Favorilere ekle
ev Tarama

Safra yolu hastalıklarında psikoz. Safra taşı hastalığının belirtileri

Diskinezi, çoğu insanın inandığı gibi, yolların eğriliği veya safra kesesinin kendisi değildir. Yunancadan tercüme edilen bu terim, “hareket” ve “ihlal” anlamına gelir. Böylece biliyer diskinezinin, safrayı karaciğerden duodenuma taşıyan sistemin motilitesinin veya tonusunun bozulduğu, vücudun patolojik bir durumu olduğu sonucuna varabiliriz. Bu durum sağ iliak bölgede ağrıya, dışkıda soruna, bazı durumlarda ağızda acılaşmaya neden olur ancak yapılan muayenede bu organlarda herhangi bir hasar saptanmaz.

Çoğu durumda diskinezi, safra organlarının gelişiminde anormallikler olan ve aynı zamanda dengesiz bir diyete bağlı olan kişilerde gelişir. Ayrıca, ciddi stresli ve travmatik durumlara maruz kalan kişilerde diskinezi ortaya çıkabilir. Ayrıca, bu durumun gelişmesinin başka nedenleri de vardır. Kadınlar bu hastalığa özellikle duyarlıdır. Diskinezinin tedavisi, belirtileri ortadan kaldırmak ve ayrıca safra yollarının zayıf kontraktilitesine ve yavaş hareket hızına sahip olması durumunda taş oluşumunun önlenmesini sağlamaktır.

Fizyoloji ve anatomi hakkında biraz

Safra, sindirim sırasında vücudun ihtiyaç duyduğu kahverengimsi sarı bir sıvıdır. Safranın ana işlevi, gıda ile alınan yağların, yüzey alanlarının artması nedeniyle küçük fraksiyonlara bölünmesidir. Bu durumda, yağlar lipaz enzimi tarafından daha iyi işlenir ve ayrışmadan sonra yağların bileşenleri - yağ asitleri - kana emilir. Ek olarak safra, karbonhidratların ve proteinlerin emiliminde rol oynar. Safranın dörtte üçü karaciğer tarafından ve dörtte biri karaciğer pasajları tarafından üretilir ve bu sayede ince bağırsak normal şekilde çalışabilir: besinlerin emilmesi, kendi hücrelerinin bölünmesi ve ölümü süreçleri içinde gerçekleştirilir. .

Açıklanan tüm işlemlerin normal çalışmasını sağlamak için safra normal konsantrasyonda olmalıdır. Normalleşme işlemi, damarlara fazla su veren safra kesesi tarafından gerçekleştirilir. Safra bağırsaklara seyreltilmiş bir biçimde girerse (mesanede oyalanmaz), bağırsak duvarları tahriş olur ve bu da ishale yol açar. Ayrıca safra kesesinde uzun süre safra kalmasıyla konsantrasyonu artar, bu durumun da sonuçları vardır.

Safra oluşumu karaciğerde meydana gelir, daha sonra özel kanallardan safra kesesine ulaşır ve oradan duodenuma girer. Sırrın hareketi, sfinkterler - özel dairesel kaslar - yardımıyla pompalanan safra yollarındaki basınç düşüşleriyle sağlanır.

Böylece safrayı safra kesesine geçiren kapalı bir sfinkter ile karaciğerden drene olur. Açıldıktan sonra sır, neredeyse boş durumda olan mesaneye nüfuz eder ve buna göre içindeki basınç, kanalın kendisinden önemli ölçüde daha düşüktü. Yağlı besinler mideden duodenuma girdiğinde safra kesesi kasları sayesinde kasılır ve sfinkter açılır, safra kanaldan geçerek duodenuma girişi kapatan sirküler kasa geçer. Birinci sfinkter kapandıktan sonra ikinci sfinkter (bağırsağa giden) açılır ve safra bağırsağa girer. Sempatik sinir sistemi, safra yollarının yanı sıra pankreas ve mide tarafından üretilen bazı maddelerin kasılmasından sorumludur.

Diskinezi ve türleri

Biliyer sistemin anatomisini anlayarak patolojinin temel prensipleri ayrıntılı olarak açıklanabilir. Bu nedenle diskinezi, aşağıdakilerin olduğu bir durumdur:

    safra kanallarında bulunan bir veya daha fazla sfinkter zamanında gevşemez;

    ya da tam tersine, yemek ne olursa olsun dinlenmeyi reddederler;

    safra kesesinde çok güçlü bir kasılma olabilir;

    safra kanalı ve mesanenin yavaş kasılmaları nedeniyle safra çıkış hızı azalır.

Ton ve motor fonksiyon ihlalinin doğasına bağlı olarak, diskinezi şunlar olabilir:

    hiperkinetik: keskin safra emisyonlarının eşlik ettiği aktif safra çıkışı;

    hipokinetik: safra yavaşça dışarı atılır ve safra yollarındaki hareket yavaşlar;

    hipotonik: sfinkterlerin tonu önemli ölçüde azalır;

    hipertonik: aksine dairesel kasların tonu artar.

Çoğu durumda, hipertonik durum, artan motor becerilerle birleştirilir ve spastik veya hipertonik-hiperkinetik tipte bir diskinezi oluşur. Tersi durumda, hemen hemen aynı şey olur: yolların tonu zayıflar ve bir atonik veya hipotonik-hipokinetik tip ortaya çıkar. Karışık bir tip de mevcut olabilir.

Spastik diskinezi, parasempatik bölümün tonunda bir artış olması durumunda en karakteristiktir. Atonik tip patoloji, merkezi sinir sisteminin otonomik kısmının sempatik bölümünün baskın olması durumunda gelişir.

hastalığın nedenleri

Aşağıdaki nedenler, safra yollarının hareketinin veya tonunun ihlaline yol açar:

    Safra kesesi ve safra yollarının konjenital malformasyonları:

    anormal yerleşimli safra kesesi;

    hareketli balon;

    aksesuar safra kesesi;

    mide kanalındaki kapakçıklar;

    safra kesesinde ayırıcı bir septumun varlığı;

    safra kesesinin bükülmesi;

    intrahepatik safra kesesi;

    safra kesesi duvarının doğuştan zayıflığı;

    safra kanallarının ikiye katlanması.

Bu tür patolojiler, sözde birincil diskinezinin gelişmesine yol açar.

    aktarılan bağırsak enfeksiyonları;

    disbakteriyoz;

    safra kanallarının kasılma regülasyonunun ihlal edildiği menopoz dönemi;

    safra kesesinde protozoan flagellar organizmalar tarafından kolonizasyonun meydana geldiği giardiazis;

    helmintik hastalıklar;

    aktarılan viral hepatit;

    yiyecek alerjisi;

    endokrin sistem hastalıkları: tirotoksikoz, diabetes mellitus, obezite;

    vücutta sürekli olarak bulunan enfeksiyon odakları (kronik bademcik iltihabı, çürük);

    safra yolu kaslarının kasılması sırasında normal dizinin ihlali olduğu nörosirküler distoni;

    kronik kolesistit;

    psikotravmatik durumlar veya sürekli stres;

    yeme alışkanlıkları: önemli miktarda baharatlı, tütsülenmiş, yağlı yiyeceklerin tüketimi, bitkisel yağların reddedilmesi veya vurgulanması, uzun süre aç kalma.

hastalığın belirtileri

Biliyer diskinezinin semptomları patolojinin tipine göre farklılık gösterebilir, yani hipokinetik veya hiperkinetiktir.

Ana diskinezi türleri için temel fark, ağrının doğasıdır.

ağrının özellikleri

hipotonik tip

hiperkinetik tip

yerelleştirme

Sağda iliak bölgede.

Sağ hipokondriumda.

Karakter

Ağrıyan, donuk, yoğun olmayan ağrı. Kaburga altında bir gerilme veya ağırlık hissi olarak tanımlanabilir.

Kolik, keskin.

Işınlama

Sadece kaburga altında hissedilir.

Sağ omuza ve kürek kemiğine verir.

Görünüşün nedeni

Diyetteki hatalar, güçlü duygular.

Yağlı yiyeceklerden sonra, stres, fiziksel aktivite.

İlişkili ağrı semptomları

Şişkinlik hissi, ishal, kabızlık, hava ile geğirme, iştahsızlık, mide bulantısı, ağızda acılık.

İshal, kabızlık, idrar miktarında artış, kusma, mide bulantısı.

Bir saldırının arka planında şunları yaşayabilirsiniz: baş ağrısı, kan basıncında düşüş, terleme, sinirlilik.

Eleme seçeneği

Kendi kendine gider.

"Buscopan", "No-shpa" ilaçlarının alınması.

Saldırılar arasında

Hastalık yavaş yavaş bir kişinin kişiliğini değiştirir (geri dönüşümlü olarak): ruh hali değişiklikleri, yorgunluk, sinirlilik, ağlamaklılık ortaya çıkar. Saldırı dışında hiçbir şey rahatsız etmez.

Hiçbir şey rahatsız etmez, karnın sağ tarafında göbeğin yanında, kaşığın altında, hipokondriumda periyodik olarak kısa ağrılar görünebilir.

Her iki diskinezi türünde de aşağıdaki belirtiler görülebilir:

    adet döngüsünün ihlali - bazı kadınlarda;

    erkeklerde libido azalması;

    dil üzerinde sarı bir kaplamanın görünümü;

    ağızda acılık;

    iştah kaybı;

    şişkinlik;

    ağız kokusu;

    tekrarlayan baş ağrıları;

    artan terleme;

    sinirlilik

Hastalığın hiperkinetik varyantının tezahürünün aşırı bir varyantı, biliyer kolik oluşumudur. Tezahürü, vücudun sağ bölgesinde, kaburgaların altında, uzuvlarda uyuşma, panik ataklar ve hızlı kalp atışının eşlik ettiği şiddetli ağrı şeklinde aniden ortaya çıkar.

Hipokinetik diskinezinin maksimum tezahür derecesi, koleostaz adı verilen patolojik bir durumdur - yani safra kanallarında safranın durgunluğu. Aşağıdaki belirtilerle kanıtlanır:

    dışkı grimsi veya çoğunlukla açık sarı bir renk alır;

    Koyu idrar;

    gözlerin ve cildin beyazlarının sararması;

    cildin her yerinde şiddetli kaşıntı.

hastalığın teşhisi

Semptomlar tek başına tanı koymak için yeterli değildir, çünkü daha ciddi karaciğer patolojilerinde de benzer belirtiler ortaya çıkabilir. Ek olarak, daha sonra ortadan kaldırılması için hastalığa yol açan kesin nedeni (örneğin, safra yollarının bir malformasyonu) belirlemek gerekir.

Biliyer diskinezi, bu organların yapısının bozulmadığı bir durumdur. Bu nedenle, karaciğerden duodenuma safra yolunda kontraktilite ihlalleri veya tonun orantısızlığı varlığında tanı konur. Bu nasıl teşhis edilebilir?

Koleretik bir kahvaltıdan sonra safra kesesinin ultrason muayenesi yapılması. Başlangıçta, karın boşluğunun "temiz" bir ultrasonu ile biten üç günlük bir diyet gözlemlenir. Çalışmanın yardımıyla, deformasyon hacminin boyutunun bir değerlendirmesinin yanı sıra safra taşlarının varlığı ve safra yollarının anomalileri için bir inceleme yapılır. Bundan sonra kişi safranın duodenuma salınmasına katkıda bulunan yiyecekleri almaya başlar (menü şu şekilde olabilir: birkaç muz, çikolata, tam yağlı yoğurt, 10 gram yağlı ekşi krema veya krema), sonra doktorun safra salgısının yol boyunca hangi sırayla ve nasıl çalıştığını gözlemleyebileceği.

duodenal sondaj

Duodenum içeriğinin bazı kısımlarını değerlendirerek. Bunu yapmak için, duodenal sondaj adı verilen bir çalışma yapın: bir kişi, duodenuma ulaştığında içeriğini alan ince bir probu yutar.

Çalışma aç karnına yapılmalıdır. İlk olarak, bağırsak içeriğinin bir kısmı, bağırsağın standart ortamı olan, onikiparmak bağırsağının kendi suyu, pankreas suyu ve safradan oluşan sonda yoluyla elde edilir. Bundan sonra, safra kesesinin kasılmasına neden olan bağırsağa magnezyum sülfat verilir ve safra kesesinden gelen safra bağırsağa girer. Araştırma için alınır, ardından bu süre zarfında cam olan safra ve intrahepatik safra kanalları analiz için alınır. Diskinezi tanısını koymak için, ilacın uygulanmasından sonra ve üçüncü analizden sonra ikinci analizin elde edilmesi sürecinin gerçekleştiği süre önemlidir. Önemli bir bilgilendirici bileşen de son iki bölümde sunulan lipitlerin içeriğidir.

kolesistografi

Kolanjiyografi (intrahepatik kanalların incelenmesi) ve kolesistografi (intrahepatik safra kanallarının incelenmesi) kontrastlı radyografi yöntemleridir. Kolesistografi ile hasta kontrast maddeyi ağızdan almalıdır, ardından röntgen yardımıyla kontrast maddenin safra kesesine ulaşmadan önce ve çıkarıldıktan sonra izlediği yol izlenir. Safra kesesi ve kanalların sfinkterlerinin işi ve kasılma sırası analiz edilir. İkinci yöntem uygulanırken, radyoopak madde doğrudan kanalın kendisine enjekte edilir ve ardından doktor, röntgen makinesinde maddenin safra yolları boyunca ilerleyişini gözlemler.

ERCP

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi veya ERCP, bir optik fiber ile donatılmış duodenuma bir probun yerleştirildiği enstrümantal bir yöntemdir. Bu sayede safra kanallarına, ilerlemesi x-ışınları üzerinde gözlemlenen normal akımın (geriye dönük) tersi olan bir kontrast madde enjekte edilir.

Kolesintigrafi

Kolesintigrafi, vücuda bir radyoizotop preparatının enjekte edildiği radyolojik bir incelemedir. Özel bir radyasyon sayesinde karaciğere geçiş, safra kanallarına atılım, safra kesesine giden yol ve duodenuma ulaşma sürecini görselleştirmek mümkün hale gelir.

Manyetik rezonans kolanjiyografi

Hastalığın karmaşık vakalarında, vücuda bir kontrast maddenin verildiği ve ilerleme yolunun bir manyetik rezonans tomografisinde izlendiği invaziv olmayan bir çalışma olan manyetik rezonans kolanjiyografi yönteminin uygulanması gerekir. . Böyle bir teşhisin konulabilmesi için hastanın tomografi odasında yaklaşık 40-50 dakika hareketsiz kalması gerekir.

Fraksiyonlar ve lipidler ile bilirubin için bir kan testi, bir coprogram ve helmint yumurtaları ve dysbacteriosis için dışkı analizi, safra yollarının işlevlerinin korunma derecesini belirlemenize izin veren çalışmaların yanı sıra belirlemenizi sağlayan yöntemlerdir. hastalığın olası oluşum nedeninin vücuttaki varlığı - solucanlar. Tek başına bu testlere dayanarak kesin bir teşhis koymak imkansızdır.

Tedavi

Biliyer diskinezinin tedavisi:

    ilaç tedavisi: bir saldırının hafifletilmesini sağlamak ve daha fazla oluşumunu önlemek ve ayrıca komplikasyonları önlemek için reçete edilen kurslar;

    çeşitli bitkilerin infüzyonlarını ve kaynatmalarını almak: hastalığın türüne bağlı olarak bir gastroenterolog tarafından reçete edilir ve tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır;

    diyet tedavisi: patolojinin hiperkinetik ve hipokinetik formları için farklıdır.

diyet tedavisi

Beslenme, diskinezi tedavisinin temel taşıdır. Sadece kurallara sıkı sıkıya bağlı kalarak nöbetlerin oluşmasını önlemek ve kolelitiazis ve akut kolesistit gibi cerrahi komplikasyonları önlemek mümkündür.

Diskinezi için bir diyet, genel beslenme kurallarına uyumu ifade eder, ancak hastalığın türüne (hiperkinetik ve hipokinetik) bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösteren noktalar vardır.

Genel kurallar

Ağrı atağına neden olmamak için safra kesesi tamamen boşalacak şekilde yemek yapmak gerekir. Bunun için:

    yiyecekleri trans ve hayvansal yağlarla ısıtmayın: kuzu eti, kaz, domuz eti, margarin;

    çok sıcak veya soğuk yiyecekler almaktan kaçının;

    sabah ve akşam az yağlı süt ürünleri yiyin;

    fazla et yemeden yatmadan 2-3 saat önce akşam yemeği yiyin;

    öğünler arasında 3-4 saatlik aralıklarla gözlemleyin;

    küçük öğünler yiyin;

    azar azar, günde 4-5 kez yiyin.

Tamamen ortadan kaldır

Alevlenme dönemlerinde hariç tutun

Tüketilebilir

    sakız;

    alkol;

    soğuk gazlı içecekler;

    baharatlı yemekler;

    dondurma;

  • herhangi bir kuş veya hayvanın yağı;

  • balık suları;

    konserve;

    yağlı balık ve et çeşitleri;

    kızarmış yiyecekler;

    tuzlu fındık;

    darı lapası;

  • Fast food;

  • et suyu.

    Çavdar ekmeği;

    baharatlı soslar;

  • turp ve turp;

    tuzlu yiyecekler;

    mantar suyu;

    taze sıkılmış ve suyla seyreltilmiş meyve suları;

    tatlılar: reçel, hatmi, karamel, hatmi, marmelat, bal;

    zayıf çay;

    olgun ve tatlı meyveler ve meyveler;

    dünkü ekmek;

    az miktarda tereyağı, belli bir kısmı tok karnına sandviç olarak alınırken;

    zeytin ve ayçiçek yağı;

    bisküvi kurabiyeleri;

    buharlı omlet ve haşlanmış yumurta;

    az yağlı süt ürünleri;

    haşlanmış, haşlanmış ve pişmiş sebzeler;

    süt veya su ile tahıllar, pirinç karabuğday;

    haşlanmış, buharda ve pişmiş az yağlı balık, kümes hayvanları ve et çeşitleri;

    tahıllı süt çorbaları;

    az yağlı pancar çorbası;

    vejetaryen çorbalar.

Hipomotor diskinezide beslenmenin özellikleri

Diyet, safra yollarının hareketliliğini uyaran ürünlerden oluşmalıdır:

  • siyah ekmek;

  • sebze ve tereyağı;

    sebzeler (haşlanmış, haşlanmış, pişmiş);

Hipermotor diskinezide beslenmenin özellikleri

Bu patoloji formunun varlığında, safra salgısını ve safra oluşumunu uyaran günlük diyet ürünlerinden dışlamak zorunludur: soda, et suları, taze sebzeler, yağlı ekşi süt ve süt ürünleri, siyah ekmek, hayvansal yağlar.

Tıbbi terapi

Genel bir amacı vardır ve mevcut diskinezinin tipine bağlıdır.

Diskinezi, sinir regülasyonunun ihlalinden kaynaklanan hastalıkları ifade ettiğinden, doğrudan psişenin durumuna bağlıdır, kolinerjik ilaçlar kullanırken safra yollarındaki motor aktivite bozukluklarının tedavisine başlamadan önce, hastanın zihinsel geçmişini eski haline getirmek gerekir. . Patoloji, depresif bir durumun arka planında ortaya çıktıysa, hafif bir antidepresan kürü reçete etmek gerekir. Safra salgılama sürecinin ihlali şiddetli kaygı, nevrozlardan kaynaklanıyorsa, nöroleptikler ve sakinleştiricilerle başlamanız önerilir.

Bu tür ilaçlar bir psikiyatrist veya psikoterapist tarafından reçete edilebilir.

Ek olarak, diskinezinin nedenleri tedavi edilir: disbakteriyozun düzeltilmesi, hipovitaminozun ortadan kaldırılması, alerjilerin tedavisi, antihelmintik tedavi.

hipotonik-hipokinetik form

Bu durumda, aşağıdakileri yapan koleretik ilaçlara ihtiyaç vardır:

    safra yollarının motilitesini iyileştirmek: örneğin, pankreozimin, kolesistokinin;

    safra kesesinin tonunu arttırın: ksilitol, magnezyum sülfat.

Koleretik ilaçlara ek olarak tonikler de gereklidir: limon otu tentürü, eleutherococcus özü, ginseng ayarı.

Hipertonik-hiperkinetik form

Bu durumda, safra oluşumunda bir artışı uyaran ilaçlara ihtiyaç vardır: daha büyük safra hacmi ile kanallar daha uzun süre çalışır ve hızlı bir şekilde kasılmayarak ağrı krizine neden olur. Bunlar ilaçlardır: Nicodin, Flamin, Okafenamide.

Ayrıca sfinkterleri aşırı zorlarken onları gevşetmek gerekir. Bu etki, antispazmodikler alınarak elde edilir: "Buscopan", "No-shpy".

Ek olarak, sempatik ve parasempatik sistemlerin dengesini normalleştiren ilaçlara ihtiyaç vardır: anaç tentürü, potasyum bromür, kediotu tentürü.

Halk yöntemleriyle tedavi

Biliyer diskinezi, halk ilaçları ile tedavinin ilaçlarla yapılan ana tedaviye mükemmel bir katkı olduğu ve bazı durumlarda (çocuklarda diskinezinin tedavisinde) tek yöntem olduğu patolojileri ifade eder.

hipotonik form

hipertonik form

Maden suyu

Yüksek derecede mineralizasyon:

    "Essentuki 17";

Sıcak tüketilmesi gereken zayıf mineralizasyon derecesi:

    "Narzan";

    "Slavyanovskaya";

"Essentuki 4, 20";

    Smirnovskaya.

Kaynatma yapmak için kullanılan otlar

  • ölümsüz çiçekler;

    Sarı Kantaron;

    köpek gülü meyvesi;

    ısırgan yaprakları;

    papatya çiçekleri;

    Mısır püskülü

    dereotu meyveleri;

    Kediotu kökü;

    Meyan kökü;

    nane;

    anaç otu;

    papatya çiçekleri

Analizlerin sonuçları safra stazının varlığını doğrularsa, ancak karaciğer dokusunda herhangi bir hasar yoksa ("karaciğer testleri" analizinde AST ve ALT seviyeleri yükselmez), o zaman kör yapmak gerekir. imar. Bunu yapmak için aç karnına bir magnezyum sülfat çözeltisi, yüksek derecede mineralizasyona sahip maden suyu veya bir sorbitol çözeltisi içmelisiniz. Bundan sonra, altına sıcak bir ısıtma yastığı koymadan önce sağ tarafınıza yatmalısınız. Bu pozisyonda yaklaşık 20-30 dakika yatmalısınız.

Ek tedaviler

Biliyer diskinezinin tedavisi için şunları kullanın:

    tedavinin maden suları yardımıyla yapıldığı gastroenterolojik sanatoryumlarda tedavi;

    sülüklerle tedavi (hirudoterapi);

    akupresür;

    akupunktur;

    fizyoterapi: mikrodalga, elektroforez, diadinamik akımlar.

biliyer diskinezinin komplikasyonları

Böyle bir işlevsel ihlal, bu tür sonuçlara neden olabilir:

    uygun safra işlemesi olmadan temel maddelerin malabsorpsiyonu nedeniyle oluşan metabolik bozukluklar ve kilo kaybı;

    deri döküntüsü şeklinde kendini gösteren vücudun alerjisi;

    gastrit ve gastroduodenit - mide veya duodenum iltihabı. Bunun nedeni, bu hastalığın varlığında, konsantre olmayan safranın sıklıkla onikiparmak bağırsağı ve mideye atılması ve bunun da müteakip iltihaplanmaya yol açmasıdır;

    pankreas iltihabı;

    safra taşı hastalığı;

    kolanjit - intrahepatik safra kanallarının iltihabı;

    kronik kolesistit oluşumu (safra kesesi duvarının iltihabı).

Hastalık önleme ve prognoz

Patolojinin gelişmesini önlemek için belirli kurallara uyulmalıdır:

    psikotravmatik durumları hariç tutun;

    iyi beslenin: daha fazla bitkisel lif, haşlanmış hayvansal ürünler, tahıllar, daha az kızarmış balık veya et yiyin;

    açık havada yürümek;

    alternatif fiziksel ve zihinsel emek;

    en geç saat 23:00'e kadar yatın;

    günde en az 8 saat uyuyun.

Patoloji zaten devam ediyorsa, psiko-duygusal arka plana dikkat etmenin yanı sıra gastroenteroloğun tüm tavsiyelerine uymaya değer.

Biliyer diskinezi yaşam beklentisini azaltamaz, ancak kalitesini etkileyebilir.

Çocuklarda diskinezi

Küçük çocuklarda gelişen biliyer diskinezinin nedeni aynı yolların anormal yapısıdır. Çoğu durumda, bu safra kesesinin bir bükülmesidir veya içinde ek bölümlerin varlığıdır ve safra kanallarının anormal bir konumu veya kopyalanması da mevcut olabilir.

Daha büyük çocuklarda patolojinin gelişmesinin nedeni duygusal strestir. Bu, büyük bir çalışma yükü, bir okuldaki veya anaokulundaki bir ekip, ailenin yer değiştirmesi, ebeveyn tartışmaları ve diğer faktörlerdir.

Biliyer diskinezinin diğer nedenleri şunlardır:

    nöro-artritik diyatezi;

  • vejetatif-vasküler distoni;

    alerjik hastalıklar;

    helmintik istilalar: ascaris, giardiasis;

    transfer edilmiş salmonelloz, dizanteri, hepatit A;

    kronik bademcik iltihabı, sık sinüzit;

    doğum sırasında asfiksi veya hipoksi;

    doğum yaralanması

Çocuk diskinezisi daha tehlikeli bir hastalıktır: yağların normal emülsifikasyonu olmadan, vücut için gerekli olan yeterli miktarda madde ve yağ asidinin yanı sıra yağda çözünen vitaminler - K, E, D, A, her biri emilemez. büyüyen bir organizma için çok önemlidir.

Ebeveynler çocuğun en ufak bir nedenden dolayı ağlamaya başladığını, çabuk yorulduğunu, sinirlendiğini, içine kapandığını fark etmeye başlarsa, biliyer diskinezinin varlığını dışlamak için bir gastroenteroloğa başvurmak gerekir. Şu anda tespit edilmezse, bu tehlikenin geçtiğini düşünmek için bir neden değildir. Bu sonuç, hastalığa yatkınlık olduğunu ancak patolojinin henüz ortaya çıkmadığını gösterir. Bu durumda hastalığın oluşmasını engellemek için çocuğun günlük rutinine ve beslenmesine dikkat etmek gerekir.

Aşağıdaki belirtiler patolojinin gelişimini gösterebilir:

    nedeni bilinmeyen, yeni bir ilaç veya yiyecek almanın bir sonucu olarak, bir ısırıktan sonra veya bir enjeksiyondan sonra değil, ciltte kaşıntı;

    periyodik - özellikle kızarmış veya yağlı yiyecekler tüketildiyse, sağ hipokondriyumda ağrı belirtileri;

    değişen ishal ve kabızlık.

Hastalığın teşhisi, choleretic bir kahvaltı ile ultrason ile gerçekleştirilir. X-ışını kontrastı ve hatta daha fazlası, radyoizotop teknikleri, çocuklarda ancak katı endikasyonlar varsa uygulanabilir ve manyetik rezonans kolanjiyografinin ortaya çıkışından bu yana, pratikte uygulanmaları sona ermiştir.

Çocuklarda patolojinin tedavisi

Çocuklarda hastalığın tedavisi için bitkisel müstahzarlar özellikle tercih edilir. Seçimleri patolojinin türüne bağlı olarak gerçekleştirilir.

Bu nedenle, hipomotor diskinezi varlığında aşağıdakiler reçete edilir:

    maden suları "Essentuki 17";

    ksilitol veya sorbitol ile kör problama;

    bitkisel tedavi: nane, mısır püskülü, yabani gül, karahindiba kaynatma;

    safra yollarının tonunu artıran ilaçlar: ksilitol, sorbitol veya magnezyum sülfat;

    safra oluşum sürecini uyaran ilaçlar: Liobil, Allochol, Holosas, Cholagol.

Hipermotor diskinezi ile tedavi aşağıdaki gibidir:

    safra kesesi bölgesinde novokain ile elektroforez;

    maden suları: "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya";

    bitkisel tedavi: ısırgan otu, papatya, St.John's wort kaynatma;

    antispazmodik ilaçlar: "Riabal", "Eufillin".

Saldırıyı durdurduktan sonra çocuk, maden suyu tedavisi ve diğer fizyoterapi uygulanan bir sanatoryumda rehabilite edilmelidir:

    safra yollarının motor aktivitesini iyileştirmek için: magnezyum sülfat elektroforezi, SMT tedavisi;

    sakinleştirici bir amaçla: bromelektro uyku, iğne yapraklı banyolar;

    safra yollarının spazmını ortadan kaldırmak için: safra yolları alanında antispazmodiklerin (papaverin, no-shpa) elektroforezi, manyetoterapi;

    sodyum klorür banyoları;

    Shcherbak'a göre galvanik yaka;

    mikrodalga tedavisi.

Yukarıda açıklanan diyet tamamen çocuklara uygulanabilir. Bir yıl boyunca sıkı bir diyet gözlemlenmeli, ardından biliyer kolik ataklarının varlığı için bir inceleme yapılmalıdır, semptom doğrulanmazsa, diyeti kademeli olarak genişletebilirsiniz.

Biliyer diskinezi olan çocuklar bir çocuk doktoru, nörolog, gastroenterolog ile kayıtlıdır. Yılda iki kez rutin bir ultrason geçirmeleri gerekir. Ayrıca her 6 ayda bir kolinerjik tedavi kursları yapılmalıdır. Yılda bir veya iki kez çocuk, sıhhi tesislerde tedavi için sevk edilmelidir.

Kaburganın altında sağ tarafta rahatsızlık ve ağrı göründüğünde, nedeni zamanında tanımak önemlidir. Karaciğer ve safra yolları hastalıkları, insanın durumu ve tam teşekküllü yaşamı için bir tehdit oluşturur. Uygun tedavi yöntemlerinin yokluğunda, vücudun safra sistemini etkileyen rahatsızlıklar daha şiddetli biçimlere dönüşebilir ve merkezi sinir sistemini bile başarısızlıktan kurtarabilir.

Safra yolları hastalıkları nasıl kendini gösterir?

Aşağıda açıklanan patolojilerin ilk belirtilerinde hemen bir uzmana başvurmalısınız. Harekete geçmek için doktorun hastanın sağlığının objektif bir resmini görmesi gerekir, bu da kapsamlı bir muayeneden geçmenin son derece önemli olduğu anlamına gelir. Hastalığın safra yollarından ne kadar etkilendiği hakkında ayrıntılı bilgi ancak aşağıdakileri içeren tanının ilk aşamalarından sonra alınabilir:

  • bir gastroenterolog tarafından ilk muayene;
  • karın organlarının ultrason geçişi;
  • kan, idrar ve dışkı laboratuvar testlerinin sonuçları.

Vücudun safra sisteminde patolojik bir sürecin gelişmesinden şüphelenilmesi durumunda, doktor, kural olarak, hastayı daha kapsamlı araştırmalara tabi tutar:

  • gastroskopi;
  • bir kontrast madde kullanılarak safra yollarının radyografisi;
  • biyokimyasal

Genel olarak, safra yolları hastalıkları, kursun karakteristik özellikleri ile karakterize edilir.

Terapileri büyük ölçüde hastalığın ciddiyetine, uzmanlarla temasa geçildiğinde mevcut olan semptomlara ve komplikasyonlara bağlıdır.

Safra kesesinde ve safra yollarında gelişebilen patolojik süreçler en sık şunlardır:

  • diskinezi;
  • safra taşı hastalığı;
  • kolenjit;
  • çeşitli kolesistit formları.

Safra sisteminde diskinezinin gelişme nedenleri

Her yaştaki hastalarda oldukça sık görülen ilk hastalık biliyer diskinezidir. Hastalığın semptomları ve tedavisi birbiriyle ilişkili kavramlardır, çünkü bu patoloji, Oddi, Mirizzi ve Lutkens sfinkterlerinin anormal çalışması ve safra kesesinin kasılmaları nedeniyle biliyer sistemin doğrudan fonksiyonel bir ihlalidir.

Çoğu zaman, hastalık 20 ila 40 yaş arası kadınlarda kendini gösterir. Bugüne kadar hiçbir uzman, hastalığın gelişim nedenlerine kesin olarak cevap veremez. Hastalığı ilerlemeye iten en olası faktörler şunlardır:

  1. Hormonal yetmezlik (kasılma ve safra yollarını etkileyen maddelerin üretimindeki bozukluklar, kas mekanizmalarının işleyişinde arızalara yol açar).
  2. Sağlıksız beslenme ve sağlıksız yaşam tarzı.
  3. Vücudun gıdaya karşı sık sık anafilaktik ve alerjik reaksiyonları.
  4. Gastrointestinal sistem organlarının patolojileri, safra yollarını doğrudan etkiler. Semptomlar, bu tür rahatsızlıkların tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisi sırasında eşlik eden sorunlardır.
  5. B, C gruplarının hepatit virüsü ile enfeksiyon (bu tipteki patojenik mikroorganizmalar, söz konusu organların nöromüsküler yapısını olumsuz etkiler).

Ek olarak, safra yollarının diğer hastalıkları da (örneğin, kronik kolesistit) diskineziye neden olabilir. Karaciğer, pankreas hastalıkları, safra sisteminin gelişimindeki anormallikler de sıklıkla sindirim organlarının çoğunun başarısızlığına yol açar.

Diskinezi nasıl tedavi edilir?

Safra yollarının tedavisi kendine has özelliklere sahiptir. Diskineziye gelince, genel terapi iki bloğa bölünebilir.


İlki genellikle ilaç dışı içeriğin terapötik ölçümlerini içerir, örneğin:
  1. Diyete uyum (yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş, konserve ve diğer zararlı ürünlerin günlük diyetten tamamen çıkarılması; bitkisel lif açısından zengin gıdalara, kolinerjik ürünlere dayalı günlük bir menü hazırlanması).
  2. Gün boyunca yeterince sıvı içmek.
  3. Aktif yaşam tarzı, terapötik nefes egzersizleri.
  4. Stresli durumların, bozuklukların, deneyimlerin önlenmesi.

Uzmanların hastalara almasını tavsiye ettiği ilaçlar, esas olarak kas gerginliğini gidermeyi, yatıştırıcı ve antispazmodik bir etki sağlamayı amaçlar. Diskinezi için en yaygın olanları Papaverine, No-shpa, Novocaine'dir. Terapötik kompleks, mineralize suların kullanımı dahil olmak üzere içerir.

Çocuklarda diskinezi seyrinin özellikleri

Çocukların safra kanallarını etkileyen bir hastalık günümüzde nadir değildir. Diskinezi, üç yaşından büyük çocuklarda doktorlar tarafından tespit edilir. Bu arada, uzmanlar bu hastalığı çocukların safra yollarının patolojileri arasında sıklıkla tespit edildiği gibi ayırıyorlar. Aslında, bir çocukta bozuklukların gelişmesinin nedenleri, yetişkinlerde olduğu gibi aynı provoke edici faktörlerdir.

Çocuk organizmalarına yönelik tehlike genellikle diskinezinin safra yollarını etkileyen sonuçlarında gizlidir. Bir çocukta bir hastalığın belirtileri genellikle sinir sisteminin ve psiko-duygusal durumun belirli belirtileriyle desteklenir.

Kural olarak, çocuklarda diskinezinin varlığının belirtileri göz önünde bulundurulur:

  • ağlamaklılık;
  • hızlı yorgunluk;
  • azalan konsantrasyon, performans;
  • kas hipotansiyonu;
  • hiperhidroz;
  • kalp ritmi bozuklukları.

Bir çocukta hastalığın tekrarını önlemek için öneriler

Semptomlar ve teşhis prosedürleri hem yetişkin hastalar hem de bebekler için tamamen aynı olduğundan, tedavi taktikleri de rasyonel beslenme kanonlarına dayanacaktır. Çocuğun, yalnızca safra yolu hastalığının alevlenmesi veya terapötik bir seyir sırasında değil, aynı zamanda önleme amacıyla da net bir programa göre sağlıklı yiyecek tüketmesi son derece önemlidir. İdeal olarak, bu yeme tarzı büyüyen bir organizma için sürekli olarak norm haline gelmelidir.

Bir çocukta tespit edilen diskinezinin, periyodik muayene için bir dispansere kaydolma ihtiyacını önceden belirlediğini de belirtmekte fayda var. Hastalığın gelişimini önlemenin tek yolu budur. Çocuk doktorları, aşağıdaki ilkeleri sağlıklı bir bebekte diskinezinin en iyi şekilde önlenmesi olarak adlandırır:

  1. Gün boyunca her 2,5 saatte bir, kesirli küçük porsiyonlarda yemek.
  2. Aşırı yemekten kaçının.
  3. Duygusal aşırı gerginlik eksikliği, stres.

Safra taşı hastalığı neden tehlikelidir?

Safra yollarını diskineziden daha az etkileyen bir sonraki hastalık kolelitiazistir. Bu patoloji, safra kesesinde taş oluşumu nedeniyle oluşur ve duvarlarında belirgin iltihaplanma ile karakterizedir. Doktorlar, hastalığın tehlikesini gizli tezahürleri ve hastalığın erken evrelerinde semptomların neredeyse tamamen yokluğu olarak adlandırırlar. Hastalıkla baş etmenin en kolay olduğu dönemde hasta, safra yollarının ve safra kesesinin yardıma ihtiyacı olduğunu bile tahmin edemez.

Hızı büyük ölçüde hastanın yaşam tarzına bağlı olan patolojinin kademeli olarak ilerlemesi ile hastalığın ilk belirtileri fark edilir hale gelir. Bunlardan en yaygın olanı, hastaların neredeyse her zaman karaciğerdeki ağrıyla karıştırdıkları biliyer koliktir ve bunu bir gün önce doyurucu bir ziyafete katılarak veya alkol alarak açıklar. Bu faktörlerin safra taşı hastalığının şiddetlenmesine gerçekten neden olabilmelerine rağmen, semptomları hafife almak hastanın sağlığı için son derece tehlikeli olabilir. Zamanla tedavi edilmeyen kolelitiazis ile tehdit edilen komplikasyonlar arasında hastalara aşağıdakiler teşhis edilir:

  • kolesistit;
  • pankreatit;
  • karaciğer ve safra yollarını etkileyen kötü huylu tümörler.

Hastalık risk grubu

Oluşum ve kanalların ana ve tek nedeni vücuttaki metabolik süreçlerin (özellikle kolesterol, bilirubin ve safra asitleri) ihlali olduğundan, terapötik ve restoratif önlemlerin oluşumları ortadan kaldırmayı amaçlaması doğaldır.

Safra çıkışına müdahale eden taşlar, kadınlarda erkeklerden birkaç kat daha sık görülür. Ek olarak, safra taşı hastalığına yakalanma riski en yüksek olan kişiler şunlardır:

  • obez;
  • yerleşik bir yaşam tarzı sürdürmek;
  • mesleği, çalışma saatlerinde ağırlıklı olarak oturma pozisyonunu belirleyen;
  • diyet rejimini takip etmemek.

Safra taşı hastalığının tedavi yöntemleri

Hastanın safra kesesinde taş olup olmadığından emin olmak için karın organlarının ultrason muayenesi yapılması yeterlidir. Bugüne kadar, teşhisi doğrularken, doktorlar çoğunlukla kolesistektomiye karar verirler.

Bununla birlikte, oluşumlar pratik olarak rahatsızlığa neden olmazsa, bir uzman hastayı radikal cerrahi tedaviye ikna etmeyebilir. Bu durumda, uzmanlar doğrudan safra yollarına yönelik bir tedavi süreci geçirmeyi önermektedir. Hiçbir şekilde kendini göstermeyen hastalığın semptomları, ursodeoksikolik ve kanallarını etkileme yönteminin kullanılmasını mümkün kılar.

Avantajı ameliyatsız bir şekilde taşlardan kurtulma imkanıdır. Dezavantajları arasında yüksek bir nüks olasılığı vardır. Çoğu durumda yaklaşık bir yıl süren terapötik kurs, hayali, kısa vadeli bir sonuç verir, çünkü hastalar genellikle uzun süreli tedaviden sadece birkaç yıl sonra yeniden iltihaplanma olduğunu fark ederler.

Bu tedavi seçeneğinin yalnızca çapı 2 cm'yi geçmeyen kolesterol taşlarının varlığında mevcut olduğunu da belirtmekte fayda var.

"Kolanjit" nedir: belirtileri ve komplikasyonları

Safra yollarının iltihaplanması da adı kolanjit olan patolojik bir durum olarak kabul edilir. Bu hastalığın bir özelliği, doktorlar seyrini bağımsız bir biçimde veya kolesistit ile birlikte değerlendirmektedir. Hastalığın farklı derecelerde yoğunluğu ve hastanın sağlığı ve yaşamı için tehlikesi vardır. Semptomların yoğunluğuna bağlı olarak 3 ana aşama vardır:

  • subakut;
  • baharatlı;
  • cerahatli.

Safra yollarının herhangi bir işlev bozukluğunun belirtileri, hastanın genel durumunu hemen hemen aynı şekilde etkiler ve her durumda şunlara neden olur:

  • titreme;
  • mide bulantısı ve kusma;
  • artan terleme;
  • yüksek vücut ısısı;
  • cildin kaşınması;
  • sağ hipokondriyumda ağrı sendromu.

Bir hastayı muayene ederken, hastanın genişlemiş bir karaciğeri ve dalağı olabilir. Güvenilir bir kolanjit belirtisi cildin sarılığıdır, ancak varlığı hiç de gerekli değildir. Doğası gereği pürülan olan safra yollarının bu patolojisi daha belirgin belirtilere sahiptir. Hastanın ateşi 40 derecenin üzerine çıkabilir. Ayrıca bu durumda diyafram altı bölgede sepsis ve apse riski birkaç kat artar. Çoğu zaman, hastalığın ilerlemiş formlarında, doktorlar hastalara hepatit veya hepatik koma teşhisi koyar.

Kolanjit tanı ve tedavisi

Sonunda bir hastada kolanjiti doğrulamak için ek kan testleri yapılmalıdır. Lökositlerin yüksek değeri, hızlandırılmış ESR, temel olarak her zaman aşağıdaki inceleme dizilerini geçmek için göstergeler olarak hizmet eder:

  • kolanjiyografi;
  • gastroduodenoskopi;
  • laparoskopi.

Safra yollarının kolanjit ile tedavisi, bir dizi güçlü ilacın kullanılmasını gerektirir. Hasta, ancak farklı etki spektrumuna sahip ilaçların kullanımına dayanan entegre bir terapötik yaklaşımla ameliyattan kaçınabilir. Her şeyden önce, hastalıklı organ üzerinde kolleretik bir etkiye sahip olabilen safra yolları için bu tür müstahzarlara ihtiyaç vardır.

İltihabı hafifletmek ve patojenik mikroflorayı baskılamak için nitrofuran grubunun antibiyotikleri ve ilaçları son derece önemlidir. Sağ hipokondriyumda ağrılı bir sendromun varlığında, doktor antispazmodikler reçete edebilir.

Gerekli tedavi süreci olumlu sonuçlar getirmezse, yani hastanın durumunu iyileştirmede gözle görülür bir dinamik yoksa, doktor konservatif tedaviyi daha kararlı cerrahi işlemlerle değiştirebilir.

Bir alevlenme sırasında kolesistit

Yukarıdakilerin arka planına karşı, genellikle kolesistit gibi bir hastalık gelişir. Safra kesesinin duvarlarının ve kanallarının iltihaplanma süreci ve ayrıca patojenik mikroorganizmaların boşluğuna girmesi ile karakterize edilebilir. Taşların tamamen yokluğuna rağmen, 30 yaşından büyük kadınlarda da kolesistit görülebilir.

Akut kolesistitin ana belirtileri

Kural olarak, safra yollarını etkileyen diğer hastalıkların yanı sıra kolesistit alevlenmesi, hasta tarafından katı diyet beslenme rejimi gevşetildikten sonra ortaya çıkar. Zararlı bir şeyin en küçüğüne bile izin verdiği için, çok geçmeden pişman olacaktır. Sağ kaburga altında subskapular bölgeye ve supraklaviküler bölgeye yayılan ağrılı kolesistit semptomları, hastalığı kısa bir süre için bile unutmanıza izin vermez. Pankreatitin, eşzamanlı tezahürleri hastada inanılmaz rahatsızlık ve ağrıya neden olan kolesistitin sık görülen bir arkadaşı olarak kabul edildiğine dikkat edilmelidir.

Kolesistit nedeniyle miyokard enfarktüsü geçirmiş yaşlı kişilerde retrosternal boşlukta ağrı oluşabilir. Refleks tip anjina pektoris ayrıca mide bulantısı ve kusmaya eşlik eder. Kusmuk başlangıçta mide içeriğini, yani hastanın bir gün önce yediklerini temsil eder, o zaman sadece safra atılabilir.

Vücut sıcaklığındaki bir artış, kolesistitin zorunlu bir semptomu olarak kabul edilemez. Ateşin olmaması inflamasyonun olmadığını göstermez. Karnı palpe eden doktor, çoğu durumda karın kaslarının gerginliğini, sağ hipokondriyumda giderek daha fazla küçük bir top gibi hale gelen safra kesesinin ağrısını not eder. Karaciğer de boyut olarak artmaya başlar. Akut kolesistitin karakteristik bir özelliği kan basıncındaki sıçramalardır. Hastalığın keşfinden birkaç gün sonra cilt sararabilir.

Kolesistitin farklı şiddet dereceleri

Akut kolesistit, kursun ana aşamalarına sahiptir:

  1. Hastalığın gelişiminin nezle aşaması, vücudun ateşi ile karakterize değildir. Ağrı varsa, o zaman oldukça ılımlıdır. Tüm süre bir haftadan fazla sürmez ve çoğu zaman hastalığı bu aşamada tesadüfen tespit etmek mümkündür. Balgamlı kolesistitin başlamasını önleyerek tedaviye hemen başlanırsa hastalığın ilerlemesini bu aşamada durdurmak oldukça mümkündür.
  2. Hastalığın gelişiminin ikinci aşaması, belirgin ağrı, sık kusma, yüksek ateş, vücudun genel halsizliği ile karakterizedir. Patolojinin arka planında ortaya çıkan lökositoz nedeniyle hastanın iştahı belirgin şekilde azalır.
  3. Hasta için hastalığın en tehlikeli aşaması kangrendir. Böyle bir rahatsızlığa genellikle acil cerrahi müdahale dışında tedavi seçeneği olmayan peritonit eşlik eder. İstatistikler, acil bir operasyon olmaksızın yüksek ölüm olasılığını göstermektedir.

Kolesistitin geç tanınmasının en yaygın nedenlerinden biri, çoğu durumda karın organlarının diğer rahatsızlıklarının da özelliği olan tezahürleridir. Örneğin, kendilerini de beyan edebilirler:

  • Akut apandisit;
  • pankreatitin alevlenmesi;
  • mide ve duodenumun peptik ülserleri;
  • böbrek yetmezliği, kolik, piyelonefrit.

kolesistit tedavisi

Daha önce de belirtildiği gibi, kesinlikle tüm araştırma göstergeleri teşhis koymada rol oynar. Safra kanalları taşlarla doluysa, ultrason bunu kesinlikle söyleyecektir. Vücutta bir enflamatuar sürecin meydana geldiği gerçeği, bir biyokimyasal kan testinde fazla tahmin edilen lökosit sayısı ile doğrulanacaktır.

Safra yollarını veya safra kesesini etkileyen hastalıkları sadece hastane ortamında tedavi etmek gerekir. Konservatif tedavi yöntemleri hastanın durumunu hafifletebilir. Ona katı yatak istirahati verildi, yemek yok. Ağrıyı azaltmak için sağ hipokondriyumun altına bir buz torbası konur.

İlaç tedavisine başlamadan önce, hastanın vücudunun tamamen detoksifikasyonu gerçekleştirilir ve ardından kendisine antibiyotik verilir. Gün içinde sonuç alınamaması cerrahların acil müdahalesini gerektirir.

Safra yolu hastalıkları için beslenmede ne değişmeli?

Safra yolu hastalıklarında diyet, önceden belirleyici önemli bir rol oynar. Bildiğiniz gibi, atak dönemlerinde herhangi bir şey kullanmak yasaktır, çünkü gelen gıdaya tepki olarak safranın doğal olarak salınması hastalığın semptomlarını artırabilir.

Remisyon sırasında uygun bir diyet uygulamak ve net bir programa göre yemek yemek son derece önemlidir. Yiyeceklerin kendisi en iyi kolinerjik ajandır, bu nedenle günde en az 4-5 kez yemelisiniz. Asıl mesele, geceleri en hafif atıştırmalıkları bile hariç tutmaktır.

Beslenme uzmanları ve gastroenterologların aşağıdaki ipuçlarına bağlı kalarak mümkün olan en uzun remisyona ulaşabilirsiniz:

  1. Taze buğday ekmeği, özellikle sadece pişmiş, sıcak yemek istenmez. İdeal olarak, kurutulmuş veya dün ise.
  2. Sıcak yemeklerin sindirim sisteminin genel durumu üzerinde olumlu etkisi vardır. Pişirme sırasında sotelenmiş soğan, havuç vb.
  3. Et ve balık sadece az yağlı çeşitleri seçmelidir. İdeal pişirme yöntemi haşlama, haşlama ve fırınlamadır.
  4. Bitkisel veya hayvansal kökenli herhangi bir yağın küçük miktarlarda kullanılması yasak değildir, ancak ısıl işlem yapılmadığında.
  5. Safra yolları hastalıklarında en iyi tahıl ürünleri karabuğday ve yulaf ezmesidir.
  6. Süt ve ekşi sütlü içeceklerin yanı sıra süzme peynir de tüketilebilir.

Her durumda, hastalığın ilk belirtilerinde doktora gitmeye değer, hastanın kendi kendine tedavisi durumunu ağırlaştırma riski taşır.

Güncelleme: Kasım 2018

Diskinezi, çoğu insanın düşündüğü gibi safra kesesinin eğriliği veya bükülmesi veya safra kesesinden çıkan yollar olarak adlandırılmaz. Terim, "hareket" anlamına gelen Yunanca "kinesis" kelimesinden ve "dis-" öneki "ihlal" anlamına gelir. Bu nedenle biliyer diskinezi, safrayı karaciğerden duodenuma taşıyan sistemin tonusunun veya motilitesinin bozulduğu bir durumdur. Bu, sağ hipokondriyumda ağrıya, dışkıda sorunlara ve bazen ağızda acılığa neden olur, ancak muayene sırasında bu organlarda herhangi bir hasar görülmez.

Çoğu zaman diskinezi, safra organlarının gelişiminde anormallikleri olan, dengesiz beslenmeyi seven kişilerde ve ayrıca çeşitli psiko-travmatik durumlara sıklıkla maruz kalan kişilerde görülür. Bu durumun başka nedenleri de vardır. Kadınlar bu patolojiye en duyarlıdır. Diskinezinin tedavisi, semptomları hafifletmeyi ve ayrıca özellikle safra yollarının yavaş hareket etmesi veya zayıf kontraktiliteye sahip olması durumunda taş oluşumunu önlemeyi amaçlar.

Anatomi ve fizyoloji hakkında biraz

Safra, sindirim için gerekli olan kahverengimsi sarı bir sıvıdır. Ana işlevi, gıdalardan yağları birbirinden ayırarak yüzey alanlarını arttırmaktır. Daha sonra lipaz enzimi tarafından iyi işlenirler, bunun sonucunda yağ bileşenleri - yağ asitleri - kana emilir. Ayrıca safra, proteinlerin ve karbonhidratların emilimini etkiler. Karaciğer tarafından ¾ ve ¼ - hepatik pasajlar tarafından üretilen bu maddenin etkisi altında, ince bağırsak normal şekilde çalışır: besinlerin emilim süreçleri ve ayrıca kendi hücrelerinin bölünmesi ve ölümü gerçekleşir. içinde.

Yukarıdaki işlemlerin hepsinin doğru şekilde gerçekleşmesi için safranın normal bir konsantrasyona sahip olması gerekir. Safra kesesi, damarlara fazla su "veren" bununla meşgul. Safra mesanede kalmazsa seyreltilmiş halde bağırsaklara girer ve tahriş ederek ishale neden olur. Safranın mesanede aşırı uzun süre kalması durumunda, çok konsantre hale gelir ve bu da yararlı değildir.

Safra karaciğerde üretilir. Ayrıca, safra kanallarından safra kesesine ulaşmalı ve buradan duodenuma 12 girmelidir. Sırrın hareketi, dairesel kasların - sfinkterlerin çalışması nedeniyle oluşan safra yollarındaki basınç farkı ile sağlanır. Böylece safrayı safra kesesine geçiren sfinkter kapanır - karaciğerden boşalır. Sonra açılır ve sır, neredeyse boş olan ve içindeki basıncın kanaldakinden daha az olduğu balonun içine akar. Yağlı besinler duodenuma girdiğinde kaslarla donatılmış bir organ olan safra kesesi kasılır. Bu durumda mesane boynundaki sfinkter açılır ve duodenuma girişin başladığı sfinkter kapanır, birincisi kapandığında açılır. Safra yollarının kasılmaları, sempatik sinir sistemi ile mide ve pankreasta üretilen bazı maddeler tarafından düzenlenir.

Diskinezi nedir, çeşitleri

Anatomiyi göz önünde bulundurarak patolojinin özünü daha ayrıntılı olarak açıklamak mümkündür. Yani, diskinezi bir durumdur:

  • safra kanallarında bulunan sfinkterler (bir veya birden fazla) zamanla gevşemezse;
  • ya da tam tersine yemek yemesine rağmen sfinkterler gevşemek istemez;
  • safra kesesinde güçlü bir kasılma varsa;
  • safra kesesi veya kanalları çok ağır bir şekilde küçülürse safra çıkış hızı azalır.

Motor fonksiyon ve ton ihlallerine bağlı olarak, diskinezi şunlar olabilir:

  • hipertonik: sfinkterlerin tonu artar;
  • hipotonik: aksine ton azalır;
  • hipokinetik: safra yollarının hareketi yavaşlar, safra yavaşça dışarı atılır;
  • hiperkinetik: safra çıkışı aktiftir, bölümleri keskin bir şekilde dışarı atılır.

Genellikle, artan ton, artan motor becerilerle birleşerek hipertonik-hiperkinetik (veya spastik) bir diskinezi tipi oluşturur. Aynı şey tam tersi durumda da olur: zayıf motor becerilerle safra yollarının tonu zayıflar - hipotonik-hipokinetik (atonik) tip. Karışık bir türü de vardır.

Spazmodik diskinezi, parasempatik bölümün tonunda bir artış ile karakterizedir. Hastalığın atonik tipi, otonom sinir sisteminin sempatik kısmının etkisinin baskınlığı ile gelişir.

hastalığın nedenleri

Aşağıdaki nedenler, safra kanallarının tonunun veya hareketinin ihlaline yol açar:

  • Safra yolları ve safra kesesinin konjenital malformasyonları:
    • safra kanallarının ikiye katlanması;
    • mesane duvarının doğuştan zayıflığı;
    • intrahepatik safra kesesi;
    • safra kesesinin bükülmesi;
    • bir septum ile ayrılmış safra kesesi;
    • safra kanalındaki kapakçıklar;
    • aksesuar safra kesesi;
    • hareketli balon;
    • anormal yerleşimli kabarcık.

Tüm bu patolojiler "primer" olarak adlandırılan diskineziye neden olur. Daha sonra, sekonder biliyer diskineziye neden olabilen edinilmiş hastalıkları (yaşam sırasında ortaya çıkan) listeliyoruz.

  • Yeme alışkanlıkları: uzun süreli açlık, bitkisel yağların reddi veya tersine, çok miktarda yağlı, tütsülenmiş ve baharatlı yiyecekler yemek.
  • Sürekli stres veya travmatik durumlar.
  • Aktarılan pankreatit veya gastrointestinal sistem veya kadın organlarının diğer enflamatuar patolojisi.
  • Kronik kolesistit.
  • Nörodolaşım distonisi, safra yollarının normal kasılma sırasının kontrolü bozulduğunda.
  • Vücutta sürekli olarak mevcut enfeksiyon odakları (çürük, kronik bademcik iltihabı).
  • Endokrin organların hastalıkları: obezite, diabetes mellitus, tirotoksikoz.
  • Yiyecek alerjisi.
  • Aktarılan viral hepatit.
  • Solucan hastalıkları.
  • Flagellar protozoa'nın safra kesesini kolonize ettiği giardiasis.
  • Safra yollarının kontraktilitesinin düzenlenmesinin bozulduğu menopoz dönemi.
  • Disbakteriyoz.
  • Aktarılan bağırsak enfeksiyonları.

hastalığın belirtileri

Biliyer diskinezinin semptomları patolojinin tipine göre değişir: hiperkinetik veya hipokinetik.

Hastalığın ana türleri arasındaki temel fark, diskinezide ağrıdır:

ağrının özellikleri hiperkinetik tip hipotonik tip
yerelleştirme Sağ hipokondriumda Sağ hipokondriumda
Karakter Keskin, kolik Donuk, ağrılı, yoğun değil. Kaburga altındaki alanın ağırlığı veya gerilmesi olarak tanımlanabilir
nereye veriyor Sağ kürek kemiği ve omuz Sadece kaburga altında keçe
Ne kışkırttı Fiziksel aktivite, stres, yağlı yiyeceklerden sonra Güçlü duygular, diyetteki hatalar
Ağrıya başka hangi belirtiler eşlik eder?

Mide bulantısı, kusma, çok miktarda idrar, kabızlık/ishal.

Bir saldırının arka planında şunlar olabilir: sinirlilik, terleme, kan basıncını düşürme, baş ağrıları

 Ağızda acılık, mide bulantısı, iştah kaybı, havanın geğirmesi, karında "şişkinlik" hissi, kabızlık / ishal
Ne elenir Hazırlıklar "No-shpa", "Buscopan" Kendi kendine geçer
Saldırı dışı dönemde Endişelenmeyin, sağ hipokondriyumda, "kaşığın altında", göbeğin yakınında yalnızca kısa süreli ağrılar görünebilir. Hastalık, bir kişinin kişiliğini geri dönüşümlü olarak değiştirir: sızlanır, sinirlenir, çabuk yorulur, ruh hali değişimleri not edilir. Saldırı dışında hiçbir şey acıtmaz

Her iki diskinezi türü de başka semptomlara neden olabilir:

  • sinirlilik;
  • artan terleme;
  • tekrarlayan baş ağrıları;
  • ağız kokusu;
  • şişkinlik;
  • iştah kaybı;
  • ağızda acılık;
  • dilde sarı kaplama;
  • erkeklerde libido azalması;
  • bazı kadınlarda adet düzensizliği görülür.

Hiperkinetik varyantın aşırı bir tezahürü biliyer koliktir. Panik atak, uzuvlarda uyuşma ile birlikte kaburganın altında sağda ani şiddetli ağrı ile kendini gösterir.

Hipokinetik diskinezinin maksimum tezahürü kolestazdır - safra yollarında safranın durgunluğu. Aşağıdaki belirtiler bunu gösterir:

  • tüm ciltte şiddetli kaşıntı;
  • cildin ve gözlerin beyazının sararması;
  • Koyu idrar;
  • dışkı açık sarı veya hatta grimsi bir renk alır.

Teşhis

Belirtiler tek başına tanı koymak için yeterli değildir, çünkü daha ciddi karaciğer hastalıklarında benzer belirtiler gelişebilir. İkincisi, daha sonra ortadan kaldırmak için hastalığa neden olan nedeni (örneğin, safra yollarının malformasyonları) belirlemek gerekir.

Biliyer diskinezi, bu organların yapısının bozulmadığı bir durumdur. Yani tanı, karaciğerden duodenuma giden yolda kasılma veya ton ihlali gerçeği üzerine konur. Nasıl görebilirim?

ultrason

Choleretic kahvaltı ile safra kesesi ultrasonu yapmak. Başlangıçta, üç günlük bir diyetin ardından “normal” bir karın ultrasonu yapılır. Yardımı ile safra yollarının hacimleri, boyutları, deformasyonları, anomalileri değerlendirilir, safra taşları için inceleme yapılır. Daha sonra, kişi safranın duodenuma salınmasına neden olması gereken ürünleri alır (bu: 100 gram krema veya yağlı ekşi krema, tam yağlı yoğurt, çikolata veya birkaç muz olabilir) ve doktor sekansa bakar. ve safranın nasıl hareket ettiği.

duodenal sondaj

On iki parmak bağırsağı içeriğinin kısımlarını değerlendirerek 12. Bunun için "duodenal sondaj" adı verilen bir çalışma yürütülmektedir: Bir kişinin, duodenuma 12 ulaştığında içeriğinin alınacağı ince bir sondayı yutması gerekir. Çalışma aç karnına yapılır. İlk olarak, safra, pankreas tarafından burada salgılanan sıvı ve duodenumun kendi özsuyundan oluşan bağırsak içeriğinin bir kısmı sondadan elde edilir. Daha sonra, proba bir koleretik ilaç olan magnezya sülfat verilir. Safra kesesi kasılır ve içerdiği safra bağırsağa girer. O da araştırma için alınır. Bir süre sonra, daha önce intrahepatik safra kanallarında bulunan safra buraya akar. Ayrıca analiz için alınır. Diskinezi tanısını koymak için koleretiğin verildiği andan itibaren ikinci ve ardından üçüncü bölüme geçen süre önemlidir. Son iki porsiyondaki çeşitli lipidlerin içeriği de önemlidir.

kolesistografi

Kontrast radyografi yöntemleri yardımıyla - kolesistografi (ekstrahepatik safra kanalları incelenir) ve kolanjiyografi (intrahepatik safra kanalları incelenir). İlk durumda kişinin ağızdan radyoopak bir madde alması gerekir, bundan sonra kontrastın safra kesesine nasıl ulaştığı, oradan nasıl ayrıldığı, sfinkterlerin hangi sırayla kasılıp gevşediği röntgenlerde görülecektir. İkinci yöntem bir enjeksiyonu içerir: radyoopak bir madde doğrudan safra kanallarına enjekte edilir ve ardından radyolog safra kanalları boyunca ilerlemesini izler.

ERCP

ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi) yapılırken, duodenuma optik fiberli bir prob yerleştirildiğinde ve bunun içinden doğrudan safra yoluna bir kontrast madde enjekte edildiğinde, retrograd (yani normal akımın tersi) ilerleme olur. x-ışınları kullanılarak incelenir.

Kolesintigrafi

Radyolojik inceleme ile - kolesintigrafi, vücuda bir radyoizotop preparatının verildiği ve özel radyasyon ışığında, karaciğere geçerken görselleştirme meydana gelir, safra kanallarına salınır, safra kesesine gider ve sonra ulaşır. duodenum.

Manyetik rezonans kolanjiyografi

Zor durumlarda, manyetik rezonans kolanjiyografi gösterilir - vücuda bir kontrast madde enjekte edildiğinde invazif olmayan bir araştırma yöntemi ve manyetik rezonans tomografisinde yolu gözlemlenir. Böyle bir teşhisi gerçekleştirmek için, bir kişinin hareketsiz kalarak yaklaşık 40-50 dakika cihazın odasında olması gerekecektir.

Fraksiyonları ile lipitler ve bilirubin için kan testleri, dysbacteriosis için dışkı analizi, helmint yumurtaları ve koprogram, safra yollarının işlevinin güvenliğini belirlemenize ve ayrıca hastalığın olası nedenini - solucanları dışlamanıza izin veren yöntemlerdir. Bu testler tanı koymaz.

Tedavi

Biliyer diskinezinin tedavisi şunlardan oluşur:

  • diyet tedavisi: patolojinin hipo ve hiperkinetik formlarında farklılık gösterir;
  • çeşitli bitkilerin kaynatma veya infüzyonlarının alınması: hastalığın türü dikkate alınarak bir gastroenterolog tarafından reçete edilir, tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır;
  • ilaç tedavisi: saldırıyı durdurmayı, gelecekte ortaya çıkmalarını önlemeyi ve ayrıca komplikasyonların önlenmesini amaçlayan reçeteli kurslar.

diyet tedavisi

Diskinezi için beslenme, tedavinin ana "balinasıdır". Sadece o, kurallara sıkı sıkıya bağlı olarak, saldırılardan kaçınmanıza ve akut kolesistit ve kolelitiazis gibi cerrahi komplikasyonları önlemenize izin verir.

Diskinezi için diyet, genel beslenme kurallarını içerir, ancak hipokinetik ve hiperkinetik varyantlarda radikal olarak farklı anlar da vardır.

Genel kurallar

Safra kesesinin tamamen boşalması için yemek yemeniz gerekir, ancak ağrı atakları olmaz. Bunun için:

  • günde 4-5 kez az yiyin;
  • küçük öğünler yiyin;
  • öğünler arasında 3-4 saatlik aralıklarla gözlemleyin;
  • akşam yemeğini 2-3 saat önceden yiyin, aynı zamanda geceleri et yemeyin;
  • sabah ve akşam az yağlı süt ürünleri yiyin;
  • soğuk veya çok sıcak yiyeceklerden kaçının;
  • Margarin, domuz eti, kaz veya kuzu eti gibi hayvansal veya trans yağ içeren yiyecekleri ısıtmayın.
Tamamen ortadan kaldır Sadece şiddetlendiğinde ortadan kaldırın Yiyebilir
  • et suyu;
  • sosis;
  • Fast food;
  • cips;
  • darı lapası;
  • tuzlu fındık;
  • kızarmış yiyecekler;
  • yağlı etler ve balıklar;
  • konserve;
  • balık suları;
  • kek;
  • baklagiller;
  • mantarlar;
  • herhangi bir hayvanın veya kuşun yağı;
  • çikolata;
  • dondurma;
  • baharatlı yemekler;
  • gazlı soğuk içecekler;
  • alkol;
  • sakız.
  • biber;
  • hardal;
  • mantar suyu;
  • tuzlu yiyecekler;
  • turp ve turp;
  • Kuzukulağı;
  • baharatlı soslar;
  • yabanturpu;
  • Çavdar ekmeği.
  • vejetaryen çorbalar;
  • az yağlı pancar çorbası;
  • tahıllı süt çorbaları;
  • haşlanmış, fırınlanmış veya buharda pişirilmiş yağsız et, kümes hayvanları veya balık;
  • tahıllar: karabuğday, pirinç - su veya süt;
  • sebzeler: pişmiş, haşlanmış, haşlanmış;
  • az yağlı süt ürünleri;
  • haşlanmış yumurta ve buharlı omlet;
  • bisküvi kurabiyeleri;
  • ayçiçeği ve zeytinyağı;
  • biraz tereyağı Küçük bir kısmı sabahları sandviç olarak alınmalı;
  • ekmek - dünün;
  • peynirler: tuzsuz ve hafif;
  • meyveler ve meyveler: olgun, tatlı;
  • çay güçlü değil;
  • tatlılar: bal, marmelat, hatmi, karamel, hatmi, reçel;
  • meyve suları - taze sıkılmış, suyla seyreltilmiş

Hipomotor diskinezide beslenmenin özellikleri

Diyette safra yollarının hareketliliğini uyaran yiyecekler bulunmalıdır:

  • meyve;
  • sebzeler (pişmiş, haşlanmış, haşlanmış);
  • tereyağı ve bitkisel yağlar;
  • Ekşi krema;
  • siyah ekmek;
  • yumurtalar;
  • krem.

Hipermotor diskinezide beslenmenin özellikleri

Hastalığın bu formunda, safra oluşumunu ve safra salgılanmasını uyaran diyet ürünlerini diyetten çıkarmak zorunludur: hayvansal yağlar, kara ekmek, yağlı süt ve ekşi süt ürünleri, taze sebzeler, et suları ve soda.

Tıbbi terapi

Genel amaçları da vardır ve diskinezinin türüne göre de belirlenir.

Diskinezi, ana nedeni doğrudan ruha bağlı olan sinir düzenlemesi olan bir hastalık olarak kabul edildiğinden. Bu nedenle, safra yollarının motor aktivitesinin ihlalini choleretic ilaçlar yardımıyla tedavi etmeden önce, zihinsel arka planı geri yüklemekle başlamanız gerekir. Patoloji, depresif bir durumun arka planında ortaya çıkarsa, hafif bir antidepresan kürü reçete edilir. Safra salgısının ihlali nevrozlar tarafından kışkırtıldıysa, kaygı ifade edildiyse, sakinleştiriciler veya antipsikotiklerle başlanması tavsiye edilir.

Bu tür randevular bir psikoterapist veya psikiyatrist tarafından yapılır.

Ek olarak, diskinezinin nedeni tedavi edilir: antihelmintik tedavi, alerji tedavisi, hipovitaminozun ortadan kaldırılması, disbakteriyozun düzeltilmesi.

hipotonik-hipokinetik form

Bu durumda, aşağıdakileri yapan koleretik ilaçlara ihtiyaç vardır:

  • safra kesesinin tonunu artıracak: magnezyum sülfat, ksilitol;
  • safra yollarının hareketliliğini iyileştirmek: örneğin, kolesistokinin, pankreozimin.

Choleretic'e ek olarak, tonik müstahzarlara da ihtiyaç vardır: ginseng tentürü, eleutherococcus özü, limon otu tentürü.

Hipertonik-hiperkinetik form

Burada safra oluşumunu artıran ilaçlara ihtiyaç vardır: daha fazla hale gelir, safra kanalları daha uzun süre çalışır ve hızlı bir şekilde kasılmayarak bir ağrı krizine neden olur. Bunlar ocafenamide, flamin, nikodin gibi ilaçlardır.

Ayrıca sfinkterler aşırı gerilirse gevşerler. Bu antispazmodik ilaçlarla yapılır: no-shpa, buscopan.

Ek olarak, parasempatik ve sempatik sistemlerin dengesini normalleştiren araçlara ihtiyacımız var: kediotu tentürü, potasyum bromür, anaç tentürü.

Halk yöntemleriyle tedavi

Biliyer diskinezi, tedavisinde halk ilaçlarının ilaç tedavisine mükemmel bir katkı sağladığı ve bazen tek bileşeninin (örneğin çocuklarda) olduğu bir patolojidir.

Testler kolestazın (safra stazı) varlığını gösteriyorsa ve aynı zamanda karaciğer dokusu etkilenmemişse ("karaciğer testleri" analizinde ALT ve AST seviyeleri yükselmez), kör sondajlar yapılır: bir çözüm aç karnına sorbitol, yüksek mineralli maden suyu veya magnezyum sülfat içilir. O zaman sağ tarafınıza uzanmanız ve altına koymanız gerekir. 20-30 dakika bu şekilde uzanın.

Tamamlayıcı Tedaviler

Biliyer diskinezi tedavisinde aşağıdakiler kullanılır:

  • fizyoterapi: diadinamik akımlar, elektroforez, mikrodalga;
  • akupunktur;
  • akupresür;
  • sülüklerle tedavi;
  • maden suları ile tedavinin yapıldığı gastroenterolojik profildeki sanatoryumlarda tedavi.

biliyer diskinezinin komplikasyonları

Bu işlevsel ihlal, aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

  • safra kesesi duvarında kronik iltihaplanma oluşumu (kronik kolesistit);
  • intrahepatik safra kanallarının iltihabı (kolanjit);
  • safra taşı hastalığı;
  • pankreas iltihabı;
  • gastrit, gastroduodenit - mide veya mide iltihabı veya 12 duodenum ülseri. Bunun nedeni, konsantre olmayan safranın bu hastalıkta sıklıkla mideye ve duodenuma atılması ve bu da iltihaplanmalarına yol açmasıdır;
  • deri döküntüsü ile kendini gösteren vücudun alerjisi;
  • uygun safra işlemesi olmadan gerekli maddelerin emiliminin bozulması nedeniyle oluşan kilo kaybı, metabolik bozukluklar.

Hastalığın önlenmesi ve prognozu

Patolojinin gelişmesini önlemek için aşağıdaki kurallara uyun:

  1. en az 8 saat uyumak;
  2. en geç saat 23:00'e kadar yatın;
  3. alternatif zihinsel ve fiziksel emek;
  4. temiz havada yürümek;
  5. tam yiyin: daha çok bitki besinleri, tahıllar, haşlanmış hayvansal ürünler, daha az kızartılmış et veya balık yiyin;
  6. Stresli durumlardan kaçının.

Patoloji zaten gelişmişse, psiko-duygusal arka plana dikkat ederek gastroenteroloğunuzun tavsiyelerine uymaya değer.

Biliyer diskinezi yaşam beklentisini azaltmaz, ancak kalitesini etkiler.

Çocuklarda diskinezi

Küçük çocuklarda biliyer diskinezi, anormal yapıları nedeniyle gelişir. Çoğu zaman, bu safra kesesinin bir bükülmesi veya içindeki bölümlerin varlığıdır, daha az sıklıkla - safra kanallarının iki katına çıkması veya anormal bir konumu.

Daha büyük çocuklarda bunun nedeni duygusal strestir. Bunlar, anne babanın kavgaları, ailenin, anaokulu ve okuldaki ekibin yer değiştirmesi ve büyük bir çalışma yüküdür.

Diskinezinin diğer nedenleri şunlardır:

  • hipoksi veya;
  • sık sinüzit, kronik bademcik iltihabı;
  • transfer edilen hepatit A, dizanteri, salmonelloz;
  • helmintik istilalar: giardiazis, yuvarlak solucanlar;
  • alerjik hastalıklar;
  • vejetatif-vasküler distoni;
  • nevrozlar;
  • nöro-artritik diyatez.

Çocuklarda diskinezi daha tehlikeli bir hastalıktır: yağların normal emülsifikasyonu olmadan, yeterli miktarda yağ asidi ve vücut için gerekli diğer maddelerin yanı sıra yağda çözünen vitaminler - A, D, E ve K, her biri önemlidir Büyüyen bir vücut için emilmeyecektir.

Ebeveynler çocuğun içine kapanık, sinirli, çabuk yorulan veya en ufak bir nedenle ağlayan olmasına dikkat ederse, biliyer diskineziyi dışlamak için bir pediatrik gastroenteroloğa başvurmaya değer. Şu anda tespit edilmiyorsa, bu tehlikenin geçtiği anlamına gelmez; bu, ona bir yatkınlık olduğunu, ancak patolojinin henüz çıkış yapacak zamanı olmadığını gösteriyor. Bu durumda, oluşumunu önlemek için çocuğun diyetine ve günlük rutinine özel dikkat göstermeye değer.

Aşağıdaki belirtiler patolojinin geliştiğini gösterir:

  • değişen kabızlık ve ishal;
  • periyodik olarak - özellikle yağlı veya kızartılmış yiyecekler yedikten sonra - sağ hipokondriyumda ağrı görünümü;
  • Görünür bir sebep olmaksızın, enjeksiyondan sonra, bir ısırıktan, yeni bir yemek yemekten veya yeni bir ilaçtan sonra ortaya çıkan cilt kaşıntısı.

Patolojinin teşhisi, choleretic kahvaltı ile ultrasona göre gerçekleştirilir. X-ışını kontrastı ve hatta dahası, çocuklarda radyoizotop teknikleri katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir ve manyetik rezonans kolanjiyografinin ortaya çıkmasıyla neredeyse hiç uygulanmaz.

Çocuklarda tedavi

Çocuklarda tedavi için bitkisel preparatlar tercih edilir. Patolojinin türüne bağlı olarak seçilirler.

Bu nedenle, hipomotor diskinezi ile aşağıdakiler reçete edilir:

  • safra oluşumunu uyaran ilaçlar: kolagol, holosas, allochol, liobil;
  • safra yollarının tonunu artıran ilaçlar: magnezyum sülfat, sorbitol veya ksilitol;
  • bitkisel tedavi: karahindiba, yabani gül, mısır püskülü, nane kaynatma;
  • sorbitol veya ksilitol alımı ile "kör sondalama";
  • maden suları: "Essentuki 17".

Hipermotor diskinezi ile tedavi gerçekleştirilir:

  • antispazmodik ilaçlar: eufillin, riabal;
  • bitkisel tedavi: St.John's wort, papatya, ısırgan otu kaynatma;
  • düşük mineralli sular: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya";
  • safra kesesi bölgesinde novokain ile elektroforez.

Saldırıyı durdurduktan sonra, maden sularının ve diğer fizyoterapinin reçete edildiği bir sanatoryumda rehabilitasyon gerçekleştirilir:

  • mikrodalga tedavisi;
  • Shcherbak'a göre galvanik yaka;
  • sodyum klorür banyoları;
  • safra yollarının spazmını ortadan kaldırmak için: manyetoterapi, safra yolu bölgesinde antispazmodiklerin (no-shpy) elektroforezi;
  • yatıştırıcı amaçlı: iğne yapraklı banyolar, bromelektroson;
  • safra yollarının motor aktivitesini iyileştirmek için: SMT tedavisi, magnezyum sülfat elektroforezi.

Yukarıda açıklanan diyet tamamen çocuklar için geçerlidir. Bir yıl boyunca katı bir diyet reçete edilir, ardından - biliyer kolik ataklarının yokluğunda - diyeti kademeli olarak genişletebilirsiniz.

Diskinezili çocuklar bir pediatrik gastroenerolog, nörolog ve çocuk doktoruna kayıtlıdır. Planlanmış bir ultrason için yılda iki kez planlanırlar. Ayrıca her 6 ayda bir kolinerjik tedavi kursları uygulanmaktadır. Yılda bir veya iki kez çocuğa sanatoryum tedavisi için sevk edilir.

Bu, patolojik sürecin safra yollarında lokalize olduğu, farklı nitelikteki bir hastalık grubudur.

Safra yollarının hastalık türleri

  • biliyer (hepatik) kolik;
  • safra taşı hastalığı;
  • postkolesistektomi sendromu;
  • kolanjit- safra kanallarının iltihabı;
  • akut kolesistit ve kronik.

Biliyer (hepatik) kolik. Sağ hipokondriyumda paroksismal, genellikle şiddetli ağrı, safra kesesinden veya ortak safra kanalından safra çıkışının ihlali sonucu safra yollarının çeşitli hastalıklarının bir tezahürüdür. hepatik kolik safra yoluna sıkışmış bir taş olan safra "kumunun" hareketine veya hareketine, sırasında mukus kütlelerinden tıkaçlara neden olur. kolesistit, majör duodenal papillada iltihaplanma veya tümör büyümesi ile birlikte stenoz, safra yollarının motor fonksiyonunda kalıcı bozulma - diskinezi.

Semptomlar ve seyir. Eğer bir safra taşı safra kesesinin boşluğuna geri hareket eder veya ortak safra kanalına ve ardından bağırsağa itilir, safra yolundaki tıkanıklık ortadan kalkar ve tıbbi yardım olmaksızın ağrı azalır. Saldırılar yemek yemede hatalara neden olur: bol, yağlı ve kızartılmış yiyecekler, alkol, soğuk gazlı içeceklerin yanı sıra fiziksel aşırı yük, sarsıntılı sürüş. Ağrı sağ hipokondriyumda veya mide çukurunda meydana gelir, sırta, göğsün sağ yarısına, sağ supraklaviküler bölgeye, sağ kürek kemiğine ve sağ kola yayılabilir. Rahatlamayan mide bulantısı ve kusma, şişkinlik ve dışkı tutma sık görülür. Bazı hastalarda ateş yükselebilir, kısa süreli sarılık gelişebilir.

Tanıma. Bir saldırının nedenleri biliyer kolik abdominal ultrason, kolesistografi veya intravenöz kolanjiyografi ile tespit edilir, son iki tetkikte de teşhis konur biliyer diskinezi. Vater meme ucunun bölgesini incelemek için gastroduodenoskopi zorunludur.

kolelitiazis. Hastalığın ana tezahürü safra kesesi ve kanallarında taşların varlığıdır. Taş oluşumunun ana nedeni, kolesterol, safra asitleri ve bilirubin metabolizmasının ihlali, safra kesesinde iltihaplanma ve içindeki safranın durgunluğudur. Kadınlar daha sık etkilenir. Yaşam tarzı oluşumu etkiler kolelitiazis: aşırı yeme, düşük hareketlilik, özellikle hareketsiz çalışma sırasında, düzensiz yemekler, obezite.


Semptomlar ve seyir. Hastalığın ana klinik belirtileri nöbetlerdir. biliyer kolik(yukarıyı görmek). Safra kesesi iltihabı bunlara katılırsa, hastalık akut taşlı kolesistit olarak kabul edilir. Atakların dışında hastalarda sağ hipokondriyumda ağırlık, ağızda acılık, mide bulantısı, geğirme, bazen uzun süre hastalar taş varlığına dair herhangi bir belirti fark etmezler, başka hastalıklar için yapılan tetkiklerde tesadüfen tespit edilirler.

Tanıma. Taşların tanınması, karın boşluğunun ultrason muayenesi (ultrason) ile kolaylaştırılır.

Tedavi.Şu anda, kolesistektomi baskındır - safra kesesinin taşlarla çıkarılması. Safra kesesinin boşluğunda serbestçe yatan ve sadece kolesterolden oluşan, 2 cm'den büyük olmayan taşlarla, kenodeoksikolik ve ursodeoksikolik asit ile çözülebilirler. Tedavi süresi bir yıl veya daha uzun sürer, birkaç yıl sonra hastaların yarısından fazlası yeniden taş oluşturur.

Postkolesistektomi sendromu. Safra kesesinin çıkarılmasından sonra gözlenen çeşitli ağrılı belirtiler.

Semptomlar ve seyir.Şikayetler: sağ hipokondriyumda ağırlık ve donuk ağrı, yağlı yiyeceklere karşı hoşgörüsüzlük, acı geğirme. Bazen ağrı, genel halsizlik, çarpıntı, terleme ile birlikte paroksismal olarak yoğunlaşır. Daha ciddi bir sonuç, kanallarda taşların varlığı, ana duodenal papillanın iltihaplanması veya daralması, ortak veya hepatik kanalların iltihaplanması veya travma sonrası daralmasıdır (daralması). Bu sendrom biliyer kolik, sarılık, ateş ile kendini gösterir. Belirtiler ameliyattan sonra farklı zamanlarda ortaya çıkar, aralıklıdır, kötüleşme dönemleri iyileşme ile dönüşümlü olarak değişir.

Tanıma. Doğayı netleştirmek için muayene postkolesistektomi sendromu bir hastane ortamında. Araştırma yöntemleri: karın boşluğunun ultrason muayenesi, intravenöz kolanjiyografi, Vater papilla bölgesini incelemek için gastroduodenoskopi, retrograd kolanjiyopankreatografi.


kolanjit. Safra kanallarının iltihaplanması. Kanallardaki seyir ve morfolojik değişikliklere göre keskin, subakut ve cerahatli. Akut kolesistitte sıklıkla eşlik eden bir lezyon olarak ortaya çıkar, postkolesistektomi sendromu ve bağımsız bir hastalık da olabilir.

Semptomlar ve seyir. Ana belirtiler sağ hipokondriyumda ağrı, titreme ile ateş, terleme, mide bulantısı ve kusmadır. Karaciğer büyümüş ve ağrılıdır. Hastalık ilerledikçe dalak büyüyebilir. Yaygın bir semptom, kaşıntıya eşlik eden sarılıktır. -de cerahatli kolanjit tüm klinik inflamasyon belirtileri daha belirgindir, sıcaklık 40 ° C'ye yükselir, subdiyafragmatik apse gelişimi, sepsis mümkündür.

Hepatik koma ile ciddi vakalarda, hepatit ile komplike olabilir.

Tanıma. Teşhis karakteristik semptomlara dayanır. Laboratuvar verileri destekleyici bir rol oynar: artan lökosit sayısı, ESR'nin hızlanması, biyokimyasal analizlerdeki değişiklikler. Kolanjiyografi, gastroduodenoskopi, retrograd kolanjiyografi, daha az sıklıkla laparoskopi kullanın (karın organlarının bir laparoskop ile incelenmesi).

Tedavi. Geniş spektrumlu antibiyotikler, nitrofuran ilaçlar, koleretik, antispazmodikler, diyet. Bazı durumlarda cerrahi müdahale endikedir: safra kanallarından taşların çıkarılması, Vater meme ucunun daralmasının diseksiyonu. Remisyonda sanatoryum tedavisi.

Akut kolesistit. Mikroplar girdiğinde safra kesesi duvarının iltihaplanması. Hem kolelitiazisin arka planında hem de taş yokluğunda mümkündür. Kadınlar daha sık etkilenir.


Semptomlar ve seyir. Tipik olarak, diyetteki bir hatadan sonra akut bir başlangıç: bol, yağlı, kızarmış veya baharatlı yiyecekler, alkol içmek, kremalı şekerlemeler, mantarlar vb. Sağ hipokondriyumdaki ağrı genellikle şiddetlidir (safra kolikinde olduğu gibi), verir sırt, sağ kürek kemiği, sağ supraklaviküler bölge. Eğer birleşirse pankreatit, daha sonra sol hipokondriyuma uzanırlar. Koroner kalp hastalığından muzdarip yaşlı insanlar aynı anda sternumun solunda veya sternumun arkasında ağrı hissedebilir - refleks anjina. Birçok hastada - mide bulantısı ve kusma, önce yemek yendi, sonra - safra veya safra karışımı. Sıcaklık, düşük ateşli sayılardan yükseğe yükselir. Karın palpasyonunda sağ hipokondriyumda ve mide çukurunda ağrı belirlenir, karın kasları gergindir, 2-4 gün sonra yuvarlak bir oluşum şeklinde ağrılı bir şekilde gergin safra kesesi de hissedilmeye başlar. genişlemiş, ağrılı bir karaciğer olarak. Nabız hızlanır, kan basıncı düşme eğilimindedir. Çoğu hastada 2-3. günde deri, sklera ve mukoz membranlarda sarılık görülür. Aşağıdaki akut kolesistit formları vardır.

nezle formu düşük ateş, 2 ila 7 gün süren orta şiddette ağrı, kan testlerinde minör değişikliklerle ilerler. Zamanında ve doğru ilaç tedavisi iyileşmeye yol açar, aksi takdirde balgamlı biçim.

balgamlı kolesistit daha şiddetli: şiddetli ağrı, genellikle rahatlama getirmeyen kusma, yüksek sıcaklık (38–39 ° C), titreme, şiddetli genel halsizlik, iştahsızlık, kan testlerinde belirgin lökositoz.

Gangrenöz kolesistit daha sert çalışır balgamlı, 39 ° C'nin üzerindeki sıcaklık, genellikle birleşir peritonit- periton iltihabı. Zamanında ameliyat olmazsa ölümcül olabilir.

Yaşlı insanlarda bile balgamlı ve kangrenli kolesistit her zaman net olarak tanımlanmamıştır: ateş hafif olabilir, ağrı ve peritoneal tahriş semptomları hafiftir veya yoktur.

Komplikasyonlar akut kolesistitşunları içerir: safra kesesinin delinmesi (duvarın bütünlüğünün ihlali), ardından cerahatli veya biliyer peritonit gelişimi, fistül veya apse oluşumu, akut kolanjit. Büyük bir taş sıkıştığında mesane boynunun veya kanalının tıkanması safra kesesinin gerilmesine yol açar, eğer mukus varsa buna "mukosel", şeffaf transüda - "damla", irin - "ampiyem" denir. Eşzamanlı pankreas iltihabı - reaktif pankreatit oldukça yaygın bir komplikasyondur.


Tanıma akut kolesistit tezahürleri karın organlarının diğer hastalıklarına benzediği için zordur: akut apandisit, pankreatit, perfore mide ülseri ve 12 duodenum ülseri,sağ taraflı renal kolik ve akut piyelonefrit. Teşhis klinik bazında yapılır, laboratuvar verilerinden lökosit sayısı önemlidir. Ultrason, safra yollarındaki taşları, safra kesesi duvarının şişmesini, boyutunu, ana safra kanallarının durumunu tespit edebilir. Radyolojik yöntemlerden karın boşluğunun genel bir görüntüsü önemlidir.


Tedavi. olan hastalar akut kolesistit durum ne olursa olsun mutlaka hastanenin cerrahi bölümüne yatırılmalıdır. Yatak istirahati, açlık, sağ hipokondriumda buzlu bir ısıtma yastığı reçete edilir. Detoksifikasyon tedavisi yapılır. Geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Yoğun tedaviden sonraki 24 saat içinde iltihaplanma süreci azalmazsa, hastalara ameliyat gösterilir - safra kesesinin çıkarılması (kolesistektomi).

kronik kolesistit. Safra kesesi iltihabı, nadiren akut kolesistitten sonra yavaş yavaş gelişir. Taşların varlığında, yokluğunda kronik taşlı kolesistitten söz ederler - kronik taşsız kolesistit.

Genellikle gastrointestinal sistemin diğer kronik hastalıklarının arka planında ortaya çıkar: gastrit, pankreatit, hepatit. Kadınlar daha sık etkilenir.

Semptomlar ve seyir. Sağ hipokondriyumda, epigastrik bölgede, bazen sağ kürek kemiğinin altında, mide bulantısı, ağızda acılık, şişkinlik, donuk ağrılı ağrı veya rahatsızlık şikayetleri. Bu hislerin ortaya çıkışı, kural olarak, yağlı, kızarmış yiyecekler, tütsülenmiş etlerin kullanımı ile ilişkilidir, bazen ishal bundan sonra başlar.

Karın palpasyonu, sağ hipokondriumda ağrı ile belirlenir, nadiren genişlemiş karaciğer, ayrıca ağrılıdır. Bir alevlenme ile kliniğe çok benzer akut kolesistit: ağrılar karakterdedir hepatik kolik, sıcaklık subfebril sayılara yükselebilir. Sarılık yalnızca karmaşık bir seyirle ortaya çıkar: ortak safra kanalının taş, mukus, kolanjit, hepatit, daha az sıklıkla pankreatit ile tıkanması.

kronik kolesistit genellikle diskinezi eşlik eder - mesanenin kendisinin ve safra yollarının motor fonksiyonunun ihlali. Hipomotor tipi diskinezi ile kasılan mesanenin hacmi azalır, boşalması yavaşlar, ardından hipermotor tipine göre safra durgunluğu gelir, aksine kasılma fonksiyonu hızlanır, bu da paroksismal ağrılarla kendini gösterir. ağrıyan veya kramp yapan bir doğa. yokluğunda bile biliyer diskinezi kronik kolesistit hastanın refahını etkiler.

Tanıma. Tanı, klinik, abdominal ultrason verileri, kolesistografi, duodenum içeriğinin analizi temelinde konur.

Tedavi. Yağlı ve kızartılmış gıdaları tamamen dışlayan, tercihen bitkisel gıdaların baskın olduğu bir diyet. Kaynaklardan önerilen maden suları: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Maden suyu içeren şişeler, gazları serbest bırakmak için önceden açılır ve bir su banyosunda - bir tencere su - ısıtılır. Alevlenme döneminde - doktor tarafından reçete edilen orta terapötik dozlarda geniş spektrumlu antibiyotikler.

Safra yolları hastalıklarının nedenleri

Safra yolu hastalıklarının risk faktörleri ve nedenleri:

  • safra kesesi yapısının kalıtsal özellikleri;
  • yeme bozuklukları;
  • aşırı vücut ağırlığı;
  • pankreas patolojisi;
  • bazı ilaçları almak.

Safra yolları hastalıklarının belirtileri

Sağ hipokondriyumda ağrı, bazen sağ kürek kemiğine, omuza, köprücük kemiğine yayılır. Çoğu zaman, ağrı atakları kolelitiazis veya kolesistitte hepatik koliği taklit eder, bu durumda ağrı akuttur, kramp şeklindedir ve sıklıkla ateş eşlik eder. Yaygın semptomlar kusma, mide bulantısı, geğirme ve ishali içerebilir.

Safra yolları hastalıklarının teşhisi

Safra yolları hastalıklarının teşhisi, bir gastroenterolog muayenesinden elde edilen verilere, karın organlarının ultrasonuna, biyokimyasal kan testinden elde edilen verilere ve dışkı analizine dayanır. Gerekirse, safra yollarının radyografisi, EFGDS (gastroskopi) sırasında elde edilen safra bileşiminin bir çalışması olan kontrast kullanılarak gerçekleştirilir.

Safra yolları hastalıklarının tedavisi

Safra sistemi hastalıkları olan hastaların tedavisi, hastalığın şekline ve evresine bağlıdır. Uygulamada, safra salgılanmasını artıran ve bağırsaklara girişini kolaylaştıran bitki kökenli olanlar da dahil olmak üzere çok sayıda kolinerjik ajan kullanılır. Safra yolu hastalıklarını tedavi etmenin ve önlemenin eşit derecede önemli bir başka yolu da diyettir. Patolojik süreci zamanında belirlemek ve bir tedavi süreci yürütmek için bir gastroenteroloğa danışmak gerekir.

Hepatit C için ucuz ilaçlar satın alın

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Sofosbuvir, Daclatasvir ve Velpatasvir'i Rusya'ya getiriyor. Ancak yalnızca birkaçına güvenilebilir. Bunların arasında, IMMCO.ru'da kusursuz bir üne sahip bir çevrimiçi eczane var. Sadece 12 haftada hepatit C virüsünden sonsuza dek kurtulun. Kaliteli ilaçlar, hızlı teslimat, en ucuz fiyatlar.

Diskinezi, çoğu insanın düşündüğü gibi safra kesesinin eğriliği veya bükülmesi veya safra kesesinden çıkan yollar olarak adlandırılmaz. Terim, "hareket" anlamına gelen Yunanca "kinesis" kelimesinden ve "dis-" öneki "ihlal" anlamına gelir. Bu nedenle biliyer diskinezi, safrayı karaciğerden duodenuma taşıyan sistemin tonusunun veya motilitesinin bozulduğu bir durumdur. Bu, sağ hipokondriyumda ağrıya, dışkıda sorunlara ve bazen ağızda acılığa neden olur, ancak muayene sırasında bu organlarda herhangi bir hasar görülmez.

Çoğu zaman diskinezi, safra organlarının gelişiminde anormallikleri olan, dengesiz beslenmeyi seven kişilerde ve ayrıca çeşitli psiko-travmatik durumlara sıklıkla maruz kalan kişilerde görülür. Bu durumun başka nedenleri de vardır. Kadınlar bu patolojiye en duyarlıdır. Diskinezinin tedavisi, semptomları hafifletmeyi ve ayrıca özellikle safra yollarının yavaş hareket etmesi veya zayıf kontraktiliteye sahip olması durumunda taş oluşumunu önlemeyi amaçlar.

Anatomi ve fizyoloji hakkında biraz

Safra, sindirim için gerekli olan kahverengimsi sarı bir sıvıdır. Ana işlevi, gıdalardan yağları birbirinden ayırarak yüzey alanlarını arttırmaktır. Daha sonra lipaz enzimi tarafından iyi işlenirler, bunun sonucunda yağ bileşenleri - yağ asitleri - kana emilir. Ayrıca safra, proteinlerin ve karbonhidratların emilimini etkiler. Karaciğer tarafından ¾ ve ¼ - hepatik pasajlar tarafından üretilen bu maddenin etkisi altında, ince bağırsak normal çalışır: besinlerin emilimini ve kendi hücrelerinin bölünmesini ve ölümünü işler.

Yukarıdaki işlemlerin hepsinin doğru şekilde gerçekleşmesi için safranın normal bir konsantrasyona sahip olması gerekir. Safra kesesi, damarlara fazla su "veren" bununla meşgul. Safra mesanede kalmazsa seyreltilmiş halde bağırsaklara girer ve tahriş ederek ishale neden olur. Safranın mesanede aşırı uzun süre kalması durumunda, çok konsantre hale gelir ve bu da yararlı değildir.

Safra karaciğerde üretilir. Ayrıca, safra kanallarından safra kesesine ulaşmalı ve buradan duodenuma 12 girmelidir. Sırrın hareketi, dairesel kasların - sfinkterlerin çalışması nedeniyle oluşan safra yollarındaki basınç farkı ile sağlanır. Böylece safrayı safra kesesine geçiren sfinkter kapanır - karaciğerden boşalır. Sonra açılır ve sır, neredeyse boş olan ve içindeki basıncın kanaldakinden daha az olduğu balonun içine akar. Yağlı besinler duodenuma girdiğinde kaslarla donatılmış bir organ olan safra kesesi kasılır. Bu durumda mesane boynundaki sfinkter açılır ve duodenuma girişin başladığı sfinkter kapanır, birincisi kapandığında açılır. Safra yollarının kasılmaları, sempatik sinir sistemi ile mide ve pankreasta üretilen bazı maddeler tarafından düzenlenir.

Diskinezi nedir, çeşitleri

Anatomiyi göz önünde bulundurarak patolojinin özünü daha ayrıntılı olarak açıklamak mümkündür. Yani, diskinezi bir durumdur:

  • safra kanallarında bulunan sfinkterler (bir veya birden fazla) zamanla gevşemezse;
  • ya da tam tersine yemek yemesine rağmen sfinkterler gevşemek istemez;
  • safra kesesinde güçlü bir kasılma varsa;
  • safra kesesi veya kanalları çok ağır bir şekilde küçülürse safra çıkış hızı azalır.

Motor fonksiyon ve ton ihlallerine bağlı olarak, diskinezi şunlar olabilir:

  • hipertonik: sfinkterlerin tonu artar;
  • hipotonik: aksine ton azalır;
  • hipokinetik: safra yollarının hareketi yavaşlar, safra yavaşça dışarı atılır;
  • hiperkinetik: safra çıkışı aktiftir, bölümleri keskin bir şekilde dışarı atılır.

Genellikle, artan ton, artan motor becerilerle birleşerek hipertonik-hiperkinetik (veya spastik) bir diskinezi tipi oluşturur. Aynı şey tam tersi durumda da olur: zayıf motor becerilerle safra yollarının tonu zayıflar - hipotonik-hipokinetik (atonik) tip. Karışık bir türü de vardır.

Spazmodik diskinezi, parasempatik bölümün tonunda bir artış ile karakterizedir. Hastalığın atonik tipi, otonom sinir sisteminin sempatik kısmının etkisinin baskınlığı ile gelişir.

hastalığın nedenleri

Aşağıdaki nedenler, safra kanallarının tonunun veya hareketinin ihlaline yol açar:

  • Safra yolları ve safra kesesinin konjenital malformasyonları:
    • safra kanallarının ikiye katlanması;
    • mesane duvarının doğuştan zayıflığı;
    • intrahepatik safra kesesi;
    • safra kesesinin bükülmesi;
    • bir septum ile ayrılmış safra kesesi;
    • safra kanalındaki kapakçıklar;
    • aksesuar safra kesesi;
    • hareketli balon;
    • anormal yerleşimli kabarcık.

Tüm bu patolojiler "primer" olarak adlandırılan diskineziye neden olur. Daha sonra, sekonder biliyer diskineziye neden olabilen edinilmiş hastalıkları (yaşam sırasında ortaya çıkan) listeliyoruz.

  • Yeme alışkanlıkları: uzun süreli açlık, bitkisel yağların reddi veya tersine, çok miktarda yağlı, tütsülenmiş ve baharatlı yiyecekler yemek.
  • Sürekli stres veya travmatik durumlar.
  • Aktarılan pankreatit veya gastrointestinal sistem veya kadın organlarının diğer enflamatuar patolojisi.
  • Kronik kolesistit.
  • Nörodolaşım distonisi, safra yollarının normal kasılma sırasının kontrolü bozulduğunda.
  • Vücutta sürekli olarak mevcut enfeksiyon odakları (çürük, kronik bademcik iltihabı).
  • Endokrin organların hastalıkları: obezite, diabetes mellitus, tirotoksikoz.
  • Yiyecek alerjisi.
  • Aktarılan viral hepatit.
  • Solucan hastalıkları.
  • Flagellar protozoa'nın safra kesesini kolonize ettiği giardiasis.
  • Safra yollarının kontraktilitesinin düzenlenmesinin bozulduğu menopoz dönemi.
  • Disbakteriyoz.
  • Aktarılan bağırsak enfeksiyonları.

hastalığın belirtileri

Biliyer diskinezinin semptomları patolojinin tipine göre değişir: hiperkinetik veya hipokinetik.

Hastalığın ana türleri arasındaki temel fark, diskinezide ağrıdır:

ağrının özellikleri hiperkinetik tip hipotonik tip
yerelleştirme Sağ hipokondriumda Sağ hipokondriumda
Karakter Keskin, kolik Donuk, ağrılı, yoğun değil. Kaburga altındaki alanın ağırlığı veya gerilmesi olarak tanımlanabilir
nereye veriyor Sağ kürek kemiği ve omuz Sadece kaburga altında keçe
Ne kışkırttı Fiziksel aktivite, stres, yağlı yiyeceklerden sonra Güçlü duygular, diyetteki hatalar
Ağrıya başka hangi belirtiler eşlik eder?

Mide bulantısı, kusma, çok miktarda idrar, kabızlık/ishal.

Bir saldırının arka planında şunlar olabilir: sinirlilik, terleme, kan basıncını düşürme, baş ağrıları

 Ağızda acılık, mide bulantısı, iştah kaybı, havanın geğirmesi, karında "şişkinlik" hissi, kabızlık / ishal
Ne elenir Hazırlıklar "No-shpa", "Buscopan" Kendi kendine geçer
Saldırı dışı dönemde Endişelenmeyin, sağ hipokondriyumda, "kaşığın altında", göbeğin yakınında yalnızca kısa süreli ağrılar görünebilir. Hastalık, bir kişinin kişiliğini geri dönüşümlü olarak değiştirir: sızlanır, sinirlenir, çabuk yorulur, ruh hali değişimleri not edilir. Saldırı dışında hiçbir şey acıtmaz

Her iki diskinezi türü de başka semptomlara neden olabilir:

  • sinirlilik;
  • artan terleme;
  • tekrarlayan baş ağrıları;
  • ağız kokusu;
  • şişkinlik;
  • iştah kaybı;
  • ağızda acılık;
  • dilde sarı kaplama;
  • erkeklerde libido azalması;
  • bazı kadınlarda adet düzensizliği görülür.

Hiperkinetik varyantın aşırı bir tezahürü biliyer koliktir. Hızlı bir kalp atışı, panik atak, uzuvlarda uyuşma ile birlikte kaburganın altında sağda ani şiddetli ağrı ile kendini gösterir.

Hipokinetik diskinezinin maksimum tezahürü kolestazdır - safra yollarında safranın durgunluğu. Aşağıdaki belirtiler bunu gösterir:

  • tüm ciltte şiddetli kaşıntı;
  • cildin ve gözlerin beyazının sararması;
  • Koyu idrar;
  • dışkı açık sarı veya hatta grimsi bir renk alır.

Teşhis

Belirtiler tek başına tanı koymak için yeterli değildir, çünkü daha ciddi karaciğer hastalıklarında benzer belirtiler gelişebilir. İkincisi, daha sonra ortadan kaldırmak için hastalığa neden olan nedeni (örneğin, safra yollarının malformasyonları) belirlemek gerekir.

Biliyer diskinezi, bu organların yapısının bozulmadığı bir durumdur. Yani tanı, karaciğerden duodenuma giden yolda kasılma veya ton ihlali gerçeği üzerine konur. Nasıl görebilirim?

ultrason

Choleretic kahvaltı ile safra kesesi ultrasonu yapmak. Başlangıçta, üç günlük bir diyetin ardından “normal” bir karın ultrasonu yapılır. Yardımı ile safra yollarının hacimleri, boyutları, deformasyonları, anomalileri değerlendirilir, safra taşları için inceleme yapılır. Daha sonra, kişi safranın duodenuma salınmasına neden olması gereken ürünleri alır (bu: 100 gram krema veya yağlı ekşi krema, tam yağlı yoğurt, çikolata veya birkaç muz olabilir) ve doktor sekansa bakar. ve safranın nasıl hareket ettiği.

duodenal sondaj

On iki parmak bağırsağı içeriğinin kısımlarını değerlendirerek 12. Bunun için "duodenal sondaj" adı verilen bir çalışma yürütülmektedir: Bir kişinin, duodenuma 12 ulaştığında içeriğinin alınacağı ince bir sondayı yutması gerekir. Çalışma aç karnına yapılır. İlk olarak, safra, pankreas tarafından burada salgılanan sıvı ve duodenumun kendi özsuyundan oluşan bağırsak içeriğinin bir kısmı sondadan elde edilir. Daha sonra, proba bir koleretik ilaç olan magnezya sülfat verilir. Safra kesesi kasılır ve içerdiği safra bağırsağa girer. O da araştırma için alınır. Bir süre sonra, daha önce intrahepatik safra kanallarında bulunan safra buraya akar. Ayrıca analiz için alınır. Diskinezi tanısını koymak için koleretiğin verildiği andan itibaren ikinci ve ardından üçüncü bölüme geçen süre önemlidir. Son iki porsiyondaki çeşitli lipidlerin içeriği de önemlidir.

kolesistografi

Kontrast radyografi yöntemleri yardımıyla - kolesistografi (ekstrahepatik safra kanalları incelenir) ve kolanjiyografi (intrahepatik safra kanalları incelenir). İlk durumda kişinin ağızdan radyoopak bir madde alması gerekir, bundan sonra kontrastın safra kesesine nasıl ulaştığı, oradan nasıl ayrıldığı, sfinkterlerin hangi sırayla kasılıp gevşediği röntgenlerde görülecektir. İkinci yöntem bir enjeksiyonu içerir: radyoopak bir madde doğrudan safra kanallarına enjekte edilir ve ardından radyolog safra kanalları boyunca ilerlemesini izler.

ERCP

ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi) yapılırken, duodenuma optik fiberli bir prob yerleştirildiğinde ve bunun içinden doğrudan safra yoluna bir kontrast madde enjekte edildiğinde, retrograd (yani normal akımın tersi) ilerleme olur. x-ışınları kullanılarak incelenir.

Kolesintigrafi

Radyolojik inceleme ile - kolesintigrafi, vücuda bir radyoizotop preparatının verildiği ve özel radyasyon ışığında, karaciğere geçerken görselleştirme meydana gelir, safra kanallarına salınır, safra kesesine gider ve sonra ulaşır. duodenum.

Manyetik rezonans kolanjiyografi

Zor durumlarda, manyetik rezonans kolanjiyografi gösterilir - vücuda bir kontrast madde enjekte edildiğinde invazif olmayan bir araştırma yöntemi ve manyetik rezonans tomografisinde yolu gözlemlenir. Böyle bir teşhisi gerçekleştirmek için, bir kişinin hareketsiz kalarak yaklaşık 40-50 dakika cihazın odasında olması gerekecektir.

Fraksiyonları ile lipitler ve bilirubin için kan testleri, dysbacteriosis için dışkı analizi, helmint yumurtaları ve koprogram, safra yollarının işlevinin güvenliğini belirlemenize ve ayrıca hastalığın olası nedenini - solucanları dışlamanıza izin veren yöntemlerdir. Bu testler tanı koymaz.

Tedavi

Biliyer diskinezinin tedavisi şunlardan oluşur:

  • diyet tedavisi: patolojinin hipo ve hiperkinetik formlarında farklılık gösterir;
  • çeşitli bitkilerin kaynatma veya infüzyonlarının alınması: hastalığın türü dikkate alınarak bir gastroenterolog tarafından reçete edilir, tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır;
  • ilaç tedavisi: saldırıyı durdurmayı, gelecekte ortaya çıkmalarını önlemeyi ve ayrıca komplikasyonların önlenmesini amaçlayan reçeteli kurslar.

diyet tedavisi

Diskinezi için beslenme, tedavinin ana "balinasıdır". Sadece o, kurallara sıkı sıkıya bağlı olarak, saldırılardan kaçınmanıza ve akut kolesistit ve kolelitiazis gibi cerrahi komplikasyonları önlemenize izin verir.

Diskinezi için diyet, genel beslenme kurallarını içerir, ancak hipokinetik ve hiperkinetik varyantlarda radikal olarak farklı anlar da vardır.

Genel kurallar

Safra kesesinin tamamen boşalması için yemek yemeniz gerekir, ancak ağrı atakları olmaz. Bunun için:

  • günde 4-5 kez az yiyin;
  • küçük öğünler yiyin;
  • öğünler arasında 3-4 saatlik aralıklarla gözlemleyin;
  • akşam yemeğini 2-3 saat önceden yiyin, aynı zamanda geceleri et yemeyin;
  • sabah ve akşam az yağlı süt ürünleri yiyin;
  • soğuk veya çok sıcak yiyeceklerden kaçının;
  • Margarin, domuz eti, kaz veya kuzu eti gibi hayvansal veya trans yağ içeren yiyecekleri ısıtmayın.
Tamamen ortadan kaldır Sadece şiddetlendiğinde ortadan kaldırın Yiyebilir
  • et suyu;
  • sosis;
  • Fast food;
  • cips;
  • darı lapası;
  • tuzlu fındık;
  • kızarmış yiyecekler;
  • yağlı etler ve balıklar;
  • konserve;
  • balık suları;
  • kek;
  • baklagiller;
  • mantarlar;
  • herhangi bir hayvanın veya kuşun yağı;
  • çikolata;
  • dondurma;
  • baharatlı yemekler;
  • gazlı soğuk içecekler;
  • alkol;
  • sakız.
  • biber;
  • hardal;
  • mantar suyu;
  • tuzlu yiyecekler;
  • turp ve turp;
  • Kuzukulağı;
  • baharatlı soslar;
  • yabanturpu;
  • Çavdar ekmeği.
  • vejetaryen çorbalar;
  • az yağlı pancar çorbası;
  • tahıllı süt çorbaları;
  • haşlanmış, fırınlanmış veya buharda pişirilmiş yağsız et, kümes hayvanları veya balık;
  • tahıllar: karabuğday, pirinç - su veya süt;
  • sebzeler: pişmiş, haşlanmış, haşlanmış;
  • az yağlı süt ürünleri;
  • haşlanmış yumurta ve buharlı omlet;
  • bisküvi kurabiyeleri;
  • ayçiçeği ve zeytinyağı;
  • biraz tereyağı Küçük bir kısmı sabahları sandviç olarak alınmalı;
  • ekmek - dünün;
  • peynirler: tuzsuz ve hafif;
  • meyveler ve meyveler: olgun, tatlı;
  • çay güçlü değil;
  • tatlılar: bal, marmelat, hatmi, karamel, hatmi, reçel;
  • meyve suları - taze sıkılmış, suyla seyreltilmiş

Hipomotor diskinezide beslenmenin özellikleri

Diyette safra yollarının hareketliliğini uyaran yiyecekler bulunmalıdır:

  • meyve;
  • sebzeler (pişmiş, haşlanmış, haşlanmış);
  • tereyağı ve bitkisel yağlar;
  • Ekşi krema;
  • siyah ekmek;
  • yumurtalar;
  • krem.

Hipermotor diskinezide beslenmenin özellikleri

Hastalığın bu formunda, safra oluşumunu ve safra salgılanmasını uyaran diyet ürünlerini diyetten çıkarmak zorunludur: hayvansal yağlar, kara ekmek, yağlı süt ve ekşi süt ürünleri, taze sebzeler, et suları ve soda.

Tıbbi terapi

Genel amaçları da vardır ve diskinezinin türüne göre de belirlenir.

Diskinezi, ana nedeni doğrudan ruha bağlı olan sinir düzenlemesi olan bir hastalık olarak kabul edildiğinden. Bu nedenle, safra yollarının motor aktivitesinin ihlalini choleretic ilaçlar yardımıyla tedavi etmeden önce, zihinsel arka planı geri yüklemekle başlamanız gerekir. Patoloji, depresif bir durumun arka planında ortaya çıkarsa, hafif bir antidepresan kürü reçete edilir. Safra salgısının ihlali nevrozlar tarafından kışkırtıldıysa, kaygı ifade edildiyse, sakinleştiriciler veya antipsikotiklerle başlanması tavsiye edilir.

Bu tür randevular bir psikoterapist veya psikiyatrist tarafından yapılır.

Ek olarak, diskinezinin nedeni tedavi edilir: antihelmintik tedavi, alerji tedavisi, hipovitaminozun ortadan kaldırılması, disbakteriyozun düzeltilmesi.

hipotonik-hipokinetik form

Bu durumda, aşağıdakileri yapan koleretik ilaçlara ihtiyaç vardır:

  • safra kesesinin tonunu artıracak: magnezyum sülfat, ksilitol;
  • safra yollarının hareketliliğini iyileştirmek: örneğin, kolesistokinin, pankreozimin.

Choleretic'e ek olarak, tonik müstahzarlara da ihtiyaç vardır: ginseng tentürü, eleutherococcus özü, limon otu tentürü.

Hipertonik-hiperkinetik form

Burada safra oluşumunu artıran ilaçlara ihtiyaç vardır: daha fazla hale gelir, safra kanalları daha uzun süre çalışır ve hızlı bir şekilde kasılmayarak bir ağrı krizine neden olur. Bunlar ocafenamide, flamin, nikodin gibi ilaçlardır.

Ayrıca sfinkterler aşırı gerilirse gevşerler. Bu antispazmodik ilaçlarla yapılır: no-shpa, buscopan.

Ek olarak, parasempatik ve sempatik sistemlerin dengesini normalleştiren araçlara ihtiyacımız var: kediotu tentürü, potasyum bromür, anaç tentürü.

Halk yöntemleriyle tedavi

Biliyer diskinezi, tedavisinde halk ilaçlarının ilaç tedavisine mükemmel bir katkı sağladığı ve bazen tek bileşeninin (örneğin çocuklarda) olduğu bir patolojidir.

hipertonik form hipotonik form
Kaynatmanın yapıldığı otlar
  • papatya çiçekleri;
  • anaç otu;
  • nane;
  • Meyan kökü;
  • Kediotu kökü;
  • dereotu meyvesi
  • Mısır püskülü;
  • papatya çiçekleri;
    ısırgan yaprakları;
  • köpek gülü meyvesi;
  • Sarı Kantaron;
  • ölümsüz çiçekler;
  • kekik
Maden suyu Sıcak bir biçimde alınması gereken suyun zayıf mineralizasyonu:
  • Smirnovskaya;
  • Essentuki 4 ve 20;
  • Slavyanovskaya;
  • Narzan
 Suyun yüksek mineralleşmesi:
  • Arzni;
  • Essentuki 17

Testler kolestazın (safra stazı) varlığını gösteriyorsa ve aynı zamanda karaciğer dokusu etkilenmemişse ("karaciğer testleri" analizinde ALT ve AST seviyeleri yükselmez), kör sondajlar yapılır: bir çözüm aç karnına sorbitol, yüksek mineralli maden suyu veya magnezyum sülfat içilir. O zaman sağ tarafınıza uzanmanız ve altına sıcak bir ısıtma yastığı koymanız gerekir. 20-30 dakika bu şekilde uzanın.

Tamamlayıcı Tedaviler

Biliyer diskinezi tedavisinde aşağıdakiler kullanılır:

  • fizyoterapi: diadinamik akımlar, elektroforez, mikrodalga;
  • akupunktur;
  • akupresür;
  • sülüklerle tedavi;
  • maden suları ile tedavinin yapıldığı gastroenterolojik profildeki sanatoryumlarda tedavi.

biliyer diskinezinin komplikasyonları

Bu işlevsel ihlal, aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

  • safra kesesi duvarında kronik iltihaplanma oluşumu (kronik kolesistit);
  • intrahepatik safra kanallarının iltihabı (kolanjit);
  • safra taşı hastalığı;
  • pankreas iltihabı;
  • gastrit, gastroduodenit - mide veya mide iltihabı veya 12 duodenum ülseri. Bunun nedeni, konsantre olmayan safranın bu hastalıkta sıklıkla mideye ve duodenuma atılması ve bu da iltihaplanmalarına yol açmasıdır;
  • deri döküntüsü ile kendini gösteren vücudun alerjisi;
  • uygun safra işlemesi olmadan gerekli maddelerin emiliminin bozulması nedeniyle oluşan kilo kaybı, metabolik bozukluklar.

Hastalığın önlenmesi ve prognozu

Patolojinin gelişmesini önlemek için aşağıdaki kurallara uyun:

  1. en az 8 saat uyumak;
  2. en geç saat 23:00'e kadar yatın;
  3. alternatif zihinsel ve fiziksel emek;
  4. temiz havada yürümek;
  5. tam yiyin: daha çok bitki besinleri, tahıllar, haşlanmış hayvansal ürünler, daha az kızartılmış et veya balık yiyin;
  6. Stresli durumlardan kaçının.

Patoloji zaten gelişmişse, psiko-duygusal arka plana dikkat ederek gastroenteroloğunuzun tavsiyelerine uymaya değer.

Biliyer diskinezi yaşam beklentisini azaltmaz, ancak kalitesini etkiler.

Çocuklarda diskinezi

Küçük çocuklarda biliyer diskinezi, anormal yapıları nedeniyle gelişir. Çoğu zaman, bu safra kesesinin bir bükülmesi veya içindeki bölümlerin varlığıdır, daha az sıklıkla - safra kanallarının iki katına çıkması veya anormal bir konumu.

Daha büyük çocuklarda bunun nedeni duygusal strestir. Bunlar, anne babanın kavgaları, ailenin, anaokulu ve okuldaki ekibin yer değiştirmesi ve büyük bir çalışma yüküdür.

Diskinezinin diğer nedenleri şunlardır:

  • doğum yaralanması;
  • doğum sırasında hipoksi veya asfiksi;
  • sık sinüzit, kronik bademcik iltihabı;
  • transfer edilen hepatit A, dizanteri, salmonelloz;
  • helmintik istilalar: giardiazis, yuvarlak solucanlar;
  • alerjik hastalıklar;
  • vejetatif-vasküler distoni;
  • nevrozlar;
  • nöro-artritik diyatez.

Çocuklarda diskinezi daha tehlikeli bir hastalıktır: yağların normal emülsifikasyonu olmadan, yeterli miktarda yağ asidi ve vücut için gerekli diğer maddelerin yanı sıra yağda çözünen vitaminler - A, D, E ve K, her biri önemlidir Büyüyen bir vücut için emilmeyecektir.

Ebeveynler çocuğun içine kapanık, sinirli, çabuk yorulan veya en ufak bir nedenle ağlayan olmasına dikkat ederse, biliyer diskineziyi dışlamak için bir pediatrik gastroenteroloğa başvurmaya değer. Şu anda tespit edilmiyorsa, bu tehlikenin geçtiği anlamına gelmez; bu, ona bir yatkınlık olduğunu, ancak patolojinin henüz çıkış yapacak zamanı olmadığını gösteriyor. Bu durumda, oluşumunu önlemek için çocuğun diyetine ve günlük rutinine özel dikkat göstermeye değer.

Aşağıdaki belirtiler patolojinin geliştiğini gösterir:

  • değişen kabızlık ve ishal;
  • periyodik olarak - özellikle yağlı veya kızartılmış yiyecekler yedikten sonra - sağ hipokondriyumda ağrı görünümü;
  • Görünür bir sebep olmaksızın, enjeksiyondan sonra, bir ısırıktan, yeni bir yemek yemekten veya yeni bir ilaçtan sonra ortaya çıkan cilt kaşıntısı.

Patolojinin teşhisi, choleretic kahvaltı ile ultrasona göre gerçekleştirilir. X-ışını kontrastı ve hatta dahası, çocuklarda radyoizotop teknikleri katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir ve manyetik rezonans kolanjiyografinin ortaya çıkmasıyla neredeyse hiç uygulanmaz.

Çocuklarda tedavi

Çocuklarda tedavi için bitkisel preparatlar tercih edilir. Patolojinin türüne bağlı olarak seçilirler.

Bu nedenle, hipomotor diskinezi ile aşağıdakiler reçete edilir:

  • safra oluşumunu uyaran ilaçlar: kolagol, holosas, allochol, liobil;
  • safra yollarının tonunu artıran ilaçlar: magnezyum sülfat, sorbitol veya ksilitol;
  • bitkisel tedavi: karahindiba, yabani gül, mısır püskülü, nane kaynatma;
  • sorbitol veya ksilitol alımı ile "kör sondalama";
  • maden suları: "Essentuki 17".

Hipermotor diskinezi ile tedavi gerçekleştirilir:

  • antispazmodik ilaçlar: eufillin, riabal;
  • bitkisel tedavi: St.John's wort, papatya, ısırgan otu kaynatma;
  • düşük mineralli sular: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya";
  • safra kesesi bölgesinde novokain ile elektroforez.

Saldırıyı durdurduktan sonra, maden sularının ve diğer fizyoterapinin reçete edildiği bir sanatoryumda rehabilitasyon gerçekleştirilir:

  • mikrodalga tedavisi;
  • Shcherbak'a göre galvanik yaka;
  • sodyum klorür banyoları;
  • safra yollarının spazmını ortadan kaldırmak için: manyetoterapi, safra yolu bölgesinde antispazmodiklerin (shpa içermeyen, papaverin) elektroforezi;
  • yatıştırıcı amaçlı: iğne yapraklı banyolar, bromelektroson;
  • safra yollarının motor aktivitesini iyileştirmek için: SMT tedavisi, magnezyum sülfat elektroforezi.

Yukarıda açıklanan diyet tamamen çocuklar için geçerlidir. Bir yıl boyunca katı bir diyet reçete edilir, ardından - biliyer kolik ataklarının yokluğunda - diyeti kademeli olarak genişletebilirsiniz.

Diskinezili çocuklar bir pediatrik gastroenerolog, nörolog ve çocuk doktoruna kayıtlıdır. Planlanmış bir ultrason için yılda iki kez planlanırlar. Ayrıca her 6 ayda bir kolinerjik tedavi kursları uygulanmaktadır. Yılda bir veya iki kez çocuğa sanatoryum tedavisi için sevk edilir.


Kaynak: zdravotvet.ru

En ilginç:

HEPATİT C İÇİN UCUZ İLAÇLAR

Yüzlerce tedarikçi, hepatit C ilaçlarını Hindistan'dan Rusya'ya getiriyor, ancak yalnızca IMMCO, Hindistan'dan sofosbuvir ve daclatasvir'i (velpatasvir ve ledipasvir'in yanı sıra) en iyi fiyata ve her hastaya ayrı bir yaklaşımla satın almanıza yardımcı olacak!

Yanlış metabolizmanın bir sonucu olarak, bazı insanlar ürolitiyazis geliştirir. Yoğun oluşumların varlığı ile karakterizedir - kons...

Hiperbilirubinemi, kan serumundaki patolojik bir değişikliktir ve bunun sonucunda ortaya çıkan bilirubin konsantrasyonunda bir artışla kendini gösterir ...
KATEGORİLER
Tarama
Ekstremitelerin ultrasonu
Ultrason türleri
karın ultrasonu
göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER
Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı yazılır: alma, değildi, bilmeden, yavaşça

Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı yazılır: alma, değildi, bilmeden, yavaşça
Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.

Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.
kurgu tarzı

kurgu tarzı
Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız

Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız
İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi