karın sendromu. Karın ağrısı

Ağrının lokalizasyonu, klinisyene olası bir patolojik sürecin topografisine rehberlik eder. Epigastrik bölge üç bölümden oluşur: sağ ve sol hipokondrium, epigastriumun kendisi. Sağ hipokondriyumdaki ağrı daha sık safra kesesi, safra kanalları, pankreas başı, duodenum, kolonun hepatik açısı, sağ böbrek, anormal derecede yüksek yerleşimli apendiks hastalıklarını gösterir. Hepatomegali kendini daha az yoğun olarak gösterir. Sol hipokondriyumda, mide, pankreas, dalak, sol böbrek, kalın bağırsağın sol yarısı, karaciğerin sol lobunun lezyonları durumunda ağrı sendromu sabitlenir. Epigastrium doğrudan kardiyal yemek borusu, mide, duodenum, diyafram, pankreas, karın duvarının fıtığı, abdominal aortun diseksiyon anevrizması ile bağlantılıdır. Merkezi göbek bölgesindeki mezogastrium, ince bağırsak, abdominal aort, karın duvarındaki fıtık değişiklikleri, omentum, mezenter, lenf düğümleri ve kan damarlarının durumunu yansıtır. Sağ iliak bölge geleneksel olarak apendiks, çekum, Bauguine valfli terminal ince bağırsak, sağ böbrek, üreter ve sağ yumurtalıktaki değişikliklerle ilişkilidir. Sol iliak bölge - kalın bağırsağın sol yarısı, sol böbrek, üreter, sol yumurtalık. Genitoüriner sistem ve kasık fıtıklarının olası lezyonlarının listesini yalnızca suprapubik bölge daraltır. Karın boşluğunun tüm yüzeyinde yaygın (yaygın) ağrılar, yaygın peritonit, bağırsak tıkanıklığı, karın boşluğunun damarlarına zarar, parankimal organların yırtılması, kılcal toksikoz, asitlerin karakteristiğidir.
Patogenetik olarak 3 tip karın ağrısı vardır.
Gerçek visseral ağrı, gerildiğinde (hem parankimal hem de içi boş organlar) organlardaki basınçtaki bir değişiklik veya içi boş organların kaslarının keskin bir şekilde kasılması, kan akışındaki bir değişiklik ile tetiklenir.
Klinik bir bakış açısından, gerçek visseral ağrı üç tip duyuyu içerir: spastik, distansiyon ve vasküler ağrı. Spazmodik ağrılar paroksismal, belirgin yoğunluk, net lokalizasyon ile karakterizedir. Açık bir radyasyona sahiptirler (ikinci tip karın ağrısına atıfta bulunurlar, ancak ağrının klinik özelliklerini tanımlarken bundan bahsetmeye hakkımız yoktur), afferent yolların spinal ve talamik merkezlerinde anatomik yakınlık ile ilişkilidir. etkilenen organın innervasyonu ve ağrının yayıldığı alan. Örnekler, sağ omuz bıçağının, omuzun, sağ kolun "yukarı ve sağında" biliyer sistemde hasar olması durumunda, pankreasta hasar olması durumunda ağrının iletilmesi olabilir - "kuşak" doğasının ağrısı, vb. . Genellikle spastik ağrılara "kolik" denir, ancak Yunanca "kolik" ("colikos") terimi yalnızca "kalın bağırsakta ağrı" anlamına gelir. Uygulamada, biliyer kolik, renal kolik, mide kolik, bağırsak kolik kombinasyonlarının kullanımı sürekli olarak gerçekleşir. Nosiseptörlerin (ağrı reseptörleri) aktivasyonu, çeşitli uyarıcılar tarafından gerçekleştirilebilir: yüksek ve düşük sıcaklıklar, güçlü mekanik etkiler, iltihaplanma veya hasar bölgesinde biyolojik olarak aktif maddelerin (bradikinin, histamin, serotonin, prostaglandinler) salınımı. İkincisi, diğer uyaranlara duyarlılık eşiğini düşürür veya doğrudan ağrı reseptörlerini aktive eder. Spastik ağrı mekanizması, antispazmodik alırken olumlu bir etki gösterir. Eşlik eden fenomenler, genellikle rahatlama olmaksızın kusma, refleks kaynaklı ateş ve karın ön duvarının lokal kas gerginliği olabilir.
Viseral ağrının ortaya çıkması hem organik hem de fonksiyonel bozukluklardan kaynaklanabilir. Bununla birlikte, her durumda, gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunun ilk etapta ihlali sonucu ortaya çıkarlar. Gastrointestinal sistemin motor fonksiyonu, dış ve iç innervasyon tarafından düzenleme mekanizmalarına sahiptir. Dış innervasyon, otonom sinir sistemi (sempatik ve parasempatik) aracılığıyla gerçekleştirilir. Gastrointestinal sistemin submukozal ve kas pleksusu, iç innervasyon kavramı ile birleştirilir. Auerbach (kas) pleksusunda intramural nöronların varlığı, otonom sinir sistemi kapatıldığında bile gastrointestinal sistemin motor aktivitesinin otonom kontrolüne izin verir.
Gastrointestinal sistemin kontraktilitesi, kas lifinin kasılmasına neden olan kalsiyum iyonlarının başrol oynadığı iyonik bileşime doğrudan bağlı olan düz kas hücrelerinin aktivitesi ile belirlenir. Ca2+ iyonlarının hücreye girişi için kalsiyum kanallarının açılması, hücrede depolarizasyon fazının başlangıcını karakterize eden sodyum iyonlarının konsantrasyonundaki artışla ilişkilidir. İntramural mediatörler, taşıma iyon akışlarının düzenlenmesinde ve doğrudan gastrointestinal sistemin motilitesinde önemli bir rol oynar. Böylece asetilkolinin M reseptörlerine bağlanması sodyum kanallarının açılmasını uyarır.
Serotonin, taban tabana zıt etkilere neden olan birkaç reseptör alt tipini aktive eder: 5-MT-3 reseptörleri ile bağlantı, 5-MT-4 - kas lifinin kasılması ile gevşemeyi destekler.
Yeni aracılar şu anda şunları içerir: P maddesi, enkefalinler, vazoaktif interstisyel polipeptit, somatostatin.
P maddesi (taşikinin grubundan ayrı bir grup olarak izole edilmiştir), doğrudan ilgili miyosit reseptörlerine bağlanarak, doğrudan aktivasyon ve asetilkolin salınımı nedeniyle motor fonksiyonlarını arttırır.
Enkefalinler, Auerbach (kas) pleksus seviyesinde çalışan intramural nöronların aktivitesini modüle eder. Enkefalinerjik reseptörler gastrointestinal sistemde yaygın olarak bulunur ve düz kas liflerinin gastrointestinal efektör hücrelerinde lokalizedir.
Endorfinler ayrıca gastrointestinal motilitenin düzenlenmesinde belirli bir rol oynarlar: miyositlerin m ve D-opioid reseptörleri ile ilişkili olduklarında, k-reseptörleri ile ilişkili olduklarında stimülasyon meydana gelir, sindirim sisteminin motor aktivitesi yavaşlar.
Somatostatin, intramural nöronları hem uyarabilir hem de inhibe edebilir, bu da benzer motor değişikliklere neden olur.
Motilin polipeptidinin, alt özofagus sfinkterinin tonunu artıran, mide boşalmasını hızlandıran ve kalın bağırsağın kasılma aktivitesini artıran kas hücrelerinin uyarıcı reseptörleri üzerindeki doğrudan etkisi kanıtlanmıştır.
Vazoaktif bağırsak peptidi (VIP) (baskın salgılama alanı, kalın bağırsakta submukozal ve kas pleksusudur) alt özofagus sfinkterinin kaslarını, midenin fundus kaslarını ve kalın bağırsağı gevşetebilir. .
Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının temeli, nörotransmitterlerin ve düzenleyici peptitlerin (motilin, serotonin, kolesistokinin, endorfinler, enkefalinler, VIP) dengesizliğidir ve motor aktivitedeki bir değişiklik, patogenezin önde gelen bileşeni olarak kabul edilir. Fonksiyonel bozukluklar (FD) - oluşumu organik nedenlerle açıklanamayan sindirim sistemi kısmında bir dizi semptom kompleksi - iltihaplanma, yıkım, vb. Bu patolojinin yüksek prevalansı nedeniyle, sunulan nozolojik formun patogenezi, teşhisi ve tedavisi hakkında metodolojik öneriler ("Roma III kriterleri") geliştirilmiştir. Tablo 1, sindirim sisteminin RF sınıflandırmasını göstermektedir.
Yukarıdaki koşulların analizi, fonksiyonel bozuklukların patogenezinin temelinin, sindirim sisteminin merkezi, periferik ve hümoral düzenlemesinin ihlalleri, sindirim organlarının hiperaljezisi ile birlikte motor aktivitedeki bir değişiklik olduğunu kanıtlamaktadır.
Ağrının distansiyon doğası, iç organların (hem içi boş hem de parankimal) hacmi değiştiğinde ve bağ aparatlarının gerginliğinde ortaya çıkar. Şikayetler hastalar tarafından düşük yoğunluklu, yavaş yavaş ortaya çıkan, uzun süreli, net bir lokalizasyon ve ağrı ışıması olmaksızın tanımlanmaktadır; antispazmodik almanın olumlu bir etkisi yoktur, bazen ters etki yapar. Gaz sendromu, salgı yetmezliği olan gastrointestinal dispepsi, hepatomegali, splenomegali yukarıdaki klinik şikayetlerle kendini gösterir. Karın organlarına (arteriyel emboli, mezenterik tromboz, abdominal aortun aterosklerozu ve dalları - "karın kurbağası") kan akışının ihlali durumunda, ağrı aniden, yaygın, genellikle yoğun, yavaş yavaş artar.
Bir sonraki ağrı kategorisi parietal ağrıdır. Mekanizma: parietal peritonun veya mezenterin kökünün beyin omurilik sinir uçlarının tahrişi ve ayrıca içi boş organların duvarının delinmesi. Peritonitin patogenezi inflamatuar kökenli olabilir (apandisit, kolesistit perforasyonun sonucu olarak kabul edilir). Etyolojiye bağlı olarak, peritoneal ağrının başlangıcı, kademeli ağrıdan akut ani hale dönüşür, ağrı sendromunun şiddeti sürekli olarak artarak dayanılmaz ağrıya varır. Zorunlu refakatçi, iltihaplanma belirtileri, zehirlenme, muhtemelen akut vasküler yetmezliğin varlığıdır.
Refleks (yayan, yansıyan) ağrı. Ağrının tanımı G.A.'nın isimleriyle ilişkilidir. İç organlar ile omuriliğin dorsal boynuzlarındaki visseral liflerin ve somatik dermatomların etkileşiminin bir sonucu olarak ortaya çıkan artan cilt hassasiyeti alanları arasındaki ilişkiyi ilk kez kanıtlayan Zahar-i-na ve Geda. Örneğin, karaciğer kapsülü, dalak kapsülü ve perikarddan gelen visseral afferentasyon, C3-5 sinir segmentlerinden (dermatomlar) frenik sinir yoluyla merkezi sinir sistemine gider. Safra kesesi ve ince bağırsaktan gelen afferent, ana çölyak gövdesi olan solar pleksustan geçer ve omuriliğe T6-T9 seviyesinde girer. Apendiks, kolon ve pelvik organlar, mezenterik pleksus ve çölyak gövdesinin küçük dalları boyunca T6-T9 seviyesine karşılık gelir. T11-L1 seviyesi çölyak sinirinin alt dalları aracılığıyla sigmoid kolon, rektum, renal pelvis ve kapsül, üreter ve testislerle bağlantılıdır. Rektum, sigmoid kolon ve mesane, omuriliğe S2-S4 seviyesinde girer. Artan cilt hassasiyeti bölgelerine (Zakharyin-Ged bölgeleri) ek olarak, daha derin dokularda ağrılar tespit edilir. Örneğin, ilk aşamada bağırsak distansiyonunun neden olduğu ağrı viseral olarak algılanır, ancak ilerledikçe sırta yayılır.
Ağrı sendromu tedavisi. Yerli tıp, herhangi bir hastalığın tedavisinde etiyolojik ve patogenetik yaklaşımlarla karakterizedir. Belirtilen şikayetlerden sadece biriyle bağlantılı olarak gerçekleştirilen tedavi, özellikle ortaya çıkmasının birkaç nedeni olduğundan, ilk olarak ve ikincisi, ağrı sendromunun kendisi gelişim mekanizmalarında çeşitlidir. Bununla birlikte, hastanın acısını hafifletme konusundaki insani arzu, bize, toplanan tüm şikayetlerin ve hastanın durumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi ile karın ağrısının tedavisine yönelik yaklaşımlar sunma hakkını verir. Bunun için en yaygın mekanizma düz kas spazmıdır. Oluşma nedenlerine göre refleks zincirinin farklı kısımlarını etkileyen ilaçlar kullanılır (Tablo 2).
Tabloda sunulan ilaçlardan miyotropik antispazmodikler en yaygın kullanımı bulmuştur. Etkilerinin mekanizması, hücrede cAMP birikmesine ve aktin'in miyozine bağlanmasını engelleyen kalsiyum iyonlarının konsantrasyonunda bir azalmaya indirgenir. Bu etkiler, fosfodiesterazın inhibisyonu veya adenilat siklazın aktivasyonu veya adenosin reseptörlerinin blokajı veya bu etkilerin bir kombinasyonu ile elde edilebilir. Miyotropik antispazmodiklerin farmakolojik etkilerinin seçiciliği nedeniyle, kolinomimetiklerin doğasında bulunan istenmeyen sistemik etkiler yoktur. Ancak bu grup ilaçların antispastik etkisi yeterince güçlü ve hızlı değildir. Miyotropik antispazmodikler, esas olarak gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıkları (ülser olmayan dispepsi, irritabl bağırsak sendromu) ve ayrıca organik bir hastalığın neden olduğu ikincil spazmlar için reçete edilir.
Seçici olmayan miyotropik antispazmodikler arasında papaverin ve drotaverin şu anda en çok çalışılanlardır, ancak ikincisi bir klinisyen seçiminde daha çok tercih edilir. Drotaverine (Spazmonet) eylemde oldukça seçicidir. Gastrointestinal sistemin düz miyositleri üzerindeki etkisinin seçiciliği, papaverinden 5 kat daha yüksektir. İlacı alırken kardiyovasküler sistemden (arteriyel hipotansiyon, taşikardi) olanlar da dahil olmak üzere istenmeyen yan etkilerin sıklığı çok daha düşüktür. Spazmonet merkezi sinir sistemine nüfuz etmez, otonom sinir sistemini etkilemez.
Antikolinerjiklerin aksine drotaverinin önemli bir avantajı, kullanım güvenliğidir.
Spazmonet, uzun süreli spazmolitik etki sağlamak amacıyla uzun süreli kullanım için idealdir. Gastroenterolojide endikasyonlar şunlardır: spastik biliyer diskinezi, mide ve duodenum ülserlerinde ağrının giderilmesi, pilorospazm, irritabl bağırsak sendromu, nefrolitiazis.
Spazmonet kan viskozitesini, trombosit agregasyonunu azaltır ve trombozu önler. Bu özellik, bağırsak iskemisi olan hastaların tedavisinde faydalı olabilir.
Ancak, IBS veya biliyer bozukluklar gibi kronik patolojilerde, bu ajanların terapötik dozlarda oral yoldan verilmesi çoğu zaman yeterli olmamakta ve dozlarının veya parenteral yoldan verilmesinin arttırılması gerekli hale gelmektedir. Terapötik etkiyi arttırmak için, daha yüksek aktif madde dozuna sahip ilaçlar üretilir. Bir örnek, Spazmonet-forte'nin (KRKA) tablet formudur. 1 tablette 80 mg drotaverin, uygulama sıklığında bir azalma ve ayrıca alınan dozaj formlarının sayısında bir azalma ile daha belirgin bir antispazmodik etki elde etmenizi sağlar.
Drotaverine ve papaverine genellikle iyi tolere edilmelerine rağmen, yüksek dozlarda veya intravenöz olarak uygulandığında baş dönmesine, miyokardiyal uyarılabilirliğin azalmasına ve intraventriküler iletimin bozulmasına neden olabilirler.
Karın ağrısı sendromunun monoterapisinin gastrointestinal sistemin hem fonksiyonel hem de organik lezyonları için tam bir tedavi olmamasına rağmen, hastanın karmaşık tedavisinde yönlerden biri olarak hizmet edebilir.

Edebiyat
1. Belousova E.A. Gastroenterolojide antispazmodikler: karşılaştırmalı özellikler ve kullanım endikasyonları // Farmateka. 2002, sayı 9, s. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinik gastroenteroloji. M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinal hormonlar ve sindirim sistemi patolojisi: .- M.: Tıp, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Gastroenteroloji için kısa bir rehber. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Mide fonksiyonlarının metabolik organizasyonu. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Gastrointestinal hormonlar: bilimsel bir derleme. Moskova, 1978.
7. Parfenov A.I. Enteroloji. 2002.
8. Frolkis A.V. Bağırsak fonksiyonlarının farmakolojik düzenlenmesi. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Sindirim sisteminin patofizyolojisi. 2005.
10. Khramova Yu A Terapötik sendromlar. GASTROENTEROLOJİ 2007-2008.
11. Drossman D.A. Fonksiyonel Gastrointestinal Bozukluklar ve Roma III Süreci. Gastroenteroloji 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Fonksiyonel bağırsak bozuklukları ve fonksiyonel karın ağrısı. Gut 1999; 45(ek II):43-7.

Herhangi bir ağrı, vücutta bir tür arızanın ortaya çıktığını gösteren bir uyarı sinyalidir. Buna göre, bu tür rahatsızlıklar göz ardı edilmemelidir. Bu, özellikle çocuklarda gelişen semptomlar için geçerlidir, çünkü acil bakım gerektirenler de dahil olmak üzere vücudun aktivitesinin en ciddi ihlallerini gösterebilir. Bu tür oldukça yaygın bir semptom karın ağrısı, yani karın ağrısı olarak kabul edilir. Bu tür şikayetlerin çeşitliliği ve özgüllüğü hakkında biraz daha ayrıntılı konuşalım.

Çocuklarda karın ağrısı sendromu genellikle ebeveynlerin doktorları ziyaret etmesine neden olur ve yatan hasta bölümünde hastaneye yatış için bir gösterge olabilir. Böyle hoş olmayan bir fenomenin ortaya çıkması, SARS'tan cerrahi patolojilere kadar çeşitli faktörlerle açıklanabilir.

teşhis

Son on yılda, pediatrik pratikte karın ağrısı sendromu için doğru tanıyı netleştirmede ve hatta belirlemede ana yardım, periton organlarının yanı sıra retroperitoneal boşluğun ultrason muayenesi olmuştur.

Ultrasonun uygulanması için özel bir hazırlık önlemine gerek yoktur. Çocuklar genellikle bir beslemeyi atlar. Küçük çocuklar üç ila dört saat ara vermeli, on yaşın altındaki okul çocukları dört ila altı saat arasında ve daha büyükler - yaklaşık sekiz saat oruç tutmak zorunda kalacaklar. Sabah aç karnına ultrason taraması yapılmasının mümkün olmaması durumunda daha sonra yapılmasına izin verilir. Bununla birlikte, aynı zamanda, belirli yiyecekler çocuğun diyetinden çıkarılmalıdır - tereyağı ve bitkisel yağ, yumurta, meyve ve sebzeler, ekşi süt ürünleri, tohumlar ve çeşitli açıkçası sağlıksız yiyecekler. Sabahları hastaya biraz yağsız haşlanmış et veya balık, karabuğday lapası ve şekersiz çay verebilirsiniz.

Nedenler

Erken yaştaki çocuklarda karın sendromu, aşırı gaz oluşumu - bağırsak koliklerine neden olan şişkinlik ile tetiklenebilir. Nadir durumlarda, böyle bir sıkıntı, acil hastaneye yatış gerektiren bağırsak invajinasyonu gelişimi ile doludur. Ek olarak, erken yaşta ultrason, organların yapısındaki anormallikleri tespit etmeye yardımcı olur.

Okul çağındaki çocuklarda karın ağrısı şikayetleri genellikle kronik bir gastroduodenit çeşidinin belirtisidir. Ek olarak, pankreasta diskinezi ve reaktif değişiklikleri gösterebilirler. Bu durumda doktor, semptomları ortadan kaldıracak ve iyileşmeye yol açacak çocuk için uygun tedaviyi seçecektir.

Diğer şeylerin yanı sıra, çocuklarda sıklıkla karın ağrısı sendromu, böbreklerin veya mesanenin akut veya kronik hastalıklarına bağlı olarak gelişir. Buna göre, üriner sistemin muayenesi önemli bir rol oynar. Bu organların ultrasonu iki kez gerçekleştirilir - iyi doldurulmuş bir mesane ile ve boşaltıldıktan kısa bir süre sonra.

Karın ağrısının adet döngüsünün oluşumunun bir sonucu olabileceği gerçeğini de hesaba katmak gerekir. Bu durumda, görünümleri genellikle ultrasonla sistematik izleme gerektiren ve genellikle kendi kendine kaybolan fonksiyonel yumurtalık kistlerinin ortaya çıkmasıyla açıklanır.

Geceleri gelişen karındaki akut ağrı, genellikle çocuğun zaten zorunlu bir ultrasondan geçtiği cerrahi bölümünde hastaneye kaldırılmasına neden olur. Bu nedenle, benzer bir semptom genellikle akut apandisit, bağırsak tıkanıklığı (mekanik veya dinamik tip), bağırsak invajinasyonu vb. Gibi akut cerrahi patolojinin ortaya çıkmasıyla açıklanır. Bu tür durumlar acil cerrahi müdahale gerektirir.

Bazen gece karın ağrısı sendromu, konservatif yöntemlerle düzeltilebilen ve hastaneye yatış gerektirmeyen iç organlardaki değişikliklerin görünümünü gösterir.

Nadir durumlarda, ağrı oluşumu da neoplazmların gelişimini gösterebilir. Bu tür hastalıklar hızlı teşhis ve acil tedavi gerektirir. Yine, ultrason ve bir dizi başka çalışma onları tanımlamaya yardımcı olacaktır.

Tedavi

Çocuklarda karın ağrısı sendromunun tedavisi, doğrudan gelişiminin nedenlerine bağlıdır. Ebeveynler, kendi kararlarını vermekten ve çocuğa ağrı kesici, antispazmodik vb. vermekten şiddetle caydırılır, çünkü böyle bir uygulama ciddi sonuçlarla doludur. Güvenli oynamak ve bir kez daha tıbbi yardım almak daha iyidir.

Ek Bilgiler

Pediatrik uygulamada karın ağrısı sendromunun gelişmesiyle birlikte, doğru tanı için ana zorluk, çocuğun duyumlarını, ağrının lokalizasyonunu, yoğunluğunu ve ışınlanmasını tanımlamadaki zorluktur. Doktorlara göre, küçük çocuklar vücutta oluşan herhangi bir rahatsızlığı sıklıkla karın ağrısı olarak tanımlarlar. Benzer bir durum, çocuğun anlamadığı baş dönmesi, mide bulantısı, kulaklarda veya kafada ağrılı hisler tarif etmeye çalışırken gözlenir. Aynı zamanda, akciğer veya plevra, kalp ve böbrek hastalıkları ve ayrıca pelvik organların lezyonları gibi birçok patolojik durumun karında ağrı olarak da ortaya çıkabileceğini dikkate almak son derece önemlidir.

Ağrı, klinik gastroenterolojinin en sık görülen ve önemli semptomlarından biridir. I.P. Pavlov'a göre acının biyolojik anlamı "yaşam sürecini tehdit eden her şeyi reddetmek"tir. Bildiğiniz gibi, karın organlarının (ve her şeyden önce sindirim sistemi) hastalıklarında, içi boş organların düz kaslarının spazmı ve bezlerin boşaltım kanalları, duvarların gerilmesi gibi nedenlerle ağrı oluşur. içi boş organlar ve bağ aparatlarının gerginliği, alt oyuk ve portal ven sisteminde durgunluk, karın organlarının damarlarında iskemik bozukluklar, mezenterik damarların trombozu ve embolisi, morfolojik hasar, penetrasyonlar, delikler. Genellikle bu semptomların bir kombinasyonu gözlemlenebilir. Karın ağrısı sendromu, sindirim sistemi hastalıklarının çoğunun kliniğinde liderdir.

Ağrı algılama mekanizmaları

Ağrı, periferden merkezi sinir sistemine giren patolojik dürtülerin bir sonucu olarak ortaya çıkan spontan subjektif bir duyumdur (muayene sırasında, örneğin palpasyon sırasında belirlenen ağrının aksine). Ağrı, vücudun dokularına zarar veren bir faktörün etkisini gösteren en önemli işarettir. İnsanı huzurdan mahrum bırakan, onu doktora götüren acıdır. Belirgin sınırlı bir süreci (örneğin kemik kırığı) olan hastaların uygun tedavisi çoğu durumda ağrıyı hafifletir. Ancak birçok hastada ağrı sendromu, nedeni netleştirilmeden ve bir tedavi yaklaşımı belirlenmeden önce dikkatli bir araştırma ve değerlendirme gerektirir. Bazı hastalarda ağrının nedeni belirlenemez.

Ağrının türü, karakteri her zaman ilk uyaranların yoğunluğuna bağlı değildir. Karın organları genellikle, cilde maruz kaldığında şiddetli ağrıya neden olan birçok patolojik uyarana karşı duyarsızdır. İç organların yırtılması, kesilmesi veya ezilmesi, gözle görülür duyumlara eşlik etmez. Aynı zamanda içi boş bir organın duvarının gerilmesi ve gerilmesi ağrı reseptörlerini tahriş eder. Bu nedenle, bir tümör tarafından peritonun gerilmesi, içi boş bir organın gerilmesi (örneğin, biliyer kolik) veya aşırı kas kasılması karın ağrısına neden olur. Karın boşluğunun içi boş organlarının (yemek borusu, mide, bağırsaklar, safra kesesi, safra ve pankreas kanalları) ağrı reseptörleri, duvarlarının kas zarında lokalizedir.

Karaciğer, böbrekler, dalak gibi parankimal organların kapsülünde benzer reseptörler bulunur ve gerilmelerine ağrı da eşlik eder. Mezenter ve parietal periton ağrı uyaranlarına duyarlıyken, visseral periton ve büyük omentum ağrı duyarlılığından yoksundur.

Karın ağrısı sendromunun sınıflandırılması

Klinik olarak iki tür ağrı vardır: akut ve kronik. Bu alt bölüm, ağrı olgusunun kendisini anlamak için son derece önemlidir. Akut ve kronik ağrının farklı fizyolojik anlamları ve klinik belirtileri vardır, farklı patofizyolojik mekanizmalara dayanırlar ve rahatlamaları için çeşitli farmakolojik ve farmakolojik olmayan tedavi yöntemleri kullanılır.

Doktor ağrı tedavisine ancak hastanın ağrısının akut mu yoksa kronik mi olduğu netleştikten sonra başlayabilir. Karın ağrısı, genellikle hızlı bir şekilde veya daha az sıklıkla, kademeli olarak gelişen ve kısa bir süreye (dakikalar, nadiren birkaç saat) sahip olan akut ve kademeli bir artış ile karakterize edilen kronik olarak ayrılır. Bu ağrılar haftalar veya aylar boyunca devam eder veya tekrarlar.

akut ağrı

Akut ağrı, kural olarak, sempatik sinir sisteminin hiperaktivitesi (yüzün solgunluğu veya kızarması, terleme, genişlemiş öğrenciler, taşikardi, artan kan basıncı, nefes darlığı, vb.) ile birlikte kısa süre ile karakterize edilir. duygusal tepkiler olarak (saldırganlık veya kaygı).

Akut ağrının gelişimi, yüzeysel veya derin dokulara verilen hasarla doğrudan ilişkilidir. Akut ağrının süresi, zarar veren faktörün süresi ile belirlenir. Bu nedenle, akut ağrı, vücudun bütünlüğü ihlal edildiğinde ortaya çıkan duygusal-motivasyonel, vejetatif-endokrin, davranışsal faktörlerin dahil edildiği duyusal bir reaksiyondur. Akut ağrılar çoğunlukla doğada yereldir, ancak ağrının yoğunluğu ve özellikleri, bunlara neden olan benzer bir yerel patolojik süreçle bile farklı olabilir. Bireysel farklılıklar, bir dizi kalıtsal ve kazanılmış faktör tarafından belirlenir. Ağrı uyaranlarına çok duyarlı ve ağrı eşiği düşük olan insanlar var. Acı her zaman duygusal olarak renklidir ve bu da ona bireysel bir karakter verir.

kronik ağrı

Kronik ağrının oluşumu, zarar verici etkinin doğası ve yoğunluğundan çok psikolojik faktörlere bağlıdır, bu nedenle bu tür uzun süreli ağrı adaptif biyolojik önemini kaybeder. Yavaş yavaş yorgunluk, uyku bozukluğu, iştahsızlık, kilo kaybı gibi vejetatif bozukluklar geliştirir.

Kronik ağrı, altta yatan hastalığa veya zarar veren faktöre bağlı olmaktan çıkıp kendi yasalarına göre gelişen ağrıdır. Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği, ağrıyı "normal iyileşme süresinin ötesinde devam eden ve 3 aydan fazla süren ağrı" olarak tanımlar. DSM-IV kriterlerine göre kronik ağrı en az 6 ay sürer. Kronik ağrı ile akut ağrı arasındaki temel fark, zaman faktörü değil, niteliksel olarak farklı nörofizyolojik, biyokimyasal, psikolojik ve klinik ilişkilerdir. Kronik ağrının oluşumu, çevresel maruziyetin doğası ve yoğunluğundan çok bir dizi psikolojik faktöre bağlıdır. Bu nedenle, örneğin, travma sonrası kronik baş ağrısının (CH) yoğunluğu, yaralanmanın ciddiyeti ile ilişkili değildir ve bazı durumlarda ters ilişkiler bile not edilir: travmatik beyin hasarı (TBI) ne kadar hafifse, o kadar kalıcı kronik ağrı sendromu ondan sonra oluşabilir.

Kronik ağrının özellikleri

Kronik ağrının bir çeşidi, periferik etkilerin olmadığı veya ağrının lokalizasyonunu (kardiyalji, karın ağrısı, GB) belirleyen tetikleyici veya predispozan bir faktör rolü oynayabileceği psikojenik ağrıdır. Kronik ağrının klinik belirtileri ve psikofizyolojik bileşenleri, kişilik özellikleri, duygusal, bilişsel, sosyal faktörlerin etkisi ve hastanın geçmiş "ağrı deneyimi" ile belirlenir. Kronik ağrının ana klinik özellikleri, süresi, monotonluğu ve yaygın doğasıdır. Bu tür ağrıları olan hastalar genellikle farklı lokalizasyon kombinasyonlarına sahiptir: baş ağrısı, sırt ağrısı, karın, vb. "Bütün vücut ağrıyor", durumlarını sıklıkla bu şekilde karakterize ederler. Kronik ağrının ortaya çıkmasında depresyon özel bir rol oynar ve bu sendroma depresyon-ağrı adı verilir. Genellikle depresyon gizlenir ve hastaların kendileri tarafından bile fark edilmez. Gizli depresyonun tek belirtisi kronik ağrı olabilir.

Kronik ağrı nedenleri

Kronik ağrı, gizli depresyon için favori bir maskedir. Depresyon ve kronik ağrı arasındaki yakın ilişki, yaygın biyokimyasal mekanizmalarla açıklanmaktadır.

Monoaminerjik mekanizmaların, özellikle serotonerjik mekanizmaların yetersizliği, kronik algic ve depresif belirtilerin oluşumu için ortak bir temeldir. Bu pozisyon, kronik ağrı tedavisinde antidepresanların, özellikle serotonin geri alım inhibitörlerinin yüksek etkinliği ile doğrulanır.

Tüm kronik ağrılar zihinsel bozukluklardan kaynaklanmaz. Onkolojik hastalıklara, eklem hastalıklarına, koroner kalp hastalığına vb. Kronik ağrı eşlik eder, ancak daha sıklıkla sınırlı lokalizasyon.

Ancak, bu arka plana karşı depresyon-ağrı sendromunun ortaya çıkma olasılığı dikkate alınmalıdır. Nüfusta kronik ağrı prevalansı% 11'e ulaşıyor. Kronik ağrıda görülme sıklığı% 60-100'e ulaşan depresyona ek olarak, kronik ağrı, anksiyete ve dönüşüm bozukluklarının yanı sıra kişisel gelişim ve aile yetiştirme özellikleri ile ilişkilidir. Panik bozukluk, hem kronik ağrı ile birlikte (vakaların% 40'ına kadar) hem de onsuz ortaya çıkabilen bir hastalıktır.

Kronik ağrının patogenezinde önemli bir rol, hastanın yaşamının ağrıya bağlı streslerle önceki doygunluğu tarafından oynanır: Kronik ağrılı hastaların %42'sinde "ağrı durumları" öyküsü vardır - yaşam tehdidi ile ilişkili şiddetli stres ve şiddetli ağrı. Kronik ağrı ve panik bozukluğunun birlikte olduğu hastalarda “ağrı eğitimi” ve “ağrı/yaşam korkusu” ölçeklerinden alınan puanların, kronik ağrısı olmayan hastalara göre anlamlı derecede yüksek olması dikkat çekicidir.

Kronik ağrının zihinsel özellikleri

Panik bozukluğunda kronik ağrı sendromu olan hastalar aşağıdakilerle karakterize edilir:

Depresyon hastalığının seyrinde kaygıdan daha büyük önem;

Fonksiyonel nörolojik bozuklukların baskınlığını yansıtan atipik panik bozukluğu;

Yüksek düzeyde somatizasyon;

Ağrı ile ilişkili stres ile yaşamın önemli doygunluğu.

Kronik ağrıyı önleyen faktörler

Kronik ağrıyı önleyen birkaç faktör vardır:

Fobik anksiyete hastalığının seyrinde nispeten yüksek şiddet ve önem;

Tipik panik bozukluğu;

Hastanın yaşamının ağrı ile daha az "doygunluğu";

İfade edilen kısıtlayıcı davranış. İkincisi, agorafobinin yoğunlaşmasına katkıda bulunduğundan, genel olarak panik bozukluğun prognozu için uygun değildir.

Ağrının patofizyolojik sınıflandırması

Ağrı sendromu gelişiminin iddia edilen patofizyolojik mekanizmalarına dayanan başka bir sınıflandırmaya göre, nosiseptif, nöropatik ve psikojenik ağrılar ayırt edilir.

nosiseptif ağrı, muhtemelen somatik veya viseral spesifik ağrı liflerinin aktivasyonundan kaynaklanır. Sürece somatik sinirler dahil olduğunda, ağrı genellikle ağrıyan veya baskı yapan bir karaktere sahiptir (örneğin, çoğu malign neoplazm vakasında).

nöropatik ağrı sinir dokusunun zarar görmesinden kaynaklanır. Bu tür kronik ağrı, sempatik sinir sisteminin efferent bağlantısının işlevindeki bir değişiklikle (sempatik aracılı ağrı) ve ayrıca periferik sinirlerde birincil hasar (örneğin, sinir sıkışması veya oluşumu ile) ile ilişkili olabilir. nöroma) veya merkezi sinir sistemi (sağırlıklı ağrı).

psikojenik ağrı ağrının şiddetini ve ilişkili fonksiyonel bozukluğu açıklayacak herhangi bir organik lezyonun yokluğunda ortaya çıkar.

Karın ağrısının etiyolojik sınıflandırması

I. Karın içi nedenler:

İçi boş bir organın perforasyonu, ektopik gebelik veya primer (bakteriyel ve bakteriyel olmayan) sonucu gelişen genelleştirilmiş peritonit;

Periyodik hastalık;

Bazı organların iltihabı: apandisit, kolesistit, peptik ülser, divertikülit, gastroenterit, pankreatit, pelvik inflamatuar hastalık, ülseratif veya enfeksiyöz kolit, bölgesel enterit, piyelonefrit, hepatit, endometrit, lenfadenit;

İçi boş bir organın tıkanması: bağırsak, safra, idrar yolu, rahim, aort;

İskemik bozukluklar: mezenterik iskemi, bağırsak enfarktüsü, dalak, karaciğer, organların burulması (safra kesesi, testisler, vb.);

Diğerleri: irritabl bağırsak sendromu, retroperitoneal tümörler, histeri, Munchausen sendromu, ilaç kesilmesi.

II. Karın dışı nedenler:

Göğüs boşluğu hastalıkları: pnömoni, miyokard iskemisi, yemek borusu hastalıkları;

Nörojenik: herpes zoster, omurga hastalıkları, sifiliz;

Metabolik bozukluklar: diabetes mellitus, porfiri. Not. Dereceli puanlama anahtarlarında hastalıkların sıklığı azalan sırada belirtilmiştir.

Karın sendromu, günümüzde sindirim sisteminin en yaygın hastalıklarından biridir. Karında şiddetli ağrı bir alarmdır. Bu bir süre devam ederse, hemen bir uzmana başvurmalısınız. Gerçek şu ki, bu hastalık en sık ikincil olarak bulunur. Yani, gastrointestinal sistemdeki sorunlardan kaynaklanır. Sendromun tedavisi, sindirim organlarını restore etmeyi amaçlayan kapsamlı bir tedavinin parçasıdır.

sınıflandırma

Karın ağrısı iki ana tipe ayrılabilir:

• kısa, ancak hızlı gelişme ile karakterize;
• durum kötüleştikçe yavaş yavaş ilerleyen kronik.

Ek olarak, görünüm tipine göre başka bir sendrom sınıflandırması vardır. Aşağıdakiler ayırt edilir:

1. İç organ. Karın sendromu, reseptörlerin tahriş olmasına katkıda bulunan gerilimin bir sonucu olarak oluşur. Bu ağrı türü, duvarların gerginliği nedeniyle organ içindeki basınçta bir artış ile karakterizedir.
2. Parietal. İşte burada sinir uçları devreye giriyor. Bu sapma, karın duvarlarının hasar görmesi sonucu oluşur.
3. yansıyan. Daha çok visseral ağrının bir alt türüdür. Büyük bir gerilimle geçerse, yansıyan bir şeye dönüşür.
4. Psikojenik. Bu durumda sendromun gelişimi gizlice gerçekleşir. Genellikle bu tür ağrılar depresyon nedeniyle ortaya çıkar. Çoğu zaman hasta bir sorunun varlığının farkında bile değildir, çünkü bunu fark etmez. Karındaki ağrıya sırt veya kafadaki diğer hoş olmayan hisler eşlik eder.

Hastalığın belirtileri

Abdominal sendrom en sık çocuklarda ve gençlerde görülür. Karında fiziksel aktivite sırasında şiddetlenen ağrılı hislerle karakterizedir. Bazen bu dayanılmaz hale gelir ve bazı hastalar yemek yemeyi bırakır. Sonuç olarak, yapay kusmaya neden olur ve kişi önemli ölçüde kilo kaybeder. Genellikle ağrı başlamadan önce hasta karında ağırlık ve rahatsızlık hisseder.

Karın ağrısı sendromu, geğirme ve hazımsızlığa neden olur. Validol ve nitrogliserin aldıktan sonra hoş olmayan duyumlar azalır. Ancak bu ilaçlar sorunu çözmez, sadece ağrıyı geçici olarak uyuştururlar. Hastalığın doğru teşhisi için sistolik üfürüme dikkat etmelisiniz. Göbek bölgesinde (birkaç santimetre daha yüksek) bulunursa, bu viseral arterlerde hasar olduğunu gösterir.

En tehlikeli semptomlar

Yukarıda, görünümü sadece bir doktora görünmeniz gereken hastalığın genel belirtileri göz önünde bulundurulmuştur. Bununla birlikte, karın ağrısı sendromu, bazen tezahürlerinin acil cerrahi müdahale gerektirmesi ile karakterizedir. Alarm belirtileri:

• artan kalp hızı (taşikardi);
• ilgisizlik, ilgisizlik;
• şiddetli baş dönmesi;
• tekrarlanan kusma;
• bayılma;
• ağrı birkaç kez yoğunlaşır;
• kanama.

Bu tür işaretler bulunursa, hiçbir durumda "kendiliğinden geçeceği" gerçeğine atıfta bulunularak göz ardı edilmemelidir. Bu zaten hastalığın ciddi bir aşamasıdır ve bu durumda yalnızca bir uzman yardımcı olabilir.

Abdominal iskemik sendrom

Bu hastalık, sindirim organlarına kan akışının ihlali ile karakterizedir. Bu sendrom, çoğunlukla karın boşluğuna verilen hasar nedeniyle oluşur. Lezyonlara hem iç daralma hem de dış basınç neden olabilir. Hastalık oldukça sakin bir şekilde ilerler, yavaş yavaş gelişir. Sendrom şiddetli karın ağrısı, kilo kaybı ve gastrointestinal anormalliklerin diğer semptomları ile karakterizedir.

Unutulmamalıdır ki bu hastalığın tespiti zor bir iştir. Bunun nedeni, semptomlarının sindirim sisteminin diğer rahatsızlıklarına benzer olmasıdır. Çoğu durumda, hastalığı sadece otopside teşhis etmek mümkündür. Terapi, oluşumuna katkıda bulunan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Kan dolaşımını iyileştirmek, iskemik sendromla mücadelede ana hedeftir.

Çocuklarda hastalık nedenleri

Bu hastalık esas olarak çocukları etkiler. Erken yaşta, hemen hemen tüm bebeklerde kolik vardır ve bu da hastalığın oluşumuna neden olabilir. Organların yapısındaki olası ihlalleri belirlemek için periyodik olarak ultrason yapılması önerilir.

Çocuklarda karın sendromu, böbreklerin veya mesanenin akut rahatsızlıkları nedeniyle gelişir. Bu durumda ultrason muayenesi de faydalı olacaktır. Ayrıca, iki kez yapılmalıdır: dolu bir mesane ile ve boşaldıktan hemen sonra.

Çoğu zaman, çocuklar karınlarında gece ağrısı yaşarlar. Genellikle çocuğun hastaneye yatırılmasına neden olurlar. Cerrahi muayene sonucunda apandisit veya bağırsak tıkanıklığı gibi patolojiler tespit edilir. Daha az sıklıkla, gece ağrıları, iç organların konservatif bir şekilde düzeltilmesi ile karakterizedir. Bu durumda doktorların müdahalesi gerekli değildir.

Bazen karındaki rahatsızlık, neoplazmaların gelişimini gösterir. Daha sonra acil hastaneye yatış ve uzmanların acil müdahalesi gerekir. Abdominal sendromlu ARVI son zamanlarda oldukça sık karşılaşılmaktadır. Bu durumda asıl mesele, doktorun en etkili tedaviyi reçete etmesi için doğru bir teşhis koymaktır.

Hastalığın teşhisi

Aslında, abdominal sendromu tespit etmenin en etkili yolu vardır - ultrason. Yaklaşık 10 yıldır doktorlar hastalığı teşhis etmek için bu yöntemi kullanıyorlar. Şimdi bile, daha iyisi henüz icat edilmedi.

Ultrason özel hazırlık gerektirmez. Öğün atlamak ve belli bir süre sonra işleme gelmek gerekir. Hastanın yaşına bağlıdır: örneğin, küçük çocukların 3-4 saat ve yetişkinler için - yaklaşık 8 saat beklemesi yeterlidir. Sabahları aç karnına ultrason taraması yapılması tavsiye edilir. Ancak böyle bir imkanın olmaması durumunda gün içerisinde mümkündür.

Karın sendromu tedavisi

Bu hastalığın tedavisi doğrudan görünümünü provoke eden nedenlere bağlıdır. Çok sayıda olabilir, bu nedenle hastalığın kaynağını açıkça belirlemeniz gerekir. En sık refleks devresini etkileyen ilaçların tedavisinde kullanılır. Antispazmodikler bu tür ilaçlardan öne çıkıyor. Sindirim sistemi ile ilgili sorunları olan hastalara reçete edilir.

Birçok durumda karın ağrısı bir hastalık değil, bir semptomdur. Buna göre, bir işaret olarak ortadan kaldırılmalıdır. Yani, dikkat edilmesi gereken ilk şey, sindirim organlarının ve sinir sisteminin işleyişinin normalleşmesidir. Bu yaklaşım yeni patolojilerin oluşmasını önleyecek ve eskileri ortadan kaldıracaktır.

Karın ağrısı, periferden gelen patolojik uyarıların merkezi sinir sistemine girmesinden kaynaklanan düşük yoğunluklu, spontan subjektif bir duyumdur. En sık karın boşluğunun üst ve orta kısmında konsantre.

Ağrının türü ve doğası her zaman ona neden olan faktörlerin yoğunluğuna bağlı değildir. Karın organları genellikle, cilde maruz kaldığında şiddetli ağrıya neden olan birçok patolojik uyarana karşı duyarsızdır. İç organların yırtılması, kesilmesi veya ezilmesi, gözle görülür duyumlara eşlik etmez. Aynı zamanda içi boş bir organın duvarının gerilmesi ve gerilmesi ağrı reseptörlerini tahriş eder. Böylece peritondaki gerginlik (tümörler), içi boş bir organın gerilmesi (biliyer kolik gibi) veya aşırı kas kasılması karında ağrı ve kramplara (karın ağrısı) neden olur. Karın boşluğunun içi boş organlarının (yemek borusu, mide, bağırsaklar, safra kesesi, safra ve pankreas kanalları) ağrı reseptörleri, duvarlarının kas zarında lokalizedir. Karaciğer, böbrekler, dalak gibi parankimal organların kapsülünde benzer reseptörler bulunur ve gerilmelerine ağrı da eşlik eder. Mezenter ve parietal periton ağrı uyaranlarına yanıt verirken, visseral periton ve büyük omentum ağrı duyarlılığından yoksundur.

karın sendromu karın organlarının çoğu hastalığının kliniğinde liderdir. Karın ağrısının varlığı, gelişim mekanizmalarını ve tedavi taktiklerinin seçimini netleştirmek için hastanın derinlemesine incelenmesini gerektirir.

Karın ağrısı (karın ağrısı) Alt bölümlere ayrılmış karında akut ağrı ve kramplar (Tablo 1), bir kural olarak, hızlı, daha az sıklıkla - yavaş yavaş ve kısa bir süreye sahip (dakikalar, nadiren birkaç saat) ve haftalar veya aylar içinde kademeli bir artış veya tekrarlama ile karakterize kronik karın ağrısı.

Tablo 1.

Kronik ağrı (kramplar) midede periyodik olarak kaybolur, sonra tekrar ortaya çıkar. Bu tür karın ağrısı genellikle gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarına eşlik eder. Bu tür ağrılar fark edilirse, bir doktora danışmanız ve şu soruları yanıtlamaya hazır olmanız gerekir: ağrılar yemekle mi ilgili (yani, her zaman yemekten önce mi yoksa her zaman yemekten sonra mı yoksa sadece belirli bir yemekten sonra mı oluyor); ağrılar ne sıklıkta ortaya çıkar, ne kadar güçlüdürler; ağrının fizyolojik işlevlerle ilişkili olup olmadığı ve adet gören daha büyük kızlarda; genellikle ağrıdığı yerde, ağrının belirli bir lokalizasyonu var mı, ağrı bir yere yayılıyor mu; ağrının doğasını tanımlamak arzu edilir (“çeker”, “yanar”, “delik”, “kesik” vb.); Hangi aktiviteler ağrıya genellikle yardımcı olur (ilaç, lavman, masaj, dinlenme, soğuk, sıcak vb.).

Karın ağrısı türleri

1. Spazmodik karın ağrısı (kolik, kramplar):

• içi boş organların ve boşaltım kanallarının (yemek borusu, mide, bağırsaklar, safra kesesi, safra kanalları, pankreas kanalı vb.) düz kaslarının spazmından kaynaklanan;
• fonksiyonel hastalıklar ile iç organların patolojisi (karaciğer, mide, böbrek, pankreas, bağırsak kolik, apendiksin spazmı) ile ortaya çıkabilir ( irritabl bağırsak sendromu), zehirlenme durumunda (kurşun kolik, vb.);
• aniden ortaya çıkar ve genellikle aniden durur, yani. ağrı atağı karakterine sahiptir. Uzun süreli spastik ağrı ile yoğunluğu değişir, ısı ve antispastik ajanların uygulanmasından sonra azalma görülür;
• tipik ışınlama ile birlikte: meydana geldiği yere bağlı olarak, spastik karın ağrısı sırt, omuz bıçağı, bel bölgesi, alt uzuvlara yayılır;
• hastanın davranışı heyecan ve endişe ile karakterizedir, bazen yatakta acele eder, zorunlu bir pozisyon alır;
• sıklıkla hastanın eşlik eden fenomenleri vardır - mide bulantısı, kusma, şişkinlik, gürleme (özellikle yatay bir pozisyon alırken veya pozisyon değiştirirken). Bu semptomlar, pankreastaki bağırsak, mide, safra yolları veya enflamatuar süreçlerin işlev bozukluğunu gösteren önemli faktörlerdir. Titreme ve ateş genellikle tehlikeli bağırsak enfeksiyonlarına veya safra kanallarındaki tıkanıklıklara eşlik eder. İdrar ve dışkı rengindeki bir değişiklik de safra yollarının tıkanmasının bir işaretidir. Bu durumda, idrar kural olarak koyu bir renk alır ve dışkı hafifler. Siyah veya kanlı dışkıların eşlik ettiği yoğun kramp ağrısı, Gastrointestinal kanama ve acil hastaneye yatış gerektirir.

Mide bölgesindeki kramp ağrıları, birkaç dakika sonra kaybolan, dayanılmaz, sıkan bir his türüdür. Ağrılar başladığı andan itibaren artan bir karaktere bürünür ve sonra yavaş yavaş azalır. Midede spazmodik fenomenler her zaman oluşmaz. Bazen kaynak çok daha aşağıda bulunur. Örnek olarak şuna başvurabilirsiniz irritabl bağırsak sendromu Kaynağı bilinmeyen bu sindirim bozuklukları ağrı, kramplar, gevşek dışkı ve kabızlığa neden olabilir. IBS'den muzdarip insanlar için, yemekten hemen sonra ağrının ortaya çıkması karakteristiktir, buna şişkinlik, artan peristalsis, gürleme, bağırsaklar ishal ile incinir veya dışkıda azalma eşlik eder. Dışkılama eyleminden sonra veya sırasında ağrı ve gazların geçişi ve kural olarak geceleri rahatsız etmeyin. İrritabl bağırsak sendromunda ağrıya kilo kaybı, ateş, anemi eşlik etmez.

Enflamatuar barsak hastalığı ( Çölyak hastalığı, Crohn hastalığı , ülseratif kolit (UC), genellikle bağırsak hareketinden önce veya sonra karın kramplarına ve ağrıya neden olabilir ve buna ishal (ishal) eşlik edebilir.

Karın ağrısının yaygın bir nedeni yediğimiz yiyeceklerdir. Yemek borusunun tahrişi (basınç ağrısı) tuzlu, çok sıcak veya soğuk yiyeceklere neden olur. Bazı gıdalar (yağlı, kolesterol açısından zengin gıdalar) safra taşı oluşumunu veya hareketini uyararak biliyer kolik ataklarına neden olur. Kalitesiz ürünlerin kullanımı veya yanlış pişirilmiş yiyecekler genellikle bakteri kaynaklı gıda zehirlenmeleri ile sonuçlanır. Bu hastalık, karın ağrısı, kusma ve bazen gevşek dışkı krampları ile kendini gösterir. Diyette veya suda yetersiz miktarda diyet lifi de hem kabızlığın hem de ishalin önde gelen nedenleri arasındadır. Her iki rahatsızlığa da sıklıkla karında kramp ağrıları eşlik eder.

Ek olarak, karındaki kramp ağrıları, laktoz intoleransı, süt ürünlerinde bulunan şekeri sindirememe, ince bağırsağın otoimmün enflamatuar hastalığı ile ortaya çıkar - Çölyak hastalığı, vücut glütene karşı toleranssız olduğunda.

Divertiküloz, bağırsak içeriği ve bakterilerle dolu küçük ceplerin oluşumu ile ilişkili bir hastalıktır. İnce bağırsağın duvarlarının tahriş olmasına neden olurlar ve sonuç olarak, sadece spazmodik fenomenler ve kramp niteliğindeki ağrılar meydana gelmez, aynı zamanda bağırsak kanaması.

Ağrıya neden olan başka bir rahatsızlık viral bir enfeksiyon olabilir.

2. İçi boş organların gerilmesinden ve bağ aparatlarının gerginliğinden kaynaklanan ağrı(ağrı veya çekme karakterinde farklılık gösterirler ve genellikle net bir lokalizasyonları yoktur).

3. Karın ağrısı lokal dolaşım bozukluklarına bağlı olarak (karın boşluğu damarlarında iskemik veya konjestif dolaşım bozuklukları)

Spazm, aterosklerotik, konjenital veya diğer kökenlerin neden olduğu, abdominal aort dallarının darlığı, bağırsak damarlarının trombozu ve embolisi, portal ve inferior vena kavadaki durgunluk, bozulmuş mikro sirkülasyon vb.

Karındaki anjiyospastik ağrılar paroksismaldir;

Karındaki stenotik ağrı için daha yavaş bir tezahür karakteristiktir, ancak her ikisi de genellikle sindirim yüksekliğinde ("karın kurbağası") ortaya çıkar. Damarın trombozu veya embolisi durumunda, bu tip karın ağrısı şiddetli, büyüyen bir karakter kazanır.

4. Periton ağrısı"akut karın" (akut pankreatit, peritonit) kavramında birleşen en tehlikeli ve nahoş koşullar.

Perforasyon, penetrasyon ve inflamatuar değişikliklerin peritona geçişi ile yapısal değişiklikler ve organlarda hasar (ülserasyon, iltihaplanma, nekroz, tümör büyümesi) ile ortaya çıkarlar.

Ağrı çoğunlukla yoğun, dağınık, genel sağlık durumu kötü, sıcaklık sıklıkla yükseliyor, şiddetli kusma açılıyor, ön karın duvarının kasları gergin. Genellikle hasta küçük hareketlerden kaçınarak dinlenme pozisyonu alır. Bu durumda doktor muayenesinden önce herhangi bir ağrı kesici vermek mümkün değildir, ancak acilen ambulans çağırıp cerrahi bir hastaneye yatırılması gerekir. Erken evrelerdeki apandisite genellikle çok şiddetli ağrı eşlik etmez. Aksine, ağrı donuktur, ancak sağ alt karında oldukça sabittir (sol üstte başlayabilse de), genellikle sıcaklıkta hafif bir artışla, tek bir kusma olabilir. Sağlık durumu zamanla kötüleşebilir ve sonuç olarak “akut karın” belirtileri ortaya çıkacaktır.

Peritoneal karın ağrısı aniden veya kademeli olarak ortaya çıkar ve az çok uzun sürer, yavaş yavaş azalır. Karında bu tip ağrılar daha belirgin lokalizasyondur; palpasyon sınırlı ağrı alanlarını ve noktalarını tespit edebilir. Öksürme, hareket etme, palpasyon sırasında ağrı yoğunlaşır.

5. Yansıyan karın ağrısı(karındaki ağrının diğer organ ve sistemlerin bir hastalığı ile yansımasından bahsediyoruz). Yansıyan karın ağrısı, pnömoni, miyokard iskemisi, pulmoner emboli, pnömotoraks, plörezi, yemek borusu hastalıkları, porfiri, böcek ısırıkları, zehirlenme ile ortaya çıkabilir).

6. Psikojenik ağrı.

Bu tip karın ağrısı, bağırsak hastalıkları veya diğer iç organlar, nevrotik ağrı ile ilişkili değildir. Bir kişi bir şeyden korktuğunda veya istemediğinde veya bir tür psiko-duygusal stres, şoktan sonra ağrıdan şikayet edebilir. Aynı zamanda, taklit etmesi hiç de gerekli değildir, mide gerçekten acıtabilir, bazen ağrı bile “akut mideye” benzeyen çok güçlüdür. Ama muayenede hiçbir şey bulamıyorlar. Bu durumda, bir psikolog veya nöroloğa danışmanız gerekir.

Psikojenik ağrının ortaya çıkmasında özellikle önemli olan, genellikle gizli ilerleyen ve hastaların kendileri tarafından fark edilmeyen depresyondur. Psikojenik ağrının doğası, bireyin özellikleri, duygusal, bilişsel, sosyal faktörlerin etkisi, hastanın psikolojik stabilitesi ve geçmiş "ağrı deneyimi" ile belirlenir. Bu ağrıların ana özellikleri, süreleri, monotonluğu, yaygın doğası ve diğer lokalizasyon ağrılarıyla (baş ağrısı, sırt ağrısı, vücut boyunca) kombinasyonlarıdır. Çoğu zaman, psikojenik ağrı, diğer ağrı türlerinin giderilmesinden sonra da devam eder ve karakterlerini önemli ölçüde değiştirir.

Karında ağrının lokalizasyonu (Tablo 2)

Hangi durumlarda bağırsak ağrıyor ve bir proktologu ziyaret etmek zaten gerekli?

Karın ağrısı teşhisi (bağırsak ağrısı)

1. Hamileliği belirlemek için üreme çağındaki tüm kadınlara biyokimyasal test yapılmalıdır.
2. İdrar tahlili, idrar yolu enfeksiyonu, piyelonefrit ve ürolitiyazis teşhisine yardımcı olur, ancak spesifik değildir (örneğin, akut apandisitte pirüri saptanabilir).
3. Enflamasyon genellikle lökositoza sahiptir (örn., apandisit, divertikülit), ancak normal bir kan sayımı, bir enflamatuvar veya enfeksiyöz hastalığı ekarte etmez.
4. Fonksiyonel karaciğer testleri, amilaz ve lipaz çalışmasının sonuçları karaciğer, safra kesesi veya pankreas patolojisini gösterebilir.
5. Görselleştirme yöntemleri:

Safra yolu hastalığı, abdominal aort anevrizması, ektopik gebelik veya asitten şüpheleniliyorsa, abdominal ultrason tercih edilen yöntemdir;

Karın organlarının BT'si sıklıkla doğru tanı koymanıza izin verir (nefrolitiazis, abdominal aort anevrizması, divertikülit, apandisit, mezenterik iskemi, bağırsak tıkanıklığı);

Karın boşluğunun düz radyografisi, yalnızca içi boş bir organın delinmesini ve bağırsak tıkanıklığını dışlamak için kullanılır;

Miyokard iskemisini ekarte etmek için EKG

özofagus, mide, duodenum hastalıklarını dışlamak için fibroözofagogastroduadenoskopi;

Karın ağrısının yeri, hastalığın tanısında ana faktörlerden biridir. Üst karın boşluğunda yoğunlaşan ağrılar genellikle yemek borusu, bağırsaklar, safra yolları, karaciğer, pankreastaki rahatsızlıklardan kaynaklanır. Karaciğerdeki kolelitiazis veya inflamatuar süreçlerden kaynaklanan karın ağrısı, sağ üst karın bölgesinde lokalizedir ve sağ omuz bıçağının altına yayılabilir. Ülser ve pankreatit ile ağrı, kural olarak, tüm sırt boyunca yayılır. İnce bağırsaktaki rahatsızlıklardan kaynaklanan ağrılar genellikle göbek çevresinde ortalanırken, kalın bağırsağa bağlı ağrılar göbeğin altında fark edilir. Pelvik ağrı genellikle rektal bölgede sıkışma ve rahatsızlık şeklinde hissedilir.

Hangi durumlarda karın ağrısı için bir proktolog ziyaret etmek gerekir?

Aşağıdaki sorulardan en az birine evet yanıtı verdiyseniz, doktorunuza başvurmalısınız:

• Sık sık karın ağrısı yaşıyor musunuz?
• Yaşadığınız ağrı günlük aktivitelerinizi ve işteki performansınızı etkiliyor mu?
• Kilo kaybı veya iştah azalması yaşıyor musunuz?
• Bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler görüyor musunuz?
• Şiddetli karın ağrısıyla mı uyanıyorsunuz?
• Geçmişte iltihaplı bağırsak hastalığı gibi hastalıklardan muzdarip oldunuz mu?
• Aldığınız ilaçların gastrointestinal yan etkileri var mı (aspirin, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar)?
• Karın ağrısı teşhisi (karın ağrısı).

Karın ağrısı olan standardize bir hasta tanı koyamazsa (nedeni bilinmeyen karın ağrısı durumunda) yapılması önerilir. kapsül endoskopi, çünkü bu durumda karın ağrısı, ince bağırsağın patolojisine bağlı olabilir (ülserler, tümörler, çölyak hastalığı, Crohn hastalığı, divertiküloz vb.). İnce bağırsağın lezyonlarını teşhis etmedeki zorluklar, temel olarak, standart enstrümantal teşhis yöntemleri için sindirim sisteminin bu bölümünün zor erişilebilirliğinden, ortaya çıkan patolojik değişikliklerin lokalitesinden ve spesifik semptomların yokluğundan kaynaklanmaktadır. Kapsül endoskopisi bu sorunu çözer ve çoğu klinik vakada nedeni bilinmeyen karın ağrısı olan hastalarda tanı koymaya yardımcı olur.

Karın ağrısının ayırıcı tanısı (karın ağrısı).

Mide veya oniki parmak bağırsağının delikli ülseri- hasta aniden epigastrik bölgede bir hançerden gelen ağrı ile karşılaştırıldığında aşırı keskin bir ağrı hisseder. Başlangıçta ağrı, üst karın bölgesinde ve bir duodenum ülseri perforasyonu için tipik olan orta hattın sağında lokalizedir. Kısa süre sonra ağrı karnın sağ yarısına yayılır, sağ iliak bölgeyi ve ardından karın boyunca tutulur. Hastanın karakteristik duruşu: alt uzuvlar mideye getirilerek, dizlerde bükülerek, midesini elleriyle kavrayarak veya diz dirseği pozisyonunda olacak şekilde yan ya da sırt üstü yatar. Daha sonraki bir dönemde karın ön duvarı kaslarının belirgin gerginliği - lokal peritonit gelişimi. Perküsyon, karın boşluğunda serbest gazın varlığını gösteren hepatik donukluk olmaması ile belirlenir.

Akut kolesistit- ateş, tekrarlayan kusma ve bazen de delikli bir mide ülserinin karakteristiği olmayan sarılığın eşlik ettiği sağ hipokondriyumda tekrarlayan akut ağrı atakları ile karakterizedir. Peritonit tablosu geliştiğinde ayırıcı tanı zordur, video endoskopik teknik bu dönemde nedenini tanımaya yardımcı olur. Bununla birlikte, karının objektif muayenesi ile, sadece sağ iliak bölgede gergin kasları palpe etmek mümkündür, burada bazen genişlemiş, gergin ve ağrılı bir safra kesesi belirlenir. Pozitif Ortner semptomu, phrenicus semptomu, yüksek lökositoz, sık nabız var.

akut pankreatit- Hastalığın başlangıcından önce bol yağlı yiyeceklerin kullanılması. Akut ağrıların ani başlangıcı, mide içeriğinin safra ile kusması ile birlikte doğada kuşaktır. Hasta acı içinde ağlar, yatakta sakin bir pozisyon bulamaz. Karın şişmiş, delikli bir ülserde olduğu gibi kas gerginliği, peristaltizm zayıflamış. Diriliş ve Mayo-Robson'ın pozitif belirtileri var. Biyokimyasal kan testlerinde - bazen yüksek oranda amilaz - bilirubin. Video endolaparoskopi, peritonda ve büyük omentumda yağlı nekroz plaklarını, hemorajik efüzyonu, siyah kanamalı pankreası ortaya çıkarır.

Hepatik ve renal kolik- akut ağrılar doğada kramp şeklindedir, kolelitiazis veya ürolitiazisin klinik belirtileri vardır.

Akut apandisit perfore ülserden ayırt edilmelidir. Delikli bir ülser ile mide içeriği sağ iliak bölgeye indiğinden, sağ iliak bölgede, epigastriumda, karın ön duvarının gerginliğinde ve periton tahrişi semptomlarında keskin ağrıya neden olur.

Mezenterik damarların tromboembolisi- belirli bir lokalizasyon olmadan karında ani bir ağrı atağı ile karakterizedir. Hasta huzursuzdur, yatakta yalpalar, hızla zehirlenme ve çöküş gelişir, gevşek dışkılar kanla karışık görünür. Karın ön karın duvarının gerginliği olmadan şişer, peristalsis yoktur. Nabız sıktır. Atriyal fibrilasyonlu bir kalp hastalığı tespit edildi. Anamnezde oldukça sık, aort dallarının periferik damarlarının emboli belirtisi vardır. Tanısal video endolaparoskopi sırasında hemorajik efüzyon ve bağırsak anslarında nekrotik değişiklikler tespit edilir.

Abdominal aort anevrizmasının diseksiyonu- Şiddetli aterosklerozu olan yaşlı kişilerde görülür. Tabakalaşmanın başlangıcı, epigastriumdaki ani ağrı ile kendini gösterir. Karın şişmez, ancak karın ön duvarının kasları gergindir. Karın boşluğundaki palpasyon, üzerinde kaba bir sistolik üfürümün duyulduğu ağrılı, tümör benzeri bir titreşimli oluşum ile belirlenir. Nabız hızlanır, kan basıncı düşer. İlyak arterlerin nabzı zayıflamış veya yok, ekstremiteler soğuk. Aort ve renal arterlerin ağzı çatallanma sürecine dahil olduğunda, akut iskemi belirtileri ortaya çıkar, anüri başlar ve kalp yetmezliği fenomeni hızla artar.

Alt lob pnömonisi ve plörezi- bazen karın sendromunun klinik bir resmini verebilirler, ancak muayene, inflamatuar bir akciğer hastalığının tüm belirtilerini ortaya çıkarır.

Karın ağrısı için acil cerrahi müdahale sorununa çözüm gerektiren tehlikeli belirtiler şunlardır:

• baş dönmesi, halsizlik, ilgisizlik;
• arteriyel hipotansiyon, taşikardi;
• görünür kanama;
• ateş;
• tekrarlanan kusma;
• karın hacminde artan artış;
• gazların boşalmaması, peristaltik sesler;
• karında artan ağrı;
• karın duvarının kas gerginliği;
• pozitif Shchetkin-Blumberg semptomu;
• vajinal akıntı;
• dışkılama eylemi sırasında bayılma ve ağrı.

Muayenede kapsül endoskopi kullanılarak Crohn hastalığının klinik vakaları ve

Hasta A., 61, kadın. Mayıs 2011'de bir kapsül endoskopi çalışmasındaydı. Kronik karın ağrısı, gaz şikayeti ile başvurdu. 10 yıldır hasta olan hastaya tekrar tekrar kolonoskopi, gastroskopi, kontrastlı MRI ve BT yapıldı. Hasta, çeşitli uzmanlık doktorları tarafından gözlemlendi ve tedavi edildi - bir gastroenterolog, bir cerrah, bir terapist, bir nöropatolog, bir psikiyatrist ...

Kapsül endoskopi çalışmasında hasta, ince bağırsağın villussuz yerlerle erozyonunu ortaya çıkardı. İleumun hiperemik mukozasının yanı sıra.

Hastaya Crohn hastalığı teşhisi konuldu. ince bağırsak ve mesalazinler, diyet tedavisi ile konservatif tedavi kürü reçete. Ay boyunca hastada ağrı şiddeti ve şiddeti azaldı 3 ay sonra ağrıları durdu.

Hasta O dişi 54 yıl. Bölge Klinik Hastanesi Proktoloji Bölümüne başvurdu. sol iliak bölgede aralıklı ağrı, mide bulantısı, günde 2-3 kez gevşek dışkı. 7 yıldır hasta. Daha önce kolonoskopi ve gastroskopi patoloji olmadan yapılıyordu. yürütürken kapsül endoskopiHaziran 2011'de hasta ileumun değişmiş bir mukozasını ortaya çıkardı.

İnce bağırsağın terminal kısmından alınan biyopsi ile kolonoskopimiz sırasında, Crohn hastalığının histolojik sonucunu aldık. ince bağırsak. Hastaya temel bir konservatif tedavi, mesalazinler, iki ay boyunca diyet tedavisi verildi, hastanın dışkısı normale döndü ve karın ağrısı durdu. Şimdi gözlem altında.