Obstetrikte spinal anestezi. Obstetrikte spinal anestezi

Herhangi bir nedenle hamile bir kadının cerrahi olarak (sezaryen yoluyla) doğum yapması gerekiyorsa, o zaman en önemli konulardan biri böyle bir ameliyatı gerçekleştirme yönteminin veya daha doğrusu anestezi yönteminin seçimi olacaktır.

Günümüzde kadın doğum uzmanları sezaryen doğum sırasında üç tür anestezi kullanmaktadır: genel anestezi, epidural ve spinal anestezi. İlki, modası geçmiş bir yöntem olarak giderek daha az başvuruluyor, ancak ağrıyı gidermenin tek olası yolu olduğu durumlar var. Günümüzde uygulama açısından daha güvenli ve daha kolay ve anesteziden "ayrılma" açısından diğer iki anestezi türü tercih edilmektedir. Başka avantajları olduğu gibi dezavantajları da var elbette.

CS (sezaryen) yürütme yöntemine ilişkin karar, hasta ile birlikte doktor tarafından verilir. Birçok açıdan annenin ve doğmamış çocuğun sağlık durumuna ve bu hamileliğin seyrinin özelliklerine bağlıdır. Ancak doğum yapan kadının isteği de önemli rol oynar.

Bugün doğumda spinal anesteziye daha yakından bakıyoruz, çünkü bu tüm türler arasında Batılı ve yerli doktorlar için de en yüksek önceliğe sahip.

Sezaryen için spinal anestezi: artıları ve eksileri, sonuçları, kontrendikasyonları

Epidural gibi, spinal (veya spinal) anestezi, bölgesel anesteziyi, yani belirli bir sinir uyarısı grubunun hassasiyetinin engellendiği bir anestezi yöntemini ifade eder - ve anestezinin etkisi vücudun tıbbi için gerekli olan kısmında meydana gelir. manipülasyonlar. Bu durumda, vücudun alt kısmı "kapanır": kadın belin altında ağrı hissetmez, bu da ağrısız, rahat doğum ve doktorların engelsiz rahat çalışması için yeterlidir.

Rejyonal anestezinin büyük bir avantajı, annenin bilincinin açık kalması, net düşünüp konuşabilmesi, başına gelenleri anlayabilmesi ve yeni doğmuş bebeği hayatının ilk dakikalarında hemen görebilmesi, kaldırabilmesi ve hatta göğsüne bağlayabilmesidir. .

Özellikle spinal anestezi uygulama yönteminden bahsedersek, diğer yöntemlere kıyasla şu avantajları vardır:

• Hızlı etki başlangıcı. Spinal anestezi sırasında ağrı kesici olarak verilen ilaçlar hemen etki etmeye başlar. Yaklaşık iki dakika - ve doktorlar zaten karın boşluğunu cerrahi müdahale için hazırlayabilir. Bu, CS'nin plansız ve acil bir şekilde gerçekleştirilmesi gerektiğinde özellikle önemlidir: bu durumda, spinal anestezi öncelikli bir seçimdir ve hayat kurtarıcı bir çaredir.
• Çok etkili ağrı kesici. Analjezik etki %100'e ulaşır! Bu sadece sürece katılan ancak ağrı hissetmeyen doğum yapan kadın için büyük bir artı değil, hatta rahat koşullarda işini yapabilen kadın doğum uzmanları için çok büyük bir avantajdır. Bu, epidural anesteziden daha az, anestezik ilaç miktarı gerektirir.
• Annenin vücudunda toksik etki yok. Diğer yöntemlerden farklı olarak bu yöntem kadının vücuduna olumsuz etkileri açısından oldukça naziktir. Özellikle merkezi sinir ve kardiyovasküler sistemlerin zehirlenmesi en aza indirilir.
• Fetüs için minimum riskler. Doğru seçilmiş ve uygulanan anestezi dozu ile bebek ilacın herhangi bir olumsuz etkisini yaşamaz, bu durumda bebeğin solunum merkezleri (diğer anestezi türlerinde olduğu gibi) inhibe olmaz. Sezaryen ile doğum yapacak olan doğum yapan kadınların çoğu bu yüzden endişeleniyor.
• gerçekleştirme kolaylığı. Nitelikli bir uzmanın seçimi çok önemlidir ve bu konuda bir kadının daha az korku ve endişesi olacaktır çünkü spinal anestezi yapmak daha kolaydır. Özellikle, anestezist iğnenin "durduğunu" hissetme yeteneğine sahiptir, dolayısıyla kabul edilebilir olandan daha derine sokma riski yoktur.
• İnce iğne uygulaması. İğnenin kendisi epidural anestezi için kullanılandan daha incedir. Bu, bir kateter yerleştirilmeden ("epidural" ile olduğu gibi) ilacın tek bir enjeksiyonu ile ağrının giderilmesini sağlar.
• Minimal postoperatif komplikasyonlar. Birkaç gün (ve hatta bazen saatler) sonra, yeni anne normal bir yaşam sürdürebilir - hareket edin, kalkın, çocuğa bakın. İyileşme süresi çok kısa ve kolaydır. Baş ağrısı veya sırt ağrısı şeklinde ortaya çıkan sonuçlar küçük ve kısa ömürlüdür.

Bu arada, spinal anestezinin dezavantajları da vardır:

• Kısa süre. Ağrıyı ileten sinir uyarılarının blokajı, ilacın verildiği andan itibaren birkaç saat devam eder (ilacın türüne bağlı olarak birden dörde kadar, ancak ortalama olarak iki saat içinde). Genellikle bu, güvenli bir şekilde teslim almak için yeterlidir. Ancak bazı durumlarda daha uzun bir süre gerekir. Bu gibi durumlar önceden biliniyorsa başka bir anestezi türü tercih edilir.
• Komplikasyon olasılığı. Bu durumda, çok şey anestezistin ve doğum ekibinin profesyonelliğine bağlıdır. Ancak kaliteli işlerde bile bazı komplikasyonlar göz ardı edilmez çünkü her organizma bu tür müdahalelere ve etkilere bireysel olarak tepki verir. Özellikle delinme sonrası baş ağrıları sıklıkla (şakaklarda ve alında) meydana gelir ve bunlar birkaç gün devam edebilir; bazen bacaklarda his kaybı bir süre devam eder ve operasyon tamamlandıktan sonra da devam eder. Özellikle spinal anestezi sırasında çok sık meydana gelen kan basıncında güçlü ve keskin bir düşüşü önleyen ilaçları tanıtmak için spinal anesteziye hazırlanmak da önemlidir. Anestetiğin dozu yanlış hesaplandıysa, ilacı ek olarak uygulamak artık mümkün değildir, aksi takdirde nörolojik komplikasyonlar mümkündür.
• Kontrendikasyonların varlığı. Ne yazık ki, bu tip anestezi her zaman uygulanabilir değildir. Komplikasyonların olduğu durumlarda ve daha uzun anestezi eylemi gerektiren durumlarda ve kadın doğum arifesinde antikoagülan aldığında spinal anesteziye başvurmak imkansızdır. Spinal anestezinin kontrendikasyonları arasında herhangi bir kan pıhtılaşma bozukluğu, şiddetli kardiyak patolojiler, merkezi sinir sistemi işlev bozuklukları, herpes enfeksiyonunun alevlenmesi ve diğer enfeksiyöz ve inflamatuar süreçler, yüksek kafa içi basıncı, hasta anlaşmazlığı, fetal hipoksi yer alır. Bir kadın tarafından çok fazla sıvı veya kan kaybı olan böyle bir ameliyatı yapmayın.

Bazı dezavantajlara rağmen, sezaryen için bu tür anestezi, mali açıdan da dahil olmak üzere birçok açıdan en faydalı olanıdır: spinal anestezi, epiduralden daha ucuzdur.

Sezaryen için spinal anestezi tekniği

Daha önce belirttiğimiz gibi, böyle bir anestezi tekniğinin uygulanması basittir. Çok ince bir iğne kullanan bir uzman bel bölgesinde (omurlar arasında) bir delik açar ve subaraknoid boşluğa - omuriliği dolduran beyin omurilik sıvısına bir anestezi enjekte eder. Böylece buradan geçen sinir liflerinin hassasiyeti bloke edilir - ve vücudun alt kısmı "donar".

Spinal anestezi, omuriliği çevreleyen zarın delinmesini gerektirir. Bu kabuk oldukça yoğundur, yani anestezi uzmanı, iğnenin doğru yere ne zaman "girdiğini" doğru bir şekilde belirlemesine ve istenmeyen komplikasyonlardan kaçınmasına olanak tanıyan delinme anını hisseder.

Spinal anestezi için hazırlıklar doğum yapan bir kadına yan pozisyonda (daha sık sağda) yapılır, ancak otururken de mümkündür. Aynı zamanda dizlerinden bükülmüş bacaklarını midesine olabildiğince yükseğe bastırması çok arzu edilir.

İlacın enjeksiyonu sırasında bir kadın, hafif, çok kısa süreli bir rahatsızlık dışında pratik olarak ağrı hissetmez. Yakında alt ekstremitelerde uyuşma hissi başlar - ve operasyon başlar.

Spinal anestezi ile planlanan sezaryen sırasında, doğum yapan kadına kesinlikle anlatılacak olan bazı hazırlıkların gerekli olduğu belirtilmelidir. Özellikle operasyon arifesinde yemek yiyip içemez, sakinleştirici ve kan sulandırıcı ilaçlar alamazsınız. Ameliyattan sonra bir süre yatakta kalmanız ve bol su içmeniz gerekecektir. Gerekirse (doğum yapan kadının durumuna ilişkin bir çalışmanın sonuçlarına göre), istenmeyen semptomları (mide bulantısı, kaşıntı, idrar retansiyonu, titreme vb.) Gidermek için ilaçlar reçete edilir.

Spinal anestezi sırasındaki duygular: incelemeler

Teoriyi ne kadar incelersek inceleyelim, en azından pratikle de ilgileniyoruz. Ve böylece kadınlar foruma gidip bu şekilde doğum yapmış kadınlara pek çok soru soruyor: sezaryen spinal anestezi ile nasıl çalışıyor, acıtıyor mu, tehlikeli mi, korkutucu mu, etkisi ne? çocukta vb.

İnternette, spinal anestezi kullanımı da dahil olmak üzere belirli bir kadının nasıl doğum yaptığına dair birçok inceleme, açıklama ve hatta tüm hikayeleri kolayca bulabilirsiniz. Her şey hakkında ayrıntılı olarak konuşurlar: ilacın enjeksiyonu sırasında yaşadıkları hisler, doğumun ne kadar sürdüğü, ameliyattan sonraki ve birkaç gün sonra nasıl hissettikleri.

Ancak tüm bunlar özetlenirse, kadınların hikayelerine göre ana sonuçlar şu şekilde olacaktır:

1. CS için spinal anestezinin en büyük dezavantajı korkudur. Bu sadece korkutucu çünkü bu hala bir ameliyat, hala anestezi, hala bilinmiyor (her şey nasıl gidecek, vücut nasıl tepki verecek, doktorlar nasıl çalışacak). Uygulamada, her şeyin harika bir şekilde bittiği ortaya çıktı! Kadınlar böyle bir doğumdan çok memnunlar. Ancak birçokları için korku kaçınılmazdır.
2. Çoğu zaman, anestezi uygulandıktan sonra kan basıncında keskin bir düşüş olur - nefes darlığı oluşur, nefes almak çok zorlaşır. Bu tehlikeli değildir: doktorlar doğum yapan kadına hemen bir oksijen maskesi verir ve ilaçlar verir - ve durumu hızla stabilize olur. İlaçları profilaktik amaçlarla kullanırsanız, bu tür yan etkilerden tamamen kaçınılabilir. Aynısı yatıştırıcılar için de geçerlidir: bunları önceden almak, bu tür doğumlar sırasında ve sonrasında "sallanmayı" önlemenizi sağlar.
3. Çoğu zaman, böyle bir doğumdan sonra anneler sırt ağrısı çekerler ve hatta ağrı kesicilere başvurmak zorunda kalırlar. Ancak sezaryen sonrası böyle bir ağrı her zaman ortaya çıkmaz, her zaman çok şiddetli değildir ve kural olarak 2-3 günden fazla sürmez.
4. Ameliyattan bir süre sonra bile bazen titreme, enjeksiyon yerinde ağrı, uyuşma nöbetleri olabilir.

Anesteziklere bireysel reaksiyonlar asla dışlanmaz. Ayrı vakalarda, kadınlar alt ekstremitelerde yanma hissi, ameliyattan sonra uzun süre hassasiyet kaybı, özellikle dik pozisyonda baş ağrılarının devam etmesi, ameliyattan sonra kusma ve düşük sıcaklıklara zayıf tolerans not eder. Ancak bunların hepsi istisnai durumlardır. Ancak sezaryen sonrası enjeksiyon yerinde uyuşma veya ağrı bir günden fazla devam ederse bu durum mutlaka doktorlara bildirilmelidir.

Genel olarak sezaryen sırasında spinal anestezi geçiren kadınlar acıtmadığını, ameliyat sonrası dönemin oldukça elverişli olduğunu ve bunda özel bir olumsuz nokta bulmadıklarını, sonuçlardan memnun olduklarını belirtiyorlar. Özellikle karşılaştıracak bir şeyi olanlar, yani önceki doğumun genel anestezi altında gerçekleştiği kişiler.

Ve bu nedenle, böyle bir doğum size geliyorsa, o zaman huzursuzluk için hiçbir neden yoktur. Operatif doğum kaçınılmazsa, kontrendikasyon olmadığında sezaryen için spinal anestezi gerçekten en iyi çözümdür.

Sana iyi şanslar!

Özellikle - Margarita SOLOVIEVA için

Sezaryen adı verilen ve fetüsün anne rahminden rahmin karın duvarındaki bir kesiden çıkarıldığı cerrahi operasyon için birçok endikasyon vardır, yani:

• anne adayının sağlığı;
• hamilelik sırasında sorunlar;
• cenin durumu.

Ayrıca birden fazla anestezi yöntemi bilinmektedir (günümüzde genel ve spinal anestezi kullanılmaktadır).

Çoğu yabancı ülkede, sezaryen ile doğum epidural veya spinal anestezi altında gerçekleştirilir, ancak ikincisinin kullanımının sürekli arttığı ve sıklıkla epiduralden daha baskın olduğu belirtilmelidir.

Her yönteme kendi avantajları ve dezavantajları ve dolayısıyla endikasyonlar ve kontrendikasyonlar "bahşedilmiştir" (anestezi yöntemini seçerken doktor tarafından tüm bunlar dikkate alınmalıdır). Bugün spinal (veya spinal) anestezi hakkında daha ayrıntılı olarak konuşacağız.

Omurlar arasında sırtın lomber bölgesine (subaraknoid boşluğa) bir anestezi verilmesine spinal denir. Bu anestezi yöntemi ile omuriliği çevreleyen yoğun bir zardan bir delik açılır (epidural anesteziye kıyasla bu durumda iğne biraz daha derine sokulur), yani delme yeri bel bölgesidir. Beyin omurilik sıvısına, omurilik kanalını dolduran bir iğne yoluyla lokal anestezik enjekte edilir ve bunun sonucunda bu bölgede herhangi bir hassasiyet belirtisi "bloke edilir".

Çoğu zaman, omurga boşluğunun delinmesi (delinmesi) sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir ve doğum yapan kadının fırsatı varsa, bacaklarını karnına bastırmak istenecektir. Daha az yaygın olarak, prosedür oturma pozisyonunda gerçekleştirilir.

Sezaryen için spinal anestezinin faydaları

• doğum yapan kadın tamamen bilinçlidir;
• acil acil durumlarda çok gerekli olan hızlı anestezi başlangıcı;
• %100 ağrı kesici;
• anestezi uygulamasından 2 dakika sonra ameliyata (karın boşluğunun tedavisi) hazırlanmaya başlayabilirsiniz;
• spinal anestezi sırasında iğnenin yerleştirildiği yeri doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olması nedeniyle teknik olarak genel veya epiduralden daha kolaydır;
• epidural anesteziye kıyasla, bu durumda anestezi uygulamak için daha ince bir iğne kullanılır;
• kardiyovasküler sistemden veya merkezi sinir sisteminden toksik reaksiyonların olmaması (epidural anestezi ile mümkün olduğu gibi);
• küçük hacimlerde enjekte edilen anestetik maddenin fetüs üzerinde belki çok hafif bir etkisi olabilir - sadece yaklaşık 4 ml;
• kasların tamamen gevşemesi nedeniyle, cerrah işi için mükemmel koşullar alır.

Sezaryen için spinal anestezinin dezavantajları

• frontotemporal bölgede 1-3 gün süren orta derecede delinme sonrası baş ağrısı oluşumu (meydana gelme sıklığı büyük ölçüde doktorların deneyimlerine bağlıdır);
• ablukanın süresi sadece 2 saattir ve bu prensip olarak tüm operasyon için yeterlidir;
• tüm önleyici tedbirler alınmadıysa, ani bir eylem başlangıcı nedeniyle bir azalma mümkündür;
• Spinal anestezinin etkisinin uzadığı durumlarda daha ciddi nörolojik komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Kateter yanlış yerleştirildiyse cauda equina'nın (omuriliğin lomber segmentlerden başlayan sinir köklerinin devamı) zarar görmesi mümkündür. Kateterin yanlış yerleştirilmesi, uzun süreli bir blokajı tetikleyebilecek ek dozlarda anestetik gerektirir;
• toplam anestezik dozunun yanlış hesaplanması durumunda ek enjeksiyonlar yapılmamalıdır. Yırtılma veya gerilmeye bağlı omurilik yaralanması gibi komplikasyonları önlemek için kateter yeniden yerleştirilmelidir.

Yine de, spinal anestezi fetüs üzerinde en az etkiye sahiptir, vücudun postoperatif ağrıdan daha fazla korunmasını garanti eder ve nispeten daha ucuzdur. Birçok gelişmiş ülkede sezaryen için spinal anestezi (epidural ile birlikte) yaygın olarak kullanılmaktadır ve oldukça güvenli bir ağrı giderme yöntemi olarak kabul edilmektedir (birçok doktor bunu ağrı giderme için en iyi teknik olarak kabul etmiştir).

özel olarak Anna Zhirko

Tıbbi uygulamada kullanılan en yaygın ve popüler bölgesel anestezi türlerinden biridir (vücudun sınırlı bir bölgesini yakalar). "Epidural anestezi" terimi, duyu kaybı anlamına gelen "anestezi" kelimesinden oluşur ve "epidural", anestezinin (anestezinin yapıldığı ilaç) hangi alana enjekte edildiğini karakterize eder. Omuriliğin farklı seviyelerinde, ameliyatın türüne göre (doğum ve jinekoloji, göğüs veya karın cerrahisi, üroloji), vücudun hangi bölgesine anestezi yapılması gerektiğine göre uygulanır. Kadın doğumda, lomber omurilik seviyesinde epidural anestezi kullanılır.

1901'de Kokain ilacının kullanılmaya başlanmasıyla ilk kez sakral bölgede epidural anestezi uygulandı. Ve sadece 1921'de bel bölgesinde epidural anestezi yapmak mümkün oldu. O zamandan beri bu tip bölgesel anestezi üroloji, göğüs ve karın cerrahisinde kullanılmaktadır. 1980'den sonra epidural anestezi rağbet gördü ve popüler oldu, doğum sırasında yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve böylece yeni bir tıbbi yön olan "Obstetrik anesteziyoloji" doğdu.

Epidural anestezi, obstetrikte yaygın olarak kullanılmaktadır: sezaryen sırasında anestezi veya doğal doğum sırasında ağrı kesici olarak. Yakın zamana kadar sezaryen genel anestezi altında yapılıyordu. Sezaryen sırasında genel anesteziden epidural anesteziye geçiş, operasyon sırasında olası komplikasyon riskini azalttı: fetal hipoksi (oksijen eksikliği), maternal hipoksi (anatomik özelliklere sahip doğum yapan kadınlarda başarısız entübasyon ile birkaç entübasyon girişimi). hava yolları), kan kaybı , ilaçların fetüs üzerindeki toksik etkisi ve diğerleri. Sezaryen sırasında epidural anestezinin genel anesteziye göre en önemli avantajı, annenin bebeğinin ilk ağlamasını duyabilmesi için bilincinin korunmasıdır. Ancak her durumda epidural anestezi kullanmanın mümkün olmadığı unutulmamalıdır.

Omuriliğin yapısı, görevleri

Omurilik, omurganın kanalında bulunan bir organdır. Vertebral kolon, bağlar ve eklemlerle birbirine bağlı omurlardan oluşur. Her omurun bir deliği vardır, dolayısıyla birbirine paralel olarak katlanan omurlar, omuriliğin bulunduğu deliklerden bir kanal oluşturur. Sadece bel bölgesine kadar omurilik kanalı doldurur, daha sonra "at kuyruğu" adı verilen omurilik şeklinde devam eder. Omurilik 2 maddeden oluşur: dış - gri madde (sinir hücreleri şeklinde), iç - beyaz madde. Ön ve arka kökler (sinir hücrelerinin aksonları veya süreçleri) omurilikten çıkar ve omuriliğin iletim ve refleks işlevinde yer alır. Ön ve arka kökler omurilik sinirlerini oluşturur (sol ve sağ). Her omurilik sinir çifti, omuriliğin vücudun belirli bir bölümünü düzenleyen kendi bölümüne sahiptir (bu, epidural anestezi mekanizmasında önemlidir).

Omurilik önce pia mater, sonra örümcek ağı ve daha sonra dura mater ile örtülür. Araknoid ve pia mater arasında, amortisman rolünü oynayan beyin omurilik sıvısı ile dolu bir boşluk oluşur. Dura ve araknoid çıkıntılar oluşturur (dural manşonlar, radiküler cepler), omurganın hareketi sırasında sinir köklerini korumak için gereklidirler. Öndeki dura mater ve arkasındaki sarı bağın üzerinde, epidural anestezi sırasında içine bir anestetik enjekte edilen bir epidural boşluk oluşur. Epidural boşluk şunları içerir: yağ dokusu, omurilik sinirleri ve omuriliği besleyen damarlar.
Omuriliğin ana işlevleri şunlardır:

• refleks fonksiyonu- omurilikten geçen refleks yaylarının yardımıyla kas kasılması meydana gelir, sırayla vücudun hareketine katılırlar ve ayrıca bazı iç organların çalışmalarının düzenlenmesine katılırlar;
• iletken fonksiyon- sinir uyarılarını reseptörden (özel bir hücre veya sinir ucu) merkezi sinir sistemine (beyine) iletir, burada işlenirler ve sinyal tekrar omurilikten organlara veya kaslara geçer.

Epidural anestezinin etki mekanizması

Epidural boşluğa bir anestetik (ağrı kesici bir ilaç) enjekte edildiğinde, subaraknoid boşluğa dural kılıflardan (radiküler cepler) girerek, omurilik köklerinden geçen sinir uyarılarını bloke eder. Böylece kas gevşemesi ile hassasiyet kaybı (ağrı dahil) olur. Vücudun belirli bir bölgesindeki his kaybı, sinir köklerinin bloke olduğu seviyeye yani bloke olmasına bağlıdır. epidural anestezi seviyesinde. Kadın doğumda (sezaryen ile), lomber omurgada anestezi yapılır. Epidural anestezi 2 şekilde yapılabilir:

• uzun süreli anestezi şeklinde: küçük dozlarda anesteziklerin bir kateter yoluyla epidural boşluğa tekrar tekrar uygulanması, bu tür anestezi doğal doğum sırasında veya ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için kullanılır;
• veya bir kateter kullanılmadan büyük dozlarda tek bir anestetik enjeksiyonu. Bu tip anestezi sezaryen için yapılır.

Epidural anestezinin aşamaları

1. Hastanın hazırlanması (doğuran kadın): psikolojik hazırlık, ameliyat günü hastanın (planlı bir ameliyat sırasında) hiçbir şey yememesi veya içmemesi gerektiği konusunda uyarın, içmesi için sakinleştirici verin, hangi ilaçlara alerjisi olduğunu belirleyin;
2. Hastayı inceleyin:

• vücut ısısı, basınç, nabız ölçümü;
• genel bir kan testi (eritrositler, hemoglobin, lökositler, trombositler), kan grubu ve Rh faktörü, koagülogram (fibrinojen, protrombin) yapmak;

1. Epidural anestezi uygulaması:

• Hastanın hazırlanması: bir kateterin sokulmasıyla periferik bir venin delinmesi, infüzyon sistemine bağlanması, bir manşon, nabız oksimetresi, oksijen maskesi takılması;

• Gerekli aletlerin hazırlanması: alkollü bezler, anestezik (daha çok Lidokain kullanılır), salin, delme kılavuzlu özel bir iğne, bir şırınga (5 mi), bir kateter (gerekirse), yapışkan sıva;
• hastanın doğru pozisyonu: başının maksimum eğimi ile yan tarafında oturmak veya yatmak);

• Omurganın istenilen seviyesinin, nerede olacağı belirlenerek epidural anestezi yapılır;
• Epidural anestezi yapılacak seviyede cilt bölgesinin işlenmesi (dezenfeksiyonu);
• Lidokain ilacının eklenmesiyle epidural boşluğun delinmesi;

1. Hemodinamik (basınç, nabız) ​​ve solunum sisteminin kontrolü.

Obstetrikte epidural anestezi kullanımı için endikasyonlar

• Sezaryen (planlı: çoğul gebelik durumunda, diğer sezaryen öyküsü veya acil durum: annenin veya fetüsün durumunda ani bozulma, erken doğum);
• Doğum sırasında yüksek ağrı eşiği;
• Fetüsün kronik hipoksisi (oksijen eksikliği) ile birlikte gebelik;
• Fetal kalp atışlarında ani değişiklik;
• Doğum yapan bir kadında şiddetli somatik hastalıklar (şeker hastalığı, hipertansiyon, bronşiyal astım ve diğerleri);
• malpozisyon;
• Emek faaliyetinin anomalisi.

Epidural anestezi için kontrendikasyonlar

• Epidural anestezi için delinmesi gereken bölgenin pürülan veya enflamatuar hastalıkları (ponksiyon sırasında enfeksiyonun yayılmasına neden olabilir);
• Bulaşıcı hastalıklar (akut veya kronik alevlenmeler);
• Muhtemel komplikasyonların gelişmesiyle birlikte gerekli aletlerin (örneğin: akciğerlerin suni havalandırması için bir aparat) olmaması;
• Testlerdeki değişiklikler: kan pıhtılaşmasının ihlali veya düşük trombositler (şiddetli kanamaya yol açabilir), yüksek beyaz kan hücreleri ve diğerleri;
• Doğum yapan kadının bu manipülasyonu reddetmesi durumunda;
• Omurga anomalileri veya patolojisi (şiddetli ağrı ile osteokondroz, bel fıtığı);
• Epidural anestezi basıncı daha da düşürdüğü için düşük kan basıncı (100/60 mmHg veya daha düşükse);

Doğum sırasında epidural anestezinin faydaları (sezaryen)

• Doğum yapan kadın, bebeğinin ilk ağlamasının tadını çıkarmak için bilinçlidir;
• Anestezi uygulaması sırasında veya düşük dozda anestezik basınç ve nabzın arttığı genel anestezinin aksine kardiyovasküler sistemin nispi stabilitesini sağlar;
• Bazı durumlarda tok mide ile kullanılabilir, mide içeriğinin solunum sistemine geri akışı olabileceğinden tok mide ile genel anestezi kullanılmaz;
• Solunum yollarını tahriş etmez (genel olarak endotrakeal tüp tarafından tahriş edilirler);
• Anestezik kana geçmediği için kullanılan ilaçların fetüs üzerinde toksik etkisi yoktur;
• Tekrarlanan entübasyon, ventilatörün yanlış ayarlanması sonucunda hipoksinin gelişebileceği genel anestezinin aksine, fetüs de dahil olmak üzere doğum yapan kadında hipoksi (oksijen eksikliği) geliştirmez;
• Uzun süreli anestezi: ilk olarak, doğum sırasında ağrıyı gidermek için epidural anestezi kullanılabilir, karmaşık doğum durumunda anestezik dozu artırılarak sezaryen de yapılabilir;
• Ameliyatta, postoperatif ağrıya karşı epidural anestezi kullanılır (bir kateter aracılığıyla epidural boşluğa bir anestezik verilerek).

Doğum sırasında epidural anestezinin dezavantajları

• Belki de ilacın (büyük bir dozda) damar içine hatalı uygulanması beyin üzerinde toksik bir etkiye sahiptir, bu da daha sonra kan basıncında keskin bir düşüşe, nöbetlerin gelişmesine, solunum depresyonuna yol açabilir;
• Bir anesteziğin subaraknoid boşluğa hatalı enjeksiyonu, küçük dozlarda önemli değil, büyük dozlarda (bir kateterin sokulmasıyla uzun süreli epidural anestezi), kalp durması, solunum durması gelişebilir;
• Epidural anestezi için bir uzmanın (anestezist) yüksek tıbbi eğitimi gereklidir;
• Anestetiğin verilmesi ile operasyonun başlaması arasında geçen uzun süre (yaklaşık 10-20 dakika);
• Vakaların% 15-17'sinde yetersiz (tam olmayan) anestezi, bunun sonucunda operasyon sırasında hasta ve cerrah için rahatsızlık yaratılır, bu nedenle periferik damara ek ilaç verilmesi gerekir;
• Bir iğne veya kateter ile omurilik köküne travma sonucu nörolojik komplikasyonların olası gelişimi.

Epidural anestezinin sonuçları ve komplikasyonları

• Epidural boşluğa anestezi uygulandıktan sonra bacaklarda tüyler diken diken, karıncalanma, uyuşma ve ağırlık hissi, anestezik ilacın omurilik kökleri üzerindeki etkisinin bir sonucudur. Bu duygu ilacın bitiminden sonra kaybolur;
• Epidural boşluğa bir anestetik verilmesinden birkaç dakika sonra sıklıkla titreme gelişir, bu kendi kendine düzelen normal, güvenli bir reaksiyondur;
• Fizyolojik doğum sırasında epidural anestezi kullanıldığında ağrının azaltılması (rahatlaması);
• Enjeksiyon bölgesinde antiseptiklerle (sterilite) iltihaplanma süreçleri, bu gibi durumlarda merhemlerin veya çözeltilerin (antibiyotikler) topikal uygulaması mümkündür;
• İlaca alerjik reaksiyon, alerjiye neden olan ilacın kesilmesini, antialerjik ilaçların (Suprastin, Deksametazon ve diğerleri) verilmesini gerektirir;
• Kan basıncındaki keskin düşüşün bir sonucu olarak mide bulantısı veya kusma gelişir. Basınç doktor tarafından düzeltildiğinde bu belirtiler ortadan kalkar;
• Doğum yapan bir kadında kan basıncında ve nabzında düşüş, bu nedenle epidural anestezi yapılırken infüzyon veya kardiyotonik solüsyonlar (Epinefrin, Mezaton veya diğerleri) hazırlanmalıdır;
• Ponksiyon sonrası baş ağrısı, dura mater'nin hatalı bir şekilde delinmesi ile gelişir, bu nedenle bir gün yatay pozisyon almanız önerilir ve sadece ikinci gün yataktan kalkabilirsiniz. Bu, yatay bir pozisyonda, omurilik kanalındaki basıncın artması, bunun da beyin omurilik sıvısının delinmiş kanaldan dışarı akışına yol açması ve bunun da baş ağrısının gelişmesine yol açmasıyla açıklanmaktadır. Ağrıyı azaltmak için anestezik kullanmak da gereklidir (Analgin veya diğer ilaçlar).
• Akut sistemik zehirlenme, bir anesteziğin (büyük dozlarda) damar içine hatalı enjeksiyonunun bir sonucu olarak gelişir, bu nedenle doktor, anesteziyi uygularken, iğnenin epidural boşlukta olduğundan emin olmalıdır (aspirasyon ile kontrol, test dozu);
• Omurilik kökünde veya delinme yerinde travma ile sırtta ağrı.

Epidural anesteziden sonra ne olur?

Epidural aralığa bir doz anestezik enjekte edildikten sonra birkaç dakika içinde sinir yetmezliği ve uyuşma meydana gelmelidir. Genellikle eylem 10-20 dakika içinde başlar. Anestetiğin etkisi geçtiğinde, doktor gerektiğinde, genellikle her 1 ila 2 saatte bir yeni dozlar uygulayacaktır.

Uygulanan anestezik dozuna bağlı olarak doktor, ameliyattan sonra bir süre yataktan kalkmanıza ve hareket etmenize izin vermeyebilir. Ameliyatla ilgili başka kontrendikasyon yoksa, hasta bacaklarda his ve hareketin geri döndüğünü hissettiği anda genellikle ayağa kalkmasına izin verilir.

Epidural anestezi uzun süre devam ederse mesane kateterizasyonu gerekebilir. İnervasyonun kesilmesi nedeniyle, bağımsız idrara çıkma zorlaşır. Anestezinin etkisi geçince doktor kateteri çıkarır.

Epidural anestezi ücreti ne kadar?

İşlemin maliyeti, şehre ve hangi klinikte yapıldığına bağlı olarak farklı olabilir. Epidural anestezi tıbbi endikasyonlara uygun olarak yapılırsa ücretsizdir. Herhangi bir belirti yoksa, ancak kadın epidural anestezi ile doğum yapmaya karar verirse, maliyeti ortalama 3000-7000 ruble olacaktır.

Spinal, epidural ve epidural anestezi arasındaki fark nedir?

"Epidural" ve "epidural" kelimeleri eşanlamlıdır. Bu aynı anestezi türüdür.

Spinal veya spinal anestezi, bir anestetik maddenin enjekte edildiği bir prosedürdür. Subaraknoid boşluk, adından da anlaşılacağı gibi, omuriliğin araknoid zarının altında bulunur. Endikasyonları epidural anestezi ile hemen hemen aynıdır: sezaryen, pelvik organlar ve göbek altındaki karın ameliyatları, ürolojik ve jinekolojik ameliyatlar, perine ve alt ekstremite ameliyatları.

Bazen spinal ve epidural anestezinin bir kombinasyonu kullanılır. Bu kombinasyon sağlar:

• epidural ve subaraknoid boşluğa enjekte edilen anestezik dozunu azaltmak;
• spinal ve epidural anestezinin avantajlarını artırır, dezavantajlarını dengeler;
• Ameliyat sırasında ve sonrasında ağrının giderilmesini artırın.

Spinal ve epidural anestezi kombinasyonu sezaryen, eklem, bağırsak operasyonlarında kullanılır.

Epidural anestezi bebeği etkiler mi?

Şu anda epidural anestezinin bir çocuk üzerindeki etkisini incelemeyi amaçlayan birçok çalışma yapılmıştır ve sonuçları belirsizdir. Bu anestezi türü sırasında çocuğun vücudunu etkileyebilecek faktörler vardır. Her özel durumda bu etkinin ne kadar güçlü olacağını tahmin etmek imkansızdır. Esas olarak üç faktöre bağlıdır:

• anestezi dozu
• doğum süresi;
• çocuğun vücudunun özellikleri.

Sıklıkla farklı ilaçlar ve dozları kullanıldığı için epidural anestezinin çocuk üzerindeki etkisine dair kesin veriler yoktur.

Epidural anestezinin emzirme ile ilgili sorunlara yol açabileceği bilinmektedir. Bir diğer olumsuz sonuç da epidural anestezi altında yapılan doğal doğum sırasında çocuğun uyuşuk hale gelmesi ve bu da onun doğmasını zorlaştırmasıdır.

Kaudal anestezi nedir?

Kaudal anestezi- sakrumun alt kısmında bulunan sakral kanala anestezik bir solüsyonun enjekte edildiği bir tür epidural anestezi. Dördüncü ve beşinci sakral omur kemerlerinin birleşmemesi sonucu oluşur. Bu noktada, doktor iğneyi epidural boşluğun terminal kısmına sokabilir.

Tarihteki ilk epidural anestezi kaudal anesteziydi.

Kaudal anestezi endikasyonları:

• perine, rektum ve anüste operasyonlar;
• obstetrikte anestezi;
• jinekolojide plastik cerrahi;
• pediatride epidural anestezi: kaudal anestezi çocuklar için en iyisidir;
• siyatik- lumbosakral siyatik;
• göbek seviyesinin altında yer alan karın ve küçük pelvis organlarına yönelik cerrahi müdahaleler.

Kaudal anestezi ile epidural boşluğa giren ilaç hassasiyeti kapatır, ayrıca enjekte edilen ilacın miktarına bağlı olarak omuriliğin farklı sayıda segmentini kaplayabilir.

Kaudal anestezinin avantajları ve dezavantajları:

Avantajlar

Kusurlar

Perine, anüsteki kasların gevşemesi. Proktolojik operasyonlarda cerraha yardımcı olur. Kan basıncını düşürme riski daha düşüktür. Bu tür anesteziyi ayaktan tedavi bazında kullanma olasılığı - hastanın hastanede yatırılmasına gerek yoktur.

Daha yüksek enfeksiyon riski. Farklı insanlarda sakral açıklığın yapısındaki büyük farklılıklar nedeniyle gerçekleştirmek daha zordur. Anestezinin üst seviyesini tahmin etmek her zaman mümkün değildir. Büyük miktarların enjekte edilmesi gerekiyorsa anestezi zehirlenmesi riski. Lomber kökleri bloke etmeniz gerekiyorsa, daha da büyük miktarda anestezik enjekte etmeniz gerekir. Yetersiz sinir bloğu nedeniyle karın organlarına ameliyat yapmak mümkün değildir. His kaybı epidural anesteziye göre daha yavaş gerçekleşir. Kaudal anestezi sırasında, anal kas sfinkterinin tam bir bloğu oluşur - bu, bazı operasyonlara müdahale eder.

Çocuklarda epidural anestezi yapılır mı?

Çocuklarda epidural anestezi birçok avantajı olduğu için uzun süredir kullanılmaktadır. Örneğin bebeklerde sünnet, fıtık onarımı sırasında bu anestezi türü kullanılır. Genellikle genel anesteziyi iyi tolere etmeyen, akciğerlerden komplikasyon riski yüksek olan prematüre, zayıflamış çocuklarda kullanılır. Fakat çocuğun vücudunda işlemin tekniğini etkileyen bazı özellikler vardır.:

• Ameliyat sırasında çocuk bilinçli kalırsa korku yaşar. Bir yetişkin olarak onu hareketsiz yatmaya ikna etmek genellikle imkansızdır. Bu nedenle çocuklarda epidural anestezi genellikle hafif anestezi ile birlikte yapılır.
• Çocuklar için anestezik dozları yetişkinler için olan dozlardan farklıdır. Yaşa ve vücut ağırlığına bağlı olarak özel formüllere göre hesaplanırlar.
• 2-3 yaş altı ve 10 kg'ın altındaki çocuklarda kaudal anestezi uygulanır.
• Çocuklarda omuriliğin alt ucu, omuriliğe göre bir yetişkine göre daha aşağıda yer alır. Kumaşlar daha narin ve yumuşaktır. Bu nedenle epidural anestezi çok dikkatli yapılmalıdır.
• Küçük çocuklarda sakrum, yetişkinlerin aksine henüz tek bir kemik değildir. Bireysel kaynaşmamış omurlardan oluşur. Bu nedenle çocuklarda sakral omurlar arasına epidural iğne sokulabilir.

Epidural anestezi başka hangi operasyonlarda kullanılabilir?

Doğuma ek olarak, epidural anestezi cerrahide yaygın olarak kullanılmaktadır.

Epidural anestezi kullanılabilir:

• Genel anestezi ile kombinasyon halinde. Bu, hastanın gelecekte ihtiyaç duyacağı narkotik ağrı kesici ilaçların dozunu azaltmanıza olanak tanır.
• Sezaryen doğumda olduğu gibi tek bağımsız anestezi yöntemi olarak.
• Ameliyat sonrası da dahil olmak üzere ağrıyla mücadele etmenin bir yolu olarak.

Epidural anestezinin uygulanabileceği ameliyatlar:

• Özellikle göbek altında yer alan karın organlarına yönelik operasyonlar:
  • apendektomi(akut apandisit ameliyatı);
  • örneğin jinekoloji operasyonları, histerektomi- rahim çıkarılması;
  • fıtık onarımıön karın duvarının fıtığı ile;
  • mesane ameliyatı;
  • prostat ameliyatı;
  • rektum ve sigmoid kolon operasyonları;
  • bazen epidural anestezi altında bile hemikolonektomi- kolonun bir kısmının çıkarılması.
• Karın boşluğunun üst katının organlarına yönelik operasyonlar (örneğin midede). Bu durumda epidural anestezi bloke olmadığı için rahatsızlık veya hıçkırık oluşabileceğinden sadece genel anestezi ile birlikte kullanılabilir. diyafragmatik, gezinmek sinir.
• Perine (anüs ile dış genital bölge arasındaki boşluk) operasyonları. Özellikle rektuma cerrahi müdahaleler sırasında epidural anestezi sıklıkla kullanılır. Anal kas daralmasını gevşetmeye ve kan kaybını azaltmaya yardımcı olur.
• Böbrekler dahil olmak üzere ürolojik operasyonlar. Öncelikle genel anestezinin kontrendike olduğu yaşlılarda epidural anestezi kullanılır. Ancak bu tür bir anestezi altında böbrekleri ameliyat ederken cerrah dikkatli olmalıdır: akciğerleri içeren plevral boşluğun açılma riski vardır.
• Aort anevrizmaları gibi damar cerrahisindeki operasyonlar.
• Damarlar, eklemler, bacak kemikleri üzerindeki işlemler. Örneğin, epidural anestezi altında kalça protezi yapılabilir.

Ağrı tedavisi için epidural anestezi kullanımı:

• Postoperatif dönemde ağrı kesici. Çoğu zaman, operasyonun epidural anestezi altında veya genel anestezi ile kombinasyonu ile gerçekleştirilmesi durumunda gerçekleştirilir. Kateteri epidural boşlukta bırakarak doktor birkaç gün ağrı kesici uygulayabilir.
• Şiddetli bir yaralanmadan sonra ağrı.
• Sırt ağrısı (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• Bazı kronik ağrı. Örneğin, hayalet ağrılar uzvun çıkarılmasından sonra eklem ağrısı.
• Kanser hastalarında ağrı. Bu durumda yöntem olarak epidural anestezi kullanılır. hafifletici(durumu hafifletmek, ancak bir tedaviye yol açmamak) terapi.

Bel fıtığı için epidural anestezi yapılır mı?

Epidural blokaj, ağrının eşlik ettiği omurga ve omurilik köklerinin patolojilerinde kullanılabilir. Abluka endikasyonları:

• radikülit;
• çıkıntı intervertebral disk veya oluşturulmuş intervertebral fıtık;
• spinal kanalın daralması.

Epidural anestezi, devam eden tedaviye rağmen ağrının 2 ay ve üzeri devam ettiği ve cerrahi girişim endikasyonu olmayan olgularda uygulanmaktadır.

Steroidlerin epidural uygulaması da kullanılır (adrenal korteks hormon ilaçları, - glukokortikoidler, - belirgin bir anti-inflamatuar ve analjezik etkiye sahip olanlar) gibi durumlarda radikülopati, radiküler sendromlar, intervertebral herni, osteokondroz, spinal stenoz.

Genellikle bir anestezik ve glukokortikosteroidler.

Epidural anestezi doğum belgesine dahil mi?

Duruma göre değişir.

Endikasyonlara göre epidural anestezi yapılırsa doğum belgesine eklenir. Bu durumda, bu tür tıbbi bakım ücretsiz olarak sağlanır.

Ancak epidural anestezi kadının kendi isteği ile de yapılabilmektedir. Bu durumda, tam olarak ödenmesi gereken ek bir ücretli hizmettir.

Laparoskopi sırasında epidural anestezi yapılır mı?

Epidural anestezi, jinekoloji de dahil olmak üzere laparoskopik cerrahi müdahaleler sırasında gerçekleştirilir. Ancak sadece kısa süreli ve ayakta tedavi (hastanede yatmadan) yapılan işlemler için kullanılabilir. Laparoskopik cerrahide epidural anestezinin dezavantajları:

• Artan kan karbondioksit seviyeleri nedeniyle daha yüksek oksijen açlığı riski.
• tahriş frenik sinir epidural anestezi sırasında işlevleri devre dışı bırakılmaz.
• Aspirasyon olasılığı - karın boşluğunda artan basınç sonucu tükürük, mukus ve mide içeriğinin solunum yoluna girmesi.
• Epidural anestezi ile, genellikle nefes almayı baskılayabilen güçlü sakinleştiriciler reçete etmek gerekir - bu, oksijen açlığını daha da artırır.
• Kardiyovasküler sistemin bozulma riski daha yüksektir.

Bu bakımdan laparoskopik ameliyatlarda epidural anestezinin kullanımı sınırlıdır.

Epidural anestezi için hangi ilaçlar kullanılır?

ilacın adı	Tanım
Novokain	Şu anda, pratik olarak epidural anestezi için kullanılmamaktadır. Yavaş hareket etmeye başlar, etkisi uzun sürmez.
trimecain	Hızlı hareket eder (uyuşma 10-15 dakika sonra başlar), ancak uzun sürmez (etki 45-60 dakika sonra durur). En sık bir kateter yoluyla veya diğer anesteziklerle kombinasyon halinde epidural anestezi için kullanılır.
Klorprokain	Tıpkı trimecaine gibi hızlı hareket eder (uyuşma 10-15 dakika sonra başlar), ancak uzun sürmez (etki 45-60 dakika sonra durur). Kısa süreli ve ayakta müdahaleler için olduğu gibi kateter yoluyla epidural anestezi için de kullanılır (bu durumda 40 dakikada bir verilir).
lidokain	Hızlı etki göstermeye başlar (uygulamadan 10-15 dakika sonra), ancak etki uzun süre devam eder (1-1.5 saat). İğne veya kateter yoluyla (1.25-1.5 saatte bir) uygulanabilir.
mepivakain	Tıpkı lidokain gibi 10-15 dakikada etkisini göstermeye başlar ve 1-1,5 saatte biter. İğne veya kateter yoluyla verilebilir ancak bu ilaç anne ve bebeğin kanına geçtiği için doğum sırasında uzun süreli ağrı kesici olarak önerilmez.
prilokain	Etki hızı ve süresi - lidokain ve mepivakain gibi. Bu ilaç, anne ve fetüsün hemoglobinini olumsuz etkilediği için uzun süreli ağrı kesici olarak ve doğumda kullanılmaz.
Çürüme	Uygulamadan 20-30 dakika sonra yavaş hareket etmeye başlar, ancak etki üç saate kadar sürer. Bu birçok operasyon için yeterlidir. Ancak anestezik dozunu aşmamak önemlidir, aksi takdirde toksik etkileri ortaya çıkabilir.
Etidokain	Hızlı hareket etmeye başlar - 10-15 dakika içinde. Etkisi 6 saate kadar sürebilir. Bu ilaç, kasların güçlü bir şekilde gevşemesine neden olduğu için obstetrikte kullanılmaz.
bupivakain	15-20 dakikada etkisini göstermeye başlar, etkisi 5 saate kadar sürer. Düşük dozlarda, genellikle doğum ağrısının giderilmesi için kullanılır. Bu anestezi uygundur çünkü uzun süre etki eder ve kas gevşemesine yol açmaz, bu nedenle doğumu engellemez. Ancak aşırı doz veya damara giriş ile kalıcı toksik etkiler gelişir.

Hangi ilaçlar epidural anesteziyi etkileyebilir?

Kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar almak, epidural anestezi için göreceli bir kontrendikasyondur. İlacın alınması ile işlem arasında etkisinin geçmesi için belirli bir süre geçmesi gerekir.

ilacın adı	Bu ilacı* alıyorsanız ne yapmalısınız?	Epidural anestezi öncesi hangi testler yapılmalıdır?
Plavix (Klopidogrel)	Anesteziden 1 hafta önce almayı bırakın.
Tiklid (tiklopidin)	Anesteziden 2 hafta önce almayı bırakın.
fraksiyone olmayan heparin(deri altı uygulama için solüsyon)	Son enjeksiyondan en geç 4 saat sonra epidural anestezi yapın.	Heparin tedavisi 4 günden fazla sürerse tam kan sayımı ve trombosit sayımı yapılmalıdır.
fraksiyone olmayan heparin(intravenöz uygulama için solüsyon)	Son enjeksiyondan en geç 4 saat sonra epidural anestezi yapın. Son yerleştirmeden 4 saat sonra kateteri çıkarın.	Tanım protrombin zamanı.
Coumadin (varfarin)	İlacın kesilmesinden en geç 4-5 gün sonra epidural anestezi yapın.	Anestezi öncesi ve kateterin çıkarılmasından önce: tanım protrombin zamanı; tanım Uluslararası normalleştirilmiş oran(kan pıhtılaşmasının göstergesi).
fraxiparin, Nadroparin, enoksaparin, kleksan, dalteparin, Fragmin,bemiparin, cibor.	Girmeyin: profilaktik dozda - işlemden 12 saat önce; terapötik bir dozda - işlemden 24 saat önce; ameliyattan veya kateterin çıkarılmasından sonra - 2 saat içinde.
fondaparinux (pentasakarit, Arıkstra)	Anesteziden önceki 36 saat içinde enjekte etmeyin; Ameliyatın tamamlanmasından veya kateterin çıkarılmasından sonraki 12 saat içinde enjekte etmeyin.
rivaroksaban	Epidural anestezi, son dozdan en geç 18 saat sonra yapılabilir; ilacı, operasyonun tamamlanmasından veya kateterin çıkarılmasından en geç 6 saat sonra uygulayın.

*Bu ilaçlardan herhangi birini kullanıyorsanız mutlaka doktorunuza söyleyiniz. Kendi başınıza almayı bırakmayın.

Uygulamada hastaların sıklıkla spinal ve epidural anesteziyi karıştırdıkları, genel anesteziyi yanlış yorumladıkları, çok korkmuş ve güvensiz oldukları gerçeğiyle karşılaştım.

Spinal ve epidural anestezi omuriliğin hemen yakınında bir lokal anestezik verilmesini içerir. Bu anestezi türleri temelde birbirine yakın olsa da her birinin kendine has anatomik, fizyolojik ve klinik özellikleri vardır.
Omurilik, omurganın merkezinde bulunur ve beyin omurilik sıvısı ile çevrilidir; ve tüm bunlar sırayla bir dura mater, ayrıca T.M.O. (pia dura) ile çevrilidir. Dolayısıyla epidural dura mater üzerinde, subdural ise T.M.O.

omurilik anestezi

Omurilik anestezi - yürütmede en hızlı. Uzun ve ince bir iğne ile bel hizasından omurgaya enjeksiyon yapılır. İğnenin kalınlığı bir kıldan biraz daha büyüktür, bu nedenle delinme neredeyse ağrısızdır (delme sırasındaki tüm ağrı sadece deriden gelir). İğne neredeyse omuriliğe geçer (T.M.O.'nun arkasında). Doktor, iğneden bir damla beyin omurilik sıvısının görünmesi ile iğnenin doğru yerleşimini belirler.

” İlaç bir kez uygulanır. İğne çıkarılır. Lokal anestezik direkt olarak omuriliğe ulaştığı için 1-2 dakika sonra klinik duyumlar gelişir.

Anestezist gelişmiş anestezinin seviyesini, derinliğini ve duyumlara göre gelişebilecek olası komplikasyonları belirleyeceği için bunları mutlaka anestezi uzmanınızla konuşmalısınız.

Ne olmalı?

• kalça ve baldırlarda ortaya çıkan ve yavaş yavaş ayaklara doğru azalan sıcaklık;
• bacaklarda ağırlık;
• "Tüylerim diken diken";
• karıncalanma;
• genel halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma olabilir - bu korkmamalı.

Bu tür duyumlar, vücudun alt kısmındaki tüm damarlar gevşeyip genişlediğinden kan basıncındaki (BP) düşüş nedeniyle ortaya çıkar.

Spinal anestezi her türlü hassasiyeti bloke eder. İlaca bağlı olarak 30 dakikadan 3 saate kadar etki eder. Uzatılamaz!

Spinal anestezi kullanırken karşılanması gereken koşullar

Komplikasyon riskini azaltmak için yerine getirilmesi gereken gerekli koşullar vardır. En basit ve en önemlisi, duyu geri gelene kadar yastıksız ve 12 saat boyunca bir yastıkla yatay pozisyondur.
Ne için? - Bir T.M.O. delinmesi meydana geldiğinden, beyin omurilik sıvısı dikey bir konumda dışarı akabilir ve sonuç olarak tedavisi zor olan baş ağrıları ortaya çıkar.

Sırt ağrısına gelince...

Doğum sonrası dönemde ortaya çıkan herhangi bir nörolojik semptomdan obstetrik anestezistler ve nöroaksiyal ağrı tedavisi sıklıkla suçlanır. Ancak hem hamilelik hem de doğum sürecinin kendi içinde nörolojik bozukluklara neden olabileceği unutulmamalıdır. Fetal başın aşağı inmesi veya obstetrik forseps uygulaması sırasında sinirler zarar görebilir. Ayrıca, nörolojik bozuklukların nedeni uzun süreli, uzun süreli doğum olabilir. Sezaryen sırasında ekartör kullanımı da nörolojik komplikasyonlara yol açabilir.

Epidural anestezi

Epidural anestezi - daha karmaşık ve zaman alıcı. Hem doğum koordinasyon bozukluğunun tedavisi için hem de doğumun 1. evresi olan sezaryen, postoperatif ağrıların giderilmesi için yapılabilir.

” Epidural anestezide, ilaç omurilikten çıkan sinirleri çevreleyen boşluğa enjekte edilir, bu nedenle hafif motor blokaj ile ağrının giderilmesinden tam motor blokaj ile derin ağrının giderilmesine kadar mümkündür.

Epidural anestezi teknik olarak spinal anesteziden daha zordur. Önce cilt uyuşturulur, ardından doktor uzun ve kalın bir iğne ile çalışarak sinirlerin gittiği boşluğa yaklaşır ve iğnenin içinden ilacın verildiği bir kateter sokar. Bu durumda, ilaç keyfi olarak uzun bir süre (izin verilen maksimum 7 gün) uygulanabilir.

Duyular 5-20 dakikada gelişir ve tamamen spinal anestezi kliniğine benzer. Aradaki fark, spinal anestezide hiçbir hassasiyetin olmaması ve epidural anestezinin yalnızca önceden belirlenmiş belirli bir seviyedeki ağrı impulslarını ortadan kaldırmasıdır. Aynı zamanda, bir kadın dokunma, esneme, baskı hissedebilir - bu normdur.

” Spinal ve epidural anestezi ile kadın bilinçli kalır (dahil); Her şeyi duyar, anestezi uzmanını görür ve onunla iletişim kurabilir. Çıkardıktan sonra hemen bebeği gösterecekler, öpecekler, göğsüne yapıştıracaklar.

Genel anestezi

En korkunç kelime genel anestezidir. Sezaryen sırasında yapılır sadece anne veya çocuğun hayatını tehdit eden koşullarda.

” Tüm ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. Ani bir bilinç kaybı olur. Kadın hiçbir şey görmez, hiçbir şey duymaz, hiçbir şey hissetmez. Genel anestezi için narkotik analjezikler kullanılır. İntravenöz olarak uygulandıklarında fetüse çok hızlı ulaşırlar, bu nedenle kadın doğum uzmanları hızlı çalışır.

Ameliyattan sonra her şey yolundaysa 2 saat sonra anne bebeği sadece odasında görecektir. Hastalar arasında tartışılan konulardan biri de endikasyonlar ve kontrendikasyonlardır. Kanıtlarla ilgilen.

Şimdi neden olmasın. . .

Anestezi kullanımına kontrendikasyonlar

Kesinlikle imkansız:

Doğum yapan kadının reddi
. Gerekli koşulların ve ekipmanın olmaması
. Şiddetli hipovolemi ve gerçek bir masif kanama riski (plasenta dekolmanı, uterus rüptürü, hipotonik kanama)
. Koagülopati (kanama bozukluğu)
. Aorto-oval kompresyon belirtileri (masa üzerinde onlardan kaçınmak için, damarlar hamile rahmin basıncından kurtulurken kadın sol tarafına çevrilir)
. Antikoagülanlarla tedavi
. sepsis
. Delinme yerinde cilt enfeksiyonu
. Artmış kafa içi basınç
. anestezik alerjisi
. AV bloğu ve diğer kalp problemleri
. Şiddetli fetal distres (kordon prolapsusu, bradikardi)
. Herpes enfeksiyonunun alevlenmesi

Aşağıdakilerle ilgili olarak yapamazsınız:

Durumun aciliyeti ve kadını doğuma hazırlamak ve manipülasyonlar yapmak için zamanın olmaması
. Fetal malformasyonların varlığı, antenatal fetal ölüm
. Annenin duygusal dengesizliği
. Bazı kalp hastalıkları
. Operasyonun kapsamını genişletmek için mevcut olasılık
. Periferik nöropati
. zihinsel hastalık
. Düşük zeka seviyesi (oligofreni)
. heparin tedavisi
. Ameliyat ekibinin anlaşmazlığı
. omurga deformitesi
. Önceki omurilik yaralanmaları.

Anestezi ve ilaçlar fetüsü nasıl etkiler?

Herkesin sorduğu soru şu Anestezi ve ilaçlar fetüsü nasıl etkiler?
HAYIR - spinal veya epidural anestezi ise.
ETKİ - genel anestezi ise.

Spinal ve epidural anestezi ilaçları (lidokain, bupivakain, ropivakain) tüm dünyada kullanılmaktadır ve en iyisi henüz icat edilmemiştir. Tanıtıldıklarında "aynı yerde" ayrışırlar. Büyük bir molekülleri vardır ve annenin kanına çok az miktarda girerler. Plasenta olgun ve normal ise (hamileliğin 32-40 haftasında), o zaman ilacı kaçırmaz. Diğer durumlarda, sadece kanda parçalanmayan tek moleküller fetal kan dolaşımına girer. ANCAK,. . . İlaç bebeğin kanına ulaşana kadar kadın anne olacaktır. Basitçe söylemek gerekirse, ilacın çocuğa ulaşmak için zamanı yoktur.

Genel anestezi ile her şey farklıdır ve doğum uzmanlarının hızına bağlıdır - "ne kadar hızlı o kadar iyi." Kullanılan narkotik analjeziklerin tamamı plasentadan fetüse nüfuz eder ve buna bağlı olarak bir kadında olduğu gibi aynı etkilere neden olur. Bu, bilincin, nefesin, kalp atışının baskısıdır. Doğan bebekler genellikle uyur ve zayıf nefes alırlar... anestezi altındadırlar. Ama, ... ve bu uygulamalar farklı. Kullanımları, başlangıçtaki özel duruma, operatif doğum nedenlerine bağlıdır. Fentanil, promedol, morfin-opiatlar her yere nüfuz eder, her şeyi baskı altına alır. Ketamin sentetik bir ilaçtır. Ters reaksiyonlara neden olan tek ilaç. Basıncı yükseltir, solunum ve kardiyovasküler merkezleri uyarır. Bebek uyuyacak olsa da nefes alma ve kalp atışı çok fazla bozulmaz. Unutulmamalıdır ki, her ilaç için açık ve katı göstergeler vardır! Herhangi bir ilacın kullanımı, anne ve bebeğin özel durumuna, karmaşıklığına, ciddiyetine bağlıdır.

Sonuç olarak, her türlü anestezide doktor ve hasta arasındaki karşılıklı anlayış çok önemlidir, doktora olan güveniniz ne kadar büyük olduğunu söylemek istiyorum. Anestezinin ne kadar hızlı, ağrısız ve etkili bir şekilde geçeceğine bağlıdır. Öncelikle sakin olun, sizi ilgilendiren her şeyi doktora sorun. Doktor size tüm anestezi sürecini anlatmakla yükümlüdür.

Ben anestezi uzmanıyım, ameliyattan önce anestezi ile ilgili her şeyi anlatmaya çalışırım, bu süreçte neyi, nasıl yapacağımı söylerim. Ameliyat sırasında kadınlarla konuşmaya, el ele tutuşmaya çalışıyorum. Kadının kendisi sakin ve kendinden emin ise, tüm anestezi süreci daha sorunsuz ilerler.
ben bir hastayım Hayatımda birçok kez ameliyat masasına yattım.
Ben bir anneyim. Anneliğim epidural anestezi altında sezaryen ile başladı.

23.06.2011

8.08.2015 tarihinde güncellendi ve eklendi
Vereshchagina, anestezi uzmanı-resüsitatör, kategori 2

Son zamanlarda forumlarda sık sık "Epidural ile doğum yaptım", "ve omurilik oldum" diye duyuyoruz, okuyoruz. Bu nedir? Doğum sırasında anesteziden bahsediyoruz. Öyle oldu ki, bir çocuğun doğum sürecine acı eşlik ediyor. Bazıları için tolere edilebilirken, diğerleri için anestezi hakkında düşünmek zorunda kalacaksınız.

Yabancı ülkelerde doğum ağrısının giderilmesi oldukça yaygındır. Sağlık kurumlarımızda istisnasız kimse bunu yapmaz. Anestezi yalnızca bir dizi endikasyon için veya ücretli olarak yapılır.

Epidural ve spinal anestezi, doğum sırasında ağrıyı gidermek için en iyi seçeneklerden biridir. Ancak, nasıl farklılar veya burada hiçbir fark yok mu? Bunu anlamaya çalışalım.

İsim

Kendisi için konuşuyor. Anestetiğin enjekte edildiği bölgeye karşılık gelir. Yani, yürütülürken Epidural anestezi Anestezik, omuriliğin epidural boşluğuna enjekte edilir. -de omurilik- omurga boşluğunda. Her iki durumda da, delinme lomber omurgada gerçekleştirilir.

Anestezik ilacın etki mekanizması

İçin epidural anestezi, epidural bölgede bulunan sinir demetlerinin blokajı esasına dayanır. -de omurilik anestezi omuriliğin yakın bölgesini bloke eder.

Prosedürü gerçekleştirmek için araçlar

epiduralçok kalın bir iğne ile yapılır ve omurilik- ince. Her iki delikten önce lokal anestezi yapılır.

klinik

Spinal ve epidural anestezi ile elde edilen etki çok benzerdir. Her iki durumda da kaslar gevşer ve hassasiyet kaybolur.

Anestezik etkinin başlama zamanı

-de epidural Anestezi hassasiyeti kaybı 20-30 dakikada gerçekleşir.

omurilik 5-10 dakika sonra hassasiyeti engeller.

Bu nokta çok önemlidir, çünkü epidural acil cerrahi için uygun değildir.

eylem zamanı 1-2 saat spinal anestezi, epidural uzatılabilir, yani etkisini uzatmak için.

Yan etkiler herhangi bir anestezi ile gözlemlenebilir. Fark, yalnızca bir biçimde veya başka bir şekilde ortaya çıkma sıklığındadır. Rejyonel anestezinin en yaygın olumsuz etkileri arasında baş ağrısı, kan basıncında düşüş, mide bulantısı, kusma ve giriş yerinde ağrı yer alır. Yan etkiler ne zaman Epidural anestezi daha az belirgin

anestezi dozu

-de omurilik anestezi, anestezik ilacın dozu ile olandan önemli ölçüde daha düşüktür epidural. İkincisini gerçekleştirirken, iğne iyileştikten sonra, gerekirse doğum sırasında anestezi ekleyebileceğiniz bir kateter kalır.

Belirteçler ile epidural anestezi:

1. erken doğum;

2. fetüsün yanlış pozisyonu;

3. kalp, böbrek, akciğer hastalıkları;

4. miyopi;

5. geç toksikoz;

6. emek faaliyetinin koordinasyonsuzluğu;

7. artan ağrı hassasiyeti.

omurilik anestezi daha çok planlı ve acil sezaryenlerde uygulanmaktadır.

Kontrendikasyonlar için epidural ve spinal anestezi:

Ponksiyon yerinde bulaşıcı lezyonlar;

Hipotansiyon;

CNS hastalıkları;

Alerji;

Kan pıhtılaşması ile ilgili sorunlar.

Hangi anestezinin (spinal veya epidural) en iyi olacağını söylemek zordur, çünkü her birinin kendi dezavantajları ve avantajları vardır. Büyük olasılıkla, en uygun ve daha az tehlikeli olan, yetkin bir uzman tarafından atanacak ve gerçekleştirilecek olan olacaktır.