Kemiğin kendisinin iyi huylu tümörleri

Osteoclastoma (dev hücre tümörü, osteoclastoma, gigantoma).
"Osteoklastoma" terimi, son 15 yılda Sovyetler Birliği'nde yaygınlaştı. Bu tümörün ilk detaylı tarifi Nelaton'a (1860) aittir. Yıllar geçtikçe, doktrini önemli değişikliklere uğradı. 19. yüzyılın ikinci yarısında osteoblastoklastoma (dev hücreli tümör) fibröz osteodistrofiler grubuna dahil edildi. S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) çalışmalarında dev hücreli tümör lokal fibröz osteodistrofi olarak kabul edilmektedir. V. R. Braytsov (1959), kemiklerin "dev hücreli tümörü" hakkında, kemik gelişiminin embriyonik bozulma süreci olarak bir görüş ifade etti, ancak bu daha fazla onay bulamadı. Şu anda, çoğu araştırmacı bu sürecin tümör doğasından şüphe duymuyor (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).
Osteoklastoma en sık görülen kemik tümörlerinden biridir. Osteoblastoklastoma insidansında anlamlı bir cinsiyet farkı yoktur. Aile ve kalıtsal hastalık vakaları açıklanmaktadır.
Osteoblastoklastoma hastalarının yaş aralığı 1 ila 70 yıl arasında değişmektedir. Verilerimize göre, osteoblastoklastoma vakalarının %58'i yaşamın ikinci ve üçüncü dekatlarında ortaya çıkıyor.
Osteoklastoma genellikle soliter bir tümördür. Çift yerleşimi nadiren ve çoğunlukla komşu kemiklerde görülür. Uzun tübüler kemikler (%74,2) en sık etkilenir, daha az sıklıkla düz ve küçük kemikler etkilenir.
Uzun tübüler kemiklerde, tümör epimetafiz bölgesinde (çocuklarda, metafizde) lokalizedir. Eklem kıkırdağı ve epifiz kıkırdağını filizlendirmez. Nadir durumlarda, osteoblastoklastomanın diyafiz lokalizasyonu gözlenir (verilerimize göre, vakaların% 0.2'sinde).
Osteoblastoklastomanın klinik belirtileri büyük ölçüde tümörün konumuna bağlıdır. İlk işaret, etkilenen bölgede ağrıdır, kemik deformitesi gelişir ve patolojik kırıklar mümkündür.
Uzun tübüler kemiklerin osteoblastoklastomunun röntgen resmi.
Etkilenen kemik segmenti asimetrik olarak şişmiş görünmektedir. Kortikal tabaka düzensiz incelir, genellikle dalgalıdır ve geniş bir alanda tahrip olabilir. Kırılma noktasında, kortikal tabaka pul puldur veya bazı durumlarda osteojenik sarkomdaki “periosteal vizörü” taklit eden “kesilmiş kalem” şeklinde sivridir. Kortikal tabakayı tahrip eden tümör, yumuşak doku gölgesi şeklinde kemiğin ötesine uzanabilir.
Osteoblastoklastomanın hücresel-trabeküler ve litik fazları vardır. İlk durumda, sanki bölümlerle ayrılmış gibi kemik dokusu yıkım odakları belirlenir. Litik faz, sürekli bir yıkım odağının varlığı ile karakterize edilir. Yıkım odağı, kemiğin merkez eksenine göre asimetrik olarak yerleştirilmiştir, ancak arttığında kemiğin tüm çapını kaplayabilir. Bozulmamış kemikten yıkım odağının açık bir şekilde sınırlandırılması karakteristiktir. Medüller kanal tümörden uç plak ile ayrılır.
Uzun kemiklerin osteoblastoklastomunun teşhisi bazen zordur. En büyük zorluklar osteoblastoklastın osteojenik sarkom, kemik kisti ve aevrizmal kist ile X-ışını ayırıcı tanısındadır.
Ayırıcı tanıda hastanın yaşı, hastalık anamnezi, lezyonun lokalizasyonu gibi klinik ve radyolojik göstergeler önem kazanmaktadır.

Tablo 2

Tablo 2 osteoblastoklastoma, osteojenik osteoklastik sarkom ve kemik kistinin ana klinik ve radyolojik semptomlarını sunmaktadır.
Uzun kemiklerdeki bir anevrizmal kist, osteoblastoklastomdan farklı olarak diyafiz veya metafizde lokalizedir. Anevrizmal kemik kistinin eksantrik yerleşimi ile kemiğin lokal olarak şişmesi, kortikal tabakanın incelmesi, bazen kemik çubuklarının kistin uzunluğuna dik konumu belirlenir. Bir anevrizmal kemik kisti, osteoblastoklastomdan farklı olarak, bu vakalarda ağırlıklı olarak kemiğin uzunluğu boyunca uzamıştır ve kalkerli inklüzyonlara sahip olabilir (A. E. Rubasheva, 1961). Merkezi bir anevrizmal kist ile, osteoblastoklastoma için tipik olmayan, metafiz veya diyafizde simetrik bir şişlik kaydedilmiştir.
Osteoblastoklastoma, uzun kemiğin fibröz osteodisplazisinin monoosseöz bir formuyla karıştırılabilir. Bununla birlikte, fibröz osteodisplazi genellikle bir çocuğun yaşamının birinci veya ikinci on yılında kendini gösterir (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Kemik deformasyonu, eğriliği, kısalması, daha az sıklıkla uzaması şeklinde kendini gösterir, ancak osteoblastoklastoma ile meydana gelen belirgin şişlik değildir. Fibröz osteodisplazi ile patolojik süreç, kural olarak, tübüler kemiklerin metafizlerinde ve diyafizlerinde lokalizedir. Kortikal tabakanın olası kalınlaşması (telafi edici), osteoblastoklastoma için tipik olmayan yıkım odaklarının çevresinde skleroz bölgelerinin varlığı. Ek olarak, fibröz osteodisplazi ile osteoblastoklastoma özgü belirgin bir ağrı semptomu yoktur, eklem yönünde büyüme eğilimi ile sürecin hızlı ilerlemesi, tümörün yumuşak dokulara salınmasıyla kortikal tabakanın atılımı. Osteoklastoma ve fibröz displaziye özgü ana klinik ve radyolojik semptomlar Tablo 3'te sunulmaktadır.
Tablo H

Yassı kemiklerin osteoblastoklastomunun röntgen resmi.
Yassı kemiklerden en sık pelvis kemiklerinde ve kürek kemiğinde değişiklikler gözlenir. Vakaların yaklaşık %10'unda alt çene etkilenir. Lezyonun soliterliği ve izolasyonu da karakteristiktir. Kemiğin şişmesi, kortikal tabakanın incelmesi, dalgalanması veya tahrip olması ve kemiğin patolojik olarak değiştirilmiş bölgesinin belirgin bir şekilde sınırlandırılması belirlenir. Litik fazda, kortikal tabakanın tahribatı, hücresel-trabeküler fazda, ikincisinin incelmesi ve dalgalanması hakimdir.
(En büyük ayırıcı zorluk osteoblastoklastomanın alt çenedeki lokalizasyonunda ortaya çıkar. Bu durumlarda osteoblastoklastoma adamantinom, odontoma, kemik fibroma ve gerçek foliküler kiste çok benzer.
Benign osteoblastoklastoma malign olabilir. İyi huylu bir tümörün malignite nedenleri tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır, ancak travma ve hamileliğin buna katkıda bulunduğuna inanmak için sebepler vardır. Çok sayıda dış ışın radyasyon tedavisi sonrasında uzun tübüler kemiklerin osteoklastoma malignitesi vakalarını gözlemledik.
Osteoblastoklastomanın malignite belirtileri: tümörün hızlı büyümesi, artan ağrı, yıkım odağının çapında bir artış veya hücresel-trabeküler fazın litik faza geçişi, kortikal tabakanın büyük ölçüde tahrip olması, yıkım odağının konturlarının belirsizliği, daha önce medüller kanala girişi sınırlayan uç plağın yıkımı, periosteal reaksiyon.
Klinik ve radyolojik verilere dayanarak osteoblastoklastomanın malignitesi hakkındaki sonuç, tümörün morfolojik bir çalışmasıyla doğrulanmalıdır.
İyi huylu bir osteoblastoklastoma formunun malignitesine ek olarak, özünde (T. P. Vinogradova) osteojenik kökenli bir sarkom türü olan primer malign osteoblastoklastoma da olabilir. Malign osteoblastoklastomanın lokalizasyonu, iyi huylu tümörlerinki ile aynıdır. X-ışını muayenesi, net konturlar olmadan kemik dokusunun yıkımına odaklanarak belirlenir. Kortikal tabaka büyük ölçüde tahrip olur, tümör sıklıkla yumuşak dokulara dönüşür. Malign osteoblastoklastoma osteoklastik osteoklastik sarkomdan ayıran bir dizi özellik vardır: hastaların daha yaşlı olması, daha az belirgin klinik tablo ve daha olumlu uzun vadeli sonuçlar.
İyi huylu osteoblastoklastoma tedavisi cerrahi ve radyasyon olmak üzere iki yöntemle gerçekleştirilir. Devam eden tedavinin değerlendirilmesinde büyük önem taşıyan, tedavi sırasında ve tedaviden sonraki uzun dönemde etkilenen iskelette anatomik ve morfolojik değişiklikler oluşturmaya izin veren X-ışını çalışmasına aittir. Bu durumlarda çok eksenli radyografiye ek olarak direkt büyütmeli radyografi ve tomografi önerilebilir. Osteoblastoklastomanın bazı yapısal özellikleri, harici ışın radyasyon tedavisinden sonra çeşitli zamanlarda bilinmektedir. Ortalama olarak, 3-4 ay sonra, sürecin olumlu seyri daha önce yerinde
tümörün yapısız alanları trabeküler gölgeler gösterir; yavaş yavaş trabeküller daha yoğun hale gelir. Lezyon ince ağ veya geniş ağ yapısı kazanır. İnceltilmiş veya tahrip olmuş kortikal tabaka restore edilir; tümörün boyutu azalabilir. Tümör ile kemiğin değişmemiş kısmı arasında sklerotik bir şaft oluşumu not edilir. Onarıcı kemik oluşum süreleri 2-3 ay ile 7-8 ay ve üzeri arasında değişmektedir. İlk kez Herendeen (1924) tarafından tanımlanan “paradoksal reaksiyon” fenomeninin gelişmesi durumunda, radyasyon tedavisinden 2-8 hafta sonra, etkilenen bölgede ağrı artar, yıkım odakları artar, trabeküller çözülür ve kortikal tabaka sertleşir. daha ince. Paradoksal reaksiyon yaklaşık 3 ay sonra azalır. Bununla birlikte, osteoblastoklastlarla yapılan radyasyon tedavisi sırasında paradoksal bir reaksiyon gözlenmeyebilir.
Osteoblastoklast tedavisinin etkinliği için önemli bir kriter, eski lezyonun remineralizasyonunun şiddetidir. Radyasyondan ve osteoblastomların cerrahi tedavisinden sonra çeşitli zamanlarda minerallerin nispi konsantrasyonu, radyografların nispi simetrik fotometrisi yöntemiyle belirlenir. Yaptığımız radyografilerin göreceli simetrik fotometrisi, radyasyon tedavisinden sonra çeşitli zamanlarda incelenen osteoblastoklastomalı hasta grubunda, iskeletin kontrol alanına kıyasla lezyonların remineralizasyonunun ortalama% 66.5 ± 4.8 olduğunu tespit etmeyi mümkün kıldı. Osteoid osteoma. Bu tümörün klinisyenler ve radyologlar tarafından ayrıntılı bir şekilde incelenmesi, 1935 yılında Jaffe'nin onu "osteoid osteoma" adı altında tanımlamasının ardından başladı. Beş yıl önce Bergstrand, bu patolojik sürecin "osteoblastik hastalık" tanımını embriyonik gelişimin bir malformasyonu olarak sunmuştu.
Günümüzde osteoid osteomanın doğası ile ilgili iki görüş vardır. Bazı yazarlar (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) osteoid osteomayı inflamatuar bir süreç olarak görmektedir. S. A. Reinberg, osteoid osteomayı, olağan pürülan patojeni bakteriyolojik olarak izole etmenin mümkün olduğu, kronik fokal nekrotik pürülan olmayan bir osteomiyelit olarak değerlendirdi.
Diğer yazarlar (Jaffe, Lichtenstein, T. P. Vinogradova) osteoid osteomayı tümörlere atıfta bulunur. S. A. Reinberg'in pozisyonundaki çelişkilerden biri olan T. P. Vinogradova, odaktaki piyojenik mikropların varlığı ile bu odağın pürülan olmayan osteomiyelit olarak nitelendirilmesi arasındaki tutarsızlığı dikkate alır. T. P. Vinogradova'ya göre, lezyondan alınan dokuların bakteriyolojik ve bakteriyoskopik çalışmaları negatif.
Osteoid osteomanın en kabul edilebilir görüşünün bir tümör olduğunu düşünüyoruz.
Osteoid osteoma ağırlıklı olarak gençlerde (11-20 yaş) görülür. Erkeklerin hastalanma olasılığı kadınlara göre iki kat daha fazladır. Osteoid osteoma, kural olarak, iskeletin herhangi bir yerinde lokalize soliter bir tümördür. Çoğu zaman, tümör uzun tübüler kemiklerde görülür. Lezyon sıklığı açısından ilk sırada femur, ardından tibia ve humerus gelir.
Osteoid osteomanın klinik tablosu çok karakteristiktir. Hastalar, özellikle geceleri güçlü olan ağrıdan endişe duyuyorlar. Ağrı lokalizedir, bazen odak üzerindeki baskı ile şiddetlenir. Aspirinin analjezik etkisi karakteristiktir. Cilt değişmez. Sürecin kortikal lokalizasyonu ile kemiğin kalınlaşması palpasyonla belirlenebilir. Bazı durumlarda, bir laboratuvar çalışmasında hastalarda orta derecede lökositoz ve hızlanmış ESR (Ponselti, Bartha) vardır. Gözlemlerimizde, osteoid osteomalı hastalarda laboratuvar parametreleri normdan sapma göstermedi.
Osteoid osteomanın röntgen resmi. Ağırlıklı olarak, uzun tübüler bir kemiğin diyafizinde veya metadiyafizinde, çapı 2 cm'yi geçmeyen, net konturlara sahip oval şekilli bir kemik dokusu yıkım odakları belirlenir. Yıkım odağı çevresinde, özellikle yıkım odağının intrakortikal yerleşimi durumunda belirgin olan bir osteoskleroz bölgesi belirlenir. Periosteal ve daha az ölçüde endosteal değişikliklere bağlı skleroz bölgesi, uzun tübüler kemiğin tek taraflı deformitesine neden olur. Masif kemik büyümeleri, radyografilerde yıkım odağının belirlenmesini engeller. Bu nedenle, lezyonun doğasını netleştirmek ve odağı (“tümör yuvası”) daha net bir şekilde belirlemek için tomografi gösterilir.
Süngerimsi maddede yıkım odağının lokalizasyonu ile dar bir skleroz kenarı not edilir. Walker'ın (1952) "minik yuvarlak sekestreler" olarak adlandırdığı ve bunları tipik bir osteoid osteoma olarak gördüğü yıkım odağında kemik inklüzyonları görülebilir.
Çapı 5-6 cm'ye kadar olan nadir "dev osteoid osteoma" vakaları tanımlanmıştır (Dahlin). M. V. Volkov, monografisinde, üçüncü servikal omurun dikenli işleminin dev bir osteoid osteoması olan 12 yaşındaki bir çocuğun gözleminden bahsediyor.
Osteoid osteomanın ayırıcı tanısı öncelikle Brodie'nin kemik apsesi ile yapılır. İzole bir kemik apsesi daha az yoğun seyreder.
ağrılar Bir röntgen, osteoid osteomadaki hiperostozun aksine, bazen bir periosteal reaksiyon ile daha az belirgin bir skleroz bölgesi ile çevrili uzun bir şeklin yıkım odağını gösterir. Odak noktasının epifiz kıkırdağından metafizden epifize penetrasyonu karakteristiktir.
Osteoid osteomanın kötü huylu hale gelmediği ve kural olarak radikal cerrahi tedaviden sonra tekrarlamadığı unutulmamalıdır.
Osteom. Nispeten nadir, ağırlıklı olarak soliter, egzofitik olarak büyüyen, ince lifliden lamelliye değişen derecelerde olgunluğa sahip kemik dokusundan oluşan bir tümör. Çocukluk çağında daha sık saptanır, bazen tesadüfi bir röntgen bulgusudur. İki tip osteom vardır: kompakt ve süngerimsi. Radyografilerde, her zaman bir "artı gölge", geniş tabanlı bir kemik veya pedikül ile ilişkili ek bir oluşumdur. Kompakt osteoma, kraniyal kasanın kemiklerinde, paranazal sinüslerde, esas olarak ön kısımda, daha az sıklıkla maksiller ve etmoid sinüslerde lokalizedir. Bu durumlarda, çokludurlar, bağlayabilirler ve kemik yoğunluğunda, yuvarlak şekilli (rinolitler) serbest cisimler şeklinde sinüs boşluklarında uzanabilirler.
Süngerimsi osteom en sık kısa ve uzun tübüler kemiklerde ve çene kemiklerinde lokalizedir.
Osteomların klinik seyri olumludur, tümör büyümesi yavaştır. Klinik belirtiler büyük ölçüde osteomların konumuna bağlıdır.
Kafatasının içe doğru büyüyen kompakt osteomları ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Osteomların röntgen tanısı zor değildir. Kompakt bir osteoma küresel veya yarım küre şeklindedir ve düzgün, yapısız, yoğun bir gölge verir. Tübüler kemiğin süngerimsi osteomu büyüdükçe eklemden uzaklaşır, konturları belirginleşir, kortikal tabaka boyunca izlenebilir, incelir ama kesintiye uğramaz. Tümörün kemik yapısı, kemik kirişlerinin düzensiz dizilişinde ana kemiğin yapısından biraz farklıdır.
Ekstremite osteomlarının ayırıcı radyodiagnozu esas olarak miyozit ossificans, subperiosteal hematom, osteokondrom, osteokondral ekzostozlar ile yapılmalıdır. Ossifiye miyozit ile ağrı, oluşum ile kemiğin kendisi arasında bir bağlantının olmaması, kemikleşmiş kasın düzensiz benekli, lifli yapısı not edilir. Subperiosteal hematom, uzunluğu kemiğin uzun ekseni ile birleşen iğ şeklinde bir gölgedir. Ek olarak, kemiğin yapısal bir paterninin yokluğunda osteomadan farklıdır.
Çocuklarda, kafatasının subperiosteal venöz sinüsü, sinüs perikranyum, gelişimsel bir değişken olan bir osteoma ile karıştırılır.
Osteoma için prognoz olumludur. Osteoma kötü huylu değildir, ancak radikal cerrahi tedavi gerektirir içinde olası tümör nüksetmesinden kaçının.

İyi huylu kıkırdak tümörleri

kondrom. S. A. Reinberg'in işaret ettiği gibi kondromlar, esas olarak çocukluk ve ergenlik döneminde görülür T. P. Vinogradova'ya göre, hastaların yaşı farklıdır ve ağırlıklı olarak yaşamın ikinci ila dördüncü on yılı arasındadır. Gözlemlediğimiz kondromalı 52 hastanın yarısından fazlası 30-40 yaşları arasındaydı. Hastalar arasında herhangi bir cinsiyetin baskınlığı gözlenmez. Çoğu durumda, elin kısa tübüler kemikleri (vakaların yaklaşık% 70'inde), daha az sıklıkla - ayaklar, ardından pelvik kemikler, omurların süreçleri ve sternum etkilenir. Uzun tübüler kemikler nadiren etkilenir. Uzun tübüler kemiklerde, kondrom metaepifizeal uçlarda lokalizedir. I. G. Lagunova'ya (1962) göre, orta ve yaşlılıkta, uzun kemiklerdeki kondrom metafizde yerleşir ve epifize veya diyafize yayılır. Gözlemlerimizde kondromların metaepifizeal lokalizasyonu baskındı. Çocukluk çağında uzun kemiklerdeki kondromlar genellikle metafizi etkiler. El ve ayağın kısa tübüler kemiklerinde, kondromlar daha sıklıkla çok sayıdadır ve iki taraflı bir lezyon vardır. Yassı kemiklerde ve özellikle uzun tübüler kemiklerde soliter kondromlar görülür. Eklemler kural olarak değişmez. Ancak büyük bir tümör boyutuyla, eklemlerdeki hareketleri mekanik olarak engelleyen belirgin bir kemik deformasyonu meydana gelir.
Enkondromların radyografik görüntüsü oldukça karakteristiktir. Kemik dokusu yıkımının yuvarlak ve oval odakları belirlenir. Bu yıkım odakları kemiğin şişmesine neden olarak merkezi olarak veya eksantrik olarak bulunur. Kıkırdaklı bir arka plan üzerinde, tek kemik köprüler ve kireç kalıntıları göze çarpabilir. Bazı durumlarda, bu kalkerli kapanımlar çoktur, birbirleriyle birleşir ve olduğu gibi tüm kıkırdak arka planı doldurur (yıkım odağı). Kortikal tabaka düzensiz bir şekilde incelir, yer yer kalınlaşır ve kesintiye uğramaz. Uzun tübüler kemiklerde metaepifizeal bölgede bulunan yıkım odağı kemiğin orta derecede şişmesine neden olur. İnceltilmiş kortikal tabaka, kural olarak, hatta konturlara sahiptir. Kemiğin etkilenen kısmında kulüp şeklinde deformasyon mümkündür. Çocuklarda epifiz kıkırdağının yenilmesi nedeniyle boy uzamasında kemik büyümesinde inhibisyon gözlenebilir. Etkilenen kemiğin patolojik kırıkları görülür.
Primer kemik kondromları malign olabilir, pelvis kondromları ve uzun tübüler kemikler daha sıklıkla maligndir. Malignite açısından en tehlikeli olanı, kalsifikasyon ağırlıklı enkondromlardır (I. G. Lagunova'ya göre tip 3 kondromlar). Kaburgaların malign kondromları da vardır. Elin kısa tübüler kemiklerinin kondromlarının, pelvik kondromlardan daha az olgun bir yapıya sahip olmalarına rağmen, kötü huylu hale gelmediği kanısındadır. Bununla birlikte, iki vakada el kemiklerinin kondromlarının malignitesini gözlemledik. Ekondrom iskeletin herhangi bir yerinde görülür, daha sıklıkla pelvik kemiklerde lokalize olur. Tümör kemikten ekzofitik olarak büyür ve bazı durumlarda büyük boyutlara ulaşır. Tümörün şekli çok çeşitli olabilir. Ekondromlar, çeşitli genişlik ve şekillerde bir kemik tabanı ile ilişkili kıkırdaklı kitlelerin birikimidir. Ekondromun hafif kalsifikasyonu olan vakalarda tümörün dış sınırlarını belirlemek zordur. Daha sıklıkla, kalsifikasyonlar tümörün kütlesi boyunca dağılır veya büyük konglomeralar halinde birleşir. Diğer durumlarda, tümörde ossifikasyon baskındır. Tümörün konturları belirginleşir, radyografilerde benekli mesh paterni saptanır ve tümörün tabanında ossifikasyon daha belirgindir. X-ışını resminin çeşitliliğine rağmen, ekondromların teşhisi zor değildir ve sadece nadir durumlarda kalsifiye hematom veya ossifiye miyozitten ayırt edilmeleri gerekir.
Kondromların malignite belirtileri, diğer iyi huylu tümörlerinkilerle aynıdır: artan ağrı, hızlı büyüme, kortikal tabakanın yıkımı, yumuşak doku gölgesinin kemiğin dışına çıkması ve hafif belirgin bir periosteal reaksiyon.
Kondromların teşhisi, özellikle kısa tübüler kemiklerde lokalize olduklarında büyük zorluklar çıkarmaz. Enkondromların uzun tübüler kemiklerde lokalizasyonu ile kondrom ve kemik kisti arasında ayırıcı tanı yapılması gerekebilir. Kondrom ağırlıklı olarak metaepifizeal bölgede yer alırken, kemik kisti metadiafiz bölgesinde lokalizedir. Kemik kisti ile kemiğin deformasyonu fusiforma yaklaşır, kireç kalıntıları yoktur. Çoğu zaman bir kemik kistinin ilk belirtisi patolojik bir kırıktır, oysa ağrıya bağlı bir enkondrom genellikle olası bir kırıktan önce belirlenir. Uzun kemiklerin merkezi yerleşimli enkondromunun, genellikle kemiklerin terminal bölümlerinde yer alan kondroblastoma ile ayırıcı tanısı zordur. Yıkım odağının arka planına karşı kireçlenme alanları da izlenir. Kondromdan farklı olarak kondroblastomda yıkım odağı çevresinde dar bir skleroz zonu oluşabilmekte ve yıkım odağının subkortikal yerleşimli olduğu durumlarda periosteal tabakalar ortaya çıkmaktadır.
Kondromlar için en zor ayırıcı tanı, tümörlerin iyi huylu ve kötü huylu formlarını ayırt etmektir. Bu, bazı durumlarda kondrosarkomların uzun bir seyir ile karakterize edilmesi gerçeğiyle karmaşıktır (tedavi edilmeyen vakalarda, tümör 4-5 yıl boyunca var olabilir). Kondromdan farklı olarak, kondrosarkomdaki yıkım odağı bulanık, düzensiz bir çerçeveye sahiptir. Kondrosarkom kemiğin ötesine büyür ve kemiğin ötesine geçen yumuşak doku gölgesinin arka planında kalsifikasyon nedeniyle beneklenme belirlenir. "Periosteal vizör" şeklindeki karakteristik periostoz da kondrosarkom lehine tanıklık eder.
Bazı durumlarda, sadece morfolojik bir çalışma, kıkırdak tümörünün gerçek doğasını belirlememize izin verir.
Kondromlu hastaların tedavisi - cerrahi. Cerrahi müdahalenin hacmi her durumda ayrı ayrı belirlenir. Uzun tübüler kemiklerin kondromlarında, olası malignite nedeniyle, tümörün sağlıklı doku içinde çıkarılması ile kemik rezeksiyonu yapılması önerilir.
Kondroblastom. 1931'de Codman, bu kemik neoplazmını "epifizeal kondromatöz dev hücreli tümör" adı altında ayrıntılı olarak tanımladı. Literatürde bunun Kodmen tümörü adı altında bir tanımını bulabilirsiniz. 1942'de Jaffe ve Lichtenstein, bu tümörü, esas olarak kondroblastlardan oluşan "kondroblastoma" adı verilen bağımsız bir formda izole etti.
Kondroblastom nadir görülen bir tümördür. Literatüre göre primer kemik tümörleri arasında %1-1.8 oranındadır. Her iki alandan da kişiler hastadır, ancak daha sık - erkek. Kondroblastoma her yaşta görülür, ancak esas olarak çocukluk ve ergenlik döneminde (10-25 yaş). Favori yerelleştirme - uzun tübüler kemikler. Daha az sıklıkla, kondroblastom kürek kemiği, kaburga, kalkaneus, el ve ayak kemiklerinde bulunur. Uzun tübüler kemiklerde, kondroblastom epifizi ve metafizi etkiler (proksimal ve distal femur, proksimal - tibia ve humerus, proksimal yarıçap). Kondroblastom ekleme doğru yayılır ve bazı durumlarda eklemde reaktif bir efüzyon vardır. Patolojik kırıklar nadirdir.
Klinik tablo lezyon yerinde ve komşu eklemde ağrı hakimdir. Hafif bir şişlik, bazen eklemde hareket kısıtlılığı ve uzuv kaslarında atrofi vardır.
Röntgen resminin bir dizi özelliği vardır. Yıkımın odağı yuvarlak veya ovaldir. O homojen değil. Tümörde kalsifikasyon alanlarının varlığı nedeniyle radyografide alacalı gölgeler görülür. Odağın subkortikal bir konumu ile küçük bir periosteal reaksiyon mümkündür. Kortikal tabaka inceltilebilir, bazen bütünlüğü bozulur ve tümör kemiğin dışına taşar ki bu osteoblastoklastomadaki gibi malignite belirtisi değildir.
Kondroblastomun ayırıcı tanısı, birçok kemik tümörü ve her şeyden önce soliter kondrom ile gerçekleştirilir. Kondroblastoma ve tüberküloz osteiti teşhis etmek zordur. Aktivite kaybı ile tüberküloz odak, kondroblastomayı taklit edebilen sklerotik bir sınır ile çevrelenir. Tüberküloz osteitin artritik fazında eklemde ağrı ve efüzyon daha belirgindir. Radyografilerde eklem boşluğunun yüksekliğinde bir değişiklik, eklem kapsülünün kalınlaşması, kondroblastom için tipik olmayan kemiklerin genel osteoporozu belirlenir. Tüberküloz osteitte spesifik tedavi, spesifik reaksiyonlar ve laboratuvar verilerinin uygulanmasından sonra klinik bulguların gerilemesi tanıdaki şüpheleri giderir. Kondroblastom cerrahi olarak tedavi edilir. Yaşam için prognoz genellikle olumludur.
Kondromiksoid fibroma. 1948'de Jaffe ve Lichtenstein tarafından bağımsız bir biçimde izole edilen nadir bir tümör. Tümör, uzun tübüler kemiklerin metafizlerinde veya metadiyafizlerinde, özellikle diz ekleminin yakınında lokalizedir. El ve ayakların küçük kemiklerinin ve pelvik kemiklerin kondromiksoid fibromları da tarif edilmiştir. Tümörün klinik bulguları çok belirgin değildir, bazen oldukça uzun süre asemptomatiktir ve başka bir nedenle çekilen radyografilerde tesadüfen saptanır.
X-ışını resmi, 4-5, 6-8 cm uzunluğa ulaşan bir yıkım odağı olarak sunulur Bazen yıkım odağı, yıkım odağının arka planına karşı sklerotik bir kenarla çevrilidir, trabeküler bir model ve kireç kalıntıları izlenebilir. Odağı subperiosteal lokalizasyonu ile kortikal tabakanın kullanımı tespit edilir, tümör kemiğin ötesine uzanır. Periosteal reaksiyon tipik değildir.
En büyük zorluklar, iyi huylu bir kıkırdak tümörü ile kötü huylu bir tümör arasında ayrım yaparken ortaya çıkar. Jaffe, kondromiksoid fibroma teşhisi için, minimal izlenimleri tek bir bütün halinde birleştirerek "altıncı his" kullanılması gerektiğini belirtiyor. Literatür verilerine bakılırsa sarkomların aşırı tanısı yönünde tanı hataları yapılmaya devam edilmektedir. Tüm vakalar morfolojik olarak doğrulanmalıdır. Tedavi - operasyonel.

Kemik ve kıkırdağın iyi huylu tümörü

osteokondrom. Osteokondrom, tek, nadir durumlarda, kemik ve kıkırdak dokusundan oluşan çoklu bir tümördür. M. V. Volkov, kondrom ve osteokondrom arasındaki farkın, tümör ossifikasyon derecesi açısından niceliksel olduğuna dikkat çekiyor.
M. V. Volkov, kalsifiye kondromların osteokondrom olarak adlandırıldığına inanıyor. "Osteokondrom söz konusu olduğunda, çoğunlukla kemikleşen kondrom, kalkerli inklüzyonlar içeren kondrom anlamına gelir." Böyle bir bakış açısına katılmak mümkün değil. Gerçek osteokondromların morfolojik tablosu T. P. Vinogradova tarafından tarif edilmiştir. Klinik ve radyolojik gözlemlerimiz, kondromlar ve osteokondromların resminde belirli farklılıklar olduğunu ortaya koydu. Osteokondromlar, kondromlardan farklı olarak, ağırlıklı olarak uzun tübüler kemiklerde (humerusun proksimal metafizinin medial yüzeyi, distal metafiz, femurun epifizi, tibianın proksimal metafizi ve proksimal metafiz, fibulanın epifizi, vb.) lokalizedir ve sap ile ana kemiğe bağlanır. Yassı kemiklerden en çok kürek kemiği, kaburgalar ve pelvik kemikler etkilenir. Osteokondrom, omurların ve küçük kemiklerin süreçlerinden gelebilir.
Verilerimiz, uzun tübüler kemiklerde ve skapulada osteokondromların baskın lokalizasyonu hakkında literatürde mevcut olan bilgileri doğrulamaktadır. Kondromlar için bu lokalizasyonlar nadirdir.
Osteokondromların röntgen görüntüsü oldukça tipiktir. Bununla birlikte, S. A. Reinberg'in "Osteokondrom osteomadan çok az farklıdır: kemiğe ek olarak, tümörün yüzeyini şapka şeklinde kaplayan kıkırdaklı doku da içerir." Benzer bir açıklama, genç osteokondral ekzostozları (displazi) karakterize eder.
Radyografideki osteokondrom, kemiğe bir bacakla veya daha az sıklıkla geniş bir tabanla bağlanan ek bir gölge şeklinde sunulur. Eklemden uzaklaşarak yavaş büyür, ancak büyük boyutlara ulaşabilir. Osteokondromun konturları yumrulu, düzensizdir. İnce bir sınır plakası şeklindeki kortikal tabaka tümör boyunca izlenebilir. Bazen korteks parlak bir şekilde tümörün yüzeyine doğru yönlendirilir. Küçük tahribat alanlarının (kıkırdaklı doku) trabeküler bir patern ve masif kalkerli gölgelerin varlığı ile kombinasyonu dikkat çeker. Büyük boyutlarda osteokondromlarda, komşu kemiklerin deformasyonları gözlenir. Örneğin, tibianın büyük boyutlu osteokondromu ile fibula'nın kortikal tabakasının belirgin bir eğriliği ve deformasyonu. Ayrıca 11 yaşında bir çocukta kaburga osteokondromunda kaburgalarda genişleme ve deformasyon gözlemledik.
Osteokondrom, displazi ile ilişkili olan tek ve çoklu osteokondral ekzostozlardan ayırt edilmelidir. Uzun tübüler kemiklerde, osteokartilajinöz ekzostozlar metafiz bölgesinde bulunur ve büyüdükçe diyafizlere doğru hareket eder gibi görünürler. Osteokartilaginöz ekzostozlar, ana kemikten geçen kompakt bir kemik plakası ile çevrili, çeşitli bir şekle sahiptir. Ekzostozların yapısı, boru şeklindeki bir kemiğin yapısına benzer. Belirgin bir pedikül ile lineer ekzostozlarda, kıkırdak "başlık" tepesinde belirlenir; küresel bir ekzostoz formuyla, kıkırdak tüm küresel yüzey üzerinde bulunur. Kalsifiye olabilir ve kireçli inklüzyonlar radyografilerde belirlenir, genellikle osteokondromdakinden daha az belirgindir Osteokondral ekzostozlar lehine, poliossalite atfedilmelidir. kemiklerin gelişiminde lezyonlar ve anomaliler, sıklıkla displazide görülür.
Osteokondrom malign olabilir. Skapula ve pelvik kemiklerin osteokondromlarının bilinen maligniteleri, uzun tübüler kemiklerin osteokondromları. Kaburga (I), humerus (I), ayak kısa tübüler kemiği (I) malign osteokondromu gözlemledik. Bu değişiklikler, şiddetli ağrının ortaya çıkması, kortikal tabakanın harabiyeti, şiddetli harabiyet ve osteokondrom dışında ek bir yumuşak doku gölgesi ile karakterizedir. Osteokondrom tedavisi - cerrahi.

Bağ dokusu çeşitlerinden iyi huylu tümörler

Bu iyi huylu tümör grubu, nadir görülen neoplazmaları içerir - fibroma, lipom ve miksoma.
Fibroma, her yaştaki insanda, ancak esas olarak çocuklukta ve yaşamın ikinci - dördüncü on yılında tespit edilir. Üst ve alt çenelerin fibromları, uzun tübüler kemikler ve kürek kemiği tarif edilmiştir. Klinik olarak fibroma, tümör bölgesinde ağrı ve kemiğin bir miktar deformasyonu ile kendini gösterir. Bir fibromanın röntgen görüntüsü tipik değildir. İnce bir trabekül paterni ile merkezi olarak, daha az sıklıkla - eksantrik olarak yerleştirilmiş kemik dokusu tahribatı odağı nedeniyle kemiğin hafif bir şişmesi belirlenir. Kortikal tabaka incelir ancak kesintiye uğramaz. Bazen tümör diyafiz boyunca yayılarak iğ şeklinde bir deformiteye neden olur. Femurun proksimal metadiyafizinde yer alan üç kemik fibroma vakası (histolojik inceleme ile doğrulanmıştır) gözlemledik. Tüm olgularda, “çoban sopası” tipine göre kemiğin deformasyonu mevcuttu. Trabeküllerin varlığı ile birleşen doğadaki yıkım odakları nedeniyle metadiyafizde orta derecede bir şişlik vardı. Kortikal tabaka düzensiz bir şekilde incelir.
Kemik fibromlarının monoosseöz fibröz displazi formları ile ayırıcı tanısı, bir dizi radyolojik bulgunun ortak olmasından dolayı güçlükler arz eder.
Fibröz displazinin monoosseöz formundaki radyolojik tablo çok çeşitlidir. İşlem, esas olarak tübüler kemiklerin metafizlerinde ve diyafizlerinde lokalizedir. Kemik şişebilir, çapı genişleyebilir, bükülebilir. Bazen hücresel bir yapıya sahip olan çeşitli boyut ve şekillerde kemik dokusunun seyrelme alanları genellikle kortikal tabakada eksantrik olarak bulunur; ayrıca lezyonların subkortikal ve subperiosteal lokalizasyonunu da tanımlamıştır. Kemik sıkıştırma alanları sıklıkla bulunur. Kortikal tabaka telafi edici kalınlaşabilir, ancak genellikle incelir. Dalgalanma, kortikal tabakanın iç konturunun oyulması ve "buzlu cam" semptomu (lezyon yapısı) karakteristiktir. Miyomların seyri iyi huyludur. Muhtemel patolojik kırık.
Kemik lipomu uzun tübüler kemiklerde jukstakortikal ve parostal yerleşimli çok nadir bir tümördür. Kemik lipomunun karakteristik klinik ve radyolojik belirtileri yoktur. S. A. Reinberg'e göre radyografilerde “nazik aydınlanma” belirlenir. Morfolojik araştırma belirleyici bir teşhis değeri kazanır.
Kemik miksoma, varlığı birçok yazar tarafından reddedilen nadir bir tümördür. Çene kemiklerinde, uzun ve kısa tübüler kemiklerde miksomalar tanımlanmıştır. Kemik miksomalı radyografileri yorumlarken, kondromiksoid fibroma veya kondroblastom izlenimi verilir.

Korda dokusunun iyi huylu tümörü - kordoma

Kordoma, notokordun kalıcı kalıntılarından gelişir. Kordomanın baskın lokalizasyonu, sfenooksipital artikülasyon bölgesi ve sakrokoksigeal omurgadır. Bireysel kordoma formlarının sıklığı hakkındaki bilgiler çok çelişkilidir.
Jaffe şu verileri verir: kranial kordomalar - %35, vertebral - %10, kaudal - %55. S.A. Reinberg'e göre tüm kordomaların %60'ı sakrum bölgesinde, özellikle %40'ı koksiks tabanında ve kordomaların sadece küçük bir yüzdesi kafatası tabanında lokalizedir.
Hastaların yaşı değişiyordu: nadiren - çocuklarda ve genç erkeklerde; yetişkinlikte daha sık. Erkekler kadınlardan daha sık hastalanır. Klinik olarak, kordoma iyi huylu veya kötü huylu olabilir. Bazı yazarlar (S. A. Reinberg) kordomayı malign neoplazmalara atıfta bulunur.
Kordomalar, özellikle kaudal omurgada yerleştiğinde büyük boyutlara ulaşabilir. Klinik tablo büyük ölçüde kordomanın büyüme yönüne bağlıdır. Omurilik kanalına doğru büyürken, tümör omurilikte, kauda ekuina ve sinir köklerinde sıkışma semptomlarına neden olur.
Kordomların röntgen resmi, bir dizi omuru yakalayan bir yıkım odağının varlığı ile karakterize edilir. İnce kemik şeritleri nedeniyle kemik defekti homojen veya geniş odacıklı görünmektedir. Kordoma ile tümörün geniş büyümesi nedeniyle sakrumun ön-arka boyutunda bir artışın belirlendiği sakrumun yanal röntgenleri gösterilir. Bazı durumlarda, tümörde küçük kemik inklüzyonları izlenebilir, bu da özellikle çocukluk çağında teratomların hatalı teşhisine neden olabilir. (M. V. Volkov, 60: 2'ye göre çocukluk çağında teratomlar yaygındır, bunların kordomalarla oranı).
Kordoma tedavisi operatiftir. Radikal olmayan cerrahi vakalarda tümör nüksleri meydana gelebilir.

Vasküler dokudan iyi huylu kemik tümörleri

anjiyom. Vasküler kemik tümörleri, geçen yüzyılın sonunda Rus literatüründe tanımlanmıştır (M. F. Matveev, 1886 ve P. I. Dyakonov, 1889). Kılcal ve venöz anjiyomlar vardır. Tümörün makroskopik görünümü, türüne bağlı olarak değişir ve bu, anjiyomların X-ışını morfolojik varyantlarının çeşitliliğini bir dereceye kadar etkiler.
Çoğu zaman, anjiyomlar omurlarda ve kraniyal kasanın kemiklerinde lokalize olur. Anjiyomların ekstravertebral lokalizasyonları nadirdir (uzun tübüler kemikler; pelvis, ayaklar, skapula, çene kemikleri). Anjiyom soliter ve multipl olabilir. Çoklu anjiyomlar genellikle omurlarda lokalizedir. Kemik anjiyomlarının cilt anjiyomları ve daha az sıklıkla karaciğer anjiyomları ile kombinasyonları tarif edilmiştir. Tümörün tespit edildiği hastaların yaşı 35-45'tir. Aynı zamanda, çocukluk ve yaşlılıkta nadir görülen anjiyom vakaları tanımlanmıştır. Yaşlılık çağındaki insanların omurlarında, otopside, genellikle osteoporozun arka planında anjiyomatöz nodüller bulunur, ancak bunlar, T. P. Vinogradova'nın işaret ettiği gibi, anjiyomlar değildir.
Klinik, lokalizasyona ve yaygınlığına bağlıdır. Vertebral anjiyomlu hastalar yürürken lokal ağrı ve yorgunluktan endişe duyarlar. Omurun önemli ölçüde tahrip olması ve sıkışması durumunda, radiküler veya spinal semptomlar gelişebilir. Sternum arkasında ağrı şikayeti olan ve anjina pektoris için terapötik kliniklerde muayene edilen T7_8 anjiyomalı hastaları gözlemledik. Kafatası kubbesinin kemiklerinin anjiyomları, içe doğru kemik deformitesi durumlarında baş ağrısına neden olur. Altta yatan kemik etkilenirse ekzoftalmi oluşabilir. Vertebral anjiyomların röntgen görüntüsü çok karakteristiktir. Kortikal tabaka korunur, intervertebral diskler zarar görmez. Anjiyomda omurun yapısı, dikey olarak uzanan kalınlaşmış trabeküller ve aralarında aydınlanmalar ile temsil edilir. Bu, anjiyomda vertebra gövdesinin kemik yapısının yeniden yapılandırılmasının en yaygın çeşididir. Bazı durumlarda osteoporoz veya küçük hücreli yeniden yapılanma görülebilir. Bazı durumlarda etkilenen omur bir "fıçı" gibi deforme olmuş gibi görünmektedir. Vertebral anjiyomda radyografilerde biraz kalınlaşmış görünen kemerler de sürece dahil olabilir; vertebral gövdede olduğu gibi aynı yapısal değişiklikler ortaya çıkar.
Vertebral cismin sıkışması ile yüksekliği azalır, yapısı daha yoğun hale gelir ve bu durumlarda anjiyomların teşhisi belirli zorluklar getirir. Vertebral anjiyom ve tüberküloz spondilitin yanı sıra kanser metastazının ayırıcı tanısına ihtiyaç vardır. Bu hastalıkların benzer semptomları ağrı, kompresyon kırığı resmi, osteoporozdur. Bununla birlikte, tüberküloz spondilitte, bir yıkım odağı belirlenir, nekroz odağının kraniyal veya kaudal plaka boyunca kırılması, bitişik omurun sürece dahil edilmesi ve intervertebral diskin deformasyonu. Omurun metastatik bir lezyonu ile, osteoporoza ek olarak, düzensiz konturlarla kemik dokusu yıkım odakları tespit edilir, kortikal tabaka bozulur, ancak anjiyomda olduğu gibi intervertebral diskler bozulmaz.
Kafatası kasasının kemiklerinde, anjiyom, ince ağ tipine göre kemik yapısının yeniden yapılandırılmasının açıkça belirlenmiş bir alanı ile temsil edilir. Daha sıklıkla kemiğin hafif bir şişmesi, dış veya iç kemik plakasının incelmesi ve kısmen tahrip olması ve kemik çapraz çubuklarının farklı kalınlıklarından dolayı karakteristik bir ışın benzeri yapısal model vardır.
Daha az yaygın olarak, hemanjiyom kaburgalarda lokalize olabilir. Kural olarak, bir kaburga etkilenir, ancak iki kaburganın hemanjiyomları, kaburgaların ve omurların hemanjiyomlarının bir kombinasyonu tarif edilmiştir. Vakaların büyük çoğunluğunda, kaburganın omur segmentinde 5-10 cm'lik bir lezyon vardır, kaburganın etkilenen bölgesi hafif fusiform kalınlaşmış veya keskin bir şekilde şişmiştir. Kortikal tabaka incelmiştir. Kemik yapısı ince hücre tipine göre yeniden inşa edilir. Hücrelerin boyutu ve şekli önemli ölçüde değişir. Hücreler arasında, kemik çapraz çubukları farklı kalınlıklara sahiptir. Hücreler gibi bunlar da ağırlıklı olarak uzunlamasına yönde bulunur ve bu da radyografilerde uzunlamasına çizgi oluşturur. Uzun tübüler kemiklerdeki anjiyom metafiz ve diyafizde lokalizedir. Düzensiz bir şekilde genişlemiş gibi görünen diyafizin tüm uzunluğu etkilenebilir. Bazı bölgelerde kortikal tabaka görünmez, periosteumun belirgin reaksiyonu nedeniyle kemiğin konturları düzensizdir. Kemiğin yapısı, ayrı doğrusal skleroz alanları ile uzunlamasına bir tahribat odakları düzenlemesi ile ince hücresel bir tipe göre yeniden inşa edildi.
Omurga anjiyomları ve kraniyal kasanın kemikleri ile radyasyon tedavisi etkilidir. Dinamik X-ışını gözlemleri sırasında, özellikle radyasyon tedavisinin ikinci küründen sonra, kemik yapısında bir miktar sıkışma olur. Uzun tübüler kemiklerin anjiyomlarında cerrahi tedavi kullanılır.

eozinofilik granülom

NI Taratynov tarafından 1913'te tanımlanmıştır. X reticulosis'e (Lichtenstein) bakın, ancak onu tümör grubunda düşünmek için her türlü neden var. Okul çağındaki çocuklar çoğunlukla hastadır. Ama bu hastalığı 2-3 yaşındaki çocuklarda olduğu kadar orta yaşlı insanlarda da gözlemlemek zorunda kaldık.
Sürecin klinik seyri, yumuşak dokularda, dokunulduğunda oldukça yoğun, hareketsiz, kemikle ilişkili ağrılı bir tümör oluşumunun varlığı ile karakterize edilir. Nadir durumlarda, subfebril vücut ısısı ve orta derecede eozinofili not edilebilir. Hastalık aylarca sürebilir. Bazı durumlarda, kemik hasarı, hastalığın klinik seyrini ağırlaştıran, akciğerlerde veya deride eşzamanlı hasar ile birleştirilir. Sürecin lokalizasyonu çeşitlidir. Yassı kemikler daha sık etkilenir - kraniyal kasanın kemikleri, pelvis, kaburgalar. Pelvik kemiklerde, eozinofilik granülom kasık kemiğinin üst dalında ve simfizde yerleşebilir. Uzun tübüler kemikler ve kelimenin tam anlamıyla iskeletin tüm parçaları etkilenebilir.
Uzun tübüler kemiklerin diyafizindeki yıkım odağının lokalizasyonu olası periosteal reaksiyondur.
Radyolojik tablo çok karakteristiktir. Kemiğin yıkımı belirlenir. Yıkım odakları tek ve çokludur, genellikle birleşir. Bir kemik veya birkaç kemik aynı anda etkilenebilir. Yıkım odaklarının şekli çeşitlidir - yuvarlak, düzensiz oval, ancak daha çok kart benzeri. Yıkım odaklarının çapı 0,5 ila 5 cm veya daha fazladır Yıkım odaklarının birleştiği durumlarda kemik köprüleri izlenebilir. Yıkım odaklarının dış hatları, kural olarak açıktır. Bazı durumlarda yıkım odakları, bir skleroz kenarı ile sınırlanabilir. Yıkım odakları kemik iliğinden gelir, ancak kompakt doku içeriden hızla büyür. Kortikal tabaka düzensiz olarak incelir.
Eozinofilik granülomun morfo-radyolojik dinamikleri şu şekilde temsil edilebilir: başlangıçta, medüller kanal veya diploe bölgesinde, bir osteoporoz alanı belirlenir - kemik yapısının oldukça net konturlarla seyreltilmesi. Bu değişiklikler asemptomatiktir. Bu dönemde hastalar yine de yardım aramazlar. Bir süre sonra, osteoporoz bölgesi, gelişmiş yıkım bölgesinin yerini alır.
Radyasyon tedavisinden sonra kemik yapısı iyileşmeye başlar ve uygun durumlarda uzaktan gama tedavisinden 12-13 ay sonra yıkım odağının yerini tamamen kemik dokusu alır. Eozinofilik granülomun ayırıcı tanısında, enflamatuar süreçler en büyük pratik öneme sahiptir - birincil kronik osteomiyelit (Bkz. Bölüm II).
Xanthomatosis'in kemik formunda, bir semptom üçlüsü ifade edilir. Yassı kemiklerde kemik dokusu yıkım odaklarına ek olarak, diabetes insipidus ve şişkin gözler not edilir. Yassı kemiklerdeki yıkım odakları hem dış hem de iç plakaya uzanır. Yıkım odakları genellikle net konturlarla birden çoktur.

osteoblastoklastoma(osteoblastoklastoma, dev hücreli tümör, osteoklastoma, gigantoma).

"Osteoklastoma" terimi, son 15 yılda Sovyetler Birliği'nde yaygınlaştı. Bu tümörün ilk detaylı tarifi Nelaton'a (1860) aittir. Yıllar geçtikçe, doktrini önemli değişikliklere uğradı. 19. yüzyılın ikinci yarısında osteoblastoklastoma (dev hücreli tümör) fibröz osteodistrofiler grubuna dahil edildi. S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) çalışmalarında dev hücreli tümör lokal fibröz osteodistrofi olarak kabul edilmektedir. V. R. Braytsov (1959), kemiklerin "dev hücreli tümörü" hakkında, kemik gelişiminin embriyonik bozulma süreci olarak bir görüş ifade etti, ancak bu daha fazla onay bulamadı. Şu anda, çoğu araştırmacı bu sürecin tümör doğasından şüphe duymuyor (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoklastoma en sık görülen kemik tümörlerinden biridir. Osteoblastoklastoma insidansında anlamlı bir cinsiyet farkı yoktur. Aile ve kalıtsal hastalık vakaları açıklanmaktadır.

Osteoblastoklastoma hastalarının yaş aralığı 1 ila 70 yıl arasında değişmektedir. Verilerimize göre, osteoblastoklastoma vakalarının %58'i yaşamın ikinci ve üçüncü dekatlarında ortaya çıkıyor.

Osteoklastomanın Belirtileri:

Osteoklastoma genellikle soliter bir tümördür. Çift yerleşimi nadiren ve çoğunlukla komşu kemiklerde görülür. Uzun tübüler kemikler (%74,2) en sık etkilenir, daha az sıklıkla düz ve küçük kemikler etkilenir.

Uzun tübüler kemiklerde, tümör epimetafiz bölgesinde (çocuklarda, metafizde) lokalizedir. Eklem kıkırdağı ve epifiz kıkırdağını filizlendirmez. Nadir durumlarda, osteoblastoklastomanın diyafiz lokalizasyonu gözlenir (verilerimize göre, vakaların% 0.2'sinde).

Osteoblastoklastomanın klinik belirtileri büyük ölçüde tümörün konumuna bağlıdır. İlk işaret, etkilenen bölgede ağrıdır, kemik deformitesi gelişir ve patolojik kırıklar mümkündür.

Benign osteoblastoklastoma malign olabilir.

malignite nedenleri iyi huylu tümörler tam olarak aydınlatılmamıştır, ancak travma ve hamileliğin buna katkıda bulunduğuna inanmak için sebepler vardır. Çok sayıda dış ışın radyasyon tedavisi sonrasında uzun tübüler kemiklerin osteoklastoma malignitesi vakalarını gözlemledik.

Kötü huylu osteoblastoklastoma belirtileri: tümörün hızlı büyümesi, ağrının artması, yıkım odağının çapının artması veya hücresel-trabeküler fazdan litik faza geçiş, kortikal tabakanın büyük ölçüde harabiyeti, korteks konturlarının bulanıklığı yıkım odağı, daha önce medüller kanala girişi sınırlayan uç plağın yıkımı, periosteal reaksiyon.

Klinik ve radyolojik verilere dayanarak osteoblastoklastomanın malignitesi hakkındaki sonuç, tümörün morfolojik bir çalışmasıyla doğrulanmalıdır.

İyi huylu bir osteoblastoklastoma formunun malignitesine ek olarak, şunlar olabilir: Primer malign osteoblastoklastoma, özünde (T. P. Vinogradova) osteojenik kökenli bir tür sarkomdur.

Malign osteoblastoklastomanın lokalizasyonu, iyi huylu tümörlerinki ile aynıdır. X-ışını muayenesi, net konturlar olmadan kemik dokusunun yıkımına odaklanarak belirlenir. Kortikal tabaka büyük ölçüde tahrip olur, tümör sıklıkla yumuşak dokulara dönüşür. Malign osteoblastoklastoma osteoklastik osteoklastik sarkomdan ayıran bir dizi özellik vardır: hastaların daha yaşlı olması, daha az belirgin klinik tablo ve daha olumlu uzun vadeli sonuçlar.

Osteoblastoklastoma Teşhisi:

Uzun tübüler kemiklerin osteoblastoklastomunun röntgen resmi.
Etkilenen kemik segmenti asimetrik olarak şişmiş görünmektedir. Kortikal tabaka düzensiz incelir, genellikle dalgalıdır ve geniş bir alanda tahrip olabilir. Kırılma noktasında, kortikal tabaka pul puldur veya bazı durumlarda osteojenik sarkomdaki “periosteal vizörü” taklit eden “kesilmiş kalem” şeklinde sivridir. Kortikal tabakayı tahrip eden tümör, yumuşak doku gölgesi şeklinde kemiğin ötesine uzanabilir.

Osteoblastoklastomanın hücresel-trabeküler ve litik fazları vardır. İlk durumda, sanki bölümlerle ayrılmış gibi kemik dokusu yıkım odakları belirlenir. Litik faz, sürekli bir yıkım odağının varlığı ile karakterize edilir. Yıkım odağı, kemiğin merkez eksenine göre asimetrik olarak yerleştirilmiştir, ancak arttığında kemiğin tüm çapını kaplayabilir. Bozulmamış kemikten yıkım odağının açık bir şekilde sınırlandırılması karakteristiktir. Medüller kanal tümörden uç plak ile ayrılır.

osteoblastoklastoma teşhisi uzun tübüler kemikler bazen zordur. En büyük zorluklar osteoblastoklastın osteojenik sarkom, kemik kisti ve aevrizmal kist ile X-ışını ayırıcı tanısındadır.

Ayırıcı tanıda hastanın yaşı, hastalık anamnezi, lezyonun lokalizasyonu gibi klinik ve radyolojik göstergeler önem kazanmaktadır.

Uzun kemiklerdeki bir anevrizmal kist, osteoblastoklastomdan farklı olarak diyafiz veya metafizde lokalizedir. Anevrizmal kemik kistinin eksantrik yerleşimi ile kemiğin lokal olarak şişmesi, kortikal tabakanın incelmesi, bazen kemik çubuklarının kistin uzunluğuna dik konumu belirlenir. Bir anevrizmal kemik kisti, osteoblastoklastomdan farklı olarak, bu vakalarda ağırlıklı olarak kemiğin uzunluğu boyunca uzamıştır ve kalkerli inklüzyonlara sahip olabilir (A. E. Rubasheva, 1961). Merkezi bir anevrizmal kist ile, osteoblastoklastoma için tipik olmayan, metafiz veya diyafizde simetrik bir şişlik kaydedilmiştir.

Osteoblastoklastoma, uzun kemiğin fibröz osteodisplazisinin monoosseöz bir formuyla karıştırılabilir. Bununla birlikte, fibröz osteodisplazi genellikle bir çocuğun yaşamının birinci veya ikinci on yılında kendini gösterir (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Kemik deformasyonu, eğriliği, kısalması, daha az sıklıkla uzaması şeklinde kendini gösterir, ancak osteoblastoklastoma ile meydana gelen belirgin şişlik değildir. Fibröz osteodisplazi ile patolojik süreç, kural olarak, tübüler kemiklerin metafizlerinde ve diyafizlerinde lokalizedir. Kortikal tabakanın olası kalınlaşması (telafi edici), osteoblastoklastoma için tipik olmayan yıkım odaklarının çevresinde skleroz bölgelerinin varlığı. Ek olarak, fibröz osteodisplazi ile osteoblastoklastoma özgü belirgin bir ağrı semptomu yoktur, eklem yönünde büyüme eğilimi ile sürecin hızlı ilerlemesi, tümörün yumuşak dokulara salınmasıyla kortikal tabakanın atılımı.

Yassı kemiklerden en sık pelvis kemiklerinde ve kürek kemiğinde değişiklikler gözlenir. Vakaların yaklaşık %10'unda alt çene etkilenir. Lezyonun soliterliği ve izolasyonu da karakteristiktir. Kemiğin şişmesi, kortikal tabakanın incelmesi, dalgalanması veya tahrip olması ve kemiğin patolojik olarak değiştirilmiş bölgesinin belirgin bir şekilde sınırlandırılması belirlenir. Litik fazda, kortikal tabakanın tahribatı, hücresel-trabeküler fazda, ikincisinin incelmesi ve dalgalanması hakimdir.

Osteoblastoklastoma alt çenede lokalize olduğunda en büyük diferansiyel zorluklar ortaya çıkar. Bu vakalarda osteoblastoklastoma, adamantinom, odontoma, kemik fibromu ve gerçek foliküler kiste güçlü bir benzerlik gösterir.

Osteoklastoma Tedavisi:

İyi huylu osteoblastoklastomaların tedavisiİki yöntemle gerçekleştirilir - cerrahi ve radyasyon. Devam eden tedavinin değerlendirilmesinde büyük önem taşıyan, tedavi sırasında ve tedaviden sonraki uzun dönemde etkilenen iskelette anatomik ve morfolojik değişiklikler oluşturmaya izin veren X-ışını çalışmasına aittir. Bu durumlarda çok eksenli radyografiye ek olarak direkt büyütmeli radyografi ve tomografi önerilebilir. Osteoblastoklastomanın bazı yapısal özellikleri, harici ışın radyasyon tedavisinden sonra çeşitli zamanlarda bilinmektedir. Ortalama olarak, 3-4 ay sonra, sürecin olumlu seyri ile, tümörün önceden yapılandırılmamış bölgelerinin bulunduğu yerde trabeküler gölgeler belirir; yavaş yavaş trabeküller daha yoğun hale gelir. Lezyon ince ağ veya geniş ağ yapısı kazanır. İnceltilmiş veya tahrip olmuş kortikal tabaka restore edilir; tümörün boyutu azalabilir. Tümör ile kemiğin değişmemiş kısmı arasında sklerotik bir şaft oluşumu not edilir. Onarıcı kemik oluşum süreleri 2-3 ay ile 7-8 ay ve üzeri arasında değişmektedir. İlk kez Herendeen (1924) tarafından tanımlanan “paradoksal reaksiyon” fenomeninin gelişmesi durumunda, radyasyon tedavisinden 2-8 hafta sonra, etkilenen bölgede ağrı artar, yıkım odakları artar, trabeküller çözülür ve kortikal tabaka sertleşir. daha ince. Paradoksal reaksiyon yaklaşık 3 ay sonra azalır. Bununla birlikte, osteoblastoklastlarla yapılan radyasyon tedavisi sırasında paradoksal bir reaksiyon gözlenmeyebilir.

Osteoblastoklast tedavisinin etkinliği için önemli bir kriter, eski lezyonun remineralizasyonunun şiddetidir. Radyasyondan ve osteoblastomların cerrahi tedavisinden sonra çeşitli zamanlarda minerallerin nispi konsantrasyonu, radyografların nispi simetrik fotometrisi yöntemiyle belirlenir.

Osteoklastoma sahipseniz hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey için endişeleniyor musun? Osteoblastoklastoma, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi almak ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktorla randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Kliniğin sekreteri, doktora gitmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Onunla ilgili kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışmak için aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayatı tehdit edici olabileceğinin farkında değilsiniz. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda maalesef onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomların tanımlanması, genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruh sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınıza cevap bulursunuz ve okursunuz.

İyi huylu seyir (birincil görünümde nadiren kötü huylu). İyi kaliteye rağmen, hızla büyüdüğü ve metastaz yapabildiği için aslında ara bir yer kaplar.

Osteoblastoklastoma istatistikleri

Hastalığın kanserlerin %20'sini oluşturduğunu ve 15-30 yaş arası çocukları ve yetişkinleri etkiler(vakaların yaklaşık %58'i).

Ayrıca istatistikler, tümörün en sık uzun tübüler kemikleri etkilediğini göstermektedir (vakaların yaklaşık %74'ünde).

sınıflandırma

Tümörlerin bir röntgen bölümü vardır ve şunları vurgular:

• Hücresel. Neoplazm hücresel bir yapıya sahiptir, eksik kemik köprülerinden oluşur.
• kistik. Kemikte oluşan bir boşluktan görünür. Boşluk, kist gibi görünmesini sağlayan kahverengi bir sıvı ile doludur.
• Litik. Tümör kemik dokusunu tahrip ettiği için kemik paterni belirlenemez.

Tümörün tipine bağlı olarak, hastanın hayatta kalması farklı olabilir.

yerelleştirme

Kemik yapılarına göre osteoklastomanın 2 tip konumu vardır:

1. merkezi, kemik kalınlığından büyüyen;
2. Çevresel periosteumu ve yüzeysel kemik dokularını etkileyen;

Bu durumda, tümör lokalize olabilir:

• kemikler ve yumuşak dokular;
• tendonlar;
• sakrum;
• alt çene;
• kaval kemiği;
• humerus;
• omurga
• femur;

Kemiğin dev hücreli tümörünün nedenleri

Osteoblastoklastoma 19. yüzyılda araştırılmaya başlanmasına rağmen nedenlerinin tam olarak aydınlatılması mümkün olmamıştır. Bilim adamları, katkıda bulunan faktörlerin şunları içerdiği konusunda fikir birliğine varmışlardır:

• iltihaplanma periosteum ve kemiği etkileyen;
• kalıcı kemik yaralanması, çoğunlukla uzuvlar için;

Bebeğin vücudunun oluşumu sırasında doğru yerleştirilmediği takdirde kemik dokusu kontrolsüz bir şekilde büyüyebilir. Tekrarlanan radyasyon tedavisi de bunu etkileyebilir.

Klinik bulgular

Osteoblastoklastoma semptomları, bazı kemik hastalıklarına benzer şekilde zayıftır. Diğer semptomların önünde, sürekli ağrı, nadiren akut hale gelir, lezyon bölgesinde ağrı kendini hissettirir. Etkilenen kemik deforme olur, patolojik kırılması sıklıkla görülür.

Malign tümörün belirtileri ve nedenleri

İyi huylu bir osteoblastoklastomanın neden kötü huylu hale geldiği tam olarak anlaşılamamıştır.

Neoplazmın malignitesi ile kadının hormonal arka planıyla ilişkili gebelik arasında bir bağlantı vardır. Ayrıca, süreç, etkilenen uzvun yaralanmasından etkilenebilir. Tekrarlanan radyasyon tedavisi nedeniyle kannifikasyon meydana gelebilir.

Tümörün kötü huylu hale geldiğine dair işaretler şunlardır:

• İnovasyon hızla büyüyor.
• Kemik dokusunun yıkım odağının çapı arttı.
• Tümör hücresel-trabekülerden litik hale geçti.
• Uç plakası çöktü.
• Yıkım odağının konturları bulanıklaşıyor.

Ayrıca, hastalarda ağrı sendromunda çoklu bir artış vardır.

Teşhis

Osteoblastoklastomanın doğru teşhisi ancak X-ışını cihazlarının yardımıyla mümkündür. Bununla birlikte, bundan önce hastadan anamnez alınması ve semptomların analizi gelir.

Olası tanı konulduktan sonra hastaya reçete edilir:

• Kan Kimyası. Hastanın sağlık durumunu ve kanda kemik dokusu rezorpsiyon belirteçlerinin varlığını gösterir.
• Röntgen. Kemik dokusunun durumunu değerlendirmenizi sağlar. Yöntem iyidir, çünkü her hastanede araştırma için ekipman vardır, ancak MRI ve BT daha doğru ve etkilidir.
• MR veya. Çalışmalar, derinliğini ve durumunu değerlendirmek için tümörün katmanlar halinde görüntüsünü almanızı sağlar.
• . Malignitesini değerlendirmeye ve sonunda bir tanı koymaya izin veren bir tümör bölgesinin örneklenmesidir.

Gerekirse, doktor ek kan testleri ve vücudun etkilenen bölgesini yazacaktır.

Tedavi

Osteoblastoklastoma için ana tedavi, kemiğin etkilenen bölgesini rezeke etmektir. Bu durumda, çıkarılan kısım bir eksplant ile değiştirilir.

Fotoğraf, osteoklastomanın çıkarılması operasyonunu göstermektedir.

Bazen kriyocerrahi ekipmanı kullanılarak standart bir operasyon gerçekleştirilebilir. Tümör metastazı nüfuz ederse, organın kısmi rezeksiyonu belirtilir. Çok nadiren, tümör enfekte olabilir veya ağır şekilde kanayabilir, bu nedenle etkilenen uzvun kesilmesi gerekir.

Radyasyon tedavisi, omurga, pelvik kemikler, kafa tabanı ve diğer rahatsız edici alanlar gibi tümörün yerleşimi nedeniyle ameliyatın mümkün olmadığı hastalara verilir. Ayrıca radyasyon tedavisinin nedeni, hastanın ameliyat olmayı reddetmesi olabilir.

Radyasyon tedavisi kullanır:

1. ortovoltaj radyoterapi;
2. uzaktan gama tedavisi;
3. bremsstrahlung ve elektron radyasyonu;

Doktorlar, optimal dozun kurs başına ayda 3-5 bin memnun olduğunu söylüyor.

Komplikasyonlar ve prognoz

Doktora zamanında ziyaret ile hastanın iyileşme şansı% 95-100'dür. Son derece nadir görülen nüksler, birincil neoplazmaya benzer bir nedenle oluşur. Bu nedenle, uygun önleme ile çoğu durumda önlenebilirler.

Komplikasyonu etkileyen faktörler şunları içerir:

• Hastalığın zamansız veya okuma yazma bilmeyen tedavisi.
• Kemik yaralanması.
• enfeksiyon.

Komplikasyonlar sonucunda iyi huylu bir tümör kötü huylu bir forma dönüşebilir, metastaz başlatabilir ve bu da tedavisini zorlaştırır.

osteoblastoklastoma(osteoblastoklastoma, dev hücreli tümör, osteoklastoma, gigantoma).
Bu tümörün ilk detaylı tarifi Nelaton'a (1860) aittir. Yıllar geçtikçe, doktrini önemli değişikliklere uğradı. 19. yüzyılın ikinci yarısında osteoblastoklastoma (dev hücreli tümör) fibröz osteodistrofiler grubuna dahil edildi. S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), dev hücreli tümör lokal fibröz osteodistrofi olarak kabul edilmektedir. V. R. Braitsov (1959), kemik gelişiminin embriyonik bozulma süreci olarak kemiklerin "dev hücreli tümörü" hakkında bir görüş ifade etti, ancak bu daha fazla onay bulamadı. Şu anda, çoğu araştırmacı bu sürecin tümör doğasından şüphe duymuyor (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoklastoma en sık görülen kemik tümörlerinden biridir. Osteoblastoklastoma insidansında anlamlı bir cinsiyet farkı yoktur. Aile ve kalıtsal hastalık vakaları açıklanmaktadır.

Osteoblastoklastoma hastalarının yaş aralığı 1 ila 70 yıl arasında değişmektedir. Verilerimize göre, osteoblastoklastoma vakalarının %58'i yaşamın ikinci ve üçüncü dekatlarında ortaya çıkıyor.

Osteoklastoma genellikle soliter bir tümördür. Çift yerleşimi nadiren ve çoğunlukla komşu kemiklerde görülür. Uzun tübüler kemikler (%74,2) en sık etkilenir, daha az sıklıkla düz ve küçük kemikler etkilenir.

Uzun tübüler kemiklerde, tümör epimetafiz bölgesinde (çocuklarda, metafizde) lokalizedir. Eklem kıkırdağı ve epifiz kıkırdağını filizlendirmez. Nadir durumlarda, osteoblastoklastomanın diyafiz lokalizasyonu gözlenir.

Osteoblastoklastomanın klinik belirtileri büyük ölçüde tümörün konumuna bağlıdır. İlk işaret, etkilenen bölgede ağrıdır, kemik deformitesi gelişir ve patolojik kırıklar mümkündür.

Benign osteoblastoklastoma malign olabilir.

malignite nedenleri iyi huylu tümörler tam olarak aydınlatılmamıştır, ancak travma ve hamileliğin buna katkıda bulunduğuna inanmak için sebepler vardır.

Osteoblastoklastomanın malignite belirtileri: tümörün hızlı büyümesi, artan ağrı, yıkım odağının çapında bir artış veya hücresel-trabeküler fazın litik faza geçişi, kortikal tabakanın büyük ölçüde harabiyeti, konturların bulanıklığı yıkım odağı, daha önce medüller kanala girişi sınırlayan uç plağın yıkımı, periosteal reaksiyon.

Klinik ve radyolojik verilere dayanarak osteoblastoklastomanın malignitesi hakkındaki sonuç, tümörün morfolojik bir çalışmasıyla doğrulanmalıdır.

İyi huylu bir osteoblastoklastoma formunun malignitesine ek olarak, özünde (T. P. Vinogradova) osteojenik kökenli bir sarkom türü olan primer malign osteoblastoklastoma da olabilir.

Malign osteoblastoklastomanın lokalizasyonu, iyi huylu tümörlerinki ile aynıdır. X-ışını muayenesi, net konturlar olmadan kemik dokusunun yıkımına odaklanarak belirlenir. Kortikal tabaka büyük ölçüde tahrip olur, tümör sıklıkla yumuşak dokulara dönüşür. Malign osteoblastoklastoma osteoklastik osteoklastik sarkomdan ayıran bir dizi özellik vardır: hastaların daha yaşlı olması, daha az belirgin klinik tablo ve daha olumlu uzun vadeli sonuçlar.

Teşhis: Uzun tübüler kemiklerin osteoblastoklastomunun röntgen görüntüsü.
Etkilenen kemik segmenti asimetrik olarak şişmiş görünmektedir. Kortikal tabaka düzensiz incelir, genellikle dalgalıdır ve geniş bir alanda tahrip olabilir. Kırılma noktasında, kortikal tabaka pul puldur veya bazı durumlarda osteojenik sarkomdaki “periosteal vizörü” taklit eden “kesilmiş kalem” şeklinde sivridir. Kortikal tabakayı tahrip eden tümör, yumuşak doku gölgesi şeklinde kemiğin ötesine geçebilir.

Osteoblastoklastomanın hücresel-trabeküler ve litik fazları vardır. İlk durumda, sanki bölümlerle ayrılmış gibi kemik dokusu yıkım odakları belirlenir. Litik faz, sürekli bir yıkım odağının varlığı ile karakterize edilir. Yıkım odağı, kemiğin merkez eksenine göre asimetrik olarak yerleştirilmiştir, ancak arttıkça kemiğin tüm çapını kaplayabilir. Bozulmamış kemikten yıkım odağının açık bir şekilde sınırlandırılması karakteristiktir. Medüller kanal tümörden uç plak ile ayrılır.

Ayırıcı tanı osteoklastoma, osteojenik sarkom, kondroblastom, fibröz displazinin monoosseöz formu, kemik kisti ve anevrizmal kemik kisti ile gerçekleştirilir.

Yassı kemiklerden en sık pelvis ve skapula lezyonları görülür. Vakaların yaklaşık %10'unda alt çene etkilenir. Lezyonun soliterliği ve izolasyonu da karakteristiktir. Kemiğin şişmesi, kortikal tabakanın incelmesi, dalgalanması veya tahrip olması ve kemiğin patolojik olarak değiştirilmiş bölgesinin belirgin bir şekilde sınırlandırılması belirlenir. Litik fazda, kortikal tabakanın yıkımı, hücresel-trabeküler fazda ikincisinin incelmesi ve dalgalanması hakimdir.

Osteoblastoklastoma alt çenede lokalize olduğunda en büyük diferansiyel zorluklar ortaya çıkar. Bu vakalarda osteoblastoklastoma, adamantinom, odontoma, kemik fibromu ve gerçek foliküler kiste güçlü bir benzerlik gösterir.

Tedavi: iki yöntemle gerçekleştirilir - cerrahi ve radyasyon. Defektin oto ve/veya alloplasti ile marjinal kemiğin rezeksiyonu gerçekleştirilir.
Kemiğin kortikal tabakasının tahrip olduğu büyük tümörlerde veya tekrarlayan tümörlerde, kusurun oto- veya alloplasti ile uzun tübüler kemiğin eklem ucunun rezeksiyonu endikedir ve endoprotez de mümkündür.