Antişok tedavisi araçları. Darbeye karşı ilk yardım çantası

/. Merkezi sinir sistemi bozukluklarının (nöroleptanaljezi (NLA), merkezi analjezikler, diazepinler, vb.) ortadan kaldırılması.

2. Oksijen tedavisi.

3. Akciğerlerin suni havalandırması, göğüs kompresyonları.

4. Doku hipoksisinin ortadan kaldırılması: (göre hiperbarik oksijenasyon (HBO)
fırsatlar), anabolik hormonlar, aspartik asit, glutamik
asit vb.

5. Plazma ikameleri (endikasyonlara göre).

6. Eritromassın tanıtımı (endikasyonlar).

7. Miyokardın artan kasılma fonksiyonu (kardiyak glikozitler, nitratlar,
kortiko steroidler).

8. Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi (antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar,
reopoliglusinler, vb.).

9. Asidozun ortadan kaldırılması ve su ve elektrolit dengesinin normalleştirilmesi (soda
çözeltiler, potasyum, kalsiyum, glikoz-insülin çözeltileri, hemodiyaliz vb.).

10. Detoksifikasyon önlemleri (zorlu diürez, hemosorpsiyon,
Periton diyalizi).

11. Karaciğer - böbrek yetmezliğinin tedavisi.

12. Saatlik diürez.

Ders için kontrol soruları.

1. "Şok" kavramına neler dahildir?

2. Şok durumlarına yol açan ana nedenleri listeleyin.

3. Anafilaktik şokun klinik belirtilerini, kurs seçeneklerini tanımlayın.

4. Bu şok için terapötik önlemlerin sırası nedir?

5. Travmatik şokun klinik bir resmini verin.

6. Ciddi mekanik hasar için yardımın miktarı ne olmalıdır?
bir şok halinin gelişmesini önleme amacı?

7. Hastaya şuursuz durumdayken hangi pozisyon verilmelidir?
toplu taşıma?

8. Kardiyojenik şok için tedavi stratejiniz nedir?

9. Tetiğe bağlı olarak, ne tür şok durumları yaşıyorsunuz?

Ev ödevi.

1.B. A. Michelson s. 139-149. + referans.

2. Acil bakım el kitabı, bölümler: kardiyojenik, anafilaktik,

yanık ve travmatik şoklar.

3. "Hasta bakımı", aşağıdaki faaliyetleri gerçekleştirme tekniği:

nöroleptanaljezi yürütme tekniği, arteriyel uygulama tekniği ve

venöz turnikeler, kateterizasyon.

Otokontrol için görevler:

1. Travmatik şokun erektil fazı aşağıdakilerle karakterize edilir:
A). Kan basıncında keskin bir düşüş.

B). Motor heyecanı. V). Letarji. G). Konuşma heyecanı.

2. Uyuşukluk aşaması:

A). Derinin keskin beyazlaması. B). Ani bilinç kaybı c. Kan basıncında ilerleyici düşüş. G). Letarji.

e). Nabızda aşamalı artış, ince nabız. 2. Travmatik şok için ilk yardım sırası: a). Hastayı yere koyun, b). Anestezi, yak. Kanamayı durdur. G). Oksijen kaynağını iyileştirin. e). Kardiyak glikozitler.

e). Dolaşımdaki kan hacminin (BCC) yenilenmesi. Ve). ulaşım immobilizasyonu. H). Vazokonstriktör ve vasküler ilaçlar. Ve). Amonyak ver.

Görev numarası 1.

30 yaşında bir adam trafik kazasında yaralandı. Bilinç yoktur. Karotid arterlerdeki nabız palpe edilemez. Solunum yoktur. Kurbanın bel hizasında geniş bir deri kemeri vardır. Hangi önlemlerin alınması gerekiyor?

1. Derhal suni akciğer ventilasyonuna başlayın, indirekt
Kemeri çıkartarak vakit kaybetmeden kalp masajı.

2. Ameliyattan sonra akciğerlere yapay ventilasyon ve göğüs kompresyonları uygulayın.
karaciğer ve dalağın yırtılmasını önlemek için kemerden serbest bırakın.

3. Kurbanı sağ tarafa çevirin.

4, Trafik polisi gelene kadar mağdura dokunmayın.

Görev numarası 2.

FAP için çalışıyorsun. 38 yaşında bir kadın, K., size geldi ve bir cerrah tarafından sol omzundaki bir çıban için kas içine penisilin verilmesi önerildi. Penisilin enjeksiyonundan sonra hasta keskin bir genel halsizlik, kaşıntı, vücutta bir sıcaklık hissi, titreme, kaygı, ajitasyon, baş ağrısı, nefes darlığı, ardından bilinç kaybı, kasılmalar hissetti.

1. Hastaya ne oldu?

2. Paramedik acil bakım nedir?

3. Sizce bu durumda sağlık görevlisinin hatası neydi?

4. Sağlık görevlisinin diğer taktikleri? Tahmin etmek?

Konu 8; Akut zehirlenme için yoğun bakım.

Konuyu incelemenin amacı:

Akut zehirlenmenin klinik belirtilerini ve sağlama ilkelerini bilir.
zehirler ve panzehirler tablosu dikkate alınarak acil bakım;

Akut zehirlenme durumunda ilk yardım sağlayabilmelidir.

Plan.

1. Toksikolojinin temelleri: tıbbın bu bölümünün tanımı, zehirlenme türleri, zehirlerin etkisinin doğası, zehirlerin vücuda girme yolları, akut zehirlenmelerin teşhisi. Akut zehirlenmede gözlenen ana klinik semptomlar. Zehirler ve panzehirler tablosu.

Şok- mekanik hasara ve diğer patolojik etkilere ve bunların hayati fonksiyonların dekompansasyonuna yol açan ani komplikasyonlarına yanıt olarak ortaya çıkan bozulmuş doku perfüzyonu ile birlikte hiposirkülasyon sendromu.

Çeşitli tıbbi bakım türlerinin sağlanmasında şok önleme önlemlerinin hacmi ve doğası.

Şok yaralanması durumunda, ilk saatlerde belirgin klinik şok belirtileri olmasa bile aktif anti-şok tedavisine başlanmalıdır.

Bazı durumlarda, patogenetik ve semptomatik tedavi birleştirilir (örneğin, BCC'yi düzeltmek için intravenöz infüzyonlar ve kan basıncı kritik bir seviyenin altına düştüğünde vazopresörlerin verilmesi).

Kanamayı durdur.

Devam eden kanama, tam hemostaz olmadan doldurulamayan BCC eksikliğinde tehdit edici bir artışa yol açar. Her tür tıbbi bakım sağlanırken, mevcut olanaklar çerçevesinde, hemostatik önlemler mümkün olduğu kadar çabuk ve tam olarak gerçekleştirilmelidir, bu olmadan tüm anti-şok tedavisi etkili olamaz.

Anestezi.

Afferent ağrı dürtüsü, şokun patogenezindeki en önemli bağlantılardan biridir. Şokun ana nedenlerinden birini ortadan kaldıran yeterli anestezi, gelişmiş şokta homeostazın başarılı bir şekilde düzeltilmesi için ön koşulları oluşturur ve önlenmesi için yaralanmadan hemen sonra gerçekleştirilir.

Yaralanmaların immobilizasyonu.

Hasar bölgesinde hareketliliğin sürdürülmesi, hem ağrının artmasına hem de hasarlı dokulardan kanamaya yol açar, bu da elbette şoka neden olabilir veya seyrini ağırlaştırabilir. Hasarlı bölgenin doğrudan sabitlenmesinin yanı sıra, immobilizasyon amacı da kazazedelerin tahliyesi sırasında nazik bir şekilde taşınmasıdır.

Solunum ve kalp fonksiyonunun bakımı.

Şokta bozulmuş homeostazın düzeltilmesi belirli bir süre gerektirir, ancak kan basıncında kritik bir düşüş ve dekompanse şokun özelliği olan solunum depresyonu hızla ölüme yol açabilir. Ve doğrudan solunum ve kardiyak aktiviteyi sürdürmeyi amaçlayan, esasen semptomatik olan terapi, patojenik tedavi için zaman kazanmanıza izin verir.

Şok yapıcı faktörün doğrudan etkisinin ortadan kaldırılması.

Bu önlem grubu, mağdurların molozdan salınmasını, alevin söndürülmesini, elektrik akımının etkisinin durdurulmasını ve ayrı bir kod çözme ve ihtiyaçlarının gerekçelendirilmesini gerektirmeyen diğer benzer eylemleri içerir.

Bununla birlikte, büyük yaralanmalar ve uzuvların tahrip olması durumunda, ezilmiş segment kesilene, yara tedavi edilene, kanama durdurulana ve tedavi edilen yaraya koruyucu bir aseptik pansuman ve sabitleyici atel uygulanana kadar kan dolaşımı genellikle normale döndürülemez.

Kanda dolaşan sarhoş edici özelliği olan maddelerin bileşiminde toksik aminler (histamin, serotonin), polipeptitler (bradikinin, kallidin), prostaglandinler, lizozomal enzimler, doku metabolitleri (laktik asit, elektrolitler, adenil bileşikleri, ferritin) bulunmuştur. Tüm bu maddelerin hemodinamik, gaz değişimi üzerinde doğrudan inhibe edici etkisi vardır ve böylece şokun klinik belirtilerini şiddetlendirir.

Antimikrobiyal engelleri ihlal ederler, şokun geri dönüşü olmayan etkilerinin oluşumuna katkıda bulunurlar. Bu durum göz önüne alındığında, bazı durumlarda uzuv amputasyonu endikasyonları, şokun varlığına bakılmaksızın belirlenir ve şok önleme önlemlerinin bir unsuru olarak kabul edilir.

BCC'yi normalleştirmeyi ve metabolik bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan tedavi:

İnfüzyon-transfüzyon tedavisi.

Kan transfüzyonunun bilimsel olarak kanıtlanmış kısıtlaması, modern transfüzyon biliminin karakteristiğidir. BCC'yi düzeltmek için, modern tıbbın cephaneliğinde büyük miktarlarda bulunan kan bileşenlerinin yanı sıra kristalloid ve kolloid çözeltiler yaygın olarak kullanılmaktadır. Aynı zamanda amaç sadece bcc'yi telafi etmek değil, aynı zamanda dokuların genel dehidrasyonu ile mücadele etmek ve bozulmuş su ve elektrolit dengelerini düzeltmektir.

Dekompansasyon koşullarında, beklenen metabolik yerine kanın asit-baz durumunu (pH ve alkalin rezervi) kontrol etmek genellikle gereklidir. asidozŞok genellikle metabolik alkalozözellikle yaralanmadan 6-8 saat sonra. Bu durumda, alkaloz daha sık meydana gelir, BCC eksikliği ne kadar geç tamamlanır.

Damar tonunun düzeltilmesi.

Vasküler tonu düzeltme ihtiyacı, değerinin büyük ölçüde yalnızca sistemik dolaşım parametrelerini (örneğin, kalp debisi ve arteriyel basınç) değil, aynı zamanda beslenme ve şant yolları boyunca kan akışlarının dağılımını da belirlemesinden kaynaklanmaktadır. , doku oksijenlenme derecesini önemli ölçüde değiştiren.

Uzun süreli periferik damarların spazmı ve önemli miktarda sıvının verilmesiyle, toplam periferik direnci aktif olarak azaltan, venöz kanın kalbe dönüşünü azaltan ve böylece çalışmasını kolaylaştıran ilaçların kullanımı belirtilir.

Hormon tedavisi.

Özellikle tedavinin ilk dakikalarında yüksek dozlarda (hidrokortizon - 500-1000 mg) glukokortikoidlerin verilmesi kalp üzerinde pozitif bir inotropik etkiye sahiptir, böbrek damarlarının spazmını ve kılcal geçirgenliği azaltır; kan hücrelerinin yapışkan özelliklerini ortadan kaldırır; hücre içi ve hücre dışı sıvı boşluklarının azaltılmış ozmolaritesini geri kazandırır.

patogenez

Şok tetikleyicileri farklı olabilir, ancak tüm şok formlarında ortak olan, dokulardaki perfüzyonda kritik bir azalmadır, bu da hücre işlevinin bozulmasına ve ilerlemiş vakalarda ölüme yol açar.

Şokun en önemli patofizyolojik bağlantısı, doku hipoksisine, asidoza ve nihayetinde geri dönüşümsüz bir duruma yol açan bir kılcal dolaşım bozukluğudur.

BCC'de keskin bir düşüş;

şok aşamaları

ž telafi edilmiş

ž telafisi olmayan

ž geri alınamaz

Şok sınıflandırması

hipovolemik:

ž hemorajik-

ž kanamasız -

Ø yanıklar;

kardiyojenik: Düşük

Ø ventriküler anevrizma;

ž

Ø septik -

Ø anafilaktik -

Ø nörojenik -

ž engelleyici

Ø kardiyak tamponad;

Ø atriyal miksoma.

Genel teşhis

ž Şok Kriteri:

Hemorajik şok

ž Klinik tablo:

ž . Kan kaybının klinik belirtileri olmayabilir. Yatay pozisyonda olan hastada herhangi bir kan kaybı belirtisi görülmemektedir. Tek işaret, yataktan kalkarken kalp atış hızında dakikada en az 20'lik bir artış olabilir. Normal aralıkta veya biraz azaltılmış (90 - 100 mm Hg) kan basıncı; CVP 40 - 60 mm. su. st; Ht 0,38 - 0,32; kuru, soluk, soğuk cilt; diürez >

ž .

ž . Nabız > 130 bpm; CEHENNEM< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 veya< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Eylem algoritması
hemorajik şokta:

Teşhis.

Ø RDS'nin önlenmesi,

Ø DIC'nin önlenmesi,

Ø Akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi.

1. Teşhis.

ž BCC eksikliği %40'tan %70'e

ž

ž Klinik semptomlar:

ž 1. Bilinç:

Ø konfüzyondan komaya - BCC eksikliği > %40

ž Nabız > 120 - 140.

ž Atardamar basıncı< 80 мм рт. ст.

ž Nabız basıncı düşük.

ž Solunum hızı - > 30 - 35/dak.

ž diürez< 0.5 мл/кг - час.

ž Şok indeksi > 1.

septik şok tedavisi

patolojik süreci tetikleyen ve sürdüren ana etiyolojik faktörün veya hastalığın güvenilir bir şekilde ortadan kaldırılması.

kritik bozuklukların düzeltilmesi: hemodinamik, gaz değişimi, hemoreolojik bozukluklar, hemokoagülasyon, su-elektrolit kaymaları, metabolik yetmezlik, vb.

etkilenen organın işlevi üzerinde geçici protezlere kadar doğrudan etki, geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesinden önce erken başlatılmalıdır.

Antibakteriyel tedavi, immün düzeltme ve septik şokun yeterli cerrahi tedavisi.

Karın boşluğunda veya küçük pelviste septik odağı olan hastaların tedavisinde gentamisin ve ampisilin (50 mg/kg/gün) veya linkomisin kombinasyonuna başvurabilirsiniz.

Gram-pozitif enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, sıklıkla günde 2 g'a kadar vankomisin (Vancocin) kullanılır.

Antibiyotiklere duyarlılığı belirlerken, tedavi değiştirilebilir. Mikroflorayı tanımlamanın mümkün olduğu durumlarda, antimikrobiyal ilaç seçimi doğrudan olur. Dar bir etki spektrumuna sahip antibiyotiklerle monoterapi kullanmak mümkündür.

Bazı durumlarda, antibiyotiklerin yanı sıra, ilaçların antibakteriyel kombinasyonuna güçlü antiseptikler de dahil edilebilir: günde 0,7 g'a kadar dioksidin, günde 1,5 g'a kadar metronidazol (flagyl), 0,3-0'a kadar solafur (furagin), 5 gr/gün

γ-globulin veya poliglobulin, spesifik antitoksik serumlar (antistafilokokal, antipsödomonal).

reolojik infüzyon ortamı (rheopoliglkzhin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman) ve ayrıca çanlar, şikayet, trental.

Hücresel yapılara verilen hasarın koruyucuları olarak antioksidanların (tokoferol, ubikinon) kullanılması tavsiye edilir.

kan proteazlarının inhibisyonu için - anti-enzimatik ilaçlar (gordox - 300.000-500.000 IU, counterkal - 80.000-150.000 IU, trasilol - 125.000-200.000 IU).

maksimum dozda septik şok - antihistaminikler (suprastin, tavegil) hümoral faktörlerinin etkisini zayıflatan ilaçların kullanımı.

patogenez

Şok tetikleyicileri farklı olabilir, ancak tüm şok formlarında ortak olan, dokulardaki perfüzyonda kritik bir azalmadır, bu da hücre işlevinin bozulmasına ve ilerlemiş vakalarda ölüme yol açar.

Şokun en önemli patofizyolojik bağlantısı, doku hipoksisine, asidoza ve nihayetinde geri dönüşümsüz bir duruma yol açan bir kılcal dolaşım bozukluğudur.

Şok tetikleyicileri farklı olabilir, ancak tüm şok formlarında ortak olan, dokulardaki perfüzyonda kritik bir azalmadır, bu da hücre işlevinin bozulmasına ve ilerlemiş vakalarda ölüme yol açar.

Şokun en önemli patofizyolojik bağlantısı, doku hipoksisine, asidoza ve nihayetinde geri dönüşümsüz bir duruma yol açan bir kılcal dolaşım bozukluğudur.

Şok gelişimi için en önemli mekanizmalar:

BCC'de keskin bir düşüş;

vasküler düzenlemenin ihlali.

kalbin performansında azalma;

şok aşamaları

ž telafi edilmiş - hayati organların perfüzyonu şu şekilde sağlanır:
telafi edici mekanizmalar; Kural olarak, belirgin bir hipotansiyon yoktur.
toplam damar direncindeki artışa bağlı zia;

ž telafisi olmayan - telafi edici mekanizmalar yeterli perfüzyonu sürdüremez, şok gelişiminin tüm patogenetik mekanizmaları tetiklenir ve ilerler;

ž geri alınamaz - hasar geri döndürülemez, büyük hücre ölümü ve çoklu organ yetmezliği gelişir.

Şok sınıflandırması

hipovolemik:

ž hemorajik- travma, sindirim kanalının patolojisi, ameliyat sırasında vb. meydana gelebilecek kanamadan kaynaklanan şok.

ž kanamasız - Aşağıdakilerin neden olduğu vücudun dehidrasyonuna bağlı olarak oluşur:

Ø yanıklar;

Ø poliüri (diabetes insipidus, akut böbrek yetmezliğinin poliürik evresi);

Ø adrenal korteksin yetersizliği;

Ø "üçüncü boşlukta" sıvı kaybı (peritonit, bağırsak tıkanıklığı, asit);

Ø sindirim sistemi patolojisi: kusma, ishal, sindirim kanalındaki bir sonda yoluyla kayıplar, fistüller, pankreatit;

kardiyojenik: Düşük kardiyojenik şokta doku perfüzyonu, kalbin pompalama fonksiyonunun keskin bir şekilde ihlali nedeniyle kalp debisindeki azalmaya bağlıdır:

Ø miyokardiyal kontraktilitede keskin bir azalma (kalp kasının% 40-50'sini etkileyen akut miyokard enfarktüsü, çeşitli etiyolojilerin akut miyokarditi, miyokardiyal kontüzyon, son aşamada kardiyomiyopati);

Ø kalbin kapak aparatında, papiller kaslarda hasar;

Ø ventriküler anevrizma;

Ø farmakolojik / toksik miyokard depresyonu ((β-6 yer belirleyiciler, kalsiyum kanal blokerleri, trisiklik antidepresanlar);

ž dağıtıcı/vazoperiferal (bu tür bir şok, vücuttaki sıvının kural olarak intravasküler sektörden ekstravasküler sektöre yeniden dağıtılmasına dayanır):

Ø septik - septisemiye ve bakteriyel toksinlere maruz kalmaya yanıt olarak şok;

Ø anafilaktik - Bir alerjenin vücuda tekrar tekrar girmesiyle ortaya çıkan ve merkezi sinir sistemi işlevi bozuklukları, arteriyel hipotansiyon, vasküler endotelyumun artan geçirgenliği, düz kas spazmı, özellikle gelişme ile birlikte görülen bir tür ani tip alerjik reaksiyon bronşiyospazm;

Ø nörojenik - periferik vazodilatasyona ve kanın periferik bölgelere hareketine yol açan sempatik otonom sinir sisteminin vazomotor fonksiyonunun ihlali sonucu oluşur;

ž engelleyici - büyük bir damarın veya kalbin dış kompresyonuna veya iç obstrüksiyonuna bağlı olarak meydana gelir:

Ø ana damarların bükülmesi (tansiyon pnömotoraks, vb.);

Ø pulmoner dolaşımın masif embolisi;

Ø ana damarın dışarıdan sıkıştırılması (tümör, hematom, hamile uterusun aortokaval sıkışması);

Ø kardiyak tamponad;

Ø ana damarın tıkanması (tromboz);

Ø atriyal miksoma.

Genel teşhis

ž Şok Kriteri:

Ø a) Etkilenen organların (soluk, siyanotik, mermer, soğuk, nemli cilt, tırnak yatağında "soluk nokta" belirtisi, bozulmuş akciğer fonksiyonu, merkezi sinir sistemi, oligüri) kılcal dolaşımının kritik bir ihlalinin belirtileri );

Ø b) bozulmuş merkezi dolaşım semptomları (küçük ve sık nabız, bazen bradikardi, sistolik kan basıncında azalma ve ikincisinin amplitüdünde azalma).

Hemorajik şok

ž Klinik tablo:

ž CBV'nin %15'i veya daha azının kaybı (telafi edilmiş şiddet) . Kan kaybının klinik belirtileri olmayabilir. Yatay pozisyonda olan hastada herhangi bir kan kaybı belirtisi görülmemektedir. Tek işaret, yataktan kalkarken kalp atış hızında dakikada en az 20'lik bir artış olabilir. Normal aralıkta veya biraz azaltılmış (90 - 100 mm Hg) kan basıncı; CVP 40 - 60 mm. su. st; Ht 0,38 - 0,32; kuru, soluk, soğuk cilt; diürez> 30 ml/saat. Beyaz lekenin semptomu pozitiftir.

ž BCC'nin %20 ila 25'i kaybı (tazmin edilmiş derece) . Ana semptom ortostatik hipotansiyondur - sistolik kan basıncında en az 15 mm Hg azalma. Sırtüstü pozisyonda, kan basıncı genellikle korunur, ancak biraz düşebilir Nabız 110 - 120 atım / dak; BP 70 - 80 mm Hg; CVP 30 - 40 mm Hg; solgunluk, kaygı, soğuk ter, 25 - 30 ml / saate kadar oligüri; Dakikada 30'a kadar solunum hızı; şok indeksi 1 - 1.7; Hb 70 - 80 g/l; Ht 0.22 - 0.3.

ž BCC'nin %30 ila 40'ı kaybı (dekompanse derece) . Nabız > 130 bpm; CEHENNEM< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; oligüri (diürez 5-15 ml/saat); hb<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž BCC'nin %40'tan fazlasının kaybı (geri dönüşü olmayan şiddet).Son durum: koma, gri cilt, sığ solunum, aritmik, bradipne; CEHENNEM< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 veya< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Eylem algoritması
hemorajik şokta:

Teşhis.

Acil anti-şok yoğun bakımın yürütülmesi.

Ameliyat sırasında kanama kaynağını ortadan kaldıran optimum anestezik desteğin sağlanması.

Şok ve yoğun bakım komplikasyonu olarak çoklu organ yetmezliğinin önlenmesi:

Ø RDS'nin önlenmesi,

Ø DIC'nin önlenmesi,

Ø Akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi.

Hiperkatabolizma aşamasında koruyucu tedavi.

1. Teşhis.
Dekompanse hemorajik şok.

ž BCC eksikliği %40'tan %70'e

ž 2 ila 3,5 litre kan kaybı.

ž Klinik semptomlar:

ž 1. Bilinç:

Ø kaygı veya kafa karışıklığı - BCC eksikliği - %30 - 40,

Ø konfüzyondan komaya - BCC eksikliği > %40

ž Nabız > 120 - 140.

ž Atardamar basıncı< 80 мм рт. ст.

ž Nabız basıncı düşük.

ž Solunum hızı - > 30 - 35/dak.

ž diürez< 0.5 мл/кг - час.

ž Şok indeksi > 1.

acil anti-şok tedavisi

ž Venöz erişim, büyük hacimli ortamların hızlı bir şekilde verilmesi için yeterlidir: kava - bir veya iki taraflı kateterizasyon, bir veya iki kübital damar.

ž Not! Kritik bir durumda, anestezi uzmanı çok iyi bildiği venöz erişim yöntemini seçmek zorundadır, bu Seldinger yöntemine göre kava-kateterizasyon olabilir, veneseksiyon v. Bazilika, kübital damarlar vb.

ž 4 ml / kg'lık bir dozda %7,5'lik bir sodyum klorür çözeltisinin anında jet enjeksiyonu, ardından 400 ml'lik bir kolloidal çözeltinin (reopoliglyukin, refortan, stabizol) jet enjeksiyonu.

ž Sistolik kan basıncı 80 - 90 mm Hg'de stabilize olana kadar kristaloid veya kolloid solüsyonların jet uygulamasına geçilmesi. Sanat. Kristaloidlerin toplam dozu 20 ml/kg kütleye kadar, kolloidler - 8-10 ml/kg kütledir. İSTİKRARLI kan basıncı değerleri, ameliyatın kanamayı durdurmasına zaten izin verir.

Eritrosit içeren ortamın (eritrosit kütlesi, taze kan) transfüzyonu için tüm kan transfüzyonu kurallarına tam uyum ile hazırlık:

Ø hastanın kan grubunun belirlenmesi,

Ø bağışçının kan grubunun belirlenmesi,

Ø ABO sistemi ve Rh - faktörüne göre uyumluluk testleri.

Eritrosit içeren medyum transfüzyonu, sistolik kan basıncı 80 - 90 mm Hg'de sabitlendikten sonra yapılmalıdır. Sanat.

ž Ht %25'in altına düştüğünde acilen kan transfüzyonu yapılmalıdır.

Kristalloid ve kolloid solüsyonların transfüzyonuna her zaman inotropik destek ve glukokortikoidlerin eklenmesi eşlik etmelidir.

ž Glukokortikoid dozu: hidrokortizon - 40 mg / kg,

ž prednizolon, (metilprednizolon) - 8 - 10 mg/kg (30 mg/kg'a kadar kabul edilebilir)

ž deksametazon - 1 mg/kg.

ž İnotropik destek, aşağıdaki adrenomimetik ilaçlar tarafından sağlanır:

1. dopamin - 2 - 5 mcg / kg - min.
2. norepinefrin - 2 - 16 mcg / dak.
3. dobutrex - 2 - 20 mcg / dak

Antişok tedavisinin genel ilkeleri:

Kanamayı durdurun (geçici, nihai; gerekirse - mümkün olan en kısa sürede yapılması gereken cerrahi hemostaz).

ž Hastayı ısıtmak.

ž Gergin bir kan hacminin (NOC) oluşturulması.

ž Farmakolojik inotropik destek.

Dobutrex (dobutamin), bolus - 5 mcg / kg, bakım - 5 - 10 mcg / kg × dk. Dopamin bolusu - 5 mcg / kg; bakım 5 – 8 mcg/kg×dk. Dopamin ve dobutamin, NOC'lerin yokluğunda her zaman taşikardiye neden olur.

Vazopresör desteği. NOC yokluğunda ve sistolik kan basıncı 70 mm Hg'nin altında olduğunda. Sanat. vazopresör desteği için 0,12 - 0,24 μg/kg×dk oranında norepinefrin kullanılır.

ž Glukokortikoidler ve insülin kullanımı.

Ø Dopmin kullanımının arka planına karşı NOC'nin geri kazanılması sırasında, refrakter bir şok seyri belirtileri ortaya çıkarsa, insülin ile kombinasyon halinde glukokortikoidler (15 mg / kg prednizolon) (5 mg başına 1 birim oranında) prednizolon) BT anti-şok kompleksine dahil edilmelidir. Hemen hemen, tüm glukokortikoid dozu uygulanır ve glikoz seviyelerinin kontrolü altında, hipoglisemiden kaçınarak 1-2 saat boyunca fraksiyonel olarak insülin verilir.

ž NOC'nin bakımı.

Ø Gergin bir hacmin ortaya çıkmasından sonra, NOC'yi stabilize etmek için (20 ml + patolojik kayıplar + diürez) 10 dakika boyunca infüzyon yapılır. Her 100 ml kristalloid için ilave olarak 10 ml %6 HES kullanılması tavsiye edilir.

Ø Profilaktik plazma hacim replasmanı için kullanılan toplam kristalloid miktarı: (120 ml + patolojik kayıplar + diürez)/saattir.

Yetersiz solunum ve genel anestezi ihtiyacı durumunda, trakeal entübasyon ve akciğerlerin dakikada 7-12 solunum hızı ile yapay normokarbonatemik ventilasyonu uygulayın. ve 0,4'ten fazla olmayan FiO2 ile 4,8–5,2 l/dk aralığında alveolar ventilasyon; RDS ve pulmoner ödem ile, arteriyel hipoksemi ortadan kalkana kadar FiO 2 artar.

ž Şiddetli metabolik asidoz ile(pH< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž Gerekirse, anestezi, yalnızca kardiyo ve vasküler baskılayıcı etkiye neden olmayan maddeler kullanın.

ž Etkili bir toplam protein ve kolloid-onkotik seviyesi sağlamak basınç, %5-10 albümin solüsyonu, nativ plazma, %6-10 etilatlı nişasta solüsyonu veya %8 jelatin solüsyonu (jelatinol) kullanılır. Kan plazmasındaki toplam protein konsantrasyonu, 55 g/l'den az ise kritik olarak kabul edilmelidir.

ž Etkili Hb ve O 2 taşıma seviyesini eski haline getirmek için yıkanmış eritrositler, lökositleri tükenmiş eritrosit kütlesi ve istisna olarak sıradan eritrosit kütlesi kullanılır.

Yetişkinlerde ve çocuklarda anafilaktik şok için tıbbi acil bakım sağlamaya yönelik eylemlerin algoritmasını analiz etmeden önce, "anafilaksi" gibi bir kavramı düşünün.

Anafilaksi- Bu, bir antijenin (yabancı protein) girmesiyle gelişen ve bu alerjenle tekrar tekrar temas halinde aşırı duyarlılık şeklinde kendini gösteren patolojik bir süreçtir. Bu durum aşırı duyarlılığın bir tezahürüdür acil tip, antijen ve antikorlar arasındaki reaksiyonun hücrelerin yüzeyinde meydana geldiği.

nedenler

Anafilaksinin ortaya çıkması için en önemli koşul, durum vücudun yabancı bir proteinin tekrar tekrar sokulmasına karşı aşırı duyarlılığı (hassasiyet).

etiyoloji. Her canlı organizmada, içine yabancı bir protein (antijen) sokulduğunda, antikorlar üretilmeye başlar. Kesinlikle spesifik oluşumlardır ve yalnızca bir antijene karşı hareket ederler.

Canlı bir organizmada bir antijen ile antikorlar arasında bir reaksiyon meydana geldiğinde, devam eden aktif reaksiyonu açıklayan büyük miktarda histamin ve serotonin salınır.

Anafilaktik şok reaksiyonları

anafilaktik reaksiyonlar vasküler aparatın ve düz kas organlarının katılımıyla hızla ilerler. İki türe ayrılırlar:

1. genelleştirilmiş(anafilaktik şok);
2. lokalize(ödem, ürtiker, bronşiyal astım).

Özel bir form sözde kesilmiş sütün suyu hastalık, kademeli olarak - enjekte edilen antijene karşı antikor üretiminin başladığı dönemde (bir ila birkaç gün arasında) - tek bir büyük doz yabancı serum enjeksiyonundan sonra gelişir.

Anafilaktik şok

Yabancı bir proteinin hassaslaşmış bir organizmaya yeniden sokulması ciddi bir duruma - anafilaktik şoka yol açabilir.

klinik

Anafilaktik şokun klinik tablosu kişiden kişiye değişir ve büyük ölçüde değişebilir. Anafilaktik şok hafif olabilir ve hafif genel semptomlar (ürtiker, bronkospazm, nefes darlığı) şeklinde ortaya çıkabilir.

Çok daha sık olarak, şok tablosu daha tehditkar görünür ve zamanında yardım sağlanmazsa hastanın ölümüyle sonuçlanabilir.

Anafilaktik şokun ilk dakikalarında kan basıncı keskin bir şekilde yükselir, ardından düşmeye başlar ve sonunda sıfıra düşer. Belki şiddetli kaşıntıyı takiben ürtiker, yüzün ve üst ekstremitelerin şişmesi. Karın, mide bulantısı, kusma, ishal paroksismal ağrı görünür. Hastanın bilinci karışır, kasılmalar meydana gelir, vücut ısısında keskin bir artış, istemsiz dışkılama ve idrara çıkma meydana gelebilir.

Acil yardımın yokluğunda, boğulma ve kalbin bozulmasından ölüm meydana gelir.

Ana semptomlar

Anafilaktik şok, aşağıdaki ana semptomlarla karakterize edilir: alerjenle temastan kısa bir süre sonra (bazen birkaç saniye sonra), hasta şu hale gelir:

• huzursuz
• solgun
• zonklayan bir baş ağrısından şikayet ediyor
• baş dönmesi,
• kulaklarda gürültü.

Vücudu soğuk terle kaplıdır, ölümden korkar.

Anafilaktik şok için ilk yardım

• İlaç uygulamasını durdurun.
• Enjeksiyon bölgesini 2-3 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 0.15-0.75 ml %0.1'lik adrenalin çözeltisi ile doğrayın.
• Hastanın vücuduna yatay bir pozisyon verin, bacaklara ısıtma yastıkları uygulayın, başını yan çevirin, alt çeneyi itin, dilini düzeltin, mümkünse oksijen beslemesini başlatın.
• Hemen girmek:

1. Adrenalin%0,1 - 5 ml intravenöz bolus;
2. prednizolon 1 kg vücut ağırlığı başına 0,5–1 ml, 40–60 ml hidrokortizon veya 2,5 mi deksometazon(kortikosteroidler antijen-antikor reaksiyonunu bloke eder);
3. Kordiamin%2,5 - 2 mi;
4. Kafein%10 - 2.0 (Adrenalin ve Kafein enjeksiyonları, kan basıncı yükselene kadar her 10 dakikada bir tekrarlanır);
5. taşikardi ile% 0.05 çözüm strofantina veya %0,06 çözüm Korglukon;
6. antihistaminikler: Suprastin%2 - 20 mi, difenhidramin%1 - 5.0 mi, Pipolfen%2,5 - 2,0 ml. 20 dakika sonra enjeksiyonu tekrarlayın.

• Bronkospazm ve iskemik ağrı ile - %2.4 - 10.0 ml Eufillin ile 10-20 ml %40 glikoz veya kas içinden %2.4 - 3 ml;
• kan basıncında önemli bir azalma ile, dikkatlice, yavaşça - Mezaton% 1 - 1.0 ml;
• KKY semptomları ve pulmoner ödem ile - kas içine% 0,5 - 10 ml% 40 glikoz ile 0,5 ml Strofantin veya 10 ml salin 2,4-10,0 ml, lasix intravenöz olarak uygulanabilir% 1 - 4,8 ampul;
• ödem ile, kardiyovasküler yetmezlik olmadığında, hızlı etkili diüretikler kullanılır: intravenöz olarak% 2'lik bir Furasemid çözeltisi, 1 kg ağırlık başına 0.03-0.05 ml;
• kasılmalar ve şiddetli ajitasyon ile: Droperidol %2 - 2.0 ml veya Seduxen 0.5-3.5 ml;
• solunum yetmezliği durumunda - intravenöz olarak% 1 Lobelin - 0.5-1 ml;
• kardiyak arrest durumunda adrenalin %0,1 - 1,0 ml veya kalsiyum klorür %10 - 1,0 ml intrakardial olarak uygulanır. Kapalı bir kalp masajı ve suni teneffüs yapın.

Tedavi bronşiyal astımçocuklar karmaşık olmalıdır. Katılan doktorun başarması gereken ilk şey, bronşiyal açıklığın restorasyonudur.

Anafilaktik şok için acil bakım sağlamak için algoritma

Anafilaktik şok sıklıkla gelişir:

1. penisilin, sülfonamidler, serumlar, aşılar, protein preparasyonları, radyoopak ajanlar, vs. gibi ilaçların parenteral uygulanmasına yanıt olarak;
2. polen ve daha az sıklıkla gıda alerjenleri ile kışkırtıcı testler yapılırken;
3. böcek ısırıkları ile anafilaktik şok meydana gelebilir.

Anafilaksi şokunun belirtileri

Anafilaktik şokun klinik tablosu her zaman hızla gelişir. geliştirme süresi: alerjenle temastan birkaç saniye veya dakika sonra:

1. bilinç baskısı
2. kan basıncında düşüş,
3. konvülsiyonlar ortaya çıkar,
4. istemsiz idrara çıkma

Anafilaktik şokun yıldırım hızındaki seyri ölümle sonuçlanır. Çoğu hastada hastalık aşağıdakilerin ortaya çıkmasıyla başlar:

• sıcaklık duyguları
• cilt hiperemi,
• ölüm korkusu
• heyecan veya tersine depresyon,
• baş ağrısı,
• göğüs ağrısı,
• boğulma

Bazen gelişir:

• Sert solunum ile birlikte Quincke ödemi tipinde gırtlak ödemi,
• cilt kaşıntısı belirir,
• ürtiker döküntüleri,
• burun akıntısı,
• kuru öksürük.

1. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer
2. nabız ipliksi hale gelir
3. belki de peteşiyal döküntülerle ifade edilen hemorajik sendrom.

Ölüm gelebilir:

• bronkospazm ve pulmoner ödem nedeniyle akut solunum yetmezliği,
• hipovolemi gelişimi ile akut kardiyovasküler yetmezlik
• veya beyin ödemi.

Acil bakım algoritması ve bir hemşirenin ilk eylemleri!

1. İlaç veya diğer alerjenlerin uygulanmasının kesilmesi, alerjenin enjeksiyon bölgesinin proksimaline turnike uygulanması.
2. Yerinde yardım sağlanmalıdır: Bu amaçla, boğulmayı önlemek için hastayı yatırmak ve dilini sabitlemek gerekir.
3. 0,5 ml %0,1'lik bir çözelti enjekte edin adrenalin alerjenin enjeksiyon yerinde (veya ısırık yerinde) deri altından ve intravenöz olarak 1 ml% 0.1'lik bir adrenalin çözeltisi damlatın. Kan basıncı düşük kalırsa 10-15 dakika sonra adrenalin solüsyonu uygulaması tekrarlanmalıdır.
4. Kortikosteroidler, hastaları anafilaktik şoktan uzaklaştırmak için büyük önem taşır. prednizolon 75-150 mg veya daha fazla dozda damar içine enjekte edilmelidir; deksametazon- 4-20 mg; hidrokortizon- 150-300mg; kortikosteroidleri damar içine enjekte etmek mümkün değilse kas içine uygulanabilir.
5. Antihistaminikler uygulayın: pipolfen- Deri altına 2-4 ml %2,5'lik solüsyon, suprastin- 2-4 ml %2'lik çözelti veya difenhidramin- 5 ml %1'lik çözelti.
6. Boğulma ve boğulma durumunda, 10-20 ml %2,4'lük solüsyon enjekte edin eufillina intravenöz, açık saçık- 1-2 ml %0,05'lik solüsyon, isadrin- Deri altına 2 ml %0,5'lik çözelti.
7. Kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkarsa, uygulayın korglikon- izotonik solüsyonda 1 ml 0.06 solüsyon sodyum klorit, lasix(furosemid) 40-60 mg intravenöz olarak izotonik salin içinde hızla sodyum klorit.
8. Girişte bir alerjik reaksiyon geliştiyse penisilin , 1000000 birim girin penisilinaz 2 ml izotonik solüsyonda sodyum klorit.
9. giriiş sodyum bikarbonat- 200 ml %4'lük çözelti ve şok önleyici sıvılar.

Gerekirse kapalı kalp masajı, suni teneffüs, bronşiyal entübasyon dahil olmak üzere resüsitasyon yapılır. Larinksin şişmesi ile - trakeostomi.

Hastayı anafilaktik şoktan çıkardıktan sonra duyarsızlaştırıcı ilaçlara, kortikosteroidlere devam edilmelidir. detoksifikasyon, 7-10 gün boyunca dehidrasyon ajanları.

Adım adım açıklamalı anafilaktik şok için acil bakım algoritması ve standardı

Tıp eğitimi olmayan ve özel ilaçlara sahip olmayan sıradan bir kişi tam olarak yardım sağlayamayacaktır. Bunun nedeni, acil bakımın net bir eylem algoritması ve belirli ilaçların net bir uygulama sırası sağlamasıdır. Bu tam eylem algoritması yalnızca bir canlandırıcı veya bir ambulans ekip üyesi tarafından gerçekleştirilebilir.

İlk yardım

Uygun eğitim almamış bir kişi tarafından yapılabilecek ilk yardım, doktor çağrısı nitelikli yardım sağlamak.

Anafilaktik şok durumunda, hava yolunu kontrol etmeyi ve A (hava yolu) ve B (Solunum) temiz hava sağlamayı amaçlayan olağan ilk yardım önlemleri seti de uygulanmalıdır.

1. A. Örneğin, bir kişiyi yan yatırabilir, başını yan çevirebilir, kusma ve dil bulaşmasını önlemek için takma dişleri çıkarabilirsiniz.
2. İÇİNDE. Kasılma durumunda başınızı tutmanız ve dilin yaralanmasını önlemeniz gerekir.

Adımların geri kalanı ( C– Dolaşım ve kanama, D– Engellilik, E– Maruz kalma/çevre) tıp eğitimi olmadan yürütmek zordur.

Tıbbi bakım algoritması

Eylemlerin algoritması, yalnızca belirli bir ilaç grubunu değil, aynı zamanda katı dizilerini de ifade eder. Herhangi bir kritik durumda, ilaçların keyfi, zamansız veya yanlış uygulanması kişinin durumunu kötüleştirebilir. Öncelikle nefes alma, tansiyon ve kalp atışı gibi vücudun hayati fonksiyonlarını yerine getirecek ilaçlar kullanılmalıdır.

Anafilaktik şokta ilaçlar intravenöz, sonra intramüsküler ve ancak o zaman oral olarak uygulanır. İntravenöz ilaç uygulaması, hızlı bir sonuç elde etmenizi sağlar.

adrenalin tanıtımı

Acil bakım, intramüsküler adrenalin solüsyonu enjeksiyonu ile başlamalıdır.

Vücudun farklı bölgelerinde daha hızlı etki için az miktarda adrenalin verilmesinin tavsiye edildiği unutulmamalıdır. Güçlü bir vazokonstriktör etkiye sahip olan bu tıbbi maddedir, enjeksiyonu kalp ve solunum aktivitesinin daha fazla bozulmasını önler. Adrenalinin girmesinden sonra kan basıncı normalleşir, nefes alma ve nabız iyileşir.

Ek bir uyarıcı etki, bir kafein veya kordiamin çözeltisi uygulanarak elde edilebilir.

Aminofilinin tanıtımı

Hava yolu açıklığını eski haline getirmek ve spazmı ortadan kaldırmak için bir aminofilin çözeltisi kullanılır. Bu ilaç, bronş ağacının düz kaslarının spazmını hızla ortadan kaldırır.

Hava yolu açıklığı geri yüklendiğinde, kişi bir miktar iyileşme hisseder.

Steroid hormonlarının tanıtılması

Anafilaktik şok durumunda, gerekli bir bileşen steroid hormonlarının (prednizolon, deksametazon) verilmesidir. Bu ilaçlar, doku ödemini, akciğer salgısının miktarını ve ayrıca tüm organizmanın dokularındaki oksijen eksikliğinin belirtilerini azaltır.

Ek olarak, steroid hormonları, alerjik olanlar da dahil olmak üzere bağışıklık reaksiyonlarını engelleme konusunda belirgin bir yeteneğe sahiptir.

Gerçek anti-alerjik etkiyi arttırmak için antihistamin solüsyonları (tavegil, suprastin, tavegil) verilir.

Alerjenin ortadan kaldırılması

Basınç ve solunumun normalleşmesinden sonra acil bakımın bir sonraki gerekli aşaması, alerjenin etkisinin ortadan kaldırılmasıdır.

Anafilaktik şok durumunda, bu bir gıda ürünü, bir maddenin solunan aerosolü, bir böcek ısırığı veya bir ilacın verilmesi olabilir. Anafilaktik şokun daha da gelişmesini durdurmak için, böcek sokmasını deriden çıkarmak, alerjen gıda ürünüyle bulaşırsa mideyi yıkamak, durum bir aerosol tarafından kışkırtılırsa oksijen maskesi kullanmak gerekir.

hastanede yardım

Anafilaktik şok için ilk acil önlemlerden sonra yardımın bitmediği anlaşılmalıdır. Daha ileri tedavi, kişinin tedaviye devam etmesi için bir hastaneye yatırılmasını gerektirir.

Bir hastane ortamında, tedavi reçete edilebilir:

1. kristalloid ve kolloid solüsyonlarla masif infüzyon tedavisi;
2. kalp ve solunum aktivitesini stabilize eden ilaçlar;
3. ve ayrıca başarısız olmadan - tabletli antialerjik ilaçlar (feksofenadin, desloratadin) kürü.

Acil bakım ancak solunum ve kalp sistemlerinin aktivitesi tamamen düzeldiğinde sona erebilir.

Daha ileri tedavi algoritması, anafilaktik şokun tekrarını önlemek için acil bir durumun gelişmesine neden olan nedenin (spesifik alerjen) kapsamlı bir şekilde açıklanmasını sağlar.

Anafilaktik şok için ilk yardım çantası ve yeni bir sipariş

Anafilaktik şok için ilk yardım çantası, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın yeni emrine göre tam olarak stoklanmalıdır. Bir acil durum ilk yardım çantası olası kullanım amacı için her zaman serbestçe erişilebilir olmalıdır.

23.11.2000 tarihli ve 291 sayılı Sipariş

291 sayılı Karar, tıbbi bakım sağlamanın tüm aşamalarını ayrıntılı olarak ortaya koymaktadır: tıbbi öncesi aşamadan bir hastanede nitelikli tıbbi bakım sağlama aşamasına kadar. Anafilaktik şoku teşhis etme algoritması ve daha da önemlisi, önlenmesi için önlemler ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. 291 sayılı Emir, tıbbi öncesi düzeyde yardım sağlama sürecinde, özel tıbbi becerilere sahip olmayan bir kişinin adım adım eylemlerini açıklar.

Anafilaktik bir durumda, sadece hız değil, aynı zamanda eylemlerin sırası da önemlidir. 291 numaralı siparişin algoritmayı açıkça sınırlandırmasının nedeni budur. öncelik Ve ikincil sağlık çalışanı eylemleri Tüm tıbbi kurumlarda bulunması gereken ilk yardım çantasının yaklaşık bileşimi de belirtilmiştir.

09/04/2006 tarih ve 626 sayılı Sipariş

626 sayılı Emir, tıbbi manipülasyonları ve bunların anafilaktik şokta kullanım sıklığını açıkça düzenler. Aynı zamanda 626 sayılı emir, doktorun hangi anları gerçekleştirmesi gerektiğini ve örneğin sağlık görevlisinin hangi anları gerçekleştirmesi gerektiğini belirtmez. Bu, tutarsızlığa yol açabilir ve acil bakım sağlanmasını zorlaştırabilir. Sunulan bilgiler, yabancı eğilimler temelinde oluşturulan belirli bir eylem standardıdır. 291 numaralı siparişe göre ilk yardım çantasının bileşimi çok yaklaşık ve hatalıdır.

Anafilaktik şok için bir ilk yardım çantasının bileşimi, seti ve ambalajı

2014 yılında, anafilaktik şok için acil durum önlemlerinin sağlanmasına hazırlık sürecini büyük ölçüde iyileştirmek için bir girişimde bulunuldu. İlk yardım çantasının bileşimi, yalnızca belirtmekle kalmayıp ayrıntılı olarak açıklanmıştır. ilaçlar ama aynı zamanda sarf malzemeleri. Aşağıdaki bileşenler beklenmektedir:

1. adrenalin- neredeyse anında vazokonstriktör etki sağlamak için lokal enjeksiyon ve kas içi enjeksiyon için;
2. glukokortikosteroidler(prednizolon) - güçlü bir sistemik anti-ödem, anti-alerjik ve immünosupresif etki yaratmak için;
3. antihistaminikler mümkün olan en hızlı anti-alerjik etki için intravenöz uygulama için bir çözelti formunda araçlar (tavegil veya suprastin gibi birinci nesil);
4. ikinci antihistaminik ( difenhidramin) - tavegil ve suprastin etkisini arttırmak ve ayrıca bir kişinin sedasyonu (sakinleşmesi) için;
5. eufillin(bronkodilatör) - bronşların spazmını ortadan kaldırmak için;
6. sarf malzemeleri: hacmi mevcut çözeltilere uygun olması gereken şırıngalar; pamuk yünü ve gazlı bez; etanol;
7. venöz(genellikle kübital veya subklavyen) sonda- damara kalıcı erişim için;
8. tuzlu su ikincil bakım aşamasında çözümlerin kullanımı için.
9. ilaçlar.

İlk yardım çantası 2014'ün bileşimi, diazepam (sinir sistemini baskılayan bir ilaç) ve bir oksijen maskesinin varlığını (ve ardından kullanımını) sağlamaz. Yeni düzen, ilaçları acil bakımın aşamalarına göre düzenlemez.

Anafilaktik şok durumunda yukarıdaki ilaçlar hemen kullanılmalıdır. Bu nedenle, herhangi bir ofiste eksiksiz bir ilk yardım çantası olmalı, ardından bir kişide aniden ortaya çıkan anafilaktik şok başarıyla durdurulacaktır. Ayrıca bir çocuk (çocuklar) için ilk yardım çantası ve ilk yardım çantasına ayrılmış ayrı bir sayfa okuyun.

Video: Anafilaktik şok için acil önlemler

1. Eliseev O.M. (derleyici). İlk yardım ve acil bakım rehberi. - St.Petersburg: Ed. LLP "Leyla", 1996.
2. Uzhegov G. N. Resmi ve geleneksel tıp. En detaylı ansiklopedi. – M.: Eksmo Yayınevi, 2012.

Yaralıların% 20-25'inde modern savaş lezyonları olan TS gelişir. Altında travmatik şok vücudun travmaya, dövüşe, özellikle ateşli silah veya patlayıcı travmaya verdiği genel tepkinin şiddetli bir şekli olarak anlaşılmaktadır. TS, temel kavramlardan biridir ve yönlendirildiği şekilde tahliye ile yaralıların aşamalı tedavisi sistemindeki tıbbi ve teşhis önlemlerinin doğasını belirleyen savaş hasarı teşhisinin önemli bir bileşenidir.

patogenez:

Akut kan kaybı: artan hipoksi ile birlikte BCC'de bir azalma, IOC'de bir azalma, hipotansiyon ve doku perfüzyonunda bir azalma. Şok halinde gelen yaralıların %50'sinde 1000 ml'yi, %35'inde ise 1500 ml'yi aşan kan kaybı saptanır. Derece III şokta, yaralıların %75-90'ında BCC'nin %30'unu (1500 ml) aşan masif kan kaybı meydana gelir.

Sistolik kan basıncı seviyesinin düşürülmesi: yetersiz. eff. kalp kasının dolaşımdaki hipoksisi, kapalı veya açık göğüs yaralanması ile kalbin kontüzyonu ve ayrıca erken post-travmatik endotoksemiye bağlı olabilen kalbin pompalama fonksiyonu. TS'de kan basıncındaki düşüş ayrıca dolaşım, vasküler faktör ile ilişkilidir.

Patolojik afferent dürtüler.

Belirli bir hasar lokalizasyonu ile ilişkili fonksiyonel bozukluklar.

Ana doğal telafi edici mekanizmalar aşağıdaki sırayla sunulabilir:

Kalp atış hızındaki bir artışa bağlı olarak dolaşımdaki kan hacmindeki bir düşüşün arka planına karşı kan dolaşımının dakika hacmindeki bir artış;

Aşırı bir durumda en büyük fonksiyonel yükü yaşayan organların çıkarları için periferik damarların tonunu ve sınırlı BCC'nin dahili yeniden dağıtımını artırarak kan dolaşımının merkezileştirilmesi;

Gelişmekte olan hipoksiyi telafi etmek için bir mekanizma olarak dış solunumun derinliğini ve sıklığını arttırmak;

Ek enerji kaynaklarını harekete geçirmek için doku metabolizmasının yoğunlaştırılması.

şok şiddeti	Klinik Kriterler	Tahmin etmek
I derece (hafif şok)	Genellikle izole edilmiş, orta şiddette hasar. Orta veya şiddetli genel durum. Orta derecede tıkanıklık, solgunluk. Nabız = 1 dakikada 90-100, sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında değil. Sanat. 1000 ml'ye kadar kan kaybı (%20 BCC)	Zamanında yardım ile - uygun
II derece (orta şok)	Hasar kapsamlıdır, genellikle çoklu veya birleşiktir. Genel durumu ağır. Bilinç korunur. Şiddetli uyuşukluk, solgunluk. 1 dakikada kalp atış hızı 100-120, sistolik kan basıncı 90-75 mm Hg. 1500 ml'ye kadar kan kaybı (%30 BCC)	Şüpheli
III derece (şiddetli şok)	Yaralanmalar yaygın, çok sayıda veya birleşiktir ve genellikle hayati organlara zarar verir. Durum son derece zor. Çarpıcı veya sersemletici. Keskin solgunluk, adinami, hiporefleksi. 1 dakikada kalp atış hızı 120-160, zayıf dolum, sistolik kan basıncı 70 - 50 mm Hg. Sanat. Muhtemel anüri. Kan kaybı 1500-2000 ml (%30-40 BCC)	Çok ciddi veya olumsuz

Terminal durumda, agonal öncesi fazı, ıstırabı ve klinik ölümü ayırt edilir. Preagonal durum, periferik damarlarda nabzın olmaması, sistolik kan basıncında 50 mm Hg'nin altına düşme ile karakterize edilir. Art., stupor veya koma düzeyinde bilinç bozukluğu, hiporefleksi, agonal solunum. Ağrı sırasında nabız ve tansiyon belirlenmez, kalp sesleri boğuk çıkar, bilinç kaybolur (derin koma), solunum sığdır, agonal karakterdedir. Klinik ölüm, solunumun tamamen durduğu ve kalp aktivitesinin durduğu andan itibaren kaydedilir. Hayati fonksiyonları 5-7 dakika içinde eski haline getirmek ve stabilize etmek mümkün değilse, serebral korteksin hipoksiye en duyarlı hücrelerinin ölümü ve ardından - biyolojik ölüm meydana gelir.

Travmatik şok tedavisi erken, kapsamlı ve yeterli olmalıdır. Tedavinin ana hedefleri:

1) Üst solunum yollarının açıklığının yeniden sağlanması, açık pnömotoraksın ortadan kaldırılması, tansiyon pnömotoraks ve hemotoraksın boşaltılması, çoklu kırıklarda göğüs kemiği çerçevesinin eski haline getirilmesi, oksijen inhalasyonu veya mekanik ventilasyona geçiş ile elde edilen dış solunum bozukluğunun ortadan kaldırılması.

2) Devam eden dış veya iç kanamayı durdurun.

3) Kan kaybının yenilenmesi ve BCC'nin restorasyonu, ardından diğer etkisiz hemodinamik faktörlerin ortadan kaldırılması. Vazoaktif ve kardiyotropik ilaçların kullanımı, BCC'nin yenilenmesinden sonra veya (gerekirse) yenilenmesine paralel olarak katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. İnfüzyon tedavisi ayrıca asit-baz durumu, ozmolar, hormonal ve vitamin homeostazındaki ihlalleri ortadan kaldırmayı amaçlar.

4) Analjezikler veya yeterli genel anestezi kullanımı, iletken novokain blokajlarının uygulanması ve hasarlı vücut bölümlerinin immobilizasyonu ile elde edilen lezyonlardan patolojik afferent impulsların sonlandırılması.

5) Şok önleyici önlemler kompleksine dahil olan ve kanamayı durdurmayı, boğulmayı ortadan kaldırmayı, hayati organlara zarar vermeyi amaçlayan acil cerrahi müdahalelerin yapılması.

6) Çeşitli ekstrakorporeal ve intrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri kullanılarak endotoksikozun ortadan kaldırılması.

8) Tıbbi tahliyenin ileri aşamalarından başlayarak erken antibiyotik tedavisi. Bu tür bir tedavi, özellikle karın bölgesine nüfuz eden yaraları olan, açık kemik kırıkları olan ve yumuşak dokulara yoğun hasar veren yaralılarda endikedir.

9) Vücudun şiddetli travmaya genel tepkisinin bireysel özelliklerini yansıtan, dinamiklerde tanımlanan genel somatik bozuklukların düzeltilmesi.

İlk yardım:şok durumuna gelen yaralılar, özellikle II-III şiddeti şoku ile, acil bir yaşam tehdidinin ortadan kaldırılmasını ve ardından bir sonraki tahliye aşamasına taşınmasını sağlamak için bir dizi önlemin alınması gerekir. Endikasyonlar varsa, dış solunum bozukluklarını güvenilir bir şekilde ortadan kaldırmak için ek önlemler alınır: trakeal entübasyon, krikokonikotomi veya trakeostomi, standart cihazlar kullanılarak oksijen inhalasyonu, tansiyon pnömotoraks için bir kapak cihazı ile torakosentez. Turnike kontrol edilir ve mümkünse yaradaki dış kanama geçici olarak durdurulur. Nakil immobilizasyonu standart araçlar kullanılarak düzeltilir. Analjezikler tekrar verilir. Kas-iskelet sisteminin kombine yaralanmalarında, lokal anesteziklerin kullanıldığı iletim blokajları belirtilir. Akut kan kaybının belirgin belirtileri varsa - 500-1000 ml'lik bir hacimde infüzyon veya infüzyon-transfüzyon tedavisinin uygulanması. Uygun koşullar varlığında infüzyon tedavisi daha sonraki taşımalarda da devam eder. Tüm yaralılara tetanoz toksoidi verilir ve endikasyonlara göre geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır.

render alırken nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakım anestezistlerin, cerrahların ve tüm tıbbi personelin yeterince yüksek niteliklere sahip olmasını gerektiren anti-şok önlemleri tam olarak alınmalıdır.

Solunum sisteminin işlevini geri yükleme. Bu anti-şok bakım alanındaki önlemlerin etkinliği için vazgeçilmez bir koşul, solunum bozukluklarının mekanik nedenlerinin ortadan kaldırılmasıdır - mekanik asfiksi, pnömotoraks, hemotoraks, kostal kapak oluşumu sırasında göğüs duvarının paradoksal hareketleri, trakeobronşiyal ağaca kan veya kusmuk aspirasyonu.

Bu faaliyetlerle birlikte, spesifik endikasyonlara bağlı olarak aşağıdakiler gerçekleştirilir:

Segmental paravertebral veya vagosempatik blokaj uygulayarak anestezi;

Nemlendirilmiş oksijenin sürekli solunması;

III derece solunum yetmezliği (dakikada 35 veya daha fazla solunum hızı, anormal solunum ritimleri, siyanoz ve terleme, havasızlık hissi) ile trakea entübasyonu ve mekanik ventilasyon.

Pulmoner kontüzyon nedeniyle solunum yetmezliği olması durumunda, gereklidir:

Gerekli ek hacmi aort içi infüzyonlara çevirerek intravenöz infüzyon-transfüzyon tedavisi hacminin 2-2,5 litre ile sınırlandırılması;

Retroplevral blokaj yoluyla uzun süreli çok düzeyli analjezi (her 3-4 saatte bir 15 ml %1'lik lidokain solüsyonunun retroplevral boşluğa yerleştirilmiş bir kateter yoluyla uygulanması), intravenöz fentanil 0.1 mg günde 4-6 kez ve nörovejetatif blokaj ile merkezi analjezi günde 3 kez kas içi droperidol enjeksiyonu;

Reolojik olarak aktif ilaçların hemodilüsyon modunda kullanımı (0.8 l %5 glikoz çözeltisi, 0.4 l reopoliglusin), antiplatelet ajanlar (trental), direkt antikoagülanlar (günde 20.000 IU'ya kadar heparin), aminofilin (10.0 ml) Günde 2-3 kez intravenöz% 2.4 solüsyon), saluretikler (saatte 50-60 ml idrara kadar günde 40-100 mg lasix) ve böbreklerin yeterli boşaltım fonksiyonu ile - osmodiüretikler (mannitol 1 g / kg vücut ağırlığı/gün) veya onkodiüretikler ( albümin 1 g / kg vücut ağırlığı/gün), ayrıca glukokortikoidler (prednizolon 10 mg/kg vücut ağırlığı) ve askorbik asit 5.0 ml %5'lik solüsyon günde 3-4 kez.

Erişkinlerde solunum sıkıntısı sendromu veya yağ embolisi gelişmesi durumunda, solunum bozukluklarının tedavisinde 5-10 cm su kadar ekshalasyon sonunda basıncı artırılan mekanik ventilasyon başrolü üstlenir. Sanat. akciğer kontüzyonu için önerilen aktivitelerin arka planına karşı "Faz-5" tipi aparat. Ancak aynı zamanda, glukokortikoid dozu günde 30 mg / kg vücut ağırlığına çıkar.

Dolaşım sisteminin işlevinin restorasyonu. Yoğun bakım önlemlerinin etkinliği için ön koşul, dış veya iç kanamanın durdurulması ve ayrıca kalpteki hasarın ve tamponadın ortadan kaldırılmasıdır.

Kan kaybının müteakip telafisi aşağıdaki prensiplere göre gerçekleştirilir: 1 litreye kadar kan kaybı için - günde toplam hacmi 2-2,5 litre olan kristaloid ve kolloid kan yerine geçen solüsyonlar; 2 litreye kadar kan kaybı ile - günde 3,5-4 litreye kadar toplam hacimle 1: 1 oranında eritrosit kütlesi ve kan ikameleri nedeniyle BCC'nin telafisi; 2 litreyi aşan kan kaybıyla, BCC'nin telafisi esas olarak kan ikameleriyle 2: 1 oranında eritrosit kütlesi nedeniyle gerçekleştirilir ve enjekte edilen sıvının toplam hacmi 4 litreyi aşar; 3 litreyi aşan kan kaybı ile BCC, yüksek dozlarda eritrosit kütlesi (kan açısından - 3 litre veya daha fazla) pahasına yenilenir, kan transfüzyonu iki büyük damara veya aorta hızlı bir şekilde gerçekleştirilir femoral arter yoluyla. Vücut boşluğuna dökülen kanın reinfüzyona tabi olduğu unutulmamalıdır (kontrendikasyon yoksa). Kaybedilen kanın telafisi en çok ilk iki günde etkilidir. Kan kaybının yeterli şekilde değiştirilmesi, periferik damarların tonunu uyaran ilaçların kullanımı ile birleştirilir: dakikada 10-15 mcg / kg dozunda dopmin veya 400.0'da 1.0-2.0 ml% 0.2'lik bir çözelti dozunda norepinefrin Dakikada 40-50 damla oranında% 5'lik bir glikoz çözeltisinin ml'si.

Bununla birlikte hemodinamiği stabilize etmek için 1. alt bölümde belirtilen dozlarda glukokortikoidler, antiplatelet ajanlar ve reolojik olarak aktif ilaçlar kullanılır.

Kan pıhtılaşma sisteminin düzeltilmesi, yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) sendromunun ciddiyetine göre belirlenir: DIC I derecesi (hiper pıhtılaşma, izokoagülasyon), heparin 50 U / kg günde 4-6 kez, prednizolon 1.0 mg / kg 2 günde bir kez, trental kullanılır , reopoliglyukin; II derece DIC (fibrinoliz aktivasyonu olmadan hipokoagülasyon), heparin 30 U / kg'a kadar kullanılır (günde 5000 U'dan fazla değil), prednizolon 1.5 mg / kg günde 2 kez, albümin, plazma, reopoliglusin, eritrosit kütlesi hayır 3 günden fazla koruma; III derece DIC (fibrinolizin başlamasıyla hipokoagülasyon), prednizolon 1.5 mg / kg günde 2 kez, counterkal günde 60.000 ünite, albümin, plazma, kısa süreli koruma eritrosit kütlesi, fibrinojen, jelatin, dikinon kullanılmış; DIC IV dereceli (jeneralize fibrinolizis), prednizolon günde 1,0 g'a kadar, counterkal günde 100.000 ünite, plazma, fibrinojen, albümin, jelatin, dikinon, alkali çözeltiler kullanılır. Ek olarak, seröz boşluklara 30 dakika süreyle drenler yoluyla lokal olarak bir karışım enjekte edilir: %5'lik bir epsilon-aminokaproik asit çözeltisi 100 ml, 5.0 ml adrokson, 400-600 ünite kuru trombin.

Kalp hasarından kaynaklanan kalp yetmezliği durumunda, intravenöz infüzyon-transfüzyon tedavisini günde 2-2,5 litre ile sınırlandırmak gerekir (gerekli hacmin geri kalanı femoral arter yoluyla aorta enjekte edilir). Ek olarak, infüzyon ortamının bir parçası olarak polarize edici karışımlar kullanılır (16 ünite insülin ilavesiyle 400 ml% 10 glukoz solüsyonu, 50 ml% 10 potasyum klorür solüsyonu, 10 ml% 25 magnezyum sülfat solüsyonu), kardiyak glikozitler verilir (günde 2-3 kez 1 ml %0,06'lık korglikon çözeltisi veya 0,5 ml %0,05'lik strofantin çözeltisi) ve ilerleyici kalp yetmezliği ile dopmin (dakikada 10-15 mcg/kg) ile inotropik destek yapılır. ) veya dobutrex (dakikada 2.5-5, 0 mcg / kg) ve ayrıca nitrogliserin (günde 2 kez 1 ml% 1'lik bir çözelti, yavaşça seyreltilir). Heparin tanıtımı, günde 4 kez 5000 IU'da deri altından yapılır.

Merkezi sinir sisteminin işlevinin restorasyonu. Nitelikli tıbbi bakım sağlama aşamasında yaralar ve kafa yaralanmaları için cerrahi yardım, deri dokularından gelen dış kanamayı durdurmak ve trakeal entübasyon veya trakeostomi ile dış solunumu eski haline getirmekle sınırlıdır. Daha sonra yaralıların hastane üssüne tahliyesi için hazırlıklar yapılır ve burada kapsamlı bir şekilde uzmanlaşmış bir düzeyde cerrahi müdahale gerçekleştirilir.

Çeşitli kökenlere sahip ensefalopatilerde (hipoksi, beyin sıkışmasının sonuçları) veya çoklu lezyonlardan kaynaklanan aşırı afferent impulslarda, aşağıdaki yoğun bakım önlemleri uygulanır:

Kristalloid solüsyonlar, %30 glukoz solüsyonu (toplam hacmi 500-1000 ml olan 250 ml 38 birim insülin başına), reopoliglyukin veya reogluman kullanılarak günde toplam 3 litreye kadar orta derecede dehidrasyon modunda infüzyon tedavisi ; serebral ödem gelişmesiyle birlikte, saluretikler (lasix 60-100 mg), osmodiüretikler (% 6-7'lik bir çözelti şeklinde mannitol 1 g / kg vücut ağırlığı), onkodiüretikler (albümin 1 g /) nedeniyle dehidrasyon gerçekleştirilir. kg vücut ağırlığı);

Günde 4-6 kez 0.1 mg fentanil, günde 3-4 kez 5.0 mg droperidol, günde 4 kez 2.0 g sodyum oksibutiratın intravenöz uygulaması ile tam merkezi analjezi;

Aşağıdaki ilaçların parenteral uygulaması: piracetam %20 5.0 ml günde 4 kez intravenöz, sermion (nikegolin) 4.0 mg günde 3-4 kez intramüsküler, solcoseryl 10.0 ml intravenöz ilk gün damla, sonraki - 6 .0- 8,0 mi;

Günde 3 kez 0.5 g glutamik asidin oral uygulaması;

Nemlendirilmiş oksijenin sürekli solunması.

Erken çoklu organ yetmezliği gelişmesi durumunda yoğun bakım önlemleri sendromik bir karakter kazanır.

Şok tedavisinin en önemli bileşeni, devam eden dış veya iç kanamayı durdurmayı, boğulmayı, kalbe veya diğer hayati organlara ve ayrıca içi boş karın organlarına zarar vermeyi amaçlayan acil ve acil cerrahi müdahalelerin uygulanmasıdır. Aynı zamanda ameliyat öncesi hazırlık, ameliyatın kendisine anestezi desteği şeklinde yoğun bakım önlemleri uygulanmakta ve ameliyat sonrası dönemde de devam etmektedir.

Şok için yeterli tedavi, yalnızca ciddi bir savaş yaralanmasının bu korkunç sonucunu ortadan kaldırmayı amaçlamaz. Yaralanmanın hemen sonucu belirlenene kadar şok sonrası dönemde tedavinin temelini oluşturur. Aynı zamanda yaralının iyileşmesine kadar geçen tüm patolojik süreç son yıllarda travmatik hastalık kavramı.

Travmatik hastalık kavramı, yaralıların rehabilitasyonu da dahil olmak üzere travma ve komplikasyonların ciddi sonuçlarının tedavisinin, nihai sonuca kadar yaralanmaların konumuna ve doğasına bağlı olarak gerçekleştirildiği özel tıbbi bakım aşamasında tam olarak uygulanmaktadır. .