Evde aralıklı topallama tedavisi. Aralıklı topallama: uygulayıcının tedavi taktikleri

DAMAR CERRAHİSİ - EURODOCTOR.RU - 2007

Aralıklı topallama nedir?

Aralıklı topallama, yürürken ortaya çıkan bacaklarda ağrı veya zayıflık ve yorgunluk hissidir. Bu belirti fiziksel aktivitenin başlangıcında ortaya çıkar ve istirahatte kaybolur. Aralıklı topallama, örneğin ateroskleroz obliterans gibi alt ekstremitelerin periferik arterlerinin hastalıklarında bulunan bir semptomdur.

Kalpten çıkan atardamarlar, oksijen ve besinlerle zenginleştirilmiş kanı taşır. Dokular, aktiviteleri ve yaşamları için gerekli olan oksijen ve besinleri alır ve kana metabolik ürünler - "cüruflar" verir. Ancak atardamarların lümeni daraldığında dokulardaki kan akışı bozulur. Dokular ve hücreler gerekli maddeleri ve oksijeni daha az alırlar. Bu doku durumuna iskemi denir. Genellikle iskemi, dokuların daha fazla oksijene ihtiyaç duyduğu fiziksel aktivite sırasında meydana gelirken iskemi istirahatte oluşmayabilir.

Fiziksel aktivite sırasında, örneğin yürürken, koşarken, daralmış arterler yoluyla dokulara daha az miktarda kan ve dolayısıyla daha az oksijen ve besin verilir. Bu, laktik asit de dahil olmak üzere dokularda metabolik ürünlerin birikmesine yol açar. Ağrıya neden olan bu asidin birikmesidir. Bu mekanizma koroner kalp hastalığı için de geçerlidir.

Aralıklı topallama, periferik arter hastalığının erken belirtilerinden biridir. Arterlerin daralması sadece ateroskleroz ile olmaz. Obliteran endarterit gibi bir hastalıkta, arterlerin daralması da meydana gelir, ancak aterosklerozdaki daralmanın aksine, aterosklerotik plaklar endarteritte oluşmadığından, bu daralma tekdüzedir. Bu hastalığın biraz farklı bir gelişim mekanizması vardır. Bununla birlikte, yürürken alt ekstremite dokularının iskemisi ve aralıklı topallama gibi bir semptomun tezahürü ile de karakterizedir.

Aralıklı topallama belirtileri

Aralıklı topallama, yürürken bacaklarda ağrı, yorgunluk ve rahatsızlık oluşması ile kendini gösterir. Bazen hiç ağrı olmayabilir ama baldır kaslarında kramplar, bacaklarda güçsüzlük olur. Aralıklı topallama tezahürünün derecesi, dokulardaki dolaşım bozukluklarının derecesine bağlıdır. İlk aşamalarda, bu belirti bir kilometreden daha uzun mesafeler boyunca yürürken kendini gösterebilir. A miktarına ve arteriyel daralmanın uzunluğuna bağlı olarak bacaklardaki kan akışının ihlali ne kadar kapsamlı olursa, bacak iskemisinin belirtileri o kadar güçlü olur. Daha sonraki aşamalarda, hasta 100 metre yürüdükten sonra bile aralıklı topallama ortaya çıkar. Aralıklı topallama tek taraflı (aterosklerozun özelliği) veya iki taraflı (endarteritin özelliği) olabilir.

Aralıklı topallama nedenleri

Yukarıda bahsedildiği gibi, aralıklı topallama, oblitere ateroskleroz ve obliterating endarterit gibi alt ekstremitelerin periferik arterlerinin hastalıklarının belirtilerinden biridir. Bu durumda ağrının tezahürünün ana mekanizması, dokularda laktik asit birikmesidir.

Aralıklı topallama için risk faktörleri

Aralıklı topallama için risk faktörleri, ateroskleroz ve alt ekstremite arterlerinin diğer hastalıkları için risk faktörlerini içerir:

• Sigara içmek
• Yüksek kan kolesterolü
• Yüksek kan basıncı
• obezite
• kalıtsal yatkınlık

Aralıklı topallamayı teşhis etme yöntemleri

Teşhis, diğer tüm hastalıklarda olduğu gibi, hastanın muayenesi, şikayetlerinin toplanması ve değerlendirilmesi ile başlar. Daha sonra, doktor hastalığın başlangıcını ve seyrini öğrenir. Bundan sonra bir inceleme yapılır. Alt ekstremitelerin muayenesine özellikle dikkat edilir. Doktor, bacaklarınıza giden kan akışının durumunu öğrenmek için bazı testler de yapabilir. Bununla birlikte, arterler dahil olmak üzere periferik damarların hastalıkları için ana teşhis yöntemleri şunlardır:

• Omuz-ayak bileği indeksinin belirlenmesi - omuzda ve ayak bileği bölgesinde kan basıncı belirlenir. Normalde, bu göstergeler aynı olmalıdır. Periferik arter hastalığında ayak bileklerindeki basınç üst kollara göre daha düşüktür.
• Kolesterol ve lipit seviyesini belirlemek için biyokimyasal kan testi.
• Dubleks tarama, geleneksel ultrason ve Doppler ultrasonu birleştiren bir ultrason yöntemidir.
• Manyetik rezonans anjiyografi, kan damarları da dahil olmak üzere dokuların yapısını görmenizi sağlayan, güçlü bir manyetik alanda elektromanyetik dalgaların enerjisini kullanan bir yöntemdir.
• Spiral bilgisayarlı tomografi, X-ışınlarını kullanarak dokuların katman katman görüntülerini elde etmek ve daha sonra bir bilgisayarda işlemek için bir yöntemdir.
• Anjiyografi - bu yöntem ayrıca kan damarlarının yapısını ve daralmalarını görmenizi sağlar. Bunu yapmak için, renal arterlerin çıktığı yerin yukarısındaki abdominal aorta getirilen femoral arterden bir kateter sokulur. Daha sonra kateterden kontrast madde enjekte edilerek bir dizi röntgen çekilir.

Genellikle ultrason, tomografi, manyetik rezonans anjiyografi gibi girişimsel olmayan yöntemlerle çalışma başlar. Daha ciddi damar hastalığı vakaları için anjiyografi gibi invaziv yöntemler kullanılır.

Aralıklı topallama tedavisi

Aralıklı topallama tedavisi, periferik arter hastalığının altında yatan nedeni tedavi etmektir. Tedavi, yaşam tarzı değişiklikleri, diyet, sigarayı bırakma, egzersiz ve kilo verme, bazı ilaçlar ve gerekirse endovasküler cerrahiyi içerir.

Aralıklı topallama tedavisi için egzersiz

Aralıklı topallama tedavisinin ilk adımı fiziksel egzersizdir. Doktor, durumunuza özel olarak uygun özel bir eğitim planı geliştirecektir. Size egzersiz türünü, önerilen yoğunluğu, süreyi ve haftalık sıklığı açıklayacaktır. Egzersiz için en az 3-6 ay olmak üzere haftada 3 kez ve daha fazla 1 saat ve üzeri, en iyisi doktor gözetiminde düzenli yürüyüş yapılması önerilir. Bu tedavinin amacı aralıklı topallama geliştirmeden yürüme süresini arttırmaktır.

Aralıklı topallama ortaya çıkana kadar, genellikle 3-5 dakika içinde yürümek gerekir. Ardından ağrıya dayanabildiğiniz kadar, genellikle 8-10 dakika yürümeye devam etmelisiniz. Bundan sonra, ağrı tamamen geçene kadar durup dinlenmeniz ve ardından yürümeye devam etmeniz gerekir. Yürüme ve dinlenme sürelerini tekrarlayarak, ağrısız yürüme süresini 30 dakikadan 50 dakikaya kadar kademeli olarak çıkarmalısınız. ekstremiteler - kanın içinden geçtiği sözde teminatlar.

Aralıklı topallama için tıbbi tedavi

Şu anda, alt ekstremite arterlerinin hastalıklarını tedavi etmek için aşağıdaki ilaçlar kullanılmaktadır:

• Kolesterol düşürücü ilaçlar - statinler
• Vazodilatör ilaçlar - nikotinik asit, shpa içermeyen vb.
• Vazaprostan, damar duvarı üzerinde yararlı bir etkiye sahip olan damar hastalıklarının tedavisinde şu anda ana ilaçtır.
• Antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar, kanın pıhtılaşmasını ve viskozitesini azaltan, böylece kan pıhtılaşması riskini azaltan ve küçük damarlarda - kılcal damarlarda kanın "akışkanlığını" artıran ilaçlardır. Bunlar aspirin, klopidrogel, varfarin ve diğerlerini içerir.
• Diyabet varlığında - insülin dahil antidiyabetik ilaçlar

Aralıklı topallama tedavisi için diyet

Diyet, arter hastalıklarının karmaşık tedavisinde de önemli noktalardan biridir. Diyet, diyetteki kolesterol ve doymuş yağ asitleri içeriği ile sınırlandırılmalıdır. Bitkisel yağlar - yağlar yemek tavsiye edilir. Çoklu doymamış asitler içerirler. Ayrıca balık yemeniz önerilir: somon, somon, uskumru, sardalya. Etleri omega-3 yağ asitleri gibi bir madde içerir. Bu asitler kan trigliserit düzeylerini düşürmeye yardımcı olur. Soya fasulyesi ve birçok soya bazlı et ikamesi de kandaki düşük yoğunluklu lipoprotein seviyelerini düşürür.

Aralıklı topallama belli bir mesafe yürüdükten sonra yürürken alt ekstremitelerde oluşan ağrı ve/veya spazmdır. Tipik topallık, uyluk ve alt bacak kaslarına yetersiz kan akışı nedeniyle oluşur. Ortaya çıkan ağrı, hastayı önce topallar, ağrıyı yener ve sonra dinlenmek için tamamen durur. Bacaklar “ağaç gibi”, “kurşunla dolu” olur ve itaat etmez. Bu tür ağrılar sadece yürürken ortaya çıkar ve genellikle istirahatte tamamen kaybolur. Bu oluşum periyodikliği nedeniyle, bu topallık varyantına aralıklı veya dönüşümlü denir. Alt ekstremite arterlerinin ciddi ve ilerlemiş ateroskleroz formlarında, ağrı minimum eforla ve hatta istirahatte ortaya çıkabilir.

Şekil 1 Yürüdükten sonra baldır kaslarında ağrı

Damar kaynaklı topallığın sebepleri nelerdir?

Topallığa birkaç tıbbi durum veya hastalık neden olabilir, ancak en yaygın neden topallıktır. Ateroskleroz ile arterlerin damar duvarı hasar görür ve bu bölgede kolesterol plakları birikir. Kolesterol ve diğer lipit metabolizması ürünlerinin kademeli olarak birikmesi, önce damar duvarının kalınlığında bir artışa, ardından bu plağın kademeli olarak arter lümenine doğru şişmesine yol açar, bu da mantıksal olarak damarın açıklığının bozulmasına ve daralmasına yol açar. . Çoğu zaman, vasküler bölünme bölgelerinde plaklar oluşur, bu nedenle birkaç "kız" arterin açıklığı aynı anda bozulur. Arterlerin tıkanması veya stenozu (daralması), alt ekstremite dokularına oksijenli (oksijenli) kan akışının kronik bir eksikliğine neden olur ve kaslar, bu eksikliğe ilk tepki vererek, yükseklikte kas ağrısına neden olur. fonksiyonel yük, yani yürürken. Yürürken veya egzersiz yaparken kasların oksijen tüketimi ve ek kan akışı artar, ancak tıkalı arterlerin yeterli kan akışını sağlayamadığı ve kasların oksijen açlığı ve sözde iskemi olduğu durumlarda. Ve doku iskemisinin ilk belirtisi her zaman ağrıdır. Bacaklarda ağrıya ek olarak yanma hissi, kramplar olabilir ve bacaklar "azalmış" gibi görünebilir.

Şekil 2 Aterosklerozda arterin daralma yeri

Aralıklı topallamanın belirtileri nelerdir?

Bacaklarda ağrı ve kramplar, aralıklı topallamanın ana belirtisidir. Ağrı keskin veya donuk, ağrıyan, zonklayan veya yakıcı olabilir. Periferik arterlerin aterosklerozundan kaynaklanan hasarın derecesi ve arter lümenini daraltan plakların yerleşim seviyesi ve ayrıca alt ekstremitelerin farklı kas gruplarının aktivitesi semptomların şiddetini ve ağrının lokalizasyonunu belirler. Bacak kramplarının en sık görüldüğü yer baldır kaslarıdır. Bu tür belirtiler, kasık kıvrımının altında bulunan arterler etkilendiğinde ortaya çıkar. Ağrının bu lokalizasyonuna alt aralıklı topallama denir.

Şekil 3 Lezyonun doğasına bağlı olarak semptomların şiddeti

Arter tıkanıklığı veya daralan plak aorta veya iliak arterlerde yer alıyorsa uyluk kaslarında ağrı oluşabilir ve bu durumda hasarın ve semptomların düzeyine bağlı olarak bu duruma yüksek aralıklı topallama denir. Bu topallık varyantı, kalça veya kasık kaslarında ağrı ve topallığın meydana gelebildiği ve ateroskleroz nedeniyle pelvik organlara yetersiz kan gitmesi nedeniyle sekonder erektil disfonksiyonla birleştiği toplu bir durum olan Leriche sendromunun karakteristiğidir.

Topallık görünümünün geçici doğası nedir?

Genellikle, topallık ile ağrının geçici doğası, bacak kaslarına geçici olarak yetersiz oksijen verilmesi ile ilişkilidir. Daha önce de belirtildiği gibi, dokulara yetersiz oksijen sağlanması, bacaklara kan sağlayan arterlerin daralmasının bir sonucudur. Bu sınırlama, özellikle fiziksel efor sırasında veya yürürken, ek enerji maliyetleri ortaya çıktığında ve istirahatte, kan akışı kas aktivitesine karşılık geldiğinden aralıklı topallama meydana gelmediğinde fark edilir. Bazen hastalar bu tür semptomların ortaya çıkması nedeniyle aktivitelerini sınırlarlar ve bir anjiyoloğa gitmezler, sorun hakkında sessiz kalırlar.

Aralıklı topallamada damarlara ne olur?

Çoğu durumda, aralıklı topallama, arterlerin stenoz veya tam tıkanma (tıkanma) şeklinde aterosklerotik lezyonları sonucu kalıcı olarak daralması ile ilişkilidir. Nadiren, yükün yüksekliğinde belirgin bir ağrı sendromu nedeniyle, refleks reaksiyonu olarak arterlerde spazm veya vazospazm meydana gelir.

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu ve bunun sonucunda topallığa sahip olma olasılığı daha yüksektir?

Aralıklı topallama erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozuna bağlı olarak ortaya çıkan topallık, 60 yaş altı popülasyonun %1-2'sinde görülür ve görülme sıklığı artma eğilimindedir. Böylece Amerikan Aile Hekimleri Birliği'ne göre 70 yaş üstü kişilerde, nüfusun %18'inden fazlasında damar kaynaklı topallık meydana gelmektedir.

Şekil 4 Alt ekstremitelerde ateroskleroz prevalansı, cinsiyet ve yaş

Hangi risk faktörleri ateroskleroz ve hareket bozukluklarının gelişmesine yol açabilir?

Periferik arterlerin patolojisine özgü risk faktörleri ve aralıklı topallama, sistemik ateroskleroz oluşumuna ve gelişimine katkıda bulunan faktörlerdir. En agresif faktörden en aza doğru, en az önem sırasına göre aşağıda listelenmiştir:

• Tütün içmek
• Diyabet
• Yüksek kan basıncı
• Yüksek kan kolesterolü (hiperkolesterolemi)
• Afro-Amerikan kökenli
• Eşlik eden kardiyovasküler patoloji

Aralıklı topallamanın nedeni nasıl teşhis edilir?

Çoğu durumda, aralıklı topallama teşhisi koymak için, bir doktorun yalnızca hastalığın geçmişini bilmesi ve semptomları bulması gerekir. Çoğu zaman, topallığı olan hastalar önce bir nörologla randevu alırlar ve eğer doktor deneyimli ve kalifiye ise, bu tür hastaları bir cerraha veya hemen bir damar cerrahına yönlendirir, çünkü ikincisi patolojinin teşhisi ve tedavisi ile ilgilenir. damar kökenli topallığa neden olur.

Aralıklı topallamanın nedenini teşhis etmek için ilk yöntem. Kan damarlarının daralmasının yerini ve derecesini belirlemenizi sağlayan ultrasondur. Doppler ultrason, ayak bileği-kol indeksi (ABI) çalışmasıyla alt ekstremitelerdeki dolaşım bozukluklarının derecesini belirlemek için kullanılabilir - kollar ve bacaklardaki kan basıncındaki fark. Bacaklardaki sistolik basıncın kolda ölçülen sistolik basınca oranı olarak hesaplanır. Bu indeksteki bir azalma, alt ekstremite arterlerinin daha belirgin lezyonlarını gösterir. Bazen böyle bir çalışma birkaç seviyede gerçekleştirilir, basınç manşetleri yalnızca ayak bileği bölgesine değil, aynı zamanda uyluğun üst üçte birine, uyluğun alt üçte birine ve alt bacağın üst üçte birine de uygulanır. Bu, damarın koşullu tıkanma seviyesini ve böyle bir lezyonun bacağa kan akışına katkısını belirlemenizi sağlar.

Şekil 5 ABI veya ILD ölçümü ile Doppler ultrason

Daha doğru teşhis ve hastayı olası cerrahi tedaviye hazırlamak için kontrastlı bilgisayarlı tomografi () ve manyetik rezonans anjiyografi () kullanılabilir. Artan bir şekilde, bu amaçlar için standart X-ışını kullanılmaktadır.

Aralıklı topallama için güncel tedavi seçenekleri nelerdir?

Topallığı tedavi etmenin iki ana yolu vardır: ilaç tedavisi ve alt ekstremitelerin revaskülarizasyonu için sözde operasyonlar olan cerrahi tedavi.

Genellikle, bu tür hastalara alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu tedavisinde birincil bağlantı olarak ilaç tedavisi verilir, çünkü bu tür bir tedavi invaziv değildir ve tedavi taktiklerini genişletme ihtiyacını belirleyebilir. İlaçları kullanırken ne kadar etkili ya da etkisiz olduklarını ve cerrahi tedavi gerekip gerekmediğini anlayabilirsiniz. Şu anda etkinliği kanıtlanmış 2 ilaç vardır: Cilostazol - Cilostazol (ticari adı Pletal), atardamarların genişlemesi (dilatasyon) ve kollateral damarların oluşumu nedeniyle uzun süreli kullanımla aralıklı topallama ile oluşan ağrıyı azaltan, böylece iyileşmeyi sağlayan Cilostazol - Cilostazol (ticari adı Pletal). bacaklara kan ve oksijen akışı ve kanın "yapışkanlığını" (viskozitesini) azaltan ve böylece arterlerdeki kan akışını iyileştiren ve aynı zamanda kaslara kan akışını iyileştiren Pentoksifilin (ticari adı Trental).

Şekil 6 Etkinliği kanıtlanmış ilaçlar

Şu anda, bu patolojide yaygın kullanım için henüz onaylanmamış olan kronik aralıklı topallama tedavisi için bir dizi ilacın etkinliği araştırılmaktadır:

• ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim)
• Antiklamidyal tedavide kullanılan ilaçlar - roksitromisin
• Propiyonil-L-karnitin
• defibrotid
• Prostaglandinler

İlaç tedavisine cevap vermeyen hastalarda genellikle cerrahi tedavi endikedir. Etkilenen bölgedeki arterlerin açıklığını eski haline getirmek için ameliyatlar yaparlar veya arterin stenoz veya tıkanıklık alanını baypas ederek şant yaparlar. Bunun için temelde farklı 2 müdahale teknolojisi kullanılır: endovasküler (intravasküler) ve açık şant operasyonları.

Endovasküler girişimlerin temeli, arterlerin daralmış bölümlerinin balonlu kateterler kullanılarak genişletilmesi ve ardından restore edilen lümene metal stentlerin (mesh metal tüpler) yerleştirilmesidir. Arterin açıklığını korumanıza ve bu bölgede özellikle ilaç salınımlı stentler için geçerli olan skar dokusu oluşumunu önlemenize olanak tanırlar.

Şekil 7 Vasküler kökenli topallığın tedavisi için stentleme prensibi

Cerrahi düzeltmenin prensibi, arterin lümenini tıkayan plağı çıkarmak için açık cerrahi yapmak veya daralma veya tıkanıklık etrafına kan yönlendirmek için sentetik bir vasküler protez veya hastanın kendi damarı (otovein) kullanılarak bir baypas greft yapmaktır.

Topallığın gelişmesini ve ilerlemesini önlemek mümkün mü?

Topallığa katkıda bulunan bazı risk faktörleri geri dönüşümlüdür ve ortadan kaldırılabilir veya değiştirilebilir. Örneğin, bir hasta her zaman sigarayı bırakabilir, diabetes mellitusta glikoz seviyelerini izleyebilir ve antidiyabetik ilaçları zamanında alabilir, kan basıncını kontrol edebilir vb. Kandaki optimal kolesterol seviyesini koruyacak sağlıklı bir diyet ilkelerine uymaya özel önem verilmelidir.

Ayrıca bunun için kanı incelten ve karmaşık bir seyir riskini azaltan ve kanın "akışkanlığını" artıran ilaçlar da kullanılabilir. Ne yazık ki, ilaçların hiçbiri patolojinin temel nedenini tamamen ortadan kaldıramaz ve hepsi durumu hafifletmeyi ve aralıklı topallama semptomlarını azaltmayı amaçlar. Bu ilaç grubu şunları içerir: aspirin, klopidogrel (Plavix), tiklopidin (Ticlid) ve dipiridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Bu, sözde antiplatelet ajanların bir grubudur.

Aralıklı topallamanın önlenmesi ve ilerlemesi için bir ön koşul, düzenli egzersiz ve eğitim ihtiyacıdır. Düzenli yürüyüş, topallığın klinik belirti ve semptomlarını azaltır ve ağrısız yürüme mesafesini artırır. En etkili koruyucu önlemlerden biri ilaç tedavisi ile birlikte yürümektir. Ancak bazen ne yürümek, ne ilaçlar, ne kötü alışkanlıkların düzeltilmesi, ne de risk faktörlerinin kontrolü durumu iyileştiremez. Bu durumda, hiçbir durumda hastalığa başlamak imkansızdır ve alt arterlerin daha ileri ateroskleroz formlarını tedavi etmek her zaman daha zor olduğundan, zamanında bir damar cerrahından yardım istemek gerekir. ekstremiteler ve istenen etkinliği elde etmek giderek daha zor.

Aralıklı topallama şikayeti olan hastalarda doğal seyrin prognozu nedir ve tedaviye mümkün olduğunca erken başlamak neden gereklidir?

Zamanında tanı ve tedavi ile hastalar için prognoz genellikle olumludur. Tedavi olmaksızın, hastaların %26'sında hastalık ilerlemesi ve zaman içinde kötüleşme görülür. 5 yıl içinde, cerrahi tedavi gerektiren hasta sayısı genellikle orijinalinden 2 kat veya daha fazla artar. Alt ekstremite arterlerinde ateroskleroz ve aralıklı topallama olan hastaların yaklaşık %4-8'i, zamanında tedavi ile cerrahi tedaviye ihtiyaç duyacaktır (ancak bu rakam genellikle çok daha yüksektir) ve hastalığın ileri evresi ile tedavi edildiğinde bunlar rakamlar katlanarak artıyor.

Topallığın ana nedeni aterosklerozun neden olduğu periferik arterlerin patolojisi olduğundan, aralıklı topallama esasen vücutta sistemik ateroskleroz varlığının bir göstergesidir ve beyin, kalp, kalp gibi aterosklerozun hedef organlarının ayrıntılı olarak incelenmesini gerektirir. böbrekler, aort, bağırsaklar vb.

Aralıklı topallama (IC, aralıklı topallama) yaygın ve çok tehlikeli bir patolojidir, ancak doktorlar tarafından her zaman gereken ilgi gösterilmez. Çeşitli kaynaklara göre, PC yaklaşık bir buçuk milyon Rus'tan muzdarip, yaklaşık yüz bin kritik teşhis konuyor ve hastalık nedeniyle amputasyon sayısı yılda 40 bine ulaşıyor.

Çoğu hastada başka bir lokalizasyona sahip olan PX'in ana nedeni olarak kabul edilir - kalp, beyin damarları, böbrekler. Bu ateroskleroz formlarına yakından dikkat eden doktorlar, ilerleyen, ciddi sakatlığa ve hatta ölüme yol açan aralıklı topallamanın tanı ve tedavisine genellikle konsantre olmazlar.

Yürürken bacaklardaki ağrı birçok kişiyi endişelendiriyor, ancak hastaların en iyi yarısı bu semptomla doktora geliyor. Bu sırada, miyokard enfarktüsü riski %60'a yükselir, ve kalp hastalığından ölüm olasılığı, bacak damarlarında hasar görmeyen diğer insanlara göre altı kat daha fazladır.

Aralıklı topallama sendromu, aktif tıbbi ve cerrahi taktikler gerektirir. Kurulduğu andan itibaren ilk altı ayda kritik iskemi aşamasında SP teşhisi konduğunda, uzuv hastaların yalnızca% 40'ında kurtarılabilir, aynı sayıda hasta amputasyona uğrayacak ve hastaların geri kalan beşte biri ölecektir. , öyleyse Patolojinin erken teşhisi, pratisyen hekimlerin birincil görevidir.

PH sendromunun nedenleri

ateroskleroz: PH sendromunun ana nedeni

Aralıklı topallamanın oluşumundaki ana faktörlerin şunlar olduğu genel olarak kabul edilmektedir:

1. Diyabetik makro- ve eşlik eden ateroskleroz olmadan.
2. Otoimmün vasküler hasar ().

On hastadan dokuzunda aralıklı topallama, arterlerin aterosklerotik lezyonlarının sonucudur. Aynı zamanda, diğer ateroskleroz formlarının varlığı da çok muhtemeldir. diyabetik anjiyopati izole ve ateroskleroz ile ilişkili değilse HRP sendromunun nedeni olarak kabul edilir. Aynı zamanda, diabetes mellitus, arterlerde lipid bozuklukları ve yağ birikintileri olasılığını artırır.

Hastalığın diğer nedenleri arasında endarterit, travma, enfeksiyon ve zehirlenme, hipotermi, gut belirtilir, ancak bu koşullar HP'nin "provokatörleri" arasında çok daha az yaygındır.

Patolojiler, çoğunlukla erkekler olmak üzere yaşlı insanlara karşı daha hassastır. Aslında, diğer lokalizasyonların aterosklerozu da kadınlardan daha sık teşhis edilir. Ek olarak, erkekler rejimi bozmaya, kötü alışkanlıklara ve uzmanlara nadir ziyaretlere daha yatkındır.

PH sendromunu provoke eden ana mekanizma kabul edilir. damar spazmı. Halihazırda hasar görmüş arterlerin daralmış lümeni, uzuvlara gerekli miktarda kan sağlayamaz, dokular, artan stres (yürüme) ile şiddetlenen hipoksi yaşar. Hipoksi sinir uçlarına olumsuz etki eder ve bunun sonucunda spazm daha da şiddetlenir.

Semptomların özellikleri

Aralıklı topallama sendromunun ana semptomu, yürürken bacaklarda ağrıdır. Görünmeden önce, damarlarla ilgili sorunlar zayıflık ve hızlı yorgunluk, emekleme hissi ve cilt hassasiyetinde azalma ile belirtilir. Zamanla arteriyel kan eksikliği artar ve yorgunluğun yerini ağrı alır.

Hasta yürürken ağrının ortaya çıkması ile karakterizedir. Yürüyüş değişir, hasta topallar, durmaya ve dinlenmeye zorlanır. Durma sırasında ağrı biraz azalır, ancak şiddetli aşamalarda dinlenme bile rahatlama getirmez - ağrı sabit hale gelir. Genellikle hastalık tek taraflıdır, ancak her iki bacak aynı anda etkilenebilir.

Vasküler bozukluklar kötüleştikçe, diğer aralıklı topallama belirtileri ortaya çıkar:

• Cilt sıcaklığının düşürülmesi, solma ve siyanoz;
• Ayak damarlarında nabız kaybı.

Bölümde kritik iskemi alt ekstremitelerde, arteriyel kan eksikliği o kadar güçlüdür ki, hastalar sadece ağrıyı değil, aynı zamanda trofik değişiklikleri - ülserleri de fark etmeye başlar. 150-200 metre mesafeyi yürümek onlar için gerçek bir problem çünkü ağrı oldukça yoğun ve durmak ve dinlenmek artık yardımcı olmuyor.

PH sendromunun nedenine bağlı olarak, iki patoloji biçimi ayırt edilir:

1. Çevresel.
2. omurilik.

Çevresel HRP ateroskleroz, endarterit, diyabet ile ilişkili. Bacaklarda, yerini ağrıya bırakan yorgunluk ve rahatsızlık eşlik eder. Ekstremite soluklaşır, soğur, arterlerdeki nabız kaybolur. Şiddetli aşamada, trofik ülserler ortaya çıkar.

omurga formu omuriliğin gri maddesine kan sağlayan küçük damarların hasar görmesi ile gelişir. Bazı kronik hastalıkların (miyelit, frengi) karakteristiğidir ve erken belirtileri olabilir.

Video: farklı yaşlarda topallık ve nedenleri, “Sağlıklı yaşa” programı

Teşhis ve tedavi

Aralıklı topallamanın doğru teşhisi için genellikle muayene ve hasta ile görüşme yeterlidir. Patolojinin karakteristik belirtileri, doktoru hemen bacaklardaki arterlerin tıkanması hakkında düşünmeye sevk eder.

Varsayımlarını doğrulamak için, uzman bir nabız palpasyonu ve uzuvların muayenesinin yanı sıra bir dizi enstrümantal test yapacak:

• Ayak bileği ve omuz üzerindeki basıncın belirlenmesi (normalde aynı);
• anjiyografi;
• CT, MRI;
• Doppler ultrason.

Aralıklı topallama tedavisi iki yönde gerçekleştirilir: tıbbi destek ve cerrahi bakım. Konservatif tedavi, hastalığın evresi, prevalansı, damar hasarının derecesi ne olursa olsun istisnasız tüm hastalar için endikedir ve reçete edilir. ömür boyu.

Hasta kan akışını düzeltmek için bir ameliyat geçirmişse, bu konservatif tedaviye artık ihtiyaç olmadığı anlamına gelmez, devam etmelidir. Aralıklı topallama için izole terapötik bakım, yalnızca ameliyatın herhangi bir nedenle imkansız olması durumunda kabul edilebilir.

IC tedavisinin hedefleri, hastaların yaşam kalitesini artırmak ve miyokard enfarktüsü, inme gibi ciddi kardiyovasküler komplikasyonlar geliştirme riskini azaltmak olarak kabul edilmektedir. Konservatif tedavi, sadece ilaç reçetesini değil, aynı zamanda başta sigara olmak üzere hastalık için risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasını içerir.

Sigarayı bırakmaya paralel olarak, istisnasız tüm hastalara dozlu yürüyüş şeklinde fiziksel aktivite reçete edilir. Görünüşte basitlik ve erişilebilirlik ile bu tedavi yöntemi, bacaklarda ciddi derecede arteriyel kan akışı bozukluklarında bile yüksek etkinlik gösterir.

Yürüme kas gelişimini destekler, kan dolaşımını ve damar duvarlarının durumunu iyileştirir. Haftada en az üç kez 45 dakikaya kadar süre ile reçete edilir. Hasta ağrı tolere edilinceye kadar yürür ve ancak maksimum ağrıya ulaşıldığında durdurulur.

Dozlu bir yürüyüş reçete ederken, hasta sabırlı olmalı ve iyileşmeyi ummalıdır. Bu tedavinin minimum süresi 12 haftadır, iyileşme derslerin ilk ayının sonunda gerçekleşir ve maksimum olumlu etki üç ay veya daha fazla sürer. Sadece doktorun dikkati değil, aynı zamanda hastanın hastalıkla savaşma arzusu, tüm reçetelere uyması ve yaşam tarzını değiştirmesi de önemlidir.

konservatif tedavi

İlaç tedavisinin talimatları:

1. ve (kalp krizi, inme) ile ilişkili komplikasyonların önlenmesi;
2. Düzeltme ve kan şekeri seviyeleri;
3. kan basıncının normalleşmesi;
4. Hasarlı dokularda trofizm ve metabolizmanın iyileştirilmesi.

Gruptan (simvastatin, lovastatin, vb.) İlaçların yardımıyla lipid spektrumunu normalleştirebilirsiniz. PH'li tüm hastalara gösterilirler, ancak arteriyel hasarın derecesinin her zaman lipid metabolizması bozuklukları ile orantılı olmadığı unutulmamalıdır.

Ateroskleroz ve diğer metabolik bozukluklar sırasında oluşan glise edilmiş hemoglobin, vasküler endotele verilen hasara büyük ölçüde katkıda bulunur, bu nedenle bakım, tedavinin son derece önemli bir bileşenidir. Diyabet yokluğunda glukoz seviyelerini kontrol etmek yeterlidir ve diabetes mellitusta tedavi gereklidir. hipolipidemik Normoglisemiye ulaşılana kadar ajanlar ve insülin.

Karbonhidrat metabolizması patolojisi olan hastalar çok duyarlı olduklarından, hijyen prosedürlerini ve motor rejimi gözlemleyerek bacakların alt yarısının derisinin durumunu dikkatle izlemelidirler.

Tedavinin eşit derecede önemli bir bileşeni, kan basıncının normalleşmesidir. HRP'ye ek olarak eşlik eden bir patoloji yoksa, basınç 140/90 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat. Hipertansiyon, kardiyak iskemi, diyabet, kronik kalp veya böbrek yetmezliği durumunda önerilen maksimum basınç 130/80 mm Hg'dir. Sanat.

Kan basıncını düzeltmek için anjiyotensin dönüştürücü enzim grubundan (lisinopril, perindopril) ilaçlar belirtilir. Bu ilaçların sadece hipertansiyonla savaşmakla kalmayıp aynı zamanda damar kazaları ve buna bağlı kalp krizi ve felç riskini de önemli ölçüde azalttığı kanıtlanmıştır.

Kanın reolojik parametrelerini iyileştirmek için gösterilmiştir. En popüler olanları asetilsalisilik asit (trombo Ass, aspirin kardiyo) bazlı müstahzarlardır. Oral uygulama için antikoagülanlar, yüksek kardiyovasküler komplikasyon riski olduğundan, IC'li hastalara reçete edilmez.

Dokulardaki metabolik bozuklukları düzeltmek için kullanılır. pentoksifilin 1200 mg günlük dozda. İlaç, mikrosirkülasyonu ve kan reolojisini iyileştirir, kan damarlarını genişletir ve sonuç, hastanın ağrı başlamadan önce yürüyebileceği mesafede bir artıştır.

Kan akışını iyileştirir, kan viskozitesini azaltır, endotel durumunu normalleştirir sulodexide. Önceleri sadece kritik doku iskemisi için reçete edilirken, günümüzde PH için de önerilmektedir. Oral ve intravenöz olarak alındığında, hastanın ağrı başlamadan önce kat ettiği mesafenin neredeyse iki katına çıktığı gösterilmiştir.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (perindopril), beta blokerler (nebivolol) ve anjiyotensin II reseptör blokerleri (losartan) endotel fonksiyonunu iyileştirebilir. Birçok hastada hipertansiyon ve kardiyak patolojinin varlığı göz önüne alındığında, hepsi daha uygundur ve PH sendromunda kontrendike değildir.

Gen tedavisi ilaçlarının kullanımı ve öncüllerinin yardımıyla nitrik oksit oluşumunun uyarılması, klinik deneme aşamasında olan yeni ve umut verici yöntemler olarak kabul edilmektedir. Çalışmalar meyve veriyor: Rusya'da, etkinliği ve güvenliği zaten kanıtlanmış olan gen terapisi ilacı neovasculgen kullanım için zaten tescillendi. Neovaskülgen kullanımı bir buçuk yılda ağrısız yürüme mesafesinin artmasına neden olur.

Cerrahi tedavi mümkün değilse, tedavi rejimi mutlaka ağrıyı azaltmaya, trofik ülserleri yeniden oluşturmaya ve hatta bir süre bacak amputasyonunu ertelemeye izin veren prostaglandinlere (beraprost, iloprost) ve prostasiklinlere dayalı ilaçları içerir.

Operasyon

Ameliyat- radikal bir yöntem, ancak ilaç ihtiyacını ortadan kaldırmaz. Operasyonun hacmi, hastalığın evresine ve kan akımı bozukluğunun derecesine bağlıdır. Şiddetli vakalarda iskemi kritik bir düzeye ulaştığında, ülserler ve kangren geliştiğinde amputasyon yapılır.

Stentleme ile minimal invaziv kabul edilir. Anjiyoplasti, lümeni şişiren ve genişleten bir balonun damara yerleştirilmesinden oluşur. Genellikle operasyon bir stent takılmasıyla desteklenir. Endarterektomi ile, aterosklerotik sürecin en belirgin olduğu yerde arterin iç astarının bir kısmı çıkarılır.

Cerrahi tedavi uygulamak mümkün değilse, ancak uzvu kurtarma olasılığı varsa, yapay protezler veya kendi damarları kullanılarak bir baypas kan akışı yolu oluşturulduğunda baypas ameliyatı belirtilir.

Aralıklı topallama sendromu, tedavi edilemez bir patolojidir, ancak vasküler hasarın ilerlemesini yavaşlatabilen ilaçlara tabidir. Erken teşhis ve hastanın tüm tavsiyelere uyması uzuvları kurtarma şansı verir, bu nedenle doktorun kendisi yürürken ağrı sormasa bile, onu bu ciddi hastalık belirtisi hakkında bilgilendirmek gerekir.

Aralıklı topallama, bir hastada yürürken meydana gelen keskin ağrıyı ifade etmek için kullanılan tıbbi bir terimdir. Üstelik bu ağrılar o kadar şiddetlidir ki, kural olarak hastayı durması için kışkırtırlar. İstirahatte ağrı yavaş yavaş azalır. Ancak özellikle ilerlemiş vakalarda hasta dinlenme döneminde rahatsızlık duyabilir.

Popüler inanışın aksine, hareketli topallık bağımsız bir hastalık değil, alt ekstremite damarlarının bazı hastalıklarına eşlik eden bir semptomdur.

Yani aralıklı topallama, damar sertliği gibi hastalıkların belirtilerinden biridir. Bu hastalıkların her ikisi de damarların duvarlarında meydana gelen patolojik süreç nedeniyle arterlerin lümeninin daralması veya kapanması ile karakterize edilir. Bu hastalıklar hasta için büyük tehlike arz eder ve en kötüsü, hasta için tüm ciddi, endişe verici semptomlar daha sonraki aşamalarda ortaya çıktığı için erken aşamalarda neredeyse hiçbir zaman tespit edilemezler.

Kesin olarak bu hastalıkları tanımlamanın zorluğu nedeniyle, aralıklı topallamayı en erken aşamalarda tanıyabilmek önemlidir. Öncelikle bilmelisiniz ki en çok 30 yaş üstü erkeklerde gelişmektedir. Kadınlarda da görülür, ancak daha az sıklıkta ve yaşlılıkta daha olasıdır. Bununla birlikte, sigara içenler cinsiyete bakılmaksızın eşit derecede yüksek hastalanma riskine sahiptir. Ayrıca obezite, diabetes mellitus ve çeşitli lipit metabolizması bozukluklarından muzdarip kişilerde topallık gelişme olasılığı yüksektir.

Bu nedenle, aralıklı topallamanın ana belirtileri: yürürken ağrı (daha sık baldırlarda, daha az sıklıkla kalçalarda ve kalçalarda), yukarı kaldırırken, uzuv soluklaşır, aşağı indirildiğinde görülür, özellikle şiddetli vakalarda, etkilenen arterin altında ülserler ve kangren oluşabilir. Ayrıca etkilenen bacaktaki tırnaklar değişebilir, saçlar dökülebilir ve kaslar körelebilir. Etkilenen uzuvda soğuk hissetmek, uyuşması, hareket kabiliyetinde bozulma da mümkündür.

Yukarıdaki semptomlardan herhangi biri mevcutsa, tanının doğrulandığı veya reddedildiği sonuçlara göre laboratuvar testleri yapılır. Laboratuvarda yürütülen çalışmaların listesi, kanama zamanının ölçülmesini, kolesterol ve plazma glikoz seviyesinin kontrol edilmesini içerir.

Aralıklı topallamanın dört aşaması vardır. İlk başta ağrı yoktur - tek semptom, etkilenen uzuvda zayıflık veya nabzın tamamen olmamasıdır. İkinci aşamada, fiziksel efor sırasında ağrının başlangıcı not edilir. Üçüncü aşamada hasta istirahatte bile ağrıdan eziyet çeker ve dördüncü aşamada ağrı şiddetinin zirvesine ulaşır ve ayaklarda ve parmaklarda doku nekrozu başlar.

Hasta teşhis edilirse tedaviye hemen başlanmalıdır. Gerçekten de, uzuvlara oksijen ile kan akışındaki bir azalma nedeniyle, etkilenen uzvun amputasyonunu gerektiren doku nekrozu mümkündür.

Aralıklı topallama tedavisi oldukça karmaşıktır ve hastanın kendisinin aktif hareketlerini gerektirir. Doktorlar ilaç (antispazmodikler, ağrı kesiciler, vitaminler), fizyoterapi reçete edebilir ve ciddi vakalarda ameliyat yapılabilir. Tüm bu prosedürler kesinlikle rahatlama getirecektir, ancak hastanın kendisi üzerinde çalışmadan süreç tersine dönebilir.

Tedavi sırasında (ve sonrasında) hasta kesinlikle sigarayı bırakmalı, bacak derisinin bütünlüğünü izlemeli ve kanda istenen şeker ve kolesterol seviyesini korumaya yardımcı olan bir diyet izlemelidir. Aralıklı topallama ancak bu koşullar altında tamamen tedavi edilebilir.

Aralıklı topallama vücuttaki en sinsi durumlardan biridir. Böyle bir hastalığa yakalanan kişi, kendi bacaklarının nerede ve nasıl bozulacağını asla bilemez. Kalçada keskin bir ağrı ve daha fazla adım atmanın mümkün olmadığı hissi, bu sorunla karşılaşan kişilerde en sık görülen belirtilerdir. Aynı zamanda, aniden başlayabilmesinin yanı sıra aniden bırakabiliyor. Bir takım günlük alışkanlıklar, sorunun gelişimini ve kronik bir forma dönüşmesini etkiler. Zamanında bir karar, yani tıbbi yardım istemek, tüm tavsiyelere ve bir terapi sürecine uymak, hastalığı unutmanıza yardımcı olacaktır.

Aralıklı topallama nedir?

Vasküler topallama olarak da bilinen aralıklı topallama, hafif eforla (kramplar, uyuşma veya yorgun hissetme) kas ağrısını tanımlayan bir semptomdur. Klasik varyant, yürüme gibi egzersiz sırasında ortaya çıkan ve kısa bir dinlenme süresi ile düzelen topallıktır. Erken evre periferik arter hastalığı ile ilişkilidir ve tedavi veya risk faktörleri değiştirilmedikçe kritik uzuv iskemisine ilerleyebilir.

Aralıklı topallama - bacaklarda gelen ve giden ağrılı, şiddetli, zayıflatıcı ve bazen yakıcı ağrı - genellikle bacaklardaki arterlerdeki zayıf kan dolaşımı nedeniyle yürürken ortaya çıkar. Çok ilerlemiş topallıkta istirahatte bile ağrı hissedilir. Aralıklı topallık bir veya iki bacakta meydana gelebilir ve sıklıkla zamanla kötüleşir. Bununla birlikte, bazı insanlar yürürken sadece bacaklardaki zayıflıktan ve kalçalarda "yorgunluk" hissinden şikayet ederler. İktidarsızlık, topallıktan kaynaklanan erkeklerde çok nadir görülen bir şikayettir.

Genellikle, topallığın değişken doğası, bacağı kanla dolduran arterlerin daralması, bacak kaslarına sınırlı oksijen temini ile ilişkilidir ve bu, bu kasların oksijen ihtiyacı arttığında (egzersiz sırasında) hissedilir. Aralıklı topallama, bir arterin spazm nedeniyle kısa süreli daralması, ateroskleroz nedeniyle daralma veya arteriyel tıkanma (kapanma) nedeniyle olabilir. Bu durum oldukça yaygındır.

Aralıklı topallamanın belirtileri ve nedenleri

Arteriyel topallığın ayırt edici özelliklerinden biri, aralıklı olarak ortaya çıkması, çok kısa bir istirahatten sonra kaybolması ve hastanın ağrı tekrarlayana kadar tekrar yürümeye başlayabilmesidir. Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu için aşağıdaki belirtiler yaygındır:

• siyanoz;
• saç dökülmesi, parlak cilt gibi atrofik değişiklikler;
• düşük sıcaklık;
• azaltılmış momentum;
• uzuv "bağımlı" topallık konumuna döndüğünde kızarıklık;
• parestezi;
• felç

Aralıklı topallamayı etkileyen nedenler ve faktörler şunları içerebilir: arter hastalığı, sigara, hipertansiyon ve diyabet. Çoğu zaman, aralıklı topallama (vasküler veya arteriyel), arteriyel yetmezliğe yol açan önemli aterosklerotik tıkanıklıklar anlamına gelen periferik arter hastalığına bağlıdır. Lomber spinal stenoz ile ilişkili nörojenik topallıktan farklıdır. Ayrıca hastalık doğrudan sigara, hipertansiyon ve diyabet tarafından tetiklenir.

Topallığa neden olan birkaç başka faktör daha vardır. En önemli şey, sigara içme alışkanlığı ve düzensiz sporlar (veya bunların tamamen yokluğu). Sigara içiyorsanız, bu olumsuz yaşam tarzından tamamen vazgeçmek için kararlı bir çaba göstermelisiniz. Tütün özellikle topallık hastaları için iki nedenden dolayı zararlıdır: Sigara, sorunun kaynağı olan atardamarların tıkanmasını hızlandırır ve sigara dumanı, tıkanıklık nedeniyle kan dolaşımına giren kollateral damarların gelişimini engeller. Bırakmanın en iyi yolu, dozu kademeli olarak azaltmaya çalışmak yerine tamamen bırakacağınız bir gün seçmektir. Sorun yaşarsanız, doktorunuza başvurun, tavsiyelerde bulunabilir ve ek yardım sağlayabilir. Fazla kilo, damar problemlerinin ve bunun sonucunda topallığın ana nedenidir. Bacakların taşıması gereken ağırlık ne kadar fazlaysa, kasların da o kadar fazla kana ihtiyacı vardır. Gerekirse, doktorunuz veya diyetisyeniniz kilo kaybı için bireysel bir diyet oluşturacaktır.

Aralıklı topallama teşhisi

Aralıklı topallama bir semptomdur ve tanımı gereği, yürüme ile ilişkili bacaklarda ağrı öyküsü bildiren bir hasta tarafından teşhis edilir. Bununla birlikte, diğer durumlar (siyatik) aralıklı topallamayı taklit edebildiğinden, genellikle periferik arter hastalığının teşhisini doğrulamak için testler yapılır.

Manyetik rezonans anjiyografi ve dupleks ultrasonografi, aralıklı topallama olan kişilerde periferik arter hastalığının teşhisinde projeksiyon anjiyografiye göre biraz daha uygun maliyetli görünmektedir. Egzersiz semptomları iyileştirebilir ve revaskülarizasyon da yardımcı olur. Her iki yöntem birlikte tek bir müdahaleden çok daha etkilidir. Teşhis testleri şunları içerir:

• kollarda ve bacaklarda karşılaştırmak için kan basıncını ölçmek;
• Bacaklarda Doppler ultrason;
• arteriyel kan akışını görselleştirmek için ekstremitelerin dubleks Doppler veya ultrason muayenesi;
• EKG ve arteriyografi (atardamarlarda görüntülenebilen enjekte edilebilir bir boya).

Prognoz genellikle elverişlidir çünkü durum zamanla düzelebilir. Doktorlar ayrıca konservatif tedavi önermektedir. Kısa süreli günlük yürüyüş ve ağrı veya krampların kesilmesi programı, kollateral dolaşımın gelişimini, yani arterdeki tıkanıklık alanını atlayan yeni küçük kan damarlarının büyümesini teşvik ederek bacak fonksiyonunu artırmaya yardımcı olur.

Sigarayı bırakmalı, ayaklarınıza sıcak veya soğuk uygulamaktan kaçınmalı ve çok sıkı ayakkabılardan kaçınmalısınız. Konservatif tedavi durumu düzeltemezse, teşhis konulduktan sonra doktorlar etkilenen arterin düzeltilmesini önerir. Bu seçenek, arterdeki daralmanın yeri ve ciddiyetine ve hastanın altta yatan durumuna bağlıdır. Ayrıca doktor tıbbi öykü alacak ve tanı hastanın semptomlarına dayanacaktır.

Topallık testi şunları içerebilir:

• ultrason en çok kan damarlarındaki daralmanın yerini ve şiddetini belirlemek için kullanılır;
• ayak bileği indeksi, koldaki kan basıncına kıyasla kan basıncını ölçer (anormal bir sonuç, periferik arter hastalığı belirtisidir);
• segmental kan basıncı, kan akışında azalmaya neden olan bir tıkanıklığı tespit etmek için bacağın farklı bölgelerinde ölçülür;
• bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans anjiyografi (MRA), doktorun etkilenen bölgelerdeki kan akışını ilişkilendirmesine yardımcı olabilecek diğer non-invaziv testlerdir (bir doktorun periferik arter hastalığını tedavi etmek için bir prosedürün (revaskülarizasyon) yararlı olabileceğini düşünmesi durumunda dikkate alınırlar) ) .

Farmakolojik tedavi seçenekleri

Lipit profilini, diyabeti ve hipertansiyonu kontrol eden ilaçlar, etkilenen kaslara giden kan akışını artırabilir ve aktivite düzeylerini artırabilir. Aralıklı topallamayı tedavi etmek için anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, beta blokerler, antiplatelet ajanlar (aspirin ve klopidogrel), naftidrofuril, pentoksifilin ve silostazol (seçici bir PDE3 inhibitörü) kullanılır. Ancak maddeler topallığı engelleyemeyecektir. Bunun yerine, sadece vücudun etkilenen kısmına kan akışı seviyesini arttırırlar.

Kateter bazlı bir müdahale de mümkündür. Arteriyel tıkanıklıkları gidermek veya önlemek için aterektomi, stentleme ve anjiyoplasti en yaygın girişimsel prosedürlerdir. Girişimsel radyologlar, girişimsel kardiyologlar, damar cerrahları ve göğüs cerrahları tarafından yapılabilir.

Bu sorunla mücadelede başvurulabilecek en son çare cerrahidir. Damar cerrahları arteriyel tıkanıklıklar için endarterektomi uygular. Bununla birlikte, açık cerrahi, kateter müdahalelerinden bağımsız bir takım riskler sunar.

Birçoğu şu soruyla ilgileniyor, zamanında tıbbi yardım almazsanız sonuçları ne olabilir? Aralıklı topallama olan çok az hasta kangren nedeniyle bir bacağını kaybetme riski altındadır. Damar cerrahının görevi ne pahasına olursa olsun sonucu engellemektir. Uzuv için herhangi bir risk olduğu düşünülürse, uzman her zaman bacağı kurtarmak için harekete geçecektir (mümkünse). Belirli yönergeleri izleyerek semptom geliştirme riskinizi en aza indirebilirsiniz. Bunlar en etkili olan en basit önlemlerdir. Süreci doktorunuzla tartışmaya değer. Hastaların büyük çoğunluğu semptomlarını tedavi etmek için röntgen veya cerrahi prosedürlere ihtiyaç duymaz.

Ateroskleroz, 65 yaş üstü popülasyonun %10'unu etkiler ve aralıklı topallama yaklaşık %5'ini oluşturur. Periyodik topallık en sık 50 yaşın üzerindeki erkeklerde görülür. Orta yaşlı popülasyonun (65-75 yaş) beşte biri, klinik muayenede periferik arter hastalığı kanıtına sahiptir, ancak bunların sadece dörtte biri semptomlara sahiptir. En yaygın semptom, egzersiz sırasında alt ekstremitelerdeki kas ağrısıdır - bu aralıklı topallıktır.