Erken doğumda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) önlenmesi. Erken doğum tehdidi için kortikosteroid (glukokortikoid) tedavisi

Yenidoğan, olgunlaşmamış akciğerlerde yüzey aktif madde eksikliği nedeniyle gelişir. RDS'nin önlenmesi, etkisi altında akciğerlerin daha hızlı olgunlaşması ve hızlandırılmış yüzey aktif madde sentezinin olduğu hamile tedavisi reçete edilerek gerçekleştirilir.

RDS'nin önlenmesi için endikasyonlar:

- Doğum eylemi geliştirme riski olan erken doğum tehdidi (gebeliğin 28. haftasından itibaren 3 kurs);
- Doğumun olmadığı erken gebelikte (35 haftaya kadar) erken membran rüptürü;
- Doğumun durdurulmasının mümkün olduğu doğumun ilk aşamasının başlangıcından itibaren;
- Plasenta previa veya yeniden kanama riski olan plasentanın düşük tutunması (gebeliğin 28. haftasından itibaren 3 kür);
- Hamilelik, erken doğum gerektiren Rh duyarlılığı ile komplike hale gelir (gebeliğin 28. haftasından itibaren 3 kurs).

Aktif doğum ile RDS'nin önlenmesi, fetüsün intranatal korunması için bir dizi önlemle gerçekleştirilir.

Fetüsün akciğer dokusunun olgunlaşmasının hızlanması, kortikosteroidlerin atanmasına katkıda bulunur.

Deksametazon kas içine 8-12 mg (2-3 gün boyunca günde 2-3 kez 4 mg) reçete edilir. Tabletlerde (0.5 mg) birinci gün 2 mg, ikinci gün 3 defa 2 mg, üçüncü gün 3 defa 2 mg. Fetüsün akciğerlerinin olgunlaşmasını hızlandırmak için deksametazon atanması, kurtarma tedavisinin yeterli etkiye sahip olmadığı ve erken doğum riskinin yüksek olduğu durumlarda tavsiye edilir. Erken doğum tehdidi için idame tedavisinin başarısını tahmin etmek her zaman mümkün olmadığı için, tokoliz uygulanan tüm gebe kadınlara kortikosteroidler reçete edilmelidir. Deksametazonun yanı sıra, distres sendromunun önlenmesi için prednizolon 60 mg/gün 2 gün, deksazon 4 mg intramusküler günde 2 gün 2 gün kullanılabilir.

Kortikosteroidlere ek olarak, sürfaktan olgunlaşmasını uyarmak için başka ilaçlar da kullanılabilir. Hamile bir kadının hipertansif sendromu varsa, bu amaçla 3 gün boyunca 10 ml% 20'lik bir glikoz çözeltisi içinde 10 ml'lik bir dozda% 2.4'lük bir aminofilin çözeltisi reçete edilir. Hipertansiyon ve erken doğum tehdidi kombinasyonu ile bu yöntemin etkinliğinin düşük olmasına rağmen, bu ilaç neredeyse tektir.

Fetüsün akciğerlerinin olgunlaşmasının hızlanması, 5-7 gün boyunca günde küçük dozlarda (2.5-5 bin OD) folikülin, metiyonin (günde 3 defa 1 sekme), Essentiale (2) atanmasının etkisi altında gerçekleşir. günde 3 defa kapsül) etanol solüsyonu verilmesi , partusist. Lazolvan (Ambraxol), fetüsün akciğerleri üzerindeki etkinin etkinliği açısından kortekosteroidlerden daha düşük değildir ve neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur. 5 gün süreyle günde 800-1000 mg dozunda intravenöz olarak uygulanır.

Laktin (ilacın etki mekanizması, akciğer sürfaktanı üretimini uyaran prolaktinin uyarılmasına dayanır) 3 gün boyunca günde 2 kez 100 IU kas içinden uygulanır.
Nikotinik asit, olası bir erken doğumdan en fazla bir ay önce 10 gün boyunca 0.1 g'lık bir dozda reçete edilir. Bu fetal SDR önleme yönteminin kontrendikasyonları açıklığa kavuşturulmamıştır. Belki de nikotinik asidin, ilaçların etkisinin karşılıklı olarak güçlendirilmesine katkıda bulunan kortikosteroidlerle birlikte atanması.

Fetal RDS'nin önlenmesi, 28-34 haftalık bir gebelik haftasında anlamlıdır. Tedavi 7 gün sonra 2-3 kez tekrarlanır. Gebeliğin uzamasının olası olduğu durumlarda, çocuk doğumundan sonra alveofakt yerine koyma tedavisi olarak kullanılır. Alveofact, çiftlik hayvanlarının akciğerlerinden elde edilen saflaştırılmış doğal bir yüzey aktif maddedir. İlaç, akciğerlerin gaz değişimini ve motor aktivitesini iyileştirir, mekanik ventilasyon ile yoğun bakım süresini azaltır, bronkopulmoner displazi insidansını azaltır. Alveofaktom tedavisi doğumdan hemen sonra intratrakeal damlatma ile gerçekleştirilir. Doğumdan sonraki ilk saat boyunca ilaç, vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 1.2 ml oranında uygulanır. Uygulanan toplam ilaç miktarı 5 gün boyunca 4 dozu geçmemelidir. Alfeofakt'ın kullanımı için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

35 haftaya kadar su ile, muhafazakar-bekleyen taktiklere yalnızca enfeksiyon, geç toksikoz, polihidramnios, fetal hipoksi, fetal malformasyon şüphesi, annenin ciddi somatik hastalıkları olmadığında izin verilir. Bu durumda, antibiyotikler kullanılır, SDR'nin önlenmesi ve fetal hipoksi ve uterusun kasılma aktivitesinde bir azalma için araçlar. Kadınlar için bebek bezleri steril olmalıdır. Her gün, amniyotik sıvının olası enfeksiyonunun zamanında tespiti ve ayrıca fetüsün kalp atışını ve durumunu izlemek için bir kadının vajinasından bir kan testi ve akıntı çalışması yapmak gerekir. Fetüsün intrauterin enfeksiyonunu önlemek için, erken neonatal dönemde enfeksiyöz komplikasyonların azaltılmasına katkıda bulunan ampisilin (400 ml salin içinde 0.5 g) intraamniyotik damla uygulama yöntemi geliştirdik. Cinsel organların kronik hastalıkları öyküsü varsa, kanda veya vajinal yaymada lökosit artışı, fetüsün veya annenin durumunda bozulma varsa, aktif taktiklere (doğumun teşviki) geçerler.

Bir östrojen-vitamin-glikoz-kalsiyum arka planının oluşturulmasından sonra 35 haftadan daha uzun bir süre hamilelik sırasında amniyotik sıvının boşaltılmasıyla, doğum indüksiyonu, 500 ml% 5 glikoz çözeltisi başına 5 mg enzaprost'un intravenöz damlatılmasıyla gösterilir. Bazen enzaprost 2.5 mg ve oksitosin 0.5 ml'yi %5-400 ml'lik bir glukoz solüsyonunda intravenöz olarak aynı anda uygulamak mümkündür.
Prematüre doğum, servikal dilatasyon dinamikleri, doğum eylemi, fetüsün mevcut kısmının ilerlemesi, anne ve fetüsün durumu takip edilerek dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Doğum aktivitesinde zayıflık olması durumunda, 2.5 mg enzaprost ve 0.5 ml oksitosin karışımı ve% 5 -500 ml glukoz solüsyonu, uterusun kasılma aktivitesi izlenerek dakikada 8-10-15 damla hızında dikkatlice intravenöz olarak enjekte edilir. . Hızlı veya hızlı erken doğum durumunda, uterusun kasılma aktivitesini engelleyen ilaçlar - b-agonistler, magnezyum sülfat reçete edilmelidir.

Preterm eylemin ilk döneminde zorunlu olan, fetal hipoksinin önlenmesi veya tedavisidir: 5 ml %5 askorbik asit çözeltisi ile %40 20 ml glikoz çözeltisi, %1 sigetin çözeltisi - her 4-5 saatte bir 2-4 ml, 200 ml %10 glikoz çözeltisi veya 200 ml içinde 10-20 mg kürantil eklenmesi reopoliglyukin.

II döneminde erken doğum, perine koruması olmadan ve "dizginler" olmadan, pudendal anestezi 120-160 ml% 0.5 novokain solüsyonu ile gerçekleştirilir. İlk kez doğum yapan ve perinesi sert olan kadınlarda epizyo veya perineotomi yapılır (perinenin iskial tüberosite veya anüse doğru diseksiyonu). Doğumda bir neonatolog bulunmalıdır. Yenidoğan ılık bezlere alınır. Çocuğun prematüre olduğu kanıtlanmıştır: vücut ağırlığı 2500 g'dan az, boy 45 cm'yi geçmez, deri altı dokusunun yetersiz gelişimi, yumuşak kulak ve burun kıkırdağı, oğlanın testisleri skrotuma indirilmez, kızlarda büyük labia küçük, geniş sütürleri ve “hücrelerin” hacmini, çok miktarda peynir benzeri kayganlaştırıcı vb.

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu veya "şok" akciğer, stres, şok sonrası gelişen bir semptom kompleksidir.

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromuna ne sebep olur?

RDS'nin tetikleyicileri, büyük mikrosirkülasyon, hipoksi ve doku nekrozu ihlalleri ve inflamatuar mediatörlerin aktivasyonudur. Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu çoklu travma, şiddetli kan kaybı, sepsis, hipovolemi (şok fenomeninin eşlik ettiği), bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme vb. vasıfsız iletken IVL. Diğer organ ve sistemlere (OSS) verilen hasarla birlikte resüsitasyon sonrası hastalığın ayrılmaz bir parçası olarak klinik ölüm ve resüsitasyondan sonra gelişir.

Hipoplazmi, asidoz ve normal yüzey yükündeki değişikliklerin bir sonucu olarak kan hücrelerinin deforme olmaya ve birbirine yapışmaya başladığına, agregatlar oluşturduğuna inanılıyor - küçük emboliye neden olan bir çamur fenomeni (İngiliz çamuru - çamur, tortu). pulmoner damarlar. Kan hücrelerinin birbirine ve vasküler endotele yapışması, kan DIC sürecini tetikler. Aynı zamanda, vücudun dokulardaki hipoksik ve nekrotik değişikliklere, bakterilerin ve endotoksinlerin (lipopolisakaritler) kana girmesine karşı belirgin bir reaksiyonu başlar ve bu son zamanlarda genelleştirilmiş bir inflamatuar yanıt sendromu (Sistemik inflamatuar yanıt) olarak yorumlanır. sendromu - SIRS).

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu, kural olarak, hasta şok durumundan çıkarıldıktan sonra 1. günün sonunda - 2. günün başında gelişmeye başlar. Akciğerlerde kan dolumunda artış olur, pulmoner damar sisteminde hipertansiyon olur. Artan vasküler geçirgenliğin arka planına karşı artan hidrostatik basınç, kanın sıvı kısmının interstisyel, interstisyel dokuya ve ardından alveollere terlemesine katkıda bulunur. Sonuç olarak, akciğer kompliyansı azalır, sürfaktan üretimi azalır, bronşiyal sekresyonların reolojik özellikleri ve bir bütün olarak akciğerlerin metabolik özellikleri bozulur. Kanın şantlanması artar, ventilasyon-perfüzyon ilişkileri bozulur, akciğer dokusunda mikroatelektazi gelişir. "Şok" akciğerin ileri aşamalarında, hiyalin alveollere nüfuz eder ve alveolokapiller zardan gazların difüzyonunu keskin bir şekilde bozan hiyalin zarlar oluşur.

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu belirtileri

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu, her yaştaki çocukta, yaşamın ilk aylarında bile, dekompanse şok, sepsis arka planına karşı gelişebilir, ancak bu tanı, akciğerlerde tespit edilen klinik ve radyolojik değişiklikleri şu şekilde yorumlayan çocuklarda nadiren yapılır: Zatürre.

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromunun 4 aşaması vardır.

1. Aşama I'de (1-2 gün) öfori veya kaygı vardır. Büyüyen taşipne, taşikardi. Akciğerlerde sert solunum duyulur. Oksijen tedavisi ile kontrol edilen hipoksemi gelişir. Akciğer grafisinde akciğer paterninde artış, selülarite, küçük odak gölgeleri belirlenir.
2. Evre II'de (2-3 gün) hastalar heyecanlanır, nefes darlığı ve taşikardi artar. Nefes darlığı inspiratuar bir karaktere sahiptir, nefes gürültülü hale gelir, "ıstırapla", yardımcı kaslar nefes alma eylemine dahil olur. Akciğerlerde, zayıflamış solunum bölgeleri, simetrik dağınık kuru raller belirir. Hipoksemi oksijenasyona dirençli hale gelir. Akciğerlerin röntgenografisinde "hava bronkografisi" ve birleşen gölgeler ortaya çıkıyor. Öldürücülük %50'ye ulaşır.
3. Evre III (4-5 gün), derinin yaygın siyanozu, oligopnea ile kendini gösterir. Akciğerlerin arka alt kısımlarında çeşitli boyutlarda nemli raller duyulur. Hiperkapni eğilimi ile birlikte oksijen tedavisine torpid, belirgin hipoksemi vardır. Akciğerlerin röntgenogramında, birden fazla birleşen gölgeler şeklinde "kar fırtınası" belirtisi ortaya çıkıyor; olası plevral efüzyon. Ölüm oranı% 65-70'e ulaşır.
4. Evre IV'te (5. günden sonra), hastalarda stupor, siyanoz, kardiyak aritmi, arteriyel hipotansiyon, nefes darlığı şeklinde belirgin hemodinamik bozukluklar vardır. Hiperkapni ile birlikte hipoksemi, sağlanan gaz karışımındaki yüksek oksijen içeriği ile mekanik ventilasyona dirençli hale gelir. Klinik ve radyolojik olarak alveoler pulmoner ödemin ayrıntılı bir tablosu belirlenir. Ölüm oranı %90-100'e ulaşır.

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromunun tanı ve tedavisi

Çocuklarda RDS'nin teşhisi, doktorun herhangi bir etiyolojiye bağlı şiddetli şokun seyrinin prognozunu, "şok" akciğerinin klinik belirtilerini ve kan gazlarının dinamiklerini bilmesini gerektiren oldukça zor bir iştir. Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu için genel tedavi rejimi şunları içerir:

• balgamın reolojik özelliklerini iyileştirerek (tuzlu su, deterjanların solunması) ve balgamın doğal (öksürük) veya yapay (emme) bir şekilde boşaltılmasını iyileştirerek hava yolu açıklığının restorasyonu;
• akciğerlerin gaz değişim fonksiyonunun sürdürülmesi. Oksijen tedavisi, Martin-Bauer torbası kullanılarak PEEP modunda veya spontan solunumla Gregory yöntemine göre (bir maske veya endotrakeal tüp aracılığıyla) reçete edilir. RDS'nin III aşamasında, PEEP modunun (5-8 cm su sütunu) dahil edilmesiyle mekanik ventilasyonun kullanılması zorunludur. Modern vantilatörler, inhalasyon ve ekshalasyon süresinin (1:E = 1:1,2:1 ve hatta 3:1) oranının ters regülasyon modlarının kullanılmasına izin verir. Yüksek frekanslı havalandırma ile kombinasyon mümkündür. Aynı zamanda, gaz karışımındaki yüksek oksijen konsantrasyonlarından (0,7'nin üzerinde P2) kaçınılmalıdır. pa02 en az 80 mmHg ise P02 = 0.4-0.6 optimal kabul edilir. Sanat.;
• kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi (heparin, ayrıştırıcı ilaçlar), pulmoner dolaşımdaki hemodinami (kardiyotonik ilaçlar - dopamin, dobutrex, vb.), gangliyoblokerler (pentamin, vb.) Yardımı ile evre II-III RDS'de intrapulmoner hipertansiyonun azaltılması .), a-blokerler;
• RDS tedavisinde antibiyotikler ikincil öneme sahiptir, ancak her zaman kombinasyon halinde reçete edilir.

Yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromu, 37. gebelik haftasından daha küçük doğan bebeklerin akciğerlerindeki sürfaktan eksikliğinden kaynaklanır. Risk prematüre derecesi ile artar. Solunum sıkıntısı sendromunun semptomları arasında nefes darlığı, nefes alma eylemine ek kasların dahil edilmesi ve doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkan burun kanatlarının şişmesi yer alır. Teşhis klinik bulgulara dayanır; doğum öncesi risk, akciğer olgunluk testleri ile değerlendirilebilir. Tedavi sürfaktan tedavisi ve destekleyici bakımı içerir.

Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromuna ne sebep olur?

Sürfaktan, tip II pnömositler tarafından salgılanan fosfolipidler ve lipoproteinlerin bir karışımıdır; alveollerin içini kaplayan su filminin yüzey gerilimini düşürür, böylece alveollerin çökme eğilimini ve onları doldurmak için gereken işi azaltır.

Sürfaktan eksikliği ile akciğerlerde, iltihaplanma ve pulmoner ödem gelişimine neden olan yaygın atelektazi gelişir. Akciğerin atelektazili bölgelerinden geçen kan oksijenli olmadığından (sağ-sol intrapulmoner şant oluşturarak) çocukta hipoksemi gelişir. Akciğerlerin esnekliği azalır, bu nedenle solunum için harcanan iş artar. Şiddetli vakalarda diyafram ve interkostal kaslarda zayıflık, CO2 birikimi ve solunumsal asidoz gelişir.

Sürfaktan, gebeliğin nispeten geç dönemlerine kadar yeterli miktarlarda üretilmez; bu nedenle, respiratuar distres sendromu (RDS) riski prematürite derecesi ile artar. Diğer risk faktörleri çoğul gebelikleri ve anne diyabetini içerir. Fetal yetersiz beslenme, preeklampsi veya eklampsi, maternal hipertansiyon, geç membran rüptürü ve maternal glukokortikoid kullanımı ile risk azalır. Nadir nedenler, sürfaktan protein genlerindeki (SFP ve SVR) ve ATP bağlayıcı kaset taşıyıcı A3'teki mutasyonların neden olduğu sürfaktanın doğum kusurlarını içerir. Erkekler ve beyazlar daha fazla risk altındadır.

Solunum Sıkıntısı Sendromunun Belirtileri

Solunum sıkıntısı sendromunun klinik belirtileri, doğumdan hemen sonra veya doğumdan birkaç saat sonra ortaya çıkan hızlı, nefes darlığı ve hırıltılı solunum hareketleri, göğüsteki uyumlu yerlerin geri çekilmesi ve burun kanatlarının şişmesidir. Atelektazi ve solunum yetmezliğinin ilerlemesi ile belirtiler daha şiddetli hale gelir, siyanoz, uyuşukluk, düzensiz solunum ve apne ortaya çıkar.

1000 g'dan hafif bebeklerin akciğerleri o kadar sert olabilir ki doğumhanede nefes almaya başlayamaz ve/veya devam ettiremezler.

Solunum sıkıntısı sendromunun komplikasyonları, intraventriküler kanama, periventriküler beyaz cevher hasarı, tansiyon pnömotoraks, bronkopulmoner displazi, sepsis ve yenidoğan ölümüdür. İntrakraniyal komplikasyonlar hipoksemi, hiperkapni, hipotansiyon, BP dalgalanmaları ve düşük serebral perfüzyon ile ilişkilidir.

Solunum sıkıntısı sendromunun teşhisi

Teşhis, risk faktörlerinin tanımlanması da dahil olmak üzere klinik belirtilere dayanır; hipoksemi ve hiperkapni gösteren arteriyel kan gazları; ve akciğer grafisi. Göğüs röntgeni, klasik olarak belirgin hava bronkogramları ile buzlu cam görünümü olarak tanımlanan yaygın atelektaziyi gösterir; Röntgen resmi seyrin ciddiyeti ile yakından ilgilidir.

Ayırıcı tanı grup B streptokok pnömonisi ve sepsis, geçici neonatal takipne, persistan pulmoner hipertansiyon, aspirasyon, pulmoner ödem ve konjenital pulmoner kalp hastalığıdır. Kural olarak hastalardan kan kültürleri, beyin omurilik sıvısı ve mümkünse trakeal aspirat alınmalıdır. Streptokokal (grup B) pnömoninin klinik tanısını koymak son derece zordur; bu nedenle antibiyotik tedavisine genellikle kültür sonuçları beklenirken başlanır.

Solunum sıkıntısı sendromu geliştirme olasılığı, amniyosentezden elde edilen veya vajinadan alınan (eğer zarlar zaten yırtılmışsa) yüzey aktif maddeyi ölçen akciğer olgunluk testleri kullanılarak doğum öncesi olarak değerlendirilebilir. Bu testler doğum yapmak için en uygun zamanı belirlemeye yardımcı olur. Fetal kalp sesleri, koryonik gonadotropin seviyeleri ve ultrason gebelik yaşını doğrulayamıyorsa 39 haftaya kadar olan seçilmiş doğumlar ve 34 ila 36 hafta arasındaki tüm doğumlar için endikedir. Lesitin/sfingomiyelin oranı 2'den büyükse, fosfatidil inositol varsa, köpük stabilite indeksi = 47 ve/veya yüzey aktif madde/albümin oranı (floresan polarizasyon yöntemiyle ölçülen) 55 mg'dan büyükse, solunum sıkıntısı sendromu gelişme riski daha düşüktür. /g.

Solunum sıkıntısı sendromunun tedavisi

Tedavi ile solunum sıkıntısı sendromu olumlu bir prognoza sahiptir; Ölüm oranı %10'dan az. Yeterli solunum desteğiyle, sürfaktan üretimi başlar ve solunum sıkıntısı 4-5 gün içinde giderilir, ancak şiddetli hipoksemi çoklu organ yetmezliğine ve ölüme yol açabilir.

Spesifik tedavi, bir sürfaktanın intratrakeal uygulamasından oluşur; bu, yeterli havalandırma ve oksijenasyon elde etmek için de gerekli olabilecek trakeal entübasyon gerektirir. Daha az erken doğmuş bebekler (1 kg'ın üzerinde) ve oksijen desteğine daha az ihtiyaç duyan çocuklar (inhale karışımdaki O [H ] fraksiyonu %40-50'den az), tek başına destek yeterli olabilir 02

Sürfaktan tedavisi iyileşmeyi hızlandırır ve yenidoğan döneminde ve 1 yaşında pnömotoraks, interstisyel amfizem, intraventriküler kanama, bronkopulmoner displazi ve hastane mortalitesi gelişme riskini azaltır. Aynı zamanda, solunum sıkıntısı sendromu için sürfaktan alan bebeklerde prematüre apnesi gelişme riski daha yüksektir. Sürfaktan değiştirme seçenekleri, gerektiğinde 4 doza kadar her 6 saatte bir 100 mg/kg'da beractant (B ve C proteinleri, kolfoseril palmitat, palmitik asit ve tripalmitin ile takviye edilmiş sığır akciğer yağı ekstresi); poractant alfa (fosfolipitler, nötr yağlar, yağ asitleri ve B ve C proteinleri içeren modifiye kıyılmış domuz akciğeri ekstresi) 200 mg/kg, ardından gerekirse 12 saat sonra 2 doza kadar 100 mg/kg; Kalfaktan (fosfolipitler, nötr yağlar, yağ asitleri ve B ve C proteinleri içeren buzağı akciğeri ekstresi) 12 saat sonra 105 mg/kg, gerektiğinde 3 doza kadar. Sürfaktan uygulamasından sonra akciğer uyumu hızla iyileşebilir; hava kaçağı sendromu riskini azaltmak için, tepe inspiratuar basıncı hızla azaltmak gerekli olabilir. Diğer ventilasyon parametrelerinin (FiO2 frekansı) da düşürülmesi gerekebilir.

Erken doğum eyleminde fetal canlılığı iyileştirme çabaları, RDS'nin kortikosteroidlerle antenatal profilaksisini içerir. Antenatal kortikosteroid tedavisi (ACT), fetal akciğer olgunlaşmasını hızlandırmak için 1972'den beri kullanılmaktadır. ACT, 24 ila 34 tamamlanmış gebelik haftası (34 hafta 0 gün) preterm bebeklerde RDS, IVH ve neonatal ölüm riskini azaltmada oldukça etkilidir (A-1a). ACT'nin kurs dozu 24 mg'dır.

Uygulama şemaları:

24 saat arayla 2 doz betametazon 12 mg IM (sistematik incelemeye dahil edilen RKÇ'lerde en sık kullanılan rejim);

Her 12 saatte bir 4 doz deksametazon IM 6 mg;

8 saatte bir 3 doz deksametazon IM 8 mg.

N. B. Yukarıdaki ilaçların etkinliği aynıdır, ancak, deksametazon reçete edilirken, yoğun bakımda daha yüksek bir hastaneye yatış oranı olduğu, ancak betametazondan (A-1b) daha düşük bir IVH oranı olduğu unutulmamalıdır.

RDS'nin önlenmesi için endikasyonlar:

erken membran rüptürü;

24-34 tam (34 hafta 0 gün) haftalarda erken doğum eyleminin klinik belirtileri (yukarıya bakın) (gerçek gebelik yaşıyla ilgili herhangi bir şüphe daha küçük bir yaş yönünde yorumlanmalı ve önleyici tedbirler alınmalıdır);

gebelik komplikasyonları veya EGD'nin dekompansasyonu (hipertansif durumlar, FGR, plasenta previa, diabetes mellitus, glomerülonefrit vb.) nedeniyle erken doğum ihtiyacı olan hamile kadınlar.

N. B. Tek kür ile karşılaştırıldığında tekrarlanan glukokortikoid kürleri neonatal morbiditeyi azaltmaz ve önerilmez (A-1a).

N. B. Tartışmalı bir konu, ACT'nin 34 haftadan daha uzun süreli etkinliği olmaya devam etmektedir. Belki de bugün için en iyi öneri, fetal akciğer olgunlaşmamışlığı belirtileri varsa (özellikle tip 1 veya tip 2 diyabetli hamile kadınlarda) 34.

Gebeliğin uzaması. Tokoliz

Tokoliz, fetüste RDS'nin önlenmesi ve gebenin perinatal merkeze transferi için zaman kazanmanızı sağlar, böylece dolaylı olarak prematüre fetüsün doğuma hazırlanmasına katkıda bulunur.

Tokoliz için genel kontrendikasyonlar:

Obstetrik kontrendikasyonlar:

korioamniyonit;

normal veya alçakta bulunan bir plasentanın ayrılması (Kuveler rahmini geliştirme tehlikesi);

Gebeliğin uzatılmasının pratik olmadığı durumlar (eklampsi, preeklampsi, annenin ciddi ekstragenital patolojisi).

Fetal kontrendikasyonlar:

yaşamla bağdaşmayan malformasyonlar;

doğum öncesi fetal ölüm.

Tokolitik seçimi

β2-agonistler

Bugüne kadar, maternal ve perinatal etkiler açısından en yaygın ve en çok çalışılanlar, ülkemizdeki temsilcileri hekzoprenalin sülfat ve fenoterol olan seçici β2-agonistlerdir.

β-agonistlerin kullanımı için kontrendikasyonlar:

annenin kardiyovasküler hastalıkları (aort stenozu, miyokardit, taşiaritmiler, doğuştan ve kazanılmış kalp kusurları, kardiyak aritmiler);

hipertiroidizm;

açı kapanması glokomu;

insüline bağımlı diabetes mellitus;

uterin hipertonisite ile ilişkili olmayan fetal distres.

Yan etkiler:

ortak annenin tarafı: mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, hipokalemi, artmış kan şekeri seviyeleri, sinirlilik / kaygı, titreme, taşikardi, nefes darlığı, göğüs ağrısı, pulmoner ödem;

fetüsün yanından: taşikardi, hiperbilirubinemi, hipokalsemi.

Not: Yan etkilerin sıklığı β-agonistlerin dozuna bağlıdır. Taşikardi, hipotansiyonun ortaya çıkması ile ilacın uygulama hızı azaltılmalı, retrosternal ağrının ortaya çıkması ile ilacın verilmesi durdurulmalıdır.

Tokoliz, 5-10 dakikada 10 ml izotonik salin içinde seyreltilmiş 10 mcg (2 ml'lik 1 ampul) bolus enjeksiyonu (akut tokoliz) ve ardından 0.3 mcg/dak hızında infüzyon (masif tokoliz) ile başlamalıdır. Doz hesaplaması:.

Solunum sıkıntısı sendromu - prematüre boğulma sendromu. Akciğer dokusunun olgunlaşması ancak gebeliğin 35. haftasından sonra sona erer; 35. gebelik haftasından önce doğan prematüre bir bebekte sürfaktan eksikliği beklenmelidir. Primer sürfaktan eksikliğinde yüzey gerilimi o kadar yükselir ki alveoller çöker. Zamanında doğan bebeklerde vasküler şok, asidoz, sepsis, hipoksi ve mekonyum aspirasyonu nedeniyle sekonder sürfaktan eksikliği de mümkündür.

Komplikasyonlar:

• pnömotoraks;
• bronkopulmoner displazi;
• atelektazi;
• Zatürre;
• kalıcı fetal dolaşım;
• açık aort kanalı;
• kafa içi kanama.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) nedenleri

Hiperkapni. hipoksemi ve asidoz PVR'yi arttırır, foramen ovale ve AP boyunca sağdan sola şant sıklıkla meydana gelir ve pulmoner hipertansiyon şiddetli RDS'nin karakteristik bir komplikasyonudur. Pulmoner kan akışı azalır, tip II alveolositlerin ve pulmoner damarların iskemisi meydana gelir ve serum proteinlerinin alveol boşluğuna efüzyonuna yol açar. Tersi durum mümkündür - OLI yoluyla sol-sağ şant gelişimi, aşırı derecede ciddi bir durumda pulmoner kanamaya yol açabilir.

Vadesi dolmuş ve terme yakın bebekler de bazen RDS alırlar, ancak prematüre bebeklerden çok daha az sıklıkla. Temel olarak, bunlar sezaryen veya hızlı doğumdan sonra, asfiksi geçirmiş ve diyabetli annelerden yeni doğanlardır. Nispeten stabil göğüs ve güçlü solunum dürtüsü, term bebeklerde çok yüksek transpulmoner basınç oluşturur ve bu da pnömotoraks gelişimine katkıda bulunur.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) belirti ve bulguları

RDS semptomları genellikle doğumdan sonraki ilk dakikalarda ortaya çıkar, ancak bazılarında, özellikle büyük çocuklarda, klinik belirtilerin başlangıcı doğumdan birkaç saat sonra bile mümkündür. Doğumdan 6 saat sonra solunum sıkıntısı belirtileri ortaya çıkarsa, bunlar genellikle birincil sürfaktan eksikliğinden kaynaklanmaz. RDS semptomları genellikle yaşamın 3. gününde zirve yapar ve ardından kademeli bir iyileşme olur.

Klasik klinik tablo:

• hava solurken siyanoz;
• inleyen nefes;
• göğsün esnek yerlerinin çökmesi;
• burun kanatlarının şişmesi;
• takipne/apne;
• solunum seslerinin iletiminde azalma, krepitan hırıltı.

Hastalığın başlangıcından sonra komplikasyon olmaması durumunda 32 haftadan büyük çocuklarda solunum sisteminin durumu düzelmeye başlar. Gebelik yaşamın ilk haftasının sonunda normale döner. Gebelik yaşı 2K haftadan az olan. hastalık daha uzun sürer ve genellikle barotravma, PDA, SFA, nozokomiyal enfeksiyonlarla komplike hale gelir. İyileşme genellikle spontan diürezde bir artışla çakışır. Ekzojen sürfaktan kullanımı hastalığın klinik tablosunu değiştirir (yumuşatır, siler), mortaliteyi ve komplikasyon insidansını azaltır. Etkili bir tedavinin gerçekleştirilmediği RDS'nin seyri, siyanoz, nefes darlığı, apne, arteriyel hipotansiyonda ilerleyici bir artış ile karakterizedir. DN'ye ek olarak, ölüm nedeni SUV, IVH ve pulmoner kanama olabilir.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) teşhisi

Göğüs röntgeni: solunum sıkıntısı sendromu I-IV'de ventilasyon bozulmasının derecesine göre sınıflandırma.

Laboratuvar çalışmaları: kan kültürü, trakeal sekresyon, tam kan sayımı, CRV düzeyi.

Anket

• COS: olası hipoksemi, hiperkapni, respiratuar, mikst veya metabolik asidoz.
• Klinik kan testi, trombositler.
• Kan serumundaki glikoz, Na, K, Ca, Mg konsantrasyonu.
• Ekokardiyografi, baypasın yönü ve boyutu olan PDA'yı teşhis etmeye yardımcı olacaktır.
• Kan kültürleri, bakteriyel enfeksiyondan şüpheleniliyorsa BOS analizi.
• Nörosonografi, en sık görülen komplikasyonların - IVH ve PVL - varlığını doğrulayacaktır.

Göğüs röntgeni

Radyografik olarak, akciğerlerin karakteristik, ancak patognomonik olmayan bir resmi vardır: parankimin ağsı-granüler bir modeli (küçük atelektazi nedeniyle) ve bir "hava bronkogramı".

Radyografik değişiklikler, sürecin ciddiyetine göre sınıflandırılır:

• sahneye koyuyorum. "Hava bronkogramları" ile net bir taneciklik ile karakterizedir. Kalbin hatları belirgindir,
• 2. aşama. Akciğerlerin çevresine kadar uzanan bir hava bronkogramı ile daha belirsiz bir retikülogranüler patern karakteristiktir.
• 3. aşama. Akciğerlerin kararması yoğundur, ancak henüz nihai değildir.
• IV aşaması. Akciğerler tamamen kararmıştır ("beyaz"), kalbin ve diyaframın sınırları görünmez.

Hayatın ilk saatlerinde radyografi bazen normal olabilir ve 6-12 saat sonra tipik bir tablo ortaya çıkar.Ayrıca görüntünün kalitesi solunumun evresi, PEEP, CPAP ve MAP düzeyinden etkilenir. HF ventilasyonu sırasında. Minimal alveollere sahip aşırı erken doğmuş bebeklerde genellikle yarı saydam akciğer alanları bulunur.

Ayırıcı tanı sepsis, konjenital pnömoni, KKH, PLH, TTN, pnömotoraks, konjenital alveoler proteinozis ve en olası pulmoner olmayan nedenler olan solunum güçlüğü anemisi, hipotermi, polisitemi, hipoglisemi ile yapılmalıdır.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) tedavisi

İlk yardım: hipoksi, asidoz, hipotermiden kaçının.

Derece I-II: oksijen tedavisi, nazal sürekli pozitif hava yolu basıncı genellikle yeterlidir.

Derece III-IV: entübasyon, mekanik ventilasyon, sürfaktan eksikliğinin yerine konması.

Yüksek respiratuar distres sendromu riski: Doğum odasında hali hazırda bir sürfaktan uygulamak mümkündür.

Enfeksiyonun ortadan kaldırıldığı doğrulanana kadar antibiyotiklerle tedavi.

Devletin genel istikrarı

• Vücut ısısını korumak.
• Kan serumundaki glikoz ve elektrolit konsantrasyonunun düzeltilmesi.
• Minimum manipülasyon sayısı. Anestezi, sedasyon, eğer hasta ventilatördeyse.
• Sıvı ihtiyacının sağlanması (genellikle 70-80 ml/kg/gün ile başlar). İnfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme, kan basıncı göstergeleri, Na, K seviyesi, glikoz, diürez, vücut ağırlığı dinamikleri dikkate alınarak gerçekleştirilir. Uygulanan sıvı miktarını sınırlamak taktiksel olarak tercih edilir. Bell ve Acarregui tarafından yapılan bir meta-analiz, sıvı kısıtlamasının (ancak exsicosis olmadan) PDA, NEC insidansını, ölüm riskini azalttığını ve kronik akciğer hastalığı (CLD) insidansında azalma eğilimi olduğunu gösterdi.

Jardine ve diğerleri tarafından yapılan meta-analiz. albümin transfüzyonu ile düşük plazma albümin düzeylerini düzelterek morbidite ve mortalitede bir azalma saptayamadı. Düşük toplam plazma proteininin düzeltilmesi şu anda herhangi bir araştırma kanıtı ile desteklenmemektedir ve potansiyel olarak zararlı olabilir.

hemodinamiğin stabilizasyonu

Diğer hemodinamik semptomların yokluğunda düşük kan basıncı muhtemelen tedavi gerektirmez. Oligüri, yüksek BE, laktat artışı vb. ile birlikte arteriyel hipotansiyon kristalloidler, inotroplar/vazopresörler ve kortikosteroidlerin dikkatli bir şekilde uygulanmasıyla tedavi edilmelidir. Belirgin hipovolemi belirtilerinin yokluğunda, %0.9'luk NaCl solüsyonu bolus yerine dopaminin erken uygulanması tercih edilir.

Gıda

Dengeli ve erken bir enteral ve/veya parenteral beslenme gereklidir. Umbilikal arter ve venöz kateterlerin varlığına bakılmaksızın, genellikle yaşamın 1-2. gününde RDS'li çocuklara küçük miktarlarda enteral beslenme reçete ediyoruz.

anemi düzeltme

Prematüre yenidoğanlarda kan hacminin yaklaşık yarısı plasentadadır ve kordon kesilmesinde 1) 45 sn gecikme kan hacmini %8-24 artırır. Prematüre bebeklerde geç kord kırpılmasının erken kordon kırpılmasına kıyasla bir meta-analizi, daha geç (30-120 sn, maksimum gecikme 180 sn) kırpılmasının sonraki transfüzyon sayısını, herhangi bir derecedeki IVH'yi ve nekrotizan enterokolit gelişme riskini azalttığını göstermiştir. . Göbek kordonunun sağılması, yapılamıyorsa gecikmeli klemplemeye bir alternatiftir.

antibiyotik tedavisi

Bakteriyel bir enfeksiyon ekarte edilene kadar antibiyotik reçete etmek genellikle kabul edilir. Kural olarak, bu penisilin veya ampisilin ile bir aminoglikozid kombinasyonudur. Prematüre yenidoğanların uzamış susuz dönemler, annede ateş, fetal taşikardi, lökositoz, lökopeni, hipotansiyon ve metabolik asidoz ile enfekte olma olasılığı daha yüksektir.

Metabolik asidozun düzeltilmesi

Asidozun endojen sürfaktan, PSS, miyokard sentezi üzerindeki bilinen olumsuz etkileri. Her şeyden önce, durumun genel stabilizasyonunu, solunum desteğini ve hemodinamik parametrelerin normalleşmesini amaçlayan önlemler alınmalıdır. Sodyum bikarbonat transfüzyonu, yalnızca yukarıda açıklanan önlemler başarısız olursa yapılmalıdır. Şu anda, temel infüzyonla metabolik asidozun düzeltilmesinin neonatal mortalite ve morbiditeyi azalttığına dair inandırıcı bir kanıt yoktur.

Sonuç olarak, RDS tedavisi için en son protokole ilişkin bazı Avrupa tavsiyeleri şunlardır:

• RDS'li bir çocuğa doğal bir sürfaktan verilmelidir.
• Erken resüsitasyon uygulaması standart olmalıdır, ancak bazen durumlarını stabilize etmek için trakeal entübasyona ihtiyaç duyan çocuklara doğum odasında verilmelidir.
• RDS'li bir prematüre bebek, hastalığın mümkün olan en erken aşamasında resüsitasyon sürfaktanı almalıdır. Protokol, çocuklara sürfaktan verilmesini öneriyor<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, çocuklar >26 hafta. - FiO 2 >0,40 ile.
• CPAP başarısız olursa INSURE tekniğini düşünün.
• LISA veya MIST, spontan soluyan çocuklarda INSURE'a bir alternatif olabilir.
• Oksijen ihtiyacı olan prematüre bebekler için doygunluk %90-94 aralığında tutulmalıdır.
• Hedef tidal hacim ile ventilasyon, mekanik ventilasyon süresini kısaltır, BPD ve IVH sıklığını azaltır.
• Beyin hasarı ile ilişkili oldukları için hipokapni ve şiddetli hiperkapniden kaçının. Ventilatörden çıkarıldığında, pH >7.22 olduğu sürece hafif hiperkapni kabul edilebilir.
• Kalıcı oksijen bağımlılığı ile bariz bir RDS seyri varsa ve mekanik ventilasyon gerekliyse, ikinci ve daha az yaygın olarak üçüncü bir sürfaktan dozu verilmelidir.
• Gebelik yaşı 30 haftadan küçük olan çocuklarda. RDS riski taşıyanlarda, stabilize etmek için entübasyon gerekmiyorsa, nCPAP doğumdan hemen sonra kullanılmalıdır.
• Ventilatörü çıkarmak için kafein kullanın.
• Doğumdan hemen sonra parenteral beslenme uygulayın. Amino asitler ilk günden itibaren reçete edilebilir. Lipitler ayrıca yaşamın ilk gününden itibaren reçete edilebilir.

Solunum desteği

"Büyük" çocuklarda (vücut ağırlığı 2-2,5 kg) ve şiddetli olmayan RDS'li çocuklarda tek başına oksijen tedavisi yeterli olabilir.

yüzey aktif madde

RDS için bir yüzey aktif madde reçete etmenin iki ana yöntemi vardır.

• profilaktik. Yüksek RDS riski taşıyan bir yenidoğan, doğumdan hemen sonra entübe edilir ve bir sürfaktan verilir. Ardından en kısa sürede ekstübasyon ve nCPAP'a geçiş gerçekleştirilir.
• Canlandırma. Sürfaktan, mekanik ventilasyondaki bir hastaya RDS tanısı konulduktan sonra verilir.

Doğum odasından başlayarak rutin CPAP kullanımından önce yapılan çalışmaların bir meta-analizi, profilaktik kullanımla VSS ve neonatal mortalite riskinde azalma olduğunu göstermiştir. Yeni çalışmaların analizi (doğum öncesi steroidlerin daha fazla kullanımı, doğum odasından CPAP'ta rutin stabilizasyon ve yalnızca bir hastanın ventilatöre taşınması gerektiğinde yüzey aktif madde uygulaması), nCPAP ile karşılaştırıldığında yüzey aktif maddenin profilaktik kullanımının biraz daha düşük etkililiğini göstermiştir. ancak aynı zamanda mortalite gibi sonuçlarda da bir fark vardır.

CPAP

Çoğu modern klinikte, spontan solunum yapan erken doğmuş bebeklerde, CPAP solunumu doğum odasında başlar. nSRAP'ın tüm çocuklara doğumdan hemen sonra atanması, nispeten yüksek PaCO2'nin kabul edilebilirliği, RDS'li çocukların mekanik ventilasyona geçiş sıklığını ve uygulanan sürfaktan doz sayısını azaltır. RDS için önerilen başlangıç ​​CPAP seviyesi 6-8 cm su sütunudur. müteakip bireyselleştirme ve klinik duruma, oksijenasyona ve perfüzyona bağımlılık ile.

Uzun süreli invaziv PIL'in komplikasyonlarından kaçınmak ve sürfaktan uygulamasından fayda sağlamak için (alveolleri açık durumda tutmak, FRC'yi arttırmak, akciğerlerdeki gaz değişimini iyileştirmek, solunum işini azaltmak), mekanik ventilasyon olmadan sürfaktan uygulamak için yöntemler geliştirilmiştir. Bunlardan biri - INSURE (INtubation SI IRfactant Kxtubation) - nCPAP'taki bir hastanın doğumdan kısa bir süre sonra entübe edilmesi, ona endotrakeal olarak bir sürfaktan enjekte edilmesi, ardından mümkün olan en kısa sürede ekstübasyonun gerçekleştirilmesi ve nCPAP'a aktarılması gerçeğinden oluşur. Başka bir teknik LISA ("daha az invaziv sürfaktan uygulaması" daha az invaziv sürfaktan uygulaması) veya MIST ("minimal invaziv sürfaktan tedavisi" - minimal invaziv sürfaktan uygulaması) olarak adlandırılır ve bir sürfaktanın ince bir kateter aracılığıyla trakeaya verilmesinden oluşur. nCPAP kullanan hasta, laringoskopisinin zamanlaması. İkinci yöntemin ek bir avantajı, entübasyondan kaynaklanan komplikasyonların olmamasıdır. Almanya'da 13 NICU'da yürütülen bir araştırma, standart uygulama tekniğiyle karşılaştırıldığında non-invaziv sürfaktan uygulamasının mekanik ventilasyon süresini, pnömotoraks ve IVH insidansını azalttığını gösterdi.

Alternatif bir solunum desteği yöntemi, non-invaziv ventilasyondur (HIMV, HSIMV, SiPAP). RDS tedavisinde non-invaziv ventilasyonun nCPAP'tan daha etkili olabileceğine dair kanıtlar vardır: invaziv ventilasyonun süresini ve muhtemelen BPD sıklığını azaltır. nCPAP gibi, non-invaziv sürfaktan uygulaması ile kombine edilebilir.

Yapay akciğer ventilasyonu

Geleneksel IVL:

• Pozitif basınç altında yüksek frekanslı ventilasyonun (RR>60/dakika) kullanılması pnömotoraks insidansını azaltır.
• PTV spontan solunuma geçişi hızlandırır.
• Volumetrik ventilasyon, "ölüm veya BPD" birleşik sonucunun insidansını azaltır ve pnömotoraks insidansını azaltır.

Yüksek frekanslı salınımlı ventilasyon, RDS'li çocuklarda DN tedavisi için etkili bir yöntemdir, ancak geleneksel mekanik ventilasyona göre herhangi bir avantaj göstermemiştir.

Deneysel veya kanıtlanmamış terapi

Nitrojen oksit miadında bebeklerde hipoksemi tedavisinde etkinliğini göstermiş selektif bir vazodilatatördür. BPD'nin önlenmesi için geç kullanım etkili olabilir, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

helioks(oksijen-helyum karışımı). nSRAP 28-32 haftalarında RDS'li prematüre yenidoğanlarda helyum ve oksijen karışımının kullanılması. gebelik, geleneksel hava-oksijen karışımına kıyasla mekanik ventilasyona geçişte önemli bir azalma gösterdi (%14,8'e karşı %45,8).

Fizyoterapi. Rutin göğüs fizyoterapisi, RDS tedavisinde henüz olumlu sonuçlar göstermediği ve müdahalenin kendisi "minimal manipülasyon" ("minimum kullanım") kavramına aykırı olduğu için şu anda önerilmemektedir.

diüretikler. RDS'li çocuklarda furosemid kullanımına ilişkin bir meta-analizin yazarları şu sonuçlara varmaktadır: ilaç, akciğer fonksiyonunda geçici bir iyileşmeye yol açmaktadır, ancak bu, semptomatik PDA ve hipovolemi gelişimi riskinden daha ağır basmamaktadır.

sıvı havalandırma. Şu anda, aşırı şiddetli DN vakalarında endotrakeal perflorokarbon uygulama vakalarının bir açıklaması bulunmaktadır.

Prematüre bir bebeğe doğumdan kısa bir süre sonra uzun bir nefes verilir ve 20-25 cm su basıncı ile hava yollarına 10-15 saniyelik suni bir nefes verilmesinden oluşur. FRC'yi artırmak için. Schmolzer ve diğerleri tarafından yapılan analiz. uzamış inspirasyon grubunda BPD ve mortaliteyi etkilemeden yaşamın ilk 72 saatinde mekanik ventilasyona geçiş sıklığında azalma ve PDA sıklığında artış gösterdi.

Bakım

Minimum manipülasyon miktarı; ventilatörde prematüre bebeklerin bakımı.

Düzenli pozisyon değişikliği: sırt üstü, yan, karın üstü pozisyon - perfüzyon-ventilasyon oranını iyileştirir, çökmüş bölgelerin açılmasını destekler (atelektazi), yeni atelektazi oluşumunu engeller.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) önlenmesi

• Prematüre önlenmesi.
• Perinatal asfiksinin önlenmesi.
• AGK. 24-34 haftalık yenidoğanlarda AI K kullanımına ilişkin çalışmalar. gebelik gösterdi:
• neonatal mortalitede azalma;
• RDS'nin sıklığında ve şiddetinde azalma;
• IVH, PDA, NEC, pnömotoraks sıklığında azalma

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) prognozu

Şimdi, AHA'nın yaygın kullanımı, sürfaktan, solunum destek yöntemlerinin iyileştirilmesi, RDS'den ölüm ve komplikasyonları% 10'dan azdır.