Hemodiyalizin maliyeti nedir? Diyaliz - prosedür nedir, nasıl yapılır? Böbrek diyalizi için hangi ilaçlara ihtiyaç vardır? Hemodiyaliz için Yaş Sınırı

Tıpta hemodiyaliz, kanın toksik metabolik ürünlerden ve ayrıca kan plazmasındaki aşırı miktarda sudan ekstrakorporeal (vücut dışında) saflaştırma işlemidir. Vücuttaki benzer görevler böbrekler tarafından yapılır, ancak bazı durumlarda, örneğin çeşitli böbrek yetmezliği formlarında hemodiyaliz hayati önem taşır.

Hemodiyaliz endikasyonları

Hemodiyaliz endikasyonları, sonucu kanın kendi metabolizmasının toksik ürünleri veya dışarıdan kana giren maddelerle doygunluğu olan herhangi bir işlem olabilir.

Hemodiyaliz en sık hangi durumlarda kullanılır?

• Akut veya kronik böbrek yetmezliğinde Böbrekler kanı temizleme ve vücuttan fazla suyu uzaklaştırma görevleriyle baş edemediğinde. En yaygın ototoksik parçalanma ürünü üredir. kompleks proteinlerin parçalanması sonucu kan plazmasında biriken ve kreatinin- kas dokusunda enerji metabolizmasının artık bir ürünü.
• İlaç zehirlenmesi durumunda, esas olarak barbitüratlar, salisilatlar, sakinleştiriciler, antipsikotikler ve ayrıca brom, iyot ve sülfanilamid ilaçlarının tuzlarını içerir.
• Yüksek dozda etil alkol ile zehirlenme durumunda Sağlıklı böbreklerde bile en hızlı kan temizleme hayati önem taşır.
• Metil zehirlenmesi ile- Kronik alkolizmi olan, şans eseri içen veya belirli bir miktarda metil alkolü bilmeyen hastalarda sık görülen bir durum.
• Patogenezi yol açan bazı patolojiler dokularda ve kan plazmasında aşırı toksik ürün birikimi. Böyle bir hastalığın klasik örneği uzun süreli sıkıştırma sendromu akut böbrek yetmezliği nedeniyle düzenli olarak hemodiyalizin yapıldığı yer.
• Semptomları içeren hastalıklarda hayati boşluklarda ve organlarda aktif sıvı birikimi. Bu pulmoner ödem, beyin ödemi, akut kalp yetmezliği, plevral boşlukta büyük miktarda su birikmesine neden olur.

Yukarıdaki nedenlerden herhangi bir karmaşıklığın patogenezi için gerekli bir yöntem değildir. Onun sadece bu tür katı göstergelerin varlığında kullanın:

• idrar miktarı gün içinde fizyolojik olarak salgılanan, 500 ml'den az;
• böbrek fonksiyonu seviyede kalır en fazla %15 dakikada 200 ml kan temizlemeye eşit olan;
• üre konsantrasyonu kan plazmasında 35 mmol/l'den fazla;
• konsantrasyon kreatinin - 1 mmol / l'den fazla;
• hiperkalemi - 6 mmol / l'den fazla;
• konsantrasyon 20 mmol/l'nin altındaki kan bikarbonatları;
• parlak semptomlar beyin ödemi, perikard, akciğerler, konservatif tedavi yöntemlerine uygun değildir;
• Klinik işaretler akut zehirlenme büyük hacimler etil alkol;
• kullanmak herhangi bir miktar metil alkol tarihte.

Hemodiyaliz için kontrendikasyonlar

Daha önce de belirtildiği gibi hemodiyaliz sadece gerektiğinde kullanılması gereken bir işlemdir.

Bununla birlikte, katı endikasyonlara bakılmaksızın hemodiyalizi sınırlayan veya tamamen dışlayan bazı kontrendikasyonlar vardır.

• Fokal dahil akut veya kronik bulaşıcı hastalıklar.
  Hemodiyaliz sürecinde, kan basıncı yükselir ve kan akış hızı artar, bu da mikroorganizmaların kan dolaşımı yoluyla yayılmasına katkıda bulunabilir ve genel bir kan enfeksiyonuna neden olabilir - sepsis veya kalp boşluklarının iç astar bölgesinde iltihaplanma, yani endokardit. Akciğerler ayrıca patojenik mikroflora tarafından kolonizasyon için birincil hedef olabilir.
• Psikopatolojik bozukluklar ve şizo benzeri, epileptik ve psikotik serilerin hastalıkları.
  Hemodiyaliz işlemi hastada hemen hemen her zaman hafif bir beyin ödemine neden olur. epileptik bir nöbet veya şizofreninin akut semptomlarının tezahürünü kışkırtır. Ayrıca alacakaranlık halleri ve herhangi bir entelektüel aktivitenin olmaması hemodiyaliz işlemini imkansız kılmaktadır.
• .
  Patolojik durumun herhangi bir aşamasında, aynı beyin ödemi nedeniyle hemodiyaliz tamamen dışlanır.
• Herhangi bir tüberküloz şekli.
  Hemodiyalize müdahale eder Koch basilinin vücutta aktif olarak yayılması ve diğer hastaların olası enfeksiyonu.
• Malign onkolojik patolojiler.
  Artan kan akışı, metastazların vücutta yayılmasına katkıda bulunabilir.
• Arteriyel hipertansiyon.
  Sistolde 300 ml cıva ve diyastolde 160 mm'ye kadar göstergelerde bir artış ile karakterize edilirse. hemodiyaliz sırasında, Bilindiği gibi, kan basıncı yükselir ve bu süreç ilaçlar tarafından pratik olarak kontrol edilemez. Prosedür bir hipertansiyon atağı ile çakışırsa, kalp krizi veya felç riski kan damarlarının yırtılması nedeniyle.
• 70 yaş üstü.
  Hemodiyaliz için birçok objektif kontrendikasyon vardır - kalp kasında yaşa bağlı organik bozukluklar ve kan damarlarının duvarları diyabet vasküler zayıflık, bağışıklığın azalması, enfeksiyona katkıda bulunma için bir risk faktörü olarak.
• Kanın bazı patolojileri.
  Bu, örneğin, azalmış pıhtılaşma, kan kanseri, aplastik anemi. Hemodiyaliz sürecinde, her durumda, kan hücreleri, özellikle eritrositler hasar görür, bu da yukarıdaki hastalıkların ana semptomu olan anemiyi daha da artırır.

Herhangi bir kontrendikasyondan bağımsız olarak, hastanın hayatı için ciddi bir tehlike varsa, her durumda hemodiyalizin yapıldığını belirtmekte fayda var. Sonuçta, kurtuluş için bir şans var.

Hemodiyaliz prosedürü ve kullanılan ekipman nedir?

Hemodiyaliz prosedürü, difüzyon ve konveksiyon gibi fiziksel fenomenlere dayanır - zarın bazı kimyasalları geçirme ve diğerlerini tutma yeteneği. Fazla suyu çıkarmak için ultrafiltrasyon adı verilen bir işlem kullanılır.

Kimyasallara seçici, değiştirilebilir yapıya sahip bir hemodiyalizöre yerleştirilmiş yapay membran — belirli yapıları filtreleme ihtiyacına bağlı olarak, uygun membranı takın. Bir zarın ana fiziksel kriteri, gözeneklerin çapı ve bölgesinde bulunan sayıları, gözenekliliktir. Bu şekilde filtrasyonun kalitesi düzenlenir.

Membranın bir tarafında hastanın kanı geçirilir, diğer tarafında belirli kimyasalları "çekme" yeteneğine sahip bir diyaliz solüsyonu bulunur. Diyaliz solüsyonunun bileşimi ayrıca belirli bir patolojik durumun endikasyonlarına da bağlıdır.

Bir hemodiyalizör veya “yapay böbrek” kanı temizleme işlevine ek olarak, kanı çeşitli kimyasallarla doyurma özelliğine sahiptir, bu nedenle bu fırsat hemodiyaliz sırasında sıklıkla kullanılır. Örneğin, kan plazmasının elektrolit bileşimini eski haline getirmek için. Hemodiyaliz için bir ön koşul, enfeksiyöz ajanlardan ilave kan saflaştırmasıdır.

Bu amaçla tasarlanan membran üzerindeki kan kütlesinin basıncı artırılarak ultrafiltrasyon sağlanır ve diyaliz solüsyonu suyu çeken hidrofilik elementler içerir. Böylece plazmadaki su konsantrasyonu azalır.

Her zaman hemodiyaliz için alınır sadece venöz kan, bozunma ürünleri ile en doymuş olarak. Bir venöz kateterden gelen kan, bir hemodiyalizörde dolaşır ve bir toplardamar veya atardamar yoluyla yukarı doğru vücuda geri döner.

Endikasyonlara ve patolojik süreçlerin ciddiyetine bağlı olarak, farklı koşullar altında hemodiyaliz yapılabilir.

• evde, taşınabilir bir hemodiyalizör kullanarak. Böbreklerin filtreleme yeteneği azaldığında, akut böbrek yetmezliği vakalarında daha sık yapılır.
• Poliklinik ortamında sabit ekipman üzerinde genellikle akut böbrek yetmezliğinde veya kronik hastalığın son aşamasında.
• Durağan koşullarda, özellikle ciddi böbrek yetmezliği veya akut zehirlenme vakalarında.

Taşınabilir cihazların zayıf yetenekleri göz önüne alındığında, evde hemodiyaliz daha sık 2-4 saat boyunca günlük olarak reçete edilir. Sabit ekipman, en iyi filtreleme kalitesi ile karakterize edilir, bu nedenle işlem haftada 2-3 kez gerçekleştirilir. Hemodiyalizin kalitesi, kandaki üre miktarına ve ayrıca hastanın genel klinik durumuna göre belirlenir.

Hemodiyaliz sırasındaki komplikasyonlar ve hastaların yaşam kalitesi

Hemodiyaliz kullanımının en yaygın nedenlerinden biri, ultrafiltrasyon endike olduğunda kan plazmasındaki su içeriğinin artmasıdır. Kanın sıvı kısmındaki keskin bir düşüşün neden olduğu yan etkiler - plazma kaybı, genellikle kendilerini farklı şekillerde gösterir.

• Kan basıncının aktif olarak düşürülmesi.
• Yorgunluğun tezahürü.
• Uyuşukluk.
• Bacaklarda ağrı görünümü.
• Genellikle alt ekstremitelerde iskelet kası spazmları
• Mide bulantısı.
• Dayanılmaz baş ağrıları.

Bu semptomların şiddeti, büyük ölçüde kaldırılan sıvının hacmine ve hızına bağlıdır.

Hemodiyalizörlerin yoğun kullanımı ile bulaşıcı hastalıklar, özellikle tüberküloz ve hepatit B ile enfeksiyon mümkündür.

Hemodiyaliz sırasında artan kan akışı, patojenik mikrofloranın vücutta yayılmasını tetikleyebilir ve bu da şunlara yol açabilir:

• sepsis;
• endokardit;
• osteomiyelit.

Hemodiyalizörün ilk kullanımı bir hastada alerjik reaksiyonlara neden olabilir, kimyasal yapısı ve saflaştırılması için aseptik önlemlerin kullanılması nedeniyle, zarın yüzeyinden kana alerjenlerin girmesi nedeniyle. Bununla birlikte, alerjik belirtileri azaltmak için modern nefroloji, membranları sterilize etmek için gama ışınımı kullanır.

Uzun vadeli komplikasyonlar hemodiyalizörlerin sık kullanımı ile şunlar olabilir:

• karaciğer amiloidozu;
• çeşitli gövdelerin nöropatisi;
• İkincisi, hemodiyaliz sırasında artan kan basıncı ve kan akışı nedeniyle kalbin sol tarafında bir artıştan kaynaklanır.

Sağlıklı bir insanda böbrekler normal şekilde çalışır, büyük hacimlerde bile toksinleri ve sıvıları filtreler. Bazı durumlarda, vücut işiyle baş edemez ve toksin konsantrasyonu aşırı derecede yükselir. Böyle bir duruma denir.

Bu sorun, iç organların işleme ve işleme yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybından oluşur. idrar yapmak. Bu sorun tedavi edilmezse, kişi zehirlenmeden ölebilir, bu nedenle özel prosedürler uygulanır. Makalenin aşağıdaki paragraflarında hemodiyaliz konusu daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır - nedir ve neden yapılır.

Çalışma prensibi

Program hemodiyaliz kavramı, toksinlerin kandan uzaklaştırılmasından oluşan özel bir prosedür anlamına gelir.

Bunun için efferent yöntemi ve adı verilen özel bir aparat kullanılır. "yapay böbrek".

Hemodiyaliz ile şunlar mümkündür:

• metabolizma sırasında oluşan toksinleri çıkarın;
• su ve elektrolit dengesini geri yükleyin.

Prosedür esas olarak sabit koşullarda gerçekleştirilir ve seçici geçirgenliğe sahip bir dizi özel membranlı bir aparatın kullanılmasından oluşur. Kandaki toksinler ve zardan geçebilen moleküler ağırlığı yüksek maddelerden arındırılarak vücut temizlenir.

Türüne ve diyaliz solüsyonunun türüne bağlı olarak kan, belirli toksinlerden ve hatta bazı proteinlerden arındırılabilir. Ek olarak, bazı çözümler için kullanılabilir mineral eksikliğini telafi etmek insan vücudunda.

"Yapay böbrek" birkaç unsurdan oluşur:

1. perfüzyon cihazı;
2. diyalizer;
3. diyaliz solüsyonunu karıştırmak ve sağlamak için aparat;
4. monitör.

Cihaz, diyalizöre kan akışına yardımcı olan özel bir perfüzyon cihazı yardımıyla çalışır. Çalışma prensibine göre bir pompaya benzer. Cihaz temizlendikten sonra kanı insan vücuduna geri gönderir.

Diyalizör cihazın kalbidir. İçinde, yürütülmesine izin veren özel bir zar bulunur. kan filtrasyonu.

Özel bir zarla ikiye bölünmüş bir haznedir. Buna kan verilir ve diğer yandan - diyaliz çözeltisi. Belirli bir geçirgenlik derecesine sahip bir zar aracılığıyla etkileşime girerek, kan temizlenir ve vücuda yeniden verilir.

Çözeltinin karıştırılması ve sağlanması için aparat, kanın saflaştırılması ve membrana saf diyalizatın beslenmesi ve atık içeren diyalizatın ayrı bir hazneye girmesi için gereklidir.

Cihazdaki monitör, kan akış hızını izlemek için tasarlanmıştır. Normalde, bu gösterge yaklaşık 300-450 ml/dak. Kan akışı yavaşsa, işlemin süresi uzar ve daha yüksekse, kanın kendini tamamen temizlemesi için zamanı yoktur.

İnsan vücudunda kan akış hızını normalleştirmek veya gerekirse sık diyaliz yapmak için özel bir fistül(fotoğrafı gör).

Cihazın bağlantısını kolaylaştırır ve damar ile atardamarı birbirine bağlar. Kurulumu özel bir işlem gerektirir. Altı ay içinde fistül olgunlaşır ve diyaliz için gerekli aşamaya gelir.

Genel olarak, tüm prosedür yaklaşık 5-6 saat. Seans sırasında hasta herhangi bir sakin aktivitede bulunabilir.

Prosedür özel olarak eğitilmiş personel tarafından gerçekleştirilmelidir.

Hemodiyaliz türleri

Hemodiyaliz işlemin hastanede mi yoksa evde mi yapıldığına bağlı olarak çeşitli tiplere ayrılır. cihazın işlevselliğinden.

Ayrıca ayırt edilir:

• hemodiyaliz;
• Periton diyalizi.

İlk durumda, kanı filtrelemek için yapay bir zar kullanılır ve ikincisinde periton kullanılır.

mekana göre prosedürler hemodiyaliz yayar:

• evde;
• ayakta tedavi;
• yatarak tedavi ile.

Evde hemodiyaliz, bir kişi tarafından özel bir aparat satın alınmasını içerir.

Ayakta tedavi prosedürü hastanede ilk gelene ilk hizmet esasına göre gerçekleştirilir. haftada üç kez, ancak onlar için ekipman daha uzmanlaşmıştır. İşlemin süresi 4 saattir.

Aynı zamanda, kişi, sıvıların dolaşım hızı ayarlarını değiştirebilen, kan ve diyalizat hacmini kontrol edebilen ve ayrıca kandaki basınç ve hemoglobin seviyelerini izleyebilen ilgili doktorun kontrolü altındadır. Ancak birçok hasta düzenli olarak bekleme ve kliniğe gitme ihtiyacından hoşlanmaz.

Yatarak tedavide hemodiyaliz, hastanın hastanede olmasını içerir. Ayakta tedavi prosedüründen çok fazla fark yoktur. Avantajları ayrıca bir doktorun sürekli gözetimini içerir ve dezavantajlar, hastanede yatan hasta bölümünde olma ihtiyacıdır. Ek olarak, doktorların yetersiz ilgisi ile bir kişi hepatit B ile enfekte olabilir.

Cihazların işlevselliği hemodiyaliz için de farklıdır, bu nedenle üç tür prosedür vardır:

• sıradan;
• yüksek verimli;
• yüksek hassasiyet.

Aparattaki membran tipine bağlı olarak her yöntemin kendine has özellikleri vardır. Geleneksel hemodiyaliz, 12,5 m2'ye kadar membranlı bir cihazın kullanılmasından oluşur. Bu malzeme, küçük moleküllerin düşük hızda (200-300 ml/dk) filtrelenmesini sağlar. Tüm prosedür yaklaşık sürer saat 5.

Son derece etkili hemodiyaliz, 2,2 m2 alana sahip bir zar kullanılarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda kan geçiş hızı 350-500 ml/dk'ya çıkar. Aynı zamanda, diyaliz akımı da yaklaşık olarak iki kat daha yüksektir. Böylece kan temizlenir 1-2 saat daha hızlı ve kendisi daha iyi filtrelenir ve geleneksel diyalizden daha temiz hale gelir.

Yüksek hassasiyetli hemodiyaliz, yüksek hassasiyetli bir membran kullanılarak uygulanır. Sadece küçük değil, aynı zamanda büyük molekülleri de geçirmenize izin verir, böylece kanı daha fazla sayıda toksik maddeden arındırmanıza izin verir.

Bu tür bir prosedürün bir özelliği, diyalizden daha fazla miktarda maddenin membrandan nüfuz etme olasılığıdır, bu nedenle kalitesini izlemek gerekir.

Hangi kreatinin için reçete edilir?

Hemodiyalizin reçete edildiği asıl sorun böbrek yetmezliğidir, çünkü prosedür böyle bir hasta için gereklidir ve ömrünü uzatmayı mümkün kılar. Bununla birlikte, her zaman reçete edilmez, ancak yalnızca kandaki belirli bir kreatinin konsantrasyonunda verilir. göstergeler ile 800-1000 mcol/l üzerinde hemodiyaliz zaten reçete.

Ayrıca endikasyonlara dahil olanlar:

• alkol sarhoşluğu;
• kanın elektrolit bileşiminin ihlali;
• aşırı dozda ilaç;
• perikardit;
• bazı zehirlerle zehirlenme;
• hiperhidrasyon.

Tüm avantajları ile prosedürün kontrendikasyonları da vardır. Bazıları mutlaktır, yani hemodiyaliz uygular kesinlikle yasak. BT:

• karaciğer sirozu;
• beynin damarlarına zarar;
• lösemi;
• anemi;
• CNS lezyonları;
• 80 yaşından itibaren (diyabet varlığında 70);
• malign tümörler;
• akciğer hastalıkları;
• kronik hepatit formu;
• dekompansasyon aşamasında periferik damarların patolojisi;
• epilepsi;
• şizofreni;
• psikozlar;
• alkolizm;
• zaten acı çeken miyokard enfarktüsünün arka planına karşı koroner kalp hastalığı;
• kalp yetmezliği;
• bağımlılık.

Diğer durumlarda, kan temizleme prosedürü yürütme kararı yalnızca ilgili doktor tarafından alınabilir:

• bir antikoagülanın verilmesinden sonra büyük kanama gelişme riski yüksek olan hastalıklar;
• aktif tüberküloz formları.

Hemodiyalizde kaç yıl yaşıyor - istatistikler

Çoğu zaman düzenli hemodiyalizin esas olarak böbrek yetmezliği veya sorunları için reçete edildiği göz önüne alındığında, bir kişinin genel yaşam beklentisi zaten azalmıştır.

Etkilenen organı bir donör ile değiştirmez, ancak doğrudan “yapay böbreği” kullanırsanız, yaşam beklentisi eşit olabilir. yaklaşık 20 yıl, insan sağlığının özelliklerine ve genel durumuna bağlı olarak. Maksimum 40 yıldır.

Zayıflamış bir kalp kasının arka planına karşı düzenli hemodiyaliz gerektiren bir kişinin yaklaşık 4 yıl yaşayacağı tahmin edilmektedir.

Ortalama yaşam beklentisi yaklaşık 6-12 yaşında. Bu durumda hasta böbrek hastalığından değil, bulaşıcı veya iltihaplı hastalıklardan ve bunların sonuçlarından ölmektedir.

Bu, böbreklerin görevlerini tam olarak yerine getirememesi ve insan bağışıklığının büyük ölçüde zayıflaması nedeniyle olur. Sonuç olarak, herhangi bir enfeksiyon veya virüs sağlığa onarılamaz zararlar verebilir.

Her insan yapay kan saflaştırması için uygun değildir, bu nedenle ilk yılda oldukça yüksek bir ölüm yüzdesi meydana gelir. İnsan vücudu bir yıl boyunca normal şekilde çalışırsa, doktorun tüm gereksinimlerine tabi olarak% 76'sında en az 5 yıl daha yaşayacaktır.

Hemodiyalizdeki komplikasyonlar

Böbrekler vücudu temizlemek için önemli bir sistem olduğundan, işlevlerinde bozulmalara neden olur. diğer iç organların çalışmasıyla ilgili sorunlar. Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• arteriyel hipertansiyon;
• anemi;
• CNS lezyonları;
• kemik hastalıkları;
• perikardit;
• hiperkalemi.

Arteriyel hipertansiyon, kan basıncında bir artıştır. Böyle bir sorun ortaya çıkarsa, doktor özel bir tane reçete eder. Sorun zamanında çözülmezse veya başlatılmazsa, kalp krizi veya kalp krizi gelişimine katkıda bulunabilir. felç.

Anemi, kandaki kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonunda bir azalmadır. Bu, vücut hücrelerinin oksijenle doygunluğunu azaltır. Anemi, sağlıklı böbrekler tarafından üretilen eritropoietin eksikliğinden kaynaklanır. Bu durumun gelişmesinin nedeni de büyük kan kaybı veya diyette demir ve vitamin eksikliği.


Sinir sisteminin çalışmasındaki bozukluklar, uzuvların duyarlılığında bir azalma olduğunu gösterir. Bu duruma diyabetes mellitus, B12 eksikliği veya kandaki toksinlerin fazlalığı neden olabilir.

Kemik hastalığı, böbrek sorunları ilerlediğinde, vücut kandan vitamin ve mineral alamazsa ortaya çıkar. hasta var kırılgan kemikler ve ciddi kemik yıkımı, çünkü böbrekler, D vitaminini dönüştürerek kalsiyumun daha kolay emilmesine izin veremez.

Ek olarak, aşırı kalsiyum ve fosfor birikimi vardır. Sonuç olarak, orada ülserasyon ve iltihaplanma.

Perikardit, perikardın veya kalbin astarının iltihaplanmasıdır. Bu, organ çevresinde sıvı biriktiğinde meydana gelir, bu da kan çıkışında ve kalp atış hızında azalmaya neden olur.

Hemodiyaliz sırasında diyet terk edildiğinde kandaki kalsiyum konsantrasyonunda bir artış veya hiperkalemi meydana gelir. Özelliği, tam olarak bu mineralin gıda ile tüketimini azaltmada yatmaktadır. Kandaki potasyum konsantrasyonu artarsa, bu olabilir kalp durması nedeni.

Komplikasyonların gelişmesini önlemek için şunları yapmalısınız:

• diyeti kesinlikle takip edin;
• kişisel hijyeni izlemek;
• kesinlikle sınırlı miktarda sıvı tüketin;
• reçeteli ilaçları zamanında ve düzenli olarak almak;
• komplikasyon belirtileri varsa doktora bilgi verin;
• düzenli kontrollerden geçmek;
• öngörülenleri zamanında teslim edin.

Tüm önleyici tedbirlere uyulursa, komplikasyon riski en aza indirilir.

Evde - mümkün mü ve nasıl?

Evde hemodiyaliz yapılmasına izin verilir. Ev kullanımı için özel olarak tasarlanmış özel bir cihaz gerektirir. Bazıları oldukça büyüktür, ancak modern modeller küçüktür ve 4 ila 7 kg ağırlığındadır ve vücuda sabitlenebilir.

Cihaz sadece bir kişi tarafından kullanıldığından, evde prosedürün avantajları göreceli güvenliktir. Ayrıca diyaliz herhangi bir zamanda yapılabilir ve program ile kliniğin ve doktorun çalışma saatleri arasında bir ilişki kurmaya gerek yoktur.

Evde hemodiyalizin dezavantajları, cihazla çalışmak için sevilen birini eğitme ihtiyacıdır. İlk başta, prosedürü ziyaret eden bir sağlık çalışanının gözetiminde yapmak gerekir. Ayrıca, cihazın ev kullanımı için maliyeti yüksektir ve yaklaşık 15-20 bin dolar.

böbrek nakli

Böbrek yetmezliği olan kişiler için hemodiyaliz reçete edilir. prosedür bir organı tamamen değiştiremez yani kişinin durumu giderek kötüleşiyor. Ek olarak, hastalık bir doktor tarafından düzenli muayeneler ve prosedür için hastaneye ziyaretler gerektirir.

Modern tıp, bazı hastaların donör böbrek nakli ile yaşam kalitelerini iyileştirmelerine olanak tanır. Yöntem oldukça karmaşıktır ve organ reddi riski yüksektir. Ayrıca donör bir organ beklemek yıllarca sürebilir ve bir nakilden sonra kişi yaşamının sonuna kadar bağışıklık sistemini baskılayan ilaçları alacaktır.

Periton diyalizi

Periton diyalizi aynı zamanda yapay kan arıtma yöntemi. Ancak uygulanması için yapay bir malzeme (zar) değil, insan vücudunun veya peritonunun bir kısmı kullanılır. Karın boşluğunun iç organlarını kaplayan ince bir zardır.

Bu diyaliz yönteminin avantajları, zarın aksine peritonun daha seçici bir geçirgenliğe sahip olması ve daha yüksek moleküler ağırlıklı maddelerin içinden geçmesine izin vermesidir. Böylece, daha fazla toksin türü içinden geçer.

Prosedür oldukça yavaş gerçekleştirilir. Diyalizatın kendisi hastanın karın boşluğuna yerleştirilir ve kan, periton duvarlarındaki damarlardan süzülür.

Yöntemin avantajı, son dönem böbrek hastalığı olan hastalar tarafından kullanılabilme yeteneğinin yanı sıra, fistül takma olasılığının yokluğunda.

Prosedür için, karın boşluğunun yüksek kalitede drenajını sağlayan gelişmiş bir aparat ve periton kateterleri kullanılır. Kateter, deri altı yağına bir Dacron manşet ile sabitlenir. Kateter cerrahi olarak yerleştirilir.

Bu işlemin bazı komplikasyonları olabilir. Ana olanlar peritonit veya periton iltihabını içerir. Diğer özellikler standart hemodiyaliz ile hemen hemen aynıdır.

İşlem genellikle hasta hastanedeyken yapılır, çünkü sürekli tıbbi gözetim gerektirir diyalizatı değiştirmek ve hastanın sağlığını izlemek.

Beslenme ve diyet

Hemodiyaliz yapmak, belirli diyet alışkanlıklarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı sağlar. Endotoksin üretim oranını artırabilen, hastanın vücuduna ürün alımını azaltmaktan oluşurlar.

Diyetin ana prensibi hasta tarafından sıvı alımının kısıtlanmasıdır. Böbrekleri günde 500 ila 800 ml diürez üretebilir. Ancak genel kilo alımı 2,5 kg'ı geçmemelidir. Ter ile sıvı kaybında artış varsa tüketilen sıvı miktarı biraz daha fazla olabilir.

Kronik böbrek yetmezliği ve akut böbrek yetmezliğinde beslenmenin önemli bir özelliği, tuzun tamamen reddedilmesi veya minimum kullanımı. Günde 8 g'dan fazla yememesine izin verilir.

Akut böbrek yetmezliğinin tedavi prensiplerini yazımızda öğrenin.

Tuzlu ve tuzlu gıdaların alımını sınırlamanın yanı sıra potasyumdan zengin gıdaların alımını da sınırlamak gerekir. Onların listesi aşağıdaki gibidir:

• muz;
• turunçgiller;
• kurutulmuş meyveler;
• patates ve bazı sebzeler;
• doğal meyve suları;
• kepek;
• yeşillik;
• hububat;
• çikolata;
• kakao;
• Fındık.

Bir kişi tüketilen potasyum miktarını sayarsa, günlük hacmi 2000 mg'ı geçmemelidir.

Potasyum durumunda olduğu gibi, fosforlu gıdaların (balık, peynir vb.) alımını sınırlandırmalısınız.

Yukarıdaki kısıtlamalarla, bir kişi oldukça çeşitli yemeli ve almalıdır. yeterli protein ve enerji.

Bir diyete bağlı kalarak, vücudun bireysel özelliklerini dikkate almak ve ilgili doktorun tavsiyelerine uymak da gereklidir.

Herhangi bir sorun olması durumunda durumun daha da kötüleşmemesi için hemen kendisiyle iletişime geçilmesi gerekmektedir.

Hemodiyaliz işlemi nasıl yapılır, videoda ayrıntılı olarak bakın:

Hemodiyaliz, yapay yarı geçirgen bir zar yoluyla toksinleri seçici olarak uzaklaştırarak bir kan saflaştırma yöntemidir. Akut ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanılır.

Hemodiyalizin "babası", 1856'da "diyaliz" adını verdiği difüzyon sürecini tanımlayan İskoç kimyager Graham olarak kabul edilir. Difüzyon işlemi altında, küçük moleküler ağırlığa sahip suda çözünür maddelerin yarı geçirgen bir zardan daha konsantre bir çözeltiden (idrar) daha az konsantre bir çözeltiye (damıtılmış su) geçişini anladı. İnsanlarda ilk hemodiyaliz seansı 1911 yılında Strasbourg'da Georg Haas tarafından gerçekleştirilmiştir. Kan saflaştırması için filtre olarak ince tüpler şeklindeki kolloidal membranlar kullanıldı. Kan inceltici olarak, önce hiruidin (tıbbi sülüğün tükürük bezlerinin salgılanmasından elde edilen bir ilaç) ve daha sonra heparin (sığır karaciğerinden bir özüt) kullanıldı. Haas tarafından tasarlanan diyaliz makinesinin boyutu etkileyiciydi. İçinde kanın aktığı tüplerin bulunduğu diyaliz sıvısı ile dolu sekiz silindirik kaptan oluşuyordu.

1926 ve 1928 yılları arasında akut böbrek yetmezliği olan hastalar için yaklaşık 20 hemodiyaliz seansı gerçekleştirdi. Her hemodiyaliz seansı yaklaşık 60 dakika sürmüştür. Ne yazık ki, tüm hastalar zehirlenme ve kan zehirlenmesinden kısa sürede öldü.

1943'te W. Kolff, ilk olarak selofan membranları filtre olarak kullandı. Akut böbrek hasarı olan 15 hasta hemodiyaliz seanslarından sonra öldü. Ve sadece on altıncı hasta iki seans diyalizden sonra hayatta kaldı, böbrek yetmezliği tedavi edildi. Bu tedavi yöntemi, bilim camiasının üyeleri tarafından şiddetle eleştirilmiştir. Ve sadece kanın kimyasal bileşimini değerlendirmek için bir yöntem olan J. Merril tarafından alev fotometrisinin icadı, hastaların su ve elektrolit dengesizliklerinden ölüm oranını önemli ölçüde azaltmayı mümkün kıldı.

Günümüzde hemodiyalizin tıpta yaygın olarak kullanılması, akut ve kronik böbrek yetmezliği olan milyonlarca hastanın hayatını kurtarmıştır.

Hemodiyaliz endikasyonları

Aşağıdaki durumlar için bir hemodiyaliz seansı endikedir.

Üremik belirtileri (böbrek hastalığında atılmayan kanda zararlı maddelerin birikmesi nedeniyle) zehirlenme: mide bulantısı, tekrarlanan kusma, halsizlik, hafif ateş, dengesiz basınç.

Tedaviye dirençli ödem şeklinde kendini gösteren aşırı sıvı, ayrıca kandaki potasyum, sodyum, klor konsantrasyonunda bir artış veya azalma.

Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu: 10 ml/dk'nın altında glomerüler filtrasyon hızı (çocuklarda ve diyabetes mellitusu 15 ml/dk'dan az olan hastalarda).

Dekompanse asidoz, kan asiditesinde (pH) 7.35'in altında bir artışla ilişkili bir durumdur.

Vücudun zehirlenmesi ile ilişkili beyin ve akciğerlerin yaşamı tehdit eden şişmesi.

Hemodiyaliz için kontrendikasyonlar

Kronik hemodiyaliz için aşağıdaki kontrendikasyonlar ayırt edilir:

Önemli kan kaybı veya örneğin nefrotik sendromlu ilk dönemde büyük miktarda idrarın salınması ile ilişkili kan basıncında belirgin bir azalma.

Aşırı kanama geliştirme olasılığı yüksek kan pıhtılaşma bozukluğu

Hemodiyaliz seansının hastanın durumunu önemli ölçüde karmaşıklaştırabileceği dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler hastalıklar.

Aktif inflamatuar süreç, örneğin, iç organların tüberkülozu, sepsis.

Metastazlı onkolojik hastalıklar

hastanın akıl hastalığı.

Acil bir durumda, akut hemodiyaliz seansı için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

hemodiyaliz prosedürü

Akut böbrek yetmezliği olan ve durumu kritik olan hastalarda akut hemodiyaliz seansı endikedir. Kural olarak, yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir. Prosedürlerin sayısı ve sıklığı hastanın durumunun ciddiyetine göre belirlenir. Kural olarak, bunlar günlük uzun seanslardır. Uygun koşullar altında, böbreklerin işlevini bir kusur veya tamamen veya ağır vakalarda kronik böbrek yetmezliği gelişimi ile eski haline getirmek mümkündür.

Kronik hemodiyaliz, son dönem kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda yapılır. Uygulanması için hastaneye yatmaya gerek yoktur. Hastalar evden ayakta tedavi merkezlerine veya hastane tabanlı diyaliz ünitelerine seyahat eder. İşlemden sonra eve dönerler, yani yaşam kaliteleri pratikte azalmaz.

Hemodiyaliz seansı yapmak için hastayı "yapay böbrek" aparatına bağlamak gerekir. Daha önce hastada kalıcı veya geçici damar yolu açılır. Modern koşullarda büyük damarların (subklavian, juguler, femoral damarlar) kateterizasyonu gibi geçici damar girişleri sadece acil prosedürler için geçerlidir.

Subklavyen vende merkezi kateter.

Uzun süreli ayakta durma ve kateterle ilişkili sepsis gelişimi ile olası süpürasyonları nedeniyle uzun süreli kullanımları yasaklanmıştır.

Şu anda, yeterli vasküler erişim için altın standart, arteriyovenöz fistül oluşumudur. Kural olarak, operasyon sırasında radyal arter (ön kol fistülü) veya brakiyal arter (omuz fistülü) safen vene dikilir. Sonuç olarak, kan yüksek basınç altında damardan damar yoluyla boşaltılır. damar duvarı kalınlaşır, lümeni genişler, yüksek kan alma hızında damar çökmez.

Bu işleme damarın arterizasyonu denir. Bu, hemodiyaliz için damarın kalın iğnelerle delinmesini mümkün kılar.

Kalıcı vasküler erişim, kalıcı (kalıcı) bir kateterin yerleştirilmesini ve şantlamayı içerir. Kalıcı kateterler, enfeksiyonu önlemek için özel olarak tedavi edilir ve doğru kullanıldığında birkaç yıl dayanır. Bypass greftinde arter ve damar sentetik bir protezle bağlanır. Gevşek bir vasküler yapı veya çok ince bir afferent arter gibi doğal bir AV fistülün mümkün olmadığı durumlarda kalıcı kateterler ve AV şantlar tercih edilir.

"Yapay böbrek" cihazı, elektrik ve hidrolik sistemlerle doyurulmuş, toksinlerin kanını güvenli ve etkili bir şekilde temizleme işlemini garanti eden küçük bir ünite şeklinde bir üründür.

Modern cihazlar mobildir, kullanımı ve bakımı kolaydır. Her cihaz "yapay böbrek" birkaç bloktan oluşur. Dolaşım ünitesi, kanı diyalizöre taşıyan pompaları içerir. 250-350 ml/dk kan akış hızında standart bir hemodiyaliz seansı yapılır. Diyalizat bloğunda, bitmiş diyaliz solüsyonunu hazırlamak için ultra saf su ve tuz konsantresi belirli bir oranda karıştırılır. Diyalizatın doğru bileşimi, diyaliz sırasında hasta güvenliğinin sağlanmasında önemli bir rol oynar. Ekstrakorporeal ünite, bir diyalizer ve kan hatları içerir. Diyalizör, kanı toksinlerden arındırma ve onu faydalı maddelerle doyurma işleminin gerçekleştiği filtredir.

Diyalizörün ana özellikleri, temizleme kabiliyetinin doğrudan bağlı olduğu aktif yüzey alanı ve diyalizer sterilizasyon yöntemidir. Günümüzde gama ışıması veya sıcak buhar ile sterilize edilen diyalizörler tercih edilmektedir. Güncel kılavuzlara göre diyalizörlerin tekrar kullanılması önerilmez. Şu anda, polisülfon, helikson, poliamiks vb.'den yapılmış sentetik membranlara sahip kılcal diyalizörler en güvenli ve en etkili olarak kabul edilmektedir.

Kan saflaştırma kontrol ve izleme sistemi, ana görevi etkin bir kan saflaştırma süreci ve hasta güvenliğini sağlamak olan birçok sensörden oluşur.

Şu anda haftada 3 kez en az 4 saat kronik hemodiyaliz seansları yapılması tavsiye edilmektedir. Diyaliz süresi, akış hızı ve diyalizör tipi, vücut ağırlığı, yaş ve hastada kalan böbrek fonksiyonunun varlığına göre hesaplanır.

Ambulans ekibiyle, özel nakille veya tek başına hasta hemodiyaliz yapılacak yere gelir. Soyunma odasında dış giyim bırakır, temiz kıyafet ve ayakkabı değişimi yapar, diyaliz odasına çıkar. Her işlemden önce tıbbi personel hastayı tartar (diyaliz arası dönemde sıvı artışını değerlendirmek için), kan basıncını, kalp atış hızını ölçer ve diğer bazı fiziksel özellikleri değerlendirir. Hastanın durumu stabil olduğunda, doktor hemodiyaliz seansı başlatmaya karar verir.

"Yapay böbrek" cihazına bağlanmak için fistül, protez bölgesinde bir damar delinir veya kateter varsa kan hatları kateter portlarına bağlanır. Çizgiler kanla doldurulurken kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için heparin enjekte edilir. Hemodiyaliz seansı sırasında sağlık personeli hastanın durumunu (tansiyon, nabız, vücut ısısı) değerlendirir ve gerekirse tedavi programını düzeltir.

Seanstan sonra hasta tartılır (sıvı alımının hacmini değerlendirmek ve "kuru" ağırlığı, yani fazla sıvı içermeyen ağırlığı belirlemek için), doktorun interdiyaliz dönemi için önerilerini alır ve eve gider.

Ayda bir kez, kan saflaştırma derecesinin değerlendirilmesine ve gerekirse hemodiyaliz programının ayarlanmasına izin veren analiz için hastanın kanı alınır. Ayrıca, kan incelenirken, hemoglobin, eritrositler, hematokrit konsantrasyonu, vücuttaki demir metabolizması göstergeleri, anemi tedavisi için daha fazla taktiklerin yanı sıra kalsiyum, fosfor, paratiroid hormonu ve D vitamini metabolitlerinin seviyesini belirlemek için belirlenir. fosfor-kalsiyum metabolizması bozukluklarını düzeltmek için. 6 ayda bir hastaların kanında hepatit B, C, HIV ve treponema pallidum belirlenir. Hemodiyaliz tedavisi gören tüm hastalar mutlaka hepatit B ve C virüsüne karşı aşılanmalıdır.Gerektiğinde diğer laboratuvar ve enstrümantal testler ile uzman konsültasyonları yapılabilir.

Hemodiyalizin Olası Komplikasyonları

Görünür basitliğine rağmen, her bir hemodiyaliz seansı, kolaylıkla ciddi komplikasyonlara yol açabilen ciddi bir prosedürdür.

Kan basıncındaki düşüş, hemodiyaliz seansının en yaygın komplikasyonlarından biridir. Predispozan faktörler ileri yaş ve eşlik eden kardiyovasküler sistem hastalıklarıdır. Kural olarak, kan basıncındaki düşüş, diyaliz sırasında büyük miktarda sıvı alımı veya oranı ile ilişkilidir. Tedavi, alım parametrelerini azaltarak ve sıvı eksikliğini düzelterek gerçekleştirilir.

Yüksek tansiyon da ciddi bir komplikasyondur ve tedavi edilmezse kalp krizi veya felce neden olabilir. Hipertansiyon tedavisinde yeterli sıvı alımı ve hipertansif ilaç kullanımı öncelikli hale gelmektedir.

Kas krampları genellikle aşırı sıvı alımı ile ilişkilidir. Tedavi, sıvı seçiminin durdurulmasını ve kan plazmasına göre hipertonik olan solüsyonların verilmesini içerir.

Mide bulantısı ve kusma, kan basıncındaki düşüşün yanı sıra mide bağırsak sisteminin organlarının işlev bozukluğu ile ilişkilidir. Tedavi, kan basıncını arttırmayı, antiemetiklerin tanıtılmasını, gastrointestinal sistemin eşlik eden hastalıklarının tedavisini amaçlamalıdır.

Genellikle diyalizdeki baş ağrıları, yüksek veya düşük tansiyon ile ilişkilidir. Tedavi, kan basıncının düzeltilmesi ve ağrı kesicilerin verilmesinden oluşur.

Sıcaklıktaki bir artış genellikle bir enfeksiyon veya bir biyouyumluluk reaksiyonu ile ilişkilidir. Bulaşıcı bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, antibiyotikler belirtilir.

Biyouyumluluk reaksiyonu, insan vücudunun kanın "yapay böbrek" aparatının bileşenleri ile temasına verdiği tepkidir. Anafilaktik şok gibi alerjik bir reaksiyon veya ateş, kan lökositlerinin sayısında azalma ve sırt ağrısının eşlik ettiği pirojenik reaksiyon şeklinde kendini gösterir. Anafilaktik şok, kan basıncında belirgin bir düşüş, nefes almada zorluk ile karakterizedir ve diyalizin derhal durdurulmasını ve acil bakım gerektirir. Pirojenik reaksiyon ile, semptomatik tedavi ile diyalizin devamı endikedir. Daha sonra hastanın reaksiyon gösterdiği materyalin belirlenmesi ve daha güvenli bir analog ile değiştirilmesi önerilir.

Dengesizlik sendromu, aritmiler, beyin ve akciğer ödemi gibi ciddi komplikasyonları olan hastalar uzman gözetiminde yoğun bakımda olmalıdır.

Hastaların hemodiyaliz seanslarında yaşam süreleri su ve içme rejimine, yeterli damar yoluna ve doğru tedavi taktiklerine bağlı olarak ortalama 10-15 yıldır.

Terapist, nefrolog Sirotkina E.V.

Hemodiyaliz, kan plazmasını saflaştırmak için kullanılan yapay bir böbrek olan çok işlevli bir cihazdır. Toksinleri, üre ve kreatinin kaldırmak için hastalara atayın. Böbrek yetmezliği olan hastalara uygulayın.

İşlem, toksinlerin plazmasını temizleyen ve vücuttaki tuz dengesini geri kazandıran özel bir çözelti yoluyla kanın iletilmesinden oluşur.

Hemodiyaliz endikasyonları, hastaların hayatlarını kurtarmak ve istikrarlı göstergeleri sürdürmek için testler ve bir doktorun sevkidir. Diyaliz ve membran filtre kullanılarak kan saflaştırılır ve geri verilir. Yöntem, böbrek hastalığı olan kişilerin 30 yıl daha yaşamasına izin veriyor. Çözelti (diyalizör), fazla H2O ve zararlı maddeleri kan plazmasından uzaklaştırır.

Diyaliz konsantre solüsyonu sodyum, potasyum, magnezyum, sodyum iyonları ile zenginleştirilmiştir. Yöntemin prensibi elektrolit dengesini yeniden sağlamaktır. Pompa, diyaliz sisteminde ve hastanın vücudunda basınç farkı oluşturarak sıvıyı dışarı atarak şişliğin giderilmesine yardımcı olur. Laboratuvar testlerinin sonuçlarını değerlendirerek istediğiniz dozu belirleyebilir ve hesaplayabilirsiniz.

Prosedürün amacı.

1. Böbreğin vücut için tehlikeli maddelerden temizlenmesi.
2. ürik asit.
3. Kreatinin çıkarın.
4. Toksinlerin, ilaçların çıkarılması.
5. Akut metil ve etil zehirlenmesi sendromu.
6. Elektrolit dengesinin restorasyonu.
7. Vücudun kanının saflaştırılması.
8. Engelliliği önlemek için böbreklerin hemodiyalizi yapılır.

Muayeneyi geçtikten sonra her hasta için bireysel diyaliz yapılır. Kan pıhtılarının oluşumuna karşı bileşime ilaçlar eklenir. Diyalizörün yüksek kaliteli üretimi, bir membran filtresi, işlemden sonra sağlığı etkiler. Organ replasmanına bir alternatif ve komplikasyonlardan kaçınma.

Hemodiyaliz türleri

3 tür prosedür ve aralarındaki farklar vardır:

1. sabit koşullarda.
2. Evde kullanın.
3. Gezici görünüm.

Ev kullanımı için taşınabilir bir cihaz kullanmak pahalıdır. Saflaştırılmış kanın kalitesi, üretiminde kullanılan ekipman ve teknolojilere bağlıdır. Bu, taşınabilir bir cihazın dezavantajıdır. Avantaj, kompaktlık, hastaneyi ziyaret etmeden kan plazmasının saflaştırılmasıdır. Günlük tedavi süresi dört saattir, tedavi bir doktor tarafından reçete edilir.

Ayakta tedavi, herhangi bir derecede böbrek yetmezliği için kullanılır, kan dolaşımının ultrafiltrasyon olasılığı vardır. Haftada üç kez hemodiyalizör filtrasyonunda kısıtlama.

Doktor işlemin yöntemini değiştirerek işlemi düzeltir. Kullanılmış tıbbi aletler steril olarak işlenir, enfeksiyon olasılığı sıfıra indirilir.

Hastanede tedavi, ayakta tedavi tipine benzer şekilde gerçekleştirilir. Akut böbrek yetmezliğine yol açan tehlikeli ilaçlar ve barbitüratlarla zehirlenme. Diyaliz solüsyonu, organın etkinliğini korumak için takılı bir kateter aracılığıyla damara enjekte edilir. Enfeksiyon riski vardır. Protokole göre, ICD 10, kod N° 18 yerleştirilmiştir.

Prosedür için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Hastalığın terapötik tedaviye uygun olmadığı acil durumlarda hemodiyaliz reçete edilir. Bu hastalıklar şunları içerir: etil ve metil alkol verilmesi, asit ve elektrolit dengesizliği, ilaç zehirlenmesi, zehirlenme, aşırı hidrasyon tipine bağlı hastalıklar (vücutta aşırı sıvı), kalp hastalığı.

Böbrek yetmezliği, hayat kurtarmak için hemodiyaliz kullanımının ana endikasyonlarından biridir. Hemodiyaliz tedavisi, tıbbi prognoz olumsuz olduğunda çocuğun durumunu normalleştirmeyi mümkün kılar.

Hemodiyaliz, endikasyonları ve kontrendikasyonları kapsamlıdır. Böbreklerin ihlali diğer organlar üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.

Kan filtrasyonundan sonra olası komplikasyonlar.

• artan basınç (hipertansiyon);
• anemi;
• sinir sisteminin ihlali;
• kalp hastalığı ve kemik ağrısı.

Doktorların gözlemleri, prosedür için kontrendikasyonları ortaya çıkardı: karaciğer hastalığı (siroz), beyindeki dolaşım bozuklukları, kan hastalıkları (lösemi), anemi, şizofreni ve herhangi bir zihinsel sağlık bozukluğu. Yaşlılar, kalp krizi ve felç, kalp yetmezliği, vasküler distoni geçirdikten sonra diyabet, onkoloji, hepatit B ve C belirtileri olan seksen yaşın üzerinde, yetmiş yaşın üzerindedir.

Tüberküloz, akciğer hastalıkları olan kişiler için kontrendike bir ekstrakorporeal kan arıtma yöntemi.

Hangi hastalıklar ve kreatinin düzeyi için endikedir?

Plazma hemodiyafiltrasyonunun atanmasından önce, kreatinin ve idrar asitliği seviyesini, günlük hacmi, kalsiyum, magnezyum, potasyum iyonlarının içeriğini, serum ve kan hücrelerinin dengesini belirlemek için teşhis ve analizler yapılır. Genel analiz için kan, çözeltinin verilmesinden sonra pıhtılaşma muayenesi.

Günlük idrar hacmi 450 ml'den fazladır, böbrek günde 200 ml'den fazla kanı temizler, bu da kandaki ürik asit içeriği standart hacimden %16 daha azdır.<36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 mol/l.

Tıbbi müdahale sonrası olumlu sonuç vermeyen beyin, akciğerler ve kalbin sıvı ile çevrelenmesi ödeminin ortaya çıkması.

Taşınabilir cihazlar ağrıyı geçici olarak hafifletir.

Günlük idrarda kreatinin konsantrasyonunun değerinin deşifre edilmesi

Kreatinin böbrekler tarafından vücuttan atılır. Kas kütlesindeki protein bileşiklerinin parçalanmasının son ürünüdür. Kas ne kadar büyükse, o kadar fazla kreatinin üretilir. Plazmada sabit bir miktardadır. Kadın vücudu 52-98 mol/l, erkek vücudu 60-117 mol/l içerir. Çocuk bir yaşına kadar 16-34 mol/l, on dört yaşına kadar 25-63 mol/l.

Son aşama, kreatinin seviyesi 1.5 mol/l'ye ulaştığında meydana gelir, üre normdan 9 kat artar - 20 mol/l'ye kadar. Üremik koma, 1.1 mol / l kreatinin değerlerinde, filtrasyonda 11 mol / l'ye bir azalma, amonyum içeriğinde normun% 60'ına bir artış, üre miktarında 35 mol / l'ye bir artış meydana gelir. ben.

Hemodiyalizin temel parametreleri

Her zamanki temel cihaz 0.7-1.6 m2'lik bir zar kullanır, kan akış hızı üç yüz ml / dak. Prosedür beş saat sürer.

Yüksek verimli diyaliz, diyalizörden sekiz yüz ml / dak yönünde beş yüz ml / dak'lık bir hız geliştirir. İki saate kadar tasarruf sağlar.

Büyük moleküllü yüksek akış, dolaşım sisteminden zehir ve toksinlerin atılmasına yardımcı olur ve kasılmaları azaltır. Hemodiyalizin hastaların yaşamı için faydalarının mutlak bir göstergesi, doktorlar tarafından yürütülen terapi sayesinde vücut sisteminde bir denge oluşması.

Prosedür ve alternatif yöntemler nasıl

Çalışmaya başlamadan önce ekipman sterilize edilir ve tek kullanımlık elemanlar değiştirilir. Filtreden geçtikten sonra kan, hava kabarcıklarının ve köpüğün geçmesine izin vermeyen valften geri döner.

Uzun süre sürekli bakıma ihtiyacı olan hastalar, damar ve aortu birbirine bağlayan bir şant implante etmek için ameliyat olurlar. Yara iyileşmesi ve şant kullanımı için gereken süre üç aydır. İşlem, prosedürlerin başlamasından önce gerçekleştirilir.

Geçici olarak kan filtresi kullanıldığında ameliyat gerekmez. Uygulanan ilacın bileşimine kan pıhtılarının oluşumunu engelleyen ilaçlar eklenir. Hemodiyaliz işlemi ağrıya neden olmaz.

Diyalizin bir özelliği, çeşitli alternatif yöntemlerdir. Evde ve tıbbi kurumlarda kullanın. "Böbrek yetmezliği" teşhisi bir cümle değildir, diyet ve yoğun tedavi koşullarının ardından semptomlar ortaya çıkmaz.

Filtreleme üç şekilde yapılır.

1. Periton yöntemi, karın boşluğuna özel solüsyonların sokulmasını ve ardından yenisiyle değiştirilmesini içerir. Plazma saflaştırmasına ihtiyaç duyan ve hastaneye gelemeyecek durumda olan hastalara diyaliz sağlayın. Yöntemin özü, göbek deliğinin altındaki karın boşluğuna yerleştirilen bir kateterin kullanılmasıdır. Tek iğne yöntemi rahatsızlık ve ağrıya neden olmaz.
2. Bağırsak filtrasyonu lavman gibidir. İyonik bileşenlere sahip bir çözelti içerir. Kronik böbrek hastalığı olan hastaların zehirlenmesi sırasında atayın. Avantaj, evde gerçekleştirme yeteneğidir.
3. Otomatik yöntem, bir kişi olmadan yürütme sağlar. Program, girilen komutlara göre diyaliz işlemini gerçekleştirir. Performans gelişiyor. İşlemden önce hazırlanmanız gerekir.

Hemodiyaliz yaşam beklentisini nasıl etkiler?

Yeni teknolojiler sayesinde hemodiyaliz yaşamsal belirtileri otuz yıla kadar artırmıştır. Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için prosedüre hazırlanmalı, öncesinde ve sonrasında bir diyet izlemelisiniz. Klinik çalışmalar, ekstrakorporeal yöntemin böbrek yetmezliğinin tedavisinde etkili olduğunu kanıtlamıştır.

Vücutta fazla sıvı bulunan ve böbrek yetmezliği çeken kişilerin yaşam süresini uzatma şansı vardır. İlaç suyu arındırır, filtreler ve zenginleştirir, metabolik süreçleri ve asit-baz dengesini geri yükler.

Her hasta ayrı ayrı tedavi edilir. Yapay böbrek kullanmak için seans sayısının atanması, hastalığın geçmişine bağlıdır. Böbrek yetmezliği olan hastalarda mortalite yüksektir. Filtrasyon işlemi ne kadar erken başlarsa, durumun alevlenmesini ve kötüleşmesini önleme olasılığı o kadar yüksek olur. Prosedürün sıklığı, insan vücudunun rezervlerine bağlıdır.

Hareketsizlik, ölümün ana nedenidir. Hemodiyalizin erken evrelerde kullanılması, yaşamda onlarca yıl artışa yol açacaktır. İşlevlerini yerine getirerek böbreği değiştirir. İhmal edilmiş bir organ ve zayıflamış bir bağışıklık sistemi 3 kat daha az işlev görür.

Şiddetli böbrek yetmezliğinde kanın saflaştırılmasıyla ilgili bir sorun vardır: üre, çürüme ürünleri, tuzlar, kreatinin vücutta kalır, zehirlenme gelişir. Zayıflamış organlara yardımcı olmak için hemodiyaliz yapılır.

Ne olduğunu? Cihaz vücuttaki kanı nasıl arındırıyor? Hemodiyaliz için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Toksinlerin yapay olarak uzaklaştırılması için bir tıbbi tesise düzenli bir ziyaretle yaşamın prognozu nedir? Şiddetli böbrek patolojilerinde hangi diyet etkilidir? Makaledeki cevaplar.

• hemodiyaliz nedir
• Türler ve sınıflandırma
• Kontrendikasyonlar
• Eğitim
• Aşamalar
• İşlemden sonra: öneriler
• Diyet ve beslenme kuralları
• İlaçlar
• Komplikasyonlar ve prognoz

hemodiyaliz nedir

Akut böbrek yetmezliği formunda, zararlı maddelerin vücuttan uzaklaştırılması, kanın vücut dışında temizlenmesi için ekstrakorporeal bir yöntem gerçekleştirilir. Etkilenen organlar, özel bir teknik kullanılmadan toksinleri çıkaramaz, zehirler, kreatinin, üre birikir, hasta ölür.

Hemodiyaliz, bir kişinin böbrek nakli almak için yaşamasını sağlar. Yöntemin özü, vücudu temizlemek, asit, su ve elektrolit dengesini normalleştirmek, genel durumu iyileştirmek, farklı moleküler ağırlıktaki maddeleri uzaklaştırmaktır. Çeşitli organların onkopatolojileri ile diyaliz zehirlenmeyi azaltır.

Her üç günde bir hasta, uzmanlaşmış bir tıbbi tesisteki hemodiyaliz odasını ziyaret eder. Seans süresi - 4 saat. Kanı filtrelemek için yapay bir böbrek kullanılır. Yarı geçirgen bir membranın yapısına göre tesisatlar vardır.

Bir dizi yüksek teknoloji ürünü ekipman birkaç bileşenden oluşur:

• kan tedarik sistemi;
• diyalizer;
• belirli bir basınç altında özel bir tıbbi çözeltinin hazırlanması ve temini için sistemler.

ABD ve Avrupa'da böbrek yetmezliği olan birçok hasta, doğal filtreyi değiştirmek için özel ekipman satın alabilir, evde hemodiyaliz yapabilir. One sistemi etkilidir, oldukça pahalıdır, ancak cihazın ağırlığı kabul edilebilir - yaklaşık 30 kg. Olumlu yönler: prosedürleri uygun bir zamanda gerçekleştirebilirsiniz, kurulumu evde bağlamak, çeşitli hastalıkların arka planına karşı hareket etmekte zorluk çeken engelli insanları kurtarır.

Elecampane'nin tıbbi özellikleri ve böbrek patolojilerinin tedavisi için bitkilerin kullanımı hakkında bilgi edinin.

Böbreklerde bir kist bulundu: oluşumun kendi kendine çözülmesi için ne yapılmalı? Bu makaledeki cevabı okuyun.

Türler ve sınıflandırma

Böbrek hemodiyalizi yapılır:

• hastanede;
• ayakta tedavi;
• evde.

Kan arıtma cihazının seviyesine göre sınıflandırma:

• geleneksel diyaliz. Prosedürün süresi 4 ila 5 saat arasındadır, filtrasyonun temeli bir selüloz membrandır. Çıkış kapasitesi - dakikada 300 ml'ye kadar;
• yüksek performanslı diyaliz. Doktorlar bir diyalizör kullanır, diyalizatın hızı (belirli bir madde grubuna sahip özel bir çözelti) dakikada 600 ila 800 ml arasındadır, kan akış hızı dakikada 500 ml'ye kadardır. Membran daha az zararlı madde geçirir, temizleme kalitesi artar, süre üç ila dört saate düşer;


• yüksek geçirgen membranlar kullanarak diyaliz. En etkili yöntem, hemofiltrasyon ve hemodiyaliz sentezidir. Yüksek geçirgen yüzeyler komplikasyon riskini azaltır, akış hızını arttırır. Tek olumsuz, diyalizat bileşenlerinin kana girme olasılığıdır, steriliteye sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.

Prosedür için endikasyonlar

• akut glomerülonefrit;
• akut böbrek yetmezliği;
• zehirler ve alkol içeren sıvılarla zehirlenme;
• aşırı sıvıyı gidermek için diğer yöntemlerin düşük verimliliği ile hiperhidrasyon;
• aşırı dozda ilaç;
• piyelonefrit;
• diğer tedavi yöntemlerinin etkisizliği ile şiddetli kronik böbrek yetmezliği;
• ciddi komplikasyonları tehdit eden su ve elektrolit dengesinin ciddi şekilde ihlali;
• beyin veya akciğer ödeminin gelişebileceği büyük miktarda sıvı birikmesi;
• kandaki kreatinin göstergeleri, protein, glukoz, ürik asit, normu önemli ölçüde aşar;
• belirgin işaretlerle zehirlenme;
• vücudun şiddetli tükenmesi.

Kontrendikasyonlar

Kanın özel ekipman yardımı ile saflaştırılması her hasta için uygun değildir. Bir prosedür seçerken, doktor herhangi bir kısıtlama olmadığından emin olmak için testler, ek muayeneler reçete eder.

Göreceli kontrendikasyonlar:

• ülser;
• Melory-Weiss sendromu;
• rahim fibromu;
• akciğer tüberkülozu.

Mutlak kontrendikasyonlar:

• anemi;
• hastanın yaşı 80 ve üzeridir;
• sinir sisteminin ciddi bozuklukları;
• iki veya daha fazla patolojinin bir kombinasyonu: ileri bir ateroskleroz, kalp yetmezliği, akciğer hastalıkları, miyokard enfarktüsü, karaciğer sirozu;
• malign oluşumlar (evre IV);
• 70 yaş ve üstü diyabetes mellitus;
• şizofreni, epilepsi, psikoz, bu tür diğer bozukluklar;
• uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, eğer hasta sosyal rehabilitasyona hazır değilse.

Eğitim

• hasta ile konuşma, yöntemin özünün açıklanması;
• ilk seanstan bir hafta önce doktorlar damar yolu oluştururlar. Deri altındaki arteriyovenöz fistül, damarları işleme hazırlamanın ana yoludur;
• bir alternatif protez kullanımıdır. Ameliyathane doktorunda sentetik malzeme cilt altına implante edilir. Bir iğnenin rahatça yerleştirilmesi için bir kabloya benzeyen bir boşluk ortaya çıkıyor;
• seanstan önce doktor kan basıncını, nabzı, sıcaklığı ölçer;
• vücudun durumunun göstergelerinin izlenmesi sadece önce değil, aynı zamanda prosedür sırasında ve kanın saflaştırılmasından sonra da gerçekleştirilir.

Aşamalar

Diyalizin aşamaları:

• cihaz ve hasta hazırlığı;
• hasta bir sandalyeye yatar, "uzanma" pozisyonu;
• özel bir sandalyenin yanında bir kurulum var. Doktor, vücutla iletişim kurmak için arteriyovenöz veya venovenöz bir hat bağlar;
• pompayı açtıktan sonra, kanın filtrasyondan geçtiği etkisi altında diyalizat ile temas eden belirli bir basınç oluşturulur;
• saflaştırılmış sıvı, bağlı ikinci damar yoluyla kan dolaşımına geri döner;
• işlemden sonra iğnenin enjeksiyon bölgesine bir bandaj uygulanır.

Sağlığı korumak, zayıflamış böbrekler üzerindeki yükü azaltmak için doktorlar aşağıdaki kurallara uymanızı önerir:

• alkol almayın, sigarayı, uyuşturucuyu bırakın;
• açık havada daha fazla zaman geçirmek
• düzgün yemek;
• ağır fiziksel efordan kaçının;
• reçeteli ilaçlar ve vitaminler almak;
• günlük olarak bir dizi terapötik egzersiz yapın;
• nefroloğa refahtaki herhangi bir sapma hakkında bilgi verin, zamanında bir uzmanı ziyaret edin.

Diyet ve beslenme kuralları

• ılımlı protein alımı;
• diyette tuzun kısıtlanması;
• şişmeyi önlemek için sıvı oranını aşmayın;
• kırmızı et ve sakatatı kümes hayvanları, ılımlı baklagiller, soya proteini ile değiştirin;
• Gıdalardan potasyum alımını azaltın. Potasyum açısından zengin besinler: fındık, muz, kuru kayısı, kuru üzüm, patates, çikolata;
• balıkları ölçülü olarak yiyin: fosfor konsantrasyonunu aşmayın;
• kalsiyum dengesini izleyin, süt ürünlerini, sert peynirleri kötüye kullanmayın;
• baharatlı, biberli, kızarmış yiyeceklerin reddedilmesi;
• porsiyonlar küçük, öğünler günde 5 ila 6 kez;
• dengeli beslenme, asidik olmayan meyveler, çeşitli sebzeler, deniz ürünleri, bitkisel yağlar menüsüne zorunlu olarak dahil edilmesi;
• ağır hayvansal yağların kısıtlanması;
• koruyucu, yapay renkler içeren gazlı içeceklerin kullanılması yasaktır. Gazsız maden suyuna izin verilir (sadece bir doktor tarafından belirtildiği şekilde).

Hasta diyet 7a veya 7b için öneriler aldıysa, beslenme kurallarının herhangi bir ihlali durumunda, diyaliz yapan doktoru sapmalar hakkında uyarmak önemlidir. Doktor, diyalizat çözeltisindeki bileşenlerin konsantrasyonunu derhal ayarlayacaktır. Örneğin, işlemden kısa bir süre önce hasta füme et, alkol, çok fazla tatlı, domates, salamura domates veya salatalık, tuzlanmış ringa balığı tüketmiştir. Bu, hemodiyalizden sorumlu doktor tarafından bilinmelidir.

Böbrek hastalığı için antibiyotik Monural kullanma kuralları hakkında bilgi edinin.

Erkeklerde renal kolik ile ne yapmalı ve ilk yardım nasıl sağlanmalı? Bu makaledeki cevabı okuyun.

İlaçlar

Her hasta için en uygun ilaç, böbrek hasarının derecesi, ekstrakorporeal kan temizleme prosedüründen sonraki durum dikkate alınarak testlerin sonuçlarına göre bir nefrolog tarafından seçilir. Uzun süreli hemodiyaliz ile, doktor tarafından reçete edilen formülasyonları almak önemlidir: zayıflamış bir vücuda enfeksiyonlar saldırır ve komplikasyon riski artar.

Yaygın durumlar:

• anemi için insan hormonu eritropoietin önerilir;
• hamile kadınlara genellikle multivitaminler, magnezyum sülfat reçete edilir;
• hemoglobinde bir azalma ile demir preparatları etkilidir;
• ürolitiazis ile C vitamini kötüye kullanılmamalıdır;
• aşırı demir ile, bu bileşenle ayrıca ilaç almamalısınız;
• fosfat içeren vücut kompozisyonlarını destekler.

Komplikasyonlar ve prognoz

HD ile ekipman arızaları, kateterin tıkanması ve diyaliz solüsyonunun bileşenlerine alerjik reaksiyonlar mümkündür. Nadir durumlarda, sterilite kurallarının ihlali nedeniyle hazırlık prosedürleri sırasında kazara enfeksiyon meydana gelir. Bazen doktorlar, çözelti bileşenlerinin konsantrasyonunu yanlış seçerler: hastanın refahını olumsuz yönde etkileyen sodyum seviyesini yanlışlıkla azaltır veya arttırırlar.

Bireysel duyarlılıkla olumsuz belirtiler mümkündür:

• epileptik nöbetler;
• mide bulantısı;
• kalp atış hızındaki dalgalanmalar;
• zayıflık;
• konvülsiyonlar;
• kan basıncında azalma veya artış;
• baş dönmesi;
• kusmak;
• hava embolisi;
• sodyum konsantrasyonunda düşüş veya artış.

Birçok hasta, vücut dışında kan saflaştırma prosedürlerinin başlamasından sonra ne kadar yaşadıklarını sorar. Doktorlar sadece geçici tahminler veriyor - 6 ila 14 yıl. Bazı hastalar daha erken ölür, diğerleri prosedürleri oldukça iyi tolere eder, nakledilen böbrekle yaşam beklentisi 20 yıla ulaşır. İşlem sonrası komplikasyonların ana nedeni ciddi bağışıklık bozukluklarıdır. Koruyucu kuvvetlerde bir azalma ile, bağırsak patolojileri, zatürree ve tehlikeli viral enfeksiyonların arka planına karşı ölümcül bir sonuç mümkündür.

Bu videoda erişilebilir bir biçimde hemodiyaliz makinesinin çalışma prensibi gösterilmektedir:

vseopochkah.com

Hemodiyaliz nedir ve ne kadar yaşarlar?

Normal bir durumda, böbrekler gereksiz maddelerin vücudunu temizleyen bir tür filtredir - kimyasal ve biyolojik olarak aktif. Diğer işlevleri fazla sıvıyı uzaklaştırmaktır. Ancak hasta böbrekler böyle bir yükü kaldıramaz - filtrasyon kapasiteleri azalır, vücut çeşitli toksinler ve aşırı sıvılarla tıkanır. Buna böbrek yetmezliği denir.

Süzme organları kendi görevleri ile baş edemedikleri için tıbbi yardıma ihtiyaç duyarlar. Bu gibi durumlarda diyaliz yapılır. Ne olduğunu? Tıpta, esasen hastalıklı organların yerine geçer. Prosedür, aslında doğal bir temizleyici rolünü üstlenen, kanı filtreleyen özel bir zar aparatını içerir. İnsanların buna yapay böbrek demesi şaşırtıcı değil.

Basitleştirilmiş, bu manipülasyon şöyle görünür: cihaz özel bir temizleme solüsyonu içerir. Hastanın kanı ona tüplerden girer. Orada zararlı maddelerden kurtulur ve saf haliyle insan damarına geri döner.

Hemodiyaliz ile ne kadar yaşarlar?

“Yapay böbrek” üzerinde kaç kişinin yaşadığı sorusunun kesin bir cevabı yoktur. Her şey diğer organların çalışmasına bağlıdır. Daha sık olarak, diyalize giren insanlar böbreklerin patolojisinden değil, genel direnç düşüşünden, eşlik eden kardiyovasküler hastalıklardan ölürler. Bir kişinin yapay böbrek üzerinde kırk yıldan fazla yaşadığı durumlar vardır. Ancak bu, kuraldan çok istisnadır. Tıbbi reçetelere bağlı olarak ortalama yaşam beklentisi 20 yıldır.

Hemodiyaliz fistülü nedir?

İç sıvıları temizlemek için tıbbi manipülasyonlar yapmak için damarlara erişim sağlamak gerekir. Bunun için özel bir mini operasyon gerçekleştirilir: diyaliz için bir fistül oluşturulması.

Bu sırada arterler ve damarlar birbirine dikilir. Sonuç bir gemidir. İçindeki arteriyel kan akışının kalitesi, temizleme faaliyetlerine izin verir. Genellikle kolda bir fistül düzenlenir. Bazen bunun yerine stentler kullanmanız gerekir - hipoalerjenik malzemelerden veya kateterlerden yapılmış sentetik tüpler.

Hemodiyaliz endikasyonları ve kontrendikasyonları

Hemodiyaliz endikasyonları şunlardır::

• böbrek yetmezliği: akut ve kronik;
• elektrolit göstergelerinin ciddi ihlalleri;
• konservatif tedaviden olumlu dinamikler vermeyen iç organlar dahil ödem;
• uyuşturucu ve zehirler ve alkol içeren sıvılarla tehlikeli zehirlenme;
• glomerüler filtrasyon hızında dakikada 15 ml'lik bir düşüş;
• üremi belirtileri: polinöropati, kusma, perikardit, kaşıntı;
• akut idrar retansiyonu.

Bu tür hasta koşulları ölümcül bir sonuçla tehdit ediyor.

Mutlak kontrendikasyonlar:

• herhangi bir lokalizasyonun malign tümörleri;
• sinir sisteminin ciddi hastalıkları;
• zihinsel bozukluklar;
• diğer organlara geri dönüşü olmayan komplikasyonlar veren kronik böbrek yetmezliği;
• hastanın ileri yılları.

Tüm diyaliz süresi boyunca muayene olmak ve test yaptırmak zorunludur.

Hemodiyaliz ne sıklıkla yapılmalıdır?

Kaç kez temizlenmeli? “Yapay henüz” her derde deva olmadığı, tedavi etmediği, sadece hastalıklı böbreklerin işlevlerini üstlendiği anlaşılmalıdır. Bunu uzmanlaşmış merkezlerde yapmak daha iyidir, ancak sıradan hastanelerin terapötik bölümlerinde de mümkündür.

Manipülasyonların sıklığı sadece ilgili doktor tarafından belirlenebilir ve reçete edilebilir. Bireysel parametrelere bağlıdır - ağırlık, boy, kan akış özellikleri ve diyalizörün kendisinin özellikleri. Doktorların optimal diyaliz sıklığını hesapladığı formüller vardır.

evde hemodiyaliz

Prosedür ne kadar karmaşık olursa olsun, evde yapılabilir. Ancak bunun için yukarıda açıklandığı gibi kan dolaşımını hazırlamanız gerekir. Burada tıbbi müdahale vazgeçilmezdir. Cihazı kendi başınıza bağlamanın da başarılı olması pek olası değildir - tehlikelidir ve komplikasyonlarla doludur.

Hemodiyaliz komplikasyonları

Bunlar vardır ve iki büyük gruba ayrılırlar:

• erken. Süreç içinde ortaya çıkarlar. Sebepler - cihazın hemodiyaliz için teknik kusurları, tıbbi ürünlerin tanıtımı sırasındaki ihlaller vb.;
• sonra. Böbrek fonksiyon eksikliğinden kaynaklanırlar. Bu komplikasyonlar diyet ve adjuvan tedavi ile düzeltilebilir.

Genellikle başarısızlıkla sonuçlanan teknik sorunlardan kaçınmak için cihazın servis verilebilirliğini dikkatlice izlemek gerekir.

rus-urology.ru

Ekstrarenal kan arıtma - hemodiyaliz. Diyalizör nedir?

Hemodiyaliz, böbreklerin işleyişinin yerini alabilen bir tür renal replasman tedavisidir. Cihaz, kanı filtrelemenize, fazla sıvıyı gidermenize ve normal elektrolit dengesini korumanıza izin verir. Hemodiyaliz prosedürü, kanın vücuttan çıkarılmasını ve ardından özel bir cihazda - bir diyalizerde süzülmesini içerir. Aksi takdirde, cihaza "yapay böbrek" denir.

Bir insanda ortalama olarak 5-6 litre kan olduğu bilinmektedir. Hemodiyaliz sırasında bir seferde insan vücudunun dışında sadece yaklaşık 500 ml bulunur. İlk diyalizörler, içine bir selüloz zarın yerleştirildiği oldukça hacimli, çok kilogramlı cihazlardı. Modern diyalizörler oldukça kompakt ve kullanımı kolaydır. İşlevlerini mükemmel bir şekilde yerine getirirler ve aynı zamanda birçok önemli değişkeni takip ederler: kan akışı ve basıncı, çıkarılan sıvı miktarı vb. "Yapay böbrekler" de iki bölüm vardır:

• diyalizat bölümü;
• kan bölümü.

Bu iki bölme, yarı geçirgen sentetik veya yarı sentetik bir zar ile birbirinden ayrılır, böylece kan ve solüsyon asla karışmaz. Bu zar, 0,2 mm çapında kılcal liflerden oluşur. 30 cm uzunluğunda ve 5-6 cm çapında bir silindirde "paketlenir". Yarı geçirgen bir zar, yalnızca belirli maddelerin geçmesine izin veren mikroskobik gözeneklere sahiptir. Özellikle su ve toksik maddelerin geçişine izin verir: üre, ürik asit, fazla sodyum ve potasyum, ancak kırmızı kan hücrelerinin geçişine izin vermez.

Diyalizatın işlevleri

Diyalizörün bölümlerinden biri özel bir diyaliz solüsyonu alır. Bileşiminde, daha doğrusu sıvı kısmı ile kan plazmasına benzer. Elektrolitleri ve sodyum bikarbonat gibi tuzları olan saf sudur. Bileşimi, klor ve sodyum konsantrasyonu dahil olmak üzere hastanın plazmasındaki elektrolit içeriğine bağlı olarak değişir. Diyaliz sıvısının ana işlevi, toksik maddeleri hastanın kanından uzaklaştırmaktır. Bu, difüzyonla mümkün olur. Hastanın kanı tüpler vasıtasıyla diyalizör ünitesine beslenir. Böbrek yetmezliği olan bir kişide çok miktarda atık ürün içerir: çürüme ürünleri, sodyum, potasyum. Bu toksik maddeler yarı geçirgen bir zardan geçer. Ve diyaliz solüsyonu duvarlarını "yıkar", böylece tüm zararlı maddeleri giderir. Böylece hastanın kanı toksinlerden ve toksinlerden temizlenir.

Ayrıca diyalizörde fazla sıvı kandan uzaklaştırılır. Ultrafiltrasyon, özel bir pompa tarafından sağlanan transmembran basıncı ile gerçekleştirilir. Ortalama olarak, bir seans hemodiyaliz için hasta 1,5 ila 2 litre fazla sıvıdan kurtulur. Modern hemodiyaliz makineleri, suyu çıkarmak için gerekli basıncı otomatik olarak belirleyen ünitelerle donatılmıştır. Filtrasyondan sonra kan hastanın vücuduna geri verilir.

Kan saflaştırma işlemi nasıl yapılır? Hastanın Diyalizöre Bağlanması

Hasta işlem sırasında kendini iyi hissetmiyorsa, sağlık uzmanından diyaliz oranını veya solüsyonun bileşimini ayarlamasını isteyebilir.

Bir hasta hemodiyaliz için geldiğinde, bir hemşire veya başka bir sağlık çalışanı kan basıncı, vücut ısısı ve kilo gibi hayati belirtileri kontrol eder. Terapötik prosedür sırasında çıkarılması gereken fazla sıvı miktarını yansıtır. Daha sonra hasta cihaza bağlanır. Bu nasıl olur? Hemodiyaliz yapılırken, vücuttan diyalizer içine kan akışını sağlamak ve tersi için aşağıdakiler kullanılabilir:

• arteryo-venöz fistüller;
• santral venöz kateter;
• nakli.

Fistül, damardaki kan akışını artırmanıza, duvarını güçlendirmenize ve çapı büyütmenize olanak tanır. Damarı düzenli iğne girişine uygun hale getirmenizi sağladığı için birçok doktor tarafından önerilen fistüldür. Geçici erişim için, tek bir diyaliz seansı, göğüs, boyun veya uyluktaki bir damara yerleştirilmiş yumuşak bir tüp olan merkezi bir venöz kateter kullanır. Bazı durumlarda, örneğin, bir fistül koymak mümkün olmadığında, bir greft kullanılır - sentetik bir tüp, ancak bu nedenle, genellikle çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkar. Fistül veya greft bulunan hastanın vücuduna iki adet iğne batırılır ve alçı ile sabitlenir. İğnelerin her biri, diyalizere giden plastik bir tüpe bağlıdır. Bir tüp aracılığıyla kan, filtrelendiği ve toksinlerden ve toksinlerden arındırıldığı aparata girecektir. İkinci tüp aracılığıyla saflaştırılmış kan hastanın vücuduna geri dönecektir.

İğneler takıldıktan sonra diyalizör programlanır ve kanın doğrudan saflaştırılması başlar. İşlem sırasında, önemli miktarda sıvının çekilmesi bu göstergelerde dalgalanmalara neden olabileceğinden, nabız hızı ve kan basıncının izlenmesi zorunludur. Hemodiyalizin sonunda sağlık çalışanı iğneleri hastanın vücudundan çıkarır ve kanamayı önlemek için delinme bölgesine basınçlı bandaj uygular. Son olarak hasta tekrar tartılır ve çıkarılan sıvı miktarı belirlenir.

İşlem sırasında bir kişinin rahatsız edici semptomlar yaşayabileceğini belirtmekte fayda var: mide bulantısı, kramp karın ağrısı, vb. Çok miktarda biriken sıvının geri çekilmesi nedeniyle ortaya çıkarlar. Rahatsızlık durumunda, sağlık personelinden hemodiyalizin hızını ve diyaliz sıvısının bileşimini ayarlamasını isteyebilirsiniz.

Hemodiyaliz ne sıklıkla gereklidir?

Kan temizleme prosedürü oldukça uzun zaman alır. Diyalizör birkaç saat içinde toksik maddeleri ve fazla sıvıyı kandan uzaklaştırır. Genel bir kural olarak, böbrek yetmezliği olan hastalar, her seansta dört saat olmak üzere haftada üç kez hemodiyaliz gerektirir. Katılan doktor, her hasta için bireysel olarak uygun bir prosedür süresi seçer. Bir seans hemodiyaliz ortalama 3 ila 5 saat sürebilir. Bir prosedür, ancak hastada artık böbrek fonksiyonu varsa daha kısa olabilir. Bazı hastalar hemodiyalizin çok uzun sürdüğünü bulur. Ancak sağlıklı böbreklerin her zaman çalıştığını ve yapay bir böbreğin işini haftada 12 hatta daha az saatte yapması gerektiğini hatırlamakta fayda var.

Tıp merkezine üç kez ziyarete ek olarak, alternatif bir tedavi programı vardır. Gece ve gündüz prosedürlerini içerir. Evde hemodiyaliz yapan hastalara sunulmaktadır. Gece boyunca yapılan kan temizleme işlemi hasta uyurken 8 saat sürer. Normal bir seanstan daha uzundur, bu nedenle hastalar standart hemodiyalizden sonra kendilerini daha iyi hissettiklerini bildirirler. Birçok tıp merkezi, hastaların isteklerine, daha iyi sağlıklarına ve mükemmel laboratuvar sonuçlarına dayalı olarak bir gecede kan saflaştırma prosedürleri sunmaya başladı. Kısa günlük tedaviler, 2 ila 3 saat boyunca haftada beş veya altı kez yapılır. Evde hemodiyaliz veya tıp merkezleri tarafından sunulan gece tedavileri ile ilgileniyorsanız doktorunuzla konuşun.

Hemodiyalizin artıları ve eksileri

Hemodiyaliz, son dönem böbrek yetmezliği olanlar için etkili bir tedavidir. Ama yine de, tek başına sağlıklı böbreklerin işini tam olarak değiştiremez. Böbrek yetmezliği olan hastaların karmaşık tedavisi diyet ve sıvı kısıtlamasını da içerir. Diyet, fosfor, potasyum ve sodyum içeren gıdaların alımını sınırlamayı içerir. Ayrıca kan basıncını düzenleyen ve kansızlığı önlemek için kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyaran çeşitli ilaçlar almanız gerekebilir.

Hemodiyaliz için bir tıp merkezine düzenli ziyaretleri içeren ayakta tedavi, avantaj ve dezavantajlarına sahiptir. En önemli avantajı, hastanın yetkin uzmanların gözetimi altında olması, işlemin profesyonelce yürütülmesine ve personelin özenli tutumuna her zaman güvenebilmesidir. İşlem sırasında insanlar rahatlayabilir: uyumak, kitap okumak, yazmak, TV izlemek, müzik dinlemek, komşularla sessizce konuşmak. Haftanın diğer dört günü merkeze gelmelerine gerek yoktur. Bu tür bir tedavinin dezavantajı, tedavi merkezine düzenli ve uzun seyahatlere ihtiyaç duyması olabilir. Ayrıca bazı hastalar hemodiyaliz sonrası kendilerini yorgun ve bitkin hissettiklerini, bu nedenle eve geldiklerinde dinlenip uyuduklarını belirtmektedir.

Gece hemodiyalizini seçen hastalar (evde veya merkezde) kendilerini yorgun hissetmediklerini, bunun yanında rahatsız edici, ağrılı semptomlar yaşadıklarını söylüyorlar. Kan temizleme işlemi uyku sırasında yapıldığından insanlar gün içinde hemodiyaliz için zaman ayırmalarına gerek kalmadığından kendilerini daha özgür hissettiklerini bildirmektedir. Bu, yaşam kalitesini artırır ve hastalar kendilerini "normal" hisseder. Evde hemodiyaliz yapan insanlar, yaşamları üzerinde kontrol duygusu yaşarlar. Belirli bir saatte merkeze gitmek yerine, programlarında doğru zamanı seçerek işlemleri kendileri gerçekleştirirler.

Kanı temizlemenin başka bir alternatif yolu daha var: periton diyalizi. Hastanın karın boşluğuna silikon kateter yerleştirildiği bir tedavi yöntemidir. Bu tüp aracılığıyla vücuda birkaç litre diyaliz solüsyonu enjekte edilir, bu da vücudu toksinlerden ve atık ürünlerden temizler. Harcanan çözelti boşaltılır. Gün boyunca, prosedür 4 ila 10 kez tekrarlanır. Hastanın ayrıca bir diyete uyması ve tüketilen sıvı miktarını sınırlaması gerekir. Periton diyalizi günlük olarak yapılır. Kural olarak, bu prosedür evde gerçekleştirilir ve bu nedenle hastanın haftada üç kez tıp merkezlerini ziyaret etmesine gerek yoktur. Genellikle geceleri periton diyalizi yapılır, bu da hastanın hayatını kolaylaştırır, çalışmanıza, okula gitmenize veya korkmadan seyahat etmenize izin verir.

Her türlü tedavinin avantajları ve dezavantajları vardır. Tercihlerinize ve gerekli tıbbi tedaviye bağlı olarak, siz ve doktorunuz tüm seçenekleri tartışabilir ve hangisinin sizin için en iyi olduğuna karar verebilirsiniz.

Hemodiyaliz neden gereklidir?

Böbrek yetmezliğinin en yaygın nedenleri şunlardır:

• diyabet;
• yüksek tansiyon - hipertansiyon;
• böbrek iltihabı (glomerülonefrit);
• kan damarlarının iltihabı (vaskülit);
• böbrek kistleri (polikistik böbrek hastalığı).

Bazen böbrekler aniden bozulabilir (akut böbrek hasarı) - ciddi bir hastalıktan, büyük bir ameliyattan veya kalp krizinden sonra. Bazı ilaçlar da böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Sağlık uzmanınız, çeşitli faktörlere dayanarak diyalize ne zaman başlamanız gerektiğini belirlemenize yardımcı olacaktır: genel sağlık, böbrek fonksiyonu, belirti ve semptomlar, yaşam kalitesi ve kişisel tercih. Böbrek yetmezliğine (üremi) genellikle bulantı, kusma, aşırı şişme veya kronik yorgunluk gibi hoş olmayan semptomlar eşlik eder. Doktor şikayetlerinizi dinledikten sonra gerekli teşhis ve testleri yapacak, mutlaka glomerüler filtrasyon hızını (GFR) değerlendirecek ve böbreklerin işleyişi hakkında bir sonuç çıkaracaktır. GFR, çeşitli değişkenlere göre hesaplanır: kan kreatinin seviyeleri, cinsiyet, yaş vb. Normalde, GFR yaşla birlikte değişir. GFR'nin değerlendirilmesi, bir tedavi süreci planlamaya ve hemodiyaliz için bir tarih belirlemeye olanak sağlayacaktır. Kural olarak, kanın saflaştırılması, böbrekler işlevlerini yerine getirmeyi tamamen bırakmadan önce başlar ve hayatı tehdit eden komplikasyonları önler. Hemodiyaliz, vücudunuzun kan basıncını kontrol etmesine ve sıvıları ve potasyum ve sodyum gibi çeşitli mineralleri dengede tutmasına yardımcı olur.

Kronik böbrek hastalığı olan bazı kişiler başka bir yol seçebilir: konservatif tedavi. Böbrek fonksiyonunun bozulmasına yol açan altta yatan hastalığın aktif olarak ortadan kaldırılmasını ve bunun sonucunda ortaya çıkan ödem, yüksek tansiyon, anemi gibi komplikasyonları içerir. Konservatif tedavi, yaşam kalitesini, terapötik beslenmeyi ve yeterli sıvı alımını etkileyen semptomların ortadan kaldırılmasına odaklanır.

Hemodiyaliz sonuçları

Tüpten geçen kan hemodiyaliz makinesine girer, saflaştırılır ve başka bir tüp vasıtasıyla vücuda geri verilir.

Hastanın akut böbrek hasarı varsa, böbrek fonksiyonu düzelene kadar kısa bir süre için hemodiyaliz gerekebilir. Kronik böbrek yetmezliği varlığında, önemli bir süre boyunca yapay kan saflaştırması gerekebilir. Bu durumda, iyileşme ve ardından hemodiyalizden bağımsızlık şansı ciddi şekilde azalır. Acil bir durumda kan saflaştırması reçete edilirse, hastanın hayatının geri kalanında hemodiyaliz gerekebilir. Bu durumda, ilgili doktor en iyi tedavi yöntemini seçmenize yardımcı olacaktır.

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar bir tıp merkezinde, evde veya hastanede hemodiyaliz alabilirler. Tedavilerin sıklığı, bireysel durumlarına ve sağlık göstergelerine bağlı olacaktır. Hastaların büyük çoğunluğu ayakta tedavi bazında hemodiyaliz alır, haftada üç kez tıp merkezlerini ziyaret eder ve prosedüre 3 ila 5 saat ayırır.

Bazı araştırmalar, ev diyalizinin yaşam kalitesini iyileştirebileceğini, baş ağrısı, nefes darlığı, kramplar gibi rahatsız edici semptomları azaltabileceğini veya tamamen ortadan kaldırabileceğini, iştahı iyileştirdiğini, uykuyu iyileştirdiğini ve verimliliği artırdığını göstermektedir.

Günlük hemodiyaliz, daha kısa fakat daha sık prosedürleri içerir: 2 - 3 saat, haftada 6 - 7 gün. Basit bir hemodiyaliz makinesi, evde yapılan tedavileri daha az emek yoğun hale getirir. Öğrendikten sonra, herhangi bir hasta bağımsız olarak kan saflaştırması yapabilecektir. Uyku sırasında hemodiyaliz dahil. Artık böbrek yetmezliği olan hastalar hayattan zevk alma ve seyahat etme fırsatına sahipler: farklı ülkelerde her zaman gerekli tıbbi bakımı alabileceğiniz hemodiyaliz merkezleri var. Ana şey, ziyaretinizi önceden planlamaktır.

Böbrek yetmezliği olan bir hastada başka ne gibi önlemler alınmalıdır?

Böbrek fonksiyonunun eski haline getirilmesinde en iyi sonuçları elde etmek için hemodiyalizin yanı sıra hastaya bir diyet izlemesi tavsiye edilir. Doğru, sağlıklı yiyecekler yemeli, sıvı, protein, sodyum, fosfor ve potasyum alımını dikkatle kontrol etmelisiniz. Bir beslenme uzmanının rehberliğinde bireysel bir beslenme planının geliştirilmesi ve buna kesinlikle uyulması önerilir. Günlük menü protein açısından zengin yiyecekleri içermelidir: balık, tavuk, yağsız et. Önemli miktarda potasyum içeren yiyecekler atılmalıdır. Muz, patates, çikolata, kuru meyve ve kuruyemiş yemek komplikasyonlara neden olabilir. Tuz, füme et, sosis, turşu kullanımını sınırlamak gerekir. Doğru beslenme, hemodiyaliz sonuçlarını ve genel refahı iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

Diyete ek olarak sıvı alımı da sınırlandırılmalıdır. Hemodiyaliz arasındaki aralıklarda böbrek yetmezliği olan bir hastanın ağırlığının, toplam vücut ağırlığının %5'inden fazla artmaması gerektiğine inanılmaktadır. Fazla sıvı alımı ödem ve hipertansiyona neden olabilir. Ayrıca böbrek yetmezliği olan hastalar reçeteli ilaçlarını almalıdır. Doktorunuzun talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalmak, daha hızlı iyileşmenize ve vücut sistemlerinin işleyişini geri kazanmanıza izin verecektir.

Son olarak, doktorunuza güvenmeniz ve ortaya çıkan soruları onunla tartışmaktan korkmamanız gerekir. Doktor, hemodiyalizin kanı gerektiği gibi temizlediğinden emin olmak için sağlık göstergelerinizi dikkatle izleyecektir. Tedaviden önce, tedavi sırasında ve sonrasında düzenli olarak kilo ve kan basıncını ölçecektir. Ayrıca ayda bir kez biyokimyasal kan testi, toplam üre klirensi testi vb. dahil olmak üzere testler yapacaksınız. Sonuçlara göre ilgili doktor hemodiyalizin yoğunluğunu ve sıklığını ayarlayacaktır.

Dolayısıyla hemodiyaliz, böbrek sorunları olan bir hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilen modern tıbbın bir başarısıdır. Ancak her insan, böbrek hastalığının uygun şekilde önlenmesiyle ve eğer problemler ortaya çıkarsa, bir diyet ve uygun bir yaşam tarzı izleyerek vücudunun normal çalışmasına yardımcı olabilir.

myfamilydoctor.com

Genel bilgi

Normal durumda, her insanın böbrekleri normal şekilde çalışma eğilimindedir. Ancak bazen bu organlar hem cürufları hem de sıvıları yeterli miktarda filtreleyemez. Sonuç olarak, bu bileşenlerin miktarı tehlikeli derecede yüksek bir seviyeye ulaşır ve bu da insan vücudunda birikmesine neden olur. Bu fenomen, uzmanlar tarafından böbrek yetmezliği olarak adlandırılır, yani. bu organların idrarı işleme ve / veya atma yeteneğinin kısmen veya tamamen kaybolduğu, bu da hem asit-baz hem de su-tuz bozukluklarının gelişmesine neden olan bir durum, yanı sıra ozmotik homeostaz. Bu durumu gerekli dikkat göstermeden bırakmak son derece tehlikelidir, çünkü uzun bir tedavi yokluğu hastanın ölümüne neden olabilir.
hemodiyaliz- hem akut hem de kronik böbrek yetmezliğinde yaygın olarak kullanılan tedavi yöntemlerinden biri. Şimdi sizinle konuşacağımız bu tedavi yöntemi hakkında.

Hemodiyaliz - bu nedir?

Hemodiyaliz terimi iki kelimeden gelir " kan" ve " diyaliz", Yunanca'da " kan" ve " ayrışma, ayırma". Bu terim, akut ve kronik böbrek yetmezliğinde efferent bir kan saflaştırma yöntemini ifade eder. Bu tür bir saflaştırma, özel bir aparat "yapay böbrek" kullanılarak gerçekleştirilir. Uygulanması sırasında, metabolizmadan kaynaklanan tüm toksik bileşenleri vücuttan çıkarmak mümkündür. Ek olarak, bu yöntem hem su hem de elektrolit dengesinin çeşitli bozukluklarını düzeltmenize izin verir. Hemen, uzmanların sıklıkla kendi önemli özelliklerine sahip olan periton diyalizi gibi bir tedavi yöntemini kullandıklarını not ediyoruz. Yani örneğin hemodiyaliz sırasında kan “yapay böbrek” aparatı kullanılarak saflaştırılırken, periton diyalizi sırasında karın boşluğundaki özel solüsyonlar değiştirilerek kan saflaştırılır. Bağırsak mukozasının özel hipertonik solüsyonlarla yıkanmasını içeren bağırsak diyalizi gibi bir şey de vardır.

Tarihten bilgi

İlk kez eski çağlarda kanın arınmasıyla ilgili sorunlar tartışılmaya başlandı. O günlerde uzmanlar, hemen hemen tüm hastalıkların çeşitli vücut sıvılarının karışmasının sonucu olduğu görüşündeydiler. Onlara karşı mücadelede, şifalı bitki ve minerallerden hazırlanan çeşitli kaynatma ve infüzyonlar kullandılar. Bu yaklaşım istenen sonucu vermedi. Bazı durumlarda, hastalar daha da kötüleşti. Kan temizleme sorunu ancak 19. yüzyılın başında tamamen yeni bir düzeye ulaştı. Bu şaşırtıcı değil, çünkü bu dönemde bilim adamları insan vücudunda meydana gelen sayısız karmaşık süreci anlamayı başardılar. Diyalizin ilk temelleri İskoç bir bilim adamı tarafından atıldı. Thomas Graham. 1854'te oldu. Zaten 50 yıl sonra, kandan çözünmüş maddeleri çıkarmanın mümkün olduğu ilk aparat yaratıldı. İnsan kanını saflaştırmanın ilk efferent yöntemi bir doktor tarafından gerçekleştirildi. Georg Haas. 1924'te Almanya'da oldu. İşlem yaklaşık yarım saat sürdü.

Cihaz "yapay böbrek"

Daha önce de söylediğimiz gibi, bu kan temizleme yöntemi, bir "yapay böbrek" aparatının kullanılmasını içerir. Çalışması, hastanın kan plazmasından düşük moleküler ağırlıklı bileşenlerin çıkarılmasına izin veren diyaliz yöntemlerine dayanmaktadır. Bu bileşenlerin listesi, hem ürik asit ve üre formundaki azot metabolizması ürünlerini hem de kalsiyum, sodyum, potasyum vb. Ultrafiltrasyonun bazı prensipleri önemli bir rol oynar ve bu da daha yüksek moleküler ağırlıklı su ve toksik bileşenlerin uzaklaştırılmasına yardımcı olur. Bugüne kadar, bu cihazın çok sayıda farklı tasarımı var. Buna rağmen, hepsi aynı devre ve benzer bileşen bileşenlerine sahiptir. Bunlar esas olarak bir diyalizerden, kanın diyalizörde hareket etmesini sağlayan bir perfüzyon cihazından, bir monitörden ve ayrıca diyalizöre özel bir diyaliz solüsyonu hazırlamak ve tedarik etmek için bir cihazdan oluşur. Diyalizöre gelince, en önemli unsuru yarı geçirgen bir diyaliz zarı olan tüm cihazın temeli olarak kabul edilir. Diyalizörün iç alanını biri kan diğeri çözelti olmak üzere 2 parçaya ayırmanızı sağlayan bu zardır. Diyalizat çözeltisi hakkında konuşursak, bileşimi kan plazmasının ultrafiltratına benzer. Sadece kanın asit-baz ve tuz bileşiminin üremik bozukluklarını düzeltmek için kullanılır.

Prosedür - nasıl yapılır?

İşlem sırasında uzman, cihazın kendisinden kan iletmek için erişimi kullanır. Böyle bir erişim oluşturmak, küçük bir cerrahi müdahaleye izin verir. 2 tür erişim vardır. İlk durumda, bir fistülden, yani bir arterin bir damarla bağlantısından bahsediyoruz. İkinci durumda, bir stent yerleştirilir, yani. atardamarı damara bağlamak için kullanılan yapay bir tüp. Ameliyattan 7 gün sonra fistülün bir çeşit olgunlaşması not edilir. Boyutu artar, bunun sonucunda görünümü cilt altındaki bir kordona benzemeye başlar. İşlem süresi 3 ile 6 ay arasında değişmektedir. Fistülün olgunlaşması biter bitmez hemen içine diyaliz iğneleri sokulur. Bir stent hakkında konuşursak, aşılanmasından 2 ila 6 hafta sonra kullanmasına izin verilir. Kan teminine gelince, bir silindir pompa kullanılarak tüpler aracılığıyla gerçekleştirilir. Cihazlar ayrıca, kan akışının hızını ve ayrıca basıncı izlemenin mümkün olduğu sisteme bağlanır. Optimum hızın 300 ila 450 ml/dak olduğu kabul edilir. Hem stent hem de fistül kullanımının bir damardan kan akış miktarını önemli ölçüde artırabileceği gerçeğine dikkat etmek de önemlidir. Sonuç olarak, damar elastik hale gelir ve kolayca gerilir, bu da bu prosedürün etkinliğini önemli ölçüde artırır.

Kim gerçekleştirir?

Bu işlem en iyi şekilde tıbbi bir tesiste sağlık personeli gözetiminde gerçekleştirilir, ancak daha önce özel eğitim almış bir partnerin yardımıyla evde de yapılabilir. En önemli şey, hemodiyaliz yapmadan önce cihazı iyice durulamak ve sterilize etmektir. Prosedür 5 ila 6 saat sürer. Bunca zaman, hastanın nabzını, kan basıncını ve damar erişiminin durumunu dikkatlice izlemek gerekir. İşlemden hemen sonra bölgeye steril bir pansuman uygulanmalıdır.

O nasıl çalışır?

İşlem için bir diyalizer ve kanı temizlemek için tasarlanmış özel bir filtre kullanılır. İlk başta kan, mevcut toksinlerden arındırıldığı diyalizöre girer, ardından zaten saflaştırılmış kan vücuda geri döndürülür. Bu arada, diğer tüplerden geri geliyor.

Bu prosedüre ne sıklıkla izin verilir?

Bu prosedür çoğu durumda haftada 3 kez gerçekleştirilir. Uygulama sırasında hasta hem uyuyabilir hem de konuşabilir, okuyabilir, TV izleyebilir veya yazabilir.

Materyaller ve ekipman

İşte böyle bir prosedür için gerekli malzemelerin bir listesi:

• pompa istasyonu;
• su arıtma için ters ozmoz;
• hemodiyalizör ( cihazın kendisi);
• harcanabilir malzemeler;
• tamponlar, mendiller ve yardımcı aletler karşısında steril bir set;
• tek kullanımlık şırıngalar;
• tıbbi teraziler;
• ilaçlar ve acil yardım;
• hastanın yeri için sandalye;
• diyalizer ( yarı geçirgen bir zar içeren fonksiyonel diyaliz birimi);
• tuzlu su;
• antiseptik ve aseptik müstahzarlar;
• hastanın kanını kan dolaşımından diyalizöre ve geri taşımak için bir hat;
• heparin veya düşük moleküler ağırlıklı heparinler;
• Arteriovenöz vasküler protezin delinmesi için 2 yarı saydam iğne;
• geçici santral venöz kateterler;
• bikarbonat ve asetat konsantresi özel bir kapta.

Belirteçler

Bu prosedür için ana endikasyonların listesi şunları içerebilir:

• akut böbrek yetmezliği;
• kronik böbrek yetmezliği;
• alkol sarhoşluğu;
• kanın elektrolit bileşiminin ciddi ihlalleri;
• aşırı dozda ilaç;
• perikardit ( kalp yetmezliği);
• hemodiyaliz zarına nüfuz etme eğiliminde olan zehirlerle zehirlenme;
• Hastanın hayatını tehdit eden ve konservatif yöntemlerle tedavi edilmeyen aşırı hidrasyon.

Böbrek yetmezliğinin diyaliz için ana endikasyon olarak kabul edildiğine dikkat etmek önemlidir, çünkü bu durumda bu prosedür hastanın ömrünü uzatabilir. Ayrıca, bu durumda hemodiyaliz, bir bakım tedavisi yöntemi olarak kabul edilir.

Kontrendikasyonlar

Modern uzmanlar, bu prosedüre mutlak ve göreceli kontrendikasyonları belirler.
Mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:

• karaciğer sirozu;
• beyin damarlarının çeşitli lezyonları;
• lösemi veya anemi şeklinde kan sistemine zarar;
• merkezi sinir sistemine ciddi hasar;
• 80 yaş üstü;
• 70 yaş üstü diyabetli;
• malign neoplazmalar;
• tıkanıklık aşamasında akciğerlerin patolojisi;
• kronik hepatit;
• dekompansasyon aşamasında periferik damarların patolojisi;
• epilepsi, psikoz veya şizofreni gibi akıl hastalıkları;
• uyuşturucu bağımlılığı, serserilik veya alkolizm eğilimlerinin varlığı;
• daha önce miyokard enfarktüsü geçirmiş iskemik kalp hastalığı;
• kalp yetmezliği.

Göreceli kontrendikasyonların listesi sunulmaktadır:

• antikoagülanların tanıtılmasıyla masif kanama riskinin arttığı hastalıklar ( mide veya duodenum ülseri, rahim fibroidleri);
• akciğer tüberkülozu ve diğer hayati organların aktif formları.

Olası Komplikasyonlar

Böbrekler, insan vücudunun sayısız sisteminin işleyişinde ayrılmaz bir rol oynar. Bu gerçek göz önüne alındığında, çalışmalarının ihlali, diğer birçok sistem ve organın işlevlerinin başarısız olmasına neden olur.
Diyalizin doğrudan olası komplikasyonlarına gelince, bunlar:

• arteriyel hipertansiyon;
• anemi;
• sinir sistemine zarar;
• kemik hastalıkları;
• perikardit;
• kandaki toplam potasyum miktarında bir artış.

Ve şimdi, bu komplikasyonların her biri hakkında daha fazla bilgi:

1. arteriyel hipertansiyon: kan basıncında kalıcı bir artış ile karakterizedir. Bu durum böbrek patolojilerinden biriyle birlikte belirtilirse, uzmanlar hem sıvı hem de sofra tuzu kullanımını en aza indirmeyi önerir. Bu durum için uzun süreli tedavi eksikliği hem kalp krizi hem de felç gelişimine yol açabilir;

2. Anemi: toplam eritrosit seviyesinde önemli bir azalma ile birlikte ( Kırmızı kan hücreleri) kan içinde. Ancak hemoglobin yardımıyla dokulara oksijen taşıma eğiliminde olan bu hücrelerdir. Hemodiyaliz sırasında anemi gelişimini tetikleyen ana neden, kemik iliğinde kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu uyarmak için sağlıklı böbrekler tarafından sentezlenen hormon olan eritropoietin eksikliği olarak kabul edilir. Bu dönemde anemi, büyük kan kaybının arka planına karşı veya hastanın yetersiz demir ve vitamin alımı nedeniyle de gelişebilir;

3. Sinir sistemine zarar: tıpta bu fenomene, hem ayaklar hem de bacaklar ve eller alanında bir hassasiyet ihlali eşlik eden periferik nöropati denir. Bunun pek çok nedeni vardır, yani şeker hastalığı, vücutta çok sayıda atık ürünün birikmesi, vitamin eksikliği. 12'de vb.;

4. Kemik hastalıkları: ileri evre böbrek yetmezliği olan hastalarda, böbrek osteodistrofisinin gelişmesine neden olan çeşitli vitaminlerin yanı sıra hem fosfor hem de kalsiyumun ciddi şekilde malabsorbsiyonu vardır. Bu durum artan kemik kırılganlığını ifade eder. Sonuç olarak, tüm bu değişiklikler kemik dokusunun tahribatına yol açar ve hepsi böbrekler artık vitamini dönüştüremediğinden D Kalsiyum emilimini kolaylaştıran bir formda. Hem fosfor hem de kalsiyumun açık bir dengesizliği, bunların eklemlerde, akciğerlerde, kan damarlarında, kalpte ve deride birikmesine neden olur. Bu maddelerin deride birikmesi, enflamatuar reaksiyonların ve ağrılı ülserlerin gelişmesine neden olur;

5. perikardit: perikard iltihabı ile karakterizedir, yani. kalbi kaplayan zar. Bu fenomen, kalbin etrafında büyük miktarda sıvı birikmesi nedeniyle oluşur, bu da kan ve kalp kasılmalarının salınımında önemli bir azalmaya neden olur;

6. Kandaki toplam potasyum miktarında artış: bu duruma hiperkalemi denir. Diyaliz hastaları düşük potasyum diyeti izlemelidir. Bu bileşenin seviyesindeki düzenli artışlar kalp durmasına neden olabilir.

Yan etkiler

Çoğu zaman, aşağıdaki gibi yan etkiler:

• kusmak;
• mide bulantısı;
• kalp ritmi bozuklukları;
• kas krampları;
• bronkospazm;
• göğüs ağrısı;
• sırt ağrısı;
• alerjik reaksiyonlar;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• işitme bozukluğu.

Komplikasyonların gelişmesini önlemek için önlemler

Bazı komplikasyonların gelişmesini önlemek için uzmanlar şunları önermektedir:

• öngörülen diyete kesinlikle uyun;
• tüm hijyen kurallarına uyun;
• izin verilen miktarda sıvı tüketin;
• düzenli olarak reçeteli ilaçları alın;
• herhangi bir komplikasyon semptomunun gelişimi hakkında derhal doktora bilgi verin;
• bir doktorla önleyici muayeneler yapın ve gerekli tüm testleri yapın.

Diyaliz tedavisinde diyet

Akut ve kronik böbrek yetmezliği ile mücadelede, istisnasız tüm hastalara reçete edilen hem hemodiyaliz hem de özel diyet beslenmesi önemlidir. Doğru seçilmiş bir diyet, vücudun hayati aktivitesi nedeniyle kanda biriken atıkları önemli ölçüde azaltabilir.
Beslenme uzmanları, bu tür hastalara ilk etapta vücuttaki potasyum seviyesini dikkatlice izlemelerini tavsiye eder. Potasyumun hem sütte hem de kuruyemişlerde, bazı sebze ve meyvelerde ve çikolatada bulunan bir mineral olduğu bir sır değil. Aşırı miktarı veya eksikliği kalp üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir. Hemodiyaliz tedavisinde bol miktarda protein tüketmek gerekir. Hayvansal proteinler bitkisel proteinlerden çok daha iyi olduğu için seçiminiz tavuk, yağsız dana eti, hindi ve tavşan eti olmalıdır. Yiyeceklere günde 20 g'dan fazla olmayan bir miktarda hem tereyağı hem de bitkisel yağ eklenebilir. Tüketilen sıvı miktarı da en aza indirilmelidir, çünkü herhangi bir sıvı vücutta büyük miktarlarda ve özellikle böbreklerin herhangi bir ihlali durumunda birikme eğilimi gösterir. Çok fazla sıvı, çeşitli kalp problemlerine, şişmeye ve yüksek tansiyona neden olabilir. Fındık, süt, kuru fasulye ve peynir gibi ürünlerde kendinizi sınırlamanız gereksiz olmayacaktır. Tüm bu ürünlerin bileşimi, büyük bir kısmı kalsiyumun kemiklerden uzaklaştırılmasına neden olan fosfor içerir. Yeterli kalsiyum olmadan kemikler asla güçlü ve sağlıklı olmaz. Tuz da minimum miktarda tüketilmeli, sonrasında çok susamışsınızdır. Günlük diyetin kalori içeriği, 1 kg vücut ağırlığı başına 35 kcal'i geçmemelidir.

İlaçlar

Hemodiyaliz tedavisi gören hastalar hem özel diyetle beslenmeye hem de ilaçlara ihtiyaç duyarlar. Bu nedenle, örneğin, genellikle bu prosedür sırasında kaybolan bileşenleri yenilemeye yardımcı olan multivitaminler ve demir preparatları reçete edilir. Kırmızı kan hücrelerinin sentezini arttırmak için, genellikle testosteron veya eritropoietin gibi özel hormonlar reçete edilir. Vücuttan aşırı miktarda fosfatı uzaklaştırmak için ilaçlar, kalsiyum asetat ve karbonat. Kandaki düşük kalsiyum seviyeleri, özel vitamin formları yardımıyla artırılabilir. AT , yanı sıra kalsiyum müstahzarları. Çoğu zaman, 100'den fazla vakanın% 90'ında gözlenen kan basıncını düşürmek için ilaçlar da kullanılır.

Ortaya çıkan sorunlar

Düzenli diyaliz prosedürleri hastaların hayatlarını kurtarabilir, ancak uzun seanslar genellikle herhangi bir yaşam durumunda stresli koşulların gelişmesine neden olur. Bu tür hastalar özellikle bağımsızlık kaybı tehdidi konusunda endişelidir. Mesele şu ki, tüm bu hastalar neredeyse tamamen tıbbi personele veya hanehalkı üyelerine bağımlı. Çoğu zaman, haftada en az 3 kez bu işleme zaman ayırmak zorunda oldukları için çalışmayı veya çalışmayı bırakmak zorunda kalırlar. Sonuç olarak, yaşam ritimleri tamamen değişir. Şimdi, hiçbir durumda önlenemeyecek belirli bir programa uymaları gerekiyor. Düzenli prosedürlerin sıklıkla hastanın görünümünü değiştirdiğini ve bunun da farkedilmediğini belirtmek önemlidir. Bu tür muamele gören çocukların gelişimleri genellikle geridir ve bu da onları akranlarından ayırır. Ergenlerde, bu tür tedavi nedeniyle benlik saygısı önemli ölçüde azalır. Yaşlılar hiçbir şekilde yalnız kalamaz ve yakınlarının yanına yerleşemez. Genel olarak, psikolojik zorluklar her zaman ortaya çıkar. Tüm bu bilgiler göz önüne alındığında hem hastanın hem de yakınlarının düzenli olarak bir psikoloğa başvurması çok önemlidir. Bu, özellikle belirgin davranış bozuklukları, uzun süreli depresyon ve doğrudan fiziksel sınırlamalarla veya böyle bir yaşam ritmine uyumla ilgili sorunlar için gereklidir.

Diyaliz koltukları

Bu prosedür için tasarlanan sandalyeler her yıl daha da geliştirilmektedir. Hastalara kolaylık ve rahatlık sağlamaları gerektiğinden bu şaşırtıcı değildir. Bu tür sandalyelerin tüm bölümlerinin birbirine göre hareketli olduğunu unutmayın, bu nedenle işlemden önce rahat bir pozisyon almak zor olmayacaktır.
En yeni modeller genellikle bir kontrol paneli ile donatılmıştır, böylece işlem sırasında koltuğun konumu kolayca değiştirilebilir. Koltuklar hem stabilite hem de hareket kolaylığı ile karakterizedir. Ayak dayamasının yüksekliği de ayarlanabilir. Pratik olarak, tüm modeller, üzerine bir kitap veya en sevdiğiniz dergiyi koyabileceğiniz bir asma masa ile donatılmıştır. Ekli ampul, tüm manipülasyon alanını aydınlattığı için okuma koşullarını önemli ölçüde iyileştirmenize olanak tanır. Ayrıca acil durumlarda sandalyeyi yatay konuma getirmek için kullanılan özel bir ayak pedalı bulunmaktadır. Koltuğun güç kaynağını kapatmak için prize ulaşmanıza gerek yoktur. Koltuğun altında bulunan mevcut düğmeye basmak yeterlidir.

Evde hemodiyaliz böbrek naklinin yerini alabilir

Kanadalı bilim adamları, çeşitli böbrek patolojileri için yapılan ev diyalizinin, ölen bir donörden alınan bu organın naklinin yerini alabileceği sonucuna vardıkları çalışmalar yaptılar. Bu tür bir tedavinin ana özelliği, hastanın bir hastanede aynı prosedürün süresini önemli ölçüde aşan, 6 ila 8 saat arasında bir prosedürden geçmesi olarak kabul edilir. Üstelik evde bu tür işlemler hemen hemen her gece yapılabilir. 12 yıldır uzmanlar hastalarını izliyor. Hepsi böbreklerin çeşitli patolojilerinden muzdaripti. Bazıları evde tedavi edildi, ancak diğer kısmı böbrek nakli için ameliyat edildi. Bundan sonra, bilim adamları 2 gruptaki ölüm oranını karşılaştırdı. Ev diyalizinin standart bir nakil prosedüründen daha etkili olduğu ortaya çıktığından, şaşkınlıkları sınır tanımıyordu. Bilim adamları, böbrek naklinin bir nedenden ötürü kategorik olarak kontrendike olduğu tüm hastalar için bu özel prosedürün transplantasyona mükemmel bir alternatif olabileceğinden emindir.