Küçük çocuklarda laparoskopi. Çocuklarda endoskopik cerrahi

7166 0

Pnömoperiton, özellikle küçük çocuklarda diyaframın hareketini önemli ölçüde sınırlayabileceğinden, tüm vakalarda çalışma, mekanik ventilasyon ile genel anestezi altında ameliyathanede gerçekleştirilir.

Manipülasyonun başlamasından önce, her durumda, anestezi altında karın boşluğunun kapsamlı bir derin palpasyonu yapılır, bu da genellikle şişmiş bağırsak halkalarının, tümör benzeri oluşumların, enflamatuar sızıntıların, invajinasyonun varlığını ve yerini daha net bir şekilde belirlemenizi sağlar. , vb. Ayrıca palpasyon sırasında mide boşalması ve Mesanenin yeterliliği.

Karın boşluğuna ilk giriş için, künt bir trokar ile özel bir doğrudan delme yöntemini yaygın olarak kullanıyoruz. Bu yere yerleştirilmesi gereken (genellikle 5.5 mm, peritonit varlığında -11 mm) trokarın çapından biraz daha az uzunlukta bir cilt kesisi yapılır - daha sık göbek halkası bölgesinde üst kenarı boyunca (Şekil 7a). Daha sonra küçük çocuklarda cerrah sol eliyle karın ön duvarını kaldırır. Bu insizyondan, karın boşluğunu açmadan fasya ve aponevrozun katmanlaştırıldığı sivri sivrisinek tipi bir klemp sokulur (Şekil 7b). Aynı pozisyonda ancak künt klemp yardımıyla (Billroth tipi) periton açılır (Resim 7c).

Resim 7. Bebeklerde künt trokar ile sağ ponksiyonla karın boşluğuna periton giriş aşamaları

Karın boşluğuna girme anı genellikle cerrah tarafından açıkça hissedilir. Bu durumda, havanın karın boşluğuna "emilmesinin" karakteristik sesini hemen hemen her zaman not edebilirsiniz. Karın ön duvarını kaldıran sol elin pozisyonu değiştirilmeden kesiden künt bir trokar sokulur (Şekil 7d). Özellikle belirgin deri altı yağı olan daha büyük çocuklarda, cerrahi asistan ayrıca karın ön duvarını yükseltmeye yardımcı olur (Şekil 8).

Şekil 8. Daha büyük çocuklarda karın boşluğuna ilk giriş aşaması

Trokarın doğru konumu, minyatür bir endovideo kamera ile 30° görüş açısına sahip 5 mm'lik bir teleskop kullanılarak her zaman kontrol edilir. Karın boşluğunun ilk delinmesi için yukarıdaki tüm kurallara dikkatle uyulması, ciddi komplikasyonlardan kaçınmanıza izin verir - iç organlarda kanama veya yaralanma. Trokarın doğru konumu doğrulandıktan sonra, bir elektronik insüflatör kullanılarak CO2 insüflasyonu başlatılır. Bu durumda kullanılan gaz hacmi küçük çocuklarda 1-1.5 litre, ergenlerde 3-5 litreye kadardır. Karın içi basınç seviyesi 5-8 mm Hg arasında değişmektedir. Sanat. yenidoğanlarda ve bebeklerde 10-14 mm Hg'ye kadar. Sanat. daha büyük bir yaşta.

İkinci trokar (3-5.5 mm) endovideo sisteminin kontrolü altında sol iliak bölgeye yerleştirilir. Sol iliak bölgede trokar kılıfından sokulan video laparoskop ve palpatör probu (veya atravmatik klemp) yardımıyla (Resim 9) karın boşluğu incelenir. Her şeyden önce, manipülatörün karın boşluğuna giriş yeri incelenir ve gerekirse omentum ipliklerinden salınır. Daha sonra, tüm karın boşluğunun panoramik muayenesi yapılır, bu sırada efüzyon varlığı, bağırsak halkalarının ve peritonun durumu değerlendirilir.

Şekil 9. Tanısal laparoskopi için operasyonel yaklaşımlar. Trokar yerleştirme yerleri:
1 - trokar 5.5 mm (palpator için); 2- trokar 5.5 mm (laparoskop için 5 mm, 30°)

Revizyon, çekum kubbesinin aranmasıyla başlar. Küçük çocuklarda kubbe genellikle daha yukarıda, sağ yan kanalda, bazen de karaciğerin sağ lobunun altında bulunur. Çekumun artan hareketliliği de vardır - bu durumlarda kubbesi, karın boşluğunun orta katındaki ince bağırsağın halkaları arasında medial olarak bulunabilir. Genellikle uzun bir çekum pelvik bölgede lokalize bir kubbe ile bulunur.Bu nedenle, eğer çekum sağ iliak fossada yoksa ve onu bulmakta güçlük çekiyorsa, incelemeye transvers kolondan başlamak tavsiye edilir.

Laparoskopu tenia boyunca ileoçekal açıya doğru sırayla hareket ettirerek, manipülatörü kullanarak ve hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirerek, çekum kubbesinin lokalizasyonunu belirleyin. Manipülatörü kullanırken eki görüş alanına getirmek zor değildir. İleoçekal bölgede konjenital yapışıklıkların varlığında bazı zorluklar ortaya çıkabilir.Bu, ileumun distal halkasını iliopsoas kasına sabitleyen Lane's ligamentidir. Bu durumda apendiks ileumun arkasında yer alabilir. Muayene, çekum ve çıkan kolonu sağ lateral kanalın parietal peritonuna sabitleyen membranöz şeritler olan Jackson zarı ile de zordur. Çekum kubbesindeki bu yapışıklıkların şiddeti ile apendiks dar bir retroçekal cepte yer alabilir.

Bu tür zorluklarla, hastayı sol tarafına çevirmek, işlemin temelini bulmak ve bir manipülatörle dikkatlice gözetlemek (veya yumuşak bir kelepçe ile tutarak) hafif çekiş yapmak gerekir. Genellikle bu pozisyonda görünür hale getirilebilir.

Ekin keşfinden sonra incelenir. Normal ek hareketlidir, manipülatör tarafından kolayca yer değiştirir, seröz zarı parlak, soluk pembe renktedir (Şekil 10). İçindeki iltihabın varlığı veya yokluğu, doğrudan ve dolaylı işaretlerle değerlendirilir. Dolaylı işaretlere, sürecin hemen yakınında bulutlu bir efüzyon varlığını, peritonun hiperemi şeklinde reaksiyonunu, doğal parlaklığının kaybolmasını, fibrin plaklarının varlığını dahil ediyoruz.

Şekil 10. Değişmemiş ekin endoskopik resmi

Doğrudan belirtiler, ekin doğrudan incelenmesiyle tespit edilir. Bunlar, seroza enjeksiyonu, hiperemi, serozanın doğal parlaklığının kaybolması, hem ayrı alanlarda hem de genel olarak doğal renginde bir değişiklik, hem işlemin duvarının hem de mezenterinin infiltrasyonu, fibrin birikintilerinin varlığını içerir. . Aynı zamanda, sürecin gerilimini "palpe etmek" ve sertliğini gözlemlemek mümkündür (Şekil 11). Enflamatuar değişiklikler, sürecin distal kısmında daha sık ifade edilir. Ek olarak, işlem ve çevre dokular arasında gevşek yapışıklıkların varlığını tespit etmek çoğu zaman mümkündür. Bazı durumlarda, işlemin duvarında kangrenli değişikliklerin varlığında delikli bir delik tespit edilir.

Şekil 11. Flegmonöz değiştirilmiş bir apendiksin endoskopik resmi

En büyük zorluklar, yıkıcı inflamasyonun ilk aşamalarının ve apendiksin yüzeysel inflamasyonunun ayırıcı tanısında ortaya çıkar. Bu durumda, açıklanan tüm işaretlerden, damarlarının enjeksiyonu olan serosanın sadece hafif hiperemisini tespit etmek mümkündür. Süreçteki yıkıcı inflamasyonun ilk aşamasını yüzeysel inflamatuar reaksiyondan ayırt etmemizi sağlayan tek ayırıcı tanı işareti, sertliğidir.

Bu özellik sayesinde apendiksteki yıkıcı inflamasyonu erken evrelerde bile tespit etmek mümkündür. Bu işaret şu şekilde tanımlanır: ek, orta üçte bir altına getirilen bir manipülatör tarafından kaldırılır.Aynı zamanda ek, manipülatörden düşüyormuş gibi sarkmışsa, bu işaret negatif olarak kabul edildi (Şekil 10) arsa , bu işaret pozitif olarak kabul edilir (Şekil 11).

Bu semptomun mevcut olanların en güveniliri olduğu ve tarafımızdan patognomonik bir endoskopik semptom olarak kullanıldığı belirtilmelidir.

Ekteki belirgin ikincil değişikliklerin ayırıcı tanısında, içindeki gerçekten yıkıcı değişikliklerden önemli zorluklar ortaya çıkar. Bu nedenle, birincil pelvioperitonit, şiddetli mesadenit veya karın boşluğunun başka bir iltihaplanma kaynağı ile ekte ikincil değişiklikler bulunur.

Seröz zarın şişmesi not edilir, damarları tam kanlıdır, genişler, süreci saran bir ağ olarak görünür. Primer inflamasyondan farklı olarak, sertlik yoktur (derin katmanlar sürece dahil değildir), ayrıca düzgün bir hiperemi ve sürecin sıkışması yoktur. Bu nedenle, apendiksteki görünür ikincil değişiklikler serozittir ve inflamatuar bir efüzyonla temasın sonucudur.

Apendikste yıkıcı bir iltihaplanma yoksa, aşağıdaki yönteme göre karın organlarının dikkatli bir yumuşak revizyonu yapılır.

Apendiksin muayenesi sırasında hasta sola dönüşle Trendelenburg pozisyonunda olduğundan, öncelikle bağırsağın bu bölümünün ileoçekal açısını ve mezenterini incelemek uygundur (Şekil 12). Çocukluk çağında akut mezenterik lenfadenit, karın ağrısının yaygın bir nedenidir. İleoçekal açının mezenterinde, ince bağırsağın mezenterinde genişlemiş, ödemli ve hiperemik lenf düğümleri ortaya çıkar.

Resim 12. İleoçekal açı ve apendiks muayenesinde hastanın ameliyat masasındaki pozisyonu

Bazen genişlemiş lenf düğümleri paketleri "üzüm salkımına" benzer. Daha sonra ileum, ileoçekal açıdan en az 60-80 cm uzaklıkta retrograd olarak incelenir. Aynı zamanda, ince bağırsağı ilmek ilmek inceleyen bir palpator probu kullanıyoruz. Bu, en çeşitli patolojiyi tanımlamanıza izin verir: Meckel divertikülü. anjiyomatoz. inflamatuar hastalıklar, neoplazmalar vb.

Trendelenburg pozisyonunda masanın açısının arttırılması. küçük pelvisin organları incelenir, burada kızlarda eklerle uterusa dikkat edilir. İlk önce sağ uzantı incelenir, ardından masanın lateral eğimi ayarlandıktan sonra, Trendelenburg pozisyonunu koruyarak uterusun sol uzantısı incelenir.

Aynı pozisyonda sağ ve sol kasık kanallarının iç halkaları incelenir. Tutarlılıklarına dikkat çekilir, ayrıca, bu bölgelerdeki erkeklerde, bazen abdominal bir kriptorşidizm formunun varlığını gösteren bir testis bulunur. Burada testislerin seminifer kanalları ve damarları incelenir.

Daha sonra hastaya, karaciğerin sağ lobunun, safra kesesinin, hepatoduodenal bağın, pilorik midenin, duodenal ampulün, sağ böbreğin alt kutbunun konturlarının incelendiği sol tarafa bir dönüşle Fowler pozisyonu verilir. Masanın yanal dönüşünü ortadan kaldırarak, ancak Fowler'ın pozisyonunu koruyarak karaciğerin sol lobunu, karaciğerin yuvarlak ve falsiform bağlarını, midenin ön duvarını, küçük omentum bölgesini ve gastrokolik bağ.

Daha zor olan, diyaframın altında yüksekte bulunan ve omentum tarafından örtülen dalağın incelenmesidir ve küçük çocuklarda karaciğerin sol lobu tarafından da örtülür. Hasta sağ tarafa döndürülmeli ve masanın baş tarafı kaldırılmalıdır. Manipülatör ile omentum ve bağırsak ansları yer değiştirilerek dalak görüntüye getirilir. Hareket kabiliyeti bağ aparatının şiddetine bağlıdır, ancak genellikle ön ucu, üst kenarı, diyafram yüzeyini ve kapı bölgesini açıkça incelemek mümkündür. Normalde sol böbrek bölgesi görünmez. Karın boşluğunun üst ve orta katlarının revizyonu ince bağırsağın kıvrımları incelenerek tamamlanır. Manipülatörü kullanarak, tüm bağırsağı, mezenterini, aortun karın kısmını, çatallanma yerini sistematik olarak inceleyebilir.

Çocuklarda yaşa bağlı özellikleri dikkate alan koruyucu laparoskopi tekniği, modern pediatrik laparoskop modellerinin kullanımı, apandisit teşhisine temelde yeni bir yaklaşım sağlar. Ponksiyon laparoskopisinin diğer araştırma yöntemlerinin şüpheli sonuçlarıyla kullanılması, yalnızca ekte iltihaplanmanın varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde belirlemeye değil, aynı zamanda akut apandisit tanısının dışlanmasıyla karın organlarının koruyucu bir revizyonunu gerçekleştirmeye de izin verir. ve hastaların 1/3'ünden fazlasında karın ağrısı sendromunun gerçek nedenini belirlemek için. Çoğu zaman, spesifik olmayan mesadenit, kızlarda jinekolojik hastalıklar, kriptojenik pelvioperitonit, biliyer sistem hastalıkları ve ileoçekal açı bulunur.

Elde edilen tanısal laparoskopi verilerini analiz ederek, daha ileri taktikler için aşağıdaki seçenekler ayırt edilebilir:

1. Çalışma tanı aşamasında sona erer ve herhangi bir patoloji saptanmaz.

2. Çalışma tanı aşamasında sona erer ve konservatif tedavi gerektiren karın organlarının patolojisi ortaya çıkar.

3. Laparoskopik müdahalenin teşhis aşamasının bir sonucu olarak, tedavisi laparoskopik müdahaleler kullanılarak yapılabilen karın organlarının hastalıkları tespit edilir.

4. Laparoskopik müdahalenin tanı aşamasında, laparoskopik olarak tedavi edilemeyen hastalıklar tespit edilir. Bu hastalara laparotomi yapılır.

DG Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

Uzmanımız, Volgograd Klinik Acil Hastanesi üroloji bölümünün başkanı cerrah olan Sergey Bondarenko'dur.

Yakın zamana kadar vücuttaki bir veya birkaç küçük delikten yapılan laparoskopik ameliyatlar muhteşemdi. Filipinli şifacıların işi gibi bir şey. Günümüzde bu tür operasyonların endikasyonları her geçen gün genişlemekte ve bu müdahalelerin kendileri sadece yetişkinlerde değil bebeklerde de kullanılmaktadır.

Küçük erişim - büyük fayda

Bir zamanlar doktorlar şu ifadeyi kullandılar: "Büyük bir cerrah - büyük bir kesi." Ancak çok uzun bir süredir bu ifade alaka düzeyini kaybetti. Ve hepsi, sözde minimal invaziv (yani, nazik) cerrahi yöntemlerin tanıtımı sayesinde. Sonuçta, bu tür operasyonlar (doktorların dediği gibi, az erişimle) büyük kesiler gerektirmez, ancak hastanın karın ön duvarında yapılan zar zor farkedilen 3-4 delinme ile gerçekleştirilir. Bu deliklerden, cerrahın ameliyatı gerçekleştirdiği minyatür manipülatör aletleri sokulur. Işık kaynağına sahip bir optik cihaz, başka bir delikten içeri sokulur. Modern optikler, iç organın ayrıntılı ve kapsamlı bir görüntüsünü gösteren monitör ekranına bağlanır. Detaylı olarak görüntülenebilir, ayrıca yakınlaştırma işlevini kullanabilirsiniz. Doğal olarak, cerrahi alanın mükemmel bir genel görünümü cerrah için çok uygundur ve bu da yaptığı işin kalitesini artırır.

Hasta da yararlanır. Laparoskopik operasyonlardan sonra kan kaybı daha azdır, ağrı sendromu daha azdır, kozmetik sonuç daha iyidir. İyileşme daha hızlı, rehabilitasyon süresi daha kolay ve daha kısadır. Ve çok daha az komplikasyon var. Tabii ki ilk bakışta bu tür operasyonlar hem doktor hem de hasta için tam bir faydayı temsil ediyor. Ama gerçekten bu kadar basit mi?

temel soru

Laparoskopik teknikleri kullanırken, özellikle çocuk cerrahisi söz konusu olduğunda, bazı önemli ilkelere uyulmalıdır. Bunların başında güvenlik ilkesi gelmektedir.

Optiği ve aletleri hastanın karın boşluğuna geçirmek, ameliyat sırasında en tehlikeli andır, çünkü cerrah için bu süreç her zaman kördür. Doktorlar özellikle küçük bir hastada anatomik anormallikler varsa dikkatli olmalıdır - bu durumda kazara önemli organ ve dokulara zarar verme riski daha yüksektir. Ve mevcut çalışmaların (ultrason, MRI) verileri bile her zaman güvenliği garanti etmez. Yetişkinlerde laparoskopi sırasında, karın boşluğuna hava zorlanır - bu, karın duvarını yükseltmek ve aletlerin girişini kolaylaştırmak için yapılır. Ancak çocuklar için bu yöntem ne yazık ki kullanılamaz, çünkü onlar için karın boşluğundaki basınç 7-8 mm Hg'yi aşıyor. Art., zararlı, çocuğun kalbi, solunum sistemi ve beyni üzerinde son derece olumsuz bir etkisi olabilir. Bu nedenle cerrahlar aletleri yerleştirirken çeşitli hileler kullanırlar. Örneğin, “açık port” tekniği kullanılır - yani, aletleri tanıtmadan önce, tüm anatomik detayların açıkça görülebileceği küçük bir kesi (5-6 mm) yapılır. Güvenliği sağlamanın ikinci yolu, içi yaylı ve kanüllü içi boş bir iğne olan bir cihaz olan Veress iğnesini geçirmektir. Boşluğa (çoğunlukla karın boşluğuna) girdikten sonra, bu aletin koruyucu kısmı iğnenin ucunu uzatır ve kaplar, böylece orada bulunan organları ve dokuları hasardan korur.

Mücevher işi

Pediatrik laparoskopik cerrahide günümüzde uygulanan ikinci önemli ilke, düşük invazivlik ilkesidir. Doktorlar, küçük bir erişimin minimal invaziv (yani koruyucu) cerrahi ile birleştirilmesi gerektiğinden emindir, o zaman bu, yöntemin özünü haklı çıkarır ve hastada ameliyat sonrası yaralanmaların olmamasını garanti eder. Bu nedenle çocuklarda laparoskopik operasyonlar yapan doktorlar, takılarla çok dikkatli ve tam anlamıyla çalışmaya çalışırlar. Bu ilke aynı zamanda, müdahale sırasında komşu sağlıklı organ ve dokuların en tasarruflu tedavisini ifade eder. Açık ameliyatla bunu sağlamak neredeyse imkansızdır, çünkü cerrahın gözleri, bir video kamera organı her yönden gösterebilecek kadar ayrıntılı bir görüntü veremez. Ayrıca, elle yapılan manipülasyonlar her zaman ince aletlerle çalışmaktan daha travmatiktir. Bu bakımdan laparoskopik cerrahi büyük avantajlar sunmaktadır.

Tehlikeli tekrar

Zorluğu, çalışmaya başlayan cerrahın, önceki müdahaleden sonra küçük bir hastada kalan sikatrisyel sürecin ciddiyet derecesinin tam olarak farkında olmaması gerçeğinden kaynaklanan tekrarlanan operasyonlar için özel dikkat gereklidir. Sonuçta, vücuttaki herhangi bir iyileşme, yara dokusu oluşumundan geçer. Bununla birlikte, yara izinin derecesi değişebilir. Bu nedenle, böyle bir operasyonun en zor aşaması, bir organın tahsisidir, çünkü çevredeki yara izlerini çıkarmak oldukça sorunludur, çünkü önemli dokular sıklıkla bunlara dahil edilir, örneğin organları besleyen damarlar. Bu nedenle, sadece teknik olarak değil, aynı zamanda fiziksel ve duygusal olarak da zor olan tekrarlayan laparoskopik ameliyatlara dünyada bile çok az cerrah karar vermektedir. Ancak ürolojiden bahsedecek olursak, ikinci bir açık ameliyatta böbreği kaybetme riski ikinci bir laparoskopik müdahaleye göre daha fazladır. Bu nedenle, doktorlar hala bu karmaşık yöntemleri tercih ediyor. Ve genellikle harika sonuçlar alırlar.

Dikiş için iki adet 5 mm alet gereklidir: bir Szabo-Berci iğne tutucusu (sağ elde bulunur) ve bir atravmatik tutucu (solda).

En sık kullanılanlar, kavisli iğneli geleneksel cerrahi sütürlerdir (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).

Genellikle aşağıdaki dikiş türleri kullanılır:

1. Küçük periton defektlerinin dikilmesi, üreter, urakus vb., sekopeksiler vb. yapıların dikilmesi ve ligasyonu için tekli sütürler. Böyle bir dikişi dayatma şeması, Şek. 4 8;

Pirinç. 4 8. Tek bir dikiş uygulama şeması.

Operasyonel ekipmanın özellikleri

2. Sürekli sütür, esas olarak kolonun yoğun mobilizasyonundan sonra (böbrek ameliyatları sırasında), laparoskopik orşiopeksi vb. sırasında yeterince büyük periton defektlerini kapatırken (Şekil 4 9).

4.2. Müdahalenin son aşamaları

Karın boşluğunun revizyonu 1. Karın dikkatli muayenesi

iç organlarda daha önce fark edilmemiş hasarları tespit etmek için küçük pelvisten karın boşluğunun üst katına kadar boşluk yok.

2. Karın içi basıncı 5 mm Hg'ye düştükten sonra kanama bölgelerini tespit etmek için bir revizyon yapılır. Art., karın boşluğunda yaklaşık 15 mm Hg'lik bir basınçta tamponlanan venöz kanama devam ederken. Sanat.

Karın boşluğunun sanitasyonu

1. Endoskopik aspirasyon kullanarak efüzyonun karın boşluğundan tamamen çıkarılması.

2. Endikasyonlara göre - heparin ilavesiyle tüm karın boşluğunun veya tek tek bölümlerinin salinle hedeflenen dozda yıkanması, ardından yıkama solüsyonunun tamamen çıkarılması.

3. Gerekirse - dre-

Pirinç. 4 9. Sürekli bir dikiş uygulama şeması.

nirovanie karın boşluğu silikon drenajı. ahize

bir laparoskop kontrolü altında karın boşluğunun istenen bölümüne hedefli olarak enjekte edilir. Gözlemlerimizde drenaj endikasyonu çoğunlukla peritonit varlığıdır. "Temiz" elektif cerrahi müdahalelerden sonra karın boşluğunun drenajı genellikle yapılmaz.

Laparoskopik cerrahi. ortak bir parça

Trokar çıkarma

1. Her şeyden önce, 12 ve 11 mm trokarlar, olası kanamayı (konik stile şeklindeki trokarları kullanırken, bu pratikte olmaz) veya omentum şeridinin içeri girmesini önlemek için yerlerinin endoskopik kontrolü altında mutlaka çıkarılır. peritoneal defekt (bu en sık olarak, pnömoperitonumun tamamen çıkarılmasından sonra trokar çıkarıldığında ve kas gevşeticilerin etkisinin sona ermesinden sonra karın ön duvarının kaslarında gerginlik ortaya çıktığında ortaya çıkar).

2. 11 mm'lik bir yaranın katman katman dikilmesi de pnömoperitonyum tamamen çıkarılana ve optiklerin kontrolü altında olana kadar yapılması tavsiye edilir. Yara, fasyanın (vicryl 4 0) ve cildin zorunlu olarak dikilmesiyle katmanlar halinde kapatılır.

3. Pnömoperitoneum çıkarıldıktan sonra 5 mm'lik trokarlar çıkarılır ve cilt yaralarının ayakta durduğu yerler yapışkan bantlarla kapatılır veya tek dikiş atılır.

Edebiyat

1. Emelyanov S., Matveev N.L., Fedenko V.V., Evdoshenko V.V. Laparoskopik cerrahide manuel sütür // Endoskop, hir. - 1995. - Hayır. 2-3. -

sayfa 55 62.

2. Box N.M.A., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S.Çocuklarda Endoskopik Cerrahi. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 1999. S. 14 35.

3. Nathanson L.K., Nethanson P.D., Cuscheri A.Laparoskopik cerrahide damar ligatuonunun güvenliği // Endoskopi. - 2001. - Cilt. 23. - S. 206-209.

4. Sabo Z, Hunter J.G., Litwin D.T., Berci G. İleri Laparoskopik Cerrahi Beceriler Eğitimi. - San Francisco: Surgical Universal Medical Press, 1994. - S. 118-

5. Zucker K.A., Bailey R.W., Graham L. et al.Laparoskopik cerrahi eğitimi // World J. Surg. 1993 Cilt 17. Hayır. 1. S. 3 7.

BÖLÜM 5

Laparoskopik cerrahi teknikler, yeterli anestezik destek ve intraoperatif monitörizasyona büyük talepler getirir. Ameliyat sırasında yeterli hasta koruması sağlama konusunda önemli deneyim birikimine rağmen, laparoskopik müdahaleler sırasında anestezi riski hala cerrahi riskten önemli ölçüde daha yüksektir.

20. yüzyılın ortalarında doktorlar, pnömoperitoneumun uygulanmasının neden olduğu hemodinamik ve gaz değişim sistemlerindeki değişikliklere ciddi şekilde dikkat ettiler. Laparoskopinin güvenli bir prosedürden uzak olduğu kanıtlandı. Bu operasyonların performansı, gelişiminin patofizyolojik mekanizmalarını açıkça anlamak için gerekli olan önlenmesi ve rahatlatılması için küçük ve büyük cerrahi ve anestezik komplikasyonların ortaya çıkması ile ilişkilidir.

5.1. Laparoskopik manipülasyonların ventilasyon ve gaz değişimi üzerindeki etkisi

Şu anda, anestezistlerin büyük çoğunluğu, pnömoperitonyumun uygulanması diyaframın hareketliliğini sınırladığından, spontan solunumun arka planına karşı laparoskopik manipülasyonların ve operasyonların tehlikesine dikkat çekmektedir.

Pnömoperitoneumun uygulanması, çocuğun kardiyovasküler sisteminin çalışmasında aşağıdaki değişikliklere neden olur:

1. Akciğer dokusunun uzayabilirliği azalır.

2. Akciğerlerde atelektazi vardır.

3. Akciğerlerin fonksiyonel rezidüel kapasitesi azalır, ventilasyon-perfüzyon bozuklukları ortaya çıkar ve ilerler, hipoventilasyon, hiperkapni ve solunumsal asidoz gelişir.

Pulmoner şant alanındaki bir artışla (yani, parfümlü jnpyeMoft alanları, ancak havalandırılmayan akciğer dokusu), solunan karışımdaki oksijen yüzdesindeki bir artışla düzeltilmeyen hipoksemi artar. Bu, kısmi olarak bu tür göstergelerin değerindeki düşüşe yansır.

arteriyel oksijen basıncı (pa 02) ve hemoglobinin oksijen satürasyonu (S02). Kural olarak, başlangıçta miyokardiyal disfonksiyonu ve/veya hipovolemisi olan hastalarda oksijen eksikliği meydana gelir ve azalmış pulmoner kompliyansın ve azalmış kardiyak debinin (CO) birleşik etkisi ile ilişkilidir.

Bu nedenle laparoskopik işlemler sırasında trakeal entübasyona, mekanik ventilasyona ve tam kas gevşemesine ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, tam bir kas bloğu ile normoventilasyon modunda mekanik ventilasyonun arka planına karşı bile, alveolar atelektazi meydana gelir, akciğer uyumunda bir azalma olur.

Laparoskopik cerrahi. ortak bir parça

doku, FOB'de azalma, hava yollarında tepe basıncında ve plato basıncında artış (ortalama %40). Bu değişiklikler, Trendelenburg pozisyonunda yapılan ve karın boşluğunda (5-14 mm Hg) yüksek basıncın korunmasını gerektiren laparoskopik operasyonlar sırasında daha belirgindir. Ters Trendelenburg pozisyonunun kullanıldığı ve karın boşluğundaki basıncın 10-14 mm Hg'yi geçmediği laparoskopik kolesistektomide solunum sistemi bozuklukları çok daha az belirgindir. Sanat.

Laparoskopik manipülasyonlar sırasındaki hiperkapni, yalnızca karın içi basıncındaki artışın bir sonucu olarak ventilasyon parametrelerindeki bir değişiklikten değil, aynı zamanda karın boşluğundan karbondioksit (CO2) emiliminden de kaynaklanır. CO2 kanda yüksek oranda çözünür, peritondan hızla yayılır.

Kana CO2 girişinin yoğunluğunu belirleyen faktörler:

1. İyi çözünürlük C0 2 kanda, peritondan hızlı difüzyon.

2. karın boşluğundaki basınç seviyesi.

3. Ameliyat süresi.

4. Emme yüzeyinin alanı (periton).

Çocuklarda birim vücut ağırlığı başına son parametre yetişkinlere göre 2 kat daha fazla olduğundan, çocuklarda kana daha hızlı ve yoğun CO2 alımı bekleyebiliriz. Erişkinlerde, hiperkapni ve solunumsal asidoz, genellikle karın boşluğuna CO2 insüflasyonunun başlamasından en geç 15 dakika sonra gelişirken, çocuklarda bu değişiklikler pnömoperiton uygulandıktan hemen sonra meydana gelir.

CO2 kullanılarak pnömoperiton uygulaması sırasında CO2'nin kana emilmesi, ekspirasyon sonunda CO2 konsantrasyonunda (ETC02), arteriyel kandaki CO2'nin kısmi basıncında (pa CO2), üretim seviyesinde bir artışa yansır. Asidoz gelişiminde akciğerler tarafından CO2 (VC02). Bazı hastalarda pa CO2 ve ETC02 arasındaki farkta artış olur; aynı zamanda kontrolsüz asidoz oluşumu da gözlenir. Bu gerçeğin açıklaması, azalmış CO varlığında ve bunun sonucu olarak akciğerlerde artan venöz şantın ve azalmış splanknik kan akımının varlığında bulunur.

Bazı yazarlar, pnömoperitonumun çıkarılmasından sonra bile akciğerler tarafından artan CO2 salınımına dikkat çekmektedir. Normal seviyeyi aşan VC02, ETC02, Pa CO2 değerleri postoperatif dönemin ilk 30-180 dakikasında gözlemlenebilir. Bunun nedeni, CO2'nin karın boşluğundan çıkarılmasından sonra emilen CO2'nin %20-40'ının hastanın vücudunda kalmasıdır.

Ortaya çıkan havalandırma ve gaz değişimi ihlallerini önlemenin ve düzeltmenin olası yolları:

1. Toplam kas gevşemesinin arka planına karşı endotrakeal anestezi kullanımı.

2. IVL hiperventilasyon modunda (açık normalden %30-35 daha fazla). Bu durumda cerrahi müdahalenin bitiminden sonra ETC02 ve RA CO2 normalleşene kadar mekanik ventilasyona devam edilebilir.

3. CPAP (Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı Ekspiratuar Basıncı) modlarını kullanma.

Laparoskopik operasyonlar sırasında anestezinin özellikleri

Bununla birlikte, asidozun ilerlemesinin kısmen periferik perfüzyonda bir azalma ile ilişkili olduğu durumlarda, hiperventilasyonun kendisi CO'da bir azalmaya neden olabileceğinden belirgin bir telafi edici etki vermeyebileceği unutulmamalıdır. Muhtemelen, mekanik ventilasyonun en rasyonel çeşidi, karboksiperitonumun merkezi hemodinami, gaz değişimi ve solunum fonksiyonu üzerindeki olumsuz etkisini azaltan yüksek frekanslı enjeksiyonlu mekanik ventilasyondur.

Hiperventilasyonun arka planına karşı ilerleyici hiperkapni, asidoz, hipoksemi durumunda, istenen etki elde edilene kadar aşağıdaki önlemler sırayla alınır:

1. Havalandırma %100 Og

2. CO ve periferik perfüzyonun çeşitli yöntemlerle bakımı.

3. Hastayı yatay konuma getirin.

4. Karın boşluğundan CO2'nin çıkarılması.

5. Laparoskopiden laparotomiye geçiş.

5.2. Laparoskopik manipülasyonların hemodinamik üzerindeki etkisi

Pnömoperitonyum uygulaması sırasında karın boşluğundaki basıncın artması CO değerini iki şekilde etkileyebilir: bir yandan karın organlarından ve alt toplardamardan kalbe kanın “sıkılmasına” katkıda bulunur, Öte yandan, alt ekstremitelerde kan birikmesine ve ardından venöz dönüşte düzenli bir azalmaya neden olur. Şu veya bu etkinin yaygınlığı birçok faktöre, özellikle de karın içi basıncının büyüklüğüne bağlıdır. Trendelenburg pozisyonunun karşısındaki pozisyonun daha ciddi hemodinamik değişikliklerin gelişmesine katkıda bulunduğu kaydedilmiştir, çünkü bu durumda, yüksek karın içi basıncının etkisine, kanın kalbe dönüşünde yerçekimi etkisi eşlik eder. periferde venöz tıkanıklığın düzenli gelişimi ve sol ventrikül ve SV için ön yükte belirgin bir azalma. Trendelenburg pozisyonu, aksine, venöz dönüşün normalleşmesine ve dolayısıyla pnömoperitocheum koşulları altında merkezi kan hacminde bir artışa katkıda bulunduğundan, uygun CO değerlerinin korunması için uygundur.

Pnömoperitoneumun uygulanması, arteriyollerin dışından, özellikle splanknik havzadan gelen kompresyona bağlı olarak periferik vasküler dirençte bir artışa katkıda bulunur. Karın boşluğundaki basıncın belirli bir düzeye yükselmesi aortanın sıkışmasına neden olabilir. Böbrek kan akışı da büyük ölçüde zarar görür.

Yukarıdaki faktörlerin yanı sıra hipoksemi, hiperkapni ve solunumsal asidozun hemodinami üzerinde belirli bir etkisi vardır. Bir yandan, doğrudan vasküler duvara etki eden CO2, periferik vasküler dirençteki artışı telafi eden vazodilatasyona neden olur. Öte yandan hem hipoksemi hem de kan pH'ındaki düşüş sempatik-adrenal sistemi uyarır, böylece

Laparoskopik cerrahi. ortak bir parça

katekolaminlerin güçlü salınımı. Bütün bunlar CO2'de artışa, periferik vasküler direnç, kan basıncına, taşikardi gelişimine, kardiyak aritmilere ve hatta kardiyak arreste yol açabilir.

Dolaşım sisteminde ciddi bozukluklar olması durumunda, tüm uzmanlar pnömoperitonumun çıkarılmasını ve laparotomiye geçişi önermektedir.

Laparoskopik operasyonlar sırasında karın içi basıncının artması gastroözofageal regürjitasyonun ardından asidik mide içeriğinin aspirasyonu için ön koşulları oluşturur. Bu komplikasyonun gelişme riski özellikle gastroparezi, hiatal herni, obezite, mide pilorik obstrüksiyonu olan hastalarda, ayakta tedavi gören hastalarda ve çocuklarda (mide içeriğinin pH'ının düşük olması ve mide içeriğinin vücut ağırlığına oranının daha yüksek olması nedeniyle) yüksektir. Muhtemelen gastroözofageal reflü ve ardından aspirasyon oluşma olasılığının yüksek olması, günümüzde laparoskopik cerrahide yaygın olarak kullanılan laringeal maskenin kullanımını kısıtlamaktadır.

Yetersizlik için aşağıdaki önleyici tedbirler önerilmektedir:

1. Metoklopramidin ameliyat öncesi kullanımı (10 mg oral veya intravenöz)

midenin kardiyak sfinkterinin tonunu artıran rivenno) ve mide içeriğinin asitliğini azaltan H2 torus bloğu.

2. Preoperatif gastrik lavaj ve ardından bir gastrik tüp yerleştirilmesi (trakeal entübasyondan sonra); midede bir probun varlığı ayrıca pnömoperiton uygularken midenin yaralanmasını önler ve cerrahlar için cerrahi alanın görselliğini iyileştirir.

3. Trakeal entübasyon zorunludur ve endotrakeal tüpün kaflanması arzu edilir.

Pençenin en tehlikeli, ölümcül komplikasyonlarından biri

roskopik cerrahi gaz embolizmidir. CO2 peritondan hızla emilir ve splanknik damarlara emilir. Kanda çözünürlüğü yüksek olduğundan az bir miktarı kana geçer.

akım görünür komplikasyonlar olmadan geçer. CO2'nin büyük ölçüde emilimi gaz embolizmine yol açar.

CO2 embolizminin gelişimi için ön koşullar:

1. Yüksek karın içi basıncı ile gözlenen azaltılmış splanknik kan akışı.

2. Cerrahi travma sonucu açık venöz damarların varlığı. Gaz embolizminin klinik belirtileri, kan basıncında önemli bir azalma, kardiyak aritmiler, yeni kalp üfürümlerinin ortaya çıkması, siyanoz,

pulmoner ödem, artan ETC02 seviyesi, yani pulmoner hipertansiyon ve hipokseminin arka planına karşı sağ ventrikül kalp yetmezliği gelişiminin bir resmi var. Bu komplikasyonun erken teşhisi, EKG, BP, kalp sesleri ve ETC02'nin dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir.

Gaz embolisi teşhisi konulurken, kanama, pulmoner emboli, miyokard enfarktüsü, pnömotoraks, pnömomediastinum, yüksek karın içi basıncı, belirgin vagal reflekslerle de çökmenin görülebileceği unutulmamalıdır.

Laparoskopik operasyonlar sırasında anestezinin özellikleri

5.3. Anestezik yardım seçimi

Çocuklarla çalışan anestezistler, laparoskopik girişim planlanan hastalarda dikkatli öykü alınması gerektiğine dikkat çekiyor. Bu tür operasyonlara mutlak bir kontrendikasyon, akciğerlerin fibröz displazisidir.

Kontrendikasyonlarçocuklarda acil laparoskopi için:

1. Koma.

2. Dekompanse kalp yetmezliği.

3. Dekompanse solunum yetmezliği.

4. Şiddetli kanama bozuklukları (Hızlı test değeri %30'un altında, kanama zamanında önemli artış).

5. Laparoskopinin yukarıdaki komplikasyonlara neden olabileceği sınırda durumlar.

Erişkinlerde korunmuş spontan solunum ile çeşitli lokal anestezi tekniklerinin kullanımı halen tartışılmaktadır. Pediatri pratiğinde, bilinci açık olan bir çocuğa epidural anestezi veya bilateral interkostal blok uygulanması imkansız ve uygun olmadığı için bu yöntem kabul edilemez. Kombine anestezinin bir parçası olarak epidural anestezi kullanımı, bazı avantajlara rağmen, sıklıkla hemodinamik bozukluklara eşlik eder, postoperatif dönemde frenik sinirin (C1N-Cv) tahrişini, bulantı ve kusmayı engellemez.

Genel endotrakeal anestezinin faydaları:

1. Toplam kas gevşemesi ve mide tüpünün varlığı ile cerrahların çalışma koşullarının iyileştirilmesi. Hastanın derin sedasyonu, istenilen pozisyonun verilmesini kolaylaştırır.

2. Trakeal entübasyon, serbest hava yolu açıklığı sağlar ve aspirasyonu önler (endotrakeal tüpün kafı şişirildiğinde).

3. CO enjeksiyonunun neden olduğu kardiyopulmoner değişiklikler Dakikada ventilasyon, oksijenlenme ve dolaşan kan hacmini (CBV) uygun seviyede tutarak karın boşluğuna 2 sızması elimine edilebilir.

Genel endotrakeal anestezi için, farklı uzmanlar, kural olarak, geleneksel cerrahi müdahalelerde genel anestezi yöntemlerinden çok farklı olmayan çok çeşitli şemalar sunar. Çocuklarda laparoskopik operasyonlarda ağrı kesici özelliklerinin birikmiş deneyimi ve çalışmaları, bir pediatrik kliniğinde anestezi uygulanması için aşağıdaki pratik önerileri formüle etmemizi sağlar.

Premedikasyon. Premedikasyon amacıyla çocuklara 0,01 mg/kg oranında %0,1 atropin, 1-3 yaş arası çocuklara %0,5 Relanium 0,35 mg/kg, 4-8 yaş arası çocuklara 0,3 mg/kg ve 0.2-0.3 mg/kg daha yaşlı hastalar için. Farklılaşma, genç yaş grubundaki hastaların ataraktiklere karşı daha zayıf duyarlılığından kaynaklanmaktadır. Alerji belirtileri öyküsü varsa, premedikasyon 0,3-0,5 mg / kg dozunda difenhidramin veya suprastin içerir.

Laparoskopik cerrahi. ortak bir parça

Anestezi seçimi anestezi uzmanına aittir. Geleneksel olarak, halotan (halotan, narkotan) kullanımı ile inhalasyon anestezisi çocuk kliniklerinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu halojenli anestezik, genel anesteziye hızlı indüksiyon ve hızlı uyanma, yeterli derinlik ve anestezi kontrolü sağlaması nedeniyle çok popülerdir. Florotan, solunan karışımda minimum yeterli anestezik konsantrasyonlarına bağlı kalarak geleneksel şemaya göre kullanılır. Azot oksit (N02) ile bir kombinasyonun kullanımına sadece anestezi indüksiyonu aşamasında izin verilir. Gelecekte, N2 0'ın vücudun fizyolojik ve patolojik boşluklarında aktif olarak birikme kabiliyeti ve potansiyel olarak hipoksik etkisi dikkate alınarak, havalandırma %100 Og'de yapılmalıdır.

Halotanın belirgin kardiyodepresif etkisi, CO'de bir azalma, atriyoventriküler iletimde bir yavaşlama ve kan basıncında bir azalma ile kendini gösterir. Diprivan ve midazolam, bu kadar belirgin yan etkiler vermeyen halotan'a alternatif ilaçlar olarak anestezi için modern ve mevcut ilaçlardan seçilmiştir.

1976 yılında sentezlenen Midazolam, benzodiazepin grubunun sayısız temsilcisinden biridir. GABAerjik ve benzodiazepin reseptörlerine hızlı bağlanma özelliğine sahiptir. Sonuç olarak kas içi enjeksiyondan birkaç (5-10) dakika sonra hastada hızlı bir psikomotor inhibisyon gelişir ve enjeksiyonun sonunda hasta hızla normal aktivitesine döner. Midazolamda bulunan belirgin anksiyolitik, yatıştırıcı ve antikonvülsan etkiler ve düşük alerjenite not edilmelidir,

a ayrıca kullanırken, önemli bir antero olduğu gerçeği

ve retrograd amnezi. Bu ilaç, kardiyovasküler ve solunum sistemleri üzerinde minimum etkiye sahip olan ftorotan ile olumlu şekilde karşılaştırır. İndüksiyon anestezisi, midazolamın intravenöz uygulaması ile gerçekleştirilir.(1-3 yaş arası çocuklar için 0,3-0,4 mg/kg, 4-8 yaş arası çocuklar için 0,2-0,25 mg/kg, 9-14 yaş arası çocuklar için 0,1-0,15 mg/kg) intravenöz fraksiyonel fentanil uygulaması ile kombinasyonlar ve kas gevşeticiler. Bakım periyodu, intravenöz fraksiyonel fentanil ve kas gevşetici uygulaması ile kombinasyon halinde saatte 0.3-0.4 mg / kg midazolamın sabit bir infüzyonudur. Midazolam uygulaması anestezi bitiminden 8-12 dakika önce durdurulur.

Diprivan (propofol), etki mekanizması bakımından benzodiazepin ilaçlarına benzer. Avantajları şunları içerir:

1. Hipnotik etkinin hızlı başlangıcı.

2. Yüksek metabolizma hızı.

3. Yumuşak iyileşme dönemi.

Bu özellikler, Dipriva'nın klinik uygulamada giderek daha fazla kullanılmasını sağlar. Çoğu anestezik gibi, Diprivan da solunum fonksiyonunu etkiler ve anestezi indüksiyonu aşamasında spontan solunum depresyonuna neden olur. İlaç, toplam periferik direncin azalması nedeniyle hipotansiyona neden olabilir. Diprivanın klinik olarak etkili bir dozda verilmesine genellikle ilacın vagotonik etkisi ile açıklanan kalp hızında bir azalma eşlik eder ve

Laparoskopik operasyonlar sırasında anestezinin özellikleri

atropin veya metasinin önleyici uygulamasıyla şölen. İndüksiyon anestezisi, 2.5 mg/kg Diprivan'ın intravenöz uygulaması ile gerçekleştirilir. Bakım periyodu, fentanil ve kas gevşeticilerin fraksiyonel uygulaması ile kombinasyon halinde saatte 8-12 mg / kg'lık sabit bir diprivan infüzyonudur. Diprivan'ın tanıtımı, anestezi bitiminden 6-10 dakika önce durur.

5.4. Yapay akciğer ventilasyonu, infüzyon tedavisi

ve gözetleme

IVL. Yeterli gaz değişiminin sağlanması, yalnızca mekanik ventilasyon hiperventilasyon modunda kullanıldığında mümkündür. Aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon modunda, tidal hacim Radford nomogramından hesaplanır. Solunum hızı yaş normuna karşılık gelir. İnspirasyon basıncı her hasta için yaşa ve bireysel özelliklere bağlı olarak 14-22 mbar aralığında ayarlanır. Ekspiratuar basınç 0. Pnömoperitonyum uygulandıktan sonra, ventilasyonun dakika hacmi %30-35 oranında ve hem tidal hacim hem de solunum hızındaki artıştan dolayı artar.

Trakeal entübasyondan sonra tüm hastalara probu mideye yerleştirmeleri ve mesaneyi kateterize etmeleri önerilir. Bu sadece tehlikeli komplikasyonları (mide içeriğinin aspirasyonu, içi boş organların trokar ile delinmesi) önlemekle kalmaz, aynı zamanda cerrahlar tarafından cerrahi alanın görselleştirilmesini de iyileştirir.

infüzyon tedavisi. Zorlanmış infüzyon yükleme rejiminin kullanılması, pnömoperitonyum tarafından tetiklenen nispi hipovolemi durumunun neden olduğu hemodinamik bozuklukların gelişmesini önlemeyi mümkün kılar. İntravenöz infüzyon tedavisi kristaloid solüsyonlarla (örn. Frisenius'tan Inosteril) gerçekleştirilebilir. İntraoperatif kan kaybını düzeltmek gerekirse infüzyon transfüzyon tedavisi yapılır. Bu durumlarda tek grup taze donmuş plazma, plazma koruyucular (reopoliglyukin, polyglucin), poliiyonik kristalloid solüsyonlar, %5-10 glukoz solüsyonları kullanılır. Hb değeri 100 g/l'nin altında ve SH %30'un altında ise tek grup eritrosit kitlesinin transfüzyonu önerilir.

Çalışmalar, seçilen anestetikten bağımsız olarak, standart infüzyon tedavisinin (elektif operasyonlar için saatte 8-10 ml/kg ve acil operasyonlar için 12-14 ml/kg/saat) rölatif hipovolemi durumunun gelişmesini engellemediğini göstermiştir. pnömoperitoneumun uygulanmasından sonra venöz dönüşte azalma, CO'de düşüş ve atım hacmi ile kanın çevreye yeniden dağıtılmasından kaynaklanır. Bu durumu düzeltmek için aşağıdaki infüzyon tedavisi şeması kullanılır. Ameliyathanede periferik bir damarın kateterizasyonu anından pnömoperitonyum empoze edildiği ana kadar, infüzyon hızı elektif ameliyatlar için saatte 10-15 ml / kg ve acil ameliyatlar için saatte 15-28 ml / kg olmalıdır. Gazın karın boşluğuna üflenmesinden sonra, infüzyon hızının saatte 10-12 ml/kg'a düşürülmesi tavsiye edilir.

Korolev'deki (Moskova bölgesi) pediatrik cerrahi kliniği "MedicaMente", çocuklarda kasık fıtığının cerrahi tedavisini laparoskopi ile (delikler yoluyla) gerçekleştirir.

Kasık fıtığının laparoskopisi: Ameliyat nasıl yapılır?

Günümüzde pediatrik cerrahi, minyatür bir video kamera ve mikrocerrahi aletleri kullanan endoskopik yöntemleri giderek daha fazla kullanmaktadır. Ebeveynler, bu tür işlemlerin nasıl yapıldığıyla ilgilenirler, çünkü bir cerrahın profesyonel ellerinde teknik, iyi bir kozmetik etki ile etkili bir tedavi sonucu elde etmenizi sağlar.

Çocuklarda kasık fıtığının laparoskopisi sadece genel anestezi altında yapılır. Ameliyat süresi ortalama 40-50 dakikadır. Özel bir laparoskop cihazı yardımıyla, karın duvarının küçük delinmelerinden cerrah, karın boşluğunu tam olarak muayene eder, patolojik süreci ortaya çıkarır ve ortadan kaldırmak için gerekli önlemleri alır.

MedicaMente'deki çocuk cerrahları, çocuklarda kasık fıtığı tedavisi de dahil olmak üzere laparoskopik tekniklerin kullanımında önemli pratik deneyim biriktirmiştir. Kliniğimizin ameliyathanesi, laparoskopik operasyonlar için gerekli tüm tıbbi ekipmanlarla, özellikle çocuklara özel tasarlanmış en son endoskopik ekipmanlarla donatılmıştır.

Aşağıdaki fotoğraf, bir kızda kasık fıtığının laparoskopi ile tedavisinin sonuçlarını göstermektedir.

Bir kızda kasık fıtığı. laparoskopi

Fotoğrafta: soldaki bir kızda kasık fıtığı. Laparoskopik cerrahi. Bir çocukta kasık fıtığının laparoskopisinden sonra dikişler (alet genişliği 11 mm)

Bir çocukta kasık fıtığı için açık cerrahi veya laparoskopi?

Açık tedavi:

• İÇİN: hızlı 30-40 dakika, aparat-maske anestezisi,karında ağrı yok.
• EKSİLERİ: 2-5 cm'ye kadar yara izi (cerraha bağlı olarak). Korolyov'daki MedicaMente kliniğindeki bir çocuk cerrahı, çıkarılması gerekmeyen bir intradermal sütür uygular. Çocuk artık hoş olmayan prosedürler yaşamaz. Ameliyattan sonra göze çarpmayan bir iz sadece 2 cm uzunluğundadır.

Laparoskopi:

• İÇİN: süre yaklaşık 45 dakika, 3 mm aletlerle dikiş yok (6 mm daha var), yara izi: her biri 3 mm'lik üç delikten. Aynı anda iki taraftan fıtık onarımı yapma imkanı.
• EKSİLERİ: çocuk endotrakeal anestezi altındadır, periyodik olarak karında ağrı vardır, çoğu zaman yüksek cerrahi tedavi maliyeti (CHI politikası kapsamındaki devlet yapılarında bile).

Ameliyat yönteminin seçimine ilişkin karar, hastanın kapsamlı bir muayenesi, eşlik eden hastalıklarının değerlendirilmesi ve ebeveynleri ile görüşmesinden sonra bir çocuk cerrahı tarafından verilir.

Kasık fıtığının laparoskopisi: operasyonun fiyatı

Çocuklarda kasık fıtığının laparoskopik tedavisi için fiyatlar aşağıdadır. Yetişkinlerde kasık fıtığı ameliyatı fiyatları hakkında bilgi sahibi olabilirsiniz.

* Fiyata şunlar dahildir:

• 1 gün yataklı konaklama (çift kişilik tuvaletli oda, tv, çizgi film kanalı)
• anestezik yardım: anestezik Sevoran, yerel ablukanın uygulanması - Naropin
• ameliyat, gerekli tüm işletim sarf malzemeleri
• intradermal kozmetik sütür uygulanması - sütürün çıkarılması gerekmez
• katılan doktorla sürekli telefon iletişimi
• operasyondan sonraki 30 gün içinde klinikte herhangi bir gün muayene

Operasyonun maliyeti şunları içermez:ameliyat öncesi muayene (testler ikamet yerindeki poliklinikte, tıp merkezimizde - “Ameliyat İçin” panelinde veya herhangi bir ticari laboratuvarda yapılabilir)

** Halka arz sözleşmesi değildir. Tedavi gününde hizmetlerin maliyetini belirtin.