon olmadan endonazal erişim ile gerçekleştirilir);
• küçük cerrahi manipülasyonlar (maksiller sinüs ponksiyonu ve alternatifi — YAMIK sinüs kateteri kullanılarak balon sinüzoplasti).

Belirteçler

Ameliyat için doğrudan endikasyon olan faktörler ve hastalıklar:

• kronik sinüzitin konservatif tedavi yöntemlerinin etkisinin olmaması;
• maksiller sinüsün kistleri (sıvı ile dolu veziküller şeklindeki oluşumlar);
• sinüs içindeki poliplerin varlığı;
• neoplazmların varlığı (kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa biyopsi yapılır);
• diş müdahalelerinin bir komplikasyonu olan maksiller sinüsün yabancı cisimleri (diş köklerinin parçaları, diş implantı parçacıkları, dolgu maddesi parçacıkları);
• boşlukta kan pıhtılarının ve granülasyonların varlığı;
• maksiller sinüsün duvarlarında hasar.

Maksiller sinüslerde bir ameliyatın reçete edilmesinin en yaygın nedeni sinüzittir - maksiller sinüsün mukoza zarının iltihaplanması, bunun sonucunda pürülan eksüda birikimi ve mukoza zarında hiperplastik değişikliklerin oluşması.

Ana semptomlar

• burun tıkanıklığı;
• mukopürülan akıntı;
• vücut ısısında artış;
• vücudun genel zehirlenme belirtileri (zayıflık, uyuşukluk, halsizlik, baş ağrısı);
• maksiller sinüslerin projeksiyonunda ağrı.

Ameliyat öncesi hazırlık

Maksiller sinüslerde ameliyat için hazırlık, bir dizi enstrümantal ve laboratuvar çalışmasını içerir. Ameliyattan önce ihtiyacınız olacak:

• paranazal sinüslerin bilgisayarlı tomografisi veya radyografisi;
• rinoskopi;
• tam kan sayımı (lökosit sayısı ve trombosit sayısı dahil);
• kanın hemostatik fonksiyonunun incelenmesi - koagülogram;
• genel idrar analizi;
• HIV, sifiliz, viral hepatit belirteçlerinin varlığı için analiz;
• kan grubu ve Rh faktörü tayini.

Genel anestezi altında ameliyat planlanıyorsa ek olarak elektrokardiyogram çekilmeli ve anestezi uzmanına danışılmalıdır. İhlalleri ciddi sonuçlar doğurduğundan, bu doktor tarafından verilen talimatlara kesinlikle uymak çok önemlidir.

Maksiller sinüsektomi kontrendikasyonları:

• ciddi bir somatik patolojinin varlığı;
• kan pıhtılaşma bozuklukları (hemorajik diyatez, hemoblastoz);
• akut bulaşıcı hastalıklar;
• kronik hastalıkların alevlenmesi;
• akut sinüzit (göreceli kontrendikasyon).

operasyon nasıl

Küçük operasyonlar: delme ve alternatifi - balon sinüzoplasti

Maksiller sinüse yapılan en basit cerrahi müdahale, teşhis veya tedavi amaçlı burun pasajının duvarından yapılan bir delmedir (ponksiyon). Maksiller sinüsün drenajını eski haline getirmenin daha gelişmiş bir yöntemi YAMIK kateteri kullanan balon sinüzoplastidir. Bu yöntemin özü, esnek bir kateterin sokulması ve şişirilmesi yoluyla fistüllerin atravmatik genişlemesinde yatmaktadır. Ayrıca, sinüs boşluğunda birikmiş cerahatli eksüdanın etkili bir şekilde çıkarılmasını mümkün kılan bir vakum oluşturulur. Temizlemeden sonraki bir sonraki adım, sinüs boşluğuna bir ilaç çözeltisinin sokulmasıdır. Bu manipülasyon, endoskopik ekipmanın video kontrolü altında gerçekleştirilir, ancak onsuz da yapılabilir, bu da çoğu hasta için erişilebilir olmasını sağlar. Bu yöntemin inkar edilemez avantajları şunlardır:

• ağrısızlık;
• kanama yok;
• anatomik yapıların bütünlüğünü korumak;
• minimum komplikasyon riski;
• hastanede kalmaya gerek yok.

Endoskopik maksiller sinüzektomi

Bu cerrahi girişim maksiller sinüs duvarının bütünlüğü bozulmadan endonazal yolla gerçekleştirilir. Modern endoskopik teknik, rinocerrahi manipülasyonlarının oldukça verimli bir şekilde yapılmasını sağlar. Uzun odaklı mikroskoplar ve yüksek kaliteli fiber optik ekipman kullanımı sayesinde, sağlıklı dokuların yaralanma riskini en aza indiren cerrahi alanın yüksek kalitede görüntülenmesi sağlanır.

Sinüs temizleme prosedürü, modern burun cerrahisi ekipmanı kullanılarak gerçekleştirilir: bir pıhtılaştırıcı (dokuları ve kan damarlarını dağlama işlevini yerine getirir), bir tıraş makinesi (eşzamanlı emme işlevine sahip bir doku öğütücü), forseps ve diğer cerrahi aletler. Bunu geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar, proteolitik enzimler ve kortikosteroid hormonları (şiddetli ödem durumunda) ilavesiyle antiseptik solüsyonlarla yıkama takip eder.

Klasik cerrahi yöntem

Klasik Caldwell-Luc operasyonu intraoral erişim ile gerçekleştirilir. Çoğu zaman, bu yöntem genel anestezi kullanır.

Ana adımlar:

1. Yumuşak dokuların eksizyonu ile maksiller paranazal sinüse erişim oluşturulması.
2. Patolojik odağın sanitasyonu (poliplerin, granülasyonların, sekestrelerin, yabancı cisimlerin çıkarılması).
3. Histolojik inceleme için materyal toplanması.
4. Maksiller sinüs ile alt nazal pasaj arasında tam bir iletişimin oluşması.
5. Boşluğun tıbbi solüsyonlarla yıkanması için bir drenaj kateterinin takılması.

Radikal maksiller sinüzektominin komplikasyonları:

• yoğun kanama gelişme olasılığı;
• trigeminal sinirde hasar;
• fistül oluşumu;
• burun boşluğunun mukoza zarının belirgin şişmesi;
• cerrahi müdahale kısmında dişlerin ve elmacık kemiklerinin hassasiyetinin kaybı;
• azalmış koku alma duyusu;
• maksiller sinüslerde ağırlık ve ağrı hissi.

Minimal invaziv girişimlerle (endoskopik maksiller sinüzektomi, ponksiyon ve balon sinüzoplasti) komplikasyonlar oldukça nadir görülür.

Ameliyat sonrası dönem

Hastalığın tekrarlama riskini ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkmasını azaltmak için bir dizi önlem vardır:

• burun boşluğunun su-tuz çözeltileri ile sulanması (sulanması);
• duyarsızlaştırma tedavisi (antihistaminikler almak);
• topikal kortikosteroidlerin topikal uygulaması;
• antibakteriyel tedavi;
• kan damarlarının duvarlarını güçlendiren ilaçlar almak.

Kural olarak, ameliyat sonrası rehabilitasyon süresi yaklaşık bir ay sürer. Şu anda tavsiye edilmiyor

• sıcak, soğuk, baharatlı yiyecekler yemek;
• ağır fiziksel işler yapmak (özellikle ağırlık kaldırma ile ilgili);
• hamamları ve saunaları ziyaret etmek, havuzda yüzmek.

Ayrıca hipotermiden ve SARS'lı hastalarla temastan kaçınmalısınız. Rehabilitasyon döneminin iyi bir sonu, bir sahil beldesinde bir sanatoryum tedavisi veya bir tuz mağarası ziyareti olacaktır. Ameliyattan sonraki bir yıl içinde bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından gözlemlenmelisiniz.

Maksiller sinüzektomi– kronik sinüzit, kistler, antrokoanal polipler, mantar ve maksiller sinüsün yabancı cisimlerinde etkili olan en yaygın endoskopik KBB ameliyatıdır. Maksiller sinüsün burun boşluğundaki doğal açıklığından bir sinüzektomi yapılır: önce birkaç milimetre genişler ve ardından sinüs bir endoskop ile incelenir. Sinüsteki patolojik içerikler çıkarılır ve mukoza zarı bozulmadan kalır.

Maksilloetmoidotomi – Bu operasyon hacim olarak maksiller sinüzektomiden daha büyüktür, çünkü komşu sinüsleri - etmoid labirentin hücreleri - etkiler. Kronik pürülan ve polipöz sinüzit için maksiller etmoidotomi gereklidir.

Polisinotomi – Bu, birkaç veya tüm paranazal sinüslerin aynı anda iki taraftan çalıştırıldığı kapsamlı bir endoskopik operasyondur: maksiller sinüsler, frontal ve sfenoid, etmoid labirent. Endoskopik polisinüzotomi çoğunlukla polipöz rinosinüzit için yapılır.

Paranazal sinüslerin kistleri ve yabancı cisimleri

Kist, sıvıyla dolu ince duvarlı bir kabarcık olan iyi huylu bir neoplazmdır. Kistin boyutu ve yeri çok farklı olabilir ki bu da klinik belirtilerin (hastanın şikayetlerinin) farklı olabileceğini düşündürür. Kist oluşum mekanizması oldukça basittir. Sinüsün içini kaplayan mukoza zarı, kişinin hayatı boyunca bir sır (mukus) üreten bezlere sahiptir; her bezin, mukoza zarının yüzeyinde açılan kendi boşaltım kanalı vardır. Herhangi bir nedenle bezin kanalı işlevini durdurduğunda, bez işini durdurmaz, yani. mukus üretilmeye ve birikmeye devam eder, böylece bezin duvarları basınç altında genişler ve bu da sonunda sinüste yukarıda açıklanan oluşumun oluşmasına yol açar. Bir kist sinüsten doğal mukus akışına müdahale edebilir ve sinüsün iltihaplanmasına neden olabilir.

Bir kişi hayatı boyunca bir sinüs kistine sahip olabilir ve varlığından haberdar olmayabilir. Hasta hem önleyici muayeneler sırasında hem de hastalık nedeniyle KBB doktorunu defalarca ziyaret edebilir, ancak ek bir çalışma yapılmadan bir kisti teşhis etmek imkansızdır. Doktor sadece varlığı hakkında bir varsayımda bulunabilir. Yabancı cisimler, açık sinüs yaralanmasının bir sonucu olarak veya tıbbi manipülasyonların (üst çene dişlerinin kanallarını doldurma) bir sonucu olarak paranazal sinüslere girer. Yabancı bir cisim, kural olarak sinüsün kronik iltihabının gelişmesine yol açar.

Teşhis açısından en önemli çalışma, paranazal sinüslerin bilgisayarlı tomografisidir. Bu yöntem, bir kistin boyutunu, yabancı bir cismi ve sinüs içindeki yerini bir milimetreye kadar doğrulukla belirlemenizi sağlar ki bu, bir çıkarma yöntemi seçmek için çok önemlidir. İntranazal yapıların durumunu değerlendirmek için burnun tanısal bir endoskopisi zorunludur.

Şikayetler

Hiçbir şikayet olmayabilir ve hasta bir KBB doktorundan tedavi görmeden bir hayat yaşayabilir. Bilgisayarlı tomografi ya da diğer organların (beyin, kulak) manyetik rezonans toiyografisi çekilen hastalar sıklıkla bize başvurur ve muayenede kist saptanır. Kistin boyutuna ve konumuna ve ayrıca maksiller veya diğer sinüsün yapısına bağlıdır. Aksi takdirde, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

1. Sabit veya değişken olabilen burun tıkanıklığı;
2. Periyodik veya kalıcı baş ağrıları. Büyüyen kistin mukoza zarının sinir uçlarına baskı yapması nedeniyle ortaya çıkarlar;
3. üst çene bölgesinde rahatsızlık;
4. Su sporları ile uğraşan hastalarda, derine dalarken ağrı ortaya çıkabilir veya artabilir;
5. Sinüslerde periyodik olarak meydana gelen enflamatuar süreçler - sinüsteki hava akışının aerodinamiğinin bir kist tarafından ihlali nedeniyle oluşan sinüzit;
6. Kalıcı olabilen mukus veya mukopürülan akıntının boğazın arkasından aşağı akması. Bunun nedeni, vücudun pozisyonu değiştiğinde, mukoza zarını tahriş eden kistin mukus salgısının artmasına neden olmasıdır.

Açıklanan şikayetler her zaman kist belirtisi değildir, bu nedenle çoğu durumda uzman bir KBB kliniğinde ek bir çalışma yapılır.

Tedavi

Kist veya yabancı cisim cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Sinüs duvarında büyük bir delik açılarak yapılan geleneksel operasyonlardan farklı olarak özel mikro aletler kullanarak 4 mm çapındaki küçük bir delikten endoskopik sinüs revizyonu yapıyoruz.

Maksiller sinüsün enflamatuar süreçlerinin ortadan kaldırılması

Konservatif tedaviden olumlu sonuç almak her zaman mümkün değildir. Bunun nedenleri: yanlış antibiyotik seçimi, yanlış mikroflora tanımı, dar doğal anastomoz, burun boşluğunun arkitektoniğinin ihlali, septumun sırtları ve dikenleri, poliplerin varlığı, mukoza zarının hiperplazisi.
Sinüsün cerahatli akıntıdan boşaltılması, teşhis ve tedavi yöntemi olarak kullanılan doğal açıklıktan ve deneme ponksiyonundan akıtılarak sağlanabilir. İkinci durumda, sinüs boşaltıldıktan sonra içine ilaçlar verilir.

Konservatif tedavinin başarısızlığı ile cerrahi yöntemleri uygulamak için her türlü neden vardır. Operasyon, normal burun solunumu ve sinüslerin havalandırılmasını sağlamak için burun boşluğunun mimarisinin restore edilmesini içerir. Doğal anastomozun açıklığı, minimal invaziv (endoskopik) cerrahi yöntemleri kullanılarak restore edilir. Radikal maksiller sinüs cerrahisi sadece son çare olarak düşünülmelidir.

Endoskopik yöntemin avantajları

Endoskopik sinüs cerrahisinin geleneksel yönteme göre bir avantajı cerrahi kesi gerektirmemesidir. Sinüste meydana gelen patolojik süreci gözlemlemenizi sağlayan bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Endoskopik yöntemin bir diğer avantajı da sinüzit nedeninin doğrudan tedavi edilmesine imkan vermesidir. Doktor, patolojik odağı doğrudan görebilir ve normal dokularda bir kesiye başvurmadan kaldırabilir, bu da gereksiz travmayı önemli ölçüde azaltır, ameliyat sonrası dönemi hızlandırır ve ameliyatın riskini ve ameliyat sonrası komplikasyonları azaltır.

Yöntem, dış bir yara izinin olmaması, ameliyat sonrası hafif şişlik ve daha az ağrı ile karakterizedir.

Endoskopik cerrahinin amacı sinüslerin açılmasını genişletmektir. Genellikle paranazal sinüsler, mukoza zarı ile kaplı ince kemikli bir kanalla burun boşluğuna açılır. Enflamasyon ile bu zar şişer ve böylece sinüsten çıkış kapanır. Endoskopik cerrahi, sinüsün kemik kanalını genişletmenizi sağlar. Bu nedenle hastada sonradan nazal mukoza ve sinüs çıkış kanalında iltihaplanma veya bunların alerjik ödemi olsa dahi paranazal sinüs ağzında herhangi bir tıkanıklık olmayacaktır. Bu, paranazal sinüslerin iltihaplanmasının daha ileri tedavisini büyük ölçüde kolaylaştırır.

Ek olarak, endoskopik teknolojinin enstrümantasyonu, sinüs boşluğundaki polipler veya kistler gibi her türlü dokuyu çıkarmayı kolaylaştırır.

Paranazal sinüs hastalıklarına yönelik cerrahi müdahalelerin endoskopik tekniğindeki son gelişmeler, bir bilgisayar navigasyon sistemidir. Tanı ve cerrahi müdahaleyi kolaylaştıran paranazal sinüslerin üç boyutlu görüntüsünü monitör ekranında oluşturmanıza olanak tanır.

Endoskopi - antik Yunanca "içeri bak" - endoskop adı verilen özel bir cihazla doğal boşlukların incelenmesine dayanan mükemmel bir modern teşhis yöntemidir. Yöntemin temeli, modern endoskoplarda monitör çıkışı olan minyatür bir kamera ve bir dizi çeşitli cerrahi manipülatör ile donatılmış bir fiber optik optik sistemdir: kıskaçlar, neşterler, iğneler ve diğerleri.

Aslında, ilk endoskop 1806'da yapıldı. Alet, kırılma aynaları sistemine sahip sert bir metal boruydu ve ışık kaynağı olarak sıradan bir mum kullanıldı. Modern endoskoplar, bilgisayar yazılımı ve cerrahi manipülatörlerle donatılmış, en doğru optik sistemlere sahip esnek tüplerdir. Tıbbi teknoloji şirketleri her yıl endoskopik ekipmanı geliştirerek endoskopi için en yeni fırsatların kapılarını açıyor. Bu göreceli yeniliklerden biri, maksiller sinüsler de dahil olmak üzere sinüslerin endoskopisidir.

Paranazal sinüslerin endoskopisi neden yapılır?

Kulak burun boğazın temel sorunu, burun, kulak ve paranazal sinüslerin yapılarının, kafatasının kemik iskeletinde kompakt bir şekilde gizlenmiş, son derece dar yapılar olmasıdır. Standart bir KBB aleti seti kullanarak onlara ulaşmak son derece zordur. Yeni nesil en ince iletkenlerin ortaya çıkmasıyla, sinüslerin iç içeriğini incelemek için burun boşluğu ile sinüs arasındaki doğal fistüllerden endoskopa nüfuz etmek mümkün hale geldi.

Burun boşluğunun endoskop ile incelenmesi

Endoskopinin amaçları nelerdir?

1. Öncelikle maksiller ve diğer paranazal sinüslerin endoskopik muayenesi yüksek bir tanı standardıdır. Bilgisayarlı tomografi ve ayrıca X-ışını ile karşılaştırıldığında, endoskopinin değeri muazzamdır. Katılıyorum, gerçek anlamda etkilenen sinüse bir gözle bakmaktan ve mukoza zarının durumunu ve patolojik sürecin doğasını değerlendirmekten daha iyi ne olabilir? Doktor, mukozanın durumunu, damarlarının bolluğunu, ödem derecesini, sinüs boşluğunda sıvı veya irin varlığını değerlendirir, anormal doku büyümelerini, polipleri, kistleri ve diğer "artı dokuları" fark eder.
2. Endoskop, bakteriyolojik inceleme için mukoza ve akıntısından (irin, eksuda) numune almak için de kullanılabilir. Yardımı ile sinüzite veya diğer sinüzitlere neden olan patojen ve ayrıca mikrobun antibiyotiklere duyarlılığı belirlenir. Bu, bir antibiyotik tedavisi sürecini yetkin ve doğru bir şekilde reçete etmeye yardımcı olur.
3. Endoskopik teknikler tanısal çalışmaların yanı sıra sinüslere yönelik operasyon ve manipülasyonlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tür operasyonları bir sonraki bölümde ele alacağız.

Endoskopik girişimlerin avantajları ve dezavantajları

Daha önce, endoskopi çağından önce, nazal sinüs patolojisindeki KBB doktorları, standart cerrahi yöntemlerini yaygın olarak kullandılar: trepanopunktur ve sinüslerin kemik yapılarının ihlali ile çeşitli operasyonların varyantları. Bu operasyonlar teknik olarak oldukça karmaşıktır, kanama ve KBB organlarının anatomisinin bozulması ile doludur.

Uygar dünyada maksiller sinüste endoskopik cerrahi, minimal invaziv cerrahinin altın standardıdır. Tüm avantajlarını sıralayalım:

1. Emniyet. Endoskopi nadiren şiddetli kanamaya neden olur, sinüslerin yapısını ve anatomisini bozmaz, çünkü çoğu durumda alet doğal fistülü yoluyla sinüs boşluğuna geçirilir.
2. Fizyolojik. Tam da gözün kontrolündeki en ince aletin doğal anastomoz içine sokulması mümkün olduğundan, kemik duvarlarını ve bölmeleri bozmaya gerek yoktur.
3. Yeterlik. Endoskopik teknik bir mikro kamera ile donatıldığından, doktor tüm manipülasyonları eskisi gibi körü körüne değil, büyük bir ekranda gözün kontrolünde gerçekleştirir.
4. Hızlı postoperatif iyileşme. Operasyonun düşük invazivliğinin hızlı iyileşme ve doku onarımı anlamına gelmesi mantıklıdır.

Herhangi biri gibi, en mükemmel yöntem bile, paranazal sinüslerin endoskopisinin bir takım sınırlamaları ve dezavantajları vardır. Yöntemin dezavantajları:

1. Endoskopik teknik çok pahalıdır ve aynı zamanda çok nazik işleme ve sterilizasyon yöntemleri gerektirir. Bu nedenle, her devlet kliniğinin cephaneliğinde bu tür teknolojiler yoktur.
2. Ayrıca, yöntem özel eğitim ve uzmanların eğitimini gerektirir.
3. Bazen şiddetli doku ödemi veya anastomozun doğal darlığı durumunda iletkeni sinüs boşluğuna sokmak imkansızdır. Nazal pasajın dar bir geçidinden bir endoskop kullanarak büyük bir diş kökü parçasını veya maksiller sinüsten bir dolgu maddesi parçasını çıkarmak da imkansızdır. Bu gibi durumlarda klasik bir ameliyatta olduğu gibi ameliyatın hacmini genişletmek ve kemik plağını ezmek gerekir. Geniş bir açıklık sayesinde bir endoskopla çalışmak da çok uygundur.

Sinüzit için endoskopik müdahale türleri

Maksiller sinüslerin patolojisinde endoskopik manipülasyonların kullanımı için ana seçenekleri listeliyoruz:

1. İrin çıkarılması, sinüslerin boşaltılması ve yıkanması. Bu tekniğe de denir. Doğal anastomoz iltihaplı dokular tarafından kapatıldığında sinüs boşluğunda irin birikmesi ve basıncının artması için endikedir. Geleneksel ponksiyon veya ponksiyondan farklı olarak irin, özel bir şişirilebilir balon ile doğal anastomoz genişletilerek boşaltılır. Daha sonra boşluk, tamamen temizlenene kadar tekrar tekrar antiseptiklerle yıkanır.
2. için işlem seçenekleri. Kural olarak, sinüsteki kronik bir iltihaplanma sürecine çeşitli "artı dokuların" oluşumu eşlik eder: kistler, polipler, mukoza zarının büyümeleri. Kavitedeki bu anormal inklüzyonlar, kavitenin yeterli ventilasyonuna ve drenajına müdahale eder ve inflamasyonu şiddetlendirir. Endoskopa yapılan cerrahi ataşmanlar sayesinde bu dokuları uzman gözü gözetiminde hızlı ve kansız bir şekilde çıkarmak mümkündür.
3. Maksiller sinüsün çeşitli yabancı cisimlerini çıkarmak için operasyon seçenekleri. Bu tür yabancı inklüzyonlar, dolgu malzemesi, kemik parçaları, diş parçaları, toplu iğneler ve diğer dişçilik gereçleridir. Ne yazık ki, çoğu zaman doğal anastomoz, büyük parçacıkların güvenli bir şekilde çıkarılması için çok dardır, bu nedenle bu gibi durumlarda operasyon genişletilir: burun duvarından veya üst çeneden erişim ile sinüsün kemikli septasında bir açıklık oluşturulur.

Endoskopik cerrahi nasıl yapılır?

Hemen belirtmek isterim ki, her hastanın kendi operasyon nüansları, tekniği ve hazırlığı olabilir, bu nedenle endoskopik manipülasyonların ana aşamalarını sadece kısaca özetleyeceğiz:

1. Hastanın maksimum preoperatif hazırlığı. Elbette akut cerahatli sinüzit durumunda mümkün olduğu kadar çabuk drenaj yapılmalıdır. Ancak planlı bir müdahalede, örneğin boşaltım kanalını çıkarırken veya plastikleştirirken, yüksek kaliteli hazırlık başarının anahtarıdır. Bu tür operasyonlar en iyi şekilde şişlik ve iltihaplanmanın minimum olduğu "soğuk dönemde" yapılır.
2. Hasta olası komplikasyonları önlemek için kan testleri, idrar testleri, kan pıhtılaşma testi yaptırmalıdır. Genel anestezi durumunda, bir elektrokardiyogram ve bir terapist tarafından muayene de gereklidir.
3. Ameliyatlar hem genel anestezi hem de lokal anestezi altında yapılır. Çoğu zaman operasyonun hacmine ve transosseöz erişim ihtiyacına bağlıdır.
4. Ameliyat öncesi hastaya ameliyatın potansiyeli, olası sonuçları, ameliyatın seyri ve ameliyat sonrası sürecin seyri anlatılır. Hasta, tıbbi müdahale için bilgilendirilmiş onam imzalamalıdır.
5. Ameliyata başlamadan önce hasta tekrar tekrar burun boşluğu ve sinüsleri antiseptik solüsyonlarla yıkanır, ardından şişliği ve vazospazmı azaltmak için vazokonstriktör damlalar verilir.
6. Ayrıca ameliyat planına göre ya kavitenin kemik duvarlarında bir pencere açılır ya da endoskop doğal anastomoz içerisine sokulur.
7. Sinüs boşluğuna girdikten sonra, ekrana bakan doktor mukozasının durumunu değerlendirir, anormal dokular bulur ve bunları özel cımbız ve neşterlerle çıkarmaya devam eder - bir tür boşluk temizliği gerçekleşir.
8. Tüm fazlalıkları giderdikten sonra boşluk antiseptiklerle yıkanır, bazen içine antibiyotik enjekte edilir. Doktor aletleri kaldırır. İşlem tamamlandı. Rehabilitasyon dönemi başlar.
9. Her hasta için rehabilitasyonun özellikleri tamamen bireyseldir. Kural olarak, kurtarma programları şunları içerir: antibiyotik almak, sürekli nazal lavajlar, vazokonstriktör damlaların damlatılması, fizyoterapi ve bir KBB doktoru tarafından düzenli izleme.