Bronşektazi tanı, tedavi. Bronşektatik hastalık - etiyoloji, patogenez, klinik, tanı
Bronşektazi, fonksiyonel bozuklukların eşlik ettiği, patolojik olarak genişlemiş bronşlarda lokalize bir süpüratif süreçtir. Birincil ve ikincil bronşektazi kavramı vardır. altında ikincil bronşektazi bronşların patolojik genişlemesini diğer hastalıkların bir komplikasyonu veya tezahürü olarak anlayın. Primer bronşektazinin bronşlardaki herhangi bir patolojik süreçle belirgin bir bağlantısı yoktur ve bronşektazinin ana morfolojik substratıdır.
sınıflandırma:
- Klinik seyir ve ciddiyetine göre, hastalığın 4 formu ayırt edilir: hafif, şiddetli, şiddetli ve komplike.
- Sürecin yaygınlığına göre - segmentlere göre lokalizasyonu gösteren tek taraflı ve iki taraflı bronşektazi.
- Alevlenme ve remisyon aşamaları vardır.
Etiyoloji, patogenez, patolojik anatomi
Şu anda, bronşektazi gelişimine neden olan patojenler hakkında kesin bir veri yoktur. Stafilokoklar, pnömokoklar, Haemophilus influenzae, vb. Halihazırda oluşan bronşektazide iltihaplanma sürecinin alevlenmesinin nedenidir. Bronşektazinin en sık çocukluk çağında bronkopulmoner sistemin akut bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda geliştiği bilinmektedir: pnömoni, kızamık, boğmaca vb. .
Bronşektazi patogenezinde önde gelen faktör, viskoz sekresyonun gecikmesi nedeniyle büyük ve orta bronşların açıklığının bozulması sonucu obstrüktif atelektazinin oluşmasıdır. Bronş lümeninin üst üste binmesi, sikatrisyel stenoz, büyüyen bir tümör, lenf düğümlerinin hiperplazisi ile de ortaya çıkabilir.
Bronşun tıkanması, tıkanıklık bölgesinin distalinde süpüratif bir sürecin gelişmesine ve bronş duvarlarında geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. Mukoza zarında yeniden yapılanma olur, kıkırdak ve düz kaslarda dejenerasyon meydana gelir, fibröz doku gelişir. Bronş duvarındaki dejeneratif süreçler, bozulmuş pulmoner dolaşım ve innervasyon ile şiddetlenebilir. Son olarak, bronş ağacının genetik olarak belirlenmiş aşağılık olasılığı da dikkate alınmalıdır: bronş duvarında düz kasların, elastik ve kıkırdaklı dokunun yetersiz gelişimi. Sonuç olarak, "bronkodilatör kuvvetlerin" etkisi kendini gösterir: öksürme sırasında intrabronşiyal basınçta bir artış, zorla nefes alma ve sekresyonların birikmesi, gelişme nedeniyle akciğer hacmindeki azalma nedeniyle plevral boşlukta basınçta bir artış atelektazi. Bütün bunlar, temizleme fonksiyonunun ihlali ile bronşların lümeninin kalıcı bir şekilde genişlemesine yol açar. Bu da bronşektazide süpüratif sürecin periyodik alevlenmesine katkıda bulunur.
Nazofarenksteki kronik enfeksiyon odakları belirli bir patogenetik rol oynar: üst ve alt solunum yollarının enfeksiyonuna katkıda bulunan sinüzit, sinüzit, adenoidler, kronik bademcik iltihabı. Bronşektazinin patogenezinde, siliyer epitelin silyalarının disfonksiyonu ile karakterize olan primer silyer diskinezi büyük önem taşır. Kirpiklerin hareketleri kaotik hale gelir, bu da yukarı doğru mukus akışının ihlaline ve solunum yolunun bakterilerden arındırılmasına yol açar. Hastalık bronşektazi, sinüzit ve otitis media ile kendini gösterir.
Bronşektazinin önde gelen semptomu bronşların genişlemesidir. ayırt bronşektazi silindirik, sakküler, varis ve karışık. Bronşların duvarları inceltilebilir, mukoza zarı düzensizdir. Bronşların duvarlarında histolojik olarak peribronşiyal ve perivasküler skleroz ile kronik inflamasyon tespit edilir. Bronşektazide bronş epiteli normal siliyer örtünün kaybolması ile çok katlı skuamöz epitele metaplazidir. Akciğer parankiminde atelektazi alanları tespit edilir. Boyutları küçültülmüş, yoğun, havasız. Bu alanlarda parankimde skleroz oluşur. Atelektazi ile ilişkili olmayan bronşektazide, etkilenen bölgedeki akciğer bölgeleri genellikle normaldir.
belirtiler
Bronşektazi erkeklerde daha sık görülür. Hastalarda başlıca şikayetler balgamlı öksürük, nefes darlığı ve ateştir. Öksürük kalıcıdır ve cerahatli balgam eşlik eder. Günlük balgam miktarı birkaç tükürükten 300-400 ml veya daha fazlasına kadar değişir. Balgam sabahları daha sık ayrılır, sadece ağır hastalarda çürük kokusu oluşur. Yerleşirken balgam iki katmana ayrılır: tükürük katkılı üst mukoza, alt pürülan. İrin miktarı, bronşlardaki süpüratif sürecin şiddetini ve yoğunluğunu belirler. Hemoptizi nadir bir semptomdur, bronşiyal deformitesi olan erişkin hastalarda görülür.
Dispne, hastalarda fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, esas olarak iki taraflı bir süreçle ortaya çıkar ve bronşların kısmi tıkanmasını gösterir. Nefes darlığı gelişen solunum ve pulmoner kalp yetmezliğine bağlı olabilir.
Birçok hastada, remisyon sırasında bile subfebril sıcaklık gözlenebilir. Bir alevlenme sırasında, özellikle ağır hastalarda sık görülen bir süreçle birlikte ateş yüksek rakamlara çıkabilir. Bazı hastalar göğüs ağrısından şikayetçidir. Ağrılar donuktur ve öksürmekle şiddetlenir. Bazen göğüste ağrı, plevral tabakaların patolojik sürece dahil olmasıyla ilişkilendirilebilir. Bronşektazinin alevlenme döneminde zehirlenme belirtileri görülür: genel halsizlik, terleme, baş ağrısı, yorgunluk, performans düşüşü.
Hastaların durumu tatmin edici, orta ve ağır olabilir. Buna bağlı olarak fiziksel veriler de değişir. Hafif seyirli hastalarda perküsyon ve oskültasyon normal akciğer tonusunu ve veziküler solunumu belirler. En karakteristik belirti kuru uğultulu raller olabilir. Şiddetli hastalarda, mukoza zarının siyanozu, zayıflama, parmakların deformasyonu ("bagetler") mümkündür. Göğüs hareketliliği sınırlıdır, etkilenen bölge üzerinde palpasyonda ses titremesinde bir zayıflama, perküsyonda perküsyon tonunun donukluğu, oskültasyonda veya zayıflamış veya sert veziküler solunum, küçük ve orta kabarcıklı ıslak ve dağınık uğultulu raller vardır. Bronkofoni zayıflar.
Klinik kursu
Bronşektazi sırasında iki dönem ayırt edilir: başlangıç dönemi ve klinik olarak belirgin belirtilerin olduğu dönem. İlk dönem, hastaların nispeten tatmin edici bir durumu, nadir alevlenmelerle uzun süreli remisyonlar ile karakterizedir. Bronşlardaki patolojik süreç, çoğunlukla sol akciğerin bazal segmentlerinde veya sağ akciğerin orta lobunda açıkça lokalizedir. Bu sürenin süresi 14-18 yıl olabilir.
Klinik olarak belirgin tezahürlerin süresi, bronşektazinin bronşların etkilenmeyen bölümlerine yayılmasıyla gelişir, süreç iki taraflı, yaygın hale gelir. Bu dönemde hastaların durumu kötüleşir, öksürük yoğunlaşır ve pürülan balgamın ayrılması artar. Genellikle bu dönemde, solunum yetmezliği ve kor pulmonale gelişimine yol açan bir obstrüktif bronşit kliniği gelişir.
Bronşektazinin seyri, fokal nefrit, böbrek ve bağırsakların amiloidozu ile komplike olabilir ve özellikle pürülan balgamın sık tüketilmesiyle kronik gastrit gelişebilir. Belki de akciğerlerde plevral ampiyem ve apse gelişimi.
Teşhis
Balgamda mikroskopi çok sayıda nötrofil ortaya çıkarır ve bakteriyolojik inceleme çeşitli mikroflorayı (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, bazen Staphylococcus aureus, anaerobik ve diğer mikroorganizmalar) ortaya çıkarır.
Bronşektazili hastalarda akciğerlerin fonksiyonel bir çalışmasında mikst ventilasyon bozuklukları bulunmuştur. Hastalık ilerledikçe obstrüktif bozukluklar hakim olmaya başlar.
Bronşektazi teşhisinde ana yöntem, her iki akciğerin tam kontrastlı bronkografisidir. Bronkografi, bronşların dikkatli bir şekilde boşaltılmasından ve süpürasyon sürecindeki azalmadan sonra yapılmalıdır. Bronkogramlarda, çeşitli şekillerde 4-6 sıra bronşiyal genişlemeler ve bronşektazinin arkasındaki distal bronşların kontrast madde ile doldurulmaması ortaya çıkar. Bronkoskopi, süpürasyon sürecinin ciddiyetini değerlendirmeye, endobronşiyal sanitasyon yapmaya ve tedavinin etkinliğini izlemeye izin verir.
Bronşektazi hastalarında yapılan bir röntgen muayenesinde, pulmoner paternde artış, hacimde azalma ve akciğerin etkilenen kısmının gölgesinde kalınlaşma (obstrüktif atelektazi) ortaya çıkar. Atelektazi mediastene bitişik üçgenler şeklindedir. Oldukça sık olarak, bir "orta lob sendromu" da tespit edilir: yanal bir radyografide, kökten anterior kostofrenik sinüse uzanan 2-3 cm genişliğinde koyulaşan bir bant şeklinde, hacminde azalma ve sıkıştırılmış bir orta lob tespit edilir. Bazı hastalarda lezyon tarafında diyafram kubbesinin hareket kısıtlılığı ve plevral sinüs obliterasyonu bulunur.
Şu anda, 1.0-1.5 mm kalınlığında kesitlerin elde edilmesini sağlayan ve bronşektazinin invazif olmayan teşhisini iyileştiren yüksek çözünürlüklü BT yaygın olarak kullanılmaktadır.
Bronşektazinin ayırıcı tanısı genellikle, tipik lokalizasyondaki bronşların patolojik genişlemesini ortaya çıkaran yüksek kaliteli bronkogramların varlığında zorluklara neden olmaz: sağda orta lob ve bazal segmentler, solda kamış segmentleri.
- Klinik belirtilerde bronşektazinin ilk aşaması, kronik bronşite benzer. Bronşektaziden farklı olarak, çoğu hastada kronik bronşit kendini orta yaşta gösterir.
- Kronik bronşitin alevlenmesiyle, dağınık kuru uğultu ve hırıltılı raller daha sık duyulur, bronşektazi alevlenmesi ile lokalize ince ve orta kabarcık ralleri duyulur. Bronkografi ve BT ayırıcı tanıda çok önemlidir.
- Hemoptizi, zehirlenme ve yüksek ateş ile sürekli öksürük varlığında klinik belirtiler döneminde, bronşektazi akciğer tüberkülozu ve merkezi kanserden ayırt edilmelidir.
Tedavi
Bronşektazi hastalarının tedavisi, özellikle alevlenme döneminde bronş ağacının rehabilitasyonuna, balgam akıntısının kolaylaştırılmasına ve bronş tıkanıklığının giderilmesine yönlendirilmelidir.
Alevlenme döneminde bakteriyolojik inceleme sonucuna kadar ampisilin 6 saatte bir 250-500 mg oral veya günde 3 defa 500 mg amoksisilin veya günde 3 defa seflakor 500 mg veya siprofloksasin 500 mg oral olarak reçete edilir. günde 2 kez Patojenin netleştirilmesinin ardından antibiyotik duyarlılığına göre tedavi gerçekleştirilir.
Bronkoskopi, pürülan balgamı bronşlardan çıkarmanın ve piyojenik mikrofloraya lokal olarak maruz kalmanın ana yöntemidir. Bronkoskopi sırasında, etkilenen bronşlara antiseptikler, antibiyotikler, mukolitikler (2 ml'lik% 10'luk bir çözelti halinde asetilsistein) ve proteolitik enzimler (tripsin, kimotripsin, salin içinde 10-20 mg) solüsyonları enjekte edilir. Başlangıçta, prosedür haftada 2 kez, pürülan balgamda bir azalma ile - 5-7 günde 1 kez gerçekleştirilir. Aynı ajanlar, lavajdan sonra bir transnazal kateter ve perkütan mikrotrakeostomi yoluyla uygulanabilir.
Balgamı sıvılaştırmak için mukolitikler reçete edilir (asetilsistein 600 mg oral günde 1 kez, Bromhexine 8 mg oral günde 4 kez, Ambroksol 30 mg oral günde 3 kez). Bronkodilatörler, obstrüktif sendromun eşlik ettiği bronşektazi alevlenmesi için reçete edilir.
Pürülan balgamın boşalması, solunum egzersizleri, titreşimli masaj, mukolitik ilaçların (asetilsistein, bisolvan) ve proteolitik enzimlerin (tripsin, kimotripsin, ribonükleaz) aerosol şeklinde inhalasyonu ile arttırılabilir. Hastalara askorbik asit, B1, B6 vitaminleri, metilurasil, pentoksil, anabolik hormonlar (nerobol, retabolil) reçete edilir ve genel güçlendirme işlemleri yapılır. Büyük önem taşıyan, eksiksiz, protein açısından zengin bir diyettir.
Fizyoterapi yöntemlerinden bronşektazili hastalara göğüste düşük termal dozlarda UHF, ardından kalsiyum klorür, tripsin, heparin elektroforezi verilir. Karmaşık bir seyirde - pnömoni gelişimi - etkilenen bölgede göğsün galvanizlenmesi belirtilir.
Bronşektazi hastalarının tedavi kompleksinde üst solunum yollarının sanitasyonu sağlanmalıdır.
Cerrahi tedavi yalnızca katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir (sınırlı hasarla konservatif tedavinin etkisizliği, şiddetli pulmoner kanama, akciğerlerde kalıcı atelektatik değişiklikler). Tek taraflı bronşektazi ile, etkilenmeyen bölümler korunurken akciğerin etkilenen alanları çıkarılır. Aşırı bir seçenek olarak pulmonektomi yapılabilir.
Bilateral bronşektazi ile bronşiyal hasarın derecesi ve simetrisi dikkate alınır. Asimetrik bir lezyon, bronş ağacının iltihaplı bölümlerinin çıkarılmasının bir göstergesidir. Nispeten simetrik bir lezyon ile 6-12 ay arayla iki aşamada gerçekleştirilen bilateral rezeksiyon mümkündür. Operasyonlar genellikle hastaların durumunu iyileştirir, çalışma kapasiteleri geri yüklenir.
Komplikasyonların gelişmesiyle, özellikle solunum yetmezliği ve kor pulmonale ile obstrüktif bronşit, cerrahi tedavi kontrendikedir. Fokal nefrit, renal amiloidoz akciğer rezeksiyonu için göreceli kontrendikasyonlardır. Sadece böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle cerrahi tedavi imkansız hale gelir. Yoğun tedaviye rağmen hastalığın hızlı ilerlemesi ile akciğer nakli endikedir.
Rehabilitasyon
Bronşektazili hastaların rehabilitasyonu, Kırım'ın iklim beldelerinde, yerel sanatoryumlarda bir banliyö rehabilitasyon bölümünde yapılabilir. Sıcak mevsimde büyük miktarda pürülan balgam salınmadan, remisyon aşamasında sürecin bir ve iki taraflı lokalizasyonu olan hastaların kuzey tatil yerlerine gönderilmesi tavsiye edilir. Aeroionoterapi, hava banyoları, terapötik egzersizler, yürüyüşler hastaların durumunu stabilize eder. Ameliyattan sonra hastalar, çoğunlukla şehir dışı rehabilitasyon bölümünde rehabilitasyona tabi tutulur.
Çalışma yeteneği
Bronşektazinin alevlenmesiyle, hastalar 5 ila 7 gün boyunca yatarak tedavi ve ardından ayakta tedavi görmelidir. Komplikasyonların gelişimi: Solunum ve kardiyopulmoner yetmezlikli kronik obstrüktif bronşit, göğüs hastalıkları bölümünde 1,5 - 2 aya kadar uzun süreli tedavi gerektirir. Diğer komplikasyonların eklenmesi ve kor pulmonale dekompansasyonu hastaların geçersiz olmasına yol açar. Hastaların durumunu iyileştiren cerrahi tedavi, çalışma yeteneklerinin geri kazanılmasına katkıda bulunur.
Kurtarma Kriterleri
Bronşektaziden tamamen kurtulmak ancak çocukluk ve ergenlik döneminde mümkündür. Hastaların çoğunda, çeşitli tedavi yöntemleri (operasyonel ve konservatif) durumun iyileşmesine katkıda bulunur: öksürük ve cerahatli balgamın azalması veya kaybolması, nefes darlığının azalması, zehirlenme belirtilerinin kaybolması, dış solunumun normalleşmesi. Bronkoskopi ile, yalnızca katı endikasyonlara (ilk çalışmada atelektazi veya "orta lob sendromu" varlığı) göre yapılması gereken kontrol X-ışını muayenesi ile inflamasyon belirtilerinde bir azalma ortaya çıkar, bu mümkündür obstrüktif atelektazi bölgelerinin azalmasını veya kaybolmasını sağlamak için.
Tahmin etmek
Şiddetli ve komplike bronşektazi formlarının prognozu elverişsizdir. Hastalar çoğunlukla kor pulmonale dekompansasyonundan ve gelişmekte olan pulmoner komplikasyonlardan ölürler. Zamanında cerrahi tedavi vakalarında prognoz önemli ölçüde iyileşir. Postoperatif dönemde, bronşların drenaj fonksiyonunu bozan rezeksiyon sonrası hareketleri nedeniyle nüksler mümkündür. Esas olarak cerrahi tedavi hacminin yanlış belirlenmesi ve bronşların etkilenen bölgelerini terk etmesi nedeniyle tatmin edici olmayan operasyon sonuçları da mümkündür.
önleme
Bronşektazinin önlenmesi, sıklıkla pnömoniden muzdarip olan küçük çocuklarda başlamalıdır. Pnömoninin zamanında ve rasyonel tedavisi, iyileşme döneminde restoratif tedavi, sertleştirme prosedürleri ve beden eğitimi bronşiyal hasarın ilerlemesini önleyebilir. Yetişkinlerde, önleyici tedbirler kronik enfeksiyonla mücadeleyi amaçlamalıdır; zorunlu dispanser gözlemi, sigara içmenin dışlanması, mesleki tehlikelerin ortadan kaldırılması.
Bronkoektatik hastalık: etiyoloji, patogenez, klinik, tanı, tedavi.
Bronşektazi (bronşektazi), kural olarak, esas olarak akciğerlerin alt kısımlarında geri dönüşümsüz olarak değiştirilmiş (genişlemiş, deforme olmuş) ve işlevsel olarak kusurlu bronşlarda lokalize bir kronik süpüratif süreç (pürülan endobronşit) ile karakterize edinilmiş bir hastalıktır.
etiyoloji.
gelişme nedenleri Bugüne kadarki bronşektazi yeterince aydınlatılmış olarak kabul edilemez. Çocuklarda bronşektazi (pnömoni, kızamık, boğmaca vb. etken maddeler) oluşumuyla komplike olabilen akut solunum süreçlerine neden olan mikroorganizmalar, hastaların büyük çoğunluğunda olduğu için yalnızca şartlı olarak etiyolojik bir faktör olarak kabul edilebilir. akut hastalıklar tamamen iyileşme ile sonuçlanır. Alevlenmelerin nedeni olarak bronşektazi değil, hali hazırda değiştirilmiş bronşlarda (staphylococcus aureus, pneumococcus, Haemophilus influenzae, vb.) Süpüratif sürecin alevlenmesine neden olan enfeksiyöz patojenler düşünülmelidir. Çok önemli ve belki de belirleyici bir rol içinde bronşektazi oluşumu, bronş ağacının genetik olarak belirlenmiş bir yetersizliği (bronş duvarının doğuştan "zayıflığı", düz kasların, elastik ve kıkırdak dokunun yetersiz gelişimi, gelişimine ve kronik enfeksiyon seyrine katkıda bulunan koruyucu mekanizmaların yetersizliği) ile oynanır. , vb.). Şu anda, belirli hastalarda söz konusu faktörün önemini değerlendirmek hala zordur ve konjenital olarak kusurlu bronkopulmoner dokusu olan çocuklarda doğum sonrası bronşiyal genişleme ile ilişkili sözde disontogenetik bronşektazi özel bir grubun tahsisi hala tartışmalıdır.
patogenez.
Bronşektazinin patogenezinde en önemli rol, büyük (lobar, segmental) bronşların açıklığının bozulması, drenaj fonksiyonlarının ihlali, sekresyonların tutulması ve obstrüktif atelektazi oluşumu ile oynanır. Çocuklarda atelektazi oluşumunun nedeni, uyumlu ve muhtemelen konjenital olarak kusurlu bronşların hiperplastik hiler lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması veya akut solunum yolu enfeksiyonlarında (banal veya hiler pnömoni) veya tüberkülozda yoğun mukus tıkaçlarının uzun süreli tıkanması olabilir. Konjenital veya enflamatuar bir süreç veya aspirasyon (örneğin, yeni doğmuş bir bebekte amniyotik sıvı) ile ilişkili azalmış sürfaktan aktivitesi de atelektaziye katkıda bulunabilir.
Bronşun tıkanması ve bronşiyal sekresyonların tutulması kaçınılmaz olarak bronşit gelişimine yol açar. süpüratif süreç bronşektazi patogenezinde ikinci en önemli faktör olan obturasyon yerinin distalinde, görünüşe göre duvarlarda ilerleyici geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. Bronş duvarlarının sözde "bronkodilatör güçlerin" etkisine karşı direncinde bir azalma (öksürüğe bağlı artan endobronşiyal basınç, birikmiş sekresyonlarla distansiyon, atelektatik hacmindeki azalma nedeniyle artan negatif intraplevral basınç) akciğerin bir kısmı) bronşiyal lümenin kalıcı bir şekilde genişlemesine yol açar. Bronş ağacının etkilenen bölümündeki geri dönüşü olmayan değişiklikler, bronşiyal açıklığın restorasyonundan sonra bile önemini korur, bunun bir sonucu olarak, kalıcı olarak bozulmuş bir temizleme işlevi ile dilate bronşlarda periyodik olarak ağırlaştırılmış bir süpüratif süreç kronik olarak akar.
Bronşektazi arasında uzun süredir bilinen patogenetik bir ilişki vardır ve üst solunum yolu hastalıklarıyollar(paranazal sinüzit, kronik tonsillit, geniz eti) bronşektazi hastalarının yaklaşık yarısında özellikle çocuklarda görülür. Bu bağlantı muhtemelen solunum yolunun koruyucu mekanizmalarının genel yetersizliğinden ve ayrıca üst ve alt solunum yollarının sürekli karşılıklı enfeksiyonundan ve bir tür kısır döngüye yol açmasından kaynaklanmaktadır.
sınıflandırma.
Bağlı olarak bronşiyal dilatasyon formları Bronşektaziyi ayırt etmek:
silindirik,
sakküler,
füziform
karışık.
Aralarında, bir veya başka bir bronşektazi tipine atanması genellikle keyfi olan birçok geçiş formu vardır. Bronşektaziler ayrıca atelektatik ve atelektazi olmayan olarak ayrılır.
İle klinik seyir ve şiddet V. R. Ermolaev'in (1965) sınıflandırmasına göre, hastalığın 4 formu (aşaması) vardır:
ifade
karmaşık
İle yaygınlık süreçte, segmentlerdeki değişikliklerin tam lokalizasyonunu gösteren bir ve iki taraflı bronşektazi arasında ayrım yapılması tavsiye edilir. Muayene sırasındaki hastanın durumuna bağlı olarak, sürecin aşaması belirtilmelidir: alevlenme veya remisyon.
Temel şikayet hastalarda az ya da çok miktarda pürülan balgam ile öksürük vardır. Balgamın en bol salgılanması sabahları (bazen "dolu ağız" ile) ve ayrıca hasta sözde drenaj pozisyonlarını aldığında ("sağlıklı" tarafa dönme, vücudu öne doğru eğme vb.) ). Geçmişte bronşektazi için tipik olarak kabul edilen balgamın nahoş, kokuşmuş kokusu artık sadece en şiddetli hastalarda bulunmaktadır. Günlük balgam miktarı 20-30 ila 500 ml veya daha fazla olabilir. Remisyon dönemlerinde balgam hiç ayrılmayabilir. Bir kavanozda toplanan balgam genellikle iki katmana ayrılır, üst kısmı viskoz yanardöner bir sıvıdır ve büyük bir tükürük karışımı içerir, a. alt kısım tamamen cerahatli bir tortudan oluşur. İkincisinin hacmi, süpüratif sürecin yoğunluğunu, toplam balgam miktarından çok daha fazla karakterize eder.
Hemoptizi ve pulmoner kanama, özellikle erişkin hastalarda nadirdir. Nadiren, dilate bronşlarda süpüratif bir sürecin olmaması ile karakterize edilen "kuru" bronşektazide hastalığın tek tezahürüdürler.
Fiziksel efor sırasında nefes darlığı neredeyse her üç hastadan birini endişelendiriyor. Her zaman işleyen akciğer parankimi eksikliği ile ilişkili değildir ve sıklıkla ameliyattan sonra kaybolur. Plevral değişikliklere bağlı göğüs ağrısı hastaların önemli bir kısmında görülür.
Alevlenme dönemlerinde sıcaklık, kural olarak düşük ateşli rakamlara yükselir. Bol durgun balgamın ekspektorasyonundan sonra düşen yüksek ateş, bazen daha şiddetli hastalarda görülür. Ayrıca, esas olarak alevlenme dönemlerinde, hastalar genel halsizlik, uyuşukluk, düşük performans, ruhsal depresyondan (genellikle fetid balgam ve nefes alırken hoş olmayan bir koku varlığında) şikayet ederler.
Çoğu hastanın görünümü çok karakteristik değildir. Sadece şiddetli vakalarda, çocuklarda ve ergenlerde fiziksel gelişimde bir miktar gecikme ve gecikmiş ergenlik vardır. Geçmişte bronşektazinin tipik bir semptomu olarak kabul edilen siyanoz ve parmaklarda sopa şeklindeki şekil bozukluğu (“baget”) son yıllarda nadir görülmektedir.
Teşhis.
-de fiziksel inceleme bazen etkilenen bölgede hafif bir perküsyon donukluğu ve diyaframın hareket kısıtlılığı vardır. Burada oskültasyon, öksürmeden sonra azalan veya kaybolan kaba ve orta kabarcıklı raller ve ayrıca zor nefes alma olarak tanımlanır. Remisyon sırasında fiziksel semptomlar olmayabilir.
ankette radyograflar bronşektaziden, yanallarda daha iyi tanımlanmış, gelişmiş bir pulmoner modelin arka planına karşı karakteristik hücresellik ve ayrıca akciğerin etkilenen bölümlerinin gölgesinin hacminde azalma ve kalınlaşması gibi belirtilerle şüphelenilebilir.
ana yöntem varlığının onaylanması ve belirtilmesi ben bronşektazi kalsifikasyonu, dır-dir bronkografi bronş ağacının dikkatli bir şekilde sanitasyonundan ve süpüratif sürecin mümkün olan maksimum rahatlamasından sonra aşamalar halinde veya aynı anda (esas olarak anestezi altındaki çocuklarda) gerçekleştirilen her iki akciğerin zorunlu tam kontrastı ile. Bronkografik olarak, etkilenen bölgede, 4.-6. derecelerin bir veya daha fazla bronşiyal genişleme şekli not edilir, bunların yakınsaması ve periferik olarak bulunan dalların bir kontrast madde ile doldurulmaması, bunun sonucunda etkilenen lobun bronşları bir "çubuk demeti" veya "doğranmış bir süpürge" ile karşılaştırılır.
bronkoskopi akciğerin belirli bölümlerinde süpürasyonun (endobronşit) ciddiyetini değerlendirmek ve ayrıca endobronşiyal sanitasyon ve sürecin dinamiklerini izlemek için önemlidir.
Akciğerlerin fonksiyonel muayenesi bronşektazili hastalarda ağırlıklı olarak kısıtlayıcı ve karışık ventilasyon bozukluklarını saptar. Sürecin uzun sürmesi ve diffüz bronşit ile komplikasyonu ile obstrüktif bozukluklar hakim olmaya başlar, geri dönüşümsüz hale gelir ve kaçırılan cerrahi tedavi fırsatlarını gösterir.
Önleme.
Bronşektazinin önlenmesi, öncelikle pediatrinin bağımsız bir sorunu olan erken çocukluk döneminde pnömoninin önlenmesi ve akılcı tedavisine yönelik olmalıdır. Büyük olasılıkla, son yıllarda bronşektazili toplam hasta sayısındaki azalma ve ikincisinin seyrinin hafifletilmesi, ikincisinin belirli başarılarıyla ilişkilidir.
Ayırıcı tanı.
Ayırıcı tanı, kronik bronşit, tüberküloz ve akciğer apsesi, akciğerin anormal gelişimi ile gerçekleştirilir.
konservatif tedavi bronşektazi hastalarının tedavisinde önemli rol oynar. Konservatif tedavinin ana bağlantısı, bir yandan pürülan balgamdan ikincisinin boşaltılmasını sağlayan bronş ağacının sanitasyonu ve diğer yandan antimikrobiyal ajanların piyojenik mikroflora üzerindeki yerel etkisidir. Etkilenen bronşlara bir transnazal kateter yoluyla kurulumların yardımıyla veya antiseptik, antibiyotik, mukolitik ajan vb. Solüsyonların bronkoskopisi ile lavajla sanitasyonun yanı sıra, cerahatli balgamın atılmasını destekleyen yardımcı ajanlar da önemli önemini korumuştur: sözde postural drenaj, nefes egzersizleri, titreşimli göğüs masajı vb. Doğru rejim, restoratif prosedürler, eksiksiz, protein açısından zengin beslenme vb.
Özellikle çocuklarda bronşektazi tedavisinde önemli bir unsur, genellikle muayene ve tedaviye katılımı zorunlu olan kulak burun boğaz uzmanları tarafından yürütülen üst solunum yollarının sanitasyonudur.
radikal cerrahi müdahale, etkilenen bölgenin rezeksiyonundan oluşur, ancak her zaman endike değildir ve bronşektazili tüm hastaları iyileştiremez. Müdahale için en uygun yaş 7-14 olarak düşünülmelidir, çünkü daha genç yaşta kapsamı ve sınırları doğru bir şekilde belirlemek her zaman mümkün değildir.
makalenin içeriği
bronşektazi orta ve küçük bronşların lümeninin kalıcı patolojik genişlemesine dayanan kronik bir hastalıktır. Hastalık, her iki akciğerin veya bir akciğerin bronşlarını etkileyebilir veya akciğerin kısa bir segmenti veya lobunda lokal olarak bronşiyal duvarın elastik ve kas bileşenlerinin harabiyeti ile birlikte olabilir.Etiyoloji, bronşektazinin patogenezi
Etiyolojik faktörler, bronş sisteminin tekrarlayan hastalıklarıdır: bronşit, üst solunum yollarının nezlesi, kronik pnömoni, tüberküloz, vb. Gelişimlerinde büyük önem verilir: 1) doğuştan ve kalıtsal faktörler; 2) bronş lümeninin bir tümör, cerahatli tıkaç, yabancı cisim tarafından tıkanması; 3) intrabronşiyal basınçta bir artış Bir veya başka bir faktörün baskınlığına bağlı olarak, akciğerin bir kısmının atelektazisi ile birlikte veya onsuz bronşektazi oluşur. Enflamatuar bir sürecin varlığında, bronşiyal duvarın elastik özellikleri değişir . Bu aynı zamanda akciğerlerdeki intrapulmoner bronşiyal sinir düğümlerinin etkilenebileceği enflamatuar süreçlerle de kolaylaştırılır. Bronş duvarı tonunu kaybeder, kolayca uzayabilir hale gelir, bronşların drenaj fonksiyonunun ihlali, intrabronşiyal basınçta bir artışın eşlik ettiği öksürüğe neden olur. Bu faktörlerin bir sonucu olarak bronşektazi oluşur.Bronşektazinin sınıflandırılması
Tek taraflı ve iki taraflı bronşektazi vardır ve bronşiyal genişlemenin şekline bağlı olarak - silindirik, sakküler ve karışık.Bronşektazi gelişiminde üç aşama vardır:
I - küçük bronşlardaki değişiklikler. Bronşların duvarları silindirik epitel ile kaplanmıştır, genişlemiş bronşların boşlukları mukusla doludur, süpürasyon yoktur;
II - bronşların duvarlarında iltihaplanmanın eklenmesi. Genişlemiş bronşlar irin içerir. Epitelin bütünlüğü bozulur, bazı yerlerde pul pul dökülür. Submukozal tabakada skar bağ dokusu gelişir;
III - pnömoskleroz gelişimi ile bronşlardan akciğer dokusuna geçen süpüratif bir süreç.
Bronşektazi Kliniği
Erkekler daha sık hastalanır. Sol akciğer sağdan 2-3 kat daha sık etkilenir. Çoğu zaman, bronşektazi sol akciğerin alt lobunda gelişir. Hastaların %30'unda bilateral lezyon vardır.Anamnezde sık bronşit ve pnömoni not edilir ve iyileşmeden sonra öksürük ve düşük ateşli vücut ısısı kalır. İlk başta öksürük kuru, hastalığın belirtileri olmayabilir, ancak üretken bir öksürük devam eder, günde 30-50 ila 500 ml balgam salgılanır. Öksürük en çok sabahları belirgindir (bronş tuvaleti), bronşektazinin konumuna bağlı olarak vücut pozisyonundaki bir değişiklikle artabilir. Uzun bir süre, bazen yıllarca, hastaların genel durumu önemli ölçüde acı çekmez Sık görülen bir semptom, bronşlarda yıkıcı bir süreç ve damar duvarının tahribatı ile ilişkili olan hemoptizidir ve bazen pulmoner kanama önde gelen tezahür haline gelir. hastalığın Bronşektazi etrafında pnömoni gelişmesiyle birlikte vücut ısısı bazen 38-39°C'ye kadar yükselir. Sözde kuru bronşektazi ile, tekrarlayan hemoptizi, hastalığın tek belirtisidir.
Hastalığın sık alevlenmelerine genel semptomlar eşlik edebilir: yüz şişer, vücut ağırlığı azalır, akrosiyanoz ortaya çıkar, parmakların terminal falankslarının baget şeklinde kalınlaşması ve tırnaklardaki değişiklikler (saat camlarının şekli) karakteristiktir .
Bazen muayene sırasında göğsün karşılık gelen yarısının çökmesi, interkostal boşlukların daralması vardır. Perküsyon ile akciğer bölgesinde bronşektazi lokalizasyonu ile hafif bir ses donukluğu belirlenir. Askültatif olarak, bazen nemli, ince köpüren raller tespit edilir - bronşiyal bir belirti ile sert nefes alma.
Teşhis. Alevlenme döneminde, genel bir kan testi, lökosit formülünün sola kayması, hipokromik anemi ile hiperlökositozu ortaya çıkarır. Remisyon fazında, yüksek ESR ve lenfositoz devam eder. Akciğerin iki lobu sürece dahil olduğunda akciğerlerin vital kapasitesi azalır, obstrüktif tipe göre pulmoner ventilasyon bozulur. Röntgen muayenesi, pnömoskleroz alanlarını, artmış pulmoner paterni ortaya çıkarır. Bronkografi verileri, bronşektaziyi tanımlamaya, lokalizasyonlarını belirlemeye olanak tanıyan bilgilendiricidir Bronşektazi, kanama, plevral ampiyem, spontan pnömotoraks, apse ve akciğer kangreni, sepsis ile komplike olabilir.
bronşektazi teşhisi
Belirgin bir klinik tablo ile teşhis, zorluklara neden olmaz. Önde gelen tanı yöntemi, radyoopak polipozisyonel bronkografi olarak düşünülmelidir. Akciğerin etkilenen bölgelerinde, küçük dallardan yoksun, birbirine yakın bronşlar genişler. Silindirik bronşektazi ile 3.-4. sıradaki bronşlar eşit şekilde genişler ve çevreye doğru daralmaları yoktur, kör bir şekilde sonlanırlar. Sakküler bronşektazi, küresel şişlikle biten bronşların düzensiz genişlemesi ile karakterizedir Bronkoskopinin yalnızca yardımcı bir değeri vardır ve ayırıcı tanı için kullanılır.Muayenede ise akciğerlerde bronşektazi geliştiği görüldü. Yani akciğer bronşektazisinin tedavisi olmaktır. Kolay değil ama hayatı seviyorsan gerçekten sorun mu? Tedavi olmadan bronşektazi gelişir, komplikasyonlara dönüşür: amfizem, atrofik farenjit, bronşiyal astım gelişebilir.
Arkadaşlar merhaba! Svetlana Morozova sizinle. Neyin yanlış olduğunu bilmediğin ve dünyadaki her şeyden şüphelendiğin o kemiren duyguyu biliyor musun? Herkeste, "Teknede Üç, Köpek Sayılmaz" kitabının kahramanı bazen uyanır - kütüphanede bir hastalık referans kitabı aldığında ve lohusa ateşi dışında her birini bulduğunu hatırlıyor musunuz? Öyleyse, bronşektazi gibi bir hastalıktan bahsedelim. Çok sık görülmez ve onu hemen tanımak mümkün değildir. Onu alıp öğreneceğiz! İleri!
Arkadaşlar, aşağıdaki makaleyi okuyun, içinde pek çok ilginç şey olacak! Ve isteyenler: sağlığına kavuşmak, kronik rahatsızlıklardan kurtulmak, kendilerini düzgün yemeye başlamak ve çok daha fazlası, bugünden itibaren buna gidin ve alın BEDAVAöğreneceğiniz video eğitimleri:
- Modern evli çiftlerde kısırlık nedeni.
- Bir çocuk nasıl beslenir?
- Bir et parçası nasıl bizim etimiz olur?
- Neden proteine ihtiyacın var?
- Kanser hücrelerinin nedenleri.
- Kolesterol neden gereklidir?
- Skleroz nedenleri.
- İnsanlar için ideal bir protein var mı?
- Vejetaryenliğe izin veriliyor mu?
Akciğer bronşektazisinin tedavisi: nasıl tedavi edeceğiz?
Tedavi ile başlayalım. Peki her zaman nerede başlar? Bu doğru, hadi doktora gidelim. Ve sonra aşağıdakiler var:
- Antibiyotiklerle tedavi. Birinci öncelik, enfeksiyonun yayılmasını önlemektir. İlaç rejimi her zaman her vaka için ayrı ayrı reçete edilir. Nedenini açıklayacağım. Lezyon şiddetli ise, bu durumda antibiyotikler, remisyon dönemlerinde bile günlük olarak alınmalıdır. Bronşektazi oldukça kolay gelişirse, burada daha kolaydır.
Aynı zamanda, uygulama yöntemi farklı olabilir: tabletlerde, inhalerlerde, aerosollerde, kas içi ve damar içi enjeksiyonlar yoluyla. Ancak en etkili olanı bronkoskopi kullanarak bir antibiyotik vermektir. Bu konuda biraz daha fazla.
Nefes almak için jimnastik
Burada birkaç nüans var. Öncelikle, özel bir şekilde, sarsıntılarla, yani uzun ekshalasyonlarla öksürüğü simüle ederek nefes almanız gerekir. İkincisi, egzersiz sırasında bazen kurulduğu gibi balgam birikimi olan yere dokunmanız gerekir. Göğsüne vurmayın, hafifçe vurun. Balgamı hafifletmek için bu tür manipülasyonlara tekrar ihtiyaç vardır. Ve alevlenme döneminde jimnastik yapmamak daha iyidir.
Yani, her yerde yatan ana pozisyonlar:
- IP: arkada. Bacaklar hafifçe kaldırılmalı, bir minder / yastık koyabilir veya ayaklarınızı kanepenin kol dayanağına koyabilirsiniz. Bir el midede, diğeri göğüste durmaktadır. Midede sakince nefes alıyoruz, ekshalasyonu uzatmaya çalışıyoruz. Eller yardımıyla nefesin tam olarak karından olduğundan emin oluyoruz.
- IP: arkada, vücut boyunca kollar. Nefes alırken kollarımızı yanlara yayarız, nefes verirken ellerimizle dizleri göğsümüze çekeriz.
- IP: öncekinde olduğu gibi. Nefes alırken ellerimizi başımızın arkasına kaldırıyoruz, nefes verirken düz bacağı kaldırıyoruz ve aynı zamanda ellerimizi indiriyoruz.
- IP: aynı. Bir inhalasyonla, arkada bükülmeye çalışarak kollarımızı yanlara doğru açtık. Nefes verirken, göğsünüzü biraz sıkarak düz kollarınızı mümkün olduğunca önünüzde çaprazlayın.
- IP: yanda. Elinizi gövde boyunca zemine yakın uzatın, serbest elinizi başınızın arkasından kaldırın. Nefes alırken yukarı kaldırıyoruz, nefes verirken göğse doğru indirerek göğse baskı yapmaya çalışıyoruz.
- IP: aynı. Nefes alırken serbest elimizi yukarı kaldırıyoruz, nefes verirken aynı anda dizimizi göğse çekiyoruz ve dizimize yardım ederek eli indiriyoruz.
- IP: midede. İlham üzerine elimizi arkamıza alırız, üst vücut ile ona uzanırız. Ekshalasyonda IP'ye dönüyoruz.
Egzersizlerin tümü benzer hareketlere dayanmaktadır. Kaldırın, sıkın, itin, yavaşça ve zorlu bir ekshalasyonla nefes alın. Aklınıza gelen benzer hareketleri yapabilirsiniz. Ana şey, duruşun doğal olmasıdır. "Sol topuğunuzu sağ kulağınıza uzatmayın".
Akciğer bronşektazisinin tedavisi: halk tavsiyesi
İlaç yerine halk ilaçları kullanılmaması gerektiğini unutmayın. Sadece ek olarak. Herkes şifalı bitkilerden meme ücretlerini bilir. Muhtemelen çocuklukta herkese öksürdüklerinde bu verildi. Ancak cerahatli balgamla bazı bitkilere izin verilmez, bu yüzden her şeyi bir doktora danışırız.
Hangi tariflerin en etkili olduğu kabul edilir:
- Sarımsak. Sarımsağın başını doğrayın ve bir bardak sütle karıştırın. Elde edilen karışımı 5 dakika kısık ateşte kaynatın, ardından süzün ve yemeklerden önce günde üç kez bir çorba kaşığı alın.
- Havuç. Yani suyu. İster kendin yap ister satın al farketmez. Bir bardak suyu bir bardak sütle karıştırın ve 2 yemek kaşığı ekleyin. l. ıhlamur balı, karanlık bir köşede 6 saat bekletin. Bazen engel oluyoruz. İnfüze edildiğinde gün içerisinde 1 yemek kaşığı alıyoruz. l. 6 defaya kadar, önceden ısıtılmış.
- Şarap infüzyonu. Büyük aloe yapraklarını 4-5 parça alıp kaynar su ile haşlayıp yoğuruyoruz. Suyu sıkmamaya çalışıyoruz. Sonra yaprakları şarapla dökün ve 4 gün demlenmesine izin verin. Bundan sonra infüzyonu Art'a göre alabilirsiniz. l. günde üç kez.
- Otlar. Islak öksürükler için alınan balgam söktürücü bitkilere ihtiyacımız var. Ve bu meyan kökü, nergis, yabani biberiye, hatmi, öksürük otu, anason, adaçayı.
İşaretleri tanımlarız
Her zaman bronşektazi hemen teşhis edilmez. Her şey kılık değiştirmekle ilgili, tabiri caizse. İlk başta zatürree gibi görünüyor ve her zaman bronşit gibi görünüyor. Bu nedenle, resim yalnızca röntgen, bronkoskopi, bronkografi, solunum fonksiyonunun belirlenmesi (tepe akış ölçer, spirometri) dahil olmak üzere tam bir teşhis ile netleştirilir.
Ana semptomlar:
- Öksürük. Çok ıslak, sık. Çok fazla balgam var, hoş olmayan bir kokuya sahip karakteristik bir pürülan renge sahip. Günün en sevdiğim saati sabah. İnsanlar ağız dolusu eksüda ile kalkarlar. İşte o zaman sabah kahve ile başlamaz.
- Kan damarları etkilenirse, balgamda kan görülür. Hem tamamen masum çizgiler hem de hemoptizi ve pulmoner kanamaya kadar olabilir.
- Burada hemen hemen herkesin anemisi var. Tipik olarak tezahür etti: solgunluk, halsizlik, kilo kaybı. Çocuklar fiziksel gelişimde geri kalırlar, ergenlik geç başlar.
- Alevlenmeler sırasında sıcaklık yükselir, öksürük şiddetlenir ve ayrıca balgam da artar. Tüm bronkopulmoner enfeksiyon ve zehirlenme belirtileri.
- Solunum yetmezliği özellikle çocuklarda belirgindir: nefes darlığı, siyanoz (siyanoz), göğüs değişiklikleri. Çoğu zaman ellere bakmak için yeterlidir. Solunum yetmezliği ile parmakların tırnak falanjları şişer, "sopa" gibi olur. Ve tırnaklar "saat camları" ile karşılaştırılır - düz, yuvarlak.
Ah bu enfeksiyon
Çoğu insan böyle bir hastalığın varlığından ancak kendilerine veya çocuklarına hastalık teşhisi konduğunda haberdar olur. Peki nedir bu hastalık?
Bronşlar şekil değiştirir, genişler. Ne yazık ki, geri dönülmez bir şekilde, sonsuza dek. Bronş gövdesindeki bu tür değişikliklere bugün defalarca bahsettiğim bronşektazi denir. İçlerinde cerahatli balgam birikir, solunum fonksiyonu bozulur.
Nadir durumlarda, bronşektazinin nedeni doğumdan itibaren bronkopulmoner sistemin az gelişmiş olmasıdır. Ancak çoğu zaman hastalık, agresif bir enfeksiyonun çocuklarda kırılgan bronşları sürekli olarak işgal ettiği çocukluk döneminde, 5 ila 25 yaşları arasında başlar.
Böyle bir teşhisi olan hastaların tıbbi geçmişi, neredeyse her zaman zayıf, sık soğuk algınlığı, kronik bronşit, bronşiyolit kayıtlarıyla doludur - ve işte hazır bronşektaziler.
Bu, pnömoniden farklıdır, çünkü burada akciğer parankimi (yüzey dokusu) iltihaptan etkilenmez ve atelektazlar (sönük, sarkık, akciğerlerin gözenekliliğini kaybetmiş alanları) oluşmaz.
Durumu başlatırsanız ne olacağını hayal etmek zor değil. Tedavi olmadan bronşektazi gelişir, komplikasyonlara dönüşür (KOAH, amfizem, kalp, böbrek, solunum yetmezliği, atrofik farenjit), bronşiyal astım gelişebilir. Bu arada, burada bir karşılıklı bağımlılık var. Ve bronşektazi nedeniyle astım oluşabilir ve bunun tersi de geçerlidir.
Doğru tedavi edilirse prognoz iyidir. Vakaların %80'inde alevlenmenin yılda 1 defadan fazla olmaması sağlanabilir. Bazen de iyi bir operasyonla böyle bir sorundan tamamen kurtulurlar.
Temelde hepsi bu.
Arkadaşlar merak etmeyin.
Sağlığınız için doğru seçimi yapmanın zamanı geldi. Çok geç olmadan - harekete geçin! Şimdi 1000 yıllık tarifler sizler için hazır. %100 doğal Trado kompleksleri vücudunuz için en iyi hediyedir. Sağlığınızı geri kazanmaya bugün başlayın!
Herşey gönlünce olsun!
Hastalık bronşektazidir.- Kural olarak, geri dönüşümsüz olarak değiştirilmiş (genişlemiş, deforme olmuş) ve işlevsel olarak kusurlu bronşlarda, özellikle akciğerlerin alt kısımlarında (N.V. Putov, 1984) lokalize bir kronik süpüratif süreç (pürülan endobronşit) ile karakterize edinilmiş bir hastalık. Bronşektazi, bronş duvarına zarar veren enfeksiyöz bir süreç (kronik pürülan bronşit, kronik pnömoni, tüberküloz vb.)
Bronş etiyolojisinin sınıflandırılması (N. V. Putov, 1984)
I. Bronşiyal dilatasyon şekli: 1. Silindirik. 2. Saküler. 3. Fuziform. 4. Karışık.
II. Etkilenen akciğer parankiminin durumu: 1. Atelektatik. 2. Atelektazi ile ilişkili değil.
III. Klinik kurs (form): 1. Kolay. 2. İfade edildi. 3. Ağır. 4. Karmaşık.
IV. Evre. 1. Ağırlaşma. 2. Remisyon.
V. Sürecin yaygınlığı: 1. Tek taraflı. 2. İkili. Değişikliklerin bölümlere göre tam olarak yerelleştirilmesinin bir göstergesi ile.
Hafif formda hastalar yıl içinde 1-2 alevlenme yaşarlar; uzun remisyon dönemlerinde kendilerini pratik olarak sağlıklı ve oldukça verimli hissederler.
Belirgin bir alevlenme şekli ile daha sık ve uzun sürelidir, günde 50-200 ml balgam salgılanır. Alevlenme dışında hastalar öksürmeye devam ederek günde 50-100 ml balgam ayırırlar. Orta derecede solunum fonksiyonu bozuklukları gözlenir; yük toleransı ve performans azalır.
Şiddetli bronşektazi formu, belirgin bir sıcaklık reaksiyonunun eşlik ettiği sık ve uzun süreli alevlenmelerle karakterizedir. Genellikle fetid kokulu 200 ml'den fazla balgam üretirler. Remisyonlar kısa sürelidir, ancak uzun süreli tedaviden sonra gözlenir. Hastalar güçlü vücutlu ve remisyon sırasında kalır.
Karmaşık bir bronşektazi formunda, çeşitli komplikasyonlar ciddi bir formun doğasında bulunan belirtilere katılır: kor pulmonale, pulmoner kalp yetmezliği, fokal nefrit, amiloidoz, vb.
Bronşektazinin ayrı bir nozolojik form olarak bağımsızlığının artık aşağıdaki koşullarla kanıtlanmış olduğu kabul edilebilir. Bronşektazideki enfeksiyöz enflamatuar süreç, akciğer parankiminde değil, esas olarak bronş ağacında meydana gelir. Ek olarak, bronşektazinin çıkarılmasının hastaların iyileşmesine yol açtığı operasyon ikna edici bir onaydır.
etiyolojibronş hastalığı:
- 1. Bronş ağacının genetik olarak belirlenmiş aşağılığı (bronş duvarının doğuştan "zayıflığı", düz kasların, elastik ve kıkırdaklı dokunun yetersiz gelişimi, koruyucu mekanizmaların yetersizliği), bu da bronş duvarlarının mekanik özelliklerinin ihlaline yol açar. enfeksiyon sırasında bronşlar.
- 2. Koşullu etiyolojik faktör - çocuklarda akut solunum süreçlerine (pnömoni, boğmaca vb.) Neden olan mikroorganizmalar. Son olarak, bronşektazinin nedenleri yeterince açıklığa kavuşturulmamıştır.
patogenezbronşektazi bronşektazi gelişimine yol açan faktörleri ve bunların enfeksiyonuna yol açan faktörleri içerir.
Bronşektazi gelişimine yol açar:
- a) bronş açıklığı bozulduğunda ortaya çıkan obstrüktif atelektazi (atelektazinin gelişimi, sürfaktan aktivitesinde bir azalma, hiler pnömoni durumunda hiperplastik hiler lenf düğümleri tarafından bronşların sıkışması, tüberküloz bronkodenit; bronşların uzun süreli tıkanması ile kolaylaştırılır. akut solunum yolu enfeksiyonlarında yoğun bir mukus tıkacı);
- b) bronş duvarlarının bronkodilatör kuvvetlerin etkisine karşı direncinde bir azalma (öksürme sırasında intrabronşiyal basınçta bir artış, bronşların biriken bir sır ile gerilmesi, hacimdeki bir azalmaya bağlı olarak negatif intraplevral basınçta bir artış) akciğerin atelektatik kısmının);
- c) bronşlarda bir enflamatuar sürecin gelişmesi, eğer ilerlerse, kıkırdak plakalarının, düz kas dokusunun fibröz doku ile yer değiştirmesiyle dejenerasyonuna ve bronşiyal stabilitenin azalmasına yol açar.
Aşağıdaki mekanizmalar bronşektazi enfeksiyonuna yol açar:
- a) dilate bronşlarda balgam, durgunluk ve sırrın enfeksiyonu ihlali;
- b) lokal bronkopulmoner koruma ve bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu.
Buna karşılık, bronşlardaki süpüratif süreç, bronşların daha da genişlemesine katkıda bulunur. Daha sonra, pulmoner arterlerden kan akışı azalır ve geniş anastomozlar yoluyla bronşiyal arter ağı hipertrofiye uğrar, kan bronşiyal arterlerden pulmoner arter sistemine boşaltılır ve bu da pulmoner hipertansiyon gelişimine yol açar. Erkekler daha sık hastadır.
klinik belirtiler bronş hastalığı:
1. Ana şikayetler: özellikle sabahları ("dolu ağız") ve ayrıca 20-30 ila birkaç yüz mililitrelik bir miktarda drenaj pozisyonu alırken, hoş olmayan bir kokuya sahip cerahatli balgam akıntısı ile öksürük; olası hemoptizi; Genel zayıflık; anoreksi; vücut ısısında artış.
2. Muayenede: DN - siyanoz, nefes darlığı gelişimi ile ciltte ve görünür mukoza zarlarında solukluk; terminal falanksların ("bagetler") ve tırnakların ("saat camları") kalınlaşması; çocukların fiziksel ve cinsel gelişiminde gecikme.
3. Akciğerlerin fizik muayenesi: lezyon tarafında akciğer hareketliliğinde gecikme; oskültasyon - sert nefes alma ve perküsyon sesinde donukluk, lezyon üzerinde kaba ve orta kabarcıklı raller.
laboratuvar verileri
1. MEŞE: anemi belirtileri, lökositoz, lökosit formülünün sola kayması ve ESR'de artış (akut fazda). 2. Üriner OA: proteinüri. 3. BAC: akut fazda albümin içeriğinde azalma, ag- ve y-globulinlerde artış ve ayrıca sialik asitler, fibrin, seromukoid, haptoglobin. 4. Balgamın OA'sı: cerahatli; yerleşirken - iki veya üç katman; balgamda çok sayıda nötrofil, elastik lifler, eritrositler bulunabilir.
Enstrümantal Araştırma
Akciğerlerin radyografisi: akciğerin etkilenen kısmının hacminde azalma, mediastenin lezyon yönünde kayması, diyaframın yüksekte durması, akciğer paterninin güçlenmesi, deformasyonu, hücreselliği, bazen yoğun kararma keskin bir şekilde küçültülmüş lob. Bronkografi: IV, VI sıradaki bronşların silindirik veya sakküler dilatasyonları, yakınsama, deformasyon, distal olarak yerleştirilmiş dalların kontrast eksikliği. Bronkoskopi: cerahatli bronşit tespit edilir, kanamanın kaynağı belirtilir. Spirografi: kısıtlayıcı veya karışık tipte solunum yetmezliği.
Anket programı
1. OA kan, idrar. 2. BAC: toplam protein, protein fraksiyonları, seromukoid, sialik asitler, fibrin, haptoglobin, üre. 3. BK, elastik lifler, atipik hücreler için genel balgam analizi. 4. Spirografi. 5. Flora ve antibiyotiklere duyarlılığı için balgam incelemesi ile bronkoskopi. 6. Akciğerlerin radyografisi. 7. Bronkografi.
Teşhis örneği
Bronşektazi, şiddetli seyir, akut fazda; her iki akciğerin alt loblarında silindirik oronşektazi.
Terapistin Teşhis El Kitabı. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991
