Antibiyotik uygulama yolları. V

Genellikle tercih edilir oral uygulama yolu. Hastanın zayıf işleyen bir sindirim sistemi, düşük tansiyonu olduğu durumlarda parenteral tedavi gereklidir, vücutta (örneğin yaşamı tehdit eden enfeksiyonlarda) derhal terapötik bir antibiyotik konsantrasyonu oluşturmak gerekir veya ağızdan alındığında antibiyotik, enfeksiyon bölgesinde terapötik bir konsantrasyon oluşturmak için yeterli miktarlarda emilmez. Bazı lokal enfeksiyonlarda (örn. bakteriyel konjonktivit) topikal antibiyotikler endikedir.

Bir seçim yapmadan önce dikkate alınması gereken bir dizi önemli faktör vardır. Bu faktörler aşağıdakileri içerir:
patojen(ler)e karşı aktivite, ancak bu bilgi tedaviye ihtiyaç duyulduğunda mevcut olmayabilir;
terapötik bir konsantrasyonda enfeksiyonun odağına ulaşma yeteneği. Bunu yapmak için, antibiyotiğin bilinen veya şüphelenilen bir patojene karşı bakteriyostatik veya bakterisidal özelliklere sahip olup olmadığını bilmeniz gerekir, çünkü. belirli enfeksiyonlarda sadece bakterisit etki gereklidir;
belirli bir hasta için mevcut uygulama yolları;
yan etkilerin profili, bunların mevcut hastalık üzerindeki etkileri ve olası ilaç etkileşimleri;
ilacın günde 1-2 defadan fazla uygulanmasının zorluk yaratabileceği ayaktan hastalar için özellikle önemli olan ilaç kullanım sıklığı;
sıvı halde bir antibiyotik kullanırken (özellikle küçük çocuklar için), lezzetli olup olmadığını ve farklı sıcaklıklarda ne kadar stabil olduğunu öğrenmelisiniz. Bazı antibiyotiklerin süspansiyonları muhafaza için soğutulmalıdır;
tedavi maliyeti; ilacın fiyatı, yönetim ücretleri, izleme ve tedavinin etkisinin olmaması ve yeniden tedavi maliyeti dahil komplikasyonları içeren gerçek tedavi maliyeti ile ilgilidir.

Aşağıdaki sınıflar ayırt edilir:
bakteri hücre duvarı sentezi inhibitörleri;
bakteri hücre zarı fonksiyonlarının inhibitörleri;
sentez inhibitörleri;
bakteriyel RNA sentez inhibitörleri;
antibiyotikleri sınıflandırmak zor (karma sınıf);
topikal antibiyotikler;
mikobakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için antibiyotikler.

Her sınıf aşağıda açıklanmıştır ve bazı oluşturan antibiyotiklerdendir. Her sınıfın kimyasal yapısının tartışılmasından sonra, antibakteriyel etki mekanizmaları, aktivite spektrumu ve ayrıca diğer farmakolojik etkiler açısından farmakolojik bilgiler verilir. Antibiyotiklerin terapötik kullanımı, farmakokinetik özellikleri, yan etkileri ve toksisitesi analiz edildi.

»» № 4"99

antibakteriyel tedavi N.V. Beloborodova
Moskova Çocuk Şehri Klinik Hastanesi N13 im. N.F. Filatov

Makale, yazarın, çocuklarda enjekte edilebilir ve oral antibiyotik formlarının kullanımına en rasyonel yaklaşım sorunu üzerindeki konumunu sunmaktadır. (Yazarın verilerine dayanarak dahil olmak üzere), genellikle, uygun bir sebep olmaksızın, antibiyotik enjeksiyon yolunun yaygın bulaşıcı hastalıkların (solunum sisteminin akut bakteriyel enfeksiyonları, vb.) tedavisinde kullanıldığı gösterilmiştir. Etki spektrumu bu hastalıkların en yaygın patojenlerini içermeyen antibiyotikler de kullanılır. Ampirik antibiyotik tedavisini optimize etmek için özel öneriler verilmiştir.

Çocuklarda en sık görülen hastalıklar, bildiğiniz gibi, nazofarenks ve üst solunum yolu hastalıkları (otitis media, sipusit, farenjit, bronşit, pnömoni) ile cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarıdır. Bu bağlamda, etiyotropik ilaçlar oldukları ve en sık reçete edildikleri için rasyonel antibiyotik kullanımına özel dikkat gösterilmelidir. Doğru antibiyotik seçimi, tedavinin etkinliğini, patojenin ortadan kaldırılmasını ve iyileşme hızını belirler. Antibiyotik, hastalığın başlangıcında uygulandığında en etkilidir, bu nedenle çoğunlukla mikrobiyolojik veriler olmadan ampirik olarak seçilir. Mantıksız bir "başlangıç" antibiyotik seçimi ile, bulaşıcı sürecin seyri ertelenir, komplikasyonlar veya süper enfeksiyonlar gelişebilir, tekrarlanan tedavi veya hastaneye yatış gereklidir.

Antibiyotik enjeksiyonlarının acısının, bebeğin dengesiz ve savunmasız ruhuna zarar veren faktörlerden biri olduğu bir sır değil. Gelecekte, bu, "zor çocuğun" davranışının bir takım istenmeyen özelliklerine yol açabilir. Bebeklerimizin çoğu, hastalıklarla ilgili tüm sıkıntılara ek olarak, erken çocukluktan itibaren kas içi enjeksiyonların şüpheli "zevkini" yaşamaya mahkumdur. Aynı zamanda, bu prosedür o kadar acı verici ki, birçok yetişkin erkek bile bunu neredeyse kabul etmiyor ve bazıları tamamen reddediyor.

Bu arada kimse küçük bir çocuğa bu şekilde muamele görmeyi kabul edip etmediğini sormaz. Sevgi dolu ebeveynler de bebeği koruyamaz, çünkü yerel çocuk doktorunun argümanları karşısında kesinlikle çaresizdirler, örneğin: çocuk tekrar hastalandı, zayıfladı, sıcaklık yüksek, haplar yardımcı olmuyor, antibiyotik enjeksiyonları gösteriliyor . Bazen hangi antibiyotiğin kullanılacağı önemli değil gibi görünüyor - asıl mesele, güvenilir ve etkili olduğu için enjeksiyonlarda olmasıdır!

Kabul etmeliyiz ki, uzun zaman önce oluşturulmuş, bugün kesinlikle gerçeğe uymayan fikirlerin tutsağıyız. Aynı zamanda, çocuk için korkudan kör olan ve çok az söz sahibi olan veya hiç söz sahibi olmayan ebeveynleri yanıltıyoruz. Yaşlarla dolu koca gözlerden başka argümanı olmayan küçük acı çekenlerin çaresizliğinden mi yararlanıyoruz? Onları kandırmalıyız ("Acıtmayacak!"). Böylece korkutarak, güven duymadan büyürler, beyaz bir önlüğü görünce bir top gibi küçülürler. Acı veren iyi olabilir mi?! Ancak bu sadece acı verici değil, aynı zamanda güvensizdir. Enjeksiyon sonrası sızıntılar ve apseler günümüzde transfüzyon enfeksiyonlarına kıyasla zararsız komplikasyonlara benziyor - hepatit, AIDS, vb.

Tabii ki, amaç eylemlerimizi haklı çıkardıysa, tüm bunlar ihmal edilebilir, ancak bu böyle değil. İşte en yaygın yanlış anlamalardan sadece ikisi.

Ciddi bir enfeksiyon ancak enjeksiyonlarla tedavi edilebilir. Ancak tedavinin etkisi, ilacın uygulama yöntemine değil, aktivitesinin spektrumuna ve patojenin özelliklerine uygunluğuna bağlıdır. Bu nedenle, örneğin, penisilin, ampisilin veya oksasilin, solunum yolu enfeksiyonuna mikoplazmalar (makrolidler gereklidir) veya beta-laktamaz enzimleri üreten mikroflora (ko-amoksiklav veya 2. nesil sefalosporinler) neden oluyorsa, tabletlerde veya enjeksiyonlarda etkili olmayacaktır. gerekli). Aynı nedenle, kefzol veya sefamezin enjeksiyonları da yardımcı olmaz. Çocuk, tedaviye rağmen, savunmasını harekete geçirerek sonunda kendi kendine iyileşebilir, ancak enfeksiyonun tekrar etmesi büyük olasılıktır. Sonra ne, yine enjeksiyon mu?

Kas içine uygulandığında, ilaç daha verimli davranır. Bu ifade, %90-95'e kadar emilebilirliği olan çocuklar için modern oral antibiyotiklerin ortaya çıkmasından yıllar önce doğruydu. Çok sayıda çalışma ve klinik deneyim, ağızdan alındığında modern antibiyotiklerin tüm doku ve organlarda yeterince yüksek konsantrasyonlar oluşturduğunu ve ana patojenler için minimum inhibitör konsantrasyonları tekrar tekrar bloke ettiğini göstermiştir. Bu nedenle, farmakokinetik parametreler açısından, enjekte edilebilir formlardan daha aşağı değildirler, ancak etki spektrumu açısından birçok modern patojene göre önemli avantajlara sahiptirler.

Ek olarak, pnömoni için belirtilenler de dahil olmak üzere bir dizi ilaç genellikle sadece oral formda bulunur (örneğin, yeni makrolidler - azitromisin, roksitromisin, vb.) ve dünya çapında başarıyla kullanılmaktadır. Ayrıca, Batı Avrupa ülkelerinin büyük çoğunluğunda ayaktan enjeksiyonlar son derece nadirdir. Evde enjeksiyonlar, yalnızca önceki bir hastaneye yatıştan sonra ayakta tedavi bazında tedavi edilen ciddi hastalıklarla ilgilidir (örneğin, bakteriyel endokardit, vb.). Özellikle çocuklarda solunum yolu ve KBB organlarının enfeksiyonlarına gelince, tedavide hastane ortamı da dahil olmak üzere sadece oral antibakteriyel ilaçlar kullanılır. En şiddetli vakalarda, şiddetli zehirlenme durumunda hastaneye yatırılan, yemek yemeyi reddeden, dayanılmaz kusma ile, intravenöz infüzyon tedavisi 2-3 gün boyunca reçete edildiğinde, intramüskülerden daha koruyucu olan kademeli tedavi ilkesi kullanılır. , ve sonra, durum stabilize olarak, - çocukların oral antibiyotik formları. Bu gereksiz stres ve gereksiz acıyı önler.

Bizim neyimiz var? Seçici bir araştırmaya göre, Moskova'da bronşit vakalarının% 56'sında, pnömoni vakalarının% 90-100'ünde çocuklara antibiyotik enjeksiyonları reçete edilmektedir. Hastanede, küçük çocuklarda KBB enfeksiyonlarının tedavisinde enjekte edilebilir antibiyotikler de baskındır (%80-90'a kadar).

Ayakta antibiyotik tedavisinin yerel uygulamasını karakterize eden daha da tehlikeli bir eğilimden bahsetmemek mümkün değil. Enjeksiyonların yaygın kullanımına ek olarak, solunum yolu ve KBB organlarının enfeksiyonlarının tedavisi için amaçlanmayan enjekte edilebilir antibiyotikler sıklıkla reçete edilir. Üstelik sadece gösterilmekle kalmıyor, aynı zamanda yasak! Her şeyden önce, iki ilaçtan bahsediyoruz - gentamisin ve lincamycin.

Aminoglikozidlerin olası oto- ve nefrotoksisite nedeniyle bir hastanede dikkatli laboratuvar kontrolü altında gram negatif enfeksiyonların tedavisine yönelik olduğu ve ülkemizde gentamisin sıklıkla yerel çocuk doktoru tarafından reçete edildiği iyi bilinmektedir. Bu, gentamisin (diğer tüm aminoglikozitler gibi) aktivite spektrumunda pnömokok içermediğini hesaba katmaz. Bu nedenle, solunum yolu ve KBB organlarının ayaktan enfeksiyonlarının tedavisi için hiçbir yerde ilaç olarak sunulmamıştır. Görünüşe göre bu tesadüfi değil, çünkü sonuç yoksa çocuk doktorları sağduyuya aykırı davranamazlar. Gentamisin, ampisiline dirençli ancak gentamisin'e duyarlı Haemophilus influenzae suşlarının Rusya'da solunum yolu hastalıklarına neden olan patojenler arasında yayılmasıyla popülerlik kazanmıştır. Ampirik olarak, çocuk doktorları evde aminoglikozitler reçete etmeye başladılar, ancak soruna daha rasyonel bir çözüm var - oral "korumalı" penisilinlerin (klavulanik asitli amoksisilin) ​​ve 2. nesil sefalosporinlerin kullanımı.

Çok dar endikasyonları ve düşük etkinliği olan bir ilaç olan linkomisin, yalnızca izole edilmiş bir patojenin kendisine, özellikle stafilokoklara karşı mikrobiyolojik olarak doğrulanmış duyarlılığı durumunda ve tedavinin her zaman gerçekleştirildiği ayakta tedavi uygulamaları için uygun olmadığında bir hastanede reçete edilmelidir. ampirik olarak. Pnömokok üzerinde aktif değildir, aktivite spektrumuna Haemophilus influenzae'yi hiç dahil etmez. Ek olarak, lincomycin'in başka bir önemli dezavantajı vardır: çocuk için gerekli olan bifido ve laktoflorayı bastırmak, disbiyoz ve gastrointestinal sistemin kolonizasyon direncinin bozulmasına yol açmak için en belirgin özelliğe sahiptir. (Bu açıdan, sadece klindamisin ve ampisilin buna benzer.) Birçok Rus çocuk doktorunun neden evde çocuklara gentamisin ve linkomisin reçete ettiğini anlamak zor değil: doktorlar, doğru uygulama sıklığını sağlamak için oral ilaçlara enjeksiyon yapmayı tercih ediyor. Beta-laktam antibiyotiklerin (penisilinler veya sefalosporinler) günde 3 -4 kez ayaktan tedavi edilmesi organizasyonel zorluklar nedeniyle imkansızdır. Batı'da, prosedürel bir hemşirenin günde 4 kez bir hastayı evde ziyaret etmesi ve enjeksiyon yapması haksız savurganlık olarak kabul edilir. Çocuklar için hiçbir şeye üzülmüyoruz ama yeterli hemşire yok. Çocuk doktorları uzlaşmacı bir çözüme ulaştılar: günde sadece 2 kez uygulanabilen bu antibiyotiklerin enjeksiyonlarını reçete etmek, yani. linkomisin ve gentamisin. Sonuç olarak, çocuk kaybeder: acı çeker ve tedavi etkisiz ve güvensizdir.

Yazar tarafından yapılan seçici bir çalışmada, solunum yolu enfeksiyonu (38 bronşit, 60 pnömoni) ile hastaneye kaldırılan 108 çocuğun %35'inin küçük çocuklar olduğu ortaya çıktı. Ebeveynler üzerinde yapılan dikkatli bir araştırma, çocukların neredeyse %90'ının daha önce antibiyotik aldığını ve ayakta tedavi bazında en yüksek sıklıkta aşağıdaki ilaçların reçete edildiğini ortaya koydu. (Bkz. Tablo 1.)

Tablo 1. Poliklinikte bazı antibiyotiklerin kullanım sıklığı

Tabloda listelenen ilaçlar için. 1, aşağıdakilere dikkat edilmelidir.

• Bakteriler enzimler tarafından yok edildiğinden, penisilin ve ampisilin solunum yolu enfeksiyonlarının birçok modern patojenine karşı etkisizdir.
• Linkomisin, aktivite spektrumuna Haemophilus influenzae'yi hiç dahil etmez ve gentamisin, pnömokok üzerinde hiçbir etkisi yoktur.
• Ampisilin ve linkomisin, küçük çocuklarda en yüksek disbiyoz oranıyla bifido ve laktoflorayı baskıladığı bilinmektedir.
• Potansiyel olarak nefrotoksik bir aminoglikozit olan gentamisin, yatarak laboratuvar izlemesi gerektirdiğinden asla ayakta tedavi bazında kullanılmamalıdır.

Bu ilaçların her durumda iyi niyetle reçete edildiğinden şüphe yoktur, ancak akıl dışı antibiyotik kullanımının ilk sonucu - hastaneye yatmayı gerektiren tekrarlayan ve ciddi bir hastalık - açıktır. Uzun vadeli sonuçlar genellikle belirsizdir: Gelecekte kaç çocuğun işitme bozukluğu, böbrek fonksiyonu bozukluğu veya kronik disbakteriyozis olacağı, kimse analiz etmedi.

Küçük yaştan itibaren çocuklara sadece acı verici ve gereksiz iğneler değil, aynı zamanda gerekli ve mümkün olmayan antibiyotikler de verilirken neden bu kadar kötü bir uygulamaya sahibiz? Bunun nedeni, görünüşe göre, ülkemizde ayakta tedavi gören pediatri de dahil olmak üzere antibiyotik tedavisi politikasının, ilaç kıtlığı yıllarında her zaman kendiliğinden gelişmesi ve hiç kimse tarafından kanunla düzenlenmemesidir. Batı ülkelerinde, Rusya'dan farklı olarak, antibiyotik tedavisinin kurallarını düzenleyen ve sürekli güncellenen belgeler bulunmaktadır.

Tarihsel olarak, önceki (perestroyka öncesi) yıllarda, 2. neslin "korunan" penisilinleri ve sefalosporinleri doktorlarımız ve hastalarımız için mevcut değildi. Beta-laktamaz üreten floranın neden olduğu enfeksiyonlar daha sık hale geldiğinde ve "haplar" gerçekten etkisiz hale geldiğinde, tüm umutlar sadece enjeksiyonlarla ilişkilendirilmeye başlandı. Ancak, daha önce de belirtildiği gibi, beta-laktam antibiyotiklerin gerekli uygulama sıklığını sağlayamayan antibiyotikler, spektrumlarındaki ve yan etkilerindeki eksikliklere rağmen 2 kat doz rejimi ile tercih edilmeye başlandı.

Sevgili çocuk doktorları! Tüm sorunları geçmişte bırakalım ve bugün küçük hastalarımızın yeni bir Rusya'da, yeni koşullarda, bilgi eksikliğinden veya ilaç eksikliğinden şikayet edemeyeceğimiz gerçeğini belirtelim. Artık çocuklara yurtdışından daha kötü davranmamak için tüm koşullara ve fırsatlara sahibiz. Hem Avrupa hem de Amerikan ilaç şirketlerinin antibiyotikleri iç piyasada temsil edilmektedir. Sadece enjeksiyonların faydaları konusundaki eski fikri terk etmek ve her durumda oral ilacın pediatrik formunun doğru seçimini yapmak kalır. Mantıksız antibiyotik tedavisi çocukların sağlığını ve daha sonraki gelişimlerini olumsuz yönde etkilediğinden, yukarıdaki sorunun aciliyeti şüphesizdir. Bu nedenle 1998 yılında Çocuk Klinik Hastanesi bazında. N.F. Filatov (baş hekim G.I. Lukin), Moskova Sağlık Komitesi'nin çocuklar ve anneler için tıbbi bakım bölümünün (bölüm başkanı V.A. Proshin) inisiyatifiyle, Akılcı Antibiyotik Tedavisi Kabinesi oluşturuldu. Hastalar genellikle erken yaşta yetersiz ve aşırı antimikrobiyal tedavinin sonuçlarıyla Kabine'ye yönlendirilir, bu da alerjilerine, disbiyotik bozukluklarına, etiyolojisi bilinmeyen ateş sendromunun ve diğer hastalıkların gelişmesine yol açar.

Kabinenin birincil görevi, ayaktan pediatrik pratikte antibiyotik tedavisini optimize etmektir. Bölge çocuk doktorlarının gentamisin ve linkomisin enjeksiyonlarını kullanmalarının yasaklanması önerildi. Ek olarak, çocuklarda solunum yolu ve KBB organlarının enfeksiyonları için etkili ve güvenli oral antibiyotiklere odaklanan kılavuzlar geliştirilmiştir. Bu yönergeler kısa olması için tablolarda özetlenmiştir. (Bkz. Tablo 2-4.)

Tablo 2. Çocuklarda solunum yolu enfeksiyonlarının ayaktan tedavisi için modern oral antibiyotikler

Grup	alt grup	Kimyasal ad	Pediatrik oral form için ticari isim
Beta-laktam antibiyotikler - penisilinler	penisilinler	fenoksimetilpenisilin	Ospen, V-penisilin
	Yarı sentetik penisilinler	Oksasilin, Ampisilin	Oksasilin, Ampisilin
	"Korumalı" penisilinler - klavulanik asit ile birlikte	Amoksisilin/klavulanat veya ko-amoksiklav	Amoksiklav, Augmentin
Beta-laktam antibiyotikler - sefalosporinler	1. nesil sefalosporinler	sefadroksil, sefaleksin	Duracef, Sefaleksin
	2. nesil sefalosporinler	Sefuroksim, Sefaklor	Zinnat, Tseklor
makrolidler	makrolidler	Azitromisin, Roksitromisin, Eritromisin	Sumamed, Rulid, Eritromisin

Tablo 3. Sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak çocuklarda solunum yolu enfeksiyonları için ilk antibiyotik seçimine farklı yaklaşım

Tablo 4. Önceki antibiyotik tedavisine bağlı olarak çocuklarda nazofarenks ve solunum yollarının uzun süreli ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları için ilaç seçme algoritması

	Farenjit, Tonsillit	Otitis media, sinüzit	Bronşit	Zatürre
Önceki antibiyotik		Önerilen Antibiyotik
Ospen, V-penisilin		Yarı sentetik veya "korumalı" penisilinler	makrolidler
Oksasilin, Ampisilin	Sefalosporinler 1-2. nesil	Makrolidler, 1. nesil sefalosporinler veya "korumalı" penisilinler	makrolidler	2. nesil sefalosporinler
Amoksiklav, Augmentin	Fusidin (Mantarları hariç tutun!)	Fusidin (Mantarları hariç tutun!)	makrolidler	Makrolidler veya 2. nesil sefalosporinler
Duracef, Sefaleksin	"Korumalı" penisilinler	"Korumalı" penisilinler	makrolidler	"Korumalı" penisilinler veya 2. nesil sefalosporinler
Zinnat, Tseklor	Fusidin (Mantarları hariç tutun!)	Fusidin (Mantarları hariç tutun!)	makrolidler	makrolidler
Sumamed, Rulid Eritromisin	Sefalosporinler 1-2. nesil	"Korumalı" penisilinler	"Korumalı" penisilinler	2. nesil sefalosporinler veya "korumalı" penisilinler

Uygulamada, çocuklar için oral antibiyotiklerin çoğunun (sefalosporinler, makrolidler, "korumalı" penisilinler) Moskova'da makul bir şekilde yapıldığı gibi ücretsiz veya sübvansiyonlu ilaçlar listesine dahil edilmesi çok önemlidir. Önerilen önerilerin uygulanmasının sadece çocukların minnettarlığını değil, aynı zamanda önemli ekonomik faydaları da vaat ettiği belirtilmelidir. Yabancı çalışmalar ve gerçek Rus koşullarında yürütülen randomize karşılaştırmalı çalışmalarımız, görünüşte daha pahalı ithal ilaçların (modern makrolidler, oral sefalosporinler, "korumalı" penisilinler) kullanımının sonuçta tedavinin kalitesi nedeniyle önemli bir ekonomik etki sağladığını kanıtlamıştır. kursların süresi, enjeksiyonlar, hastaneye yatış, komplikasyonlar vb. ile ilgili ek maliyetlerin olmaması. . Geleneksel parenteral ilaçlarla (hastanede) karşılaştırıldığında, oral ilaçların doğru hedefe yönelik uygulanması ile tasarruf %15-25'e ulaşır.

Bu nedenle, şu anda, çoğu durumda geleneksel parenteral olanlardan daha etkili olan geniş oral pediatrik modern antibiyotik formları seçimi nedeniyle, ayakta tedavi bazında antibiyotik enjeksiyonunu neredeyse tamamen terk etmek için gerçek bir fırsat vardır. Bir hastanede, adım adım tedavi, ilk günlerde çocuğun ciddi bir durumunda, kendisine enjekte edilebilir bir antibiyotik reçete edildiğinde ve 2-3 gün sonra çocuklar için modern bir koruyucu rejim olarak düşünülmelidir. ilacın oral çocuk formuna.

Akılcı antibiyotik tedavisinin modern olanakları alanındaki çocuk doktorlarının bilgi düzeyini artırmak için, Moskova'da ikinci yıl için, Çocuk Şehri Kliniğinde Akılcı Antibiyotik Tedavisi Kabinesi tarafından düzenlenen kalıcı bir okul semineri yürütülmektedir. Hastane. N.F. Filatov. Okuldaki öğrenci sayısı seminerden seminere artıyor ve bu tür bilgi yardımını Rusya'nın diğer bölgelerindeki çocuk doktorlarına önermenin uygun olduğunu düşünüyoruz.

Sadece Moskova'da değil, Rusya'nın diğer bölgelerinde de sağlık organizatörlerini, yöneticilerini ve uygulayıcılarını muhafazakarlığa savaş açmaya ve "Mutlu çocukluk - iğnesiz!" sloganıyla harekete katılmaya çağırıyoruz.

Edebiyat

1. Beloborodova N.V. Pediatride antibiyotik tedavisinin optimizasyonu - güncel eğilimler, Rus Tıp Dergisi, 1997, cilt 5, N24, sayfa 1597-1601.
2. Sempozyum materyalleri "Sumamed'in Pediatrik Pratikte Kullanımında Deneyim", Moskova, 18 Mart 1995, 112 s.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Çocuklarda pnömoni tedavisinde oral sefalosporin Sefaklor'un faydaları (farmakoekonomik analiz ile karşılaştırmalı randomize çalışma), Pediatrics, 1998, N1, s. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının ayaktan tedavisinde Rulid (roksitromisin), Pediatri, 1998, N1, S. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Pediatrik kulak burun boğazda amoksisilin/klavulanatın (Amoxiclav) klinik ve farmakoekonomik etkinliği, Perinatoloji ve Pediatri Bülteni, 1998, cilt 43, N5, sayfa 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Adım tedavisi: antibakteriyel ilaçların kullanımına yeni bir yaklaşım, Klinik farmakoloji ve farmakoterapi, 1997, cilt 6, N4, s. 20-24.

Antibiyotiği, mikropların farklı şekillerde biriktiği yerlere “yönlendirebilirsiniz”. Bir antibiyotik merhem ile cilt üzerinde bir apse bulaştırabilirsiniz. Yutulabilir (tabletler, damlalar, kapsüller, şuruplar). Bir kas içine, bir damara, omurilik kanalına iğne yapabilirsiniz.

Antibiyotiğin uygulama yolu çok önemli değildir - sadece antibiyotiğin doğru yerde ve zamanında doğru miktarda olması önemlidir. . Bu, tabiri caizse, stratejik bir hedeftir. Ancak taktik soru - bunun nasıl başarılacağı - daha az önemli değil.

Açıkçası, herhangi bir hap, enjeksiyonlardan açıkça daha uygundur. Ama... Bazı antibiyotikler midede yok edilir, örneğin penisilin. Gentamisin gibi diğerleri bağırsaktan emilmez veya zor emilir. Hasta kusuyor olabilir, hatta bilinci kapalı bile olabilir. Yutulan ilacın etkisi, intravenöz olarak uygulanan aynı ilaçtan daha sonra ortaya çıkacaktır - hastalık ne kadar şiddetli olursa, rahatsız edici enjeksiyonlar için o kadar fazla neden olduğu açıktır.

VÜCUT DIŞINDA ANTİBİYOTİK YOLLARI.

Penisilin veya gentamisin gibi bazı antibiyotikler idrarla değişmeden atılır. Bu, bir yandan böbrek ve idrar yolu hastalıklarını başarılı bir şekilde tedavi etmeyi sağlar, ancak diğer yandan böbreklerde önemli bir bozulma ile idrar miktarında bir azalma ile aşırı birikmesine neden olabilir. vücuttaki antibiyotik (aşırı doz).

Tetrasiklin veya rifampisin gibi diğer ilaçlar sadece idrarla değil safrayla da atılır. Yine, karaciğer ve safra yolu hastalıklarında bariz etkinlik, ancak karaciğer yetmezliğinde özellikle dikkatli olun.

YAN ETKİLER.

Yan etkisi olmayan ilaç yoktur. Hafifçe söylemek gerekirse, antibiyotikler bir istisna değildir.

Alerjik reaksiyonlar mümkündür. Penisilin veya sefaleksin gibi bazı ilaçlar sıklıkla alerjiye neden olurken, diğerleri nadiren eritromisin veya gentamisin gibi alerjiye neden olur.

Bazı antibiyotiklerin bazı organlar üzerinde zararlı (toksik) etkisi vardır. Gentamisin - böbreklerde ve işitme sinirinde, tetrasiklin - karaciğerde, polimiksin - sinir sisteminde, kloramfenikol - hematopoietik sistemde vb. Eritromisin aldıktan sonra, bulantı ve kusma sıklıkla meydana gelir, büyük dozlarda levomisetin halüsinasyonlara neden olur ve görme keskinliğini azaltır, geniş spektrumlu antibiyotikler dysbacteriosis gelişimine katkıda bulunur ...

Şimdi düşünelim!

Bir yandan, şu açıktır: herhangi bir antimikrobiyal ajan almak, yukarıda listelenen her şey hakkında zorunlu bilgi gerektirir. Yani, tüm artıları ve eksileri iyi bilinmelidir, aksi takdirde tedavinin sonuçları en tahmin edilemez olabilir.

Ama öte yandan, biseptol'ü kendi başınıza yutmak veya bir komşunun tavsiyesi üzerine bir çocuğa ampisilin tableti koymak, yaptıklarınızın hesabını verdiniz mi? Bütün bunları biliyor muydunuz?

Elbette bilmiyorlardı. Bilmediler, düşünmediler, şüphelenmediler, en iyisini istediler...

Bilmek ve düşünmek daha iyi...

Ne bilmek istiyorsun.

– Herhangi bir antimikrobiyal ajan sadece bir doktor tarafından reçete edilmelidir!

– Viral enfeksiyonlar için antibakteriyel ilaçların kullanılması kabul edilemez, görünüşte önleme amacıyla - komplikasyonların gelişmesini önlemek için. Asla başarılı olmaz, aksine daha da kötüleşir. Birincisi, çünkü her zaman hayatta kalan bir mikrop olacaktır. İkincisi, bazı bakterileri yok ederek, diğerlerinin üremesi için koşullar yaratıyoruz, aynı komplikasyonların olasılığını azaltmak yerine arttırıyoruz. Kısacası, bir bakteriyel enfeksiyon varken antibiyotik verilmelidir ve sözde onu önlemek için değil. Profilaktik antibiyotik tedavisine karşı en doğru tutum, parlak filozof M.M. Zhvanetsky: "Sorunlar geldikçe yaşanmalıdır!"

Profilaktik antibiyotik tedavisi her zaman kötü bir şey değildir. Özellikle karın organlarında yapılan birçok ameliyattan sonra hayati önem taşır. Bir veba salgını sırasında, büyük miktarda tetrasiklin alımı enfeksiyona karşı koruma sağlayabilir. Genel olarak profilaktik antibiyotik tedavisi ve özellikle viral enfeksiyonlar için antibiyotiklerin profilaktik kullanımı gibi kavramları karıştırmamak önemlidir.

- Halihazırda antibiyotik veriyorsanız (alıyorsanız), hiçbir durumda biraz daha kolaylaştıktan hemen sonra tedaviyi bırakmayın. Gerekli tedavi süresi sadece bir doktor tarafından belirlenebilir.

– Asla daha güçlü bir şey için yalvarmayın.

Bir antibiyotiğin gücü ve zayıflığı kavramı büyük ölçüde keyfidir. Sıradan bir yurttaşımız için bir antibiyotiğin gücü büyük ölçüde cepleri ve keseleri boşaltma yeteneğinden kaynaklanmaktadır. İnsanlar, örneğin "tiens" gibi bir antibiyotik, penisiline göre 1000 kat daha pahalıysa, bin kat daha etkili olduğuna gerçekten inanmak isterler. Burada değildi...

Antibiyotik tedavisinde şöyle bir şey var" tercih edilen antibiyotik ". Şunlar. her enfeksiyon için, her spesifik bakteri için ilk kullanılması gereken antibiyotik önerilir - buna tercih edilen antibiyotik denir. Bu mümkün değilse, örneğin bir alerji, ikinci basamak antibiyotikler önerilir, vb. Angina - penisilin, orta kulak iltihabı - amoksisilin, tifo - kloramfenikol, boğmaca - eritromisin, veba - tetrasiklin vb.

Tüm çok pahalı ilaçlar, bağışıklıkta belirgin bir azalma olduğunda, çoğu antibiyotiğe dirençli bir mikroptan belirli bir hastalığa neden olduğunda, yalnızca çok ciddi ve neyse ki çok sık olmayan durumlarda kullanılır.

- Herhangi bir antibiyotik reçete eden doktor, olası tüm sonuçları tahmin edemez. vakalar var bireysel hoşgörüsüzlük kişiye özel ilaç. Bu olduysa ve bir tablet eritromisin aldıktan sonra, çocuk bütün gece kustu ve karın ağrısından şikayet ettiyse, doktor suçlanamaz. Yüzlerce farklı ilaçla zatürreyi tedavi edebilirsiniz. Ve bir antibiyotik ne kadar az kullanılırsa, etki spektrumu ne kadar geniş olursa ve buna bağlı olarak fiyat ne kadar yüksek olursa, o kadar yardımcı olacaktır. Ancak, toksik reaksiyonlar, disbakteriyoz, bağışıklığın baskılanması olasılığı artar. Enjeksiyonların iyileşmeye yol açması daha olası ve daha hızlıdır. Ama acıyor, ancak diktikleri yerde takviye mümkündür. Ve alerjiniz varsa - haptan sonra mideyi yıkadılar ve enjeksiyondan sonra - ne yıkamalı? Hasta yakınları ve doktor mutlaka ortak bir dil bulmalıdır.. Doktor antibiyotik kullanarak her zaman güvenli oynama fırsatına sahiptir - hap yerine enjeksiyonlar, günde 4 yerine 6 kez, penisilin yerine sefaleksin, 7 yerine 10 gün ... Ama altın ortalama, risk arasındaki yazışmalar başarısızlık ve hızlı bir iyileşme olasılığı büyük ölçüde hasta ve yakınlarının davranışları tarafından belirlenir. Antibiyotik yardımcı olmadıysa kim suçlanacak? Sadece bir doktor mu? En güçlü ilaçların yardımıyla bile enfeksiyonla baş edemeyen bu ne tür bir organizma! Peki, aşırıya kaçmak için ne tür bir yaşam tarzı organize edilmeliydi ... Ve tüm doktorların melek olduğunu söylemek istemiyorum ve ne yazık ki hatalar nadir değildir. Ancak vurguyu değiştirmek gerekir, çünkü belirli bir hasta için hiçbir şey "kim suçlu?" Sorusuna cevap vermez. "Ne yapmalı?" Sorusu - her zaman günceldir. Ama her zaman:

“Enjeksiyon yapmak zorunda kaldım!”;

“Penisilin dışında başka bir ilaç bilmiyor musunuz?”;

“Pahalı ne demek, Masha için üzülmüyoruz”;

"Ve sen doktor , garanti ne işe yarayacak?";

"Üçüncü kez antibiyotiği değiştiriyorsun, ama yine de sıradan bir boğaz ağrısını iyileştiremiyorsun!"

- Çocuk Sasha'nın bronşiti var. Doktor ampisilin yazdı, 5 gün geçti ve çok daha iyi oldu. 2 ay sonra, başka bir hastalık, tüm belirtiler tamamen aynı - yine bronşit. Kişisel deneyim var: ampisilin bu hastalığa yardımcı olur. Çocuk doktorunu rahatsız etmeyelim. Kanıtlanmış ve etkili ampisilini yutacağız. Açıklanan durum çok tipiktir. Ama sonuçları tahmin edilemez. Gerçek şu ki, herhangi bir antibiyotik kan serum proteinleri ile birleşebilir ve belirli koşullar altında bir antijen haline gelir, yani antikor üretimine neden olur. Ampisilin (veya başka bir ilaç) aldıktan sonra kanda ampisilin antikorları olabilir. Bu durumda, bazen çok (!) Şiddetli alerjik reaksiyonlar geliştirme olasılığı yüksektir. Bu durumda, sadece ampisiline değil, aynı zamanda kimyasal yapısına (oksasilin, penisilin, sefalosporin) benzer başka herhangi bir antibiyotiğe de alerji mümkündür. Bir antibiyotiğin tekrarlanan herhangi bir kullanımı, alerjik reaksiyon riskini büyük ölçüde artırır.. Bir başka önemli yönü daha var. Aynı hastalık kısa bir süre sonra tekrarlarsa, tekrar ortaya çıktığında, (hastalığın) ilk antibiyotik tedavisinden sonra “hayatta kalan” mikroplarla zaten ilişkili olduğunu varsaymak oldukça mantıklıdır ve bu nedenle, kullanılan antibiyotik etkili olmaz.

- Bir önceki paragrafın sonucu. Doktor, çocuğunuzun ne zaman, ne, hangi ilaçları ve hangi dozlarda aldığı hakkında bilgisi yoksa doğru antibiyotiği seçemez. Ebeveynler bu bilgiyi bilmeli! Yaz! Alerjilerin herhangi bir belirtisine özellikle dikkat edin.

- İlacın dozunu ayarlamaya çalışmayın . Küçük dozlardaki antibiyotikler çok tehlikelidir çünkü dirençli bakterilerin gelişmesi muhtemeldir. Ve size “günde 4 kez 2 tablet” çok fazla ve “günde 3 kez 1 tablet” tam olarak doğru görünüyorsa, yakında günde 4 kez 1 enjeksiyona ihtiyaç duyulması oldukça olasıdır.

– Belirli bir ilacı almanın kurallarını tam olarak anlayana kadar doktorunuzdan ayrılmayın. Eritromisin, oksasilin, kloramfenikol - yemeklerden önce, ampisilin ve sefaleksin alarak - herhangi bir zamanda, tetrasiklin sütle alınamaz ... Doksisiklin - günde 1 kez, biseptol - günde 2 kez, tetrasiklin - günde 3 kez, sefaleksin - günde 4 defa...

Bir kez daha en önemli şey hakkında.

antibiyotikler- belirli diğer mikroorganizma gruplarının büyümesini ve gelişmesini engelleyen mikroorganizmaların hayati aktivitesinin ürünleri olan maddeler.

Ana antibiyotik grupları:

1. Penisilinler:

benzilpenisilin (doğal antibiyotik);

yarı sentetik penisilinler: penisilaza dirençli - oksasilin, metisilin, ampisilin, amoksisilin;

kombine: ampioks, artırma, unazin.

2. Sefalosporinler: sefazolin, sefamandol, sefaklor, kefzol, sefuroksim, seftriakson, sefpirome.

3. Aminoglikozitler: streptomisin, gentamisin, kanamisin, tobramisin, sisomycin, amikasin, netromisin.

4. tetrasiklinler: tetrasiklin, metasiklin, doksisiklin.

5. Makrolidler: eritromisin, oleandomisin, roksitromisin, azitromisin, klaritromisin.

7. Linkozamidler: levomesitin.

8. Rifampisinler: rifampisin.

9. Antifungal antibiyotikler : levorin, nistatin.

10. Polimiksin c.

11. Linkozaminler: linkomisin, klindamisin.

12. Florokinolonlar: ofloksasin, siprofloksasin, vb.

13. Karbapenemler: impenem, meropenem.

14. Glikopeptitler: vankomisin, eremomisin, teikoplanin

15. Monbaktamlar: aztrenoam, karumonam.

16. kloramfenikoller : levomesitin.

17 . Streptograminler: sinersit

18 . Oksazolidinonlar: linezolid

Antibiyotik tedavisinin temel prensipleri

Antibiyotik kullanımı sadece katı endikasyonlar altında.

Maksimum terapötik veya şiddetli enfeksiyon formlarında, subtoksik antibiyotik dozlarını reçete edin.

İlacın kan plazmasında sabit bir bakterisidal konsantrasyonunu korumak için gün boyunca uygulama sıklığını gözlemleyin.

Antibiyotiklerle uzun süreli tedavi gerekliyse, mikrofloranın antibiyotiklere adaptasyonunu önlemek için her 5-7 günde bir değiştirilmelidir.

Etkisiz ise antibiyotik değişikliğine neden olur.

Bir antibiyotik seçerken, bir mikroflora duyarlılık çalışmasının sonuçlarına dayanın.

Antibiyotiklerin yanı sıra antibiyotikler ve diğer antibakteriyel ilaçların bir kombinasyonunu reçete ederken sinerjiyi ve antagonizmi hesaba katın.

Antibiyotik reçete ederken, ilaçların yan etkileri ve toksisite olasılığına dikkat edin.

Alerjik serilerin komplikasyonlarını önlemek için, alerjik bir öyküyü dikkatlice toplayın, bazı durumlarda alerjik cilt testi (penisilinler) yapmak ve antihistaminikler reçete etmek zorunludur.

Uzun süreli antibiyotik tedavisi ile, vitaminlerin yanı sıra dysbacteriosis'i önlemek için antifungal ilaçlar reçete edin.

Antibiyotiklerin optimal uygulama yolunu kullanın.

Antibiyotik uygulama yolları:

yarayı antibiyotik tozuyla doldurmak;

tamponların antibiyotik solüsyonlarla tanıtılması;

drenajlardan giriş (boşlukların sulanması için);

bir delinmeden sonra bir enjeksiyon iğnesinden antibiyotiklerin sokulması ve boşluklardan irin çıkarılması.

burun ve soluk borusuna yerleştirilen bir kateter aracılığıyla, bir bronkoskop aracılığıyla veya soluk borusunun delinmesi yoluyla endotrakeal ve endobronşiyal uygulama;

bir antibiyotik enflamatuar sızıntı çözeltisi ile parçalama (sızıntının altına giriş);

intraosseöz enjeksiyon (osteomiyelit için).

endolumbar enjeksiyon (pürülan menenjit);

intravenöz uygulama;

kas içi uygulama;

şiddetli cerahatli uzuvlar ve bazı iç organlar için intra-arteriyel uygulama kullanılır - antibiyotikler artere delinerek enjekte edilir ve gerekirse, ilgili arter dalına yerleştirilmiş bir kateter yoluyla uzun süreli intra-arteriyel infüzyon;

os başına antibiyotik almak;

endolenfatik antibiyotik uygulaması, iltihaplı bir pürülan süreçle organlarda ve dokularda yüksek konsantrasyonda oluşturmanıza izin verir.

Uygulanan yöntemler:

a) İzole lenfatik damarın lümeni bir iğne veya kalıcı bir kateter ile doldurulduğunda doğrudan enjeksiyon;

b) büyük lenf düğümlerine enjeksiyon yoluyla;

c) lenfatik toplayıcıların projeksiyonunda deri altından.

Antibiyotiklerin endolenfatik uygulaması, geleneksel uygulama yollarına kıyasla enfeksiyon odağında 10 kat daha fazla konsantrasyon oluşturur ve bu da inflamatuar sürecin daha hızlı rahatlamasını sağlar.

Antibiyotikler, her biri etki spektrumu, kullanım endikasyonları ve belirli sonuçların varlığı ile karakterize edilen büyük bir bakterisit ilaç grubudur.

Antibiyotikler, mikroorganizmaların büyümesini engelleyebilen veya onları yok edebilen maddelerdir. GOST tanımına göre, antibiyotikler bitki, hayvan veya mikrobiyal kökenli maddeleri içerir. Şu anda, çok sayıda sentetik ilaç oluşturulduğundan, bu tanım biraz eskidir, ancak bunların yaratılması için prototip görevi gören doğal antibiyotiklerdi.

Antimikrobiyal ilaçların tarihi, A. Fleming'in ilk keşfedildiği 1928'de başlar. penisilin. Bu madde henüz keşfedildi ve yaratılmadı, çünkü doğada her zaman var olmuştur. Vahşi yaşamda, kendilerini diğer mikroorganizmalardan koruyan Penicillium cinsinin mikroskobik mantarları tarafından üretilir.

100 yıldan kısa bir sürede yüzden fazla farklı antibakteriyel ilaç üretildi. Bazıları zaten modası geçmiş ve tedavide kullanılmıyor ve bazıları sadece klinik uygulamaya giriyor.

Antibiyotikler nasıl çalışır?

Okumanızı öneririz:

Mikroorganizmalara maruz kalmanın etkisine göre tüm antibakteriyel ilaçlar iki büyük gruba ayrılabilir:

• bakterisit- doğrudan mikropların ölümüne neden olur;
• bakteriyostatik- Mikroorganizmaların büyümesini önlemek. Büyüyemeyen ve çoğalamayan bakteriler, hasta kişinin bağışıklık sistemi tarafından yok edilir.

Antibiyotikler etkilerini pek çok şekilde gerçekleştirirler: bazıları mikrobiyal nükleik asitlerin sentezine müdahale eder; diğerleri bakteri hücre duvarının sentezine müdahale eder, diğerleri proteinlerin sentezini bozar ve diğerleri solunum enzimlerinin işlevlerini bloke eder.

antibiyotik grupları

Bu ilaç grubunun çeşitliliğine rağmen, hepsi birkaç ana türe bağlanabilir. Bu sınıflandırma kimyasal yapıya dayanmaktadır - aynı gruptan ilaçlar, belirli moleküler parçaların varlığında veya yokluğunda birbirinden farklı olan benzer bir kimyasal formüle sahiptir.

Antibiyotiklerin sınıflandırılması, grupların varlığını ima eder:

1. Penisilin türevleri. Bu, ilk antibiyotik temelinde oluşturulan tüm ilaçları içerir. Bu grupta, aşağıdaki alt gruplar veya penisilin preparatları nesilleri ayırt edilir:

• Mantarlar tarafından sentezlenen doğal benzilpenisilin ve yarı sentetik ilaçlar: metisilin, nafsilin.
• Sentetik ilaçlar: Daha geniş bir etki yelpazesine sahip olan karpenisilin ve tikarsilin.
• Daha geniş bir etki spektrumuna sahip olan mecillam ve azlosilin.

1. Sefalosporinler penisilinlerin yakın akrabalarıdır. Bu grubun ilk antibiyotiği olan sefazolin C, Cephalosporium cinsinin mantarları tarafından üretilir. Bu gruptaki ilaçların çoğu bakterisit etkiye sahiptir, yani mikroorganizmaları öldürürler. Birkaç kuşak sefalosporin vardır:

• I nesil: sefazolin, sefaleksin, sefradin, vb.
• II nesil: sefsulodin, sefamandol, sefuroksim.
• III nesil: sefotaksim, seftazidim, sefodizim.
• IV nesil: sefpir.
• V nesli: seftolosan, seftopibrol.

Farklı gruplar arasındaki farklar esas olarak etkinliklerindedir - sonraki nesiller daha geniş bir eylem yelpazesine sahiptir ve daha etkilidir. 1. ve 2. kuşak sefalosporinler artık klinik pratikte çok nadiren kullanılmaktadır, çoğu üretilmemektedir.

1. - çok çeşitli mikroplar üzerinde bakteriyostatik etkiye sahip karmaşık bir kimyasal yapıya sahip ilaçlar. Temsilciler: azitromisin, rovamisin, josamisin, lökomisin ve diğerleri. Makrolidler en güvenli antibakteriyel ilaçlardan biri olarak kabul edilir - hamile kadınlar tarafından bile kullanılabilirler. Azalidler ve ketolidler, aktif moleküllerin yapısında farklılık gösteren makrolid çeşitleridir.

Bu ilaç grubunun bir başka avantajı, insan vücudunun hücrelerine nüfuz edebilmeleridir, bu da onları hücre içi enfeksiyonların tedavisinde etkili kılar:,.

1. aminoglikozitler. Temsilciler: gentamisin, amikasin, kanamisin. Çok sayıda aerobik gram negatif mikroorganizmaya karşı etkilidir. Bu ilaçlar en toksik olarak kabul edilir, oldukça ciddi komplikasyonlara yol açabilir. İdrar yolu enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılır.
2. tetrasiklinler. Temel olarak, bu yarı sentetik ve sentetik ilaçlar, şunları içerir: tetrasiklin, doksisiklin, minosiklin. Birçok bakteriye karşı etkilidir. Bu ilaçların dezavantajı çapraz dirençtir, yani bir ilaca direnç geliştiren mikroorganizmalar bu gruptan diğerlerine karşı duyarsız olacaktır.
3. Florokinolonlar. Bunlar, doğal karşılığı olmayan tamamen sentetik ilaçlardır. Bu gruptaki tüm ilaçlar birinci nesil (pefloksasin, siprofloksasin, norfloksasin) ve ikinci (levofloksasin, moksifloksasin) olarak ayrılır. En sık üst solunum yolu (,) ve solunum yolu (,) enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılırlar.
4. Linkozamidler. Bu grup, doğal antibiyotik lincomycin ve türevi klindamisini içerir. Hem bakteriyostatik hem de bakterisidal etkileri vardır, etki konsantrasyona bağlıdır.
5. karbapenemler. Bunlar, çok sayıda mikroorganizma üzerinde etkili olan en modern antibiyotiklerden biridir. Bu grubun ilaçları rezerv antibiyotiklere aittir, yani diğer ilaçların etkisiz olduğu en zor durumlarda kullanılırlar. Temsilciler: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. polimiksinler. Bunlar, neden olduğu enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan son derece özel ilaçlardır. Polimiksinler, polimiksin M ve B'yi içerir. Bu ilaçların dezavantajı sinir sistemi ve böbrekler üzerindeki toksik etkileridir.
7. Anti-tüberküloz ilaçları. Bu, üzerinde belirgin bir etkisi olan ayrı bir ilaç grubudur. Bunlara rifampisin, izoniazid ve PAS dahildir. Diğer antibiyotikler de tüberkülozu tedavi etmek için kullanılır, ancak ancak söz konusu ilaçlara direnç gelişirse.
8. mantar önleyiciler. Bu grup, mikozları tedavi etmek için kullanılan ilaçları içerir - mantar enfeksiyonları: amfotiresin B, nistatin, flukonazol.

Antibiyotik kullanma yolları

Antibakteriyel ilaçlar farklı şekillerde mevcuttur: enjeksiyon için bir çözeltinin hazırlandığı tabletler, toz, merhemler, damlalar, sprey, şurup, fitiller. Antibiyotik kullanmanın ana yolları:

1. Oral- ağızdan alım. İlacı tablet, kapsül, şurup veya toz şeklinde alabilirsiniz. Uygulama sıklığı, antibiyotik tipine bağlıdır, örneğin, azitromisin günde bir kez ve tetrasiklin - günde 4 kez alınır. Her antibiyotik türü için ne zaman alınması gerektiğini belirten öneriler vardır - yemeklerden önce, sırasında veya sonrasında. Tedavinin etkinliği ve yan etkilerin şiddeti buna bağlıdır. Küçük çocuklar için antibiyotikler bazen şurup şeklinde reçete edilir - çocukların sıvı içmeleri bir tablet veya kapsül yutmaktan daha kolaydır. Ek olarak, ilacın tatsız veya acı tadından kurtulmak için şurup tatlandırılabilir.
2. enjekte edilebilir- Kas içi veya damar içi enjeksiyonlar şeklinde. Bu yöntemle ilaç enfeksiyon odağına daha hızlı girer ve daha aktif hareket eder. Bu uygulama yönteminin dezavantajı, enjekte edildiğinde ağrıdır. Enjeksiyonlar orta ve şiddetli hastalıklar için kullanılır.

Önemli:enjeksiyonlar sadece bir klinikte veya hastanede bir hemşire tarafından yapılmalıdır! Evde antibiyotik yapmak kesinlikle önerilmez.

1. Yerel- doğrudan enfeksiyon bölgesine merhem veya krem ​​uygulamak. Bu ilaç verme yöntemi esas olarak cilt enfeksiyonları - erizipel ve oftalmolojide - bulaşıcı göz hasarı, örneğin konjonktivit için tetrasiklin merhem için kullanılır.

Uygulama yolu sadece doktor tarafından belirlenir. Bu, birçok faktörü dikkate alır: ilacın gastrointestinal sistemdeki emilimi, bir bütün olarak sindirim sisteminin durumu (bazı hastalıklarda emilim oranı azalır ve tedavinin etkinliği azalır). Bazı ilaçlar sadece tek bir şekilde uygulanabilir.

Enjekte ederken, tozu nasıl çözebileceğinizi bilmeniz gerekir. Örneğin, Abaktal sadece glikoz ile seyreltilebilir, çünkü sodyum klorür kullanıldığında yok edilir, bu da tedavinin etkisiz olacağı anlamına gelir.

Antibiyotiklere duyarlılık

Herhangi bir organizma er ya da geç en şiddetli koşullara alışır. Bu ifade mikroorganizmalar için de geçerlidir - antibiyotiklere uzun süre maruz kalmaya yanıt olarak mikroplar onlara direnç geliştirir. Antibiyotiklere duyarlılık kavramı tıbbi uygulamaya girmiştir - bu veya bu ilacın patojeni hangi verimlilikle etkilediği.

Herhangi bir antibiyotik reçetesi, patojenin duyarlılığı bilgisine dayanmalıdır. İdeal olarak, ilacı reçete etmeden önce doktor bir duyarlılık testi yapmalı ve en etkili ilacı yazmalıdır. Ancak böyle bir analizin süresi en iyi ihtimalle birkaç gündür ve bu süre zarfında enfeksiyon en üzücü sonuca yol açabilir.

Bu nedenle, bilinmeyen bir patojene sahip bir enfeksiyon durumunda, doktorlar, belirli bir bölgedeki ve tıbbi kurumdaki epidemiyolojik durum hakkında bilgi sahibi olarak, en olası patojeni dikkate alarak ilaçları ampirik olarak reçete eder. Bunun için geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır.

Bir duyarlılık testi yaptıktan sonra, doktor ilacı daha etkili bir ilaçla değiştirme fırsatına sahiptir. 3-5 gün boyunca tedavinin etkisinin yokluğunda ilacın değiştirilmesi yapılabilir.

Etiyotropik (hedefli) antibiyotik reçetesi daha etkilidir. Aynı zamanda, hastalığa neyin neden olduğu ortaya çıkıyor - bakteriyolojik araştırmaların yardımıyla patojen tipi belirlenir. Daha sonra doktor, mikropun direnç göstermediği (direnç) belirli bir ilacı seçer.

Antibiyotikler her zaman etkili midir?

Antibiyotikler sadece bakteri ve mantarlar üzerinde çalışır! Bakteriler tek hücreli mikroorganizmalardır. Bazıları insanlarla oldukça normal bir şekilde bir arada bulunan birkaç bin bakteri türü vardır - kalın bağırsakta 20'den fazla bakteri türü yaşar. Bazı bakteriler şartlı olarak patojeniktir - yalnızca belirli koşullar altında, örneğin kendileri için atipik bir habitata girdiklerinde hastalığın nedeni olurlar. Örneğin, prostatite sıklıkla rektumdan yükselen bir şekilde giren Escherichia coli neden olur.

Not: antibiyotikler viral hastalıklarda tamamen etkisizdir. Virüsler bakterilerden birçok kez daha küçüktür ve antibiyotiklerin yeteneklerinin bir uygulama noktası yoktur. Bu nedenle, soğuk algınlığı için antibiyotiklerin bir etkisi yoktur, çünkü vakaların% 99'unda soğuk algınlığı virüslerden kaynaklanır.

Bu semptomlara bakteriler neden oluyorsa, öksürük ve bronşit için antibiyotikler etkili olabilir. Hastalığa neyin neden olduğunu sadece bir doktor bulabilir - bunun için gerekirse kan testleri yapar - ayrılırsa balgam muayenesi yapar.

Önemli:Kendinize antibiyotik vermeyin! Bu sadece bazı patojenlerin direnç geliştirmesine ve bir dahaki sefere hastalığın tedavisinin çok daha zor olmasına yol açacaktır.

Tabii ki, antibiyotikler etkilidir - bu hastalık doğada sadece bakteriyeldir, buna streptokok veya stafilokok neden olur. Anjina tedavisi için en basit antibiyotikler kullanılır - penisilin, eritromisin. Anjina tedavisinde en önemli şey, ilaç alma sıklığına ve tedavi süresine - en az 7 gün - uymaktır. Genellikle 3-4 gün boyunca not edilen durumun başlangıcından hemen sonra ilacı almayı bırakamazsınız. Gerçek bademcik iltihabı, viral kaynaklı olabilen bademcik iltihabı ile karıştırılmamalıdır.

Not: tedavi edilmeyen anjina akut romatizmal ateşe neden olabilir veya!

Akciğer iltihabı () hem bakteriyel hem de viral kaynaklı olabilir. Bakteriler vakaların %80'inde pnömoniye neden olur, bu nedenle ampirik reçeteyle bile pnömoni için antibiyotiklerin iyi bir etkisi vardır. Viral pnömonide antibiyotikler, bakteri florasının inflamatuar sürece katılmasını engellemelerine rağmen terapötik bir etkiye sahip değildir.

Antibiyotikler ve alkol

Kısa sürede alkol ve antibiyotiklerin aynı anda kullanılması iyi bir şeye yol açmaz. Alkol gibi bazı ilaçlar karaciğerde parçalanır. Kanda bir antibiyotik ve alkol bulunması, karaciğer üzerinde güçlü bir yük oluşturur - sadece etil alkolü nötralize etmek için zamanı yoktur. Bunun bir sonucu olarak, hoş olmayan semptomların ortaya çıkma olasılığı artar: mide bulantısı, kusma, bağırsak bozuklukları.

Önemli: bir dizi ilaç, terapötik etkinin doğrudan azalması sonucu, kimyasal düzeyde alkol ile etkileşime girer. Bu ilaçlar arasında metronidazol, kloramfenikol, sefoperazon ve bir dizi diğerleri bulunur. Alkol ve bu ilaçların eşzamanlı kullanımı sadece terapötik etkiyi azaltmakla kalmaz, aynı zamanda nefes darlığına, kasılmalara ve ölüme yol açar.

Tabii ki, alkol içerken bazı antibiyotikler alınabilir, ama neden sağlığınızı riske atıyorsunuz? Kısa bir süre alkolden uzak durmak daha iyidir - antibiyotik tedavisinin seyri nadiren 1.5-2 haftayı geçer.

Hamilelik sırasında antibiyotikler

Hamile kadınlar bulaşıcı hastalıklardan herkesten daha az muzdarip değildir. Ancak hamile kadınların antibiyotiklerle tedavisi çok zordur. Hamile bir kadının vücudunda bir fetüs büyür ve gelişir - doğmamış bir çocuk, birçok kimyasala karşı çok hassastır. Gelişmekte olan organizmaya antibiyotiklerin girmesi, fetal malformasyonların gelişmesine, fetüsün merkezi sinir sistemine toksik hasara neden olabilir.

İlk trimesterde, antibiyotik kullanımından tamamen kaçınılması tavsiye edilir. İkinci ve üçüncü trimesterlerde randevuları daha güvenlidir, ancak mümkünse sınırlı olmalıdır.

Aşağıdaki hastalıkları olan hamile bir kadına antibiyotik reçetesini reddetmek imkansızdır:

• Zatürre;
• anjina, göğüs ağrısı;
• enfekte yaralar;
• spesifik enfeksiyonlar: bruselloz, borreliosis;
• genital enfeksiyonlar:,.

Hamile bir kadına hangi antibiyotikler reçete edilebilir?

Penisilin, sefalosporin preparatları, eritromisin, josamisin fetüs üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Penisilin plasentadan geçmesine rağmen fetusu olumsuz etkilemez. Sefalosporin ve diğer adlandırılmış ilaçlar plasentayı son derece düşük konsantrasyonlarda geçerler ve doğmamış çocuğa zarar veremezler.

Şartlı olarak güvenli ilaçlar arasında metronidazol, gentamisin ve azitromisin bulunur. Sadece sağlık nedenleriyle, kadının yararı çocuğa olan riskten daha ağır bastığında reçete edilir. Bu tür durumlar, şiddetli zatürree, sepsis ve bir kadının antibiyotik olmadan ölebileceği diğer ciddi enfeksiyonları içerir.

Hamilelik sırasında hangi ilaçlar reçete edilmemelidir?

Aşağıdaki ilaçlar hamile kadınlarda kullanılmamalıdır:

• aminoglikozitler- doğuştan sağırlığa yol açabilir (gentamisin hariç);
• klaritromisin, roksitromisin– deneylerde hayvan embriyoları üzerinde toksik etkileri oldu;
• florokinolonlar;
• tetrasiklin- iskelet sistemi ve dişlerin oluşumunu ihlal eder;
• kloramfenikol- bir çocukta kemik iliği fonksiyonunun inhibisyonu nedeniyle hamileliğin sonlarında tehlikelidir.

Bazı antibakteriyel ilaçların fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olduğuna dair bir kanıt yoktur. Bu basitçe açıklanmıştır - hamile kadınlarda, ilaçların toksisitesini belirlemek için deneyler yapmazlar. Hayvanlar üzerinde yapılan deneyler, insanlarda ve hayvanlarda ilaçların metabolizması önemli ölçüde farklılık gösterebileceğinden, tüm olumsuz etkilerin %100 kesin olarak dışlanmasına izin vermez.

Daha önce antibiyotik almayı bırakmanız veya gebe kalma planlarını değiştirmeniz gerektiğine dikkat edilmelidir. Bazı ilaçların kümülatif etkisi vardır - bir kadının vücudunda birikebilirler ve tedavinin bitiminden bir süre sonra yavaş yavaş metabolize olurlar ve atılırlar. Hamilelik, antibiyotiklerin bitiminden 2-3 hafta sonra tavsiye edilir.

Antibiyotik almanın sonuçları

Antibiyotiklerin insan vücuduna girmesi, yalnızca patojenik bakterilerin yok edilmesine yol açmaz. Tüm yabancı kimyasallar gibi, antibiyotiklerin de sistemik bir etkisi vardır - bir şekilde tüm vücut sistemlerini etkilerler.

Antibiyotiklerin birkaç yan etkisi vardır:

alerjik reaksiyonlar

Hemen hemen her antibiyotik alerjiye neden olabilir. Reaksiyonun şiddeti farklıdır: vücutta döküntü, Quincke ödemi (anjiyonörotik ödem), anafilaktik şok. Alerjik bir döküntü pratik olarak tehlikeli değilse, anafilaktik şok ölümcül olabilir. Antibiyotik enjeksiyonlarında şok riski çok daha yüksektir, bu nedenle enjeksiyonlar sadece tıbbi tesislerde yapılmalıdır - orada acil bakım sağlanabilir.

Çapraz alerjik reaksiyonlara neden olan antibiyotikler ve diğer antimikrobiyal ilaçlar:

toksik reaksiyonlar

Antibiyotikler birçok organa zarar verebilir, ancak karaciğer etkilerine en duyarlıdır - antibiyotik tedavisinin arka planına karşı toksik hepatit oluşabilir. Bazı ilaçların diğer organlar üzerinde seçici toksik etkisi vardır: aminoglikozitler - işitme cihazında (sağırlığa neden olur); tetrasiklinler çocuklarda kemik büyümesini engeller.

Not: İlacın toksisitesi genellikle dozuna bağlıdır, ancak bireysel intoleransta bazen daha küçük dozlar etkiyi göstermek için yeterlidir.

Gastrointestinal sistem üzerindeki etkisi

Bazı antibiyotikleri alırken, hastalar genellikle mide ağrısı, mide bulantısı, kusma, dışkı bozuklukları (ishal) şikayetinde bulunur. Bu reaksiyonlar çoğunlukla ilaçların lokal tahriş edici etkisinden kaynaklanır. Antibiyotiklerin bağırsak florası üzerindeki spesifik etkisi, en sık ishalin eşlik ettiği aktivitesinde fonksiyonel bozukluklara yol açar. Bu duruma, halk arasında antibiyotiklerden sonra disbakteriyoz olarak bilinen antibiyotikle ilişkili ishal denir.

Diğer yan etkiler

Diğer yan etkiler şunlardır:

• bağışıklığın baskılanması;
• antibiyotiğe dirençli mikroorganizma suşlarının ortaya çıkışı;
• süperenfeksiyon - belirli bir antibiyotiğe dirençli mikropların aktive olduğu ve yeni bir hastalığın ortaya çıkmasına neden olan bir durum;
• vitamin metabolizmasının ihlali - bazı B vitaminlerini sentezleyen kolonun doğal florasının inhibisyonu nedeniyle;
• Jarisch-Herxheimer bakteriyolizi, bakterisidal ilaçlar kullanıldığında, çok sayıda bakterinin eşzamanlı ölümü sonucunda kana çok miktarda toksin salındığında meydana gelen bir reaksiyondur. Reaksiyon klinik olarak şoka benzer.

Antibiyotikler profilaktik olarak kullanılabilir mi?

Tedavi alanında kendi kendine eğitim, birçok hastanın, özellikle genç annelerin, en ufak bir soğuk algınlığı belirtisinde kendilerine (veya çocuklarına) bir antibiyotik reçete etmeye çalışmasına neden olmuştur. Antibiyotiklerin önleyici bir etkisi yoktur - hastalığın nedenini tedavi ederler, yani mikroorganizmaları ortadan kaldırırlar ve yokluğunda ilaçların sadece yan etkileri ortaya çıkar.

Önlemek için enfeksiyonun klinik belirtilerinden önce antibiyotiklerin verildiği sınırlı sayıda durum vardır:

• ameliyat- Bu durumda kanda ve dokularda bulunan antibiyotik enfeksiyon gelişimini engeller. Kural olarak, müdahaleden 30-40 dakika önce uygulanan ilacın tek bir dozu yeterlidir. Bazen bir apendektomiden sonra bile ameliyat sonrası dönemde antibiyotik enjekte edilmez. "Temiz" cerrahi operasyonlardan sonra antibiyotik reçete edilmez.
• büyük yaralanmalar veya yaralar(açık kırıklar, yaranın toprak kontaminasyonu). Bu durumda, yaraya bir enfeksiyonun girdiği kesinlikle açıktır ve kendini göstermeden önce “ezilmesi” gerekir;
• frenginin acil önlenmesi potansiyel olarak hasta bir kişiyle korunmasız cinsel temasla ve ayrıca mukoza zarında enfekte bir kişinin kanı veya başka biyolojik sıvı bulaşmış sağlık çalışanları ile gerçekleştirilir;
• çocuklara penisilin verilebilir bademcik iltihabının bir komplikasyonu olan romatizmal ateşin önlenmesi için.

Çocuklar için antibiyotikler

Genel olarak çocuklarda antibiyotik kullanımı, diğer insan gruplarındaki kullanımlarından farklı değildir. Çocuk doktorları genellikle küçük çocuklar için şurup halinde antibiyotik reçete eder. Bu dozaj formunun alınması daha uygundur, enjeksiyonlardan farklı olarak tamamen ağrısızdır. Daha büyük çocuklara tabletler ve kapsüller halinde antibiyotik reçete edilebilir. Şiddetli enfeksiyonlarda, parenteral uygulama yoluna geçerler - enjeksiyonlar.

Önemli: Pediatride antibiyotik kullanımının ana özelliği dozajlarda yatmaktadır - ilaç bir kilogram vücut ağırlığı olarak hesaplandığından çocuklara daha küçük dozlar reçete edilir.

Antibiyotikler, aynı zamanda çok sayıda yan etkiye sahip çok etkili ilaçlardır. Onların yardımıyla iyileşmek ve vücudunuza zarar vermemek için, onları sadece doktorunuzun önerdiği şekilde almalısınız.

Antibiyotikler nelerdir? Antibiyotikler ne zaman gereklidir ve ne zaman tehlikelidir? Antibiyotik tedavisinin ana kuralları çocuk doktoru Dr. Komarovsky tarafından anlatılıyor:

Gudkov Roman, canlandırıcı