Çocuklarda iskelet sisteminin gelişiminin özellikleri. İskelet sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri
Yenidoğanlarda pelvis huni şeklindedir. İliak kemiklerin kanatları daha dikey olarak bulunur, tepeleri kıkırdaklıdır (zayıf, S kavisli). Küçük pelvis az gelişmiştir, girişi dar, uzunlamasına ovaldir. Pelerin zayıf bir şekilde ifade edilir ve 1. ve 2. sakral omurlardan oluşur. Her bir isimsiz kemik üç bölümden oluşur: ilium, ischium ve kasık kemiklerinin kemikleşme çekirdekleri, bir kıkırdak tabakası ile birbirine bağlanır.
Kuyruk sokumu 4-5 kıkırdaklı omurdan oluşur. I-III sakral omurların kalınlığında, beş ossifikasyon çekirdeği vardır. Erken çocukluk döneminde, sakral kemikleşme çekirdekleri boyut olarak önemli ölçüde artar ve okul öncesi dönemde birbirleriyle birleşmeye başlarlar ve sakrumun ayrı omurlarını (segmentlerini) oluştururlar. Bireysel kemiklerin büyümesine paralel olarak, pelvisin yapısı değişir ve pelvisin konumu değişir. Okul öncesi dönemde, ilk sakral omur ventralde ve P-Sh dorsal yönde yer değiştirir. Sonuç olarak, sakrum kifoz kazanır ve V lomber ve I sakral omurlar arasında pelerin oluşur.
Paralel olarak, gövdeleri sagital eksen etrafında dönen iliak kemiklerin konumu değişir. Sonuç olarak kanatları yanlara doğru ayrılmaya başlar ve pelvis huni şeklini kaybeder. Küçük pelvise giriş çizgisi belirgin bir şekilde ifade edilir. Pelvis girişinin boyutunu değiştirin. Ergenlik döneminde, pelvis, bir yetişkinin pelvisinin karakteristik özelliklerini kazanır. Kızlarda pelvik boşluk silindirik bir şekil alır. Sakrumun pelvik yüzeyi parçalı yapısını kaybeder.
Yenidoğanlarda anüsü ana kısımlarına kaldıran kas farklılaşmaz ve ince (0,8-1 mm) bir kas plakasıdır. Erken çocukluk ve okul öncesi çağda, kas kalınlaşır ve iki parçaya ayrılır: m rubococygeus ve miliococygeus, biri diğerine geçer.
Yenidoğanlarda rektum nispeten uzundur (50-60 mm), bölümleri zayıf şekilde farklıdır. Pelvik bölge kısadır, gerilir ve küçük pelvisin boşluğunu tamamen kaplar. Ampuller, bölüm genellikle yoktur. Anal bölüm önemli bir uzunluğa (30-40 mm) sahiptir, perineal kısımdaki daralmış çapı 15 mm'yi geçmez (V. Frolovsky). Pelvikin anal bölgeye geçiş bölgesinde, mukoza - plika transversalis iç kısmında belirgin bir enine kat vardır. Konum seviyesi, rektovezikal veya rekto-uterin boşluğun tabanına karşılık gelir ve 1. koksigeal omur üzerine yansıtılır. Rektumun duvarı tam olarak oluşmamıştır, kas duvarı zayıf gelişmiştir. Mukoza zarı yeterince sabit değildir, bu da sarkmasına neden olabilir. Anal kısım boyunca, mukoza zarı, aralarında derin sinüs analisti bulunan yüksek uzunlamasına kıvrımlar (columna anales) oluşturur. Hemoroid bölgesi bireysel olarak farklıdır, bazı yenidoğanlarda iyi ifade edilir, diğer durumlarda sadece dar bir şerit şeklinde özetlenir.
Çocuk büyüdükçe rektumun yapısı ve topografyası değişir. Bir çocuğun hayatının ilk yılında, bağırsak kısalırken (37-47 mm'ye kadar) çapı önemli ölçüde artar.
1-3 yaş arası çocuklarda rektumun geçiş formu çok daha yaygındır ve okul öncesi yıllarda rektumun ampullar formu görülür (L.V. Loginova-Katricheva).
- Konjenital malformasyonlar, pelvik organlar ve perinenin cerrahi anatomisi.
- Mesanenin ekstrofisi ve divertikülü, mesanenin anormal gelişimidir.
- Mesanenin ekstrofisi, genital tüberkülün ve özellikle karın ön duvarının gelişiminin ihlali nedeniyle embriyogenezin ihlali sonucu ortaya çıkar, mesanenin ön duvarının yokluğu ve mesanenin ön duvarının yokluğu ile birlikte ciddi bir kusur gelişir. ön karın duvarının karşılık gelen kısmı. Bu tür çocuklarda karnın alt kısımlarında, hipertrofik kıvrımlara sahip mesanenin arka duvarının mukoza zarı görülür, kenarları karın ön duvarının derisine lehimlenir. Çıkıntının alt kısımlarında üreterlerin açıklıkları görülmektedir. Yaşla birlikte skarlaşır ve papillomotok büyümelerle kaplanır. Kusur, kasık kemiklerinin ayrışması, konjenital kasık fıtığı, kriptorşidizm ile karakterizedir; kızlarda - klitorisin bölünmesi vb.
Divertikül oluşumunun nedeni, mesanenin duvarlarında "zayıf" yerlerin varlığı veya urakusun eksik ters gelişimi ile açıklanır.
B.D. İvanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S.N. Larionova
Doğumdan sonra bir çocukta kemiğin büyümesi ve farklılaşması, iskeletin oluşumu devam eder. Vücutta, kemik dokusunun işlevleri çeşitlidir: ilk olarak, iç organların, kemik iliğinin desteklenmesi ve korunmasıdır; ikincisi, kemikler aslında inorganik (kalsiyum, fosfor, magnezyum) ve bazı organik maddelerin deposudur; üçüncüsü, aşırı koşullarda kemik dokusu, böbreklerin ve akciğerlerin işlevlerinin tükenmesinden sonra asidoza karşı bir korumadır; dördüncüsü, "yabancı maddeler için bir tuzaktır" (ağır, radyoaktif vb.).
Kemik mimarisi iki tipe ayrılabilir: trabeküler ve süngerimsi. Trabeküler kemik yapısında damarları çevreleyen bir kafes yapısını andırır. İçindeki osteofitler yapı boyunca dağılmıştır. Fetüs ve embriyoda, iskeletin hemen hemen tüm kemikleri trabeküler bir yapıya sahiptir. Doğumdan sonra omurlarda, yassı kemiklerde ve ayrıca tübüler kemiklerde böyle bir yapı korunur, lamelli kemik oluşumu sırasında geçici bir yapıdır.
Yoğun kemik, yetişkin iskeletinde bulunan nihai yapıdır. Havers kanalları sisteminden oluşur ve sert, kalsifiye bir matristen yapılmıştır. İçindeki osteofitler düzenli bir şekilde düzenlenir ve vasküler kanallar boyunca yönlendirilir. Motor yükü arttıkça yoğun kemiğin gelişimi kademeli olarak gerçekleşir.
Kemik dokusunun ana hücresel elemanları osteosit, osteoblast ve osteoklasttır. İnsanlarda osteogenez benzersizdir ve hayvan dünyasının tüm temsilcilerinden farklıdır. Son kemik yapısı, sabit yürümenin başlamasıyla ilişkili olan doğumdan sonra oluşur.
Bir çocukta doğum sırasında, tübüler kemiklerin diyafizleri ve epifizleri zaten kemik dokusu ile temsil edilir. Tüm süngerimsi kemikler (eller, ayaklar, kafatası) kıkırdak dokudan oluşur. Doğumla birlikte, bu kemiklerde kemikleşme çekirdekleri oluşur ve yoğun kemiğe yol açar. Çocuğun biyolojik yaşını değerlendirmek için kemikleşme noktaları kullanılabilir. Tübüler kemiklerin büyümesi, büyüme kıkırdak dokusu nedeniyle oluşur. Kemiklerin uzaması, kıkırdak dokusunun uzunluk olarak büyümesi nedeniyle oluşur. Kemiğin genişlikteki büyümesi periosteum nedeniyle oluşur. Aynı zamanda, medüller kanalın yanından, periostun kortikal tabakası, kemiğin çapının büyümesiyle birlikte medüller kanalın hacminin artması sonucu, sürekli rezorpsiyona maruz kalır.
Doğumdan sonra, gelişimindeki kemik, kaba lifli bir yapıdan yapısal bir kemiğe kadar tekrar tekrar yeniden inşa edilir.
Yaşla birlikte, osteogenez süreci meydana gelir - kemik dokusunun yeniden şekillenmesi. Kemik yoğunluğu kademeli olarak artar. Kemik dokusunun ana mineral bileşeninin içeriği - hidroksiapatit - çocuklarda yaşla birlikte artar.
Genel olarak, kemik oluşumu sürecinde üç aşama vardır:
1) kemik dokusunun protein bazının oluşumu; çoğunlukla uteroda meydana gelir;
2) müteakip mineralizasyon (osteosentez) ile kristalizasyon merkezlerinin (hidroksiapatit) oluşumu; doğum sonrası dönemin özelliğidir;
3) osteogenez, kemiğin yeniden şekillenmesi ve kendini yenileme süreci meydana geldiğinde.
Osteogenezin tüm aşamalarında, D vitamini ve gıdalarda normal Ca, Mg ve P iyonlarının varlığı gereklidir.İskelet sisteminin düzgün oluşumu için vazgeçilmez bir koşul, havaya maruz kalma, dış güneşlenmedir.
Bu bileşenlerden herhangi birinin eksikliği ile çocuk, kemik ve kas sistemindeki değişiklikler, merkezi sinir sistemi bozuklukları ile karakterize raşitizm geliştirir.
Çocuklarda, yetişkinlerden farklı olarak, yaş ne kadar küçükse, kemiklere kan akışı o kadar fazla olur. Metafizlerin ve epifizlerin kanlanması özellikle gelişmiştir. 2 yaşına kadar, tek bir intraosseöz dolaşım sistemi oluşur, bir epimetafiz damar ağı ve büyüme kıkırdağı iyi gelişmiştir. 2 yıl sonra, kemik damar sayısı önemli ölçüde azalır ve ergenliğe kadar tekrar artar.
Çocuklarda periosteum yetişkinlere göre daha kalındır. Bu nedenle, kemik kalınlıkta büyür. Kemik iliği boşlukları yaşla birlikte oluşur. 12 yaşına geldiğinde, çocuğun kemiği zaten bir yetişkinin kemiğine benzer.
Çocuklarda kemik gelişiminde özellikle kemiklerin zararlı etkenlere karşı hassas olduğu dönemler ayırt edilebilir.
1. Torasik dönem, erken veya okul öncesi dönem, yaşamın ilk 3 yılı, kemik büyümesi ve kireçlenme, doygunluk ve minerallerin (kalsiyum, fosfor) birikmesi. Çeşitli osteopatiler kolayca ortaya çıkar - raşitizm, raşitizm benzeri durumlar. Bu nedenle, çocuğun rasyonel beslenmesi, günlük rejime uyumu özellikle önemlidir.
2. Okul ve ergenlik, kemik kütlesinin farklılaşması ve birikimi tamamlandığında. Çocuklarda borderline osteokondropati vardır. Çocuklarda bozulmuş kemik oluşumu için risk faktörleri yetersiz beslenme, yetersiz fiziksel aktivitedir.
kürek
Yenidoğanın kafatası birçok kemikten oluşur. Süpürülmüş, koronal, oksipital gibi dikişler açıktır. Kapanmaları 3-4 aylıkken başlar. Zamanında doğan bebeklerde lateral fontaneller doğumda kapanır. Oksipital ve parietal kemikler seviyesinde bulunan posterior veya küçük fontanel, yenidoğanların% 25'inde açıktır. Bir çocuğun hayatının 4-8 haftasında kapanır. Parietal ve frontal kemiklerin veya koronal ve sagital sütürlerin birleştiği yerde büyük bir bıngıldak bulunur. Her zaman açıktır ve yenidoğanda boyutu 3x3 cm ile 1.5x2 cm arasında değişir.Normalde büyük bir bıngıldak 10-18 ayda kapanır.
Çocuklarda başın şekli farklı olabilir, ancak daha sık yuvarlak, simetriktir. Yüz kafatası yaşla birlikte gelişir.
Omurga
İnsan omurgası, çocuğun büyümesine paralel olarak oluşan dik duruşu destekleyen eşsiz bir kemik oluşumudur. Yavaş yavaş, yaşla birlikte, omurga, yürüyen veya ayakta duran bir kişinin ağırlık merkezinin hareketini devralan kendi eğrilerini kazanır.
Omurganın ilk kıvrımları baş ve omuz kuşağını tutmanın başlangıcından itibaren ortaya çıkar ve 2-4 ay arasında servikal omurganın ön eğrisi oluşur. Dik durma ve yürüme yeteneğinin gelişmesinden sonra, omurganın lomber kısmında anterior bir kıvrım ve neredeyse aynı anda omurganın torasik kıvrımı oluşur. Vücudun, omurganın, başın ve uzuvların bireysel bölümlerinin düzensiz büyümesi, çocukların büyüme sürecinde vücudun ağırlık merkezinin önemli ölçüde hareket etmesine neden olur. Bu nedenle, dikey konumda yenidoğanda ağırlık merkezi prosesus xyphoideus seviyesindeyse, daha büyük bir çocukta aşağı doğru hareket eder, ancak göbek seviyesine ulaşmaz. 5-6 yaşlarında, ağırlık merkezi zaten göbeğin altında ve 13 yaşında - iliak tepelerinin seviyesinin altında.
Çocuklarda, yetişkinlerden farklı olarak, omurganın sabitlenmesi dengesiz, kusurludur ve dış faktörlerin etkisi altında (yanlış duruş), omurganın kemiklerinde kalıcı deformasyonlar (skolyoz ve anormal duruş) oluşabilir.
Göğüs kafesi
Çocuk ne kadar küçükse, kaburgalar yatayken göğüs o kadar geniş ve kısadır. Bir çocuğun göğsü bir yetişkininkinden daha yuvarlaktır. Yenidoğanda enine boyutu, orta boyuna göre% 25 daha büyüktür, göğüsleri sanki inhalasyon durumundadır. Gelecekte, göğüs uzar, kaburgalar aşağı iner, omurga ile geniş bir açı oluşturur ve ön çapı yoğun bir şekilde büyür. 3 yaşında, etkili kostal solunum oluşur. 12 yaşına kadar göğüs maksimum inspirasyon durumuna girer ve 15 yaşında enine çapındaki son artış tamamlanır.
Küçük çocuklarda pelvik kemikler bir huniye benzer. Pelviste cinsiyet farklılıklarının oluşumu ergenlik döneminde başlar.
İskelet sistemi ve eklemleri incelemek için yöntemler
İskelet sistemi hastalıklarının anamnezi ile ilgili veriler genellikle ebeveynlerin, akrabaların veya çocuğun yetiştirilmesinde yer alan kişilerin sözlerinden toplanır. Daha büyük çocukların kendileri, hastalığın tarihini önemli ölçüde tamamlayabilir. Sorgularken, belirli değişikliklerin ortaya çıkma zamanlamasına dikkat edin. İlk olarak, ağrının varlığı (artralji, miyalji, osalji), ikincisi, kemik ve eklemlerin konfigürasyonundaki değişiklikler ve üçüncüsü, eklemlerdeki hareketlilik durumu tespit edilir. Ağrıdan şikayet ederken, lokalizasyonları, simetrileri, doğası ve yoğunluğu, süresi, sıklığı not edilir. Ardından ağrının artmasına veya kaybolmasına neden olan faktörleri (ısı, dinlenme, ilaçlar) sorarlar. Bir sonraki an hareket bozukluklarının oluşmasıdır (sabah tutukluğu, ağrı nedeniyle hareket kısıtlılığı vb.). Bundan sonra, ağrının başlangıcı ve görünümü veya eklemlerdeki değişiklikler, herhangi bir hastalığı olan kemikler (önceki enfeksiyonlar, yaralanmalar) arasındaki bağlantıyı sorarlar.
İyi aydınlatma önemlidir, muayene yukarıdan aşağıya (baş, gövde, uzuvlar) yapılır. Küçük çocuklarda, özellikle raşitizmde sıklıkla görülen kafa şeklindeki patolojik değişikliklere dikkat edilir. Kafatasının kemikleri eğik, asimetrik olabilir, ön, parietal ve oksipital tüberküller artar. Genellikle oksipital kemiğin bir mührü ve pürüzsüzlüğü vardır.
Konjenital sifiliz ile kafatası kemiklerinin patolojik kırılganlığı gelişebilir. Yenidoğanlarda, doğum travması ile ilişkili kafatasının deformasyonu, kiremitli bir kemik dizilimi (birbirinin üstünde bulunur), çöküntüleri veya çıkıntıları, genellikle bunu takiben subperiostal kanamalar (sefalohematomlar) ile kendini gösterir. Beyin fıtıkları da görülebilir.
Baş, fiziksel gelişimi değerlendirmek veya patolojiyi (mikro ve makrosefali) tespit etmek için ölçülür.
Mikrosefali, uteroda veya sütürlerin erken kapanmasıyla (D vitamini hipervitaminozunun arka planına karşı) gelişir. Patolojik bir durum olarak makrosefali olan büyük bir kafa, çoğunlukla hemolitik dinamikleri - hidrosefali ihlal ederek gelişir. Aynı zamanda, bıngıldaklar ve hatta dikişler her zaman açıktır.
Muayenede, yüz ve beyin kafatasının gelişiminin yaş orantılılığına dikkat edilir.
Ardından göğsü inceleyin. Konjenital veya edinilmiş bir kusuru gösteren şekline, simetrisine, nefes alma eylemine katılımın tekdüzeliğine, çeşitli deformitelere ("tavuk göğsü", huni şeklindeki göğüs, Filatov-Harrison'un peripnömonik oluğu, kalp kamburluğu vb.) Dikkat edin.
Çocuğun duruşunu ayakta dururken değerlendirin: topuklar birlikte, eller dikişlerde. Duruş bozukluklarında, omurganın yanal eğriliği vardır - skolyoz, omuz bıçaklarının göğüsten gecikmesi, çömelme, patolojik lordoz (omurganın öne doğru bükülmesi) ve kifoz (omurganın geriye doğru bükülmesi). Omurganın yana doğru eğriliği özellikle yaygındır - skolyoz (bu her zaman bir patolojidir). Skolyoz şüphesi radyografik olarak doğrulanmalıdır.
Özellikle çocuk omurgada ağrıdan şikayet ediyorsa, palpasyon ve hareket sırasında omurların ağrısını araştırmak gerekir.
Uzunluklarını ve deformasyon varlığını belirlemek için üst uzuvların muayenesi yapılır. Farklı yaşlardaki çocuklarda uzuvların gelişimi için standartlar vardır. Uzun süreli silahlanma, bağ dokusu hastalıklarında (Marfan hastalığı) daha sık görülür. Uzuv kısalması Down hastalığı ve kondrodistrofi ile ilişkilidir. Parmaklar ayrıca "bavul", osteopati, artrit ve diğer değişikliklerin semptomlarını belirlemek için incelenir.
Yenidoğanda alt ekstremiteleri incelerken, gluteal kıvrımların simetrisine, uylukların iç yüzeyindeki kıvrımların sayısına (kalça ekleminin konjenital çıkığı ile daha fazla kıvrım vardır), uzuvların kısalmasına dikkat edilir. , Bacakların X veya O şeklinde eğriliği (raşitizm ile). Genellikle daha büyük çocuklara patolojik bir durum olan düztabanlık teşhisi konur. Bunu belirlemek için plantografi yapılır - ayak izini bir kağıda incelerler.
Aşağıdaki standart sıralama, iskelet sisteminin hızlı bir şekilde taranmasına ve kaydedilmesine yardımcı olur:
1. Önden görünüm, kollar vücut boyunca uzatılmış. Aynı zamanda bacakların şekli, başın konumu, omuzların simetrisi, belin üçgenleri belirlenir, göğsün deformitesi, kalçaların simetrisi hariç tutulur.
2. Yan görünüm. Göğsün şeklini, karnını, omuz bıçaklarının çıkıntısını, sırtın şeklini belirleyin.
3. Arkadan muayene. Omuz bıçaklarının açılarının simetrisi, omurganın şekli, bacakların şekli, topukların ekseni ortaya çıkar.
4. Muayenenin sonunda çocuğa, yürüme bozukluklarını saptamak için ofiste dolaşması önerilir.
Muayene sonuçlarına göre testler gerçekleştirilir: 1) sapma olmadan - tüm öğeler için negatif değerler; 2) bir çocuk doktorunun gözetimini gerektiren küçük sapmalar - 3-7. sorulara olumlu yanıtlar; 3) bir ortopedist veya vertebrolog tarafından ek muayene ve tedavi gerektiren önemli sapmalar - 5 soruya (1, 2, 8, 9, 10) olumlu cevaplar.
Kemiklerin palpasyonu tıbbi bir prosedürdür. Yenidoğan ve bebeklerde kemiklerdeki yumuşama, fontanellerin durumu veya kafatasındaki sütürlerin tespit edilmesi amaçlanır. Ayrıca kaburgaları, uzuvların kemiklerini palpe ederler, eklemleri incelerler ve şekil, boyut ve hareket açıklığındaki değişikliklere dayanarak bir veya başka bir patolojiye karar verilir. Gerekirse, bir röntgen muayenesi reçete edilir. Kemiklerde, eklemlerde inflamatuar-distrofik değişiklikler şüphesiyle gerçekleştirilir; kemik tümörlerinde, kemik (biyolojik) yaşının belirlenmesinde, osteoporozun eşlik ettiği hastalıkların teşhisinde, kemik yumuşaması. İskelet sistemi hastalıklarını teşhis etmek için laboratuvar yöntemleri de kullanılır: kan ve idrardaki Ca, P, alkalin fosfataz seviyesini belirlerler.
Dişler
Çocuklarda ilk dişler süt dişleridir. Belirli bir sırayla kesilirler.
Süt dişlerinin ısırığının oluşumu büyük önem taşır. 2.5-3.5 yıllarında oluşur ve aşağıdaki pozisyonlarla karakterize edilir:
1) dişler arasında küçük boşluklar;
2) diş aşınması eksikliği;
3) üst ve alt diş kesici dişlerin distal yüzeyleri aynı ön düzlemde bulunur;
4) üst kesici dişler alt kesici dişleri hafifçe kapladığında ortognatik ısırık.
Diş gelişiminin bir sonraki dönemi 3.5 - 6 yaşlarında başlar. Bu sırada, diğer dişler arasında - kesici dişler veya tremalar arasında - interdental boşluklar (diastema) vardır. Dişler zaten siliniyor, alt ve üsttekiler uyuşmuyor. Ortognatik ısırık düz bir ısırık haline gelir. Dişlerin süt ısırması, yiyecekleri çiğneme yeteneğinin oluşması ve konuşmanın gelişimi için büyük önem taşır.
Karma dişlenme dönemi daimi dişlerin ortaya çıkmasıyla başlarken, süt dişleri de korunur. İlk kalıcı dişler 5 yaşında çıkar - bunlar ilk azı dişleridir. Daha sonra süt dişleri yavaş yavaş düşer ve kalıcı dişler ortaya çıkar. 11 yaşına gelindiğinde ikinci azı dişleri çıkar. Üçüncü azı dişleri (bilgelik dişleri) 17-20 yaşlarında ve hatta bazen daha sonra ortaya çıkar. Kalıcı diş sayısını tahmin etmek için aşağıdaki formül kullanılır:
X \u003d 4n - 20, burada n çocuğun yaşı, yıllarıdır.
Her yaştan çocuk genellikle diş hastalığına sahiptir - diş yapısının kademeli olarak tahrip olduğu çürük. Bu nedenle, bir çocuğun yetiştirilmesinde, çürüğün önlenmesi ile özel bir yer işgal edilir.
Bu bağlamda, rasyonel beslenme, çocuğu emzirme ilkelerine bağlılık önemlidir. Özellikle önemli olan, çürükleri önlemenin bir yolu olarak gıdalardaki florür içeriğidir. Çocuklar dişlerini florür içermeyen koruyucu diş macunları ile fırçalamalıdır ancak mutlaka gıda ürünlerinde bulunmalıdır. Flora ek olarak, çocuğun kalsiyuma da ihtiyacı vardır.
Akılcı beslenme aynı zamanda organik düşük sindirilebilir karbonhidratları da içermelidir. İkincisi, ağız boşluğunun normal florasının büyümesi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Dişlerin düzgün gelişimi, çürüğün önlenmesi için nişasta, glikojen, disakkaritler ve glikoz içeren bir diyet gereklidir. Çocuğunuza yiyecekleri düzgün çiğnemeyi öğretmek önemlidir. Yemekten sonra, akşam ve sabah olmak üzere günde en az iki kez ağzınızı çalkaladığınızdan ve dişlerinizi diş macunu ile fırçaladığınızdan emin olun.
Pelvik kuşak, bağımsız olarak gelişen ve yaşla birleşerek bir pelvis oluşturmak üzere arkadan sakral omurgaya bağlanan pubik, iliak ve iskiyal kemiklerden oluşur. Pelvis, iç organlar ve bacaklar için bir destek görevi görür. Lomber omurganın hareketliliği nedeniyle, pelvis bacağın hareket aralığını arttırır.
Bacak iskeleti femur (uyluk iskeleti), tibia ve fibula (tibia iskeleti) ve ayak kemiklerinden oluşur.
Tarsus, talus, kalkaneus, naviküler, küboid ve üç çivi yazılı kemikten oluşur. Metatars, beş metatarsal kemikten oluşur. Ayak parmakları falankslardan oluşur: ilk parmakta iki falanks ve geri kalan parmaklarda üç falanks. Eldeki gibi sesamoid kemikçikler bulunur, ancak çok daha iyi ifade edilir. Bacak iskeletinin en büyük sesamoid kemiği, kuadriseps femoris tendonunun içinde bulunan patelladır. Bu kasın omuz gücünü arttırır ve diz eklemini önden korur.
Pelvik kemik gelişimi
Pelvik kemiklerin en yoğun büyümesi yaşamın ilk üç yılında görülür. Pelvik kemiklerin füzyon sürecinde birkaç aşama ayırt edilebilir: 5-6 yıl (füzyonun başlangıcı); 7-8 yıl (kasık ve iskiyal kemiklerin kaynaşması); 14-16 yaşında (pelvik kemikler neredeyse kaynaşmış); 20-25 yıl (tam füzyonun sonu).
Bu terimler, emek hareketlerinde ve fiziksel egzersizlerde (özellikle kızlar için) dikkate alınmalıdır. Büyük bir yükseklikten keskin sıçramalarla ve yüksek topuklu ayakkabılar giyerken, birleşik olmayan pelvik kemikler yer değiştirir, bu da yanlış birleşmelerine ve pelvik boşluktan çıkışın daralmasına yol açarak doğumda zorluğa neden olur. Kohezyon bozuklukları, özellikle yük eşit olmayan bir şekilde dağıtıldığında, aşırı derecede uygunsuz oturma veya ayakta durma, ağır yükler taşıma nedeniyle de ortaya çıkar.
Erkeklerde pelvisin boyutu kadınlardan daha küçüktür. Üst (büyük) pelvis ile alt (küçük) pelvis arasında ayrım yapın. Kızlarda küçük pelvis girişinin enine boyutu birkaç aşamada aniden değişir: 8-10 yaşlarında (çok hızlı artar); 10-12 yaşında (büyümesinde biraz yavaşlama var); 12 ila 14-15 yaş arası (büyüme tekrar artar). Ön-arka boyut daha kademeli olarak artar; 9 yaşından itibaren enineden daha azdır. Erkeklerde, pelvisin her iki boyutu da eşit olarak artar.
Alt ekstremite kemiklerinin gelişimi
Doğum sırasında femur kıkırdaktan oluşur, sadece diyafiz kemiktir. Uzun kemiklerde sinostoz 18-24 yaşlarında sona erer. Diz kapağı, 10 yaşına kadar bir yetişkinin şekil özelliğini kazanır.
Tarsus kemiklerinin gelişimi, bilek kemiklerinden çok daha erken gerçekleşir, içlerindeki kemikleşme çekirdekleri (kalkaneus, talus ve küboid kemiklerde) uterus döneminde bile ortaya çıkar. Sfenoid kemiklerde 1-3-4 yılda, skafoidde - 4,5 yılda ortaya çıkarlar. 12-16 yaşlarında kalkaneusun kemikleşmesi sona erer.
Metatars kemikleri, 3-6 yaşlarında, tarsus kemiklerinden daha geç kemikleşir. Ayağın falanjlarının kemikleşmesi, yaşamın üçüncü veya dördüncü yılında meydana gelir. Bacak kemiklerinin son kemikleşmesi oluşur: femoral, tibial ve fibular - 20-24 yıl; metatarsal - erkeklerde 17-21'e ve kadınlarda 14-19'a; falankslar - erkeklerde 15-21 yıl ve kadınlarda 13-17 yıl.
7 yaşından itibaren erkeklerde bacaklar daha hızlı büyür. Bacak uzunluğunun vücuda en yüksek oranı erkeklerde 15 yaşında, kızlarda 13 yaşında elde edilir.
İnsan ayağı kalkaneusa ve metatarsal kemiklerin ön uçlarına dayanan bir kemer oluşturur. Ayağın genel kemeri, boyuna ve enine kemerlerden oluşur. İnsanlarda ayak kemerinin oluşumu dik yürümenin bir sonucu olarak meydana gelmiştir.
Ayak kemerinin oluşumu için, özellikle uzunlamasına ve enine kemerleri tutan bacak kaslarının gelişimi büyük önem taşır. Kemer, vücudun ağırlığını eşit olarak dağıtmanızı sağlar, bir yay gibi hareket eder, yürürken vücudun şokunu ve şokunu yumuşatır. Plantar yüzeyindeki kasları, damarları ve sinirleri basınçtan korur. Kemerin düzleşmesi (düztabanlık), uzun süre ayakta durma, ağır ağırlıklar taşıma ve dar ayakkabılar giyme ile gelişir. Düz ayaklar, yürüme mekaniği olan duruş ihlallerine yol açar.
Pelvik kemiklerin kırıkları en sık 8 ila 12 yaşlarında ortaya çıkar - bağ aparatı henüz yeterince gelişmediğinde, elastik kıkırdak katmanları vardır ve kaslar zaten güçlüdür. Çocuklarda pelvik kırıklar her zaman yetişkinlere göre daha kolaydır. Bu nedenle, bir yetişkinde bir araba kazasında iliak kemikler her iki tarafta dikey olarak kırılırsa, o zaman bir çocukta iliak-sakral eklem bir tarafta yırtılır. Subperiostal kırıklar, periost sağlam kaldığında ve sadece kortikal tabaka yırtıldığında en kolay şekilde meydana gelir. Travmatologlar, iyileşme ve kaynaşma için yalnızca sabitleme ve dinlenme gerektiğinde bu durumu yeşil bir dal veya söğüt dalı ile karşılaştırır.
Çocuklarda pelvik kırığın durumu, bir araba yaralanması, yüksekten düşme veya yoğun fiziksel aktiviteden sonra gelişir - keskin bir başlangıç, bölünmeler, topa sert bir şekilde çarparken veya vururken itme. Bir veya daha fazla işaret not edildi:
- Keskin acı;
- ödem ve şişlik;
- Deri altı hematom veya sıyrıklar;
- Zorunlu vücut pozisyonu - kurbağa pozu veya dizlerde bükülmüş ve yanlara yayılmış bacaklar;
- Uzanmış bacağı kaldırmak imkansızdır;
- İdrar yapmak imkansızdır veya idrarda kan karışımı vardır;
- Ağrı şoku veya bilinç kaybı.
İlk yardım
En az bir semptom varsa, derhal bir doktora danışılmalıdır.
Önemli: ambulans gelmeden önce, parçaları daha fazla yer değiştirmemesi için çocuğu bir kalkan veya herhangi bir sert yüzey üzerine yatırın. Dizlerin altına küçük bir rulo giysi veya havlu koyabilirsiniz. Soğuk havalarda üzerini bir çift battaniye ile örtün. Yaygara yapmayın ve panik yapmayın, kendi başınıza hiçbir şey yapamazsınız. Ayağına veya bitkisine koymaya çalışmak yasaktır.
Pelvik kırıkların sınıflandırılması
Çocuklarda kırık teşhisi tam bir muayeneden sonra yapılır, acil serviste acilen röntgen muayenesi yapılır. Doktor için her şey net değilse, manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi reçete edilebilir. Çocuklarda kırıklar için bu çalışmalar başvuru günü yapılır. Bu tür çalışmalar için bazen anestezi kullanılır, çünkü çocuğun hareketsiz olması gerekir.
- Ayrıca bakınız:
Çocuklarda aşağıdaki pelvik kırıklar sınıflandırılır:
- Bağlı kas aşırı kısmı yırttığında marjinal bireysel kemikler. Tüm pelvik halka bozulmadan kalır;
- Pelvik halkanın yırtılması - ön veya arka bölümler:
- Ön - kasık veya iskiyal kemikler, rahmin yırtılması. Bazen bu zararlar birleştirilir;
- Arka - iliak veya sakral kemikler veya bunların eklemlenmesi ve ayrıca çift kırıklar;
- Asetabular boşluk;
- Dislokasyonla ilişkili kırık.
Modern teşhis ekipmanı, meydana geldikten hemen sonra kırıkların tam yerini ve doğasını belirlemenizi sağlar. Pelvik halka sağlam kalırsa, kırık stabil, yırtılırsa kararsız olarak adlandırılır.
- Mutlaka okuyun:
Diğerlerine göre daha sık olarak, bir düzlemde hafif bir yer değiştirme olduğunda kırıklar meydana gelir. Çocuklarda kırık sırasında süngerimsi madde, kompakt olandan daha fazla tahrip olur. Kırık hattı, kemiğin kıkırdak ile birleştiği yerde bulunur ve röntgende çok az görülür.
Farklı kırıklar sırasında ne olur?
Her şeyden önce, çocuğun ne tür bir kırığı olduğu önemlidir - açık veya kapalı. Açık bir kırık, sadece kemiklerin değil, aynı zamanda kasların, bağların ve cildin bütünlüğünün ihlalidir. Dışarıdan kapatıldığında, yalnızca bir hematom görünür - bir çürük veya aşınma. Açık kırıklar daha şiddetlidir çünkü yara her zaman çevreden enfekte olur.
Pelvisin en kolay kırıkları - marjinal - ischium veya kasık kemiğinin doğrudan veya avulsiyon kırığıdır. İyi gelişmiş kaslarla, parça önemli bir mesafeyi hareket ettirebilir.
Pelvik halkanın bütünlüğünün ihlali iki nedenden dolayı tehlikelidir:
- İç organlar zarar görebilir;
- İyileşme sonrası oluşan deformite duruş ve yürüyüşü bozar ve kızlarda doğum kanalının açılması ileride kendiliğinden doğumu imkansız hale getirir.
Bu kırıklar, en yakın dikkati ve dikkatli bir şekilde yeniden konumlandırmayı veya parçaların karşılaştırılmasını gerektirir. Kemikler bir kelebek gibi parçalara ayrıldığında yaralanmalar tek ve çoklu olur. En zor durum, halkanın önü ve arkası kırıldığında çocuklarda pelvisin çift kırılmasıdır. Kasık kemiğinin iç kısmı aşağı, dış kısmı yukarı hareket eder. Bu durum, yer değiştirme mekanizmasını ilk kez tanımlayan doktor olan Malgenya'nın adını almıştır.
Asetabulumda - femur başının girdiği yer - kenar veya alt kırılır. Alt kısım hasar görürse, merkezi olan mutlaka oluşur, kafa eklem fossasından çıkar.
Kırık çıkığı en sık düşmelerden sonra bulunur.
Tedavi
- Mutlaka okuyun:
Çocukların periosteumu yetişkinlerden çok daha kalındır. Güçlü ve çok esnektir, çok sayıda kan damarı içerir - bu, hızlı füzyon için ön koşulları yaratır. Çocuklarda tübüler ve yassı kemiklerin uçlarında büyüme bölgeleri, elastik büyüme kıkırdağı bulunur. Bütün bunlar darbe kuvvetini yumuşatır ve emer. Çocuklar minerallerden daha fazla organik maddeye sahiptir, bu nedenle kemikler esnektir ve önemli yüklere dayanabilir. Vücudun özellikleri - çocuklarda pelvik kemik kırıklarının yetişkinlerden 3-4 kat daha hızlı büyümesi gerçeğinin temeli.
Tedavi, yaralanmanın yeri ve ciddiyetine bağlıdır. 2 ana yol vardır:
- muhafazakar - alçı veya iskelet çekişi ile immobilizasyon;
- operasyonel.
Çocuklarda pelvik kemiklerin marjinal kırıkları, pelvik halkanın sağlam kaldığı vakaların yanı sıra konservatif olarak tedavi edilir. Bazen önemli bir mesafeye kaldırılan ayrılmış bir parça bile iskelet çekişi ile yerine geri döndürülebilir - buna bireysel olarak karar verilir, yaş ve kas gücü önemlidir. Çıkıklar da ameliyatsız tedavi edilir.
Pelvik halkanın geometrisi bozulduğunda cerrahi tedavi her zaman gereklidir. En iyi sonuçlar, metal osteosentezi veya kemik parçalarının metal plakalarla birleştirilmesiyle elde edilir. Operasyon, kemiğin ezilmesi durumunda da gereklidir, küçük parçalara kan temini bozulur. Bu tür parçalar çıkarılmalıdır.
Rehabilitasyon
isimsiz, Erkek, 15 yaşında
Hemen konuşuyorum - biliyorum, tatlım. Standartlara göre her şey normal ama estetik çocukluktan beri hayalim. Şimdi atlamadan antrenman yapıyorum ama kahrolası jinekiğin üstesinden gelmem gerekiyor, insanın her şeyi yapabileceğini söylemeleri boşuna değil... Gerisi soru merhaba. Yakın zamanda 15 yaşına girdim. Çocukluğumdan beri omuzlarım geniş, alt kısmım dar olsun istiyordum ama kendiliğinden geleceğini düşünüyordum... 13 yaşında boyum 178 civarıydı. 13'te 66 kg'dan 59-60'a kadar kurutulur. 14 yaşında spor salonuna gittim, yoğun bir şekilde üst gövdeyi çalıştırdım, neredeyse dibe dokunmadım. Şimdi ağırlık - 69 kg. Ama estetik bir sorunum var - dar omuzlar ve geniş bir pelvis ve dar bir göğüs. Bu süre zarfında, egzersizlerden - bench press, oturma (bazen ayakta), sadece bir ay çömelme, kendimi çok fazla çekme gibi 181'e kadar büyüdüm. Kemiklerdeki omuzlar yaklaşık 43-45 cm, tam olarak değil, bir metre ile ölçtüğüm için göğsün önündeki kaburgalar boyunca genişliği yaklaşık 28 cm (!!!), Ve ekshalasyon ve inhalasyon çevresi sırasıyla 96/104. Hormonları sadece 1 kez teslim ettim - stg 0.63, Hamur - 7 (yaklaşık olarak hatırlamıyorum). Peki, omuzların büyümesini nasıl etkileyebilirim ve pelvisin büyümesini nasıl yavaşlatabilirim? Kıyafetler içinde berbat görünüyorum ve omuzlarım 12-13 yaşlarında... Belki bir endokrinolog tavsiyesiyle stg alıp nefes egzersizleri (squat, kazak) ve yüzme? Ya da sadece sert yüzmek? Omuzlara yukarıdan gelen ağır yükler (örneğin oturma presi) omuzların büyümesine ve eğimine zarar verir mi? Kemik (!!!) tabanının (omuzlar, köprücük kemiği veya genişlikten sorumlu olan her şey) ve göğsün büyümesi için ne gibi egzersizler yapılmalı? Sadece varsayamazsınız, ancak gerçekleri kullanabilirsiniz, bu yüzden iyi bir şeye inanç yoktur ... Ve büyümemin sona erme şansı var mı (bazıları büyüme bölgelerinin 15'te bile kapanabileceğini söylüyor), çünkü yavaş büyüyorum ? Ve omuzlar ne kadar? Bana oranları nasıl düzelteceğimi söyle ve eğer yapabilirsen, tüm soruları cevapla, çok gerekli, rüyanın nasıl daha ileri gittiğini görmek acıtıyor .... Ve gerekirse, hangi doktora ihtiyacın olduğunu söyle. iletişime geçmek (cerrah/endokrinolog/terapist vb.) Gerekirse fotoğraf ekleyebilirim
Bir fotoğraf her zaman yardımcı olacaktır, çünkü verilere göre memenin hacmi yeterlidir, herhangi bir uyumsuzluk görmüyorum. Büyüme bölgelerinin röntgeni çekilerek büyümenin bitip bitmediği kontrol edilebilir (hiçbir anlamı olmasa da ışınlama evet). Büyümek istiyorsanız - zıplayın ve yüzün. Doktorda sadece Kleynfelder sendromunu (bir mozaik dahil) dışlamak gerekir, ancak verilerinize göre - bu son derece imkansız. Şimdi - omuzlar için egzersizler. Geniş kavramalı pull-up'lar, baş üstü presler, tek kollu presler, göğüs sıraları (latlar için). Yüzme. Göğüs için - geniş tutuşlu bench press. Derin ağız kavgası aslında büyüme sırasında bir miktar pelvik genişlemeyi uyarabilir. Ergenliğin tamamlanmasıyla oranların değişeceğini düşünüyorum, ancak büyük çaba harcarsanız, her durumda düzeltme mümkündür. Kaslar 3 koşulda büyür - hormonlar, eğitim, beslenme. Henüz yeterli hormon yoksa, geliştirilmiş eğitim şimdi bir etki yaratmaz, ancak gecikmiş bir etki olacaktır. Kas büyümesi için eğitim - çok fazla ağırlıkla, şu anda tavsiye etmediğim çömelme ve deadlift yaptığınızdan emin olun. 17 yaşına kadar - yüzmeye vurgu. Ağır ağırlık kaldırmanın büyümeyi engellediği resmi olarak doğrulanmadı, ancak her ihtimale karşı, çoğu antrenör amatör sporculara büyüme tamamlanana kadar ağır ağırlıklarla beklemelerini tavsiye ediyor, ben de. İyi şanlar!
anonim olarak
Ne yazık ki artık sadece arkadan bir fotoğraf var, telefonda sorunlar var. Tıbbi standartlara göre tekrar ediyorum, bu normal, ancak estetik için yeterli değil - hem benim görüşüme hem de iletişim kurduğum çoğu insanın görüşüne göre (ancak, genellikle “ve buna neden ihtiyacınız var?” Diye eklediler, Hangi çileden çıkaran bana çok, çünkü bu bir çocukluk hayali. Sendrom hakkında konuşmamalıydım, çok şüpheliyim - şimdi yürüyorum, sanırım ... Soruyu tekrarlayacağım - oranlar nasıl geliştirilir (içinde havuza ek olarak) havuzda 3-4 ve spor salonunda haftada 2 egzersiz programı bana uyar mı, stg almaya değer mi, büyüme bölgelerini kapatma olasılığı nedir (son 2 yılda zar zor büyüdüm) ) ve sırasıyla kemiği genişletmek?
Soruya fotoğraf eklenmiştir.
Hormon kesinlikle değil. Şema uygundur, salonda sadece 8-10 tekrar için temel egzersizler vardır, daha az değil. İskeletin yapısı genetiktir, ancak sözde vardır. reaksiyon hızı belirli sınırlar içinde değiştirilebilir, ancak kasların yardımıyla (daha sonra) oldukça gerçekçidir. Büyüme bölgeleri sadece röntgende kontrol edilebilir, bir kez daha - duyu eksikliğinden dolayı tavsiye etmiyorum. Egzersizler zaten aynı. İyi şanlar!
anonim olarak
örneğin omuzlarda ve göğüste kaç cm güvenebilirim?
Göğüs çevresini 20 cm artırmak oldukça mümkündür. Ama 18 yıl sonra daha iyi. Şimdi iç organları, kalbi de içeren bir büyüme dönemidir. Aşırı yükler istenmez ve kütle eğitimi büyük yükler gerektirir. Yüzmeye, hıza, tüm stillere odaklanın. Görünür sonuç bir yıl içinde olacaktır. İyi şanlar!
Bir fitness eğitmeni tarafından "Bir gençte omuzların ve pelvisin büyümesi" konulu konsültasyon sadece referans amaçlı verilmiştir. Konsültasyonun sonuçlarına dayanarak, olası kontrendikasyonları belirlemek de dahil olmak üzere lütfen bir uzmanla iletişime geçin.
