Tetanos toksini. Stobnyak: nedenleri ve gelişim faktörleri
tetanoz etkeni İTİBAREN.tetani. Sinir sisteminin mikrobun ekzotoksini tarafından etkilendiği akut, bulaşıcı olmayan bir yara enfeksiyonuna neden olur.
Hastalık, toprak girdiğinde mümkün olan ve tonik ve klonik kas kramplarının eşlik ettiği patojenin sporlarının içlerine sokulması şartıyla çeşitli yaralanma ve yaraların bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Tetanozun etken maddesi N. D. Monastyrsky (1883) ve A. Nikolaier (1884) tarafından keşfedildi, Kitazato 1889'da saf bir kültür izole etti.
Morfoloji.İTİBAREN.tetani – 3-12 µm uzunluğunda ve 0,3-0,8 µm genişliğinde yuvarlak uçları olan büyük, ince bir çubuk. Etkilenen dokulardan alınan preparatlarda, bakteriler ayrı ayrı ve 2-3 hücreli gruplar halinde, kültürlerden, özellikle gençlerden, sıvı ortamda - uzun kavisli filamentler şeklinde bulunur. Tetanoz basili hareketlidir (peritriköz), 20'ye kadar veya daha fazla flagellaya sahiptir; eski kültürlerde kamçısız hücreler baskındır. Kapsül oluşturmaz. Terminalde bulunan yuvarlak sporlar hücreden 2-3 kat daha geniştir ve bunun sonucunda bakteri baget görünümünü alır. Sporlar kültürlerde genellikle 2-3 gün sonra oluşur, vücutta da oluşurlar. Spor çubukları hareketsizdir. 4-6. günlerde, sıvı ortamdaki kültürler yalnızca sporlardan oluşur ve parçalanan neredeyse hiç bitkisel hücre içermez.
Vejetatif hücreler, anilin boyalarının alkol-su çözeltileri ile iyi boyanır. Gram-pozitif, ancak eski kültürlerdeki bazı bakteriler Gram-negatiftir.
Yetiştirme Tetanoza neden olan ajan katı bir anaerobdur. Yoğun besin ortamının yüzeyinde, anaerobiyoz koşulları altında 0,7 kPa'dan fazla olmayan artık basınçta büyür. Optimum koşullar: pH 7.4-7.6 ve sıcaklık 36-38 0 С; İTİBAREN.tetani. Büyüme sınırının sporları 14-43 0 С arasındadır.
Kitt-Tarozzi besiyerinde patojen yavaş büyür; genellikle 24-36 saat sonra, tekli kabarcıklar şeklinde hafif gaz oluşumuyla birlikte yoğun homojen bir bulanıklık ortaya çıkar, 5-7 gün içinde gevşek bir çökelti oluşur ve ortam şeffaf hale gelir. Kültürler, özellikle büyümenin 3-5. Gününde, bir kadının boynuzuna özgü bir koku yayarlar.
Anaerobik koşullar altında glikoz-kanlı agarda, bazen çiy damlalarına benzeyen küçük yuvarlak olanlar şeklinde, sürgünler ve kabarık bir merkez ile hassas beyazımsı gri koloniler oluşturur. Koloniler zayıf bir hemoliz bölgesi (2-4 mm) ile çevrilidir. Plakalar ayrıca oda sıcaklığında tutulursa hemoliz bölgesi artacaktır; bol miktarda aşılama ile hemoliz besiyerinin tüm yüzeyinde olabilir. Yüksek bir agar kolonunda, mercimek tanelerine benzeyen yoğun koloniler, bazen bir disk (R-formu), 1-2 gün içinde büyür. Jelatin kolonunda 5-12 gün sonra Noel ağacı şeklinde büyüme görülür ve substrat yavaş yavaş sıvılaşır. Süt, 5-7. Günde küçük kazein pıhtılarının oluşumu ile yavaşça pıhtılaşır, uzun süreli yetiştirme sırasında beyin ortamı siyaha döner.
biyokimyasal özellikler. Diğer patojenik clostridia'dan farklı olarak, tetanoza neden olan ajan, zayıf biyokimyasal aktivite ile karakterize edilir: monosakkaritleri ve polihidrik alkolleri fermente etmez. Bununla birlikte, bazı suşlar, ortamdaki demir iyonlarının konsantrasyonuna bağlı olarak glikozu fermente edebilir.
İTİBAREN.tetani zayıf proteolitik özelliklere sahiptir, proteinlerin ve peptonların amino asitlere yavaş fermantasyonuna neden olur ve bunlar daha sonra karbonik asit, hidrojen, amonyak, uçucu asitler ve indol oluşturmak üzere ayrışır.
Toksin oluşumu. Tetanoza neden olan ajan, istila etme faktörlerinden yoksundur, ancak oldukça aktif bir ekzotoksin sentezleme yeteneğine sahiptir. Tetanos toksini Bering ve Kitazato (1890) tarafından elde edilmiş ve tanımlanmıştır. Toksin, tetanozun patogenezinin ve klinik tablosunun tüm özelliklerini belirler.
Tetanoz ekzotoksini iki bileşen içerir - tetanospazmin ve tetanolizin (tetanohemolizin). Tetanospazmin, seçici olarak sinir sistemi üzerinde hareket eder ve çizgili kasların tonik kasılmalarına, tetanolizin - eritrositlerin spesifik olmayan hemolizine neden olur. Tetanospazmin, merkezi sinir sisteminin motor nöronlarını etkileyen bir nörotoksin özelliğine sahip ana toksik faktördür; Diğer dokuların hücrelerinde sitopatik etki göstermez. İnkübasyonun ikinci gününde vücutta ve kültürlerde üretilir ve 5-7 günde maksimuma ulaşır. Saflaştırılmış kristalize tetanospazmin, ağırlıklı olarak asparagin olan 13 amino asitten oluşan ısıya duyarlı bir proteazdır. Kristalin tetanospazminin toksisitesi, beyaz fareler için 1 mg toksin nitrojen başına 66x106 LD50'dir. Tetanolisin, betatoksin ile ortak özelliklere sahip olan oksijen varlığında ayrışan bir hemolizindir. İTİBAREN.perfringens, pnömokokların pnömolizini ve hemolitik streptokokların O-streptolizini. Kültür sıvısında 20-30 saat sonra önemli miktarda birikir; eski kültürlerde yok edilir. Hemolitik, kardiyotoksik ve öldürücü etkileri vardır.
Tetanospazmin ve tetanolisin oluşum süreçleri karşılıklı olarak bağımlı değildir: bazı suşlar büyük miktarda tetanolizin ve az miktarda tetanospazmin üretebilir.
Tetanoza neden olan ajanın ekzotoksini kararsızdır ve yüksek sıcaklıkta (60 0 С'de - 30 dakika sonra, 65 0 С'de - 5 dakika sonra) ve ayrıca doğrudan güneş ışığının, iyonlaştırıcı radyasyonun ve kimyasalların etkisi altında kolayca yok edilir. : potasyum permanganat, gümüş nitrat, iyot, asitler, alkaliler. Antibiyotikler ve sülfonamidler bu toksini yok etmez. Bağırsak duvarına nüfuz etmez ve gastrointestinal sistemdeki enzimler tarafından inaktive edilmez. 35-38 0 C'de formalinin etkisi altında, toksik olmayan bir immünojenik preparasyon olan anatoksine dönüşür.
Clostridium tetanus'un patojenite enzimleri, RNaz ve fibrinolisin içerir. RNaz, lökositler için toksiktir ve fagositozu inhibe eder; fibrinolizin tetanospazminin emilimini artırır.
Antijenik yapı. Clostridium tetanus'un hareketli suşları, bileşimlerinde somatik O- ve kamçılı H-antijenlerine sahiptir. Isıya duyarlı H-antijeni, mikrobun tip özgüllüğünü belirler. I, II, III sayılarıyla gösterilen, H-antijeninin yapısında farklılık gösteren, tetanoza neden olan ajanın 10 serovarını tanımlamıştır. , IV, vb. Doğada I ve II serovarları diğerlerinden daha yaygındır. Hepsi, tetanoz toksoidi tarafından nötralize edilen, immünolojik olarak homojen bir ekzotoksin üretir. Termostabil O-antijeni, grup antijenine aittir.
Tetanoz toksininin antijenik yapısı tam olarak anlaşılamamıştır.
Sürdürülebilirlik. bitkisel hücreler İTİBAREN.tetani çeşitli çevresel faktörlere karşı düşük direnç. 60-70 0 C'lik bir sıcaklık tetanoz basilini 30 dakika içinde öldürür, geleneksel dezenfektan çözeltileri - 15-20 dakika sonra.
Sporlar ise oldukça dirençlidir. Toprakta, kurumuş dışkı, çeşitli nesnelerde (çiviler, talaşlar, tarım aletleri, bitki dikenleri vb.), Işıktan korunarak uzun yıllar kalırlar (örneğin, bir kuru odun parçası üzerinde - 11 yıla kadar) ). Direkt güneş ışığı 3-5 gün sonra sporları etkisiz hale getirir. Nemli bir ortamda 80 0 C'ye ısıtıldığında 6 saat, 90 0 C'ye ısıtıldığında - 2 saat canlı kalırlar.Ayrıca çeşitli dezenfektanlara karşı nispeten dirençlidirler: % 1 süblimasyon solüsyonu % 5 fenol solüsyonu sonra onları öldürür. 8-10 saat, %5 kreolin çözeltisi - 5 için, %1 formalin çözeltisi - 6 saat için, %0,5 hidroklorik asit çözeltisi - 30 dakika için, %10 iyot tentürü - 10 için, %1 gümüş nitrat çözeltisi - için 1 dakika.
patojenite. Her tür çiftlik hayvanı tetanoza karşı hassastır, ancak atlar en hassastır. Köpekler, kediler ve vahşi memeliler de etkilenir. Tavuklarda, kazlarda ve hindilerde tetanoz vakaları tanımlanmıştır. İnsanlar tetanoz toksinine karşı son derece hassastır. Soğukkanlı hayvanlar - kurbağalar, yılanlar, kaplumbağalar, timsahlar - 20 0 C'nin altındaki sıcaklıklarda tetanoza karşı bağışıktır, ancak verilen toksin vücutlarında uzun süre dolaşır.
Laboratuvar hayvanlarından beyaz fareler, kobaylar ve tavşanlar en duyarlı olanlardır. Beyaz farelerde kuluçka süresi 36 saate kadar, kobaylarda - 48 saate kadar, tavşanlarda - 3-4 güne kadar sürer. Hastalıkları genel veya artan tipe göre gelişir ( tetanos yükselir) tetanos. Klinik tablo özellikle beyaz farelerde karakteristiktir: kuyruğun sertliği ve aşılanmış pençe. Uzuv uzar, hareket kabiliyeti sınırlıdır, gövde aşılanmış pençeye doğru bükülür, süreç yavaş yavaş vücudun ikinci yarısını yakalar. Sırt üstü yerleştirilmiş bir fare kendi kendine yuvarlanamaz. Ölmek üzere olan hayvanlar, eğri bir vücut ve uzatılmış bacaklar ile karakteristik bir duruş alırlar. Ölümleri 12 saat ile 5 gün arasında gerçekleşir.
patogenez. Tetanozda ana patogenetik faktör ekzotoksin ve her şeyden önce bir nörotoksin olan tetanospazmindir. Cildi etkilemez ve sitotoksik etkisi yoktur. Proteaz enzimleri ve fibrinolizin, kan pıhtılarını ve kan pıhtılarını eriterek, toksinin mikrobiyal üreme bölgesinin ötesine yayılmasına katkıda bulunur. Derin bir yara ile, anaerobiyoz koşulları altındaki sporlar hızla bitki örtüsüne dönüşür, yoğun bakteri üremesi ve toksin sentezi meydana gelir.
Ekzotoksin, nihai olarak tetanozun ana semptom kompleksine neden olan motor sinir merkezlerini, omuriliği ve beyni etkiler. Toksinin etkisi altında, kolinesterazın aktivitesi azalır ve buna bağlı olarak, kaçınılmaz olarak aşırı oluşumuna yol açan asetil klorürün hidrolizi, bunun sonucunda nöromüsküler sinapsın uç plakası artan bir otomatik uyarılma durumuna girer. Konvülsiyonlar solunum sıkıntısına yol açar, laringotrakeospazm gelişir, hipoksi, solunumsal ve metabolik asidoz oluşur. Aşırı miktarda laktik asidin etkisi altında beyin ödemi gelişebilir. Hayvanlar boğulma veya kalp felci sonucu ölür.
epidemiyolojik veriler. Tüm evcil hayvan türleri, özellikle genç hayvanlar tetanoza karşı hassastır. Kuşlar nispeten kararlıdır. Bir kişi tetanoza karşı hassastır. Hastalık bulaşıcı değildir.
Patojenin kaynağı, patojeni dışkı ile salgılayan clostridion taşıyan hayvanlardır. Ana enfeksiyon yolu, tetanoza neden olan ajanın sporlarının özellikle derin yaralara girmesidir. İle birlikte kas yırtılması
Ölüm öncesi teşhis. Hasta hayvanlarda gerginlik, uyuşma, kas krampları görülür. Hastalığın ilk belirtileri: yemek yemede ve çiğnemede zorluk, çiğneme kaslarında kasılmalar, gergin yürüyüş, kulak kepçelerinde hareketsizlik, üçüncü göz kapağında sarkma, mukoza zarında morarma, bazen akut pulmoner ödem, yavaşlayan peristaltizm; sığırlarda sakız durur, yara genişler, dışkı ve idrar güçlükle atılır. Hayvanlar uzuvları birbirinden ayrı durur. Koyun ve keçilerde boyun kaslarının sarsıcı kasılması görülür, baş geriye doğru savrulur (opisthotonus).
Otopsi teşhisi. Tetanozun karakteristik patoanatomik değişiklikleri saptanmaz. Kaslarda haşlanmış et rengi, lif kopmaları, küçük iç içe kanamalar olabilir. Bazen böbreklerde ve karaciğerde dejeneratif değişiklikler ve plevra ve epikardiyumda kanamalar görülür. Hastalığın teşhisi genellikle ante-mortem muayeneye dayanır ve gerekirse fareler üzerinde laboratuvar testleri ve bioassayler yapılır.
Laboratuvar teşhisi. Yara lezyonlarının derin katmanlarından doku parçaları, irin, yaralardan akıntı araştırma için laboratuvara gönderilir. İşlem genelleştirildiğinde patojen iç organlarda bulunabilir, bu nedenle cesetten 20-30 gr ağırlığında karaciğer ve dalak parçaları ve 10 ml kan alınır. Doğum veya kürtaj nedeniyle tetanoz meydana gelirse vajinadan ve rahimden akıntı ve şüpheleniliyorsa yeni doğmuş bir hayvanın cesedi gönderilir.
Çalışmada tetanoz etkeni ve toksini izole edildi. Smearlar Gram'a göre boyanır. Preparatlardaki yuvarlak uçlu sporlara sahip gram-pozitif çubukların varlığı, tetanozdan şüphelenmek için sebep verir. Bununla birlikte, saprofitik bakteriler sıklıkla bulunur. (İTİBAREN.tetanomorfum ve İTİBAREN.kokuşmuş), Clostridium tetanus'a çok benzer. Bu nedenle, mikroskopi yalnızca gösterge niteliğindedir.
Materyal, Kitt-Tarozzi ortamına aşılanır. Kültür mikroskobik olarak incelenir ve kontamine ise 20 dakika 80 0 C'de veya 2-3 dakika 100 0 C'de ısıtılır. Daha sonra kan glukozlu agar ile Petri kaplarında fraksiyonasyona tabi tutularak anaerobik koşullarda büyütülür. . Büyümenin ortaya çıkmasından sonra, saf bir kültürü izole etmek için karakteristik koloniler seçilir ve taranır.
Patolojik materyal ve kültürdeki toksini tespit etmek için bir biyoanaliz gerçekleştirilir. Test malzemesi kuvars kumlu steril bir havanda öğütülür, iki kat salin eklenir. Karışım 60 dakika oda sıcaklığında bekletildikten sonra pamuklu gazlı bez veya kağıt filtreden süzülür. Süzüntü, 0.5-1 ml'lik bir dozda iki fareye arka bacağın uyluğuna kas içinden enjekte edilir. Daha hızlı bir sonuç elde etmek için, süzüntünün kalsiyum klorür ile karıştırılmış kuyruk kök bölgesine verilmesi önerilir.
Patojenin kültürü incelenirse toksini biriktirmesi için önce 37-38 0C'de termostatta 6-10 gün bekletilir, süzülür (veya santrifüjlenir) ve 0.3-0.5 dozunda verilir. ml ila iki beyaz fare.
Biyolojik tahlil kobaylar üzerinde de gerçekleştirilebilir. Hayvanlar genellikle 12 saat ile 5 gün arasında ölürler. Deney hayvanları en az 10 gün gözlenir.
Kültürlerdeki tetanoz toksini, tanelenmiş eritrositlerle nötralizasyon (RN) ve indirekt hemaglutinasyon (IDHA) reaksiyonları kullanılarak da saptanabilir.
spesifik profilaksi. Bazı türlerin hayvanlarında tetanoza karşı doğal bir direnç vardır. Sığır ve domuzların diğer hayvan türlerine göre daha az hastalandığı bilinmektedir. Çok küçük miktarlarda emilerek bağışıklığa neden olan bir toksin oluşumu ile sindirim sisteminde bitki örtüsü oluşturan tetanoz patojeninin sporlarını gıda ile aldıklarına inanılmaktadır. İneklerin, zebuların, mandaların, koçların, tetanozun doğal serumlarında bulunur, atların ve develerin serumlarında daha az miktarda bulunur.
Tetanozda bağışıklığın esas olarak antitoksik olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Hayvanların tetanoz toksoidi ile aşılanması, onlara birkaç yıl süren kararlı ve yoğun bir bağışıklık sağlar. 1924'te Fransız araştırmacılar Ramon ve Decombe, daha sonra tetanozu önlemek için aktif olarak kullanılan bir anatoksin aldılar.
Ülkemizde doğal tetanoz toksininin formalin, ısı, potasyum şap ve fenol ile muamele edilerek elde edilen %1'lik alum toksoid çökeltisi olan oldukça etkili bir konsantre tetanoz toksoidi kullanılmaktadır. Enzootik olarak tetanoz için elverişsiz bölgelerde, özellikle yetişkin hayvanlarda ve genç hayvanlarda sık hastalık vakalarının kaydedildiği yerlerde profilaktik amaçlarla kullanılır. Bağışıklık, aşılamadan 30 gün sonra ortaya çıkar ve atlarda 3-5 yıl, diğer hayvan türlerinde - en az bir yıl devam eder.
Tetanoz toksoidi ile hiperimmünize edilmiş atların antitoksik tetanoz toksoid serumu, pasif bağışıklama ve hasta hayvanların tedavisi için önerilmiştir.
Veterinerlik ve sıhhi değerlendirme ve faaliyetler. Hasta hayvanların kesilmesine izin verilmez. Kesimden sonra hastalık oluştuğunda karkas tüm organları ve derisi ile birlikte yok edilir. Yem, gübre, altlık kalıntıları yakılır. Diğer hayvanların kesiminden elde edilen ve hasta hayvanlardan elde edilen kesim ürünleri ile karıştırılan kişisel olmayan tüm ürünler (bacaklar, memeler, kulaklar, kan vb.) imha edilir.
Sanitasyon gerçekleştirilir: tesislerin mekanik temizliği, %1 kostik soda çözeltisi (70-80 0 C) ile yüzeylerdeki kirleticilerin yıkanması, %5 kostik soda çözeltisi (70-80 0 C) ile dezenfeksiyon ve solüsyonu paspas vb. ile uygulama zamanı P.; 3, 6, 24 saat sonra -% 3 formaldehit çözeltisi ve% 3 sodyum hidroksit çözeltisi veya% 5 aktif klor (1 l / m3) içeren ağartıcı ile dezenfeksiyon tekrarlanır. Tulum kaynatılır.
Tetanoz, insan sinir sistemini etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık şiddetli bir seyir ve uzun bir iyileşme süresi ile karakterizedir. Enfeksiyonlar her yaştan insanı etkiler. Kendinizi ve sevdiklerinizi olası enfeksiyonlardan nasıl korursunuz?
Hastalık hakkında genel bilgiler
Tetanoz, insan sinir sistemini etkileyen ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Hastalığın etken maddesi Clostridium tetani'dir. Bu bakteri, oksijensiz bir ortamda yaşayan organizmalar olan anaeroblara aittir.
Tetanoz etkenleri otçulların, kuşların ve hatta insanların bağırsaklarında yaşarlar, ancak kendilerine herhangi bir belirti vermezler ve genellikle konağa zarar vermezler. Ancak bağırsak mukozasında bir lezyon oluşursa bakteriler buradan kan dolaşımına girerek tetanoza neden olabilir.
Mikroorganizmalar dışkı ile dış ortama girerler ve sporlar oluştururlar - çubuğun bir ucunda küresel şişlikler. Bu durumda tetanoz etkeni toprakta 10 yıldan fazla yaşayabilir.
İnsan enfeksiyonu, sporlar yaralara veya hasarlı mukoza zarlarına bulaştığında ortaya çıkar. Patojenin sporları sadece toprakta değil, nesnelerin yüzeyinde ve suda da uzun süre hayatta kalır. Bu nedenle, tetanoz enfeksiyonunun nedeni, yaranın veya mukoza zarının herhangi bir şekilde kirlenmesi olabilir.
Tetanoz küçük bir yara, kıymık veya çizik yoluyla bile bulaşabilir.
Enfeksiyon havadaki damlacıklar tarafından yayılmadığından, hasta bir kişi başkalarına bulaşıcı değildir.
İlk işaretler
Tetanoz enfeksiyonu için kuluçka süresi 2 ila 30 gün arasında değişirken, bir model gözlemlenir: hastalığın gizli aşaması ne kadar uzunsa, akut aşama o kadar kolay olur. Tetanozun ilk belirtileri şunlardır:
- Patojenin vücuda girdiği yara bölgesinde (genellikle iyileşmiş) donuk, ağrılı ağrı;
- Çene, ağız ve farenks kaslarının gerginliği: hastanın yiyecekleri çiğnemesi, konuşması ve yutması zordur;
- Genel halsizlik ve baş ağrısı;
- Yara bölgesindeki kasların gerginliği ve seğirmesi.
Bu belirtiler hastalığın başlangıcından 2-3 gün önce ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla prodromal dönem yoktur ve hastalık beklenmedik bir şekilde başlar.
hastalığın belirtileri
Hastalık her zaman akut bir biçimde başlar ve karakteristik semptomlarla kendini gösterir:
- Hastanın ağzını açamaması nedeniyle çene kaslarının konvülsif gerginliği (trismus);
- Mimik kaslarının gerginliği. Sözde alaycı bir gülümseme ortaya çıkar: hastanın gözleri kısılır, alnı kırışır, ağzı doğal olmayan bir gülümsemeyle gerilir;
- Disfalji (yutma güçlüğü).
Hastalık ilerledikçe, eller ve ayaklar dışında vücuttaki tüm kasları ve uzuvları konvülsif gerginlik kaplar. İskelet kaslarının hipertonisitesi nedeniyle yeni semptomlar eklenir:
- İnterkostal kasların spazmı nedeniyle sığ ve hızlı nefes alma;
- dışkılama ve idrara çıkma ihlali;
- Herhangi bir tahrişle (parlak ışık, gürültü, hastaya dokunma), tetanik kasılmalar meydana gelebilir - çok güçlü, ağrılı bir kas gerginliği. Nöbetler saatte birkaç kez tekrarlanabilir (şiddetli biçimde);
- artan terleme;
- Yüksek veya düşük ateşli (hafif vakalarda) sıcaklık;
- Ağrılı kramplar ve kas gerginliği nedeniyle ağrılı uykusuzluk;
- Şiddetli vakalarda - opisthotonus: hasta başını geriye atar ve vücudu başın arkasında ve topuklarda tutarak belin alt kısmında bükülür.
Hastalık sırasında hastanın bilinci açık kalır ve bu da acısını artırır. En şiddetli ve hayatı tehdit eden hastalık, hastalığın 7-10. Günüdür: bu sırada semptomlar maksimuma ulaşır ve ölümcül bir sonuç mümkündür. 12-14 gün sonra iyileşme başlar: nöbetler kısalır ve aralarındaki aralık artar, kas gerginliği giderek zayıflar. Klinik semptomlar hastalığın başlamasından 3-4 hafta sonra kaybolur, ancak tam iyileşme ancak bir buçuk ila iki ay sonra gerçekleşir.
Komplikasyonlar
Kas hipertonisitesi nedeniyle iç organlarda arızalar ve yaralanmalar mümkündür, bu nedenle hastalık nadiren yan etkiler olmadan ortaya çıkar. Hastalık sırasında ortaya çıkan erken komplikasyonlar şunları içerir:
- Konvülsiyonlar sırasında kemik kırıkları, kas ve tendon rüptürleri, eklem çıkıkları;
- Kalp kası felcine veya miyokard enfarktüsüne varan kalp rahatsızlıkları;
- Sekonder enfeksiyon durumunda bronşit ve pnömoni;
- Farinks, diyafram ve interkostal kasların gerginliği nedeniyle solunum durması.
Bu komplikasyonlar hastalığın akut fazında meydana gelir ve kendisine acil bakım sağlanmazsa hastanın ölümüne yol açabilir.
İyileşme döneminde ortaya çıkan geç etkiler şunları içerir:
- Kaslarda ağrı ve zayıflık;
- Eklemlerde zayıf hareketlilik;
- Skolyoz (omurga eğriliği);
- Kalp bölgesinde ağrı, kalp ritmi bozuklukları;
- Oksipital ve yüz sinirlerinin felci.
Bu komplikasyonlardan kurtulmak için uzun süreli tedavi gerekmektedir. Bazen skolyoz ve kalp yetmezliği ömür boyu kalır.
Tedavi
Tedavi yoğun bakım ünitesinde kalıcı olarak gerçekleştirilir. Hasta ayrı bir odaya yerleştirilir ve en ufak bir tahriş edici konvülsiyon atağına neden olabileceğinden tam bir dinlenme sağlanır. Patojenle savaşmak için terapötik serum veya immünoglobulin kullanılır. Bu fonlar ne kadar erken tanıtılırsa, tedavinin etkisi o kadar yüksek olur.
Tetanoz immünoglobülini serumdan daha pahalıdır, ancak daha uzun bir bozulma süresine sahip olduğu ve pratik olarak alerjik reaksiyonlara neden olmadığı için daha etkilidir. Bu nedenle tedaviden tasarruf etmemelisiniz.
Enfeksiyon bir yara yoluyla meydana geldiyse açılır, dikkatlice tedavi edilir ve serumla yontulur. Konvülsiyon atağından kaçınmak için hastaya genel anestezi verilir.
Tetanoz semptomlarını kontrol altına almak için yoğun bakım kullanılır. Hastaya tetanik konvülsiyonları önlemek için antikonvülsanlar ve narkotik ilaçlar, ikincil bir enfeksiyon durumunda antibiyotikler verilir. Ciddi komplikasyon riski nedeniyle, tüm hayati organların durumunun sürekli izlenmesi gereklidir.
Beslenme, sindirim organlarının bozulması durumunda - perinatal olarak bir mide tüpü aracılığıyla gerçekleştirilir. İdrar ve dışkılama mümkün değilse, hastaya idrarı çıkarmak için bir sonda ve rektuma bir gaz tüpü verilir.
Hastanın genel durumunu korumak ve komplikasyon riskini azaltmak için aşağıdaki önlemler alınır:
- Dehidrasyonun önlenmesi;
- Yatak yaralarına karşı savaşın;
- Ateş düşürücülerin yüksek sıcaklıklarda kullanılması;
- Kan pıhtılarını önlemek için antikoagülan tedavi.
Hastalığın akut aşamasının sona ermesinden sonra uzun süreli bir rehabilitasyon tedavisi gerçekleştirilir.
Tahmin etmek
Modern tıp, hastalıkla başa çıkmanıza ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemenize izin verir, ancak her hastanın iyileşmesini garanti etmek imkansızdır. Tetanoz olan kişilerin yaklaşık %10'u ölür. Tıbbın düşük seviyede olduğu gelişmekte olan ülkelerde tetanozdan ölüm oranı %80-90'a ulaşıyor. Prognozu önemli ölçüde kötüleştiren faktörler şunlardır:
- Kısa kuluçka süresi ve şiddetli semptomları olan şiddetli hastalık;
- İlk belirtileri görmezden gelerek zamansız tıbbi yardım arama;
- Çocukluk ve yaşlılık.
Uygun hasta bakımı ve erken ilk yardım prognozu iyileştirir, bu nedenle tetanozdan şüpheleniliyorsa acilen bir ambulans çağrılmalıdır.
önleme
Tetanoz enfeksiyonu, kendinizi korkunç bir hastalıktan koruyarak önceden önlenebilir. Bunu yapmak için, tam bir aşılama sürecini tamamlamanız gerekir.
Çocuklar, difteri ve boğmacaya karşı da koruma sağlayan karmaşık bir aşı ile aşılanır. İlk enjeksiyon 3. ayda yapılır, ardından 4.5 ve 6. ayda aşılama tekrarlanır. Ancak tetanoza karşı bağışıklık sadece 10 yıl sürer, bu nedenle hastalığa karşı korunmak için yeniden aşılama gereklidir. Çocuklar ve ergenler için tetanoz ve difteriden koruyan kompleks 6-7 yaş ve 15-16 yaşlarında yapılır.
Çocuklar için tetanoz aşıları hakkında daha fazla bilgi için videoyu izleyin:
Ne yazık ki birçok yetişkin, tetanoz patojenine karşı bağışıklığın geçici olduğunun farkında değil ve çocukluk döneminde yapılan aşıların onları ömür boyu koruduğunu düşünüyor. Ancak 25-26 yaşlarında patojene karşı direnç ortadan kalkar. Bu nedenle yetişkinlerin her 9-10 yılda bir yeniden aşılanması gerekir.
Tetanozdan kurtulan kişilerde bağışıklık gelişmez, bu nedenle yeniden enfeksiyonu önlemek için aşılanmaları gerekir.
Uygun yara bakımı da tetanozun önlenmesinde etkili bir önlemdir. Her cilt yaralanması, en küçüğü bile, hidrojen peroksit veya klorheksidin ile dezenfekte edilmelidir. Yaraya toprak, kirli su veya başka bir kontaminasyon girmişse ve tetanoza karşı bağışıklık yoksa, enfeksiyon gelişimini önleyen immünoglobulin verilmesi için acilen bir tıp kurumuna başvurmak gerekir.
Çözüm
Tetanoz, şiddetli seyri ve ciddi sonuçları olan tehlikeli bir hastalıktır. Ancak bazı ebeveynler, yan etkilerden korktukları için çocuklarını aşılamaktan hala korkuyorlar. Aşıya olası bir olumsuz tepki, enfeksiyon durumunda yaşam riskinden daha ağır basamayacağı için bu yapılmamalıdır.
Tetanoza neden olan Clostridium tetani, 1884 yılında Nikolaier tarafından tanımlanmıştır. Saf kültürde Kitazato, 1889 yılında elde edilmiştir.
Morfoloji. C. tetani - yuvarlak kenarlı, 4-8 × 0,4-1 mikron boyutunda çubuklar. mobil. Flagella peritrikal yerleşimlidir. Kapsüller oluşmaz. Sonda yer alan ve basile baget görünümü veren küresel şekilli sporlar oluştururlar. Gram pozitif. Eski kültürler bazen Tram ile lekelenme özelliklerini kaybederler. Trump veya metilen mavisi ile boyandığında sporlar halka şeklindedir (bkz. Şekil 4).
yetiştirme. Tetanoza neden olan ajan katı bir anaerobdur. Oksijene karşı çok hassastır. Bu nedenle, çubuklar uzun bir agar sütununun derinliğinde iyi çoğalır. Yetiştirmeleri için özel ortamlar şunlardır: CIEM modifikasyonunda Weinberg ortamı, Willis ve Hobbs ortamı, Kitt-Tarozzi ortamı, vb. Anaerobik koşullar oluşturmak için sıvı ortam bir vazelin yağı tabakası ile dökülür. Ekimden önce su banyosunda kaynatılarak ve 40-50°C'ye kadar hızla soğutularak oksijen ortamdan uzaklaştırılır.Tetanoz patojenleri 35-37°C sıcaklıkta ve 6.8-7.4 pH'ta ürerler. Yoğun besleyici ortamlarda büyüme 3-4. Günde ortaya çıkar. Büyüyen koloniler grimsi renktedir, bazen düz olmayan granüler bir yüzeye ve uzun kenarlara sahip şeffaftır - R-şekli. Uzun bir agar kolonunda, C. tetani kabarık koloniler oluşturur, bazen koloniler koyu renklidir ve mercimeğe benzer. Kan ortamında, kolonilerin çevresinde bir hemoliz bölgesi görülür. Kitt-Tarozzi ortamına tetanoz etkenlerini ekerken ortam bulanıklaşır. Wilson-Blair ortamındaki büyüme, ortamın kararması ile karakterize edilir. Kaplardaki mahsuller bir anaerostat içine yerleştirilir.
enzimatik özellikler. C. tetani zayıf enzimatik aktiviteye sahiptir. Karbonhidratlar parçalanmaz (glikozu parçalayan suşlar vardır). Proteolitik özellikler, nitratların nitritlere indirgenmesinde, sütün yavaş pıhtılaşmasında ve jelatinin yavaş sıvılaşmasında ifade edilir.
C. tetani fibrilizin oluşturur.
toksin oluşumu. C. tetani, iki bileşenden oluşan güçlü bir ekzotoksin üretir: tetanospazmin ve tetanolizin. Tetanospazmin (bir nörotoksin), spazmodik kas kasılmasına yol açan sinir dokusunun motor hücrelerini etkiler. Tetanolizin eritrositleri hemolize eder. Et suyu kültüründen 0.0000005 dozda elde edilen bir toksin, 20 g ağırlığındaki beyaz bir fareyi öldürür.
antijenik yapı. Clostridium tetanus 10 serovara ayrılır. Serovarlara ayırma, H-antijenine göre ve serogruplara - O-antijenine göre gerçekleştirilir.Tüm serovarlara neden olan ajanlar, herhangi bir tipte antitoksik serumla nötralize edilen bir toksin üretir.
çevresel direnç. C. tetani'nin vejetatif formları 60-70 °C sıcaklıkta 20-30 dakikada ölür. Sporları oldukça dirençlidir, 1-1,5 saat kaynamaya dayanabilirler.Sporlar toprakta ve diğer cisimler üzerinde uzun süre kalır. Doğrudan güneş ışığı birkaç saat sonra onları öldürür.
Dezenfektan solüsyonları: %5 fenol solüsyonu, %1 formalin solüsyonu 5-6 saat sonra onları yok eder.
Hayvan duyarlılığı. Doğal koşullar altında, atlar ve küçük sığırlar tetanozdan muzdariptir. Deney hayvanlarından beyaz fareler, tavşanlar ve sıçanlar tetanoz toksinine karşı oldukça duyarlıdır. Asendan tetanozun tipine göre hastalıkları ilerler. Arka bacakların çizgili kaslarının kasılmalarıyla başlar, ardından gövde kasları tutulur vb. Kalp kasının felç olması nedeniyle ölüm meydana gelir.
enfeksiyon kaynakları. Tetanoza neden olan ajanlar doğada geniş bir dağılıma sahiptir. Birçok hayvan bu mikroorganizmaların taşıyıcısıdır, bu nedenle C. tetani, hayvanların ve insanların bağırsaklarından girdikleri toprakta bulunur. Kırsal kesimde, özellikle hayvancılığın gelişmiş olduğu bölgelerde tetanoz enfeksiyonları daha sık görülür. Sporlar tozla, giysilere ve diğer nesnelere bulaşarak taşınabilir.
İletim yolları ve giriş kapıları. Giriş kapısı hasarlı cilt ve mukoza zarlarıdır. Tetanoz bir yara enfeksiyonudur ve insidansı travma (özellikle savaş zamanlarında) ile ilişkilidir. Dokuların derin travmatize olduğu yaralar tehlikelidir, içine toprak, yabancı cisimler vb.Bulunur, ancak küçük bir kıymık penetrasyonu bazen bir hastalığa neden olmak için yeterlidir.
patogenez. Dokunun derinliğine nüfuz eden sporlar, giriş yerindeki bitkisel formlara dönüşmeye başlar. Üreme, tetanoz basili ekzotoksin salar. Tetanoz toksini, merkezi sinir sistemi hücrelerine seçici olarak etki eder ve motor kasların spazmına neden olur. Bir kişinin inen tetanozu vardır. En erken belirtiler çiğneme kaslarının kasılmalarıdır (trismus), ardından yüz ve oksipital kasların spazmı başlar. "Alaycı bir gülümseme" belirir. Daha sonra karın ve alt ekstremite kasları kasılır. Ölüm, solunum kaslarının spazmı nedeniyle asfiksiden kaynaklanır.
dokunulmazlık. Bu hastalığın sonucu genellikle ölümcül olduğu için enfeksiyon sonrası bağışıklık yoktur.
Yapay bağışıklık, toksoidin eklenmesiyle elde edilir. Antitoksik bağışıklık.
Spesifik profilaksi. DTP'nin bir bileşeni olan toksoid ile aşılamaya dayanır. DTP aşısı ile aşılamalar 5-6 aydan 12 yaşına kadar olan tüm çocuklara yapılır, ardından yeniden aşılama, ayrıca tarım işçileri, inşaatçılar vb. Spesifik tedavi. Kas içine tetanoz toksoidi girin. Tetanoza karşı aşılanmış donörlerin kanından elde edilen immünoglobülin ile iyi bir sonuç verilmektedir. Ayrıca tetrasiklin antibiyotikler ve penisilin verilir.
Mikrobiyolojik araştırma
Çalışmanın amacı: tetanoza neden olan ajanın ve tetanoz toksininin saptanması (neredeyse nadiren yapılır).
Araştırma materyali
1. Yaranın içeriği.
2. Etkilenen bölgeden alınan doku parçaları.
3. Yaraya giren yabancı cisimler.
4. Profilaktik amaçlar için pansumanlar, katgüt, ipek ve subkutan uygulamaya yönelik müstahzarlar sterilite açısından incelenir (bkz. "Sıhhi Mikrobiyoloji").
5. Toprak (bkz. "Sıhhi mikrobiyoloji").
Temel araştırma yöntemleri
1. Mikroskobik.
2. Biyolojik.
3. Bakteriyolojik (tetanoza neden olan ajanın izolasyonu).
Araştırma ilerlemesi
Çalışmanın ikinci - üçüncü günleri
1. Hayvanlar ölmediyse izlemeye devam edin. Farelerde tetanoz belirtileri: darmadağınık saç, uzuvlarda ve kuyrukta sertlik ("kuyruk borusu"), toksinin enjekte edildiği pençede felç. Hayvanlar karakteristik bir pozla ölürler: ön ayaklarını içeri sokup arka ayaklarını uzatarak. Hayvanın ölümünden sonra organlardan alınan dokuların mikroskobik ve bakteriyolojik incelemesi yapılır.
Antitoksinle aynı zamanda toksinle tedavi edilen kontrol farelerinde tetanoz gelişmedi.
2. Biyolojik test sonucu negatif ise ürünler incelenir. Şüpheli koloniler, Kitt-Tarozzi ortamında saf bir kültür izole etmek için alt kültürlenir.
Çalışmanın dördüncü - beşinci günleri
İzole edilen mikroorganizmaların kültürel özellikleri incelenir. Smearlar yaparlar ve onları mikroskopla incelerler. Nihai kültür, biyolojik bir numunede tetanoz toksininin varlığı açısından test edilir (aynı şemaya göre, Tablo 51).
test soruları
1. Tetanoz etkeninin morfolojik özelliklerini tanımlar.
2. Tetanoz basilinin enzimatik özellikleri nelerdir?
3. Tetanoz basilinin toksin oluşumu ve antijenik yapısı.
4. Tetanozun patogenezi.
5. Tetanozun özel olarak önlenmesi ve tedavisi.
6. Biyolojik numune hangi hayvanlara ve nasıl yerleştirilir?
Tetanoz, sapronoz tipi bulaşıcı hastalıkları ifade eder (isim, Yunanca çürük anlamına gelen sapros ve hastalık anlamına gelen nosos'tan gelir). Bu hastalık grubu için karakteristik, patojenin ve habitatının bulaşma temas mekanizmasıdır.
Tetanoz bakterilerinin yaşam alanı, etrafımızdaki nesnelerdir (insan veya hayvan vücudu değil), örneğin su, toprak, sandalye, masa. Dolayısıyla bu hastalık grubuna ait olan Lejyoner hastalığının etken maddesi, yaşam alanı olarak klima, duş ve benzeri nesneleri seçmiştir.
Tetanoz, yayılmanın epidemiyolojik doğası ile karakterize edilmez, çünkü hasta başkaları için tehlike oluşturmaz - bulaşıcı değildir. Tetanoza karşı bağışıklık hastalıktan sonra gelişmemesine rağmen.
Referans için. Tetanoz, Clostridium tetani'nin neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır. Patoloji, belirgin kas hipertonisitesine ve tetanik konvülsiyonların gelişmesine yol açan tetanoz toksinleri tarafından sinir dokularına ciddi hasar verilmesiyle kendini gösterir.
Tetanoz enfeksiyonu en eski hastalıklardan biridir. Patolojinin ilk detaylı açıklaması Hipokrat'a aittir. Oğlu tetanozdan öldükten sonra, bu enfeksiyonun ayrıntılı bir tanımını derledi ve ona tetanoz adını verdi.
Ayurveda ve İncil gibi kitaplarda da enfeksiyondan bahsedilir. Tüm tetanoz tanımlarında, gelişiminin her zaman açık yara yüzeyindeki toprak kontaminasyonu ile ilişkilendirildiği unutulmamalıdır. Bazı ülkelerde dışkıyla kirlenmiş toprak zehir yerine silahla bile işleniyordu.
Referans için. Uzun bir süre tetanoz,% 100 ölüm oranıyla kesinlikle tedavi edilemez bir hastalık olarak kabul edildi. Şu anda, tetanoz tedavi edilebilir bir hastalık olarak kabul edilmektedir (yaranın erken yeterli tedavisi ve tetanoz önleyici serumun uygulanması şartıyla). Bununla birlikte, tetanozun şiddetli seyrine hala yüksek bir ölüm oranı eşlik etmektedir. Tetanoz nedeniyle hastaneye yatış kesinlikle zorunludur.
Kendi kendine ilaç tedavisi imkansızdır ve tetanoz için tek etkili özel çare, hastalığın ilk semptomlarının başlamasından en geç 30 saat sonra uygulanması gereken tetanoz toksoididir. İlacın daha sonraki bir tanıtımı etkisizdir.
Tehlikeli tetanoz nedir
Referans için. Hastalık tüm dünyada biliniyor. Tetanoz basiline duyarlılık her ırktan ve yaştan insanda yüksektir. Tetanoz için ölüm oranı (zamanında spesifik tedavi olmadığında) yetişkinler için yüzde doksan beş ve yeni doğanlar için yüzde yüzdür.
Gaston Ramon (1926) tarafından spesifik bir serumun geliştirilmesinden önce, obstetrik tetanoz, doğum hastanelerinde doğum yapan kadınlar ve bebeklerde ana ölüm nedenlerinden biriydi.
Şu anda tetanoz oldukça nadirdir. Bunun nedeni, 1974 yılında DSÖ'nün kontrollü enfeksiyonların (difteri, tetanoz, çocuk felci, vb.) insidansını azaltmak ve tamamen ortadan kaldırmak için özel bir strateji sunmuş olmasıdır.
Dikkat.Şu anda, yüksek bir tetanoz insidansı, yalnızca ekonomi düzeyi düşük ve koruyucu aşılarla nüfusun yetersiz kapsandığı gelişmekte olan ülkelerde görülmektedir. Bu, bu tür ülkelere seyahat eden turistler için geçerlidir.
Tetanozlu hastalarda önde gelen ölüm nedenleri şunlardır:
- nöbetlerin zirvesinde solunum durması veya kalp durması;
- çoklu organ yetmezliğine yol açan ciddi metabolik ve mikrodolaşım bozuklukları;
- sekonder cerahatli komplikasyonlar, septik şoklu sepsis.
tetanoz etkeni
Clostridium tetani, Clostridium cinsinin büyük gram+ çubuklarına aittir. Clostridium tetanus katı bir zorunlu anaerobdur, yani yeterli gelişme ve üreme için oksijen erişiminin tamamen olmadığı koşullara ihtiyaç duyar.
Bitkisel toksin üreten formlar kesinlikle çevrede yaşayamaz. Bu nedenle, olumsuz koşullar altında tetanoz basili, fiziksel ve kimyasal saldırılara karşı en yüksek dirençle ayırt edilen sporlara dönüşür.
Tetanoz sporlarının kendisi patojenik değildir. Bir toksin (tetanospazmin) üretemezler ve uygun koşulların yokluğunda hastalığa neden olmazlar.
Bu, ikamet edilen bölgeye bağlı olarak, insanların yaklaşık yüzde beş ila kırkının bağırsaklarda tetanoz basili taşıyıcısı olduğu gerçeğini açıklar. Bu taşıyıcılık geçicidir, klinik semptomlara eşlik etmez ve hastalığın gelişmesine yol açmaz.
Bununla birlikte, anaerobik (oksijensiz) koşullara maruz kaldıklarında, sporlar tekrar patojen, toksin üreten formlara dönüşebilir.
Dikkat. Toksik özelliklerin gücü açısından, tetanoz basili tarafından üretilen tetanospazmin sadece botulinum toksininden sonra ikinci sıradadır. Bu toksin üretilir ve bilinen en güçlü zehir olarak kabul edilir.
tetanoz nasıl olur
Hayvanlar tetanoz için enfeksiyon kaynağıdır. Bitkisel formlar veya sporlar şeklindeki Clostridium, birçok geviş getiren hayvanın midesinde ve bağırsaklarında bulunur. Tetanoz etkeni dışkı ile birlikte çevreye atılır.
Toprakta (özellikle nemli, sıcak bir iklimde), patojen uzun süre ve yeterli koşullar altında (oksijene doğrudan erişimin olmaması) canlı kalabilir ve aktif olarak çoğalabilir. Bu bakımdan toprak, tetanoz basilinin en önemli doğal rezervuarıdır.
Tetanoz sporları içeren toprak derinin hasarlı yüzeyine (yara) temas ettiğinde enfeksiyon meydana gelir. En yüksek tetanoz insidansı savaş sırasında ortaya çıkar. Şarapnel yaraları, ezilme ve kurşun yaraları ile patojenin aktif olarak çoğalmasına izin veren en uygun (oksijensiz) koşullar yaratılır.
Referans için. Barış zamanında tetanozun en yaygın nedenleri çeşitli bacak yaralanmalarıdır (paslı bir çivi ile topuk delinmesi, diken, kırda çalışırken tırmıkla bacak yaralanması vb.). Ayrıca, toprak bir yanık yarasına girdiğinde, donma veya trofik ülserler kontamine olduğunda, yasadışı (toplum kaynaklı) kürtajlar vb. sonrasında tetanoz oluşabilir. Gelişmekte olan ülkelerde, göbek yarasında hala yüksek düzeyde neonatal tetanoz enfeksiyonu bulunmaktadır.
Tetanoza neden olan ajana duyarlılık tüm yaş gruplarında son derece yüksektir ve cinsiyete bağlı değildir, ancak çoğu zaman hastalık 10 yaşın altındaki erkek çocuklarda kaydedilir (sokakta açık hava oyunları sırasında sık yaralanmalar nedeniyle).
hastalık nasıl gelişir
Yara yüzeyine çarptıktan sonra Clostridium tetanus'un spor formları içinde kalır. 
Enfeksiyöz sürecin daha da gelişmesiyle bitkisel bir forma geçiş, ancak yarada oksijensiz koşullar yaratılırsa mümkündür:
- uzun bir yara kanalı ile derin bıçak yaralanmaları;
- aktif olarak oksijen tüketen piyojenik floranın yarasına girmek;
- profesyonel olmayan yara tedavisi;
- yaranın lümeninin kabuklar, kan pıhtıları vb. ile tıkanması
Referans için. Sporlar patojenik formlara dönüştükten sonra aktif olarak çoğalmaya ve tetanoz toksinleri (tetanospazmin) üretmeye başlarlar. Toksinler hızla vücuda yayılır ve sinir dokularında birikir.
Gelecekte, engelleyici impulsların iletimi engellenir, bunun bir sonucu olarak spontan uyarıcı impulslar sürekli olarak çizgili kas dokusuna akmaya başlar ve tonik gerginliğine neden olur.
Tetanozun ilk belirtileri her zaman çizgili kasların, yaraya mümkün olduğunca yakın, yüz ve çiğneme kaslarının lezyonu ile kendini gösterir.
Yetişkinlerde ve çocuklarda sempatik tetanoz belirtileri ortaya çıkar:
- yüksek vücut ısısı,
- yüksek kan basıncı,
- şiddetli aşırı terleme
- bol tükürük salgısı (belirgin terleme ve tükürük salgısının arka planında dehidrasyon gelişebilir).
Sürekli bir tonik konvülsif sendromun arka planına karşı, organlarda ve dokularda ciddi bir mikro sirkülasyon ihlali meydana gelir ve bu da metabolik asidoz gelişimine yol açar.
Referans için. Sonuç olarak, bir kısır döngü oluşur: metabolik asidoz, nöbetlerin artmasına katkıda bulunur ve nöbetler, metabolik ve mikro dolaşım bozukluklarının ilerlemesini destekler.
Tetanoz - kuluçka dönemi
Tetanozun kuluçka süresi bir ila otuz gün arasındadır. Genellikle hastalık, Clostridium'u yaraya bulaştırdıktan bir veya iki hafta sonra kendini gösterir.
Dikkat. Küçük yaraların ilk belirtiler ortaya çıkana kadar gecikebileceği akılda tutulmalıdır, bu nedenle enfeksiyon için giriş kapısını ancak anamnez toplanırken belirlemek mümkündür.
Hastalığın şiddeti kuluçka döneminin süresi ile doğrudan ilişkilidir. Ne kadar kısa olursa, tetanoz o kadar şiddetli olur.
tetanoz belirtileri
Çoğu zaman, hastalığın ilk belirtileri şunlardır: 
- yara bölgesinde çekme ve ağrıyan ağrı görünümü;
- sertlik ve yutma güçlüğü;
- yara bölgesindeki kasların hafif seğirmesi.
Bazı durumlarda, ateş, titreme, halsizlik, sinirlilik ve baş ağrıları ile ortaya çıkan kısa süreli prodromal belirtiler olabilir.
Önemli. Tetanozun ilk oldukça spesifik semptomu, çiğneme trismusunun (çiğneme kaslarının tonik gerilimi, zorluğa yol açması ve daha sonra dişleri tamamen açamama) ortaya çıkmasıdır.
Hastalığın ilk aşamalarında, bu semptom kas spazmına neden olan özel bir teknikle tespit edilebilir: alt çenenin dişlerine bir spatula ile dayanır ve üzerine dokunmaya başlarlar.
Gelecekte, toksinler tarafından sinir liflerinde ilerleyici hasar, yüz kaslarında ciddi ve spesifik hasara yol açar:
- yüz özelliklerinin bozulması;
- alında ve göz çevresinde keskin kırışıklıkların görünümü;
- ağzı gergin, zoraki bir gülümsemeyle germek;
- ağzın köşelerini yükseltmek veya alçaltmak.
Sonuç olarak hastanın yüz ifadesi hem ağlıyor hem de gülümsüyor. Bu belirtiye alaycı gülümseme denir.
Şiddetli yutma bozuklukları (disfaji) da ortaya çıkar.
Dikkat. Zorla gülümseme, yutkunma bozuklukları ve çiğneme kilitlenmesinin kombinasyonu yalnızca tetanozlu hastalarda görülür ve en erken ayırıcı tanı ve tanıya izin veren en spesifik semptom üçlüsü olarak kabul edilir.
Ayrıca 3-4 gün içinde sırt, boyun, karın ve uzuvların kaslarını etkileyen tonda keskin bir artış (hipertonisite) görülür. Bu nedenle hastaların vücutları garip, gösterişli duruşlar alır. Yatakta başlarının arkasının sadece bir kısmı ve topukları buna değecek şekilde (bu fenomene opisthotonus denir) veya sırtlarını bir köprü ile kamburlaştırarak (emprostotonus) yatabilirler.
El ve ayak kasları hariç tüm kas gruplarında belirgin bir hareket sertliği vardır.
Referans için. Tonik konvülsif sendromun interkostal kaslara ve diyaframa yayılması, solunum bozukluklarının ortaya çıkmasına neden olur.
Tetanozlu hastalarda kas sisteminin yenilgisine, şiddetli ağrı sendromu, sürekli kas hipertonisi ve ayrıca tetanik nitelikteki spesifik tetanoz konvülsiyonları eşlik eder.
Konvülsif ataklara dayanılmaz ağrı, aşırı terleme ve tükürük salgısı, yüksek tansiyon, ateş eşlik eder. Hastalığın şiddetine göre saatte 1-2 ile 10-15 arası nöbetler olabilir. Bir nöbetin süresi de 20-30 saniyeden birkaç dakikaya kadar değişebilir.
Uzun bir kuluçka süresi (yaklaşık yirmi gün) ile hafif bir tetanoz seyri ile genelleştirilmiş bir konvülsif sendrom olmayabilir.
Konvülsif sendromun zirvesinde ortaya çıkabilir:
- kas kırılmaları;
- kalp ve solunum durması;
- kemik kırığı (ağır vakalarda omurga kırığı mümkündür);
- tendon kopmaları
Komplike olmayan bir seyirle sarsıcı bir saldırının sona ermesinden sonra, sıcaklık kademeli olarak düşer. Şiddetli veya karmaşık (ikincil bir bakteriyel enfeksiyonun eklenmesi) seyrinde, sürekli ateş mümkündür.
Referans için. Tetanozun süresi (canlı klinik semptomların süresi) bulaşıcı sürecin ciddiyetine bağlıdır. Hafif formlarda - yaklaşık 2 hafta, şiddetli - 3'ten fazla.
Yerel (lokalize) tetanoz formlarında (kafa yaralanmalarından sonra ortaya çıkan Rose tetanozu dahil), ilk dönemde konvülsiyonlar yalnızca yerel bir karaktere sahip olabilir. Yani, sadece yara yüzeyine mümkün olduğunca yakın bulunan kaslar etkilenir, ancak hastalık ilerledikçe konvülsif sendrom hala genelleşir.
Tetanoz - çocuklarda semptomlar
Referans için.Çocuklarda tetanoz belirtileri yetişkinlerdekinden farklı değildir, ancak hastalık her zaman daha şiddetlidir. Konvülsif sendromlar daha uzun sürer, şiddetli mikro dolaşım bozuklukları ve metabolik asidozun klinik tablosu daha hızlı ortaya çıkar.
Tetanozun ilk belirtileri ayrıca yara yüzeyinin etrafındaki kasların hasar görmesi, alaycı bir gülümsemenin ortaya çıkması ve çiğneme trismusuyla da kendini gösterir, ancak genelleşmiş konvülsiyonlar yetişkinlerden çok daha hızlı gelişir.
tetanozun önlenmesi
Tetanoz profilaksisi, spesifik ve spesifik olmayan profilaktik içerir 
Olaylar. Spesifik olmayan önleme kapsamında, yaralanmaların önlenmesi kastedilmektedir (karada çalışırken kapalı giysiler ve ayakkabılar, bitkileri naklederken koruyucu eldivenlerin kullanılması, vb.).
Spesifik önleyici tedbirler şunları içerir:
- rutin aşılama yapmak;
- acil endikasyonlar için antitetanoz serumunun tanıtılması;
- yaranın profesyonel cerrahi tedavisi;
- Primer spesifik olmayan yara tedavisi.
Dikkat. Yaranın birincil tedavisi, yaralanmadan hemen sonra gerçekleştirilir. Yara bol hidrojen peroksit ile yıkanmalıdır. Başlangıç olarak, perokside batırılmış bir pamuklu çubuk, yüzeydeki kirleticileri yaradan (yaraya düşen toprak vb.) dikkatlice temizler ve yaranın etrafındaki yüzeyi tedavi eder.
Peroksit tedavisinden sonra yara ve çevresindeki cilt parlak yeşil veya iyot ile yağlanmalıdır. Gelecekte steril bir bandaj uygulamak gerekir (bandaj sıkı olmamalı ve cildin hasarlı bölgesini yeni kirletici maddelerden koruyarak örtmelidir).
Dikkat. Primer non-spesifik tedaviden sonra primer cerrahi tedavi için acil servise başvurmalısınız. Bağımsız olarak, derin yaralarda, yara kanalını kan pıhtılarından, safsızlıklardan, cansız dokulardan vb. tamamen temizlemenin imkansız olduğu anlaşılmalıdır. Bunu sadece bir cerrah yapmalıdır.
Ayrıca endikasyonlara göre yara antitetanoz serumu ile yontulur. En etkili olanı, yaralanmadan sonraki ilk otuz saat içinde serum verilmesidir.
makalenin içeriği
Tetanos(hastalık eşanlamlıları: tetanoz) - tetanoz clostridia'nın neden olduğu yara enfeksiyonları grubundan akut bulaşıcı bir hastalık, esas olarak polisinaptik refleks yaylarının interkalar nöronları, patojenin ekzotoksini olmak üzere merkezi sinir sistemine verilen hasarla karakterize edilir. iskelet kaslarının sürekli tonik gerilimi ve periyodik jeneralize tonik-klonik konvülsiyonlar ile asfiksiye yol açabilir.Tarihsel tetanoz verileri
Tetanoz kliniği MÖ 2600'de biliniyordu. e., IV.Yüzyılda. M.Ö e. II. Yüzyılda Hipokrat tarafından tanımlanmıştır. M.Ö e.- Galen. Savaşlar sırasında tetanoz vakalarının sayısı arttı. 1883'te s. N. D. Monastyrsky, tetanozlu bir hastadan alınan yara akıntısının mikroskobu sırasında tetanoz basilini keşfetti. 1884'te s. A. Nicdaier tetanoza ilk olarak laboratuvar hayvanları üzerinde yaptığı bir deneyde neden oldu. 1887 p'de patojenin saf bir kültürü elde edildi. S. kitasato. 1890'da s. E. Behring, tetanoz karşıtı antitoksik serum yapmak için bir yöntem geliştirdi ve 1922-1926 s. G. Ramon tetanoz toksoidi aldı ve hastalığın spesifik olarak önlenmesi için bir yöntem geliştirdi.tetanoz etiyolojisi
Tetanoz etkeni Clostridium tetani, Bacillaceae familyasının Clostridium cinsine aittir. Bu nispeten büyük, 4-8 mikron uzunluğunda ve 0.3-0.8 mikron genişliğinde ince bir çubuktur, fiziksel ve kimyasal çevresel faktörlere dayanıklı sporlar oluşturur ve toprakta onlarca yıl canlı kalır. 37°C'de, yeterli nem ve oksijen eksikliğinde sporlar çimlenir ve bitkisel formlar oluşturur. Clostridium tetanus hareketlidir, peritriköz flagellaya sahiptir, tüm anilin boyalarıyla iyi boyanmıştır, Gram pozitiftir. Zorunlu anaerobları ifade eder. Etken madde, 10 serotipin ayırt edildiği bir grup somatik O-antijenine ve tipe özgü bir Bazal H-antijenine sahiptir. Toksin oluşumu, CI'nin vejetatif formunun önemli bir biyolojik özelliğidir. tetani.Tetanoz ekzotoksini iki fraksiyondan oluşur:
1) merkezi sinir sisteminin motor hücrelerini etkileyen bir nörotoksin özelliklerine sahip tetanospazmin,
2) eritrositlerin hemolizine neden olan tetanohemolizin. Tetanoz ekzotoksini kararsızdır, ısı, güneş ışığı ve alkali ortamın etkisi altında hızla inaktive olur.
En güçlü bakteriyel toksik maddelerden biridir ve toksisitede sadece botulinum toksininden sonra ikinci sıradadır.
tetanoz epidemiyolojisi
. Patojenin kaynağı esas olarak otçullar ve bulunduğu bağırsaklardaki insanlardır. Clostridium tetanus atların, ineklerin, domuzların, keçilerin ve özellikle koyunların bağırsaklarında bulunur. Hayvan dışkısı ile patojen toprağa girer.Tetanoz bir yara enfeksiyonudur. Hastalık sadece yaralanmalar, ameliyatlar, enjeksiyonlar, yatak yaraları, kürtajlar, doğum, yanıklar, donma, elektrik yaralanmaları sırasında patojen vücuda parenteral yoldan (bazen göbek yarası yoluyla) girdiğinde gelişir. Her durumda, enfeksiyon bulaşma faktörleri, yaralanmalara neden olan sporlarla kontamine olmuş nesnelerin yanı sıra, cezai kürtajlar ve doğum sırasında kadınlara yardım için steril olmayan aletlerdir. Çıplak ayakla yürürken ayak yaralanmaları (küçük yaralanmalar) genellikle hastalığın başlamasına neden olur, bu nedenle çıplak ayak hastalığı olarak adlandırılır (vakaların %60-65'i). Toz, sporlar ve bazen bitkisel formlarla giysilere, ayakkabılara, cilde bulaşır ve hatta cilt ve mukoza zarlarında küçük hasarlarla bu hastalığa yol açabilir. Ilıman enlemlerde, tarımsal çalışma döneminde - Nisan - Ekim aylarında tetanoz insidansında bir artış tespit edilir.
İyileşen hastalarda bağışıklık, antijenik tahrişin zayıflığı nedeniyle neredeyse gelişmez, toksinin öldürücü dozu immünojenik olandan daha azdır.
Tetanozun patogenezi ve patomorfolojisi
Tetanoz, merkezi sinir sisteminin karşılık gelen yapılarına (spinal ve medulla oblongata, retiküler oluşum) zarar veren nöroenfeksiyonları ifade eder. Enfeksiyonun giriş kapısı, hasarlı cilt, daha az sıklıkla mukoza zarlarıdır. Anaerobik koşulların yaratıldığı yaralar özellikle tehlikelidir - bıçak yaraları, nekrotik dokular vb. Açıklanamayan bir enfeksiyon kapısı olan tetanoz, kriptojenik veya gizli olarak sınıflandırılır. Anaerobiyoz koşulları altında, bitkisel formlar, çoğalan ve ekzotoksin salgılayan sporlardan çimlenir. Toksin vücutta üç şekilde yayılır: dolaşım, lenfatik sistem yoluyla ve motor sinir liflerinin seyri boyunca omuriliğe ve medulla oblongata'ya, ağ oluşumuna ulaşır ve burada polisinaptik refleksin interkalar nöronlarının felç olmasına neden olur. arklar, motor nöronlar üzerindeki inhibitör etkilerini ortadan kaldırır. Normal olarak, interkalar nöronlar, motor nöronlarda ortaya çıkan biyoakımların korelasyonunu gerçekleştirir. İnterkalar nöronların felce uğraması nedeniyle, motor nöronlardan koordine olmayan biyoakımlar iskelet kaslarının çevresine girerek tetanozun özelliği olan sabit tonik gerilimlerine neden olur. Periyodik konvülsiyonlar, spesifik olmayan uyaranların - ses, ışık, dokunma, tat, koku alma, termal ve baro dürtüler - neden olduğu artan efferent ve afferent dürtülerle ilişkilidir. Solunum merkezi, vagus sinirinin çekirdekleri etkilenir. Sempatik sinir sisteminin reaktivitesinde önemli bir artış, arteriyel hipertansiyon, taşikardi ve aritmilere yol açar. Konvülsif sendrom, metabolik asidoz, hipertermi, bozulmuş solunum fonksiyonu (asfiksi) ve kan dolaşımının gelişmesine yol açar.Vücuttaki patolojik değişiklikler, esas olarak nöbetler sırasında artan fonksiyonel yük nedeniyle ortaya çıkar. İskelet kaslarında, genellikle hematom oluşumu ile kas yırtılmasına yol açan pıhtılaştırıcı nekroz bulunur. Bazen özellikle çocuklarda kasılmalara bağlı olarak göğüs omurlarında kompresyon kırıkları görülür. Merkezi sinir sistemindeki histolojik değişiklikler önemsizdir: ödem, beyinde konjestif bolluk ve pia mater. Ön boynuz nöronlarının çoğu iyi korunmuştur, ancak omuriliğin farklı seviyelerinde hücre gruplarının akut ödemi kaydedilmiştir.
tetanoz kliniği
Klinik sınıflandırmaya göre genel (jeneralize) ve lokal tetanoz ayırt edilir. Daha sıklıkla hastalık, genelleştirilmiş tipe göre ilerler; lokal tetanoz, ana veya yüz, Rose tetanoz ve diğer formlar nadirdir.Genelleştirilmiş (genelleştirilmiş) tetanoz
Kuluçka süresi 1-60 gün sürer. Ne kadar kısa olursa, hastalığın seyri o kadar şiddetli ve ölüm oranı o kadar yüksek olur. Kuluçka süresi 7 günden fazla sürerse öldürücülük 2 kat azalır. Hastalığın üç dönemi vardır: başlangıç, sarsıcı, iyileşme.İlk dönemde çekme ağrısı, yara bölgesinde yanma, komşu kaslarda fibriler seğirme, terleme ve artan sinirlilik mümkündür. Bazen tetanozun erken teşhisi için önemli olan Lorin - Epstein semptomları ortaya çıkar: 1) yaranın proksimaline masaj yaparken konvülsif kas kasılması, 2) çiğneme kaslarının kasılması ve yarı açık ağzın kapanması. Spatula veya parmakla yanağın iç veya dış yüzeyine veya alt dişlerin üzerine yerleştirilen spatulaya vurun (çiğneme refleksi).
Hastalık genellikle akut olarak başlar. Konvülsif dönemin erken belirtilerinden biri kilit çene - tonik gerginlik ve çiğneme kaslarının konvülsif kasılmasıdır, bu da ağzı açmayı zorlaştırır. Ayrıca, mimik kaslarının kasılmaları gelişir ve bunun sonucunda yüz, ağlamayla birlikte tuhaf bir gülümseme kazanır - alaycı bir gülümseme. Aynı zamanda ağız gerilir, köşeleri alçaltılır, alın kırıştırılır, kaşlar ve burun kanatları kaldırılır, çok daralır. Aynı zamanda, farinks kaslarının konvülsif kasılması, boyun kaslarının ağrılı sertliği nedeniyle yutma güçlüğü ortaya çıkar ve bu da azalan sırada diğer kas gruplarına - boyun, sırt, karın, uzuvlar - yayılır.
Ağırlıklı olarak ekstansör kasların tonik kasılması, yalnızca topuklara ve başın arkasına - opisthotonus'a dayanarak, hastanın başı geriye doğru atılmış kavisli pozisyonunu belirler. Gelecekte, hastalığın 3-4. Gününden itibaren tahta gibi sertleşen uzuvların, karın kaslarının gerginliği mümkündür. Tonik gerginlik esas olarak uzuvların büyük kaslarına kadar uzanır.
Ayakların ve ellerin kasları, ekstremitelerin parmakları gerilimsiz olabilir.
Aynı zamanda süreç interkostal kasları ve diyaframı yakalar. Tonik gerilimleri, katlanmış ve sık nefes almada zorluğa yol açar. Perine kaslarının tonik kasılması nedeniyle idrara çıkma ve dışkılamada zorluk görülür. Fleksör kasların tonik kasılması baskınsa, vücut öne doğru bükülürken vücudun zorunlu bir pozisyonu oluşur - emprostotonus ve bir taraftaki kaslar kasılırsa, vücut bir tarafa bükülür - pleurostotonus.
Hastalığın sürekli semptomları, sürekli tonik gerilimleri ve aşırı işlevleri nedeniyle kaslarda şiddetli ağrı içerir.
Sürekli artan kas tonusunun arka planına karşı, l ONIKO-tonik konvülsiyonlar, gün içinde birkaç kez, 1 dakikada 3-5 kez sıklıkta birkaç saniye ila 1 dakika veya daha fazla sürer. Konvülsiyonlar sırasında hastanın yüzü şişer, ter damlaları ile kaplanır, ağrılı bir ifadeye sahip olur, yüz hatları bozulur, vücut uzar, karın kasılır, opisthotonus o kadar belirgin hale gelir ki hasta kemerler, kasların konturları boyun, gövde ve üst uzuvlar netleşir. Sinir sisteminin yüksek uyarılabilirliği nedeniyle konvülsiyonlar dokunma, ışık, ses ve diğer uyaranlarla şiddetlenir. Solunum kasları, gırtlak ve diyaframın şiddetli konvülsiyon atakları, nefes alma eylemini keskin bir şekilde bozar ve boğulmaya ve ölüme yol açabilir. Solunum ve dolaşım bozuklukları konjestif pnömoniye neden olur. Farinksin spazmı, trismus ile birlikte açlık ve dehidrasyona yol açan yutma eylemini bozar. Hastanın bilinci bozulmaz, bu da acısını artırır. Ağrılı kasılmalara, uyku haplarının ve narkotik ilaçların etkisiz olduğu uykusuzluk eşlik eder. Sürekli genel hipertonisite, sık sık klonik-tonik konvülsiyon atakları metabolizmada keskin bir artışa, aşırı terlemeye, hipertermiye (41 - 42 ° C'ye kadar) yol açar.
Dolaşım organlarındaki değişiklikler, yüksek kalp seslerinin arka planında taşikardi ile hastalığın 2-3. gününden itibaren karakterize edilir. Nabız gergin, kan basıncı yükseliyor, kalbin sağ tarafında aşırı yüklenme belirtileri ortaya çıkıyor. Hastalığın 7-8. gününden itibaren kalp sesleri sağırlaşır, kalp her iki ventrikül nedeniyle genişler, aktivitesinin felç olması mümkündür. Kan kısmında karakteristik değişiklikler bulunmaz, ancak bazen nötrofilik lökositoz olabilir.
Hastalığın seyrinin şiddeti, nöbetlerin sıklığına ve süresine bağlıdır.
Nadiren görülen hafif tetanoz formu olan hastalarda, hastalığın semptomları 5-6 gün içinde gelişir, trismus, sardonik gülümseme ve opisthotonus orta derecede, disfaji önemsiz veya yok, vücut ısısı normal veya subfebril, taşikardi yok veya önemsiz, nadiren ve önemsiz göründüğü için konvülsif sendrom yok.
Orta formlar, ek olarak, orta derecede tonik kas gerginliği, seyrek klonik-tonik konvülsiyonlar ile karakterizedir.
Hastalığın seyri şiddetli ise, tam klinik tablo, ilk belirtilerinin - belirgin trismus, alaycı gülümseme, disfaji, sık yoğun kasılmalar, şiddetli terleme, taşikardi, yüksek vücut ısısı, sürekli artış - başlangıcından itibaren 24-48 saat içinde gelişir. sık nöbetler arasındaki kas tonusu.
Çok ağır seyreden hastalarda 12-24 saat içinde, bazen ilk saatlerden itibaren hastalığın tüm belirtileri gelişir. Yüksek vücut ısısı, şiddetli taşikardi ve taşipne arka planına karşı, genel siyanoz ve asfiksi tehdidi ile birlikte çok sık (her 3-5 dakikada bir) konvülsiyonlar ortaya çıkar. Bu form, baskın bir lezyon ve farinks, glottis, diyafram ve interkostal kasların kaslarının keskin bir spazmı ile ortaya çıkan Brunner'ın ana tetanozunu veya bulbar tetanozunu içerir. Bu gibi durumlarda, solunum felci veya kalp aktivitesinden ölüm mümkündür.
Çok ağır kriminal kürtaj, doğum sonrası gelişen jinekolojik tetanozun seyridir. Bu formun ciddiyeti, uterus boşluğundaki anaerobiyozdan ve sepsise yol açan sekonder stafilokok enfeksiyonunun sık katmanlaşmasından kaynaklanır. Bu formlar için prognoz neredeyse her zaman kötüdür.
Lokal tetanozun tipik bir tezahürü, baş, boyun, yüzün yara yüzeyinden enfekte olduğunda gelişen fasiyal paralitik tetanoz veya Gül şefidir. Lezyonun yan tarafında periferik tip boyunca fasiyal sinirin parezi veya felci vardır, genellikle trismus ile kas gerginliği ve yüzün ikinci yarısında alaycı bir gülümseme vardır. Pitoz ve şaşılık, göz yaralanması sırasında bir enfeksiyon meydana geldiğinde ortaya çıkar. Tat ve koku alma bozuklukları mümkündür. Bazı durumlarda, kuduzda olduğu gibi, farinks kaslarında sarsıcı bir kasılma vardır, çünkü bu forma tetanoz hidrofobik adı verilmiştir.
Tetanoz seyrinin süresi 2-4 haftadır.Özellikle tehlikeli olan, hastalığın akut dönemidir - 10-12. Ölüm genellikle hastalığın ilk 4 gününde gerçekleşir. Hastalığın 15. gününden sonra oldukça yavaş geçen bir iyileşme sürecinin başlangıcından söz edebiliriz. Artan kas tonusu, özellikle karın kasları, sırt, baldır kaslarında yaklaşık bir ay tutulur. Trismus da yavaşça geçer.
Semptomların gelişme hızına bağlı olarak, fulminan, akut, subakut, tekrarlayan tetanoz formları ayırt edilir.
yıldırım formu sürekli meydana gelen ağrılı genel klonikotonik konvülsiyonlarla başlar, kalbin aktivitesi hızla zayıflamaya başlar, nabız keskin bir şekilde hızlanır. Ataklara siyanoz eşlik eder ve bunlardan biri sırasında hasta ölür. Tetanozun fulminan formu 1-2 gün içinde ölümcül olarak sonlanır.
Akut tetanoz formu olan hastalarda, hastalığın 2-3. gününde konvülsiyonlar gelişir. İlk başta seyrektirler, yoğun değildirler, sonra daha sık hale gelirler, uzarlar, süreç göğüs, yutak ve diyafram kaslarını kapsar. Bazen hastalığın ters gelişimi vardır.
Subakut tetanoz formu, uzun bir inkübasyon süresiyle veya hasta bir yaralanmadan sonra tetanoz toksoidi aldığında gözlenir. Semptomlarda yavaş bir artış ile karakterizedir.
Kas gerginliği orta, kasılmalar nadir ve zayıf, terleme önemsiz. Hastalığın başlangıcından itibaren 12-20 gün içinde iyileşme gerçekleşir.
tekrarlayan form. Bazen, neredeyse tamamen iyileştikten sonra, bazı durumlarda boğulma ve ölüme yol açabilen konvülsiyonlar yeniden gelişir. Genel olarak, tetanoz nüksleri çok nadirdir, patogenezleri belirsizdir. Bu, kapsüllenmiş patojenin yeni bir aktivasyonu olabilir.
Yenidoğanlarda tetanozun seyri bazı özelliklere sahiptir. Enfeksiyonun giriş kapıları genellikle göbek yarası, bazen yumuşamış deri veya mukozadır. Tetanozun ana semptomları (trismus, alaycı gülümseme) yetişkinlerden daha az belirgin olmasına rağmen, seyir çok şiddetlidir. Yenidoğanlarda artan ton ve tonik konvülsiyonlar sıklıkla blefarospazm, alt dudak, çene, dilde titreme şeklinde kendini gösterir. Tonik konvülsiyon atakları genellikle solunum durması (apne) ile sonuçlanır. Çoğu zaman, apne nöbetler olmadan gelişir ve adeta bir konvülsif atağa eşdeğerdir.
tetanoz komplikasyonları
Erken olanlar bronşit ve atelektatik, aspirasyon ve hipostatik kökenli pnömoniyi içerir. Tetanik konvülsiyonların sonucu, kas ve tendon rüptürleri, daha sıklıkla karın ön duvarı, kemik kırıkları, çıkıklar olabilir. Sırt kaslarının uzun süreli gerginliği nedeniyle, omurganın sıkıştırma deformasyonu mümkündür - tetanoz-kifoz. Nöbetler sırasında ortaya çıkan hipoksi, koroner damarların spazmına neden olarak miyokard enfarktüsüne yol açabilir, kalp kasında felç gelişimine katkıda bulunur. Bazen iyileşmeden sonra uzun süre kas ve eklem kontraktürleri, III, VI ve VII çift kranial sinirlerin felci görülür.tetanoz prognozu
Nispeten düşük bir morbidite ile pansuman sırasındaki mortalite, özellikle yenidoğanlarda (% 80-100'e kadar) oldukça yüksektir (% 30-50'ye kadar veya daha fazla). Tüm yaralanmalarda tetanozun önlenmesi, zamanında antitoksik serum uygulaması mortaliteyi azaltmaya yardımcı olur.tetanoz teşhisi
Tetanozun erken dönemde klinik tanısının başlıca belirtileri yara bölgesinde dırdırcı bir ağrı, Lorin-Epstein belirtileridir (yara proksimaline masaj yapılırken kas kasılmaları ve çiğneme refleksi). Hastalığın yüksekliğinin tipik semptomları arasında trismus, alaycı bir gülümseme, belirgin terleme ve artan refleks uyarılabilirliği en büyük öneme sahiptir. Tonik kas gerginliğinin arka planına karşı klonik-tonik konvülsiyonların varlığı, tetanoz teşhisini olası kılar.Tetanozun klinik tablosu tipik ise, çoğu vakada teşhis kesindir, ancak ilk muayenede hastaların %3'ünde hastalık teşhis edilmez. Hastaların %20'sinde tetanoz ilk 3-5 günde fark edilmez. Geç teşhisin nedenleri, esas olarak hastalığın epizodik doğası ile ilgilidir. Hastalığın yaralanma ve yaralanmalardan sonra ortaya çıkması özel ilgiyi hak ediyor.
Spesifik Teşhis genellikle yapılmaz. Teşhisi doğrulamak için bazen (nadiren) botulizm için nötralizasyon testi gibi beyaz fareler üzerinde gerçekleştirilen biyolojik bir test kullanılır.
Tetanozun ayırıcı tanısı
Tetanozlu hastalarda tam bilincin korunması, konvülsiyonların eşlik ettiği bazı hastalıkların şüphesini derhal ortadan kaldırmanıza olanak tanır.Ayırıcı tanı, yenidoğanlarda - kafa içi travma ile menenjit, ensefalit, kuduz, epilepsi, spazmofili, striknin zehirlenmesi, histeri ile gerçekleştirilir. Ağız açmada güçlük farinks, alt çene, parotis bezlerinin genel hastalıklarında görülür, ancak ilgili hastalığın başka semptomları da vardır. Striknin zehirlenmesinde trismus yoktur, konvülsiyonlar simetriktir, distal ekstremitelerde başlar ve konvülsif ataklar arasında kaslar tamamen gevşer. Konvülsiyonların eşlik ettiği diğer hastalıklarda tonik kas gerginliği yoktur. Epilepsili hastalar ayrıca bir saldırı sırasında bilinç kaybı, ağızdan köpük, yetkisiz dışkılama ve idrara çıkma bulurlar. Spazmofili, ellerin karakteristik pozisyonu (doğum uzmanının elinin bir belirtisi), Khvostek, Trousseau, Lust, Erb, laringospazm, trismusun olmaması ve normal vücut ısısının semptomları ile ayırt edilir. Histeride tik benzeri ve titreyen hareketler şeklinde “konvülsiyonlar”, terleme yoktur, hastalığın psiko-travmatik bir durumla bağlantısı, etkili psikoterapötik önlemler karakteristiktir.
tetanoz tedavisi
Tetanozlu hastaların tedavi prensipleri aşağıdaki gibidir.1. Dış uyaranların (sessizlik, karanlık odalar vb.) Etkisini önleyecek koşulların oluşturulması.
2. Bezredka başına 10.000 AO dozunda önceki tetanoz önleyici serum enjeksiyonu ile yaranın cerrahi tedavisi.
3. Serbest dolaşımdaki toksinin nötralizasyonu. Anti-tetanoz serumu, Bezredka (1500-2000 AO / kg) için önceden duyarsızlaştırma ile bir kez kas içinden ve çok şiddetli seyir ve erken hastaneye yatış durumunda - intravenöz olarak uygulanır. Aşılanmış donörlerden alınan anti-tetanoz insan immünoglobülini de 15-20 IU/kg'da kullanılır, ancak 1500 IU'yu geçmez. , 4. Kurs başına 3-4 kez 3-5 günde bir 0.5-1 ml toksoidin kas içine verilmesi.
5. İlaçların ortalama terapötik günlük dozlarında gerçekleştirilen antikonvülsan tedavi: kloral hidrat - 0.1 g / kg, fenobarbital - 0.005 g / kg, klorpromazin - 3 mg / kg, sibazon (relanium, seduxen) - 1-3 mg/kg. Litik bir karışım reçete edilir: klorpromazin %2,5 - 2 ml, difenhidramin %1 - 2 ml, promedol %2 - 1 ml veya omnopon %2 1 ml, skopolamin hidrobromür %0,05 - 1,0 ml; Bir enjeksiyon başına 0,1 ml / kg karışım. Verilen ilaçların uygulama sıklığı ve dozajı (bir doz dahil), hastanın durumunun ciddiyetine, nöbetlerin sıklığına ve süresine ve ayrıca ilaçların etkinliğine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Şiddetli vakalarda, kas gevşeticiler mekanik ventilasyonla birlikte kullanılır.
6. Antibakteriyel tedavi - yeterince büyük dozlarda 7-15 gün boyunca benzilpenisilin, tetrasiklin, kloramfenikol.
7. Hipertremiye karşı savaşın.
8. Semptomatik tedavi.
9. Hastalara beslenme sağlanması - sıvı, gerekirse püre haline getirilmiş gıda - bir tüpten beslenme.
10. Gözetim ve hasta bakımının organizasyonu.
