Kanama sendromunun karakteristik şikayetleri. kanama sendromu
Kanama ve kan kaybı sendromu Tanı ve tedavi ilkeleri. Hemşirelik sürecinin organizasyonu. Kanama nedenleri, sınıflandırma. Kanamayı geçici ve nihai olarak durdurma yöntemleri. Kurbanların taşınmasının özellikleri. 302 SD Birulina Alena ve Borodenok Daria öğrencileri tarafından hazırlanmıştır.
İnsan hayatı, tüm organların normal işleyişi, kan dolaşımının etkinliğine bağlıdır. Kan dolaşımının yeterliliğinin göstergeleri, hastanın refahı, normal cilt ve mukoza zarı rengi, normal nabız (dakikada 60-80 atım), iyi dolum, normal arteriyel ve venöz basınç vb. dolaşım bozukluklarına yol açan nedenler, dolaşımdaki kan hacminin (CBV) azalmasıdır. Kan dolaşımının yeterliliği için gerekli koşul BCC'nin yeterli olmasıdır. En sık kan kaybı ile gözlenen BCC'de önemli bir değişiklik insan hayatı için tehlikelidir.
Kanama, kan dolaşımından dış ortama veya vücut boşluğuna kan dökülmesidir. Kan kaybı, kanama nedeniyle vücuttan kan kaybıdır. Bir kişinin kan dolaşımında vücut ağırlığına ve yaşına bağlı olarak ortalama 2,5 ile 5 litre arasında dolaşımda bulunur. Yaklaşık BCC, aşağıdaki formülle belirlenir: BCC \u003d vücut ağırlığı * 50. Kanın yaklaşık %60'ı damarlarda dolaşır ve geri kalan %40'ı kan deposunda (dalak, kemik iliği vb.)
Kanamanın sınıflandırılması 1. Arteriyel kanama, atımlı bir kırmızı kan akışı ile karakterize edilir; Venöz kanama - koyu veya koyu kiraz kanının yavaş akışı; türleri: Kılcal - yaranın tüm yüzeyinden hafif kanama, kendi kendine durur; parankimal - parankimal organlardan bir tür kılcal kanama, ancak kendi kendine durmaz; Karışık.
2. Nedeniyle: Travma sonrası - ameliyat da dahil olmak üzere bir yaralanma veya yaranın sonucu; Aşındırıcı - damar duvarlarının patolojik bir süreçle (mide ülseri, pürülan füzyon, tümör çürümesi, vb.) Aşınması nedeniyle Diapedetik - damar duvarlarının bütünlüğüne zarar vermeden kanama - kan hastalıkları (hemofili) ve beriberi ( iskorbüt).
3. Dış çevre ile iletişime göre: Dış - kan dış ortama akar. İç - kanayan kanın dış çevre ile hiçbir bağlantısı yoktur Gizli - kanayan kanın dış çevre ile dolaylı bir bağlantısı vardır.
İç kanama sırasıyla şunlar olabilir: Dokuda: ü Kanamalar - dokunun kanla yaygın olarak ıslanması ü Hematom - bir boşluk oluşumu ile dokuda kan birikmesi. Vücut boşluğunda: v Karın boşluğunda - hemoperitonyum - parankimal organlarda hasar olması durumunda; v Eklem boşluğunda - hemartoz. v Plevral boşlukta - hemotoraks - kaburga kırıkları veya bıçak yaraları ile. v Kalp torbasının boşluğunda - hemopericardium - perikardiyal boşlukta kalbin sıkışmasına neden olan önemli miktarda kan birikmesi.
Gizli kanama şunları içerir: Gastrointestinal kanama (peptik ülser, yemek borusu varisleri, eroziv gastrit) - kendini kahve telvesi renginde kusma veya katranımsı dışkı ile gösterir; Pulmoner kanama hemoptizi ile kendini gösterir; İdrar yolundan kanama, hematüri.
4. Oluşma zamanına göre: Birincil - kan damarlarının duvarlarında yaralanma veya kendiliğinden hasardan hemen sonra; Erken sekonder - damar yaralanmasından sonraki ilk saatlerde, trombüsün reddedilmesi nedeniyle, yüksek tansiyon, damarlardan ligatürlerin kayması veya püskürmesi; Geç ikincil - kan damarlarının ve dokularının duvarlarının cerahatli füzyonu nedeniyle damarın hasar görmesinden birkaç gün, haftalar sonra.
Kanamanın klinik belirtileri: Lokal belirtiler: ü Dış kanama ile dış ortama kan dökülür; ü Karın boşluğuna kanama olduğunda, periton tahrişi belirtileri gelişir, karnın farklı bölgelerinde donuk ağrı; ü Plevral boşluğa kanama ile akciğerde sıkışma, nefes darlığı, perküsyon sesinde donukluk, oskültasyon sırasında solunumun zayıflaması not edilir; ü Gastrointestinal kanama ile - mide bulantısı, "kahve telvesi" kusması, dışkı rengi "milena". Genel belirtiler: Ciltte solukluk, soğuk ter, halsizlik, baş dönmesi, bayılma, ağız kuruluğu, gözlerin önünde uçma, kan basıncında azalma, taşikardi.
ŞİDDET: I derece hafif - kompanze şok kaybı BCC %10 -15, kalp atış hızı dakikada 80 -90, s. Kan basıncı 100 mm Hg II derece: orta - %20-30 BCC'nin alt kompanse edilmiş şok kaybı; Kalp atış hızı 120140/dk; İle birlikte. Kan basıncı 80 -90 mm Hg. Sanat. III derece: şiddetli - dekompanse geri dönüşlü şok - BCC kaybı %40 -45; 140/dak üzerinde kalp atış hızı; İle birlikte. Kan basıncı 60 -70 mm Hg. Sanat. ; cilt ve mukoza zarlarında keskin solgunluk, dudaklarda siyanoz, nefes darlığı. IV derece: aşırı şiddetli dekompanse şok - BCC kaybı > %45, nabız aşikar veya ipliksi değil, s. CEHENNEM
Ek tanı yöntemleri Tam kan sayımı; Fibroduadenoskopi (mide, yemek borusu, 12 tip barsak kanamalarından şüpheleniliyorsa); Rektumun parmak muayenesi; Sigmoidoskopi ve fibrokolonoskopi - kolondan kanama şüphesi varsa; Ultrason - karın boşluğunda sıvı birikmesi ile; Kadınlarda vajinanın arka forniksinin delinmesi - ektopik gebelik sırasında kan, yumurtalık kistinin yırtılması; Plevral boşluğun delinmesi - hemotoraks ile; Laparosentez - şüpheli intraperitoneal kanama için laparoskopi.
Komplikasyonlar 1. Hemorajik şok; 2. Kan dolaşımından yoksun organların nekrozu; 3. Hayati organlardaki kan basıncı; 4. Hematomlarla enfeksiyon; 5. Kronik anemi - uzun süreli küçük kan kaybıyla birlikte anemi (mide ülseri, uterus kanaması).
Kanamayı durdurma yöntemleri: Geçici: ü Sıkı bir baskı bandajı uygulamak; ü Ekstremitenin yüksek pozisyonu; ü Uzuvun eklemde maksimum fleksiyonu; ü Damarın kemiğe parmakla yaptığı basınç; ü Esmarch'ın turnike uygulaması; ü Yaranın sıkı tamponadı; ü Hemostatik klemplerin uygulanması; ü Tıbbi bir kuruma nakil sırasında kan akışını sürdürmek için büyük damarların farklı tüplerle geçici olarak şant edilmesi. Final: Mekanik: Yaradaki damarın sarılması; Boyunca damarın ligasyonu; Uzun süreli yara tamponadı; Damar sütür. Fiziksel - sıcaklığın etkisi. ü Kimyasal: Ca. CI; adrenalin; aminokaproik asit. ü Biyolojik: § Hemostatik sünger; § Fibrin filmi; § Kas tamponadı; § Kan, plazma, trombosit, Vit transfüzyonu. S ve K, Vikasol. ü § ü
Çocuklarda kan kaybının özellikleri: 500 ml kan kaybı ölümcül olabilir. Belirtileri: Yüz solgun, dudaklar mavimsi, cilt nemli ve soğuk. Çocuk bilinçli ise sürekli su içmek ister. Nabız sık, zayıf. Titreme başlayabilir. Çocuk konuşabiliyorsa, çevreyi belirsiz gördüğünden, korktuğundan, endişelendiğinden şikayet eder, çocuk esneyebilir ve nefes nefese kalabilir. Büyük bir kan kaybıyla bilincini kaybeder.
Ulaşımın özellikleri: 1. 2. 3. Hasta en kısa sürede sağlık kuruluşuna ulaştırılır; Mutlak barış yaratın; Akut kan kaybı durumundaki kurbanları yüzüstü pozisyonda nakledin, kan ikamelerinin jet intravenöz infüzyonu ile sedyenin ayak ucu yukarı kaldırılır; İç kanamadan şüpheleniliyorsa kanama şüphesi olan bölgeye soğuk uygulanmalı; Doktor tarafından reçete edildiği gibi, hemostatik ilaçları tanıtın - Ca. Cl, K vitamini ve C, Vikasol. Nakil sırasında kurbanın durumunu, görünüşünü, bilincini, kalp atış hızını ve kan basıncını kontrol etmek gerekir.
OTURUM PLANI #7
tarih takvim-tematik plana göre
Gruplar: Tıp
Saat sayısı: 2
dersin konusu:Kanama ve kan kaybı sendromu
ders türü: ders öğrenme yeni eğitim materyali
Eğitim oturumu türü: ders
Eğitim, gelişim ve eğitimin hedefleri: Nedenleri, türleri, klinik tabloları hakkında bilgi oluşturmak,çeşitli kanama türlerinin teşhis ve tedavi ilkeleri;Akut kan kaybında birinci basamak sağlık hizmeti sağlama kuralları hakkında bilgi.
oluşum: bilgi:
1 . Kanama tanımı. Kanama nedenleri.
2. Kanamanın sınıflandırılması.Kan kaybı, kan kaybının şiddeti.Laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemleri.
3. Genel ve yerel kanama belirtileri. Kanama için ilk yardım ilkeleri. Akut kan kaybının tedavisinin temel ilkeleri.
Gelişim: bağımsız düşünme, hayal gücü, hafıza, dikkat,öğrencilerin konuşması (kelime dağarcığının ve mesleki terimlerin zenginleştirilmesi)
Yetiştirme: duygular ve kişilik özellikleri (ideolojik, ahlaki, estetik, emek).
YAZILIM GEREKSİNİMLERİ:
Eğitim materyaline hakim olmanın bir sonucu olarak, öğrenciler şunları bilmelidir: kanama türleri, klinik belirtileri, tanı yöntemleri, kanama için ilk yardım sağlama kuralları, akut kan kaybı için birinci basamak sağlama kuralları. .
Eğitim oturumunun lojistik desteği: sunum, durumsal görevler, testler
ÇALIŞMA SÜRECİ
1. Organizasyon ve eğitim anı: derslere katılımın kontrol edilmesi, görünüm, koruyucu ekipman, kıyafet, ders planına aşinalık - 5 dakika .
2. Konuya aşinalık, sorular (aşağıdaki dersin metnine bakın), eğitim amaçlarını ve hedeflerini belirlemek - 5 dakika:
4. Yeni materyalin sunumu (sohbet) - 50 dakika
5. Malzemenin sabitlenmesi - 8 dakika:
6. Düşünme: Sunulan materyalle ilgili kontrol soruları, onu anlamadaki zorluklar - 10 dakika .
2. Önceki konuyla ilgili öğrencilerin anketi - 10 dakika .
7. Ödev - 2 dakika . Toplam: 90 dakika.
Ödev: s. 29-31, s. 31-36
Edebiyat:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Genel cerrahi - Minsk: Vysh.shk., 2008.
2. Gritsuk I.R. Cerrahi - Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Resüsitasyonun temelleri ile cerrahi - St.Petersburg: Parite, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007
5. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın Emri No. 109 "Sağlık kuruluşlarının düzenlenmesi, ekipmanı ve bakımı ve sağlık kuruluşlarında bulaşıcı hastalıkları önlemek için sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlemlerin uygulanması için hijyenik gereklilikler.
6. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 165 sayılı Emri "Sağlık kurumları tarafından dezenfeksiyon, sterilizasyon hakkında
Öğretmen: LG Lagodich
DERS METİNİ
Başlık: k sendromukanama ve kan kaybı
Sorular:
1. Kanama tanımı. Kanama nedenleri.Kanamanın sınıflandırılması.
1. Kanama, tanım. Kanama nedenleri.Kanamanın sınıflandırılması.Genel ve yerel kanama belirtileri.
Kanama- kan dolaşımından kanın salınması. Damar hasarından hemen sonra ortaya çıkarsa birincil, bir süre sonra ortaya çıkarsa ikincil olabilir.
Arteriyel kanama, venöz, kılcal, karışık, parankimal kanama vardır.
Kanamanın tipi, akan jetin doğasına ve kanın rengine göre değerlendirilir. En tehlikeli arter.
arteriyel kanama - kırmızı kan, titreşimli bir akıntıyla dışarı akar (Şek. soldaki, a).
venöz - gürültülü güçlü bir jetle atabilir, ancak venöz jet her zaman arteriyel jetten daha zayıftır, kanın rengi daha koyu, koyu kiraz rengindedir (Şek. soldaki, b).
kılcal damar - Derinin küçük kan damarları, deri altı dokusu ve kasları hasar gördüğünde ortaya çıkar. Hasar durumunda, yaranın tüm yüzeyinin kanaması olan jet yoktur. Bal kırmızısı ve koyu kiraz ile karışık kan rengi
parankimal - İç organlar hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu kanama zaten hayati tehlike arz ediyor. Esasen, bu kılcal kanamadır, ancak zengin bir kılcal ağın olduğu ve kanamanın güçlü olduğu iç organlardan. Ayrıca kanamanın lokal semptomları olmadığı için tanı koymak zordur.
Kanama dış ve iç olabilir.
-de dış kanama - kan, derideki yaradan ve görünür mukoza zarlarından veya boşluklardan akar.Dış kanama - ağız boşluğunun mukoza zarında, burun geçişlerinde, dış genital organlarda yumuşak doku yaralanmalarının bir komplikasyonudur. Büyük arteriyel ve venöz gövdelerin yaralanması, uzuvların ayrılması, kurbanın hızlı ölümüne yol açabilir. Yaranın yeri önemlidir. Yüzün ve başın yüzeysel yaraları bile, ellerin palmar yüzeyi, çok sayıda damarın olduğu ayak tabanları, bol kanamaya eşlik eder. Kan dökülmesinin yoğunluğu, damarın kalibresinden, kan basıncı seviyesinden, giysinin varlığından, ayakkabılardan etkilenir.
-de iç kanama -Kanın doku, organ veya boşluğa dökülmesine kanama denir. Dokuda kanama olduğunda, kan onları emer ve adı verilen mavi bir şişlik oluşturur. morarma. Kan, dokuyu eşit olmayan bir şekilde emdirirse ve onları birbirinden ayırmanın bir sonucu olarak, doldurduğu sınırlı bir boşluk oluşursa, buna denir. hematom.
kanama nedenleri: yaralanmalar, yanıklar, yaralanmalar, radyasyon hastalığı, nekroz (dekübit), tek kelimeyle - dokulara ve damar duvarlarına zarar veren her şey.
Dokular kana doymuşsa ve cilt yüzeyinde bir “morluk” oluşuyorsa bu duruma denir.morarma
Kan damardan dışarı akarsa, dokuları pul pul döker ve ortaya çıkan boşlukta birikirse bu oluşuma denir.hematom.
Kan damardan dışarı akıp boşluklarda birikiyorsa bu duruma ne ad verilir?
hemiperiton - kan damardan dışarı akarsa ve karın boşluğunda birikirse;
hemotoraks - kan damardan dışarı akarsa ve plevral boşlukta birikirse;
hemartroz - kan damardan dışarı akarsa ve eklem boşluğunda birikirse;
Lokal kanama belirtileri
Bir yaranın varlığı;
Kanama gerçeği;
Kanayan kanın rengi;
Jetin doğası;
Genel kanama belirtileri
Kanamada genel belirtilerin değeri çok yüksektir. İlk olarak, hastanın durumu acı çekerken iç kanama teşhisi koymak gerekir ve bunun nedeni, kanamanın lokal semptomları olmadığı için net değildir. İkinci olarak, tedavi taktiklerini ve tedavinin doğasını belirlemek için son derece önemli olan kan kaybının şiddetini (hacmini) değerlendirmek için genel semptomların tanımlanması gereklidir.
Klasik yaygın kanama belirtileri:
1. Alışılmadık, hemen belli olan ciltte solgunluk ve nem.
2. Taşikardi, nabız dakikada 90 vuruşun üzerinde.
3. Kan basıncının (BP) 120/80'in altına düşmesi.
Elbette semptomların şiddeti kan kaybının miktarına bağlıdır. Daha yakından incelendiğinde, kanamanın klinik tablosu aşağıdaki gibi gösterilebilir.
4. Şikayetler:
zayıflık;
Vertigo, özellikle başı kaldırırken, "gözlerde kararma", vücudun pozisyonunu değiştirirken gözlerin önünde "uçar"
Ortostatik çökme: yataydan dikey konuma geçerken bayılma;
Nefes darlığı hissi;
Endişe;
Mide bulantısı.
5. Objektif bir çalışma ile:
Soluk cilt, soğuk ter, akrosiyanoz;
hipodinami;
Uyuşukluk ve diğer bilinç bozuklukları;
Taşikardi, ince nabız;
Azalan kan basıncı;
nefes darlığı;
Azalmış diürez.
Site malzemelerine göre http://neboleem.net/
2. Kan kaybı, kan kaybının şiddeti. Laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemleri.
Bir kişinin kütlesinden kanın hacmi ve kütlesi% 8'dir. Kanın %80'i ve %16-20'si depoda çalışır. % 50 oranında eşzamanlı kan kaybı ile, özellikle ciddi kombine lezyonlarda (1 dakikada 250 ml) ölüm meydana gelir (1-2 litre).
Kan kaybı belirtileri (genel):
Susuzluk (dudaklar çatlar, dil ve ağız mukozası kurur);
kulaklarda gürültü;
Gözlerin önündeki halkalar;
uyuşukluk (esneme);
Cilt soluk, soğuk, soğuk, nemli ter;
Kan basıncında azalma, solunumda değişiklik (dakikada normal 16 kez), hızlı nabız, bradikardi.
Kanın pıhtılaşma süreci 5-6 dakikada gerçekleşir.
kanamanın sonuçları bir kişi için 2 faktör tarafından belirlenir:kan kaybı miktarı ve kanama zamanı. En tehlikelisi akut kan kaybıdır.
Hacim olarak kan kaybı, ciddiyetini belirleyen 3 dereceye ayrılır: I - BCC'nin% 15'ine kadar - hafif; II - %15 ila %50 şiddetli; III % 50'nin üzerindeki kan kaybı engelleyici kabul edilir, çünkü bu tür kan kaybıyla, hemen yenilenmesiyle bile, homeostaz sisteminde geri dönüşü olmayan değişiklikler oluşur.
Kan kaybının laboratuvar tanısı aşağıdaki göstergelere göre gerçekleştirilir: BCC - dolaşımdaki kan hacmi, en güvenilir gösterge; hemoglobin - akut kan kaybında ilk gün değişmeyebilir, hematokrit - kanın sıvı ve hücresel kısımlarının oranı.
Hemorajik şok, vücudun travmatik bir faktöre verdiği tepkidir (10 dakikadan fazla).
Çökme vasküler bir reaksiyondur (10 dakika).
Hemorajik şokçok miktarda kanın hızlı kaybı ile gelişir. Bu ani başlayan ciddi bir durumdur.vücudun tüm fonksiyonlarının, özellikle hayati olanların zarar görmesi sonucu: nabız, kan basıncı, sıcaklık, idrara çıkma, cilt tipi. Vücutta% 15'e kadar kan kaybı yansıtılmaz,% 15'ten% 25'e - hemorajik şok belirtileri vardır. Şokta bilinç korunur.
travmatik şok- yaralanmaya tepki olarak gelişen ve başta kan dolaşımı olmak üzere vücudun tüm organ ve sistemlerini etkileyen ciddi bir süreç. Şok oluşumunun merkezinde hemodinamik faktör (dolaşımdaki kan hacminde azalma) bulunur - vasküler yataktan sızması ve birikmesi sonucu. Bununla birlikte iç organlarda da hasarlar olabilir. Çökmenin (bayılma) aksine, travmatik şok bir aşama süreci şeklinde ilerler.
Şok aşamalarının klasik tanımı N.I. Pirogov (1810-1881) tarafından yapılmıştır:
Erektil Evre “Yüz hatları değişmiş, yüzü ağlamaktan dolayı kasılarak buruşmuş, solgun, morarmış ve şişmiş bir yaralıdan güçlü bir çığlık ve iniltiler işitilirse, nabzı gergin ve hızlıysa, nefesi kısa ve sık, sonra zararı ne olursa olsun, yardımla acele etmesi gerekir”
TORPID FAZI “Yırtık bir bacak veya kolla, böylesine sert bir kişi pansuman istasyonunda hareketsiz durur. Çığlık atmaz, bağırmaz, şikayet etmez, hiçbir şeye katılmaz ve hiçbir şey talep etmez, vücut soğuktur, yüz ölü gibi solgundur, bakışlar hareketsiz ve mesafeye çevrilmiştir. Parmakların altında ve sık aralıklarla zar zor fark edilen bir iplik gibi darbe. Uyuşmuş olan sorulara hiç cevap vermiyor ya da zar zor duyulabilen bir fısıltıyla sadece kendisine cevap veriyor. Nefes almak da zar zor algılanabilir. Yara ve cilt neredeyse hiç hassas değildir, ancak yaradan sarkan hastalıklı sinir bir şey tarafından tahriş edilirse, o zaman hasta kişisel kaslarında hafif bir kasılma ile bir duygu belirtisi gösterir. Bazen bu durum uyarıcı madde kullanımından birkaç saat sonra ortadan kalkar, bazen de ölüme kadar devam eder.
belirtiler . Şokun ilk döneminde, özellikle aşırı zorlanırsa, mağdur heyecanlanabilir, öforik olabilir, durumunun ciddiyetinden ve aldığı hasardan - ereksiyon aşaması - habersiz olabilir. Ardından uyuşukluk aşaması gelir: kurban uyuşuk, kayıtsız hale gelir. Bilinç korunur, cilt ve görünür mukoza zarları soluktur.
NI Pirogov'un açıklaması
Şok dereceleri vardır:
ben derece- belirgin bir jeodinamik ihlali olmayabilir, kan basıncı düşmez (120/80), nabız hızlanır.
2. derece- BP 90-100 mm'ye düşürülür. rt. Art., nabız hızlandı, periferik damarlar çöktü.
3. derece- ciddi durum, kan basıncı - 60/80, dakikada 120 atıma kadar sık nabız, ciltte keskin solgunluk, soğuk, nemli ter.
IV derece- durum son derece ciddi. Bilinç karışır ve kaybolur. Cildin solgunluğunun arka planında, ciltte bir desen (siyanoz) belirir, kan basıncı 60'ın altındadır, nabız sadece büyük damarlarda palpe edilir.
Hem klinik kriterlere (bilinç düzeyi, periferik dolaşım bozukluğu belirtileri, kan basıncı, kalp hızı, solunum hızı, ortostatik hipotansiyon, diürez) hem de kırmızı kan tablosunun temel göstergelerine dayalı olarak kan kaybının ciddiyetinin sınıflandırılması - hemoglobin ve hematokrit değerleri (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). Sınıflandırma, akut kan kaybının 4 derecesini ayırt eder:
I derece (hafif kan kaybı)- karakteristik klinik semptomlar yoktur, ortostatik taşikardi mümkündür, hemoglobin seviyesi 100 g/l'nin üzerindedir, hematokrit %40'tan az değildir. BCC açığı %15'e kadar.
II derece (orta şiddette kan kaybı)- kan basıncında 15 mm Hg'den fazla azalma ile ortostatik hipotansiyon. ve kalp hızında dakikada 20'den fazla artış, hemoglobin düzeyi 80-100 g/l aralığında, hematokrit %30-40 aralığında olan ortostatik taşikardi. BCC eksikliği %15-25.
III derece (şiddetli kan kaybı)- periferik dolaşım belirtileri (uzak ekstremiteler dokunulamayacak kadar soğuk, ciltte ve mukus zarlarında şiddetli solgunluk), hipotansiyon (kan basıncı sistemi 80-100 mm Hg), taşikardi (kalp atış hızı dakikada 100'ün üzerinde), takipne (solunum hızı fazla) Dakikada 25), ortostatik çökme fenomeni, diürez azalır (20 ml / saatten az), hemoglobin seviyesi 60-80 g / l, hematokrit% 20-30 arasındadır. BCC eksikliği %25-35.
IV derece (aşırı derecede kan kaybı)- bilinç bozukluğu, derin hipotansiyon (BPsyst 80 mm Hg'den az), belirgin taşikardi (HR dakikada 120'den fazla) ve taşipne (solunum hızı dakikada 30'dan fazla), periferik sirkülasyon belirtileri, anüri; hemoglobin seviyesi 60 g/l'nin altında, hematokrit - %20. BCC açığı %35'in üzerindedir.
Sınıflandırma, vücudun kan kaybına tepkisini yansıtan en önemli klinik semptomlara dayanmaktadır. Hemoglobin ve hematokrit seviyesinin belirlenmesi, özellikle III ve IV şiddet derecelerinde kan kaybının ciddiyetini değerlendirmede çok önemlidir, çünkü böyle bir durumda posthemorajik hipoksinin hemik bileşeni çok önemli hale gelir. Ek olarak, hemoglobin seviyesi hala kırmızı kan hücresi transfüzyonu için belirleyici kriterdir.
Kan kaybının şiddeti kabaca şu şekilde hesaplanabilir: Algover'in şok indeksi (SHI):
kalp atış hızının sistolik basınca oranı. Normalde 0.5-0.6'dır,
Hafif kan kaybı ile - 1.0;
Orta şiddette kan kaybı ile - 1.5;
Şiddetli kan kaybı ile - 2.0.
İlk kanama semptomlarının ortaya çıkmasından ve hatta fiili başlangıcından hastaneye yatışa kadar geçen sürenin, kural olarak en az bir gün olduğu, hemoglobin ve hematokrit değerlerini oldukça gerçekçi kıldığına dikkat edilmelidir. gelişen hemodilüsyon nedeniyle. Klinik kriterlerin hemoglobin ve hematokrite uymaması durumunda, kan kaybının şiddeti normal değerlerden en farklı göstergelere göre değerlendirilmelidir.
Kan kaybının ciddiyetinin önerilen sınıflandırması, en az iki nedenden dolayı acil cerrahi kliniği için kabul edilebilir ve uygun görünmektedir. İlk olarak, kan kaybının değerlendirilmesi karmaşık özel çalışmalar gerektirmez. İkincisi, acil serviste kan kaybının hemen belirlenmesi, endikasyonlara göre infüzyon tedavisine başlanmasına ve hastanın yoğun bakım ünitesinde yatırılmasına izin verir.
3. Kanama için ilk yardım ilkeleri. Akut kan kaybının tedavisinin temel ilkeleri.
Akut kan kaybı için ilk yardım
1. Dış kanamanın geçici olarak durdurulması (bkz. "Kanamayı geçici olarak durdurma yöntemleri"), kanamanın nihai olarak durdurulması için hastanın en yakın cerrahi hastaneye götürülmesi.
2.G hastanın ambulansla hastaneye yatırılması (ambulance call)
İç kanama için:
Hasta için yatay pozisyon, dinlenme;
Her 2 saatte bir 30 dakika boyunca kanama bölgesinde soğuk;
Vikasol, intramüsküler olarak desinon, intravenöz olarak kalsiyum glukonat;
Herhangi bir kan ikame maddesinin intravenöz damla infüzyonu, aminokaproik asit
Hastanın yüzüstü pozisyonda ambulansla hastaneye yatırılması (ambulance call)
Dissemine intravasküler pıhtılaşma sendromu kan kaybı, şok ve toksik etkiler (yılan zehirleri) ile de gelişebilir.
Ayırt etmek DIC patogenezinde 4 aşama:
- 1. Hiper pıhtılaşma aşaması- bu aşamada trombositlerin yapışkanlığında keskin bir artış olur ve buna bağlı olarak pıhtılaşmanın ilk aşamasının aktivasyonu ve fibrinojen konsantrasyonunda bir artış olur. Bu göstergeler, periferik damarlardaki pıhtılaşma ve antikoagülasyon sisteminin durumunu belirlemenizi sağlayan bir pıhtılaşma grafiği kullanılarak belirlenebilir, kan pıhtıları oluşur: trombositler birbirine yapışır, fibrin kürecikleri oluşmaya başlar, küçük damarlarda kan pıhtıları oluşur. Küçük damarların bu trombozu, kural olarak nekroza yol açmaz, ancak çeşitli organların dokularında önemli iskemiye neden olur, vücutta tromboz meydana gelir, bu nedenle sendroma yayılmış (yayılmış) denir. Hiper pıhtılaşma aşaması genellikle kısa bir süre sürer - birkaç dakika ve bunu kaçırmamak için şiddetli şok aşamasında olan, masif infüzyon tedavisi kullanan, sepsis belirtileri olan tüm hastalar için gereklidir. mümkün olan en kısa sürede bir koagülogram oluşturmak için, aksi takdirde süreç bir sonraki aşamaya geçecektir.
- 2. Tüketim koagülopatisi. Dissemine intravasküler pıhtılaşma sonucunda kan pıhtılaşma sistemi faktörlerinin (fibrinojen, protrombin) ana kaynakları ayrılır, kıt hale gelirler. Kan pıhtılaşma faktörlerinin bu şekilde tükenmesi, ana kaynaktan durdurulmazsa kanamanın gelişmesine yol açar ve diğer damarlardan - mukoza zarlarına, yağ dokusuna - kanama da mümkündür. Damarın yırtılmasına neden olmak için küçük bir yaralanma yeterlidir. Ancak koagülogramda hipo veya afibrinojenemi belirtileri vardır, ancak fibrinojen S konsantrasyonu daha da artar, bu zaten fibrine dönüşür ve peptidazların oluşumunu teşvik ederek çeşitli organların iskemisini daha da artıran vazospazm ile sonuçlanır. Hipoprotrombinemi de tespit edebilirsiniz, trombosit sayısı azalır. Sonuç olarak, kan pıhtılaşma yeteneğini kaybeder. Ve aynı aşamada fibrinolitik sistem aktive olur. Bu, kanayan damarları tıkayan pıhtıların erimesi de dahil olmak üzere oluşan kan pıhtılarının çözülmeye, erimeye başlamasına yol açar.
- 3. Üçüncü aşama - fibrinoliz. Bir savunma tepkisi olarak başlar, ancak kanayan damarların pıhtılarının erimesi sonucunda kanama yoğunlaşır ve bu da bollaşır. Fibrinoliz aşamasındaki koagülogramın göstergeleri, tüketim koagülopatisi aşamasındakilerden çok farklı değildir, bu nedenle bu aşama klinik belirtilerle tanınır: bir sünger gibi tüm dokular kanamaya başlar. Terapötik önlemler etkiliyse, bu süreç, bazen fibrinoliz aşaması da dahil olmak üzere herhangi bir aşamada durdurulabilir. Sonra gelişir - 4 faz
- 4. iyileşme aşaması. Burada çoklu organ yetmezliği belirtileri ön plana çıkmaya başlar. Uzamış iskemi sonucunda kardiyovasküler yetmezlik oluşur. Muhtemel serebrovasküler olay. Ve bu nedenle, bu aşamanın başlangıcı koagülograma kaydedilir: göstergeler iyileşebilir veya normalleşebilir.
Tedaviye başlanan DIC fazına bağlı olarak, ölümcüllük hiper pıhtılaşma aşamasında %5, tüketim aşamasında koagülopati %10-20, fibrinoliz aşamasında %20-50, iyileşme aşamasında %20-50 civarındadır. %90
Önlemenin temeli, pıhtılaşma parametrelerinin zamanında belirlenmesi ve etiyolojik faktörün ortadan kaldırılmasıdır: enfeksiyon kontrolü, anti-şok tedavisi. DIC sendromunda reopoliglusin, yalnızca dolaşımdaki kanın hacmini doldurabilen plazma ikame edici bir madde olarak değil, aynı zamanda trombosit yapışmasını azaltan ve kan viskozitesini azaltan bir ilaç olarak da son derece yararlı bir etkiye sahiptir.
Tedavi:
Kanın pıhtılaşma - antikoagülasyon sistemi üzerindeki etkisi heparin kullanımı ile başlar. Heparin, hastanın vücut ağırlığının kg'ı başına 20-30 ünite oranında reçete edilir ve damla infüzyon şeklinde uygulanması arzu edilir. Heparin kullanımı sadece hiper pıhtılaşma aşamasında değil, aynı zamanda DIC'nin tüm aşamalarında da haklıdır. Son zamanlarda proteaz inhibitörleri kullanılmaya başlandı. Hayvanların pankreasından üretilirler ve proteolitik enzimler üzerinde baskılayıcı etkiye sahiptirler. Epsilon-kaproik asit de kullanılır. Hem intravenöz hem de lokal olarak uygulanır. Bu ilaç fibrinolizi inhibe eder, bu nedenle ikinci aşamada aminokaproik asidin atanması haklı çıkar. Çok etkili bir önlem, taze kanın (sitrat) transfüzyonudur. Sadece bu ilacın viral bir enfeksiyon kapmayı garanti etmediğini unutmamak gerekir, bu nedenle sadece hastanın rızası ile kullanılabilir. Kan transfüzyonu kanama sırasında kaybedilen hacme eşit olmalıdır, aksi takdirde kan basıncındaki artış kanamanın artmasına neden olur. Çoklu organ yetmezliği gözlenirse, tüm fonksiyonların eski haline getirilmesi gerekir: solunum yetmezliği durumunda - mekanik ventilasyon, alveollerin yapışmasını azaltan ilaçlar - sürfaktanlar, böbrek yetmezliği - diüretikler, plazmaferez vb.
kanamanın tanımı.
Kan kaybının hacmine bağlı olarak terapötik önlemler oluşturulur. Kanama önemsiz ise, kaybedilen kan miktarı toplam miktarının %10'unu geçmiyorsa, kişinin hiç tazminata ihtiyacı yoktur. Sadece bebeklerde (vücutları kan kaybına en duyarlıdır), kanın %5'inin kaybı tehlikeli komplikasyonlara yol açar. Kan kaybı orta şiddette ise -% 25'e kadar, kaybedilen sıvı hacmini yenilemek gerekir. Her şeyden önce, kanama sırasında vücut hipovolemiden, yani vücuttaki toplam sıvı hacmindeki azalmadan muzdariptir. %25'ten %50'ye kadar kan kaybı ile kanama ağır olarak adlandırılır ve bu durumda kişinin sadece kaybedilen sıvıyı değil, aynı zamanda kaybedilen kırmızı kan hücrelerini de yenilemesi gerekir. Kan kaybı %35-40'ı aşarsa buna bol kanama veya transandantal kan kaybı denir. böyle bir durumda, en acil yardım önlemleri bile etkisiz olabilir. Kayıp kanı belirlemeye yönelik yöntemlerin hiçbiri doğru değildir. Bu kaybedilen kanın kütlesini, hacmini belirlemek için toplanması mümkün değildir, bu nedenle plazma dışarı sızdıkça pıhtılar kalır.
Cerrahi uygulamada, kan kaybının hacmini çeşitli yöntemlerle belirlemeye çalıştılar - en basiti tartmaktır. Cerrahi malzemeyi tartın - peçeteler, gazlı bezler, pamuklu çubuklar vb. Ameliyat öncesi ve sonrası ve ağırlık farkından tampon ve gazlı beze ne kadar sıvı döküldüğünü anlayabilirsiniz. Toplar ve tamponlar sadece kanla değil, aynı zamanda çeşitli organ ve boşluklardan salınan diğer sıvılarla da doyurulduğundan, bu yöntem yanlıştır.
Hastayı tartmak. Bu yöntemle, ter ve solunan hava ile salınan sıvı nedeniyle kişi saatte 0,5 kg'a kadar ağırlık kaybettiği için, belirlenen kan kaybı oranı keskin bir şekilde abartılır.
Laboratuvar teşhisi.
Evans, bir insandaki kan miktarını belirlemek için bir yöntem önerdi. Bir damara %1'lik metilen mavisi solüsyonu enjekte edilir ve 10 dakika sonra başka bir damardan kan alınır, santrifüj edilir ve daha sonra bu boyanın kanda ne kadar kaldığı bulunur. Ancak daha sonra bu yöntemin çok yanlış olduğu ortaya çıktı. Mavi vücut için yabancı bir maddedir, bu nedenle fagositler, makrofajlar, granülositler onu yoğun bir şekilde emer ve bu da sonucu kayganlaştırır. Sözde hematokrit sayısını belirleyin. Bunun için ince bir cam kılcal damar alınır, içine 0,1 ml kan konur, ardından kılcal damar küçük bir santrifüj içerisine yerleştirilir, 3 dakika santrifüj edilir. Daha sonra eritrositler bu hacmin belli bir bölümünü kaplar ve bir cetvel yardımıyla toplam kan hacminin yüzde kaçının eritrosit olduğu belirlenir.
Toplam dolaşım hacmi, iki hacmin toplamıdır - küresel ve plazma. Sağlıklı bir insanda dolaşımdaki kan hacmi cinsiyete ve vücut ağırlığına bağlıdır ve hematokrit bireysel olarak belirlenmelidir. Erkeklerde normal hematojen sayısı 49-54, kadınlarda %39-49'dur. Ortalama olarak, kanın kütlesi tüm organizmanın kütlesinin 1/12'sidir. Vücut ağırlığını bilerek, dolaşımdaki kanın uygun hacmini belirleyebilirsiniz. Dolaşan kanın gerekli hacminden gerçek ve özellikle de ayrı olarak küresel hacmi çıkararak, kan açığının ne olduğunu belirleyebiliriz. Laboratuvar teşhisinin de yanlış olduğunu söylemeliyim. Hemoglobin göstergeleri, eritrositler kan kaybının zamanına bağlıdır. Gerçek şu ki, kanamanın başlamasından sonraki yarım saat içinde, telafi edici mekanizmaların henüz devreye girecek zamanı olmamıştır, kanda kademeli bir kalınlaşma meydana gelir, çünkü dokular bilmeden kan dolaşımından aynı miktarda sıvı alır. sıvı tasarrufu için gereklidir. Ve sonra plazma hacminde seyreltilir. Yani, bu göstergeler ancak kanamanın başlamasından bu yana ne kadar zaman geçtiğini bilirsek değerlidir. Bu nedenle, klinik, kan kaybının derecesini teşhis etmek için temel olarak kullanılmalıdır: nabız sayısının sistolik basınca bölünmesi olan Algover şok indeksi kullanılır. Algover indeksi 0,5 ila 1 ise, bu hafif bir kan kaybıdır. 1'den 1,5'e - orta derecede kan kaybı, 1,5'ten 2'ye - şiddetli. Konjonktivanın rengi gibi bir teşhis göstergesi önemlidir. Bunu belirlemek için alt göz kapağı geri çekilir, hafif kan kaybında açık pembe, orta derecede kan kaybında soluk turuncu, şiddetli kan kaybında konjonktiva gri olur.
Kanamayı durdur (hemostaz).
Hemostaz spontane ayrılır (sadece kan pıhtılaşma sisteminin ve vücudun kendisinin telafi edici mekanizmalarının katılımıyla). Sempatik-adrenal sistemin aktivasyonu vazospazmaya yol açar. Ancak kanama durduktan bir süre sonra yeniden başlayabilir.
Kanamanın geçici olarak durdurulması. Bir turnike arteriyel kanama için ve sadece onunla birlikte kullanılabilir. Venöz kanama ile kanamayı önlemek için basınçlı bir bandaj yeterlidir. Kübital veya popliteal fossadaki damarlarda hasar olması durumunda fossaya gazlı bez konularak ekstremitenin maksimum fleksiyonu uygulanabilir. Subklavian arter hasar gördüğünde dirsek eklemleri sırtta birleştiğinde maksimum ekstansiyon etkilidir.
Yaraya bir kelepçe uygulamak. Turnike uygulamaktan çok daha güvenli bir yöntem. Bunun için hemostatik klemp alınır, kapalı dallarla yaraya sokulur, kanayan damara ulaşılır, dallar seyreltilir ve sinir gövdelerini sıkıştırmayacak şekilde yavaşça bir araya getirilir. İkinci Dünya Savaşı sırasında, yeterli zemin olmaksızın her üç yaralıdan birine hemostatik turnike uygulanırken, turnike uygulanan her onda bir yaralı, uzun süreli kompresyon veya travmatik toksikoz sendromuna benzer bir devaskülarizasyon sendromu (bir turnike sendromu) geliştirdi. O günlerde bu durum tedavi edilemezdi, yaralılar akut böbrek yetmezliğinden öldü.
Damarlar boşaldıktan sonra turnike uygulanmalı, kanamanın devam etmemesi için önce parmakla basınç uygulanmalıdır. Düzgün uygulanan bir turnike ile uzuvlardaki cilt mor-mavimsi değil beyaz olacaktır. Turnikenin üzerine, turnikenin ne zaman uygulandığını gösteren bir not yapıştırılmalıdır. Turnikenin süresi geçtiyse parmakla baskı uygulanarak çıkarılmalı (bir süre uzvun kanlanması kollateral dolaşıma bağlı olacaktır) ve ardından turnike tekrar sıkılır.
Kanama dış ve iç olarak ayrılmıştır.
Dış kanama kanın dışarıya akması (dökülmesi) ile karakterize edilir - cilt yarası, mukoza. Dış gizli ("görünmez") kanama, dış çevre ile iletişim kuran içi boş bir organın (mide, bağırsaklar, mesane, trakea) lümenine kanama olarak adlandırılır.
İç kanama kanın kapalı boşluklara (karın, plevral boşluk, perikardiyal boşluk, kafatası) akışı (çıkışı) ile karakterize edilir, genellikle gizli ilerler ve bu nedenle teşhisleri çok zordur.
Bu bölüm değil kanama olarak kabul edilir travmatik yaralanmalardan kaynaklanır. Tartışma konusu, vücudun çeşitli hastalıklarında ve patolojik durumlarında komplikasyon olarak ortaya çıkan kanamadır.
Muayenehanesindeki doktor ile görüşebilir herhangi bir kanama: klinikte en sık görülenler hemoptizi ve pulmoner kanama, mide, bağırsak, burun, rahim kanaması, hematüridir.
Akut kan kaybı kliniğiöncelikle şunlardan oluşur:
- akut olarak gelişen aneminin semptomatolojisi;
- akut vasküler yetmezlik belirtileri;
- kanama organından (sisteminden) belirtiler;
- hematolojik sendrom.
Küçük kanama genellikle hastanın genel durumu üzerinde çok az etkisi vardır, fark edilmezler veya geçici, orta derecede genel halsizlik ve baş dönmesi, artmış kalp hızı ve kan basıncında hafif bir düşüş ile kendini gösterirler. Önemli bir kan kaybı (300-350 ml veya daha fazla), mağdurun durumunu belirgin şekilde etkiler, gelecekte kanamanın devam etmesi ile hastanın hayatı için bir tehdit ortaya çıkabilir. Bazen kanama o kadar güçlü ve şiddetlidir ki, kısa sürede ölüme yol açar.
Aneminin akut gelişimi kanama sonucu hastada anksiyete, şiddetli halsizlik şikayetleri, susama, kulak çınlaması, gözlerde kararma, baş dönmesi, bulantı ve kusma, esneme ile karakterizedir. Muayenede cilt ve mukoza zarının solukluğuna dikkat eder; hastanın yüzü, sivri yüz hatları ve çökük gözlerle bitkin; bilinç kaybı, kasılmalar meydana gelebilir.
akut kanama kliniği, anemi belirtilerine ve değişen derecelerde vasküler yetmezliğe ek olarak, bazı durumlarda kanama organından (sisteminden) kaynaklanan belirtiler de eşlik eder - örneğin, nefes darlığı, öksürük, genellikle hemoptizi ve pulmoner kanama ile paroksismal; mide kanaması ile mide bulantısı ve kanlı kusma; rahim kanaması sırasında genital sistemden kan boşalması; karın boşluğuna kanama sırasında karın boşluğunun boyutunda (şeklinde) değişiklik vb.
iç kanama yakın organların sıkışmasına ve fonksiyonlarının bozulmasına yol açabilir. Bu nedenle, perikardiyal boşluğa kanama kalbin sıkışmasına (tamponad) ve kraniyal boşluğa - beynin sıkışmasına, hemotoraks akut solunum ve kalp yetmezliğine vb. Neden olabilir.
Akut kan kaybının hematolojik sendromu hemoglobin, kırmızı kan hücresi sayısı ve hematokritte ilerleyici bir azalma ile karakterize edilir. Ancak unutulmamalı ki kompansatuar hidremi nedeniyle hemoglobin ve kandaki eritrosit sayısındaki düşüş kanama durduktan sonra da devam edebilir.
kanaması olan hastalar koşullu olarak iki gruba ayrılabilir:
kanayan grup- Teşhisin zor olmadığı bariz ("görünür") kanama (kanlı kusma, pulmoner kanama vb.) - Burada hastaneye yatış ve kanamanın lokalizasyonunun netleştirilmesi, kanamanın ciddiyetinin belirlenmesi, anemi gereklidir.
Devam eden kanama ile, lezyonun yerleşik lokalizasyonu ile tekrarlayan kanama, cerrahi müdahale sorusunu gündeme getirebilir. Her bir vakada acil cerrahi veya tıbbi bakım sağlanmasına, belirli durumlara göre bireysel olarak karar verilir. Örneğin trombositopenik purpurada, şiddetli kanama ile keskin alevlenme durumlarında, tüm tıbbi yöntemler etkisiz olduğunda, splenektomiye ihtiyaç vardır. Veya başka bir örnek: burun kanamalarına burun mukozasındaki hasar, travma neden oluyorsa, o zaman acil bakım cerrahi yardımın kullanılmasından oluşacaktır (bir KBB doktorunun yetkinliği); burun kanaması hipertansiyon ile ortaya çıkarsa - artan antihipertansif tedavi.
II grup kanama- Kanama şüphesi olan hastalar. Gizli iç kanamanın teşhisi, vasküler yetmezlik sendromu ve anemi belirtileri temelinde varsayılır, teşhis çalışmaları ile belirtilir (doğrulanır) - endoskopik, delme yöntemleri, vb. uzmanların konsültasyonları: cerrah, jinekolog, ürolog, vb.
Bu durumlarda, doktorun işinin bir özelliği de, uzmanların hastayı uzmanlara götürmemeleri (sürmemeleri) ve "kendilerine" davet edilmeleri gerektiğidir.
Kan kaybı miktarı hakkında soru Anamnez, genel klinik tablo, kollapsın şiddeti, periferik kandaki hemoglobin düzeyi ve eritrosit sayısı ve hematokrit indeksine göre kanamanın yoğunluğuna da karar verilmelidir.
Dış kanama ile tanı çok basittir. Doğasını (arteriyel, venöz, kılcal) belirlemek ve sızan kan miktarına göre kan kaybı miktarını yeterince belirlemek neredeyse her zaman mümkündür.
Kan şu veya bu şekilde dış ortama hemen değil, belirli bir süre sonra girdiğinde, iç bariz kanamanın teşhisi biraz daha zordur. Pulmoner kanama ile hemoptizi görülür veya ağızdan ve burundan köpüklü kan salınır. Yemek borusu ve mide kanaması ile kan veya kahve telvesi kusması meydana gelir. Mide, safra kanalları ve duodenumdan kanama genellikle katranımsı dışkı ile kendini gösterir. Ahududu, kiraz veya kırmızı kan, kolon veya rektumdaki çeşitli kanama kaynaklarından dışkıda görünebilir. Böbreklerden kanama, idrarın kırmızı rengi - hematüri ile kendini gösterir. Belirgin iç kanama ile, kan salınımının hemen değil, bir süre sonra ortaya çıktığına dikkat edilmelidir, bu da genel semptomların kullanılmasını ve özel teşhis yöntemlerinin kullanılmasını gerekli kılar.
Gizli iç kanamanın en zor teşhisi. Onlarla yerel semptomlar 2 gruba ayrılabilir:
Dökülen kanın tespiti
hasarlı organların işlevinde değişiklik.
Kan çıkışının belirtilerini, kanama kaynağının konumuna bağlı olarak farklı şekillerde tespit edebilirsiniz. Plevral boşluğa kanama (hemotoraks) ile, göğsün karşılık gelen yüzeyi üzerinde perküsyon sesinde donukluk, solunumda zayıflama, mediastinal yer değiştirme ve solunum yetmezliği vardır. Karın boşluğuna kanama ile - şişkinlik, peristalsis zayıflaması, karnın eğimli bölgelerinde perküsyon sesinin donukluğu ve bazen periton tahrişi belirtileri. Eklem boşluğuna kanama, eklem hacminde bir artış, şiddetli ağrı, disfonksiyon ile kendini gösterir. Kanamalar ve hematomlar genellikle şişlik ve şiddetli ağrı sendromları ile kendini gösterir.
Bazı durumlarda, kan kaybının kendisi değil, kanamadan kaynaklanan organ fonksiyonlarındaki değişiklikler, hastaların bozulmasına ve hatta ölümüne neden olur. Bu, örneğin perikardiyal boşluğa kanama için geçerlidir. Kan kaybı miktarı az olmasına rağmen kalp debisinde keskin bir düşüşe ve kalp durmasına yol açan sözde perikardiyal tamponad gelişir. Vücutta beyin kanaması, subdural ve intraserebral hematom olması son derece zordur. Buradaki kan kaybı önemsizdir ve tüm semptomlar nörolojik bozukluklarla ilişkilidir. Bu nedenle, orta serebral arter havzasındaki bir kanama genellikle kontralateral hemipareziye, konuşma bozukluğuna, lezyon tarafındaki kranial sinirlerde hasar belirtilerine vb. yol açar.
Özellikle iç kanamaların teşhisinde özel teşhis yöntemleri büyük değer taşır.
Genel kanama belirtileri.
Klasik kanama belirtileri:
Soluk nemli cilt.
· Taşikardi.
Azalmış kan basıncı (BP).
Semptomların şiddeti kan kaybının miktarına bağlıdır. Daha yakından incelendiğinde, kanamanın klinik tablosu aşağıdaki gibi gösterilebilir.
