Eritema multiforme eksüdatif antibiyotik tedavisi. Hastalığın başlangıcındaki belirtiler

Eksüdatif eritema multiforme alevlenmelere eğilimli akut bir hastalıktır. Klinik olarak, bu patoloji deri ve mukoza zarlarındaki döküntülerle kendini gösterir.

Eritema multiforme, fotoğraf Aşağıda yer alan hastalık her yaştan insanda görülebilmekle birlikte en sık 5-6 yaş arası çocuklarda ve 18-21 yaş arası gençlerde görülmektedir.

Eritema multiforme, fotoğraf Aşağıda görülebilen iki tip vardır - idiyopatik ve semptomatik.

Resimde görülen eritema multiforme

İdiyopatik eritemin nedenleri açıklığa kavuşturulmamıştır. Semptomatik form oluşabilir:

• ilaçların (amidoprin, tetrasiklin, sülfonamidler ve diğerleri) kullanımından sonra;
• önleyici aşılardan sonra;
• iç organlarda malign neoplazmların varlığında;
• bazı enfeksiyöz ve romatizmal patolojiler ile.

Polimorfik eritem: semptomlar

Eksüdatif eritem (fotoğraf aşağıda yer alan), provoke edici faktörlerin etkisi altında gelişen prodromal semptomlarla klinik olarak kendini göstermeye başlar.

Fotoğraf eksüdatif eritemi gösteriyor

Semptomatik form, ilaç almanın arka planında veya aşılardan sonra gelişir. Ayrıca, hastalığın her iki formu da yaklaşık olarak aynı şekilde ilerler.

Eritema multiforme ile, ekstremitelerin derisinde (esas olarak eller ve kollarda), daha az sıklıkla boyun ve yüzde yaygın bir lezyon vardır. Çoğu zaman var ağız boşluğunda multiform eksüdatif eritem.

Başlangıçta, ciltte açıkça tanımlanmış sınırları ve 2-15 milimetre çapında parlak kırmızı yuvarlak noktalar belirir.

Kızarıklığın kenarları boyunca rulolar oluşur ve merkez zamanla mavimsi bir renk alır. Noktalar birleşerek hastanın cildinde tuhaf halka biçimli desenler oluşturur.

Noktalarla birlikte, ayrı ayrı yerleştirilmiş kabarcıklar ve kabarcıklar görünebilir. Bu durumda, eritemin büllöz formundan bahsederler.

Döküntüler üreme organlarında ve deri kıvrımlarında görülebilir. Bu durumda, sonunda pürülan veya kanlı kabuklarla kaplı erozyona dönüşürler. Yeni döküntülerin görünümüne baş ağrıları, genel halsizlik ve ateş eşlik eder.

Tüm bu süreç yaklaşık bir buçuk ila iki hafta sürer ve tam bir iyileşme ile sona erer. Bazen kızarıklık olan yerlerde hiperpigmentasyon görülebilir.

semptomatik polimorfik eksüdatif eritem benzer klinik özelliklere sahiptir, ancak ortaya çıkışı enfeksiyonlara maruz kalma ile ilişkili değildir ve nüksler mevsim değişikliği ile ilişkili değildir. Semptomatik eritem, hastanın vücudu için alerjen olan bir ilacın tekrar tekrar uygulanmasından sonra ortaya çıkar.

Bu formda döküntüler daha sık görülür, sadece ciltte değil, ağız mukozasında da görülebilirler. Lekelere ek olarak, sıklıkla hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde bozan ağrılı kabarcıklar oluşur.

Çocuklarda multiform eksüdatif eritem

Eritema multiform eksüdatifçocuğun ağız boşluğunun cilt ve mukoza zarlarının etkilendiği bir hastalıktır. Bebeklerde oldukça nadirdir, çoğunlukla bu form daha büyük çocuklarda ve ergenlerde teşhis edilir.

Prodromal dönem birkaç gün sürer ve çocuğun genel durumunda bozulma, düşük ateş, uyuşukluk, halsizlik, bademcik iltihabı, ağlama ve eklem ve kas ağrısına bağlı kaygı ile kendini gösterir.

Bundan sonra, çocuğun derisinde uzuvlarda, yüzde, boyunda ve bazen vücutta lokalize olan döküntüler görülür. Döküntüler, hastalığın şekline bağlı olarak benekler, kabarcıklar, papüller, kabarcıklar şeklinde olabilir. Lekelerin orta kısmı çökük, kenarları ödemli ve hafif kalkıktır.

Şiddetli vakalarda, açıldığında çocuğun derisinin yüzeyinde kan kabuğuyla kaplı erozyonların oluştuğu hemorajik kabarcıklar görünebilir.

Cilde ek olarak, ağız mukozasında, konjonktivada hasar görülebilir. Yaklaşık 5-6 hafta sonra döküntü tamamen kaybolur ve hasta iyileşir (hastaların yaklaşık beşte biri nüks yaşayabilir).

Eritema multiforme eksüdatif: fotoğraf, tanı

Eritema multiforme eksüdatif, fotoğraf Aşağıda görülebileceği gibi birçok nedeni olan ve farklı şekillerde kendini gösteren bu nedenle teşhisin kapsamlı olması gerekmektedir.

Resimde görülen eritema multiforme

Doktor hastayı sorgulayıp muayene ettikten sonra lezyonlardan smear-baskı alır ve hastayı kan vermeye gönderir. Eozinofillerin artan içeriği, eritemin alerjik kökeninden bahseder.

Alerjeni (toz, yiyecek vb.) Tanımlamak için cilt testleri belirtilir.

Testlerin sonuçları eozinofili ortaya çıkarırsa, IgE antikorları için kan bağışı yapılması gerekir.

Eritema multiforme, antijenlerin etkilerine karşı bağışıklık sisteminin yetersiz yanıt verdiği bir hastalıktır, bu nedenle tanıda bağışıklığın incelenmesi gerekir. Bu durumda immünogram, hastanın kanında bir gama interferon eksikliği gösterecektir.

Aftöz stomatit, Lyell sendromu, lupus eritematozus, eritema nodosumdan ayırıcı tanı yapmak da gereklidir.

Eritema multiforme eksüdatif: tedavi

gibi bir patoloji ile eksüdatif eritem, tedavi büyük ölçüde hastalığın şekline bağlıdır.

Sık tekrarlamalar, mukozal lezyonlar, nekrotik alanların görünümü ile hastaya iki mililitre Diprospan'dan tek bir enjeksiyon yapılır.

Alerjik formda asıl görev, böyle bir patolojinin gelişmesine neden olan alerjeni hastanın vücudundan tespit etmek ve uzaklaştırmaktır. Bu amaçla, ağır içme, diüretik ve enterosorbent kullanımı belirtilir.

Polimorfik eritem (fotoğraf Aşağıda görülebilen) ayrıca duyarsızlaştırma tedavisi ile tedavi edilir. Bu amaçla Tavegil, Suprastin, Claricens vb. reçeteler yazılabilir. Antibakteriyel ilaçlar, yalnızca ikincil bir enfeksiyon varsa reçete edilir.

Fotoğrafta polimorfik eritem

Hastalığın sistemik tedavisine ek olarak eritema multiforme, tedavi yerel olabilir.

Lezyonların bileşimlerinde kortikosteroid içeren merhemlerle yağlanmasından oluşur. Ayrıca antiseptikler kullanılır, antibakteriyel ilaçlar ve proteolitik enzimler ile uygulamalar yapılır.

Oral mukozada kızarıklıklar görülürse, antibakteriyel ve büzücü maddelerle durulama, lezyonların deniz topalak yağı ile yağlanması belirtilir. Alevlenme dönemlerinde diyete tahriş edici olmayan sıvı gıdaların dahil edilmesi önerilir.

Bu, polimorfik döküntüler ve özellikle sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde tekrarlama eğilimi gösteren akut bir deri ve mukoza hastalığıdır. Eritema multiforme eksüdatif tanısı, imprint smear, sifiliz testleri vb. çalışmalar sırasında klinik tabloya benzer hastalıkların dışlanması ile gerçekleştirilir. Eritema multiforme eksüdatif alerjik gelişme mekanizmasına sahip olduğundan, tedavisinde etiyolojik faktörün ortadan kaldırılması önemlidir.

ICD-10

L51 eritema multiforme

Genel bilgi

Eritema multiforme eksüdatif, esas olarak genç ve orta yaşlı kişilerde görülür. Vücudun çeşitli ilaçlara duyarlı hale gelmesiyle ilişkilendirilebilir veya bazı bulaşıcı hastalıkların arka planında gelişebilir. İlk durumda, çok biçimli eksüdatif egzamanın toksik-alerjik (semptomatik) bir formundan ve ikincisinde - enfeksiyöz-alerjik (idiyopatik) bir formdan söz ederler. Eksüdatif eritema multiforme'nin toksik-alerjik varyantları, hastalığın tüm vakalarının yalnızca% 20'sini işgal ederken, bunların toplu olarak enfeksiyöz ajanlara maruz kalma ile ilişkilidir.

Nedenler

Toksik-alerjik formun gelişmesinin nedeni ilaçlara karşı toleranssızlıktır: barbitüratlar, sülfonamidler, tetrasiklin, amidoprin vb. Aşılama veya serum uygulamasından sonra da ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, alerji açısından bakıldığında, hastalık, gecikmiş ve ani aşırı duyarlılık tiplerinin belirtilerini birleştiren karışık tipte bir hiperreaksiyondur.

eritema multiforme belirtileri

Enfeksiyöz-alerjik eritem

Enfeksiyöz-alerjik varyant, genel halsizlik, baş ağrısı, ateş, kas ağrısı, artralji, boğaz ağrısı şeklinde akut bir başlangıca sahiptir. 1-2 gün sonra, genel değişikliklerin arka planında döküntüler belirir. Vakaların yaklaşık %5'inde sadece ağız mukozasında lokalizedirler. Hastaların 1/3'ünde deri ve oral mukoza lezyonları dikkati çeker. Nadir durumlarda, çok biçimli eksüdatif egzama, genital mukozanın lezyonlarından oluşur. Döküntü ortaya çıktıktan sonra genel belirtiler yavaş yavaş kaybolur, ancak 2-3 haftaya kadar devam edebilir.

Eritema multiforme ile deri döküntüleri esas olarak ayakların ve ellerin arkasında, avuç içlerinde ve ayak tabanlarında, dirseklerin, önkolların, dizlerin ve inciklerin ekstansör yüzeyinde, genital bölgede bulunur. Açık sınırları olan kırmızı-pembe renkli düz ödematöz papüllerle temsil edilirler. Papüller hızla 2-3 mm'den 3 cm çapa yükselir. Orta kısımları çöker, rengi mavimsi olur. Üzerinde seröz veya kanlı içerikli kabarcıklar görünebilir. Aynı kabarcıklar cildin sağlıklı görünen bölgelerinde de görülür. Döküntülerin polimorfizmi, ciltte aynı anda püstül, leke ve kabarcıkların varlığı ile ilişkilidir. Döküntülere genellikle yanma hissi eşlik eder, bazen kaşıntı görülür.

Ağız mukozasının yenilgisiyle, çok biçimli eksüdatif eritem unsurları dudaklarda, damakta, yanaklarda bulunur. Başlangıçta, mukozanın sınırlı veya yaygın kızarıklık alanlarıdır. 1-2 gün sonra eksüdatif eritema multiforme bölgelerinde 2-3 gün sonra açılan ve erozyon oluşturan kabarcıklar ortaya çıkar. Birbirleriyle birleşerek, erozyon tüm oral mukozayı yakalayabilir. Çıkarılması kanamaya neden olan gri-sarı bir kaplama ile kaplanmıştır.

Bazı durumlarda, eritema multiforme eksüdatif mukozal hasar şiddetli ağrı olmadan birkaç elementle sınırlıdır. Diğerlerinde, ağız boşluğunun aşırı erozyonu, hastanın konuşmasını ve hatta sıvı gıda almasını engeller. Bu gibi durumlarda dudaklarda kanlı kabuklar oluşur ve bu nedenle hasta ağzını zorlukla açar. Deri döküntüleri ortalama 10-14 gün sonra düzelir ve bir ay sonra tamamen kaybolur. Mukozadaki süreç 1-1,5 ayı bulabilmektedir.

Toksik-alerjik eritem

Eritema multiforme eksüdatifin toksik-alerjik formu genellikle ilk genel semptomlara sahip değildir. Bazen döküntüden önce sıcaklıkta bir artış olur. Döküntü unsurlarının doğası gereği, bu form pratik olarak enfeksiyöz-alerjik eritemden farklı değildir. Sabit veya yaygın olabilir. Her iki durumda da, döküntü genellikle oral mukozayı etkiler. Sabit bir varyantta, eritema multiforme eksüdatif döküntünün nüksetmesi sırasında, döküntüler daha önce olduğu gibi aynı yerlerde ve ayrıca cildin yeni bölgelerinde görülür.

Eksüdatif eritema multiforme'nin ilkbahar ve sonbahar mevsimlerinde alevlenmelerle tekrarlayıcı seyri karakteristiktir. Hastalığın toksik-alerjik formunda, relapsların mevsimselliği o kadar belirgin değildir. Bazı durumlarda, eritema multiforme eksüdatif, tekrarlayan nüksler nedeniyle sürekli bir seyir gösterir.

Teşhis

Hastalığı teşhis etmek için, bir dermatoloğa danışılarak döküntülerin ve dermatoskopinin kapsamlı bir incelemesi yapılır. Bir anamnez toplanırken, bulaşıcı süreç veya ilaçların verilmesi ile bağlantıya dikkat edilir. Çok biçimli eksüdatif egzamanın teşhisini doğrulamak ve diğer hastalıkları dışlamak için, etkilenen cilt ve mukoza zarlarının yüzeyinden lekeler alınır.

Eritema multiforme eksüdatif, SLE'nin dissemine formu olan eritema nodozum olan pemfigustan ayrılır. Döküntünün hızlı dinamikleri, Nikolsky'nin negatif semptomu ve smear baskılarında akantolizin olmaması, eksüdatif eritema multiforme'yi pemfigustan ayırmayı mümkün kılar.

Sabit eritema multiforme eksüdatif formlarında, sifilitik papüllerle ayırıcı tanı yapılması gerekir. Karanlık bir alanda çalışmada soluk treponemaların olmaması, PCR, RIF ve RRR'nin negatif reaksiyonları sifilizin dışlanmasına izin verir.

eritema multiforme eksüdatif tedavisi

Akut dönemde tedavi klinik belirtilere bağlıdır. Sık tekrarlama, mukoza zarı lezyonları, yayılmış deri döküntüleri, döküntü unsurlarının merkezinde nekrotik alanların ortaya çıkması ile hastaya tek bir betametazon enjeksiyonu gösterilir. Toksik-alerjik formda, tedavinin birincil görevi, eksüdatif eritema multiforme oluşumuna neden olan maddeyi belirlemek ve vücuttan uzaklaştırmaktır. Bunun için hastaya bol miktarda sıvı, enterosorbent, diüretik reçete edilir. Hastalığın ilk vakasında veya nükslerinin kendi kendine hızlı bir şekilde düzeldiğine dair bir kanıt öyküsü varsa, genellikle betametazon uygulaması gerekli değildir.

Herhangi bir eksüdatif eritema multiform formu için duyarsızlaştırma tedavisi belirtilir: kloropiramin, klemastin, sodyum tiyosülfat, vb. Antibiyotikler yalnızca döküntülerin ikincil enfeksiyonu durumunda kullanılır. Eksüdatif eritema multiforme'nin lokal tedavisi, proteolitik enzimlerle antibiyotik uygulamalarının kullanılması, etkilenen cildin antiseptiklerle (klorheksidin veya furacilin solüsyonu) yağlanması ve antibakteriyel ilaçları içeren kortikosteroid merhemlerden oluşur. Ağız mukozasının hasar görmesi durumunda, papatya kaynatma, rotokan ile durulama, deniz topalak yağı ile yağlama reçete edilir.

önleme

Enfeksiyöz alerjik formda eksüdatif eritema multiforme nüksünün önlenmesi, kronik enfeksiyöz odakların ve herpetik enfeksiyonun tanımlanması ve ortadan kaldırılmasıyla yakından ilgilidir. Bunun için hastanın bir kulak burun boğaz uzmanı, diş hekimi, ürolog ve diğer uzmanlara başvurması gerekebilir. Eksüdatif eritema multiforme'nin toksik-alerjik varyantında, hastalığı provoke eden ilacın alınmasına izin verilmemesi önemlidir.

Eritema multiforme eksüdatif, enfeksiyöz-alerjik bir oluşumun deri ve mukoza zarlarının akut, sıklıkla tekrarlayan bir hastalığıdır, çoğunlukla toksik-alerjik bir oluşumun polietiyolojik bir hastalığıdır ve çoğunlukla enfeksiyonların, özellikle viral olanların ve maruz kalmanın etkisi altında gelişir. uyuşturucuya. Bu hastalık ilk kez 1880 yılında Hebra tarafından tanımlanmıştır.

Eritema multiforme eksüdatifinin nedenleri ve patogenezi belirsizliğini koruyor. Ancak birçok bilim adamına göre hastalığın toksik-alerjik bir oluşumu var. Hastalık, keratinositlere yönelik hipererik bir reaksiyon olarak kabul edilir. Hastaların kan serumunda, dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri tespit edilir ve dermisin kan damarlarında IgM- ve C3-kompleman bileşeninin birikimi not edilir. Tetikleyici faktörler viral ve bakteriyel enfeksiyonlar, ilaçlar olabilir. Rickettsiosis ile bir ilişki kaydedilmiştir. Hastalığın iki formu vardır: etiyolojisi bilinmeyen idiyopatik ve tanımlanmış bir etiyolojik faktörle sekonder.

Eritema multiforme eksüdatif belirtileri. Klinik olarak küçük eritematöz ödematöz lekeler, daha parlak periferik ve siyanotik merkezi kısım nedeniyle baypas elemanlarının oluşumu ile eksantrik büyüme gösteren makülopapüler döküntüler ile kendini gösterir. Halka şeklinde, kokart şeklinde figürler, kabarcıklar ve bazı durumlarda şeffaf veya hemorajik içerikli kabarcıklar, bitki örtüsü olabilir. Tercih edilen lokalizasyon, özellikle üst ekstremitelerin ekstansör yüzeyleridir. Genellikle, eksüdatif eritema multiforme'nin büllöz formunun daha karakteristik özelliği olan mukoza zarlarında döküntüler meydana gelir. Hastalığın büllöz formunun en şiddetli klinik varyantı, yüksek ateş ve eklem ağrıları ile ortaya çıkan Stevens-Johnson sendromudur. Miyokardiyal distrofi belirtileri ve diğer iç organların lezyonları (hepatit, bronşit vb.) Olabilir. Çok biçimli eksüdatif eritemin tekrarlama eğilimi, özellikle ilkbahar ve sonbaharda ifade edilir.

Klinik pratikte, eritema multiforme eksüdatif - idiyopatik (klasik) ve semptomatik olmak üzere iki formu vardır. İdiyopatik formda, etiyolojik bir faktör oluşturmak genellikle mümkün değildir. Semptomatik formda, kızarıklığa neden olan belirli bir faktör bilinmektedir.

İdiyopatik (klasik) form genellikle prodromal fenomenlerle (kırgınlık, baş ağrısı, ateş) başlar. 2-3 gün sonra, simetrik olarak yerleştirilmiş sınırlı noktalar veya yuvarlak veya oval şekilli, 3-15 mm boyutunda, pembe-kırmızı veya parlak kırmızı renkli düzleştirilmiş ödematöz papüller, çevre boyunca artan keskin bir şekilde görünür. Çevresel silindir, siyanotik bir renk tonu alır, merkezi kısım çöker. Bireysel döküntülerin merkezinde, tamamen aynı gelişim döngüsü ile yeni papüler elemanlar oluşur. Elementlerin yüzeyinde veya değişmemiş ciltte, farklı boyutlarda veziküller ortaya çıkar; bunlar, dar bir enflamatuar kenarla ("kuş gözü semptomu") çevrili, seröz veya hemorajik içerikli veziküllerdir. Bir süre sonra kabarcıklar azalır ve kenarları siyanotik hale gelir. Bu tür alanlarda eşmerkezli figürler oluşur - herpes iris. Yoğun lastikleri açılır ve hızla kirli kanlı kabuklarla kaplanan erozyonlar oluşur.

Elemanların tercih edilen lokalizasyonu, üst ekstremitelerin ekstansör yüzeyleridir, özellikle önkollar ve eller, ancak diğer alanlarda da bulunabilirler - yüz, boyun, incikler, ayaklar.

Mukoza zarının ve dudakların yenilgisi hastaların yaklaşık% 30'unda görülür. Başlangıçta ödem ve kızarıklık oluşur ve 1-2 gün sonra kabarcıklar veya kabarcıklar ortaya çıkar. Hızla açılırlar ve kenarları boyunca lastik kalıntılarının sarktığı kanayan parlak kırmızı erozyonları ortaya çıkarırlar. Dudaklar şişer, kırmızı kenarları kanlı ve kirli kabuklarla ve az çok derin çatlaklarla kaplanır. Şiddetli ağrı nedeniyle yemek yemek çok zordur. Çoğu durumda sonuç olumludur, hastalık genellikle 15-20 gün sürer ve iz bırakmadan kaybolur, nadiren kızarıklık yerlerinde bir süre hafif bir pigmentasyon olur. Bazen süreç Stevens-Johnson sendromuna dönüşebilir. İdiyopatik form, hastalığın mevsimselliği (ilkbahar ve sonbahar aylarında) ve nükslerle karakterizedir.

Semptomatik formda, döküntüler klasik eksüdatif eriteme benzer görünür. Klasik tipten farklı olarak hastalığın başlangıcı belirli bir ajanın alımı ile ilişkilidir, mevsimsellik yoktur, süreç daha yaygındır. Ek olarak, yüz derisi ve gövde daha az etkilenmez, kızarıklığın siyanotik gölgesi o kadar belirgin değildir, halka şeklinde ve "yanardöner" (iris) kıvırcık döküntüler vb.

Drug multiforme eksüdatif eritem çoğunlukla sabittir. Morfolojik unsurlardan, özellikle süreç ağız boşluğunda ve cinsel organlarda lokalize olduğunda, kabarcıklar baskındır.

Döküntünün klinik tablosuna bağlı olarak benekli, papüler, makülopapüler, veziküler, büllöz veya eksüdatif eritemin vezikülobüllöz formları vardır.

Eritema multiforme eksüdatif histopatolojisi. Histopatolojik tablo lezyonların klinik doğasına bağlıdır. Makülopapüler formda, epidermiste spongioz ve hücre içi ödem görülür. Dermiste papiller tabaka ödemi ve perivasküler infiltrat görülür. Sızıntı, lenfositlerden ve belirli sayıda polimorfonükleer lökositlerden, bazen eozinofillerden oluşur Büllöz döküntülerde, kabarcıklar epidermis altında lokalizedir ve sadece eski döküntülerde bazen intraepidermal olarak bulunabilirler. Akantoliz fenomeni her zaman yoktur. Bazen vaskülit bulgusu olmaksızın eritrosit ekstravazasyonu görülür.

Eritema multiforme eksüdatifinin patomorfolojisi. Epidermis ve dermisteki değişiklikler karakteristiktir, ancak bazı durumlarda epidermis ağırlıklı olarak değişir, diğerlerinde ise dermis. Bu bağlamda, üç tip lezyon ayırt edilir: dermal, karışık dermo-epidermal ve epidermal.

Dermal tipte, bazen neredeyse tüm kalınlığını kaplayan, değişen yoğunlukta dermisin sızması gözlenir. Sızıntılar lenfositler, nötrofiller ve eozinofiller, granülositlerden oluşur. Dermisin papiller tabakasının belirgin bir şekilde şişmesi ile, kapağı bazal membran ile birlikte epidermis olan kabarcıklar oluşabilir.

Dermo-epidermal tip, sadece perivasküler olarak değil, aynı zamanda dermo-epidermal bileşke yakınında bulunan bir mononükleer infiltratın varlığı ile karakterize edilir. Bazal hücrelerde, dikenli hücrelerde - nekrobiyotik değişikliklerde hidropik distrofi not edilir. Bazı bölgelerde, infiltrat hücreleri epidermise nüfuz eder ve spongiyozun bir sonucu olarak intraepidermal veziküller oluşturabilir. Papiller dermisin şiddetli ödemi ile birlikte bazal hücrelerin hidropik dejenerasyonu, subepidermal veziküllerin oluşumuna yol açabilir. Oldukça sık olarak, bu tipte eritrositlerden ekstravazatlar oluşur.

Epilerma tipinde, dermiste, esas olarak yüzeysel damarların çevresinde, yalnızca zayıf bir infiltrasyon kaydedilmiştir. Epidermisin bileşiminde, erken aşamalarda bile, daha sonra lizise uğrayan, sürekli homojen bir kütle halinde birleşen ve subepidermal bir mesane oluşumu ile ayrılan nekroz fenomeni olan epiteliyosit grupları vardır. Bu tablo toksik epidermal nekrolizinkine (Lyell sendromu) benzer. Bazen epidermisin yüzeysel bölümlerinde nekrobiyotik değişiklikler not edilir ve ödem ile birlikte, üst bölümlerinin daha fazla reddedilmesiyle subhorn kabarcıkların oluşumuna yol açar. Bu olgularda eksüdatif eritema multiforme'u dermatitis herpetiformis ve büllöz pemfigoidden ayırmak zordur.

Eksüdatif eritema multiforme histogenezi. Hastalığın gelişimi için ana mekanizma büyük olasılıkla bağışıklıktır. Doğrudan immünofloresan mikroskopisi olan hastalarda, hücreler arası dolaşan yüksek bir antikor titresi saptanır, ancak etkilenen dokunun doğrudan immünofloresan mikroskopisinin sonuçları negatiftir. Bu antikorlar, pemfigustaki antikorların aksine komplemanı sabitleyebilir. Bilim adamları, hücresel bir bağışıklık tepkisini gösteren makrofaj faktörü olan lenfokinlerin sayısında bir artış bulmuşlardır. Dermisteki hücre sızıntısında ağırlıklı olarak yardımcı T-lenfositleri (CD4+) ve epidermiste ağırlıklı olarak sitotoksik T-lenfositleri (CD8+) tespit edilir. Bağışıklık kompleksleri ayrıca, öncelikle derideki kan damarlarının duvarlarına verilen hasarla kendini gösteren patogenezde yer alır. Bu nedenle, gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonu (tip IV) ve immünokompleks alerjik reaksiyon (tip III) dahil olmak üzere kombine bir immün reaksiyonun geliştiği varsayılmaktadır. Hastalığın HLA-DQB1 antijeni ile ilişkisi ortaya çıktı.

Sabit sülfanilamid eritem, dissemine lupus eritematozus, eritema nodozum, büllöz pemfigoid, pemfigus, ürtiker, alerjik vaskülit ile ayırıcı tanı yapılır.

Eritema multiforme eksüdatif tedavisi. Sivilceli, papüler ve hafif büllöz formlarda semptomatik tedavi uygulanır - hiposensitize edici (kalsiyum preparatları, sodyum tiyosülfat), antihistaminikler ve harici olarak - anilin boyaları, kortikosteroid ilaçlar. Şiddetli vakalarda, kortikosteroidler, ikincil bir enfeksiyon - antibiyotikler, herpes enfeksiyonu - antiviral ilaçlar (asiklovir) varlığında ağızdan (50-60 mg / gün) veya enjeksiyonla reçete edilir.

"Eritema" terimi, kılcal damarlara belirgin bir kan akışı ile birlikte geniş bir cilt hastalığı grubunu birleştirir. Çok biçimli eksüdatif, akut bir seyir ve periyodik nükslerle karakterize edilen eritem olarak adlandırılır. Aşağıdaki fotoğraflar sizi bu hastalık türüne daha yakından tanıtacaktır.

Fotoğrafta çok biçimli eksüdatif eritem

Klinik olarak benzer semptomları belirtmek gerektiğinde "eksüdatif eritem" teriminin de kullanıldığını not etmek önemlidir. Yukarıdaki fotoğraf, bu fenomenin dış semptomlarının bir örneğini göstermektedir.

hastalık nereden geliyor

Bir eritema multiforme fotoğrafı elde etmek, bir alerjinin veya bulaşıcı nitelikte bir arka plan hastalığının gelişmesiyle kolaylaştırılır.

hastalığın formları

Yukarıdaki etiyoloji dikkate alındığında, fotoğrafta gösterilen eksüdatif eritema multiforme bulaşıcı veya toksik-alerjik bir forma sahiptir.

Alerjik formun nedenleri hakkında daha fazla bilgi

Fotoğrafta - gelişimi muhtemelen transfer edilen fokal enfeksiyonlara katkıda bulunan polimorfik eksüdatif eritem. Bu tür enfeksiyonların kategorisi bademcik iltihabı, kronik apandisit, sinüzit, minber içerir.

Toksik alerjik eritem nedenleri hakkında daha fazla bilgi

Fotoğraftaki bu tür eksüdatif eritem, kural olarak, ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük nedeniyle gelişir. Vücutta habis süreçlerin varlığı da hastalığın bu formunun gelişmesinde rol oynar.

Diğer sebepler

Diğer faktörlerin yanı sıra stafilokok, streptokok ve Escherichia coli aktivitesine karşı aşırı duyarlılık, fotoğrafta gösterilen büllöz dahil eritema multiforme gelişimine katkıda bulunabilir.

Hastalığın başlangıcındaki belirtiler

BİLMEK ÖNEMLİ!

Hastalık akut bir şekilde başlar - ateş, şiddetli migren, eklem ve kas ağrısı ile. Fotoğraftaki gibi eksüdatif eritema multiforme ağız boşluğunda gelişirse, boğaz ağrısı görünümü dışlanmaz.

Diğer belirtiler

Eksüdatif eritema multiforme hastalarında garip bir durumun nasıl tedavi edileceği sorusu genellikle iki gün sonra ortaya çıkar. Tüm fotoğraflarda görülen kızarıklıkların cilt yüzeyinde oluşması bu dönemde olmuştur.

Döküntünün doğası hakkında daha fazla bilgi

hızla birkaç santimetreye ulaşan ve birleşen kırmızımsı papüllerle ağrılı pembemsi maküller. Noktaların merkezinde sıklıkla seröz veziküller görülür - kırılırlar ve erozyon oluştururlar.

Döküntünün lokalizasyonu

Favori eritemli lezyonlar ayaklar, avuç içi, kol ve bacak kıvrımları, önkol, mahrem bölgedir. Bazen mukoza zarları döküntüden etkilenir.

Teşhisin temelleri

Eritema multiforme alerjiye bağlı olarak geliştiği için tanı alerjik testlerle konulur.

Tedavinin temelleri

Her şeyden önce, hastanın alerjenlerle temasını dışlamaya çalışırlar. Bununla birlikte, ciddi vakalarda - antibiyotikler ve kortikosteroidler - antihistaminikler, enterosorbentler reçete edilir.

Olası Komplikasyonlar

Eritema multiforme, uzun süreli ateşin arka planına ve mukoza zarlarındaki erozyonların birleşme süreçlerine karşı tehlikelidir. Bu gibi durumlarda tehlikeli olan miyokardit ve meningoensefalit gibi komplikasyonlar ölümcüldür.

genel tahmin

Genel olarak, tedavinin prognozu olumludur. Ana şey, ilgilenen doktorun talimatlarını takip etmektir.

• Ağızdan Erythema multiforme eksüdanız varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz?

Ağızda eksüdatif eritema multiforme nedir?

Multiform eksüdatif eritem (eritema exudativum multiforme)- lezyon elementlerinin (kabarcıklar, noktalar, kabarcıklar) polimorfizmi ile karakterize edilen, mukoza zarlarının ve derinin enflamatuar bir hastalığı.

Ağız veya derinin mukoza zarı izole olarak etkilenebilir, ancak bunların kombine lezyonları sıklıkla bulunur. Eritema multiforme eksüdatif, akut bir başlangıç ​​ve uzun bir nüksetme seyri ile karakterizedir. Alevlenmeler esas olarak sonbahar-ilkbahar döneminde kaydedilir. Çoğunlukla gençler (20-40 yaş arası) hastadır, daha sıklıkla erkekler.

Ağız boşluğunun çok biçimli eksüdatif eritemini kışkırtan nedir?

Etiyoloji ve patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Etiyolojik ilkeye göre, 2 tip multiform eksüdatif eritem ayırt edilir. Çoğu hastada (% 93'e kadar) enfeksiyöz-alerjik bir yapıya sahip olan gerçek veya idiyopatik form teşhis edilir. Hastalığın bu formunda cilt testleri yardımıyla bakteriyel alerjenlere karşı duyarlılık tespit edilir. Duyarlılığın kaynağı, kronik enfeksiyon odaklarıdır. Hipovitaminoz, hipotermi, viral enfeksiyonlar ve stres nedeniyle vücudun reaktivitesinde bir azalma, eksüdatif eritema multiforme alevlenmesine neden olur.

Eksüdatif eritema multiforme'nin toksik-alerjik veya semptomatik formu - Daha az sıklıkla teşhis edilen Stevens-Johnson sendromu, gerçek enfeksiyöz-alerjik eksüdatif eritema multiforme ile benzer bir klinik tabloya sahiptir, ancak aslında vücudun ilaçlara hipererjik bir reaksiyonudur ( antibiyotikler, salisilatlar, amidoprin vb.).

Ağızda eritema multiforme eksüdatif eritem sırasında patogenez (ne olur?)

Hastalık aniden halsizlik, titreme, halsizlik, ateş (ağır vakalarda 38°C ve üzeri) ile başlar. Hastalar baş ağrısından, tüm vücutta ağrıyan ağrılardan, kas ve eklemlerde, boğazda ağrıdan şikayet ederler. 1-2 gün sonra ellerde, kollarda, bacaklarda, bazen yüz ve boyunda, çevredeki derinin biraz üzerinde yükselen mavimsi kırmızı lekeler belirir. Orta kısımları hafifçe çöker ve siyanotik bir renk tonu alırken, çevresel kısım pembemsi-kırmızı bir rengi (palaskalar) korur. Daha sonra, orta kısımda seröz veya hemorajik içeriklerle dolu bir subepidermal mesane görünebilir. Deri elemanlarının döküntülerine bazen kaşıntı ve yanma eşlik eder veya genellikle ağrı olmadan kaybolur.

Dudakların mukoza zarı, yanaklar, ağız tabanı, dil, yumuşak damak en sık etkilenir. Ağız boşluğunda eksüdatif eritema multiforme'nin ilk belirtileri, çeşitli boyutlarda subepitelyal kabarcıkların ortaya çıktığı yaygın veya sınırlı eritem ve mukozal ödemdir. Oral mukozanın yenilgisine, istirahatte bile keskin ağrılar eşlik eder. Dil ve dudak hareketleriyle ağrı keskin bir şekilde artar ve bunun sonucunda yemek yemek zordur. Hastalar açlıktan ölüyor, bu da durumlarını daha da kötüleştiriyor. Kabarcıklar oldukça hızlı açılır ve ağzın mukoza zarında fibrinli bir kaplama ile kaplı ağrılı erozyonlar oluşturur. Dudakların kırmızı sınırındaki aşınmalar, yemek yemeyi ve ağzı açmayı zorlaştıran kanlı kabuklarla kaplıdır. Erozyonların kenarı boyunca kabarcıkların açılmasından sonraki ilk günlerde, epiteli pul pul dökmenin mümkün olmadığı yudumlarken kabarcıkların grimsi beyaz kalıntıları görülebilir (Nikolsky'nin olumsuz belirtisi). Kötü ağız hijyeni, çürük dişlerin varlığı multiform eksüdatif eritem seyrini şiddetlendirir. Eroziv yüzeylerin ağız boşluğunun mikroflorası ile bir enfeksiyon var. Bazen eksüdatif eritema multiforme'nin seyri, fusospirochetosis'in eklenmesiyle karmaşıklaşır. Ağzın mukoza zarındaki erozyonlar kalın bir sarımsı gri plak tabakası ile kaplanır, dişlerde ve dilde plak oluşur, ağız kokusu. Salya yoğunlaşır. Bölgesel lenf düğümleri genişler, ağrılıdır. Alevlenme süresi 2-4 haftadır. Erozyonlar 7-12 gün içinde epitelize olur, iyileştikten sonra iz kalmaz.

Eksüdatif eritema multiforme alevlenmesi sırasında periferik kanın resmi, akut bir enflamatuar sürece karşılık gelir.

akımın şiddeti eritema multiform eksüdatif esas olarak oral mukoza lezyonunun doğası gereği. Şiddetli form, vücudun belirgin bir hipererjik reaksiyonunun yanı sıra ağız, gözler, cinsel organlar ve derideki mukoza zarlarının genelleştirilmiş bir lezyonu ile karakterize edilir.

Hafif bir eksüdatif eritema multiforme seyri durumunda, hastaların genel durumu önemli ölçüde değişmez, ağız mukozasında lezyonun tek unsurları tespit edilir. Ancak hastalığın süresi arttıkça şiddeti de artar. Enfeksiyöz alerjik nitelikteki çok biçimli eksüdatif eritem için, uzun bir tekrarlayan seyir tipiktir. Hastalığın alevlenmeleri esas olarak sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde (yılda 1-2 kez) görülür, ancak hastalığın daha sık alevlenme vakaları olduğu bilinmektedir. Bazen nüksler hipotermi, geçmiş enfeksiyonlar ve vücudun direncini zayıflatan diğer faktörler tarafından tetiklenebilir. Eritema multiforme eksüdatif yıllarca sürer. Alevlenmeler arasındaki dönemlerde ağız mukozasında ve deride herhangi bir değişiklik olmaz.

Semptomatik (toksik-alerjik) eritema multiforme eksüdatif sadece hasta etiyolojik faktörle (ilaç alerjeni) temas ettiğinde tekrarlar.

Erozyon alanından kazımaların sitolojik incelemesi, akut spesifik olmayan inflamasyonun bir resmini ortaya koymaktadır.

Histolojik olarak multiform eksüdatif eritem ile büllerin subepitelyal yerleşimi belirlenir. Akantoliz belirtisi yok. Yırtılan epitel nekroz, alttaki bağ dokusunda ödem ve inflamatuar infiltrasyona uğrar.

Ağız boşluğunun multiform eksüdatif eriteminin teşhisi

Eritema multiforme eksüdatif aşağıdakilerden ayırt edilir:

• akantolitik pemfigus;
• akantolitik olmayan pemfigus;
• akut herpetik stomatit;
• ikincil sifiliz.

Akantolitik pemfigustan farklı olarak, eritema multiforme eksüdatif, akut bir seyir, lezyon elementlerinin polimorfizmi ile karakterizedir; şiddetli inflamatuar olaylar; Nikolsky'nin negatif semptomu; erozyon yüzeyinden gelen izlerin lekelerinde ve akantolitik hücrelerin kabarcıklarının eksüdasında olmaması.

Akut herpetik stomatitten, eksüdatif eritema multiforme, polisiklik hatları olmayan daha büyük erozyonlar, herpetik stomatite özgü oral mukoza alanlarında lezyonların olmaması ve erozyonların yüzeyinden kazımalarda çok çekirdekli herpes hücreleri ile ayırt edilir.

akut kurs, oral mukozanın enflamatuar reaksiyonunun şiddeti, aralarında hastalık belirtileri olmayan kursun mevsimsel tekrarlayan doğası, eritema multiforme'yi iyi huylu akantolitik olmayan pemfigustan ayırır.

Hafif eksüdatif eritema multiforme seyri Sekonder sifilizde tabanında her zaman infiltrasyon bulunan erozyona uğramış papüllere benzeyebilir. Aşınmış olanlar da dahil olmak üzere sifilitik papüllerin çevresinde, sağlıklı bir mukoza zarından keskin bir şekilde ayrılmış, dar bir kenar şeklinde hiperemi. Çok biçimli eksüdatif eritem ile hiperemi geniş, yaygındır. Sifilitik papüllerin acısı hafifçe ifade edilir, yüzeylerinden kazımalarda soluk treponemalar bulunur; frengi için serolojik testler pozitiftir.

Eksüdatif eritema multiforme'nin toksik-alerjik formu, ilaç almayla ilgili anamnez verilerinin yanı sıra in vitro immünolojik çalışmaların (Selli'nin bazofil degranülasyon testi, lenfosit patlama transformasyon testi, sitopatolojik test) ve alevlenmenin kesilmesi sonuçlarına dayanarak teşhis edilir. alerjen ilacın kesilmesinden sonra. Deri döküntülerinde tanı zor değildir.

Oral kavitenin multiform eksüdatif eriteminin tedavisi

Hastalığın akut döneminde, vücudun zehirlenmesini azaltmayı, duyarsızlaştırmayı, iltihabı hafifletmeyi ve etkilenen oral mukozanın epitelizasyonunu hızlandırmayı amaçlayan semptomatik tedavi uygulanır.

Genel tedavi duyarsızlaştırıcı ilaçların atanmasını içerir: difenhidramin, suprastin, tavegil, fenkarol, klaritin vb. . Aynı amaçla, sodyum tiyosülfat intravenöz olarak uygulanır (8-10 enjeksiyonluk bir kurs için günde 10 ml% 30'luk bir çözelti).

B grubu vitaminleri (B, B2, B6), ascorutin yazdığınızdan emin olun.

Eksüdatif eritema multiforme alevlenmesi, etakridin laktatı (10-20 gün boyunca günde 3 kez 0.05 g) levamizol (günde 150 mg, haftada 2 gün, 2 ay boyunca 5 gün ara ile) ile birlikte hızla durdurur.

Genel tedaviŞiddetli eksüdatif eritema multiforme olan hastalar, karmaşık tedavinin reçete edildiği bir hastanede yapılmalıdır - detoksifiye edici, duyarsızlaştırıcı, antienflamatuar. Bu durumda, genellikle kortikosteroid ilaçlar kullanılır - prednizolon (ilk dozda günde 30-60 mg). Belirtilen dozdaki ilaç 5-7 gün süreyle alınır, ardından her 2-3 günde bir, ilaç tamamen kesilene kadar doz 5 mg azaltılır. Deksametazonun başlangıç ​​dozu 3-5 mg'dır. Detoks ve duyarsızlaştırma tedavisi uygulayın. Reopoliglyukin, Gemodez, sodyum tiyosülfat, sodyum hiposülfit vb. intravenöz olarak uygulanır.

Eksüdatif eritema multiforme'nin toksik-alerjik formu ile, nedensel ilaç alerjenini tanımlamak ve almayı bırakmak gerekir.

Yerel tedavi Etkilenen oral mukozanın iltihaplanmasını, şişmesini ve epitelizasyonunu hızlandırmayı amaçlar. Ağız mukozasının ilaç tedavisinden önce %1-2 t p ve mekain solüsyonu, %1-2 piromekain solüsyonu, %1-2 lidokain solüsyonu ile anestezi yapılmalıdır. Uygulama anestezisi için Xylostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray vb. Oral mukozanın antiseptik tedavisi, %0.25-0.5 hidrojen peroksit solüsyonu, %0.25 kloramin solüsyonu, %0.02 klorheksidin solüsyonu, %0.5 etonyum solüsyonu vb. ile gerçekleştirilir.

Erozyonların yüzeyindeki nekrotik plak ile proteolitik enzimlerin (tripsin, kimotripsin, lizoamidaz) uygulamaları etkilidir, ardından keratoplastik ajanlar (karotolin, kuşburnu ve deniz iğdesi yağı, A, E vitaminlerinin yağ solüsyonu, solcoseryl, solcoseryl dental adeziv macun) ) hasarlı mukoza zarının epitelizasyonunu hızlandırmak için kullanılır. , actovegin).

Alevlenme döneminde oral mukozanın tedavisi günlük ve hastanede - günde 2-3 kez yapılmalıdır.

Deri lezyonları genellikle özel tedavi gerektirmez. Ciltte kızarıklık olan bölgede kaşıntı ve yanma olması durumunda Castellani sıvısı veya %2 salisilik alkol ile yağlanması önerilir.

Göz hasarı için %0,5 hidrokortizonlu göz merhemi, %0,1 deksametazon solüsyonu kullanılır.

Eksüdatif eritema multiforme hastalarının başarılı tedavisi için vazgeçilmez bir koşul, kronik enfeksiyon odaklarının tanımlanması ve ortadan kaldırılmasıdır. Hastalığın remisyon döneminde, hastalar kapsamlı bir muayene ve sanitasyona tabi tutulmalıdır. Mikrobiyal duyarlılaştırma ile, aşırı duyarlılığın kurulduğu alerjenlerle spesifik hiposensitizasyon tedavisi gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, tekrarlanan deri altı histaglobin (haftada 2-3 kez 1-2 ml, sadece 8-10 enjeksiyonluk bir kurs için) ve ayrıca kızamık önleyici ve antistafilokokal gamaglobulin (bir tedavi süreci için 5) -7 enjeksiyon) etkilidir.

• Tahmin etmek

Multiform eksüdatif eritem ile Stevens-Johnson sendromunda yaşam için prognoz olumlu ve çok ciddidir.