Masat kundër epidemisë në shpërthim. Edukimi dhe trajnimi higjienik i qytetarëve në parandalimin e infeksionit të pertusisit

KOLLË E MIRË

Kolla e mirë është një sëmundje akute infektive e frymëmarrjes me natyrë antroponotike, e karakterizuar nga dehja dhe një lezion mbizotërues i traktit respirator me periudha të veçanta të kollës konvulsive.

Etiologjia. Kolla e mirë shkaktohet nga Bordetella pertussis. Është përfaqësues i gjinisë Bordetella, që i përket gjinive me një pozicion sistematik të paqartë. Gjinia përfshin gjithashtu B.parapertussis, dhe B.bronchiseptica. Ky është një mikroorganizëm i palëvizshëm me përmasa 0,2-0,3x0,5-1,2 mikron, gram-negativ, aerobë strikte. Nuk formon spore; kur ngjyroset sipas Romanovsky-Giemsa, shfaqet një kapsulë delikate, e cila mund të humbet gjatë rimbjelljes. Ekzistojnë tre serotipe të patogjenit: 1,2,3; 1,2,0; 1.0.3, si dhe "me defekt" - 1.0.0, specifika e së cilës përcaktohet nga aglutininat. Janë izoluar gjithsej 8 aglutinina, nga të cilat 1 dhe 7 janë të zakonshme për të gjithë serotipet. Serotipi me grupin antigjenik 1,2,3 është më patogjen dhe shkakton forma të rënda të sëmundjes. Përveç aglutininave, struktura antigjenike e patogjenit të kollës së mirë përfshin hemagglutininën, toksinën, faktorët stimulues të limfocitozës dhe sensibilizues ndaj histaminës, adenilciklazën dhe një faktor mbrojtës. Toksina e mikrobit të pertusis përfaqësohet nga dy fraksione - ekzo- dhe endotoksina. Ekzotoksina është termolabile, vepron në nervat shtypës, duke shkaktuar vazokonstriksion dhe nekrozë të indeve dhe ka veti imunogjene. Është e lidhur fort me qelizën, sasia maksimale e saj gjendet në periudhën logaritmike të fazës së rritjes, nuk zbulohet në qelizat që vdesin. Endotoksina formohet gjatë shkatërrimit të qelizave mikrobike, nuk ka veti imunogjene. Të dy fraksionet e toksinës kanë një efekt dermatonekrotizues.

Agjenti shkaktar është i paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm dhe shpejt vdes jashtë trupit. Në sputum të thatë, ai mbetet i zbatueshëm për disa orë, në një aerosol me rënie - 20-23 orë. Shkopi i kollës së mirë vdes kur ekspozohet ndaj rrezeve të diellit të shpërndara brenda 2 orëve, rrezet e diellit direkte - brenda 1 ore, rrezet ultravjollcë - brenda pak minutash. Temperatura prej 56°C shkakton vdekjen e patogjenit të kollës së mirë në 10-15 minuta, tretësirat e dezinfektuesve në përqendrime normale - në pak minuta.

Mekanizmi i zhvillimit të procesit epidemik. burim infeksioni. Burimi i infeksionit është një pacient me formë akute të sëmundjes, e cila bëhet ngjitëse me shfaqjen e manifestimeve të para klinike. Ngjitshmëria e pacientit është maksimale në periudhën katarale dhe në javën e parë të kollës konvulsive, kur kolla e mirë mund të izolohet në 90-100% të rasteve. Në javën e dytë të kollës spazmatike, patogjeni izolohet në 60-70% të rasteve, nga java e tretë infektiviteti i pacientit ulet ndjeshëm. Si rregull, pas ditës së 25-të të sëmundjes, patogjeni nuk mund të izolohet. Cilësia e terapisë etiotropike gjithashtu ndikon në kohëzgjatjen e periudhës infektive. Të gjithë pacientët me kollë të mirë, pavarësisht nga ashpërsia e manifestimeve klinike, janë të rrezikshëm si burim i agjentit infektiv. Me rrezik të veçantë janë pacientët me forma atipike të fshira të kollës së mirë, rëndësia e të cilave është rritur ndjeshëm pas futjes së imunizimit aktiv. Duhet të theksohet se në shumicën e rasteve diagnoza vendoset pas fillimit të një kollë konvulsive dhe pacientët në periudhën prodromale mbeten në grupe, duke infektuar në mënyrë aktive të tjerët. U vendos bartja e kollës së mirë në vatrat e infeksionit. Transporti ndodh rrallë - në 1-2% të fëmijëve më të rritur që janë vaksinuar kundër kollës së mirë dhe kanë imunitet të tendosur, si dhe në të rriturit që kujdesen për fëmijët (deri në 10-12%). Transporti bëhet vetëm në institucionet e prekura dhe nuk ndodh në institucione ku nuk ka fëmijë të sëmurë. Transporti, si rregull, është i shkurtër - nuk kalon dy javë dhe nuk ka rëndësi të rëndësishme epidemiologjike.

mekanizmi i transmetimit. Agjenti shkaktar i kollës së mirë transmetohet përmes një mekanizmi ajror. . Bacili i pertusis shumohet vetëm në pjesët e thella të rrugëve të frymëmarrjes (laring, trake, bronke) dhe ekskretohet nga trupi me sekretin e rrugëve të frymëmarrjes gjatë kollitjes dhe akteve të tjera të frymëmarrjes. Pacienti, kur kollitet, hedh në mjedis një aerosol të trashë, i cili vendoset në afërsi të burimit të infeksionit. Infeksioni ndodh vetëm nëpërmjet kontaktit të drejtpërdrejtë me burimin e infeksionit në një distancë jo më të madhe se 2 metra. Kështu, kontakti i ngushtë dhe i zgjatur me pacientin është i nevojshëm për përhapjen e infeksionit. Për shkak të paqëndrueshmërisë së theksuar të patogjenit në mjedis, praktikisht përjashtohet transmetimi i kollës së mirë përmes sendeve shtëpiake të kontaminuara ose palëve të treta.

ndjeshmëria dhe imuniteti. Fëmijët janë të ndjeshëm ndaj kollës së mirë që në ditët e para të jetës. Antitrupat e nënës praktikisht mungojnë në gjakun e të porsalindurve, pavarësisht nga prania e tyre në gjakun e nënës. Kjo për faktin se antitrupat kundër kollës së trashë përfaqësohen kryesisht nga imunoglobulinat e klasës M, të cilat nuk kalojnë placentën. Aktualisht, ka raporte për zbulimin e antitrupave të nënës në gjakun e të porsalindurve gjatë 5-6 javëve të para të jetës, por kjo nuk i mbron ata nga infeksioni. Takimi i parë me patogjenin zakonisht çon në zhvillimin e një sëmundje klinikisht të rëndësishme. Një takim i tillë ndodh më shpesh në fëmijërinë e hershme, gjë që përcakton natyrën "fëminore" të infeksionit. Faktori mbrojtës përcaktohet vetëm në një qelizë mikrobike të gjallë dhe është një antigjen që siguron formimin e imunitetit të qëndrueshëm gjatë gjithë jetës tek të mbijetuarit e kollës së mirë. Sëmundjet e përsëritura janë jashtëzakonisht të rralla dhe me sa duket janë për shkak të përshkrimit të hershëm të antibiotikëve, gjë që jo vetëm çon në lehtësimin efektiv të procesit, por gjithashtu parandalon formimin e imunitetit të qëndrueshëm. Vaksina e pertusisit me bazë qelizore, e cila aktualisht përdoret në shumicën e vendeve të botës, i mungon një faktor mbrojtës, i cili çon në zhvillimin e imunitetit joadekuat.

Manifestimet kryesore klinike. Periudha e inkubacionit për kollën e mirë varion nga 4 deri në 21 ditë, mesatarisht 5-8 ditë. Në periudhën e para vaksinimit, kolla e mirë kishte një ecuri të rëndë dhe karakterizohej me shkallë të lartë vdekshmërie dhe vdekshmërie. Pra, në 1890, në provincën Minsk, shkalla e vdekshmërisë për kollën e mirë ishte 8.32%. Sipas këtyre treguesve, kolla e mirë renditet e para ndër shkaqet e vdekjes tek fëmijët në vitin e parë të jetës. Kjo shpjegohet me faktin se kolla e mirë shoqërohej shpesh me komplikime të rënda, kryesorja e të cilave ishte pneumonia, e cila ndërlikonte ecurinë e sëmundjes në 70-80% të rasteve. Aktualisht, format e buta dhe të fshira të sëmundjes mbizotërojnë - deri në 95%. Format e moderuara ndodhin në një numër të vogël pacientësh, disa fëmijë janë bartës të baktereve.

Fëmijët e vitit të parë të jetës durojnë kollën e mirë është ende e vështirë, pasi fenomeni i imunitetit pasiv në këtë infeksion nuk është i shprehur. Ata ende shpesh kanë komplikime në formën e pneumonisë (deri në 10% të rasteve) dhe bronkitit (40-45% të rasteve).

Gjatë infeksionit të kollës së mirë, dallohen këto periudha të njëpasnjëshme: inkubacion, kataral, kollë spazmatike, regresion ose rezolutë. Periudha katarale karakterizohet nga kolla e vazhdueshme, zgjat nga 3 deri në 14 ditë dhe është më ngjitëse. Periudha spazmatike ose konvulsive karakterizohet nga goditjet e kollitjes me reprezalje dhe zgjat nga 2 deri në 4 javë (te foshnjat mund të rritet deri në 2-3 muaj). Kohëzgjatja totale e infeksionit të pertusis varet nga ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes, por zakonisht nuk i kalon 6-8 javë. Edhe të rriturit vuajnë nga kolla e mirë, por nuk kanë forma të rënda të sëmundjes. Tek të rriturit, mbizotërojnë format e lehta (rreth 65%) dhe të fshira (deri në 20% të rasteve) të sëmundjes. Ka dukshëm më shumë bartës të baktereve në mesin e të rriturve që kanë qenë në kontakt me pacientët me kollë të mirë sesa tek fëmijët - përkatësisht 10-12% kundrejt 1-2%.

Diagnostifikimi laboratorik. Diagnoza e kollës së mirë bazohet në të dhënat klinike dhe epidemiologjike dhe në rezultatet laboratorike. Çdo person që kollitet për një kohë të gjatë, qoftë fëmijë apo i rritur, dyshon për kollën e mirë, veçanërisht nëse ka pasur imunizime aktive në të kaluarën.

Metoda kryesore e diagnostikimit laboratorik është bakteriologjike. Materiali për studimin është mukusi nga muri i pasmë i faringut. e cila merret me stomakun bosh ose 2-3 orë pas vaktit. Marrja e materialit mund të kryhet në dy mënyra: me metodën e "tamponit" dhe "pllakës së kollës". Për shkak të rritjes së ngadaltë të kollës së mirë në mjedise ushqyese, ekzaminimi bakteriologjik vazhdon për 5-7 ditë, d.m.th. një përgjigje paraprake mund të merret në ditën e 3-5-të, ajo përfundimtare - në ditën e 5-7-të. Aktualisht, është propozuar një metodë imunofluoreshente (si një metodë e diagnostikimit të shprehur), e cila ju lejon të merrni një përgjigje 2-6 orë pas marrjes së mostrës. Antigjeni është mukusi nga laringofaringu, dhe antitrupi është globulina e thatë lumineshente e pertussis nga serumet antibakteriale hiperimune të gomarëve. Me një kollë të zgjatur dhe mungesë të konfirmimit bakterologjik të diagnozës, përdoret një metodë diagnostike serologjike. Përdoren reaksioni i aglutinimit (RA), reaksioni i fiksimit të komplementit (RCC) dhe reaksioni i hemaglutinimit pasiv (RPHA). Ekzaminimi serologjik duhet të bëhet në dinamikë, duke filluar nga java e dytë - e tretë e sëmundjes me një interval prej 1-2 javësh. Një rritje e titrave të antitrupave me 4 ose më shumë herë është me vlerë diagnostike. Për fëmijët që nuk janë vaksinuar dhe nuk kanë pasur më parë kollë të mirë, prania e antitrupave specifikë në titrat 1:80 dhe më lart është me rëndësi diagnostike.

Manifestimet e procesit epidemik. Në periudhën para vaksinimit të infeksionit të kollës së mirë në Republikën e Bjellorusisë, intensiteti i procesit epidemik ishte karakteristik në rangun nga 120.0 në 320.0 raste për 100,000 të popullsisë, ciklikiteti në intervale 3-4 vjet, vatrat e larta, prevalencë e theksuar e sëmundshmërisë tek fëmijët që frekuentojnë institucionet e fëmijëve, incidencë më e lartë në qytete sesa në zonat rurale. Në nivel global, më shumë se 80% e rasteve ishin fëmijë nën moshën pesë vjeç, me fëmijët nën 3 vjeç që përbëjnë rreth 50% të të gjitha rasteve të raportuara.

Në vitin 1958, filloi imunoprofilaksia e kollës së mirë. Deri në fillim të viteve 1960 është përdorur vaksina e kollës së mirë-difterisë, më pas KDS- dhe më vonë edhe vaksina DPT. Në vitet e para të imunizimit, mbulimi i vaksinimit ishte i vogël dhe nuk pati një ndikim të rëndësishëm në rrjedhën e procesit epidemik. Megjithatë, që nga viti 1964 ka një rënie të theksuar të incidencës (deri në 77,4-12,1 raste për 100,000), dhe që nga viti 1978, incidenca e pertusis nuk i kalon 2-8 raste për 100,000 të popullsisë.

Rritja e nivelit të vaksinimit u shoqërua me një ndryshim në strukturën etiologjike dhe vetitë e patogjenit. Deri në vitet 1970, dominonte serovari 1,2,3, i karakterizuar nga virulencë e lartë (LD50 - 3,579 MMU). Që nga fundi i viteve 1970, toksiciteti dhe virulenca e shtameve qarkulluese është ulur. Në vitet 70-80 në strukturën etiologjike të patogjenit, 93% ishte serovari 1.0.3, i karakterizuar nga virulencë relativisht e ulët (LD50 - 6.555 MEM).

Në dinamikën afatgjatë është ruajtur ciklikiteti me intervale 3-4 vjet. Shpjegohet me një ndryshim në virulencën e patogjenëve qarkullues, një rritje në të cilën është e pashmangshme me akumulimin e një shtrese individësh të prekshëm. Sezonaliteti nuk shprehet qartë dhe ndryshon disi nga sezonaliteti në infeksionet e tjera me aerosol: rritja e incidencës fillon tashmë në verë dhe arrin maksimumin në periudhën vjeshtë-dimër. Struktura moshore e sëmundshmërisë gjithashtu ka ndryshuar. Aktualisht, fëmijët e vitit të parë të jetës janë në kushtet më të pafavorshme. Është rritur edhe pesha në strukturën e fëmijëve dhe adoleshentëve të sëmurë 7-14 vjeç. Incidenca e fëmijëve që ndjekin një çerdhe është dukshëm më e ulët se incidenca e fëmijëve në shtëpi, e cila mund të jetë për shkak të mbulimit më të lartë të imunizimit të fëmijëve të organizuar.

survejimi epidemiologjik. Qëllimi i mbikëqyrjes epidemiologjike të kollës së mirë është parandalimi i sëmundjeve në grupet e rrezikut dhe zvogëlimi i incidencës së popullatës.

Për të vlerësuar situatën epidemike të kollës së mirë, duhet pasur informacion mbi incidencën e këtij infeksioni në vitet e kaluara dhe në kohën e tanishme. Për më tepër, informacioni që pasqyron afatin dhe plotësinë e mbulimit të vaksinimit të personave që i nënshtrohen vaksinimit dhe rivaksinimit është i rëndësishëm; rezultatet e kontrollit të cilësisë së vaksinave hyrëse dhe kushtet e ruajtjes, transportit dhe përdorimit të tyre; të dhënat e ekzaminimit laboratorik të pacientëve dhe personave të dyshuar për kollë të mirë.

Si rezultat i analizës së informacionit, zbulohen manifestimet më tipike të procesit epidemik, vlerësohet cilësia dhe efektiviteti i masave parandaluese dhe anti-epidemike të marra. Bazuar në të dhënat e marra, merren vendime drejtuese për zbatimin e masave parandaluese.

Parandalimi. Baza për parandalimin e kollës së mirë është imunizimi aktiv i fëmijëve me vaksinën e adsorbuar pertusis-difteria-tetanus (DPT-vaksina). Imunizimi kryhet nga mosha tre muajshe. Komponenti i kollës së mirë të vaksinës DPT (bakteret e kollës së mirë të vrarë) shkakton prodhimin e imunitetit, i cili në disa raste nuk pengon zhvillimin e sëmundjes. Megjithatë, tek të vaksinuarit me këtë vaksinë, kolla e mirë është e lehtë dhe pa komplikime. Vitet e fundit, në disa vende, vaksina joqelizore e kollës së mirë është përdorur për vaksinimin e kollës së mirë, e cila është një ilaç me reaktogjen të ulët dhe efektiv.

Masat kundër epidemisë. Një person me kollë të mirë duhet të izolohet. Shtrimi në spital kryhet sipas indikacioneve klinike dhe epidemike. Izolimi i pacientëve vazhdon për 25 ditë nga fillimi i sëmundjes. Personat që kanë qenë në kontakt me pacientët me kollë të mirë i nënshtrohen një ekzaminimi mjekësor, marrjes së historisë epidemiologjike dhe vëzhgimit mjekësor. Në grupet që u shërbejnë fëmijëve nën 3 vjeç, për të identifikuar në mënyrë aktive burimet e infeksionit, kryhet një ekzaminim i dyfishtë bakteriologjik i fëmijëve dhe stafit. Kolla është simptoma kryesore e kollës së mirë. Prandaj, për të identifikuar burimet e infeksionit të çdo fëmije që kollitet për 5-7 ditë, mjeku duhet ta dërgojë atë për një ekzaminim të dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose çdo ditë të dytë) dhe të vendosë monitorim aktiv të tij. Fëmijët me kollitje ekzaminohen në një dhomë të veçantë të klinikës ose në shtëpi. Të rriturit që punojnë me fëmijë ekzaminohen në laboratorin bakteriologjik të CGE ose në shpërthimin e kollës së mirë në vendin e punës. Bartësit e identifikuar nga këto grupe izolohen derisa të merren dy rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik, të kryer 2 ditë rresht ose me një interval prej 1-2 ditësh.

Nëse fëmijët nën 7 vjeç që nuk janë sëmurë dhe nuk janë vaksinuar kundër këtij infeksioni kanë komunikuar me kollë të sëmurë në vendbanimin, atëherë ata i nënshtrohen ndarjes nga grupet e organizuara për 14 ditë. Për fëmijët që kanë qenë të sëmurë ose të vaksinuar nën 7 vjeç, si dhe fëmijët mbi 7 vjeç dhe të rriturit që kanë qenë në kontakt me kollën e mirë të sëmurë, vendoset mbikëqyrja mjekësore për 14 ditë pa u shkëputur nga ekipet. Në familje dhe apartament, si dhe në grupe të mbyllura të fëmijëve, duke komunikuar me fëmijët nën 7 vjeç dhe të rriturit që punojnë me fëmijët e moshës parashkollore, kryhet një ekzaminim bakteriologjik i dyfishtë.

Shkaktari i kollës së mirë ka një rezistencë të ulët në mjedisin e jashtëm, kështu që dezinfektimi përfundimtar në vatra të këtij infeksioni nuk kryhet. Në shpërthimet e kollës së mirë, është e nevojshme të forcohet respektimi i masave sanitare dhe higjienike (pastrimi i lagësht, ajrimi, përpunimi i lodrave), si dhe kryerja e punës sanitare dhe edukative.

7.1. Qëllimi i masave anti-epidemike në fokusin e infeksionit të pertusis është lokalizimi dhe eliminimi i tij.

7.2. Masat parësore anti-epidemike në shpërthime kryhen nga punonjësit mjekësorë të organizatave mjekësore dhe organizatave të tjera, si dhe personat që kanë të drejtë të angazhohen në praktikë mjekësore private dhe që kanë marrë licencë për të kryer veprimtari mjekësore në përputhje me procedurën e përcaktuar. sipas legjislacionit të Federatës Ruse, menjëherë pasi të identifikohet një pacient ose të dyshohet për kollë të mirë.

7.3. Pas marrjes së një njoftimi urgjent, specialistët e organeve territoriale të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të ushtruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal, brenda 24 orëve, kryejnë një hetim epidemiologjik të fokusit të infeksionit në organizatat arsimore parashkollore dhe arsimore të përgjithshme, arsimore speciale. dhe institucione arsimore të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata rekreative për fëmijë dhe rehabilitim, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, jetimore, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitete (departamente) për të përcaktuar burimin e infeksionit, për të sqaruar kufijtë e fokusi, rrethi i personave që kanë qenë në kontakt me të sëmurin, statusi i tyre i vaksinimit, si dhe monitorimi i zbatimit të masave anti-epidemike dhe parandaluese në shpërthim.

7.4. Në fokusin e infeksionit të kollës së mirë, nuk kryhen vaksinime profilaktike kundër kollës së mirë.

Në dhomë, pastrimi i lagësht i përditshëm kryhet duke përdorur dezinfektues të miratuar për përdorim dhe ajrim të shpeshtë.

7.5. Fëmijët nën moshën 14 vjeç që kanë qenë në kontakt me një kollë të sëmurë, pavarësisht nga historia e tyre e vaksinimit, janë subjekt i pezullimit nga ndjekja e organizatave arsimore parashkollore dhe arsimore të përgjithshme. Ata pranohen në ekipin e fëmijëve pasi kanë marrë dy rezultate negative të studimeve bakteriologjike dhe (ose) një rezultat negativ të studimeve gjenetike molekulare.

7.6. Në shpërthimet familjare (familjet me kollë të mirë), fëmijët e kontaktit vendosen nën mbikëqyrjen mjekësore për 14 ditë. Të gjithë fëmijët dhe të rriturit me kollitje i nënshtrohen një studimi të dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite) dhe (ose) një studimi të vetëm gjenetik molekular.

7.7. Të rriturit që punojnë në organizata arsimore dhe arsimore të përgjithshme parashkollore, institucione speciale arsimore dhe arsimore të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata për rekreacion dhe rehabilitim për fëmijë, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, shtëpi për fëmijë, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitet shtëpitë (departamentet) që kanë qenë në kontakt me një pacient me kollë të mirë në vendin e banimit/punës, në prani të kollës, i nënshtrohen pezullimit nga puna. Ata lejohen të punojnë pas marrjes së dy rezultateve negative bakteriologjike (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite) dhe (ose) një rezultat negativ të studimeve gjenetike molekulare.

7.8. Për personat që kishin kontakte me pacientë me kollë të mirë në organizatat parashkollore dhe arsimore të përgjithshme, institucione speciale arsimore dhe arsimore të një lloji të hapur dhe të mbyllur, organizata rekreative dhe rehabilitimi për fëmijë, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, shtëpi për fëmijë, sanatoriume për fëmijët, spitalet e fëmijëve, maternitetet (departamentet), mbikëqyrja mjekësore vendoset brenda 14 ditëve nga data e përfundimit të komunikimit. Mbikëqyrja mjekësore e atyre që komunikuan me pacientin me ekzaminimin ditor të kontakteve kryhet nga personeli mjekësor i organizatës mjekësore të cilës i është bashkangjitur kjo organizatë.

Në organizatat arsimore parashkollore dhe të përgjithshme, institucionet arsimore speciale të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizatat e rekreacionit dhe rehabilitimit të fëmijëve, organizatat për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, jetimore, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitete (departamente) në rast të shfaqja e rasteve dytësore të sëmundjes, vëzhgimi mjekësor kryhet deri në ditën e 21-të nga momenti i izolimit të të sëmurit të fundit.

7.9. Të porsalindurit në maternitete, fëmijët e 3 muajve të parë të jetës dhe fëmijët e pavaksinuar nën moshën 1 vjeç që kanë pasur kontakt me kollën e mirë injektohen në mënyrë intramuskulare me imunoglobulinë normale njerëzore në përputhje me udhëzimet për ilaçin.

Karantina për kollën e mirë zgjat një kohë të caktuar, e cila varet nga prania e imunitetit ndaj patogjenit.

Nëse tek fëmijët gjendet një burim dëmtimi, atëherë nga ai moment rekomandohet që të gjithë ata që kanë kontaktuar të përjashtohen nga ekipi për një periudhë prej 14 deri në 16 ditë. Në rastin kur një fëmijë me kollë të mirë mbetet në grup, bëhet izolimi i përgjithshëm për 25 ditë.

Pse karantinë për kollën e mirë? Çfarë përdoret për të parandaluar infeksionin? Për të kuptuar plotësisht figurën, merrni parasysh shenjat dhe tiparet kryesore të ndikimit të infeksionit tek njerëzit.

Sëmundja e kollës së mirë ka një veçori që manifestohet në dëmtim akut të rrugëve të frymëmarrjes. Ky është një infeksion bakterial i transmetuar nga pikat ajrore, i cili përcaktohet nga prania e patogjenit - bacil i pertussis të quajtur Bordetella pertussis.

Më shpesh, fëmijët e vegjël nga 2 deri në 7 vjeç sëmuren. Kjo është për shkak të imunitetit të nënës, i cili transmetohet që nga lindja deri në fund të ushqyerjes me gji. Grumbullimi masiv i foshnjave shkakton transmetimin e shpejtë të kollës së mirë. Por për një infeksion të fëmijërisë, një formë mesatare ose e lehtë e kursit është karakteristike.

Një simptomë specifike e një infeksioni bakterial është një kollë e rëndë spazmatike që shfaqet 2 javë pas infektimit (dita kur vendoset karantina). Por, përveç kësaj, para fazës akute të sëmundjes, gjatë periudhës katarale të kollës së mirë, shfaqen shenja të tilla si:

• inflamacion i nazofaringit - rrjedhje e hundës, teshtitje;
• temperatura e moderuar - rritja e leximeve në 38-38,5 C;
• kollë - duke u kthyer në konvulsione.

Përveç kësaj, me kollën e mirë preken qelizat e sistemit nervor, si rezultat i së cilës fëmija bëhet nervoz dhe kapriçioz.

Tek foshnjat, prania e shenjave të një infeksioni bakterial me kollë të mirë mbart një rrezik në formën e ndalimit të frymëmarrjes, kur spazmat e kollitjes çojnë në funksion të dëmtuar të mushkërive. Si rezultat, fëmija mund të vdesë.

Pothuajse në çdo rast të kollës së mirë, kërkohet terapi e menjëhershme me antibiotikë. Pastaj mjeku përshkruan një kompleks ilaçesh që mund të parandalojnë fillimin e një manifestimi akut të infeksionit në formën e sulmeve të rënda dhe të rënda të kollitjes. Një trajtim i tillë shpesh kryhet edhe para se të konfirmohet një diagnozë e saktë, pasi studimet laboratorike të indeve të pacientit zgjasin disa ditë. Në këtë rast, një person me shenja të kollës bakteriale dërgohet në karantinë.

Gjatë trajtimit të çdo forme të sëmundjes, është shumë e rëndësishme të krijohen kushtet e duhura për shërim, të cilat vërtet ndihmojnë për të përballuar sëmundjet:

• siguroni pacientin paqe, përjashtoni stimujt e jashtëm (tingull, dritë);
• përshkruani një dietë të kursyer me një përmbajtje të lartë proteinash - ushqimi nuk duhet të jetë shumë pikant, i thartë ose i thatë, pasi kjo mund të provokojë një kollë tjetër;
• ventiloni rregullisht dhomën, ecni në ajër të pastër;
• respektoni medikamentet e përshkruara;
• pini më shumë lëngje (komposte, çajra me mjedra, bli).

Është mirë që krahas medikamenteve të përdoren edhe mjete popullore për lehtësimin e kollitjes. Një nga këto metoda efektive është si vijon: marrin një grusht mustardë të thatë dhe e vendosin në çorapet që vesh fëmija.

Një kompresë leshi e njomur në një përzierje vaji bredhi, uthull tavoline dhe kamfuri do të jetë gjithashtu shumë efektive. Në varësi të pushimit në shtrat, vendoset në gjoksin e fëmijës për ngrohje.

Masa e parë dhe kryesore parandaluese për kollën e mirë është izolimi i pacientit nga ekipi për një periudhë 14-16 ditë. Nëse sëmundja e fëmijës është e rëndë ose me komplikime, atëherë rekomandohet trajtimi spitalor. Karantina për kollën e mirë mund të zgjatet deri në 25 ditë nga fillimi i shenjave të para të infeksionit në grup.

Pas kontaktit me një person infektiv, fëmijët e sëmurë parashkollorë duhet të karantinohen përkohësisht. Për qëllime parandaluese, vaksinimi me imunoglobulinë kryhet për ata që nuk janë vaksinuar më parë me DTP. Vaksina pa qeliza përbëhet nga tre injeksione, të cilat administrohen një herë me një pushim prej 1-3 muajsh. Ai përmban mbrojtje kundër kollës së mirë, difterisë dhe tetanozit, dhe sot konsiderohet si mjeti më efektiv për parandalimin e kollës së mirë. Vaksina u jepet fëmijëve nën moshën 5 muajsh me metodë nënlëkurore. Në të ardhmen, për të mbështetur mbrojtjen imunitare, do të kërkohet rivaksinimi.

Për të diagnostikuar sëmundjen në një fazë të hershme dhe për të përjashtuar infeksionin masiv, në shenjën e parë të kollës së mirë, është e nevojshme të kryhet një studim laboratorik. Fëmijët e muajve të parë të jetës, në të cilët virusi zakonisht shfaqet në formë të rëndë, janë në rrezik të veçantë. Në raste të tjera të sëmundjes së fëmijërisë, prognoza është e favorshme. Pacientët e mëposhtëm i nënshtrohen shtrimit të detyrueshëm në spital në fazën fillestare të kollës së mirë:

• fëmijët nën një vjeç që nuk kishin infeksion bakterial;
• pacientë nën 3 vjeç nga familje me kushte të pafavorshme jetese;
• rastet e para në institucionet e fëmijëve.

Karantina për kollën e mirë është 21 ditë nga vizita e fundit në ekip nga fëmija i fundit i infektuar.

Rezulton se karantina zgjatet nëse dikush tjetër sëmuret në shkollë apo kopsht. Por në thelb, mjekët rekomandojnë trajtim në shtëpi për rreth një muaj, ose edhe më shumë, pasi mbrojtja e një fëmije me kollë të mirë dobësohet veçanërisht.

Për fëmijët e vegjël me kollë të mirë, para së gjithash, kryhet një kurs i terapisë me vitamina. Aplikoni barna të tilla si: Passilat, Mystic, Chromvital + dhe të tjera. Për të rivendosur mikroflorën e zorrëve pas marrjes së antibiotikëve të fuqishëm, rekomandohen probiotikë (për shembull, Linex). Nga mjetet juridike bimore për përmirësimin e shëndetit, tinktura e xhensenit, Aralia Manchurian ose Eleutherococcus është e përshtatshme.

Në periudhën post-morbide, e cila duhet të zgjasë të paktën 2 javë, stili i jetesës së fëmijës është shumë i rëndësishëm. Për të përjashtuar sulmet e përsëritura të kollitjes, duhet të ecni më shumë, të lëvizni dhe, nëse është e mundur, të reduktoni në minimum emocionet negative.

simptomat e kollës së mirë

Tabela e përmbajtjes së lëndës "Epidemiologjia e kollës së mirë. Epidemiologjia e streptokokut.":

Kur kollë e mirë Fëmijët e sëmurë i nënshtrohen izolimit nga institucionet e fëmijëve. Pranimi në ekip kryhet pas kursit të terapisë etiotropike. Grupet e mbetura të popullatës nga mesi i pacientëve izolohen sipas indikacioneve klinike.

Në lidhje me ata që folën me fëmijët me kollë të mirë Parashikohet karantinë deri në 7 vjet për një periudhë 14 ditore. Fëmijët nën 7 vjeç që janë në kontakt me të sëmurin, si dhe punonjësit e materniteteve, spitaleve të fëmijëve, sanatoriumeve dhe kujdestarëve të institucioneve të fëmijëve i nënshtrohen vëzhgimit dhe ekzaminimit bakteriologjik për kollën e mirë.

Në kushte moderne parandalimi i kollës së mirë sigurohet nga imunizimi aktiv. Në Rusi, profilaksia specifike kryhet me ndihmën e një ilaçi shoqërues - vaksina e adsorbuar e pertusis-difterisë-tetanusit (DPT). Vaksinimet kryhen nga mosha tre muajshe me tre injeksione të barit me një interval prej 1.5 muajsh. Në 18 muaj, kryhet një rivaksinim i vetëm.

Komponenti i pertusisit të vaksinës DTP ka reaktivitet të mjaftueshëm; pas vaksinimeve vërehen reaksione lokale dhe të përgjithshme. Reagimet e regjistruara të natyrës neurologjike, të cilat janë pasojë e drejtpërdrejtë e vaksinimeve. Këto rrethana kanë bërë që pediatër të tregohen shumë të kujdesshëm në kryerjen e vaksinave DTP, kjo shpjegon edhe numrin e madh të sfidave të paarsyeshme mjekësore.

Reaktogjeniteti i vaksinës së pertusisit të vrarëçoi në faktin se në disa vende (Japoni, Suedi, Britani e Madhe) ata në përgjithësi refuzuan vaksinimet, gjë që çoi menjëherë në një rritje të mprehtë të incidencës. Në të njëjtën kohë, në botë u shfaqën shumë të dhëna të reja shkencore, të cilat zgjeruan ndjeshëm idenë e përgjithshme të infeksionit të pertusis dhe agjentit shkaktar të tij, në veçanti, rolin dhe rëndësinë e antigjeneve individuale në formimin e mbrojtjes kundër kollës së mirë. . U propozua koncepti i rolit udhëheqës të toksinës së pertusisit në patogjenezën e infeksionit.

Jo roli i fundit në formacion mbrojtje kundër kollës së mirë i takon heme-agglutininës filamentoze, agglutinogens 2, 3, proteina 69KDe (pertactin). Në fund të shekullit XX. në pjesë të ndryshme të botës (Australi, Amerikën e Veriut, Evropën Perëndimore) u regjistrua një rritje e incidencës së kollës së mirë në sfondin e përdorimit masiv të vaksinës DPT, ndërsa një zhvendosje e antigjeneve mbrojtëse prej 5. pertusis (pertactin, S\ dhe nënnjësitë e toksinës së pertusisit) u zbuluan. Sipas ekspertëve, zhvendosja është për shkak të ndikimit të imunitetit pas vaksinimit dhe ndryshimet që rezultojnë në antigjenet mbrojtëse në shtamet e reja janë aq domethënëse sa vaksinat nga shtamet "e vjetra" nuk janë efektive. Në këtë drejtim, monitorimi i vazhdueshëm i shtameve qarkulluese është i nevojshëm.

Nisur nga koncepti i ri, fillimisht në Japoni, dhe më pas në SHBA dhe Suedi, a vaksina qelizore e pertusisit, bazuar në toksinën e pertusisit dhe faktorët e rinj mbrojtës. Në Rusi, po punohet gjithashtu për krijimin e një vaksine pa qeliza pertusis.

KRYEMJEK SHTETËROR SANITAR I FEDERATISË RUSE

REZOLUCION

Për miratimin e PS 3.1.2.3162-14

Në përputhje me Ligjin Federal të 30 Marsit 1999 N 52-FZ "Për mirëqenien sanitare dhe epidemiologjike të popullsisë" (Legjislacioni i mbledhur i Federatës Ruse, 1999, N 14, neni 1650; 2002, N 1 ( pjesa I), neni 2, 2003, N 2, pika 167, N 27 (pjesa I), pika 2700, 2004, N 35, pika 3607, 2005, N 19, pika 1752, 2006, N 1, pika 10; N 52 (Pjesa I), Neni 5498; 2007 N 1 (Pjesa I), Neni 21; N 1 (Pjesa I), Neni 29; N 27, Neni 3213; N 46, Neni 5554; N 49 , neni 6070; 2008, N 24, neni 2801; N 29 (pjesa I), neni 3418; N 30 (pjesa II), neni 3616; N 44, neni .I), neni 6223; 2009, N 1, neni 17; 2010, N 40, neni 4969; 2011, N 1, neni 6; N 30 (pjesa I), neni 4563; N 30 (Pjesa I), Neni 4590; N 30 (Pjesa I), Neni 4591; N 30 (Pjesa I), Neni 4596; N 50, Neni 7359; 2012, N 24, Neni 3069; N 26, Neni 3446; 2013, N 27, Neni 3477; N 30 ( Pjesa I), neni 4079) dhe Dekreti i Qeverisë së Federatës Ruse të 24 korrikut 2000 N 554 "Për miratimin e rregulloreve për Shërbimin Sanitar dhe Epidemiologjik Shtetëror të Federatës Ruse dhe Rregulloret për racionimin shtetëror sanitar dhe epidemiologjik". " (Mbledhur e Legjislacioni i Federatës Ruse, 2000, N 31, Neni 3295; 2004, N 8, neni 663; N 47, neni 4666; 2005, N 39, neni 3953)

Une vendos:

1. Miratimi i rregullave sanitare dhe epidemiologjike PS 3.1.2.3162-14 "Parandalimi i kollës së mirë" (Shtojca).

2. Njohin të pavlefshëm vendimin e mjekut kryesor sanitar shtetëror të Federatës Ruse, datë 30 Prill 2003 N 84 "Për miratimin e rregullave sanitare dhe epidemiologjike SP 3.1.2.1320-03" ("Parandalimi i Infeksionit të Pertusis", regjistruar nga Ministria i Drejtësisë së Federatës Ruse më 20 maj 2003, regjistrimi N 4577).

ushtrues detyre i shefit
mjek sanitar shtetëror
Federata Ruse
A. Popova

I regjistruar
në Ministrinë e Drejtësisë
Federata Ruse
19 qershor 2014
regjistrimi N 32810

Rregullat sanitare dhe epidemiologjike SP 3.1.2.3162-14 "Parandalimi i kollës së mirë"

Rregullat sanitare dhe epidemiologjike PS 3.1.2.3162-14

I. Fushëveprimi

1.1. Këto rregulla sanitare vendosin kërkesa për një sërë masash organizative, terapeutike dhe profilaktike, sanitare dhe anti-epidemike (parandaluese) të marra për të parandaluar shfaqjen dhe përhapjen e kollës së mirë.

1.2. Pajtueshmëria me rregullat sanitare është e detyrueshme për qytetarët, personat juridikë dhe sipërmarrësit individualë.

1.3. Kontrolli mbi zbatimin e këtyre rregullave sanitare kryhet nga organet e autorizuara për të ushtruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal.

II. Dispozitat e përgjithshme

2.1. Kolla e mirë karakterizohet nga një kollë spazmatike e zgjatur, dëmtim i sistemit të frymëmarrjes, kardiovaskulare dhe nervore. Përfshihet mekanizmi aerosol i transmetimit të infeksionit, i cili realizohet nga pikat ajrore.

Burimet e infeksionit janë pacientët (fëmijë dhe të rritur) me forma tipike dhe atipike të kollës së mirë. Transmetimi i agjentit infektiv kryhet përmes ajrit me anë të pikave të mukusit të sekretuara nga pacienti gjatë nxjerrjes së shtuar (të folurit me zë të lartë, të bërtiturit, të qarat, kollitja, teshtitja). Transmetimi më intensiv i patogjenit ndodh gjatë kollitjes. Rreziku i infektimit të të tjerëve është veçanërisht i lartë në fillim të periudhës spazmatike, pastaj zvogëlohet gradualisht dhe, si rregull, deri në ditën e 25-të, një person me kollë të mirë bëhet joinfektiv. Periudha e inkubacionit varion nga 7 deri në 21 ditë. Bartësi i baktereve në kollën e mirë nuk luan një rol të rëndësishëm epidemiologjik.

Ndjeshmëria ndaj kollës së mirë mbetet e lartë tek fëmijët nën 1 vjeç, tek personat që nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë dhe tek ata që kanë humbur imunitetin ndaj infeksionit të kollës së mirë me kalimin e moshës.

2.2. Manifestimet karakteristike klinike dhe ndryshimet hematologjike në kollën e mirë përfshijnë:

- fillimi subakut i sëmundjes me shfaqjen e një kolle joproduktive brenda 3-14 ditëve në mungesë të rritjes së temperaturës së trupit dhe fenomeneve katarale të traktit të sipërm respirator;

- kollë e zgjatur paroksizmatike spazmatike me skuqje ose cianozë të fytyrës, lakrimim, përsëritje, të vjella, mbajtje fryme, apnea, rrjedhje të qartë të pështymës, e rënduar gjatë natës, pas stresit fizik ose emocional;

- formimi i "mushkërive pertusis", i karakterizuar nga shenja emfizeme, inflamacion produktiv në indet perivaskulare dhe peribronkiale;

- leukocitoza dhe limfocitoza.

2.3. Kur bëni një diagnozë, merrni parasysh:

- manifestimet klinike karakteristike;

- rezultatet e studimeve laboratorike, duke përfshirë izolimin e kulturës së patogjenit gjatë ekzaminimit bakteriologjik ose ADN-së së patogjenit gjatë testimit gjenetik molekular, ose zbulimin e antitrupave specifikë gjatë testimit serologjik në imuno-analizimin enzimë (ELISA);

- Të dhënat e historisë epidemiologjike (statusi i vaksinimit dhe kontakti i pacientit me kollën e mirë).

Të gjitha rastet e bartësit të baktereve të patogjenit të kollës së mirë diagnostikohen në bazë të rezultateve të izolimit të kulturës së patogjenit ose ADN-së së patogjenit.

2.4. Klasifikimi i rasteve të kollës së mirë:

- "i dyshimtë" është rasti në të cilin ka shenja klinike të kollës së mirë të renditura në pikën 2.2 të këtyre rregullave;

- “i mundshëm” është rasti në të cilin ka shenja klinike karakteristike dhe është identifikuar një lidhje epidemiologjike me një rast tjetër të dyshuar ose të konfirmuar;

- "i konfirmuar" është rasti i kollës së mirë të klasifikuar më parë si "e dyshimtë" ose "e mundshme" pas konfirmimit laboratorik (me izolim të kulturës së patogjenit ose ADN-së së patogjenit, ose antitrupave specifikë kundër pertusis).

Në mungesë të konfirmimit laboratorik të diagnozës, një rast "i mundshëm" klasifikohet si "i konfirmuar" në bazë të gjetjeve (manifestimeve) klinike.

Në rast të formave atipike të sëmundjes, një rast i konfirmuar nga laboratori i kollës së mirë nuk duhet të ketë manifestimet klinike të përcaktuara në pikën 2.2 të këtyre rregullave.

Diagnoza përfundimtare vendoset:

- klinikisht - në bazë të simptomave karakteristike të sëmundjes në mungesë të mundësisë së diagnostikimit laboratorik ose me rezultate negative të një testi laboratorik;

- për të konfirmuar diagnozën paraprake me metoda laboratorike (izolimi i kulturës ose ADN-së së patogjenit, ose antitrupave kundër pertusis);

- bazuar në simptomat karakteristike të sëmundjes, duke marrë parasysh praninë e një marrëdhënie epidemiologjike me burimin e infeksionit.

2.5. Diagnoza e parapertusis dhe bronkiseptikozës, duke pasur parasysh ngjashmërinë e manifestimeve klinike me kollën e mirë, vendoset në bazë të izolimit të kulturës ose ADN-së së patogjenit përkatës.

2.6. Imuniteti ndaj kollës së mirë formohet pas një sëmundjeje ose pas imunizimit kundër këtij infeksioni. Një tregues i pranisë së imunitetit ndaj kollës së mirë është prania në gjak e imunoglobulinave specifike (antitrupave) të klasës G.

III. Identifikimi i pacientëve me kollë të mirë dhe personave me sëmundje të dyshuar

3.1. Identifikimi i pacientëve me kollë të mirë dhe personave të dyshuar për këtë sëmundje kryhet nga punonjësit mjekësorë të organizatave mjekësore dhe organizatave të tjera, si dhe personat që kanë të drejtë të angazhohen në praktikë mjekësore private dhe kanë marrë licencë për të kryer veprimtari mjekësore në në përputhje me procedurën e përcaktuar me legjislacionin e Federatës Ruse, në rastet e mëposhtme:

- në ofrimin e të gjitha llojeve të kujdesit mjekësor, përfshirë në shtëpi;

- gjatë ekzaminimeve mjekësore periodike dhe paraprake parandaluese;

- gjatë mbikëqyrjes mjekësore të personave që kanë qenë në kontakt me pacientët me kollë të mirë;

- gjatë kryerjes së testeve laboratorike për qëllime diagnostikuese dhe sipas indikacioneve epidemike.

3.2. Për të zbuluar herët kollën e mirë, punonjësit e shëndetësisë dërgojnë:

- çdo fëmijë që kollitet për 7 ditë ose më shumë - për një bakteriologjik të dyfishtë (dy ditë me radhë ose çdo ditë tjetër) dhe (ose) një studim të vetëm gjenetik molekular, si dhe të vendosë mbikëqyrje mjekësore për të;

- çdo i rritur me kollë të dyshuar dhe / ose në prani të kontaktit me një kollë të mirë të sëmurë, që punon në maternitete, spitale për fëmijë, sanatoriume, organizata arsimore parashkollore dhe arsimore të përgjithshme, institucione speciale arsimore dhe arsimore të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata për rekreacionin e fëmijëve dhe rehabilitimin e tyre, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror - për një studim të dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose çdo ditë tjetër) dhe (ose) një studim gjenetik të vetëm molekular.

3.3. Për diagnozën diferenciale në raste klinikisht të paqarta dhe në mungesë të zbulimit të patogjenit duke përdorur metoda të kërkimit gjenetik bakteriologjik dhe molekular, fëmijët dhe të rriturit duhet të ekzaminohen dy herë me një interval prej 10-14 ditësh me ELISA.

IV. Regjistrimi dhe regjistrimi i pacientëve me kollë të mirë

4.1. Në rast të zbulimit të pacientëve me kollë të mirë (ose nëse dyshohet për kollë të mirë), punonjës mjekësorë të organizatave mjekësore dhe të tjera, persona që kanë të drejtë të angazhohen në praktikë mjekësore private dhe kanë marrë licencë për të kryer veprimtari mjekësore në përputhje me procedura e përcaktuar nga legjislacioni i Federatës Ruse, janë të detyruar ta raportojnë këtë brenda 2 orëve me telefon dhe brenda 12 orëve t'i dërgojnë një njoftim urgjent organit territorial të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të ushtruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal në vend. ku është zbuluar pacienti (pavarësisht vendbanimit të tij).

4.2. Organizata mjekësore që ka ndryshuar ose sqaruar diagnozën, brenda 12 orëve, i dërgon një njoftim të ri urgjent për këtë pacient organit territorial të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të ushtruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal, duke treguar diagnozën fillestare, të ndryshuar (sqaruar ) diagnozën, datën e vendosjes së saj dhe, nëse ka, rezultatet e testeve laboratorike.

4.3. Organi territorial i organit ekzekutiv federal i autorizuar për të ushtruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal, pas marrjes së një njoftimi për një diagnozë të ndryshuar (të specifikuar), informon organizatën mjekësore në vendin e zbulimit të pacientit që ka paraqitur njoftimin fillestar të urgjencës.

4.4. Çdo rast i kollës së mirë i nënshtrohet regjistrimit dhe regjistrimit në regjistrin e sëmundjeve infektive në vendin e zbulimit të tyre, si dhe në organet territoriale të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të kryer mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal.

4.5. Bëhet regjistrimi, kontabiliteti dhe vëzhgimi statistikor i rasteve të kollës së mirë.

4.6. Përgjegjësia për plotësinë, besueshmërinë dhe kohëzgjatjen e regjistrimit dhe kontabilitetit të rasteve të sëmundjeve (dyshimet për një sëmundje) me kollë të mirë, si dhe informimin e shpejtë dhe të plotë të organit territorial të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të ushtruar sanitare dhe shtetërore federale. Mbikëqyrja epidemiologjike, përballohet nga titullari i organizatës mjekësore në vendin e identifikimit të pacientit.

4.7. Pas marrjes së një njoftimi urgjent për një rast të kollës së mirë (dyshimi për këtë sëmundje), një specialist i organit territorial të organit ekzekutiv federal i autorizuar për të ushtruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal kryen një hetim epidemiologjik duke plotësuar një kartë hetimi epidemiologjik. .

V. Diagnoza laboratorike e kollës së mirë

5.1. Për diagnostikimin laboratorik të kollës së mirë, përdoren metoda të kërkimit gjenetik bakteriologjik, serologjik dhe molekular. Zgjedhja e metodës përcaktohet nga kohëzgjatja e sëmundjes.

Metoda bakteriologjike përdoret në fazat e hershme të sëmundjes në 2-3 javët e para, pavarësisht nga përdorimi i antibiotikëve.

Metoda serologjike (ELISA) duhet të aplikohet që në javën e tretë të sëmundjes. Me vendim të mjekut që merr pjesë, një analizë e dytë e gjakut kryhet pas 10-14 ditësh.

Metoda gjenetike molekulare përdoret në çdo kohë që nga fillimi i sëmundjes, pavarësisht terapisë me antibiotikë të pacientit. Metoda gjenetike molekulare është më efektive tek fëmijët e vegjël.

5.2. Mbledhja dhe transportimi i materialit patologjik për diagnostikimin laboratorik të kollës së mirë kryhet në përputhje me procedurën e vendosur (Shtojca 1 e këtyre rregullave sanitare).

5.3. Ekzaminimi bakteriologjik kryhet në përputhje me dokumentet rregullatore.

Testimi gjenetik molekular kryhet duke përdorur komplete reagentësh të regjistruar dhe miratuar për përdorim në territorin e Federatës Ruse në përputhje me procedurën e përcaktuar me ligj, sipas udhëzimeve për përdorimin e tyre.

5.4. Diagnoza serologjike e kollës së mirë kryhet nga ELISA duke përdorur komplete reagentësh për të përcaktuar nivelin e antitrupave specifikë anti-pertusis të klasave IgM, IgA, IgG, të regjistruar dhe miratuar për përdorim në territorin e Federatës Ruse në përputhje me procedurën e përcaktuar. me ligj. Interpretimi i rezultateve të ELISA është paraqitur në Shtojcën 2 të këtyre rregullave sanitare.



Një rezultat negativ i testit serologjik nuk përjashton infeksionin me kollën e mirë. Rezultatet e studimeve serologjike interpretohen në lidhje me pamjen klinike të sëmundjes.

VI. Masat në lidhje me burimin e infeksionit

6.1. Pacientët me kollë të mirë, personat me kollë të dyshimtë, në varësi të ashpërsisë së ecurisë klinike, kujdesi mjekësor ofrohet në spital ose në shtëpi. Kur trajtohen në shtëpi, ata janë nën vëzhgimin mjekësor.

6.2. Hospitalizimi i nënshtrohet:

6.2.1. Sipas indikacioneve klinike:

- fëmijët e 6 muajve të parë të jetës;

- fëmijët më të vjetër se 6 muaj me ashpërsi të theksuar të rrjedhës së sëmundjes, një gjendje premorbide të ndryshuar, sëmundje shoqëruese (encefalopati perinatale, sindromi konvulsiv, prematuritet i thellë, kequshqyerja e shkallës II-III, sëmundje kongjenitale të zemrës, astma bronkiale), të njëkohshme shfaqja e kollës së mirë dhe virale respiratore akute, si dhe infeksione të tjera, komplikime të infeksionit të pertusis (pneumoni, encefalopati, encefalit, emfizemë nënlëkurore, pneumotoraks);

- të rriturit me kurs të komplikuar.

6.2.2. Sipas indikacioneve epidemike:

- Fëmijët nga institucionet arsimore me qëndrim 24 orëve të fëmijëve, jetimoret, organizatat për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror;

- banimi në bujtina (sipas indikacioneve).

6.3. Fëmijët me kollë të mirë të vitit të parë të jetës duhet të vendosen në reparte të boksit, të rriturit në reparte të vogla, duke parashikuar izolimin e pacientëve me infeksione të përziera.

6.4. Në udhëzimet për shtrimin në spital të pacientëve me kollë të mirë ose të dyshuar për sëmundje, përveç të dhënave personale, tregohen simptomat fillestare të sëmundjes, informacioni për vaksinimet parandaluese dhe kontaktet me një pacient me kollë të mirë ose bacilar.

6.5. Në 3 ditët e para të shtrimit të pacientit në spital, pavarësisht nga përshkrimi i antibiotikëve, brenda një periudhe jo më të gjatë se 3 javë nga fillimi i sëmundjes, një ekzaminim bakteriologjik i dyfishtë për praninë e patogjenit të kollës së mirë dhe (ose) kryhet një studim i vetëm gjenetik molekular. Në rastet e shtrimit të pacientit në spital në javën e 4-5-të kryhen studime serologjike (ELISA) dhe gjenetike molekulare.

6.6. Të gjithë pacientët me kollë të mirë (fëmijë dhe të rritur) të identifikuar në spitalet e fëmijëve, maternitete, jetimore, organizata arsimore dhe arsimore të përgjithshme parashkollore, institucione speciale arsimore dhe arsimore të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata për rekreacionin e fëmijëve dhe rehabilitimin e tyre, organizatat për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa përkujdesje prindërore i nënshtrohen izolimit për një periudhë 25-ditore nga fillimi i sëmundjes.

6.7. Bartësit bakterial të agjentit shkaktar të infeksionit të pertusis nga organizatat e listuara në pikën 6.6 të këtyre rregullave i nënshtrohen izolimit derisa të merren dy rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik.

6.8. Të rriturit me kollë të mirë që nuk punojnë në organizatat e listuara në paragrafin 6.6 të këtyre rregullave janë subjekt i pezullimit nga puna për arsye klinike.

6.9. Ekzaminimi bakteriologjik i atyre që janë shëruar nga kolla e mirë pas trajtimit nuk kryhet, me përjashtim të fëmijëve të shtruar në spital nga jetimore, organizatave të përgjithshme arsimore me qëndrim gjatë gjithë orarit të fëmijëve, institucioneve speciale arsimore dhe arsimore të një lloji të mbyllur, organizatave për jetimët. dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, nëse ka 2 rezultate negative të hulumtimit bakteriologjik.

6.10. Në organizimin e konvaleshentëve, kolla e mirë lejohet në mungesë të manifestimeve klinike.

VII. Aktivitetet në fokusin e infeksionit

7.1. Qëllimi i masave anti-epidemike në fokusin e infeksionit të pertusis është lokalizimi dhe eliminimi i tij.

7.2. Masat parësore anti-epidemike në shpërthime kryhen nga punonjësit mjekësorë të organizatave mjekësore dhe organizatave të tjera, si dhe personat që kanë të drejtë të angazhohen në praktikë mjekësore private dhe që kanë marrë licencë për të kryer veprimtari mjekësore në përputhje me procedurën e përcaktuar. sipas legjislacionit të Federatës Ruse, menjëherë pasi të identifikohet një pacient ose të dyshohet për kollë të mirë.

7.3. Pas marrjes së një njoftimi urgjent, specialistët e organeve territoriale të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të ushtruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal, brenda 24 orëve, kryejnë një hetim epidemiologjik të fokusit të infeksionit në organizatat arsimore parashkollore dhe arsimore të përgjithshme, arsimore speciale. dhe institucione arsimore të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata rekreative për fëmijë dhe rehabilitim, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, jetimore, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitete (departamente) për të përcaktuar burimin e infeksionit, për të sqaruar kufijtë e fokusi, rrethi i personave që kanë qenë në kontakt me të sëmurin, statusi i tyre i vaksinimit, si dhe monitorimi i zbatimit të masave anti-epidemike dhe parandaluese në shpërthim.

7.4. Në fokusin e infeksionit të kollës së mirë, nuk kryhen vaksinime profilaktike kundër kollës së mirë.

Në dhomë, pastrimi i lagësht i përditshëm kryhet duke përdorur dezinfektues të miratuar për përdorim dhe ajrim të shpeshtë.

7.5. Fëmijët nën moshën 14 vjeç që kanë qenë në kontakt me një kollë të sëmurë, pavarësisht nga historia e tyre e vaksinimit, janë subjekt i pezullimit nga ndjekja e organizatave arsimore parashkollore dhe arsimore të përgjithshme. Ata pranohen në ekipin e fëmijëve pasi kanë marrë dy rezultate negative të studimeve bakteriologjike dhe (ose) një rezultat negativ të studimeve gjenetike molekulare.

7.6. Në shpërthimet familjare (familjet me kollë të mirë), fëmijët e kontaktit vendosen nën mbikëqyrjen mjekësore për 14 ditë. Të gjithë fëmijët dhe të rriturit me kollitje i nënshtrohen një studimi të dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite) dhe (ose) një studimi të vetëm gjenetik molekular.

7.7. Të rriturit që punojnë në organizata arsimore dhe arsimore të përgjithshme parashkollore, institucione speciale arsimore dhe arsimore të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata për rekreacion dhe rehabilitim për fëmijë, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, shtëpi për fëmijë, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitet shtëpitë (departamentet) që kanë qenë në kontakt me një pacient me kollë të mirë në vendin e banimit/punës, në prani të kollës, i nënshtrohen pezullimit nga puna. Ata lejohen të punojnë pas marrjes së dy rezultateve negative bakteriologjike (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite) dhe (ose) një rezultat negativ të studimeve gjenetike molekulare.

7.8. Për personat që kanë pasur kontakt me pacientë me kollë të mirë në organizata parashkollore dhe arsimore të përgjithshme, institucione speciale arsimore dhe arsimore të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata rekreative dhe rehabilituese për fëmijë, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, shtëpi për fëmijë, sanatoriume për fëmijët, spitalet e fëmijëve, maternitetet (departamentet), mbikëqyrja mjekësore vendoset brenda 14 ditëve nga data e përfundimit të komunikimit. Mbikëqyrja mjekësore e atyre që komunikuan me pacientin me ekzaminimin ditor të kontakteve kryhet nga personeli mjekësor i organizatës mjekësore të cilës i është bashkangjitur kjo organizatë.

Në organizatat arsimore dhe arsimore të përgjithshme parashkollore, institucione speciale arsimore dhe arsimore të tipit të hapur dhe të mbyllur, organizata për rekreacion dhe rehabilitim të fëmijëve, organizata për jetimët dhe fëmijët e mbetur pa kujdes prindëror, jetimore, sanatoriume për fëmijë, spitale për fëmijë, maternitete (departamente) në Në rastet e rasteve dytësore të sëmundjes, vëzhgimi mjekësor kryhet deri në ditën e 21-të nga momenti i izolimit të rastit të fundit.

7.9. Të porsalindurit në maternitete, fëmijët e 3 muajve të parë të jetës dhe fëmijët e pavaksinuar nën moshën 1 vjeç që kanë pasur kontakt me kollën e mirë injektohen në mënyrë intramuskulare me imunoglobulinë normale njerëzore në përputhje me udhëzimet për ilaçin.

VIII. Profilaksë specifike për kollën e mirë

8.1. Metoda kryesore e parandalimit dhe mbrojtjes së popullatës nga kolla e mirë është vaksinimi.

8.2. Imunizimi i popullatës kundër kollës së mirë kryhet në kuadër të kalendarit kombëtar të vaksinimeve parandaluese. Për imunizimin, përdoren produkte medicinale imunobiologjike të miratuara për përdorim në Federatën Ruse.

8.3. Vaksinimet parandaluese për të miturit kryhen me pëlqimin e prindërve ose përfaqësuesve të tjerë ligjorë të të miturve pasi ata marrin informacion të plotë dhe objektiv nga punonjësit e mjekësisë për nevojën e vaksinimeve parandaluese, pasojat e refuzimit të tyre dhe komplikimet e mundshme pas vaksinimit.

8.4. Pëlqimi ose refuzimi për të kryer vaksinimin parandalues ​​regjistrohet në kartelat mjekësore dhe nënshkruhet nga prindi ose përfaqësuesi i tij ligjor dhe një punonjës mjekësor.

8.5. Kreu i një organizate mjekësore siguron planifikimin, organizimin dhe kryerjen e vaksinimeve parandaluese, plotësinë e mbulimit dhe besueshmërinë e kontabilitetit të tyre, dorëzimin në kohë të raporteve për vaksinimet në organin territorial të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të ushtruar sanitare dhe federale shtetërore federale. mbikëqyrjen epidemiologjike.

8.6. Duke llogaritur popullatën e fëmijëve, organizimin dhe mirëmbajtjen e dosjes së kartës së vaksinimit, formimi i një plani për vaksinimet parandaluese kryhet në përputhje me legjislacionin në fuqi.

8.7. Plani i vaksinimeve parandaluese dhe nevoja e organizatave mjekësore për ilaçe imunobiologjike për zbatimin e tyre koordinohen me organin territorial të organit ekzekutiv federal të autorizuar për të ushtruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal.

8.8. Punonjësit mjekësorë të organizatave mjekësore dhe të tjera, si dhe personat që kanë të drejtë të angazhohen në praktikë mjekësore private dhe kanë marrë licencë për të kryer veprimtari mjekësore në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse, kur kryejnë vaksinim parandalues ​​kundër kollës së mirë. , regjistrojnë atë në të dhënat e tyre mjekësore. Informacioni për vaksinimin kundër kollës së mirë futet në dokumentacionin kontabël dhe në certifikatën e vaksinimeve parandaluese.

8.9. Nëse një fëmijë nuk ka vaksina profilaktike kundër kollës së mirë, punonjësit mjekësorë të organizatave zbulojnë arsyet pse fëmija nuk është vaksinuar dhe organizojnë imunizimin e tij duke marrë parasysh kërkesat e parashikuara në paragrafin 8.3. këto rregulla.

8.10. Për të siguruar imunitetin e popullatës ndaj kollës së mirë, mbulimi me vaksinim i popullatës në territorin e komunës duhet të jetë:

- vaksinimi i përfunduar i fëmijëve 12 muajsh - të paktën 95%;

- rivaksinimi i parë i fëmijëve në moshën 24 muajsh - të paktën 95%.

8.11. Imunizimi kryhet nga personeli mjekësor i trajnuar për vaksinim.

IX. Masat për të siguruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal

9.1. Masat për të siguruar mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal përfshijnë:

- monitorimi i sëmundshmërisë;

- kontrollin mbi mbulimin e vaksinimeve dhe afatin kohor të zbatimit të tyre;

- ndjekja e strukturës imunologjike të popullsisë dhe e gjendjes së imunitetit të popullsisë;

- gjurmimi i qarkullimit të patogjenit të kollës së mirë, vetitë e tij fenotipike dhe gjenotipike;

- monitorimin dhe vlerësimin e afatit dhe efektivitetit të masave të vazhdueshme parandaluese dhe anti-epidemike;

- vlerësimi i situatës epidemiologjike për marrjen e vendimeve të menaxhimit dhe parashikimin e incidencës.

9.2. Për të vlerësuar gjendjen e imunitetit të popullatës ndaj pertusisit, kryhen studime të intensitetit të imunitetit te individët e vaksinuar.

X. Edukimi higjienik i popullatës për parandalimin e kollës së mirë

10.1. Edukimi higjienik i popullatës për avantazhet e parandalimit të vaksinës së pertusis organizohet dhe kryhet nga organet që ushtrojnë mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike të shtetit federal, autoritetet shëndetësore, qendrat e parandalimit mjekësor dhe organizatat mjekësore.

10.2. Për të promovuar parandalimin e kollës së mirë, përdoren institucionet kulturore dhe arsimore dhe mediat.

Aneksi 1. Kërkesat për mbledhjen dhe transportin e materialit për diagnostikimin laboratorik të kollës së mirë

Shtojca 1
te SP 3.1.2.3162-14

1. Marrja, transportimi dhe testimi laboratorik i materialit për kollën e mirë kryhet në përputhje me dokumentet rregullatore për diagnostikimin laboratorik të kollës së mirë.

2. Materiali i provës është mukusi nga trakti i sipërm respirator, i cili depozitohet në pjesën e pasme të faringut gjatë kollitjes, i cili merret me stomakun bosh ose 2-3 orë pas ngrënies, para shpëlarjes ose trajtimeve të tjera.

3. Marrja e materialit kryhet nga personeli mjekësor i organizatave mjekësore dhe parandaluese dhe të fëmijëve që kanë kaluar brifingun e duhur. Materiali merret në një ambient të caktuar posaçërisht për këto qëllime të organizatave mjekësore dhe parandaluese dhe të fëmijëve. Në disa raste, materiali mund të merret në shtëpi. Materiali merret duke përdorur një shpatull në dritë të mirë nga muri i pasmë i faringut, pa prekur gjuhën dhe sipërfaqet e brendshme të faqeve dhe dhëmbëve me një shtupë.

4. Për diagnozë bakteriologjike merret materiali: me shtupë faringuale të pasme, “pllakë kollë”.

Materiali merret me një shtupë faringuale të pasme si për qëllime diagnostike ashtu edhe për indikacione epidemike. Metoda e "pllakave të kollitjes" përdoret vetëm për qëllime diagnostikuese në prani të kollës. Tek foshnjat, materiali patologjik merret me një shtupë faringuale të pasme.

Për të marrë materialin, përdoren tampona laboratorike ose shtupa sterile prej pambuku ose viskoze me bazë alumini në një tub plastik individual. Kur hiqet nga provëza, fundi i shtupës përkulet në një kënd të mpirë (110-120°).

Materiali patologjik merret me dy tampona: i thatë dhe i lagur me fiziologjik të kripur. Marrja e materialit me një tampon të thatë stimulon kollitjen dhe rrit mundësinë e izolimit të patogjenit kur merret materiali me një shtupë të dytë të lagur. Materiali nga një shtupë e thatë mbillet në një enë Petri me një medium ushqyes në vendin e marrjes, dhe nga një shtupë e lagësht, inokulimi kryhet pasi tamponi të dorëzohet në laborator.

Materiali merret me "pllakë kollë" për 2 filxhanë me një medium ushqyes, gjatë një kollitjeje, një filxhan me lëndë ushqyese sillet në një distancë prej 10-12 cm në mënyrë që pikat e mukusit nga trakti respirator të bien mbi sipërfaqja e mediumit. Kupa mbahet në këtë pozicion për disa kohë (për 6-8 goditje kollitëse), me një kollë të shkurtër, filxhani ngrihet përsëri. Pështyma, të vjellat, pështyma nuk duhet të futen në mediumin ushqyes. Më pas kupa me lëndë ushqyese mbyllet me kapak dhe dorëzohet në laborator.

Tamponat dhe kulturat me material patologjik dorëzohen në laborator në thasë termos, sigurohuni që ta mbroni atë nga rrezet e diellit direkte dhe ta mbani në një temperaturë prej 35-37 ° C, jo më vonë se 2-4 orë pas marrjes së materialit.

5. Për studimet gjenetike molekulare, materiali patologjik nga muri i pasmë i orofaringut mblidhet në mënyrë sekuenciale nga dy sonda të thata sterile të polistirenit me shtupa viskoze, të cilat kombinohen në një kampion.

Pas marrjes së pjesës së punës, sonda me shtupë vendoset në një thellësi prej 1,5 cm në një epruvetë sterile njëpërdorimshme me 0,5 ml mjet transportues ose solucion fiziologjik steril (të dyja strishat vendosen në një provëz). Doreza e sondës me shtupë ulet poshtë dhe shkëputet, duke mbajtur kapakun e tubit. Shishja është e mbyllur dhe etiketuar.

Lejohet të ruhet materiali për tre ditë në temperaturën 2-8°C. Një epruvetë me material patologjik vendoset në një qese plastike individuale dhe dorëzohet në laborator në thasë termos në temperaturë 4-8°C, shoqëruar me dokumentacion.

6. Për një studim serologjik (ELISA), gjaku duhet të merret në stomak bosh nga një venë në një vëllim 3-4 ml ose nga jastëku i falangës së tretë të gishtit të mesit në një vëllim 0,5-1,0 ml ( tek fëmijët e vegjël) në një tub plastik të disponueshëm pa antikoagulant.

Gjaku merret nga vena kubitale për të marrë serum me një gjilpërë të disponueshme (diametër 0,8-1,1 mm) në një epruvetë pa antikoagulant ose në një shiringë të disponueshme me një vëllim prej 5 ml. Kur merret në një shiringë, gjaku prej tij transferohet me kujdes (pa shkumë) në një tub qelqi të disponueshëm. Gjaku kapilar merret nga gishti në kushte aseptike në epruveta pa antikoagulant, lihet në temperaturën e dhomës për 30 minuta ose vendoset në një termostat në 37°C për 15 minuta. Pastaj kryhet centrifugimi për 10 minuta në 3000 rpm, pas së cilës serumi transferohet në tuba sterile.

Çdo tub etiketohet, vendoset në qese plastike dhe dorëzohet në laborator, i shoqëruar me dokumentacion, në thasë termos në temperaturë 4-8°C, duke përjashtuar ngrirjen e tij në dimër.

Serumi i gjakut ruhet në temperaturën e dhomës për 6 orë, në temperaturën 4-8°C për 5 ditë, në temperaturë jo më të lartë se -20°C - deri në 3 muaj. Ngrirja/shkrirja e përsëritur e serumit të gjakut është e papranueshme.

7. Materiali i testimit duhet të jetë i numëruar dhe të ketë dokumentacion shoqërues, i cili tregon: mbiemrin, mbiemrin, patronimin; mosha; adresën e personit të ekzaminuar; emrin e institucionit që dërgon materialin; data e sëmundjes; metoda e diagnostikimit laboratorik; emrin e materialit dhe mënyrën e marrjes së tij; data dhe ora e marrjes së materialit; qëllimi i anketës; shpeshtësia e ekzaminimit; nënshkrimi i personit që ka marrë materialin.

8. Punonjësit mjekësorë që marrin material patologjik udhëzohen të paktën një herë në vit. Mjekët e diagnostikës laboratorike klinike përmirësojnë kualifikimet e tyre në kurset tematike të përmirësimit të diagnostikimit laboratorik të kollës së mirë.

Shtojca 2. Interpretimi i rezultateve të diagnozës serologjike të kollës së mirë duke përdorur metodën e immunoassay enzimë (ELISA)

Shtojca 2
te SP 3.1.2.3162-14

Diagnoza serologjike e kollës së mirë kryhet nga ELISA duke përdorur komplete reagentësh për të përcaktuar nivelin e antitrupave specifikë anti-pertusis të klasave IgM, IgA, IgG, të regjistruar dhe miratuar për përdorim në territorin e Federatës Ruse në përputhje me procedurën e përcaktuar. me ligj. Në udhëzimet për përdorimin e sistemeve të testimit, përcaktohet një nivel pragu i antitrupave, mbi të cilin rezultati konsiderohet pozitiv.

Studimi kryhet duke filluar nga java e 3-të e sëmundjes.

Taktikat e hulumtimit serologjik duhet të ndërtohen duke marrë parasysh modelet e formimit të përgjigjes imune tek individët e pavaksinuar dhe të vaksinuar.

Në fillim të fazës akute të kollës së mirë tek fëmijët dhe të rriturit e pavaksinuar, formohen antitrupat IgM, të cilat mund të zbulohen duke filluar nga java e 2-të e sëmundjes. Një rezultat negativ për këtë klasë të antitrupave në dy javët e para nuk përjashton infeksionin me pertusis, pasi një rezultat negativ i testit mund të jetë për shkak të niveleve të ulëta të antitrupave. Procesi akut dhe përparimi i sëmundjes shoqërohet me shfaqjen e antitrupave IgA dhe IgG në 2-3 javë nga fillimi i sëmundjes.

Konfirmimi i diagnozës klinike të kollës së mirë në pacientët e pavaksinuar është zbulimi i antitrupave IgM ose antitrupave IgM me kombinime të ndryshme të antitrupave IgA dhe IgG në një studim të vetëm të serumeve të gjakut. Nëse merren rezultate negative, studimi përsëritet pas 10-14 ditësh.

Tek fëmijët e vaksinuar kundër kollës së mirë dhe që kanë humbur antitrupat pas vaksinimit me kalimin e kohës, përgjigja imune formohet sipas llojit dytësor: në javën 2-3 të sëmundjes, vërehet një rritje intensive e antitrupave IgG, niveli i të cilit. e kalon pragun me 4 ose më shumë herë, ose në sfondin e antitrupave IgM me prodhim të ulët ka një rritje të shpejtë të antitrupave IgA, dhe më pas antitrupat IgG në tregues që tejkalojnë nivelin e pragut me 4 ose më shumë herë.

Për të vlerësuar rritjen e nivelit të antitrupave specifikë tek fëmijët e vaksinuar, është e nevojshme të studiohen serumet e çiftëzuara me një interval prej 10-14 ditësh. Kur planifikoni një studim të serumeve të çiftëzuara nga individë të vaksinuar, lejohet të merret mostra e parë, pavarësisht nga koha e sëmundjes. Nëse gjatë studimit fillestar të serumit të gjakut nga një fëmijë i vaksinuar kundër kollës së mirë, antitrupat IgG zbulohen në një sasi që tejkalon nivelin e pragut me 4 ose më shumë herë, një studim i dytë nuk kryhet.

Studimi i mostrave të serumeve të çiftuara të marra nga individë të pavaksinuar dhe të vaksinuar rekomandohet të kryhet në të njëjtin panel.

Në rast të sëmundjes tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës, duke marrë parasysh veçoritë e imunogjenezës në këtë moshë (serokonversioni i vonuar), këshillohet që të kryhet një studim i serumeve të gjakut të çiftëzuar si të fëmijës ashtu edhe të nënës.

Aneksi 3. Përshkrim i shkurtër i formave klinike të kollës së mirë tek fëmijët

Shtojca 3
te SP 3.1.2.3162-14

Përcaktoni format tipike dhe atipike të kollës së mirë.

Gjatë kollës së mirë dallohen 4 periudha: inkubacioni, prodromal, spazmatik dhe periudha e zhvillimit të kundërt.

Periudha e inkubacionit për të gjitha format e kollës së mirë varion nga 7 deri në 21 ditë.

Format tipike të kollës së mirë ndahen në të lehta, të moderuara, të rënda, atipike, kollës së mirë tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës dhe bakteri bartëse.

1. Forma tipike:

- Format e lehta të kollës tipike përfshijnë sëmundjet në të cilat numri i sulmeve të kollitjes nuk i kalon 15 në ditë dhe gjendja e përgjithshme është e shqetësuar në një masë të lehtë.

Periudha prodromale zgjat mesatarisht 10-14 ditë. Simptoma kryesore e kollës së mirë fillestare është një kollë, zakonisht e thatë, obsesive në gjysmën e rasteve, e vërejtur më shpesh gjatë natës ose para gjumit. Mirëqenia e fëmijës dhe sjellja e tij, si rregull, nuk ndryshojnë. Kolla gradualisht intensifikohet, bëhet më këmbëngulëse, obsesive dhe më pas me natyrë paroksizmale dhe sëmundja kalon në një periudhë spazmatike.

Një kollë paroksizmale karakterizohet nga një seri goditjesh ekspirative që pasojnë me shpejtësi, e ndjekur nga një frymëmarrje konvulsive fishkëllimë - një përsëritje. Në fëmijët e izoluar, të vjellat ndodhin me sulme të veçanta të kollitjes. Një simptomë më konstante është një ënjtje e lehtë e fytyrës dhe veçanërisht e qepallave, e cila gjendet në pothuajse gjysmën e pacientëve.

Auskultimi zbulon frymëmarrje të ashpër në një numër fëmijësh. Thithja zakonisht nuk dëgjohet.

Në analizat e gjakut, vetëm një pjesë e pacientëve me formë të lehtë shfaqin tendencë për rritje të numrit të përgjithshëm të leukociteve dhe limfocitozës, megjithatë ndryshimet janë të parëndësishme dhe nuk mund të përdoren për qëllime diagnostikuese.

Pavarësisht kursit të lehtë, periudha spazmatike mbetet e gjatë dhe mesatarisht 4.5 javë.

Në periudhën e zgjidhjes, që zgjat 1-2 javë, kolla humbet karakterin e saj tipik dhe bëhet më e rrallë dhe më e lehtë.

- Forma e moderuar karakterizohet nga një rritje e numrit të sulmeve të kollitjes nga 16 në 25 herë në ditë ose sulme më të rralla por të rënda, reprezalje të shpeshta dhe një përkeqësim i dukshëm i gjendjes së përgjithshme.

Periudha prodromale është më e shkurtër, mesatarisht 7-9 ditë, periudha spazmatike është 5 javë ose më shumë.

Ka ndryshime në sjelljen dhe mirëqenien e pacientit, ka një rritje të ngacmueshmërisë mendore, nervozizmit, dobësisë, letargjisë, shqetësimit të gjumit. Sulmet e kollës janë të zgjatura, të shoqëruara me cianozë të fytyrës dhe shkaktojnë lodhje të fëmijës. Fenomenet e hipoksisë mund të vazhdojnë edhe jashtë sulmeve të kollitjes.

Thuajse vazhdimisht vërehet fryrja e fytyrës, shfaqen shenja të sindromës hemorragjike.

Në mushkëri dëgjohen shpesh rrahje me lagështi të thatë dhe të përzier, të cilat mund të zhduken pas sulmeve të kollitjes dhe të rishfaqen pas një kohe të shkurtër.

Me qëndrueshmëri të madhe, zbulohen ndryshime në gjakun e bardhë: leukocitoza deri në 20-30 për 10/l, rritje absolute dhe relative e limfociteve me ESR normale ose të reduktuar.

- Për format e rënda, është karakteristike një ashpërsi dhe shumëllojshmëri më e theksuar e manifestimeve klinike. Frekuenca e sulmeve të kollitjes arrin 30 në ditë ose më shumë.

Periudha prodromale zakonisht shkurtohet në 3-5 ditë. Me fillimin e periudhës spazmatike, gjendja e përgjithshme e fëmijëve shqetësohet ndjeshëm. Ka një rënie të peshës trupore. Fëmijët janë letargjikë, përmbysja e gjumit është e mundur.

Sulmet e kollës janë të gjata, të shoqëruara me cianozë të fytyrës. Në sfondin e rritjes së hipoksisë, zhvillohet pamjaftueshmëria e frymëmarrjes dhe më vonë kardiovaskulare. Në fëmijët e muajve të parë të jetës, mund të ndodhë ndalimi i frymëmarrjes - apnea e shoqëruar me mbingacmim të qendrës së frymëmarrjes dhe gjendje spastike të muskujve të frymëmarrjes. Tek foshnjat e lindura para kohe, si dhe në rastet e dëmtimit të sistemit nervor qendror, apnea shfaqet më shpesh dhe mund të zgjatet. Në disa raste, ka çrregullime encefalike ("encefalopati pertusis"), të shoqëruara me konvulsione të natyrës klonike dhe klonik-tonike, depresion të vetëdijes.

Së bashku me arrestimin e zgjatur të frymëmarrjes, çrregullimet e rënda encefalike janë manifestimet më të rrezikshme të infeksionit të kollës së mirë dhe, në sfondin e një vdekshmërie të reduktuar ndjeshëm, mbeten një nga shkaqet kryesore të vdekjeve nga kolla e mirë.

Kuadri auskultues korrespondon me manifestimet klinike të "mushkërive pertusis".

Në periudhën spazmatike vërehen më shpesh simptoma të çrregullimeve të sistemit kardiovaskular: takikardi, rritje të presionit të gjakut, fryrje të fytyrës, ndonjëherë ënjtje në duar dhe këmbë, peteki në fytyrë dhe në pjesën e sipërme të trupit, hemorragji në sklera, gjakderdhje nga hundët. .

Në shumicën e rasteve, ka ndryshime në gjak: leukocitozë e theksuar deri në 40-80 mijë në 1 mm gjak. Pesha specifike e limfociteve është deri në 70-80%.

2. Forma atipike karakterizohet nga një kollë atipike, mungesa e një ndryshimi të qëndrueshëm në periudhat e sëmundjes.

Kohëzgjatja e kollës varion nga 7 deri në 50 ditë, me një mesatare prej 30 ditësh. Kolla, si rregull, është e thatë, obsesive, me tension të fytyrës, shfaqet kryesisht gjatë natës dhe intensifikohet në kohën që korrespondon me kalimin e periudhës katarale në atë spazmatike (në javën e 2-të nga fillimi i sëmundjes). Ndonjëherë është e mundur të vërehet shfaqja e goditjeve të vetme tipike të kollitjes kur fëmija është i shqetësuar, gjatë ngrënies ose në lidhje me shtresimin e sëmundjeve interkurente.

Nga veçoritë e tjera të formës atipike, duhet të theksohet një rritje e rrallë e temperaturës dhe një ashpërsi e dobët e katarreve të mukozave të hundës dhe fytit.

Ekzaminimi fizik i mushkërive zbulon emfizemë.

3. Kolla e mirë tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës karakterizohet me ashpërsi të konsiderueshme. Periudha prodromale shkurtohet në disa ditë dhe vështirë se vihet re, ndërsa periudha spazmatike zgjatet në 1,5-2,0 muaj. Një tipar i kollës spazmatike është mungesa e përsëritjeve karakteristike. Sulmet e kollitjes përbëhen nga shtytje të shkurtra të frymëmarrjes. Fillimisht shfaqet hiperemia e harqeve superciliare dhe orbitave të syve, më pas hiperemia e fytyrës, e cila zëvendësohet me cianozë difuze të fytyrës dhe mukozës së gojës. Sulmet e kollitjes shoqërohen me mbajtjen e frymës deri në shfaqjen e apneas. Apnea tek fëmijët nën tre muaj vërehet pothuajse në gjysmën e rasteve, ndërsa tek fëmijët e gjysmës së dytë të vitit vërehet rrallë. Fëmijët e vegjël kanë 6-8 herë më shumë gjasa për të zhvilluar çrregullime neurologjike.

4. Bakteriobartës i patogjenit të kollës së mirë vërehet tek të rriturit dhe fëmijët më të rritur të vaksinuar kundër kollës së mirë ose që janë shëruar nga ky infeksion. Kohëzgjatja e bartësit të baktereve, si rregull, nuk kalon dy javë.



Teksti elektronik i dokumentit
pergatitur nga SSH "Kodeks" dhe verifikuar sipas.