Omurilik yaralanması. Omurilik yaralanmaları - sınıflandırma, belirtiler, tedavi Omurilik yaralanmalarına ne sebep olur?

Omurga ve omurilik yaralanmaları ikiye ayrılır. kapalı- Derinin ve altındaki yumuşak dokuların bütünlüğünü bozmadan, açık- ikincisinin bütünlüğünün ihlali ile (ateşli silah ve bıçak yaraları).
Sırayla omurganın kapalı yaralanmaları iki gruba ayrılır:

Omurilik veya köklerinin işlev bozukluğu olmayan komplike olmayan omurilik yaralanmaları.
Omuriliğin ve köklerinin işlev bozukluğu olan karmaşık omurga yaralanmaları:
1. röntgen ile omur gövdelerinin kırıkları, kırık-çıkıkları, çıkıkları ortaya çıktı;
2. radyografik olarak saptanabilen omurga yaralanmaları olmadan.

Barış zamanında, kapalı omurilik yaralanmalarında omuriliğe ve köklerine verilen hasar sıklığı vakaların yaklaşık% 30'udur. Omurilik yaralanmalı omurga kırıkları en sık madencilik endüstrisinde, ulaşımda, daha az sıklıkla üretimde, evde, spor egzersizleri sırasında (özellikle dalış sırasında) meydana gelir.

Çoğu zaman, omurga kırıkları, kinetik kuvvetlerin, omurganın hareketli bölümlerinin nispeten aktif olmayanlarla eklemlenme alanına baskın olarak aktarılmasıyla açıklanan Thxn-Ln bölgesinde meydana gelir. Sıklıkta ikinci sırada, Cv-Cvii bölgesinde, yani aktif olmayan torasik bölge ile sınırda boynun hareketli kısımları bölgesinde lokalize olan kırıklar vardır.

Kemik yer değiştirmesinin röntgen görüntüsü ile nörolojik patolojinin ciddiyeti arasındaki oldukça yaygın tutarsızlık özellikle dikkate değerdir. Omurganın önemli ölçüde belirgin bir şekilde kırılması ve yer değiştirmesi ile, omurilik yaralanması kliniği olmayabilir veya küçük bir ölçüde ifade edilebilir ve tersine, beyin sıkışmasının radyolojik kanıtlarının yokluğunda, çeşitli omurga semptomları tam enine kopma sendromuna kadar kord yaralanması meydana gelebilir.

Omurga ve omuriliğin yaralanma türleri

Omurga ve omuriliğin bütünlük ve işlevselliğinin tüm ihlalleri açık ve kapalı olarak ayrılır. Yani, sırasıyla yumuşak dokulara ve cilde hasar eşlik eder ve bu şekilde işaretlenmez. İlki, omurilik enfeksiyonu olasılığı şeklinde ek bir tehlike yaratır. Ek olarak, sadece yumuşak dokuların değil, aynı zamanda beynin sert kabuğunun da hasar görmesi ile karakterize edilen açık penetran yaralanmalar vardır. Kapalı yaralanmalar, omurilik ve köklerin işlev bozukluğuna (komplike) yol açabilir veya bu tür komplikasyonlara eşlik etmeyebilir.

Yaralanmaların sınıflandırılması, nedenlerine (eğilme, çarpma vb.), doğasına (morluk, kırık, çıkık vb.) göre mümkündür. Stabiliteleri, yani yer değiştirme ve daha fazla tekrarlama olasılığı açısından yaralanmalardaki farklılıklara da önemli bir rol verilir. Ek olarak, yaralanma türleri, omurganın farklı bölgelerindeki lokalizasyonlarında farklılık gösterir.

Servikal omurga ve omurilik yaralanması

Servikal omurganın yaralanması, hastanın yaşamı ve sağlığı için en büyük tehdidi oluşturur. Omurilik yaralanması durumunda, diyafragma felcini takiben solunum durması nedeniyle ölüm olasılığı son derece yüksektir. Diğerlerinden daha sık olarak, bu tür yaralanmalar (omuriliğin bütünlüğünü ihlal etmese bile) sınırlı kas-iskelet fonksiyonuna ve şiddetli ağrıya yol açar, omuriliğe bir etki olması durumunda, yüksek hassasiyet kaybı olasılığı vardır. Bu departmandaki operatif müdahale de tehlikelidir, bu nedenle buna ihtiyaç olup olmadığına dair karar, riskin bir hayat kurtararak haklı olduğu veya genel faktörlerle azaltıldığı bir durumda verilir.

Lomber omurga ve omuriliğin yaralanması

Klinik uygulamada en yaygın yaralanma bel yaralanmasıdır, çünkü bu lokalizasyon fleksiyon ve ekstansiyon, ağırlık kaldırma vb. omurlar. Lezyonun bu lokalizasyonu, periyodik veya sürekli keskin ağrılar, vücudu döndürürken ve bükerken sınırlı hareketlerle karakterizedir. Genellikle gastrointestinal sistemin bozulması, bağırsak parezi ve mesanede gecikmeler, şişkinlik ve kusma eşlik eder. Refleks aktivitesinin olası ihlali. Hassasiyet kaybı olasılığı oldukça yüksektir. Termal prosedürleri, egzersiz terapisini ve masajı dikkate alan rehabilitasyon, lomber omurganın hasar görmesi durumunda oldukça etkilidir. Genellikle hastalara iki aya kadar pastel mod önerilir. Sinir veya omurilik yapısının sıkışması ile cerrahi endikedir.

Torasik omurga ve omurilik yaralanmaları

Torasik omurganın inaktif ve daha stabil olduğuna dikkat edilmelidir. Ancak aynı zamanda hareketli servikal ve lomber bölge ile sınırlıdır, ayrıca insan vücudunun yapısı gereği omurganın bu kısmı dar bir omurilik kanalına sahiptir. Genellikle bu gerçekler, komplikasyonlara neden oldukları için bir yaralanma durumunda belirleyici hale gelir. Çoğu zaman torasik bölgenin yaralanmaları morluklar veya yatay kırıklar, kama şeklindeki şekil bozukluklarıdır. Parçalı ve kompresyon kırıkları daha az yaygındır. Kural olarak, tedavi yöntemleri muhafazakardır. Karmaşık yaralanma durumunda cerrahi müdahale kullanılır. Her durumda, dikey yüklerin en aza indirilmesiyle yeterince uzun bir yatak istirahati önerilir. Tedaviden sonra, egzersiz tedavisi de dahil olmak üzere rehabilitasyon önlemleri gereklidir.

Omurga ve omurilik yaralanmalarının belirtileri

Semptomlar, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak değişir. Özellikle, spinal kontüzyon, etkilenen bölgenin şişmesi, ağrı ile ifade edilir. Ağrı, kural olarak "dökülür", ancak akut hale gelebilir, hareketler kısmen sınırlıdır, acı verici, hoş olmayan hisler getirir. Travmaya eşlik eden cilt altı kanamalar daha az görülür. Palpasyonda ağrı var. Tarih genellikle ağır kaldırma, kas kasılması, inme vb.

Kırık ve çıkıklarda lokal ağrı duyumları ortaya çıkar, ağrı karşı veya hastalıklı tarafa “yayılabilir”, “dökülebilir”. Enine süreçlerin bütünlüğünün ihlali durumunda, Payr ve / veya sıkışmış topuk semptomu kendini gösterir. Boyun darbesi yaralanmaları boyun bölgesinde ve başta ağrıya yol açar, uzuvlarda uyuşma, nevralji ve hafıza fonksiyonlarında bozulma sıklıkla görülür. Atlasın transdental çıkığı, genellikle medulla oblongata üzerindeki keskin bir darbe nedeniyle ölüm nedenidir. Diğer durumlarda, başın pozisyonu sabit veya kararsız olabilir, ağrı kendini gösterir, genellikle boyunda tam veya kısmi hassasiyet kaybı, nörolojik semptomlar.

Omurilik yaralanması da kritiklik düzeyine bağlı olarak ifade edilir. En kritik bölge, servikal omurganın IV omurunun seviyesidir. Üzerinde meydana gelen bir yaralanma, diyaframın felç olmasına yol açar, bu da solunumun tamamen durmasına ve ölüme yol açar. Diğer tüm durumlarda, tezahürler, pelvik organların sınırlı işlevselliği, duyarlılığın ihlali veya tamamen yokluğundan oluşabilir. Çeşitli vakalarda şiddetli yanıcı ağrı, motor fonksiyonun kısmen veya tamamen kaybı, refleks aktivitesinde bozulma ve spazm meydana gelebilir. Karmaşık nefes alma, pulmoner sekresyonlarla öksürme de omurilik yaralanmasının belirtileridir. Ayrıca cinsel işlev üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Kan ve lenf akışı da yavaşlayarak basınç yaralarının hızla oluşmasına neden olabilir. Omuriliğin rüptürü, gastrointestinal sistemin bol kanamalı ülserasyonu ile karakterizedir.

Kapalı omurilik yaralanmalarında omurilikte morfolojik değişiklikler

-de kapalı omurilik yaralanması omurilikte, omurganın kırılma ve çıkık seviyesine göre mikroskobik morluklara, ezilme yaralanmalarına ve anatomik kırılmalara kadar çeşitli derecelerde hasar vardır. Serebral ödem, beyin dural kanalın tüm lümenini dolduracak dereceye ulaşabilir. Omurilik hasarının klinik belirtileri ile kapalı omurga yaralanmalarından sonra ölüm vakalarında patolojik anatomik inceleme, nöral yapılarda kromatoliz (spinal şokun morfolojik bir tezahürü olarak kabul edilir), nekroz odakları ve yumuşama, şişme ve düzensizlik şeklinde hasar gösterir. akson yapısının bozulması, miyelin kılıflarının dejenerasyonu, punktat, merkezi hematomiyeli, bazen intra ve ekstradural kanamalar, omurilik ödemi, kök hasarı.

Hücresel ve iletken yapılarda ve damar sisteminde nekroz, yumuşama, dejeneratif değişiklikler, organizasyon ve skarlaşma süreçleri ile birlikte klinik olarak çeşitli sendromlarla kendini gösteren zarlardaki patolojik değişiklikler.

Spinal yaralanmalarda nörolojik semptomlar

Omurilik disfonksiyonu olmayan omurilik kırıkları Bu fonksiyonların bozukluğu ile daha sık görülen kırıklardır. Bu kırıklar yaşamı tehdit edici değildir ve uygun tedavi ile genellikle tam bir iyileşme olur. Omurilik yaralanması ile birlikte omurilik kırıkları en olumsuz prognostik yaralanmalar arasındadır. Omurganın komplike kırıklarının sıklığı, tüm kırıkların yaklaşık %25'idir ve yaralanmanın doğasına, yerine ve oluşma koşullarına bağlıdır.

Her tür omurilik yaralanmasında, en hafifinden geri dönüşü olmayan enine yaralanma sendromuna kadar tüm derecelerde omurilik yaralanması meydana gelebilir. Komplike omurilik yaralanmalarında, kurbanların yaklaşık %50'sinde tam enine omurilik yaralanması sendromu görülür.

Omuriliğin aşağıdaki travmatik yaralanma sendromları vardır:

sallamak
kontüzyon (omuriliğin kontüzyonu)
ezmek

" terimi altında omurilik sarsıntısı”(commotio spinalis), beyin yapısında gözle görülür bir hasar olmadığında işlevlerinin tersine çevrilebilir bir şekilde ihlal edildiğini anlar. Omurilik sarsıntısı semptomlarının, supraspinal etkilerin aniden kesilmesi ile sinir hücrelerinin işlev bozukluğunun yanı sıra sinir hücrelerinin ve sinir liflerinin hasar seviyesinin altındaki mikroyapısal değişiklikleri ve parabiyotik durumunun bir sonucu olduğu varsayılmaktadır. Hafif beyin sarsıntısı formlarında, semptomların tersi, yaralanmadan sonraki birkaç saat içinde, daha şiddetli formlarda - önümüzdeki günlerde veya haftalarda (bir aya kadar) ortaya çıkar.

Klinik pratikte, ani motor, duyusal ve refleks aktivite kaybı ile karakterize edilen ilk yaralanma dönemi "" terimi ile gösterilir. omurga şoku". Nörolojik semptomların geri dönüşlü olduğu durumlarda bu sürenin süresi çok değişkendir ve birkaç hafta hatta aylara ulaşabilir.

" terimi altında omurilik kontüzyonu”(contusio spinalis) dokusunun kendisine zarar veren çürüklerini anlıyor. Aynı zamanda, hastalığın son aşamasında, bozulmuş beyin fonksiyonlarının kalıntı etkileri gözlemlenebilir. Çoğu durumda omurilik yaralanmasına, omurilik şokunun bir resmi eşlik eder, yani geçici parezi, felç, hipotansiyon, arefleksi, duyusal bozukluklar, pelvik organların disfonksiyonu ve bazı otonomik fonksiyonlar (terleme, pilomotor refleksler, yanlış sıcaklık, vb.) . Omurilik şokunun semptomları, omuriliğe verilen hasarın gerçek resmini gizler ve ancak şok belirtileri geçtikten sonra, beyin kontüzyonunun veya ezilmenin sonucu olan kalıcı semptomlar kalır.

Çoğu durumda, omurilik yaralanmasının resmi, omurilik yaralanmasından hemen sonra maksimum ciddiyetine ulaşır; bu, yaralanma seviyesinde omurilik kanalının konfigürasyonundaki ani bir değişikliğin önemini gösterir. Sadece nispeten nadir vakalarda sonraki dönemde ödem ve kanama sonucu nörolojik semptomlarda ilerleme olur. Yaralanmadan sonraki birkaç saat içinde yapılacak bir nörolojik muayene sırasında, öncelikle omuriliğin tam bir enine lezyonunun veya fonksiyonlarının sadece kısmi bir kaybının resmi olup olmadığını bulmak gerekir. Herhangi bir hareketlilik veya hassasiyet unsurunun hasar seviyesinin altında korunması, omuriliğin kısmi bir lezyonunu gösterir. Uzun süreli priapizm ve erken trofik bozukluklar, kural olarak, geri dönüşü olmayan beyin hasarını gösterir. Tam bir transvers lezyonun klinik tablosunda sonraki 24-48 saat içinde herhangi bir fonksiyonel iyileşme belirtisi görülmezse, bu genellikle hasarın geri dönüşümsüz olduğunu gösterir ve kötü prognostik bir işarettir.

Omurilik yaralanmasında omurilik yaralanmasının belirtileri, hastalığın farklı evrelerini yansıtır. Başlangıçta, aniden gelişen sarkık parapleji, duyarlılık eksikliği, lezyon seviyesinin altında arefleksi, idrar retansiyonu ve dışkılama, sıklıkla priapizm ve lezyon seviyesinin altında terleme olmaması şeklinde spinal şok belirtileri vardır.

Histolojik olarak bu faz, etkilenen nöronların kromatolizi ile kendini gösterir. Daha sonra spastik fenomen, spinal otomatizm ve bazı durumlarda fleksiyon spazmı ile spinal refleks aktivitesi artar. Refleks aktivitenin düzelmesi lezyon seviyesinin çok distalinde başlar ve bu seviyeye kadar yükselir.
Bununla birlikte, ciddi ürojenik sepsis, bronkopnömoni veya yatak yaralarına bağlı zehirlenme gelişmesiyle, spinal refleks aktivite aşaması, spinal şok aşamasına benzeyen sarkık parapleji ve arefleksi ile yer değiştirebilir.

Hematomiyeli. Servikal bölgede hematomyeli lokalizasyonu durumlarında sıklıkla ölümcül sonuçlar görülür. Solunum bozukluklarının patogenezinde servikal segmentin Civ-Cv seviyesinde hasar olması durumunda gelişen diyafram felci önemlidir. Spinal şok varlığında semptomları hematomiyeli tablosunu gizler ve klinik olarak çok daha sonra kendini gösterebilir.
Omuriliğin ön kısımlarında hasar sendromu. Esas olarak omuriliğin vasküler lezyonlarında tanımlanan anterior spinal arter hasarı sendromu, anterior spinal arter omuriliğin maddesinin 2/3'ünü sağladığı için travmatik lezyonlarda da görülebilir. Bu sendrom, ayrışmış duyarlılık bozuklukları ve pelvik organların işlev bozukluğu ile felç ile karakterizedir, ancak arka kolonlarda hasar belirtileri yoktur.

Anterior omurilikte hasar sendromu, yaralanmadan hemen sonra uzuvların tamamen felç olması ve etkilenen segmentin seviyesine hipestezi ile kendini gösterir ve uzuvların hareket ve konum duyumları ve kısmen titreşim hassasiyeti korunur. Bu sendrom aynı zamanda bir fleksiyon yaralanmasından da kaynaklanabilir. Patogenezinde, omuriliğin ön bölümlerinin posterior olarak yer değiştirmiş omur gövdesi tarafından sıkıştırılması, odontoid bağların gerilmesi ve beynin yan kısımlarının deformasyonu ile şiddetlenen özel bir öneme sahiptir. Aynı zamanda kapsamlı bir röntgen muayenesi kemik hasarını dışlıyorsa, intervertebral diskin akut herniye prolapsusundan şüphelenilmelidir. Liquorodinamik testler sırasında bir bloğun olmaması, omuriliğin kalıcı anterior kompresyonunu dışlamaz ve bu koşullar altında, odontoid bağların transeksiyonu ile laminektomi endikasyonları vardır. Bu gibi durumlarda, bazen hasarlı omurun ön yapılarının yer değiştirmesinin derecesini ve lokalizasyonunu ve tahrip olmuş disklerin spinal kanalın lümenine çıkıntısını belirleyen pnömoensefalografi yapmak gerekir. Ya. L. Tsivyan ve ark. (1976), omurga ve omurilik yaralanması olan 4/s hastalarında. Bu gibi durumlarda, gün boyunca iskelet traksiyonu ve zorla redüksiyondan sonra nörolojik patolojide en azından hafif bir gerileme varsa, bu da omuriliğin işlevini geri kazanma olasılığını gösterir, en uygun olanı omuriliğin ön dekompresyonunun ameliyatıdır. , hasarlı omurganın ön yapılarının stabilizasyonu ile.

Omurilikte dolaşım bozuklukları

Geçtiğimiz on yıllarda, omurilik yaralanmasında omuriliğin patolojisi esas olarak mekanik bir yaralanma olarak kabul edildi. Ancak son yıllarda spinal prolaps ile birlikte iskemi, doku hipoksisi ve anoksi gelişimi ile beynin belirli segmentlerinde dolaşım bozukluklarının önemini vurgulayan kavramlar ortaya atılmıştır. fonksiyonlar.

Deneysel, patolojik ve klinik veriler dolaşım bozukluklarında etkili olduğunu göstermektedir. omuriliğin sarsıntısı ile omurilik oluşabilir ve bir refleks olarak kabul edilir. Aynı zamanda, serebral ödem ve peteşiyal kanamaların gelişmesiyle birlikte vazomotor bozukluklar, staz, plazmorrenin diapedetik doğası, sinir dokusuna giden kan akışını bozar ve doku hipoksisine, sekonder parankimal nekroza ve yumuşamaya yol açabilir. Vertebral yer değiştirme veya disk sarkması sırasında omurilikte meydana gelen mekanik etkiler, beyin dokusu hasarı ile birlikte, bu bölgedeki kan damarlarının sıkışması veya yırtılması ve hasarlı bölgeden yayılan patolojik impulslar nedeniyle bitişik veya uzak beyin segmentlerinde refleks dolaşım bozuklukları eşlik eder. . Bu durumda, beyne kan temininde büyük önem taşıyan, omurganın hasar gördüğü bölgede bulunan iyi gelişmiş radiküler arterin sıkışma olasılığını da hesaba katmak gerekir.

Bu kavramlar, omuriliğe verilen hasar seviyesinin bazen omurgadaki hasar seviyesine karşılık gelmediği klinik gözlemlerle desteklenir.

Bazı durumlarda, omuriliğin segmental patoloji seviyesi belirtilen seviyeye karşılık gelir, ancak bu durumda, omurilik yaralanması seviyesinin önemli ölçüde altında veya üstünde bulunan ikinci bir enine omurilik lezyonu seviyesi tespit edilir.
Yani örneğin servikal omurga ve omurilikte hasar olması durumunda, iki derece yaralanma:

üst ekstremitelerde ağırlıklı olarak segmental;
İki arter sisteminin beslenmesinin birleştiği yerde beynin kan dolaşımının ihlali nedeniyle ThiV segmenti bölgesinde omuriliğin enine lezyonu.

Çoğu zaman, spinal yaralanma seviyesine karşılık gelmeyen spinal patoloji, iki arteriyel sistemin birleştiği yerde sözde kritik dolaşım bölgelerinin varlığıyla açıklanan Cv, Thiv, Thxii ve Li segmentleri seviyesinde meydana gelir. dolaşım bozukluklarında dekompansasyona en yatkın olan omurilik.

Hemodinamik bozukluklar, çoğunlukla sözde tehlikeli veya kritik bölgelerde "minimal kan temini" durumlarında, omuriliğin iskemik yumuşamasına yol açar.

Anatomik çalışmalar, omuriliğe kan akışının, segmental bir radiküler arter sistemi tarafından değil, yalnızca tek, iyi gelişmiş arteriyel gövdeler tarafından gerçekleştirildiğini ortaya koymuştur. Kolayca ifade edilen kan temini bozuklukları, yalnızca fonksiyonel kayıp fenomenine neden olur. Orta dereceli bozukluklar öncelikle santral kesitlerde hasara neden olur, bunu nekroz, yumuşama ve kistlerin gelişimi izler ve şiddetli iskemi omuriliğin tüm çapında işlev bozukluğuna yol açar.

Lomber ve sakral omur kırıklarında kauda ekina ve koninin hasar görmesi

Bu lezyon, radiküler semptomların ortaya çıkmasına, omuriliğin kauda ekina veya konus hasarı sendromunun gelişmesine yol açar. Yaralanmadan sonra yakın gelecekte nörolojik semptomların yokluğunda, uzun vadede radiküler sendrom ve intervertebral osteokondrozun klinik tablosunun ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Doğal olarak, omurilik kırıklarında sadece omurilik veya köklerinde hasar görülmekle kalmaz, aynı zamanda ekstremitelerin pleksuslarında, sempatik oluşumlarında ve sinirlerinde (özellikle eşlik eden ekstremite kırıklarında) kombine hasar gözlemlenebilir.

Hastanın muayene yöntemi ve tedavi ilkeleri

Komplike omurga kırıklarının tedavisinde en uygun olanı nöropatolog, ortopedist ve beyin cerrahının ortak çalışmasıdır. Hastanın muayenesi, sinir sistemindeki hasarın derecesini ve doğasını, spinal deformiteyi, genel somatik durumu ve uzuvlarda ve iç organlarda eşlik eden yaralanmaları dışlamayı amaçlar.

Kırıkların klinik tablosu palpasyonda hasar alanında ağrı, deformite (örneğin, akut açısal kifoz oluşumu - torasik bölgede kompresyon kırığı olan bir kambur), boyun veya sırt kaslarında gerginlik ile karakterizedir. Üç üst servikal vertebranın öne doğru yer değiştirmesi durumunda, deformite ağızdan palpasyonla kolayca belirlenir. Omuriliğin veya köklerinin belirli bir seviyesinde ciddi hasar semptomları olduğunda, nörolojik semptomlar dikkate alınarak daha yüksek bir olasılıkla omurilik yaralanmasının topikal teşhisi yapılabilir. Omurganın radyografisi, omurganın artan çıkıklarını önleyen koşullarda yapılır.

Omurga kırıkları için terapötik önlemler aşağıdaki gibidir.

Hastanın bir sağlık kuruluşuna nakli, omurganın deformasyonunu artırmayacak ve omurilikte ikincil bir hasara neden olmayacak şekilde gerçekleştirilir. Servikal omurganın hasar görmesi durumunda en uygun olanı, hastanın iskelet traksiyonu için bir cihazın takılı olduğu Stricker çerçevesine hemen sabitlenmesidir.
Bir tıp kurumunda, mağdur aynı önlemlerle sert bir yatağa veya üzerine yoğun veya havadar bir şilte ve sıkıca gerilmiş (kıvrımsız) bir çarşafın yerleştirildiği bir kalkan üzerine yatırılır. Özel olarak döndürülebilir Stricker çift kanatlı çerçeveye sahip bir yatak kullanmak en uygunudur. İyi bir immobilizasyon, traksiyon sağlar, hastayı döndürmeyi, kıyafet değiştirmeyi ve cilt bakımını, bağırsakları boşaltmayı ve ayrıca başka bir odaya nakledilmeyi kolaylaştırır.
Bir tıp kurumunda, omurganın deformasyonunu (özellikle omurilik kanalının lümeni) ortadan kaldırmak, stabilitesini sağlamak ve ikincil yer değiştirmeyi önlemek için ortopedik önlemler alınmalıdır. Çoğu durumda omurilik, yaralanma anında hasar görür ve ardından yer değiştirmiş omurlar tarafından beynin müteakip sıkışması bu hasarı yalnızca şiddetlendirir.

Doğal olarak, yaralanma sırasında omuriliğin yer değiştirmiş kısımları, omurilik kanalı içindeki intervertebral kıkırdak, ödemli dokular ve bazen hematom tarafından yaralanma anında hasar gören omuriliğin sıkışması, omuriliğin durumunu kötüleştiren ve ortadan kaldırılması gereken karmaşık bir faktördür. ortopedik müdahaleler yardımıyla veya cerrahi olarak en kısa sürede.

Bu, aşağıdaki terapötik önlemlerle elde edilir:

omurganın kırık ve çıkıklarının eş zamanlı kapalı redüksiyonu;
çekiş;
bu kırık ve çıkıkların açık (operasyonel) redüksiyonu (açık yeniden konumlandırma);
posterior veya anterior dekompresyon operasyonu;
ameliyatla (arka veya ön füzyon cerrahisi) veya sabitleme bandajları (alçıtaşı vb.) uygulanarak elde edilen omurganın uzun süreli hareketsizleştirilmesi.
Cerrahi müdahale aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:
1. omuriliğin ve damarlarının tamamen dekompresyonu;
2. omuriliğin işlevinin mümkün olan maksimum restorasyonu için en uygun koşulları yaratmak amacıyla omurilik kanalı ile omurilik arasındaki normal anatomik ilişkilerin restorasyonu;
3. hasarlı omurların ikincil yer değiştirmelerini önlemek için hasarlı omurga segmentinin güvenilir stabilizasyonunun sağlanması;
ayakta durma ve yürüme sırasında omurilik statiği sağlayan kasların atrofisini önlemek için müteakip fonksiyonel tedavi;
hastalığın geç evresinde, tersine çevrilebilirlik sınırı ve eurolojik semptomlar zaten net olduğunda, doktorun ana görevi artık fonksiyonların maksimum kullanımı için koşullar yaratmaktır, bu nedenle burada ortopedik önlemler esastır.

Omurilik yaralanmaları arasında özel bir yer, hem topografik ilişkilerinin özelliklerinden hem de medulla oblongata ve omuriliğe ölümcül bir sonuçla zarar verme riskinden kaynaklanan iki üst servikal omurun kırıkları ve çıkıkları tarafından işgal edilir.

Atlanto-eksenel bölgede bulunur:

odontoid işlemin kırılması olmadan atlasın travmatik anterior çıkığı veya subluksasyonu;
odontoid sürecin yer değiştirmeden kırılması;
atlas ve odontoid prosesin kırık-çıkığı;
atlas kırığı.

Atlanto-aksiyal eklemdeki çıkık (yer değiştirme), bu eklemin periartiküler dokularının gevşemesine veya atlas ve epistrofi (odontoid sürecin epifiz ayrılması), epistrofi eksikliği, atlas deformitesi.

İki üst servikal omurun kırılması ve çıkması için terapötik önlemler kafatası kubbesinin arkasında uzun süreli iskelet çekişini ve bazı durumlarda omurilik sıkışmasını ortadan kaldırmak ve atlanto-oksipital eklemde stabilite sağlamak için ameliyatı içerir. Son on yılda, servikal omurganın sözde hiperekstansiyon yaralanmasına dikkat çekildi (bunun bir alt türü, sözde kamçı yaralanmasıdır). Bu yaralanmalar ulaşım (özellikle otomobil), futbol yaralanmaları, dalış, yüksekten düşme, merdivenden öne bakma, karmaşık trakeal entübasyon sırasında meydana gelir. Bu durumda, değişen derecelerde ifade edilen ve omurganın bu bölümünün anatomik ve fonksiyonel hareketlilik sınırlarını aşan boynun hiperekstansiyonunun zorlanmasından sonra ortaya çıkan akut servikal sendrom gelişir. Spondilogramlarda, omurganın kemik patolojisini tespit etmek genellikle mümkün değildir; daha ciddi vakalarda, özellikle ekstansör şiddet mekanizmasına sahip trafik kazalarında, boyun omurlarında kırılmalar ve bağ disk aparatlarında hasar meydana gelir.

Klinik olarak, bu yaralanma, sinir sistemine verilen hasar sendromları ile değişen derecelerde şiddette kendini gösterir, aralarında şunlar bulunur:

Radiküler sendrom (vakaların yaklaşık %25'inde görülür), haftalarca ve bazen aylarca servikal-oksipital bölgede ağrı ile kendini gösterir.
Piramidal sendromun varlığı ile omuriliğin kısmi işlev bozukluğu sendromu (ayrıca vakaların yaklaşık% 25'inde gözlenir). Aynı zamanda, arka kolonların hasar görmesi ve alt ekstremitelerde hızla geçici bir halsizlik hissi ile Sup ve Sush köklerinin sıkışması nedeniyle kollarda yanan geçici ağrılar tipiktir.
Vakaların yaklaşık %30'unda saptanan enine omurilik yaralanması sendromu. Bu sendromun kararsız olduğu ve hızla gerilediği durumlarda, bunun spinal şokun bir tezahürü olduğunu düşünmek için sebep vardır. Bu sendromun kısmi gerilemesi ile, değişen şiddette omuriliğin kalıcı işlev bozukluğu kalır.
Anterior spinal arter sendromu, vakaların yaklaşık% 20'sinde tespit edilir ve hipotansiyon ve kas hipotrofisi, alt paraparezi, uzak ve üst ekstremitelerin distal parezi ile kendini gösterir. ayrışmış duyarlılık bozuklukları, pelvik organların işlev bozuklukları.

Hiperekstansiyon yaralanmasında, servikal kalınlaşmanın ön boynuzlarının ve liflerin bulunduğu piramidal demetin iç bölümlerinin baskın lezyonu nedeniyle alt ekstremitelerde (üst ekstremitelere kıyasla) hareketlerin daha hızlı ve daha eksiksiz bir şekilde iyileşmesi vardır. için üst ekstremiteler yer almaktadır. Bazen, şiddetli tetraparezinin hızlı ve neredeyse tamamen gerilemesinin arka planına karşı, kas atrofisi ile üst ekstremite parezi, özellikle elin küçük kasları, omuz kuşağı kaslarında fibrilasyon ve önkol bölgesinde hafif hiperestezi görülür. hala uzun zamandır not edildi.

Omurga ve omurilik yaralanmalarının tedavisi

Omurilik yaralanması geçirmiş (hatta muhtemelen) bir hastanın tedavisi ve ayrıca omurilik yaralanmasından şüphelenilen bir hastanın tedavisi, hastayı bulduğu anda ve hatta hastaneye teslim edilmeden önce başlar. İlk gerekli önlem, omurganın tüm uzunluğu boyunca sabitlenmesidir. Yaralıların nöroşirürji bölümüne veya omurga hastalarını tedavi etme olasılığı olan multidisipliner bir bölüme nakledilmesi tercih edilir.

Çoğu durumda, omurga ve omurilik yaralanmaları ameliyat gerektirir. Böyle bir uzmanla ilgili karar, nörolojik semptomların ciddiyetine göre alınır. Gerekirse operasyon mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir, çünkü omuriliğin ve çalışmasını sağlayan damarların sıkışmasından 6-8 saat sonra iskemik değişikliklerin sonuçları geri döndürülemez olabilir. Bu nedenle yoğun bakım kapsamında hastanın yatış anında mevcut olan tüm cerrahi müdahale kontrendikasyonları ortadan kaldırılır. Bu, kural olarak, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin optimizasyonunu, biyokimya açısından homeostaz göstergelerini, serebral ödemin ortadan kaldırılmasını (kısmen veya mümkünse tamamen), enfeksiyonların önlenmesini vb. veya omurun pozisyonunun düzeltilmesi (redüksiyon, dekompresyon, yaslanma), hasarlı organların bütünlüğünün restorasyonu ve omurga ile omurilik arasında mümkün olan en iyi bağlantıyı sağlayan diğer eylemler.

Yaralanma cerrahi müdahale gerektirmiyorsa, tedavi, omurgayı doğal pozisyonunda sabitlemekten (gerekirse önceki redüksiyon ile) ve doku rejenerasyonu, sinir uçları ve çalışması nedeniyle bozulan organların işleyişinin uyarılmasından oluşur. yaralanmanın kendisi veya komplikasyonları. Terapötik önlemlerin kompleksi genellikle hasarlı bölümün etrafındaki kasların gelişimini, termal prosedürleri ve masajı içerir, daha karmaşık durumlarda, omurganın etkilenen bölgelerde hareketsizleştirilmesi, çekişten bahsediyoruz. Tedavinin sonucu, rehabilitasyon önlemlerinin kompleksini belirler.

Son on buçuk yılda, servikal omurganın hiperekstansiyon travmasının konservatif tedavi yöntemlerinden (serviko-oksipital bölgenin bir bandajla immobilizasyonu, ardından fizyoterapi, eğer torakokraniyal bandaj uygulaması) geçiş eğilimi olmuştur. belirtilen - çekiş) omuriliğin sıkışmasına neden olan faktörlerin etkisine inanmak için sebeplerin olduğu durumlarda cerrahi müdahaleye [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider ve diğerleri, 1954, 1971; Schlosbree 1977].

Omurilik ve omurilik yaralanması olan hastaların bakımı, özellikle ciddi nörolojik bozuklukların gerilemesi olmadığında, görevliler için çok zordur.

Mesane disfonksiyonu, omurilik yaralanmasının en sık görülen ve tehdit edici komplikasyonlarından biridir.
Mesaneyi acil olarak boşaltmak için üç yöntem kullanılır:

aralıklı veya kalıcı kateterizasyon;
mesanenin manuel olarak boşaltılması;
kabarcık delinmesi.

İdrarı mesaneden uzun süre uzaklaştırmak için iki yöntem kullanılır:

Gelgit drenajı kullanılarak Monroe drenajı;
suprapubik sistostomi.

Monroe'ya göre drenaj zayıf bir antiseptik çözeltinin veya idrar tuzlarını çözen bir sıvının mesaneye periyodik olarak girmesinden, sistemi kullanarak mesaneden çıkarılmasından ve mesaneyi boşalttıktan sonra sifonu "kırmaktan" oluşur. Klinik gözlemler, Monroe sisteminin idrar yolu enfeksiyonunu tamamen önlemediğini, ancak diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında gelişimini geciktirdiğini, belirtilerini azalttığını ve sözde otomatik tipe göre idrara çıkmanın restorasyonunu sağladığını göstermektedir. İdrara çıkma işlevinin uzun süreli bir ihlali olduğunu varsaymak için sebeplerin olduğu durumlarda, suprapubik bir fistül dayatma yöntemi kullanılır.

Omurilik yaralanmasına bağlı olarak innervasyonun bozulduğu bölgelerde yatak yaralarının oluşmasının ve gelişmesinin temel nedeni, distrofik dokuların mekanik ve enfeksiyöz etkilere karşı yüksek duyarlılığıdır. Bununla birlikte, basınca maruz kalmayan bölgelerde, omurilik yaralanmasının herhangi bir şiddeti ile asla yatak yaraları oluşmaz. Yatak yaralarının tedavisinde, etkilenen dokulardaki lenf ve kan dolaşımındaki güçlükleri önleyen koşulların oluşturulması ve bu süreçlerin uyarılması önemlidir. Bu amaçla çeşitli merhem pansumanları (bazen antibiyotikler içerir), UVI (eritem dozları), kabukların çıkarılması ve nekrotik dokuların çıkarılması kullanılır. Derin yatak yaralarının gelişmesiyle birlikte yaranın yenilenmesi, nekrotik dokuların erken veya geç deri grefti ile aşamalı eksizyonu ve osteomiyelitte altta yatan kemiğin çıkarılması önerilir.

Omurga ve omurilik yaralanmalarının rehabilitasyonu

Rehabilitasyon süreci açısından, omurların bütünlüğü ve işlevselliğinin ihlali ile ilişkili omurilik yaralanmalarına en büyük dikkat gösterilmelidir. Rehabilitasyon planı ve önlem paketleri, hasarın stabilitesine bağlı olarak değişir. Yani, omurun yer değiştirme eğilimi (stabil olmayan hasar) varsa, rehabilitasyon bunu düzeltmeye dayanır. Kama şeklindeki sıkıştırma, kemik gövdesinin ön köşelerinin kopması ile ifade edilen yaralanma, fiksasyon gerektirmez ve daha geniş bir egzersiz yelpazesini içerebilir. Günümüzde kullanılan yöntemlerin her biri kesinlikle endikasyonlara göre ve hastanın muayene sonuçlarına göre uygulanmaktadır. Aynı zamanda, egzersiz terapisi, fizyoterapi ve mekanoterapi dahil olmak üzere tüm yaklaşımlar, bir "kas korsesi" oluşturmak için vücut kaslarını güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Komplikasyon durumunda, elektropulse tedavisi belirtilir, metabolik süreçlerin uyarılması, ayrıca kan dolaşımı ve rejenerasyon.

Omurga ve omurilikte işlev bozukluğuna yol açan yaralanmalardan sonra rehabilitasyon alınan hasarın derecesine göre değişir. Çoğu durumda, rehabilitasyonun amacı, omuriliğin korunmuş işlevlerinin geliştirilmesinin yanı sıra, kısmen veya tamamen kaybolan veya ezilenlerin en eksiksiz restorasyonudur. Yaralanmanın en az geri döndürülebilir sonuçları, işlevsel veya anatomik bir kesinti durumunda ortaya çıkar. Bu durumda, terapötik ve onarıcı önlemler, vücudun kendisi için yeni koşullara adapte olmasını sağlayan işlevlerin geliştirilmesini amaçlamaktadır. Ayrıca uzmanların görevi, omuriliğin parçaları arasında en eksiksiz bağlantıyı sağlamaktır.

Hastaların rehabilitasyonuna yönelik tüm önlemler, yüklerde optimal bir seviyeye kadar kademeli bir artışı içerir. Her durumda, iyileşme sürecinin sonu bireyseldir, ancak nadiren 2-3 aydan azdır. Özellikle rehabilitasyonun ilk ayının ilk yarısı, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işleyişini düzeltmeyi, hastanın tonunu yükseltmeyi ve vücut kaslarının bozulmasını önlemeyi amaçlar. Gelecekte, ilk ayın sonuna kadar (hasara bağlı olarak bu süre uzayabilir), personel ve hastanın eylemleri, diğer iç organların çalışmasını düzeltmeye, doğal yenilenmeyi teşvik etmeye, kasları hazırlamaya ve hareket kompleksini genişletmek için tüm vücut.

Omurga ve omurilik yaralanmalarının teşhis ve tedavi yöntemleri Mısır papirüsünde ve Hipokrat'ın yazılarında zaten verilmiş olmasına rağmen, uzun bir süre nörolojik bozukluklarla birlikte bir omurilik yaralanması neredeyse ölüm cezası olarak kabul edildi. Birinci Dünya Savaşı'nda omurgadan yaralananların %80'i ilk 2 hafta içinde öldü. Patogenezinin daha iyi anlaşılmasına ve radikal olarak yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine dayanan omurilik yaralanmasının (SCI) tedavisindeki ilerleme, yalnızca İkinci Dünya Savaşı sırasında ve savaş sonrası yıllarda özetlendi. Bugün, CYBE ciddi, ancak genellikle ölümcül olmayan bir yaralanma türü olmaya devam etmektedir ve kurbanlara zamanında ve yeterli şekilde ilk, nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakımın sağlanması, sonuçlarının en aza indirilmesine önemli bir katkı sağlamaktadır.

Omurga ve omuriliğin travmatik yaralanmaları, TBI'dan çok daha az yaygındır. Yetişkinlerde, STS sıklığı yılda 100 bin nüfusta 5'tir, çocuklarda daha da düşüktür (yılda 100 bin nüfusta 1'den az), ancak çocuklarda STS daha sık çoklu travma ile ilişkilidir ve daha şiddetli, daha kötü prognozlu. Rusya'da kurbanların yaklaşık %80'i 30 yaşın altındaki erkekler. Bugün, şiddetli STS'li kurbanların çoğu hayatta kaldığından, gelişmiş ülke nüfusunda STS'nin sonuçlarına sahip kişilerin sayısı, nüfusun 100 bini başına yaklaşık 90'dır (bugün Rusya için yaklaşık 130 bin kişidir, bunların 13'ü bin parapleji veya tetrapleji ile). Sorunun sosyal önemi fazla tahmin edilemez.

SMT'nin ana nedeni karayolu trafik kazalarıdır (vakaların %50'si). Bunu spor ve rekreasyona bağlı yaralanmalar (%25, bunların 2/3'ü sığ bir yere dalıştan kaynaklanan servikal omurga ve omurilik yaralanmaları) takip etmektedir. Yaklaşık% 10'u endüstriyel yaralanmalar ve yasa dışı eylemler sonucu alınanlar ve% 5'i yüksekten düşme, doğal afetler vb.

Çoğu zaman, servikal omurga (% 55), daha az sıklıkla - torasik (% 30) ve hatta daha az sıklıkla - lumbosakral (% 15) hasar görür.

STS vakalarının yaklaşık %20'sinde omurilikte ve köklerinde hasar oluşur. Bu tür yaralanmalara denir karmaşık.

Hasar seviyesi(yenilgiler) omurilik hassasiyeti ve en azından minimal istemli hareketleri korunan dermatomda alt segment tarafından değerlendirilen. Çoğu zaman, ancak her zaman değil, bu seviye, belirlenmiş spinal yaralanma seviyesine karşılık gelir. Omurilik yaralanmasının seviyesi değerlendirilirken patolojik reflekslere (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, koruyucu ve sinkinez) odaklanılmamalıdır, refleks arkları tam omurilik yaralanması seviyesinin altına geçebilir.

Tahsis Et tamamlamak ve eksik omurilik yaralanması. Tam hasarda (Frankel ölçeğinde A grubu), lezyon seviyesinin altında hassasiyet ve istemli hareketler yoktur. Genellikle böyle bir durumda omurilik anatomik olarak tahrip olur. Eksik hasarla (Frankel ölçeğinde B, C, D grupları), hassasiyet ve hareketteki bozukluklar az ya da çok ifade edilir; E grubu normaldir.

Omurga ve omurilik yaralanmaları ikiye ayrılır. açık, Derinin ve altındaki yumuşak dokuların bütünlüğünün bozulduğu ve kapalı, bu hasarların olmadığı yerlerde. Barış zamanında kapalı SMT hakimdir.

MasaOmurilik Disfonksiyonu Derecelendirme Ölçeği (Frankel)

Omurga ve omuriliğin kapalı yaralanmaları

Tam yenilgi		Lezyon seviyesinin altında istemli hareket ve duyu yok
Hassasiyet kaydedildi.		Lezyon seviyesinin altında istemli hareket yoktur, hassasiyet korunur
Hareket sağlam ama işlevsel değil		Lezyon seviyesinin altında istemli hareketler var, ancak yararlı bir işlevi yok. Duyarlılık korunabilir veya korunmayabilir.
Hareketler güvenli, fonksiyonel		Lezyon seviyesinin altındaki fonksiyonel yararlı istemli hareketler. Çeşitli duyusal bozukluklar
Normal motor işlevi		Lezyon seviyesinin altındaki hareket ve hassasiyet korunur, patolojik refleksler mümkündür

Omurga sakatlıkları. Omurganın kapalı yaralanmaları, eksen boyunca aşırı fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon ve kompresyonun etkisi altında meydana gelir. Çoğu durumda, bu mekanizmaların bir kombinasyonu gözlenir (örneğin, omurganın bükülmesinden sonra uzaması meydana geldiğinde, servikal omurganın sözde kamçı yaralanmasında).

Bu mekanik kuvvetlerin etkisinin bir sonucu olarak, omurgada çeşitli değişiklikler mümkündür:

bağların burkulması ve yırtılması;

Intervertebral disklerde hasar;

Omurların subluksasyonları ve çıkıkları;

Vertebral kırıklar;

Kırık çıkıklar.

Aşağıdaki vertebral kırık türleri vardır:

Vertebral cisim kırıkları (kompresyon, parçalı, patlayıcı);

Arka yarım halkanın kırıkları;

Vücutların, kemerlerin, eklem ve enine süreçlerin eşzamanlı kırılması ile birlikte;

Enine ve dikenli süreçlerin izole kırıkları.

Temel öneme sahip olan, omurilik yaralanmasının atanmasıdır. kararlı veya dengesiz. Omurganın stabilitesi, fizyolojik stres altında omurilik ve köklerinde hasara veya tahrişe yol açmayacak şekilde yapılarının karşılıklı yer değiştirmelerini sınırlama yeteneği olarak anlaşılmaktadır. Kararsız omurilik yaralanmaları genellikle yırtık bağlar, annulus fibrosus, kemik yapılarının çoklu yıkımı ile ilişkilidir ve etkilenen segmentteki küçük hareketlerle bile omuriliğin ek travmatizasyonu ile doludur.

Omurganın 3 destek sistemini (sütunlarını) birbirinden ayıran Denis kavramına dönersek, spinal instabilitenin nedenlerini anlamak daha kolay olur: ön destek kompleksi (sütun), ön uzunlamasına bağ ve omur gövdesinin ön segmentini içerir; ortalama kolon, posterior uzunlamasına bağı ve omur gövdesinin arka segmentini birleştirir; arka sütun - eklem süreçleri, sarı bağları olan kemerler ve bağ aparatları ile dikenli işlemler. Bahsedilen destek komplekslerinden (sütunlar) ikisinin bütünlüğünün ihlali, kural olarak, omurganın dengesizliğine yol açar.

Omurilik yaralanması. Denis Şeması: omurganın ön, orta ve arka destek kompleksleri (sütunları) vurgulanmıştır; Spinal segmentin instabilitesi, herhangi bir kombinasyonda ikisi etkilendiğinde gelişir.

Omurilik yaralanmasının tipine göre ayırt edilir beyin sarsıntısı, yaralanma, ezilme ve anatomik bütünlüğün ihlali(omuriliğin kısmen veya tamamen yırtılması); genellikle bu mekanizmalar birleştirilir (örneğin, damar rüptürü ve kanamalı bir kontüzyon - hematomiyeli, omuriliğin aksonlarına ve hücrelerine doğrudan zarar verir). Omuriliğin lokal lezyonlarının en şiddetli şekli, yaralanma bölgesinde uçların diyastazı ile tam anatomik kırılmasıdır.

Omurilik ve köklerine verilen hasarın derecesi, hastanın kaderi için birincil öneme sahiptir. Bu hasar, hem yaralanma anında (tedavi edilemez) hem de ikincil omurilik yaralanmalarının önlenmesinin potansiyel olarak mümkün olduğu sonraki dönemde meydana gelebilir.

Bugüne kadar, anatomik olarak hasar görmüş nöronların ve omuriliğin hücrelerinin işlevini geri kazanmanın hiçbir yolu yoktur. STS tedavisinin amacı, omuriliğe ikincil hasarı en aza indirmek ve bozulmuş kan temini - "iskemik penumbra" alanındaki nöronların ve aksonların restorasyonu için en uygun koşulları sağlamaktır.

Omurilik yaralanmasının sık ve tehlikeli bir sonucu, hem hücre zarlarının yıkımı sırasında doku ozmotik basıncındaki artışın hem de omurilik damarlarının sıkışmasına bağlı olarak venöz çıkıştaki bozuklukların (hematomlar, kemik parçaları, vb.) neden olduğu ödemdir. ) ve trombozları. Ödemin bir sonucu olarak omuriliğin hacmindeki bir artış, lokal hipertansiyonda bir artışa ve perfüzyon basıncında bir azalmaya yol açar, bu da kısır döngü ilkesine göre ödem, iskemi ve omuriliğin tüm çapında geri dönüşü olmayan hasara yol açabilir.

Spinal yaralanmanın klinik tablosu. Listelenen morfolojik değişikliklere ek olarak, hücresel düzeydeki bozukluklar nedeniyle fonksiyonel bozukluklar da mümkündür. Omuriliğin bu tür işlev bozuklukları, kural olarak, yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde geriler.

Bir omurga kırığının ana tezahürü, eforla (ayakta durma, eğilme ve hatta yatakta dönme) önemli ölçüde artan lokal ağrıdır. Omurilik yaralanması ayrıca şu şekilde de gösterilebilir:

sıyrıklar ve hematomlar;

Paravertebral bölgede yumuşak dokularda ödem ve lokal hassasiyet;

Dikenli süreçlerin palpasyonunda ağrı;

Dikenli süreçlerin tepe noktaları arasındaki farklı mesafe, bir veya daha fazlasının öne, arkaya veya orta hattan uzağa yer değiştirmesi;

Omurga ekseninde açısal değişiklik (travmatik skolyoz, kifoz veya lordoz).

Alt torasik ve lomber omurganın kırılmasıyla, omuriliğe zarar vermeden bile, retroperitoneal hematom (mezenterin damarlarını ve sinirlerini sıkıştırmak) nedeniyle bağırsak parezi gelişebilir.

Spinal yaralanmada omurilik yaralanmasının klinik tablosu

Omurganın karmaşık bir kırığının klinik semptomları, başta omuriliğe verilen hasarın seviyesi ve derecesi olmak üzere bir dizi nedene göre belirlenir.

Omuriliğin tam ve kısmi enine lezyonlarının sendromları vardır.

-de omuriliğin tam enine yaralanma sendromu lezyon seviyesinden aşağıya, tüm istemli hareketler yoktur, sarkık felç görülür, derin ve deri refleksleri oluşmaz, her türlü hassasiyet yoktur, pelvik organların fonksiyonları üzerindeki kontrol kaybolmuştur (istemsiz idrara çıkma, bozulmuş dışkılama) , priapizm); vejetatif innervasyon acı çeker (terleme, sıcaklık düzenlemesi bozulur). Zamanla, kasların sarkık felci, spastisiteleri ile değiştirilebilir, hiperrefleksi, genellikle pelvik organların fonksiyonlarının otomatizmleri oluşur.

Omuriliğin servikal kalınlaşmasındaki hasar (V-VII servikal vertebra seviyesinde CV-ThI), üst uzuvların periferik paraparezisine ve alt ekstremitelerin spastik paraplejisine yol açar. Lezyon seviyesinin altında her türlü hassasiyette iletim bozuklukları vardır. Ellerde olası radiküler ağrı. Siliospinal merkezin yenilgisi, Horner semptomunun ortaya çıkmasına, kan basıncının düşmesine ve nabzın yavaşlamasına neden olur. Omurilik yaralanmasının klinik belirtilerinin özellikleri, yaralanma düzeyine bağlıdır. Omuriliğin üst servikal kısmı hasar görürse (CI-IV, I-IV servikal vertebra seviyesinde), karşılık gelen seviyeden her türlü duyarlılığın kaybıyla birlikte spastik nitelikte tetraparezi veya tetrapleji gelişir. Beyin sapında eşlik eden hasar varsa, bulber bozukluklar ortaya çıkar (disfaji, afoni, solunum ve kardiyovasküler bozukluklar).

Omuriliğin torasik kısmının yaralanması (I-IX torasik omur seviyesinde ThII-XII), her türlü hassasiyetin olmaması, karın reflekslerinin kaybı ile alt spastik paraplejiye yol açar: üst (ThVII-VIII), orta (ThIX-X) ve daha düşük (ThXI-XII).

Lomber kalınlaşma bozulursa (LI SII X-XII torasik ve I lomber omur seviyesinde), alt ekstremitelerde periferik felç oluşur, inguinal (pupart) bağdan aşağı doğru perine ve bacaklarda uyuşma olur, kremasterik refleks düşer dışarı.

Omuriliğin konisinin yaralanmasıyla (I-II lomber omur seviyesinde SIII-V), perinede bir "eyer" anestezisi vardır.

Kauda ekinaya verilen hasar, alt ekstremitelerin periferik felci, perine ve bacaklarda her türden anestezi ve bunlarda keskin radiküler ağrı ile karakterizedir.

Omuriliğin konisine ve kauda ekinanın köklerine verilen hasarla, omuriliğin segmental aparatı zarar görür ve "hiporefleks nörojenik mesane" sendromu gelişir: idrar retansiyonu, paradoksal fenomenlerle karakterizedir. Her seviyedeki omurilik yaralanmalarına idrara çıkma, dışkılama ve cinsel işlev bozuklukları eşlik eder. Servikal ve torasik kısımlarda omuriliğin enine lezyonu ile, "hiperrefleks nörojenik mesane" sendromu tipine göre pelvik organların işlev bozuklukları ortaya çıkar. Yaralanmadan sonra ilk kez, çok uzun bir süre (aylar) gözlemlenebilen idrar retansiyonu meydana gelir. Mesanenin hassasiyeti kaybolur. Daha sonra, omuriliğin segmental aparatı engellendiğinden, üriner retansiyonun yerini idrara çıkmanın spinal otomatizmi alır. Bu durumda mesanede hafif bir idrar birikmesi ile istemsiz idrara çıkma meydana gelir.

noy isküri - mesane doludur, ancak içindeki basınç sfinkterlerin direncini aşmaya başladığında, idrarın bir kısmı pasif olarak dışarı akar ve bu da idrara çıkma işlevinin korunduğu yanılsamasını yaratır.

Gaita tutma veya fekal inkontinans şeklinde dışkılama bozuklukları genellikle idrara çıkma bozukluklarına paralel olarak gelişir.

Omuriliğin herhangi bir yerindeki hasara, yumuşak dokuların altında kemik çıkıntıların (sakrum, iliak çıkıntılar, topuklar) yer aldığı, innervasyonu bozulmuş bölgelerde oluşan yatak yaraları eşlik eder. Yatak yaraları, özellikle servikal ve torasik bölge seviyesinde büyük (enine) omurilik yaralanması ile erken ve hızlı gelişir. Yatak yaraları hızla enfekte olur ve sepsise neden olur.

Omuriliğe verilen hasarın seviyesini belirlerken, omurların ve omurilik bölümlerinin göreceli konumunu hesaba katmak gerekir. Omuriliğin bölümlerinin konumunu omurların dikenli süreçleriyle karşılaştırmak daha kolaydır (alt torasik bölge hariç). Segmenti belirlemek için omur sayısına 2 eklenmelidir (örneğin, III torasik omurun dikenli işlemi seviyesinde, V torasik segment yer alacaktır).

Omurilikte kısmi hasarın birkaç sendromu vardır. Bu model, omuriliğin 11 segmentinin (5 lomber, 5 sakral ve 1 koksigeal) ThXI-XII ve LI seviyesinde bulunduğu alt torasik ve üst lomber bölgelerde kaybolur.

Yarım omurilik sendromu(BrownSekara sendromu) - uzuvların felci ve lezyon tarafında derin hassasiyet türlerinin ihlali, karşı tarafta ağrı ve sıcaklık hassasiyeti kaybı. Bu sendromun "saf" haliyle nadir olduğu, genellikle bireysel unsurlarının tespit edildiği vurgulanmalıdır.

Ön omurilik sendromu- ağrı ve sıcaklık hassasiyetinde azalma ile birlikte bilateral parapleji (veya paraparezi). Bu sendromun gelişmesinin nedeni, bir kemik parçası veya sarkmış bir disk tarafından yaralanan anterior spinal arterdeki kan akışının ihlalidir.

Merkezi omurilik sendromu(daha sık olarak omurganın keskin bir hiperekstansiyonu ile ortaya çıkar) esas olarak kolların parezi ile karakterize edilir, bacaklardaki zayıflık daha az belirgindir; lezyon seviyesinin altında değişen derecelerde duyarlılık bozuklukları, idrar retansiyonu vardır.

Bazı durumlarda, esas olarak omurganın keskin bir bükülmesinin eşlik ettiği bir yaralanma ile gelişebilir. arka füniküler sendromu- derin hassasiyet türlerinin kaybı.

Omurilikte hasar (özellikle çapının tamamen hasar görmesi ile), çeşitli iç organların işlevlerinin düzensizliği ile karakterize edilir: servikal lezyonlarda solunum bozuklukları, bağırsak parezi, pelvik organların işlev bozukluğu, hızlı yatak yaralarının gelişmesiyle trofik bozukluklar.

Yaralanmanın akut aşamasında, "spinal şok" gelişimi mümkündür - çoklu travma ve iç veya dış kanama belirtileri olmadığında kan basıncında bir azalma (genellikle 80 mm Hg'den düşük değildir). Spinal şokun patogenezi, yaralanma seviyesinin altında parasempatik (bradikardiye neden olur) ve iskelet kaslarının atonisini korurken (dolaşımdaki kanda azalma ile venöz yatakta kan birikmesine neden olur) yaralanma bölgesinin altında sempatik innervasyon kaybı ile açıklanır. Ses).

Omurilik sarsıntısı çok nadirdir. Belirgin yapısal hasarın yokluğunda fonksiyonel tipte omurilikte hasar ile karakterizedir. Daha sıklıkla paresteziler, yaralanma bölgesinin altındaki hassasiyet bozuklukları, daha az sıklıkla - parezi ve felç, pelvik organların işlev bozuklukları vardır. Ara sıra, klinik belirtiler, omurilikte tam bir hasar resmine kadar kabaca ifade edilir; Ayırıcı tanı kriteri, semptomların bir gün içinde tamamen gerilemesidir.Omurilik yaralanmasının klinik formları

Omuriliğin sarsıntısı sırasında beyin omurilik sıvısı değişmez, subaraknoid boşluğun açıklığı bozulmaz. MRG omurilikteki değişiklikleri ortaya çıkarmaz.

omurilik yaralanması - Kapalı ve penetran olmayan omurilik yaralanmalarında en sık görülen lezyon tipidir. Bir omur yer değiştirmesi, intervertebral disk prolapsusu veya vertebral subluksasyon ile kırıldığında bir çürük meydana gelir. Omurilik zedelendiğinde beynin özünde, köklerinde, zarlarında, damarlarında daima yapısal değişiklikler (fokal nekroz, yumuşama, kanamalar) meydana gelir.

Motor ve duyusal bozuklukların doğası, yaralanmanın yeri ve boyutuna göre belirlenir. Omurilik yaralanmasının bir sonucu olarak felç, hassasiyet değişiklikleri, pelvik organların işlev bozukluğu, otonomik bozukluklar gelişir. Travma genellikle bir değil, birkaç morarma odağının oluşmasına yol açar. Omurilik dolaşımının ikincil bozuklukları, yaralanmadan birkaç saat hatta günler sonra omurilikte yumuşama odaklarının gelişmesine neden olabilir.

Omurilik yaralanmalarına sıklıkla subaraknoid kanama eşlik eder. Beyin omurilik sıvısında kan karışımı bulunur. Subaraknoid boşluğun açıklığı genellikle bozulmaz.

Omurilik sıkıştırma parçaların yer değiştirmesi ile omur kırılması veya çıkık, intervertebral diskin fıtığı ile oluşur. Omurilik sıkışmasının klinik tablosu, bir yaralanmadan hemen sonra gelişebilir veya dengesizliği ile dinamik (omurganın hareketleriyle artan) olabilir. Diğer SMT vakalarında olduğu gibi, semptomatoloji lezyonun seviyesi ve kompresyonun şiddeti ile belirlenir. Morluğun şiddetine bağlı olarak 3-8 hafta içinde bozulan fonksiyonların düzelmesi gerçekleşir. Ancak omuriliğin tüm çapını kapsayan ciddi morluklarda kaybolan fonksiyonlar geri gelmeyebilir.

Omuriliğin akut ve kronik kompresyonunu ayırın. İkinci mekanizma, travma sonrası dönemde (bir kemik parçası, sarkmış bir disk, kalsifiye bir epidural hematom, vb.) Bir sıkıştırma maddesi korunduğunda gerçekleşir. Bazı durumlarda, SMT'nin akut döneminden sonra orta derecede sıkıştırma ile semptomlarda önemli veya tam bir gerileme mümkündür, ancak omurilikte kronik travma ve bir miyelopati odağı gelişimi nedeniyle uzun vadede yeniden ortaya çıkmaları mümkündür.

sözde tahsis servikal omurganın hiperekstansiyon yaralanması(kırbaç darbesi) araba kazalarından (yanlış takılmış koltuk başlıkları veya yokluklarıyla arkadan çarpma), dalıştan, yüksekten düşmeden kaynaklanır. Bu omurilik yaralanmasının mekanizması, bu bölümün anatomik ve fonksiyonel yeteneklerini aşan ve kısa süreli omurilik sıkışmasının gelişmesiyle omurilik kanalının keskin bir şekilde daralmasına yol açan, boynun keskin bir hiperekstansiyonudur. Aynı zamanda oluşan morfolojik odak, bir çürüktekine benzer. Klinik olarak, hiperekstansiyon yaralanması, değişen şiddette omurilik yaralanması sendromları ile kendini gösterir - omuriliğin radiküler, kısmi disfonksiyonu, tam enine yaralanma, anterior spinal arter sendromu.

Hematomiyeli, omurilikte diğer yapısal hasar biçimleriyle birleştirilmezse, olumlu bir prognoz ile karakterize edilir. 7-10 gün sonra nörolojik semptomlar gerilemeye başlar. Bozulmuş işlevlerin restorasyonu tamamlanmış olabilir, ancak daha sıklıkla belirli nörolojik bozukluklar kalır.Omurilikte kanama. Çoğu zaman, kanama, kan damarlarının, bel ve servikal kalınlaşmalar seviyesinde merkezi kanal ve arka boynuzlar bölgesinde yırtılmasıyla ortaya çıkar. Hematomiyeli klinik belirtileri, 3-4 segmente yayılan kanın omuriliğin arka boynuzlarına bası yapmasına bağlıdır. Buna göre, vücutta bir ceket veya yarım ceket şeklinde yer alan segmental ayrışmış duyusal bozukluklar (sıcaklık ve ağrı) akut olarak ortaya çıkar. Kanın ön boynuz bölgesine yayılmasıyla, yan boynuzlara - vejetatif-trofik bozukluklara - zarar veren atrofili periferik sarkık parezi tespit edilir. Akut dönemde çok sık olarak, sadece segmental bozukluklar değil, aynı zamanda iletim bozuklukları, omuriliğin yanal kordları üzerindeki baskıya bağlı piramidal semptomlar da gözlenir. Kapsamlı kanamalarda, omuriliğin tam bir enine lezyonunun resmi gelişir. Beyin omurilik sıvısı kan içerebilir.

Omuriliği çevreleyen boşluklara kanama epidural veya subaraknoid olabilir.

Epidural spinal hematom, intrakraniyal hematomdan farklı olarak, genellikle venöz kanamanın (dura materi çevreleyen venöz pleksuslardan) bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kanamanın kaynağı periosteum veya kemik içinden geçen bir arter olsa bile çapı küçüktür ve kanama hızla durur. Buna göre, spinal epidural hematomlar nadiren büyük boyutlara ulaşır ve omurilikte büyük bir basıya neden olmaz. İstisna, servikal omurganın bir kırılmasında vertebral arterdeki hasarın neden olduğu hematomlardır; bu tür kurbanlar genellikle beyin sapındaki dolaşım bozukluklarından ölürler. Genel olarak, epidural spinal hematomlar nadirdir.

Klinik bulgular.Epidural hematomlar asemptomatik bir aralık ile karakterizedir. Ardından, yaralanmadan birkaç saat sonra, hematomun konumuna bağlı olarak farklı ışınlamalarla radiküler ağrılar ortaya çıkar. Daha sonra omuriliğin enine bası belirtileri gelişir ve artmaya başlar. Subdural spinal hematomun kaynağı hem dura ve omuriliğin damarları hem de duraya travmatik hasar bölgesinde bulunan epidural damarlar olabilir. Subdural spinal hematomlar da nadirdir, genellikle dural kese içindeki kanamalar sınırlı değildir ve spinal subaraknoid kanama olarak adlandırılır.

Omurilik yaralanmasında intratekal (subaraknoid) kanamanın klinik tablosu, yaralanma bölgesinin üzerinde bulunanlar dahil olmak üzere, zarların ve omurilik köklerinin tahriş semptomlarının akut veya kademeli gelişimi ile karakterize edilir. Sırtta, uzuvlarda, boyun kaslarında şiddetli ağrılar, Kernig ve Brudzinsky semptomları var. Çok sık olarak ekstremitelerin parezisi, iletim hassasiyet bozuklukları ve omuriliğin dışarı akan kan tarafından hasar görmesi veya sıkışması nedeniyle pelvik bozukluklarla birleşirler. Hemoraşi tanısı lomber ponksiyon ile doğrulanır: beyin omurilik sıvısı kan veya ksantokromik ile yoğun bir şekilde boyanır. Hemoraşisin seyri gerileyicidir, sıklıkla tam iyileşme olur. Bununla birlikte, kauda ekina bölgesindeki kanama, şiddetli nörolojik bozukluklarla birlikte bir adeziv sürecin gelişmesiyle komplike hale gelebilir.

Anatomik omurilik yaralanması yaralanma anında veya omuriliğin yaralayıcı bir nesne, kemik parçaları ile sekonder travmatizasyonu sırasında veya aşırı gerildiğinde ve yırtıldığında ortaya çıkar. Omuriliğin anatomik olarak hasar görmüş yapıları asla iyileşmediğinden, bu en şiddetli SMT türüdür. Nadiren, anatomik yaralanma kısmidir ve Brown-Séquard sendromuna veya yukarıdakilerden birine neden olur, ancak daha sıklıkla yaralanma tamamlanır. Semptomlar lezyonun doğasına ve seviyesine göre belirlenir.

Omurilik yaralanması klinik pratikte karşılaşılan en ciddi yaralanmalardan biridir. Önceden, bu tür yaralanmaların prognozu neredeyse her zaman elverişsizdi, hastalar sıklıkla ölüyordu. Ancak modern tıp, çoğu durumda hayat kurtarmaya ve omuriliğin kaybolan işlevlerinin en azından küçük bir kısmını geri yüklemeye izin verir.

Mağdura yardım derhal, ancak her zaman doğru şekilde başlatılmalıdır. Herhangi bir hatalı eylem ölümcül olabilir veya iyileşme sürecini önemli ölçüde kötüleştirebilir. Bu nedenle, her kişinin omurilik yaralanmasının belirtilerini bilmesi, yaralanma türleri ve iyileşme ile ilgili prognoz hakkında fikir sahibi olması gerekir.

belirtiler

Omurga ve omurilik çok güvenilir bir şekilde düzenlenmiştir. Normal şartlar altında hasar görmeleri neredeyse imkansızdır, bu nedenle omuriliğin hasar görmesine neden olan başka bir yaralanma türü oldukça nadir görülen bir durumdur.

Bu genellikle acil durumlarda olur: araba kazası, doğal afet, yüksekten düşme, omuriliğe kurşun veya bıçak yarası. Hasarın doğası ve omuriliğin tamamen iyileşme şansı, yaralanma mekanizmasına bağlıdır.

Herhangi bir doktor, omurga ve omurilikte aynı iki yaralanmayı hiç görmediğini söyleyecektir. Bunun nedeni, omurilik iyileşmesi için semptomların ve prognozun, yaralanmanın ciddiyetine, konumuna, vücut özelliklerine ve hatta ruh haline bağlı olarak farklı hastalarda önemli ölçüde farklılık göstermesidir.

Omurilik yaralanmasının semptomlarındaki temel farklılıklar, yaralanmanın kısmi veya tam olmasına bağlıdır. Sonuçların lokalizasyonuna göre, yaralanan omuriliğin seviyesini belirlemek mümkündür. Açık veya kapalı lezyonların olup olmadığı da önemlidir. Aşağıda, "omurga ve omurilik yaralanması" teşhisi konan çoğu hasta için tipik olan semptomlar bulunmaktadır.

kısmi hasar

Kısmi hasar ile beyin dokusunun sadece bir kısmı yaralanır. Buna göre, bazı işlevler korunacaktır. Bu nedenle, derhal uygun tedavi sağlanırsa, omurilik yaralanmasının belirtileri giderek azalacaktır.

Genellikle ilk saatlerde yaralanmanın ne kadar şiddetli olduğunu ve hayatta kalan liflerin olup olmadığını değerlendirmek imkansızdır. Bunun nedeni spinal şok olgusudur. Sonra, geçtiğinde, beyin maddesinin hangi kısmının hayatta kaldığı yavaş yavaş netleşir. Nihai sonuç ancak birkaç ay sonra ve bazen 1-2 yıl sonra görülebilir. Klinik kursta doktorlar dört dönemi ayırt eder, özellikleri aşağıda görülebilen tabloda listelenmiştir:

Farklı derecelerde omurilik yaralanması ile belirtilerin belirtileri ve zamanlaması biraz değişebilir. Ancak her halükarda ilk üç dönemde mağdurun uygun tıp merkezinde olması gerekir. İlerleyen dönemde doktorların yönlendirmelerini dinlemek de önemlidir.

tam mola

Akut dönemde tamamen yırtılmasıyla birlikte omurilik yaralanmasının semptomları da omurilik şoku ile kendini gösterir. Ancak gelecekte, kaybolan işlevlerin bir kısmının bile geri dönüşü yoktur. Vücudun omurilik yaralanmasının altındaki kısmı felçli kalır. Bu seçenek hem açık hem de kapalı yaralanmalar için mümkündür.

Ne yazık ki, şu anda, beyinde tam bir yırtılma gözlenirse, vücudun ve uzuvların merkezi sinir sisteminin ana kısmı ile bağlantısını cerrahi veya başka bir şekilde yeniden kurmayı mümkün kılan bir teknik henüz geliştirilmemiştir. . Bu nedenle, böyle bir teşhisi doğrularken, genellikle kişinin geleceği, ailesi hakkında kaygı duyma, çaresizlik duygusu ve sosyal uyum sağlama ile ilişkili psikolojik ve duygusal sorunlar ortaya çıkar.

Yaralanmaların sınıflandırılması

Bir yaralanmayı karakterize etmek için kullanılan birkaç sınıflandırma vardır. En önemli şey, omurganın nasıl ve ne ölçüde hasar gördüğünü ve hangi yerde sinir liflerinin bütünlüğünün ihlal edildiğini bilmektir. Bu, enstrümantal muayene ve muayene ile belirlenebilir.

Farklı sınıflandırmalar farklı parametreleri dikkate alır. Aşağıda en yaygın özellikler ve mağdurun durumunun ciddiyetini anlamak için bilinmesi önemli olan özellikler yer almaktadır.

Konuma göre

Yaralanmanın konumuna bağlı olarak, hangileri tam olarak çalışamayacaktır. Yaralanmanın yeri, sağlık kartına büyük Latin harfi ve bir sayı şeklinde kaydedilmelidir. Harf, omurga anlamına gelir (C - servikal, T - torasik, L - lomber, S - sakral) ve sayı, omurların sayısı ve karşılık gelen intervertebral foramenlerden çıkan sinirdir.

Bozuklukların doğası ile omurga ve omurilik hasarının yeri arasında doğrudan bir ilişki vardır:

4'e kadar servikal vertebra en tehlikeli yaralanmalardır. Dört uzuvda da çalışma yoktur (merkezi tetrapleji), pelvik bölgede bulunan organların işlevleri tamamen bozulmuştur, genellikle yaralanma bölgesinin altında en azından bir tür hassasiyetin korunma belirtilerini tespit etmek mümkün değildir. Tam bir yırtılma ile kalbin ve akciğerlerin çalışması durur, kişi ancak yaşam destek cihazlarına bağlı olduğu takdirde yaşayabilir.
Alt servikal bölge (5-7 omur) - hassasiyet yoktur, merkezi tipte bacaklarda felç gelişir, periferik tipte ellerde felç, yaralanma bölgesinde şiddetli ağrı.
4'e kadar göğüs seviyesinde - kalp ve solunum aktivitesinin ihlali, pelvik organların işlevi, radiküler ağrı.
5–9 göğüs - alt ekstremitelerin derin hassasiyeti sürdürme olasılığı, pelvik organların bozulması olasılığı ile parezi.
9. omurun altındaki torasik bölge - vücudun yarısının (alt) duyusal bozuklukları, bacakların sarkık felci.
Omurganın alt kısımları - bazen bacakların sarkık felci, hassasiyet korunur, ancak tam olarak olmasa da, mesanenin işlevleri kısmen korunur, radiküler ağrı oldukça sık rahatsız eder.

Ancak, olası iyileşme derecesinin yalnızca hasarın yerine değil, aynı zamanda doğasına da bağlı olduğunu hatırlamakta fayda var. Küçük hasar ve rehabilitasyona doğru yaklaşımla, benzer bir yerdeki yaralanma için olağan göstergelerden daha iyi sonuçlar elde etmek mümkündür.

Hasarın niteliğine göre

Çoğu zaman, teşhis yapılırken, omurganın kemik yapılarındaki hasar seviyesi de belirtilir. Ancak omur yaralanmalarının kendileri her zaman tam olarak medulla hasarının derinliği ile tam olarak uyuşmaz.

Durumun ciddiyetini sinir yapılarının bütünlüğü ile ilgili olarak değerlendirmek için, özelliklerdeki bu tür farklılıkları dikkate almaya değer:

Bir omur parçası veya başka bir kemik yapısı, yabancı bir cisim tarafından kısmi sıkıştırma (sadece kapalı yaralanmalar yoksa omurilik kanalına girebilir). Bu durumda, belirtiler en çok hangi parçanın hasar gördüğüne bağlı olacaktır.
Keskin bir nesnenin veya bir omurun bir kısmının etkisi nedeniyle omuriliğin yırtılması, keskin sıkıştırma (ezilme), uzunlamasına kuvvetli gerilme. Zarar veren madde keskin ve büyükse, tamamen yırtılma riski çok yüksektir.
Hematomiyeli, sinir yapılarını sıkıştırabilen ve onları yok edebilen gri maddeye kanamadır.

Omuriliğin sarsıntısı - en sık olarak, kemik yapılarının bütünlüğünü ihlal etmeden arkaya bir darbe geldiğinde ortaya çıkar.
Şişme – semptomları şiddetlendirebilir ve hatta ek hasara neden olabilir. Bir yaralanmanın tek sonucu olabilir veya mekanik hasarla birleştirilebilir.
Omurilik yaralanması. Genellikle güçlü bir darbe ile olur. Yaralanmaların şiddeti farklıdır, spinal şok semptomlarının ortadan kaldırılmasından sonra değerlendirilir.
Kontüzyon. Aynı zamanda spinal şok olarak da kendini gösterir, ancak çoğu durumda eksik olmasına rağmen hala iyileşme şansı vardır.
Omurga kırılması. Sorumlu olduğu işlevler (hareketlilik veya hassasiyet) zarar görür.
Bir enfeksiyonun varlığı. Kapalı lezyonlar gözlenirse risk çok büyük değildir. Ancak açık bir yara varsa, patojenler oraya kolayca ulaşabilir. Omuriliğe zarar veren cismin steril olmayan bir yabancı cisim olması özellikle tehlikelidir.

Bu özelliklerden ancak muayene sonrasında bahsetmek mümkündür. Ancak iyileştirmeleri tahmin ederken dikkate almaları çok önemlidir.

Tahmin etmek

Omurilik ve omurilik için prognoz, yaralanmanın özelliklerine, hastanın yaşına ve sağlığına, kendisinin ve doktorların iyileşmek için göstermeye istekli oldukları çaba miktarına bağlıdır. Rehabilitasyon süresi nispeten küçük yaralanmalar için özellikle önemlidir. Bu durumda, aktif zamanında eylemlerle tam bir iyileşme mümkündür ve bunların yokluğunda durumun kötüleşmesi mümkündür.

Yaralanmaların doğası ile iyileşme olasılıkları arasındaki ilişkinin aşağıdaki modellerini not etmek mümkündür:

Zayıf hasar. Örneğin, omuriliğe çarpıldığında, omuriliğin sarsıntısı mümkündür. Bu nedenle ödemi gelişebilir, omuriliğin iletiminin ihlali semptomları gelişir, ancak mekanik hasar, sinir dokusunda yırtılma, kemik yapılarında kırılma olmaz. Bu durumda tüm belirtiler birkaç gün içinde kaybolur.
Kısmi hasar. Omurilik şoku geliştiğinde son derece ciddi bir durum gözlemlenebilir ancak daha sonra hayatta kalan lifler tekrar fonksiyonlarını yerine getirmeye başlar. Ek olarak, bazen, hayatta kalan alanların, komşu hasarlı liflerin özelliği olan bazı eylemleri üstlendiği olur. Daha sonra vücudun omurilik yaralanması bölgesinin altındaki bölümlerinin hareketliliği ve hassasiyeti neredeyse tamamen eski haline getirilebilir.
Tam kopma, ezilme. Bu durumda, yalnızca omurilik tarafından kontrol edilecek olan yeni refleks reaksiyonlarının oluşumu mümkündür.

Her durumda, teşhis ne olursa olsun, yanlış tedavinin istenmeyen sonuçlarının gelişmesini önlemek ve olası tüm iyileşme şanslarını kaçırmamak için doktorlarla mümkün olduğunca işbirliği yapmak önemlidir. Bunu yapmak için, doktorların uyguladığı karmaşık önlemlere aşina olabilir ve her eylemin neden gerekli olduğunu öğrenebilirsiniz.

Tedavi ve rehabilitasyon

Omuriliğin iyileşmesinin ne kadar eksiksiz olacağı ve gelecekte ne kadar sonuç kalacağı birçok faktöre bağlıdır. Tabii ki, yaralanmanın ciddiyetini göz önünde bulundurmak ve beyin maddesinde tam bir yırtılma teşhisi konulursa, bir kişinin yaralanmadan önceki gibi hareket etmesini beklememek çok önemlidir. Ancak çevredeki insanların, doktorların ve hastanın kendisinin sorumlu bir yaklaşımı ve yetkin eylemleri en azından bir hayat kurtarabilir. Ayrıca, mağdurların olumlu tutumu ile iyileşmenin daha hızlı olduğu, taburculuk göstergelerinin daha iyi olduğu ve yaralanmanın sonuçlarının diğerlerine göre minimal olduğu kaydedildi.

Omurilik yaralanmaları çok tehlikeli olduğundan, tedavinin her dönemi yalnızca sağlığın yeniden kazanılmasıyla değil, aynı zamanda genel olarak hayatların kurtarılmasıyla da ilişkilendirilir. Herhangi bir yanlış eylem, kurbanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir. Bu nedenle tıpla herhangi bir bağlantısı olmayanlar için bile bu tür durumlarda neyin gerekli olduğunu ve neyin yapılamayacağını bilmek önemlidir.

İlk adım

Omurilik fonksiyonunun restorasyonunun ne kadar eksiksiz olacağı, büyük ölçüde, bir kişi yaralandıktan sonraki ilk dakikalarda ne olacağına bağlıdır. Çoğu durumda, şu anda bu tür durumlarda ilk yardım sağlamak için eğitim almamış kişiler vardır.

Bu nedenle, birisi yaralandığında her zaman geçerli olan iki basit kuralı herkesin hatırlaması önemlidir ve durumunun ne kadar ciddi olduğunu hemen anlamak imkansızdır:

Aramanın nedeninin ayrıntılarını, yaralanmanın yaklaşık doğasını belirterek hemen bir ambulans çağırın. Varsa, kazazedenin bilinçsiz olduğunu belirttiğinizden emin olun.
Dokunmayın, bir kişiyi hareket ettirmeye veya duruşunu değiştirmeye çalışmayın, özellikle omurga kırığı olduğu açıksa, onu yaralayan bir nesneyi çıkarmayın. Kimse omuriliğinin ne durumda olduğunu bilmiyor. Başarısız bir hareketle, kısmi bir yaralanmayı tam bir yırtığa dönüştürmek ve böylece kişiyi tekrar yürüyebilme umudundan mahrum bırakmak kolaydır. Yani, yanlış eylemlerden kaynaklanan zarar, yaralanmanın kendisinden daha büyük olabilir.

Yardımın geri kalanı uzmanlar tarafından sağlanmalıdır. Bir kişiyi durumunu kötüleştirme riski olmadan hastaneye götürmeye yardımcı olacak, kırığı sabit bir durumda sabitleyecek özel ekipman ve araçlara sahipler. Ayrıca hemen nöroprotektörleri - spinal şokta meydana gelebilecek beyin maddesinin kendi kendini yok etmesini önleyen maddeler - enjekte ederler.

Hastane içinde

Omurilik yaralanmalarının tedavisi sadece hastane ortamında gerçekleştirilir. Hasta genellikle birkaç gün yoğun bakımda kalır. Bir kişi bilincini geri kazandığında, yalnızca hastanede sağlanabilen sürekli bakıma ihtiyacı vardır.

Kurtarma için gerekli olan yaklaşık eylem dizisi:

Yeniden muayene (ilki bir ambulans ekibi tarafından gerçekleştirilir). Hassasiyet ve reflekslerin varlığı kontrol edilir.
Ağrı kesicilerin, gerekirse nöroprotektörlerin (örneğin, omurganın açık bir kırığı varsa), antibakteriyel ilaçların tanıtılması.
Bir kateterin mesaneye yerleştirilmesi.
Çoğu durumda, omur veya kemerlerinde bir kırılma varsa, kemik yapılarının restorasyonu ile cerrahi endikedir.
Ameliyat sonrası bakım: kontraktürleri önlemek için masaj, yatak yaralarını önlemek için cilt bakımı, gerekirse dışkılama ve idrara çıkma konusunda yardım.
Fizyoterapi.
Hastanın yeteneklerine bağlı olarak pasif veya aktif uzuv egzersizleri.

Hastanın durumu stabilize olduktan ve hasta sağlığına kavuşmak için sürekli tıbbi bakıma ihtiyacı kalmayacak kadar kendini daha iyi hissettikten sonra taburcu edilir. Bu, en geç 3 ay sonra gerçekleşir.

Taburculuk, iyileşme yolundaki ilk başarıdır. Orada duramazsın.

Taburcu olduktan sonra

Omurilik yaralanmasından sonra rehabilitasyon çok uzun bir süreçtir. En az bir yıl sürer. Tüm bu süre boyunca, doktorların sunacağı rehabilitasyon önlemlerini kaçırmamak önemlidir. Bu hem fiziksel hem de sosyal iyileşme için geçerlidir. Artık bazı eylemlerin tamamen farklı bir şekilde yapılması gerekeceği gerçeğine alışmanız gerekecek. Ve bazen bir yakınınızdan yardım istemek gerekebilir.

Gelen tüm iyileştirmeler kademeli olacaktır. Bazen iyileşme döneminin başında, gerekli sinir lifleri korunsa bile kişiye zayıf hareket verilir. Bunun nedeni, kasların ve eklemlerin uzun süre kullanılmadıkları takdirde işlevlerini nasıl yerine getireceklerini "unutabilmeleri" gerçeğidir. Bundan korkmamalısın, onlara nasıl çalışacaklarını yeniden öğretmen gerekiyor ve bir süre sonra hareketler zorlanmadan verilecek.

Omurga ve/veya omuriliğin ve/veya büyük damarlarının ve/veya omurilik sinir köklerinin fonksiyonlarının ve anatomik bütünlüğünün bozulması sonucu oluşan yaralanma. Klinik belirtiler, yaralanmanın düzeyine ve ciddiyetine bağlıdır; geçici parezi ve duyu bozukluklarından felce, hareket bozukluklarına, pelvik organların bozukluklarına, yutma, nefes alma vb. durumlara kadar değişebilir. Omurga ve omurilik yaralanmalarının tanısında, spondilografi, miyelografi, MR, CT ve lomber ponksiyon kullanılmış. Omurilik yaralanmasının tedavisi, yeniden konumlandırma, hareketsizleştirme, omurların sabitlenmesi, beynin dekompresyonunu ve ardından restoratif tedaviyi içerebilir.

Genel bilgi

Omurilik yaralanması, omuriliğin anatomik ve fizyolojik ilişkilerinin ve omurilik kanalının yapılarının (kabuklar, madde, omuriliğin damarları, omurilik sinirleri) ihlalidir ve karşılık gelen fonksiyonların kısmen veya tamamen kaybına yol açar. Çeşitli ülkelerde, omurilik yaralanmalarının sıklığı 1 milyon nüfus başına 30 ila 50 vaka arasında değişmektedir. Mağdurlar arasında, sorunun yalnızca tıbbi değil, aynı zamanda sosyal önemini de belirleyen genç çalışma çağındaki (20-39 yaş) erkekler baskındır. Nöroşirürji, nöroloji ve travmatoloji, omurilik yaralanması olan kurbanlara zamanında uzmanlaşmış bakımın organizasyonu ve sağlanması ile ilgilenmektedir.

Omurilik yaralanmasında omurga ve omurilikte oluşan hasarın nedenleri hem omurgaya direkt travmatik etkiler hem de yüksekten düşme, trafik kazaları, tıkanıklıklar sırasında zorla bükülme vb. aracılı yaralanmalar olabilir.

Omurilik yaralanmalarının sınıflandırılması

Omurilik yaralanmaları izole, kombine (diğer organlara ve dokulara verilen mekanik hasarla birlikte) ve kombine (termal, radyasyon, toksik ve diğer faktörlere verilen hasarla birlikte) olarak ayrılır. Hasarın doğasına göre, omurilik yaralanmaları şu şekilde ayrılır:

kapalı (paravertebral dokulara zarar vermeden);
açık, spinal kanala nüfuz etmeyen;
açık, omurilik kanalına nüfuz eden - içinden (omurilik kanalına doğrudan hasar) ve kör (yaralanan nesne omurilik kanalında kalır) ve teğetsel.

Omurganın açık yaralanmaları, ateşli silah (şarapnel, mermi) veya ateşli silah dışı (kesik, parçalanmış, bıçak vb.) olabilir.

Servikal omur gövdelerinin parçalı kırıkları ve 11 dereceden fazla açısal deformiteye sahip kompresyon kırıkları durumunda, kırık omurların gövdelerinin çıkarılması ve bunların bir kemik grefti, bir kafes ile değiştirilmesi ile beynin anterior dekompresyonu gösterilir. kemik yongaları veya gözenekli bir titanyum-nikel implant, bir titanyum plaka ile veya onsuz kombinasyon halinde. İkiden fazla bitişik omur hasar görmüşse, anterior veya posterior stabilizasyon endikedir. Omurilik, kırık bir vertebral arkın parçaları tarafından arkadan sıkıştırıldığında, posterior dekompresyon belirtilir. Spinal segmentteki yaralanma stabil değilse, dekompresyon posterior füzyonla, tercihen transpediküler bir yapıyla birleştirilir.

A1 ve A2 tipi torasik vertebral cisimlerin stabil kompresyon kırıkları, 25 dereceden fazla kifotik deformite ile omuriliğin yayılma tipine ve bıçak üzerindeki gerginliğe göre öne doğru sıkışmasına yol açar, aynı anda kapalı (kansız) ile tedavi edilir. Yaralanmadan sonraki ilk 4-6 saat içinde sırtüstü yatış veya bağlar veya diğer yapılarla interartiküler füzyon ile beynin açık yatış ve dekompresyonu. Akut dönemde torasik vertebra kırıklı çıkıklarının yeniden konumlandırılması ve reklinasyonu kolaydır, bu nedenle beynin dekompresyonu için spinal kanala posterior bir yaklaşım kullanılır. Laminektomiden sonra, beynin dış ve iç dekompresyonu, lokal hipotermi, omurganın ek yeniden konumlandırılmasına ve yaslanmasına izin veren transpediküler füzyon gerçekleştirilir.

Lomber spinal kanalın geniş yedek boşlukları göz önüne alındığında, kauda ekina köklerinin dekompresyonu posterior yaklaşımdan gerçekleştirilir. Sıkıştırıcı substratların çıkarılmasından sonra, omurların yeniden konumlandırılması ve yaslanması, transpediküler füzyon ve omurganın ek düzeltmesi gerçekleştirilir. İki ila üç hafta sonra, ön spinal füzyon bir oto-kemik, kafes veya gözenekli implant ile gerçekleştirilebilir.

Lomber omur gövdelerinin büyük parçaları ile spinal kanalın büyük deformasyonu durumunda, spinal kanalın ön duvarını yeniden yapılandırmak ve çıkarılan vertebra gövdesini bir kemik grefti ile (fiksasyonlu veya sabitlemesiz) değiştirmek için anterolateral retroperitoneal yaklaşım kullanılabilir. plaka), gözenekli bir titanyum-nikel implant veya kemik parçaları olan bir kafes.

Omurilik yaralanmasından sonraki rehabilitasyon döneminde hasta nörologlar, vertebrologlar ve rehabilitasyon uzmanları tarafından tedavi edilir. Motor aktiviteyi eski haline getirmek için egzersiz terapisi ve mekanoterapi kullanılır. Fizik tedavinin fizyoterapi yöntemleriyle en etkili kombinasyonu: refleksoloji, masaj, elektriksel sinir stimülasyonu, elektroforez ve diğerleri.

Omurilik yaralanması için prognoz

Omurilik yaralanması olan kurbanların yaklaşık %37'si hastane öncesi aşamada, yaklaşık %13'ü ise hastanede ölmektedir. İzole omurilik kompresyonu ile postoperatif ölümcüllük, kontüzyonlu beyin kompresyonu kombinasyonu ile %4-5'tir - %15 ila %70 (yaralanmanın karmaşıklık derecesine ve doğasına, tıbbi bakımın kalitesine ve diğer faktörlere bağlı olarak) . Omurilikte bıçak ve kesik yarası olan kurbanın tamamen iyileşmesiyle ilgili olumlu bir sonuç, vakaların% 8-20'sinde, omuriliğin ateşli silah yaralanması -% 2-3'ünde kaydedildi. Omurilik yaralanmasının tedavisinden kaynaklanan komplikasyonlar hastalığın seyrini ağırlaştırarak hastanede kalış süresini uzatmakta ve bazen ölüme yol açmaktadır.

Karmaşık teşhis ve erken dekompresif ve stabilize edici operasyonlar, komplikasyonları ve postoperatif mortaliteyi azaltmaya yardımcı olur, fonksiyonel sonucu iyileştirir. Omurgaya implante edilen modern sabitleme sistemleri, hastaların erken aktivasyonuna izin vererek, bası yaralarını ve omurilik yaralanmasının diğer istenmeyen sonuçlarını önlemeye yardımcı olur.

Omurilik yaralanması, omuriliğin herhangi bir bölümünün veya omurilik kanalının sinirlerinin yaralanması veya hastalığı sonucu oluşan bir lezyondur. Bu yaralanmalar sıklıkla motor veya duyusal fonksiyon bozukluğuna veya kaybına neden olur.

Pek çok bilim adamı, omurilik yaralanmasının bir gün tamamen tersine çevrilebileceği fikrinden vazgeçmiyor. Bu nedenle, bu alanda dünya çapında araştırmalar yapılmaktadır. Aynı zamanda günümüzde var olan tedavi ve rehabilitasyon programları birçok hastanın yeniden toplumun aktif bir üyesi haline gelmesine olanak sağlamaktadır.

Bir omurilik yaralanmasından sonra vücut uzuvlarını kontrol etme yeteneği iki faktöre bağlıdır: yaralanmanın yeri (omuriliğin bir kısmı) ve yaralanmanın ciddiyeti. Omurilik ciddi şekilde hasar görürse, omuriliğin birkaç parçasını birbirine bağlayan yollar tahrip olur ve omurilik yaralanmasının sonuçları felaket olur.

Yaralanmanın ciddiyeti ikiye ayrılır:

Tam hasar

Böyle bir yaralanma, vücudun hasar seviyesinin altındaki tüm organ ve kısımlarında duyu ve motor fonksiyonlarının kaybına yol açar.

Eksik Hasar

Eksik omurilik yaralanmasında, yaralanma bölgesinin altında bulunan organlar ve uzuvlar kısmi motor aktiviteyi korur.

Ayrıca, omurilik yaralanmaları tetraplejiye (aka kuadripleji) yol açabilir - kolların, gövdenin, bacakların ve pelvik organların işlevlerinin ihlali veya kaybı.

Parapleji, gövdenin, bacakların ve pelvisin bir kısmını etkileyen tam felç veya felçtir.

İlgili doktor, lezyonun nörolojik seviyesini ve yaralanmanın ciddiyetini belirlemek için bir dizi test yapacaktır.
Omurilik yaralanmasının belirti ve semptomları (aşağıdakilerden birkaçı veya biri olarak görünebilir):
motor fonksiyon kaybı
sıcağı, soğuğu veya dokunmayı hissetme yeteneği dahil olmak üzere duyu kaybı.
bağırsak ve mesane kontrolünün kaybı
artan kas tonusu veya kontrol edilemeyen spazmlar
cinsel işlev bozukluğu ve kısırlık
omurilikte sinir liflerinin hasar görmesinden kaynaklanan ağrı veya karıncalanma
nefes darlığı, öksürük.

Omurilik yaralanmasının erken belirtileri:

Şiddetli sırt ağrısı veya boyun ve kafada basınç
Vücudun herhangi bir yerinde zayıflık, koordinasyon bozukluğu veya felç
Ellerde, parmaklarda, ayaklarda veya ayak parmaklarında uyuşma, karıncalanma veya his kaybı
Bağırsak veya mesane kontrolünün kaybı
Yürüme ve dengeyi korumada zorluk
Solunum problemleri

Ne zaman doktora görünmeli

Ciddi bir baş veya boyun yaralanması geçiren herkes derhal tıbbi yardım almalıdır. Doktorlar omurilikte olası hasarı değerlendirecek ve değerlendirecektir. Herhangi bir şüpheli omurilik yaralanması için, doktorlar aksi kanıtlanana kadar tüm uygun tıbbi prosedürleri uygulamalıdır, bu önemlidir çünkü:

Ciddi bir omurilik yaralanması her zaman hemen belli olmaz. Zamanında fark edilmezse daha ciddi sonuçlara yol açabilir.
Uyuşma veya felç de ortaya çıkması biraz zaman alabilir ve teşhis edilmezse, omurilikte veya çevresinde uzun süreli iç kanama ve şişlik durumu daha da kötüleştirebilir.
Yaralanmadan sonra geçen süre ve tıbbi bakımın sağlanması, olası komplikasyonları ve hastanın müteakip rehabilitasyonunu doğrudan etkiler.

Yeni yaralanmış biriyle nasıl başa çıkılır:

1719'u veya en yakın hastanenin acil servisini arayın.
Hareketsiz kalmaları için baş ve boynun iki yanına havlu koyun ve ambulansı bekleyin.
Yaralıya ilk yardım uygulayın: kanamayı durdurmak için adımlar atın ve boynunu veya başını hareket ettirmeden yaralıyı mümkün olduğunca rahat tutun.

Omurganın omurlarına, bağlarına veya disklerine verilen hasarın bir sonucu olarak omuriliğin hasar görmesi mümkündür. Travmatik omurilik yaralanması, omurgaya ani bir darbe ile ilişkilendirilerek omurların kırılmasına, yer değiştirmesine veya sıkışmasına neden olabilir. Omurilik yaralanması ateşli silah ya da bıçak yaralanması sonucu da elde edilebilir. Komplikasyonlar genellikle omurilikte ve çevresinde kanama, şişme, iltihaplanma ve sıvı birikmesi nedeniyle yaralanmadan sonraki günler veya haftalar içinde ortaya çıkar.

Travmatik olmayan omurilik yaralanması da bir dizi hastalık nedeniyle mümkündür: artrit, kanser, iltihaplanma, enfeksiyon veya omurganın disk dejenerasyonu.

Beyniniz ve merkezi sinir sisteminiz

Merkezi sinir sistemi beyin ve omurilikten oluşur. Kemiklerle (omurlar) çevrili yumuşak dokudan oluşan omurilik, beynin tabanından aşağı doğru iner, sinir hücreleri ve bunların süreçlerinden oluşur ve belin hemen üzerinde biter. Bu alanın altında atkuyruğu adı verilen bir sinir uçları demeti bulunur.

Spinal sinirler, beyin ve vücut arasındaki iletişimden sorumludur. Motor nöronlar, kas hareketini kontrol etmek için beyinden sinyaller iletir. Duyusal alanlar, vücut bölümlerinden beyne ısı, soğuk, basınç, ağrı ve uzuv pozisyonu hakkında bilgi iletmek için sinyaller taşır.

Sinir liflerinde hasar

Omurilik yaralanmasının nedeni ne olursa olsun, yaralı bölgeden geçen sinir lifleri de etkilenebilir. Bu, yaralanma bölgesinin altında bulunan kasların ve sinirlerin işleyişinde bozulmaya yol açar. Göğüs veya bel bölgesindeki hasar, gövde, bacak ve iç organların kaslarının işleyişini (mesane ve bağırsak kontrolü, cinsel işlev) etkileyebilir. Ve boyun yaralanmaları el hareketlerini ve hatta nefes alma yeteneğini etkileyebilir.

Omurilik yaralanmasının yaygın nedenleri

Amerika Birleşik Devletleri'nde omurilik yaralanmasının en yaygın nedenleri şunlardır:

Karayolu trafik kazaları. Otomobil ve motosikletlerin karıştığı kazalar, yılda %40'ın üzerinde omurilik yaralanmasının önde gelen nedenidir.

Düşme. Yaşlılarda (65 yaşından sonra) omurilik yaralanmaları genellikle düşme ile ilişkilidir. Genel olarak, istatistikler tüm vakaların ¼'ünü bu nedene ayırır.

Şiddet eylemleri. Omurilik yaralanmalarının %15'ine şiddet neden olur (ateşli silah ve bıçak yaralanmaları dahil). Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsünden alınan veriler.

Spor yaralanmaları. Profesyonel sporlar, örneğin sığ suda dalış gibi aktif rekreasyonun yanı sıra birçok tehlike taşır. Sırt yaralanmalarının %8'i bu madde kapsamındadır.

Alkol. Her dördüncü yaralanma bir şekilde alkolle ilişkilidir.

Hastalıklar. Omuriliğin kanseri, artriti, osteoporozu ve iltihabı da bu organa zarar verebilir.

Bu tür yaralanmalar genellikle kazara meydana gelse de, aşağıdakiler gibi riske zemin hazırlayan bir dizi faktör tanımlanmıştır:

Cinsiyet. İstatistiksel olarak etkilenen erkekler birçok kez daha fazladır. ABD'de, benzer ve yaralanmalara sahip kadınların sadece% 20'si var.

Yaş. Kural olarak, yaralanmalar en aktif yaşta - 16 ila 30 yaş arası alınır. Yol kazaları, bu yaştaki yaralanmaların önde gelen nedeni olmaya devam ediyor.

Risk ve aşırı sevgi. Bu mantıklı, ama asıl önemli olan güvenlik önlemleri ihlal edildiğinde ilk etapta sporcuların ve amatörlerin yaralanmasıdır.

Kemik ve eklem hastalıkları. Kronik artrit veya osteoporoz durumunda, küçük bir sırt yaralanması bile hasta için ölümcül olabilir.

Omurilik yaralanmasından sonra hastalar, hayatlarını kökten değiştirebilecek çok sayıda nahoş sonuçla karşı karşıya kalır. Böylesine ciddi bir yaralanma alındığında, beyin cerrahları, nörologlar ve rehabilitasyon merkezi doktorları da dahil olmak üzere bir uzman ekibi hastanın yardımına gelir.

Rehabilitasyon Merkezi uzmanları, hayati süreçleri (mesane ve bağırsakların çalışması) kontrol etmek için bir dizi yöntem sunacak. Gelecekteki böbrek taşlarını, idrar yolu ve böbrek enfeksiyonlarını, obeziteyi, diyabeti vb. önlemeye yardımcı olacak organ fonksiyonlarını iyileştirmek için özel bir diyet geliştirilecektir. Deneyimli fizyoterapistlerin gözetiminde, fiziksel egzersiz programı geliştirilecektir. hastanın kas tonusu. Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işleyişini sürdürerek, bası yaralarından kaçınmak için cilt bakımı hakkında ayrıntılı tavsiyeler alacaksınız. Gerektiğinde üroloji ve kısırlık tedavisi alanında uzman kişiler de görev alabilir. Doktorlar size ağrı ve depresyonla nasıl başa çıkacağınızı öğretecekler. Hastanın durumunun tamamen stabilizasyonu için entegre bir yaklaşım sunabiliyoruz.

Tıbbi araştırma:

Radyografi. Çalışmanın başlaması gereken yer burasıdır. Resimler, durumun genel bir resmini verir, omurganın deformasyonunun değerlendirilmesine, kırıkların, gövdelerin çıkıklarının ve omurların işlemlerinin tespit edilmesine ve hasar seviyesinin netleştirilmesine olanak tanır.

Bilgisayarlı tomografi (BT). CT taraması hasarlı bölge hakkında daha detaylı bilgi verir. Tarama sırasında, doktor bir dizi enine kesit görüntüsü alır ve omurilik kanalının duvarları, zarları ve sinir kökleri hakkında ayrıntılı bir çalışma sunar.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). MRG, farklı projeksiyonlarda omuriliğin bir görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar. Ve bel fıtığı, kan pıhtıları ve omuriliğe bası yapabilecek diğer kitlelerin tespitinde çok faydalı olacaktır.

Yaralanmadan birkaç gün sonra şişlik indiğinde, doktor yaralanmanın ciddiyetini belirlemek için nörolojik muayene yapabilir. Kas gücü ve duyusal hassasiyet testi içerir.

Ne yazık ki, omurilik yaralanması tamamen tedavi edilemez. Ancak devam eden araştırmalar, doktorlara hastaları tedavi etmek için sinir hücrelerinin yenilenmesine ve sinir işlevinin iyileştirilmesine yardımcı olabilecek daha fazla yeni araç ve teknik sağlıyor. Aynı zamanda, yaralanma sonrası hastaların aktif yaşamını sürdürme, fırsatları genişletme ve engellilerin yaşam kalitesini iyileştirme alanında yapılan çalışmaları da unutmamalıyız.

Acil tıbbi bakım sağlanması

Hızlı ilk yardım sağlamak, herhangi bir baş veya boyun yaralanmasının etkilerini en aza indirmek için çok önemlidir. Benzer şekilde, omurilik yaralanması tedavisi genellikle olay yerinde başlar.

Acil sağlık ekibi varışta, yaralıyı hastaneye nakletmek için sert bir boyunluk ve özel bir sedye kullanarak omurgayı olabildiğince nazik ve hızlı bir şekilde hareketsiz hale getirmelidir.

Omurilik yaralanması meydana geldiğinde hasta yoğun bakım ünitesine alınır. Hasta ayrıca beyin cerrahları, ortopedi cerrahları, psikologlar, hemşireler, terapistler ve sosyal hizmet uzmanlarından oluşan bir ekibin her zaman görev başında olduğu bölgesel bir omurga yaralanması merkezine de götürülebilir.

İlaçlar. Metilprednizolon (Medrol) akut omurilik yaralanmasında kullanılır. Yaralanmadan sonraki ilk sekiz saat içinde "Metilprednizolon" ile tedavi edildiğinde, hastanın durumunda orta düzeyde bir iyileşme elde etme şansı vardır. Bu ilaç sinir hücrelerine verilen hasarı azaltır ve yaralanma bölgesi çevresindeki dokuların iltihaplanmasını giderir. Bununla birlikte, omurilik yaralanmasının kendisi için bir tedavi değildir.

hareketsizleştirme. Nakil sırasında yaralı omurganın stabilizasyonu son derece önemlidir. Bunu yapmak için tugayın cephaneliğinde omurgayı ve boynu sabit tutmak için özel cihazlar var.

Cerrahi müdahale. Çoğu zaman, doktorlar kemik parçalarını, yabancı cisimleri, fıtıklaşmış diskleri çıkarmak veya kırık bir omurları düzeltmek için operasyonlara başvurmak zorunda kalırlar. Gelecekte ağrı veya kemik deformitesini önlemek için omurgayı stabilize etmek için ameliyat gerekebilir.

Hastanede kalış süresi

Hasta stabilize edildikten ve öncelikli tedavi uygulandıktan sonra, komplikasyonları ve buna bağlı sorunları önlemek için personel çalışmaya başlar. Bu, hastanın fiziksel durumunda bozulma, kas kontraktürleri, yatak yaraları, bağırsak ve mesanenin bozulması, solunum yolu enfeksiyonları ve kan pıhtılaşması olabilir.

Hastanede kalış süresi, yaralanmanın ciddiyetine ve iyileşme hızına bağlıdır. Taburcu olduktan sonra hasta rehabilitasyon bölümüne gönderilir.

Rehabilitasyon. Hasta ile çalışma, iyileşmenin erken aşamalarında başlayabilir. Uzmanlardan oluşan bir ekipte fizyoterapistler, uğraşı terapistleri, özel olarak eğitilmiş hemşireler, bir psikolog, bir sosyal hizmet uzmanı, bir beslenme uzmanı ve bir denetleyici doktor bulunabilir.

Rehabilitasyonun ilk aşamalarında, doktorlar tipik olarak ince motor becerileri devreye sokarak ve günlük aktivitelerde uyarlanabilir davranışları öğreterek kas fonksiyonunu korumak ve güçlendirmek için çalışırlar. Hastalar, yaralanmaların sonuçları ve komplikasyonların önlenmesi konusunda tavsiye alırlar. Mevcut koşullarda yaşam kalitenizi nasıl artırabileceğiniz konusunda size tavsiyeler verilecektir. Hastalara, dışarıdan yardıma bağımlı olmamayı mümkün kılan özel ekipman ve teknolojilerin kullanımı da dahil olmak üzere yeni beceriler öğretilir. Onlara hakim olduktan sonra, muhtemelen yeni bir hobi bulabilir, sosyal ve sportif faaliyetlere katılabilir, okula veya işe dönebilirsiniz.

Tıbbi tedavi. Omurilik yaralanmasının etkilerini kontrol altına almak için hastaya ilaç verilebilir. Bunlar arasında ağrı ve kas spazmlarını kontrol eden ilaçlar ile mesane, barsak ve cinsel işlev kontrolünü iyileştiren ilaçlar yer alır.

Yeni teknolojiler. Bugüne kadar, engelli insanlar için hastaların tam hareketliliğini sağlayan modern ulaşım araçları icat edildi. Örneğin, elektrikli tahrikli modern hafif tekerlekli sandalyeler. En son modellerden bazıları, hastanın bağımsız olarak merdivenleri tırmanmasına ve oturan kişiyi istenen yüksekliğe kaldırmasına olanak tanır.

Tahminler ve kurtarma

Doktorunuz sadece yatarak tedavi gören bir hastanın iyileşmesini tahmin edemeyecektir. İyileşme durumunda, eğer başarılabilirse, yaralanmadan sonra 1 haftadan altı aya kadar sürecektir. Başka bir hasta grubu için, bir yıl veya daha fazla kişisel gelişimden sonra küçük gelişmeler olacaktır.

Felç ve müteakip sakatlık durumunda, durumu kabul etmek ve uyum sağlamak zor ve korkutucu olacak farklı bir hayata başlamak için kendi gücünü bulmak gerekir. Omurilik yaralanması, günlük aktiviteler, iş veya ilişkiler olsun, hayatın her yönünü etkileyecektir.

Böyle bir olaydan kurtulmak zaman alır, ancak mevcut durumda mutlu olup olmadığınızı seçmek size kalmış, yaralanma değil. Pek çok insan bunu yaşadı ve yeni, dolu bir hayata başlamak için gereken gücü bulabildi. Başarının ana bileşenlerinden biri, yüksek kaliteli tıbbi bakım ve sevdiklerinize destektir.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı ayrı yazılır: almayın, değildi, bilmeden, yavaşça
	Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.
	kurgu tarzı
	Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız
	İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi