Uyku apnesi mikrobiyal 10. Çocuklarda uyku bozukluklarının karmaşık tanı ve tedavisinin modern ilkeleri

Uyku sorunu, yaşam yoğunluğunun artması, stresli durumların artması, günlük alınan bilgi miktarı ve yaşam tarzı nedeniyle çok alakalı hale geliyor.

Ve tüm bu sorunlardan psikolojik açıdan çok önemli olanı ayırt edilebilir - horlama sorunu veya bilimsel olarak konuşursak uyku apne sendromu sorunu. İstatistiklere göre, horlama nüfusun% 20'sinden fazlasında meydana gelir ve genellikle herkeste (örneğin, burun tıkanıklığının arka planında) periyodik olarak meydana gelebilecek fizyolojik bir fenomen değil, bir hastalıktır.

Doktorlar için bilgiler. ICD 10 için, obstrüktif uyku apne sendromunun şifrelendiği ayrı bir kod vardır - G47.3. Teşhis yapılırken, belirtilerin derecesi, bir gecede solunum durması dönemlerinin sayısı, eşlik eden sendromların şiddeti (bilişsel, duygusal-istemli bozukluklar vb.) Belirtilmelidir.

Obstrüktif uyku apne sendromu (OUAS) terimi, uyku sırasında yumuşak damak, gırtlak ve diğer nedenlerin azalmasına bağlı olarak horlama, azalmış kan oksijen satürasyonu, uyku bölünmesi ve gündüz uyku hali ile birlikte periyodik olarak nefesin kesilmesi anlarının varlığı anlamına gelir. . Çoğu zaman, solunum durması sırasında kişi uyanır veya uyku evrelerinde bir değişiklik olur, bunun sonucunda kronik uyku yoksunluğu ve yorgunluk gelişir. İstatistiklere göre, 40 yaşın üzerindeki kişilerde horlama %30'dan fazla görülür ve yaklaşık yirmi kişiden birinde tam teşekküllü bir uyku apnesi sendromu teşhis edilebilir.

nedenler

Uyku apnesi geliştirmenin birçok nedeni vardır. Obezite, inme sonrası bulbar bozukluklar, myasthenia gravis'te kas güçsüzlüğü ve amyotrofik lateral skleroz bu duruma yol açabilir. Ayrıca OUAS'ın nedenleri hipotiroidizm, geniz eti büyümeleri, beyindeki dolaşım bozuklukları olabilir. Kural olarak, nedenlerin bir kombinasyonu vardır ve neredeyse her zaman sendroma kalıtsal bir yatkınlık veya obezite vardır.

belirtiler

Uyku apnesinin tüm semptomları sıklığına göre bölünebilir. Çok yaygın:

• Horlama.
• Uyku sırasında 1 defadan fazla nefes almayı bırakın.
• Uyku memnuniyetsizliği.
• Sinirlilik.
• Gün boyunca uyku hali.

Genellikle bir kişi aşağıdaki belirtilere sahiptir:

• Geceleri boğulma atakları.
• Azalmış güç ve libido.
• Baş ağrısı, çoğunlukla sabahları.

Nadiren, ancak aynı zamanda uyku apnesi sendromu ile de ortaya çıkar - geceleri kontrol edilemeyen öksürük, idrar kaçırma, vestibülo-koordinatör bozukluklar ve diğer semptomlar.

Teşhis

Obstrüktif uyku apnesi tanısı klinik ve enstrümantal olarak doğrulanmalıdır. Klinik tanı koymak için aşağıdakilerden en az üçünün kesin olarak tanımlanması gerekir:

• Geceleri nefes almayı bırak.
• Geceleri yüksek sesle horlama.
• Gündüzleri aşırı uykulu olma.
• Noktüri (geceleri artan idrara çıkma).
• Üç aydan fazla süren uyku bozukluğu nedeniyle uykudan tatmin olmama.
• Kan basıncında 20 mm Hg'den fazla artış. sabah veya doğrudan gece.
• Yüksek obezite.

Bu durumda klinik belirtiler ne kadar çok ortaya çıkarsa tanı o kadar güvenilir olur. Uyku apnesi teşhisi için tek objektif yöntem. Kayıt, horlamanın varlığını, süresini, oronazal akışın aralıklılığını, nabzı, kan oksijen doygunluğunu, beynin elektriksel aktivitesinin çıkarılmasını (), vb. kaydeder. OSAS varlığında, kan oksijen doygunluğu periyodik olarak beyin hasarı ile dolu olan% 50-60 veya altına düşer. Ayrıca OUAS'ta EKG değişiklikleri sıklıkla solunum durması sırasında gelişir. Horlama varlığında araştırmanın tarama yöntemi, geceleri kan oksijen doygunluğu indeksini değerlendirmenizi sağlayacak bir araştırma yöntemi olan nabız oksimetresi olabilir.

Yazarın videosu

Tedavi

Obstrüktif uyku apne sendromunun tedavisi endokrinologlar, kardiyologlar ve diğer uzmanlık dallarındaki doktorlarla yakın işbirliği içinde nörologlar tarafından yapılmalıdır. Sonuçta, bu durumun tehdidi, yüksek kardiyovasküler kaza riski, herhangi bir somatik patolojinin şiddetlenmesi ve insanların yaşam kalitesinin düşmesidir.

Hastalığın önlenmesi ve kısmen tedavisi, vücut ağırlığını azaltmayı (22-27 aralığında bir vücut kitle indeksi elde etmek gerekir), gırtlak kaslarını güçlendirmeyi (bir KBB doktoru ile çalışarak), endokrinolojik çözümleri amaçlamalıdır. diabetes mellitusta şeker seviyelerinin düzeltilmesi, patolojisi ile tiroid hormon seviyelerinin normalleşmesi) ve diğer problemler. Düzenli fiziksel aktivite de önemlidir. Bu bakımdan 10 bin adımlık sıradan bir kural bile yardımcı olacaktır, bu tam olarak gün içindeki minimum kardiyo yükünün olması gerektiğidir.

OSAS tedavisi için semptomatik yöntemler şunlardır.

Ne yazık ki, bazı ilaçların etkinliği konusunda ikna edici veriler yoktur. Uyuşturucuların horlama ve obstrüktif uyku apnesinin seyri üzerindeki etkisi ile ilgili birçok çalışma yapılmıştır, ancak çalışmaların çoğu kısa bir süre (1-2 gece) sürmüştür ve sonuçlar mütevazıdır. Bu nedenle, asetazolamid, paroksetin gibi ilaçlar bir miktar etki gösterdi, ancak bunlar her zaman iyi tolere edilmedi ve gündüz semptomları üzerinde çok az etkiye sahipti (Cochrane laboratuvarından elde edilen veriler).

(Sabit Pozitif Havayolu Basıncı - sabit pozitif hava basıncı) cihaz gece sabit pozitif hava basıncı oluşturan kompresördür. Böylece, solunum durması olaylarından kaçınmak veya bunların sıklığını önemli ölçüde azaltmak mümkündür. Bu cihazlarla tedavi, uyku apnesine neden olan nedenler ortadan kalkana kadar aylarca hatta yıllarca devam eder. Bazen yaşlılıkta ani ölüm risklerinin yüksek olması, sık sık solunum durması atakları, hastalığın nedenlerinin ortadan kaldırılamaması, ömür boyu tedavi uygulanmaktadır. Bu tedavi tekniğinin yaygın kullanımındaki tek sınırlama yüksek maliyetidir. Cihazların fiyatı 50 bin ruble'den başlıyor ve nadiren sosyal yardım fonlarından veya sağlık sigortası fonlarından ödeniyor.

Literatür kaynakları:

karavan Buzunov, I.V. Legeyda Horlama ve obstrüktif uyku apnesi//Doktorlar için öğretici. Moskova-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Hastalarda horlama semptomlarının başlamasından sonra obstrüktif uyku apne sendromunun şiddetinin kilo alımına bağımlılığı // Terapötik arşiv - 2004. - No. 3. - S. 59-62.

Wayne AM ve ark.Uyku apnesi sendromu ve uyku ile ilgili diğer solunum bozuklukları: klinik, tanı, tedavi // Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Polisomnografik çalışma sırasında obstrüktif ve merkezi uyku apnesinin ayırıcı tanısı // Terapötik arşiv.- 1999.- No. 4.- S. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A.Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazova, S.F. Sokolov, S.P. Golitsin. Uzamış gece asistoli ve obstrüktif uyku apne sendromu olan hastaların üst solunum yollarında sabit bir pozitif hava basıncı oluşturarak tedavi edilmesi olanakları.// Kardiyoloji -2009-№6.- cilt 49.- s.

Toplumda yaşayan yaşlılarda uykuda solunum bozukluğu.//Sleep.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. Render Teixeira ve E. A. Phillipson. 1997. Obstrüktif uyku apnesinin uyku parçalanmasına karşı hava yolu Ulusal Komitesi Yüksek Tansiyonun Önlenmesi, Tespiti, Değerlendirilmesi ve Tedavisi üzerindeki etkisi; Ulusal Yüksek Tansiyon Eğitim Programı Koordinasyon Kurulu. Yüksek Tansiyonun Önlenmesi, Saptanması, Değerlendirilmesi ve Tedavisine İlişkin Ortak Ulusal Komite'nin Yedinci Raporu: JNC 7 raporu. JAMA. 2003. - 289.- R.2560 -2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C ve ark. Hipertansif erkeklerde uykuda solunum bozukluğu ve glikoz metabolizması: popülasyona dayalı bir çalışma.// J. Intern. Med.-2001.-249.-R.153-161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. 60 yaş üstü erkeklerde insan grouth hormonunun etkileri // N. Engl J. Med.- 1990.- Cilt. 323.- S. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Anjina değerlendirmesi için sevk edilen hastalarda uykuda solunum bozukluğu – sol ventrikül disfonksiyonu ile ilişki. //Clin Cardiol. - 2001.-24.- R.146 -150.

Başvuru

Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD) ve ICD-10 kodlamalarına uygunluk
	MKRS	ICD-10
1. Uykusuzluklar
A. İçsel nedenlere bağlı uyku bozuklukları
Psikofizyolojik uykusuzluk	307.42-0	F51.0
Bozuk uyku algısı	307.49-1	F51.8
idiyopatik uykusuzluk	780.52-7	G47.0
Narkolepsi	347	G47.4
Tekrarlayan hipersomnia	780.54-2	G47.8
idiyopatik hipersomnia	780.54-7	G47.1
Travma sonrası hipersomnia	780.54-8	G47.1
Obstrüktif uyku apne sendromu	780.53-0	G47.3 E66.2
Merkezi uyku apnesi sendromu	780.51-0	G47.3 R06.3
Santral alveoler hipoventilasyon sendromu	780.51-1	G47.3
Periyodik uzuv hareket sendromu	780.52-4	G25.8
huzursuz bacak sendromu	780.52-5	G25.8
Belirtilmemiş iç nedenlere bağlı uyku bozuklukları	780.52-9	G47.9
B. Dış nedenlere bağlı uyku bozuklukları
Yetersiz uyku hijyeni	307.41-1	*F51.0+T78.8
Dış çevrenin neden olduğu uyku bozukluğu	780.52-6	*F51.0+T78.8
Yükseklik uykusuzluğu	289.0	*G47.0+T70.2
Uyku düzenleme bozukluğu	307.41-0	F51.8
uyku yoksunluğu sendromu	307.49-4	F51.8
Mantıksız zaman kısıtlamaları ile ilişkili uyku bozukluğu	307.42-4	F51.8
Uyku ile ilgili bozukluk	307.42-5	F51.8
Gıda alerjileri ile ilişkili uykusuzluk	780.52-2	*G47.0+T78.4
Gece Yeme (İçme) Sendromu	780.52-8	F50.8
Uyku hapı bağımlılığı ile ilişkili uyku bozukluğu	780.52-0	F13.2
Uyarıcı madde bağımlılığı ile ilişkili uyku bozukluğu	780.52-1	F14.2 F15.2
Alkol bağımlılığı ile ilişkili uyku bozukluğu	780.52-3	F10.2
Toksinlerin neden olduğu uyku bozuklukları	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Belirtilmemiş dış nedenlere bağlı uyku bozuklukları	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Sirkadiyen ritimlerle ilişkili uyku bozuklukları
Değişen saat dilimleri sendromu (reaktif gecikme sendromu)	307.45-0	G47.2
Vardiyalı çalışmaya bağlı uyku bozukluğu	307.45-1	G47.2
Düzensiz uyku ve uyanıklık modelleri	307.45-3	G47.2
gecikmiş uyku fazı sendromu	780.55-0	G47.2
Erken uyku fazı sendromu	780.55-1	G47.2
24 saatten farklı uyku-uyanıklık döngüsü	780.55-2	G47.2
Sirkadiyen ritimlerle ilişkili uyku bozuklukları, tanımlanmamış	780.55-9	G47.2
2. Parasomniler
A. Uyanma bozuklukları
uykulu sarhoşluk	307.46-2	F51.8
rüyada yürümek	307.46-0	F51.3
Gece terörü	307.46-1	F51.4
B. Uyku-uyanıklık geçiş bozuklukları
Ritmik hareket bozukluğu	307.3	F98.4
Uyku miyoklonusu (irkilme)	307.47-2	G47.8
uykuda konuşma	307.47-3	F51.8
gece krampları	729.82	R25.2
C. Genellikle REM uykusuyla ilişkili parasomniler
Kabuslar	307.47-0	F51.5
uyku felci	780.56-2	G47.4
Uyku sırasında erektil disfonksiyon	780.56-3	N48.4
Uyurken ağrılı ereksiyonlar	780.56-4	*G47.0+N48.8
REM uykusu ile ilişkili asistoli	780.56-8	146.8
REM uyku davranış bozukluğu	780.59-0	G47.8
Diğer parasomniler
Bruksizm	306.8	F45.8
Yatak ıslatma	780.56-0	F98.0
Rüyada anormal yutkunma sendromu	780.56-6	F45.8
Gece paroksismal distoni	780.59-1	G47.8
Ani açıklanamayan gece ölümü sendromu	780.59-3	R96.0
Birincil horlama	780.53-1	R06.5
Bebeklerde uyku apnesi	770.80	P28.3
Konjenital santral hipoventilasyon sendromu	770.81	G47.3
Ani bebek ölümü sendromu	798.0	R95
Yenidoğanın iyi huylu uyku miyoklonusu	780.59-5	G25.8
Belirtilmemiş diğer parasomniler	780.59-9	G47.9
3. Somatik / zihinsel hastalıkla ilişkili uyku bozuklukları
A. Akıl hastalığı ile ilişkili
Psikozlar	290-299	*F51.0+F20-F29
Duygudurum bozuklukları	296-301	*F51.0+F30-F39
anksiyete bozukluğu	300	*F51.0+F40-F43
panik atak	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alkolizm	303	F10.8
Nörolojik bozukluklarla ilişkili
Beyin dejeneratif bozukluğu	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
bunama	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
parkinsonizm	332-333	*G47.0+G20-G23
ölümcül ailesel uykusuzluk	337.9	G47.8
Uyku ile ilişkili epilepsi	345	G40.8 G40.3
Elektriksel uyku durumu epileptikus	345.8	G41.8
Uyku ile ilgili baş ağrıları	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Diğer hastalıklarla ilişkili
Uyku hastalığı	086	B56
Gece kardiyak iskemisi	411-414	ben20 ben25
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
uyku ile ilgili astım	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Uyku ile ilişkili gastroözofageal reflü	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
ülser	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
fibrozit	729.1	*G47.0+M79.0
Önerilen uyku bozuklukları
kısa uyuyan	307.49-0	F51.8
uzun uyuyan	307.49-2	F51.8
Yetersiz uyanıklık sendromu	307.47-1	G47.8
parçalı miyoklonus	780.59-7	G25.8
Uyku ile ilişkili hiperhidroz	780.8	R61
Adet döngüsü ile ilişkili uyku bozukluğu	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Gebelikle ilişkili uyku bozukluğu	780.59-6	*G47.0+026.8
Korkunç hipnagojik halüsinasyonlar	307.47-4	F51.8
Uyku ile ilişkili nörojenik takipne	780.53-2	R06.8
Uyku ile ilişkili laringospazm	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
uyku apnesi sendromu	307.42-1	*F51.0+R06.8

Modern somnolojide kullanılan Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (ICSD), 1990 yılında, uyku ve uyanma bozukluklarının tanısal bir sınıflandırması olan ilk uyku bozuklukları sınıflandırmasının (1979'da kabul edildi) getirilmesinden sadece 11 yıl sonra kabul edildi.

Tıbbi standartlara göre bu kadar hızlı bir değiştirme, her şeyden önce, uyku tıbbı hakkında çığ gibi büyüyen bilgi akışını sistematik hale getirme ihtiyacı tarafından belirlendi.

Somnoloji alanındaki bu araştırma yoğunlaşması, 1981'de destekli bir ventilasyon rejimi kullanarak obstrüktif uyku apne sendromunu tedavi etmek için etkili bir yöntemin keşfiyle büyük ölçüde kolaylaştırıldı. Bu, somnolojinin pratik yöneliminde önemli bir artışa, kısa sürede sadece uyku sırasında nefes alma çalışmasında değil, aynı zamanda ilgili tüm bilim dallarında da sonuç veren uyku araştırmalarına yatırımın artmasına katkıda bulundu.

Uyku ve uyanma bozukluklarının 1979 tanısal sınıflandırması, sendromolojik ilkeye dayanıyordu. İnsomnia (uykuyu başlatma ve sürdürme bozuklukları), hipersomni (gündüz aşırı uyku hali ile birlikte olan bozukluklar), parasomniler ve uyku-uyanıklık döngüsü bozuklukları ana bölümleriydi. Bu sınıflandırmanın uygulanması, sendromolojik yaklaşımın yetersizliğini göstermiştir, çünkü birçok uyku bozukluğunun klinik belirtileri bu başlığa göre farklı kategorilere ait semptomlar içerir (örneğin, merkezi uyku apne sendromu, hem rahatsız gece uykusu şikayetleri olarak kendini gösterir). ve artan gündüz uyku hali).

Bu bağlamda, 1939'da N. Kleitman tarafından önerilen uyku bozukluklarının sınıflandırılmasına yönelik yeni, daha ilerici bir patofizyolojik yaklaşım, yeni sınıflandırmada kullanılmıştır. Buna göre, birincil uyku bozuklukları arasında iki alt grup ayırt edildi:

1. dissomniler (hem uykusuzluk hem de gündüz uykululuk şikayetleri ile ortaya çıkan bozukluklar dahil)
2. parasomniler (uykuya müdahale eden ancak uykusuzluk veya gündüz uyku hali şikayetlerine neden olmayan bozuklukları içerir) (eke bakınız)

Patofizyolojik ilkeye göre, dissomniler içsel, dışsal ve biyolojik ritim bozuklukları ile ilişkili olarak ayrıldı.

Bu değerlendirmeye göre, uyku bozukluklarının ana nedenleri ya vücudun içinden (içsel) ya da dışarıdan (dışsal) kaynaklanmaktadır. Sekonder (diğer bir deyişle diğer hastalıkların neden olduğu) uyku bozuklukları önceki sınıflandırmada olduğu gibi ayrı bir bölümde sunulmuştur.

Son (dördüncü) bölümün - "önerilen uyku bozuklukları" - ICRC'deki tahsisi ilgi çekicidir. Sınıflandırmanın benimsendiği sırada bilgisi, uyku bozukluklarının ayrı bir başlığına makul bir şekilde tahsis edilmesi için hala yetersiz olan uyku bozukluklarını içermektedir.

ICRS organizasyonunun temel ilkeleri

1. Sınıflandırma, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması IX revizyonunun kodlamasına, bunun klinik modifikasyonuna (ICD-1X-KM) dayanmaktadır (bkz. Ek). Bu sınıflandırma, uyku bozuklukları için ağırlıklı olarak #307.4 (organik olmayan uyku bozuklukları) ve #780.5 (organik uyku bozuklukları) kodlarını kullanır ve noktadan sonra ek rakamlar buna göre eklenir. Örneğin: merkezi alveolar hipoventilasyon sendromu (780.51-1). 1993'ten beri bir sonraki onuncu ICD'nin tıpta teşhisleri kodlamak amacıyla kullanılmasına rağmen, buna karşılık gelen kodlar henüz ICRS'de verilmemiştir. Ancak, ICD-10 uyku bozukluğu kodlamaları için karşılaştırma tabloları mevcuttur (bkz. Tablo 1.10).
2. ICRS, uyku bozukluklarının ana teşhisinin, kullanılan teşhis prosedürlerinin ve komorbiditelerin en eksiksiz şekilde görüntülenmesini sağlayan, teşhisi organize etmek için eksenel (eksenel) bir sistem kullanır.

   Eksen A, uyku bozukluklarının (birincil veya ikincil) tanısını belirler.

   Örneğin: A. Obstrüktif uyku apne sendromu 780.53-0.

   Eksen B, bir uyku bozukluğu tanısının doğrulanmasının dayandığı prosedürlerin bir listesini içerir. En sık kullanılan veriler polisomnografi ve çoklu uyku gecikme testidir (MTLS).

   Örneğin: C ekseni, ICD-IX'e göre eşlik eden hastalıkların varlığına ilişkin verileri içerir.
   Örneğin: C. Arteriyel hipertansiyon 401.0

3. Hastanın durumunun en eksiksiz tanımı için ve teşhis prosedürlerinin maksimum standardizasyonu amacıyla, A ve B eksenlerinin her birine ilişkin bilgiler, özel değiştiriciler kullanılarak desteklenebilir. A ekseni söz konusu olduğunda, bu, teşhis sürecinin mevcut aşamasını, hastalığın özelliklerini ve önde gelen semptomları yansıtmanıza olanak tanır. Karşılık gelen değiştiriciler, belirli bir sırayla köşeli parantez içinde ayarlanır. Açıklamalarını bu sıraya göre sunuyoruz.

   Teşhis türü: varsayımsal [P] veya kesin [F].

   Remisyon varlığı (örneğin, obstrüktif uyku apne sendromunun yardımlı ventilasyon ile tedavisi sırasında)

   Uyku bozukluğu gelişme hızı (tanı için önemliyse). Bir uyku bozukluğu tanısından sonra parantez içine alınmıştır.

   Uyku bozukluğunun şiddeti. 0 - tanımlanmamış; 1 - kolay; 2 - orta; 3 - ağır. Nihai veya varsayımsal teşhisin değiştiricisinden sonra yerleştirilir.

   Uyku bozukluğunun seyri. 1 - akut; 2 - subakut; 3 - kronik.

   Ana semptomların varlığı.

   B ekseni için değiştiricilerin kullanılması, teşhis testlerinin sonuçlarının yanı sıra uyku bozukluklarına yönelik tedavilerin dikkate alınmasını mümkün kılar. Somnolojideki ana prosedürler polisomnografi (#89.17) ve MTLS (#89.18)'dir. Bu çalışmaların sonuçlarını kodlamak için bir değiştiriciler sistemi de kullanılır.

Somnolojik tanıları kodlamak için böylesine hantal bir sistemin, çeşitli merkezlerdeki çalışmaların standardizasyonuna ve sürekliliğine izin verdiği için, çoğunlukla bilimsel amaçlarla kullanıldığını belirtmek gerekir. Günlük klinik uygulamada, genellikle değiştiriciler kullanılmadan kısaltılmış bir kodlama prosedürü kullanılır. Bu durumda, uyku bozukluklarının teşhisi şöyle görünür:

4. ICRS organizasyonunun bir sonraki ilkesi, metnin standartlaştırılmasıdır. Her uyku bozukluğu, aşağıdakileri içeren belirli bir plana uygun olarak ayrı bir bölümde açıklanmaktadır:

1. eşanlamlılar ve anahtar kelimeler (daha önce bir uyku bozukluğunu tanımlamak için kullanılan ve şimdi kullanılan terimleri içerir, örneğin - Pickwickian sendromu);
2. bozukluğun tanımı ve ana belirtileri;
3. bozukluğun ilişkili belirtileri ve komplikasyonları;
4. seyir ve prognoz;
5. predispozan faktörler (bir bozukluk riskini artıran iç ve dış faktörler);
6. yaygınlık (belirli bir zamanda bu bozukluğa sahip kişilerin göreli temsili);
7. çıkış yaşı;
8. cinsiyet oranı;
9. kalıtım;
10. acı çekmenin patogenezi ve patolojik bulgular;
11. komplikasyonlar (ilişkili belirtilerle ilgili değil);
12. polisomnografik ve MTLS değişiklikleri;
13. diğer paraklinik araştırma yöntemlerinin sonuçlarındaki değişiklikler;
14. ayırıcı tanı;
15. teşhis kriterleri (bu bozukluğun teşhis edilebileceği bir dizi klinik ve paraklinik veri);
16. asgari tanı ölçütleri (çoğu durumda yalnızca bu bozukluğun klinik belirtilerine dayanan, genel pratisyenlik veya varsayımsal tanı koymak için tanı ölçütlerinin kısaltılmış bir versiyonu);
17. şiddet kriterleri (bozukluğun hafif, orta ve şiddetli ciddiyetine göre standart bölünme; çoğu uyku bozukluğu için farklıdır; ICRC, bozukluğun ciddiyetini belirlemek için göstergelerin belirli sayısal değerlerini vermekten kaçınır - klinik yargı tercih edilir) ;
18. süre kriterleri (akut, subakut ve kronik bozukluklara standart ayrım; çoğu durumda özel sınır değerler verilir);
19. bibliyografya (sorunun ana yönleriyle ilgili yetkili kaynaklar verilmiştir).

1997'de, ICRS'nin bazı hükümlerinin bir revizyonu yapıldı, ancak bu, bu sınıflandırmayı düzenlemenin temel ilkelerini etkilemedi. Sadece bazı uyku bozuklukları tanımlarında ve şiddet ve süre kriterlerinde iyileştirmeler yapılmıştır. Gözden geçirilmiş sınıflandırmaya ICRS-R, 1997 adı verilir, ancak birçok somnolog hala ICRS'nin önceki versiyonuna atıfta bulunur. ICD-X kodlamalarının sınıflandırmaya dahil edilmesi için çalışmalar devam etmektedir. Ancak bu konuyla ilgili herhangi bir resmi belge yayınlanmadı. Pratik amaçlar için, F51 (organik olmayan etiyolojiye bağlı uyku bozuklukları) ve G47 (uyku bozuklukları) kodları ağırlıklı olarak kullanılır (bkz. Ek).

Uyku apne sendromu (ICD-10 kodu - G47.3), uyku sırasında solunumun kısa süreliğine kesilmesinin olduğu yaygın bir hastalıktır. Kişinin kendisi, uyku sırasında nefes almada duraklamalar olduğunun farkında olmayabilir. Solunum durmaları çok kısa ise kişi uyanmaz ve rahatsızlık duymaz. Nefes çok fazla durursa, beyin uyanır ve mevcut oksijen açlığını ortadan kaldırmak için vücudu uyandırır.

Böylece, bir kişi gece boyunca birkaç kez uyanabilir ve akut bir hava sıkıntısı hissedebilir. Uyku apnesi son derece tehlikeli bir durumdur, çünkü belirli koşullar altında solunumun çok uzun süre durmasına ve kalp durmasına ve beyinde ölümcül hipoksiye yol açabilir. Uyku apne sendromu tehlikelidir çünkü gelişimi gençlerde bile ölüme neden olabilir. Nadir durumlarda, çocuklarda uyku apnesi ataklarından ölüm gözlemlenmiştir.

Uyku apnesi tiplerinin sınıflandırılması

Uyku apnesi sendromu gibi bir durumun sınıflandırılmasına yönelik birçok yaklaşım vardır. Bu patolojik durumun obstrüktif, merkezi ve karışık olmak üzere 3 ana formu vardır. Bu gelişim biçimlerinin her birinin kendine özgü gelişim özellikleri vardır. Örneğin obstrüktif uyku apnesi, üst solunum yollarının tıkanması veya çökmesi nedeniyle oluşur ve merkezi sinir sistemi tarafından regülasyon normal kalır. Ayrıca bu durumda solunum kaslarının aktivitesi korunur. Uyku apnesinin gelişiminin benzer bir varyantı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi ayrı sendromu içerir:

• horlamanın patolojik varyantı sendromu;
• obezite-hipoventilasyon sendromu;
• olağan hipoventilasyon sendromu;
• Eşzamanlı hava yolu tıkanıklığı sendromu.

Sözde hipoventilasyon sendromu, akciğer ventilasyonu ve kan oksijen doygunluğu olasılığındaki sürekli bir düşüşün bir sonucu olarak gelişir. Patolojik horlamada gırtlak duvarlarının hareketi normal inhalasyonu ve ekshalasyonu engeller. Obezite-hipoventilasyon sendromu, kural olarak, çok obez kişilerde görülür ve gaz değişiminin ihlalinin bir sonucudur ve kan oksijen doygunluğunda kalıcı bir azalma nedeniyle, gece ve gündüz hipoksi atakları görülür.

Uyku apne sendromunun merkezi formunda, böyle bir patolojik durumun gelişmesinin nedenleri, beyin yapılarındaki organik hasarın yanı sıra beyindeki solunum merkezinin birincil konjenital yetmezliğine dayanır. Bu durumda, uyku sırasında nefesin kesilmesi, solunum kaslarının çalışmasını kontrol eden sinir uyarılarının akışının ihlali sonucudur.

Uyku apnesinin karışık formunda, solunum yetmezliği, merkezi sinir sistemindeki hasar ve çeşitli etiyolojilerin hava yolu tıkanıklığının bir kombinasyonunun sonucudur. Bu apne varyantı nadirdir. Diğer şeylerin yanı sıra, uyku apnesi sendromunun belirtilerinin ciddiyetini dikkate alan bir sınıflandırma vardır. Uyku sırasında solunum fonksiyonunun böyle bir ihlalinin seyrinin hafif, orta ve şiddetli derecesi ayırt edilir.

Uyku apnesinin etiyolojisi ve patogenezi

Her uyku apne sendromu formunun kendine özgü gelişim nedenleri vardır. Genellikle uyku apnesinin merkezi formu aşağıdakilerin bir sonucudur:

• beyin hasarı;
• çeşitli etiyolojilerin arka kranial fossasının sıkışması;
• beyin sapının sıkıştırılması;
• parkinsonizm;
• Alzheimer-Pick sendromu.

Genellikle çocuklarda uyku sırasında solunum durmasına neden olan solunum merkezinin bozulmasının nadir bir nedeni, beyin yapılarının gelişimindeki doğumsal anomalilerdir. Bu durumda, mavi deri ile birlikte nefes almanın kesilmesi atakları vardır. Bu durumda, kalp ve akciğer patolojileri yoktur.

Uyku apnesinin obstrüktif formu en çok ciddi endokrin hastalıklardan muzdarip veya aşırı kilolu kişilerde görülür. Ek olarak, strese duyarlılık, hastalığın seyrinin benzer bir varyantını tetikleyebilir. Bazı durumlarda, uyku apnesinin obstrüktif formu, nazofarenks yapısının konjenital anatomik özelliklerinin bir sonucudur.

Örneğin, çok dar burun geçişleri, genişlemiş bir yumuşak damak, anormal bir damak uvula veya hipertrofik bademcikler olan kişilerde sıklıkla böyle bir solunum ihlali görülür. Uyku apnesinin obstrüktif formunun gelişiminde önemli bir nokta kalıtsal yatkınlıktır çünkü aynı ailenin kan bağı olan bireylerinde bazı kusurlar gözlenebilmektedir.

Genellikle obstrüktif uyku apnesi derin uyku sırasında faringeal kollapsa bağlı gelişir. Bir apne atağı sırasında hipoksi gelişir, ancak bununla ilgili sinyaller beyne ulaşır, bu nedenle uyanmak için yanıt dürtüleri gönderir.

Bir kişi uyandığında, akciğerlerin havalandırılması ve hava yollarının çalışması eski haline gelir.

Uyku apnesinin belirtileri ve komplikasyonları

Mükemmel fiziksel şekle sahip insanlarda bile ortaya çıkabilen hafif bir uyku apnesi varyantı ile, kişi uyku sırasında kısa süreli solunum durması yaşadığından şüphelenmeyebilir. Genellikle, yalnızca bu hastalıktan muzdarip bir kişinin yanında yatan veya yanında uyuyanlar sorunu fark eder. Hastalığın seyrinin daha şiddetli varyantlarında, karakteristik özellikleri şunları içerir:

• güçlü horlama;
• huzursuz uyku;
• sık uyanmalar;
• uyku sırasında fiziksel aktivite.

Ancak apne, kişinin sadece uykusunu değil, günlük yaşamını da etkiler. Uyku apnesi olan kişilerde uykunun huzursuz olduğu düşünülürse bu durum gündüz aktivitesine de yansır. Çoğu zaman, uyku apnesi olan kişiler gün içinde aşırı uyku hali, yorgunluk, düşük performans, bozulmuş hafıza ve konsantre olma yeteneği ve artan sinirlilik yaşarlar.

Uyku apnesi hastaları, uyku dönemlerinde vücut dokularına yetersiz oksijen gitmesi nedeniyle zamanla ek sağlık sorunları geliştirir. Her şeyden önce, oksijen eksikliği metabolizmayı etkiler, bu nedenle uyku sırasında bu solunum fonksiyon bozukluğuna sahip kişiler genellikle hızlı kilo alırlar. Erkeklerde, bu bozukluğun arka planında sıklıkla cinsel işlev bozukluğu gelişimi görülür.

Uyku apnesi sendromu tedavi edilmezse, oksijen eksikliği kardiyovasküler sistemi etkiler, bu nedenle bu kategorideki insanlarda sıklıkla şiddetli anjina atakları, kalp yetmezliği belirtileri ve çeşitli türlerde aritmiler görülür. Hasta kişilerin yaklaşık %50'sinde ayrıca KOAH, bronşiyal astım, koroner kalp hastalığı veya arteriyel hipertansiyon gibi komorbiditeler vardır.

Uyku apnesi sendromu yavaş yavaş komplikasyonların gelişmesine yol açar. Çoğu durumda, yaşam kalitesinde hızlı ve belirgin bir bozulma vardır. Bir kişi daha önce kalp problemleri yaşamamış olsa bile, uyku sırasında sık sık solunum durması vakaları varsa, kardiyovasküler sistem hastalıkları hızla gelişir.

Çoğu zaman, apnenin arka planında, ateroskleroz ve koroner kalp hastalığı çok daha hızlı gelişir ve bu da genç yaşta bile ciddi semptomlar olarak ortaya çıkabilir. Diğer şeylerin yanı sıra, uyku apnesi sendromu, bir kişinin kronik hastalıklarının alevlenmesine neden olur. Çocuklarda uyku apnesi atakları geceleri idrar kaçırmaya neden olabilir.

Uyku apnesini teşhis etme yöntemleri

Apne sendromu ataklarının teşhisi ve seyrinin şiddeti, hasta yakınlarından alınan verilere dayanır. Hasta yakınları, uyuyan kişiyi birkaç gece gözlemlemeli ve uyku sırasında nefes almadaki duraklamaların süresini kaydetmelidir.

Tıbbi bir tesiste, doktorlar tipik olarak bir Vücut Kitle İndeksi (VKİ) yapar, boyun çevresini ölçer ve uyku sırasında normal nefes almayı engelleyen anormallikler için hava yollarını inceler.

Kulak burun boğaz uzmanı bir sorunun varlığını belirleyemezse gerekli önlem bir nöroloji uzmanına başvurmaktır.

Bu durumda, elektriksel potansiyelin ve solunum aktivitesinin uzun süreli kaydını içeren yönlendirilmiş polisomnografi sıklıkla gereklidir. Yalnızca kapsamlı bir teşhis, sorunun kesin nedenlerini belirlemenize ve yeterli tedaviyi reçete etmenize izin verir.

Bu video horlama ve uyku apnesi hakkında konuşuyor:

Uyku apne sendromunun tedavisi için yöntemler

Günümüzde uyku apnesi konservatif ve cerrahi yaklaşımlarla tedavi edilmektedir. Terapi yöntemi tamamen hastalığın nedenine bağlıdır. Bir kişinin uyku apne sendromunun obstrüktif bir formu olması durumunda, gerekli önlem genellikle cerrahi operasyonların davranışıdır. Kural olarak, hastanın nazofarenkste kusurları varsa cerrahi müdahale olumlu bir etki sağlar. Kişinin sahip olduğu kusurlara göre nazal septumun düzeltilmesi, geniz eti ameliyatı, tonsillektomi gibi bazı operasyonlar uygulanarak solunum sıkıntısı %100 giderilebilir.

Hafif uyku apnesi formlarında, durum farmakolojik olmayan yollarla düzeltilebilir.

Örneğin, genellikle böyle bir solunum bozukluğundan muzdarip insanlarda, sendrom yalnızca sırtüstü pozisyonda kendini gösterir, bu nedenle hastaya yanlarında uyumayı öğretirseniz, apne semptomları ortadan kalkar. Diğer şeylerin yanı sıra, yatağın yükseltilmiş baş ucu, uyku apnesi sendromu saldırılarını ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Kural olarak 20 cm yükseltilmesi yeterlidir.

İlaç tedavisi sadece bazı durumlarda belirgin bir sonuç verebilir. Genellikle, uyku apnesi olan kişiler için doktor, burun solunumunu iyileştirmeye yardımcı olan ksilometazolin bazlı damlaların gece burun içine damlatılmasını önerebilir.

Uçucu yağların zayıf solüsyonları ile durulama gece apne ataklarının ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur. Bazı durumlarda, diğer tedavi yöntemleri istenen etkiyi göstermediğinde, maske üstü donanım ventilasyonu, yani CPAP tedavisi endike olabilir.

Özel bir cihaz sayesinde, apne ataklarının gelişmesini önlemeye yardımcı olan normal bir akciğer havalandırma seviyesi korunur. Bu tür cihazların kullanılması, gündüz hipoksi gelişimini ve kişinin durumunun bozulmasını önlemeyi mümkün kılar.

Bu video obstrüktif uyku apne sendromu hakkında konuşuyor:

Bu tür cihazların kullanımı, genellikle aşırı vücut ağırlığının arka planına karşı uyku apnesi sendromundan muzdarip kişiler için reçete edilir. Bu terapi yöntemi, uyku sırasında hipoksiden insan ölümü riskini% 100 ortadan kaldırdığı için en etkili yöntemlerden biridir.

uyku apnesi sendromu obstrüktif (obezite, orofarenksin küçük boyutu) veya obstrüktif olmayan (CNS patolojisi) nedenlere bağlı olabilir. Genellikle karışık olan uyku apnesi, obstrüktif ve nörolojik bozuklukları birleştirir. Hastalar bir gece uyurken bu tür yüzlerce olay yaşayabilir. Obstrüktif uyku apnesi birçok uyku bozukluğundan biridir.

Sıklık

- toplam yetişkin nüfusun %4-8'i. Baskın cinsiyet erkektir.

ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre kodlayın:

• G47. 3- uyku apnesi
• P28. 3- Yenidoğanda birincil uyku apnesi

Uyku Apnesi Sendromu: Nedenleri

Etiyoloji ve patogenez

Premorbid. Bademcik, küçük dil, yumuşak damak, kraniyofasiyal anomalilerdeki artışa bağlı olarak üst solunum yolu lümeninin daralması. Uyku sırasında hava yolu kas tonusu ve ventilasyonun nörolojik kontrolünde değişmiştir. Obstrüktif uyku apnesi, inhalasyon sırasında hava akışını engelleyen üst solunum yolunun (genellikle orofarinks) geçici olarak tıkanmasından kaynaklanır. Tıkanmanın nedeni faringeal kasların veya genioglossal kasların tonusunun kaybıdır (normalde dilin farinks arkasından öne doğru hareket etmesine neden olurlar). Merkezi apne, bir solunum durması epizodu sırasında solunum merkezinden sinyal gelmediğinde (başka bir nefese neden olarak) meydana gelir. Nadir durumlarda, duruma nörolojik bozukluklar aracılık eder. Karışık uyku apnesi, bir hastada obstrüktif ve merkezi uyku apnesinin bir kombinasyonudur.

Genetik Yönler

Uyku apnesi (107640, Â) ortaya çıkabilir sendrom bir çocuğun ani ölümü. Uyku apnesi, obstrüktif (*107650, B): horlama, uyuşukluk, uyku sırasında huzursuz hareketler, anosmi. Santral öldürücü apne (207720, r): uyku apnesi, düzensiz solunum, idrar kaçırma, perioral siyanoz, laktik asidoz.

risk faktörü- obezite.

Uyku Apnesi Sendromu: Belirtiler, Belirtiler

Klinik tablo

Gece üst solunum yolu obstrüksiyonunu düşündüren semptomlar. Uyku sırasında horlama hastalığın ilk belirtisidir. Havasızlıktan veya açıklanamayan bir nedenle tekrarlanan uyanmalar. Uyku bozukluğuna bağlı belirtiler. Gün boyunca uyku hali (kısa süreli uykuya dalma epizodları dahil). Sabahları baş ağrısı. Dikkat konsantrasyonu, hafıza, sinirlilik ihlalleri. Azalmış libido Depresyon. Objektif bir çalışmadan elde edilen veriler. Göğüs duvarının hareket etmediği dönemler. Apne düzeldikten sonra değişken göğüs hareketleri. Arteriyel veya pulmoner hipertansiyon belirtileri.

Uyku Apnesi Sendromu: Tedavi Yöntemleri

Tedavi

Yürütme taktikleri

Vücut ağırlığının normalleştirilmesi. Yatmadan önce sakinleştiriciler, uyku hapları veya antihistaminikler ve ayrıca alkollü içecekler almayı reddetme. Sürekli nazal pozitif basınç oluşturarak tıkanıklığın önlenmesi. Trakeostomi, üst solunum yolunun nefes alma eyleminden dışlanmanın aşırı bir ölçüsü olarak. Larinksin cerrahi olarak genişletilmesi ve tonsillektomi.

İlaç tedavisi

Tercih edilen ilaç fluoksetin 20-60 mg'dır. İlacın alınması açı kapanması glokomunun şiddetlenmesine veya idrar yapmada zorluğa neden olabilir. Eşzamanlı supraventriküler taşikardi ile dikkatli olunmalıdır. Alternatif ilaçlar: medroksiprogesteron, asetazolamid.

Komplikasyonlar

Kronik veya akut (nadiren) hipoksi. Kalbin aritmileri. Pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale.

ICD-10. G47. 3 Uyku apnesi. P28. 3 Yenidoğanda birincil uyku apnesi

orijinal nootropik ilaç doğumdan itibaren çocuklar için ve benzersiz bir etkinleştirme kombinasyonuna sahip yetişkinler ve yatıştırıcı etkiler

Çocuklarda uyku bozukluklarının karmaşık tanı ve tedavisinin modern ilkeleri

SA Nemkova, MD, Bilimsel Çocuk Sağlığı Merkezi, Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. N.I. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan Pirogov, Moskova Makale, çocuklarda uyku bozukluklarının karmaşık teşhis ve tedavisine ilişkin güncel konulara ayrılmıştır.
Çocuklarda uyku bozukluklarının (uykusuzluk ve parasomni), özellikle obstrüktif uyku apne sendromunun enstrümantal (polisomnografi) ve klinik teşhisi konuları ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.
Çocukluk çağındaki uyku bozukluklarının ilaçsız ve ilaçlı tedavisinin modern yönleri ele alındığında, Pantogam'ın çocuklarda uyku bozukluklarının tedavisinde kullanılan en etkili ve güvenli ilaçlardan biri olduğu gösterilmiştir. Uyku bozukluklarının teşhisi ve düzeltilmesi, uyku bozukluğunun nedenlerinin çeşitliliğini ve düzenleme mekanizmalarını dikkate almayı ve ayrıca tedavinin etkinliğini artırmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek için farklılaştırılmış entegre bir yaklaşımı dikkate almayı gerektiren karmaşık bir sorundur. bir çocuğun ve ailesinin.
anahtar kelimeler: uyku, çocuklar, uykusuzluk, apne, Pantogam

Çocuklarda uyku bozuklukları, 2,5 yaşın altındaki çocukların %84'ünde, 3-5 yaşlarında %25'inde ve %13,6'sında sıklıkla görüldüğü için modern pediatri ve nörolojinin acil bir sorunudur. 6 yıl Çocuklarda uyku bozuklukları sadece gündüz refahında, duygusal ruh halinde, performansta, bilişsel işlevlerde ve davranış problemlerinde, okul performansında bozulmaya yol açmaz, aynı zamanda somatik patoloji geliştirme riskinin artmasıyla da ilişkilidir. Çocukluk çağındaki uyku bozukluklarına uykuda konuşma - %84, gece uyanma - %60, bruksizm - %45, gece terörü - %39, gece idrar kaçırma - %25, uykuya dalma güçlüğü - %16, horlama - %14, ritmik nedenler hakimdir. hareketler - %9, obstrüktif uyku apnesi - %3.

10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD-10), uyku bozuklukları aşağıdaki başlıklarda sunulmaktadır:

1. Uyku bozuklukları (G47): G47.0 - Uykuya dalma ve uykuyu sürdürme bozuklukları (uykusuzluk). G47.1 - Artan uyuşukluk (hipersomni) şeklinde bozukluklar. G47.2 - Uyku ve uyanıklık döngüsü ihlalleri. G47.3 Uyku apnesi (merkezi, obstrüktif) G47.4 Narkolepsi ve katapleksi G47.8 - Diğer uyku bozuklukları (Kleine-Levin sendromu). G47.9 Uyku bozukluğu, tanımlanmamış.
2. Organik olmayan etiyolojinin uyku bozuklukları (F 51): F51.0 - Organik olmayan etiyolojinin uykusuzluğu. F51.1 Organik olmayan etiyolojiye bağlı uyuşukluk (hipersomni). F51.2 Organik olmayan etiyolojiye bağlı uyku ve uyanıklık bozukluğu. F51.3 - Uyurgezerlik (uyurgezerlik). F51.4 - Uyku sırasında korku (gece terörü). F51.5 - Kabuslar. F51.8 - Organik olmayan etiyolojinin diğer uyku bozuklukları. F51.9 Organik olmayan etyolojinin tanımlanmamış uyku bozukluğu (duygusal uyku bozukluğu) ICD-10'da yenidoğanlarda uyku apnesi (P28.3) ve Pickwickian sendromu (E66.2) da tanımlanmıştır.

Uluslararası Uyku Bozuklukları Sınıflandırması (2005) aşağıdaki bölümleri içerir:

1. Uykusuzluk hastalığı.
2. Uyku bozuklukları.
3. Sirkadiyen ritim uyku bozukluğu, uykuda solunum bozukluğu veya başka bir şekilde rahatsız gece uykusu ile ilişkili olmayan merkezi kaynaklı hipersomni.
4. Sirkadiyen uyku ritmi bozuklukları.
5. Parasomniler.
6. Uyku hareket bozuklukları.
7. Ayrı semptomlar, norm varyantları ve belirsiz varyantlar.
8. Diğer uyku bozuklukları.

Uyku bozukluklarının teşhisinde en modern ve objektif yöntem polisomnografidir.

Polisomnografi, bir gece uykusu sırasında vücudun hayati aktivitesinin çeşitli parametrelerinin uzun süreli kaydı için bir yöntemdir. Bu çalışma, uykunun süresini ve yapısını incelemenize, uyku sırasında hangi fenomenlerin meydana geldiğini ve bozulmasının nedeni olabileceğini belirlemenize ve ayrıca birincil olanlardan daha yaygın olan ve normal polisomnografi verileriyle karakterize edilen ikincil uyku bozukluklarını dışlamanıza olanak tanır. . Polisomnografi sırasında aşağıdaki zorunlu parametreler kaydedilir: elektroensefalogram (EEG), elektrookülogram (göz hareketleri) (EOG), elektromiyogram (çene kası tonu) (EMG). Ek olarak, ek parametreler kaydedilebilir: alt ekstremite hareketleri, elektrokardiyogram (EKG), horlama, burun-ağız hava akımı, göğüs ve karın duvarının solunum hareketleri, vücut pozisyonu, kan oksijen satürasyon derecesi - satürasyon (SpO2) . Polisomnografik bir çalışma, çocuklarda oldukça çeşitli olan uyku bozukluklarının klinik tanısını netleştirmeyi mümkün kılar.

Uykusuzluk, uyku için yeterli zaman ve fırsata rağmen uykuyu başlatmada, sürdürmede, pekiştirmede veya kalitede tekrarlayan zorluklardır ve yorgunluk, dikkat, konsantrasyon veya hafıza bozukluğu, sosyal işlev bozukluğu, duygudurum bozuklukları, sinirlilik, gündüz uyku hali, motivasyon ve inisiyatifte azalma, araba kullanırken ve işte hata yapma eğilimi, kas gerginliği, baş ağrıları, mide-bağırsak rahatsızlıkları, kişinin uyku durumu hakkında sürekli endişe duyması. Belirli bir uykusuzluk biçimi çocuklukta davranışsal uykusuzluktur. Bu bozukluğun iki şekli vardır: yanlış uyku ilişkilendirmelerinin türüne göre uykusuzluk durumunda, çocuklar uykuyla ilgili yanlış ilişkilendirmeler oluşturur (örneğin, yalnızca sallanırken, beslenirken uykuya dalma ihtiyacı) ve çıkarmaya veya düzeltmeye çalışırken Bunlara, çocuk aktif olarak direnir ve uyku süresinin kısalmasına yol açar. Yanlış uyku ayarlarının türüne göre uykusuzlukta, çocuk belirli bir zamanda veya belirli bir yerde uykuya dalmayı reddeder, protestosunu uzun ve sık beslenme, onu tuvalete götürme, yatıştırma ("çağrı" belirtisi) talepleriyle ifade eder. Kapının arkasından") veya gece uyumak için ebeveyninin yatağına gelir.

Hipersomni, gündüz aşırı uyku hali ve uyku atakları veya uyandıktan sonra tamamen uyanık duruma uzun süreli geçiş olarak tanımlanır. Hipersomninin tezahürlerinden biri, ana semptomu karşı konulamaz uyuşukluk nöbetleri olan bir hastalık olan narkolepsidir.

Parasomniler, uyku sırasında veya uykuya dalma ve uyanma sırasında ortaya çıkan ve uyku-uyanıklık sirkadiyen ritim bozuklukları ile doğrudan ilişkili olmayan oldukça yaygın (%37'ye varan) olgulardır. Parasomniler arasında uykuda konuşma, bruksizm, gece enürezisi, uyurgezerlik, gece terörü, kabuslar ve ritmik hareket bozukluğu yer alır.

Uykuda konuşma, epizodun öznel farkındalığı olmadan uyku sırasında kelimelerin veya seslerin söylenmesidir. Bu, çocuklarda yetişkinlerden çok daha yaygın olan iyi huylu bir fenomendir. Bu nedenle, "sıklıkla veya her gece" kategorisinde uykuda konuşma, genel popülasyonda çocukların %5-20'sinde ve yetişkinlerin %1-5'inde görülür.

Uyurgezerlik, uyku ve uyanıklık durumlarının birleştirildiği değiştirilmiş bir bilinç biçimidir. Bir uyurgezerlik epizodu sırasında, kişi, genellikle gece uykusunun ilk üçte biri sırasında yataktan kalkar ve etrafta dolaşır, düşük düzeyde farkındalık, tepkisellik ve motor beceriler gösterir ve uyandıktan sonra genellikle ne olduğunu hatırlamaz. . Uyurgezerlik genellikle non-REM uykusunun 3. ve 4. evrelerinde meydana gelir. Uyurgezerlik vakalarının yaklaşık %5'i doğası gereği epileptiktir.

Gece terörü (dehşet) - çocuk oturduğunda veya yataktan atladığında, genellikle bir gece uykusunun ilk üçte biri sırasında, yoğun ünlemler, hareketler ve yüksek düzeyde bitkisel tezahürlerin eşlik ettiği aşırı korku ve paniğin gece bölümleri panikle Ağlamak, kendisine yöneltilen sözlere cevap vermemekle birlikte, güven verme çabaları korkunun veya direncin artmasına neden olabilir. Varsa, olayın hatırlanması çok sınırlıdır (genellikle zihinsel hayal gücünün bir veya iki parçası), çocuklarda %1-4'lük bir yaygınlık ve 4-12 yaşlarında zirveye ulaşır. Çoğu zaman, gece terörü atakları, REM dışı uykunun 3. ve 4. evrelerinden uyandıktan sonra ortaya çıkar.

Kabuslar, kaygı veya korkuyla dolup taşan, canlı olan ve genellikle tekrarlama eğilimi olan, yaşam tehdidi, güvenlik veya benlik saygısı ile ilgili temalar içeren ve hastanın rüya içeriğinin tüm ayrıntılarını hatırladığı rüya deneyimleridir. Bu bozukluğun tipik bir bölümü sırasında, otonomik belirtiler telaffuz edilir, ancak gözle görülür ünlemler veya vücut hareketleri yoktur.

Huzursuz bacak sendromu, bacaklarda uykudan önce daha sık ortaya çıkan, gecenin ortasına doğru artan (gündüzleri daha az sıklıkla) ve uzuvları hareket ettirmek için güçlü bir istek uyandıran hoş olmayan, bazen ağrılı hislerle karakterizedir. Semptomlar hareketle hafifler ve birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir, bu da uykunun başlamasını geciktirir. Bu sendromun hem idiyopatik (muhtemelen kalıtsal) hem de semptomatik (demir eksikliği, metabolik bozukluklar vb. nedeniyle) formu vardır. Huzursuz bacak sendromuna ek olarak uyku ile ilişkili hareket bozuklukları arasında gece krampları, ritmik hareket bozuklukları (baş, gövde ve uzuvların bir grup basmakalıp tekrarlayan hareketi) ve bruksizm yer alır. Uyku sırasında periyodik uzuv hareketleri - uyku sırasında 10-90 sn aralıklarla (hasta farkında olmadan) periyodik olarak tekrarlanan uzuvlarda sık sık yapılan hareketler (başparmağın uzatılması, ayak bileği ekleminin fleksiyonu, vb.) Bu tür durumların varlığı) ve uyanmalara neden olarak uykunun bölünmesine ve gündüz uykululuğuna yol açabilir. Uyku ile ilgili kafa sallama, gün içinde duygusal aşırı uyarılma ile ilişkili olabilen ve kural olarak 2-3 yıl içinde önemli ölçüde azalan ritmik baş sallama olarak kendini gösterir (daha sık olarak uykudan hemen önceki dönemde, daha az sıklıkla uyku sırasında). yaş. Bruksizm - en sık gündüz duygusal durumları, aile vakaları ve ayrıca bir çocukta çeşitli hiperdinamik bozuklukların bir tezahürü (dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu) ile ilişkili uyku sırasında diş gıcırdatma bölümleri. Bruksizm, evre 2 uykuda daha sık görülür.

Enürezis, uyku sırasında sık sık (5 yaşından sonra erkekler için 2'den fazla, kızlar için - ayda 1 bölüm) istemsiz idrara çıkma vakaları ile karakterize bir hastalıktır. Bu bozukluğu olan çocuklar çok derin uykuya (artmış delta uykusu) sahip olma eğilimindedir, ancak uykunun tüm evrelerinde enüretik ataklar meydana gelebilir. Birincil bir enürezis formu (doğumdan itibaren) ve ikincil bir form vardır (bir öncekinden sonra bozukluklar geliştiğinde, en az bir yıl içinde, "kuru dönem").

Sadece REM fazında gelişen ve şunlar olabilen uyku apnesi ve hipopne: 1) obstrüktif - solunum merkezinin işlevi korunurken, sürekli solunum çabalarıyla hava yollarının çökmesinden kaynaklanır; 2) merkezi (Cheyne-Stokes solunumu ve diğer formlar) - solunum merkezinin işlevindeki azalma veya durması ve solunum çabalarının durması nedeniyle, ancak solunum yolları açık kalır; 3) karışık.

Obstrüktif uyku apne sendromu (OUAS), horlama, farinks seviyesinde üst solunum yollarının periyodik olarak çökmesi ve devam eden solunum çabaları ile pulmoner ventilasyonun kesilmesi, kan oksijen seviyelerinde azalma, uykunun büyük ölçüde parçalanması ve aşırı uyku ile karakterize bir durumdur. Gündüz uykusuzluk. OSA kliniği, uyku sırasında nefes almada duraklamalar ve ardından yüksek sesle horlama ile karakterizedir. Çocuklarda horlama 2-6 yaşlarında %10-14, OSAS %1-3 oranında görülürken en yüksek insidans 2-8 yaşlarında görülür. Prematüre bebeklerde OSA riski, zamanında doğmuş bebeklere göre 3-5 kat daha fazladır. Diğer risk faktörleri adenotonsiller hipertrofi, alerjiler, üst ve alt solunum yolu hastalıkları, koanal stenoz, nazal septumun yer değiştirmesi, kalıtsal patoloji (Down sendromunda OUAS sıklığı %80'e kadar çıkmaktadır), hipotansiyon (özellikle kas distrofilerinde) ), obezite, merkezi sinir sistemi hastalıkları ve yaralanmaları. Çocuklarda OSAS'ın başlıca klinik psikopatolojik belirtileri şunlardır: dikkat eksikliği ve hiperaktivite, gündüz uyku hali, saldırganlık, şikayetlerin somatizasyonu, depresyon, fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikme. OSAS'lı çocuklarda davranış bozuklukları ve okul performansı diğerlerine göre 3 kat daha fazladır. Bazı uzmanlar OUAS'ı kardiyorespiratuar instabilitenin bir işareti olarak kabul eder ve ani bebek ölümü sendromu gelişme olasılığını gösterir. Uluslararası standartlarda, OUAS'lı çocukların çoğu için adenotonsillektomi birinci basamak tedavi yöntemi olarak seçilmiştir, ayrıca OUAS ve büyümüş bademciklerin kombinasyonu, uygulanması için mutlak bir göstergedir. Bu yöntemin etkinliği çocukların% 80'inden fazlasında gözlenir, 6 ay sonra davranış, ruh hali, dikkat, günlük aktivite ve öğrenme yeteneğinde önemli bir iyileşme kaydedilir. operasyondan sonra. Horlama ve OUA, alerjik rinit, burun tıkanıklığı ve adenotonsiller hipertrofi ile birleştirildiğinde, topikal kortikosteroidler tercih edilen ilaçlardır. Bu ilaçların çocuklarda kullanımının arka planına karşı, adenoid ve bademciklerin boyutunda bir azalma olur ve uyku sırasında solunum parametreleri iyileşir. Son yıllarda araştırmacılar, özellikle eşlik eden obezite için önerilen tüm yaş gruplarındaki çocuklarda sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP tedavisi) oluşturulması yoluyla akciğerlerin non-invaziv destekli ventilasyonunu kullanmanın başarılı deneyimini tanımladılar. kraniyofasiyal anomalileri olan hastalarda.

Çocuklarda uyku bozukluklarının tedavisinde ilaç dışı düzeltme yöntemleri ilaç tedavisinden önce gelmeli ve buna eşlik etmelidir. “Uyku hijyeni”, uyku ve uyanıklık programını sürdürmek, aynı saatte uyanmak ve yatmak, yatmadan önce zihinsel ve fiziksel aktiviteyi sınırlamak ve uyarıcı içecekler (özellikle kafein içerenler, çünkü kafein uykuyu azaltır) gibi aktiviteleri içerir. uyku hormonu olan melatonin üretimi), rahat uyku koşullarının sağlanması (minimum ışık seviyesi, soğuk hava sıcaklığı, çünkü ortam ve vücut sıcaklığının düşürülmesi uykunun başlangıcını başlatır), yatmadan önce yiyecek ve sıvı bolluğunu sınırlamak. Çocukluk çağı uykusuzluğu için özel davranışsal terapi yöntemleri de kullanılmaktadır.

Çocuklarda uyku bozukluklarının farmakoterapisinde, çeşitli kombinasyonlarda çeşitli bitkilerin (kediotu, anaç, melisa, şerbetçiotu, papatya, şakayık) yatıştırıcı özellikleri yaygın olarak kullanılmaktadır. 15 yaşından büyük ergenlerde, özellikle karmaşık bir alerjik öyküsü olan, uyku apnesi sendromlu hastalarda kullanımı onaylanmış, yeterince güçlü hipnotik etkiye sahip tek ilaç olan Donormil (doksilamin), şiddetli uyku bozukluklarını düzeltmek için kullanılabilir. Araştırmacılara göre, uyku bozukluklarını belirleyen önemli faktörlerden biri, gece uykusunun normalleşmesine katkıda bulunan bitki kökenli amino asitlerden sentezlenen bir melatonin analoğu olan Melaxen'in kullanımını patogenetik olarak haklı kılan melatonin üretiminin ihlali olabilir. : uykuya dalmayı hızlandırır, uyku kalitesini artırır, bağımlılık ve bağımlılık yaratmadan sirkadiyen ritimleri normalleştirir.

Uyku bozuklukları da dahil olmak üzere otonomik disfonksiyon sendromunu düzeltmek için çocuklarda kullanılan en etkili ve güvenli ilaçlardan biri, nootropik anlamına gelen Pantogam'dır (GABA'nın doğal bir metaboliti olan bir hopantenik asit müstahzarı) (“PIK-PHARMA”) nörometabolik, nöroprotektif ve nörotrofik etkileri birleştiren geniş bir klinik etki spektrumuna sahip ilaçlar. Pantogam doğrudan GABA reseptörlerini etkiler, merkezi sinir sisteminde GABAerjik inhibisyonu güçlendirir; nörotransmiter sistemlerini düzenler, sinir dokusundaki metabolik ve biyoenerjetik süreçleri uyarır. Pantogam, çocuklarda sinir sistemi hastalıklarının tedavisi için klinik kılavuzlara dahil edilmiştir (2014). Pantogam, gün boyunca bilişsel işlevlerin aktivasyonuna, heyecan ve kaygının ortadan kaldırılmasına, ayrıca uykunun normalleşmesine ve çocuk için uygun dinlenmeye katkıda bulunan hafif bir psiko-uyarıcı ve orta derecede yatıştırıcı etkiyi başarıyla birleştirir. Pantogam kullanmanın avantajı, hem tablet hem de% 10 şurup şeklinde farmakolojik bir salım formunun varlığıdır ve bu, yaşamın ilk günlerinden itibaren çocuklarda kullanılmasına izin verir.

Pantogam'ın uyku süresi ve yapısı üzerinde olumlu bir etkisi, perinatal hipoksik-iskemik MSS hasarı olan 71 yenidoğanda ortaya çıktı. Uykunun gündüz EEG izlemesini kullanan bir çalışma, tedaviden önce çocukların %78,8'inde uyku döngüsünde kısalma, %78,9'unda 1 dakikadan fazla geçiş uyku süresi gözlemlendiğini göstermiştir. Bir Pantogam kürü aldıktan sonra, uyku bozukluklarının sıklığı %52,6'ya, 1 dakikadan fazla geçiş uyku süresi sıklığı ve dinlendirici uykunun 2. fazının gizli süresi %45,5'e düşmüştür, bu da doğrulamaktadır. Pantogam'ın çocuklarda uyku bozukluklarının düzeltilmesindeki etkinliği. Bilişsel bozukluk ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan epilepsili 3-5 yaş arası çocuklarda Pantogam kullanımı, tedaviden önce hastaların %70'inde uyku bozuklukları, %25'inde tikler ve yorgunluk, 30 yaşında artan kaygı ve korkular olduğunu göstermiştir. %. 1 aylık Pantogam alma kursundan sonra hastalar, kaygıda önemli bir azalma, uykuda iyileşme, dikkatin yanı sıra mekanik ve dinamik hafıza, EEG arka plan ritminin yapısı ve bölgesel farklılıkların normalleşmesi gösterdi.

Rolandik epilepsili çocuklarda karmaşık terapide Pantogam kullanımına ilişkin bir araştırma, 2 aylık bir tedaviden sonra uyku bozuklukları prevalansının %19'dan %14.3'e, yorgunluğun %66.7'den %23.8'e, baş ağrısının %38'den düştüğünü göstermiştir. %14,3'e, hafıza kaybı, dikkat - %71,4'ten %42,9'a, motor disinhibisyon - hastaların %57,1'den %23,3'üne, bu da Pantogam kullanırken patolojik semptomların gerilemesi ile belirgin bir pozitif klinik ve nörolojik dinamik gösterdi.

Bu nedenle, çocuklarda uyku bozukluklarının teşhisi ve düzeltilmesi, zihinsel ve somatik patolojiyi önlemek, tedavinin etkinliğini artırmak ve çocuğun ve ailesinin yaşam kalitesini iyileştirmek için farklılaştırılmış entegre bir yaklaşımı gerektirir.

Edebiyat

1. Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Çocuklarda uyku bozukluğu. Pediatrik Farmakoloji, 2008, 5(5): 69-73.
2. Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Wayne A.M. Ayakta tedavi gören çocuklarda uyku bozukluğu. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Somnoloji Merkezi, M., 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Erken Çocuklukta Dissomniler ve Parasomniler. Pediatri, 2006, 119(5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Uykusuzluk, modern teşhis ve tedavi yaklaşımları. M.: Medpraktika-M, 2005.
5. ICD-10. M., Tıp, 2003.
6. Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi. Uluslararası uyku bozuklukları sınıflandırması, 2. baskı: Teşhis ve kodlama kılavuzu, 2005.
7. Kalinkin A.L. polisomnografik çalışma. İşlevsel Teşhis, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Yetişkinlerde ve çocuklarda obstrüktif uyku apne sendromu. Hekimler için pratik bir rehber. M., 2013.
9. Wayne A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Uyku apne sendromu ve diğer uyku ile ilgili solunum bozuklukları: klinik, tanı, tedavi. Moskova: Eidos Media, 2002.
10. Zakharov A.I. Çocuklarda gündüz ve gece korkuları. Petersburg: Soyuz, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Sağlıklı yaşlı bir popülasyonda bilişsel işlev ve uykuyla ilişkili solunum bozuklukları: sinaps çalışması.Sleep, 2010, 33(4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Çocuklarda uykuda solunum bozukluğunun teşhisine yönelik yeni yaklaşımlar. Uyku Tıbbı, 2010, 11(7): 708-713.
13. Amerikan Tabipler Birliği. Obstrüktif Uyku Apnesi (OSA) için Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP) Tedavisi. MLN Önemlidir Numarası: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Pediatrik uykuda solunum bozukluğu için adenotonsillektomi sonrası davranış, biliş ve yaşam kalitesi. Otolaryngology-HNSurgery, 2008, 138:19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Pediatrik yaş grubundaki adenoidal hipertrofinin tedavisinde mometazon furoat sulu burun spreyinin rolü: prospektif, randomize bir çalışmanın ön sonuçları. Pediatri, 2007, 119: 1392-1397.
16. Levin Ya.I., Strygin K.N. Uykusuzluk tedavisinde donormil. Sinir hastalıklarının tedavisi. 2005, 6(2):23-26.
17. Levin Ya.I. Uykusuzluk tedavisinde melatonin (Melaxen). RMJ, 2005, 13(7): 498-500.
18. Sukhotina N.K. Çocuklarda borderline ruhsal bozuklukları önlemenin bir yolu olarak pantogam. M., Çocuk ve ergenlerin ruh sağlığı sorunları. 2004, 2.
19. Pediatrik nöroloji. Klinik yönergeler. Ed. Güzelvoy V.I. M., 2014.
20. Maslova O.I., Studenikin V.M., Chibisov I.V. Çocuklarda bilişsel bozuklukların düzeltilmesinde Pantogam şurubu kullanımının etkinliği %10'dur. Modern Pediatri Soruları, 2004, 3(4): 2-5.
21. Maslova O.I., Shelkovsky V.I. Pantogam ve çocuk psikonörolojisi. Pantogam - psikonörolojide yirmi yıllık deneyim. M., 1998: s. 50-53.
22. Pediatrik nörolojide nootropikler. Ed. Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Namazova-Baranova L.S. ve diğerleri M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. ve ark. Merkezi sinir sisteminin perinatal hipoksik-iskemik lezyonları olan çocukların tedavisinin etkinliğinin klinik ve nörofizyolojik doğrulaması ve değerlendirilmesi. Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. SS Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Bilişsel bozukluğu ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan epilepsili çocuklarda şurup içinde hopantenik asit kullanımıyla ilgili deneyim. Modern Pediatri Soruları, 2007, 6(1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Çocuklarda rolandik epilepsi: bilişsel bozukluğun düzeltilmesi. Modern Pediatri Soruları, 2008, 7(5): 10-14.