Yaygın nodüler toksik olmayan guatr tehlikeli midir, değil midir? L-tiroksin ile baskılayıcı tedavi. Guatrın cerrahi olarak çıkarılması için endikasyonlar

1. derece ve diğer derecelerdeki toksik olmayan yaygın guatr, tiroid bezinin boyutunun arttığı ancak işlevinin değişmediği bir durumu ifade eder. Çoğu zaman, bu tür bir bozukluk gençlerde olduğu kadar ergenlik dönemindeki kadınlarda, hamilelik ve emzirme döneminde, menopoz sırasında bulunur. Bezin boyutunda bir artış, eşit olarak veya düğüm oluşumu ile meydana gelebilir, ancak hormon seviyesi her zaman normal kalır.

Bu yazımızda non-toksik guatrın nedenlerinden bahsedecek, çeşitlerini ve bunlara eşlik eden semptomları ele alacağız.

Toksik olmayan guatr formları ve nedenleri

Toksik olmayan guatr, işlevini sürdürürken bezin boyutunda bir artışa eşlik eder.

Toksik olmayan guatr şunlar olabilir:

yaygın;
tek düğüm;
çoklu site;
koloidal.

Nedeni çoğu zaman vücutta yetersiz miktarda iyottur (bkz.). İyot eksikliği, iyotun ortamdaki içeriğinin düşük olmasının yanı sıra, tüketilen yiyecek ve sudaki az miktarda iyot nedeniyle oluşur. Ertelenmiş baş ve boyun ışınlaması, aşırı miktarda guatrojenik maddeye maruz kalma da hastalığın gelişimini etkileyen nedenlere bağlanır.

Çeşitli inflamatuar, enfeksiyöz ve neoplastik süreçler, toksik olmayan guatr gelişiminin ana nedeni değildir, ancak sık stresli durumlar, ağırlaştırılmış kalıtım ve düzenli hipotermi gibi predispozan faktörler olabilir.

Çeşitli toksik olmayan guatrın klinik belirtileri

Tiroid bezinin dokularındaki iyot eksikliği nedeniyle, normal içeriği lokal olarak bulunan büyüme faktörlerinin aktivitesinin inhibe edildiği iyotlu lipitlerin konsantrasyonunda bir azalma meydana gelir. Yetersiz iyotlu lipid içeriği ile tirosit bölünmesi meydana gelir ve hiperplaziye neden olan tiroid hücrelerinin sayısı artar.

Toksik olmayan guatrın çeşitli biçimleri, dikkate alacağımız karakteristik özelliklere ve semptomlara sahiptir:

Toksik olmayan diffüz guatr- hastalık yavaş yavaş boğazda rahatsızlık hissi ile kendini gösterir, daha sonra bir gıdıklanma ortaya çıkar, ağrı oluşabilir, tiroid bezi büyüdükçe yiyecek ve su yutarken sorunlar ortaya çıkar. Kan damarlarına ve ses tellerine yapılan baskı nedeniyle boyunda bir nabız atma hissi olur, ses tını değiştirir ve daha kısık hale gelir. Guatrın boyutu etkileyici bir boyuta ulaşırsa astım atakları meydana gelebilir (bkz.), nefes darlığı ortaya çıkar ve dilin hareketliliği bozulur.
Toksik olmayan kolloid guatr- kolloid foliküllerde birikirse oluşur. Folikül, 1 mm'den büyük olmayan bir kese şeklinde tiroid bezinin işlevsel bir birimidir. İçinde hücreler - tirositler ve dışında - kan damarları ve sinir uçlarından oluşur. Bir kolloid, jöle benzeri bir kıvama sahip olan ve iyot ve amino asitler içeren bir maddedir. Guatr oluşumu, foliküllerden kolloidin çıkış süreci bozulursa oluşur.

Toksik olmayan hücresel guatr veya kolloid guatr, genişlemiş bir tiroid rahatsızlığa neden olduğunda bulunur. Boyunda sıkışma hissi olur, yutma güçlüğü olur, boğazda gıdıklanma veya yumru hissedilir. Büyüyen bez sinirleri ve kan damarlarını sıkıştırdığından, genellikle hastalığa baş ağrısı ve baş dönmesi eşlik eder.

Diffüz ötiroid guatr

Sürüm: Hastalıklar Dizini MedElement

Toksik olmayan yaygın guatr (E04.0)

Endokrinoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Diffüz ötiroid guatr- Tiroid bezinin (tiroid bezi) işlevini bozmadan genel diffüz büyümesi. En yaygın nedeni iyot eksikliğidir.
Endemik guatr oluşumu, iyot eksikliği koşullarında sabit bir tiroid hormonu konsantrasyonunu korumayı amaçlayan telafi edici bir reaksiyondur.
Boynun kozmetik bir kusuru ("kalın" boyun) veya doğrudan tiroid büyümesinin derecesine bağlı olan trakea, yemek borusu sıkıştırma sendromu ile kendini gösteren klinik semptomlar olmayabilir.

sınıflandırma

Hem endemik guatrda (iyot eksikliği olan bölgelerde meydana gelir) hem de sporadik guatrda (çevredeki iyot eksikliği ile ilişkili değil, doğuştan veya edinilmiş kusurlara bağlı olarak) işlevi korunmuş tiroid bezinin hacminde yaygın bir artış gözlenir. tiroid hormonlarının biyosentezinde).

Etiyoloji ve patogenez

etiyoloji
Tiroid bezi büyümesinin (guatr) en yaygın nedeni iyot eksikliğidir.
İyot eksikliği koşullarında tespit edilen bir guatr, terim ile belirtilir. endemik ve normal iyot alımı olan bölgelerde - sporadik.
Oldukça nadiren endemik guatr, iyot eksikliği ile değil, diğer guatr faktörlerinin (flavonoidler, tiyosiyanatlar) etkisiyle ilişkilidir.
Sporadik guatrın etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır ve heterojen görünmektedir. Bazı durumlarda, tiroid hormonlarının sentezinde yer alan enzim sistemlerindeki konjenital kusurlarla ilişkilidir.

patogenez
İyot eksikliği guatrının patogenezi en çok çalışılanıdır. Endemik guatr oluşumu, iyot eksikliği koşullarında vücutta sabit bir tiroid hormonu konsantrasyonunu korumayı amaçlayan telafi edici bir reaksiyondur. TSH'nin yanı sıra lokal büyüme faktörleri (IGF-1, epidermal büyüme faktörü, fibroblast büyüme faktörü, dönüştürücü büyüme faktörü ß) tirositlerin proliferatif aktivitesinde bir artışa katkıda bulunur. İyotlu lipitler (iyodlaktonlar), yerel büyüme faktörlerinin üretiminin güçlü inhibitörleridir.

epidemiyoloji

Diffüz ötiroid guatr, 20 yaşın altındaki gençlerde daha sık gelişir - vakaların %50'sinde, diğer %20'sinde - 30 yaşına kadar
Kadınlarda erkeklere göre 2-3 kat daha sık görülür.
Kural olarak, ötiroid guatr, iyot ihtiyacının arttığı dönemlerde - cinsel gelişim, hamilelik ve emzirme - ortaya çıkar.

Faktörler ve risk grupları

Ana risk grubu iyot eksikliği hastalıklarının gelişimi:
- 3 yaşın altındaki çocuklar;
- hamile kadın;
- Emzirme;

İyot eksikliğinin en tehdit edici tıbbi ve sosyal sonuçlarının oluşumu için bir grup özel risk:
- ergenlik çağındaki kızlar;
- doğurganlık (doğurganlık) çağındaki kadınlar;
- hamile ve emziren;
- çocuklar ve gençler.

Klinik tablo

Semptomlar, kurs

Diffüz ötiroid guatrın klinik tablosu, işlevi normal kaldığı için tiroid bezinin genişleme derecesine bağlıdır.
Kendi başına, normal işleviyle tiroid bezinde küçük bir artış olması, pratikte diğer organ ve sistemlerin çalışmasını etkilemez.
Vakaların büyük çoğunluğunda, hafif ve orta derecede iyot eksikliği durumlarında, tiroid bezinde hafif bir artış ancak hedefe yönelik bir muayene ile tespit edilir.
Şiddetli iyot eksikliği durumlarında guatr devasa boyutlara ulaşabilir. Yutma ve nefes almada zorluk, boyunda rahatsızlık ile kendini gösteren, yakın organların (yemek borusu, trakea) sıkışma sendromunu tezahür ettirmek de mümkündür.

Teşhis

anamnez Bir anamnez toplarken, ikamet bölgesini, gebelik sayısını ve sigarayı hesaba katmak gerekir. Kural olarak, diffüz ötiroid guatr asemptomatiktir, tiroid bezinin (TG) boyutunda önemli bir artış ile trakea ve yemek borusunun sıkışması olarak kendini gösterebilir.

Fiziksel inceleme. Tiroid bezinin palpasyonu, tiroid bezinin yapısını değerlendirmenin ana yöntemidir ve tüm hastalarda yapılmalıdır. Palpasyon sonuçlarına göre tiroid bezinin boyutunun büyüdüğü veya nodüler oluşumların varlığının belirtildiği sonucuna varılırsa, hastaya tiroid bezinin daha fazla ultrasonu gösterilir.

ultrason tiroid bezi
Çalışma, tiroid bezinin boyutunu, şeklini ve hacmini, içindeki düğümlerin varlığını, boynun diğer organları ile topografik ve anatomik ilişkisini, ekojenitesini ve eko yapısını karakterize etmemizi sağlar.
Ultrason yardımıyla palpasyon muayenesinin verileri belirlenir ve tiroid bezinin genişleme derecesi belirlenir. Her payın hacmi aşağıdaki formülle hesaplanır:

V = V sol lob + V sağ lob
V hissesi = (a+b+c) x 0,479

Kadınlarda Avrupalılar için tiroid bezinin normal hacmi erkeklerde 18 ml'ye kadar - 25 ml'ye kadar. Normal tiroid hacminin alt sınırı belirlenmemiştir.
Bir çocukta tiroid bezinin hacmi fiziksel gelişim derecesine bağlıdır, bu nedenle çalışmadan önce çocuğun boyu ve ağırlığı ölçülür ve özel bir ölçek veya formül kullanılarak vücut yüzey alanı hesaplanır. Çocuklarda tiroid bezinin hacmi, iyot eksikliği olmayan bölgelerde elde edilen normatif göstergelerle (yaşa veya vücut yüzey alanına bağlı olarak) karşılaştırılır.

tiroid sintigrafisi retrosternal guatr tanısı için yapılmıştır.

röntgen muayenesi yemek borusunun baryum ile karşılaştırılması, trakea ve yemek borusuna bası semptomlarının eşlik ettiği büyük bir guatr varlığında önerilir.

Laboratuvar teşhisi

Tiroid hastalıklarının tanısında başlıca hormonal belirteçler TSH ve serbest tiroksindir (T4).
Ötiroidizm ile TSH ve serbest T4 seviyesi normal aralıktadır.

Ayırıcı tanı

Diffüz ötiroid guatr, kronik otoimmün tiroiditten ayırt edilir Otoimmün tiroidit, otoimmün kaynaklı tiroid bezinin (TG) kronik enflamatuar bir hastalığıdır; burada, kronik olarak ilerleyici lenfoid infiltrasyonun bir sonucu olarak, tiroid dokusunun kademeli olarak tahrip olması, çoğunlukla birincil hipotiroidizmin gelişmesine yol açar.
ve sporadik guatr Sporadik guatr - endemik guatr bölgelerinin dışında yaşayan insanlarda gelişen, genellikle bezin belirgin bir işlev bozukluğu olmaksızın guatr oluşumu ile karakterize edilen bir hastalık
.

Komplikasyonlar

Diffüz toksik olmayan guatrın ana komplikasyonu, guatrın büyüklüğü nedeniyle çevre organların sıkışması olabilir, bu gibi durumlarda cerrahi tedavi endikedir.

Sağlık turizmi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

tedavinin amacı tiroid bezinin boyutunun küçülmesidir.

Şu anda üç seçenek var konservatif tedavi yaygın ötiroid guatr:
1. İyot preparatları ile monoterapi.
2. Levotiroksin sodyum (L-tiroksin) ile baskılayıcı tedavi.
3. İyot ve L-tiroksin ile kombine tedavi.

1. İyot preparatları ile monoterapi
Tedavinin ilk aşamasında, çocukların, ergenlerin ve 45-50 yaşın altındaki kişilerin büyük çoğunluğunun, hipertrofik bileşenin oldukça hızlı bir şekilde baskılanmasına yol açan 100-200 mcg / gün dozunda iyot reçete ettiği gösterilmiştir. guatr (tirositlerin boyutunda bir artış).

İyot tedavisinin avantajları: etiyotropik yapı, güvenlik, doz seçimine gerek olmaması ve sık hormonal çalışmalar. Tedavi süresi 1.5-2 yıldır.
Etkinlik, tedavinin başlamasından 6 ay sonra değerlendirilir. Tiroid bezinin boyutunda küçülme eğilimi saptanırsa tedaviye 1,5-2 yıl devam edilir. Potasyum iyodürün kaldırılmasından sonra sofra tuzu ve deniz ürünlerinin kullanılması tavsiye edilir.

2. L-tiroksin ile baskılayıcı tedavi

6 ay sonra iyot preparatları ile monoterapinin etkisinin olmaması durumunda, L-tiroksin tedavisi, TSH seviyesini normalin alt sınırında tutmaya izin veren dozlarda gerçekleştirilir.
Diffüz ötiroid guatrda L-tiroksin tedavisinin amacı, yetişkinlerde en az 100-150 μg L-tiroksin atanmasını gerektiren TSH'yi 0.1-0.4 mIU / l içinde tutmaktır.
Tedavinin etkinliği 6 ay sonra değerlendirilir. Tiroid bezinin normal hacmine ulaşıldığında, L-tiroksin iptal edilir ve tiroid bezinin hacminin kontrol edildiği iyot preparatları reçete edilir.

Levotiroksin sodyum ile baskılayıcı tedavinin dezavantajları: ilacın kesilmesinden sonra guatrın nüksetme olasılığının yüksek olması, ilaca bağlı tirotoksikozun komplikasyon riski, sık hormonal çalışmalar gerektiren doz seçimi ihtiyacı.
Levotiroksin sodyum ile baskılayıcı tedavi, diffüz ötiroid guatr için tercih edilen tedavi olarak kabul edilmez.

3. İyot ve L-tiroksin ile kombinasyon tedavisi

İyot ve L-tiroksin preparatları (200 μg iyot ve 100-150 μg L-tiroksin) ile kombinasyon tedavisi klinik çalışmalarda kendini kanıtlamıştır.
Kombinasyon tedavisinin ana avantajı, L-tiroksin monoterapisi ile meydana gelen intratiroid iyot içeriğindeki azalmayı önleyen iyot nedeniyle tiroid hacminin hızlı bir şekilde azalmasıdır.
Belki de önce L-tiroksinin sıralı atanması ve ardından iyodin eklenmesi. Tiroid bezinin hacminin normalleşmesi durumunda, fizyolojik bir dozda iyot alımı ömür boyu reçete edilir.

Yaşlı hastaların gözlem özellikleri
Nodüler değişiklikler olsun ya da olmasın küçük guatrlı 60 yaşın üzerindeki kişilerde, 1-2 yıllık aralıklarla ultrason ve TSH tayinini içeren aktif sürveyans en mantıklıdır.

Hamilelik sırasında tedavi
İyot eksikliği olan bölgede yaşayan tüm gebelere iyotlu tuz ile birlikte 250 mcg iyot reçete edilmesi önerilir. Hamilelik sırasında, tercih edilen tedavi iyot monoterapisidir, daha az sıklıkla iyot ve L-tiroksin ile kombine tedavidir. Her iki durumda da tiroid bezinin işlevini kontrol etmek gerekir, çünkü kısa bir hamilelik döneminde tiroid bezinin hacminde önemli bir azalma olmaz ve yeterli iyot tüketimi ile tiroid bezinin hacmi doğal olarak artar. biraz artar.

Ameliyat yaygın ötiroid guatr ile sadece devasa boyutu ve / veya çevre organlara bası semptomları ile gösterilebilir.

Tahmin etmek

Diffüz ötiroid guatrın prognozu olumludur. Tiroid bezinin hacminin normalleşmesi, 1.5-2 yıllık tedaviden sonra ortaya çıkar. Hastalığın tekrarını dışlamak için sürekli iyotlu tuz yemeniz önerilir.

hastaneye yatış

Hastanede yatış gösterilmemiştir.

önleme

Önlemenin amacı, nüfus tarafından iyot tüketimini normalleştirmektir. İyot ihtiyacı:
- 90 mcg/gün - 0-59 aylıkken;
- günde 120 mcg - 6-12 yaşlarında;
- 150 mcg/gün - ergenler ve yetişkinler için;
- 250 mcg/gün - hamile ve emzirenler için.

İyot eksikliği olan bölgelerde normal iyot tüketiminin sağlanması, toplu, grup ve bireysel önleme yöntemlerinin getirilmesiyle mümkündür.

Toplu önleme
Evrensel tuz iyotlaması, DSÖ, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı ve Rusya Federasyonu tarafından evrensel ve oldukça etkili bir kitlesel iyot profilaksisi yöntemi olarak önerilmektedir.
Evrensel tuz iyotlaması, insan tüketimine yönelik (yani mağazalarda satılan ve gıda endüstrisinde kullanılan) neredeyse tüm tuzun iyotlanması gerektiği anlamına gelir. Optimum iyot alımını (150mcg/gün) elde etmek için, DSÖ ve Uluslararası İyot Eksikliği Hastalıklarının Kontrolü Konseyi, 1 kg tuz başına ortalama 20-40 mg iyot eklenmesini önermektedir. İyotlu katkı maddesi olarak potasyum iyodür önerilir.
Gelecekte, toplu iyot profilaksisi, tüm guatrın prevalansında önemli bir azalmaya yol açacaktır.

Grup ve bireysel iyot profilaksisi yaşamın belirli dönemlerinde (hamilelik, emzirme, çocukluk ve ergenlik), fizyolojik iyot ihtiyacı arttığında gerçekleştirilir ve fizyolojik dozda potasyum iyodür içeren farmakolojik ajanların alınmasından oluşur.
Yüksek risk gruplarında, yalnızca tam olarak standardize edilmiş bir iyot dozu içeren farmakolojik ajanların kullanılmasına izin verilir. Bu nüfus gruplarında, endemik guatr prevalansı özellikle yüksektir ve bu nedenle ilaçları doğru dozda almanın yalnızca önleyici değil, aynı zamanda tedavi edici değeri de vardır.
Yüksek risk gruplarında profilaksi için önerilen potasyum iyodür dozları:

Potasyum iyodür uzun süre 50-100 mcg/gün içindedir. - 12 yaşından küçük çocuklar;
- 100-200 mcg/gün. - ergenler ve yetişkinler;
- 200 mcg/gün. - hamile ve emziren kadınlar.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

Braverman L. Tiroid hastalıkları. - Humana Basın, 2003
Valdina E.A. Tiroid bezi hastalıkları. Kılavuz, St.Petersburg: Peter, 2006
Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinoloji. Ulusal liderlik, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Endokrin sistem hastalıklarının ve metabolik bozuklukların rasyonel farmakoterapisi. Pratisyen doktorlar için rehber, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Tiroid bezi. İşlevsel yönler, Minsk-Nagasaki, 1997
Cattail WM, Arches R.A. Endokrin sistemin patofizyolojisi / per. İngilizceden. ed. Smirnova N.A., M.: Binom yayıncısı, St. Petersburg: Nevsky lehçesi, 2001 (doldurulmuş gerekçe formu ile birlikte) gitmek 29 Mart 2019'a kadar: [e-posta korumalı] , [e-posta korumalı] , [e-posta korumalı]
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir tıbbi konsültasyonun yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
- MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasarlardan sorumlu değildir.

Toksik olmayan guatr, hormonal bozuklukların eşlik etmediği tiroid bezinin büyümesidir. Hastalığın bir başka adı da basit guatrdır. Gelişiminin ana nedeni kalıtım, ilaçlar ve olumsuz yaşam koşullarıdır. Bununla birlikte, kadınlar erkeklerden 10 kat daha sık hastalanır, bu da bu patolojinin gelişiminde östrojenin rolünden şüphelenmeyi mümkün kılar.
Hastaların şikayet ettiği başlıca semptom, boynun ön kısmında görsel bir artıştır. Ayrıca hastalar boğaz ağrısı, öksürük, yutma güçlüğü vb.

Toksik olmayan guatr tedavisinin özellikleri, hastaya zarar vermemek ve hormonal arka planı bozmamak çok önemlidir. Bu nedenle, hormonal ilaçlar veya ameliyat reçete etmek son derece istenmeyen bir durumdur. Bekleme taktikleri kullanılır. Hastalığın daha fazla gelişmesini önlemek için tiroid bezini normal boyutuna döndüren halk ilaçları kullanmanızı öneririz.

Toksik olmayan guatrın nedenleri ve risk faktörleri

Geçmişte toksik olmayan guatrın en yaygın nedeni iyot eksikliğiydi. Ancak şu anda ülkemizin hemen hemen tüm bölgelerinde bu sorun aşılmıştır (iyotlu tuz üretilmekte ve önleme çalışmaları yapılmaktadır). Dolayısıyla başka nedenler öne çıkıyor:

kalıtsal yatkınlık;
otoimmün bozukluklar;
Hashimoto tiroiditi;
tiroid hormonlarının üretiminde hafif rahatsızlıklar (aynı zamanda hormonal arka plan bozulmaz, ancak tiroid bezi telafi edici bir mekanizmayı açar ve boyut olarak artmaya başlar);
belirli enzimlerin doğum kusurları;
belirli farmakolojik ilaçların uzun süreli kullanımı;
guatr etkisi olan kimyasallarla sürekli temas.

Risk faktörleri arasında kötü alışkanlıklar (özellikle sigara), sık stres, tedavi edilmemiş enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklar, mikro besin eksiklikleri (iyot, selenyum, kalsiyum ve magnezyum hariç tiroid sağlığı için önemlidir) ve 40 yaş üstü sayılabilir.

patogenez

Hastalığın gelişimi, TSH hormonlarının biyosentezinin ihlali ve kandaki iyot metabolizmasının arka planında gerçekleşir. Hormon seviyesi hafifçe yükselir (ancak aynı zamanda normal aralıktadır), bu da tiroid bezini telafi edici mekanizmayı açmaya ve boyutunu artırmaya teşvik eder. Bu durumda, organın işlevi ihlal edilmez.

Artış (hiperplazi) sonucunda tiroid bezinin dokuları zarar görür. Kanamalar ve nekroz görünürler. Patoloji odaklarının sayısı artıyor. Hücre klonlarından birinde bir ihlal gözlenirse, hiperplazi doğası gereği nodüler olacaktır. Bu durumda, düğümler iyot biriktirebilir (sıcak düğümler olarak adlandırılır), iyot biriktirmez (soğuk düğümler) veya bir koloidal sıvıdan (kolloidal düğüm) oluşabilir. Zamanla hastalık tedavi edilmezse tiroid bezi görevini normal şekilde yerine getiremeyecek ve toksik olmayan guatr toksik (hormon bağımlı) hale gelecektir.

işaretler

Genellikle tiroid bezinin boyutu yavaş yavaş artar ve palpasyonda incinmez. Ağrı ancak parankimal dokuda kanama varsa mümkündür. Hastalığın ana belirtilerinden biri, boynun önde görsel olarak genişlemesidir. Guatr çok büyümüşse trakea, tekrarlayan laringeal sinir ve diğer komşu organlara baskı yaparak öksürüğe, ses değişikliğine, yüzün kızarmasına, baş dönmesine vb. yol açabilir. Diğer olası semptomlar:

nefes alırken karakteristik hırıltı veya hırıltı (özellikle uzanırken);
artan yorgunluk;
uyku sorunları;
gece terlemeleri;
boyunda yabancı cisim hissi;
yutma güçlüğü;
soğuğa ve sıcağa tahammülsüzlük;
artan sinirlilik;
kabızlık.

Hastada bu semptomların tümü mutlaka görülmeyebilir. Her şey guatrın boyutuna ve çeşidine bağlıdır.

Toksik olmayan guatrın sınıflandırılması

Doku hasarının doğasına bağlı olarak birkaç çeşit toksik olmayan guatr vardır.

Tiroid bezinin yaygın toksik olmayan (sporadik) guatrı. Tiroid bezinin eşit şekilde arttığı, parankimal dokuda düğüm, kist, kanama, nekroz ve diğer değişikliklerin bulunmadığı bir NZ tipi. Bu, hastalığın en yaygın ve zararsız şeklidir.
. Tiroid bezinin hücrelerinden birinde patolojik bir süreç gelişir, bölünür, düğüme dönüşür. Zamanla, düğümün boyutu gittikçe artarak boynun şeklini bozar.
Multinodüler guatr. Adından da anlaşılacağı gibi bu, tiroid dokusunda aynı anda birkaç düğümün büyüdüğü bir hastalıktır.
Yaygın nodüler guatr. Burada iki işlem aynı anda birleştirilir: tiroid bezinin boyutu artar ve dokularında bir veya daha fazla düğüm büyür.
Kolloidal nodüler guatr. Kolloidin (yapışkan bir protein maddesi) foliküllerde aşırı birikmesi sonucu gelişir.
Basit, toksik olmayan guatr. Dağınık ve küresel şekle ayrılır. Böyle bir guatr sağlık açısından tehlike oluşturmaz ve sıklıkla kendi kendine kaybolur. En sık hamilelik sırasında veya ergenlik döneminde bulunan, toksik olmayan basit bir çeşittir.

Guatrın boyutuna bağlı olarak 3 aşaması da vardır (sıfır, birinci ve ikinci). Sıfır evresi gözle görülmez ve hissedilmez, hastalık ultrason veya diğer enstrümantal çalışmalar sırasında tesadüfen tespit edilebilir. İlk aşama elle tutulur, ancak görsel olarak neredeyse görünmez. İkinci aşama boynun şeklini bozar, başkaları tarafından fark edilir.

Laboratuvar verileri ve teşhis

Teşhis için, doktor hastayla görüşecek, anamnez toplayacak, palpe edecek ve ultrason taraması için gönderecektir. Kanser şüphesi varsa biyopsi yapılır. Sintiyografi, CT ve MRI faydalı olacaktır - lezyonun doğası hakkında daha fazla bilgi verecektir.

Laboratuvar verileri tiroid hormonları için bir kan testidir. Sıralı olmalılar.

Toksik olmayan, tehlikeli olmayan anlamına mı geliyor?

Guatr, büyük bir boyuta ulaşırsa ve solunum organlarına veya kan damarlarına baskı yaparsa tehlikelidir. Nodüler formun kansere dönüşme riski de vardır. Yani hastalar bu hastalığı iyileştirmek için her şeyi yapmalıdır.

Hastalığın ortaya çıkması nasıl önlenir?

Sağlıklı bir yaşam tarzı en iyi korunmadır. Vücudunuzun yeterli miktarda iyot aldığından emin olmalısınız. Ayrıca çok önemli:

tüm enfeksiyonları ve iltihapları zamanında tedavi edin;
bir endokrinolog tarafından kontrol edilmek üzere yılda bir kez;
mümkünse tehlikeli kimyasallarla temastan kaçının;
yılda bir kez denize gitmek;
depresyon ve stresi önler.

Tütün dumanının tiroid bezinin işleyişini olumsuz etkilediği tespit edilmiştir, bu nedenle bu kötü alışkanlığa veda etmeye çalışın.

Geleneksel yöntemlerle tedavi

Gözetim taktikleri genellikle kullanılır. Hasta diyetini ayarlamalı ve risk faktörlerini ortadan kaldırmalıdır. Altı ayda bir, bir endokrinolog tarafından muayene edilir. Doktor, guatrın kötü huylu bir neoplazmada artmamasını ve durmamasını sağlar.

Guatr büyük bir boyuta ulaştıysa, hastaya tiroid bezini tamamen çıkarmak için bir ameliyat verilir. Ancak bu aşırı bir önlemdir, çünkü vücudun tiroid bezi olmadan çalışabilmesi için hastanın hayatı boyunca hormonal ilaçlar alması gerekecektir. Bu, yan etkiler ve refahta önemli bir bozulma ile doludur.

Nodüler toksik olmayan guatrın halk ilaçları ile tedavisi

Halk ilaçları ile tedavi, hastaların ameliyattan kaçınmasına, rahatsız edici semptomları ortadan kaldırmasına ve tiroid bezini kademeli olarak normal boyutuna döndürmesine yardımcı olur. En etkili tarifleri sunacağız.

kiraz çiçeği çayı

Genç kiraz dallarını hazırlayın (kurutun ve 0,5 cm'den fazla olmayan parçalar halinde doğrayın). Her gün kiraz dallarından 1 yemek kaşığı hammadde ve 2 bardak su oranında çay demleyin. Karışımı kısık ateşte yarım saat kaynatın. Günde üç kez yarım bardak içilir. Tiroid fonksiyonunu tamamen eski haline getirmek için tedavi uzun olmalıdır.

Kayrak yosunu

İyot eksikliğini telafi etmek ve toksik olmayan guatrla ilişkili kabızlığı gidermek için günlük kuru yosun şeylleri almanız gerekir. Bir eczanede veya geleneksel şifacılarda satılırlar. Geceleri bol su ile yıkanmış bir çorba kaşığı içinde yemek en iyisidir. Çocuklar için dozaj azaltılır. Yosunu istediğiniz kadar alabilirsiniz, bağımlılık yapmaz ve vücuda zarar vermez.

meyve suyu tedavisi

Toksik olmayan guatrın herhangi bir formunda, meyve suyu tedavisi yardımcı olur. Çiğ patates suyu özellikle faydalıdır - günde bir kez aç karnına yarım bardak alın. Havuç, kereviz, pancar, ıspanak sularından da karışımlar yapabilirsiniz. İçeceğe bir çorba kaşığı karahindiba otu suyu, ısırgan otu yaprağı, chokeberry meyvesi eklemekte fayda var.

gümüşi beşparmakotu

Gümüş beşparmakotu kuru otundan elde edilen çay hastalara iyi bir şekilde yardımcı olur. Hazırlamak için suyu kaynatın, 2 tutam kıyılmış otu bir bardağa dökün ve üzerine kaynar su dökün. 10 dakikalık infüzyondan sonra çay hazır olacaktır. Günde 2-3 porsiyon içilir. Tiroid bezini tamamen eski haline getirmek için tedavi uzatılmalıdır.

Büyük guatr için kompresler

Bazen toksik olmayan bir guatr büyür ve büyük düğümler verir. O zaman sadece dahili kullanım için değil, aynı zamanda harici kullanım için de fonlara ihtiyaç vardır. Kompresler için birkaç tarif veriyoruz.

Çiğ soğanları bir karıştırıcıda öğütün ve aynı miktarda balla karıştırın. Birkaç damla iyot ekleyin. Ortaya çıkan bulamacı gazlı beze koyun ve ağrılı bölgeye uygulayın. Sıkıştırmayı yaklaşık iki saat tutun. Prosedürü 2 günde bir tekrarlayın.
Meşe kabuğu çok yardımcı olur. Az miktarda suda kaynatılmalı ve ardından yumuşatılmış kabuğu boyuna sürülmeli ve muşamba ile sarılmalıdır (en az bir saat tutun). Bu tür kompresler, tiroid bezi azalmaya başlayana kadar her gün yapılabilir.
Toksik olmayan nodüler guatr için, şerbetçiotu konilerinden bir merhem yapın. Bunu yapmak için bitkiyi öğütün, domuz yağı ile karıştırın ve 1 saat kısık ateşte kaynatın. Pişirmenin bitiminden 10 dakika önce lanolin ekleyin (500 ml karışım için 10 g lanolin yeterlidir). Süzün, soğutun, bir cam kavanoza koyun. Akşam guatrınızı yayın, üstüne muşamba sürün.
Ardıç meyvesi merhemi birçok hastaya yardımcı oldu. Hazırlamak için 1 ölçü doğranmış meyveyi 3 ölçü tereyağı ile karıştırın, 20 dakika kaynatın, süzün. Akşamları enseye yayın ve üstüne bir bez sürün.

Guatr azalmaya başlayana kadar merhemden kompres yapın.

Yaygın toksik olmayan guatr

Tiroid bezinde I-III derecesinin artmasıyla, potasyum iyodür atanması belirtilir (günde 100-200 mcg iyot). Tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu kadar cerrahi tedavi sadece büyük guatrlar için gereklidir.

Diffüz toksik guatr

Diffüz toksik guatr (Graves-Parry-Basedow hastalığı) genetik olarak belirlenmiş bir otoimmün hastalıktır. Başta kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemi olmak üzere çeşitli organ ve sistemlerin fonksiyonel durumunun ihlali ile spesifik tiroid uyarıcı otoantikorların etkisi altında diffüz olarak genişlemiş bir tiroid bezi tarafından kalıcı aşırı tiroid hormonları oluşumu ile kendini gösterir. Hastalık genellikle 16 ile 40 yaşları arasında, ağırlıklı olarak kadınlarda kendini gösterir.

Etiyoloji ve patogenez

Kalıtsal yatkınlık, hastalığın gelişiminde birincil öneme sahiptir. Diffüz toksik guatrlı hastaların %15'inin akrabalarında aynı hastalık vardır, akrabaların yaklaşık yarısının kanında dolaşan tiroid otoantikorları vardır. Tahrik edici faktörler zihinsel travma, bulaşıcı hastalıklar, hamilelik, büyük dozlarda iyot almak, yoğun güneşlenme vb.

Modern kavramlara göre, tirositlerin TSH reseptörleri bu hastalıkta birincil otoantijenler olarak görev yapar. T-baskılayıcıların konjenital eksikliği, otoantijenlerle etkileşime giren T-lenfositlerin "yasak" klonlarının hayatta kalmasına ve çoğalmasına katkıda bulunur. Sonuç olarak, otoantikorların oluşumundan sorumlu olan B-lenfositleri, bağışıklık tepkisinde yer alır. T-yardımcılarının katılımıyla, B-limositleri ve plazma hücreleri tiroid uyarıcı otoantikorları (TSH reseptörüne otoantikorlar) salgılar. Tirositlerin TSH reseptörlerine bağlanırlar ve TSH'nin etkisine benzer şekilde tiroid bezi üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptirler: adenilat siklazı aktive ederler ve cAMP oluşumunu uyarırlar.

Sonuç olarak, tiroid bezinin kütlesi ve damarlanması artar ve tiroid hormonlarının oluşumu artar. Tiroid hormonlarının aşırı sentezi, hücrelerde enerji birikiminin bozulmasına yol açan katabolik süreçleri, oksidatif fosforilasyon değişikliklerini aktive eder. Bu süreçlerin bir sonucu olarak, kas zayıflığı gelişir, düşük ateşli vücut ısısı ortaya çıkar, hastalar giderek kilo verir.

Klinik tablo

Klinik semptomlar, aşırı tiroid hormonlarının vücudun çeşitli organları ve sistemleri üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Patogenezde yer alan faktörlerin karmaşıklığı ve çokluğu, hastalığın klinik belirtilerinin çeşitliliğini belirler. Şikayetleri ve objektif bir muayenenin sonuçlarını analiz ederken, belirli sendromlarda birleştirilebilen semptomlar ortaya çıkar.

Tiroid bezi, kural olarak, hem loblar hem de isthmus nedeniyle genişler, palpasyon elastik tutarlılık, ağrısız, yutulduğunda kaymalar.

Kardiyovasküler sistem hasarı sendromu, taşikardi, atriyal fibrilasyon, dishormonal miyokard distrofisi ("tirotoksik kalp") ve yüksek nabız basıncı ile kendini gösterir. Kardiyak bozukluklar, hem hormonların miyokard üzerindeki doğrudan toksik etkisi hem de aşırı yoğun metabolizma koşulları altında periferik dokularda artan oksijen talebi nedeniyle kalbin artan çalışması ile ilişkilidir. Kalbin atım ve dakika hacimlerinin artması ve kan akımının hızlanması sonucunda sistolik kan basıncı yükselir, kalbin apeksinde ve karotid arterlerin üzerinde sistolik üfürüm duyulur. Diyastolik kan basıncını düşürme mekanizması, adrenal yetmezlik gelişimi ve vasküler duvar tonusunun ana düzenleyicileri olan glukokortikoidlerin yetersiz sentezi ile ilişkilidir.

Düşük kan basıncına ek olarak hipokortisizm sendromu, cildin hiperpigmentasyonu ile de karakterize edilir. Jellinek'in bir belirtisi olarak genellikle göz çevresinde pigmentasyon vardır.

Diğer endokrin bezlerine hasar sendromu. Adrenal bezlere ek olarak, pankreas da sıklıkla tiroid kaynaklı diabetes mellitus gelişiminden etkilenir. Kana büyük miktarda glikoz girmesiyle artan glikojen parçalanması, pankreasın maksimum stres modunda çalışmasına neden olur ve bu da sonuçta telafi edici mekanizmaların tükenmesine ve insülin eksikliğinin gelişmesine yol açar. Diffüz toksik guatrı olan hastalarda zaten var olan diabetes mellitusun seyri önemli ölçüde kötüleşir. Ameliyattan önce hiperglisemiyi düzeltmek için, bu tür hastaların sıklıkla oral hipoglisemik ilaçlardan fraksiyonel insülin uygulamasına geçmesi gerekir.

Diffüz toksik guatrı olan hastalarda gelişebilecek diğer endokrin bozukluklardan, adet düzensizlikleri ile yumurtalık disfonksiyonu, fibrokistik mastopati (tirotoksik mastopati, Velyaminov hastalığı) ve erkeklerde jinekomasti görülebileceğine dikkat edilmelidir.

Merkezi ve periferik sinir sistemi lezyonlarının sendromu. Artan uyarılabilirlik, psiko-duygusal labilite, konsantrasyonda azalma, ağlama, yorgunluk, uyku bozukluğu, parmaklarda titreme (Marie'nin semptomu) ve tüm vücutta (telgraf direği sendromu), artan terleme, kalıcı kırmızı dermografizm, artmış tendon refleksleri not ederler.

Katabolik bozukluklar sendromu, iştah artışı, düşük ateşli vücut ısısı ve kas zayıflığı ile kilo kaybı ile kendini gösterir.

Sindirim sisteminin organlarına verilen hasar sendromu, ishal eğilimi, karın ağrısı nöbetleri ve bazen karaciğer fonksiyon bozukluğu ile ilişkili sarılık ile dengesiz bir dışkı ile kendini gösterir.

Göz sendromu aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir.

Dalrymple semptomu (tiroid egzoftalmisi), iris ile üst göz kapağı arasında beyaz bir sklera şeridi görünümü ile palpebral fissürün genişlemesidir.
Graefe'nin semptomu, bakışları yavaşça aşağı doğru hareket eden bir nesneye sabitlerken, üst göz kapağı ile iris arasında beyaz bir sklera şeridi kalırken, üst göz kapağının iristen gecikmesidir.
Kocher semptomu - bakışları yavaşça yukarı doğru hareket eden bir nesneye sabitlerken, alt göz kapağı ile iris arasında beyaz bir sklera şeridi kalır.
Stelwag semptomu - göz kapaklarının nadiren yanıp sönmesi.
Mobius semptomu, adductor göz kaslarının zayıflığı nedeniyle bakışları yakın mesafeye sabitleme yeteneğinin kaybıdır, yakın konumdaki bir nesneye sabitlenen gözbebekleri birbirinden uzaklaşır ve orijinal konumlarını alır.
Belirti Repnev-Melekhov - "kızgın bakış."

Gelişimleri, kandaki aşırı tiroid hormonlarının etkisi altında otonomik innervasyonun ihlali nedeniyle göz küresi ve üst göz kapağı kaslarının hipertonisitesine dayanır.

Diffüz toksik guatrın bir tezahürü olmayan, ancak sıklıkla (vakaların% 40-50'si) bir otoimmün hastalık olan endokrin oftalmopatiden ayırt edilmelidir. Endokrin oftalmopati ile otoimmün süreç periorbital dokuları etkiler. Lenfositlerin orbita dokularına infiltrasyonu, fibroblastlardan salgılanan asidik glikozaminoglikanların birikmesi sonucu ödem ve retrobulber doku hacminde artış, miyozit ve ekstraoküler kaslarda bağ dokusu proliferasyonu gelişir. Yavaş yavaş infiltrasyon ve ödem fibroza dönüşür, göz kaslarındaki değişiklikler geri döndürülemez hale gelir.

Endokrin oftalmopati, klinik olarak okülomotor kasların işlev bozukluğu, trofik bozukluklar ve egzoftalmi ile kendini gösterir. Hastalar ağrı, çift görme ve gözlerde "kum" hissi, gözyaşı şikayetinden şikayet ederler. Bazen hastalık kötü huylu bir seyir izler, elma asimetrisi, birinin tamamen kaybına kadar gelişir. Yerel sınıflandırmaya göre, endokrin oftalmopatinin üç aşaması vardır:

I - göz kapaklarının şişmesi, gözlerde "kum" hissi, gözyaşı;
II - diplopi, gözbebeklerinin kaçırılmasının kısıtlanması, bakış parezi;
III - palpebral fissürün eksik kapanması, korneal ülserasyon, kalıcı diplopi, optik sinir atrofisi.

Diffüz toksik guatrın eşlik ettiği diğer bir otoimmün hastalık pretibial miksödemdir (%1-4). Bu durumda alt bacağın ön yüzünün derisi zedelenir, ödemli hale gelir ve kalınlaşır. Duruma genellikle kaşıntı ve kızarıklık eşlik eder.

Saveliev V.S.

cerrahi hastalıklar

Kolloidal ila değişen derecelerde çoğalan nodüler guatr, nodüler kolloid çoğalan guatr, kolloid nodüler guatr, soliter nodül, basit sporadik guatr, basit toksik olmayan guatr

Sürüm: Hastalıklar Dizini MedElement

Toksik olmayan uninodüler guatr (E04.1)

Endokrinoloji