Meningizm. Meningeal sendromun klinik önemi

Meningeal sendrom, meninksler tahriş olduğunda ortaya çıkan bir semptom kompleksidir. O içerir:

1. Başın pasif bükülmesini önleyen ve ciddi vakalarda başın geriye doğru eğilmesine neden olan boyun kaslarının sertliği.

Unutulmamalıdır ki, özellikle yaşlılarda servikal kas sertliği, servikal osteokondroz veya spondiloz, miyozit, travma veya servikal bölgenin metastatik lezyonlarının yanı sıra parkinsonizm, paratoni, tümörler veya konjenital anomalilerin sonucu olabilir. kraniovertebral bileşke bölgesi (büyük oksipital foramen). Paratoni - hızlı pasif hareketlere istemsiz direncin neden olduğu, ancak yavaş ve dikkatli hareketlerle kaybolan kas tonusunda bir artış, demans ve dolaşım bozukluğu ensefalopatisi olan hastalarda ortaya çıkar. Tüm bu durumların aksine menenjitte boynun sadece fleksiyonu zordur, rotasyonu veya ekstansiyonu zor değildir.

2. Kernig'in semptomu - daha önce kalça ve diz eklemlerinde dik açıyla bükülmüş olan diz eklemindeki bacağın tam olarak düzeltilememesi.

3. Brudzinski semptomları: Boyun sertliğini kontrol ederken (üst semptom) ve diğer bacakta Kernig semptomunu kontrol ederken (alt semptom) kalça ve alt bacağın fleksiyonu.

4. Genel hiperestezi: parlak ışığa, yüksek seslere, cilde dokunmaya karşı toleranssızlık. Sersemlemiş bir hastadan battaniye çekilirse, hemen siper almaya çalışır.

5. Reaktif ağrı fenomeni: trigeminal sinirin dallarının çıkış noktalarının palpasyonunda keskin ağrı, oksipital sinirler, dış işitsel kanalın ön duvarına içeriden baskı ile, zigomatik kemerin perküsyonu ile ifade edilir. acı verici bir yüz buruşturma görünümü.

Meningeal sendroma sıklıkla şiddetli baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma, kafa içi basınç artışı belirtileri - artan bilinç depresyonu, bradikardi, artan sistolik basınç ve solunum ritmi bozukluğu (Cushing refleksi), ışığa tepki kaybıyla birlikte tek taraflı gözbebeği genişlemesi eşlik eder, tek taraflı veya abdusent sinirin iki taraflı lezyonu, kalıcı hıçkırık, fundusta durgunluk belirtilerinin ortaya çıkması.

Meningeal sendromun en yaygın nedenleri 3 hastalık grubudur: merkezi sinir sistemi enfeksiyonları (menenjit, ensefalit, beyin apsesi), serebrovasküler hastalıklar (subaraknoid veya intraserebral kanama), travmatik beyin hasarı. Daha az yaygın olarak, meningeal sendrom, posterior kraniyal fossanın hacimsel oluşumlarından, karsinomatoz ve meninkslerin lösemik infiltrasyonundan, vaskülitten kaynaklanır.

Meningeal sendromun başta ateş, titreme, kas ağrısı olmak üzere genel enfeksiyon semptomları ile kombinasyonu, öncelikle menenjitin dışlanmasını gerektirir. Hastalığın erken bir aşamasında, çocuklarda, yaşlılarda, alkolizmden muzdarip hastalarda ve ayrıca derin komada meningeal semptomların bulunmayabileceği akılda tutulmalıdır. Bu gibi durumlarda, hastalık subakut olarak gelişebilir ve belirgin meningeal semptomlar olmadan ve bazen ateş olmadan ilerleyici sersemletme veya deliryum olarak ortaya çıkabilir. Anamnez alırken, nazofarenjit, sinüzit, otitis media, pnömoni veya diğer bulaşıcı hastalıkların semptomlarının menenjit belirtilerinden önce gelip gelmediğini öğrenmek önemlidir.

Akut menenjit pürülan (genellikle bakterilerin neden olduğu, çoğunlukla meningokok, pnömokok, Haemophilus influenzae) veya seröz (genellikle virüslerin neden olduğu, çoğunlukla enterovirüsler, kabakulak virüsleri, lenfositik koriomenenjit, herpes simpleks, endemik bölgelerde - kene kaynaklı ensefalit virüsü) olabilir. ). Daha tehlikeli cerahatli menenjit. Bazen yıldırım hızında ilerlerler ve birkaç saat içinde şiddetli beyin ödemi ile ilişkili komaya yol açarlar. Antibiyotik tedavisine başlamada en ufak bir gecikme kalıcı sakatlık komplikasyonlarına ve hatta ölüme yol açabilir. Seröz menenjit daha iyi huylu bir şekilde ilerler, özellikle hiçbir zaman şiddetli bilinç depresyonuna, epileptik nöbetlere, kraniyal sinirlerde veya beyin maddesinde hasara neden olmaz ve çoğu durumda yalnızca destekleyici veya semptomatik tedavi gerektirir. Subakut gelişen seröz menenjit, nöroborelyoz, sifiliz, tüberküloz, sistemik lupus eritematozus, sarkoidoz ve bir dizi başka sistemik hastalığın bir tezahürü olabilir.

Muayene sırasında cildi dikkatlice incelemeniz, orta kulak iltihabı, sinüzit, mastoidit, pnömoni belirtilerini belirlemeniz, kan basıncını ölçmeniz ve bölgesel lenf düğümlerini palpe etmeniz gerekir. Şiddetli meningokokal menenjit vakalarında, çeşitli boyut ve şekillerde yıldızlara benzeyen ve gövdede ve alt ekstremitelerde (kalçalarda, uyluklarda, bacaklarda) lokalize olan karakteristik bir hemorajik peteşiyal ve mor döküntü oluşur. Peteşiler ayrıca mukoza zarlarında, konjonktivada, bazen avuç içi ve ayak tabanlarında da olabilir. Çok daha az sıklıkla, enterovirüsler, Haemophilus influenzae, Listeria, pnömokokların neden olduğu menenjitte ve ayrıca stafilokokal bakteriyel endokardit, riketsioz ​​ve vaskülitte benzer bir döküntü görülür. Vakaların yaklaşık %10'unda meningokokal menenjit, şiddetli meningokoksemi ile birlikte ortaya çıkar, buna deri ve mukoza zarlarında geniş kanamalar, bulaşıcı toksik şoka (Waterhouse-Friderichsen) neden olan adrenal bezler dahil olmak üzere iç organların hemorajik nekrozuna yol açan yayılmış intravasküler pıhtılaşma eşlik eder. sendromu).

Bir ambulans doktorunun asıl görevi, menenjitten şüphelenmek ve hastayı mümkün olan en kısa sürede enfeksiyöz veya uzmanlaşmış bir nöroenfeksiyon bölümüne nakletmektir. Bu tür bölümlerin yokluğunda nörolojik bölümde hastaneye yatışa izin verilir. Acil serviste veya bölümde tanıyı doğrulamak için acilen lomber ponksiyon yapılır.

Bununla birlikte, lomber ponksiyon, intrakraniyal basınçta lokal bir artışın bir sonucu olarak beyin maddesinin kafatasının bir bölmesinden diğerine yer değiştirmesi - kama olasılığı nedeniyle tehlikeli olabilir. Bu bağlamda, öncelikle akut intrakraniyal hipertansiyon belirtileri veya volümetrik bir süreç (sürekli artan fokal veya serebral semptomlar, posterior kranial fossada hasar belirtileri - kranial sinir disfonksiyonu, serebellar ataksi) olup olmadığını belirlemek gerekir. fundus (konjestif optik diskleri belirlemek için) veya bir ekoensefaloskopi yapın (medyan yapıların yer değiştirmesini hariç tutun). Ponksiyon için bir kontrendikasyon, yeni başlayan kama belirtileridir (artan bilinç depresyonu, tek taraflı gözbebeği genişlemesi, solunum ritmi bozukluğu, dekortikasyon veya deserebrasyon sertliği - bkz. Bölüm II, Koma). Konjestif optik diskler ve fokal nörolojik semptomlar olmadan normal pupiller yanıtla gerçekleştirilirse ponksiyonun komplikasyonlarından korkulmamalıdır. Ponksiyon ince bir iğne ile yapılırsa, delme işleminden 30 dakika önce yapılırsa, mannitol (1 g / kg) intravenöz olarak enjekte edilirse ve delme sırasında en fazla 3-5 ml beyin omurilik sıvısı (BOS) verilirse kama riski daha azdır. ) mandreli tamamen çıkarmadan dikkatlice çıkarılır.

Pürülan menenjitte BOS bulanıktır, ağırlıklı olarak nötrofiller içerir ve toplam hücre sayısı (sitoz) 1 µl'de 1000'i aşar. Seröz menenjitte BOS berrak veya yanardönerdir, ağırlıklı olarak lenfositler içerir ve sitoz genellikle µl başına birkaç yüz hücredir. Bununla birlikte, pürülan menenjitte erken bir aşamada, lenfositlerin baskınlığı ile sitoz düşük olabilirken, seröz menenjitte nötrofiller BOS'ta baskın olabilir ve yalnızca ikinci bir ponksiyon (8-12 saat sonra) bir teşhis hatasını önleyebilir. .

Hastane öncesi aşamadaki acil bakım, solunum ve kan dolaşımının sürdürülmesini, ağrının giderilmesini, kusmayı (metoklopramid, 10 mg intravenöz), epileptik nöbetleri (diazepam, 5-10 mg intravenöz 2-3 dakika), psikomotor ajitasyonu (diazepam, sodyum oksibutirat, 2 g IV, haloperidol, 5 mg IV veya IM). İntrakraniyal hipertansiyonu azaltmak için intravenöz deksametazon (8 mg), lasix (20-40 mg), ciddi vakalarda - mannitol (15-20 dakika intravenöz 0.25-1 g / kg damla) intravenöz olarak uygulanır. Yüksek ateş ile, sıcaklığı düşürmek için önlemler gereklidir. Enfeksiyöz-toksik şok belirtileri ortaya çıktığında, kortikosteroidler ve vazopresörler (mezaton, norepinefrin, dopamin) ile kombinasyon halinde intravenöz sıvı (izotonik sodyum klorür çözeltisi, poliglusin) oluşturmak gerekir. Şiddetli arteriyel hipertansiyon ile, keskin düşüşünden kaçınarak kan basıncını dikkatlice azaltmalısınız. Orta derecede arteriyel hipertansiyon düzeltme gerektirmez.

Fulminan bir pürülan menenjit seyri ile, ilk antibiyotik dozu hastane öncesi aşamada uygulanabilir. Bağışıklığı yeterli yetişkinlerde, penisilin 4 milyon ünite IV (günde 6 kez) veya ampisilin 3 g IV (günde 4 kez) hala tercih edilen ilaçlardır. Bununla birlikte, penisiline dirençli pnömokok ve meningokok suşlarının ortaya çıkışı dikkate alındığında, son yıllarda üçüncü nesil sefalosporinler giderek daha fazla kullanılmaktadır - örneğin, günde 4 kez intravenöz 2 g sefotaksim (Claforan). Penisilin veya sefalosporinlere alerji durumunda günde 3 kez 1 g intravenöz kloramfenikol kullanılır. Yenidoğanlarda sefotaksim 50 mg/kg IV ve ampisilin 50-100 mg/kg (günde 4 defa) veya ampisilin ve gentamisin 1-2 mg/kg IV (günde 3 defa) kombinasyonu kullanılır, 2 aydan büyük çocuklarda - III kuşak sefalosporin veya ampisilin, 50-100 mg/kg ve kloramfenikol, 12.5-25 mg/kg intravenöz (günde 4 kez) kombinasyonu.

Ateş, epileptik nöbetler, bilinç depresyonu, fokal beyin hasarı belirtilerinin eşlik ettiği meningeal sendrom, çoğunlukla virüslerin neden olduğu ensefalite işaret edebilir. Ensefalit semptomları genellikle birkaç gün içinde artar, ancak bazen hastalık fulminan bir seyir gösterir. Yetişkinlerde sporadik ensefalitin en yaygın varyantı, herpes simpleks virüsünün neden olduğu herpetik ensefalittir. Bu hastalık için etiyotropik tedaviye başlamada gecikme geri dönüşü olmayan beyin hasarına yol açar ve ölümcül olabilir. Bu nedenle, hastane öncesi aşamada herpetik ensefalitten şüphelenmek çok önemlidir. Herpetik ensefalit ile, temporal ve frontal loblar ağırlıklı olarak etkilenir, bu nedenle davranış, konuşma, tat ve koku değişiklikleri, işitsel, tat alma veya koku alma halüsinasyonları bu hastalığın erken bir belirtisi olabilir. Aynı zamanda ateş, baş ağrısı, konfüzyon veya bayılma, parsiyel ve jeneralize epileptik nöbetler, fokal semptomlar (afazi, hemiparezi) gelişir.

Ensefalitten şüpheleniliyorsa, nöroenfeksiyöz veya nörolojik, ağır vakalarda yoğun bakım ünitesinde acil hastaneye yatış gereklidir. Hastane öncesi aşamada, solunum ve kan dolaşımını sürdürmek, kafa içi basıncını azaltmak, epileptik nöbetleri veya psikomotor ajitasyonu durdurmak için önlemler alınır. Herpes ensefalitinin teşhisi, BOS'ta viral DNA'yı saptayan polimeraz zincir reaksiyonu ile doğrulanır. Herpetik ensefalitin haklı klinik şüphesiyle, asiklovir tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlatılmalıdır (14 gün boyunca günde 3 kez 10 mg / kg intravenöz damla).

Benzer semptomlar, septik emboli ve beyin apsesine neden olan bakteriyel endokarditte de görülür. Bakteriyel endokardit, kardiyak oskültasyonda bir üfürüm ile gösterilebilir. Bir beyin apsesi daha çok gençlerde görülür ve başın yarısında lokalize olabilen veya yaygın bir karaktere sahip olabilen baş ağrısı, artan fokal semptomlar (hemiparezi, afazi, hemianopsi), epileptik nöbetler ile kendini gösterir. Kapsülün oluşmasıyla birlikte (1-2. haftanın sonunda) ateş sıklıkla düşer. Akciğer, diş, cilt, pelvik organların cerahatli hastalıkları, sağdan sola kan şantlı konjenital kalp hastalığı (Fallot tetralojisi, ventriküler septal defekt vb.), azalmış bağışıklık (diabetes mellitus) olan hastalarda bir apseden şüphelenilebilir. , malign neoplazmalar, AIDS), karaciğer ve böbreklerin kronik hastalıkları. Bir beyin apsesinden şüpheleniliyorsa, hasta beyin cerrahisi bölümü olan bir hastaneye yatırılmalıdır. Şüpheli beyin apsesi için lomber ponksiyon kontrendikedir.

Meningeal sendromun nedeni subaraknoid kanama olabilir. Klasik tezahürü, bazen bilinç kaybı, tekrarlayan kusmanın eşlik ettiği ani yoğun bir baş ağrısıdır (bkz. Bölüm II, İnme). Subaraknoid kanama anevrizma rüptürü ile ilişkili olabileceği gibi, nadiren karotis diseksiyonu, lösemi ve trombositopeni ve kan pıhtılaşma bozuklukları ile de ortaya çıkabilir. Meningeal sendromun fokal bozukluklarla kombinasyonu, bir beyin tümöründe intraserebral kanamayı veya kanamayı gösterebilir ve boyun kas sertliği ile sırt ağrısının kombinasyonu (baş ağrısı olmadığında), spinal arteriyovenöz malformasyonun rüptürünü gösterebilir.

Baş ağrısı ve boyun sertliği sıklıkla şiddetli intrakraniyal hipertansiyonda, özellikle posterior kranial fossada hidrosefaliye ve serebellar bademciklerin foramen magnuma herniasyonuna neden olan hızla büyüyen kitlelerde ortaya çıkar. Bir örnek, serebellumun bir hematomu veya serebellumun geniş bir iskemik inmesi, posterior kranial fossa tümörleridir. Üçüncü ventrikülün kolloid kistleri ve ventriküler sistemin diğer hareketli tümörleri ile bazen keskin bir baş ağrısı, kusma, sersemlik, boyun kaslarında sertlik, bazen bayılma ile akut bir tablo ortaya çıkabilir. Beynin zarlarını ve maddesini etkileyen vaskülit (idiyopatik, ilaca bağlı veya neoplastik), fokal semptomlara, bilinç depresyonuna, epileptik nöbetlere neden olabilir. Ekstraserebral patoloji (örneğin, böbreklerin patolojisi, periferik sinir sistemi) ve laboratuvar testleri belirlenerek teşhis mümkündür.

Meningizm ben Meningizm (anat. meninksler)

Tedavi, M.'ye neden olan nedenleri (enfeksiyon hastalıkları, zehirlenmeyi giderme, kafa içi organik süreçlerde kafa içi basıncı azaltma vb.) Ortadan kaldırmayı amaçlar. genellikle olumlu olan M., altta yatan hastalığın gerilemesi ile hızla kaybolur.

Kaynakça: Boyaeni sinir sistemi, ed. P.V. Melnichuk, cilt 1-2, M., 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. ve Burd G.S. Sinir hastalıkları, M., 1988.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik tıbbi terimler sözlüğü. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Meningizm" in ne olduğuna bakın:

ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipedia

- (meningismus; anat. meninksler meninksler) beyin omurilik sıvısında patolojik değişiklikler olmayan meningeal sendrom; zehirlenme ile daha sık gözlendi ... Büyük Tıp Sözlüğü

Meningizm- (anat. meninksler - meninksler). Beyin omurilik sıvısında patolojik değişiklikler olmayan meningeal sendrom. Zehirlenme ile gözlemlendi ... Açıklayıcı Psikiyatrik Terimler Sözlüğü

MENENJİZM- (menenjizm) beyin veya omurilikte menenjit semptomlarının (örneğin, boyun kaslarının sertleşmesi) olduğu, ancak gerçek bir iltihaplanmanın olmadığı bir tahriş durumu. Bu durum çocuklarda sık görülür ve genellikle ... ... Açıklayıcı Tıp Sözlüğü

Menenjit semptomlarının (boyun sertliği gibi) olduğu, ancak gerçek bir iltihaplanmanın olmadığı, beyin veya omuriliğin tahriş olduğu bir durum. Bu durum çocuklarda sık görülür ve genellikle ... ... Tıbbi terimler

- (geç Latin enfeksiyöz enfeksiyon) bulaşıcılık, döngüsel seyir ve enfeksiyon sonrası bağışıklık oluşumu ile karakterize edilen, belirli patojenlerin neden olduğu bir grup hastalık. "Bulaşıcı hastalıklar" terimi tanıtıldı ... ... Tıbbi Ansiklopedi

MENENJİT- MENENJİT. İçindekiler: Etiyoloji................. 799 Menintial semptom kompleksi....... 801 Seröz M................. ..... .805 Pürülan M.................... 811 Salgın spinal M. . . . . 814 Tüberküloz… … Büyük Tıp Ansiklopedisi

Neisseria meningitidis'in saf kültürü. Boyama p ... Vikipedi

- (ensefalon) merkezi sinir sisteminin kraniyal boşlukta bulunan ön kısmı. Embriyoloji ve anatomi Dört haftalık bir insan embriyosunda, nöral tüpün başında 3 primer serebral vezikül anterior belirir ... ... Tıbbi Ansiklopedi

- [Yunanca. meninks, meningos meninksleri + kokkos tanesi, kemik (fetüs); enfeksiyon] nazofarenksin mukoza zarında en tipik hasarın ve spesifik septisemi ve pürülan şeklinde genellemenin olduğu bulaşıcı bir hastalık ... ... Tıbbi Ansiklopedi

Meningizm

Meningizm (menenjismus; Yunan meninksi, meningos meninges), beyin omurilik sıvısında enflamatuar değişiklikler olmaksızın meningeal semptomların (boyun sertliği, Kernig, Brudzinski semptomları ve diğerleri) varlığı ile karakterize edilen, meninkslerin tahrişinin klinik bir tezahürüdür. Çoğu durumda meningizm, beyin omurilik sıvısının (hidrosefali) aşırı üretimi veya bozulmuş emilmesi veya beyin ve zarlarının ödemi nedeniyle kafa içi basıncındaki artışla ilişkilidir. Zehirlenme ile ortaya çıkan birçok bulaşıcı hastalıkta gözlenebilir - pnömoni, akut dizanteri, salmonelloz, tifo ve tifüs, bademcik iltihabı, grip, enfeksiyöz mononükleoz ve diğerleri, beyin tümörleri ve posterior kranial fossada meningeal süreçler, travmatik beyin yaralanmaları ile , serebral dolaşımın akut bozuklukları.

Olaylar Meningizm bulaşıcı hastalıklarda daha çok çocuklarda görülür. Genellikle hastalığın akut döneminde ortaya çıkarlar ve 2-4 gün devam ederler, altta yatan hastalığın tersine gelişmesiyle hızla kaybolurlar.

Beyin sapı ve posterior kraniyal fossa tümörlerinde veya posterior kraniyal fossada yapışkan membran süreçleri ile meningizm, bozulmuş çıkıştan kaynaklanan akut intrakraniyal hipertansiyonun bir sonucu olarak gelişir. Nadir durumlarda, beyin omurilik sıvısında küçük bir lenfositik veya karışık pleositoz görünebilir.

Travmatik beyin yaralanmasında beyin ve zarlarının ödemi de genellikle semptomlarla ortaya çıkar Meningizm, yaralanmaya intratekal kanamanın eşlik etmediği durumlarda bile gelişebilir. Meningizm daha sıklıkla bir yaralanmadan hemen sonra gelişir, ancak bazen hafif veya orta derecede bir yaralanma ile, bundan bir süre sonra gelişir; bu gibi durumlarda, meningeal semptomlar gelişen hiperprodüktif hidrosefaliden kaynaklanır.

Meningizm semptomlarının eşlik ettiği beyin ve zarlarının ödemi, güneşlenme, aşırı ısınma, hipertansiyon, üremi, karbon monoksit zehirlenmesi ile ortaya çıkabilir.

Teşhis Meningismus, genellikle hafif olan ve hızla kaybolan meningeal semptomların varlığına dayanır. Menenjit ile ayırıcı tanı için (tüm bilgi birikimine bakın), beyin omurilik sıvısının incelenmesi (tüm bilgi birikimine bakın) ve hastalığın seyrinin doğası birincil öneme sahiptir. Menenjismustaki beyin omurilik sıvısı genellikle artan basınç altında sızar, ancak normal bir bileşime sahiptir. Sadece bazen albümin miktarındaki artış veya tersine hücre ve protein (hidrosefalide beyin omurilik sıvısı) sayısındaki azalma nedeniyle protein içeriğinde hafif bir artış olur.

Menenjitin ilk aşamasında, özellikle tüberküloz ve meningokokal, patojen zaten meninkslere nüfuz ettiğinde, beyin omurilik sıvısındaki enflamatuar değişiklikler hala olmayabilir. Bu vakalarda gözlenen meningizm, beyin omurilik sıvısının aşırı üretimi ve meninkslerin sınırlı şişmesinden kaynaklanıyor gibi görünmektedir. Bir gün sonra yapılan beyin omurilik sıvısının yeniden incelenmesinde, bazen pleositoz ve orta derecede artmış protein içeriği tespit edilebilir.

Tedavi, kafa içi basıncı düşürmeye (bkz. Kas içine% 25 magnezyum sülfat çözeltisi enjekte edildi.

Enfeksiyöz hastalıkları olan hastalarda meningizm ile spinal ponksiyon olumlu bir etki sağlar (tüm bilgilere bakın); hidrosefalide bu tedavinin etkisi kısa sürelidir. Beyin sapı ve posterior kranial fossada bir tümörden şüpheleniliyorsa, lomber ponksiyon sadece bir beyin cerrahisi hastanesinde yapılır.