Tonsillektomi: endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Bademciklerin çıkarılması: endikasyonlar, çıkarma yöntemleri Tonsillektomi postoperatif dönem ağrı kesici

Bademciklerin çıkarılmasından sonraki iyileşme birkaç hafta sürer ve doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. Bu dönemde yutak dokularının şişmesi nedeniyle ağrı ve boğazda yabancı cisim hissi oluşur.

Bademciklerin çıkarılması için ameliyattan sonra bir kişinin bakımı doğru beslenmedir. Fiziksel aktivitenin kısıtlanması ve günün doğru modu iyileşmeyi hızlandırır.

Tonsillektomiden sonraki ilk saatler

Lenf dokusu çıkarıldıktan hemen sonra boğazda yaralar oluşur. Kanamayı önlemek için hasta yan yatırılır ve balgamı tükürmesi için bir kağıt havlu verilir. İlk gün boyunca hasta birkaç önemli kurala uyar:

1. 24 saat konuşamazsın. Ses dinlenme, gırtlak bağlarını hızlı bir şekilde geri yüklemeye yardımcı olur.
2. Yatma pozisyonu kanamayı önler.
3. Yiyecek alamazsın.
4. Yetişkinlerin oda sıcaklığında şekerli çay içmesine izin verilir.
5. Bol sıvı tüketilmesi tavsiye edilir.
6. Küçük çocuklar sıvı yulaf lapası ve sütlü jöle yiyebilir.
7. Bademcik ameliyatından sonra boğaz ağrısını gidermek için anestezik enjeksiyon yapılır.
8. İlk gün hasta tükürüğü yutmamalı, tükürmelidir.
9. Mukoza zarlarına zarar vermemeye çalışarak ağız hijyeni çok dikkatli bir şekilde izlenmelidir.

Tavsiye! İlk gün hamama, saunaya, solaryuma gidemez, sıcak duş alamazsınız. Alkollü içecekler ve sigara içmek yasaktır. Tütün dumanı ameliyat edilen bölgeyi ciddi şekilde tahriş eder. Operasyon günü uçak yolculuğu yasaktır.

İkinci gün

Ameliyatın ertesi günü yapışıklıkların oluşmaması için hastanın bol bol konuşması gerekir.

Bademcik ameliyatından birkaç gün sonra kanama riski devam eder. Ağız boşluğunun önlenmesi ve dezenfeksiyonu için 1 yemek kaşığı oranında seyreltilmiş% 3 hidrojen peroksit ile gargara yapılmasına izin verilir. l. yarım bardak ılık suda farmasötik ajan.

• asidik olmayan çeşitli meyve suları;
• püre;
• ekşi krema ve süt;
• mukus çorbaları;
• ıslatılmış ekmek ve kurabiyeler;
• bir karıştırıcıda püre haline getirilmiş sebze ve meyveler.

İkinci günün ana kuralları tuz kısıtlaması ile sık ama kesirli öğünlerdir. 6 öğünde her porsiyon 400 gramı geçmemelidir.

Çıkarıldıktan sonraki üçüncü - beşinci gün

Ameliyattan sonraki üçüncü gün boğaz ağrısı tüm hastalarda şiddetlenir. Bu, rejenerasyon sürecinden, granülasyon dokularının oluşumundan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle bademciklerin alınmasından sonra bu dönemde beslenme koruyucu kalır. Diyete dahil olan öğünler:

• süt ile ezilmiş süzme peynir, krema;
• suda, et suyunda veya sütte haşlanmış tahıllar;
• irmikli çorba;
• et suyu;
• balık püresi;
• bir torbada veya bir çift için yumurtalar;
• buğulanmış et, tavuk ve balık;
• pişmiş sebzeler

Bademciklerin alınmasından sonra, sadece ameliyat sonrası yaranın enfeksiyon kapmasını önlemek değil, aynı zamanda vücuda gerekli besinleri sağlamak da önemlidir. Rejenerasyon hızı, bağışıklık durumuna ve çalışma yöntemine bağlıdır.

Bademcikler bir hafta içinde çıkarıldıktan sonra ne yiyebilirsiniz?

Boğaz ağrısı bu dönemde hafiflese de yara yüzeyi hala tahriş olmuş durumda ve kanama riski devam ediyor. Yetişkinlerde ve çocuklarda bademciklerin çıkarılmasından sonraki diyet, çeşitli ancak koruyucu yemekler içerir.

Bademciklerin çıkarılmasından sonraki diyetin bir takım özellikleri vardır. Boğazdaki ağrı ve rahatsızlık tamamen ortadan kalkana kadar hastalar kurallara uymalıdır:

• yemeklerin soğuk alınması tavsiye edilir;
• gıda alımı kesirli olmalıdır - küçük porsiyonlarda, ancak normalden daha sık;
• öğle ve akşam yemeklerinden önce ağrıyı gidermek için anestezik almasına izin verilir;
• yiyecekler sert topaklar olmadan yumuşak olmalıdır;
• yemekler sadece bir çift için pişirilmelidir;
• bademcikler çıkarıldıktan sonra ağrıyı azaltmak ve kanamayı durdurmak için dondurma yemek tavsiye edilir.

Boğazı tahriş eden içecekler ve yiyecekler - soslar, soslar, baharatlı peynirler - diyetin dışında tutulur. Yağlı, konserve yiyecekleri reddetmek gerekir. Menü, hastanın vücudu zayıflatmadan besinleri alması için dengelenmelidir.

Bademcik çıkarıldıktan sonra boğaz ağrısı ne kadar

Çıkarıldıktan sonraki üçüncü gündeki postoperatif dönem, bademcik bölgesinde artan ağrı ile karakterizedir. Bunun nedeni fibrin birikmesidir.

Sonraki 6 gün boyunca bademciklerin bulunduğu yerde epitel hücreleri oluşur. Doku iyileşme sürecine, hafta sonunda kaybolan beyaz plak birikimi eşlik eder.

Bademciklerin alınması ameliyatının yöntemine göre hasta ikinci ile onuncu gün arasında evine taburcu edilir. En uzun rehabilitasyon, klasik bademcik çıkarma yönteminden sonra, en kısa - koblasyondan sonra not edilir.

Önemli! Herhangi bir ameliyattan sonra ağrı sendromu 2 hafta devam eder. Bu süre boyunca hasta, ilaç kullanımına ilişkin tavsiyelere uyarak boğazını dikkatle izlemelidir. Bir diyet takip etmek kadar önemlidir.

Bademciklerin alınmasından sonra tam iyileşme 22-23 gün sürer. Bu zamana kadar yara iyileşerek homojen bir yapı kazanır. Palatine bademciklerin bulunduğu yerde yeni mukoza zarları oluşur. Çocuklar daha hızlı iyileşir. Ek olarak, cerrahiyi tolere etmeleri daha kolaydır.

Bademcik ameliyatı sonrası medikal tedavi

Doğru beslenmeye ek olarak, ameliyat edilen hasta tam bir ilaç tedavisi görür. Karmaşık tedavi aşağıdaki ilaçları içerir:

• Antibiyotikler patojenik bakterilerin büyümesini engeller.
• İmmün uyarıcılar, doğal koruyucu maddelerin üretimini hızlandırır, vücudun bakteri ve virüslere karşı direncini arttırır.
• Pıhtılaştırıcılar, kanamayı önlemek için gerekli olan kanın pıhtılaşmasını destekler.
• Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar boğaz ağrısını azaltır, farinks dokularının şişmesini ortadan kaldırır.
• Vitaminler, ameliyat edilen bölgenin hücre yenilenmesini uyarır, metabolik süreçleri hızlandırır.

Antibiyotikler sadece bir doktor tarafından 7-10 gün boyunca reçete edilir. Tedavi sürecini kesintiye uğratmayın veya dozu değiştirmeyin. İlaçlar hastanın durumuna ve kontrendikasyonlarına göre seçilir.

Rehabilitasyon döneminde bademciklerin çıkarılmasına, sıcaklığın 37.0–37.5 ° C'ye yükselmesi, servikal ve submandibuler lenf düğümlerinde bir artış eşlik eder. Vücudun böyle bir reaksiyonu iyileşme süreçlerini gösterir.

Doğru beslenme, bademcik çıkarma ameliyatından sonra gücü geri kazanmaya ve iyileşmeyi hızlandırmaya yardımcı olur. Diyet eksiksiz olmalı, ancak tutumlu olmalıdır.

Buğulanmış bulaşıklar yaraların tahriş olmasını önler, ağrının artmasına izin vermez. Doktor tavsiyelerine uyarsanız, kötü alışkanlıklardan vazgeçerseniz iyileşme çok daha hızlı gelir.

Tonsillektomi, bademcikleri çıkarmak için kullanılan tıbbi bir terimdir. Bu, 2000 yıl önce doktorlar tarafından aktif olarak kullanılan en eski cerrahi müdahaledir. Ancak, bu prosedür bugün çok alakalı. Tonsillektominin doğru şekilde yapılabilmesi için sadece doktora değil hastaya da yetkin bir şekilde yaklaşmak gerekir. Bu yazıda size bu boğaz ameliyatının ne olduğunu, nasıl hazırlanacağını, bu prosedürün hangi endikasyonlar için reçete edildiğini ve çocuklar ve yetişkinler için nelerle dolu olduğunu anlatacağız.

Tonsillektomi, oldukça yaygın bir prosedür olmasına rağmen, kulak burun boğaz alanında tartışmalı olmaya devam etmektedir. 20. yüzyılın ikinci yarısında hemen hemen tüm çocuklara tonsillektomi yapılırdı, şimdi bu ameliyat sadece endike olduğunda yapılıyor.

Modern kulak burun boğazda, bademcikleri çıkarmak için bu operasyonun gerçekleştirildiği birkaç yöntem vardır. Her biri temel gereksinimleri karşılamak için tasarlanmıştır:

• bademcikleri etkilemenin en güvenli yolu olmalı;
• operasyon sırasında veya sonrasında büyük kan kaybı olmamalıdır;
• postoperatif ağrı sendromu telaffuz edilmemelidir;
• iyileşme süresi mümkün olduğu kadar hızlı olmalıdır.

Şimdi tonsillektomi yapmanın mevcut yöntemlerine daha yakından bakalım:

1. ekstrakapsüler. Bununla bademciklerin dokuları makas veya özel bir halka ile kesilir. Bu tonsillektomi anestezi altında yapılır. Hem lokal hem de genel anestezi kullanılabilir. Bu prosedür çok yaygındır, çünkü uygulayarak sadece bademcikleri değil, kapsüllerini de çıkarabilirsiniz.
2. Elektrokoagülasyon. Bununla bademciklerin dokuları, en yüksek frekanstaki elektrik akımı nedeniyle eksize edilir. Bu operasyonun avantajı kanamayı önlemesidir. Elektrokoagülasyonun ana dezavantajı, sonrasında komplikasyonların ortaya çıkabilmesidir.
3. Lazer tonsillektomi. Bu, modern kliniklerde bademcikleri çıkarmanın en güvenli ve en popüler yoludur, ancak oldukça pahalıdır, ancak kesinlikle güvenlidir. Lokal anestezi altında yapılır. Operasyon sırasında lazer kızılötesi veya karbon olarak kullanılabilir.
4. Radyo dalgası. Bademciklerin dokularını kesen radyo dalgalarının enerjisi kullanılır. Böyle bir tonsillektomi, anestezi altında, çoğunlukla lokal anestezi altında da yapılır. Bununla birlikte, doktorlar bu cerrahi müdahale yöntemine en çok bademciklerin tamamen değil, sadece kısmen çıkarılması gerektiğinde başvururlar.
5. Koblasyon. Bademcik dokusunun çıkarılması radyo frekans enerjisi (termal enerji kullanılmaz) yardımıyla gerçekleşir. Böyle bir cerrahi işlem için genel anestezi gerekir, ancak dokular minimum düzeyde yaralanır ve ameliyattan sonra neredeyse hiç komplikasyon olmaz. Bu tonsillektomi yöntemi genellikle yetişkinlerde kullanılır, çünkü mümkün olan en kısa sürede iyileşmeleri ve işe dönmeleri gerekir.

Tonsillektomi süreci nedir:

1. Ameliyattan önce hasta öncelikle bir uzman tarafından muayene edilmelidir. Ameliyattan önce hastanın kanının pıhtılaşması, kronik hastalıkları hakkında bilgi sahibi olması gerektiğinden, klinik araştırmalardan geçmesi için onu görevlendirir. Bu verilere dayanarak operasyon türünü seçecek ve rotasını planlayacaktır.
2. Ameliyattan birkaç gün önce, doktor genellikle hastaya hemostatik veya pıhtılaştırıcı kullanımını reçete eder. Bu, ameliyat sırasında ve sonrasında büyük kan kaybı riskini azaltmak için gereklidir. Kural olarak, ameliyata hazırlanan çocuklar için gereklidir.
3. Bademciklerin dokularını çıkarmadan önce doktor onları sterilize eder. Tüm zararlı bakterilerin yok edilmesi için faringeal mukozayı özel bir solüsyonla tedavi eder.
4. Daha sonra hastaya anestezi verilir.
5. Daha sonra, seçilen şemaya göre bademcik dokularının çıkarılması gerçekleştirilir.

Tonsillektomi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Yukarıda da belirttiğimiz gibi tonsillektomi herkese yapılmaz, sadece bu işlem endikasyonu olanlara yapılır. Ana göstergeler şunları içerir:

1. Bir kişiyi sürekli endişelendiren bademcik iltihabı. 1 yıl içinde bademcik iltihabı 7 defadan fazla olursa veya 2 yıl içinde yaklaşık 3-5 kat kötüleşir.
2. Bademcik iltihabı zaten kronik bir forma dönüşmüşse.
3. Kalp veya böbreklerde bademcik iltihabına bağlı komplikasyon riski varsa.
4. Bir hasta sık sık uyku apnesi yaşıyorsa, bademcikleri büyüdüğü için normal bir şekilde yutkunamaz veya nefes alamaz.
5. Bademcikler sürekli pürülan plakla kaplıysa.
6. Bronkopulmoner hastalıklar sürekli tekrar ediyorsa. Bu endikasyon, kural olarak, çocukluk çağındaki çocukları ilgilendirir (henüz 2 yaşına gelmemiş çocuklar tonsillektomiye tabi tutulmaz).

Bademciklerin çıkarılmasına yönelik ana kontrendikasyonlar şunları içerir:

1. İnsan dolaşım sistemi ile ilişkili patolojiler. Lösemi veya zayıflık olabilir.
2. Farenkste bulunan damarların hastalıkları.
3. Hastanın ileri derecede nöropsikiyatrik hastalığı varsa bademcik alınması ameliyatı yapılmaz çünkü ameliyatın gidişatı önceden güvenli olamaz.
4. Tüberküloz tonsillektomi ile tedavi edilemez.
5. Kalp kası, böbrekler, solunum sistemi ve sindirim sistemi patolojileri, özellikle aktif aşamadaysa, bademcik ameliyatı için doğrudan kontrendikasyonlardır.
6. Hem yetişkinlerde hem de diyabetli çocuklarda tonsillektomi kontrendikedir.

• bulaşıcı hastalıkları varsa (buna SARS bile dahildir);
• kızlar ve kadınlar adet kanaması sırasında ameliyat olmamalıdır;
• çürük varsa, tedavi gerektiren diğer diş hastalıkları, tonsillektomi zararlı olabilir;
• cilt hastalıkları varsa bademcikler alınmamalıdır.

Tonsillektominin avantajları ve dezavantajları

Modern uzmanlar, bademcikleri oldukça belirsiz bir şekilde çıkarma prosedürüne atıfta bulunur. Birçok doktor bademciklerin insan bağışıklık sistemini korumak için gerekli olan çok önemli bir organ olduğu görüşündedir. Bademcikler alınırsa, solunum organları bariyerini otomatik olarak kaybeder ve soğuk algınlığı sıklığı önemli ölçüde artar. Bu bakış açısı temelsiz değildir. Çoğu zaman, bu tam olarak çocuklara olan şeydir. Bu, böyle bir operasyonun şüphesiz eksisidir.

Tonsillektominin avantajı, çok sayıda hastalığın gelişmesini ve enfeksiyonun yayılmasını önlemesidir. Enflamatuar sürecin ana odağını ortadan kaldırmak, insan vücudunda gelişmesine izin vermekten daha iyidir.

Önemli! Yetişkin bir kadına kronik bademcik iltihabı teşhisi konulursa, bademcikleri çıkarmak için mutlaka ameliyat olması gerekir, aksi takdirde üreme işlevi bozulur. Kısırlığa bile yol açabilir.

Yetişkinler için yukarıda bahsettiğimiz tonsillektominin olumsuz sonuçları geçerli değildir. Erişkinlerde bademciklerin işlevleri, gerekirse hyoid ve faringeal bademcikler tarafından gerçekleştirilir.

Bademcik aldırma ameliyatına nasıl hazırlanmalıyım?

İncelemelere göre tonsillektomi, hastanın dikkatli bir şekilde hazırlanmasını gerektiren bir operasyondur:

1. Başlamak için ayakta tedavi bazında, doktorun ameliyatı planlayabilmesi için analiz için kan ve idrar bağışı yapılması gerekir.
2. Bundan sonra, bu uzmanların tedavi ettiği organ ve sistemlerle ilgili hastalıkları dışlamak için diş hekimi, kardiyolog ve terapist muayenehanelerini ziyaret etmek faydalı olacaktır.
3. Ameliyattan bir ay önce hastanın aspirin ve ibuprofen kullanımını mutlaka bırakması gerekecektir. Tonsillektomiden 14 gün önce, kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçlar almalısınız.
4. Ameliyattan 5-6 saat önce herhangi bir şey yemeyiniz ve içmeyiniz. Sıradan su bile kesinlikle yasaktır.

Tonsillektomi sonrası postoperatif dönemin özü

Bademcik aldırmak için ameliyat olmuş bir kişinin sorumlu yaklaşımı, ameliyat sonrası bir dönemi gerektirir. Aşağıdaki önerileri içermelidir:

1. Bademciklerin alınmasından sonra yaraların üzerinde plak olduğu sürece (beyaz veya sarımsı olabilir), hiçbir şeyle gargara yapamazsınız.
2. Bademcikler alındıktan sonraki 12 gün hasta çok konuşmamalı, ağır bir şey, cisim, çocuk kaldırmamalıdır.
3. Katı, sıcak bir şey yemek kabul edilemez. Sebze ve et pürelerini, çorbaları, yoğurtları ve tahılları tercih etmelisiniz.
4. Mümkün olduğunca çok sıvı içtiğinizden emin olun.
5. Tonsillektomi sonrası ilk 2 hafta uçak, sauna gezileri terk edilmelidir.
6. Ağzınızı çok dikkatli bir şekilde temizleyebilirsiniz.
7. Ameliyattan sonra sadece soğuk duşlara izin verilir.
8. Ağrı kesicilerden sadece parasetamol veya buna dayalı diğer ilaçları alabilirsiniz. Kanamaya neden olabildikleri için ibuprofen, aspirin hariç tutulur.

Ameliyattan sonra tat alma duyularının bir süre kaybolabileceğini unutmayın. Kural olarak, 3 hafta sonra kişi tamamen dolu bir hayata döner. Bademciklerin kesildiği yerlerde mukoza zarı ile kaplı yara izleri görülür.

Tonsillektominin olası komplikasyonları

Bademcikler insan bağışıklık sistemini koruyan bir organdır. Bu nedenle, çıkarıldıktan sonra vücut olanlara çok şiddetli tepki verebilir. Solunum organları bir bariyerden mahrum kalacak, bu nedenle çoğunlukla enfeksiyonlardan muzdarip olacaklar. İnsan vücudunun tam olarak çalışabilmesi için bağışıklık sisteminin bir süre yeni bir çalışma moduna uyum sağlaması gerekecektir.

Günümüzde tonsillektomi hızlı bir şekilde ve hemen hemen hiç komplikasyon olmaksızın gerçekleştirilmektedir, ancak bazı durumlarda yine de gerçekleşebilmektedir. Bu komplikasyonlar nelerdir?

1. Tonsillektomi kanaması sonrası oluşabilir. Bu evde olduysa, bu durumda hemen doktorları aramalısınız. Bu, yetişkinlerin %5'inde ve çocukların %3'ünde görülen nadir bir sonuçtur.
2. Tonsillektomi sonrası boğaz çok ağrılı olabilir. Sürekli anestezi alması gerekecek.
3. Genellikle tonsillektomi sonrası sıcaklık yükselir. Ameliyattan sonra 2 hafta biraz yükselebilir. Sadece sıcaklık 38-39ºC'nin üzerine çıkarsa doktorları aramanız gerekir, çünkü büyük olasılıkla bu durumda bu kadar yüksek bir sıcaklığa neden olan enfeksiyonu tedavi etmek gerekecektir.
4. Hastaya lazer tonsillektomi yapıldıysa, boğaz mukozasında yanık olabilir. Ancak bu komplikasyon, yalnızca ameliyatın deneyimsiz bir doktor tarafından gerçekleştirilmesi nedeniyle ortaya çıkar.
5. Çocuklarda ameliyattan sonra ses değişebilir, boyun bile ağrıyabilir ve yetişkinlerde ağızda çok hoş olmayan bir tat uzun süre devam eder.

Tonsillektomi maliyeti değişkendir. Her şey, gerçekleştirileceği koşullara, bademcik dokularının seçilen eksizyon yöntemine, hastanın yaşına bağlıdır. Prosedürün maliyeti her bir durumda belirtilmelidir.

Siz veya çocuğunuz için böyle bir operasyon planlanıyorsa, bademcik ameliyatı etrafında gelişen önyargılara ve mitlere inanmamalısınız. Bu, çoğu durumda bir kişinin tam bir yaşam sürme fırsatına sahip olması için gerekli olan sıradan bir tıbbi prosedürdür. Herhangi bir nedenle bademcik ameliyatı bir kişiye zarar verebilirse, doktor derhal bu konuda uyaracak veya bademcikleri çıkarmak için bir operasyon önermeyecektir.

Video: "Tonsillektomi"

İltihaplı ve hipertrofik bademcikler konservatif tedavi gerektirir. Ancak istenilen etki oluşmazsa ve (bademcikler) ciddi rahatsızlık veriyorsa cerrahi müdahale ile alınmasına karar verilir.

Bademciklerin çıkarılması - tonsillektomi - eski zamanlarda (iki bin yıldan fazla bir süre önce) kullanılmıştır. O dönemde doktorun görevi hastalıktan kurtulmaktı. Hasta belli bir hazırlık aşamasından geçmedi ve doktorlar antisepsi kurallarına uymadan ve anestezi olmadan "ameliyat" yaptı.

Şu anda bademciklerin alınması prosedürü, aseptik hastane koşullarında veya KBB doktorlarının özel muayenehanelerinde güvenlik ve sağlık standartlarına uygun olarak gerçekleştirilen yaygın bir cerrahi müdahaledir.

Tonsillektomi nedir ve çeşitleri nelerdir?

Yukarıda bahsedildiği gibi tonsillektomi, iltihaplı ve hipertrofik bademciklerin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Çoğu zaman, geç dönemde bulunan ve adenoiditin 2. veya 3. evresi (genellikle 3. derece) teşhis edilirse bademcikler cerrahi olarak çıkarılır.

Kulak burun boğazda 5 tip tonsillektomi vardır:

1. radyo dalgası görünümü. Manipülasyon, organın lenfatik dokusunun çıkarılmasıyla lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Bademciklerin kısmen çıkarılması için bu yöntemin kullanılması tavsiye edilir.
2. lazer görünümü. Kulak burun boğazdaki en pahalı prosedürlerden biri. Bademcik çıkarma yöntemi, burun boşluğunun iltihaplı dokusunun bir lazer ışını ile “yakılmasına” dayanır. Lazer tonsillektomi kesinlikle güvenlidir ve lokal anestezi altında yapılır. Bu bademcik çıkarma yöntemiyle lazer ışını ayrı ayrı seçilir: karbon (soğuk plazma tonsillektomi) veya kızılötesi lazer olabilir.
3. Koblatuar tonsillektomi. Koblasyon, termal eşlik olmaksızın radyo frekansı enerjisinin uygulanmasını içerir. Bu ameliyat türü genel anestezi altında yapılır ve minimal komplikasyonlarla karakterizedir. Çevre dokuların travmatizasyonunun minimum düzeyde olmasına rağmen, koblasyon yöntemi sadece insanlığın yetişkin popülasyonu arasında kullanılmaktadır.
4. Ekstrakapsüler görünüm. Ameliyat hastanın isteğine göre genel ya da lokal anestezi altında yapılır. Bu işlem tüm çocuk hastane ve kliniklerinde yapılmakta ve zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında verilen hizmetler listesine dahil edilmektedir. Bademciklerin çıkarılması bir halka veya makasla yapılır ve avantajı sadece körelmiş dokuyu değil, bulundukları kapsülü de ortadan kaldırmaktır.
5. Elektrokoagülasyon tipi. Yüksek frekanslı akım kullanıldığı için bir tür cerrahi işlemdir. Eksize edilen bademcikler kanamaz, bu da öngörülemeyen durumların riskini azaltır ancak işlemin dezavantajı, uzun bir iyileşme süresi ve olası komplikasyonlardır.

Bir tonsillektomi gerçekleştirirken, doktorlar temel gereksinimleri takip eder:

• Enflamatuar sürecin yaşı ve derecesi dikkate alınarak en güvenli yöntemin seçimi;
• DIC gelişiminin önlenmesi ve minimum kan kaybının sınırlandırılması;
• Postoperatif iyileşme döneminin silinmiş klinik belirtileri;
• Postoperatif yaraların hızlı iyileşmesi;
• Komplikasyonların gelişmesi için önleyici tedbirler.

Tonsillektomi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Uzman, operasyon için endikasyonların ve kontrendikasyonların varlığını dikkate alarak tedavi seçeneklerini (gerekirse) seçer ve ayrıca bir tonsillektomi yöntemi seçerken tavsiyelerde bulunur.

Kontrendikasyonlar şunları içerir:

• kadınlarda adet kanaması;
• solunumla ilgili bulaşıcı veya viral hastalıklar (soğuk algınlığı, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları);
• derinin enfeksiyöz patolojik süreçleri (diyatez dahil);
• ağız boşluğunda minber, diş eti iltihabı, stomatit ve diş çürüğü;
• insüline bağımlı ve insüline bağımlı olmayan diabetes mellitus (hem yetişkinlerde hem de çocuklarda);
• kan kanseri (lösemi);
• bozulmuş kan oluşumu ile ilişkili hastalıklar;
• tüberküloz;
• vasküler distoni veya atoni (hastalığın farinkste meydana gelmesi şartıyla);
• perikard, miyokard ve endokardın bozulması;
• ameliyat sırasında akut böbrek hastalığı;
• nörolojik hastalıklar.

Manipülasyon endikasyonları:

1. Bademcik iltihabı kronikleşme aşamasına geçmişse;
2. Hasta bir yıl boyunca bademcikleri en az 7 kez tedavi etmek zorunda kaldı;
3. Bademciklerin etkilenen dokuları cerahatli plakla "büyürse" ve tıkaçlar oluşursa;
4. Bronkopulmoner hastalıklar sıklıkla teşhis ediliyorsa (çocuklarda);
5. Büyümüş bademcikler hastaya rahatsızlık verir (apne, horlama, yutkunmada ağrı, nefes almada güçlük);
6. Yakındaki organlarda (kalp, böbrekler, akciğerler) komplikasyon riski varsa.

Tonsillektominin avantajları ve dezavantajları

Bazı kişilere göre bademcikler en ufak bir iltihaplanmada alınması gereken gereksiz bir organdır. Bununla birlikte, bademciklerin asıl rolü, iltihaplı veya bulaşıcı süreçlere yol açabilecek vücuda yabancı maddelerin girişini engellemektir.

Uzmanların bu konudaki görüşleri kesindir - başlangıç ​​​​için tüm konservatif tedavi yöntemlerini uygulamak ve etkisizse cerrahlardan yardım istemek gerekir.

Prosedürün dezavantajı, vücudun bağışıklık savunmasını gerçekleştiren bir organın kaybıdır.

Prosedürün avantajı (veya avantajı), iltihaplanma sürecinin nedeninin ortadan kaldırılmasıdır. Patojenik mikroorganizmaların saldırısına uğrayan bademcikler enfeksiyon kaynağı haline gelir ve her şeyden önce konakçı organizmayı zehirler. - bademcik iltihabı tedavisinde olumlu bir etkiye yol açan tek haklı önlem. Ayrıca bir kadında zamanında teşhis edilen tedavi edilmemiş veya alınmamış bademcik hipertrofisi üreme sisteminde dengesizliğe neden olabilir.

Tonsillektomi nasıl yapılır?

Operasyonel prosedürlere pre-analitik bir adım eşlik etmelidir. Bademcik ameliyatına hazırlık, laboratuvar araştırma yöntemlerini ve uzman görüşlerini içerir.

• ayrıntılı kan testi;
• Nechiporenko'ya göre idrar ve idrarın genel analizi;
• Fonio'ya göre bir kan yaymasındaki trombosit sayısı ve kalitatif özellikleri;
• kan şekeri;
• kanın temel biyokimyasal parametreleri;
• C-reaktif protein;
• venöz kanın asit-baz bileşimi;
• koagulogram;
• Sukharev'e göre kılcal kanın pıhtılaşma süresinin ve kanama süresinin belirlenmesi;
• viral hepatit B ve C belirteçleri için kan;
• insan immün yetmezlik virüsüne (HIV durumu) karşı antikorların saptanması için kan.

Uzman tavsiyesi:

• Göğüs röntgeni;
• Açıklamalı elektrokardiyografi;
• Jinekolog ve mamolog (kadınlar için);
• Diş konsültasyonu;
• Terapistin tonsillektomi gerçekleştirme olasılığı (veya imkansızlığı) hakkındaki sonucu.

Ameliyattan 25 gün önce bir diyete uymalısınız: alerjiye neden olan yiyecekleri diyetten çıkarın ve karbonhidrat alımını sınırlayın. İbuprofen ve aspirin gibi ağrı kesiciler almaktan kaçının. Ancak operasyondan 2 hafta önce kan viskozitesini arttıran ilaçların alınması gereksiz olmayacaktır.

Ameliyat günü, başlamadan 6 saat önce aşağıdakileri yemek kesinlikle yasaktır:

• İlk olarak, bir öğürme refleksi gelişebilir;
• İkincisi, anestezik ilaçlar "aç" vücut tarafından daha iyi algılanır.

Tonsillektomi ve adenoidektominin aşamaları:

• Hasta bir sandalyeye veya ameliyat masasına rahatça yerleştirilmiştir (duruma ve seçilen anestezi yöntemine bağlı olarak);
• Manipülasyondan yarım saat önce hastaya yatıştırıcı bir ilaç, örneğin promedol verilir.
• Şu anda, enjeksiyon dışı anestezi yöntemleri sıklıkla kullanılmaktadır, ancak "inhalasyon". Entübasyon anestezisinde nefes alan kişi kapanır.
• Bir ağız ekspanderi yardımıyla tamamen açık olan ağzın konumu doktora uygun bir şekilde sabitlenir.
• Başlangıçta yapışıklıklar giderilmelidir. Keskin bir cerrahi neşter veya halka ile disseke edilirler.
• Daha fazla çıkarma, seçilen tonsillektomi tipine bağlıdır: bu, iltihaplı dokunun lazerle çıkarılması veya soğuk plazma bileşenlerine maruz bırakılmasıdır.

Tonsillektomi sonrası postoperatif dönem

Ameliyatın sonucu ve iyileşme süresi iki tarafa bağlıdır: doktorun çabaları ve yapılan manipülasyonlardan sonra hastanın sorumluluğu.

Ameliyattan sonraki ilk hafta, tonsillektomiden sonra yüksek veya düşük ateşli bir sıcaklık mümkün olduğundan hastanın vücudu dinlemesi gerekir.

İhtiyacınız olan süre boyunca:

• Kötü alışkanlıklardan vazgeç;
• Gargara yapmayın;
• Önümüzdeki iki hafta boyunca fiziksel aktiviteyi azaltın;
• Tonsillektomi sonrası diyet: sıcak, soğuk, baharatlı ve sert yemeyin;
• Daha fazla sıvı için;
• Umumi yıkanma yerlerine gitmeyi reddetmek;
• Dayanılmaz ağrı için anestezik olarak panadol veya parasetamol alın.

Ameliyat sonrası iyileşme aşaması çoğu durumda 20-25 gün sürer. Herhangi bir ağrı semptomunun veya 39 ° 'den fazla hiperterminin gelişmesiyle, nitelikli yardım alın.

İlk tonsillektomiden bu yana geçen süre boyunca cerrahi taktikler önemli ölçüde değişti, elektrik akımı, ultrason, lazer, radyo frekansı salınımları ve diğer fiziksel etki yöntemleri kullanılarak bademciklerin çıkarılması için yeni yöntemler ortaya çıktı. Ayrıca, yıllar geçtikçe, operasyona yönelik stratejik yaklaşım değişti - bademcik ameliyatı olasılıklarının son derece nadir kullanımından, bademciklerin çıkarılması çılgınlığına (önleyici amaçlar dahil), bir bireyin ihtiyacına dair modern fikirlere kadar. kronik bademcik iltihabı olan her hastaya yaklaşım ve sadece açık endikasyonlar varsa ameliyat yapmak.

Çoğu zaman, tonsillektomi ihtiyacı, vücuttaki kronik enfeksiyonun odağını, yani iltihaplanma sürecinden etkilenen palatin bademcikleri (kronik bademcik iltihabının tedavisi) ortadan kaldırma ihtiyacı tarafından belirlenir. İlk aşamalarda, kronik bademcik iltihabı, genellikle olumlu bir sonuç veren konservatif tedaviye tabi tutulur. Bununla birlikte, hastalığın tedavisine yönelik kapsamlı ve çok yetkin bir yaklaşım bile her zaman iyileşmeye yol açmaz, bu durumda kurtarmaya cerrahi müdahale gelir - tonsillektomi.

Tonsillektomi: ameliyat endikasyonları

Bademciklerin kronik iltihabının cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

1. Sıklıkla tekrarlayan bademcik iltihabı (yıl boyunca 7 alevlenme belgelenmiş veya 2 yıl boyunca yılda 5 alevlenme veya 3 yıl boyunca yılda 3 alevlenme);
2. Dekompanse kronik tonsillit formu;
3. Kardiyovasküler ve / veya böbrek komplikasyonları geliştirme riskini artıran toksik-alerjik fenomenli kronik bademcik iltihabı ve ayrıca bulaşıcı-toksik-alerjik nitelikte halihazırda gelişmiş hastalıklar (romatizma, enfeksiyöz nonspesifik poliartrit, kalp hastalıkları, safra yolları, böbrekler) , tiroid bezi, bazı sinir sistemi hastalıkları, cilt);
4. Uyku apnesi sendromu, palatin bademciklerin büyüklüğündeki artışa bağlı olarak yutma ve nefes almada bozulma;
5. Pürülan komplikasyonlar (intra-, paratonsiller apse, parafaringeal flegmon).

İlk dört vakada operasyon, remisyon döneminde, alevlenme geçtikten sonra, bademciklerde akut enflamatuar süreç belirtileri yokluğunda gerçekleştirilir. İkinci durumda (pürülan komplikasyonlar), hastalığın akut döneminde yüksek doz antibiyotik koruması altında tonsillektomi yapılır.

Çocuklarda, bademciklerin çıkarılması için endikasyonlar çoğunlukla, yeterli ilaç tedavisine dirençli, dekompanse bir kronik bademcik iltihabı formu veya uyku sırasında solunum bozukluklarının eşlik ettiği herhangi bir kronik bademcik iltihabı haline gelir. Ayrıca pediatride kronik bademcik iltihabının cerrahi tedavisi, tekrarlayan bronkopulmoner sistem hastalıkları (tekrarlayan pnömoni, bronşektazi), tonsillojenik zehirlenme varlığı, metatonsiller hastalıklar (romatizma, yaygın glomerülonefrit, tonsillojenik kroniyosepsis, hemorajik vaskülit, kılcal toksikoz, bağışıklık) ile gerçekleştirilir. remisyonda hemopati, tekrarlayan kulak hastalıkları , gırtlak, paranazal sinüsler, kronik bademcik iltihabının arka planında gelişen paratonsiller apse ve bademcik kökenli parafaringeal balgam, kronik bademcik iltihabı olan hastalarda tirotoksikoz).

Modern tıbbın başarıları sayesinde, yaş yavaş yavaş ameliyat için bağımsız bir kontrendikasyon olmaktan çıkıyor: tonsillektomi artık 2 yaş ve üstü çocuklarda, yaşlılarda ve yaşlılarda (ameliyat için mutlak endikasyonlar varsa) yapılabilir. ).

Tonsillektomi: kontrendikasyonlar

Tonsillektomiye kontrendikasyonlar mutlak ve göreceli (geçici) olarak ikiye ayrılır. Mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:

• kan hastalıkları (akut ve kronik lösemi, hemorajik diyatez);
• farenks damarlarının anomalileri (anevrizma, damarın submukozal nabzı);
• operasyonun güvenli seyrini engelleyen ciddi nöropsikiyatrik hastalıklar;
• akciğer tüberkülozunun aktif formu;
• dekompansasyon aşamasında kalp, böbrekler, akciğerler ve karaciğer hastalıkları;
• şiddetli diyabet şekli.

Tonsillektomi için geçici (göreceli) kontrendikasyonlar şunlardır:

• akut bulaşıcı hastalıklar veya çocukluk çağı enfeksiyonlarının prodromal belirtileri;
• akut enflamatuar hastalıklar ve iç organların (KBB organları dahil) kronik enflamatuar hastalıklarının alevlenmesi;
• tüberküloz zehirlenmesi ve tüberküloz bronkoadenit;
• adet;
• diş çürüğü;
• püstüler cilt hastalıkları;
• akut aşamada akut dermatit veya kronik dermatit;
• diabetes mellituslu hastalarda şiddetli ketonüri;
• salgın grip ve çocuk felci salgınları.

Bir tonsillektomi yapma kararı, yerel değişiklikleri ve hastanın tıbbi geçmişini değerlendirdikten sonra bir KBB doktoru ile bir çocuk doktoru (terapist) tarafından verilir. Ameliyata hazırlanırken, bademcik iltihabı olan bir hasta, genel ve biyokimyasal kan testi, koagülogram, kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi ve genel idrar testini içeren bir muayeneden geçmelidir.

Tonsillektomi: damak bademciklerine yapılan cerrahi müdahale türleri

Modern kulak burun boğaz, bademcikleri etkileme şekli, kan kaybı hacmi, postoperatif ağrı sendromunun şiddeti ve iyileşme süresinin süresi bakımından farklılık gösteren geniş bir tonsillektomi tekniği seçeneğine sahiptir.

Tonsillektomi, bademcik palatine aşağıdaki cerrahi müdahale türlerinden biri kullanılarak yapılabilir:

1. Bademcik dokusunun makas ve tel halka ile eksizyonu (ekstrakapsüler tonsillektomi) hem lokal hem de genel anestezi altında yapılan en yaygın kullanılan tekniktir. Bademcikleri kapsülleriyle birlikte çıkarmanıza ve paratonsiller cerahatli odakları (sızıntılar, apseler) açmanıza izin verir.
2. Elektrokoagülasyon - bademcik dokusunun yüksek frekanslı elektrik akımı kullanılarak çıkarılması. Küçük kan kaybı tipiktir, ancak postoperatif dönemde akımın bademcikleri çevreleyen dokular üzerindeki termal etkisine bağlı komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
3. Bademciklerin dokularının ultrasonik bir neşter yardımıyla çıkarılması, bademcikleri çevreleyen dokuların minimum düzeyde hasar görmesi ve düşük kan kaybı ile karakterizedir.
4. Radyofrekans ablasyonu - bademciklerin radyo dalgası enerjisi yardımıyla çıkarılması. Operasyon lokal anestezi altında yapılır ve postoperatif dönemde minimal ağrıya neden olur. Bademcikleri tamamen çıkarmaktansa hacmini azaltmak için daha sık kullanılır.
5. Kızılötesi bir lazerin (termal kaynak yöntemi) kullanımı, minimal doku şişmesi ve kanaması, postoperatif dönemde neredeyse tamamen ağrı olmaması ile karakterize edilir. Lokal anestezi altında yapılır.
6. Karbon lazer kullanımı (bademciklerin buharlaştırılması, buharlaştırılması) kızılötesi lazer ile aynı avantajlara sahiptir. Genellikle prosedür, lokal anestezi altında ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Hasta hızla normal yaşam tarzına döner.
7. Bipolar radyofrekans ablasyonu (koblasyon) - iyonik ayrışmaya dönüştürülen radyofrekans enerjisinin kullanımı. Bu teknik, termal enerji kullanmadan moleküler bağları ayırarak dokuyu "incelemenize" olanak tanır. Genel anestezi gereklidir, ancak operasyona minimal doku travması eşlik eder, kısa bir iyileşme süresi ve minimum sayıda komplikasyon ile karakterizedir. Şu anda bademcikler üzerinde en umut verici müdahale yöntemi olarak kabul edilmektedir.

Tonsillektomi: postoperatif dönemin seyrinin özellikleri

Ameliyat sonrası dönemin olumlu seyri ile tonsillektomiden 2-3 gün sonra bademcik nişleri beyazımsı sarı bir kaplama ile kaplanır, yutkunma sırasında ağrıda artış, boyundaki bölgesel lenf düğümlerinde artış ve ağrı olur. ve (sıklıkla) subfebril sıcaklık. Baskınlar (kabuklar) ameliyat sonrası 5-6.günlerde kaybolmaya başlar, 10-12.günlerde nişlerin tamamen temizlendiği görülür, yara epitelizasyonu 17-21.günlerde tamamlanır.

tonsillektomi komplikasyonları

Genel olarak, tüm kurallara göre (yeterli preoperatif hazırlıktan sonra dahil) gerçekleştirilen tonsillektomi, spektrumu postoperatif kanama, enfeksiyöz ve inflamatuar süreçleri ve geniş bir nadir grubu içeren düşük postoperatif komplikasyon seviyesine sahip operasyonlardan biridir. sınıflandırılmamış komplikasyonlar İkincisi, hipertermik sendrom, geçici diyabet insipidus, agranülositoz, asetonemi, hipersalivasyon, subatrofik, damak kemerlerinde ve yumuşak damakta sikatrisyel değişiklikler, posterior faringeal duvar ve lingual tonsilin lenfoid oluşumlarının hiperplazisi, parestezi, farinkste ağrı, zorluk içerir. yutma. Bu komplikasyonları olan hastaların yönetimi, sorunu çözmek için bireysel ve entegre bir yaklaşım gerektirir.

Tonsillektomi komplikasyonları: bademcik çıkarıldıktan sonra kanama

Tonsillektomi sonrası genel kanama sıklığı, çeşitli kaynaklara göre çocuklarda %0.1 ila %8-10 arasındadır - %3.4-6.3. Çoğu zaman, palatine bademcikler üzerindeki ameliyatın bir komplikasyonu olarak kanama, müdahaleden sonraki ilk gün içinde ortaya çıkar. Yaşları nedeniyle tıbbi tavsiyelere uyamayan ameliyatlı çocuklar özel dikkat gerektirir. Kanama ile ilgili tehlike sadece kan kaybından değil, aynı zamanda asfiksinin gelişmesiyle birlikte uyku sırasında kanın aspirasyonundan da kaynaklanmaktadır. Kan kaybı, kaybedilen kan miktarı ve hastanın durumunun ciddiyeti ile değerlendirilir. Kan kaybı için acil bakım sağlanması, kan bileşenlerinin ve kan ikame edici sıvıların transfüzyonundan, solunum ve vazomotor merkezlerinin aktivitesini uyaran ilaçların, şok önleyici ilaçların, sistemik hemostatik ajanların (adrokson, antihemofilik globulin, vikasol, temophobin, protrombin kompleksi, fibrinojen, etamsilat) ve lokal (hemostatik süngerler, fibrin izojenik film, adrenalin) etkiler. Tonsillektomi sonrası hastanın durumundaki kötüleşmenin, intraoperatif tahriş ve bademcikler olan refleksojenik bölgenin travmatizasyonu ile ilişkili serebral damarların refleks spazmı nedeniyle küçük bir kan kaybıyla da meydana gelebileceği akılda tutulmalıdır.

Ameliyat sonrası dönemin 5-8. gününde kanama riskinde tekrarlayan bir artış gözlenir. Bu, kural olarak, kabuğun salınması sırasında diyetin ihlali ile ilişkili bademcik nişinden bol miktarda kanama değildir.

Tonsillektominin enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonları

Tonsillektominin enfeksiyöz-enflamatuar komplikasyonları, postoperatif dönemin seyrini önemli ölçüde ağırlaştırır ve bazı durumlarda hastanın hayatı için tehlike oluşturabilir. Bu gruptaki komplikasyon insidansı çok geniş bir aralıkta değişir, doğrudan çalışılan popülasyonların özelliklerine bağlıdır ve antibakteriyel ilaçların profilaktik ve terapötik kullanımıyla önemli ölçüde azalır. Zayıflamış hastalarda, ameliyat için yetersiz hazırlıktan sonra, süperenfeksiyon (ARVI, influenza) ilavesiyle hastanın postoperatif dönemde hastanın davranışına ilişkin doktor tavsiyelerine aykırı olarak artmış bulaşıcı komplikasyon riski gözlenir. Doğaya ve lokalizasyona bağlı olarak, yerel-bölgesel, uzak ve yaygın enfeksiyöz komplikasyonlar ayırt edilir.

Tonsillektominin genelleştirilmiş enfeksiyöz komplikasyonları arasında, operasyondan 4-5 saat sonra ortaya çıkan ve belirtileri septik ateş olan ve şiddetli titreme ile birlikte görülen septisemi yer alır.

Tonsillektominin uzun vadeli enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonları arasında bronkopnömoni, sekonder plörezi, kanın aspirasyonundan kaynaklanan akciğer apsesi ve palatine tonsilin enfekte içeriği yer alır.

Lokal-bölgesel komplikasyonlar arasında postoperatif anjina veya akut ateşli farenjit (arka faringeal duvarın iltihaplanması ve hiperemi, yumuşak damak, ateşin arka planında bölgesel lenfadenit), lateral faringeal duvar apsesi (genellikle ameliyattan sonraki 3. farenksin yara yan duvarı veya bademcik dokusunun eksik çıkarılması ile cerrahi tekniğin ihlali sonucu).

Postoperatif inflamatuar süreç, vücut ısısında bir artışa, boğazda ağrının ortaya çıkmasına ve kalıcılığına katkıda bulunur, postoperatif iyileşme süresini uzatır ve bu nedenle antibakteriyel ve antiseptik ilaçlar kullanılarak aktif terapötik taktiklerin kullanılmasını gerektirir. Postoperatif enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonların gelişme riski taşıyan hastalarda, antimikrobiyallerin profilaktik perioperatif kullanımı endikedir. Bir dizi çalışma, perioperatif olarak antibiyotik kullanımının postoperatif ateş sıklığında ve ağız kokusunun süresinde önemli bir azalmaya katkıda bulunduğunu ve ayrıca tonsillektomi sonrası normal aktivitenin iyileşme süresini kısalttığını göstermiştir.

Sistemik yan etkilerin (alerjik reaksiyonlar, bağırsak disbakteriyozu, antibiyotik direnci gelişimi) gelişmesini önlemek için, lokal olarak etkili ilaçlarla antibiyotik tedavisi yapılmalıdır. Bu gereksinimi karşılayan bir ajan örneği, anestezik içeren Grammidin® Neo'dur.

Tonsillektomi: lokal antimikrobiyal ilaç Grammidin® Neo'nun anestezik kullanılarak enfeksiyöz ve enflamatuar komplikasyonların önlenmesi

Anestezili Grammidin® Neo, üç aktif bileşenden oluşan kombine bir ilaçtır: topikal antibiyotik gramisidin C, antiseptik setilpiridinyum klorür ve lokal anestezik oksibuprokain. Gramicidin C, siklodekapeptid antibiyotiklere aittir ve geniş bir antibakteriyel etki spektrumuna ek olarak, antiviral ve (diğer ilaçlarla kombinasyon halinde) antiprotozoal aktivite ile karakterize edilir. Gramisidin C'nin bakteriyostatik etkisi hem gram-pozitif hem de gram-negatif bakterilere kadar uzanır ve etkinin gücü bakımından çoğu sülfanilamid preparatının ve sentetik antiseptiklerin etkisinden 150-200 kat daha fazladır. Gramisidin C'nin bir özelliği, ilaca duyarlı mikroorganizmalarda bağımlılık gelişimini tetiklememe yeteneğidir.

Antiseptik setilpiridinyum klorür, gram-pozitif ve (daha az ölçüde) gram-negatif mikroorganizmalara karşı antimikrobiyal aktiviteye ve kanıtlanmış antiviral etkinliğe sahiptir.

Anestezik oksibuprokain, sinir hücrelerinin aksonları boyunca sinir impulslarının yayılmasının ve iletilmesinin geri dönüşümlü bir blokajına neden olur. Oksibuprokainin avantajları, anestezinin hızlı gelişimi (30 saniye sonra), yüksek etkinlik, bir dizi patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaya karşı kendi bakteriyostatik ve bakterisidal etkisinin varlığı, belirgin sistemik etkilerin olmaması, düşük toksisite ve yüksek güvenliktir.

Grammidin bileşenlerinin farmakokinetik özellikleri, ilacın yalnızca lokal bir etkisini ve istenmeyen sistemik etkilerin olmamasını sağlar, bununla bağlantılı olarak Grammidin® Neo'nun bir anestezik ile 12 yaşından büyük çocuklar ve yaşlılar tarafından alınmasına izin verilir. Müstahzarda boya ve tatların bulunmaması, alerjisi olan kişiler tarafından kullanılmasını mümkün kılar.

İlacın etkileri ile bağlantılı olarak, bulaşıcı hastalıklara neden olan patojenlerin büyümesinin ve çoğalmasının baskılanması, ameliyat sonrası enflamasyonun yoğunluğunun azaltılmasına yardımcı olur ve sonuç olarak boğazdaki rahatsızlığı hafifletir ve yutmayı kolaylaştırır. Rezorpsiyon sırasında, orofarenksin mukoza zarının mikroorganizmalardan ve enflamatuar eksüdadan temizlenmesine yardımcı olan tükürük salgısı artar. Anestezili Grammidin® Neo, yemeklerden sonra tableti tamamen çözerek kullanılır. İlacı kullandıktan sonra 1-2 saat yemek ve içmekten kaçınmalısınız. Yetişkinler ve 12 yaşın üzerindeki çocuklara Grammidin® Neo günde 4 kez 1 tablet (birbiri ardına, 20-30 dakika içinde çözülür) reçete edilir. Tedavi süresi 5-7 gündür.

Tonsillektomi: özet

Bu nedenle, bugüne kadar, tonsillektomi, yetişkinlerde ve çocuklarda, iltihaplanma sürecinin konservatif tedaviye dirençli olduğu durumlarda, komplikasyonların ve toksik-alerjik reaksiyonların gelişmesiyle birlikte kronik bademcik iltihabını tedavi etmenin ana yöntemlerinden biri olmaya devam etmektedir.

Tonsillektominin postoperatif komplikasyonlarının sıklığı nispeten düşüktür, komplikasyon riski, hastanın ameliyat için uygun şekilde hazırlanması, en haklı cerrahi taktiklerin kullanılması ve postoperatif dönemin rasyonel yönetimi ile azaltılır.

Edebiyat:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. ve diğerleri. Klinik Uygulama Rehberi: Çocuklarda Tonsillektomi. Kulak Burun Boğaz - Baş Boyun Cerrahisi 2011;144: S1
2. Yulish E.I. Çocuklarda kronik tonsillit. Çocuk Sağlığı 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Tonsillektomi sonrası kanama sorunu. Arch Otolaryngol. 1956 Aralık;64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Çocuklarda tonsillektominin acil ve uzak sonuçları. Vestn Kulak Burun Boğaz. 1951 Kasım-Aralık;13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Tonsillektomi sonrası iyileşmeyi iyileştirmek için antibiyotikler: sistematik bir derleme Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Mikroorganizmaların topikal anesteziklerle inhibisyonu. Uygulamalı Mikrobiyoloji, 1967;11:1296-1298.
7. Van G. Oksibuprokainin %0.4'ün cerrahi olarak indüklenen miyozisi önlemedeki etkisi. İngiliz Oftalmoloji Dergisi 1984;68:248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Orofaringeal antiseptik olarak kullanılan setilpiridinyum klorürün etkinliği. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() çocuklarda en sık görülen patolojilerden biridir. Bu nedenle bademciklerin alınması ameliyatı (tonsillektomi) çocukluk çağında en sık yapılan cerrahi müdahale olarak kabul edilir.

Yaygın klişenin aksine, kronik bademcik iltihabına neden olan ajan sadece beta-hemolitik streptokok değil, aynı zamanda diğer bakteriyel patojenlerdir (bakteroidler, aureus, moraxella, vb.). Ek olarak, bademcik iltihabının (herpes simplex, respiratuvar sinsityal) viral orijini de önemli bir rol oynar.

Kronik bademcik iltihabında bademciklerin çıkarılması, toksik-alerjik bir formun gelişmesiyle gereklidir. Hastalığın bu formu ile basit olan arasındaki en önemli fark, zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkması ve vücudun anormal bir bağışıklık tepkisidir.

Ameliyat öncesi dönem, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Ameliyat endikasyonları:

Cerrahi tedavi aşağıdaki hedeflere sahiptir: semptomları ortadan kaldırmanın yanı sıra enfeksiyöz-toksik komplikasyonların gelişmesini (veya ilerlemesini) önleme.

Cerrahi tedavi yöntemine kontrendikasyonlar:

Geçici kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Bulaşıcı hastalıkların akut dönemi.
• Kadınlarda - adet dönemi.
• Gebeliğin üçüncü üç aylık dönemi (26 haftadan sonra). Gebeliğin son aylarındaki kadınlarda nazofaringeal bölgedeki tüm cerrahi müdahaleler kontrendikedir, çünkü erken doğum riski dışlanmaz.

Operasyona nasıl hazırlanılır?

Ameliyattan önce testlerden geçmek ve eğitim almak gerekir:

1. HIV, hepatit B, C, sifiliz - RW için kan testleri.
2. Zorunlu floroskopi.
3. Genel kan analizi.
4. Kanın biyokimyasal parametrelerinin incelenmesi (glikoz, toplam bilirubin, fraksiyonları, üre, kreatinin).
5. Koagülogram (protrombin indeksi, APTT, APTT, INR, fibrinojen tayini).
6. Sukharev'e göre kan pıhtılaşmasının belirlenmesi.
7. Olası somatik patolojiyi veya cerrahiye kontrendikasyonları belirlemek için bir terapist tarafından muayene gereklidir.
8. EKG'nin kaydedilmesi ve yorumlanması.
9. Tank. mikroflorayı belirlemek için bademciklerden ekim.
10. Olası kanama riski göz önüne alındığında, ameliyattan 3-5 gün önce doku kanamasını azaltan ilaçlar almak gerekir: Vikasol, Ascorutin.
11. Ameliyattan önceki gece sakinleştirici reçete etmek gerekir.
12. Ameliyat günü bir şey yiyip içemezsiniz.

Uygun bir somatik patoloji tanımlandığında, belirli koşullar için telafi gereklidir. Örneğin 2-3 derece hipertansiyon saptandığında hedeflenen tansiyon değerlerine ulaşmak gerekir. Diyabet varlığında normoglisemi sayılarına ulaşmak gerekir.

Hangi yaşta ameliyat olmak en iyisidir?

Ameliyat endikasyonları her yaş grubundaki hastalarda olabilir. Ancak 3 yaşın altındaki çocuklarda postoperatif komplikasyon gelişme riski yüksektir. Bu nedenle 3 yaşından büyük çocuklarda ameliyat yapılmalıdır.

Operasyon nasıl yapılır: hastanede yatarak ayakta tedavi bazında mı?

Tonsillektomi basit bir ameliyat değildir. Bu cerrahi girişimlerin çoğu ayaktan yapılmasına rağmen komplikasyon riski mevcuttur ve yine de ameliyat sonrası dönemde hastanın izlenmesi gerekmektedir. Bu nedenle bademciklerin alınmasının hastane ortamında uygun preoperatif muayene ve postoperatif takip ile yapılması önerilir.

Tonsillektomi için anestezi

Lokal anestezi

Çoğu durumda lokal anestezi kullanılır. İlk olarak, mukoza zarı% 10'luk bir lidokain çözeltisi veya% 1'lik bir dikain çözeltisi ile yıkanır.

Ameliyat sırasında öğürme refleksini ortadan kaldırmak için dil köküne anestezi uygulamak zorunludur. Daha sonra submukozal boşluğa bir anestezik sokularak infiltrasyon anestezisi yapılması gerekir. Çoğu zaman,% 1 novokain çözeltisi,% 2 lidokain çözeltisi kullanılır. Bazen kan damarlarını daraltmak ve kan kaybını azaltmak için bir anestezik ile birlikte %0,1'lik adrenalin solüsyonu kullanılır. Bununla birlikte, vücut üzerindeki genel etkilerinin (kalp çarpıntısı, artan basınç) tezahürü nedeniyle adrenalinin tanıtımı her zaman haklı değildir.

Uygun anestezi için belirli enjeksiyon bölgeleri kullanılır:

• Ön ve arka damak kemerlerinin birleştiği noktada.
• Bademcik orta bölümünde.
• Ön damak kemerinin tabanında.
• Arka kemerin kumaşında.

Sızma anestezisi yapılırken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

1. İğnenin batırılması dokuların 1 cm derinliğinde olmalıdır.
2. Her enjeksiyon yerine 2-3 ml enjekte etmek gerekir.
3. Anesteziden en geç 5 dakika sonra operasyona başlayın.

Genel anestezi

Çocuklarda lokal anestezi kullanımı çok zor olabilir, çünkü uygulanması devam eden sürecin öneminin hastanın kendisinin tam olarak anlaşılmasını gerektirir. Bu gibi durumlarda iyi bir alternatif genel anestezi altında ameliyattır. Ameliyattan önce hastaya premedikasyon için ilaçlar (sedatifler) verilir. Daha sonra hastaya, hastanın bilincini kapatmanıza izin veren ilaçlar intravenöz olarak enjekte edilir. Bu sırada anestezi uzmanı trakeal entübasyon yapar ve hastayı suni solunum cihazına bağlar. Bu manipülasyonlardan sonra ameliyat başlar.

Operasyon ilerlemesi

• Lokal anestezi uygulanırken hasta oturur pozisyonda, genel anestezi altında ameliyat yapılırken hasta başı geriye atılmış şekilde masaya yatırılır.
• Palatin arkın üst üçte birlik bölgesinde sadece mukoza zarında bir kesi yapılır. Kesinin derinliğini kontrol etmek önemlidir, yüzeysel olmamalı ve mukoza zarının ötesine geçmemelidir.
• Kesi içinden bademcik ile bademcik kapsülünün hemen arkasındaki palatin ark arasına dar bir raspator sokmak gerekir.
• Ardından bademciğin üst kutbunu ayırmak (ayırmak) gerekir.
• Bir sonraki adım, bademciğin serbest kenarını bir kelepçe ile sabitlemektir.

• Bademcik orta bölümünün daha fazla ayrılması için, rahat erişim ve gerekli görselleştirme sağlamak için bademciklerin bir kelepçe ile sabitlenmiş serbest kenarını hafifçe (zahmetsizce) sıkmak gerekir.
• Bademcik, palatoglossal ve palatofaringeal kemerlerden kesilir.
• Bademcik orta kısmının ayrılması. Bademcikleri alttaki dokulardan ayırırken, bademciklerin serbest dokusunu bir kelepçe ile sürekli olarak kesme kenarına daha yakın tutmak gerektiğini hatırlamak önemlidir. Bu, dokuların hafif kırılganlığı ve yırtılma olasılığının yüksek olması nedeniyle gereklidir. Bademcik ile kapsülün ayrılmasını en üst düzeye çıkarmak için, dokuyu klemp içine sabitlemek gerekir.
• Bademcik alt kutbunu ayırırken, bademciklerin bu kısmının kapsül içermediğini ve bir halka ile kesildiğini unutmamak önemlidir. Bunu yapmak için bademcik dokusunu mümkün olduğu kadar geri çekerek ilmek içinden geçirmek gerekir. Böylece bademciklerin kırpılması kapsül ile birlikte tek bir blok olarak gerçekleştirilir.
• Ameliyatın bir sonraki aşaması, çıkarılan bademciklerin yerinde yatağın incelenmesidir. Bademciklerin kalan bölgelerinin olup olmadığını belirlemek gerekir. Hastalığın tekrarını önlemek için tam olarak tüm dokuyu çıkarmak çok önemlidir. Ayrıca kanayan, açık damarlar olup olmadığını da belirlemeniz gerekir. Gerekirse, kapsamlı bir hemostaz yapmak (kanamayı durdurmak) önemlidir.
• Ameliyatın tamamlanması ancak kanamanın tamamen durması ile mümkündür.

Ameliyat sonrası dönem

Postoperatif dönemin yönetimi ve gerekli öneriler:

1. Ameliyattan sonra hastanın koğuşa transferi sedye üzerinde yapılır (oturma - lokal anestezi ile).
2. Hasta sağ tarafa yatırılmalıdır.
3. Hastanın boynuna 2 saatte bir 5-6 dakika süreyle (boynun sağ ve sol yüzüne 2-3 dakika) buz torbası yerleştirilir.
4. İlk gün tükürüğü yutmak yasaktır. Hastaya ağzını aralık tutması tavsiye edilir, böylece tükürük bez üzerine kendiliğinden akar. Tükürüğü tüküremez veya balgam çıkaramazsınız.
5. Şiddetli ağrı ile ameliyat günü narkotik analjezikler kullanılabilir. İlerleyen günlerde non-steroidal antiinflamatuar ilaçların kullanılması önerilir.
6. İlk gün konuşamazsın.
7. Diyet: İlk birkaç gün sıvı yiyecekler yiyin, yavaş yavaş yumuşak yiyeceklere (püre şeklinde) geçin.
8. Kanama riski nedeniyle hastalara kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçlar reçete edilir. Enjekte edilebilir formda etkili müstahzarlar "Tranexam", "Etamzilat".
9. Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar reçete etmek gerekir: Amoxiclav, Flemoklav Solutab, Cefotaxime, Ceftriaxone, vb.
10. Ameliyattan sonra 2-3 gün kanamaya neden olabileceğinden gargara yapılması yasaktır.
11. 2 hafta işten izin.

Operasyonun olası komplikasyonları

Kanama tonsillektominin en sık görülen ve tehlikeli komplikasyonlarından biridir. Faringeal bademcikler, dış karotid arterin dalları tarafından iyi bir şekilde kanla beslenir. Bu nedenle ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde çok ağır kanamalar mümkündür. En tehlikelisi operasyondan sonraki 7-10 günlük dönemdir. Bu komplikasyonun nedeni, bademcik çukurundan (çıkarılan bademcik bölgesinde) kabukların pul pul dökülmesidir.

soldaki fotoğraf - ameliyat öncesi, sağdaki fotoğraf - tonsillektomi sonrası

Kural olarak, kanama, ön ve arka palatin kemerinin üst köşesinden geçen, üstün inen palatin arterin dallarının karakteristiğidir. Ayrıca, lingual arterin dallarının geçtiği bademcik çukurunun alt köşesinde sıklıkla kanama açılır.

• Küçük damarlardan hafif kanama olması durumunda, alanı iyice kurutmak ve yarayı anestezik bir solüsyonla delmek gerekir. Bazen bu yeterlidir.
• Daha şiddetli kanama ile kaynağı belirlemek önemlidir. Kanayan damara klemp takılmalı ve dikilmelidir.
• Büyük kanama durumunda, ağız boşluğuna büyük bir gazlı bez sokmak ve çıkarılan bademcik bölgesine sıkıca bastırmak gerekir. Ardından, kanamanın kaynağını görmek için birkaç saniyeliğine çıkarın ve damarı hızla bağlayın.
• Şiddetli vakalarda, kanama durdurulamıyorsa, dış karotid arter bağlanmalıdır.

Kan pıhtılaşmasını destekleyen ilaçların uygulanması çok önemlidir. Bu ilaçlar şunları içerir: Traneksamik asit, Dicinon, Aminokaproik asit, %10 kalsiyum klorür çözeltisi, taze donmuş plazma. Bu ilaçlar intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Hastalık nüksü. Nadir durumlarda bademcik dokusunun çoğalması mümkündür. Bu durum palatine bademciklerin alınması sırasında küçük bir doku kalmışsa mümkündür. Kalan dokunun şiddetli hipertrofisi ile hastalığın nüksetmesi mümkündür.

Ağrı zaten duygusal olarak renkli olduğundan, belirgin bir ağrı sendromu çoğu zaman yetişkin hastaların karakteristiğidir. Ağrı kesici olarak, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar grubundan enjekte edilebilir formdaki ilaçları kullanabilirsiniz (Ketorol, Ketoprofen, Dolac, Flamax, vb.). Bununla birlikte, bu ilaçların birçok kontrendikasyonu vardır (gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif süreçleri, kan hastalıkları, böbrek ve karaciğer yetmezliği).

Vücut ağırlığı kaybı. Yutma eylemiyle artan ağrı göz önüne alındığında, hasta genellikle yemek yemeyi reddeder. Bu sebeple kilo kaybı mümkündür. Ameliyat sonrası ilk gün hastalara sadece sıvı gıda verilir.

Palatofarengeal yetmezlik. Ameliyattan sonra damak perdesinin kapanmasında bozukluklar olabilir. Bu komplikasyon, hastada bir burun sesinin ortaya çıkması, uyku sırasında ortaya çıkması, konuşma süreçlerinin ihlali ve yiyeceklerin yutulması ile kendini gösterir. Çeşitli yazarlara göre palatofaringeal yetmezlik insidansı 1:1500 ile 1:10000 arasında değişmektedir. Daha sıklıkla, bu komplikasyon ameliyattan önce teşhis edilmemiş gizli damak yarığı olan hastalarda ortaya çıkar. Böyle bir durumu dışlamak için hastayı dikkatlice incelemek gerekir. Sert damakta submukozal bir fissür varlığının işaretlerinden biri, damak küçük dilin yarılmasıdır.

Geleneksel Tonsillektomiye Alternatifler

Kriyocerrahi

Kronik bademcik iltihabının kriyocerrahi tedavisi için bir yöntem de vardır. Bu tekniğin özü, (-185) ila (-195) C sıcaklık aralığında nitrojen ile faringeal bademcikler üzerindeki lokal etkide yatmaktadır. Bu tür düşük sıcaklıklar, etkilenen bademciklerin doku nekrozuna yol açar. Kriyoaplikatöre maruz kaldıktan hemen sonra bademcik dokusunun soluk, düz ve sertleştiği görülebilir. Ameliyattan bir gün sonra bademcikler mavimsi bir renk alır, nekroz çizgisi iyi konturlanır. İlerleyen günlerde, kural olarak müdahale gerektirmeyen hafif bir kanamanın eşlik edebileceği dokunun kademeli olarak reddedilmesi vardır. Bu yöntem, kanama riski yüksek (bazı kan hastalıkları ile), ciddi kalp yetmezliği, endokrin patolojisi olan hastalarda kullanılabilir.

Bademcik bölgesinde soğuğa maruz kaldığında 4 seviyede doku hasarı mümkündür:

• Seviye 1 - yüzeysel hasar.
• Seviye 2 - bademcik dokusunun %50'sinin yok edilmesi.
• Seviye 3 - dokuların% 70'inin nekrozu.
• Seviye 4 - amigdalanın tamamen yok edilmesi.

Ancak kriyocerrahi yönteminin 1,5 aya varan kürler şeklinde kullanıldığını bilmek gerekir. Ayrıca, bu prosedürün önemli bir dezavantajı, hastalığın olası tekrarıdır (bademcik dokusu düşük sıcaklıklarda tamamen nekrotik değilse). Genel olarak, bu yöntem sadece belirli kontrendikasyonlar nedeniyle cerrahi müdahalenin mümkün olmadığı durumlarda kullanılır.

Bademciklerin lazerle çıkarılması

Lazer enerjisinin kullanımı tonsillektomide başarıyla kullanılmıştır. Bu prosedür için kontrendikasyonlar klasik cerrahi yöntemle aynıdır.

Operasyon adımları:

1. Anestezi solüsyonu ile lokal anestezi.
2. Bademciklerin bir klemp ile sabitlenmesi.
3. Lazer ışınının yönü, bademciklerin alttaki dokularla birleştiği yere kadardır.
4. Bademciklerin lazerle çıkarılması.

Lazer kullanarak tonsillektomi aşamaları

Bu tekniğin avantajları şunlardır:

• Bademciklerin altta yatan dokulardan eşzamanlı olarak ayrılması ve damarların pıhtılaşması. Lazer ışını alanına düşen tüm damarlar "lehimlenir". Bu nedenle bu operasyon sırasında kanama riski önemli ölçüde azalmaktadır.
• Daha hızlı iyileşme (klasik cerrahiye kıyasla).
• Doku enfeksiyonu riski azalır (çıkarılan dokular alanında ani kabuk oluşumu nedeniyle).
• Operasyon süresinin azaltılması.

Prosedürün dezavantajları:

1. Muhtemel nüks (dokuların eksik çıkarılması ile).
2. Daha pahalı prosedür.
3. Yakındaki dokuların yanıkları (operasyonun bu sonuçları, lazer ışını bademcik komşu dokulara çarptığında mümkündür).

Alternatif yöntemler

Daha az yaygın yöntemler şunlardır:

sonuçlar

Kronik bademcik iltihabında bademciklerin çıkarılması, kesin endikasyonların varlığında gerçekleştirilir. Bu operasyon basit değildir ve bir takım olası kontrendikasyonları ve komplikasyonları vardır. Ancak cerrahi teknolojilerin gelişmesi alternatif tonsillektomi yöntemlerinin ortaya çıkmasına neden olmuştur. Klasik cerrahi tekniğe ek olarak, kriyocerrahi, lazerli neşter, soğuk plazma enerjisi, radyo bıçağı vb. kullanarak bademcikleri çıkarmak mümkün hale geldi. Bu teknikler, klasik cerrahi kontrendike olduğunda (ciddi kan pıhtılaşması bozukluklarında) başarıyla kullanılır sistemi, somatik hastalıkların komplikasyonları). Bademciklerin alınıp alınmayacağının yanı sıra cerrahi müdahale için gerekli taktiklerin seçilip alınmayacağına yalnızca kalifiye bir uzmanın karar verebileceğini bilmek önemlidir.

Video: tonsillektomi - tıbbi animasyon