Topografia e bronkeve kryesore. Organet e brendshme të zgavrës së kraharorit trakea bronke topografia furnizimi me gjak
Të studiojë strukturën dhe topografinë e trakesë, bronkeve, mushkërive për qëllime të mjekësisë teorike dhe praktike.
II. Pajisjet e mësimit:
Përgatitjet e trakesë, bronkeve, mushkërive, bedeleve, tabelave.
III. Udhëzime metodike:
Mbi përgatitjet studiojmë strukturën e trakesë. Ai përbëhet nga 16-20 gjysmë unaza kërcore të lidhura me ligamente unazore, duke formuar një mur membranor në pjesën e pasme, me të cilin ngjitet ezofag. Ne përcaktojmë kufijtë e saj (fillon në nivelin e skajit të sipërm të vertebrës VII të qafës së mitrës, përfundon në nivelin e skajit të sipërm të vertebrës V torakale), pjesët (qafës së mitrës dhe kraharorit) dhe formacionet e vendosura përpara, në anët dhe prapa trakesë. Ndiqni trakenë deri në vendin e ndarjes (bifurkacionit) të saj në dy bronke kryesore, të cilat janë pjesë e rrënjëve të mushkërive. Ndiq bronket kryesore (bronket e rendit të parë) nga bifurkacioni i trakesë deri në portat e mushkërive, ku ato ndahen në të djathtë në tre, dhe në të majtë në dy bronke lobare (bronke të rendit të dytë). Ne i kushtojmë vëmendje strukturës dhe topografisë së bronkeve kryesore. E djathta është më e gjerë dhe më e shkurtër, përbëhet nga 6-8 gjysmë unaza kërcore, mbi të hidhet një venë e paçiftuar dhe poshtë është e vendosur arteria pulmonare e djathtë. Bronku kryesor i majtë është më i ngushtë dhe më i gjatë, përbëhet nga 9-12 gjysmë unaza kërcore, arteria pulmonare e majtë dhe harku i aortës janë të vendosura sipër, ezofagu dhe pjesa zbritëse e aortës janë prapa. Duke marrë parasysh strukturën e mushkërive, dallojmë sipërfaqet e tyre (brinjë, diafragmatike, mediale, interlobare) dhe skajet (anteriore, të poshtme dhe të pasme). Në sipërfaqen mediale gjejmë portat e mushkërive dhe rrënjët e mushkërive, si pjesë e rrënjës së mushkërisë së djathtë, bronku zë një pozicion të sipërm në lidhje me arterien pulmonare dhe venat, dhe në të majtë - bronkun. shtrihet midis arteries pulmonare nga lart dhe venave - nga poshtë. Në sipërfaqen bregdetare gjejmë një hendek të zhdrejtë dhe horizontal që ndan lobet e mushkërive, ne përcaktojmë kufijtë e tyre. Në modelin e mushkërisë së djathtë, ne konsiderojmë segmentet e lobit të sipërm (sipëror, anterior dhe posterior), lobit të mesëm (medial dhe lateral), lobit të poshtëm (apikal ose superior, bazal anterior, bazal i pasmë, bazal medial dhe bazal anësor. ). Në lobin e sipërm të mushkërisë së majtë, segmentet e kallamit apikal-posterior, anterior dhe superior. Segmentet e lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë korrespondojnë me segmentet e lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë. Bronket kryesore në portat e mushkërive ndahen në lobar, segmental, lobular, terminal që formojnë pemën e frymëmarrjes. Pema alveolare kryen një funksion respirator (funksionin e shkëmbimit të gazit), përbëhet nga bronkiolat respiratore, kanalet alveolare, qeset alveolare dhe alveolat, të cilat formojnë njësinë strukturore të mushkërive - acinus. Në tavolina dhe skelet, ne përcaktojmë kufijtë e sipërm, të poshtëm, të përparmë dhe të pasmë të mushkërive në projeksionin e tyre në gjoks.
IV. Teste dhe mostra të përgjigjeve për temën:
1. Specifikoni epitelin që mbulon mukozën e trakesë
A. shumështresore
b. skuamoz i thjeshtë (i sheshtë)
V. ciliar
g) cilindrike
d. çdo gjë është e saktë
2. Tregoni në nivelin e cilës rruazë është fillimi i trakesë tek një i rritur
A. IV vertebra cervikale
b. VI vertebra e qafës së mitrës
V. V vertebra e qafës së mitrës
d. Vertebra e parë torakale
d. çdo gjë është e saktë
3. Specifikoni formacionin anatomik në nivelin e të cilit ndodhet bifurkacioni i trakesë tek një i rritur
A. këndi i sternumit
b. V vertebra torakale
V. prerja jugulare e sternumit
d. buza e sipërme e harkut të aortës
d. çdo gjë është e saktë
4. Specifikoni formacionet anatomike të vendosura pas trakesë
A. ezofag
b. nervi vagus
V. harku i aortës
d. çdo gjë është e saktë
5. Specifikoni raportin e saktë topografiko-anatomik të bronkit kryesor dhe enëve të gjakut (nga lart poshtë) në hilumin e mushkërisë së majtë.
A. arteria pulmonare, bronku kryesor, venat pulmonare
b. bronku kryesor, arteria pulmonare, venat pulmonare
V. bronku kryesor, venat pulmonare, arteria pulmonare
d) venat pulmonare, arteria pulmonare, bronku kryesor
d. çdo gjë është e saktë
6. Specifikoni formacionet anatomike të vendosura mbi rrënjën e mushkërisë së majtë
A. harku i aortës
b. venë e pa çiftuar
V. venë gjysmë e paçiftuar
d. çdo gjë është e saktë
7. Specifikoni formacionet anatomike të vendosura mbi bronkun kryesor të djathtë
A. venë gjysmë e paçiftuar
b. harku i kanalit limfatik torakal
V. venë e pa çiftuar
bifurkacioni i trungut pulmonar
d. çdo gjë është e saktë
8. Specifikoni formacionet anatomike që hyjnë në hilumin e mushkërive
A. arterie pulmonare
b. venë pulmonare
V. bronku kryesor
g) enët limfatike.
d. çdo gjë është e saktë
9. Specifikoni bronket segmentale të formuara gjatë degëzimit
bronku i lobit të sipërm të djathtë
A. bazale e përparme
b. apikale
V. mediale
g. përpara
d. çdo gjë është e saktë
10. Specifikoni bronket segmentale të formuara nga degëzimi i bronkit të lobit të poshtëm të majtë
A. bazale e pasme
b. bazale anësore
V. kallam inferior
bazale mediale
d. çdo gjë është e saktë
1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.
Mësimi nr. 11
Tema: Anatomia dhe topografia e pleurit dhe mediastinumit.
I. Qëllimi dhe karakteristikat motivuese të orës së mësimit:
Të njohë strukturën e qeseve pleurale, kufijtë e tyre, lidhjen me mushkëritë dhe organet mediastinale dhe të jetë në gjendje të tregojë pjesë të pleurës, zgavrën pleurale, sinuset pleurale në preparat. Njihni kufijtë e mediastinumit dhe mund të tregoni mediastinumin, pjesët dhe organet e tij në preparat. Të studiojë strukturën e pleurës, organeve mediastinale dhe marrëdhëniet e tyre topografike, të zbatojë njohuritë e marra në studimin e seksioneve të tjera të anatomisë dhe disiplinave klinike.
II. Pajisjet e mësimit: Skeleti, kompleksi i organeve të vogla, tabelat, diagramet, bedelet. Libër mësuesi i anatomisë. Atlas i anatomisë njerëzore. Testet e nivelit I të asimilimit dhe standardet e përgjigjeve ndaj tyre.
III. Udhëzimet
Mushkëritë (pulmonis) janë të vendosura në qeskën pleurale të djathtë dhe të majtë. Pleura viscerale mbulon sipërfaqet dhe bashkohet fort me sipërfaqen e mushkërive dhe rreshton çarjet ndërlobare. Formon murin e brendshëm të zgavrës pleural dhe kalon përgjatë rrënjës së mushkërive në pleurën parietale, e cila formon murin e jashtëm të zgavrës pleurale. Për të studiuar pjesët e pleurës parietale që veshin muret e zgavrës së kraharorit nga brenda: mediastinale nga ana e mediastinumit, diafragmatike në diafragmë dhe brinjë në sipërfaqen e brendshme të murit të kraharorit dhe kupolën e pleurës. Më pas njihni vendet e kalimit të pleurit diafragmatik në atë brinjor djathtas dhe majtas, studioni sinuset brinjë-diafragmatike të djathta dhe të majta, vendet e kalimit të pleurës mediastinale në atë brinjë (përpara); dhe në pleurën diafragmatike (poshtë). Të studiojë kufijtë e qeseve pleurale dhe projeksionet e tyre në sipërfaqen e gjoksit. Gjatë studimit të kufijve të përparmë të qeseve pleurale, është e nevojshme të vihet re konvergjenca më e afërt e tyre në nivelin nga brinjët II në IV dhe divergjenca sipër dhe poshtë kësaj zone, ku dallohen fushat trekëndore ndërpleurale të sipërme dhe të poshtme, në të cilat janë ngjitur: gjëndra e timusit në pjesën e sipërme, perikardi në pjesën e poshtme dhe zemra. Mediastinum (mediastinum) formon një kompleks organesh të vendosura midis qeseve pleurale. Kufijtë e mediastinumit janë përpara - sternumi dhe kërci i brinjëve, prapa - shtylla e kraharorit, poshtë - diafragma, sipër - hapja e sipërme e gjoksit, dhe në anët - pleura mediastinale. Mediastinumi i sipërm shtrihet mbi rrafshin horizontal, i cili shkon nga këndi i sternumit deri te disku kërcor midis rruazave IV dhe V torakale. Organet e mediastinumit të sipërm: prapa dorezës së sternumit shtrihet gjëndra e timusit, pas saj janë enë të mëdha, pjesë e trakesë së ezofagut dhe nervave. Mediastinumi inferior ndodhet poshtë këtij rrafshi dhe ndahet në anterior, të mesëm dhe të pasmë. Mediastinumi anterior, i vendosur midis sipërfaqes së pasme të sternumit dhe sipërfaqes së përparme të perikardit, përmban nyjet limfatike parasternale, arteriet e brendshme të qumështit dhe venat. Mediastinum posterior, i vendosur prapa zemrës dhe perikardit. Nën rrënjët e mushkërive, ato janë të vendosura - ezofagu me nerva vagus përgjatë rrjedhës së tij, aorta torakale, vena gjysmë e paçiftuar (majtas), kanali i kraharorit, vena e paçiftuar (djathtas), si dhe trungjet simpatike. dhe nervat celiac në të dyja anët. Në mediastinumin e mesëm - perikardi, zemra dhe, e vendosur midis perikardit dhe pleurit mediastinal, nervat frenik.
IV. Teste dhe mostra të përgjigjeve për temën
1. Specifikoni strukturat anatomike që kufizojnë pleurën mediastinale në të djathtë:
A. aorta torakale
b. vena kava e sipërme
V. venë e pa çiftuar
ezofag
d. çdo gjë është e saktë
2. Përcaktoni formacionet anatomike me të cilat kufizohet
pleura mediastinale në të majtë:
A. ezofag
b. vena kava e sipërme
V. aorta torakale
g) shkumë e paçiftuar
d. çdo gjë është e saktë
3. Specifikoni strukturat që kufizojnë sinusin kostofrenik:
A. pleurit brinjor dhe diafragmatik
b. pleurit visceral dhe brinjor
V. pleurit brinjor dhe mediastinal
d. pleurë diafragmatike dhe mediastinale
d. çdo gjë është e saktë
4. Specifikoni vendndodhjen e fushës së sipërme ndërpleurale:
A. prapa perikardit
b. mbi sternum
V. prapa manubriumit të sternumit
pranë shtyllës kurrizore
d. çdo gjë është e saktë
5. Përcaktoni vendet ku përkojnë projeksionet e kufijve të mushkërive dhe pleurit:
A. kupola e pleurës dhe kulmi i mushkërive
b. kufiri i pasëm i mushkërive dhe pleurit
V. kufiri anterior i mushkërive dhe pleurit në të djathtë
d) kufiri anterior i mushkërive dhe pleurit në të majtë
d. çdo gjë është e saktë
6. Specifikoni formacionet anatomike që ndodhen përpara kupolës së pleurit:
A. koka e brinjës së parë
b. muskul i qafës së gjatë
V. arteria subklaviane
venë subklaviane
d. çdo gjë është e saktë
7. Specifikoni formacionet anatomike që ndodhen pas kupolës së pleurit:
A. muskul i qafës së gjatë
b. muskul skalen i pasëm
V. koka e brinjës së parë
d.arteria subklaviane
d. çdo gjë është e saktë
8. Përcaktoni strukturat anatomike në të cilat është fiksuar kupola e pleurës:
A. pllakë pretrakeale e fascisë së qafës
b. pllakë prevertebrale e fascisë së qafës
V. muskul i qafës së gjatë
d. longus capitis
d. çdo gjë është e saktë
9. Specifikoni formacionet anatomike që ndodhen në pjesën e mesme të mediastinumit:
A. trake
b. bronket kryesore
V. venat pulmonare
d) arteriet dhe venat e brendshme të qumështit
d. çdo gjë është e saktë
10. Specifikoni organet që ndodhen në mediastinumin e pasmë
A. bronket kryesore
b. nervat vagus
V. venë e paçiftuar dhe gjysmë e paçiftuar
trake
d. çdo gjë është e saktë
Shembuj të përgjigjeve: 1. b, c, d; 2. në; 3. a; 4. në; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. a, c; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.
Trakea është një tub pa kolaps që fillon nga fundi i poshtëm i laringut dhe shkon në zgavrën e kraharorit, ku në nivelin e rruazave torakale V-VII ndahet në bronket kryesore të djathtë dhe të majtë, duke formuar një pirun - një bifurkacion i trakesë. Në zonën e ndarjes së trakesë, një nxitje del në lumen e saj, e devijuar majtas, kështu që kalimi në bronkun e djathtë është më i gjerë. Ka një pjesë të shkurtër të qafës dhe një pjesë më të gjatë të gjoksit. Gjatësia e trakesë është 8-13 cm, diametri 1,5-2,5 cm Tek meshkujt trakeja është më e gjatë se tek femrat. Tek të porsalindurit trakeja është relativisht e shkurtër, bifurkacioni i saj është në nivelin e rruazave të kraharorit III-IV dhe ka formë fusiforme. Rritja e trakesë përshpejtohet në 6 muajt e parë, dhe më pas ngadalësohet deri në moshën 10 vjeçare. Në moshën 14-16 vjeç, gjatësia e trakesë dyfishohet dhe në moshën 25 vjeçare trefishohet.
Struktura e trakesë. Muri i trakesë formohet nga 16-20 kërce trakeale hialine, të cilat duken si unaza kërcore jo të plota. Kërcët e trakesë janë të ndërlidhura me ligamente unazore. Prapa, midis skajeve të kërcit trakeal, formohet një mur membranor i trakesë, i përbërë nga tufa të indeve të muskujve të lëmuar, të vendosura kryesisht në mënyrë rrethore dhe pjesërisht gjatësore. Muskuli trakeal shkakton ndryshime aktive në lumenin e trakesë gjatë frymëmarrjes dhe kollitjes.
Jashtë, trakea është e mbuluar me një membranë të hollë të indit lidhës të jashtëm, dhe nga brenda - me një membranë mukoze, e cila është e lidhur fort me kërcin dhe ligamentet e trakesë dhe nuk formon palosje. Ai është i mbuluar, si laringu, me epitel me ciliar me shumë rreshta, midis qelizave të të cilit ka shumë qeliza mukoze gotore. Në shtresën e vet të mukozës përmban gjëndra trakeale proteinike-mukoze dhe folikulat limfatike.
Topografia e trakesë. Trakeja është e projektuar në nivelin nga skaji i sipërm i vertebrës VII të qafës së mitrës deri në rruazat IV-VII torakale. Tek personat me gjoks të gjerë, projeksioni i bifurkacionit të trakesë bie në rruazat e kraharorit VI-VII, ndërsa te njerëzit me gjoks të ngushtë në V.
Sipërfaqja e përparme e pjesës cervikale të trakesë është ngjitur me isthmusin e gjëndrës tiroide, me muskujt sternohioid dhe sternotiroide, ajo e pasme me ezofagun, ato anësore me lobet e gjëndrës tiroide dhe tufat neurovaskulare të qafën. Harku i aortës me degët e tij është ngjitur me sipërfaqen e përparme të pjesës torakale të trakesë, ezofagut dhe perikardit në pjesën e pasme, venave të paçiftuara, nervit vagus të djathtë, nyjeve limfatike në anën e djathtë, harkut të aortës, majtas. nerva të përsëritura dhe nyjet limfatike në anën e majtë.
Furnizimi me gjak në pjesën cervikale të trakesë kryhet në kurriz të arterieve tiroide inferiore. Pjesa torakale merr degë nga arteriet bronkiale dhe ezofageale. Dalja e gjakut venoz ndodh në tiroiden inferiore, venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara.
Enët limfatike derdhin limfën në nyjet trakeale dhe trakeobronkiale.
Inervimi kryhet nga degët e pleksusit nervor cervikotorakik.
Bronket kryesore (primare), djathtas dhe majtas, largohen nga trakea, duke formuar bifurkacionin e saj dhe shkojnë në mushkëri përkatëse, ku ndahen në bronke të rendit të dytë, të tretë dhe të tjerë, të cilët, duke u zvogëluar në kalibër, formojnë pemë bronkiale. Ndërsa bronket degëzohen, ata humbasin kërc, kështu që baza e mureve të bronkeve të vogla është kryesisht fibra muskulore elastike dhe të lëmuara. Këndi midis trakesë dhe bronkit të djathtë është zakonisht 150-160 °, dhe midis trakesë dhe bronkit të majtë - 130-140 °. Bronku i djathtë është më i shkurtër dhe më i gjerë se i majti. Gjatësia e bronkit të djathtë është 1-2 cm, dhe diametri 1,5-2,5 cm Zakonisht përbëhet nga 6-8 unaza kërcore. Gjatësia e bronkit të majtë është 4-6 cm, dhe diametri është 1-2 cm; është i përbërë nga 9-12 unaza kërcore. Për shkak të faktit se bronku i djathtë është më vertikal dhe më i gjerë se i majti, trupat e huaj të traktit respirator shpesh hyjnë në bronkun e djathtë. Struktura e bronkeve është e ngjashme me strukturën e trakesë.
Tek femrat bronket janë disi më të ngushta dhe më të shkurtra se tek meshkujt. Tek të porsalindurit, bronket janë të gjera, së bashku me gjysmë unazat kërcore, gjenden edhe pllaka hialine. Membrana e mukozës është e hollë, e mbuluar me epitel kuboidal. Gjëndrat mukoze janë të zhvilluara dobët. Bronket rriten veçanërisht intensivisht në vitin e parë të jetës, dhe më pas deri në 10 vjet - më ngadalë. Në moshën 13 vjeç, gjatësia e bronkeve dyfishohet. Pas 40 vjetësh, unazat fillojnë të kalcifikohen pak.
Topografia e bronkeve. Bronku i djathtë, me sipërfaqen e sipërme, është ngjitur me venën e paçiftuar dhe nyjet limfatike trakeobronkiale, e pasme me nervin vagus të djathtë, degët e tij dhe arterien bronkiale të pasme të djathtë, ajo e përparme me aortën ngjitëse, arterien bronkiale anteriore dhe perikardi, ai i poshtëm në nyjet limfatike të bifurkacionit. Bronku i majtë është ngjitur me harkun e aortës nga lart, nga prapa - në aortën zbritëse, nervin vagus të majtë, degët e tij dhe me ezofagun, përpara - me arterien bronkiale anteriore të majtë, nyjet trakeobronkiale, nga poshtë - në bifurkacion nyjet limfatike.
Pajisja e rrugëve të frymëmarrjes siguron komunikim të drejtpërdrejtë dhe të hapur me ajrin atmosferik, i cili në kontakt me një membranë të ngrohtë, të lagësht dhe mukoze, ngrohet, laget dhe çlirohet nga grimcat e pluhurit, të cilat lëvizin lart me epitelin ciliar dhe hiqen me kollë dhe. teshtitjes. Mikrobet këtu neutralizohen nga aktiviteti i qelizave endacake të folikulave limfatike, të shpërndara në shumë në membranën mukoze.
Muskujt e lëmuar të bronkeve furnizohen me fibra centrifugale të nervave vagus dhe simpatikë. Nervat vagus shkaktojnë tkurrje të muskujve bronkialë dhe shtrëngim të bronkeve, ndërsa nervat simpatikë relaksojnë muskujt bronkialë dhe zgjerojnë bronket.
Trakea, trakea, një organ i zbrazët që siguron përcjelljen e ajrit, ngrohjen e pjesshme të tij, hidratimin dhe formimin e refleksit të kollës.
Holotopia: ndodhet në qafë dhe në zgavrën e kraharorit (në mediastinumin e pasmë).
Skeletotopia:
fillon në nivelin e skajit të poshtëm të C6;
në nivelin e skajit të poshtëm të Th4, trakea formon një bifurkacion, bifurcatio tracheae, (një zgjatim zgjatet në lumenin e trakesë - një keel, carina tracheae).
Sh. Syntopia:
në pjesën e qafës së mitrës përpara dhe anash - gjëndra tiroide dhe muskujt e qafës që shtrihen nën kockën hioidale; në anën - tufa neurovaskulare e qafës;
në pjesën xeherore përpara ndodhen: doreza e sternumit, gjëndra e timusit, vena e majtë brakiocefalike, harku i aortës, fillimi i trungut brakiocefalik;
prapa trakesë shtrihet ezofagu në të gjithë;
IV. Struktura makroskopike:
1.Sipas vendndodhjes në trake sekretojnë:
a) pjesa e qafës së mitrës, pars cervicalis;
b) pjesa e kraharorit, pars thoracica.
2.Sipas strukturës:
a) pjesa kërcore, pars cartilaginea;
semirings cartilaginous, cartilagines tracheales (15-20);
ligamente unazore, ligg. annularia, - ndërlidhin cartilagines tracheales;
b) pjesa membranore, pars membranacea, përbëhet nga tufa muskujsh të lëmuar, musculi tracheales dhe ind lidhës, të cilët mbushin hapësirën midis gjysëm kërcit dhe ligamenteve unazore nga pas;
v. Struktura mikroskopike:
membrana mukoze, tunica mucosa, është e veshur me epitel ciliar;
submukoza, tela submucosa, është e përcaktuar mirë;
Trakea vazhdon në bronket kryesore, bronchi principales, të cilat në portat e mushkërive degëzohen në bronke lobare, bronke lobare.
Bronket kryesore (djathtas dhe majtas), bronket principales (dexter et sinister):
largohet nga trakea në nivelin e Th4;
bronchus principalis dexter ka një drejtim më vertikal; është më e shkurtër dhe më e gjerë se e majta; në drejtim është një vazhdim i trakesë - trupat e huaj futen në të më shpesh sesa në bronkun kryesor të majtë;
sipër bronchus principalis dexter është v.azygos; më poshtë qëndron a. pulmonalis dextra;
mbi bronchus principalis sinister ndodhet a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; prapa - ezofag et aorta descendens;
muri i bronkeve principales në strukturën e tij i ngjan murit të trakesë (përmban gjysmë unaza kërcore).
2. Bronke lobare, bronke lobare:
në mushkërinë e majtë ka dy bronke lobare (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
në mushkërinë e djathtë ka tre bronke lobare (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
unaza kërcore pothuajse plotësisht të mbyllura ndodhen në murin e bronkeve lobare.
3. Bronket segmentale, bronki segmentales, emërtohen sipas segmenteve (në të majtë - 10, në të djathtë - 11); kërci në murin e tyre bëhet i segmentuar.
4. Degët e bronkeve segmentale, rami bronchiales segmentorum (bronke subsegmentale, bronki subsegmentales):
9-10 urdhra degëzimi (ndarje dikotomike) në çdo segment;
madhësia e fragmenteve kërcore zvogëlohet në drejtimin distal.
Bronchus lobular, bronchus lobularis (1000 në çdo mushkëri), ventilon lobulin e mushkërive; kërci në murin e tij përfaqësohet nga përfshirje të vetme.
Bronkiola përfundimtare (terminale), bronchiola terminalis:
në bronkiolat terminale, muskujt e lëmuar mbizotërojnë në mur; pa kërc; gjëndrat zhduken; ruhet epiteli ciliar;
Organi ka 3 lloje të inervimit:
inervimi aferent (ndijor).
inervimi parasimpatik eferent
dhe inervimi simpatik eferent
kraharori n. vagus dhe si pjesë e n.spinalis.
kraharori n. vagus
nga nyjet e sipërme torakale truncus sympathicus
Trakeja(nga greqishtja trachus - i përafërt), duke qenë një vazhdim i laringut, fillon në nivelin e skajit të poshtëm të vertebrës VI të qafës së mitrës dhe përfundon në nivelin e skajit të sipërm të vertebrës V torakale, ku ndahet në dy bronke. - djathtas dhe majtas. Ndarja e trakesë quhet bifurcatio tracheae. Gjatësia e trakesë varion nga 9 në 11 cm, diametri tërthor është mesatarisht 15 - 18 mm. Topografia e trakesë. Rajoni i qafës së mitrës mbulohet në krye nga gjëndra tiroide, prapa trakesë është ngjitur me ezofagun dhe në anët e saj janë arteriet karotide të zakonshme. Përveç istmusit të gjëndrës tiroide, trakeja mbulohet edhe përpara me mm. sternohyoideus dhe sternothyroideus, përveç në vijën e mesme, ku skajet e brendshme të këtyre muskujve ndryshojnë. Hapësira ndërmjet sipërfaqes së pasme të këtyre muskujve me fascinë që i mbulon dhe sipërfaqes së përparme të trakesë, spatium pretracheale, është e mbushur me fibra të lirshme dhe enët e gjakut të gjëndrës tiroide (a. thyroidea ima dhe pleksus venoz). Trakeja e kraharorit mbulohet përpara nga doreza e sternumit, timusit dhe enëve të gjakut. Pozicioni i trakesë përpara ezofagut shoqërohet me zhvillimin e saj nga muri ventral i pjesës së përparme. Struktura e trakesë. Muri i trakesë përbëhet nga 16 - 20 unaza kërcore jo të plota, cartilagines tracheales, të lidhura me ligamente fibroze - ligg. annularia; çdo unazë shtrihet vetëm dy të tretat e perimetrit. Muri membranor i pasëm i trakesë, paries membranaceus, është i rrafshuar dhe përmban tufa indi muskulor të pastrijuar që shtrihen në mënyrë tërthore dhe gjatësore dhe sigurojnë lëvizje aktive të trakesë gjatë frymëmarrjes, kollitjes etj. Mukoza e laringut dhe e trakesë është e mbuluar me epiteli ciliar (me përjashtim të kordave vokale dhe një pjesë të epiglotisit) dhe është i pasur me inde limfoide dhe gjëndra mukoze. Trakea (trakea) ka:- pjesa e qafës së mitrës(pars cervicalis; pars colli);- pjesa e gjoksit(pars thoracica).Pjesa cervikale e trakesë është e mbuluar përpara me muskuj që shtrihen poshtë kockës hyoide (oshyoideum), si dhe me isthmusin e tiroides, që korrespondon me nivelin e gjysmëunazës së dytë ose të tretë të trakeja. Ezofag (ezofag) kalon pas trakesë (trakesë) Pjesa torakale e trakesë (pars thoracica tracheae) ndodhet në mediastinumin superior (mediastinum superius). Bronket kryesore, djathtas dhe majtas, bronchi principales (bronchus, greqisht - tub frymëmarrjeje) dexter et sinister, nisen në vendin bifurcatio tracheae pothuajse në një kënd të drejtë dhe shkojnë në portën e mushkërive përkatëse. Bronku i djathtë është disi më i gjerë se i majti, pasi vëllimi i mushkërisë së djathtë është më i madh se i majti. Në të njëjtën kohë, bronku i majtë është pothuajse dy herë më i gjatë se unazat e djathta, kërcore në të djathtë 6-8, dhe në të majtë 9-12. Bronku i djathtë ndodhet më vertikalisht se i majti, dhe, kështu, është, si të thuash, një vazhdim i trakesë. Nëpër bronkun e djathtë hidhet në mënyrë harkore nga mbrapa përpara v. azygos që shkon drejt v. cava superiore, harku i aortës shtrihet mbi bronkun e majtë. Mukoza e bronkeve është e ngjashme në strukturë me mukozën e trakesë. Në një person të gjallë gjatë bronkoskopisë (d.m.th., kur ekzaminohet trakeja dhe bronket duke futur një bronkoskop përmes laringut dhe trakesë), membrana mukoze ka një ngjyrë gri; unazat kërcore janë qartë të dukshme. Këndi në vendin e ndarjes së trakesë në bronke, i cili ka formën e një kreshtë që del midis tyre, karina, normalisht duhet të vendoset përgjatë vijës së mesit dhe të lëvizë lirshëm gjatë frymëmarrjes. bronket kryesore(bronchi principales) janë bronke Porosia e pare , prej tyre fillon pema bronkiale (arbor bronchialis), bronket kryesore (bronchi principales), duke hyrë në portat e mushkërive (hilum pulmonum), degëzohen në bronke të rendit të dytë , të cilat ventilojnë lobet përkatëse të mushkërive dhe prandaj quhen bronke lobare ((bronkeve lobares). Ka dy bronke lobare në mushkërinë e majtë (pulmo sinister), dhe tre bronke lobare në mushkërinë e djathtë. Bronket lobare (bronchi lobares) degëzohen në bronket e rendit të tretë, të cilat ventilojnë zonat e mushkërive, të cilat janë të ndara nga shtresa të indit lidhës, - segmentet e mushkërive(segmenta pulmonalia). Të gjithë bronket segmentale (bronchі segmentales) degëzohen në mënyrë të ndarë (d.m.th., secili në dy) në bronket lobulare(bronkeve lobulare), të cilat ventilojnë lobulat e mushkërive.Kjo zonë quhet lobul i mushkërive (lobulus pulmonis), dhe bronket që e ventilojnë atë quhen lobulare bronke(bronchioli lobulares) Bronku lobular (bronchus lobularis) ka një diametër rreth 1 mm dhe hyn në majë të lobulit (apex lobuli), ku degëzohet në 12-18 bronkiola terminale (bronchioli terminales), të cilat kanë një diametër prej 0,3-0,5 mm muri i tyre nuk ka më ind kërcor, dhe shtresa e mesme e murit përfaqësohet vetëm nga indet e muskujve të lëmuar (textus muscularis glaber).Prandaj, bronket e vogla dhe bronkiolat terminale (bronchioli terminales) kryejnë funksionin e jo vetëm përcjelljes , por edhe rregullimin e rrjedhjes së ajrit në seksione të caktuara të mushkërive.Fund | terminal | bronkiolat (bronchioli terminales) skajet pemë bronkiale (arbor bronchialis) dhe fillon njësia funksionale e mushkërive, e cila quhet acinus pulmonar ((acinus pulmonalis), që përkthehet si një tufë, ose pemë aalveolare(arbor alveolaris), ka deri në 30.000 të tilla në mushkëri.
64. Trakeja dhe bronket: topografia, struktura, funksionet, furnizimi me gjak, inervimi, nyjet limfatike rajonale.
Bronke Trake (trake) (fryrë) - një organ i paçiftuar (10-13 cm), i cili shërben për të kaluar ajrin në mushkëri dhe në shpinë, fillon në skajin e poshtëm të kërcit krikoid të laringut. Trakeja formohet nga 16-20 gjysëm kërci hialine. Gjysma e unazës së parë lidhet me kërcin krikoid nga ligamenti krikotrakeal. Ndërmjet tyre, gjysmat kërcore janë të lidhura nga një ind lidhës i dendur. Pas unazave është një membranë e indit lidhës (membranë) me një përzierje të fibrave të muskujve të lëmuar. Kështu, trakea është kërcore përpara dhe anash, dhe indi lidhor në pjesën e pasme. Fundi i sipërm i tubit ndodhet në nivelin e vertebrës së 6-të të qafës së mitrës. Më e ulët - në nivelin e 4-5 rruazave kraharore. Fundi i poshtëm i trakesë ndahet në dy bronke kryesore kryesore, vendi i ndarjes quhet bifurkacioni i trakesë. Për shkak të pranisë së fibrave elastike në indin lidhës midis gjysmëunazave, trakeja mund të zgjatet kur laringu lëviz lart dhe të shkurtohet kur ulet. Në shtresën submukoze ndodhen gjëndra të shumta të vogla mukoze.
Bronke (bronke) janë vazhdimësi e grykës si nga ana funksionale ashtu edhe morfologjike. Muret e bronkeve kryesore përbëhen nga gjysmë kërcore, skajet e të cilave janë të lidhura me një membranë të indit lidhës. Bronku kryesor i djathtë është më i shkurtër dhe më i gjerë. Gjatësia e saj është rreth 3 cm, përbëhet nga 6-8 gjysmë unaza. Bronku kryesor i majtë është më i gjatë (4-5 cm) dhe më i ngushtë, përbëhet nga 7-12 gjysmë unaza. Bronket kryesore hyjnë në portën e mushkërive përkatëse. Bronket kryesore janë bronket e rendit të parë. Prej tyre largohen bronket me 2 rend - lobar (3 në mushkërinë e djathtë dhe 2 në të majtë), të cilët japin bronke segmentale (3 rend), dhe kjo e fundit degëzohet në mënyrë të dyfishtë. Nuk ka gjysëm kërcor në bronket segmentale, kërci ndahet në pllaka të veçanta. Segmentet formohen nga lobula pulmonare (deri në 80 copë në 1 segment), të cilat përfshijnë bronkun lobular (rendi i 8-të). Në bronket e vogla (bronkiolat) me diametër 1-2 mm, pllakat kërcore dhe gjëndrat zhduken gradualisht. Bronkiolat intralobulare ndahen në 18-20 terminale (terminale) me diametër rreth 0,5 mm. Në epitelin ciliar të bronkiolave terminale, ka qeliza sekretore të veçanta (Clark), të cilat prodhojnë enzima që shpërbëjnë surfaktantin. Këto qeliza janë gjithashtu një burim i restaurimit të epitelit të bronkiolave terminale. Të gjithë bronket, duke filluar nga bronket kryesore dhe duke përfshirë bronkiolat terminale, përbëjnë pemën bronkiale, e cila shërben për të përcjellë një rrymë ajri gjatë thithjes dhe nxjerrjes; shkëmbimi i gazit të frymëmarrjes midis ajrit dhe gjakut nuk ndodh në to.
65. Mushkëritë: kufijtë, struktura, furnizimi me gjak, inervimi, nyjet limfatike rajonale.
Degëzimi i bronkiolit terminal është njësia strukturore e acinusit të mushkërive. Bronkiolat terminale krijojnë 2-8 bronkiola respiratore (respiratore), vezikulat pulmonare (alveolare) tashmë shfaqen në muret e tyre. Nga çdo bronkiol respirator, kalimet alveolare shtrihen në mënyrë radiale, duke përfunduar verbërisht në qeset alveolare (alveola). Në muret e kanaleve alveolare dhe alveolave, epiteli bëhet i sheshtë me një shtresë. Në qelizat e epitelit alveolar, formohet një faktor që ul tensionin sipërfaqësor të alveolave - një surfaktant. Kjo substancë përbëhet nga fosfolipide dhe lipoproteina. Surfaktanti parandalon kolapsin e mushkërive gjatë nxjerrjes, dhe tensioni sipërfaqësor i mureve alveolare parandalon që mushkëritë të mbingarkohen gjatë thithjes. Gjatë frymëzimit të detyruar, strukturat elastike të mushkërive parandalojnë gjithashtu shtrirjen e tepërt të alveolave pulmonare. Alveolat janë të rrethuara nga një rrjet i dendur kapilarësh ku ndodh shkëmbimi i gazit. Bronkiolat respiratore, kanalet alveolare dhe qeset përbëjnë pemën alveolare ose parenkimën respiratore të mushkërive. Personi 2 mushkëritë (pulmonet) - majtas dhe djathtas. Këto janë organe mjaft voluminoze, që zënë pothuajse të gjithë vëllimin e gjoksit, me përjashtim të pjesës së mesme të tij. Mushkëritë janë në formë koni. Pjesa e poshtme e zgjeruar - baza - është ngjitur me diafragmën dhe quhet sipërfaqja diafragmatike. Sipas kupolës së diafragmës, ka një prerje në bazën e mushkërive. Pjesa e sipërme e ngushtuar e rrumbullakosur - maja e mushkërive - del përmes hapjes së sipërme të gjoksit në qafë. Përpara, ndodhet 3 cm mbi brinjën e parë, pas nivelit të saj korrespondon me qafën e brinjës së parë. Në mushkëri, përveç sipërfaqes diafragmatike, ekziston një konveks i jashtëm - brinjor. Në këtë sipërfaqe të mushkërive ka gjurmë të brinjëve. Sipërfaqet mediale janë përballë mediastinumit dhe quhen mediastinale. Në pjesën qendrore të sipërfaqes mediastinale të mushkërive, ndodhen portat e saj. Portat e secilës mushkëri përfshijnë bronkun primar (kryesor), një degë e arteries pulmonare që çon gjakun venoz në mushkëri dhe një arterie të vogël bronkiale (degë e aortës torakale) që mbart gjakun arterial për të ushqyer mushkëritë. Përveç kësaj, enët përfshijnë nerva që inervojnë mushkëritë. Dy venat pulmonare dalin nga portat e secilës mushkëri, të cilat bartin gjakun arterial në zemër dhe enët limfatike. Bifurkacioni i trakesë, të gjitha formacionet strukturore që kalojnë nëpër portat e mushkërive dhe nyjet limfatike së bashku formojnë rrënjën e mushkërive. Në pikën e kalimit të sipërfaqes bregdetare të mushkërive në diafragmatike, formohet një skaj i poshtëm i mprehtë. Midis sipërfaqeve bregdetare dhe mediastinale përpara - një skaj i mprehtë, prapa - i hapur, i rrumbullakosur. Mushkëria ka brazda të thella që e ndajnë atë në lobe. Në mushkërinë e djathtë ka dy brazda që e ndajnë atë në tre lobe: e sipërme, e mesme dhe e poshtme; në të majtë - një, duke e ndarë mushkërinë në dy lobe: sipërme dhe të poshtme. Sipas natyrës së degëzimit të bronkeve dhe enëve të gjakut në secilin lob, dallohen segmentet. Në mushkërinë e djathtë dallohen 3 segmente në lobin e sipërm, 2 segmente në lobin e mesëm dhe 5-6 segmente në lobin e poshtëm. Në mushkërinë e majtë në lobin e sipërm - 4 segmente, në lobin e poshtëm 5-6 segmente. Kështu, në mushkërinë e djathtë 10-11, në të majtën 9-10 segmente. Mushkëria e majtë është më e ngushtë, por më e gjatë se e djathta, mushkëria e djathtë është më e gjerë, por më e shkurtër se e majta, që korrespondon me një qëndrim më të lartë të kupolës së djathtë të diafragmës për shkak të mëlçisë që ndodhet në hipokondriumin e djathtë.
Qarkullimi i gjakut në mushkëri ka karakteristikat e veta. Në lidhje me funksionin e shkëmbimit të gazit, mushkëritë marrin jo vetëm gjak arterial, por edhe venoz. Gjaku venoz hyn përmes degëve të arterieve pulmonare, secila prej të cilave hyn në portat e mushkërive dhe ndahet në kapilarë, ku shkëmbimi i gazit ndodh midis gjakut dhe ajrit të alveolave: oksigjeni hyn në gjak dhe dioksidi i karbonit hyn në alveola. prej saj. Kapilarët formojnë venat pulmonare, të cilat bartin gjakun arterial në zemër. Gjaku arterial hyn në mushkëri përmes arterieve bronkiale (nga aorta, arteriet e pasme ndër brinjëve dhe nënklaviane). Ata ushqejnë murin bronkial dhe indin e mushkërive. Nga rrjeti kapilar, i cili formohet nga degëzimi i këtyre arterieve, mblidhen venat bronkiale, të cilat derdhen në venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara, pjesërisht në venat pulmonare nga bronkiola të vogla. Kështu, sistemet e venave pulmonare dhe bronkiale anastomizohen me njëri-tjetrin.
Pjesët e sipërme të sistemit të frymëmarrjes furnizohen me gjak nga degët e arteries karotide të jashtme (faciale, arteria tiroide superiore, linguale). Nervat e mushkërive vijnë nga pleksusi pulmonar, i formuar nga degët e nervave vagus dhe trungjet simpatike.
