Multipl skleroz için nasıl test yaptırılır? Multipl skleroz

Multipl skleroz aşağıdaki yöntemlerle temsil edilir:

• Kan tahlili– çeşitli parametrelere göre test için venöz kan örneklemesi;
• MR- manyetik rezonans görüntüleme, manyetik dalgalar ve alanlar kullanarak iltihaplanma odaklarını ve beyin dokularına ve kan damarlarına verilen hasarı belirlemenizi sağlar;
• süperpozisyon elektromanyetik tarayıcı– sinir dokusunun aktivitesi ile MS'in erken tespiti için tasarlanmıştır;
• potansiyel ölçümü(nörolojik yöntem) - duyusal durumların, duyarlılığın ve beyin aktivitesinin kontrol edilmesi;
• spinal ponksiyon (lomber)– omuriliğin maddesinin analizi;
• proton manyetik rezonans spektroskopisi– sinir dokusunun kimyasal bileşiminin incelenmesi.

Bu hastalığın ne gençleri ne de çocukları esirgememesi üzücü.

Biyolojik sıvılarla ilgili çalışma türleri

Aşağıdakilerle ilgili olarak öngörülen tüm önlemlere uymak için testler yapılırken önemlidir:

1. fiziksel aktivite;
2. sigara içmek;
3. psiko-duygusal durum.

Ne tür analizlerin yapıldığını ve sonuçlarının ne gösterdiğini düşünün.

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi

Bu kısımdaki hasarın derecesini belirlemek için beyin omurilik sıvısının (BOS) incelenmesi. Bel seviyesinde bir iğne delinir, analiz hemen (en geç yarım saat) dört aşamada gerçekleştirilir:

• biyokimyasal araştırma- tümörlerin teşhisi için beyin omurilik sıvısının kalitatif ve kantitatif bileşiminin incelenmesi;
• mikroskobik- hücresel düzeyde elemanların sayılması;
• makroskobik- renge göre (normalde şeffaf), kırmızı, eritrositlerin (iltihaplanma) varlığını gösterir, yeşil veya sarı, menenjit, subaraknoid kanama, fibrinöz filmin varlığını gösterir (normalde yoktur);
• bakteriyoskopik ve bakteriyolojik- bakterilerin (tüberküloz basili, meningokok, streptokok ve stafilokok) varlığını belirlemenize, bağışıklık reaksiyonlarını (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright, vb.) belirlemenize olanak tanır.

Oligoklonal IgG bağlantıları

Multipl sklerozda, beyin omurilik sıvısında, bağışıklık sisteminin beyin üzerindeki etkisini (enfeksiyon) gösteren oligoklonal immünoglobulin G bulunur. Analiz için beyin omurilik sıvısı ve venöz kan (serum ve beyin omurilik sıvısı) alınır.

ÖNEMLİ!Örnek alındıktan sonra yarım saat içinde sonuçlar alınır ve IgG varlığında cevap pozitiftir.

Kantitatif IgG

Geçmişte enfeksiyonları, kızamıkçık veya transferini kontrol etmek için venöz kan alırken yapılır, antikor sayısını sayın (oligoklonal immünoglobulin G, MS'in herhangi bir aşamasında varlığını gösterir), son tarih yaklaşık on gündür.

IgG değeri:

1. Referans değerleri poliklonal tipte bir IgG sentezidir.
2. Olumlu sonuç– MS, patolojiler ve sinir sisteminde hasar, damar iltihabı.
3. olumsuz sonuç- norm.

miyelin temel proteini

Venöz kandan (periferik damar) veya beyin omurilik sıvısından analiz için serum alınır, analiz dokuz gün sürer.

Artan konsantrasyonu, yıkım ve iltihaplanmanın varlığını gösterir. MS gelişimini tahmin etmek ve kontrol etmek için kullanılır.

Çalışmanın sonuçları - negatif (normal), pozitif (RS)

albümin indeksi

Karaciğerin beslenme durumunu, protein-sentetik fonksiyonunu değerlendirmek için venöz kan ve BOS numunesi alınması. İndeks hesaplaması altında örneklemeden hemen sonra yapılır - kan plazmasındaki albümin miktarı, yaşam beklentisindeki albümin miktarına bölünür. Düşük göstergesi, patolojilerin ve hastalıkların varlığını gösterir.

toplam likör proteini

REFERANS! CSF, enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkların, onkolojik değişikliklerin ve merkezi sinir sistemi hastalıklarının değerlendirilmesi ve teşhisi için örneklemeden hemen sonra kullanılır.

Artan analiz sonuçları hastalığı gösterir:

• bakteriyel (0,4-4,4 g/l);
• kriptokokal (0,3-3,1 g/l);
• tüberküloz (0,2-1,5 g/l) menenjit ve nöroborelyoz.

gama globulin

İmmünoglobin antikorları veya immün gama globulin miktarını değerlendirmek için bir venöz kan testi yapılır. Belirli bir miktar, çeşitli enfeksiyon ve iltihapların varlığını gösterir..

• Norm, IgA (0,4–2,5 g/l), IgG'dir (7–16 g/l).
• 10 yaşından büyük kadınlarda IgM (0,7–2,8 g/l).
• 10 yaşından büyük erkeklerde (0,6–2,5 g/l), IgD (0,008 g/l veya daha az), IgE (20–100 kU/l).

BOS'ta IgG konsantrasyonu

Kandaki ve BOS'taki gama globulin konsantrasyonunun karşılaştırılması, MS'in gelişim aşamasını ve tezahürünün doğasını değerlendirmeye yardımcı olur, son tarih 11 iş günüdür.

Sağlıklı bir insan için norm 7 ila 16 g / l'dir. Normda bir artış, hastalıkların (MS, enfeksiyonlar) varlığını gösterir.

IgG oranı

Normalde, kan serumundaki IgG 70-80 / yaklaşık tüm immünoglobulinlerdir. Antikorların ana kısmının içeriği, bir dizi virüs ve bakteriye karşı direnci gösterir. MS hastalarının %98'inde BOS'ta oligoklonal birikimler bulunur. Oranın CD4+/CD8+ oranı 2:1'dir.

CSF'de lgG hızı

Analiz belden bir delik yardımıyla alınır ve yarım saat içinde yapılır, omurilik beyin omurilik sıvısı analiz edilir. MS'de IgG sentez hızı artar, > 3.3 mg/gün'e eşittir.

PCR

Özel enzimlerle işlenen venöz kan veya BOS bazlı polimeraz zincir reaksiyonu, sonuç bir gün içinde alınır.

DİKKAT! Enzimin sokulmasından sonra, hastalığa neden olan hücrelerin RNA ve DNA'sı bölünür. Hesaplamaları, çeşitli hastalıkların varlığına ilişkin sonuçlar verir.

Periferik kan

Periferik bölgeden analiz için venöz kan alınır. Multipl skleroz belirlenirken, lenfositler sayılır (% 62'den fazla).

Fiyat:% s

Analiz	Moskova	Sankt Petersburg	Novosibirsk	Rostov-na-Donu
Oligoklonal IgG bağlantıları	3500	5240	3350	3595
IgG'nin kantitatif analizi	440	505	360	370
IgG değeri	545	500	450	440
miyelin temel proteini	560	550	360	370
albümin indeksi	300	300	180	185
toplam likör proteini	290	240	220	160
gama globulin	360	355	160	230
BOS'ta IgG konsantrasyonu	3500	5240	3350	3595
IgG oranı	1150	1000	1100	950
CSF'de IgG sentez hızı	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
Periferik kan testleri	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

Multipl skleroz tanısında klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri. Multipl skleroz tanısında MRG. Multipl Skleroz için Tanı Kriterleri

multipl skleroz teşhisi

Multipl skleroz Merkezi sinir sisteminin çeşitli bölgelerinde beyaz cevher lezyonlarının periyodik olarak tekrarlayan fokal semptomları olan genç hastalarda oldukça kolay teşhis edilir.

Hastalığın ilk atağında ve multipl sklerozun birincil ilerleyici seyrinde multipl sklerozu teşhis etmek çok daha zordur (bazen bu gibi durumlarda, dikkatli sorgulama ile multipl sklerozun önceki bir alevlenmesinin belirtilerini belirlemek mümkündür), yanı sıra, CNS hasarının nesnel belirtilerinin yokluğunda hafif bozukluklarda (örneğin, duyusal bozukluklar).

Multipl sklerozun ilk belirtileri mayıs hastanın bir doktora ilk başvurmasından birkaç yıl önce ortaya çıkar. Bu durumda, multipl skleroz şüphesi olan bir hasta şunları yapabilir:

• veya multipl sklerozun bu ilk belirtilerini unutun (semptomlar önemli bir rahatsızlığa neden olmadıysa - örneğin geçici paresteziler)
• veya multipl sklerozun geçmişteki semptomlarını mevcut durumla ilişkilendirmemek (örneğin, hastanın geçmişte sık veya sık idrara çıkma isteği, şüpheli bir idrar yolu enfeksiyonu ile ilişkilendirilmiştir)

Bu nedenle, multipl skleroz şüphesi olan bir hastada anamnez alırken, hastaya kasıtlı olarak ek sorular sormak ve ek veri sağlayabilecek akrabaları ve yakınları ile konuşmak gerekir.

Kesin multipl skleroz tanısı, multipl sklerozun ilk semptomlarının başlamasından ortalama 2 ila 3 yıl sonra konulur, ve retrospektif bir analizde ortaya çıktığı gibi, multipl skleroz tanısı konulduğu sırada hastaların neredeyse% 50'si en az 5 yıldır multipl skleroz hastasıdır.

multipl skleroz teşhisi geleneksel olarak multipl sklerozun klinik belirtilerine ve "zaman içinde ayrılmış ve lokalizasyonda farklı (yer değiştiren)" CNS beyaz cevher hasarının önceki fokal semptomlarını gösteren anamnez verilerine dayanmaktadır.

Diğer hastalıklarda olduğu gibi, multipl sklerozun doğru teşhisi için ilk adım, kapsamlı bir öykü alma ve analizdir. Multipl sklerozun ilk atağının zamanını ve bu saldırının tezahürünü bulmak çok önemlidir, ki bu multipl skleroz durumunda her zaman kolay değildir.

Multipl skleroz şüphesi olan bir hastanın klinik muayenesi sırasında, titreşim duyarlılığında hafif bir azalma, hafif bir renk algısı ihlali, hafif nistagmus gibi hastalığın bu tür ince belirtilerini kaçırmamak için kapsamlı bir tam nörolojik muayene yapılması gerekir. , yüzeysel karın reflekslerinin kaybı, vb.

Multipl skleroz tanısında laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar

Multipl skleroz teşhisi için araçsal yöntemlerden şu anda yaygın olarak kullanılmaktadır: uyarılmış potansiyellerin incelenmesi ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Multipl skleroz tanısında uyarılmış potansiyellerin incelenmesi

Multipl sklerozda uyarılmış potansiyellerin (EP) incelenmesi, görsel, işitsel, somatosensoriyel ve motor yollardaki yavaşlamayı veya bozulmuş iletimi belirlemenizi sağlar.

Bu çalışmada, aynı türden tekrarlanan uyaranlar uygulanmakta ve bu uyaranlara yanıt olarak sinir sisteminin farklı bölgelerinde oluşan elektrik sinyalleri bilgisayar ortalaması alınarak kaydedilmektedir.

Multipl sklerozlu hastaların %80-90'ında bir veya daha fazla uyarılmış potansiyel tipinde değişiklik gözlenir.

Uyarılmış potansiyellerin incelenmesi bazen, multipl sklerozun belirgin klinik belirtileri olmasa bile, multipl sklerozda patolojik sürecin lokalizasyonunu ve prevalansını belirlemenize izin verir.

Multipl sklerozda, işitsel EP'ler, somatosensoriyel EP'ler ve görsel EP'ler genellikle dama tahtası modelinin tersine çevrilmesi için incelenir.

Bu yöntemin sonuçları özellikle, örneğin, bazı CNS yapılarında hasar belirtileri olan multipl sklerozlu bir hastada diğer yapıların asemptomatik bir lezyonu tespit edildiğinde veya şikayetleri olan bir hastada nörolojik bozuklukların varlığı doğrulandığında özellikle değerlidir. ancak nörolojik muayene sırasında objektif semptomlar olmadan.

Uyarılmış potansiyellerin gizli periyotlarının uzaması, miyelinsiz lifler boyunca uyarımın spazmodik yayılmasının ihlali nedeniyledir.

Uyarılmış yanıtların latent periyotlarının uzaması multipl sklerozda patolojinin en erken belirtisidir ve multipl sklerozun ileri evrelerinde yanıtlar tamamen kaybolabilir.

Bir dama tahtası deseninin tersine çevrilmesi için görsel ES'lerin incelenmesi çok yüksek bir duyarlılığa sahiptir. Retrobulbar nöritte MPT, vakaların yaklaşık %80'inde optik sinirde hasar tespit ederken, görsel EP'ler - %100'ünde. Genel olarak, önemli multipl skleroz vakalarının %75-97'sinde görsel EP'ler, %96'sında somatosensoriyel EP'ler ve %30-67'sinde beyin sapının işitsel EP'leri değiştirilir.

Multipl skleroz tanısında nörogörüntüleme yöntemleri

Nörogörüntüleme araştırma yöntemlerinin -manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (CT)- klinik pratiğe girmesi, son yıllarda multipl skleroz tanısında elde edilen en büyük başarıdır.

Multipl skleroz tanısında manyetik rezonans görüntüleme

En duyarlı yöntem, multipl skleroz lezyonlarını saptamada BT'den 10 kat daha etkili olan MRG'dir. MPT'nin multipl sklerozdaki hassasiyetinin %95-99 olduğu tahmin edilmektedir ve bu nedenle beyin ve omuriliğin MPT'sinde değişiklik olmaması - yüksek derecede kesinlik ile multipl skleroz teşhisini dışlar.

MPT'nin yaygın kullanımı, multipl skleroz tanısında devrim yarattı.

Multipl skleroz tanı kriterlerini karşılayan hastaların %95'inden fazlasında MRG'ye göre patolojik değişiklikler gözlenir.

İnversiyon-geri kazanım dizisini kullanırken veya T1 ağırlıklı görüntülerde herhangi bir değişiklik olmayabilir veya beyaz maddede koyu (düşük yoğunluklu) nokta odakları saptanabilir. Multipl skleroza özgü değişiklikler, ortalama ağırlıklı görüntülerde spin eko sekansı ile T2 ağırlıklı görüntülerde daha iyi görülür. Aynı zamanda, artan yoğunluktaki odaklar, çevredeki beyin dokularının arka planında açıkça görülebilir. Bazılarının ventriküler duvardan yayıldığı ve multipl sklerozun özelliği olan periventriküler demiyelinizan lezyonlara karşılık geldiği görülmektedir. Lezyonlar sıklıkla beyin sapı, beyincik ve omurilikte bulunur. Çoğu serebrovasküler hastalığın aksine multipl sklerozda korpus kallosumda sıklıkla patolojik değişiklikler saptanır.

T2 modunda hiperintens olarak tanımlanan demiyelinizasyon odakları, önemli multipl skleroz vakalarının %95'inde bulunur. MRT, "olası multipl skleroz" hastalarında (klinik olarak izole edilmiş bir sendrom durumunda) odakların varlığını ortaya çıkarırsa, vakaların %65'inde bunlar, önümüzdeki 5 yıl içinde önemli multipl skleroz gelişiminin habercisidir.

Multipl skleroz için tipik olan lezyonların boyutu genellikle 3 mm veya daha fazladır. Bu odaklar periventriküler olarak, korpus kallozumda (odakların beyaz maddeye karakteristik bir şekilde yayılmasıyla - "Dawson'ın parmakları"), beyin sapında, beyincikte, omurilikte ve optik sinirlerde bulunabilir.

MSS'nin çeşitli alanlarında T2 modunda hiperintens odakların tanımlanması, multipl sklerozda nörolojik hasarın multifokal doğasını yansıtır. Önemli multipl sklerozlu (MPT verilerine göre) beyindeki multipl skleroz odaklarının en karakteristik dağılımı Tablo 1'de sunulmaktadır.

Tablo 1. Beyindeki multipl skleroz odaklarının lokalizasyonu.

Gadolinyum ile güçlendirilmiş MRG, kontrast maddenin tehlikeli kan-beyin bariyerinden geçmesinin bir sonucu olarak beyaz cevherde artan yoğunlukta alanlar gösterebilir. Gadolinyum T1 ağırlıklı yoğunlukta geçici bir artış, genellikle T2 ağırlıklı görüntülerde yeni lezyonların ortaya çıkmasına eşlik eder veya bundan önce gelir. Otopsi verileri, gadolinyum sızıntısı alanlarının perivenüler inflamasyon odaklarına karşılık geldiğini düşündürmektedir. Gadolinyum uygulamasından sonra T2 ağırlıklı ve ortalama ağırlıklı görüntülerde görülen lezyonlar, herhangi bir morfolojik bozukluğa özgü değildir.– ödem, iltihaplanma, demiyelinizasyon, glioz veya aksonal ölümü yansıtabilirler.

Tekrarlanan MRG, yeni lezyonların klinik tablonun önerdiğinden çok daha sık ortaya çıktığını gösterir. Bu, asemptomatik alevlenmelerin multipl sklerozda sıklıkla meydana geldiğini düşündürmektedir. T2 ağırlıklı görüntülerdeki lezyonun hacmi, hastanın durumuyla zayıf bir şekilde ilişkilidir.

Nükseden-düzelen multipl skleroz ve sekonder progresif multipl sklerozda, MRG verileriyle belirlenen hastalığın aktivitesi, klinik belirtilerle sürecin aktivitesinden yaklaşık 10 kat daha fazladır, yani 10 MRG lezyonundan sadece 1'i klinik olarak ortaya çıkar. Bu muhtemelen tüm odakların klinik olarak kendini gösteren beyin hasarı alanlarında yer almamasından kaynaklanmaktadır.

Nörogörüntüleme araştırma yöntemlerinin sonuçları ile gerçek klinik tablo arasında daha doğru bir uyum, ödem, demiyelinizasyon ve akson ölümü arasında ayrım yapmayı mümkün kılan modern araştırma yöntemleri kullanılarak elde edilebilir - örneğin, manyetizasyon transfer kontrast yöntemi ve proton manyetik rezonans spektroskopi - PMRS veya +N BAY. PMRS, beyinde meydana gelen biyokimyasal süreçlerin görselleştirilmesi için modern bir yöntemdir.

Multipl skleroz tanısında proton manyetik rezonans spektroskopisi

PMRS yöntemi su molekülündeki protonun rezonans frekansına göre çeşitli kimyasal bileşiklerin bileşimindeki hidrojen çekirdeklerinin (protonların) rezonans frekanslarının "kimyasal kaymasının" etkisini kullanır. Beyin dokularındaki çeşitli metabolitlerin içeriğinin in vivo olarak belirlenmesini sağlar.

Yüksek alan PMRS'nin (1,5 - 2,0 T) kullanımı, sağlıklı insanlarda sekiz metabolit tepe noktasını net bir şekilde görselleştirmeyi mümkün kılar: miyoinositol / inositol (Ins), kolin, kreatin (Cr) / fosfokreatin, N-asetilaspartat (NAA), glutamin, glutamat, gama-aminobütil ve belirli bir araştırma modu ile - asetat. Bu metabolitlerin beyin dokusundaki konsantrasyonu, elde edilen verilerin daha sonra matematiksel olarak işlenmesi için geleneksel birimlerde belirtilir.

Bu nedenle, multipl sklerozda, PMP spektroskopisi, spesifik bir aksonal ve nöronal belirteç olan N-asetilaspartat konsantrasyonundaki bir düşüşün belirlenmesini kullanarak aksonal hasarın derecesini ve kapsamını belirlemeyi mümkün kılar. NAA/Cr indeksindeki bir azalma, aksonlara sekonder hasarı ve geri dönüşümlü enflamasyon ve demiyelinizasyon fazından progresif dejenerasyon fazına geçişi gösterir. Multipl sklerozda beyin dokusundaki N-asetilaspartat konsantrasyonundaki azalma, akson sayısındaki azalmayı ve bunlardaki metabolik bozuklukları yansıtır. Multipl sklerozda, N-asetilaspartat (NAA) içeriği yalnızca odaklarda (% 80) değil, aynı zamanda “değişmemiş beyaz cevherde” (% 50), yani; multipl sklerozda aksonal kayıp diffüzdür ve plak oluşum sürecinden önce başlar. Bu, aksonal hasarın yalnızca brüt demiyelinizasyonun bir sonucu olmadığı, aynı zamanda hastalığın erken döneminde, hatta miyelin hasarından önce ortaya çıkabileceği fikrini doğrular.

İyi huylu multipl sklerozlu hastalardaki "kronik odaklarda", N-asetilaspartat konsantrasyonu, sekonder progresif multipl sklerozlu hastaların "kronik odaklarından" önemli ölçüde daha yüksektir; bu, birinci grup hastalarda hasarlı aksonları onarma olasılığının daha yüksek olduğunu gösterir. . Sekonder progresif multipl sklerozda, N-asetilaspartat seviyesinde bir azalmanın sadece "normal görünen beyaz"da değil, aynı zamanda "normal görünen gri" maddede - serebral korteks, talamusta da mevcut olduğu gösterilmiştir. optik ve hatta omuriliğin gri maddesinde. Bu, patolojik sürecin kronikliği sırasında sadece aksonal değil, aynı zamanda nöronal hasarın da önemli bir prevalansını gösterir.

PMRS yönteminin uygulamaya girmesi, multipl sklerozun evresini tahmin etmeyi mümkün kıldı. PMRS ve MRG ile elde edilen sonuçların paylaşılması ve paralel analizi, multipl sklerozun fonksiyonel ve morfolojik durumunu karakterize etmemizi sağlar - tablo 2.

Tablo 2. Multipl skleroz evrelerinin fonksiyonel ve morfolojik teşhisi

* inositol - çürümesi sırasında salınan miyelinin yapısal bir bileşeni

** kolin, parçalanması sırasında salınan miyelinin yapısal bir bileşenidir

*** kreatin, enerji metabolizmasının bir belirtecidir ve bazal metabolik aktiviteyi değerlendirmek için kullanılır

Multipl skleroz tanısında süperpozisyon elektromanyetik tarayıcı (SPEMS)

Son zamanlarda, beyin yardımı ile çalışmak için yeni bir yerli yöntem süperpozisyon elektromanyetik tarayıcı(SPEMS), acad tarafından geliştirilmiştir. N.P. Metkin (buluş için patent 2290869). Tarayıcının bileşenleri, kişisel bir bilgisayar, dijital kayıt ve kalibrasyon birimleri, aynı anda kafa yüzeyine uygulamanıza ve geniş bir yelpazede frekans, zaman ve genlik kalibrasyon sinyallerini ve elektrodinamik aktivite göstergelerini kaldırmanıza izin veren 120 kanallı bir sensördür. menzil ve bir çıkış cihazı. Beyin dokularının fonksiyonel aktivitesini belirleyerek pozitron emisyon tomografisine benzer bir yöntem(PET) ve enzimlerin, nörotransmiterlerin aktivite spektrumu, iyon kanallarının yoğunluğu ve multipl sklerozda ve toplam ve fokal miyelinizasyon sürecinin seviyesi ve doğası hakkında veri elde etmenizi sağlar.

EDSS ile 2,0'dan 5,5 puana kararsız remisyon aşamasındaki sekonder progresif multipl sklerozlu 60 hastanın SPEMS'ini kullanan bir anketin sonucunda, bozulmuş fonksiyona bağlı olarak laktik asidoz ve doku hipoksisinden oluşan derin metabolik değişiklikleri gösteren veriler elde edildi. solunum kaskadında ubikinon ve sitokrom enzimlerinin artışı, hidroperoksitlerin ortaya çıkmasıyla peroksidasyonda artış ve nörotransmiterlerin fonksiyonel aktivitesinde azalma.

Çünkü T2 modunda beynin beyaz maddesinin küçük damarlarına verilen hasar, multipl skleroz odakları ile aynı görünüyor; ve çok daha sık ortaya çıktığı için multipl skleroz tanısı sadece T2 MRG'deki lezyonların varlığına dayanılarak yapılamaz.

MPT ile multipl skleroz tanısını doğrulamak için tanı kriterleri kullanılır.

MRG çalışmalarına göre multipl skleroz için tanı kriterleri

MPT verilerine dayanan multipl skleroz için çeşitli tanı kriterleri önerilmiştir.

50 yaşın altındaki hastalar için:

Bir hastada dört veya daha fazla lezyon olması veya ortalama üç lezyon olması veya T2 ağırlıklı görüntülerde en az birinin periventriküler yerleşimli olması (lezyon çapı 3 mm'den az olmayan) multipl skleroz tanısı yüksek olasılık olarak kabul edilir.

50 yaş üstü hastalar için:

Aşağıdaki ek kriterlerden ikisi de gereklidir:

• odakların çapı 3 mm'den az değildir;
• posterior kranial fossada bir veya daha fazla lezyon.

F.H.'ye göre multipl skleroz için tanısal MPT kriterleri. Fazekalar

F.H. MPT tanı kriterleri, MPT ile multipl skleroz tanısını doğrulamak için kullanılır. Fazekalar:

• 2'si periventriküler yerleşimli ve boyutları 6 mm'den büyük olmak üzere en az 3 odak varlığı veya 1 lezyon subtentoryal yerleşimli olabilir.

Barkhof'a göre multipl skleroz için tanısal MPT kriterleri

Multipl sklerozun daha doğru nörogörüntüleme teşhisi amacıyla, F. Barkhof ve ark. odakların 4 koşuldan 3'ünü karşılaması gereken önerilen kriterler:

1. kontrast biriktiren bir lezyon veya T2 modunda 9 hiperintens odak
2. en az 1 subtentorial lezyon olmalı
3. en az 1 lezyon serebral korteksin yakınında bulunmalıdır
4. en az 3 periventriküler lezyona sahip olmalıdır

Bu durumda, 1 spinal odak 1 beyin yerini alabilir. Lezyonların çapı 3 mm'den büyük olmalıdır. Spinal lezyonlar omurilikte kalınlaşmaya neden olmamalı, 3 segmentten fazla yayılmamalı ve omuriliğin tüm çapını kaplamalıdır.

Multipl sklerozlu tüm hastalar için omuriliğin MRG'si önerilir. İçinde beyinden farklı olarak, dolaşım bozukluklarının klinik belirtilerinin yokluğunda, spesifik olmayan vasküler odaklar tespit edilmez, bu da yaşlı hastalarda tanıyı netleştirmeyi mümkün kılar.

Multipl skleroz tedavisinin etkinliği genellikle alevlenme sıklığının azaltılması ve özürlülükteki artışın yavaşlatılmasıyla ölçülür. Ancak multipl sklerozda alevlenmeler çoğu durumda çok sık değildir (bu nedenle uzun süreli takip gereklidir) ve birincil progresif multipl sklerozda hiç değildir. Ayrıca, hem multipl skleroz alevlenmelerinin belirlenmesinde hem de hastanın özürlülük derecesinin değerlendirilmesinde çok fazla öznellik vardır. Bu yüzden tedavi sonuçlarını somutlaştırmaya izin veren dinamiklerde tekrarlanan MPT çalışmaları yapmak çok önemlidir. Bunun için sadece iki parametreyi tahmin etmek yeterlidir:

• Tl modunda kontrast biriktiren yeni odakların sayısı ve
• T2 modunda toplam odak alanı

Multipl sklerozda beyin omurilik sıvısının incelenmesi

CSF'de bulunur:

• lenfositoz
• oligoklonal antikorlar
• artan immünoglobulin konsantrasyonu

Genellikle BOS'taki hücre sayısı 20 µl-1'i geçmez, ancak multipl skleroz başlangıcında 50 µl-1 ve üzerine çıkabilir. 75 µl-1'in üzerinde lenfositoz veya BOS'ta nötrofillerin görünümü multipl sklerozun özelliği değildir.

Sitoz, tekrarlayan seyirli genç hastalarda progresif seyirli yaşlı hastalardan daha yaygındır.

Protein konsantrasyonu genellikle normaldir ve yalnızca bazen hafifçe artar.

Multipl skleroz varlığının en ikna edici kanıtı, miyelin proteinlerine karşı oligoklonal antikorların (OAT) belirlenmesi ve kan serumundaki içeriğine kıyasla beyin omurilik sıvısındaki (BOS) immünoglobulin G konsantrasyonundaki artıştır.

Vakaların %80'inde, CNS'de seçici IgG sentezinin bir sonucu olarak normal bir protein konsantrasyonunun arka planına karşı artan bir IgG konsantrasyonu vardır. Multipl sklerozda CNS'deki IgG konsantrasyonundaki artış, spesifik otoimmün IgG otoantikorlarının titresini artırma sürecini yansıtır.

CNS'de bu tür IgG oluşumunu, hasarlı kan-beyin bariyerinden pasif penetrasyonlarından ayırt etmek için bir dizi gösterge önerilmiştir. Bunlardan biri CSF IgG indeksidir (BOS'taki IgG ve albümin konsantrasyonlarının serumdaki aynı konsantrasyonlara oranına bölümü).

OAT, vakaların %90-95'inde hastalarda belirlenir. Hastalığın başlangıcında mevcut olmayabilirler, ancak bir kez ortaya çıktıktan sonra OAT'ler, hastalık aktivitesi ile ilişkili olmasalar da her zaman kalırlar. Oligoklonal antikorların ortaya çıkmasının diğer nedenlerini dışlamak için eşleştirilmiş serumları incelemek gerekir.

Kortikosteroid kullanımı, immünoglobulin G konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar, ancak OAT içeriğini etkilemez.

Bununla birlikte, BOS bileşimindeki değişiklikler multipl skleroz için spesifik değildir.

OAT'ler, çoğu multipl sklerozdan ayırt edilmesi gereken diğer enflamatuar ve immünolojik hastalıklarda da bu şekilde belirlenir (Tablo 2).

Tablo 3 CSF'de CNS miyelin proteinlerine karşı oligoklonal antikorların bulunduğu hastalıklar

Otoimmün hastalıklar:

• multipl skleroz;
• sistemik lupus eritematoz;
• Sjögren sendromu;
• Behçet hastalığı;
• nodüler periarterit;
• akut yayılmış ensefalomiyelit;
• Guillain-Barré sendromu

Bulaşıcı hastalıklar:

• viral ensefalit;
• nöroborelyoz;
• kronik mantar menenjiti;
• nörosifiliz;
• subakut sklerozan panensefalit

sarkoidoz

serebrovasküler hastalıklar

inflamatuar aktivite belirteçleri periferik kanda ve beyin omurilik sıvısında ilerleyici multipl sklerozda, dolaşımdaki adezyon molekülleri (sE-selektin, sICAM-1 ve sVCAM) ve ayrıca çözünür reseptörler (sTNF-R) görev yapar. Dolaşımdaki enflamatuar aktivite belirteçlerinin titreleri ile multipl sklerozun aktivite derecesi, sakatlık derecesi ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak belirlenen CNS lezyonlarının görünür odakları arasında bir korelasyon vardır. Bu, hem birincil ilerleyici hem de ikincil ilerleyici multipl skleroz türleri için eşit derecede geçerlidir.

Multipl sklerozun ayırıcı tanısı

Tezahür çeşitliliği nedeniyle, multipl skleroz diğer pek çok hastalıktan ayırt edilmelidir.

Multipl skleroz için, multipl skleroz tanısını kesin olarak gösteren hiçbir patognomonik semptom, laboratuvar veya enstrümantal veri yoktur. Bununla birlikte, afazi, parkinsonizm, kore, izole demans, fasikülasyonlu amyotrofi, nöropati, epileptik nöbetler ve koma gibi multipl sklerozun özelliği olmayan ve tanıda şüphe uyandıran belirtiler vardır. Şüpheli durumlarda, multipl skleroz tanısına acele etmemek, ancak önce diğer hastalıkları dışlamak daha iyidir.

Aşağıdaki durumlarda multipl skleroz tanısından şüphe edilmeli ve tam bir ayırıcı tanı yapılmalıdır:

• artan yorgunluk ve kas güçsüzlüğü şikayetleri ile objektif nörolojik semptomlar saptanmaz
• bir lezyon belirlenir (özellikle posterior kranial fossada lokalize olduğunda: bu lokalizasyondaki tümörler ve vasküler malformasyonlar, multipl sklerozun yanlış teşhisinin en yaygın nedenidir)
• Pelvik disfonksiyonu olmayan 35 yaşından genç bir hastada spinal semptomlar hastalığın başlangıcından itibaren ilerler.
• normal bir BOS bileşimi veya tersine hücre sayısında çok önemli bir artış var
• önde gelen semptom ağrıdır (multipl sklerozda çeşitli ağrı sendromları nadir olmamakla birlikte, bunlar hastalığın ana semptomu değildir)
• tendon reflekslerinde bir azalma veya kayıp var (refleksler, kas tonusunda keskin bir artış nedeniyle yalnızca multipl sklerozun sonraki aşamalarında düşer)

Multipl skleroz tanısı belirsizliğini koruyor, multipl sklerozu düşündüren semptomların başlamasından 5 yıl sonra:

• okülomotor bozukluk yok;
• duyusal veya pelvik bozukluk yok;
• 40 yaşından küçük hastalarda remisyon yok;
• "çok odaklı" semptom yok

Multipl sklerozlu hastaların büyük çoğunluğunda nörolojik muayene objektif semptomları ortaya çıkarır. Genellikle şikayetlere dayanarak tahmin edilenden çok daha fazlası vardır - örneğin, bir bacağının işlev bozukluğundan şikayet eden bir hastanın her iki bacağında da nörolojik bozukluklar vardır. Bu, merkezi sinir sisteminde tek bir lezyonun neden olduğu hastalıkları dışlamayı mümkün kılar. Bazen, aksine, nesnel semptomlar tespit edilmez ve şikayetler yanlışlıkla bir konversiyon bozukluğunun tezahürü olarak kabul edilir - bu tanıyı koymak için iyi nedenlerin gerekli olduğu unutulur.

Bazen sistemik lupus eritematozusa (SLE) multipl skleroza benzer tekrarlayan veya ilerleyici CNS hasarı eşlik eder. Bununla birlikte, diğer SLE belirtileri de gözlenir: sistemik bir hastalığın belirtileri, artan ESR, otoantikorların varlığı, vb.

Behçet hastalığına optik nörit ve miyelit veya daha yaygın olarak akut veya subakut multifokal MSS tutulumu eşlik edebilir. Bu hastalığın ayırt edici belirtileri iridosiklit, aftöz stomatit, genital organların ülserleri ve ESR'de artıştır.

Alevlenmeler ve remisyonlarla ortaya çıkan nörolojik bozukluklar Sjögren sendromunda ortaya çıkar.

Sarkoidoz ile kranial sinirlerde (özellikle fasial sinirlerde) hasar, optik sinirde ilerleyici atrofi ve miyelit mümkündür. Sarkoidoz, lenf düğümlerinde artış, akciğer ve karaciğerde hasar, ACE düzeylerinde artış ve hiperkalsemi ile ayırt edilebilir.

Lyme hastalığı, karakteristik döküntü, ateş ve meningoradikülopati olmadan optik sinir, beyin sapı veya omurilikte hasar içerebilir.

Diğer kronik bulaşıcı hastalıklarla, özellikle meningovasküler sifiliz, HIV enfeksiyonu vb. İle ayırıcı tanı yapılır.

Tropikal spastik paraparezi, sırt ağrısı, ilerleyici spastisite (esas olarak bacaklarda) ve mesane disfonksiyonu ile karakterizedir. Teşhis, serum ve BOS'ta insan T-lenfotropik virüs tip 1'e karşı antikorların saptanmasına ve virüsün kendisinin izolasyonuna dayanır.

İnsan T-lenfotropik virüs tip 2, benzer bir ilerleyici miyelopatiye neden olabilir.

Fokal semptomların ani gelişimi ile multipl skleroz bazen inme ve migrenden ayırt edilmelidir.

Progresif fokal nörolojik semptomlar volümetrik eğitimin karakteristiğidir. Bu nedenle, birincil CNS lenfomasında, MPT sırasında kontrast biriktiren ve taze multipl skleroz plakları gibi görünen tekli veya çoklu odaklar ortaya çıkar. Bununla birlikte, nadir görülen multipl skleroz vakalarında, iltihaplanma ve şişlik, tümöre benzeyen büyük bir lezyona yol açar.

Posterior kranial fossadaki arteriovenöz malformasyonlar ilerleyici veya tekrarlayan stem bozukluklarına neden olabilir.

Multipl sklerozun aksine, pons glioma, merkezi sinir sisteminin komşu bölümlerinde hasar olduğunu gösteren ilerleyici semptomlar geliştirir.

Servikal omurganın osteokondrozu, omuriliğin tümörleri ve arteriyovenöz malformasyonları ilerleyici miyelopatiye yol açabilir.

Füniküler miyeloz ve ilgili kalıtsal hastalıklar - cbl G tipi homosistinüri ve plazma R-proteinlerinin yetersizliği - multipl sklerozda olduğu gibi aynı nörolojik bozukluklar ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, megaloblastik anemi olmayabilir ve B12 vitamininin serum konsantrasyonuyla klinik olarak anlamlı B12 vitamin eksikliğini yargılamak her zaman mümkün olmaktan uzaktır. Bu gibi durumlarda, metilmalonik asit ve toplam homosisteinin serum konsantrasyonları belirlenir.

Mitokondriyal hastalıkları (Lie hastalığı, MELAS sendromu, Leber sendromu) dışlamak için kan ve BOS'taki laktat seviyeleri belirlenir, kas biyopsisi veya gen teşhisi yapılır.

Multipl skleroz, arka kordların, kortikospinal ve spinoserebellar yolların ilerleyici simetrik lezyonlarının ve bazen periferik sinir sistemi lezyonlarının eşlik ettiği kalıtsal ataksilerden ayırt edilmelidir.

Multipl sklerozun ayırıcı tanısı, diğer monogenik hastalıklarla da gerçekleştirilir: metakromatik lökodistrofi, Krabbe hastalığı, Fabry hastalığı ve adrenolökodistrofi. İkincisine BOS'ta belirgin inflamatuar değişiklikler eşlik eder.

Optomiyelit (Devic hastalığı) ile, akut bilateral optik nöritten birkaç gün veya hafta sonra transvers miyelit gelişir. Bazen nevrit tek taraflıdır veya miyelitin ilk atağından sonra ortaya çıkar. Şiddetli forma nekroz eşlik edebilir. Çoğu zaman Asyalılar hastadır, beyazlar nadiren. BOS'ta, protein konsantrasyonunda bir artış olan nötrofillerin baskınlığı ile sitoz bulunur. Optokomyelit sıklıkla kendi kendine düzelir. Ancak multipl sklerozun ilk atağı olabildiği gibi SLE veya Behçet hastalığının bir bulgusu da olabilir.

Şüphelenilen her multipl skleroz vakasında, genellikle tedavi edilebilir başka bir hastalığı dışlamak için dikkatli bir ayırıcı tanı gereklidir. Bu, hastalığın başlangıcında özellikle önemlidir, çünkü hastalığın 1. atağı sırasında multipl skleroz tanısını %100 kesinlikle durdurmaya izin veren resmileştirilmiş bir tanı kriteri yoktur.

Bu nedenle, multipl skleroz tanısı, klinik tablonun kapsamlı bir analizine, MRG, EP'den elde edilen verilere, doğayı ve "sürecin zaman ve mekandaki dağılımını" ve gerekirse BOS çalışmasına dayanmalıdır. .

Şu anda, multipl skleroz tanısını doğrulamak için multipl skleroz için birçok yararlı klinik ve laboratuvar tanı kriteri önerilmiştir - tablo 3 ve 4.

Tablo 4 Multipl skleroz için klinik ve laboratuvar tanı kriterleri

1. Nörolojik muayenede objektif semptomlar
2. Yollarda hasar, özellikle:
   1. kortikospinal;
   2. spinoserebellar;
   3. medial uzunlamasına demet;
   4. optik sinir;
   5. arka kordonlar
3. Anamnez veya muayeneye göre merkezi sinir sisteminin iki veya daha fazla bölümünün hasar görmesi
   1. ikinci bir lezyonun varlığı MPT ile doğrulanabilir . Yalnızca MPT'ye dayalı multifokal lezyonlar hakkında şu durumlarda yargılanabilir:
      • beyaz cevherde 4 lezyon
      • veya biri periventriküler yerleşimli 3 lezyon (lezyon çapı ≥ 3 mm).
      • 50 yaşından büyük hastalar için ayrıca aşağıdakilerden ikisi de gereklidir. ek kriterler:
        • lezyon çapı ≥ 3 mm.
        • lateral ventrikül duvarına bitişik bir veya daha fazla odak;
        • posterior kranial fossada bir veya daha fazla lezyon
   2. Nörolojik muayene sadece bir odak gösteriyorsa, o zaman ikincinin varlığı, uyarılmış potansiyellerin incelenmesi kullanılarak doğrulanabilir
4. Multipl sklerozun seyri:
   1. nörolojik bozuklukların iki veya daha fazla ayrı alevlenmesi, MSS'nin farklı bölümlerine verilen hasarı yansıtan, her biri ≥24 saat süren ve aralarında ≥1 ay olan bir aralık veya
   2. MSS'de artmış IgG sentezi belirtileri veya ≥2 oligoklonal antikorların görünümü ile birlikte ≥6 ay boyunca nörolojik semptomlarda kademeli veya kademeli artış
5. 15-60 yaşında başlayın
6. Nörolojik bozukluklar başka bir hastalıktan kaynaklanamaz. Böyle bir hastalığı dışlamak için aşağıdaki araştırmaların ve göstergelerin kullanılması önerilir (duruma bağlı olarak):
   1. BOS çalışması;
   2. baş ve omurganın MPT'si;
   3. B12 vitamininin serum konsantrasyonu;
   4. insan T-lenfotropik virüs tip 1'e karşı antikor titresi;
   5. romatoid faktör, antinükleer antikorlar, anti-DNA antikorları (SLE)
   6. inaktif serumun kardiyolipin antijeni ile çökelme reaksiyonu;
   7. ACE (sarkoidoz);
   8. Borrelia burgdorferi (Lyme hastalığı) için serolojik testler;
   9. çok uzun zincirli yağ asitleri (adrenolökodistrofi);
   10. serum ve BOS laktat, kas biyopsisi, mitokondriyal DNA analizi (multokondriyal hastalıklar)

Tablo 3'te verilen kriterlere göre doğrulanan multipl skleroz tanı grupları:

1. Multipl skleroz tanısı güvenilirdir: 6 kriterin tümünü karşılayan
2. Multipl skleroz tanısı muhtemelen: 6 kriterin tümünü karşılıyor, ancak:
   1. nörolojik muayenede 2 alevlenme görülmesine rağmen tek odak saptandı veya
   2. ≥ 2 lezyon tespit edilmesine rağmen yalnızca bir alevlenme gözlendi
3. Multipl skleroz tanısı mümkündür: 6 kriterin hepsine tam uyum, ancak sadece bir alevlenme gözlendi ve sadece bir odak tespit edildi

Tablo 5 Multipl skleroz tanısı için kriterler (W.I McDonald, 2005)

Klinik bulgular	Multipl sklerozu doğrulamak için gerekli ek veriler
Klinik belirtilerle birlikte 1 atak veya daha fazla 2 veya daha fazla lezyon	Gerekli değil 1
1 lezyonun klinik belirtileri ile 2 atak veya daha fazla	– Uzayda yayılma: MPT 2 – multipl skleroz artı CSF OAT ile uyumlu 2 veya daha fazla lezyon; – veya farklı klinik belirtilerle başka bir saldırı için bekleyin
2 veya daha fazla lezyonun klinik belirtileri ile 1 atak	– Zaman içinde yaygınlaştırma
1 atak ve 1 odak (monosemptomatik başlangıç, CIS)	– Uzayda yayılma: – MPT veya 2 veya daha fazla lezyon artı CSF ve zamanla yayılma; – MPT veya 2. klinik atak
PC'ye benzer ilerleyici semptomlar	İlerleme yılı ve aşağıdaki 3 özellikten 2'si: – pozitif kafa MPT verileri (T2 modunda 9 odak veya değiştirilmiş görsel EP ile kombinasyon halinde en az 4); – omurilikte T2 modunda 2 odak; - CSF'deki değişiklikler

1 Ancak, ek incelemeler (MRG, BOS) yapılırsa ve MS'e özgü herhangi bir değişiklik saptanmazsa, diğer olası tanılar düşünülmelidir.

Danışmanlık için kayıt:

Edebiyat

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Manyetik rezonans spektroskopisi // Multipl skleroz / ed. I.A. Zavalishin, V.I. Golovkin. M., 2000. S. 244-249.
2. Tinsley R. Harrison'a göre dahili hastalıklar. Ed. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser ve D. Longo. İki cilt halinde. Başına. İngilizceden. - M., Uygulama - McGraw - Hill (ortak baskı), 2002.
3. Multipl skleroz tedavisini öngörmek için yeni teknolojiler / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Sibirya Tıbbı Bülteni. - 2010, Sayı 4. - S. - 138 - 144.
4. Pozdnyakov A.V. Hastalığın remisyonu ve alevlenmesinin teşhisinde beynin proton manyetik rezonans spektroskopisi // İmmün aracılı tekrarlayan-düzelen multipl skleroz / ed. İÇİNDE VE. Golovkin, N.M. Kalinin. Petersburg: "Dünyanın Gülü", 2003. S. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. Beyin hastalıklarının teşhisinde proton manyetik rezonans spektroskopisinin rolü: Ph.D. dis. … Dr. med. Bilimler. SPb., 2001. 32 s.
6. Multipl skleroz: doktorlar için bir rehber / T.E. Schmidt, N.N. Yakhno. -2. baskı - M.: MEDpress-inform, 2010. - 272 s.
7. Multipl sklerozda adezyon molekülleri / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Ark. Nörol. - 2000. - v.57. – S.546-551
8. MS tanısı için MRG kriterlerinin değerlendirilmesi./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Nöroloji. - 1993 Mayıs;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Multipl sklerozun klinik değerlendirmesinde tanı kriterleri: manyetik rezonans görüntülemenin rolü. // Olabilmek. Doç. Radyol. J. - 2004. - v.55, No.1. – S.29-33.
10. Klinik olarak kesin multipl skleroza dönüşümü tahmin etmek için ilk başvuruda MRG kriterlerinin karşılaştırılması. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // beyin. - 1997 - v.120. - S.2059 - 2069.
11. Multipl skleroz şüphesi olan yaşlı kişilerde MRG yorumlamasının artan özgüllüğü için kriterler. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S ve ark. // Nöroloji. - 1988 Aralık;38(12):1822-5.
12. Droogan, A.G., McMillain, S.A., Dougkas, J.R, Hawkins, S.A.: Multipl sklerozda çözünür adezyon moleküllerinin serum ve beyin omurilik sıvısı seviyeleri: vasküler hücre adezyon molekülü-1 J. Neuroimmunol'ün baskın intratekal salınımı. - 1996, 64: 185-191
13. Multipl sklerozda yorgunluk, depresyon ve ilerleme / Koch M., Uyttenboogaart M. ve ark. // Çoklu Scler. - 2008. - v.14, No.6. – S. 815 – 822
14. Multipl sklerozda manyetik rezonans görüntüleme. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // tepe. Magn. yankı. Görüntüleme. - 2009. - v.20, No.6. - S.313-323.
15. Multipl sklerozun manyetik rezonans spektroskopisi: miyelin parçalanma ürünlerinin in vivo tespiti / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Lanset. 1993. V. 341. S. 631-632.
16. Multipl skleroz için önerilen tanı kriterleri: multipl skleroz tanısına ilişkin Uluslararası Panel'den kılavuzlar. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. // Ann. Nörol. - 2001. - v.50. – S.121 – 127.
17. Multipl skleroz tanısında önerilen beyin omurilik sıvısı analizi standardı: bir fikir birliği beyanı. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Arş. Nörol. - 2005. - v.62, No.6. - S.865-870.

25.10.2016

Multipl skleroz, omuriliği ve beyni dış etkilerden koruyan miyelin dokusunun, örneğin tellerin etrafındaki yalıtım bandı gibi, hasar görmesi sonucu gelişir.

Bu hastalık tipini senil skleroz ile karıştırmayın. "Dağınık" kelimesi, sanki tüm yüzeye dağılmış gibi birden fazla lezyon anlamına gelir. Ayrıca multipl skleroz genç yaşta - 15 ila 40 yaş arası - hastalanır. Elbette hastalığın 50 yaşında başladığı durumlar var ama bu bir istisna.

İstatistiklere göre, kadınlara erkeklerden iki kat daha sık hastalık teşhisi konuyor.

nedenler

Ek nedenler şunlar olabilir:

• Vücudun artan zehirlenmesi;
• radyasyona maruz kalma;
• ultraviyole kötüye kullanımı (güneşlenmeyi sevenler);
• Yaşam için uygun olmayan iklim koşulları (soğuk);
• Zihinsel aşırı zorlama;
• alerjiler;
• genetik faktör;
• Kızamık virüsü (hastaların durumu bir doz interferondan sonra düzelir).

Bazı araştırmacılar, hepatit B aşısının multipl sklerozu tetikleyebileceğini öne sürüyor, ancak bu teori doğrulanmadı.

belirtiler

Vücudun yeni başlayan multipl skleroz hakkında verdiği sinyaller farklıdır. Süreç, hastalığın şekline ve evresine bağlıdır. İlk belirtiler farklı şekillerde ilerleyebilir - orta derecede ve belirsiz veya hızlı ilerleyebilir.

Aşağıdaki belirtiler doktora gitme sebebidir:

• tüm uzuvlarda (veya birinde) zayıflık;
• görmede kademeli bir azalma veya keskin bir kayıp (bir veya her iki gözde);
• sürekli yorgunluk hissi;
• belirgin bir sebep olmadan meydana gelen baş dönmesi;
• kontrolsüz idrara çıkma;
• başını eğerken omurgada ağrı;
• sinir tikleri (gözlerin seğirmesi, kaşlar);
• epileptik nöbetler.

Multipl skleroz semptomları dönüşümlü olarak veya aynı anda bir grupta (birkaç) görünebilir. Risk altındakiler, semptomlar yavaş olsa bile derhal bir uzmana başvurmalıdır. Multipl skleroz yavaş yavaş ilerler.

Kiminle iletişime geçmeli

Hastalığın ilk belirtilerinde, bir klinikte bir nörolog veya bir nöropatolog ziyaret etmek gerekir.

İlk randevuda doktor bir teşhis koyar:

• kraniyal sinir uçlarının fonksiyonel çalışmasını değerlendirir;
• motor sistemi etkileyen kas tonusunu belirler;
• duyarlılık ve refleksiviteyi değerlendirir.

İlk muayeneden sonra, uzman bir dizi zorunlu test önerecektir. Multipl sklerozun son kurulumu için hastalar genellikle ek teşhis ve acil tedavinin yapıldığı bir hastaneye gönderilir.

Teşhis türleri

O içerir:

• Donanım araştırması (MRI, tomografi).

Bu çalışma devam edenlerin değerlendirilmesine yardımcı olur. değişiklikler omurilikte ve beyinde. Prosedüre başlamadan önce hastaya, etkilenen dokunun görüntüsünün netliğini artırmaya izin veren kontrast sıvı (gadolinyum) enjekte edilir.

Lezyonlarda biriken gadolinyum multipl sklerozun ilerlediğini gösterir.

• Lomber ponksiyon.

BOS koleksiyonu(beyin omurilik sıvısı), antikor indeksinde kabul edilemez bir artışın tespit edildiği laboratuvar analizi için lomber bölgeden gereklidir. Çeşitli söylentilerin aksine bu işlem hasta için tehlikeli değildir. Omurgaya yerleştirilen iğne beynin arka kısmına değmez.

• Beyin hücrelerinin potansiyel aktivitesinin ölçülmesi.

Bu tür tanılama, üç önemli potansiyeli analiz eder: işitme, görme ve duyusal işlevler.

İşlem sırasında hastanın başına takılan elektrotlar, beynin çeşitli uyaranlara verdiği tepkiyi kaydediyor. Doktorun görevi, beynin verilen sinyallere tepki verme hızını değerlendirmektir. Yavaş bir reaksiyon, beyinde bir "arıza" olduğunu gösterir.

• SPAM'lar.

Tıbbi tarayıcı kullanarak bir hastalığın teşhisi, en genç ve en modern teşhis yöntemidir. Avantajı, dış belirtilerin neredeyse görünmez olduğu erken bir aşamada hastalığın tespitinde yatmaktadır. Beyin taraması yardımıyla beyin dokularındaki tüm metabolik süreçlerin çalışması ortaya çıkar. Göstergelere dayanarak, multipl skleroza yatkınlığın doğası ortaya konur.

• Kan testleri.

Multipl sklerozu kan testi ile teşhis etmek imkansızdır. Ancak bu analiz, hastada semptomları tespit edilen hastalığa benzer hastalıkları belirlemeye yardımcı olur.

Bu hastalıklar şunları içerir: lupus eritematozus, osteomiyelit, Lyme hastalığı, sarkom.

Yukarıdaki yöntemlerle birlikte bir kan testi yapılır.

• Ayırıcı tanı.

Multipl skleroza benzer birçok hastalık vardır. Muayeneyi tamamladıktan ve hastanın testlerini inceledikten sonra uzmanın uygun bir teşhis koyması gerekir. Ayırıcı tanı yöntemi, doktorun tüm gerçekleri kendi aralarında karşılaştırarak ana olanları vurgulaması ve tek bir sonuç çıkarması gerçeğinde yatmaktadır. Günümüzde doğru ayırıcı tanıya olanak sağlayan bilgisayar programları mevcuttur.

Tedavi

Multipl skleroz için tedavi seçenekleri evresine bağlıdır. Ancak tıpta bir uzman tarafından reçete edilen genel prensipler vardır:

En etkili ve en son teknoloji, hastanın kanına girerek miyelin kılıfını aktif olarak normal durumuna geri döndüren kök hücrelerin nakli olmuştur ve olmaya devam etmektedir. Ancak ne yazık ki bu yöntem herkese açık değil.

Hastalıkla ne kadar yaşıyorlar?

Ne yazık ki multipl sklerozun tedavisi yoktur. Bu tür hastaların yaşam beklentisi kesin bir rakama sahip değildir. Her şey, hastalığın ilerlemesini etkileyen faktörlere bağlıdır:

• yerleşik tanının zamanında olması;
• hastalığın başlangıcının meydana geldiği yaş;
• terapötik önlemlerin etkinliği;
• komplikasyonlar;
• ilişkili patolojiler.

Multipl sklerozlu yaşam beklentisi genellikle 30 yılı geçmez. Ciddi komplikasyonlar ve hızlı ilerleme ile kişi 5 yıl bile yaşayamayabilir. Ancak çoğu zaman bu rakam 12-16 yıldır.

Bazen doğru teşhisi erken bir aşamada belirlemek için doktorun hastalığın seyrini izlemek için zamana ihtiyacı vardır. Ancak bu, hastanın durumunu olumsuz etkilemez.

Multipl sklerozu erken bir aşamada teşhis etme yöntemleri güncelleme: 27 Ekim 2016 yazan: vitenega

İnme Olasılığı Hesaplayıcısı

Felç riski var mı?

önleme

Yaş

1. Artan (140'tan fazla) kan basıncı:

3. Sigara ve alkol:

4. Kalp hastalığı:

5. Tıbbi muayene ve tanısal MRG'nin geçişi:

Toplam: %0

İnme, sadece yaşlılıktan uzak insanları, aynı zamanda orta ve hatta çok genç insanları da etkileyen oldukça tehlikeli bir hastalıktır.

İnme, acil yardım gerektiren acil bir durumdur. Genellikle sakatlıkla, hatta çoğu durumda ölümle sonuçlanır. İskemik tipte bir kan damarının tıkanmasına ek olarak, yüksek tansiyonun arka planında beyin kanaması, yani hemorajik inme de atağa neden olabilir.

Risk faktörleri

Bir dizi faktör felç geçirme şansını artırır. Örneğin, genler veya yaş her zaman suçlanmaz, ancak 60 yıl sonra tehdit önemli ölçüde artar. Ancak, herkes bunu önlemek için bir şeyler yapabilir.

1. Hipertansiyondan kaçının

Yüksek tansiyon inme için önemli bir risk faktörüdür. Sinsi hipertansiyon başlangıç ​​aşamasında belirti vermez. Bu nedenle hastalar bunu geç fark eder. Kan basıncınızı düzenli olarak kontrol ettirmeniz ve yüksek seviyeler için ilaç almanız önemlidir.

2. Sigarayı bırakmak

Nikotin kan damarlarını daraltır ve kan basıncını yükseltir. Sigara içen birinin felç geçirme olasılığı sigara içmeyen birine göre iki kat daha fazladır. Ancak bir de güzel haber var: Sigarayı bırakanlar bu riski önemli ölçüde azaltıyor.

3. Aşırı vücut ağırlığı ile: kilo vermek

Obezite serebral enfarktüs gelişiminde önemli bir faktördür. Obez insanlar bir kilo verme programı düşünmelidir: daha az ve daha iyi yiyin, fiziksel aktivite ekleyin. Yaşlı insanlar, kilo kaybından ne ölçüde fayda sağladıkları konusunda doktorlarıyla konuşmalıdır.

4. Kolesterol seviyelerini normal tutun

Artan "kötü" LDL kolesterol seviyeleri, damarlarda plak ve emboli birikmesine yol açar. Değerler ne olmalı? Herkes bir doktorla bireysel olarak öğrenmeli. Sınırlar örneğin eşlik eden hastalıkların varlığına bağlı olduğundan. Ayrıca "iyi" HDL kolesterolün yüksek değerleri pozitif kabul edilir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, özellikle dengeli beslenme ve bol miktarda egzersiz, kolesterol düzeylerini olumlu yönde etkileyebilir.

5. Sağlıklı yemek ye

Kan damarları için faydalı olan halk arasında "Akdeniz" olarak bilinen bir diyettir. Yani: bol meyve ve sebze, kuruyemiş, yemeklik yağ yerine zeytinyağı, daha az sosis ve et ve bol miktarda balık. Gurmelere iyi haber: Bir günlüğüne kurallardan sapmayı göze alabilirsiniz. Genel olarak doğru yemek önemlidir.

6. Orta derecede alkol tüketimi

Aşırı alkol tüketimi felçten etkilenen beyin hücrelerinin ölümünü arttırır ki bu kabul edilemez. Tam yoksunluk gerekli değildir. Günde bir kadeh kırmızı şarap bile faydalıdır.

7. Aktif hareket et

Kilo vermek, kan basıncını normalleştirmek ve kan damarlarının esnekliğini korumak için bazen sağlığınız için yapabileceğiniz en iyi şey harekettir. Yüzme veya tempolu yürüyüş gibi bu dayanıklılık egzersizi için idealdir. Süre ve yoğunluk kişisel fiziksel uygunluğa bağlıdır. Önemli Not: 35 yaş üstü eğitimsiz kişiler spora başlamadan önce öncelikle doktor tarafından muayene edilmelidir.

8. Kalbinin ritmini dinle

Bir dizi kalp rahatsızlığı inme olasılığına katkıda bulunur. Bunlara atriyal fibrilasyon, doğum kusurları ve diğer ritim bozuklukları dahildir. Kalp problemlerinin olası erken belirtileri hiçbir koşulda göz ardı edilmemelidir.

9. Kan şekerinizi kontrol edin

Diyabetli kişilerde beyin enfarktüsü geçirme olasılığı, nüfusun geri kalanına göre iki kat daha fazladır. Bunun nedeni, yüksek glikoz seviyelerinin kan damarlarına zarar verebilmesi ve plak oluşumunu teşvik edebilmesidir. Ek olarak, diyabetik hastalarda sıklıkla hipertansiyon veya çok yüksek kan lipitleri gibi inme için başka risk faktörleri de bulunur. Bu nedenle şeker hastalarının şeker seviyelerinin düzenlenmesine özen göstermeleri gerekir.

10. Stresten kaçınmak

Bazen stresin yanlış bir tarafı yoktur, hatta motive edebilir. Bununla birlikte, uzun süreli stres kan basıncını ve hastalığa yatkınlığı artırabilir. Dolaylı olarak felce neden olabilir. Kronik stres için her derde deva bir ilaç yoktur. Ruhunuz için neyin en iyi olduğunu düşünün: spor, ilginç bir hobi veya belki de rahatlama egzersizleri.

Multipl skleroz, omuriliğin sinir uçlarının ve hastanın beyninin miyelin kılıfının hasar görmesi ile kendini gösteren kronik bir otoimmün hastalıktır. Tıbbi uygulamada, bu hastalıktan muzdarip hastaların tamamen iyileşme vakaları şu anda bilinmemektedir, ancak yeterince uzun bir remisyon elde etmenin yolları vardır. Hasarlı dokuların onarımı zordur. Bu, hastalığın erken evrelerinde multipl skleroz tanısı gerektirir. Bir hastalıktan şüphelenmek ve bir nöroloğa başvurmak için multipl sklerozun ana belirtilerini bilmeniz gerekir.

Kural olarak, multipl sklerozun ilk semptomlarının ortaya çıkma yaşı 16-20'dir. Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında tedavinin en olumlu etkiyi göstereceği dönemdir, ancak çoğu hasta doktora çok geç başvurur.

Erken evrelerde teşhisin temel sorunu, hastaların kendi vücutlarının davranışındaki değişiklikleri geç fark etmeleridir. Multipl sklerozun erken belirtileri oldukça belirsizdir, çünkü birey onları banal uyku eksikliğine, yorgunluğa bağlayabilir.

Hastalığın gelişiminin ilk belirtileri

MS'i zamanında teşhis edebilmek için multipl sklerozun ilk belirtilerini bilmek gerekir. İstatistiklere göre kadınlar daha sık hastalansa da, MS'nin kadınlarda ve erkeklerde eşit olarak kendini gösterdiğini belirtmekte fayda var.

Multipl sklerozun erken belirtileri şunları içerir:

• Kronik yorgunluk, multipl sklerozun erken evrelerde hastalarda kendini nasıl gösterdiğinin en yaygın belirtisidir. Öğleden sonra yorgunluk daha belirgin hale gelir. Hasta genellikle zihinsel yorgunluk, tüm vücutta zayıflık, uyuma isteği, genel uyuşukluk hisseder;
• Kas zayıflığı - hastanın normal fiziksel aktiviteyi yapması daha zordur, kas stresiyle ilişkili günlük görevleri yerine getirmesi daha zordur;
• Baş dönmesi - multipl sklerozda en popüler semptomlardan biridir.
• Kas spazmları - genellikle kol ve bacak kaslarında fark edilir. Bu belirti, hastalığın ilerlemesi sırasında hastalarda özürlülük gelişimine öncülük etmektedir.

Multipl sklerozun birincil semptomları, beyin ve omurilikteki sinir liflerinin miyelin kılıfına verilen hasar süreci olan demiyelinizasyondan kaynaklanır. Yıkıcı süreç, beyin sinyallerinin kaslara ve ayrıca hastanın iç organlarına iletilmesinde bozulmaya yol açar.

Ayrıca multipl sklerozun ilk belirtileri titreme, kol ve bacak kaslarında hafif karıncalanma, kısmi görme kaybı, bağırsak ve mesane fonksiyonlarında bozulma ve koordinasyon bozukluğudur. Progresif multipl sklerozun bu erken belirtileri ilaçla tedavi edilir.

MS'i erken evrelerde teşhis etme sorunları

Multipl skleroz nasıl anlaşılır ve yardım aranır? Yukarıdaki hastalık gelişiminin belirtilerinden de görülebileceği gibi, belirtiler oldukça belirsizdir. Kesin tanıyı kendi başınıza belirlemeniz neredeyse imkansızdır, üstelik multipl skleroza benzer çeşitli hastalıklar vardır. MS'in başladığı gibi başlarlar, onları dışlamak için nörolog özel testler (biyopsi, kan testi, MRI) reçete eder. Bir kişinin multipl sklerozu olup olmadığını yalnızca kalifiye bir uzman belirleyebilir.

Multipl skleroza benzer hastalıkların listesi çok büyük. Multipl skleroza benzer hastalıklar:
CNS'yi etkileyen enfeksiyonlar. Bunlar şunları içerir:

• Lyme hastalığı.
• AIDS virüsü.
• Frengi.
• lökoensefalopati

Merkezi sinir sistemini etkileyen enflamatuar süreçler:

• Sjögren sendromu.
• vaskülit.
• Lupus.
• Behçet hastalığı.
• Sarkoidoz.

Genetik bozukluklar:

• Miyelopati.
• Arteriyopati serebral otozomal dominant.
• Lökodistrofi.
• Mitokondriyal hastalık.

BEYİn tümörü:

• Metastazlar.
• lenfoma.

Hayati eser elementlerin eksikliği:

• bakır eksikliği
• B12 vitamini eksikliği.

Doku yapısı hasarı:

• servikal spondiloz.
• Disk herniasyonu.

Demiyelinizan bozukluklar:

• Devic hastalığı.
• Yaygın ensefalomiyelit.

Bu hastalıklara ek olarak, hastalığın ilk belirtileri vejetatif-vasküler distoninin semptomlarına benzer olabilir ve MS'in aksine insan vücuduna tamamen zararsızdır. VVD ölümcül bir sonucu tehdit etmez. Multipl skleroz gibi o da baş dönmesi, koordinasyon bozukluğu, spazmlar ve halsizlik ile karakterizedir. Hastaya hangi sorunun saldırdığı - VVD veya multipl skleroz - kalifiye bir nörolog tarafından belirlenecektir. Önemli olan - kliniği ziyaret etmeyi geciktirmeyin.

En kısa sürede doktora gitme nedenleri

MS belirtileri her kişi için farklıdır. Öğleden sonra ortaya çıkan artan yorgunluk, sıcağa aşırı duyarlı bir reaksiyon (örneğin, sıcak bir duş aldıktan sonra baş ağrıları görünebilir), baş dönmesi, uzuvlarda uyuşma, görme keskinliğinde bozulma fark ederseniz, hemen doktora gidin.

Multipl skleroz atakları başlamadan önce tedavi sürecine başlamanın önemli olduğunu unutmayın. MS teşhisi konulsa bile, bir doktor belirtilerinizin gerçek nedenlerini belirlemenize ve hayatınızı kurtarabilecek doğru tedaviyi yazmanıza yardımcı olabilir.

Hastalık nasıl ortaya çıkıyor ve ilerliyor?

Multipl sklerozun belirtileri, hastalığın seyrinin şekline ve tipine bağlıdır. Hastalığın seyri:

• havale;
• ilerleyen-tekrarlayan kurs;
• birincil ilerici;
• ikincil ilerici kurs.

Birincil ilerleyici bir seyir durumunda, multipl sklerozun belirtileri kademelidir. Orta derecede büyürler. Bu nedenle, multipl sklerozda baş dönmesi, zayıf koordinasyon ve ardından devre dışı bırakan spazmlar ile tamamlanır. Hem vücudun stabilizasyon dönemleri (remisyon) hem de alevlenme dönemleri vardır.
Semptomlardaki kademeli artış, aynı zamanda hastalığın ikincil ilerleyici seyrinin de karakteristiğidir. Multipl skleroz atakları, kural olarak, akut stres veya bulaşıcı hastalıklardan sonra ortaya çıkar.

Hastalığın başlangıcı

Kural olarak, hastalığın ilk klinik tezahürüne hastalığın başlangıcı denir. Multipl skleroz atakları, o zamana kadar birkaç yıldır mevcut olabilir. Uygulamada, multipl sklerozun başlangıcı, otoimmün sürecin seyrinin ilk 5 yılında not edilir. Böyle bir dönem oldukça geç, hastanın durumunu iyileştirme şansını azaltır, ancak bu, uzun süreli bir remisyona ulaşmanın imkansız hale geldiği anlamına gelmez.

MS'in en tipik başlangıçlarından biri, optik sinirin tam veya kısmi bir lezyonudur. Böyle bir başlangıcın tezahürleri şunlardır:

• görmede keskin bir bozulma;
• keskin bir şekilde ortaya çıkan renk körlüğü;
• gözlerin önünde bulanıklık veya peçe;
• gözün önünde yanıp sönen siyah nokta;
• yabancı bir cismin varlığının sürekli hissi;
• göz bebeğinin hareketi ile şiddetlenen göz küresinde ağrı;
• ışığa karşı bozulmuş reaksiyon (artan ışığa duyarlılık);
• gözlerin önünde nesnelerin titremesi;
• görünür nesnelerin konturlarının bulanıklığı.

Kural olarak, görme bozukluğu çok aniden ortaya çıkar. Bu durumda, semptomlar yaklaşık bir hafta görünebilir, sonra geçer. Görmenin tamamen iyileşmesi vakaların %70'inde görülür.

Multipl skleroz nasıl teşhis edilir?

Öyleyse asıl soru şudur: multipl skleroz nasıl tespit edilir? Tüm belirtiler analiz edildikten sonra benzer hastalıklar kesilir, doktor MS teşhisini neredeyse% 100 olasılıkla doğrulayan veya reddeden daha doğru bir analize geçmelidir.

İlk adım nörolojik muayenedir. Muayene sayesinde doktor, hastanın engelli olup olmadığını tespit etmek için hassasiyet bozukluğunun seviyesini belirleme olanağına sahiptir.

Nörolojik muayeneden sonra hastaya bir MRG reçete edilir. En etkili teşhis yöntemi olarak kabul edilen bu çalışmadır. MRI sonuçları sayesinde, tıbbi personel beyinde, bu hastalığın özelliği olan ve sinir uyarılarının iletilmesinde rahatsızlıklara neden olan fokal inflamasyonun varlığını belirleme fırsatına sahiptir. MRG'nin çalışma yöntemi, incelenen organların tüm yapılarının doğru, yüksek kaliteli bir görüntüsünü elde etmenizi sağlayan, incelenen dokularda rezonansa neden olan bir manyetik alana dayanmaktadır.

MS'in başlangıcında, manyetik rezonans görüntüleme, yalnızca bir kontrast madde kullanılarak gerçekleştirilir. Enjekte edilen kontrast, iltihaplanma alanlarında veya demiyelinizasyon odaklarında birikir. Böylece, doktor doğru bir teşhis koyabilir, sinir uçlarının liflerindeki mevcut hasar seviyesini düzeltebilir. Bu veriler ayrıca hastalığın seyrinin dinamiklerini incelemek için kullanılır.

İmmünolojik araştırmalar da hastalığı belirleme yöntemlerinden biri olarak kullanılmaktadır.

Bu hastalığın, uygun tedavi olmaksızın son derece yüksek ilerleme oranına sahip çok ciddi bir otoimmün hastalık olduğunu unutmayın. Küçük belirtiler bile yaşarsanız, bir doktora danışın.

Sağlıklı olun, vücudunuza yeterince zaman ayırın ve sizi rahatsız eden belirtileri görmezden gelmeyin.

Lezyon daha sıklıkla serebral hemisferlerin beyaz maddesi seviyesinde lokalizedir, ancak beyincik, beyin sapı ve omurilikte de görülebilir. Lezyonlar daha yoğun bir kıvama sahiptir, bunlara multipl skleroz plakları denir. Bilgisayarlı tomografi görüntülerinde, beyin veya omurilik maddesinde daha hafif odaklar gibi görünürler. Lezyonun semptomatolojisi büyük ölçüde otoimmün inflamasyondan etkilenen bölgeye bağlıdır.

Belirtileri ve multipl skleroz belirtileri

• Kronik yorgunluk. Sürekli uyuşukluk, düşük performans ile kendini gösterebilir. Yorgunluğun çoğu belirtisi öğleden sonra ortaya çıkar. Aynı zamanda, hasta asteni belirtileri hisseder - kas kasılmasının gücünde azalma, fiziksel efor sırasında yorgunluk. Bu tür hastalara zorlukla zihinsel yük de verilir, zihinsel keskinlik, dikkat ve yeni bilgileri özümseme yeteneği kaybolur.
• Vücut sıcaklığındaki artışa karşı artan hassasiyet - sıcak bir banyo veya duş almak, hamamda veya ısıtılmış bir odada olmak, hastalık semptomlarının alevlenmesine, genel refahta keskin bir bozulmaya neden olabilir.
• Kas spazmları - merkezi sinir sistemi yollarının iltihaplanma sürecinin komplikasyonları olarak ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, belirli kas gruplarında spazm eğilimi gelişir.
• Baş dönmesi - beyne normal kan akışının, normal kan şekeri seviyelerinin arka planında meydana gelir. Tipik olarak hastalar, ortamın hareket halinde olması nedeniyle dengeyi sağlamanın zor olduğundan şikayet ederler.
• Zeka ihlali, bilişsel yetenek. Artan yorgunluk, hastanın yeni bilgileri algılamasının zorlaşmasına neden olur, ancak aynı zamanda bir kez algılanan bilgiler bile kısa bir süre sonra hasta tarafından kaybolabilir. Multipl sklerozun bu tezahürü, hareket bozuklukları ile birlikte, hastanın çalışma kapasitesi kaybının ana nedenidir.
• Görme bozukluğu - kural olarak, hasta akut olarak hissedilir. Genellikle sadece bir göz etkilenir. Hasta öncelikle görüntünün rengini kaybeder, çevredeki nesnelerin soluklaştığını söyler. Ayrıca etkilenen gözün görüşünün bulanık olduğundan, netlik olmadığından şikayet ediyor. Kural olarak, bir tedavi sürecinden sonra görme keskinliği geri yüklenir, ancak renk ihlali aynı seviyede kalabilir.
• Uzuvlarda titreme - ellerin istemsiz titremesi. Elbette Parkinson hastalığındaki kadar belirgin değildir ve küçük bir genliğe sahip olmasıyla ondan farklıdır. Hastanın hassas işler yapması zordur - bir iğneyi iğnenin deliğine geçirmek, çizmek, el yazısını değiştirmek, çizmek vb.
• Yürüyüş bozukluğu - dışarıdan bakıldığında, bu tür hastalar çok yorgunmuş gibi yürürler. Bu, hastanın gün boyunca herhangi bir fiziksel aktivitesi olmamasına rağmen belirgin bir yorgunluk hissinden kaynaklanmaktadır.

Multipl skleroz teşhisi, MRI teşhisi, spinal ponksiyon, beyin omurilik sıvısı analizi, uyarılmış potansiyeller

Multipl skleroz tanısında manyetik nükleer rezonans

Bu araştırma yöntemi, vücudun belirli bölümlerinin katmanlı görüntülerini elde etmenizi sağlar. Multipl sklerozda lezyonların topografisinin teşhisinde baş bölgesinin veya omurganın belirli bölgelerinin MRG'si yapılır.

Tomogram, yaklaşık 5 mm boyutunda, net bir şekilde tanımlanmış yuvarlatılmış kenarlara sahip artan yoğunluklu odakları ortaya koymaktadır. , 25 mm'den fazla değil. Odaklar, kural olarak, beyaz medullanın bulunduğu bölgede beynin ventriküllerinin yakınında bulunur.

Şu anda, MRG yapılırken, kan-beyin bariyerinin ihlali sonucu ortaya çıkan odakları ortaya çıkaran özel bir kontrast maddesi (gadolinyum) eklenerek odakların ön kontrastının yapıldığı bir teknik tercih edilmektedir. Kan-beyin bariyerinin ihlali durumunda, normalde beyin dokusuna nüfuz etmemesi gereken kan plazması, damar yatağını terk ederek beyin dokusuna nüfuz eder. Bu bariyerin ihlali, beyin dokularındaki iltihaplanma sürecinin ana belirtisidir. Bu nedenle, iltihaplanma sürecinin aktivitesini tespit etmek mümkündür.

Beyin omurilik sıvısı çalışması

Multipl skleroz tanısını doğrulamak için, bazı durumlarda, hastalığın alevlenmesinin arka planına karşı, spinal ponksiyon, beyin omurilik sıvısının toplanması ve biyokimyasal ve mikroskobik incelemesi gerekir.

Spinal tap nedir?

Spinal ponksiyon, bir nörolog tarafından gerçekleştirilen bir manipülasyondur. Omurilik ponksiyonu ile omurganın bel bölgesinde omurlar arasında uzun özel bir iğne ile bir delik açılır. İğne omurilik kanalına girdiğinde, omuriliği ve beyni yıkayan beyin sıvısının kanaldan çıkışı meydana gelir.

Beyin omurilik sıvısının mikroskopisi ile neler ortaya çıkar?

Omurilik sıvısı alındıktan sonra özel bir analiz için laboratuvara gönderilir.

Omurilik sıvısının mikroskobik incelemesi, sıvının rengini ve hücresel bileşimini belirler.

Multipl sklerozda, kural olarak, sıvıdaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı normaldir, lenfosit seviyesinde orta derecede bir artış vardır.

Beyin omurilik sıvısının biyokimyasal analizi neyi ortaya çıkarır?

Akut fazda multipl sklerozda protein içeriği biraz artabilir. Bununla birlikte, protein seviyelerindeki artış nadiren 1.0 gram/litreyi geçer.

Miyelin Temel Protein Tayini multipl skleroz tanısında ve araştırma sırasındaki aktivitesinin değerlendirilmesinde önemli bir göstergedir. Gerçek şu ki, multipl sklerozda miyelin kılıfı bağışıklık sisteminden etkilenir. Buna göre, aktif işlem sırasında, öncelikle miyelin dokusunun parçalanması, serbest miyelin proteininin beyin omurilik sıvısına salınması ile gerçekleşir. Bu nedenle, multipl sklerozda otoimmün sürecin alevlendiği andan itibaren ilk iki hafta boyunca, omurilik sıvısında büyük miktarlarda miyelin temel proteini bulunur. Bu gösterge multipl skleroz tanısında en güvenilir kriterdir.

Beynin biyoelektrik aktivitesinin incelenmesi (uyarılmış potansiyeller)

Görsel, somatosensoriyel veya işitsel uyarılmış potansiyellerin çalışmasında, bunu gösteren işaretler gözlemlenebilir. Yollar boyunca dokunsal, işitsel veya görsel bilgilerin yürütülmesinde bir ihlal olduğu.

Multipl skleroz tedavisi, tedavide kullanılan ilaçlar

Ne yazık ki, şu anda multipl sklerozun tedavisi imkansız bir iştir. Mesele şu ki, belirli bölgelerin tahrip olmasına yol açan sinir dokusu lezyonları uzun süre iyileşiyor ve bazı durumlarda hiç restore edilemiyor. Bu nedenle, multipl sklerozun sonuçları geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Bir nöropatologun bu hastalıkta yapabileceği tek şey, multipl sklerozun tekrarlayan alevlenme olasılığını azaltmak, beynin iletim yollarındaki hasarın sonuçlarını en aza indirmek ve sinir dokusunun rejeneratif özelliklerini uyarmaktır.

Hastalığın çeşitli formları ve evreleri için tedavi taktikleri farklıdır ve sürecin dinamiklerine ve hastanın genel durumuna bağlı olarak ilgili nöropatolog tarafından ayrı ayrı belirlenir.

Multipl skleroz alevlenmelerinin önlenmesi

Bağışıklık sisteminin aktivitesini baskılayan ilaçlar kullanılarak üretilir.

Bu gruptaki ilaçlar çeşitlidir: steroid hormonları, hücre bölünmesi sürecini yavaşlatan ilaçlar (sitostatikler), bazı interferon türleri.

steroid ilaçlar(prednizolon, kenalog, deksametazon) immünosüpresif etkiye sahiptir. Bu ilaçlar, tüm bağışıklık sisteminin aktivitesini azaltır, bağışıklık hücrelerinin bölünme süreçlerini, antikor sentezinin aktivitesini baskılar ve damar duvarının geçirgenliğini azaltır. Ancak tüm olumlu özelliklerin yanı sıra, steroid ilaçların, bu ilaç grubunun uzun süreli tedavi için kullanılmasına izin vermeyen bir takım yan etkileri vardır. Steroid ilaçların yan etkileri: gastrit, artmış göz içi ve arter basıncı, kilo alımı, psikoz vb.

Sitostatik grubundan ilaçlar(azatiyoprin, siklofosfamid ve siklosporin, metotreksat ve kladribin). Bu şekilde immünosüpresif bir etkim var ama steroid ilaç kullanımına benzer yan etkilerin yüksek olması bu sınıf ilaçları uzun süreli kullanım için uygunsuz kılıyor.

interferon-r(IFN-p) Bu ilaç, bağışıklık sisteminin aktivitesini etkileyen bir immünomodülatör etkiye sahiptir. Bu ilacı multipl skleroz için koruyucu bir tedavi olarak önermek için yan etkiler listesi kabul edilebilir.