Ateş ve tedavisi. Sistemik vaskülit için

Ateş- bulaşıcı ve diğer birçok hastalıkta koruyucu ve adaptif bir reaksiyon olarak veya sinir veya endokrin sistem patolojisinde termoregülasyon bozukluklarının bir tezahürü olarak ortaya çıkan yüksek vücut ısısı. Vücudun bazı işlevlerinin ihlali eşliğinde, solunum ve dolaşım sistemleri üzerinde ek bir yüktür.

Ateşli bazal metabolizma artar, proteinlerin parçalanması artar (idrarda azot atılımının artmasıyla bağlantılı olarak), solunum sıklığı ve kalp hızı artar; olası bilinç bulanıklığı. Bununla birlikte, ateş sırasında gözlenen işlev ve metabolizma ihlalleri genellikle ateşin kendisi tarafından değil, altta yatan hastalık tarafından belirlenir.

Nedene bağlı olarak bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan ateşi ayırt eder. İkincisi, çeşitli zehirlerle (bitki, hayvan, endüstriyel vb.), Kendine özgü, alerjik reaksiyonlar (örneğin, parenteral protein uygulaması ile) ve hastalıklar (bronşiyal astım), kötü huylu tümörler, aseptik iltihaplanma ile zehirlenme durumunda görülür. nekroz ve otoliz. Vücut ısısının düzenlenmesindeki bozuklukların bir tezahürü olarak, beyin, tirotoksikoz ve yumurtalık disfonksiyonu hastalıklarında bulaşıcı olmayan ateş görülür.

Enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan ateşin oluşum mekanizması benzerdir. Termoregülasyonun sinir merkezlerinin, eksojen bir yapıya sahip (mikropların, toksinlerin ayrışma ürünleri) veya vücutta oluşan (bağışıklık kompleksleri, lökositlerde üretilen pirojenler) maddeler (pirojenler olarak adlandırılır) tarafından tahriş edilmesinden oluşur. Ateşli reaksiyonun üç aşaması vardır. İlk aşama - sıcaklıktaki bir artış - cilt damarlarının refleks spazmından kaynaklanan ısı transferinde bir azalma ile ısı üretimindeki bir artışın sonucudur. Cildin solgunluğu ve titreme sıklıkla not edilir. Daha sonra vazodilatasyon nedeniyle ısı transferi artmaya başlar ve ateşin ikinci evresinde sıcaklık yüksek tutulduğunda (tepe ateşi) hem ısı üretimi hem de ısı transferi artar. Cildin solgunluğu hiperemi (kızarıklık) ile değiştirilir, cilt sıcaklığı yükselir, hastada sıcaklık hissi olur. Ateşin üçüncü aşaması - sıcaklıkta bir düşüş - ısı transferinde daha fazla artış nedeniyle oluşur. aşırı terleme ve çökmeye neden olabilecek önemli ek vazodilatasyon nedeniyle. Böyle bir seyir genellikle keskin, sözde kritik, sıcaklıktaki düşüş veya bir kriz sırasında görülür. Sıcaklıktaki düşüş, birkaç saat veya birkaç gün içinde kademeli olarak gerçekleşirse (litik düşüş veya parçalanma), o zaman kural olarak çökme tehdidi yoktur.

Bazı hastalıklar için(bkz: sıtma) ateş döngüseldir: ateşin üç aşaması, sıcaklık normal kaldığında aralıklarla tekrarlanır. Vücut sıcaklığındaki artış derecesine göre, subfebril (37 ° ila 38 ° arası), orta (38 ° ila 39 ° arası), yüksek (39 ° ila 41 ° arası) ve aşırı veya hiperpiretik ateş (41 ° üzeri) ) seçkin.

Tipik durumlarda, akut bulaşıcı hastalıklarda, en uygun form, 1 ° içinde günlük sıcaklık dalgalanmaları olan orta dereceli ateştir.

Hiperpireksi, hayati aktivitede derin bir bozulma ile tehlikelidir ve ateş olmaması vücudun reaktivitesinde bir azalma olduğunu gösterir.

Ateş nasıl tedavi edilir?

Parasetamol ve aspirini, bu ilaçların açıklamalarında belirtilen orta dozlarda, arka arkaya 3 günden fazla olmamak üzere bol su içerek alabilirsiniz.

Aspirine dikkat! Gripte kanama ve kanama riskini artırır.

Sıcaklık yüksekse, şifalı bitkiler için bir istisna yapınsıcaklığı düşürmeye yardımcı olur. Ek olarak, farmakolojik olmayan prosedürler gerçekleştirilebilir:

1. Vücudu yarı suyla seyreltilmiş votka veya sirke ile ovarak sıcaklığı düşürebilirsiniz. İşlem süresince soyunun ve hemen sonrasında giyinmeyin. Su, sıcak bir vücutta çabuk kuruduğu için sık sık ovalama yapılmalıdır.

2. Çok hafif giyinmeyin ve aynı zamanda kendinizi sarmayın. İlk durumda, titreme ve ikincisinde aşırı ısınma meydana gelir. Ateşli bir hastayı sarmak, kıpkırmızı bir evin etrafına battaniye sarmak gibidir.

3. Odada bir pencere açın veya bir klima, vantilatör kullanın. Soğuk hava, vücudunuzdan kaçan ısıyı ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

4. Yüksek sıcaklık sizi susatır. Hızlı terlemeniz ve nefes almanız, yenilenmesi gereken sıvı kaybına katkıda bulunur. Sıcaklığı azaltmak için ahududu, limon çiçeği ve bal, kızılcık veya yaban mersini suyu ile çay için. Terletici çay tarifleri aşağıda verilmiştir.

5. Kafanıza bir kompres sirkeli su koyabilirsiniz. Bu durumda, ısı çok daha kolay aktarılacaktır.

6. İyi ateş düşürücü. 1 soğanın suyunu 1 elmanın suyu ve 1 yemek kaşığı bal ile karıştırın. Günde 3 kez alın.

Hipotalamustaki değişikliklerin neden olmadığı yüksek vücut ısısına genellikle hipertermi denir. Birçok hasta "ateş" terimini çok yanlış bir şekilde kullanır, genellikle sıcak, soğuk veya terleme hissetmek için kullanılır, ancak aslında ateşlerini ölçmezler.

Semptomlar esas olarak ateşe neden olan durumdan kaynaklanır, ancak ateşin kendisi rahatsızlığa neden olabilir.

ateş patogenezi

Normdaki vücudun termoregülasyon sisteminin amacı, gerçek iç vücut sıcaklığını belirli bir seviyede yaklaşık 37 ° C'de (günlük dalgalanmalarla) korumaktır. Pasif hiperterminin aksine, ateş sırasında termoregülasyon mekanizmaları korunur ve pirojenik faktörün etkisi altında sıcaklık homeostazının ayar noktası artar. Bu bağlamda, termoregülatör mekanizmalar yüksek bir sıcaklığı (yeşil hat) korumaya başlar. Klinik olarak, bu vücut sıcaklığındaki bir artış sırasında fark edilir hale gelir. Gerçek vücut ısısı yükseltilmiş ayar noktasına karşılık gelmediğinden, vücut, deride soğumaya (soğuk hissi) yol açan kutanöz kan akışının azalması nedeniyle ısı kaybını azaltır. Ayrıca titreme (titreme) ile ısı üretimi de artar. Bu, gerçek sıcaklık seviyesi (kırmızı çizgi) yeni ayar noktasına (plato) yaklaşana kadar devam eder. Sıcaklık homeostazı ayar noktası düştüğünde, gerçek seviye artık çok yüksek olduğu için vücut ısısı düşer. Buna göre, cilt kan akışı artar, kişi sıcak hisseder ve bolca terler.

Ateş, özellikle pirojenlerin ayar noktasındaki değişikliğin nedeni olarak hizmet ettiği akut faz reaksiyonunun bir belirtisi olarak enfeksiyonların karakteristiğidir. Eksojen pirojenler patojenin yapısal elemanlarıdır ve bunların en aktifi Gram negatif bakterilerin lipopolisakkarit kompleksleridir (endotoksinler). Bu patojenler veya pirojenler, karaciğerdeki Kupffer hücreleri gibi makrofajlar tarafından opsonize edilir ve fagosite edilir. Makrofajlar, endojen pirojenik interlökin, interferon, tümör nekroz faktörleri TNF-a (kaşektin) ve TNF-β (lenfotoksin), makrofaj enflamatuar protein MIP-1 ve diğerleri dahil olmak üzere birçok sitokin salgılar. Bu sitokinlerin (yaklaşık 15-30 kDa moleküler ağırlığa sahip) beynin kan-beyin bariyeri olmayan çevresel bölgelerine ulaştığına inanılmaktadır. Bu nedenle sitokinler, bu organlarda ya yakındaki preoptik bölgede ve prostaglandin PGE2 yoluyla terminal lamina vasküler organda bir sıcaklık tepkisini indükleyebilir. Bu durumda ateş düşürücü ilaçlar (ateş düşürücüler) etkilidir.

Örneğin asetilsalisilik asit, araşidonik asidi PGE2'ye dönüştüren enzimleri inhibe eder.

Lipopolisakkaritlerin intravenöz enjeksiyonundan sonra, yukarıda belirtilen sitokinlerin ateşin başlamasından sadece 30 dakika sonra salındığı ve subdiyafragmatik vagotomi sırasında salınımlarının geciktiği göz önüne alındığında, ekzojen pirojenlerin preoptik bölgeyi ve vasküler organı aktive ettiği varsayılmalıdır. terminal plaka ayrıca karın boşluğundan afferent lifler yoluyla. Karaciğerin Kupffer hücreleri tarafından salgılanan sinyal maddelerinin, kendilerine en yakın vagus sinirinin afferent liflerini aktive etmesi mümkündür; bunlar, pirojenik sinyali soliter çekirdek yoluyla A1 ve A2 tipi noradrenerjik nöron gruplarına iletir. Onlar da ventriküler noradrenerjik yoldan preoptik bölgedeki termoregülatuar nöronlara ve terminal lamina vasküler organa bir sinyal iletirler. Orada salınan norepinefrin, PGE2 oluşumuna neden olur ve bunun aracılığıyla - ateş. Bu genellikle ADH (V1-reseptör etkisi), α-melanosit uyarıcı hormon (α-MSH) ve kortikotropin salgılatıcı hormon (CRH; kortikoliberin) salınımına neden olarak, salınımı nedeniyle negatif geri besleme yoluyla ateş gelişimini engeller. endojen ateş düşürücüler.

Vücut sıcaklığındaki artışa bağlı olarak kalp atış hızı artar (derece başına 8-12 atım/dk) ve enerji metabolizması artar, bunun sonucunda yorgunluk, eklem ağrısı ve baş ağrısı gelişir, yavaş dalga uyku fazı uzar (derece başına 8-12 atım/dk) beyin için onarıcı bir işlev) ve ayrıca belirli koşullar altında bilinç bozuklukları, duyusal rahatsızlıklar (ateşli deliryum) ve kasılmalar vardır. Ateşin rolü de enfeksiyona karşı koymaktır. Yüksek sıcaklık, bazı patojenlerin çoğalmasını engeller ve diğerlerini öldürür. Ayrıca bakterilerin üremesi için gerekli olan demir, çinko ve bakır gibi metallerin konsantrasyonu plazmada azalır. Ek olarak, virüslerden etkilenen hücreler yok edilir ve bu da virüslerin çoğalmasını yavaşlatır. Bu nedenle, ekzojen ateş düşürücüler, yalnızca ateşe konvülsiyonlar eşlik ediyorsa (genellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda) veya konvülsiyondan korkulacak kadar yüksek (> 39 ° C) yükselirse kullanılmalıdır.

24 saatlik bir süre boyunca, vücut ısısı sabahın erken saatlerinde en düşük seviyelerinden öğleden sonra en yüksek seviyelerine değişir. Maksimum değişiklik yaklaşık 0,6 °C'dir.

Vücut ısısı, dokuların, özellikle karaciğer ve kasların ısı üretimi ile periferdeki ısı kaybı arasındaki denge ile belirlenir. Normalde hipotalamusun termoregülatör merkezi, 37°C ile 38°C arasında bir iç sıcaklık sağlar. Ateş, hipotalamik kontrol noktasının yükselmesinin, vazokonstriksiyona ve ısı kaybını azaltmak için periferden kanın şantına neden olmasının bir sonucudur; bazen ısı üretimini artıran titreme olur. Bu işlemler, hipotalamusun etrafını saran kanın sıcaklığı yeni bir noktaya ulaşana kadar devam eder. Hipotalamik noktanın yeniden başlatılması (örneğin ateş düşürücü ilaçlarla), terleme ve vazodilatasyon yoluyla ısı kaybına neden olur. Bazı hastalarda (örneğin alkolikler, çok yaşlı insanlar, çok genç insanlar) ateş oluşturma yeteneği azalır.

Pirojenler ateşe neden olan maddelerdir. Dış pirojenler yaygın mikroplar veya onların ürünleridir. En iyi çalışılanlar gram negatif bakteriyel lipopolisakkaritler (genellikle endotoksinler olarak adlandırılır) ve toksik şoka neden olan Staphylococcus aureus toksinidir. Dış pirojenler genellikle hipotalamik noktayı yükselten endojen pirojenlerin salınımını üreterek ateşi indükler. Prostaglandin E2'nin sentezi kritik bir rol oynar.

Ateşin sonuçları. Birçok hasta, ateşin kendisinin zararlı olabileceğinden endişe etse de, çoğu akut hastalıkla ilişkili hafif ateş, sağlıklı yetişkinler tarafından iyi tolere edilir. Ancak aşırı sıcaklık artışları (tipik olarak >41°C) tehlikeli olabilir. Bu artış, şiddetli çevresel hipertermi için daha tipiktir, ancak bazen yasadışı uyuşturuculara (örn. kokain, fensiklidin), anesteziklere veya antipsikotiklere maruz kalmaktan kaynaklanır. Bu sıcaklıkta protein denatürasyonu meydana gelir ve inflamatuar kaskadı aktive eden inflamatuar sitokinler salınır. Sonuç olarak, hücresel işlev bozukluğu meydana gelir, bu da arızalara ve nihayetinde çoğu organın başarısızlığına yol açar; pıhtılaşma kaskadı da aktive olur ve yaygın damar içi pıhtılaşmaya yol açar.

Ateş artabileceğinden, 37°C'nin üzerindeki bazal metabolizma hızı her 1°C'de yaklaşık %10-12 arttığından, ateş, önceden kalp veya akciğer yetmezliği olan erişkinlerde fizyolojik stres oluşturabilir. Ateş, bunama hastalarında ruh sağlığını da kötüleştirebilir.

Sağlıklı çocuklarda ateş, ateşli nöbetlere neden olabilir.

Ateş nedenleri

Birçok bozukluk ateşe neden olabilir. Genel olarak, bunlar şu şekilde sınıflandırılır:

• bulaşıcı (en yaygın);
• neoplastik;
• inflamatuar (romatizmal, romatizmal olmayan ve ilaçla ilgili olanlar dahil).

Nedeni akuttur (yani süre ile<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

bulaşıcı nedenler. Hemen hemen tüm bulaşıcı hastalıklar ateşe neden olabilir. Ancak genel olarak, en olası nedenler şunlardır:

• üst ve alt solunum yolu enfeksiyonları;
• gastrointestinal enfeksiyonlar;
• İdrar yolu enfeksiyonları;
• cilt enfeksiyonları.

Akut solunum ve gastrointestinal enfeksiyonların çoğu viraldir.

Hasta tarafındaki belirli faktörler ve dış faktörler de hangi nedenlerin daha olası olduğunu belirler.

Hasta faktörleri arasında sağlık durumu, yaş, meslek ve risk faktörleri (örneğin hastaneye yatış, yakın zamanda yapılan invaziv prosedürler, intravenöz veya üriner kateter varlığı, mekanik ventilasyon kullanımı) yer alır.

Dış faktörler - örneğin bulaşıcı temaslar, yerel salgınlar, hastalık vektörleri (örn. sivrisinekler, keneler), paylaşılan nesneler, yiyecek, su veya coğrafi konum (örn. endemik bölgede ikamet veya oraya yakın zamanda seyahat).

Bu faktörlere dayanan bazı nedenler baskındır.

Akut ateşin ilk değerlendirmesinde iki ana soru önemlidir:

• Herhangi bir yerel semptomun tanımlanması (örneğin, baş ağrısı, öksürük). Bu işaretler olası nedenlerin aralığını daraltmaya yardımcı olur. Konum belirleme özelliği, hastanın ana şikayetinin bir parçası olabilir veya yalnızca belirli konularda tanımlanabilir.
• Hastanın ağır mı yoksa kronik olarak mı hasta olduğunun belirlenmesi (özellikle böyle bir hastalık tanımlanmadıysa). Sağlıklı insanlarda ateşin birçok nedeni kendiliğinden düzelir ve birçoğunun (viral enfeksiyonlu) doğru teşhis edilmesi zordur. Testleri ağır veya kronik hastalarla sınırlandırmak, birçok maliyetli, gereksiz ve çoğu zaman sonuçsuz aramalardan kaçınmaya yardımcı olabilir.

Hikaye. Mevcut hastalık öyküsü, ateşin seviyesini ve süresini ve sıcaklığı ölçmek için kullanılan yöntemi içermelidir. Şiddetli, titreyen, gevezelik eden titreme (sadece üşümek yerine), enfeksiyona bağlı ateşi gösterir. Ağrı, hastalığın olası nedeni için önemli bir ipucudur; hastaya kulak, baş, boyun, diş, boğaz, göğüs, karın, yan, rektum, kas ve eklemlerdeki ağrılar sorulmalıdır.

Diğer lokal semptomlar burun tıkanıklığı ve/veya akıntısı, öksürük, ishal ve idrar semptomlarını (idrar yapma sıklığı, inkontinans, dizüri) içerir. Döküntünün varlığı (diğer özelliklere göre paterni, yeri ve başlangıç ​​zamanı dahil) ve genişlemiş lenf düğümleri tanıya yardımcı olabilir. Hastanın temaslıları tanımlanmalıdır.

Sistemlerin gözden geçirilmesi, tekrarlayan ateşler, gece terlemeleri ve kilo kaybı dahil olmak üzere kronik hastalık semptomlarını ekarte etmelidir.

Önceki tıbbi öykü şunları içermelidir:

• Son İşlemler;
• enfeksiyona yatkınlık oluşturan bilinen hastalıklar (örneğin, HIV enfeksiyonu, diyabet, kanser, organ nakli, orak hücreli anemi, kalp kapakçığı hastalığı - özellikle yapay bir kapak varsa);
• ateşe yatkınlık oluşturan diğer bilinen bozukluklar (örneğin, romatolojik bozukluklar, sistemik lupus eritematozus, gut, sarkoidoz, hipertiroidizm, kanser).

Son seyahat hakkında sorulacak sorular arasında seyahat yeri, dönüşten bu yana geçen süre, belirli kalış yeri (örn. güzergâh dışında, yalnızca kentsel alanlar), seyahatten önce yapılan aşılar ve sıtma profilaksisi ilaçlarının kullanımı (gerekirse) hakkında sorular bulunur.

Tüm hastalara enfeksiyon olasılığı sorulmalıdır (örneğin, şüpheli yiyecek veya su, böcek ısırıkları, hayvanlarla temas veya korunmasız cinsel ilişki yoluyla).

Özellikle hepatit A ve B'ye ve menenjit, grip veya pnömokok enfeksiyonuna neden olan mikroorganizmalara karşı aşı öyküsü de incelenmelidir.

Uyuşturucu kullanım öyküsü, aşağıdakilerle ilgili özel soruları içermelidir:

• ateşe neden olduğu bilinen ilaçlar;
• enfeksiyon riskini artıran ilaçlar (örn., kortikosteroidler, anti-TNF ilaçlar, kemoterapi ve anti-rejeksiyon (örn., transplant) ilaçlar, diğer immünosupresanlar);
• enjektablların yasadışı kullanımı (endokardit, hepatit, septik pulmoner emboli ve cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarına yatkınlık).

Fiziksel inceleme. Fizik muayene ateşin doğrulanması ile başlar. Ateş, en doğru şekilde rektal sıcaklık ölçülerek teşhis edilir.

Ağızdaki sıcaklık genellikle yaklaşık 0,6°C daha düşüktür ve hatta yakın zamanda alınan soğuk bir içecek, ağızdan nefes alma, hiperventilasyon ve uygun olmayan ölçüm süresi (cıva termometreleri birkaç dakikaya kadar gerektirir) gibi birçok nedenden dolayı daha düşük olabilir. Kızılötesi sensörle kulak zarı sıcaklığının ölçümü, rektal sıcaklıktan daha az doğrudur. Alın üzerine yerleştirilen plastik şeritlere kaynaştırılmış sıcaklığa duyarlı kristaller kullanılarak cilt sıcaklığının izlenmesi, çekirdek sıcaklıktaki artışları tespit etmek için ters etki yapar.

Takipne, taşikardi veya hipotansiyon varlığında diğer vital bulgular değerlendirilir.

Lokal semptomları olan hastalarda muayeneye bu Kılavuzda anlatıldığı şekilde devam edilir. Lokal semptomları olmayan ateşi olan hastalarda tam bir muayene gereklidir çünkü tanıya yönelik ipuçları herhangi bir organ sisteminde olabilir.

Herhangi bir zayıflık, uyuşukluk, kafa karışıklığı, kaşeksi ve depresyon dahil olmak üzere hastanın genel görünümü dikkate alınmalıdır.

Tüm cilt döküntü, özellikle peteşiyal veya hemorajik döküntü ve cilt veya yumuşak doku enfeksiyonunu düşündüren herhangi bir lezyon veya eritem veya kabarma alanı açısından incelenmelidir. Humerusun iç epikondilinin koltuk altları ve alanları ve kasık adenopati açısından incelenmelidir. Hastanede yatan hastalarda damar içi, dahili (NGT), idrar sondası ve vücuda takılan diğer tüplerin varlığına dikkat edilmelidir. Hasta yakın zamanda ameliyat olmuşsa, ameliyat bölgeleri dikkatlice incelenmelidir.

Baş ve boynu incelerken aşağıdakilere dikkat etmeniz gerekir:

• kulak zarları: enfeksiyon muayenesi;
• sinüsler (frontal ve maksiller): perküsyon;
• temporal arterler: ağrı için palpasyon;
• burun: tıkanıklık ve akıntı muayenesi (temiz veya irinli);
• gözler: konjonktivit veya sarılık muayenesi;
• fundus: Roth lekeleri için muayene (enfektif endokardit düşündürür);
• orofarenks ve diş etleri: iltihaplanma veya ülserasyon muayenesi (bağışıklığın azaldığını gösteren herhangi bir kandidiyaz lezyonu dahil);
• boyun: meningismus belirtisi olan rahatsızlık, sertlik veya her ikisini aramak için eğin ve adenopati için palpe edin.

Akciğerler anormal sesler veya konsolidasyon belirtileri açısından incelenir ve kalp üfürümler için oskülte edilir (olası endokardit düşündürür).

Karın hepatosplenomegali ve hassasiyet (enfeksiyonu düşündürür) için palpe edilir.

Böbrek bölgesindeki hassasiyeti (piyelonefriti düşündürür) saptamak için yan yüzeyler boyunca perküsyon yapılır. Kadınlarda servikal patoloji veya adneksiyal hassasiyeti kontrol etmek için bir pelvik muayene yapılır; Erkeklerde cinsel organların muayenesi, idrara çıkma ve lokal hassasiyet olup olmadığını kontrol etmek için yapılır.

Rektum hassasiyet ve şişlik açısından incelenir, bu da pararektal apseyi düşündürür (bağışıklığı baskılanmış hastalarda gizli olabilir).

Tüm büyük eklemler şişlik, eritem ve hassasiyet (eklem enfeksiyonu veya romatolojik bozukluğu düşündürür) açısından incelenir. Eller ve ayaklar, tırnakların altındaki kıymıklardan kaynaklanan kanamalar, parmak uçlarında ağrılı eritematöz subkutan nodüller (Osler düğümleri) ve ayak tabanlarında ağrısız hemorajik yamalar (Janeway lezyonları) dahil olmak üzere endokardit belirtileri açısından incelenir.

tehlike sinyalleri. Aşağıdaki fenomenlere özel dikkat gösterilmelidir:

• zihinsel durumda değişiklik
• baş ağrısı, boyun sertliği veya her ikisi
• peteşiyal döküntü,
• hipotansiyon,
• nefes darlığı
• önemli taşikardi veya takipne,
• sıcaklık >40 °С veya<35 °С,
• sıtmanın endemik olduğu bir bölgeye son seyahat,
• immünosupresanların son kullanımı.

Sonuçların yorumlanması. Ateşin derecesi genellikle enfeksiyonun nedeni ile ilgisizdir. Bir zamanlar önemli olduğu düşünülen ateş paterni değildir.

Ağır hastalık olasılığı göz önünde bulundurulur. Ciddi bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, acil ve hızlı test yapılması ve sıklıkla hastaneye yatırılması gerekir.

Tehlike sinyalleri büyük ölçüde ciddi bir ihlali gösterir. Baş ağrısı, boyun sertliği ve peteşiyal veya morumsu bir döküntü menenjiti düşündürür. Taşikardi (genellikle ateşle ilişkili olağan yüksekliğin altında) ve taşipne, hipotansiyon veya mental durum değişikliği ile birlikte veya bunlar olmaksızın sepsis düşündürür. Yakın zamanda endemik bir bölgede bulunan hastalarda sıtmadan şüphelenilmelidir.

Bilinen bir nedene bağlı olarak, bağışıklık baskılayıcıların kullanımından veya muayene bulgularından şüphelenilen (örneğin, kilo kaybı, oral kandidiyazis) bağışıklıkta azalma, diğer bilinen kronik hastalıklar, damar içi ilaçlar ve kalp üfürümleri de endişe vericidir.

Yaşlılar, özellikle huzurevlerinde yaşayanlar özellikle risk altındadır.

Hastalık öyküsünde veya fizik muayenede saptanan lokal olaylar değerlendirilir ve yorumlanır. Diğer düşündürücü semptomlar jeneralize adenopati ve döküntüdür.

Akut mononükleozlu daha büyük çocuklarda ve genç erişkinlerde jeneralize adenopati oluşabilir; genellikle belirgin farenjit, halsizlik ve hepatosplenomegali eşlik eder. Bazen artralji, döküntü veya her ikisinin de eşlik ettiği genel adenopatisi olan hastalarda birincil HIV enfeksiyonu veya ikincil sifilizden şüphelenilmelidir. HIV enfeksiyonu, maruziyetten 2-6 hafta sonra gelişir (ancak hastalar her zaman korunmasız cinsel ilişki veya diğer risk faktörlerini bildirmeyebilir). İkincil sifilizden önce genellikle 4 ila 10 hafta sonra gelişen sistemik belirtileri olan bir şans gelir.

Ateş ve kızarıklık, enfeksiyon veya ilaç kullanımına bağlı birçok nedene sahiptir. Peteşiyal veya purpurik döküntüye özellikle dikkat edilmelidir; olası meningokoksemiyi, Rocky Mountain benekli ateşi (özellikle avuç içleri veya ayak tabanları etkilenmişse) ve daha az yaygın olarak bazı viral enfeksiyonları (örneğin, dang humması, hemorajik ateşler) düşündürür. Diğer düşündürücü deri lezyonları, Lyme hastalığında klasik eritema migrans, Stevens-Johnson sendromundaki lezyonlar ve selülitte ağrılı eritem ve diğer bakteriyel yumuşak doku enfeksiyonlarını içerir. İlaca karşı gecikmiş aşırı duyarlılık olasılığı (uzun süreli kullanımdan sonra bile) dikkate alınmalıdır.

Lokal olaylar yoksa, akut ateşi olan ve yalnızca spesifik olmayan olayları (örn. kırıklık, genel ağrı) olan sağlıklı bireylerde, bir enfeksiyon kaynağına maruz kalma öyküsü yoksa (yeni dahil olmak üzere) kendi kendini sınırlayan viral hastalığa sahip olma olasılığı çok yüksektir. , korunmasız cinsel temas), bir taşıyıcı hastalık veya endemik bir bölgede kalma (son seyahatler dahil).

Uyuşturucuya bağlı ateş (döküntülü veya döküntüsüz), genellikle ilacı kesme kararı gerektiren bir dışlama teşhisidir. Zorluk şu ki, neden antibiyotiklerse, tedavi edilen hastalık da ateşe neden olabilir. Bazen ipucu, ateş ve kızarıklığın enfeksiyondan klinik olarak iyileştikten sonra ve altta yatan semptomlar kötüleşmeden veya yeniden ortaya çıkmadan başlamasıdır (örneğin, pnömoni tedavisi gören bir hasta öksürük, nefes darlığı veya hipoksi olmaksızın ateşle tekrar ortaya çıkar).

Analizlerin yapılması. Analizlerin yapılması, yerel olayların olup olmadığına bağlıdır.

Lokal fenomenler varsa, klinik hipotezlere ve semptomlara göre test yapılır. Bu, aşağıdaki durumlar için geçerlidir:

• mononükleoz veya HIV enfeksiyonu - serolojik analiz;
• Rocky Mountain benekli ateş - tanıyı doğrulamak için cilt lezyonlarının biyopsisi (akut dönemde serolojik analiz işe yaramaz);
• bakteri veya mantar enfeksiyonu - olası kan dolaşımı enfeksiyonlarını teşhis etmek için kan kültürleri;
• menenjit - hemen lomber ponksiyon ve intravenöz deksametazon ve antibiyotikler (hastalar herniasyon sendromu riski altındaysa lomber ponksiyondan önce başın bilgisayarlı tomografisi yapılmalıdır; kan kültürleri alındıktan hemen sonra ve BT tomografisinden önce intravenöz deksametazon ve antibiyotikler verilmelidir. kafa);
• olası maruziyet kanıtlarına dayalı spesifik çalışmalar (örn. temaslılar, vektörler veya endemik bölgelere maruz kalma): bu hastalıklar için testler, özellikle sıtma için periferik kan yayması.

Sağlıklı hastalarda herhangi bir lokal olay yoksa ve ciddi bir hastalıktan şüphelenilmiyorsa, hastalar genellikle test yapılmadan evde takip edilebilir. Çoğunda semptomlar hızla kaybolur; ve rahatsız edici veya lokalize semptomlar geliştiren birkaç kişi yeni bulgulara göre yeniden incelenmeli ve test edilmelidir.

Hastanın ciddi bir hastalığı olduğundan şüpheleniliyorsa ancak lokal etki yoksa testler yapılmalıdır. Sepsis düşündüren tehlike belirtileri olan hastalarda kültür (idrar ve kan), göğüs röntgeni ve serum elektrolitleri, glukoz, aota üre, kreatinin, laktat ve karaciğer enzimleri ölçümleriyle metabolik anormalliklerin değerlendirilmesi gerekir. Kural olarak, tam bir kan sayımı yapılır, ancak ciddi bir bakteriyel enfeksiyon teşhisinin duyarlılığı ve özgüllüğü düşüktür. Bununla birlikte, kan lökositlerinin sayısı, bağışıklığı baskılanmış hastalar için prognostik olarak önemlidir (düşük sayıları kötü prognoz ile ilişkili olabilir).

Şiddetli bozukluğu olan hastalar, herhangi bir yerel semptomu olmasa ve ciddi bir hasta gibi görünmeseler bile teste ihtiyaç duyabilirler. Endokarditin riski ve yıkıcı etkileri nedeniyle, ateşli damar içi uyuşturucu kullanıcıları genellikle seri kan kültürleri ve sıklıkla ekokardiyografi için hastaneye yatırılır. İmmünosupresan alan hastalar tam kan sayımı gerektirir; nötropeni varsa, teste ve göğüs röntgenine ve kan, balgam, idrar, dışkı ve cilt lezyonlarından şüpheli akıntı kültürlerine başlayın.

Ateşi olan yaşlı hastalar genellikle test gerektirir.

Ateş Tedavisi

Bazı durumlarda, anti-enfektif tedavi reçete edilir; Şiddetli enfeksiyondan şüpheleniliyorsa ampirik anti-enfektif tedavi gereklidir.

Enfeksiyona bağlı ateşin ateş düşürücülerle tedavi edilip edilmeyeceği tartışmalıdır. Deneysel veriler, ancak klinik çalışmalar değil, ateşin konak savunmasını arttırdığını göstermektedir.

Kalp veya akciğer yetmezliği veya bunaması olan yetişkinler de dahil olmak üzere belirli risk altındaki belirli hastalarda ateşin tedavi edilmesi gerekebilir. Beyin oksijenazını inhibe eden ilaçlar ateşi düşürmede etkilidir:

• asetaminofen 650-1000 mg ağızdan 6 saatte bir;
• ibuprofen her 6 saatte bir ağızdan 400-600 mg

Toksisiteyi önlemek için günlük asetaminofen dozu 4 g'ı geçmemelidir; hastalardan asetaminofen içeren reçetesiz nezle ve grip ilaçlarını aynı anda almamaları istenmelidir. Diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (örneğin aspirin, naproksen) de etkili ateş düşürücüdür. Salisilatlar viral hastalıkları olan çocuklarda ateşi tedavi etmek için kullanılmamalıdır çünkü bu tür bir kullanım Reye sendromu ile ilişkilendirilmiştir.

Sıcaklık >41°C ise, vücudu soğutmak için diğer önlemler de (örn. soğuk su ortamıyla evaporatif soğutma, soğutma battaniyeleri) kullanılmalıdır.

Geriatrinin Temelleri

Kırılgan yaşlılarda, bir enfeksiyonun ateşe neden olma olasılığı daha düşüktür ve enfeksiyon nedeniyle sıcaklık yükselse bile, normal ateşten daha düşük olabilir. Benzer şekilde, fokal ağrı gibi diğer inflamasyon belirtileri daha az belirgin olabilir. Çoğu zaman, zihinsel durumda bir değişiklik veya günlük işlevlerin performansında bir azalma, pnömoni veya idrar yolu enfeksiyonunun ilk belirtileri olabilir.

Hastalığın daha az şiddetli belirtilerine rağmen, ateşli yaşlı insanların, genç insanlara göre ciddi bakteriyel hastalık geliştirme olasılığı önemli ölçüde daha yüksektir. Genç erişkinlerde neden genellikle solunum veya idrar yolu enfeksiyonudur ve yaşlı erişkinlerde cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları başlıca nedenler arasındadır.

Odak olayları genç hastalarda olduğu gibi değerlendirilir. Ancak daha genç hastalardan farklı olarak, yaşlı hastaların muhtemelen bir idrar tahlili, idrar kültürü ve röntgenine ihtiyacı vardır. Sepsisi ekarte etmek için kan kültürleri yapılmalıdır; septisemiden şüpheleniliyorsa veya hayati belirtiler anormal ise, hastalar hastaneye yatırılmalıdır.

ateş nedir?

Ateş vücut ısısının 37 derecenin üzerine çıkmasıdır. Çoğu zaman, ateş, çeşitli kökenlerden bulaşıcı hastalıkların semptomlarından biri haline gelir ve buna ciltte hiperemi, susuzluk ve kafa karışıklığı eşlik eder.

Ateş nedenleri

Sıcaklıktaki bir artış, vücudun arka plana karşı zehirlenmesi veya böbrek hastalığı gibi bazı kronik hastalıkların alevlenmesi ile ilişkilendirilebilir. Ateş belirtileri, örneğin bazı kanser türleri gibi akut karın hastalıklarına eşlik edebilir.

Ateş belirtileri

Ateşli duruma cildin hiperemi (kan taşması), baş ağrısı, ağrıyan kemik hissi, öfori eşlik eder. Ayrıca hasta titreme, titreme, artan terleme, susuzluktan rahatsız olur. Hastanın nefes alması sıklaşır, iştahı kaybolur, kafa karışıklığı olabilir, deliryum başlar. Pediatrik uygulamada, çocuklarda sinirlilik, ağlama ve beslenme sorunları artmıştır.

Kronik hastalıkların alevlenmesi durumunda, yukarıdaki ateş belirtilerine tekrarlayan patolojinin seyrinin özelliklerine ilişkin semptomlar eklenebilir. Yaşamın ilk üç ayındaki bir çocukta vücut ısısının 37,5 santigrat derecenin üzerine çıkması veya ateşin iki gün sürmesi durumunda evde doktor çağırmak gerekir.

Ateşe, aynı zamanda bir uzmanla acil konsültasyon gerektiren konvülsiyonlar eşlik edebilir. Ayrıca boyun tutulması, karın ağrısı ve deri döküntüsü ile ortaya çıkan ateş özellikle koyu kırmızı veya büyük kabarcıklar şeklinde ise tıbbi müdahale gerekir.

Bir yetişkin için, ateşe şişlik, eklemlerde ağrı ve deri döküntüleri eşlik ediyorsa tıbbi yardım gereklidir. Ayrıca, hamile kadınlar ve sarımsı veya yeşilimsi balgam, akut baş ağrısı, kulak ağrısı, boğaz veya karın ağrısı, ağız kuruluğu ile öksürük ile işkence gören hastalar için sıcaklıkta bir artış olan bir uzman tarafından muayene yapılması gerekir. Şaşkın bilinç, kızarıklık, artan sinirlilik olan hastalar için doktora bir ziyaret de gereklidir.

Ateş Tedavisi

Ateşin evde tedavisi öncelikle su-tuz dengesinin yenilenmesi, vücudun canlılığının korunması ve vücut ısısının kontrol altına alınmasını amaçlar. Hastanın yatak istirahati ve hafif yiyeceklere ihtiyacı vardır, daha fazla sıvı içmeli, sıcak giyinmemeli, banyo yapmamalı ve günde 4-6 kez vücut ısısını ölçmelidir. Sıcaklık 38 santigrat derecenin üzerine çıkarsa, hastaya reçete edilir.

Vücut ısısını normalleştirmek için, kural olarak, yaş dozajlarında, ibuprofen veya nimesulidde parasetamol kullanılır.

Tıbbi muayenenin bir parçası olarak, hastanın vücut sıcaklığındaki artışın nedeni belirlenir ve uygun tedavi reçete edilir. Bazı durumlarda, hastanın hastaneye yatırılması veya ayakta tedavi bazında ek bir muayeneye ihtiyacı olabilir.

Uzman editör: Mochalov Pavel Aleksandroviç| doktor pratisyen

Eğitim: Moskova Tıp Enstitüsü. I. M. Sechenov, uzmanlık - 1991'de "Tıp", 1993'te "Mesleki Hastalıklar", 1996'da "Terapi".

Ateş, patojenik uyaranların etkisine yanıt olarak ortaya çıkan vücudun koruyucu ve adaptif bir mekanizmasıdır. Bu işlem sırasında vücut sıcaklığında bir artış gözlenir.

Ateş, bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan hastalıkların arka planında ortaya çıkabilir.

nedenler

Ateş, sıcak çarpması, dehidrasyon, travma veya ilaca alerjik reaksiyon sonucu ortaya çıkabilir.

Belirtiler

Ateş belirtileri, vücuda dışarıdan giren veya içinde oluşan pirojen maddelerin etkisinden kaynaklanır. Eksojen pirojenler, mikroorganizmaları, onların toksinlerini ve atık ürünlerini içerir. Endojen pirojenlerin ana kaynağı, bağışıklık sistemi hücreleri ve granülositlerdir (beyaz kan hücrelerinin bir alt grubu).

Ateşle birlikte vücut sıcaklığındaki artışa ek olarak, şunlar olabilir:

• Yüz derisinin kızarıklığı;
• Baş ağrısı;
• Titreme, ;
• Kemiklerdeki ağrılar;
• Yoğun terleme;
• susuzluk, iştahsızlık;
• Hızlı nefes alma;
• Mantıksız öfori veya kafa karışıklığının tezahürleri;
• Çocuklarda ateşe sinirlilik, ağlama ve beslenme sorunları eşlik edebilir.

Ateşin diğer tehlikeli belirtileri: döküntü, kramplar, karın ağrısı, eklemlerde ağrı ve şişlik.

Ateş semptomlarının özellikleri, buna neden olan türe ve nedene bağlıdır.

teşhis

Ateş teşhisi için, bir kişinin vücudunun (koltuk altında, ağız boşluğunda, rektumda) sıcaklığını ölçmek için yöntemler kullanılır. Sıcaklık eğrisi teşhis açısından önemlidir - gün boyunca sıcaklıktaki artış ve düşüşlerin bir grafiği. Sıcaklık dalgalanmaları, nedene bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.

Ateşe neden olan hastalığı teşhis etmek için ayrıntılı bir öykü alınır ve ayrıntılı bir muayene yapılır (genel ve biyokimyasal kan testleri, idrar tahlili, dışkı analizi, radyografi, ultrason, EKG ve diğer gerekli çalışmalar). Ateşe eşlik eden yeni semptomların ortaya çıkması için dinamik izleme yapılır.

Hastalık türleri

Sıcaklık artışının derecesine bağlı olarak, aşağıdaki ateş türleri ayırt edilir:

• Subfibralite (37-37.9°С)
• Orta (38-39.9 °С)
• Yüksek (40-40,9 °С)
• Hiperpiretik (41°С'den itibaren)

Sıcaklık dalgalanmalarının doğasına göre, ateş aşağıdaki tiplere ayrılır:
Sürekli ateş. Uzun süre yüksek sıcaklık. Sabah ve akşam sıcaklık farkı - 1°С'den fazla değil.

Müshil ateşi (tekrarlayan). Yüksek sıcaklık, sabah minimum 37°C'nin üzerinde. Günlük sıcaklık dalgalanmaları 1-2°C'den fazladır.

• İsraf ateşi (telaşlı). Norma ve altına düşmesiyle değişen sıcaklıktaki (3-4 ° C) büyük günlük dalgalanmalar. Bol terleme eşliğinde.
• Aralıklı ateş (aralıklı). Kısa süreli sıcaklık, normal sıcaklık dönemleriyle dönüşümlü olarak yüksek seviyelere yükselir
• Ters ateş türü - sabah sıcaklığı akşamdan daha yüksektir.
• Anormal ateş (atipik) - çeşitli ve düzensiz günlük dalgalanmalar.

Ateş formları ayırt edilir:

• Dalgalı ateş (dalgalı). Sıcaklıkta periyodik artışlar ve ardından uzun süre normal seviyelere düşme.
• Tekrarlayan ateş, yüksek sıcaklık dönemlerinin ateşsiz dönemlerle şiddetli ve hızlı bir şekilde değişmesidir.

Hastanın eylemleri

Vücut sıcaklığındaki artış, nedenini bulmak için bir doktora gitmeyi gerektirir.

Bir çocuğun ateşi havale ile birlikteyse, yakınında ona zarar verebilecek tüm nesneleri uzaklaştırın, rahat nefes aldığından emin olun ve bir doktor çağırın.

Hamile bir kadında sıcaklıkta bir artış ve ateşe eşlik eden semptomlar: eklemlerde şişlik ve ağrı, döküntü, şiddetli baş ağrısı, kulak ağrısı, sarımsı veya yeşilimsi balgamla öksürük, konfüzyon, ağız kuruluğu, karın ağrısı , kusma, yoğun susuzluk, şiddetli boğaz ağrısı, ağrılı idrara çıkma.

Tedavi

Evde tedavi, su-tuz dengesini yenilemeyi, vücudun canlılığını korumayı ve vücut ısısını kontrol etmeyi amaçlar.

38 ° C'nin üzerindeki sıcaklıklarda ateş düşürücü ilaçlar reçete edilir. Çocuklarda vücut ısısını düşürmek için aspirin kullanılması yasaktır, ya da yaş dozlarında kullanılması tavsiye edilir.

Tedavi, tıbbi muayenenin sonuçlarına ve ateşin nedenine bağlı olarak reçete edilir.

komplikasyonlar

Yüksek vücut ısısı veya uzun süreli ateş semptomları nöbetlere, dehidratasyona ve halüsinasyonlara neden olabilir.
Şiddetli enfeksiyonların neden olduğu ateş ölüme neden olabilir. Ayrıca bağışıklık sistemi zayıf kişilerde, kanser hastalarında, yaşlılarda, yenidoğanlarda, otoimmün hastalıkları olan kişilerde hayatı tehdit eden ateş.

Önleme

Ateşin önlenmesi, eşlik ettiği hastalık ve durumların önlenmesidir.

Altında nedeni bilinmeyen ateş(LNG), yoğun incelemeye rağmen (geleneksel yöntemlerle) hastalığın nedenleri belirsizliğini korurken, ana veya hatta tek semptom olan vücut sıcaklığındaki 38 ° C'nin üzerinde kalıcı (3 haftadan fazla) bir artış ile karakterize klinik vakaları ifade eder. ve ek laboratuvar yöntemleri). Nedeni bilinmeyen ateş, bulaşıcı ve enflamatuar süreçler, kanser, metabolik hastalıklar, kalıtsal patoloji, sistemik bağ dokusu hastalıklarından kaynaklanabilir. Teşhis görevi, vücut sıcaklığındaki artışın nedenini belirlemek ve doğru bir teşhis koymaktır. Bu amaçla hastanın kapsamlı ve kapsamlı bir muayenesi yapılır.

ICD-10

R50 Nedeni bilinmeyen ateş

Genel bilgi

Altında nedeni bilinmeyen ateş(LNG), yoğun incelemeye rağmen (geleneksel yöntemlerle) hastalığın nedenleri belirsizliğini korurken, ana veya hatta tek semptom olan vücut sıcaklığındaki 38 ° C'nin üzerinde kalıcı (3 haftadan fazla) bir artış ile karakterize klinik vakaları ifade eder. ve ek laboratuvar yöntemleri).

Vücudun termoregülasyonu refleks olarak gerçekleştirilir ve genel sağlık durumunun bir göstergesidir. Ateşin ortaya çıkması (aksiller ölçümde > 37.2°C ve oral ve rektal ölçümlerde > 37.8 °C), vücudun hastalığa karşı bir tepki, koruyucu ve adaptif reaksiyonu ile ilişkilidir. Ateş, hastalığın diğer klinik belirtileri henüz gözlenmediğinde, birçok (sadece bulaşıcı değil) hastalığın en erken semptomlarından biridir. Bu, bu durumu teşhis etmede zorluklara neden olur. Nedeni bilinmeyen ateşin nedenlerini belirlemek için daha kapsamlı tanı testleri gereklidir. LNG'nin gerçek nedenlerini belirlemeden önce, deneme de dahil olmak üzere tedavinin başlangıcı, kesinlikle bireysel olarak reçete edilir ve belirli bir klinik vaka tarafından belirlenir.

Ateş gelişiminin nedenleri ve mekanizması

1 haftadan kısa süren ateş, genellikle çeşitli enfeksiyonlara eşlik eder. 1 haftadan uzun süren ateş, büyük olasılıkla bazı ciddi hastalıklardan kaynaklanmaktadır. Vakaların %90'ında ateşe çeşitli enfeksiyonlar, malign neoplazmalar ve bağ dokusunun sistemik lezyonları neden olur. Bilinmeyen bir ateşin nedeni, yaygın bir hastalığın atipik bir şekli olabilir; bazı durumlarda, sıcaklıktaki artışın nedeni belirsizliğini koruyor.

Ateşin eşlik ettiği hastalıklarda vücut ısısını artırma mekanizması şu şekildedir: eksojen pirojenler (bakteriyel ve bakteriyel olmayan doğada), hipotalamustaki termoregülasyon merkezini endojen (lökosit, ikincil) pirojen aracılığıyla etkilerler. gövde. Endojen pirojen, hipotalamusun termosensitif nöronlarını etkiler ve kaslarda ısı üretiminde keskin bir artışa yol açar, bu da titreme ile kendini gösterir ve cildin vazokonstriksiyonu nedeniyle ısı transferinde bir azalmaya neden olur. Ayrıca çeşitli tümörlerin (lenfoproliferatif tümörler, karaciğer tümörleri, böbrekler) kendilerinin endojen pirojen üretebildiği deneysel olarak kanıtlanmıştır. Termoregülasyon ihlalleri bazen merkezi sinir sistemine zarar vererek gözlemlenebilir: kanamalar, hipotalamik sendrom, organik beyin lezyonları.

Menşei bilinmeyen ateşin sınıflandırılması

Menşei bilinmeyen ateşin seyrinin birkaç çeşidi vardır:

• klasik (önceden bilinen ve yeni hastalıklar (Lyme hastalığı, kronik yorgunluk sendromu);
• nozokomiyal (hastaneye başvuran ve yoğun bakıma alınan hastalarda, hastaneye yatıştan 2 veya daha fazla gün sonra ateş görülür);
• nötropenik (kandidiyazdaki nötrofil sayısı, herpes).
• HIV ile ilişkili (toksoplazmoz, sitomegalovirüs, histoplazmoz, mikobakteriyoz, kriptokokoz ile kombinasyon halinde HIV enfeksiyonu).

Artış seviyesine göre, vücut ısısı ayırt edilir:

• subfebril (37'den 37.9 ° C'ye kadar),
• ateşli (38 ila 38,9 ° C),
• piretik (yüksek, 39 ila 40.9 ° C),
• hiperpiretik (aşırı, 41 ° C ve üzeri).

Ateşin süresi şunlar olabilir:

• akut - 15 güne kadar,
• subakut - 16-45 gün,
• kronik - 45 günden fazla.

Sıcaklık eğrisindeki zaman içindeki değişikliklerin doğasına göre, ateşler ayırt edilir:

• sabit - birkaç gün boyunca 1 ° C (tifüs, lober pnömoni, vb.) içinde günlük dalgalanmalarla yüksek (~ 39 ° C) vücut ısısı vardır;
• müshil - gün boyunca sıcaklık 1 ila 2 ° C arasında değişir, ancak normal seviyelere ulaşmaz (pürülan hastalıklarla);
• aralıklı - normal ve çok yüksek vücut ısısının (sıtma) değişen dönemleri (1-3 gün) ile;
• telaşlı - günlük veya birkaç saatlik aralıklarla keskin değişikliklerle (septik koşullar) önemli (3 ° C'den fazla) sıcaklık değişiklikleri var;
• dönüş - bir sıcaklık artışı periyodu (39-40 ° C'ye kadar), subfebril veya normal sıcaklık (tekrarlayan ateş) ile değiştirilir;
• dalgalı - kademeli (günden güne) bir artış ve sıcaklıkta benzer bir kademeli düşüş (lenfogranülomatoz, bruselloz) ile kendini gösterir;
• yanlış - günlük sıcaklık dalgalanmaları (romatizma, zatürree, grip, onkolojik hastalıklar) yoktur;
• sapkın - sabah sıcaklık okumaları akşam olanlardan daha yüksektir (tüberküloz, viral enfeksiyonlar, sepsis).

Bilinmeyen bir ateşin belirtileri

Bilinmeyen bir ateşin ana (bazen tek) klinik semptomu, vücut sıcaklığındaki artıştır. Uzun süre ateş asemptomatik olabilir veya üşüme, aşırı terleme, kalp ağrısı ve boğulma eşlik edebilir.

Nedeni bilinmeyen ateşin teşhisi

Menşei bilinmeyen ateş teşhisi konulurken aşağıdaki kriterlere kesinlikle uyulmalıdır:

• hastanın vücut ısısı 38°C veya daha yüksekse;
• 3 hafta veya daha uzun süre ateş (veya sıcaklıkta periyodik artışlar) gözlenir;
• konvansiyonel yöntemlerle yapılan muayenelerden sonra tanı konulamadı.

Ateşli hastaların teşhisi zordur. Ateş nedenlerinin teşhisi şunları içerir:

• kan ve idrarın genel analizi, koagulogram;
• biyokimyasal kan testi (şeker, ALT, AST, CRP, sialik asitler, toplam protein ve protein fraksiyonları);
• aspirin testi;
• üç saatlik termometri;
• Mantoux reaksiyonu;
• akciğerlerin radyografisi (tüberküloz, sarkoidoz, lenfoma, lenfogranülomatoz tespiti);
• Ekokardiyografi (miksoma, endokardit hariç);
• Karın boşluğu ve böbreklerin ultrasonu;
• bir jinekolog, nörolog, KBB doktoru ile istişare.

Ateşin gerçek nedenlerini belirlemek için geleneksel laboratuvar testleriyle birlikte ek çalışmalar kullanılır. Bu amaçla, aşağıdakiler atanır:

• nazofarenksten idrar, kan, swabın mikrobiyolojik muayenesi (enfeksiyona neden olan ajanı belirlemenizi sağlar), intrauterin enfeksiyonlar için bir kan testi;
• viral bir kültürün vücudun sırlarından, DNA'sından, viral antikor titrelerinden izolasyonu (sitomegalovirüs, toksoplazmoz, herpes, Epstein-Barr virüsünü teşhis etmenizi sağlar);
• HIV'e karşı antikorların tespiti (enzime bağlı immünosorbent kompleks yöntemi, Western blot testi);
• kalın bir kan yaymasının mikroskobu altında incelenmesi (sıtmayı dışlamak için);
• antinükleer faktör için kan testi, LE hücreleri (sistemik lupus eritematozus dışlamak için);
• kemik iliği delinmesi (lösemi, lenfomayı dışlamak için);
• karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisi (böbreklerde ve pelviste tümör süreçlerinin hariç tutulması);
• osteomiyelit, malign tümörlerde iskelet sintigrafisi (metastaz tespiti) ve dansitometri (kemik yoğunluğunun belirlenmesi);
• radyasyon teşhisi, endoskopi ve biyopsi yöntemiyle gastrointestinal sistemin incelenmesi (inflamatuar süreçler, bağırsaklardaki tümörler ile);
• bağırsak grubuyla (salmonelloz, bruselloz, Lyme hastalığı, tifo ile) dolaylı hemaglutinasyon reaksiyonları dahil olmak üzere serolojik reaksiyonların yürütülmesi;
• ilaçlara karşı alerjik reaksiyonlar hakkında veri toplanması (bir ilaç hastalığından şüpheleniliyorsa);
• aile öyküsünün kalıtsal hastalıkların varlığı açısından incelenmesi (örneğin, ailesel Akdeniz ateşi).

Ateşin doğru teşhisini yapmak için, ilk aşamada hatalı veya yanlış değerlendirilebilecek bir anamnez, laboratuvar testleri tekrarlanabilir.

Nedeni bilinmeyen ateş tedavisi

Hastanın ateşli durumunun stabil olması durumunda, çoğu durumda tedavi durdurulmalıdır. Ateşli bir hasta için deneme tedavisi (şüpheli tüberküloz için tüberkülostatik ilaçlar, şüpheli derin ven tromboflebiti için heparin, pulmoner emboli, şüpheli osteomiyelit için kemik sabitleyici antibiyotikler) bazen tartışılır. Glukokortikoid hormonların deneme tedavisi olarak atanması, kullanımlarının etkisinin tanıya yardımcı olabileceği durumlarda (subakut tiroiditten şüpheleniliyorsa, Still hastalığı, polimiyalji romatika) haklıdır.

Ateşi olan hastaların tedavisinde olası önceki ilaç kullanımları hakkında bilgi sahibi olmak son derece önemlidir. Vakaların %3-5'inde ilaca verilen reaksiyon, vücut sıcaklığındaki bir artışla kendini gösterebilir ve ilaçlara karşı aşırı duyarlılığın tek veya ana klinik semptomu olabilir. Uyuşturucu ateşi hemen ortaya çıkmayabilir, ancak ilacı aldıktan belirli bir süre sonra ortaya çıkabilir ve diğer kökenli ateşlerden farklı değildir. İlaç ateşinden şüpheleniliyorsa ilaç kesilmeli ve hasta izlenmelidir. Ateş birkaç gün içinde kaybolursa, nedenin açıklığa kavuşturulduğu kabul edilir ve yüksek vücut ısısı devam ederse (ilacın kesilmesinden sonraki 1 hafta içinde), ateşin tıbbi doğası doğrulanmaz.

Uyuşturucu ateşine neden olabilecek farklı ilaç grupları vardır:

• antimikrobiyaller (çoğu antibiyotik: penisilinler, tetrasiklinler, sefalosporinler, nitrofuranlar, vb., sülfonamidler);
• anti-inflamatuar ilaçlar (ibuprofen, asetilsalisilik asit);
• gastrointestinal sistem hastalıklarında kullanılan ilaçlar (simetidin, metoklopramid, fenolftalein içeren laksatifler);
• kardiyovasküler ilaçlar (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiyazid);
• merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlar (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, klorpromazin tiyoridazin);
• sitotoksik ilaçlar (bleomisin, prokarbazin, asparaginaz);
• diğer ilaçlar (antihistaminikler, iyot, allopurinol, levamizol, amfoterisin B).