Bir bebeğin ciğerlerinde kırıntı varsa. Tam Sürümü Görüntüle

Bu makalenin konusu mevsimlik kategorisine ait değil. Ancak küçük çocukları olan herkes için çok önemlidir. Ancak yetişkinlerde de bu tür sıkıntılar yaşanıyor. Yabancı bir cismin solunum yoluna girmesini kastediyorum.

Önce kısaca yetişkinlerden bahsedelim. Yabancı bir cisim bir yetişkinin hava yollarına nasıl girebilir? Ne de olsa çocuklar gibi her şeyi ağzına sürüklemiyor. Elbette sıkmıyor. Ancak bazı yetişkinlerin çalışırken bazı küçük nesneleri dişlerinin arasında tutma alışkanlığı vardır. Unutma, ağzında toplu iğne ya da küçük karanfiller, vidalar tuttuğun bir kasan yok muydu? Bu arada, bunu sık sık kendim yaparım. Takma dişler gibi yabancı cisimler, bir yetişkinin uyku sırasında veya kişi bilinçsizken solunum yoluna girebilir. Ve tabii ki, yemek yerken boğulabileceğinizi de unutmayın.

İstatistiklere göre, vakaların% 95-98'inde 1,5 ila 3 yaş arası çocuklarda solunum yollarında yabancı cisimler görülür.

Çocuklar küçük kaşiflerdir. Her şey onların çalışma alanına dahildir. Ve sadece çevreyi görmek, duymak ve dokunmak değil, ellerinin ulaştığı her şeyi tatmak istiyorlar. Ve bu kalemler her zaman sadece oyuncaklar için ulaşmıyor. Genellikle bunlar tamamen uygunsuz öğelerdir, örneğin boncuklar, düğmeler, fasulye veya bezelye, fındık vb. Çocuklar her şeye küçük nesneler uygulamaya çalışırlar ve çoğu zaman onları en uygunsuz yerlere iterler. Bu tür uygun olmayan yerler ise kulaklar, burun ve ağızdır. Çocuğun ağzına koyduğu küçük bir nesne, derin bir nefes sırasında gırtlağa "sıçrar". Böyle bir nefesin nedeni korku, ağlama, çığlık olabilir.

Ek olarak, bu yaştaki bir çocuk katı yiyecekleri düzgün bir şekilde çiğnemeyi ve yutmayı yeni öğreniyor. Ve elbette, hemen başaramaz. Bu nedenle, katı gıda parçalarının solunum sistemine girme tehlikesi bu yaşta maksimumdur.

Çocuğun kendisine tam olarak ne olduğunu her zaman söyleyememesi de kötüdür. Ve bazen hava yollarındaki yabancı cisimler çok geç tespit edilir.

Şimdi biraz anatomi için.

İnsanlarda solunum yolunun yapısı şu şekildedir: solunduğunda hava burun pasajlarına, ardından nazofarenks ve orofarinkse girer (burada solunum sistemi sindirim sistemi ile kesişir). Sonra - gırtlak. Gırtlakta hava ses tellerinden geçer ve oradan trakeaya geçer. İşte ilk özellik: 3-5 yaşın altındaki bir çocukta subglottik boşlukta, hızlı şişme eğilimi olan lenfoid doku güçlü bir şekilde ifade edilir. Viral enfeksiyonlarda yalancı krup gelişimine yol açan da budur. Ve yabancı cisimler bu bölgeye girdiğinde, subglottik boşluğun ödemi de çok hızlı gelişerek hava yollarını daraltır. 4-5 torasik omur seviyesinde, trakea iki ana bronşa ayrılır - havanın sırasıyla sağ ve sol akciğerlere gittiği sağ ve sol. İşte ikinci özellik: Sağ ana bronş, adeta trakeanın bir devamı niteliğindedir, yana sadece 25-30 derecelik bir açıyla, sol ise 45-60 derecelik bir açıyla ayrılır. Bu nedenle çoğu zaman solunum yollarının yabancı cisimleri sağ ana bronşun kuşaklarına düşer. Sağ ana bronş üst, orta ve alt lob bronşları olmak üzere üç bronşa ayrılır. Sol ana bronş iki bronşa ayrılır: üst ve alt lob. Çoğu zaman, yabancı cisimler sağ alt lob bronşundadır.

Hava yollarının tıkanma mekanizmasına (normal çalışmaya karşıtlık) göre, yabancı cisimler şu şekilde farklılık gösterir:

* tıkamayan lümen. Hava, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında yabancı cismin yanından serbestçe geçer. * lümeni tamamen tıkayan. Hava hiç geçmiyor. * Lümenin bir "valf" olarak tıkanması. Solunduğunda hava yabancı cisim tarafından akciğere geçer ve nefes verirken yabancı cisim lümeni bloke ederek akciğerden hava çıkışını engeller.

Ayrıca, yabancı cisimler sabitleme yönteminde farklılık gösterir.

Sabit bir yabancı cisim bronş lümenine sıkıca oturur ve solunum sırasında pratik olarak hareket etmez.

Oy veren yabancı cisim lümende sabit değildir ve nefes alırken solunum sisteminin bir bölümünden diğerine geçebilir. Nefes alırken "alkış" şeklinde bir fonendoskop ile hareketi duyulabilir. Bazen uzaktan bile duyulabilir. Ek olarak, akan bir yabancı cisim de tehlikelidir çünkü ses tellerine aşağıdan çarptığında, kendi içinde laringeal lümenin neredeyse tamamen kapanmasına yol açan kalıcı bir laringospazm meydana gelir.

Yabancı cisimler solunum yolunun herhangi bir yerine girebilir. Ancak lokalizasyon açısından en tehlikeli yer gırtlak ve trakeadır. Bu bölgedeki yabancı cisimler hava girişini tamamen engelleyebilir. Acil yardım sağlamazsanız, 1-2 dakika içinde ölüm gerçekleşir.

Küçük çocuklar için en tehlikeli durum, glottisin kıvrımları arasına yabancı bir cismin sıkışmasıdır. Bu durumda çocuk tek bir ses çıkaramaz. Bu, solunumun durmasına ve boğulmaya yol açabilecek bir glottis spazmının meydana gelmesiyle açıklanmaktadır. Çocuk, mukoza zarlarında ve yüz derisinde siyanoz (mavi) geliştirir.

Bir yetişkinin veya bir çocuğun boğulduğu ani bir öksürükle anlaşılır. Aynı zamanda kişinin yüzü kızarır, gözlerinde yaşlar belirir. Ve etrafındakiler kolayca bir yumrukla sırtına vurur. Elbette daha sık olarak, "yanlış boğaza" giren kırıntı öksürük ile çıkarılır. Ama kırıntı değilse, diyelim ki bir parça sosis, bir elma veya bir meyveden kemik? Sonra yumruğun sırta her vuruşunda, bu parça solunum yollarına giderek daha fazla hareket edecektir. Bu durumda normal nefes almanın yerini stridor alacaktır, yani inspirasyonda ve yüz, boyun ve göğüs kaslarının katılımıyla karakteristik bir hırıltı ile nefes alma. Ancak parça sadece havanın erişimini engellemez. Ayrıca gırtlak veya trakeanın mukoza zarını tahriş eder ve bu da şişmelerine ve bol miktarda salgılanmasına ve mukus birikmesine yol açar. Yabancı bir cismin ayrıca erik taşı gibi keskin kenarları varsa, mukoza zarını yaralar ve mukusa kan eklenir. Kurbanın durumu gözümüzün önünde ağırlaşıyor. Önce kırmızı olan yüz maviye döner, boyundaki damarlar şişer, nefes alınca bir yudum sesi duyulur ve subklavyen ve supraklaviküler fossaların battığı görülür. Öksürme hareketleri giderek daha az sıklıkta olur ve hareketler giderek daha yavaş hale gelir. Ve çok hızlı bir şekilde kişi bilincini kaybeder. Bu duruma mavi asfiksi denir.

Kurbana hızlı bir şekilde yardım edilmezse, mavi boğulma birkaç dakika içinde soluk boğulma aşamasına geçecektir. Cilt grimsi bir renk tonu ile soluklaşacak, öğrencilerin ışığa tepkisi ve karotid arterdeki nabız kaybolacaktır. Yani klinik ölüm meydana gelecektir.

Böyle bir durumda ilk yardım nasıl sağlanır?

İlk olarak, ağız boşluğunu incelemekle zaman kaybedemezsiniz. İkincisi, yabancı bir cismi parmaklarınızla veya cımbızla almaya çalışmayın. Bu, örneğin bir parça yiyecek, sosis veya bir elma ise, tükürüğün etkisi altında o kadar yumuşar ki, onu almaya çalıştığınızda, basitçe daha küçük parçalara ayrılır. Ve bu küçük parçalardan biri veya birkaçı solunduğunda tekrar solunum yoluna düşecektir.

Ancak, kurban ne yerse yutsun, yapılacak ilk şey, onu yüz üstü çevirip yetişkinse bir sandalyenin, sandalyenin arkasına, eğer bir yetişkinse kendi kalçasının üzerine atmaktır. çocuk. O zaman sırtına kürek kemikleri arasında açık bir avuç içi ile ona birkaç kez vurmanız gerekir. Yumruk veya avuç içi kenarı ile vurmak imkansızdır.

Küçük bir çocuk bir top veya bezelyeyi yutarsa, onu hızla ters çevirmeniz ve avuç içi açıkken kürek kemikleri hizasında sırtına birkaç kez vurmanız gerekir. Bu durumda "Pinokyo etkisi" çalışacaktır. Para ondan çalkalandığında Pinokyo hakkındaki peri masalındakiyle aynı görünecek. Avuç içi ile birkaç darbeden sonra yabancı cisim yere düşmüyorsa başka bir yöntem kullanılmalıdır.

Ancak bir çocuk madeni para şeklindeki bir nesneyi, örneğin bir düğmeyi boğarsa, o zaman başka bir yöntem kullanılmalıdır, çünkü yukarıda açıklanan yöntem bu durumda kendini haklı çıkarmayacaktır, çünkü "kumbara etkisi" tetiklenir. Çocukken bir kumbaranız varsa, ondan nasıl bozuk para çıkarmaya çalıştığınızı hatırlayın. Yeterince gürültü ve çınlama var, ancak madeni paralar kumbaradan düşmek istemiyor çünkü kendi kenarlarında duramazlar ve kendi üzerlerine yuvarlanamazlar. Aynı şekilde yassı ve madeni para şeklindeki bir yabancı cisim hava yollarını tıkar. Onu pozisyon değiştirmeye zorlamalıyız. Bunu yapmak için göğüs sarsıntısı yöntemini kullanın. Beyin sarsıntısı sonucunda yabancı cisim ya kendi ekseni etrafında dönerek hava geçişini açacak ya da trakeadan aşağı inerek bronşlardan birine girecektir. Bu, kurbana en az bir akciğeri soluma fırsatı verecektir.

Göğüs sarsıntısının birkaç yolu vardır. Bunlardan en yaygın ve etkili olanı, interskapular bölgede avuç içi açıkken kısa, sık darbelerdir.

Rusya'da "Amerikan polisinin yöntemi" olarak adlandırılan başka bir yol daha var. Neden böyle adlandırıldığını bilmediğimi hemen söylemeliyim. Amerika'da bu tekniğe Heimlich yöntemi denir. Bu yöntemin iki versiyonu vardır.

İlk seçenek

Boğulan kişinin arkasında durmak, onu omuzlarından tutmak ve kollarını uzatarak kendinden uzaklaştırmak gerekir. Ardından, sert bir şekilde sırtını kendi göğsüne dayayarak ona vurun. Böyle bir darbe birkaç kez tekrarlanabilir. Bu seçeneğin bir dezavantajı vardır. Kurbanın vurulması gereken göğüs düz, erkeksi olmalıdır.

İkinci seçenek

Bu seçeneği kullanırken mağdurun da arkasında durmalısınız. Ancak bu durumda, kilide katlanmış eller kurbanın ksifoid işleminin altında olacak şekilde ellerinizle sıkmak gerekir. Ardından keskin bir hareketle diyaframa kuvvetlice basmak ve aynı zamanda kurbanı göğsüne vurmak gerekir.

Mağdurun bilinci açıksa bu yöntemlerin her ikisi de kullanılabilir. Ancak aynı zamanda, mağdurun bir klinik ölüm durumu geliştireceği gerçeğine de hazırlıklı olunmalıdır. Bu nedenle, çarpmadan hemen sonra ellerinizi açamazsınız, böylece kalp durması durumunda kurbanın düşmesine izin vermeyin.

Küçük çocuklarla ilgili olarak aynı yöntem şu şekilde yapılmalıdır:

1. Bebeği sırtüstü sert bir yüzeye koyun, başını geriye doğru eğin, çenesini kaldırın; 2. Bir elin iki parmağını çocuğun üst karnına, ksifoid çıkıntı ile göbek arasına yerleştirin ve hızla içeri ve yukarı doğru itin. Hareket, yabancı cismi uzaklaştıracak kadar güçlü olmalıdır; 3. İlk sefer yeterli değilse, dört defaya kadar alın.

Daha büyük çocuklar için yardım

Sırta darbeler yardımcı olmazsa, çocuğu kucağınıza koyun ve bir elinizi karnına koyun. Bu eli bir yumruk haline getirin, iç tarafı başparmağın karnının ortasında olduğu yere dayayın ve diğer elinizle çocuğu arkasından tutun. Yumruğunuzu hızla karnınıza biraz yukarı ve olabildiğince derine bastırın. Sıkışan nesneyi dışarı itmek için hareket güçlü olmalıdır. Dört defaya kadar basmayı tekrarlayın.

Boğulan kişi komaya girmişse hemen sağ tarafı üzerine çevrilmeli ve avucuyla sırtına birkaç kez vurulmalıdır. Ancak maalesef kural olarak bu eylemler başarı getirmez.

Bir dahaki sefere görüşürüz!

Herkes yiyecek veya su ile boğulabilir. Bu nedenle, mağdura yardım etmenin temel ilkelerini bilmelisiniz. Sıklıkla şu ifadeyi duyabilirsiniz: "Su yanlış boğaza girdi." Bu ne anlama geliyor ve bu olursa, bununla nasıl başa çıkılır?

Nedenler ve semptomlar

Bu neden mümkün? Gerçek şu ki, insanlar uzmanların tavsiyelerine dikkatsiz ve bazen sorumsuz davranıyorlar: yavaş iç ve ye, şu anda konuşma ve yiyecekleri iyice çiğne. Basit kuralların bu şekilde ihmal edilmesi sağlığa mal olabilir ve bazı durumlarda trajik sonuçlara yol açabilir: Yiyecekler yanlış yere gider ve hava için tasarlanmış başka bir yola girer.

• Anatomik yetenekleri nedeniyle (diş eksikliği veya yanlış seçilmiş takma dişler) yiyecekleri iyi çiğneyemeyen yaşlı insanlar.
• 6 yaşından küçük çocuklar.
• Yutma sürecini etkileyebilecek yaralanmaları veya anatomik patolojileri olan hastalar (örneğin, yarık dudak).

Tükürük veya bir yudum su ile boğulan bir kişi mutlaka öksürmeye başlar. Bu, hava yollarını oraya gelen sıvıdan kurtarmanın harika bir yoludur. Çoğu zaman, bu insanların dışarıdan yardıma ihtiyacı yoktur. Ancak katı bir yabancı cisim (çekirdek, elma veya meyve çekirdeği, ekmek kırıntıları) yanlış boğaza girerse, solunum kısmen veya tamamen engellenir, kişi boğulmaya başlar. Yüz, rengi soluk veya tersine bordo olarak değiştirir.

Boğulan kişinin paniğe kapılmaması önemlidir, çünkü bu durumda havayı soluma girişimleri daha sık hale gelir ve bu da gereksiz bir nesnenin daha derine, trakeaya veya akciğerlere itilmesine neden olabilir. Ayrıca, özellikle kişi dik konumdaysa, sırtına rastgele vurarak hastaya "yardım etmeyin" çünkü bu durumda boğaza takılan şey aşağı doğru hareket edebilir.

Ne yapalım?

Sorunla baş etmenin en zor yanı, kurbanın yanında kimsenin olmamasıdır. Hayatını kurtarmak için gırtlaktaki yabancı bir cisimden kurtulmasına yardım etmesi gerekecek. Nefes borusuna kaçan yemek kendi kendine bir yere gitmez. Öksürmesi gerekiyor. Öksürük, öne ve aşağı doğru eğilirken, yavaşça nefes alıp ciğerlerden havayı keskin bir şekilde dışarı atarak tetiklenebilir. Balgam çıkarma işlemi ancak gırtlak tamamen bloke edilmediğinde mümkündür.

Boğulan kişi kendi başına baş edemiyorsa, kişi boğuluyorsa, mutlaka ambulans çağırmak gerekir. Bu arada, ilk tıbbi yardımı sağlamak gerekir: kurbanı öne doğru eğin ve omuz bıçaklarının arasına birkaç kez hafifçe vurun (kural olarak 5 kez yeterlidir). Boğazdan su veya yemek artıkları gelmelidir. Yöntem sonuç getirmediyse, Heimlich yöntemini kullanmanız gerekir:

1. Hastanın arkasında durun.
2. Elleriniz göğüs ve göbek arasındaki bölgede birleşecek şekilde onu kollarınızla kucaklayın.
3. Diğer elinizle yumruğunuzu sıkın.
4. Yumruğunuzu belirtilen noktaya bastırırken dirseklerinizi sıkın ve yumruğunuzu göğsünüze doğru kaldırın. Manipülasyonu, hasta kendi başına nefes alabilene kadar gerçekleştirin.

Doktorlar, yıldızlararası bölgede arkaya vurmayı ve Heimlich yöntemini sırayla gerçekleştirerek birleştirmeyi tavsiye ediyor. Lütfen hamile kadınlar söz konusu olduğunda bu yöntemin de kabul edilebilir olduğunu unutmayın, ancak mideye değil, göğsün dibine bastırmanız gerekir (fetüsün zarar görmesini önlemek için). Fazla kilolu bir kişiyi kurtarmak için harekete geçmeye değer.

Yemek borusunda durmuş bir gıda ürünü sadece rahatsızlık hissi vermekle kalmaz. Gastrointestinal sistemin bu bölümünün duvarlarına zarar verebilir. Bu tür sonuçlar kendi başlarına tedavi edilemez, mutlaka bir doktora danışmanız önerilir.

Boğulma sırasında gırtlaktaki gıda parçacıklarıyla tıkanan havanın akciğerlere girmesine bağlı bilinç kaybı nadir değildir. Hastanın sırt üstü yatırılması önerilir (kurbanın başı dönmemelidir). Cesurca yukarıdan oturun, ardından yumruğunuzu göbek ile göğüs altı bölgesi arasına koyun, birkaç kez bastırın, sanki bir kişinin arkasında duruyormuş gibi aynı hareketleri yapın ve Heimlich yöntemini uygulayın.

Bir çocuğa nasıl yardım edilir?

Küçük bir çocuğun boğazına bir şey girerse, hiçbir durumda nesneyi parmaklarınızla almaya çalışmamalısınız: gırtlaktan bir kırıntı solunum sistemine girebilir. Ayrıca çocuklarda farinks ve mukoza dokuları çok hassastır, kolayca zarar görebilirler - bu ciddi komplikasyonlara ve uzun süreli rehabilitasyona yol açacaktır. Yapılacak ilk şey ambulans ekibini aramaktır.

Doktorları beklerken arkanıza yaslanamazsınız. Çocuğun burnunun mukus içermediğinden emin olun. Bebek boğuldu - karnının üzerinde çevirin, başı vücuttan aşağıda olacak şekilde bacaklarından kaldırın ve hafifçe sırtına vurun. Ancak bu yöntemi yalnızca benzer durumdaki bir kişiyi kurtarma beceriniz varsa kullanın. Yeteneklerinize güvenmiyorsanız, risk almamak daha iyidir: Gerekenden biraz daha fazla kuvvetle yapılan dikkatsiz bir darbe, yalnızca nefesinizi daha fazla bloke etmekle kalmaz, aynı zamanda akciğerlerin yırtılmasına da yol açar.

10 yaşından büyük çocuklar Heimlich yöntemini kullanarak nefeslerini serbest bırakabilirler.

İnternette, forumlarda, bir çocuğun su veya sütle boğulması durumunda ellerini yukarı kaldırdığına dair bilgiler de bulabilirsiniz.

Soluk borusuna veya akciğerlere yiyecek veya içecek kaçmasını önlemek için "Yemek yerken sağırım ve dilsizim!" sözünü her zaman hatırlamalısınız. Uygulamada görüldüğü gibi, bir yetişkin için fikrini ifade etmek istediği anda yiyecek veya su yanlış boğaza girer.

makalenin içeriği

Tanım

Yabancı cisimlerin girişi sırasında, solunum yollarında kaldıkları süre boyunca ve çıkarılmaları sırasında asfiksi ve diğer ciddi komplikasyonların yıldırım hızında gelişme olasılığı nedeniyle hastalar için yaşamı tehdit eden ciddi patoloji.

Solunum yollarının yabancı cisimlerinin sınıflandırılması

Lokalizasyon derecesine göre larinks, trakea ve bronşların yabancı cisimleri izole edilir.

Solunum yollarındaki yabancı cisimlerin etiyolojisi

Yabancı cisimler genellikle solunum yollarına doğal olarak ağız boşluğundan girerler. Mide içeriğinin yetersizliği, solucanların sürünmesi ve rezervuarlardan su içerken sülüklerin nüfuz etmesi ile yabancı cisimlerin gastrointestinal sistemden girmesi mümkündür. Öksürürken, bronşlardan gelen yabancı cisimler, daha önce oraya girmiş olan gırtlağa girebilir ve buna şiddetli bir asfiksi atağı eşlik eder.

Solunum yollarındaki yabancı cisimlerin patogenezi

Yabancı cisim girişinin acil nedeni, yabancı cismi solunum sistemine sürükleyen beklenmedik derin bir nefestir. Bronkopulmoner komplikasyonların gelişimi, yabancı cismin doğasına, kalma süresine ve solunum yolundaki lokalizasyon düzeyine, trakeobronşiyal ağacın eşlik eden hastalıklarına, yabancı cismin en nazik şekilde çıkarılmasının zamanında yapılmasına bağlıdır. yöntem ve acil durum doktorunun beceri düzeyinde.

Solunum yollarının yabancı cisimleri kliniği

Klinik seyrin üç dönemi vardır: akut solunum bozuklukları, gizli dönem ve komplikasyonların gelişme dönemi. Akut solunum bozuklukları, aspirasyon anına ve yabancı bir cismin gırtlak ve trakeadan geçişine karşılık gelir. Klinik tablo parlak ve karakteristiktir. Aniden, gün boyunca tam sağlıkta, yemek yerken veya küçük nesnelerle oynarken, keskin bir konvülsif öksürük, ciltte siyanoz, disfoni ve yüz derisinde peteşiyal döküntülerin eşlik ettiği bir astım krizi meydana gelir. . Solunum stenotik hale gelir, göğüs duvarı içeri çekilir ve sık sık öksürük nöbetleri olur. Büyük bir yabancı cismin girişi, boğulma nedeniyle anında ölüme neden olabilir. Boğulma tehdidi, glotise giren tüm yabancı cisim vakalarında mevcuttur. Sonraki zorlu inspirasyon sırasında daha küçük yabancı cisimler, solunum yolunun alt kısımlarına taşınır. Gizli dönem, yabancı cismin bronş içine hareketinden sonra meydana gelir ve yabancı cisim ana bronşlardan ne kadar uzakta bulunursa, klinik semptomlar o kadar az ifade edilir. Ardından komplikasyonların gelişme dönemi gelir.

Larinksin yabancı cisimleri hastaların en ağır durumuna neden olur. Ana semptomlar belirgin stenotik solunum, keskin bir paroksismal boğmaca, afoni derecesine kadar disfoni. Sivri uçlu yabancı cisimlerle, sternumun arkasındaki ağrı mümkündür, öksürük ve ani hareketlerle şiddetlenir ve balgamda kan karışımı görülür. Boğulma, büyük yabancı cisimler girdiğinde hemen gelişir veya sivri yabancı cisimler gırtlağa sıkışırsa, reaktif ödemin ilerlemesi nedeniyle giderek artar.

Trakeadaki yabancı cisimler, geceleri şiddetlenen ve çocuğun huzursuz davranışıyla birlikte refleks sarsıcı öksürüğe neden olur. Ses geri yüklendi. Larinkste kalıcı lokalizasyondan kaynaklanan stenoz, yabancı bir cismin oylanması nedeniyle paroksismal hale gelir. Yabancı bir cismin oylanması, klinik olarak, hareket eden bir yabancı cismin trakea duvarlarına ve ses tellerinin çıkarılmasını engelleyen kapalı ses tellerine çarpması sonucu meydana gelen ve uzaktan duyulan bir “pop” semptomu ile kendini gösterir. Zorla nefes alma ve öksürme sırasında yabancı cisim. Yabancı cisimlerin oyulması, gırtlağın ihlali olasılığı ve şiddetli boğulma gelişmesi nedeniyle büyük bir tehlike oluşturur. Solunum yetmezliği, gırtlaktaki yabancı cisimlerde olduğu kadar belirgin değildir ve yabancı bir cismin ses telleriyle temasından kaynaklanan laringospazmın arka planında periyodik olarak tekrarlanır. Yabancı bir cismin kendi kendine çıkarılması, soluk alma sırasında hava yollarının lümeninin genişletilmesi ve ekshalasyon sırasında daraltılmasından oluşan trakeobronşiyal ağacın sözde kapak mekanizması ("kumbara" fenomeni) tarafından engellenir. Akciğerlerdeki negatif basınç yabancı cismi alt solunum yollarına sürükler. Çocuklarda akciğer dokusunun elastik özellikleri, diyafram kaslarının kuvveti, yardımcı solunum kasları yabancı cismi çıkaracak kadar gelişmemiştir. Öksürme sırasında yabancı bir cismin ses telleriyle teması glottisin spazmına neden olur ve ardından gelen zorlu nefes, yabancı cismi tekrar alt solunum yollarına sürükler. Trakeadaki yabancı cisimlerle, kutulu bir perküsyon sesi tonu, akciğer alanı boyunca solunumun zayıflaması belirlenir ve radyografi sırasında akciğerlerin şeffaflığının arttığı not edilir.

Yabancı cisim bronş içine girdiğinde tüm subjektif semptomlar durur. Ses geri yüklenir, solunum stabilize olur, serbest hale gelir, bronşu serbest olan ikinci akciğer tarafından telafi edilir, öksürük nöbetleri nadir hale gelir. Bronş içine fikse olmuş bir yabancı cisim ilk önce yetersiz semptomlara neden olur, bunu bronkopulmoner sistemde derin değişiklikler izler. Büyük yabancı cisimler ana bronşlarda oyalanır, küçük olanlar lober ve segmental bronşlara nüfuz eder.

Bronşta yabancı bir cismin varlığı ile ilişkili klinik semptomlar, bu yabancı cismin lokalizasyon düzeyine ve bronş lümeninin tıkanma derecesine bağlıdır. Üç tip bronkokonstriksiyon vardır: tam atelektazi ile, kısmi, mediastinal organların tıkalı bronşa doğru yer değiştirmesiyle birlikte, her iki akciğer gölgesinin eşit olmayan yoğunluğu, kaburgaların eğikliği, kubbenin gecikmesi veya hareketsizliği Nefes alırken diyaframın yan tarafında bronşların tıkandığı not edilir; valf ile akciğerlerin ilgili bölümünün amfizemi oluşur.

Oskültasyon, sırasıyla solunumun zayıflamasını ve ses titremesini, yabancı cismin lokalizasyonunu, hırıltıyı belirler.
Bonkopulmoner komplikasyonların gelişimi, akciğer parankiminin önemli alanlarının solunumdan dışlanmasıyla ventilasyonun ihlali ile kolaylaştırılır; bronş duvarlarında olası hasar, enfeksiyon. Yabancı bir cismin aspirasyonundan sonraki erken aşamalarda, tıkanmış bronş bölgesinde sırasıyla asfiksi, laringeal ödem ve atelektazi baskın olarak ortaya çıkar. Küçük çocuklarda atelektazi, solunumda keskin bir bozulmaya neden olur.
Belki de trakebronşit, akut ve kronik pnömoni, akciğer apsesi gelişimi.

Solunum yollarının yabancı cisimlerinin teşhisi

Fiziksel inceleme

Perküsyon, oskültasyon, ses titremesinin belirlenmesi, çocuğun genel durumunun değerlendirilmesi, cilt rengi ve görünür mukoza zarları.

Laboratuvar araştırması

Enflamatuar bronkopulmoner süreçlerin ciddiyetini değerlendirmeye yardımcı olan yaygın klinik testler. Enstrümantal Araştırma
Goltzknecht-Jakobson semptomunu (inspirasyon yüksekliğinde mediastinal organların tıkalı bronşa doğru yer değiştirmesi) tespit etmek için kontrast yabancı cisimler içeren göğüs röntgeni ve kontrastsız yabancı cisimlerin aspirasyonu ile göğüs röntgeni. Bronş duvarını aştığından şüphelenilen yabancı bir cismin trakeobronşiyal ağaçtaki yerini belirleyen bronkografi. Röntgen muayenesi, komplikasyonların doğasını ve nedenlerini netleştirmenizi sağlar.

Solunum yolu yabancı cisimlerinin ayırıcı tanısı

Solunum yolu viral hastalıkları, influenza stenoz laringotrakeobronşit, pnömoni, astımlı bronşit, bronşiyal astım, difteri, subglottik larenjit, boğmaca, alerjik laringeal ödem, spazmofili, peribronşiyal düğümlerin tüberkülozu, tümörler ve çeşitli türlere neden olan diğer hastalıklar ile gerçekleştirilir. solunum bozuklukları ve bronkokonstriksiyon .

Solunum yollarındaki yabancı cisimlerin tedavisi

Hastaneye yatış endikasyonları

Yabancı cisim aspirasyonu doğrulanmış veya şüphelenilen tüm hastalar, özel bir bölümde derhal hastaneye yatırılmalıdır.

İlaçsız tedavi

Bronkopulmoner sistemin gelişmiş enflamatuar hastalıklarının fizyoterapisi, inhalasyon tedavisi; Şiddetli stenozda oksijen tedavisi.

Tıbbi tedavi

Antibakteriyel, hiposensitize edici, semptomatik tedavi (balgam söktürücüler, öksürük önleyiciler, ateş düşürücüler); inhalasyon tedavisi.

Ameliyat

Yabancı cisimlerin son görüntülenmesi ve çıkarılması endoskopik girişimler sırasında gerçekleştirilir. Direkt laringoskopi ile maske anestezisi altında yutak, gırtlak ve üst trakeanın laringeal kısmından yabancı cisimler çıkarılır. Anestezi altında Friedel bronkoskop ile trakeobronkoskopi ile bronşlardan yabancı cisimler çıkarılır. Metal yabancı cisimleri çıkarırken mıknatıslar kullanılır.
Yetişkin hastalarda, aspire edilen yabancı cisimleri çıkarmak için fibrobronkoskopi yaygın olarak kullanılmaktadır. Çocukluk çağında, rijit endoskopi birincil öneme sahip olmaya devam etmektedir.

Laringeal maske, fiberskobun alt solunum yoluna geçişini büyük ölçüde kolaylaştırır.
Aspire edilen yabancı cisimler için trakeotomi endikasyonları:
gırtlak veya trakeaya sabitlenmiş büyük yabancı cisimlerle asfiksi;
subglottik boşlukta yabancı cisimler lokalize olduğunda veya yabancı bir cisim çıkarılırken cerrahi müdahaleden sonra geliştiğinde gözlenen belirgin subglottik larenjit;
üst bronkoskopi sırasında büyük bir yabancı cismin glotisten çıkarılamaması;
doğrudan laringoskopi veya üst bronkoskopi ile yabancı bir cismin çıkarılmasına izin vermeyen servikal vertebrada ankiloz veya hasar.
trakeotomi, hastanın boğulma nedeniyle ölümle tehdit edildiği ve onu özel bir tıp kurumuna göndermenin bir yolu olmadığı tüm durumlarda endikedir.
Bazı durumlarda aspire edilen yabancı cisimler ile torasik müdahale yapılır. Torakotomi endikasyonları:
yabancı bir cismin akciğer dokusuna hareketi;
rijit endoskopi ve fiberoptik bronkoskopi ile başarısız bir şekilde çıkarma girişimlerinin ardından bronş içine sıkışmış bir yabancı cisim;
yabancı bir cismin endoskopik olarak çıkarılmasına çalışırken solunum yolundan kanama;
sivri yabancı cisimlerin aspirasyonu sırasında tansiyon pnömotoraks ve bunların endoskopik olarak çıkarılamaması;
yabancı cismin lokalizasyon bölgesinde akciğer segmentinde derin yıkıcı geri dönüşü olmayan değişiklikler (bu gibi durumlarda akciğerlerin etkilenen bölgesinin yabancı cisimle birlikte çıkarılması, akciğer dokusunda kapsamlı süpüratif değişikliklerin gelişmesini engeller) .
Aspire edilen yabancı cisimlerin çıkarılmasındaki olası komplikasyonlar arasında asfiksi, kalp ve solunum durması (vagal refleks), bronkospazm, laringeal ödem, akciğer veya segmentinin refleks atelektazisi, öksürük refleksinin tükenmesi ile hava yolu tıkanıklığı ve parezi sayılabilir. diyafram.
Sivri uçlu yabancı cisimleri çıkarırken, bronş duvarının delinmesi, deri altı amfizem, mediastinal amfizem, pnömotoraks, kanama, gırtlak, trakea ve bronşların mukoza zarında travma mümkündür.

Solunum yollarındaki yabancı cisimlerin prognozu

Her zaman ciddi, aspire edilen yabancı cismin doğasına, boyutuna, lokalizasyonuna, hastanın muayenesinin zamanında ve yararlılığına ve hastanın yaşına, nitelikli tıbbi bakımın sağlanmasına bağlıdır. Yabancı cisim aspirasyonu olan hastalarda ciddi bir durumun ve hatta ölümün nedeni, gırtlağa büyük yabancı cisimler girdiğinde boğulma, akciğerlerde şiddetli inflamatuar değişiklikler, mediastenin ana damarlarından kanama, bilateral tansiyon pnömotoraks, yaygın mediastinal amfizem olabilir. , akciğer apsesi, sepsis ve diğer durumlar.

Yabancı cisim, insan vücuduna giren herhangi bir yabancı cisimdir. Solunum yolunun lümeninde sıkışmış yabancı cisimler büyük bir tehlikedir. Bu yabancı cisimler normal nefes almayı engeller. Mağdurun durumunun ihlali doğrudan nesnenin kalitesine ve sıkışma seviyesine bağlıdır. Bazı durumlarda, zamanında yapılan ilk yardım bir kişinin hayatını kurtarabilir.

Yabancı bir cismin nedenleri

Çoğu zaman, yiyecek parçaları solunum yollarında yabancı cisimler gibi davranır. Hızlı atıştırma, yemek yerken konuşma bu durumun gelişimi için risk faktörleridir.

İnsan vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleri, iki eylemin ayrılmasını sağlar: yutma ve nefes alma. Bir yiyecek parçasını veya sıvıyı yutarken, gırtlak lümeni kıkırdaklı bir yapı (epiglottis) ile kapatılır. Geri kalan zamanlarda nazofarenks ile alt solunum yolu arasında yeterli bir iletişim vardır.

Yemek yerken epiglottaki koordinasyon bozukluğu veya inspirasyon sırasında istemsiz yiyecek yutulması, besin bolusunun gırtlak veya trakeaya girmesine yol açar.

Çocuklar (çoğunlukla 5 yaş altı) merakları nedeniyle herhangi bir yabancı cismin tadına bakarlar. Yetişkinlerde hava yollarında iğne ve tırnaklar da bulunabilir. Terzilerin ve erkeklerin gerekli aleti dişleriyle tutma alışkanlığı, aletin gırtlakta sıkışmasına neden olabilir.

Yabancı bir cismin hava yollarının belirli bir seviyesine girmesi, karşılık gelen değişikliklere yol açar:

Öğe yerelleştirmesi	Özellikler ve sonuçlar
Burun	Burun solunumu bozulur. Çoğunlukla pediatrik pratikte bulunur. Küçük çocuklar küçük nesneleri burun deliklerine sokar ve sonra onları dışarı çekmek için daha fazla iterler. Ağızdan nefes almak mümkün olduğu için genel durum etkilenmez.
yutak	Balık kılçığı genellikle bu seviyede sıkışır. Yabancı bir cismin mukozaya girmesinin arka planına karşı iltihaplanma gelişir.
Gırtlak ve üst trakea	Büyük boyutlu bir nesne ile solunum tüpünün lümeni tamamen bloke edilir. Kurban nefes alamıyor. Son derece yüksek ölüm riski. Tek bir pozisyonda sabitlenmemiş küçük yabancı cisimler, durumu hızla ve aniden kötüleştirmeden hareket edecektir.
Trakeanın çatallanma seviyesindeki alt kısmı (bronşlara ayrılma)	Küçük nesneler havanın her iki akciğere erişimini engellemez. Pozisyondaki bir değişiklik, sol veya sağ bronşun lümeninin dönüşümlü olarak kapanmasına neden olur.
bronş	Yabancı cismin lokalizasyon seviyesinin altında hava yollarında tıkanıklık vardır. Zamanla, akciğerin ilgili bölümü çöker

tezahürler

Solunum yoluna giren yabancı bir cismin belirtileri aynı anda ve tam sağlık arka planına karşı ortaya çıkar. Durumun kötüleşmesi ile boğulma veya yabancı bir cisim yutma arasında bir bağlantı belirlemek neredeyse her zaman mümkündür. Kurban aşağıdaki belirtilere sahiptir:

• Kuru, yorucu öksürük. Nesneyi solunum yolundan çıkarmak için koruyucu bir refleks tetiklenir.
• İnspiratuar dispne. Kişi etkili bir nefes alamıyor. Genel resim hırıltı, hırıltı ile tamamlanmaktadır.
• Boğuk ses. Hava akışındaki mevcut engel nedeniyle konuşma değişir. Bu, özellikle gırtlaktaki yabancı cisimlerde fark edilir, çünkü bu durumda ses telleri kapanmaz.
• Cildin mavimsi tonu. Yüz ve boyun bölgesinde hafif şişlik görülür.
• Bilinç kaybı. Bu ciddi vakalarda olur, nefes alma da durur, nabız yavaş yavaş kaybolur.

Yabancı bir cismin alt solunum yollarına girmesine ciddi semptomlar eşlik etmez. Bir kişinin refahı günlerce hatta haftalarca acı çekmeyebilir. Distal bronşlarda yabancı bir cismin varlığı, genellikle ilişkili inflamasyon veya kademeli solunum yetmezliği gelişimi ile kendini gösterir.

Burundaki küçük nesnelerin sıkışması daha sıklıkla tek taraflıdır. Ebeveynler, çocuğun kanın sıklıkla göründüğü veya mukopürülan içeriğin salındığı bir burun deliğini seçtiğini fark eder.

acil önlemler

Yabancı bir cismin solunum yoluna girmesiyle ortaya çıkan öksürük, cismin uzaklaştırılması amaçlıdır. Bu koruyucu mekanizma kurbanın kendisini kurtarabilir. Boğulduktan sonraki ilk anlarda boğulan kişinin sırtına şaplak atmanıza gerek yoktur. Aksi takdirde, yabancı bir cismin alttaki bölümlere girip durumu ağırlaştırma olasılığı yüksektir.

Kurban düşen nesneyi öksüremezse, ambulans çağırır ve acil manipülasyonlara devam eder. Yabancı bir cismi hava yollarından çıkarma tekniği iki yöntemden oluşur:

1. Baş aşağı bir pozisyon verilir ve elin tabanı kürek kemiklerinin arasına gelecek şekilde bir darbe uygulanır. Yıldızlararası boşluktan kafaya doğru beş kez vurun.
2. Heimlich (veya Heimlich) manevrası. Bakıcı, kurbanın arkasında durur ve kollarını göğsünün altından etrafına sarar. Fırçalar epigastrik bölgede bir kilit oluşturur: bir el yumruk haline getirilir, diğeri yukarıdan tutar. Kendinize ve yukarıya doğru beş güçlü sarsıntılı basınç uygulanır. Bu hareket nedeniyle göğüs boşluğundaki basınç keskin bir şekilde yükselir, sıkışan nesneyi çıkarmak için bir kuvvet yaratılır.

Solunum sistemine "canlı olmayan bir şeyin" girdiği durumlar çok nadir değildir. Bu, özellikle bazı küçük nesnelerle oynayan veya yemek yerken yanlışlıkla yemeği soluyan bebeklerde olur. Solunum yollarında yabancı bir cismin bulunması çocuğun yaşamı için doğrudan bir tehdittir, bu nedenle yapılacak ilk şey tıbbi yardım almaktır.

Söylemesi çok kolay ama ambulans gelene kadar ebeveynler ne yapabilir ve çocuğun uygunsuz davranışının gerçek nedenini zamanında nasıl anlayabilir? İşte bu konuda daha fazla bilgi sahibi olmanız için site editörleri ve ben bugün çocuklarda solunum yollarındaki yabancı cisim, ilk yardım ve bunun semptomları hakkında konuşmaya karar verdik.

Kulak burun boğaz uzmanları sıklıkla bir çocuğun burnundan, gırtlağından, bronşlarından, trakeasından ve akciğerlerinden çeşitli fındık, madeni para, tahıl, rozet, iğne, top, kemik, ataç, düğme, oyuncak parçası ve düğme çıkarmak zorundadır. Bu nedenle, ebeveynler özellikle dikkatli olmalıdır, çünkü çoğu zaman çocukları onlara ne olduğunu açıklayamaz ve yardım gecikebilir.

Çocuk dünyayı öğrenir ve çevredeki nesneleri inceleyerek sık sık onları tadar. Çoğu zaman, yabancı cisimlerin aspirasyonu (inhalasyonu) bir buçuk ila üç yaş arasında gerçekleşir. Bebek katı yiyeceklerle baş etmeyi yeni öğrendiği için yutma fonksiyonları henüz mükemmel değildir ve yemek yerken kolayca boğulabilir.

Solunum yoluna giren yabancı bir cisim, trakea veya bronşların lümenini tıkar. Bu örtüşme tam veya kısmi olabilir. Kısmi ile bebek, zorlukla da olsa nefes alabilir. Tam örtüşme, bir valf gibi yabancı bir cismin hareketi ile karakterize edilir. Bu durumda solunum yoluna giren hava lümenleri tıkalı olduğu için dışarı verilemez.

Çocuğun hava yolu tamamen tıkalıysa, ebeveynlerin hayatını kurtarmak için sadece birkaç dakikaları vardır.

Yabancı bir cisim tek bir yere sıkıca sabitlenebilir, ayrıca solunum yolu boyunca da hareket edebilir. Trakea ve gırtlak en tehlikeli olarak kabul edilir çünkü acil yardım sağlanmazsa ölüm birkaç dakika içinde gerçekleşir.

Solunum yoluna giren yabancı bir cismin belirtileri:

Çocuk aniden öksürmeye başlar. Nefesi gürültülü ve hırıltılı hale gelir ve cildi siyanotik hale gelir. Şiddetli nefes darlığı olabilir. Bir çocuk ağladığında sesi boğuk ve boğuk çıkar.

Öksürürken, bazı kan safsızlıkları olan balgam salınabilir, bebeğin nefes alması sırasında susturucu sesler ayırt edilir.

Bronşların dallarından birine bir nesne girdiğinde, çocuk aynı anda gözetim altında değilse, ebeveynler çoğu zaman bu semptomların gerçek nedenini tahmin bile edemezler. Her şeyi soğuk algınlığına bağlayabilirler ve doktora bile gitmeden kendi kendilerine ilaç verebilirler. Bu, eşyaların boyutu ne olursa olsun, bebek için oldukça hayati tehlike oluşturabilir.

Bronşlar sürekli olarak tıkanırsa, bu zatürree, amfizem, pürülan pnömoni, pnömotoraks, bronşiyal astım, plörezi gelişimine yol açabilir. Bir çocuğun tohum gibi organik bir nesneyi soluması durumunda, bu nesne ayrışmaya başlar ve ciddi enfeksiyonlu iltihaplanmaya yol açar. Ayrıca kırıntıların hayatını da tehdit eder.

En ufak bir aspirasyon şüpheniz varsa, bebeğe ilk yardım yapın (hava yollarının tamamen tıkanması durumunda) ve onu hemen doktora götürün.

İlk yardım:

Bebeğin burnuna yabancı bir cisim girdiyse, özellikle yuvarlaksa, dışarıdan almamalısınız. Bebekten serbest burun deliğini tutarken burnunu sümkürmesini isteyin. Bu yardımcı olmazsa, derhal en yakın hastanede tıbbi yardım alın. Bunca zaman çocuğu izleyin, ayakta durmalı veya oturmalı, ağlamamalı ve hiçbir durumda yabancı cismi daha derine itmemelidir.

Bebeğiniz bir cismi soluduysa ve boğulma gözlemlerseniz, ona hemen ilk yardım uygulayın. Gövdesini öne doğru eğin ve avucunuzun düzlemiyle kürek kemikleri arasındaki alanda sırtına keskin bir şekilde vurun. Birkaç kez tekrarlayın.

Çocuğu arkadan kavrayın, ellerinizi kilide kavuşturun ve onları karnın ortasına, kaburgaların hemen altına yerleştirin. Epigastrik bölgeyi keskin bir şekilde yukarı doğru itmek için başparmağın çıkıntılı kıvrımını kullanın. Birkaç kez çok keskin bir şekilde tekrarlayın.

Bebek bayıldıysa, onu dizinizin üzerine yatırın ve karnını başı daha aşağıda olacak şekilde yerleştirin. Omuz bıçakları arasındaki alanda arkaya avucunuzla keskin bir şekilde vurun. Gerektiği kadar tekrarlayın.

En kısa sürede bir ambulans çağırın. Bu, siz bebeğe yardım ederken sevdikleriniz tarafından yapılabilir.

Bir şey soluyan çocukların tedavisi kulak burun boğaz bölümlerinde trakeobronkoskopi veya endoskopik forseps kullanılarak yapılır. Çocuk şu anda genel anestezi altında.

Yabancı cisim çıkarıldıktan sonra akciğerlerde ve bronşlarda olası iltihaplanma süreçlerini önleyecek belirli bir tedavinin yapılması önerilir. Doktor bir dizi antibiyotik, fizyoterapi, masaj, terapötik egzersizler vb.

Nesne yeterince uzun bir süre solunum yolunda kaldıysa, bu durum değişen şiddette komplikasyonlara yol açabilir - nekroz, pnömoskleroz, doku bası yaraları ve bronşektazi.

Akciğer dokusunun geri dönüşümsüz bir şekilde değişmesi durumunda, etkilenen bölgeyi çıkarmak için cerrahi müdahale yapılır.

Bir şey çıkarıldıktan sonra bebek bir süre kulak burun boğaz uzmanı tarafından izlenmelidir. İki ay sonra, gizli patolojik süreçleri tanımlamayı amaçlayan solunum yollarının tam bir muayenesi önerilir.