Yan etkisi olmayan yeni nesil antipsikotikler. Antipsikotikler - tüm grupların ilaçlarının ve en güvenli ilaçların listesi

Psikiyatride kullanılan ilaçlardan biri de nöroleptiklerdir. Bu fonlar zihinsel, psikolojik, nörolojik rahatsızlıkları olan kişilere reçete edilir. Bu tür hastalıklara saldırganlık, fobi, halüsinasyonlar eşlik eder. Açıkçası, şizofreninin tezahürü klinik arşivlerinden görülebilir.

şizofreninin tedavisi var mı

Şizofreni hastalarında semptomları belirlemek için psikolojik testler vardır. En popüler olanı, renk tablosu olarak sunulan Luscher testidir. Belirli renkleri seçme sürecinde belirli bir resim çizilir ve yetkin bir uzman onu güvenilir bir şekilde deşifre edebilir.

Sedatif nöroleptiklerin ana etkisi, uyaranlara verilen reaksiyonu ortadan kaldırmak, nötralize etmektir:

• halüsinasyonlar;
• Kaygı duygusu;
• saldırganlık;
• paranoya;
• Nedensiz bir kaygı durumu.

Bu ilaçların büyük bir grubu sakinleştiriciler ve antipsikomatikler olarak ikiye ayrılır. Antipsikotikler öncelikle şizofreni tedavisinde kullanılır. Bu tür ilaçlar psikozu azaltır. Antipsikotikler ayrıca tipik ve atipik tiplere ayrılır.

Tipik, güçlü bir terapötik etkiye sahip antipsikotiklerdir.

İyi bir antipsikotik etkiye sahiptirler. Yaşlılardaki yan etkilerin listesi yok denecek kadar azdır veya yoktur.

Şizofreni nasıl tedavi edilir

Şizofreni, kişilik bozukluğuna yol açan kronik bir hastalıktır. 16-25 yaş arası insanlar şizofreni hastası olabilir. Nadiren, hastalık 5 yaşından küçük çocuklarda ve 45 yaşın üzerindeki kişilerde kendini gösterdi.

Şizofreninin ilerleyici aşaması aşağıdakilerle karakterize edilir:

• çağrışımsal davranış;
• işitsel halüsinasyonlar;
• Referanslar;
• Kendi içinde kapanış.

Kural olarak, şizofreni hastaları saldırganlığa eğilimli değildir. Yalnızca psikoaktif maddelerin (alkol, uyuşturucu) kullanımı şiddetin tezahürünü teşvik edebilir. Şizofreni akut stresten kaynaklanabilir. Ancak bu, hastalığın tek vakası değildir. Vücudun herhangi bir hastalığı gelişimini tetikleyebilir.

Bu nedenle şizofreni semptomları yöneterek tedavi edilir.

Şizofreninin tamamen ve sonsuza kadar tedavi edilip edilemeyeceği sorusunun tek bir cevabı yoktur. Birçok bilim insanı, hastalığın tedavi edilebilir olduğu yanıtı için mücadele ediyor. Ancak modern yöntemlerin yaşam kalitesini korumayı mümkün kıldığına dair bir güven var. Moskova, Novosibirsk, Rostov-on-Don ve diğer şehirlerdeki çok sayıda klinik şizofreni araştırmalarıyla uğraşmaktadır.

Şizofreni Tedavisinin Temelleri

Her yıl doktorların cephaneliğinde yeni nesil ilaçlar ortaya çıkıyor. Terapinin ana kısmı ilaç seçimidir. Beyni uyarmak, bilişsel yetenekleri artırmak için nootropikler gibi ilaçlar kullanılır. Aşağıda, önde gelen uzmanlar tarafından önerilen nöropleeptiklerin bir listesi bulunmaktadır.

Onlarla ilgili geri bildirimler de olumlu.

1. Azaleptin. Klozapin etken maddedir. Katalepsi, davranış baskısı geliştirmez. Azaleptin klinik koşullarda hızlı bir sedatif etkiye sahiptir. İlaç hastalar tarafından iyi tolere edilir. Maliyet yaklaşık 200 ruble.
2. dörtnala- antipsikotik, nöroleptik, antiemetik. Kardiyovasküler patolojisi olan, glokoma yatkınlığı olan, karaciğerin fonksiyonel bozuklukları olan ve epileptik nöbet geçiren hastaları azami dikkatle atayın. Serbest bırakma şekline bağlı olarak fiyat 50 ila 300 ruble arasında değişmektedir.
3. Zyprexa zidis yuvarlak tabletler, sarı. Bir dizi reseptör sistemini etkileyen bir ilaç. 4000 ruble'den fiyat.
4. Clopixol-Akufaz- enjeksiyon. Akut zihinsel, kronik psikoz (alevlenme) tedavisinin ilk aşaması için kullanılır. İlacın maliyeti 2000–2300 ruble.
5. Senorm- oral uygulama için damlalar. Aktif madde haloperidoldür. Maliyet yaklaşık 300 ruble.
6. Propazin- sıçrama ve ebru ile mavi bir renkle kaplanmış tabletler. Daha az belirgin yan etkileri vardır. Fiyat yaklaşık 150 ruble.
7. triftazin, ampullerde çözelti %0.2. Aktif madde trifluoperazindir. Farklı beyin yapılarında dopamin reseptörlerini bloke eder. Diğer antipsikotikler, sakinleştiriciler ve antidepresanlar ile uyumludur. Bir pakette 10 parçanın maliyeti 50-100 ruble.
8. Klorprotiksen 50 . Analjezik, antidepresan, antipsikotik, antiemetik, yatıştırıcı. Ortalama fiyat 350 ruble.

Şizofreni bir duygudurum bozukluğuna eşlik eder. Hastayı bu durumdan çıkarmak için normotimikler kullanılır. Mani için reçete edilen nöroleptiklerin aksine, normotimik ilaçlar bipolar afektif bozukluk için kullanılır.

Şizofreni tedavi edilebilir mi?

Otuz yıldır yerli ilaç Phenazepam önemini kaybetmedi. Bunun nedeni, kullanılan doza ve hipnoz tedavisine bağlı olarak daha iyi anlaşılan özelliklerinin etkinliğidir. Sitokin tedavisi gibi bir tedavi yöntemi var. Sitokinler, sinyalleri bir hücreden diğerine taşıyan, böylece bağışıklık sisteminin eylemlerinin tutarlılığını, beyin dahil çeşitli organların restorasyon süreçlerini sağlayan protein molekülleridir.

İlaçlarla birlikte psikolojik tedavi reçete edilir. Bu durumda doktor hastaya psikolojik düzeyde bir yaklaşım seçer, iletişim yoluyla tedaviyi yürütür.

Aileyi hastayı iyileştirme sürecine dahil etmek önemlidir. Bu tür bir tedavi, hastada hastalığın olası nedenlerini belirlemeye yardımcı olacak belirli davranışları tetiklemeyi mümkün kılar. Bilişsel-davranışçı psikoterapi sayesinde hasta, hastalığın semptomlarının farkına varır ve onlar üzerindeki kontrolünü güçlendirir. Çoğu hasta üretken bir yaşam sürdürebilir. Bu tür insanlar için, hastaları iyileştirme işlevi gören mesleki terapi programları oluşturulmuştur.

Rahatlatıcı bir etki tentürü verir:

• papatya;
• Dikenli alıç çiçekleri;
• anaç tacı;
• Kurutulmuş otlar.

Halk ilaçları ile tedavi imkansız görünebilir, ancak yolları vardır. Şizofreni ile mücadelede kartopu kabuğu yardımcı olur. Egzersizi unutma. Koşmak, saplantılı halüsinasyon fikirlerinden kurtulmanıza yardımcı olacaktır.

Reçetesiz antipsikotik ilaçların listesi

Bazı durumlarda, ciddi komplikasyonların olası gelişimi ile insülin şok tedavisi kullanılır. Bu yöntemin özü, hastayı komaya sokmak. İnsülin koma tedavisinin modern destekçileri, yaklaşık 20 com'u içeren zorunlu seyrini önermektedir. Öncelikle şizofreni antipsikotiklerle tedavi edilir. Doktor reçetesi olmadan verilen bu tür ilaçları bulmak oldukça zordur.

Ama yine de küçük bir liste var:

• etaperazin;
• paliperidon;
• Klorprotiksen.

Etaperzin - tablet şeklinde mevcuttur, sinir sistemi üzerinde inhibe edici bir etkiye sahiptir. İlacın ortalama maliyeti 350 ruble. Paliperidon şizofreni, şizoaffektif bozukluk ve bipolar bozukluğun tedavisinde etkilidir. 13 bin ruble fiyat. Chlorprothixene - ilacın belirgin bir antipsikotik ve yatıştırıcı etkisi vardır, hipnotiklerin ve analjeziklerin etkisini artırır. Ortalama maliyet 200 ruble.

Şizofreni krizi (video)

Sonuç olarak, nöroleptiklerin bu belirtileri bastırmayı amaçladığını belirtmekte fayda var. Atipik antipsikotikler oldukça yeni bir ilaç grubudur, etkinlikleri tipik olanlardan çok farklı değildir.

Antipsikotikler, psikoz ve diğer ciddi zihinsel bozuklukların tedavisine yönelik ilaçları içerir. Antipsikotik ilaç grubu, bir dizi fenotiyazin türevlerini (klorpromazin vb.), butirofenonları (haloperidol, droperidol vb.), difenilbütilpiperidin türevlerini (fluspirilen vb.) vb. içerir.
Antipsikotiklerin vücut üzerinde çok yönlü bir etkisi vardır. Başlıca farmakolojik özellikleri, dış uyaranlara verilen tepkilerde azalma, psikomotor uyarılma ve duygusal gerilimde zayıflama, korkunun bastırılması ve saldırganlıkta azalma ile birlikte bir tür sakinleştirici etki içerir. Sanrıları, halüsinasyonları, otomatizmi ve diğer psikopatolojik sendromları baskılayabilir ve şizofreni ve diğer akıl hastalıkları olan hastalarda terapötik bir etkiye sahip olabilirler.
Antipsikotiklerin normal dozlarda belirgin bir hipnotik etkisi yoktur, ancak uykulu bir duruma neden olabilirler, uykunun başlamasını teşvik edebilirler ve hipnotiklerin ve diğer sakinleştiricilerin (yatıştırıcılar) etkisini artırabilirler. İlaçların, analjeziklerin, lokal anesteziklerin etkisini güçlendirir ve psikostimülan ilaçların etkilerini zayıflatırlar.
Bazı antipsikotiklerde antipsikotik etkiye sedatif etki (alifatik fenotiyazin türevleri: klorpromazin, promazin, levomepromazin vb.) eşlik ederken, diğerlerinde (fenotiyazin piperazin türevleri: proklorperazin, trifluoperazin vb.; bazı butirofenonlar) - aktive edici (enerji verici) ). Bazı nöroleptikler depresyonu hafifletir.
Nöroleptiklerin merkezi etkisinin fizyolojik mekanizmalarında, beynin retiküler oluşumunun inhibisyonu ve serebral korteks üzerindeki aktive edici etkisinin zayıflaması esastır. Nöroleptiklerin çeşitli etkileri, merkezi ve periferik sinir sisteminin farklı kısımlarında uyarımın oluşumu ve iletimi üzerindeki etki ile de ilişkilidir.
Antipsikotikler beyindeki nörokimyasal (aracı) süreçleri değiştirir: dopaminerjik, adrenerjik, serotonerjik, GABAerjik, kolinerjik, nöropeptit ve diğerleri. Farklı antipsikotik grupları ve bireysel ilaçlar, nörotransmiterlerin oluşumu, birikmesi, salınması ve metabolizması üzerindeki etkileri ve bunların terapötik ve farmakolojik özelliklerini önemli ölçüde etkileyen farklı beyin yapılarındaki reseptörlerle etkileşimleri bakımından farklılık gösterir.
Farklı gruptaki antipsikotikler (fenotiyazinler, butirofenonlar vb.) farklı beyin yapılarında dopamin (D2) reseptörlerini bloke eder. Bunun esas olarak antipsikotik aktiviteye neden olduğuna inanılırken, merkezi noradrenerjik reseptörlerin (özellikle retiküler formasyonda) inhibisyonunun sadece yatıştırıcı olduğuna inanılmaktadır. Sadece nöroleptiklerin antipsikotik etkisi değil, aynı zamanda bunların neden olduğu nöroleptik sendrom (ekstrapiramidal bozukluklar), beynin subkortikal oluşumlarının (madde nigra ve striatum, yumrulu, interlimbik ve mezokortikal bölgeler) dopaminerjik yapılarının blokajı ile açıklanır. Önemli sayıda dopamin reseptörü.
Merkezi dopamin reseptörleri üzerindeki etki, antipsikotiklerin neden olduğu bazı endokrin bozukluklara yol açar. Hipofiz bezinin dopamin reseptörlerini bloke ederek prolaktin salgılanmasını artırarak laktasyonu uyarırlar ve hipotalamus üzerinde etki ederek kortikotropin ve büyüme hormonu salgılanmasını engellerler.
Piperazino-dibenzodiazepin'in bir türevi olan klozapin, belirgin antipsikotik aktiviteye sahip bir nöroleptiktir, ancak pratikte ekstrapiramidal yan etkisi yoktur. İlacın bu özelliği, antikolinerjik özellikleri ile ilişkilidir.
Çoğu nöroleptik, farklı uygulama yollarıyla (oral, kas içi) iyi emilir, BBB'den nüfuz eder, ancak beyinde iç organlardan (karaciğer, akciğerler) çok daha küçük miktarlarda birikir, karaciğerde metabolize edilir ve idrarla atılır. , kısmen bağırsaklarda. Nispeten kısa bir yarı ömre sahiptirler ve tek bir uygulamadan sonra kısa süre etki gösterirler. Uzun süreli ilaçlar (flufenazin vb.), parenteral veya oral olarak uygulandığında uzun süreli etki gösteren yaratılmıştır.

Beyindeki dopamin seviyesi üzerindeki etkilerinden dolayı bir yan etkiye sahiptirler (ilaç parkinsonizmi fenomenine (ekstrapiramidal semptomlar) yol açan azalma). Bu durumda, hastalarda kas sertliği, değişen şiddette titreme, hipersalivasyon, oral hiperkinezi, torsiyon spazmı vb. Bu bağlamda nöroleptiklerin tedavisinde ayrıca siklodol, artan, PK-Merz vb.

Aminazin (klorpromazin, largactil) - ilk antipsikotik ilaç, genel bir antipsikotik etki verir, durdurabilir ve (halüsinasyon-), yanı sıra manik ve daha az ölçüde. Uzun süreli kullanımda parkinson benzeri rahatsızlıklara neden olabilir. Klorpromazinin antipsikotik etkisinin nöroleptikleri değerlendirmek için koşullu ölçekte gücü bir puan (1.0) olarak alınır. Bu, onu diğer antipsikotiklerle karşılaştırmanıza olanak tanır (Tablo 4).

Tablo 4. Antipsikotik Listesi

nöroleptik	Aminazin katsayısı	Hastanede günlük doz, mg
Aminazin	1,0	200-1000
Tizercin	1,5	100-500
leponeks	2,0	100-900
Melleril	1,5	50-600
Truxal	2,0	30-500
Nöleptil	1,5	100-300
Klopiksol	4,5	25-150
Seroquel	1,0	75-750
etaperazin	6,0	20-100
triftazin	10,0	10-100
Haloperidol	30,0	6-100
fluanksol	20,0	3-18
Olanzapin	30,0	5-20
Ziprasidon (Zeldox)	2,0	80-160
Rispolept	75,0	2-8
değiştirmek	35,0	2-20
pipotiyazin	7,0	30 — 120
Mazeptil	15,0	5-60
Eglonil	0,5	400-2000
Amisulpirid (solian)	1,0	150-800

Propazin, fenotiyazin molekülünden klor atomunu uzaklaştırarak klorpromazinin depresif etkisini ortadan kaldırmak için elde edilen bir ilaçtır. Nevrotik ve x, varlığı durumunda sakinleştirici ve kaygı giderici etki verir. Belirgin parkinsonizm fenomenlerine neden olmaz, ve üzerinde etkili bir etkisi yoktur.

Tizercin (levomepromazin), klorpromazine kıyasla daha belirgin bir anti-anksiyete etkisine sahiptir, duygusal olarak tedavi etmek için kullanılır, küçük dozlarda nevroz tedavisinde hipnotik bir etkiye sahiptir.

Tarif edilen ilaçlar alifatik fenotiyazin türevlerine aittir, 25, 50, 100 mg'lık tabletlerde ve ayrıca kas içi enjeksiyon için ampullerde mevcuttur. Oral uygulama için maksimum doz 300 mg/gün'dür.

Teralen (alimemazin), diğer alifatik fenotiyazin antipsikotiklerinden daha sonra sentezlendi. Şu anda Rusya'da "teraligen" adı altında üretilmektedir. Hafif bir aktive edici etki ile birlikte çok hafif bir yatıştırıcı etkiye sahiptir. Bitkisel psikosendromun tezahürlerini durdurur, korkular, kaygılar, nevrotik sicildeki hipokondriyak ve senestopatik bozukluklar, uyku bozuklukları ve alerjik belirtiler için endikedir. Açık ve aksine klorpromazin çalışmıyor.

Atipik antipsikotikler (atipikler)

Sulpirid (egloil), 1968'de sentezlenen ilk atipik ilaçtır. Eylemin belirgin yan etkileri yoktur, hipokondriyak, senestopatik sendromların tedavisinde yaygın olarak kullanılır, harekete geçirici bir etkiye sahiptir.

Solian (amisulpirid), eglonile benzer bir etkiye sahiptir, hem hipobuli, kayıtsız belirtilerle durumların tedavisinde hem de halüsinasyon-sanrısal bozuklukların giderilmesinde endikedir.

Klozapin (leponex, azaleptin) ekstrapiramidal yan etkilere sahip değildir, belirgin bir yatıştırıcı etkiye sahiptir, ancak klorpromazinden farklı olarak halüsinasyon-sanrısal ve katatonik sendromların tedavisi için endike değildir. Agranülositoz şeklindeki komplikasyonlar bilinmektedir.

Olanzapin (Zyprexa) hem psikotik (halüsinasyon-sanrısal) bozuklukları hem de katatonik semptomları tedavi etmek için kullanılır. Olumsuz bir özellik, uzun süreli kullanımla obezitenin gelişmesidir.

Risperidon (rispolept, speridan) atipik ilaçlar grubundan en yaygın kullanılan antipsikotiktir. Halüsinasyon-sanrılı semptomlar, katatonik semptomlar üzerinde seçici bir etkisinin yanı sıra genel bir sonlandırıcı etkisi vardır.

Rispolept-consta, hastaların durumunun uzun süreli stabilizasyonunu sağlayan ve endojen () oluşumun akut halüsinasyon-paranoid sendromlarını başarılı bir şekilde gideren uzun etkili bir ilaçtır. 25'lik şişelerde mevcuttur; 37.5 ve 50 mg, her üç ila dört haftada bir parenteral olarak uygulanır.

Risperidon, olanzapin gibi, endokrin ve kardiyovasküler sistemlerde bazı durumlarda tedavinin kesilmesini gerektiren bir dizi olumsuz komplikasyona neden olur. Risperidon, listesi her yıl artan tüm antipsikotikler gibi NMS'ye varan nöroleptik komplikasyonlara neden olabilir. Kalıcı hipokondriak sendromu tedavi etmek için küçük dozlarda risperidon kullanılır.

Ketiapin (Seroquel), diğerleri gibi atipik antipsikotikler, hem dopamin hem de serotonin reseptörleri için bir tropizme sahiptir. Halüsinasyon, paranoid sendromlar, manik uyarılma tedavisinde kullanılır. Antidepresan ve orta derecede belirgin uyarıcı aktiviteye sahip bir ilaç olarak kayıtlıdır.

Ziprasidon, 5-HT-2 reseptörleri, dopamin D-2 reseptörleri üzerinde etkili olan ve ayrıca serotonin ve norepinefrin geri alımını bloke etme özelliğine sahip bir ilaçtır. Bu bağlamda, akut halüsinasyon sanrılarının tedavisinde kullanılır ve aritmiler ile kardiyovasküler sistemden patoloji varlığında kontrendikedir.

Aripiprazol her türlü psikotik bozukluğun tedavisinde kullanılır, tedavi süresince bilişsel işlevlerin düzelmesinde olumlu etkisi vardır.

Sertindol, antipsikotik aktivite açısından haloperidol ile karşılaştırılabilir, ayrıca halsiz-kayıtsız durumların tedavisinde, bilişsel işlevlerin iyileştirilmesinde endikedir ve antidepresan aktiviteye sahiptir. Sertindol, kardiyovasküler patolojiyi gösterirken dikkatli kullanılmalıdır, aritmilere neden olabilir.

INVEGA (paliperidon uzatılmış salımlı tabletler), hastalarda psikotik (halüsinasyon-sanrılı, katatonik semptomlar) alevlenmelerini önlemek için kullanılır. Yan etkilerin sıklığı plasebo ile karşılaştırılabilir.

Son zamanlarda, atipik antipsikotiklerin tipik olanlara göre önemli bir üstünlüğü olmadığını ve tipik antipsikotiklerin hastaların durumunda önemli bir iyileşmeye yol açmadığı durumlarda reçete edildiğini gösteren klinik materyaller birikmektedir (B. D. Tsygankov, E. G. Agasaryan, 2006 , 2007).

Fenotiyazin serisinin piperidin türevleri

Tioridazin (melleril, sonapaks), aminazin özelliklerine sahip olan, belirgin uykululuğa neden olmayan ve ekstrapiramidal komplikasyonlar vermeyen bir ilaç elde etmek için sentezlendi. Seçici antipsikotik eylem, kaygı, korku durumlarına yöneliktir. İlacın bazı aktive edici etkileri vardır.

Neuleptil (propericiazine), uyarılabilirlik, sinirlilik ile psikopatik belirtileri durdurmayı amaçlayan dar bir psikotropik aktivite spektrumu tespit eder.

Fenotiyazin piperazin türevleri

Triftazin (stelazin), antipsikotik etkinin gücü açısından klorpromazinden birçok kez üstündür, durdurma yeteneğine sahiptir. Keten yapı dahil sanrılı durumların uzun süreli idame tedavisi için endikedir. Küçük dozlarda tioridazinden daha belirgin bir aktive edici etkiye sahiptir. Tedavi açısından etkilidir

Etaperazinin etkisi triftazine benzer, daha hafif bir uyarıcı etkiye sahiptir ve sözel, duygusal-sanrısal bozuklukların tedavisinde endikedir.

Florfenazin (moditen, liogen) halüsinasyonu durdurur-, hafif bir engelleyici etkiye sahiptir. Uzun etkili ilaç (moditen-depot) olarak kullanılmaya başlanan ilk ilaç.

Tiyoproperazin (mazheptil) çok güçlü bir antipsikotik sonlandırma etkisine sahiptir. Mazeptil genellikle diğer nöroleptiklerle tedavinin hiçbir etkisi olmadığında reçete edilir. Küçük dozlarda mazeptil, karmaşık ritüellerle tedavide iyi yardımcı olur.

Butirofenon türevleri

Haloperidol, geniş bir etki spektrumuna sahip en güçlü nöroleptiktir. Her türlü uyarımı (katatonik, manik, sanrılı) triftazinden daha hızlı durdurur ve halüsinasyon ve sözde halüsinasyon tezahürlerini daha etkili bir şekilde ortadan kaldırır. Zihinsel otomatizmlerin varlığı olan hastaların tedavisi için endikedir. Tedavide kullanılır. Küçük dozlarda, nevroz benzeri bozuklukları (hipokondriyak sendromlar, senestopati) tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır. İlaç, damlalar halinde kas içi enjeksiyon için bir çözelti olan tabletler şeklinde kullanılır.

Haloperidol-decanoate - sanrısal ve halüsinasyon-sanrısal durumların tedavisi için uzun süreli etki gösteren bir ilaç; paranoid gelişim vakalarında belirtilir. Mazheptil gibi haloperidol, sertlik, titreme ve nöroleptik malign sendrom (NMS) geliştirme riski yüksek olan belirgin yan etkilere neden olur.

Trisedyl (trifluperidol) haloperidole etki bakımından benzerdir, ancak etkisi daha güçlüdür. Kalıcı sözel sendromda en etkili ( halüsinasyon-paranoid). Merkezi sinir sisteminin organik lezyonlarında kontrendikedir.

tioksanten türevleri

Truxal (chlorprothixene), yatıştırıcı etkiye sahip bir nöroleptiktir, anti-anksiyete etkisine sahiptir ve hipokondriyak ve senestopatik bozuklukların tedavisinde etkilidir.

Fluanxol, hipobuli ve apati tedavisinde küçük dozlarda belirgin bir uyarıcı etkiye sahiptir. Büyük dozlarda sanrısal bozuklukları durdurur.

Klopiksol sakinleştirici bir etkiye sahiptir, anksiyete-sanrılı durumların tedavisinde endikedir.

Klopiksol-akufaz alevlenmeleri durdurur, uzun süreli etkili bir ilaç olarak kullanılır.

Yan etkiler

Tipik antipsikotikler (triftazin, etaperazin, mazheptil, haloperidol, moditen)

Ana yan etkiler nöroleptik sendromu oluşturur. Önde gelen semptomlar, hipo veya hiperkinetik bozuklukların baskın olduğu ekstrapiramidal bozukluklardır. Hipokinetik bozukluklar, artmış kas tonusu, katılık, katılık ve hareket ve konuşmada yavaşlama ile ilaca bağlı parkinsonizmi içerir. Hiperkinetik bozukluklar arasında tremor, hiperkinezi (koreiform, atetoid, vb.) yer alır. Çoğu zaman, çeşitli oranlarda ifade edilen hipo- ve hiperkinetik bozuklukların kombinasyonları gözlenir. Diskineziler de oldukça sık görülür ve doğası gereği hipo ve hiperkinetik olabilir. Ağızda lokalizedirler ve farinks, dil, gırtlak kaslarının spazmları ile kendini gösterirler. Bazı durumlarda, akatizi belirtileri, huzursuzluk, motor huzursuzluk belirtileri ile ifade edilir. Özel bir yan etki grubu, dudakların, dilin, yüzün istemsiz hareketlerinde ve bazen uzuvların koreiform hareketinde ifade edilen geç diskineziyi içerir. Otonomik bozukluklar hipotansiyon, terleme, görme bozuklukları, dizürik bozukluklar şeklinde ifade edilir. Ayrıca agranülositoz, lökopeni, konaklama bozuklukları, idrar retansiyonu fenomenleri de vardır.

Antipsikotikler (antipsikotikler veya güçlü sakinleştiriciler olarak da bilinirler), öncelikle psikozu (sanrılar, halüsinasyonlar ve düşünce bozuklukları dahil), özellikle ve için kontrol etmek için kullanılan bir psikiyatrik ilaç sınıfıdır ve psikotik olmayan bozuklukları (ATC) kontrol etmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. kod N05A). "Nöroleptik" kelimesi Yunanca "νεῦρον" (nöron, sinir) ve "λῆψις" ("yakalama") kelimelerinden gelir. Tipik antipsikotikler olarak bilinen ilk nesil antipsikotikler 1950'lerde keşfedildi. İlk atipik antipsikotik olan klozapin 1950'lerde keşfedilmiş ve 1970'lerde klinik uygulamaya girmiş olsa da, atipik antipsikotikler olarak bilinen ikinci nesil ilaçların çoğu yakın zamanda geliştirildi. Her iki kuşak antipsikotik de beynin dopamin yollarındaki reseptörleri bloke etme eğilimindedir, ancak atipik antipsikotikler de genellikle serotonin reseptörleri üzerinde etki gösterir. Antipsikotikler, psikoz semptomlarının tedavisinde plasebodan daha etkilidir, ancak bazı hastalar tedaviye tamamen veya kısmen yanıt vermez. Antipsikotik kullanımı, başta hareket bozuklukları ve kilo alımı olmak üzere önemli yan etkilerle ilişkilidir.

tıbbi uygulama

Antipsikotikler en yaygın olarak aşağıdaki endikasyonlar için kullanılır:

Antipsikotikler, yalnızca diğer tedaviler başarısız olursa bunama veya uykusuzluğu tedavi etmek için kullanılır. Yalnızca diğer tedaviler başarısız olduğunda veya çocuk psikozdan muzdaripse çocukları tedavi etmek için kullanılırlar.

Şizofreni

Antipsikotikler, Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE), Amerikan Psikiyatri Birliği ve İngiliz Psikofarmakoloji Derneği tarafından önerilen şizofreni tedavisinin önemli bir bileşenidir. Antipsikotik tedavinin ana etkisi, sanrılar ve halüsinasyonlar dahil olmak üzere hastalığın sözde "pozitif" semptomlarını azaltmaktır. Antipsikotiklerin şizofreninin negatif semptomları (örn. ilgisizlik, duygusal duygulanım eksikliği ve sosyal etkileşimlere ilgi eksikliği) veya bilişsel semptomları (düzensiz düşünme, planlama ve görevleri tamamlama yeteneğinde azalma) üzerinde anlamlı bir etkisini destekleyen karışık kanıtlar vardır. . Genel olarak, antipsikotiklerin pozitif ve negatif semptomları azaltmadaki etkinliği, başlangıçtaki semptomların şiddeti arttıkça artmaktadır. Şizofreni tedavisinde antipsikotiklerin kullanımı, psikoz gelişme riskinin arttığını düşündüren semptomları olan hastalarda profilaksi, psikozun ilk epizodunun tedavisi, destekleyici bakım ve tekrarlayan akut psikoz epizotlarının tedavisini içerir.

Psikozun önlenmesi ve semptomların iyileştirilmesi

Düşük seviyeli psikotik semptomları ölçen PACE (Kişisel ve Kriz Değerlendirmesi) ve COPS (Prodromal Sendrom Kriterleri) gibi testler ve bilişsel bozulmaya (temel semptomlar) odaklanan diğer testler, erken psikoz semptomları olan hastaları değerlendirmek için kullanılır. Aile öyküsü bilgileriyle birleştiğinde, bu testler, 2 yıl içinde %20-40 hastalık ilerlemesi tam gelişmiş psikoza dönüşme riski taşıyan "yüksek riskli" hastaları belirleyebilir. Bu hastalara genellikle semptomları azaltmak ve hastalığın tam anlamıyla psikoza ilerlemesini önlemek için düşük dozlarda antipsikotikler reçete edilir. Antipsikotiklerin semptomları azaltmada genel olarak olumlu etkisine rağmen, bugüne kadar yürütülen klinik araştırmalar, antipsikotiklerin tek başına veya bilişsel davranışçı terapi ile birlikte erken kullanımının prodromal semptomları olan hastalarda uzun vadeli sonuçları iyileştirdiğine dair çok az kanıt sunmaktadır.

Psikozun ilk bölümü

NICE, tam anlamıyla psikozun ilk epizodunu yaşayan tüm bireylerin antipsikotik ilaçlar ve bilişsel davranışçı terapi (CBT) ile tedavi edilmesini önerir. NICE, yalnızca BDT alan hastaların kombinasyon tedavisinin daha etkili olduğu konusunda uyarılmasını önerir. Şizofreni tanısı genellikle psikozun ilk atağında konulamaz çünkü psikozun ilk atağından sonra yardım arayan hastaların %25 kadarına sonunda bipolar bozukluk tanısı konur. Bu hastalar için tedavi hedefleri semptomların azaltılması ve uzun vadeli sonuçlarda potansiyel iyileşmeyi içerir. Randomize klinik araştırmalar, antipsikotiklerin birinci amaca ulaşmadaki etkinliğini gösterirken, birinci ve ikinci kuşak antipsikotikler eşit etkinlik göstermektedir. Erken tedavinin uzun vadeli sonuçlar üzerinde yararlı bir etkiye sahip olduğuna dair kanıtlar tartışmalıdır.

Tekrarlayan psikotik ataklar

Birinci ve ikinci kuşak antipsikotiklerle ilgili plasebo kontrollü denemeler, psikotik semptomları bastırmada aktif ilacın plaseboya üstünlüğünü sürekli olarak göstermektedir. Şizofreninin akut psikotik epizotlarında antipsikotiklerle ilgili 38 çalışmanın geniş bir meta-analizi, yaklaşık 0.5'lik bir etki büyüklüğü bildirdi. Hem birinci hem de ikinci kuşak ilaçlar dahil olmak üzere onaylanmış antipsikotikler arasında etkinlik açısından neredeyse hiçbir fark yoktur. Bu tür ilaçların etkinliği yetersizdir. Bazı hastalarda semptomlarda tam düzelme sağlanmıştır. Semptom azaltmanın çeşitli göstergeleri kullanılarak hesaplanan yanıt oranı düşüktü. Veri yorumlama, yüksek plasebo yanıt oranları ve klinik araştırma sonuçlarının seçici olarak yayınlanması nedeniyle karmaşıktır.

Destekleyici bakım

Antipsikotiklerle tedavi edilen çoğu hasta 4 hafta içinde yanıt verir. Devam eden tedavinin hedefleri semptomların baskılanmasını sürdürmek, nüksetmeyi önlemek, yaşam kalitesini iyileştirmek ve psikososyal terapiye girmektir. Antipsikotiklerle idame tedavisi, nüksetmeyi önlemede açıkça plasebodan üstündür, ancak kilo alımı, hareket bozuklukları ve yüksek bırakma oranı gibi yan etkilerle ilişkilidir. Akut bir psikotik ataktan sonra idame tedavisi alan kişilerle yapılan 3 yıllık bir deneme, %33'ünün semptomlarda sürekli bir iyileşme olduğunu, %13'ünün remisyona ulaştığını ve yalnızca %27'sinin tatmin edici bir yaşam kalitesi bildirdiğini buldu. Nüksü önlemenin uzun vadeli sonuçlar üzerindeki etkisi belirsizdir ve tarihsel araştırmalar, antipsikotiklerin uygulanmasından önce ve sonra uzun vadeli sonuçlarda çok az fark olduğunu göstermektedir. Nüksün önlenmesi için antipsikotiklerin kullanımındaki önemli bir zorluk, düşük uyum oranıdır. Bu ilaçlarla ilişkili nispeten yüksek yan etki oranlarına rağmen, randomize klinik çalışmalarda tedavi gruplarına kıyasla plasebo grubundaki katılımcıların yüksek bırakma oranı da dahil olmak üzere bazı kanıtlar, tedaviyi bırakan çoğu hastanın bunu yetersiz performans nedeniyle bıraktığını öne sürüyor.

Bipolar bozukluk

Antipsikotikler, bipolar bozuklukla ilişkili manik ve mikst dönemlerin tedavisinde birinci basamak tedavi olarak /valproat gibi duygudurum dengeleyicilerle birlikte sıklıkla kullanılır. Bu kombinasyonun kullanılmasının nedeni, yukarıda belirtilen duygudurum dengeleyicilerin etkisindeki terapötik gecikmedir (valproatın terapötik etkileri genellikle tedavinin başlamasından beş gün sonra ve lityum - en az bir hafta sonra gözlenir) ve nispeten hızlı anti- antipsikotik ilaçların manik etkileri. Antipsikotikler, akut manik/mikst epizotlarda tek başlarına kullanıldıklarında etkinlik göstermiştir. Üç atipik antipsikotik (lurasidon, olanzapin ve ketiapin) de tek başına kullanıldıklarında bipolar depresyon tedavisinde etkili bulunmuştur. Sadece olanzapin ve ketiyapin'in bipolar bozukluğu olan hastalarda çok çeşitli önleyici etkiler için (yani, her üç epizot türü için - manik, karma ve depresif) etkili olduğu gösterilmiştir. Yakın tarihli bir Cochrane incelemesi, bipolar bozukluk için idame tedavisi olarak olanzapin'in lityuma göre daha az olumlu bir risk/fayda oranına sahip olduğunu da bulmuştur. Amerikan Psikiyatri Birliği ve Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü, şizofreni veya bipolar bozuklukta akut psikotik atakların yönetimi için ve daha sonraki atakların olasılığını azaltmak için uzun süreli idame tedavisi olarak antipsikotikler önermektedir. Her nöroleptik ilaca verilen yanıtın farklı olabileceğini, bu nedenle bu yönde denemeler yapılması ve mümkünse daha düşük dozların tercih edilmesi gerektiğini belirtiyorlar. Bir dizi çalışma, antipsikotik ilaç rejimlerine bağlılık düzeylerini gözlemledi ve hastalarda tedavinin kesilmesinin, hastaneye yatış da dahil olmak üzere daha yüksek nüks oranları ile ilişkili olduğunu buldu.

bunama

Antipsikotikler reçete edilmeden önce, hastalığın altında yatan nedenin değerlendirilmesi için demans semptomlarının test edilmesi gerekir. Yaşlılarda demans tedavisinde kullanıldığında, antipsikotikler plaseboya kıyasla agresyon veya psikozu kontrol etmede mütevazı bir etkinlik ve oldukça fazla sayıda ciddi yan etki göstermiştir. Bu nedenle antipsikotikler, agresif bunama veya psikoz tedavisinde rutin kullanım için önerilmez, ancak şiddetli stres veya başkalarına fiziksel zarar verme riskinin olduğu bazı durumlarda bir seçenek olarak düşünülebilir. Psikososyal terapiler, antipsikotik ilaçlara olan ihtiyacı azaltabilir.

tek kutuplu depresyon

Bazı atipik antipsikotikler, klinik depresyon için diğer tedavilere ek olarak kullanıldıklarında bazı avantajlara sahiptir. Aripiprazol ve olanzapin (ile kombinasyon halinde kullanıldığında) bu endikasyon için ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanmıştır. Bununla birlikte, kullanımları, artan yan etki riski ile ilişkilidir.

Diğer endikasyonlar

Yukarıdaki endikasyonlara ek olarak, demans hastalarında anksiyete, kişilik bozuklukları ve anksiyete tedavisinde antipsikotikler kullanılabilir. Bununla birlikte kanıtlar, yeme bozuklukları veya kişilik bozuklukları için atipik antipsikotiklerin kullanımını desteklememektedir. Risperidon, obsesif kompulsif bozukluğun tedavisinde faydalı olabilir. Uykusuzluk için düşük doz antipsikotiklerin kullanımı yaygın olmasına rağmen, yararına dair çok az kanıt ve yan etki riski olduğu için önerilmez. Düşük doz antipsikotikler, borderline kişilik bozukluğunun dürtüsel davranışsal ve bilişsel-algısal semptomlarını tedavi etmek için de kullanılabilir. Çocuklarda sosyal davranış bozuklukları, duygudurum bozuklukları, genel gelişim bozukluğu veya zeka geriliği durumlarında antipsikotikler kullanılabilir. Antipsikotikler, Tourette sendromunun tedavisi için nadiren tavsiye edilir, çünkü etkinliklerine rağmen bu ilaçların birçok yan etkisi vardır. Otizm spektrum bozuklukları için de durum benzerdir. Antipsikotiklerin endikasyon dışı kullanımına ilişkin kanıtların çoğu (ör. bunama, OKB, travma sonrası stres bozukluğu, kişilik bozukluğu, Tourette sendromu için), özellikle antipsikotik riskinin arttığına dair güçlü kanıtlar olduğunda, bu tür bir kullanımı destekleyecek bilimsel kanıtlardan yoksundur. inme , konvülsiyonlar, belirgin kilo alımı, sedasyon ve gastrointestinal problemler. Çocuklarda ve ergenlerde lisanssız antipsikotik kullanımına ilişkin bir İngiliz incelemesi, benzer bulgular ve kaygılar buldu. Gelişimsel bozukluğu olan çocuklarla yapılan bir araştırma, hastaların %16,5'inin antipsikotik ilaçları, çoğunlukla sinirlilik, saldırganlık ve heyecan için kullandığını buldu. Risperidon, otistik çocuklar ve ergenlerde sinirlilik tedavisi için ABD FDA tarafından onaylanmıştır. Zihinsel engelli yetişkinlerde agresif meydan okuma davranışı, bu tür bir kullanım için kanıt olmamasına rağmen, genellikle antipsikotiklerle tedavi edilir. Bununla birlikte, yakın tarihli bir randomize kontrollü çalışma, bu tedavinin plaseboya kıyasla hiçbir yararı olmadığını buldu. Çalışma, antipsikotiklerin kullanımını kabul edilebilir bir kalıcı tedavi olarak önermedi.

Tipik ve atipik antipsikotikler

Atipik antipsikotiklerin (ikinci kuşak) birinci kuşak antipsikotiklere göre bir avantajı olup olmadığı açık değildir. Amisülprid, olanzapin, risperidon ve klozapin daha etkili olabilir ancak daha ciddi yan etkileri de vardır. Tipik ve atipik antipsikotikler, düşük ila orta dozlarda kullanıldıklarında eşit bırakma oranlarına ve nüks oranlarına sahiptir. Klozapin, diğer ilaçlara zayıf yanıt veren ("tedaviye dirençli" şizofreni) hastalar için etkili bir tedavidir, ancak klozapin, insanların %4'ünden daha azında agranülositoz (azalmış beyaz kan hücresi sayısı) gibi potansiyel olarak ciddi bir yan etkiye sahiptir. Araştırma önyargısı nedeniyle, atipik antipsikotikleri karşılaştırmanın doğruluğu bir sorundur. 2005 yılında, ABD devlet kurumu Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü, büyük bir bağımsız çalışmanın (CATIE Projesi) sonuçlarını yayınladı. İncelenen atipik antipsikotiklerin hiçbiri (risperidon, ketiapin ve ziprasidon) kullanılan test yöntemlerinde tipik antipsikotik perfenazine göre üstünlük göstermedi ve bu ilaçlar tipik antipsikotik perfenazinden daha az yan etkiye neden olmadı, ancak daha fazla hasta ekstrapiramidal etkiler nedeniyle perfenazini bıraktı. atipik antipsikotiklerle karşılaştırıldığında (%2-4'e karşı %8). Çalışma ilacı talimatlarına hasta uyumu açısından, iki tip nöroleptik arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Pek çok araştırmacı, atipik antipsikotikleri birinci basamak ilaçlar olarak reçete etmenin yararlılığını sorguluyor ve hatta bazıları iki antipsikotik sınıfı arasındaki farkı bile sorguluyor. Diğer araştırmacılar, tipik antipsikotiklerle geç diskinezi ve ekstrapiramidal semptomlar geliştirme riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğuna işaret ediyor ve bu nedenle tek başına, daha yüksek metabolik yan etki riskine rağmen atipik ilaçları birinci basamak tedavi olarak öneriyor. Birleşik Krallık devlet kurumu NICE yakın zamanda tavsiyelerini atipik antipsikotikler lehine revize ederek, seçimin belirli ilaç profiline ve hasta tercihine göre bireysel olması gerektiğini belirtti.

Yan etkiler

İlaçların yan etkilerinin sayısında ve şiddetinde artışa bağlı olağandışı durumlar dışında, aynı anda birden fazla antipsikotik ilaç almamalısınız. Antipsikotiklerin yaygın (≥ %1 ve çoğu antipsikotik için vakaların %50'sine kadar) yan etkileri şunlardır:

Uyuşukluk (özellikle klozapin, olanzapin, ketiapin, klorpromazin ve zotepin ile yaygın)

Baş ağrısı

Baş dönmesi

• Endişe

  Ekstrapiramidal yan etkiler (özellikle birinci nesil antipsikotiklerde yaygındır), aşağıdakileri içerir:

Akatizi, içsel bir huzursuzluk hissidir.

Distoni

parkinsonizm

Aşağıdakilere yol açabilen hiperprolaktinemi (klozapin, ketiapin ve aripiprazol ile nadir):

Galaktore - anne sütünün olağandışı salgılanması.

jinekomasti

Cinsel işlev bozukluğu (her iki cinsiyette)

osteoporoz

ortostatik hipotansiyon

Kilo alımı (özellikle klozapin, olanzapin, ketiapin ve zotepin ile)

Antikolinerjik yan etkiler (olanzapin, klozapin ve daha az olasılıkla risperidon alırken):

bulanık görüş

Ağız kuruluğu (salivasyon da meydana gelse de)

Azalan terleme

Tardif diskinezi, haloperidol gibi yüksek etkili birinci kuşak antipsikotikler alan hastalarda daha sık görülür ve kısa süreli tedaviden çok kronik tedaviden sonra ortaya çıkar. Çoğunlukla yüz, dudaklar, bacaklar veya gövdenin yavaş, tekrarlayıcı, kontrolsüz ve amaçsız hareketleriyle karakterize, genellikle tedaviye dirençli ve çoğu zaman geri dönüşsüzdür. Antipsikotik ilaç kullanımı ile (kullanılan ilaca bakılmaksızın) PH sıklığı yılda yaklaşık %5'tir.

Nadir/Nadir (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

Histamin H1 ve serotonin 5-HT2C reseptör antagonizmasının bir sonucu olarak ve muhtemelen merkezi sinir sistemindeki diğer nörokimyasal yollarla etkileşimler yoluyla kilo alımı

Nöroleptik Malign Sendrom, aşağıdakilerle karakterize edilen potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur:

Taşikardi, mide bulantısı, kusma, terleme vb. ile kendini gösteren otonomik instabilite.

Hipertermi - vücut ısısında bir artış.

Mental durumda değişiklik (konfüzyon, halüsinasyonlar, koma vb.)

Kas sertliği

Laboratuvar anormallikleri (örneğin, yüksek kreatinin kinaz, azalmış plazma demiri, elektrolit bozuklukları, vb.)

pankreatit

En çok amisülprid, pimozid, sertindol, tioridazin ve ziprasidon alan hastalarda artan QT aralığı

Özellikle klorpromazin ve klozapin alan hastalarda yaygın olan konvülsiyonlar.

tromboembolizm

miyokardiyal enfarktüs

• Ventriküler taşikardi tipi "pirouette"

Bazı çalışmalar, antipsikotik ilaçların kullanımıyla ilişkili yaşam beklentisinde bir azalma olduğunu göstermiştir. Antipsikotikler, demansı olan kişilerde erken ölüm riskini de artırabilir. Antipsikotikler, duyarsızlaşma bozukluğu olan kişilerde semptomları kötüleştirme eğilimindedir. Antipsikotik polifarmasi (aynı anda iki veya daha fazla antipsikotik almak) yaygın bir uygulamadır, ancak kanıta dayalı veya tavsiye edilmez ve bu tür kullanımı sınırlamak için girişimler vardır. Ek olarak, aşırı yüksek dozların kullanımı (sıklıkla polifarmasinin bir sonucu olarak), klinik kılavuzlara ve bu tür bir kullanımın genellikle daha etkili olmadığına ve genellikle hastaya daha fazla zarar verdiğine dair kanıtlara rağmen devam etmektedir.

Diğer

Şizofrenide zamanla beyinde gri madde kaybı ve diğer yapısal değişiklikler olur. Antipsikotik tedavinin gri madde kaybı ve yapısal değişiklikler üzerindeki etkilerinin bir meta-analizi, çelişkili bulgular göstermektedir. 2012'de yapılan bir meta-analiz, birinci nesil antipsikotiklerle tedavi edilen hastaların, ikinci nesil atipik antipsikotiklerle tedavi edilenlere kıyasla daha fazla gri madde kaybı yaşadığını buldu. Atipik nöroleptiklerin koruyucu etkisi olası bir açıklama olarak öne sürülmüştür. İkinci bir meta-analiz, antipsikotiklerle tedavinin artan gri madde kaybıyla ilişkili olabileceğini öne sürdü. Gizli, uzun süreli akatizi biçimleri, özellikle psikiyatrların akatizi belirtileri ararken bekledikleri ekstrapiramidal yönün yokluğunda, genellikle göz ardı edilir veya psikotik sonrası depresyonla karıştırılır.

sonlandırma

Antipsikotik yoksunluk belirtileri, doz azaltıldığında ve kullanım kesildiğinde ortaya çıkabilir. Yoksunluk semptomları mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, ishal, burun akıntısı, terleme, miyalji, parestezi, huzursuzluk, ajitasyon ve uykusuzluğu içerebilir. Sendromun psikolojik belirtileri psikozu içerebilir ve altta yatan hastalığın nüksetmesiyle karıştırılabilir. Geri çekilme kontrolünün iyileştirilmesi, insanların antipsikotikleri başarıyla bırakma şansını artırabilir. Bir antipsikotikten çekilme sırasında geç diskinezinin semptomları azalabilir veya devam edebilir. Bir hasta bir antipsikotikten diğerine geçtiğinde (muhtemelen ilaç etkinliği ve reseptör aktivitesindeki farklılıklar nedeniyle) yoksunluk belirtileri ortaya çıkabilir. Bu tür semptomlar kolinerjik etkiler ve diskineziler dahil hareket sendromlarını içerebilir. Bu yan etkilerin, antipsikotikler hızla değiştirilirken ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir, bu nedenle bir antipsikotikten diğerine kademeli geçiş, bu yoksunluk etkilerini en aza indirir. British National Formulary, akut yoksunluk semptomlarını veya hızlı nüksetmeyi önlemek için antipsikotik tedavi kesildiğinde kademeli olarak bırakılmasını önerir. Çapraz titrasyon işlemi, eski ilacın dozunu kademeli olarak azaltırken yeni ilacın dozunu kademeli olarak artırmayı içerir.

Hareket mekanizması

Tüm antipsikotik ilaçlar, beyindeki dopamin yolundaki D2 reseptörlerini bloke etme eğilimindedir. Bu, bu yollarda salınan dopaminin daha az etkiye sahip olacağı anlamına gelir. Mezolimbik yoldaki aşırı dopamin salınımı, psikotik deneyimlerle ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, prefrontal kortekste dopamin salınımındaki bir azalmanın yanı sıra diğer tüm yollardaki dopamin fazlalığının, şizofreni veya bipolardan muzdarip hastalarda dopaminerjik sistemin anormal işleyişinin neden olduğu psikotik deneyimlerle de ilişkili olduğu gösterilmiştir. düzensizlik. Haloperidol ve klorpromazin gibi çeşitli nöroleptikler, dopamin reseptörlerinin normal çalışmasını sağlayarak dopamini yollarında baskılar. Antipsikotikler (özellikle atipik antipsikotikler), dopamin antagonistik etkilerine ek olarak 5-HT2A reseptörlerini de antagonize eder. 5-HT2A reseptörünün çeşitli alelleri, şizofreni ve depresyon da dahil olmak üzere diğer psikozların gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Kortikal ve subkortikal alanlarda, özellikle sağ kaudat çekirdekte daha yüksek konsantrasyonlarda 5-HT2A reseptörlerine dair kanıtlar vardır. Aynı reseptörlerin agonistleri, psikedelik ilaçlar ile şizofreni arasındaki ilişkiyi açıklayan psikedelik maddelerdir. Tipik antipsikotikler özellikle seçici değildir, ayrıca mezokortikal yol, tuberoinfundibular yol ve nigrostriatal yoldaki dopamin reseptörlerini de bloke ederler. Bu diğer yollardaki D2 reseptörlerini bloke etmenin, tipik antipsikotiklerin bazı istenmeyen yan etkilerini ürettiği düşünülmektedir. Genellikle düşükten yükseğe doğru bir spektrumda sınıflandırılırlar; potens, ilacın potensinden ziyade ilacın dopamin reseptörlerine bağlanma kabiliyetine atıfta bulunur. Haloperidol gibi oldukça güçlü nöroleptiklerin aktif dozları birkaç miligram kadar düşüktür ve yüzlerce miligram aktif dozları olan klorpromazin ve tioridazin gibi düşük etkili antipsikotiklere göre daha az uyuşukluğa ve sedasyona neden olur. İkincisi, dopaminle ilişkili yan etkilere karşı koyabilen, daha belirgin antikolinerjik ve antihistaminik aktiviteye sahiptir. Atipik antipsikotikler, D2 reseptörleri üzerinde benzer bir bloke edici etkiye sahiptir, ancak çoğu, serotonin reseptörleri, özellikle 5-HT2A ve 5-HT2C reseptörleri üzerinde de etki eder. Hem klozapin hem de ketiapin, antipsikotik etkilere neden olacak kadar uzun süre bağlanır, ancak ekstrapiramidal yan etkilere ve prolaktin hipersekresyonuna neden olacak kadar uzun değildir. 5-HT2A antagonizmi, nigrostriatal yoldaki dopaminerjik aktiviteyi artırarak atipik antipsikotikler arasında ekstrapiramidal yan etkilerde azalmaya neden olur.

Hikaye

Orijinal antipsikotikler büyük ölçüde tesadüfen keşfedildi ve işe yarayıp yaramadığını görmek için test edildi. İlk nöroleptik olan klorpromazin, cerrahi anestezik olarak geliştirildi. İlk olarak psikiyatride güçlü yatıştırıcı etkisi nedeniyle kullanıldı; o sırada ilaç geçici bir "farmakolojik lobotomi" olarak kabul ediliyordu. Lobotomi, o zamanlar psikoz da dahil olmak üzere birçok davranış bozukluğunu tedavi etmek için kullanılıyordu, ancak yan etkisi her türden davranışsal ve zihinsel işlevsellikte belirgin bir azalma oldu. Bununla birlikte, klorpromazinin, güçlü yatıştırıcı etkileri olmasına rağmen, psikozun etkilerini lobotomiden daha etkili bir şekilde azalttığı gösterilmiştir. Eyleminin altında yatan nörokimya, o zamandan beri ayrıntılı olarak incelendi ve ardından müteakip antipsikotik ilaçlar keşfedildi. 1952 yılında klorpromazinin psikoaktif etkilerinin keşfedilmesi, akıl hastalarının mekanik olarak zaptedilmesi, tecrit ve sedasyon gibi hastaların kontrol altına alınması gibi yöntemlerin kullanımında önemli bir azalmaya yol açmış ve ayrıca daha fazla araştırma yapılmasına yol açmış ve bu sayede sakinleştiricilerin keşfi ve diğer birçok ilaç şu anda akıl hastalığını kontrol etmek için zamanı kullandı. 1952'de Henri Labori, klorpromazini sadece hastanın (psikotik olmayan, manik olmayan) etrafta olup bitenlere kayıtsız kalmasına neden olan bir ilaç olarak tanımladı. Jean Delay ve Pierre Deniker, bunu mani veya psikotik uyarılmayı kontrol etmenin bir yolu olarak tanımladılar. Delay, anksiyete için tüm insanlara uygun bir tedavi bulduğunu iddia ederken, Deniker'in ekibi psikotik hastalık için bir çare bulduğunu iddia etti. 1970'lere kadar, psikiyatride yeni ilaçları tanımlamak için en uygun terim üzerinde bazı tartışmalar vardı. 1950'lerin sonlarında en yaygın kullanılan terim "antipsikotikler" ve ardından "büyük sakinleştiriciler" ve ardından - "sakinleştiriciler" idi. "Sakinleştirici" teriminin ilk kaydedilen kullanımı on dokuzuncu yüzyılın başlarına kadar uzanıyor. 1953 yılında, İsviçreli Cibapharmaceutical şirketinde kimyager olan Frederick F. Jonkman, reserpini eski nesil sakinleştiricilerden ayırmak için ilk kez "sakinleştirici" terimini kullandı. "nöroleptik" kelimesi Yunancadan gelir: "νεῦρον" (nöron, başlangıçta "damarlar" anlamına gelir, ancak bugün sinirler anlamına gelir) ve "λαμβάνω" (lambanō, "sahip olmak" anlamına gelir). Böylece kelime "sinirleri kontrol altına almak" anlamına gelir. Bu, genel olarak azalmış aktivite, uyuşukluk ve bozulmuş hareket kontrolü gibi nöroleptiklerin ortak yan etkilerine atıfta bulunabilir. Bu etkiler nahoş ve bazı durumlarda zararlı olsa da, bir zamanlar akatizi ile birlikte ilacın işe yaradığına dair güvenilir bir işaret olarak görülüyorlardı. "Ataraksi" terimi, nörolog Howard Fabing ve klasikçi Alistair Cameron tarafından, klorpromazin ile tedavi edilen hastalarda zihinsel kayıtsızlık ve geri çekilmenin gözlemlenen etkisini tanımlamak için icat edildi. Terim, "rahatsız, heyecansız, karışıklık olmadan, istikrarlı, sakin" anlamına gelen Yunanca "ἀτάρακτος" (ataraktos) sıfatından gelir. Doktorlar, "sakinleştirici" ve "ataraktik" terimlerini kullanırken, "büyük sakinleştiriciler" veya "büyük ataraktikler", psikozları tedavi etmek için kullanılan ilaçlar ve nevrozları tedavi etmek için kullanılan "küçük sakinleştiriciler" veya "küçük ataraktikler" arasında ayrım yaptı. 1950'lerde popüler olsa da, bu terimler bugün nadiren kullanılmaktadır. Artık ilacın istenen etkilerini ifade eden "nöroleptikler" (antipsikotikler) terimi lehine terk edilmişlerdir. Günümüzde "minör sakinleştirici" terimi, bazı antipsikotik özelliklere sahip olan ve antipsikotik ilaçlarla birlikte kullanılması önerilen ve uykusuzluk veya narkotik psikoz için yararlı olan ve gibi anksiyolitikler ve/veya hipnotikler anlamına gelebilir. Güçlü yatıştırıcılardır (ve bağımlılık yapma potansiyeline sahiptirler). Antipsikotikler iki gruba ayrılabilir: tipik antipsikotikler (birinci kuşak antipsikotikler) ve atipik antipsikotikler (ikinci kuşak antipsikotikler). Tipik antipsikotikler kimyasal yapılarına göre, atipik antipsikotikler ise farmakolojik özelliklerine göre sınıflandırılır. Bunlar, genellikle atipik antipsikotikler olarak kategorize edilen serotonin-dopamin antagonistlerini, çoklu reseptör antipsikotikleri (MARTA) ve dopamin kısmi agonistlerini içerir.

Toplum ve kültür

Satış

Antipsikotikler bir zamanlar en çok satılan ve karlı ilaçlar arasındaydı. Örneğin, 2008'de dünya çapında antipsikotik satışları 22 milyar dolardı.2003'te, Amerika Birleşik Devletleri'nde tahminen 3.21 milyon hasta, her biri ortalama 164 dolardan daha pahalı, atipik antipsikotikler olmak üzere toplam 2820.000.000 dolara antipsikotik alıyordu. eski nesil antipsikotikler için 40 $ ile karşılaştırıldığında satışlarda yıl. 2008'de ABD satışları 14.6 milyar dolara ulaştı ve antipsikotikleri ABD'de en çok satan ilaç sınıfı haline getirdi.

dizilişler

Antipsikotikler bazen yatan hasta (hastane) veya ayakta tedavi kliniğinde zorunlu psikiyatrik tedavinin bir parçası olarak kullanılır. Oral olarak veya bazı durumlarda gluteus veya deltoid kasa uzun etkili (depo) enjeksiyon olarak verilebilirler.

tartışma

Özel hasta grupları

Davranışsal ve psikolojik belirtiler sergileyen demanslı bireyler, diğer tedaviler denenene kadar antipsikotik almamalıdır. Antipsikotikler, bu hasta grubunda serebrovasküler etkiler, parkinsonizm veya ekstrapiramidal semptomlar, sedasyon, konfüzyon ve diğer bilişsel yan etkiler, kilo alımı ve artmış mortalite riskini artırır. Demansı olan kişilerin doktorları ve bakıcıları ajitasyon, saldırganlık, ilgisizlik, anksiyete, depresyon, sinirlilik ve psikoz gibi semptomları alternatif terapiler kullanarak tedavi etmeye çalışmalıdır.

antipsikotik listesi

Kullanılan literatür listesi:

Finkel R, Clark MA, Cubeddu LX (2009). Farmakoloji (4. baskı). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. P. 151. ISBN 9780781771559.

Goikolea JM, Colom F, Torres I, Capapey J, Valentí M, Undurraga J, Grande I, Sanchez-Moreno J, Vieta E (2013). "Haoperidole kıyasla ikinci nesil antipsikotiklerle antimanik tedaviyi takiben daha düşük depresif geçiş oranı". J Etki Bozukluğu 144(3): 191–8. doi:10.1016/j.jad.2012.07.038. PMID 23089129.

"Amerikan Psikiyatri Birliği Hekimlerin ve Hastaların Sorgulaması Gereken Beş Şey". Akıllıca Seçmek. Erişim tarihi: 23 Eylül 2013.

Toshi A. Furukawa, Stephen Z. Levine, Shiro Tanaka, Yair Goldberg, Myrto Samara, John M. Davis, Andrea Cipriani ve Stefan Leucht (Kasım 2014). "Şizofreninin İlk Şiddeti ve Antipsikotiklerin Etkinliği: 6 Plasebo Kontrollü Çalışmanın Katılımcı Düzeyinde Meta Analizi". JAMA psikiyatri 72: 14. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. PMID 25372935.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM (Nisan 2009). İkinci kuşak antipsikotik ilaçlar ne kadar etkilidir? Plasebo kontrollü çalışmaların bir meta analizi. Mol. Psikiyatri 14(4): 429–47. doi:10.1038/sj.mp.4002136. PMID 18180760.

Şizofreninin biyopsikososyal modeli

Ruhsal bozuklukların tedavisine yaklaşım, kökenleri ve gelişim mekanizmaları hakkındaki bilgi düzeyine göre belirlenir. Bu ders, akıl hastalığının üstesinden gelmede terapinin çeşitli bileşenlerinin rolünü sunar.
Şu anda, biyopsikososyal model, dünyadaki çoğu profesyonel tarafından şizofreni gibi bir akıl hastalığını ele almada en verimli yaklaşım olarak kabul edilmektedir. "biyo" Bu hastalığın gelişiminde vücudun biyolojik özelliklerinin - beyin sistemlerinin işleyişi, içindeki metabolizma - önemli bir rol oynadığı anlamına gelir. Bu biyolojik özellikler, bir sonraki bileşeni önceden belirler - hem çocukluktaki gelişim sürecinde hem de yetişkinlikte işleyen psişenin bazı özellikleri.

Şizofreni hastalarının, beyindeki sinir hücrelerinin işleyişinde özelliklere sahip olduğu gösterilmiştir; bilgi iletici, nörotransmitter dopamindir ("nöro", bir sinir hücresi anlamına gelir; "aracı", bir iletici, bir aracı anlamına gelir).

Dopamin molekülü nedeniyle aralarındaki bilgi alışverişinin gerçekleştiği nöronlar sistemine dopamin nörotransmiter sistemi denir. Dopamin doğru zamanda bir hücrenin sinir ucundan salınır ve bir kez iki hücre arasındaki boşlukta, birleştiği komşu hücre olan diğerinin işleminde özel bölgeler (sözde dopamin reseptörleri) bulur. Böylece bilgi bir beyin hücresinden diğerine aktarılır.

Beynin dopamin sisteminde birkaç alt sistem vardır. Biri serebral korteksin çalışmasından, diğeri ekstrapiramidal kas tonusundan, üçüncüsü hipofiz bezinde hormon üretiminden sorumludur.

"Psiko" bir kişinin psikolojik özelliklerini gösterir ve onu çeşitli stres faktörlerinin etkilerine karşı daha savunmasız hale getirir (bir kişide stres durumuna neden olan durumlar, yani fizyolojik ve psikolojik bir uyum tepkisi veya dengeyi koruma tepkisi). Diğerlerinden daha fazla savunmasızlık, diğer insanların acısız bir şekilde üstesinden geldiği koşulların bile bu oldukça savunmasız insanlarda acı verici bir tepkiye neden olabileceği anlamına gelir. Böyle bir reaksiyon, psikozun gelişimi olabilir. Bu insanların bireysel olarak azaltılmış stres direncinden bahsediyorlar, yani. bir hastalık durumu geliştirmeden strese yanıt verme yeteneğinin azalması.

Uygulamadan, sınıftan sınıfa, okuldan okula geçiş, sınıf arkadaşına veya sınıf arkadaşına aşık olma, okuldan veya enstitüden mezun olma, yani. Çoğu insanın hayatında sık sık yaşanan olaylar, bu hastalığa yatkın kişilerde şizofreni gelişiminde “başlangıç” olmuştur. Burada, bir kişinin diğer insanlarla etkileşime girerken karşılaştığı sosyal faktörlerin hastalığının gelişimindeki rolünden bahsediyoruz. Savunmasız insanlar için stres yaratan sosyal koşulların rolünün bir göstergesi, "biyopsikososyal" model teriminin bileşeninde yer almaktadır.

Söylenenlerden, şizofreni hastalarına yardımın, hastalığın gelişiminde rol oynayan ve çok önemli olan bu hastalığı destekleyen üç bileşeni de etkilemeye yönelik girişimlerden oluşması gerektiği aşikar hale geliyor.

Modern psikiyatride şizofreni hastalarına yardım aşağıdakilerden oluşur: 1) ilaç tedavisi beyindeki sinir hücrelerinin dopamin sisteminin işleyişini normalleştirmeyi ve sonuç olarak stres direncini artırmayı amaçlayan (ilaçların yardımıyla); 2) psikolojik tedavi, yani hastalığın gelişimine katkıda bulunan psikolojik özellikleri düzeltmeyi amaçlayan psikoterapi, hastalığın semptomlarıyla baş etme yeteneğini geliştirmeyi amaçlayan psikoterapi ve amacı hastalığın psikolojik sonuçlarına engel oluşturmak olan psikoterapi. hastalık, örneğin, diğer insanlardan ayrılma; 3) toplumdaki bir kişinin işleyişini sürdürmeyi amaçlayan sosyal önlemler - hastanın mesleki statüsünü, sosyal aktivitesini sürdürme, sosyal etkileşim becerilerini geliştirme, sosyal gereklilikleri ve normları dikkate alma ve ayrıca etkileşimi normalleştirmeye yardımcı olacak önlemleri alma desteği sevdiklerinize. Son bileşen, yalnızca hastanın kendisine yardım etmeyi değil, aynı zamanda sosyal çevreyle, özellikle son olarak yardıma ve desteğe ihtiyacı olan aile üyeleriyle birlikte çalışmayı içerir.

Antipsikotikler: ana ve yan etkiler

Şizofreni hastalarına yardım etmede etkili olan farmakolojik psikotrop ilaçların ana grubu gruptur. nöroleptikler.

psikotrop beynin aktivitesini etkileyen ve zihinsel işlevleri (algı, düşünme, hafıza vb.) normalleştiren ilaçlar denir. Esas olarak bir veya başka bir zihinsel işlevin ihlalini etkileyen birkaç psikotrop ilaç grubu vardır: antipsikotikler (sanrıları, halüsinasyonları ve diğer üretken semptomları bastırabilen ilaçlar), antidepresanlar (depresif ruh halini arttırır), sakinleştiriciler (anksiyeteyi azaltır), ruh hali dengeleyiciler ( duygudurum dengeleyiciler), antiepileptik veya antikonvülsan, ilaçlar, nootropikler ve metabolik ilaçlar (sinir hücrelerinin kendisinde metabolizmayı iyileştiren).

Nöroleptiklerin ana farmakolojik etkisi, beyin hücrelerinin dopamin sisteminin aktivitesinin normalleşmesine, yani bu aktivitenin optimal bir seviyeye düşürülmesine neden olan dopamin reseptörlerinin bloke edilmesidir. Klinik olarak, yani hastalığın semptomları düzeyinde, bu, hastalığın üretken semptomlarının (sanrılar, halüsinasyonlar, katatonik semptomlar, ajitasyon, saldırganlık atakları) gözle görülür bir şekilde azalmasına veya tamamen ortadan kalkmasına karşılık gelir. Nöroleptiklerin sanrılar, halüsinasyonlar, katatonik semptomlar gibi psikoz belirtilerini tamamen veya kısmen bastırma yeteneğine antipsikotik etki denir.

Antipsikotiklere ek olarak, nöroleptiklerin bir dizi başka etkisi vardır:

antipsikotiklerin iç gerilimi, heyecan nöbetlerini ve hatta saldırganlığı azaltmasına izin veren yatıştırıcı (yatıştırıcı);

uyku hapları ve nöroleptiklerin hipnotik olarak önemli bir avantajı, sakinleştiricilerin aksine zihinsel ve fiziksel bağımlılık oluşumu gibi komplikasyonlara neden olmaması ve uykunun normalleşmesinden sonra herhangi bir sonuç olmaksızın iptal edilebilmesidir;

· etkinleştirme, örn. bazı antipsikotiklerin pasifliği azaltma yeteneği;

normotimik (dengeleyici ruh hali arka planı), özellikle bu etkinin varlığı nedeniyle şizofreni veya şizoafektif psikozun bir sonraki atağını önlemek veya şiddetini azaltmak için kullanılabilen sözde atipik antipsikotiklerin (aşağıya bakınız) özelliği;

· "düzeltici davranış" etkisi - bazı antipsikotiklerin davranış bozukluklarını (örneğin, acı verici çatışma, evden kaçma arzusu vb.) düzeltme ve istekleri (yiyecek, cinsel) normalleştirme yeteneği;

antidepresan, yani ruh halini iyileştirme yeteneği;

anti-manik - patolojik olarak yüksek, mutlu bir ruh halini normalleştirme yeteneği;

bilişsel (bilişsel) zihinsel işlevlerin iyileştirilmesi - düşünme sürecini normalleştirme, tutarlılığını ve üretkenliğini artırma yeteneği;

· vejetatif stabilizasyon (bitkisel fonksiyonların stabilizasyonu - terleme, nabız, kan basıncı, vb.).

Bu etkiler, nöroleptiklerin sadece dopamin üzerindeki etkisi ile değil, aynı zamanda beyindeki diğer sinir hücreleri sistemleri, özellikle norepinefrin veya serotoninin hücreler arasında bilgi iletici olduğu noradrenal ve serotonin sistemleri üzerindeki etkisiyle ilişkilidir.

Tablo 1, antipsikotiklerin ana etkilerini sunar ve bu özelliklere sahip ilaçları listeler.

Yan etkiler, antipsikotiklerin beyin sinir hücrelerinin dopamin sistemi üzerindeki etkisiyle de ilişkilidir, yani. istenmeyen etkiler Bu, antipsikotik bir etkinin sağlanmasıyla aynı anda kas tonusunu etkilemek veya hormonal düzenlemenin bazı parametrelerini (örneğin adet döngüsü) değiştirmek için bir fırsattır.

Antipsikotikler reçete edilirken, kas tonusu üzerindeki etkileri her zaman dikkate alınır. Bu etkiler istenmeyen (yan etkiler) etkilerdir. Kas tonusu beynin ekstrapiramidal sistemi tarafından düzenlendiği için bunlara denir. ekstrapiramidal yan etkiler. Ne yazık ki, çoğu zaman antipsikotiklerin kas tonusu üzerindeki etkisinden kaçınılamaz, ancak bu etki, bu durumda denilen siklodol (parcopan), akineton ve bir dizi başka ilaç (örneğin sakinleştiriciler) yardımıyla düzeltilebilir. düzelticiler. Tedaviyi başarılı bir şekilde seçmek için, bu yan etkileri tanıyabilmek önemlidir.

tablo 1
Nöroleptiklerin ana etkileri

	Klasik veya tipik antipsikotikler	Atipik antipsikotikler ve yeni nesil ilaçlar
antipsikotik	Haloperidol Mazeptil trifluoperazin (triftazin, stelazin) etaperazin depoyu değiştir Klorprotiksen Klopiksol fluanksol	Azaleptin (leponeks) Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel Güçlendir
Yatıştırıcı	Aminazin Tizercin Haloperidol Klopiksol etaperazin Trifluoperazin (triftazin, stelazin)	Azaleptin Zyprexa Seroquel
hipnotik	Tizercin Aminazin Klorprotiksen Tioridazin (sonapax)	Azaleptin Seroquel
Etkinleştiriliyor	Frenolon Mazeptil fluanksol	Rispolept (speridan, risset)
normotimik	Klopiksol fluanksol	Azaleptin Rispolept Seroquel
"Doğru Davranış"	Tioridazin (sonapax) Nöleptil Piportil	Azaleptin Seroquel
antidepresan	trifluoperazin (triftazin, stelazin) Klorprotiksen fluanksol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
anti-manik	Haloperidol Tizercin Tioridazin (sonapax) Clopixol	Azaleptin Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Bilişsel Gelişim	etaperazin	Azaleptin Zyprexa Seroquel Rispolept (speridan, risset)
bitkisel dengeleyici	etaperazin Frenolon sonapax

Nöroleptiklerin kas tonusu üzerindeki etkisi, tedavinin aşamalarında farklı şekillerde kendini gösterebilir. Bu nedenle, antipsikotik almanın ilk günlerinde veya haftalarında, sözde kas distonisi gelişmesi mümkündür. Bu, bir veya daha fazla kas grubunda, çoğunlukla ağız kaslarında, okulomotor kaslarda veya boyun kaslarında bir spazmdır. Spazmodik kas kasılması rahatsız edici olabilir, ancak herhangi bir düzeltici tarafından kolaylıkla ortadan kaldırılabilir.

Daha uzun süre nöroleptik alımı ile fenomenlerin gelişimi mümkündür. ilaç parkinsonizmi: uzuvlarda titreme (titreme), yüz kaslarının sertliği dahil olmak üzere kas sertliği, sert yürüyüş. Bu yan etkinin ilk belirtileri ortaya çıktığında bacaklardaki his ("pamuk bacaklar") değişebilir. Zıt duyumlar da ortaya çıkabilir: sürekli vücudun pozisyonunu değiştirme arzusu, hareket etme, yürüme, bacakları hareket ettirme ihtiyacı ile kaygı duyguları. Öznel olarak, bu yan etkinin ilk belirtileri bacaklarda rahatsızlık, esneme isteği, "huzursuz bacaklar" hissi olarak yaşanır. Bu tip ekstrapiramidal yan etki denir akatizi veya huzursuzluk.

Aylarca ve daha sıklıkla yıllarca antipsikotik almakla, geç diskinezi, bir veya başka bir kas grubundaki (genellikle ağız kasları) istemsiz hareketlerle kendini gösterir. Bu yan etkinin kaynağı ve mekanizması aktif olarak araştırılmaktadır. Antipsikotik alma planındaki ani değişiklikler - ani kesintiler, ilacın kandaki konsantrasyonundaki keskin dalgalanmaların eşlik ettiği ilaç geri çekilmesi - gelişiminin kolaylaştırıldığına dair kanıtlar var. Tablo 2, ekstrapiramidal yan etkilerin ve geç diskinezinin ana belirtilerini ve bunların ortadan kaldırılmasına yönelik önlemleri göstermektedir.

Ekstrapiramidal yan etkilerin şiddetini azaltmak için düzeltici almaya başlama, bir antipsikotik reçete etme anına denk gelebilir, ancak bu tür etkiler ortaya çıkana kadar da ertelenebilir. Ekstrapiramidal yan etkilerin gelişmesini önlemek için gereken düzeltici doz bireyseldir ve ampirik olarak seçilir. Genellikle günde 2 ila 6 tablet siklodol veya akinetondur, ancak günde 9 tabletten fazla değildir. Dozlarında daha fazla bir artış, düzeltici etkiyi artırmaz, ancak düzelticinin yan etkilerinin (örneğin, ağız kuruluğu, kabızlık) olasılığı ile ilişkilidir. Uygulama, tüm insanların antipsikotiklerin ekstrapiramidal yan etkilerine sahip olmadığını ve antipsikotiklerle tedavi sırasında her durumda bunların düzeltilmesi gerekmediğini göstermektedir. 4-6 aydan daha uzun süre antipsikotik kullanan hastaların yaklaşık üçte ikisinde düzeltici doz azaltılabilir (hatta bazı durumlarda iptal edilebilir) ve herhangi bir ekstrapiramidal yan etki gözlenmez. Bunun nedeni, beyinde yeterince uzun bir nöroleptik alımı ile kas tonusunu korumak için telafi edici mekanizmaların aktive edilmesi ve düzelticilere olan ihtiyacın azalması veya ortadan kalkmasıdır.

Tablo 2
Antipsikotik tedavinin başlıca nörolojik yan etkileri ve bunları düzeltme yolları

yan etki	Ana belirtiler
Kas distonisi (ilk günler, haftalar)	Ağız, göz, boyun kaslarında spazm	Siklodol veya akineton 1-2 sekmesi. dilin altında Herhangi bir sakinleştirici (fenazepam, nozepam, elenium vb.) 1 sekme. dilin altında Fenobarbital (veya 40-60 damla Corvalol veya Valocordin) Kafein (güçlü çay veya kahve) Çözelti içinde oral olarak 1.0 g'a kadar askorbik asit Piracetam 2-3 kapsül ağızdan
İlaç parkinsonizmi (ilk haftalar, aylar)	Titreme, kas sertliği, ciltte yağlılık	Siklodol (Parkopan) veya Akineton: 3-6 sekmesi günde, ancak 9 sekmeden fazla değil. 3 sekmeye kadar. bir günde
akatizi (ilk haftalar, aylar)	Huzursuzluk, huzursuzluk, hareket etme isteği, "huzursuz bacaklar" hissi	günde 30 mg'a kadar Sakinleştirici (fenazepam vb.) 3 sekmeye kadar. bir günde
Tardif diskinezi (ilaçları almaya başlamanızdan itibaren aylar ve yıllar)	Bireysel kas gruplarında istemsiz hareketler	Propranolol (anaprilin, obzidan) - kontrendikasyon yokluğunda günde 30 mg'a kadar Trembleks

Yeni nesil antipsikotiklerin özellikleri: yeni fırsatlar ve sınırlamalar

Şizofreni ve diğer zihinsel bozuklukların tedavisi alanında devrim niteliğinde olan, atipik antipsikotikler adı verilen yeni bir sınıfın yaratılmasıydı. Bu tür ilk ilaç klozapindi (leponex, azaleptin).

Reçete edildiğinde, karakteristik ekstrapiramidal etkilerin gelişmediği veya yalnızca ilaca en duyarlı hastalarda veya ilacın orta ve yüksek dozlarını reçete ederken gözlendiği belirtilmektedir. Ek olarak, bu ilacın etkisinin olağandışı bileşenleri not edildi - normotimik (yani, ruh halinin arka planını stabilize etme yeteneği) ve ayrıca bilişsel işlevleri iyileştirme (konsantrasyon, düşünme dizisini geri yükleme). Daha sonra, risperidon (rispolept, speridan, risset), olanzanpin (ziprexa), ketiapin (seroquel), amisülprid (solian), ziprasidon (zeldox), abilify gibi kararlı atipik adını alan yeni nöroleptikler psikiyatri pratiğine dahil edildi. . Aslında, listelenen ilaçlarla tedavi sırasında, ekstrapiramidal yan etkiler, klasik antipsikotiklerle tedaviye kıyasla çok daha az sıklıkla ve yalnızca yüksek veya orta dozlar reçete edildiğinde gelişir. Bu özellik, klasik ("tipik" veya "geleneksel") antipsikotiklere göre önemli avantajlarını belirler.

Atipik antipsikotiklerin etkinliğini inceleme sürecinde, diğer ayırt edici özellikler de belirlendi. Özellikle klozapinin (leponex, azaleptin) dirençli, yani; klasik antipsikotiklerin etkisine dirençli koşullar. Atipik antipsikotiklerin önemli bir özelliği, duygusal alanı stabilize etme yeteneği, hem bir azalma (depresyonda) hem de patolojik bir artış (manik bir durumda) yönündeki ruh hali değişimlerini azaltmak. Böyle bir etki denir normotimik. Varlığı, klozapin (azaleptin), rispolept ve seroquel gibi atipik nöroleptiklerin, şizofreni veya şizoaffektif psikozun başka bir akut atağının gelişmesini önleyen ilaçlar olarak kullanılmasına izin verir. Son zamanlarda, yeni nesil nöroleptiklerin bilişsel (bilişsel) işlevler üzerinde olumlu etkişizofreni hastalarında. Bu ilaçlar, düşünme sırasını geri kazanmaya, konsantrasyonu artırmaya yardımcı olur ve bu da entelektüel üretkenlikte bir artışa neden olur. Yeni nesil antipsikotiklerin duygusal alanı normalleştirme, hastaları harekete geçirme ve bilişsel işlevler üzerinde olumlu bir etkiye sahip olma gibi özellikleri, bunların yalnızca üretken (sanrılar, halüsinasyonlar, katatonik semptomlar vb.) aynı zamanda hastalığın sözde olumsuz (duygusal tepkide azalma, aktivite, düşünme bozukluğu) semptomları üzerinde.

Atipik nöroleptiklerin belirtilen faydaları kabul edilirken, diğer ilaçlar gibi bunların da yan etkilere neden olduğu unutulmamalıdır. Yüksek dozda ve hatta bazen orta dozda verilmesi gereken durumlarda ekstrapiramidal yan etkiler ortaya çıkmakta ve atipik antipsikotiklerin bu konuda klasik antipsikotiklere göre avantajı azalmaktadır. Ek olarak, bu ilaçların klasik antipsikotiklere benzer bir dizi başka yan etkisi olabilir. Özellikle, rispoleptin atanması, amenore (adetin kesilmesi) ve laktore gibi semptomların ortaya çıkması ile ilişkili olan prolaktin (gonadların işlevini düzenleyen hipofiz hormonu) seviyesinde önemli bir artışa yol açabilir. kadınlarda ve erkeklerde meme büyümesi. Bu yan etki, risperidon (Rispolept), olanzapin (Zyprexa), ziprasidon (Zeldox) ile tedavi sırasında kaydedildi. Bazı durumlarda, olanzapin (Zyprexa), klozapin (Azaleptin), risperidon (Rispolept) gibi atipik nöroleptikleri reçete ederken, vücut ağırlığında bazen önemli bir artış şeklinde bireysel bir yan etki mümkündür. İkinci durum, ilacın kullanımını sınırlar, çünkü belirli bir kritik değerin aşırı vücut ağırlığı, diyabet geliştirme riski ile ilişkilidir.

Klozapin (azaleptin) atanması, lökosit ve trombosit sayısının incelenmesi ile kan resminin düzenli olarak izlenmesini içerir, çünkü vakaların% 1'inde kan mikrobunun (agranülositoz) inhibisyonuna neden olur. İlacın ilk 3 ayında haftada bir, daha sonra tedavi boyunca ayda bir kan testi yapılması gerekir. Atipik antipsikotikler kullanıldığında, burun mukozasının şişmesi, burun kanaması, kan basıncının düşmesi, belirgin kabızlık vb. Gibi yan etkiler mümkündür.

Uzun etkili nöroleptikler

Şizofreni hastalarına yardım etmede yeni olanaklar antipsikotik ilaçlar tarafından açılır-uzatılır. Bunlar, kas içi enjeksiyonlar için ampul şeklinde nöroleptiklerdir. Yağda (örneğin zeytinyağında) çözünmüş bir antipsikotik maddenin kas içine verilmesi, kanda uzun süreli kararlı konsantrasyonuna ulaşmayı mümkün kılar. Kademeli olarak kana emilen ilaç etkisini 2-4 hafta içinde gösterir.

Şu anda, uzun etkili antipsikotiklerin seçimi oldukça geniştir. Bunlar moditen-depot, haloperidol-decanoate, klopixol-depot (ve prolong klopixol, ancak 3 günlük etki süresi, klopixol-acufaz), fluanxol-depot, rispolept-consta'dır.

Uzun etkili ilaçlarla antipsikotik tedavi uygulamak uygundur çünkü hastanın bunları alması gerektiğini sürekli olarak hatırlaması gerekmez. Sadece bazı hastalar yan ekstrapiramidal etki düzelticileri almaya zorlanırlar. Kuşkusuz, bu tür nöroleptiklerin, ilaçları kesildiğinde veya kanda kendileri için gerekli olan ilacın konsantrasyonu, durumlarının morbidite anlayışını hızla yitiren ve tedaviyi reddeden hastaların tedavisindeki avantajları şüphesizdir. Bu tür durumlar genellikle hastalığın keskin bir şekilde alevlenmesine ve hastaneye yatışa yol açar.

Uzun etkili antipsikotiklerin olasılığına dikkat çekilerek, kullanıldıklarında ekstrapiramidal yan etki geliştirme riskinin artmasından söz edilemez. Bunun nedeni, ilk olarak, antipsikotik tabletlerin alınmasına kıyasla enjeksiyonlar arasındaki süre boyunca kandaki ilacın konsantrasyonundaki büyük dalgalanma genliği ve ikincisi, vücuda zaten verilmiş olan ilacı "iptal edememe" nedeniyledir. yan etkilerine karşı bireysel aşırı duyarlılık, belirli bir hastada. İkinci durumda, uzatma ilacının vücuttan birkaç hafta boyunca kademeli olarak atılmasını beklemek gerekir. Yukarıda listelenen uzun etkili antipsikotiklerden sadece rispolept-consta'nın atipik olduğunu akılda tutmak önemlidir.

Nöroleptiklerle tedavi yürütme kuralları

Antipsikotiklerle tedavi rejimi hakkında önemli bir soru: ne kadar süreyle, aralıklı olarak mı yoksa sürekli olarak mı kullanılmalı?

Şizofreni veya şizoafektif psikoz hastalarında nöroleptiklerle tedavi ihtiyacının beynin biyolojik özellikleri tarafından belirlendiği bir kez daha vurgulanmalıdır. Şizofreni üzerine bilimsel araştırmanın biyolojik yönünden gelen modern verilere göre, bu özellikler beynin dopamin sisteminin yapısı ve işleyişi, aşırı aktivitesi ile belirlenir. Bu, bilginin seçimi ve işlenmesinin bozulmasına ve sonuç olarak bu tür insanların stresli olaylara karşı artan savunmasızlığına biyolojik bir temel oluşturur. Beyindeki sinir hücrelerinin dopamin sisteminin çalışmasını normalleştiren antipsikotikler, yani. hastalığın temel biyolojik mekanizmasını etkileyen, patogenetik tedavi aracını temsil eden

Antipsikotiklerin atanması, sürekli devam eden bir hastalığın (remisyon olmadan) aktif döneminde kesinlikle belirtilir ve hastayı bu ilaçlarla uzun süreli - en azından önümüzdeki birkaç yıl için - ayarlamak için sebep vardır. Antipsikotikler, paroksismal seyri durumunda hastalığın alevlenmesi sırasında da belirtilir. İkinci durumda, şizofrenide ortalama alevlenme süresinin 18 ay olduğu unutulmamalıdır. Tüm bu süre boyunca, tedavinin etkisi altında "terk edilen" semptomatolojinin hazır olma durumu, nöroleptik iptal edildiğinde devam etmeye hazır kalır. Bu, hastalığın semptomları tedavinin başlamasından bir ay sonra kaybolsa bile durdurulmaması gerektiği anlamına gelir. Çalışmalar, antipsikotiklerin kesilmesinden sonraki ilk yılın sonunda şizofreni hastalarının %85'inde semptomların yeniden başladığını, yani hastalığın ağırlaşması meydana gelir ve kural olarak hastaneye yatışa ihtiyaç vardır. Antipsikotik tedavinin özellikle ilk ataktan sonra erken kesilmesi, hastalığın genel prognozunu kötüleştirir, çünkü. semptomların uzun süre neredeyse kaçınılmaz olarak alevlenmesi, hastayı sosyal aktiviteden uzaklaştırır, onun için "hasta" rolünü belirleyerek uyumsuzluğuna katkıda bulunur. Remisyonun başlamasıyla (hastalığın semptomlarının önemli ölçüde zayıflaması veya tamamen ortadan kalkması), antipsikotik dozu kademeli olarak stabil bir durumu sürdürmek için gerekli seviyeye düşürülür.

İdame tedavisinin uygulanması hasta ve yakınları tarafından her zaman gerekli görülmemektedir. Çoğu zaman, refahın istikrarı, uzun zamandır beklenen refahın geldiği ve hastalığın tekrar etmeyeceği konusunda hatalı bir görüş oluşturur, bu nedenle tedaviye neden devam edelim?

Elde edilen iyiliğe rağmen, şizofreni veya şizoaffektif psikozdan muzdarip bir kişi, dopamin nörotransmitter sisteminin aşırı aktivitesi şeklinde beynin işleyişinin bir özelliğini ve ayrıca stresli etkilere karşı artan savunmasızlığı ve gelişmeye hazır olmayı korur. ağrılı semptomlar Bu nedenle, bir antipsikotik idame dozlarının alınması, vücuttaki belirli bir maddenin eksikliğini giderdiği ve onsuz sağlıklı bir düzeyde çalışamayacağı düşünülmelidir.

Şizofreniden muzdarip bir kişinin idame dozlarında antipsikotik ve diğer gerekli ilaçları almayı yeniden düşünmesine yardımcı olmak için, bir sonraki derste tartışılacak olan uzmanların yardımı gereklidir. Yakınlarının anlayışı ve desteği daha az önemli değil ve bazen en önemlisidir. Hastalığın gelişim mekanizmaları hakkında bilgi, önerilen yardımın özü, daha fazla güven kazanmasına yardımcı olacaktır.