Terapia me infuzion antishok. Kompleti numër një kundër goditjes

§ Normalizimi i frymëmarrjes së jashtme dhe shkëmbimi i gazit.

Të gjitha tregohen inhalimet e oksigjenit të lagështuar (përmes kateterëve nazal, maskës së fytyrës) me shpejtësi 4-8 l/min.

§ Anestezia.

Lehtësimi i dhimbjes është më i mirë agonistë-antagonistë grupi i morfinës. Kanë mjaftueshëm analgjezik efekt dhe mos e pengoni frymëmarrjen: nalbufine 2 ml (10 mg në 1 ml), stadol 0.2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Për të rritur efektin analgjezik dhe për të bllokuar sintezën ciklooksigjenazat treguar hyrje ketonale si një infuzion i vazhdueshëm intravenoz (100-200 mg në 500 ml tretësirë ​​infuzioni) për 8 orë (me një përsëritje të mundshme të infuzionit pas 8 orësh).

Një kombinim i barnave është i mundur (në kombinime të ndryshme): 1 ml tretësirë ​​2%.promedol ose 1 ml omnopon , 2 ml 1% r-radifenhidramina ose 1-2 ml tretësirë ​​2,5%.pipolfena , 2 ml 50% r-ra metamizol natriumi (analgin), 2 ml 0,5% r-radiazepam (seduxen etj.), 10,0 ml tretësirë ​​20%.oksibutirat natriumi.

Për neuroleptanalgjezinë përdorni 1-2 ml tretësirë ​​0,005%.fentanil me 1-2 ml tretësirë ​​0,25%.droperidol .

§ Infuzion terapi.

Algoritmi për përdorimin e aksesit venoz: një kateter periferik në zonën e lëkurës së paprekur, një kateter periferik përmes sipërfaqes së djegur, akses venoz qendror përmes lëkurës së paprekur dhe, e fundit, por jo më pak e rëndësishme, kateterizimi i venave qendrore përmes plagës së djegur.

Së pariorë pas lëndimit, terapia me infuzion ka për qëllim rimbushjen e vëllimit të gjakut qarkullues dhe rihidratimin e hapësirës intersticiale. Rekomandohet të filloni infuzionin me futjen glukozë-elektrolit Zgjidhjet. Kjo zgjedhje është për shkak të joefektivitetit të preparateve koloidale në periudhën e hershme të shokut të djegies. Hapi i parë është përdorimi i:

· zgjidhje Ringer-Locke (laktosol, acesol, dissol) 5-7,5 ml/kg;

· zgjidhje glukozë 5% 5-7,5 ml/kg.

Më pas, programi i infuzionit përfshin:

· poliglucina 5-7,5 ml / kg me pikim intravenoz (raporti i kristaloideve dhe koloideve në goditje une- II shkalla është 2 dhe 1 ml për 1% djegie dhe 1 kg peshë trupore, me goditje III-IV gradë - përkatësisht 1,5 dhe 1,5 ml);

· reopoliglucina 5-7,5 ml/kg;

· droga niseshte hidroksietil (refortan , stabilizol) 10-20 ml/kg si infuzion intravenoz.

Vëllimi i terapisë me infuzion në ditën e parë mund të llogaritet duke përdorur formulën e modifikuar të Parkland:

V = 2 ml × sipërfaqe djegëse (%) × peshë trupore (kg).

Rreth 50% e vlerës së llogaritur duhet të futet në 8 orët e para nga lëndimi. Pas 8 orësh, me hemodinamikë të qëndrueshme, rekomandohet të zvogëlohet shpejtësia e infuzionit dhe të fillohet futja e barnave për korrigjim. hipoproteinemia(plazma e ngrirë e freskët, albumina serum). Share Rekomanduar që përmbajnë proteina tretësirat në bilancin ditor të lëngjeve të injektuara është nga 20 në 25%.

§ Inotropike mbështetje.

Ndonjëherë me goditje jashtëzakonisht të rënda të djegies (ose me terapi me infuzion të vonë), është e pamundur të ruhet terapia me infuzion (vëllimi i përgjithshëm i infuzionit në 24 orët e para nuk duhet të kalojë 4 ml / kg për 1% të zonës së djegies) presioni i gjakut në niveli i perfuzionit (mbi 80-90 mm Hg. Art.) Në raste të tilla, këshillohet përfshirja e barnave inotropike në regjimin e trajtimit:

· Dopaminenë një dozë 2-5 mcg/kg/min (dozë "renale") ose 5-10 mcg/kg/min;

· Dobutamine (400 mg në 250 ml solucion fiziologjik) me shpejtësi 2-20mcg/kg/min.

§ Korrigjimi i hemorheologjisë së gjakut.

Që në orët e para, futja e heparinave me peshë të ulët molekulare ( fraxiparine , clexana , fragmina) ose të pafragmentuara heparina për të korrigjuar gjendjen agregate të gjakut:

· Fraksiparina në / në 0,3 ml 1 ose 2 herë në ditë;

· Hepariname një bolus fillestar prej 5-10 mijë U dhe infuzion pasues IV me shpejtësi 1-2 mijë U / orë (ose 5-6 mijë U çdo 4-6 orë) nën kontrollin e APTT dhe numërimit të trombociteve.

Për të zvogëluar grumbullimin e qelizave të gjakut, përdoren këto:

· Trental 200-400 mg pika IV në 400 ml kripur 1-2 herë në ditë;

· Xanthinol nikot inat 2 ml tretësirë ​​15% intravenoze 1-3 herë në ditë;

· Actovegin 20-50 ml pika IV në 200-300 ml kripur.

§ Mbrojtja e organeve.

Për të zvogëluar përshkueshmërinë e murit vaskular, rekomandohet:

· Glukokortikoidet (prednizoloni 3 mg/kg ose deksametazon 0.5 mg/kg në ditë);

· Acid Askorbik Zgjidhje 5% prej 250 mg 3-4 herë në ditë;

· Përzierje polarizuese në një dozë prej 5-7,5 ml / kg.

Për parandalimin e dështimit akut të veshkave, administrohet 4%. tretësirë ​​bikarbonat natriumi(3 ml bikarbonat natriumi × pesha trupore (kg)/rosë). Të gjithë pacientët i nënshtrohen kateterizimit të fshikëzës për të kontrolluar diurezën. Oh mirë mikroqarkullimi në veshkat, tregohet prodhimi i urinës në sasinë 0,5-1,0 ml / kg / orë. Metusol dhe malati i ziles- preparatet e bazuara në acidet succinic dhe malic - mund të reduktojnë posthipoksik acidoza metabolike, rrisin sintezën e ATP, stabilizojnë strukturën dhe funksionin e mitokondrive, nxisin sintezën e një numri proteinash, parandalojnë frenimin e glikolizës dhe rrisin glukoneogjenezën. Perftoran në shokun e djegies, përdoret si zëvendësues gjaku me funksion transportues gazi, i cili ka hemodinamikë, reologjik, stabilizimi i membranës, kardioprotektive, vetitë diuretike dhe thithëse.

Doza dhe shpeshtësia e administrimit të Perfron në varësi të ashpërsisë së shokut të djegies (sipas E.N. Kligulenko et al., 2004)

Indeksi i ashpërsisë së lezionit	Koha e administrimit
	1 dite	2 dite	3 ditë
Deri në 30 njësi	1,0-1,4 ml/kg
31-60 njësi	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 njësi	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Mbi 91 njësi	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Lehtësimi i të përzierave, të vjellave 0.5 ml tretësirë ​​0.1%.atropinë .

§ Mbrojtja e sipërfaqes së djegur.

Një salcë aseptike aplikohet në zonat e prekura.

§ Kriteret për përshtatshmërinë e terapisë.

Kriteret për daljen nga gjendja e shokut konsiderohen të jenë stabilizimi i hemodinamikës, rivendosja e vëllimit të gjakut qarkullues, diureza (të paktën 0,5-1,0 ml / kg / orë), kohëzgjatja e simptomave të njollave të zbehta.(presion në shtratin e thonjve - shtrati i thonjve mbetet i zbehtë)më pak se 1 sekondë, një rritje në temperaturën e trupit, një rënie në ashpërsinë e çrregullimeve dispeptike.

Shoku anafilaktik (sipas vitit ICD - kodi T78.2) është një reaksion alergjik i përgjithësuar i shpejtë që kërcënon drejtpërdrejt jetën e njeriut dhe mund të zhvillohet brenda sekondave.

E rëndësishme! Përkundër faktit se vdekshmëria e përgjithshme në zhvillimin e shokut anafilaktik nuk kalon 1%, në formën e tij të rëndë tenton në një shifër prej 90% në mungesë të kujdesit urgjent në minutat e para.

Shoku anafilaktik është një reaksion alergjik shumë i rrezikshëm që kërcënon jetën e një personi.

Prandaj, kjo temë duhet të trajtohet në mënyrë gjithëpërfshirëse. Si rregull, reaksionet anafilaktike zhvillohen pas ndërveprimeve të dyta ose të mëvonshme me një substancë të caktuar. Kjo do të thotë, pas një kontakti të vetëm me alergjenin, zakonisht nuk shfaqet.

Simptoma të përgjithshme

Zhvillimi i shokut anafilaktik mund të zgjasë 4-5 orë, por në disa raste një gjendje kritike ndodh disa sekonda pas kontaktit me alergjen. Në formimin e një reaksioni shoku, as sasia e substancës dhe as mënyra se si ajo hyri në trup nuk luan ndonjë rol. Edhe si rezultat i kontaktit me mikrodoza të alergjenit, mund të zhvillohet anafilaksia. Sidoqoftë, nëse alergjeni është i pranishëm në sasi të mëdha, kjo, natyrisht, kontribuon në përkeqësimin e situatës.

Simptoma e parë dhe më e rëndësishme që jep arsye për të dyshuar për anafilaksinë është një dhimbje e mprehtë, intensive në zonën e pickimit ose injeksionit. Në rastin e marrjes orale të alergjenit, dhimbja lokalizohet në bark dhe në hipokondrium.

Shenjat shtesë të zhvillimit të një klinike të shokut anafilaktik janë:

• ënjtje e madhe e indeve në zonën e kontaktit me alergjen;

Pasojat e shokut anafilaktik – edemës

• kruarja e lëkurës përhapet gradualisht në të gjithë trupin;
• një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;
• zbehje e lëkurës, cianozë e buzëve dhe ekstremiteteve;
• rritja e rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes;
• çrregullime deluzionale, frika nga vdekja;
• kur merret nga goja - jashtëqitje të lirshme, të përzier, ënjtje të mukozës së gojës, të vjella, diarre, ënjtje të gjuhës;
• shikimi dhe dëgjimi i dëmtuar;
• spazma e laringut dhe bronkeve, si rezultat i së cilës viktima fillon të mbytet;
• të fikët, ndërgjegje e dëmtuar, konvulsione.

Shkaqet

Shoku anafilaktik zhvillohet nën ndikimin e shumë faktorëve të ndryshëm, kryesorët prej të cilëve janë renditur më poshtë:

• produkte ushqimore

1. Aditivë aromatizues: konservues, një numër ngjyrash, përforcues të shijes dhe aromës (bisulfite, agar-agar, tartrazin, glutamat monosodium);
2. Çokollatë, arra, kafe, verë (përfshirë shampanjën);
3. Frutat: agrume, mollë, luleshtrydhe, banane, fruta të thata, manaferra;
4. Ushqim deti: karkaleca deti, gaforre, goca deti, karavidhe, karavidhe, skumbri, ton;
5. Proteinat: produktet e qumështit, viçi, vezët;
6. Drithëra: bishtajore, grurë, thekër, më rrallë - oriz, misër;
7. Perimet: selino, domate të kuqe, patate, karrota.

Shoku anafilaktik mund të ndodhë edhe nga ngrënia e perimeve si domatet e kuqe ose karotat.

• Preparate mjekësore

1. Antibakterial: seritë e penicilinës dhe cefalosporinave, si dhe sulfonamidet dhe fluorokinolonet;
2. Barnat anti-inflamatore dhe analgjezike jo-steroide: paracetamol, analgin, amidopirina;
3. Barnat hormonale: progesteroni, insulina, oksitocina;
4. Agjentët e kontrastit: barium, preparate që përmbajnë jod;
5. Vaksinat: kundër tuberkulozit, kundër hepatitit, kundër gripit;
6. Serumet: kundër tetanozit, kundër tërbimit dhe kundër difterisë;
7. Relaksuesit e muskujve: norcuron, succinylcholine, trakrium;
8. Enzimat: kimotripsina, streptokinaza, pepsina;
9. Zëvendësuesit e gjakut: albumina, reopoligliukina, poliglukina, stabizol, refortan;
10. Lateksi: doreza të disponueshme, instrumente, kateterë.

Këshilla! Shoku anafilaktik tek fëmijët, i cili as nuk ka ndodhur ende, por mund të zhvillohet në teori, ndonjëherë bëhet një "histori horror" i vërtetë për prindërit. Për shkak të kësaj, ata përpiqen ta mbrojnë fëmijën nga "alergjenët e mundshëm" në të gjitha mënyrat e mundshme (dhe shpesh të paimagjinueshme). Megjithatë, kjo nuk duhet bërë, pasi sistemi imunitar i foshnjës – që të formohet normalisht – duhet të ndeshet me një sërë substancash dhe materialesh që na rrethojnë në jetë.

Gjithsesi, nuk do të jetë e mundur të fshihesh nga të gjitha rreziqet, por është shumë e lehtë të dëmtosh foshnjën me kujdes të tepruar. Mos harroni se gjithçka është në moderim!

Nuk duhet ta mbroni fëmijën paraprakisht nga të gjithë alergjenët e mundshëm, sepse kjo mund të dëmtojë vetëm fëmijën.

• Bimët

1. Forbs: luleradhiqe, ragweed, bar divan, pelin, hithra, quinoa;
2. Drurët gjetherënës: plepi, bliri, thupra, panja, lajthia, hiri;
3. Lule: zambak, trëndafil, gladiolë, orkide, margaritë, karafil;
4. Halor: bredhi, pisha, larshi, bredh;
5. Bimët bujqësore: luledielli, mustardë, hops, sherebelë, ricini, tërfili.

• Kafshët

1. Helmintet: gjilpërat, krimbat e rrumbullakët, krimbat e kamxhikut, trikinela;
2. Insektet pickuese: grerëzat, grerëzat, bletët, milingonat, mushkonjat, morrat, pleshtat, çimkat, rriqrat; si dhe buburrecat dhe mizat;
3. Kafshët shtëpiake: mace, qen, lepuj, hamsters, derra gini (copa lëkure ose leshi); si dhe pupla dhe push të papagajve, rosave, pulave, pëllumbave, patave.

Patogjeneza

Patologjia kalon nëpër tre faza të njëpasnjëshme të formimit:

• Imunologjike – pas kontaktit të alergjenit me qelizat imune, lirohen antitrupa specifikë të Ig E dhe Ig G. Ato shkaktojnë një çlirim masiv të faktorëve inflamatorë (histamine, prostaglandina dhe të tjerë). Antitrupat shkaktojnë një çlirim masiv të faktorëve inflamatorë (histamine, prostaglandina dhe të tjerë);
• Faktorët patokimikë - inflamator përhapen nëpër inde dhe organe, ku provokojnë shkelje të punës së tyre;
• Patofiziologjike - një shkelje e funksionimit normal të organeve dhe indeve mund të shprehet ndjeshëm, deri në formimin e një forme akute të dështimit të zemrës, dhe madje në disa raste - arrest kardiak.

Shoku anafilaktik tek fëmijët dhe të rriturit shfaqet me të njëjtat simptoma dhe klasifikohet:

• Sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike:

1. Presioni i gjakut - reduktuar në 90/60;
2. Humbja e vetëdijes - një sinkopë e shkurtër është e mundur;
3. Efekti i terapisë është lehtësisht i trajtueshëm;
4. Periudha e prekursorëve është përafërsisht. (skuqje, kruajtje, skuqje (urtikarie), ndjesi djegieje në të gjithë trupin, ngjirurit e zërit dhe humbje e zërit me edemë të laringut, edemë Quincke me lokalizim të ndryshëm).

Viktima arrin të përshkruajë gjendjen e tij, duke u ankuar për: marramendje, dobësi të fortë, dhimbje gjoksi, dhimbje koke, humbje të shikimit, mungesë ajri, tringëllimë në veshët, frikë nga vdekja, mpirje të buzëve, gishtave, gjuhës; si dhe dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe barkut. Zbehje e shprehur ose cianozë e lëkurës së fytyrës. Disa përjetojnë bronkospazëm - nxjerrja e frymës është e vështirë, fishkëllima dëgjohet në distancë. Në disa raste shfaqen të vjella, diarre dhe urinim ose jashtëqitje të pavullnetshme. Pulsi është fije, rrahjet e zemrës janë rritur, tingujt e zemrës janë të mbytura.

Gjatë një forme të lehtë të shokut anafilaktik, një person mund të humbasë vetëdijen.

1. BP - reduktuar në 60/40;
2. Humbja e vetëdijes - rreth një minutë;
3. Efekti i terapisë është i vonuar, kërkohet vëzhgim;
4. Periudha e prekursorëve është rreth 2-5 minuta. (marramendje, zbehje e lëkurës, urtikarie, dobësi e përgjithshme, ankth, dhimbje në zemër, frikë, të vjella, angioedemë, mbytje, djersë e ftohtë ngjitëse, cianozë e buzëve, bebëza të zgjeruara, shpesh defekim dhe urinim të pavullnetshëm).
5. Në disa raste, zhvillohen konvulsione - tonike dhe klonike, dhe më pas viktima humbet vetëdijen. Pulsi me fije, takikardi ose bradikardi, tinguj të mbytur të zemrës. Në raste të rralla zhvillohet gjakderdhja: hundore, gastrointestinale, uterine.

Ecuri e rëndë (malinje, fulminante)

1. AD: nuk është përcaktuar fare;
2. Humbja e vetëdijes: mbi 30 minuta;
3. Rezultatet e terapisë: asnjë;
4. periudha e paralajmëruesve; çështje sekondash. Viktima nuk ka kohë të ankohet për ndjesitë që kanë lindur, duke humbur vetëdijen shumë shpejt. Kujdesi urgjent për këtë lloj shoku anafilaktik duhet të jetë urgjent, përndryshe vdekja është e pashmangshme. Viktima ka zbehje të theksuar, nga goja lëshohet një substancë shkumëzuese, në ballë janë të dukshme pika të mëdha djerse, vërehet cianozë difuze e lëkurës, bebëzat janë zgjeruar, konvulsionet janë karakteristike - tonike dhe klonike, frymëmarrje e zgjatur. nxjerrja është fishkëllimë. Pulsi është si fije, në fakt nuk është i prekshëm, tingujt e zemrës nuk dëgjohen.

Një kurs i përsëritur ose i zgjatur, i cili karakterizohet nga episode të përsëritura të anafilaksisë, ndodh kur alergjeni vazhdon të hyjë në trup pa dijeninë e pacientit.

• Sipas formave klinike:

1. Asfiktike - viktima dominohet nga fenomeni i bronkospazmës dhe simptomat e dështimit të frymëmarrjes (vështirësi në frymëmarrje, gulçim, ngjirurit e zërit), shpesh zhvillohet edema e Quincke (laringu mund të fryhet deri në pamundësi absolute të frymëmarrjes fiziologjike);
2. Abdominale – dominohet nga dhimbja në bark, e ngjashme me atë në apendicitin akut, si dhe ulçera gastrike e shpuar. Këto ndjesi lindin për shkak të spazmës së muskujve të lëmuar të murit të zorrëve. Të vjellat dhe diarreja janë karakteristike;
3. Cerebrale - zhvillohet ënjtje e trurit dhe membranave të tij, e cila manifestohet në formën e konvulsioneve, të përzierave dhe të vjellave, të cilat nuk japin lehtësim, si dhe në gjendje marramendjeje ose kome;
4. Hemodinamike - e para që shfaqet është dhimbja në rajonin e zemrës, e ngjashme me atë në një atak në zemër, si dhe një rënie jashtëzakonisht e mprehtë e presionit të gjakut.
5. I përgjithësuar (ose tipik) - vërehet në shumicën e rasteve dhe manifestohet në një kompleks simptomash të sëmundjes.

Diagnostifikimi

Të gjitha veprimet në rast shoku anafilaktik, duke përfshirë edhe diagnozën, duhet të jenë sa më të shpejta në mënyrë që ndihma të jetë në kohë. Në fund të fundit, prognoza për jetën e pacientit do të varet drejtpërdrejt nga sa shpejt do t'i sigurohet kujdesi mjekësor i parë dhe i mëvonshëm.

Shënim! Shoku anafilaktik është kompleksi i simptomave që shpesh mund të ngatërrohet me sëmundje të tjera, kështu që marrja e detajuar e historisë do të jetë faktori më i rëndësishëm për vendosjen e një diagnoze!

Në studimet laboratorike, përcaktohen sa vijon:

• Në një test klinik gjaku:

1. anemi (ulje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut),
2. leukocitoza (rritje e numrit të qelizave të bardha të gjakut),
3. eozinofilia (rritje e numrit të eozinofileve).

Në shenjën e parë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek!

• Në një test biokimik gjaku:

1. rritja e enzimave të mëlçisë (AST, ALT), bilirubina, fosfataza alkaline;
2. rritja e parametrave të veshkave (kreatinina dhe ureja);

• Radiografia e thjeshtë e gjoksit tregon edemë pulmonare intersticiale.
• ELISA zbulon Ig E dhe Ig G specifike.

Këshilla! Nëse një pacient që ka pësuar shok anafilaktik e ka të vështirë të përgjigjet, pas së cilës ai u bë "i keq", do t'i duhet të vizitojë një alergolog për të përshkruar teste alergjie.

Mjekimi

Ndihma e parë për shokun anafilaktik (ndihma e parë) duhet të ofrohet si më poshtë:

• Parandaloni hyrjen e alergjenit në trupin e viktimës - aplikoni një fashë presioni mbi kafshimin, hiqni thumbin e insektit, vendosni një pako akulli në vendin e injektimit ose pickimit, etj.;
• Thirrni një ambulancë (në mënyrë ideale, kryeni këto veprime paralelisht);
• Vendoseni viktimën në një sipërfaqe të sheshtë, duke ngritur këmbët e tij (për shembull, duke vendosur një batanije të mbështjellë me një rul);

E rëndësishme! Nuk është e nevojshme të vendosni kokën e viktimës në jastëk, pasi kjo redukton furnizimin me gjak në tru. Rekomandohet heqja e protezave.

• Kthejeni kokën e viktimës në njërën anë për të shmangur aspirimin e të vjellave.
• Siguroni ajër të pastër në dhomë (dritare dhe dyer të hapura);
• Ndjeni pulsin, kontrolloni për frymëmarrje spontane (ngjitni një pasqyrë në gojë). Pulsi kontrollohet së pari në zonën e kyçit të dorës, pastaj (nëse mungon) - në arteriet (karotide, femorale).
• Nëse një puls (ose frymëmarrje) nuk zbulohet, vazhdoni me të ashtuquajturin masazh indirekt të zemrës - për këtë ju duhet të mbyllni krahët e drejtë në një bravë dhe t'i vendosni midis të tretave të poshtme dhe të mesme të sternumit të viktimës. Alternoni 15 presione të mprehta dhe 2 frymëmarrje intensive në hundën ose gojën e viktimës (parimi "2 deri në 15"). Nëse aktivitetet kryhen nga vetëm një person, veproni sipas parimit “1 deri në 4”.

Në shokun anafilaktik, nuk mund ta vendosni kokën e viktimës në një jastëk - kjo do të zvogëlojë furnizimin me gjak në tru

Përsëritni këto manipulime pa ndërprerje derisa të shfaqet një puls dhe frymëmarrje ose derisa të arrijë një ambulancë.

E rëndësishme! Nëse viktima është një fëmijë nën një vjeç, atëherë shtypja kryhet me dy gishta (i dyti dhe i treti), ndërsa frekuenca e shtypjes duhet të luhatet midis 80 - 100 njësi / min. Fëmijët më të rritur duhet ta bëjnë këtë manipulim me pëllëmbën e njërës dorë.

Veprimet e një infermiere dhe një mjeku në lehtësimin e shokut anafilaktik përfshijnë:

• Kontrolli i funksioneve vitale - presioni i gjakut, pulsi, EKG, ngopja me oksigjen;
• Kontrolli i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes - pastrimi i gojës nga të vjellat, marrja e trefishtë për tërheqjen e nofullës së poshtme (Safara), intubimi trakeal;

Shënim! Me edemë të rëndë dhe spazma të glotisit, tregohet një konikotomi (e kryer nga një mjek ose mjek - laringu pritet midis kërcit krikoid dhe tiroides) ose trakeotomi (rreptësisht në një institucion mjekësor);

• Futja e solucionit 0,1% të hidroklorurit të adrenalinës në një sasi prej 1 ml (i holluar me klorur natriumi në 10 ml dhe, nëse dihet vendi i futjes së alergjenit - një pickim ose injeksion) - copëtohet në mënyrë nënlëkurore);
• Hyrja (në / në ose nëngjuhësore) 3-5 ml tretësirë ​​Adrenaline;
• Futja e tretësirës së mbetur të Adrenalinës, e tretur në 200 ml klorur natriumi (pikuar, intravenoz, nën kontrollin e presionit të gjakut);

E rëndësishme! Infermierja duhet të kujtojë se kur presioni është tashmë brenda kufijve normalë, atëherë administrimi intravenoz i adrenalinës pezullohet.

• Algoritmi i veprimeve për shokun anafilaktik përfshin, ndër të tjera, futjen e glukokortikosteroideve (Dexamethasone, Prednisolone);

Një pacient me shok anafilaktik është nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të personelit mjekësor

• Futja me dështim të rëndë të frymëmarrjes 5-10 ml tretësirë ​​2.4% të Eufillin;
• Futja e barnave antihistamine - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Shënim! Injektohen antihistamine për shokun anafilaktik dhe më pas pacienti kalon në forma tabletash.

• Thithja e oksigjenit të lagësht 40% (4-7 l/min.);
• Për të shmangur rishpërndarjen e mëtejshme të gjakut dhe formimin e pamjaftueshmërisë akute vaskulare - në / në futjen e solucioneve koloidale (Gelofusin, Neoplasmagel) dhe kristaloid (Plasmalit, Ringer, Ringer-lactate, Sterofundin);
• Futja e diuretikëve (indikuar për lehtësimin e edemës pulmonare dhe cerebrale - Furosemide, Torasemide, Manitol).
• Emërimi i antikonvulsantëve në formën cerebrale të sëmundjes (10-15 ml sulfat magnezi 25% dhe qetësues - Relanium, Sibazon, GHB).

Shënim! Ilaçet hormonale dhe bllokuesit e histaminës kontribuojnë në lehtësimin e manifestimeve të alergjive gjatë tre ditëve të para. Por edhe për dy javë të tjera, pacienti duhet të vazhdojë terapinë desensibilizuese.

Pas eliminimit të simptomave akute, mjeku do të përshkruajë trajtimin e pacientit në kujdesin intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv.

Komplikimet dhe terapia e tyre

Shoku anafilaktik më shpesh nuk kalon pa lënë gjurmë.

Pas lehtësimit të dështimit të frymëmarrjes dhe të zemrës, një sërë simptomash mund të vazhdojnë te pacienti:

• letargji, letargji, dobësi, nauze, dhimbje koke - përdoren barna nootropike (Piracetam, Citicoline), barna vazoaktive (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
• dhimbje në nyje, muskuj, bark (përdoren analgjezikë dhe antispazmatikë - No-shpa, Ibuprofen);
• ethe dhe të dridhura (nëse është e nevojshme, ato ndalohen me antipiretikë - Nurofen);
• gulçim, dhimbje në zemër - rekomandohet përdorimi i agjentëve kardiotrofikë (ATP, Riboxin), nitrateve (Nitroglicerina, Isoket), barnave antihipoksike (Mexidol, Thiotriazoline);
• hipotensioni i zgjatur (presioni i ulët i gjakut) - ndalet me administrimin e zgjatur të barnave vazopresore: Mezaton, Adrenalinë, Dopamine, Norepinefrinë;
• infiltrohet në vendin e kontaktit me alergjenin - pomada hormonale të përshkruara në nivel lokal (Hydrocortisone, Prednisolone), pomada dhe xhel me efekt resorbimi (Troxevasin, Lyoton, Pomadë Heparin).

Vëzhgimi afatgjatë i pacientit pas shokut anafilaktik është i detyrueshëm, pasi një numër individësh mund të zhvillojnë komplikime të vonshme që kërkojnë terapi:

• neuriti;
• hepatiti
• vestibulopatia;
• urtikarie të përsëritura;
• miokarditi alergjik;
• dëmtimi difuz i qelizave nervore (mund të shkaktojë vdekjen e pacientit);
• glomerulonefriti;
• angioedema;
• astma bronkiale.

E rëndësishme! Në rast të kontaktit të përsëritur me alergjenin, pacienti mund të zhvillojë sëmundje sistemike autoimune: SLE, periarteritis nodosa.

Parandalimi

• Parandalimi parësor ka për qëllim parandalimin e kontaktit me alergjen:

1. heqja dorë nga zakonet e këqija;
2. kontrolli i prodhimit të barnave dhe produkteve mjekësore;
3. luftimi i emetimeve kimike në mjedis;
4. ndalimi i përdorimit të një numri aditivësh ushqimorë (bisulfite, tartrazine, glutamat monosodium);
5. luftimi i përshkrimit të pakontrolluar të një numri të madh barnash nga mjekët.

• Parandalimi sekondar siguron diagnozën e hershme dhe, në përputhje me rrethanat, trajtimin në kohë:

1. trajtimi i rinitit alergjik,
2. terapi ekzemë;
3. trajtimi i dermatitit atopik,
4. trajtimi i polinozës,
5. kryerja e testeve alergjike;
6. marrja e detajuar e historisë;
7. vendosja në faqen e titullit të kartës mjekësore ose historisë mjekësore të emrave të barnave të patolerueshme;
8. kryerja e testeve për ndjeshmërinë ndaj barnave përpara administrimit i/v ose i/m;
9. vëzhgim pas injektimit (nga 30 min.).

• Parandalimi terciar parandalon rikthimet:

1. dush i përditshëm;
2. pastrim i rregullt i lagësht;
3. ventilim;
4. heqja e mobiljeve të tepërta të veshura me susta, lodrave;
5. kontrolli i ushqimit;
6. mbajtja e maskës dhe syzeve gjatë lulëzimit të alergjenit.

Punonjësit mjekësorë gjithashtu duhet të ndjekin një sërë rregullash:

Kur trajtojnë një pacient me shok anafilaktik, profesionistët e kujdesit shëndetësor duhet të marrin parasysh moshën e pacientit kur përshkruajnë barna.

• mbledhni me kujdes anamnezën;
• mos përshkruani barna të panevojshme, mos harroni për pajtueshmërinë e tyre dhe reaksionet e kryqëzuara;
• shmangni administrimin e njëkohshëm të barnave;
• merrni parasysh moshën e pacientit kur përshkruani barna;
• shmangni përdorimin e Prokainës si një hollues për antibiotikë;
• pacientët me një histori alergjie 3-5 ditë para përdorimit të ilaçit të përshkruar dhe menjëherë 30 minuta para administrimit të tij - rekomandojnë fuqimisht marrjen e antihistamines (Semprex, Claritin, Telfast). Gjithashtu indikohen kalciumi dhe kortikosteroidet;
• për lehtësinë e aplikimit të një turiku në rast shoku, injeksioni i parë (1/10 e dozës së zakonshme) duhet të administrohet në pjesën e sipërme të shpatullës. Në rast të simptomave patologjike, aplikoni një rrotullim të ngushtë mbi vendin e injektimit derisa të ndalet pulsimi poshtë turnikut dhe shponi zonën e injektimit me tretësirë ​​Adrenaline, aplikoni të ftohtë;
• kontrolloni vendet e injektimit;
• siguroni dhomat e trajtimit me kuti të ndihmës së parë kundër goditjes dhe tabela me informacion mbi reaksionet alergjike ndër-alergjike kur merrni një sërë barnash;
• përjashtoni vendndodhjen e reparteve të pacientëve me shok anafilaktik pranë dhomave të manipulimit, si dhe pranë reparteve në të cilat përdoren ilaçet alergjene për trajtim;
• tregoni në të dhënat mjekësore informacione rreth predispozicionit ndaj alergjive;
• pas shkarkimit, referojini pacientët te specialistët në vendin e banimit, monitoroni regjistrimin e tyre në dispanseri.

Set i plotë i kompleteve të ndihmës së parë kundër goditjes sipas standardeve SanPiN:

• Përgatitjet:

1. Hidrokloridi i adrenalinës, amp., 10 copë, tretësirë ​​0,1%;
2. Prednisolone, amp., 10 copë;
3. Dimedrol, amp., 10 copë, 1% zgjidhje;
4. Eufillin, amp., 10 copë, 2.4% zgjidhje;
5. Klorur natriumi, shishkë, 2 copë. 400 ml, tretësirë ​​0,9%;
6. Reopoligliukin, shishkë, 2 copë. 400 ml;
7. Alkool mjekësor, tretësirë ​​70%.

• Materialet konsumuese:

1. 2 sisteme infuzioni IV;
2. shiringa sterile, 5 copë. secili lloj - 5, 10 dhe 20 ml;
3. doreza, 2 palë;
4. turniquet mjekësore;
5. peceta me alkool;
6. leshi pambuku steril - 1 pako;
7. kateteri venoz.

Kompleti i ndihmës së parë jepet me udhëzime.

Këshilla! Një çantë e ndihmës së parë e pajisur në këtë mënyrë duhet të jetë e pranishme jo vetëm në institucionet mjekësore, por edhe në shtëpi në pacientët me trashëgimi të rënduar ose me predispozicion ndaj alergjive.

Bazat e terapisë antishok dhe ringjalljes në rast lëndimesh

Trajtimi i shokut traumatik dhe i kushteve terminale të lidhura ndonjëherë përcaktohet jo aq nga disponueshmëria e agjentëve efektivë kundër goditjes, të cilët përgjithësisht janë të mjaftueshëm, por nga nevoja e shpeshtë për t'u ofruar ndihmë viktimave në kushte jashtëzakonisht të vështira dhe të pazakonta (rruga, prodhimi , apartament, etj.). Megjithatë, përkundër asaj që u tha, duhet të përpiqemi gjithmonë që terapia anti-shok dhe ringjallja të kryhen në nivelin më të lartë modern. Për këtë, para së gjithash, është veçanërisht e rëndësishme të zgjidhen masa dhe mjete të tilla që do të jenë teknikisht më të arritshmet dhe, në ndikimin e tyre në trupin e viktimës, do të kenë efektin më të shpejtë dhe efektiv.

Para së gjithash, e konsiderojmë të nevojshme të ndalemi në disa çështje të diskutueshme që lidhen me problemin e trajtimit të shokut traumatik. Pra, në veçanti deri në ditët e sotme vazhdojnë diskutimet për masën në të cilën trajtimi i shokut traumatik duhet të individualizohet në varësi të vendndodhjes dhe peshës së dëmtimit, kombinimit të dëmtimeve, moshës së viktimës etj.

Ne kemi trajtuar tashmë pjesërisht pyetje të këtij lloji, por megjithatë e konsiderojmë të dobishme të theksojmë edhe një herë se metodologjikisht nuk është plotësisht e saktë të flitet për një kombinim të shokut traumatik me lloje të ndryshme lëndimesh. Një situatë e tillë mund të diskutohej vetëm nëse lëndimet dhe shoku traumatik do të zhvilloheshin në mënyrë të pavarur nga njëri-tjetri, d.m.th., ishin plotësisht të pavarura. Në fakt, shoku traumatik nuk është një sëmundje e pavarur, por vetëm një nga variantet më të rënda të rrjedhës së një sëmundjeje traumatike. Por meqenëse mekanizmat dhe lokalizimet e ndryshme të lezioneve kanë larg nga të njëjtat manifestime klinike, manovrimi taktik (një individualizim i caktuar i masave diagnostike dhe terapeutike) është padyshim i nevojshëm.

Kështu, për shembull, në shokun cerebral, përveç terapisë konvencionale kundër goditjes, shpesh indikohet ekolokimi me ultratinguj, kraniotomia dekompresive me zbrazje të hematomave epi- dhe subdurale, shkarkimi i sistemit të lëngut cerebrospinal me punksion lumbal, hipotermia kraniocerebrale etj. Ndërhyrjet kirurgjikale në traktin urinar, eliminimi i mungesës së vëllimit të gjakut qarkullues, lufta kundër mosfunksionimit dytësor të zorrëve, etj.. Me kontuzionet e zemrës, EKG, terapi e ngjashme me atë të infarktit të miokardit. Në humbjen akute të gjakut - përcaktimi i sasisë së humbjes së gjakut, lufta aktive kundër anemisë etj.

Për sa i përket miratimit të një vendimi taktik të përshtatshëm në çdo rast specifik, kjo bëhet e mundur vetëm pas një periudhe kohe relativisht të rëndësishme pas ekzaminimit fillestar dhe në sfondin e përfitimeve të ringjalljes që tashmë janë kryer. Në të njëjtën kohë, duhet theksuar se parimi individual i trajtimit është ideal, por në kushtet e terapisë antishok dhe reanimacionit, veçanërisht në orët e para në fazat paraspitalore, për të mos përmendur rastet e lëndimeve masive. është e paarritshme. Kështu, kur diskutohet për mundësinë e zgjidhjeve individuale terapeutike në gjendjen e shokut traumatik dhe në gjendje terminale, para së gjithash duhet të merret parasysh koha e kaluar nga momenti i lëndimit, vendi i ngjarjes dhe situata taktike. Kështu, në kushtet e dhënies së ndihmës nga një ekip ambulance, në raste të izoluara të shokut traumatik, manovrimi terapeutik është shumë më i gjerë se në rast të lëndimeve masive dhe mungesës së theksuar të forcave dhe mjeteve të kujdesit mjekësor. Por edhe në rastin e parë, që në fillim të organizimit të ndihmës për viktimën, është praktikisht e pamundur të individualizohet terapia, pasi kjo kërkon informacion shtesë mjaftueshëm të detajuar, mbledhja e të cilave mund të kërkojë një investim të madh dhe plotësisht të papranueshëm të kohës. .

Bazuar në sa më sipër, ne besojmë se kur fillohet të ofrohet kujdes mjekësor për viktimat në një gjendje shoku traumatik, duhet t'i jepet përparësi masave terapeutike të njohura të standardizuara dhe, tashmë në sfondin e trajtimit intensiv të vazhdueshëm, të bëhen rregullime të caktuara. informacioni bëhet i disponueshëm.

Meqenëse ashpërsia e shokut mund të përcaktohet klinikisht, një standardizim i caktuar i agjentëve terapeutikë, duke marrë parasysh fazën dhe ashpërsinë e shokut, bëhet thelbësisht i mundur.

Është më pak e vështirë të individualizosh zgjidhjen e çështjeve taktike dhe mjekësore në varësi të moshës së viktimave. Duhet mbajtur mend vetëm se tek fëmijët, dozat e vetme të substancave medicinale duhet të reduktohen disa herë në përputhje me rrethanat. Te personat mbi 60 vjeç, trajtimi duhet të fillojë me gjysmën e dozës dhe vetëm atëherë, nëse është e nevojshme, të rritet.

Është gjithashtu e qartë se vëllimi i terapisë antishok përcaktohet nga lokalizimi dhe natyra e lezioneve anatomike ekzistuese dhe nga ashpërsia e shokut. Për më tepër, koha që ka kaluar nga lëndimi ose fillimi i shokut nuk duhet të ndikojë në vëllimin e masave terapeutike. Sa i përket efektivitetit të masave kundër goditjes, padyshim që lidhet drejtpërdrejt me sasinë e kohës së humbur, pasi një goditje e lehtë me trajtim irracional dhe humbje kohe mund të shndërrohet në një të rëndë, dhe një goditje e rëndë do të zëvendësohet me agoni dhe vdekje klinike. Rrjedhimisht, sa më i rëndë të jetë pacienti, aq më e vështirë është ta nxjerrësh atë nga shoku, aq më e rrezikshme është humbja e kohës - aq më e mundshme është zhvillimi i ndryshimeve morfologjike jo vetëm funksionale, por edhe të pakthyeshme në organet dhe sistemet vitale.

Një diagram skematik i trajtimit të shokut refleks-dhimbje është paraqitur në Tabelën 10.

Më poshtë është një diagram skematik i trajtimit të shokut torakal (pleuropulmonar).

1. Çlirimi i qafës, gjoksit dhe barkut nga veshjet shtrënguese, duke siguruar akses në ajër të pastër

2. Mbyllja e plagës me veshje aseptike

3. Kompleksi i barnave: brenda 0,02 g oksilidinë (0,3 g andaksinë), 0,025 g promedol, 0,25 g analgin dhe 0,05 g difenhidraminë.

4. Bllokada novokaine interkostale dhe vagosimpatike

5. Punksioni ose drenimi i kaviteteve pleurale me pneumotoraks tensioni

6. Thithja e oksigjenit

7. Administrim intravenoz i 60 ml tretësirë ​​glukoze 40% + 3 njësi. insulinë, 1 ml tretësirë ​​1% difenhidramine, 2 ml kordiamine, 2 ml tretësirë ​​2% promedol, 1 ml tretësirë ​​0,1% atropine, 1 ml vitamina PP, Bi, B6, 5 ml tretësirë ​​5%. të acidit askorbik, 10 ml tretësirë ​​2 4% të aminofilinës, 10 ml tretësirë ​​10% të klorurit të kalciumit.

8. Higjiena e rrugëve të sipërme respiratore, në rast insuficience respiratore - trakeostomi, ventilim artificial ose i asistuar i mushkërive.

9. Me hemotoraks progresiv dhe pneumotoraks tensioni – torakotomi.

Skema bazë e trajtimit të shokut cerebral është si më poshtë.

1. Regjim i rreptë në shtrat.

2. Hipotermia kraniocerebrale e zgjatur.

3. Oksilidin 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g dhe Difenhidraminë 0,05 g nga goja (në mungesë të vetëdijes, mund të administrohet në mënyrë intramuskulare).

4. Injeksion nënlëkuror i kordiaminës 2 ml, tretësirë ​​10% kafeinë 1 ml.

5. a) Në rast të sindromës hipertensive - administrim intravenoz i tretësirës 10% të klorurit të kalciumit 10 ml, tretësirë ​​glukoze 40% 40-60 ml, tretësirë ​​aminofilline 2,4% 5-10 ml, tretësirë ​​manitol 10% deri në 300 ml, injeksion intramuskular. Tretësirë ​​25% sulfat magnezi 5 ml, tretësirë ​​1% vikasol 1 ml. b) në rast të sindromës hipotensive, administrimi intravenoz i tretësirës izotonike të klorurit të natriumit dhe tretësirës 5% të glukozës deri në 500-1000 ml, hidrokortizonit 25 mg.

6. Punksionet e shtyllës kurrizore - mjekësore dhe diagnostike.

7. Në rast të dështimit të frymëmarrjes - trakeostomi, ventilim artificial ose i asistuar i mushkërive.

8. Terapia antibakteriale - antibiotikë me spektër të gjerë.

9. Trajtimi kirurgjik dhe revizioni i plagëve, kraniotomia dekompresive, heqja e fragmenteve kockore, trupave të huaj etj.

Shënim. Kur ofroni ndihmën e parë mjekësore, vetë-dhe reciproke, vetëm paragrafë. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKY, ANESTEZIA DHE REANIMIMI NË FAZA TË EVAKIMIT MJEKËSOR, 1984

Terapia antishok

Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Fillimisht, shoku u referua në prani të një dëmtimi të rëndë, të shoqëruar me ulje të presionit të gjakut, takikardi dhe çrregullime të tjera të homeostazës. Megjithatë, aktualisht, përveç shokut traumatik, në praktikën klinike dallohen edhe lloje të tjera - hemorragjike, djegie, turnique, shoku kardiogjen, etj. Shkaqet e traumës që çojnë në shok janë të ndryshme - gjakderdhja, djegiet, sindroma e kompresimit [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Ashpërsia e rrjedhës së shokut gjykohet jo vetëm nga niveli i presionit të gjakut dhe ritmi i pulsit, por edhe nga të dhënat e hemodinamikës qendrore dhe periferike - goditja dhe vëllimi minutë i zemrës, vëllimi i gjakut qarkullues dhe rezistenca totale periferike. Treguesit e gjendjes acido-bazike dhe përbërjes elektrolitike të gjakut tregojnë gjithashtu ashpërsinë e goditjes. Megjithatë, me një pranim masiv të viktimave, shenjat e ashpërsisë së dëmtimit dhe goditjes që janë të disponueshme për përcaktim, me sa duket do të jenë niveli i presionit të gjakut, rrahjet e zemrës, ngjyra e lëkurës dhe mukozave të dukshme. Përshtatshmëria e sjelljes së viktimës do të bëjë të mundur gjykimin e gjendjes funksionale të sistemit të tij nervor qendror.

Vëllimi i kujdesit intensiv varet kryesisht nga kushtet e disponueshme për zbatimin e tij dhe synon kryesisht ruajtjen e një niveli të kënaqshëm të hemodinamikës. Trupi i njeriut është më i ndjeshëm ndaj humbjes së gjakut në qarkullim dhe mbi të gjitha ndaj humbjes së plazmës. Humbja e 30% e plazmës është kritike dhe çon në jashtëzakonisht të rënda

çrregullime hemodinamike. Shoku traumatik, hemorragjik dhe i djegies shoqërohet me një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues dhe kërkon rimbushjen e shpejtë të tij me ndihmën e terapisë me infuzion. Transfuzioni intravenoz i solucioneve zëvendësuese të plazmës ju lejon të rimbushni përkohësisht vëllimin e lëngut qarkullues, të rrisni presionin e gjakut dhe të përmirësoni kushtet për perfuzionin e organeve të brendshme dhe indeve periferike.

Infuzion në shok duhet të kryhet njëkohësisht në 2-3 vena me një ritëm të shpejtë. Sa më i ulët të jetë niveli i presionit arterial dhe venoz qendror, aq më shpejt është e nevojshme të kryhet terapia me infuzion. Me presion të ulët arterial dhe të lartë venoz qendror, që tregon dështimin e ventrikulit të djathtë, duhet të fillohet me terapi medikamentoze për dështimin e zemrës (klorur kalciumi intravenoz, strofantinë dhe adrenalinë pikuese në një hollim 1:200). Përveç barnave që zëvendësojnë plazmën, gjaku ose produktet e gjakut (nëse është e mundur) administrohen në mënyrë intravenoze, si dhe solucione për korrigjimin e çrregullimeve elektrolite dhe acido-bazike, ilaçe që stimulojnë aktivitetin e sistemit kardiovaskular.

Përshtatshmëria e terapisë antishok kontrollohet nga aktiviteti i sistemit kardiovaskular. Eliminimi i shkakut që çoi në zhvillimin e një reaksioni shoku (gjakderdhje, dhimbje, etj.) dhe kryerja e terapisë me infuzion në vëllim të mjaftueshëm rrisin dhe stabilizojnë nivelin e presionit të gjakut, zvogëlojnë pulsin dhe përmirësojnë qarkullimin periferik. . Prognoza e trajtimit të shokut varet kryesisht nga mundësia e eliminimit të shkakut kryesor të zhvillimit të tij.

Karakteristikat klinike të shokut. Polytrauma, në të cilën ka një humbje të madhe gjaku në kombinim me dhimbje të forta, çon në zhvillimin e shokut traumatik - një variant i sëmundjes traumatike [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Ashpërsia e shokut varet edhe nga një sërë arsyesh të tjera - çrregullime të shkëmbimit të gazit në rast dëmtimi të gjoksit, dëmtim i sistemit nervor qendror në rast të dëmtimit traumatik të trurit, humbje gjaku etj.

Përveç shokut traumatik, djegia dhe shoku hemorragjik mund të ndodhin relativisht shpesh në lezion, në të cilin mbizotërojnë shkeljet e sistemit kardiovaskular me një rënie të mprehtë të vëllimit të gjakut qarkullues. Nga

ashpërsia e rrjedhës dallon 4 shkallë shoku [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. shkalla e shokut - presioni i gjakut zvogëlohet me

1. 20 mmHg Art. krahasuar me origjinalin (brenda 90-100 mm Hg. Art.) Shpejtësia e pulsit rritet me 15 - 20 rrahje në minutë. Vetëdija është e qartë, por vërehet shqetësimi motorik dhe zbehja e lëkurës.

1. shkalla e shokut është një ulje e presionit të gjakut në 75-80 mm Hg. Art., pulsi 120-130 rrahje në minutë. Zbehje e mprehtë e lëkurës, shqetësim motorik ose disa letargji, gulçim.
2. shkalla e shokut - presioni i gjakut brenda 60-65 mm Hg. Art., e vështirë për t'u matur në arterien radiale. Pulsi deri në 150 rrahje në minutë. Cianoza e lëkurës dhe mukozave të dukshme. Djersë e ftohtë, sjellje e papërshtatshme, gulçim - deri në 40-50 cikle respiratore në minutë.
3. shkalla (terminale) - vetëdija mungon, presioni i gjakut - 30-40 mm Hg. Arti * përcaktohet me vështirësi, pulsi është deri në 170-180 rrahje në minutë. Shkelja e ritmit të frymëmarrjes.

Terapia antishok duhet të jetë me shumë komponentë dhe të synojë:

1. shtypja e impulseve të dhimbjes patologjike me ndihmën e anestezisë lokale, bllokada novokaine, analgjezia me pentran ose trilen, administrimi i analgjezikëve;
2. kontrolli dhe mirëmbajtja e kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator dhe rivendosja e frymëmarrjes spontane ose ventilimi mekanik;
3. kompensimi i shpejtë i humbjes së gjakut me administrim intravenoz të gjakut dhe medikamenteve që zëvendësojnë plazmën (dekstran, solucione kristaloidale).

Efektiviteti i masave anti-shok, veçanërisht lufta kundër hipovolemisë, varet gjithashtu nga ndalimi në kohë i gjakderdhjes.

Në fazat e evakuimit mjekësor, ashpërsia e rrjedhës së shokut mund të gjykohet nga shenja klinike mjaft të arritshme si niveli i presionit të gjakut, ritmi i pulsit, vetëdija dhe përshtatshmëria e sjelljes së viktimës.

Ndaloni gjakderdhjen. Gjakderdhja ndodh me lëndime me dëmtime të enëve arteriale ose venoze, me fraktura të hapura dhe të mbyllura të sistemit muskuloskeletor të njeriut. Dihet se një frakturë e kockave të pjesës së poshtme të këmbës ose femurit shoqërohet me

jepet nga humbja e gjakut në një vëllim deri në 1,5-2 litra, dhe një thyerje e kockave të legenit - deri në 3 litra. Në mënyrë krejt të natyrshme, humbja e gjakut çon në një rënie të shpejtë të vëllimit të gjakut qarkullues, një ulje të presionit të gjakut dhe një rritje të pulsit.

Me gjakderdhje të jashtme, vetë-ndihma dhe ndihma e ndërsjellë duhet të synojnë ndalimin e përkohshëm të gjakderdhjes duke shtypur arterien e dëmtuar me gisht.

Gjakderdhja nga enët e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme mund të ndalet përkohësisht duke aplikuar një turnik mbi vendin e lëndimit. Tourniquet aplikohet aq fort sa nuk përcaktohet pulsimi në arterien periferike. Vini re kohën e aplikimit të turikut. Nëse brenda 2 orëve nuk është e mundur të ndalohet përfundimisht gjakderdhja, atëherë turniket hiqet për

1. 5 min duke përdorur metoda të tjera të ndalimit të përkohshëm.

Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes venoze mund të arrihet duke e mbyllur fort zonën e gjakderdhjes me material steril dhe duke aplikuar një fashë presioni. Megjithatë, vendosja e një fashë presioni është joefektive në rast të dëmtimit të enëve arteriale. Gjakderdhja gjithashtu mund të ndalet duke shtrënguar enët e gjakderdhjes dhe duke i lidhur ato me ligatura. Një ndalim i përkohshëm i gjakderdhjes kryhet nga personeli i ekipeve sanitare në lezion. Në njësinë e ndihmës së parë (OPM) kryhet ndalimi përfundimtar i gjakderdhjes së jashtme.

Ruajtja e aktivitetit të sistemit kardiovaskular. Kur një viktimë me gjakderdhje hyn në APM ose në një institucion mjekësor, përcaktohet sasia e përafërt e humbjes së gjakut, e udhëhequr nga niveli i presionit të gjakut, ritmi i pulsit, ngjyra e lëkurës, hemoglobina dhe hematokriti.

Lëkura e zbehtë, pulsi i shpejtë dhe ulja e presionit të gjakut gjatë gjakderdhjes tregojnë humbje të konsiderueshme të gjakut. Është vërtetuar se një ulje e presionit të gjakut me 20-30 mm Hg. Art. e shoqëruar me një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues me 25%, dhe një ulje të presionit me 50-60 mm Hg. Art - me një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues në V3. Një rënie e tillë e theksuar e presionit të gjakut dhe vëllimit të gjakut krijon një rrezik real për jetën e viktimës dhe kërkon marrjen e masave urgjente për të ruajtur aktivitetin e sistemit kardiovaskular dhe për të rivendosur.

Vëllimi i terapisë me infuzion, ml

Presioni i gjakut ulet me 20-30 mm Hg. st (shkalla I - II e goditjes)

Poliglikzhin -400 tretësirë ​​Ringer ose zgjidhje 5% e glukozës - 500

Presioni i gjakut ulet me 30-

(Shkalla II - III e shokut)

Polyglucin - 400 Reopoligliukin - 400 Tretësirë ​​Ringer ose lactasol - 500 tretësirë ​​glukoze 5% - 500 Gjaku ose plazma e një grupi - 250

5% tretësirë ​​bikarbonat natriumi - 500 \% zgjidhje kaliumi-150

Ulje e presionit të gjakut me 50 ose më shumë mm Hg. Art. (I sëmurë - shkalla IV e shokut)

Polyglukin - 800 Reopoligliukin - 800- 1200 Tretësirë ​​Ringer-1000 Tretësirë ​​Lactasol-1000 tretësirë ​​glukoze 5%-g-1000-2000

tretësirë ​​5% e bikarbonatit të natriumit - 500-750 Gjaku ose plazma me një grup - 1000 ose më shumë \% tretësirë ​​kaliumi - 300-500

Vendosja e transfuzionit intravenoz të tretësirave me shpim të venave ose kateterizimin e tyre, gjë që është më e preferueshme. Venat shpohen me gjilpëra me diametër të madh të brendshëm (1-1,5 mm). Me presionin e ulët të gjakut dhe venat e kolapsuara në APM, kryhet venesektimi me futjen e kateterëve plastikë. Futja e kateterëve në venat periferike

Vazhdimi i administrimit intravenoz të solucioneve dhe preparateve gjatë transportit të mëtejshëm të viktimave nga APM në një spital në një zonë periferike.

Për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues, pikat ose rrjedhjet e shpejta, në varësi të ashpërsisë së goditjes, transfuzohen në mënyrë intravenoze nga 1,5 deri në 6 litra tretësirë, në varësi të gjendjes së miokardit, pranisë ose mungesës së dështimit të ventrikulit të djathtë të zemrës. shenjë e së cilës është rritja e presionit venoz qendror. Nëse është e pamundur të matet presioni venoz qendror, ai vlerësohet nga gjendja e venave jugulare. Venat e fryra dhe të fryra janë një simptomë e zhvillimit të dështimit të ventrikulit të djathtë. Para fillimit të terapisë së transfuzionit, ajo duhet të eliminohet me medikamente (pikim adrenalinë, klorur kalciumi, etj. - shih më lart). Me presion të ulët venoz qendror, terapia e transfuzionit kryhet në varësi të nivelit të presionit arterial. Ne propozojmë skemën e mëposhtme për kryerjen e terapisë me infuzion për shokun hipovolemik (Tabela 7).

Sa më i ulët të jetë presioni i gjakut, aq më shpejt

1. - 3 vena) dhe në vëllime të mëdha është e nevojshme të kryhet terapi infuzion me barna që zëvendësojnë plazmën. Nëse situata taktike dhe mjekësore e lejon, atëherë është i dëshirueshëm transfuzioni i gjakut të dhuruesit.

Në ZKM merren masa për ndalimin përfundimisht të gjakderdhjes së jashtme: lidhja e enëve të gjakderdhjes në plagë ose në të gjithë. Barnat që mbështesin aktivitetin e sistemit kardiovaskular administrohen në mënyrë intravenoze - glikozide kardiake, solucione të përqendruara të glukozës me insulinë, 200-250 ml zgjidhje 5% të bikarbonatit të natriumit për të kompensuar mungesën e bazës në acidozën metabolike (shih Kapitullin III).

Me një nivel të paqëndrueshëm të presionit të gjakut, 1-2 ml mezaton, norepinefrinë, adrenalinë, të holluar në 250-500 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose tretësirë ​​Ringer, injektohen në mënyrë intravenoze. Transfuzioni i këtyre barnave duhet të fillojë gjithmonë me adrenalinë, pasi ajo njëkohësisht stimulon aktivitetin kardiak dhe ngushton enët periferike. Nëse filloni menjëherë trajtimin e hipotensionit me mezaton ose norepinefrinë, atëherë me dobësi të miokardit, efekti mund të jetë negativ, pasi këto ilaçe kryesisht ngushtojnë enët e gjakut dhe në këtë mënyrë rrisin ngarkesën në zemër.

Administrimi intravenoz i tretësirës 10% të klorurit të kalciumit

Po, gjithashtu stimulon aktivitetin e muskujve të zemrës dhe rrit presionin e gjakut.

Metodat e terapisë me infuzion. Në pacientët në gjendje shoku të çdo etiologjie, terapia me infuzion kryhet për 2-3 ditë ose më shumë. Për këtë qëllim është i dëshirueshëm kateterizimi i venave periferike ose qendrore.

Veneseksioni. Mjetet për veneseksion: skalpel, 2 kapëse, mbajtëse gjilpërash me gjilpërë, 3-4 ligatura mëndafshi ose catgut, 4-5 peceta sterile,

1. 4 topa sterile garze. Është e dëshirueshme që të keni gërshërë "vaskulare", një peshqir steril ose pelenë për të kufizuar fushën kirurgjikale, një kateter steril për venën nënklaviane me një diametër të brendshëm prej 1 deri në 1,4 mm.

Teknika e funksionimit: caktoni më të madhin

venat periferike - në bërryl (v. cephalic a, v. bazilikë), në kutinë e thithjes anatomike ose në sipërfaqen e përparme të kyçeve të këmbës. Zona e projeksionit të venës trajtohet me jod dhe alkool. Fusha e operimit është e mbuluar nga të gjitha anët me një peshqir ose peceta sterile. Në kushte të veçanta, në mungesë të mundësive, venesektimi mund të bëhet pa respektuar sterilitetin ose me pajtueshmëri minimale me të. Nën anestezi lokale me një zgjidhje 0,25% të novokainës (5-6 ml), bëhet një prerje e lëkurës 2-3 cm e gjatë me një bisturi në drejtim tërthor në lidhje me projeksionin e venës së nxjerrë. Me kapëse indi nënlëkuror shtresohet troç mbi venë dhe izolohet 1-2 cm nga indet përreth, duke u përpjekur të mos dëmtojë murin e hollë të venës. Më pas, nën venën e përzgjedhur vendoset një kapëse dhe tërhiqen dy ligatura. E sipërme (proksimale) shtrihet dhe me ndihmën e saj ngrihet vena disa milimetra, ajo e poshtme (distale) lidhet. Muri venoz prehet me gërshërë ose bisturi në mënyrë që të futet në vrimë një gjilpërë me lumen të madh të brendshëm ose një kateter plastik me diametër të brendshëm nga 1 deri në 1,4 mm. Pasi gjilpëra ose kateteri futet në lumenin e venës, mbi to lidhet një ligaturë e dytë (proksimale, e sipërme). Në lëkurë aplikohen 2-3 sutura mëndafshi. Kanula e gjilpërës ose kateterit fiksohet në lëkurë me një qepje të veçantë dhe gjithashtu me shirita ngjitës. Më pas aplikoni një fashë aseptike.

Kateterizimi i venave periferike sipas Seldinger. Teknika e kateterizimit: një turne aplikohet në të tretën e poshtme të shpatullës dhe një vijë me pika.

një venë e konturuar mirë e fosës kubitale ose një venë tjetër e parakrahut. Në lumenin e gjilpërës në venë kalon një vijë peshkimi 10-12 cm e gjatë, më pas hiqet gjilpëra nga vena, dhe në vijën e peshkimit të mbetur në venë vendoset një kateter. Kateteri (diametri i brendshëm

1. -1.4 mm) kryhet përgjatë vijës së peshkimit në venë. Linja hiqet dhe kateteri i mbetur në venë ngjitet në lëkurën e parakrahut me një qepje dhe shirita ngjitës, dhe më pas lidhet me sistemin për infuzion intravenoz të solucioneve.

Duhet mbajtur mend se avancimi i tepërt i kateterit drejt zemrës është i rrezikshëm për shkak të mundësisë së kalimit të tij në zgavrën e atriumit të djathtë. Në këto raste, ndonjëherë është e mundur të dëmtohet muri i hollë i atriumit të djathtë me majën e kateterit, kështu që gjatësia e parashikuar e kateterit duhet të përcaktohet paraprakisht duke e bashkuar atë në parakrahin dhe shpatullën e viktimës në mënyrë që të fundi arrin në vendin e formimit të venës kava superiore. Skaji i brendshëm i klavikulës së djathtë mund të shërbejë si pikë referimi.

Terapia me infuzion mund të kryhet edhe në mënyrë intra-arteriale ose intraosseous.

Injeksioni intra-arterial i gjakut indikohet në kushte terminale dhe hipotension të zgjatur. Izoloni arterien tibiale radiale ose posteriore. Gjaku injektohet drejt zemrës me një presion prej 180-200 mm Hg. Art.

Administrimi intrakockor i barnave indikohet në rast të pamundësisë së shpimit të venave safene, me djegie të gjera. Një gjilpërë e shkurtuar e birrës futet në krahun e iliumit, kyçin e këmbës. Zgjidhjet, duke përfshirë gjakun, zëvendësuesit e gjakut, barnat administrohen me një normë të zakonshme për infuzionet intravenoze.

TS me lezione luftarake moderne zhvillohet në 20-25% të të plagosurve. Nën shoku traumatik kuptohet si një formë e rëndë e reagimit të përgjithshëm të trupit ndaj traumave, luftimeve, kryesisht të shtëna me armë zjarri ose trauma shpërthyese. TS është një nga konceptet themelore dhe është një komponent i rëndësishëm i diagnozës së dëmtimit luftarak, i cili përcakton natyrën e masave mjekësore dhe diagnostikuese në sistemin e trajtimit në faza të të plagosurve me evakuim sipas udhëzimeve.

Patogjeneza:

Humbje akute e gjakut: një rënie në BCC, një rënie në IOC, hipotension dhe një ulje e perfuzionit të indeve, e shoqëruar nga hipoksia e tyre në rritje. Humbja e gjakut mbi 1000 ml zbulohet në 50%, dhe 1500 ml - në 35% të të plagosurve që mbërrijnë në gjendje shoku. Në goditjen e shkallës III, humbja masive e gjakut që tejkalon 30% të BCC (1500 ml) ndodh në 75-90% të të plagosurve.

Ulja e nivelit të presionit sistolik të gjakut: i pamjaftueshëm. eff. funksioni pompues i zemrës, i cili mund të jetë për shkak të hipoksisë së qarkullimit të muskujve të zemrës, kontuzionit të zemrës me një dëmtim të mbyllur ose të hapur të gjoksit, si dhe endotoksemisë së hershme post-traumatike. Ulja e presionit të gjakut në TS shoqërohet edhe me faktorin qarkullues, vaskular.

Impulset aferente patologjike.

Çrregullime funksionale që lidhen me një lokalizim specifik të dëmtimit.

Mekanizmat kryesorë natyrorë kompensues mund të paraqiten në sekuencën vijuese:

Një rritje në vëllimin minutë të qarkullimit të gjakut në sfondin e një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues për shkak të një rritje të rrahjeve të zemrës;

Centralizimi i qarkullimit të gjakut duke rritur tonin e enëve periferike dhe rishpërndarjen e brendshme të BCC të kufizuar në interes të organeve që përjetojnë ngarkesën më të madhe funksionale në një situatë ekstreme;

Rritja e thellësisë dhe frekuencës së frymëmarrjes së jashtme si një mekanizëm për kompensimin e zhvillimit të hipoksisë;

Intensifikimi i metabolizmit të indeve për të mobilizuar burime shtesë të energjisë.

Ashpërsia e shokut	Kriteret klinike	Parashikim
Shkalla I (goditje e lehtë)	Dëme me ashpërsi të moderuar, shpesh të izoluar. Gjendja e përgjithshme e moderuar ose e rëndë. Mbyllje e moderuar, zbehje. Frekuenca e zemrës = 90-100 në 1 minutë, presioni sistolik i gjakut nuk është më i ulët se 90 mm Hg. Art. Humbje gjaku deri në 1000 ml (20% BCC)	Me ndihmën në kohë - të favorshme
Shkalla II (shok i moderuar)	Dëmi është i gjerë, shpesh i shumëfishtë ose i kombinuar. Gjendja e përgjithshme është e rëndë. Vetëdija ruhet. Letargji e rëndë, zbehje. Rrahjet e zemrës 100-120 në 1 minutë, presioni sistolik i gjakut 90-75 mm Hg. Humbje gjaku deri në 1500 ml (30% BCC)	E dyshimtë
Shkalla III (shok i rëndë)	Lëndimet janë të shumta, të shumta ose të kombinuara, shpesh me dëmtime të organeve vitale. Gjendja është jashtëzakonisht e vështirë. Mahnitëse ose marramendëse. Zbehje e mprehtë, adinami, hiporefleksia. Frekuenca e zemrës 120-160 në 1 minutë, mbushje e dobët, presioni sistolik i gjakut 70 - 50 mm Hg. Art. Anuria e mundshme. Humbje gjaku 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Shumë serioze ose e pafavorshme

Në gjendjen terminale dallohet faza e saj paraagonale, agonia dhe vdekja klinike. Gjendja paraagonale karakterizohet nga mungesa e pulsit në enët periferike, një ulje e presionit të gjakut sistolik nën 50 mm Hg. Art., ndërgjegje e dëmtuar në nivelin e stuporit ose koma, hiporefleksia, frymëmarrje agonale. Gjatë agonisë nuk përcaktohet pulsi dhe presioni i gjakut, tingujt e zemrës mbyten, ndërgjegjja humbet (koma e thellë), frymëmarrja është e cekët, ka karakter agonal. Vdekja klinike regjistrohet nga momenti i ndërprerjes së plotë të frymëmarrjes dhe ndërprerjes së aktivitetit kardiak. Nëse nuk është e mundur të rivendosni dhe stabilizoni funksionet vitale brenda 5-7 minutave, ndodh vdekja e qelizave më të ndjeshme ndaj hipoksisë të korteksit cerebral, dhe më pas - vdekja biologjike.

Trajtimi i shokut traumatik duhet të jetë i hershëm, gjithëpërfshirës dhe adekuat. Objektivat kryesore të trajtimit:

1) Eliminimi i çrregullimit të frymëmarrjes së jashtme, i arritur me rivendosjen e kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator, eliminimin e pneumotoraksit të hapur, drenimin e pneumotoraksit të tensionit dhe hemotoraksit, rivendosjen e kornizës së kockave të kraharorit në rast të frakturave të shumta, thithjen e oksigjenit ose transferimin në ventilim mekanik.

2) Ndaloni gjakderdhjen e vazhdueshme të jashtme ose të brendshme.

3) Rimbushja e humbjes së gjakut dhe restaurimi i BCC me eliminimin e mëvonshëm të faktorëve të tjerë të hemodinamikës joefektive. Përdorimi i barnave vazoaktive dhe kardiotropike kryhet sipas indikacioneve strikte pas rimbushjes së BCC ose (nëse është e nevojshme) paralelisht me rimbushjen e tij. Terapia me infuzion synon gjithashtu të eliminojë shkeljet e gjendjes acido-bazike, homeostazën osmolar, hormonale dhe vitaminë.

4) Ndërprerja e impulseve aferente patologjike nga lezionet, e cila arrihet me përdorimin e analgjezikëve ose anestezisë së përgjithshme adekuate, zbatimin e bllokadave konduktive novokaine dhe imobilizimin e segmenteve të dëmtuara të trupit.

5) Kryerja e ndërhyrjeve urgjente kirurgjikale të përfshira në kompleksin e masave antishok dhe që synojnë ndalimin e gjakderdhjes, eliminimin e asfiksisë, dëmtimin e organeve vitale.

6) Eliminimi i endotoksikozës nëpërmjet përdorimit të metodave të ndryshme të detoksifikimit ekstrakorporal dhe intrakorporal.

8) Terapia e hershme antibiotike, duke filluar nga fazat e avancuara të evakuimit mjekësor. Një terapi e tillë indikohet veçanërisht te të plagosurit me plagë depërtuese të barkut, me thyerje të hapura të kockave dhe me dëmtime të shumta të indeve të buta.

9) Korrigjimi i çrregullimeve të përgjithshme somatike të identifikuara në dinamikë, duke reflektuar karakteristikat individuale të reagimit të përgjithshëm të trupit ndaj traumave të rënda.

Ndihma e parë: të plagosurit që vijnë në gjendje shoku, veçanërisht me tronditje të ashpërsisë II-III, është e nevojshme të kryhen një sërë masash për të siguruar eliminimin e një kërcënimi të menjëhershëm për jetën dhe transportimin pasues në fazën tjetër të evakuimit. Nëse ka indikacione, merren masa shtesë për të eliminuar me siguri çrregullimet e frymëmarrjes së jashtme: intubimi trakeal, krikokonikotomia ose trakeostomia, inhalimi i oksigjenit duke përdorur pajisje standarde, torakocenteza me një pajisje valvulash për pneumotoraksin e tensionit. Tourniquet kontrollohet dhe, nëse është e mundur, ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes së jashtme në plagë. Imobilizimi i transportit korrigjohet duke përdorur mjete standarde. Rifuten analgjezikët. Me dëmtime të kombinuara të sistemit musculoskeletal, tregohen bllokada përcjellëse duke përdorur anestetikë lokale. Nëse ka shenja të theksuara të humbjes akute të gjakut - zbatimi i terapisë me infuzion ose infuzion-transfuzion në një vëllim prej 500-1000 ml. Në prani të kushteve të përshtatshme, terapia me infuzion vazhdon gjatë transportit të mëtejshëm. Të gjithë të plagosurve u jepet toksoid i tetanozit dhe sipas indikacioneve përdoren antibiotikë me spektër të gjerë.

Kur jepet kujdes mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar Masat kundër goditjes duhet të kryhen plotësisht, gjë që kërkon një kualifikim mjaft të lartë të anesteziologëve, kirurgëve dhe të gjithë personelit mjekësor.

Rivendosja e funksionit të sistemit të frymëmarrjes. Një kusht i domosdoshëm për efektivitetin e masave në këtë fushë të kujdesit kundër goditjes është eliminimi i shkaqeve mekanike të çrregullimeve të frymëmarrjes - asfiksia mekanike, pneumotoraks, hemotoraks, lëvizjet paradoksale të murit të kraharorit gjatë formimit të një valvule bregdetare; aspirimi i gjakut ose të vjellave në pemën trakeobronkiale.

Krahas këtyre aktiviteteve, në varësi të indikacioneve specifike, kryhen:

Anestezia duke kryer një bllokadë segmentale paravertebrale ose vagosimpatike;

Thithja e vazhdueshme e oksigjenit të lagësht;

Intubimi trakeal dhe ventilimi mekanik me insuficiencë respiratore të shkallës III (frekuenca e frymëmarrjes 35 ose më shumë në minutë, ritme jonormale të frymëmarrjes, cianozë dhe djersitje, ndjenjë e mungesës së ajrit).

Në rast të dështimit të frymëmarrjes për shkak të kontuzioneve pulmonare, kërkohet:

Kufizimi i vëllimit të terapisë me infuzion-transfuzion intravenoz në 2-2,5 litra me kalimin e vëllimit shtesë të kërkuar në infuzione intra-aortike;

Analgjezia afatgjatë me shumë nivele përmes bllokadës retropleurale (administrimi çdo 3-4 orë i 15 ml tretësirë ​​lidokaine 1% përmes një kateteri të instaluar në hapësirën retropleurale), analgjezi qendrore me fentanil intravenoz 0.1 mg 4-6 herë në ditë dhe bllokadë neurovegjetative me injeksion intramuskular i droperidol 3 herë në ditë;

Përdorimi i barnave reologjikisht aktive në mënyrën e hemodilucionit (0,8 l tretësirë ​​glukoze 5%, 0,4 l reopoliglucin), agjentë antitrombocitar (trental), antikoagulantë të drejtpërdrejtë (deri në 20,000 IU heparinë në ditë), aminofilinë (10,0 ml) 2.4% tretësirë ​​intravenoze 2-3 herë në ditë), saluretikë (lasix 40-100 mg në ditë deri në 50-60 ml urinë në orë), dhe me funksion të mjaftueshëm ekskretues të veshkave - osmodiuretikë (manitol 1 g / kg pesha trupore në ditë) ose onkodiuretikë ( albuminë 1 g / kg peshë trupore në ditë), si dhe glukokortikoidet (prednisolone 10 mg / kg peshë trupore) dhe acid askorbik 5.0 ml të një zgjidhje 5% 3-4 herë në ditë.

Në rastin e zhvillimit të sindromës së shqetësimit respirator të të rriturve ose emboli yndyrore, ventilimi mekanik me presion të shtuar në fund të nxjerrjes deri në 5-10 cm ujë merr rolin kryesor në trajtimin e çrregullimeve të frymëmarrjes. Art. aparat të tipit "Faza-5" në sfondin e aktiviteteve të rekomanduara për kontuzion të mushkërive. Por në të njëjtën kohë, doza e glukokortikoideve rritet në 30 mg / kg peshë trupore në ditë.

Rivendosja e funksionit të sistemit të qarkullimit të gjakut. Një parakusht për efektivitetin e masave të kujdesit intensiv është ndalimi i gjakderdhjes së jashtme ose të brendshme, si dhe eliminimi i dëmtimit dhe tamponadës së zemrës.

Kompensimi i mëpasshëm i humbjes së gjakut kryhet në bazë të parimeve të mëposhtme: për humbje gjaku deri në 1 litër - zgjidhje kristaloidale dhe koloidale që zëvendësojnë gjakun me një vëllim të përgjithshëm 2-2,5 litra në ditë; me humbje gjaku deri në 2 litra - kompensimi i BCC për shkak të masës së eritrociteve dhe zëvendësuesve të gjakut në një raport 1: 1 me një vëllim total deri në 3.5-4 litra në ditë; me humbje gjaku që tejkalon 2 litra, kompensimi i BCC kryhet kryesisht për shkak të masës së eritrociteve në një raport 2: 1 me zëvendësuesit e gjakut, dhe vëllimi i përgjithshëm i lëngut të injektuar kalon 4 litra; me humbje gjaku që tejkalon 3 litra, BCC plotësohet në kurriz të dozave të mëdha të masës eritrocitare (për sa i përket gjakut - 3 litra ose më shumë), transfuzioni i gjakut kryhet me një ritëm të shpejtë në dy vena të mëdha ose në aortë. përmes arteries femorale. Duhet mbajtur mend se gjaku që është derdhur në zgavrën e trupit i nënshtrohet riinfuzionit (nëse nuk ka kundërindikacione). Kompensimi për gjakun e humbur është më efektiv në dy ditët e para. Zëvendësimi adekuat i humbjes së gjakut kombinohet me përdorimin e barnave që stimulojnë tonin e enëve periferike: dopmin në një dozë prej 10-15 mcg / kg në minutë ose norepinefrinë në një dozë prej 1.0-2.0 ml të një zgjidhje 0.2% në 400.0. ml tretësirë ​​glukoze 5% me një shpejtësi prej 40-50 pika në minutë.

Së bashku me këtë, për të stabilizuar hemodinamikën, përdoren glukokortikoidet, agjentët antitrombocitar dhe ilaçet reologjikisht aktive në dozat e treguara në nënseksionin 1.

Korrigjimi i sistemit të koagulimit të gjakut përcaktohet nga ashpërsia e sindromës së koagulimit intravaskular të shpërndarë (DIC): me shkallën DIC I (hiperkoagulim, izokoagulim), heparin 50 U / kg 4-6 herë në ditë, prednizolon 1.0 mg / kg 2. herë në ditë, përdoren trental , reopoligliukin; me DIC të shkallës II (hipokoagulim pa aktivizim të fibrinolizës), përdoret heparina deri në 30 U / kg (jo më shumë se 5000 U në ditë), prednizolon 1,5 mg / kg 2 herë në ditë, albumina, plazma, reopoliglucina, masa eritrocitare nr. ruajtje më shumë se 3 ditë; me DIC të shkallës III (hipokoagulimi me fillimin e aktivizimit të fibrinolizës), prednizolon 1,5 mg / kg 2 herë në ditë, kundërkal 60 000 njësi në ditë, albumina, plazma, masa eritrocitare me periudha të shkurtra ruajtjeje, fibrinogjen, xhelatinë, dicinon janë të përdorura; me shkallë DIC IV (fibrinolizë e gjeneralizuar), përdoren prednizolon deri në 1.0 g në ditë, counterkal 100.000 njësi në ditë, plazma, fibrinogjen, albuminë, xhelatinë, dicinone, tretësirë ​​alkaline. Përveç kësaj, një përzierje injektohet lokalisht përmes drenazheve në zgavrat seroze për 30 minuta: një zgjidhje 5% e acidit epsilon-aminokaproik 100 ml, 5,0 ml adroxon, 400-600 njësi trombinë të thatë.

Në rast të dështimit të zemrës të shkaktuar nga dëmtimi i zemrës, është e nevojshme të kufizohet terapia intravenoze me infuzion-transfuzion në 2-2,5 litra në ditë (pjesa tjetër e vëllimit të kërkuar injektohet në aortë përmes arteries femorale). Për më tepër, përzierjet polarizuese përdoren si pjesë e mediumit të infuzionit (400 ml tretësirë ​​glukoze 10% me shtimin e 16 njësive të insulinës, 50 ml zgjidhje 10% të klorurit të kaliumit, 10 ml tretësirë ​​të sulfatit të magnezit 25%), kardiake administrohen glikozidet (1 ml tretësirë ​​0,06% korglikon ose 0,5 ml tretësirë ​​0,05% strofantin 2-3 herë në ditë), dhe me insuficiencë kardiake progresive, mbështetja inotropike kryhet me dopmin (10-15 mcg / kg në minutë. ) ose dobutrex (2,5-5, 0 mcg / kg në minutë), si dhe futja e nitroglicerinës (1 ml tretësirë ​​1% 2 herë në ditë, e holluar ngadalë). Futja e heparinës kryhet në mënyrë nënlëkurore në 5000 IU 4 herë në ditë.

Rivendosja e funksionit të sistemit nervor qendror. Ndihma kirurgjikale për plagët dhe dëmtimet e kokës në fazën e ofrimit të kujdesit të kualifikuar mjekësor kufizohet në ndalimin e gjakderdhjes së jashtme nga indet integruese dhe rivendosjen e frymëmarrjes së jashtme me intubacion trakeal ose trakeostomi. Më pas bëhen përgatitjet për evakuimin e të plagosurve në bazën spitalore, ku ndërhyrja kirurgjikale kryhet në nivel të specializuar në mënyrë shteruese.

Në rast të encefalopative me origjinë të ndryshme (pasojat e hipoksisë, kompresimit të trurit) ose impulseve të tepërta aferente nga lezione të shumta, kryhen masat e mëposhtme të kujdesit intensiv:

Terapia me infuzion në mënyrën e dehidrimit të moderuar me një vëllim total deri në 3 litra në ditë duke përdorur solucione kristaloidale, 30% zgjidhje glukoze (për 250 ml 38 njësi insuline me një vëllim të përgjithshëm 500-1000 ml), reopoligliukin ose reogluman ; me zhvillimin e edemës cerebrale, dehidratimi kryhet për shkak të saluretikëve (lasix 60-100 mg), osmodiuretikëve (manitol 1 g / kg peshë trupore në formën e një zgjidhjeje 6-7%), onkodiuretikëve (albumin 1 g / kg peshë trupore);

Analgjezi qendrore e plotë me injeksion intramuskular të fentanilit 0,1 mg 4-6 herë në ditë, droperidol 5,0 mg 3-4 herë në ditë, administrim intravenoz i hidroksibutirat natriumi 2,0 g 4 herë në ditë;

Administrimi parenteral i barnave të mëposhtme: piracetam 20% 5.0 ml 4 herë në ditë në mënyrë intravenoze, sermion (nicegolin) 4.0 mg 3-4 herë në ditë në mënyrë intramuskulare, solcoseryl 10.0 ml pikoj intravenoz ditën e parë, në vijim - 6 . 8,0 ml;

Administrimi oral i acidit glutamik 0,5 g 3 herë në ditë;

Thithja e vazhdueshme e oksigjenit të lagësht.

Në rastin e zhvillimit të dështimit të hershëm të shumëfishtë të organeve, masat e kujdesit intensiv marrin një karakter sindromik.

Komponenti më i rëndësishëm i trajtimit të shokut është zbatimi i ndërhyrjeve kirurgjikale urgjente dhe urgjente që synojnë ndalimin e gjakderdhjes së vazhdueshme ose të brendshme, eliminimin e asfiksisë, dëmtimit të zemrës ose organeve të tjera vitale, si dhe organeve të zgavra të barkut. Në të njëjtën kohë, kryhen masat e kujdesit intensiv si përgatitje para operacionit, mbështetje anestezike e vetë operacionit dhe vazhdojnë edhe në periudhën pas operacionit.

Trajtimi adekuat i shokut nuk synon vetëm eliminimin e kësaj pasoja të frikshme të një dëmtimi të rëndë luftarak. Ai vendos bazat për trajtimin në periudhën pas goditjes deri në përcaktimin e rezultatit të menjëhershëm të dëmtimit. Në të njëjtën kohë, i gjithë procesi patologjik deri në shërimin e të plagosurve konsiderohet vitet e fundit nga këndvështrimi i koncepti i sëmundjes traumatike.

Koncepti i sëmundjes traumatike zbatohet plotësisht në fazën e kujdesit të specializuar mjekësor, ku trajtimi i pasojave të rënda të traumës dhe komplikimeve, përfshirë rehabilitimin e të plagosurve, kryhet në varësi të vendndodhjes së lëndimeve dhe natyrës së tyre deri në përfundimin përfundimtar. .

Ilaçet kundër goditjes përdoren nga mjekët për të ndihmuar pacientët në situata kritike për jetën. Në varësi të këtyre situatave, mjekët mund të përdorin ilaçe të ndryshme. Në repartet e reanimacionit dhe djegieve, punonjësit e ambulancës dhe Ministria e Emergjencave duhet të kenë komplete anti-shok.

Meqenëse një situatë e paparashikuar mund të ndodhë, për fat të keq, jo vetëm në prani të mjekëve, çdo ndërmarrje duhet të ketë një çantë të ndihmës së parë që përmban ilaçe kundër goditjes. Ne do të shqyrtojmë një listë të shkurtër të tyre në artikullin tonë më poshtë.

Nevoja për një çantë të ndihmës së parë për shokun anafilaktik

Sipas rekomandimit të Ministrisë së Shëndetësisë, një çantë e ndihmës së parë që përmban ilaçe të terapisë kundër goditjes duhet të jetë në dispozicion jo vetëm në çdo zyrë dentare dhe kirurgjikale, por edhe në çdo ndërmarrje. Nuk do të dëmtojë të keni një çantë të tillë të ndihmës së parë në shtëpi, ndërsa është e nevojshme të keni të paktën njohuri minimale se si dhe në cilat raste të përdorni përmbajtjen e tij.

Fatkeqësisht, statistikat mjekësore tregojnë se numri i rasteve të shokut anafilaktik të papritur po rritet çdo vit. Kjo gjendje shoku mund të provokohet nga një reaksion alergjik i një personi ndaj ushqimit, ilaçeve, kontaktit me një produkt kozmetik ose pickimit të insekteve. Është pothuajse e pamundur të parashikohet paraprakisht gjasat e një reagimi të tillë të trupit, dhe problemi i madh i shokut anafilaktik është shpejtësia e rrufesë e zhvillimit të tij.

Është për këtë arsye që jeta e një personi mund të varet nga prania e këtij apo atij droge në çantën e ndihmës së parë dhe të kuptuarit se si ta përdorin atë.

Barnat kundër goditjes: lista

Ministria e Shëndetësisë ka miratuar një listë të barnave që duhet të jenë në çdo çantë të ndihmës së parë për të ndihmuar në shfaqjen e shokut anafilaktik. Kjo perfshin:

• "Adrenaline" (0.1%) në ampula.
• "Dimedrol" në ampula.
• Zgjidhja e klorurit të natriumit.
• "Eufillin" në ampula.
• "Prednisolone" (në ampula).
• Antihistamines.

Pse duhet të injektoni "Adrenaline"?

Ky ilaç mund të quhet me siguri ilaçi kryesor në kompletin kundër goditjes. Nëse marrim parasysh përdorimin e tij, atëherë është e nevojshme të kuptohet se kur ndodh një reaksion i fortë alergjik në trupin e njeriut, mbindjeshmëria e qelizave imune shtypet. Si rezultat i kësaj, sistemi imunitar fillon të shkatërrojë jo vetëm agjentin e huaj (alergjen), por edhe qelizat e trupit të tij. Dhe kur këto qeliza fillojnë të vdesin, trupi i njeriut kalon në një gjendje shoku. Të gjitha sistemet e tij fillojnë të punojnë në mënyrë intensive, emergjente për të siguruar oksigjen organet më të rëndësishme.

Një injeksion i "Adrenalinës" (0.1%) ngushton menjëherë enët e gjakut, për shkak të së cilës qarkullimi i histaminës së prodhuar nga sistemi imunitar reduktohet ndjeshëm. Përveç kësaj, futja e "Adrenalinës" parandalon rënien e shpejtë të presionit të gjakut, e cila shoqërohet me gjendje shoku. Gjithashtu, një injeksion me "Adrenaline" përmirëson funksionimin e zemrës dhe parandalon ndalimin e saj të mundshëm.

"Dimedrol" - një ilaç jo vetëm për pagjumësinë

Shumica e njerëzve që nuk kanë lidhje me mjekësinë gabimisht e konsiderojnë Difenhidraminë si një ilaç ekskluzivisht hipnotik. Ky ilaç me të vërtetë ka një efekt hipnotik, por përveç kësaj, Difenhidramina është gjithashtu një ilaç kundër goditjes. Pas futjes, zgjeron enët e gjakut, ndërsa lehtëson bronkospazmën. Përveç kësaj, është një antihistamine. Ai bllokon prodhimin e histaminës dhe gjithashtu shtyp aktivitetin tepër aktiv të sistemit nervor qendror.

Pse keni nevojë për një zgjidhje të klorurit të natriumit në një çantë të ndihmës së parë kundër goditjes?

Kjo zgjidhje përdoret më shpesh në praktikën mjekësore për dehidratim, sepse pas administrimit intravenoz është në gjendje të korrigjojë funksionimin e sistemeve të ndryshme të trupit. "Klorur natriumi" përdoret si një ilaç detoksifikues. Gjithashtu, me gjakderdhje të rëndë, kjo zgjidhje është në gjendje të rrisë presionin e gjakut. Me edemë cerebrale, përdoret si

"Eufillin" - ndihmë e shpejtë me spazma bronkiale

Ky ilaç është një bronkodilator mjaft i fuqishëm. Në gjendje shoku, ndihmon në aktivizimin e mekanizmave shtesë të mbështetjes së jetës në trup.

"Eufillin" është në gjendje të zgjerojë bronket dhe të hapë kapilarët rezervë, gjë që stabilizon dhe lehtëson shumë frymëmarrjen në gjendje shoku.

"Prednisolone" - analogu më i afërt i hormonit të prodhuar nga trupi

"Prednizoloni" është një ilaç mjaft i rëndësishëm për të ndihmuar një pacient në gjendje shoku. Me veprimin e tij, ai është në gjendje të shtypë aktivitetin e qelizave imune që provokojnë arrest kardiak.

Ky hormon sintetik është me të vërtetë analogu më i afërt i hormonit anti-shok, i cili sekretohet në mënyrë të pavarur nga trupi në situata kritike për jetën. Pas futjes së tij, gjendja e shokut të trupit ulet në një kohë shumë të shkurtër. Vlen të përmendet se ky ilaç kundër goditjes përdoret jo vetëm për shokun anafilaktik. Mjekët e përdorin gjithashtu për djegie, kardiogjene, dehje, goditje traumatike dhe kirurgjikale.

Kur duhet të përdoren barnat kundër goditjes?

Gjendja e shokut të trupit të njeriut mund të provokohet jo vetëm nga anafilaksia për shkak të një reaksioni alergjik. Përgatitjet e kompletit kundër goditjes përdoren për të ofruar ndihmën e parë në situata të tjera, ato janë veçanërisht të rëndësishme në rastet kur nuk ka mundësi për ta dërguar shpejt viktimën në spital dhe ai do të duhet të transportohet për një kohë të gjatë.

Situatat e mëposhtme mund të provokojnë trupin e njeriut, përveç shokut anafilaktik:

• shoku i dhimbjes;
• marrja e një dëmtimi të rëndë;
• shoku infektiv-toksik;
• pickimi i insekteve helmuese, gjarpërinjve dhe kafshëve;
• duke u lënduar;
• duke u mbytur.

Në raste të tilla, lista e barnave në kompletin kundër goditjes mund të plotësohet me barnat e mëposhtme:

1. "Ketanov" (zgjidhje e ketorolac tromethamine) - është një qetësues i fortë dhimbjesh. Ndihmon në ndalimin e dhimbjeve të forta në rast lëndimesh serioze.
2. "Dexamethasone" është një ilaç që është një hormon glukokortikoid. Ka një efekt aktiv anti-shok, dhe gjithashtu ka një efekt të theksuar anti-inflamator.
3. "Cordiamin" - zgjidhje 25% e acidit nikotinik. I përket grupit farmakologjik të stimuluesve të frymëmarrjes. Ajo gjithashtu ka një efekt stimulues në tru.

Në varësi të situatës dhe shkallës së kritikitetit të gjendjes së pacientit, mjekët mund t'i përdorin këto barna ose së bashku ose veçmas.

Barnat që përdoren në situata kritike në reanimacion

Në një mjedis spitalor, për të ndihmuar një pacient në gjendje kritike, përveç atyre që ne kemi konsideruar më herët, përdoren edhe ilaçe të tjera anti-shoku - zgjidhje për administrim:

1. "Polyglukin" është një ilaç që ka një efekt të fuqishëm anti-shok. Përdoret nga mjekët si një ilaç kundër goditjes për plagët, djegiet, lëndimet e rënda dhe humbjet e rënda të gjakut. Pas administrimit intravenoz, Polyglukin përmirëson dhe aktivizon rrymën koronare dhe rikthen vëllimin e përgjithshëm të gjakut që qarkullon në trup. Gjithashtu, ilaçi normalizon nivelin e presionit të gjakut dhe VD. Duhet të theksohet se efikasiteti më i madh i tij kundër goditjes manifestohet kur administrohet së bashku me gjakun e konservuar.
2. "Hemovinil" është një tretësirë ​​medicinale që përdoret për dehje të rënda, tronditje traumatike dhe djegie. Shpesh përdoret për të hequr toksinat nga trupi, pasi është një absorbues i fortë. Ndihmon në reduktimin e ascistës dhe eliminon ënjtjen e trurit. Një tipar karakteristik është se pas futjes së "Hemovinil" shpesh vërehet një rritje e temperaturës së trupit.
3. "Polyvinol" - një zgjidhje që injektohet në / me gjakderdhje të rëndë, lëndime serioze, djegie dhe goditje operacionale, të cilat karakterizohen nga një rënie e mprehtë e presionit të gjakut. Ilaçi rrit shpejt presionin, ruan nivelin e plazmës që qarkullon në trup dhe, nëse është e nevojshme, rikthen vëllimin e tij (d.m.th., përdoret si zëvendësues i plazmës). Me të gjitha avantazhet e tij, ky medikament nuk është i përshtatshëm për ndalimin e gjendjeve të shokut që shoqërohen me dëmtime kafke dhe hemorragji cerebrale.
4. "Xhelatinol" - një zgjidhje 8% e xhelatinës së hidrolizuar, e cila administrohet në mënyrë intravenoze për goditjet traumatike dhe djegëse. Ai largon substancat e dëmshme dhe toksike nga trupi, duke kryer një funksion detoksifikues.
5. Droperidol është një ilaç neuroleptik, antiemetik dhe protoshok. I përket grupit të antispazmatikëve miotropikë. Futet në mënyrë intravenoze me goditje të forta dhimbjeje.
6. "Dexaven" - i referohet grupit farmakologjik të glukokortikoideve. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze në rast të një shoku operacional ose postoperativ. Përdoret gjithashtu për goditje anafilaktike dhe traumatike dhe angioedemë. Ka një aktivitet të theksuar anti-alergjik dhe veti të forta anti-inflamatore.

Nëse pacienti ka tronditja e zhvilluar si rezultat i humbjes së gjakut, trajtimi më i mirë është transfuzioni i gjakut të plotë. Nëse shoku është zhvilluar si rezultat i një ulje të vëllimit të plazmës në trup, për shembull, gjatë dehidrimit, administrimi i solucioneve të përshtatshme të kripura mund të jetë një masë kundër goditjes.

Gjak i plotë jo gjithmonë i disponueshëm, veçanërisht në kushtet e fushës ushtarake. Në raste të tilla, gjaku i plotë mund të zëvendësohet me transfuzion plazmatik, si kjo çon në rritjen e vëllimit të gjakut dhe restaurimin e hemodinamikës. Plazma nuk mund të rivendosë hematokritin normal, megjithatë, me prodhim adekuat kardiak, trupi i njeriut mund të përballojë një ulje të hematokritit me rreth 2 herë përpara se të shfaqen komplikime negative. Kështu, në kushtet e urgjencës, këshillohet përdorimi i plazmës në vend të gjakut të plotë në trajtimin e shokut hemorragjik, si dhe të shokut hipovolemik të çdo origjine tjetër.

Ndonjehere plazma e gjakut gjithashtu i padisponueshëm. Në këto raste përdoren zëvendësues të ndryshëm të plazmës, të cilët kryejnë të njëjtat funksione hemodinamike si plazma. Një prej tyre është një zgjidhje dekstrani.

Zgjidhja e dekstranit si zëvendësues i plazmës. Kërkesa kryesore për një zgjidhje që zëvendëson plazmën është që tretësira të mbetet në qarkullimin e gjakut dhe të mos filtrohet përmes poreve kapilare në hapësirën intersticiale. Përveç kësaj, tretësira nuk duhet të jetë toksike, duhet të përmbajë elektrolitet e nevojshme në mënyrë që të mos prishë përbërjen elektrolitike të lëngut jashtëqelizor në trup.

Zgjidhje për të zëvendësuar plazma, duhet të përmbajë substanca me molekulare të lartë që krijojnë presion koloid-osmotik (onkotik). Vetëm kështu do të qëndrojë në qarkullimin e gjakut për një kohë të gjatë. Një nga substancat që plotëson këto kërkesa është dekstrani (një polisaharid i krijuar posaçërisht i përbërë nga molekula glukoze). Dekstrani sintetizohet nga disa lloje bakteresh. Për prodhimin e tij industrial, përdoret metoda e rritjes së një kulture bakteriale, dhe kushte të caktuara për rritjen e baktereve kontribuojnë në sintezën e dekstranit të peshës molekulare të kërkuar. Molekulat e dekstranit të një madhësie të caktuar nuk kalojnë nëpër poret në murin kapilar, prandaj, ato mund të zëvendësojnë proteinat e plazmës që krijojnë presion osmotik koloid.
Dekstran i pastruarështë një substancë me toksicitet kaq të ulët sa që konsiderohet një zëvendësues i besueshëm i plazmës për të kompensuar mungesën e lëngjeve në trup.

Simpatomimetikët në shok

Simpatomimetikët të quajtura barna që riprodhojnë efektin e stimulimit simpatik. Këto përfshijnë norepinefrinën, si dhe një numër të madh ilaçesh me veprim të zgjatur.

Në dy raste, zhvillimi i shokut është veçanërisht i nevojshëm. Së pari, me shokun neurogjenik, gjatë të cilit sistemi simpatik është thellësisht i depresionuar. Futja e simpatomimetikëve kompenson uljen e aktivitetit të qendrave nervore simpatike dhe mund të rivendosë plotësisht funksionet e sistemit të qarkullimit të gjakut.

Së dyti, agjentët simpatomimetikë e nevojshme për trajtimin e shokut anafilaktik, në zhvillimin e të cilit një tepricë e histaminës luan një rol kryesor. Simpatomimetikët kanë një efekt vazokonstriktiv, në kontrast me efektin vazodilues të histaminës. Kështu, norepinefrina dhe simpatomimetikët e tjerë shpesh shpëtojnë jetën e pacientëve të shokut.

Ne anen tjeter, përdorimi i agjentëve simpatomimetikë në shokun hemorragjik më së shpeshti është i papërshtatshëm. Shoku hemorragjik shoqërohet me aktivizimin maksimal të sistemit nervor simpatik, si dhe me qarkullimin e një sasie të madhe të adrenalinës dhe norepinefrinës në gjak. Në këtë rast, futja e barnave simpatomimetike nuk jep një efekt pozitiv shtesë.

Efekti terapeutik ndryshime në pozicionin e trupit ("koka më e ulët se këmbët"). Nëse gjatë goditjes presioni bie ndjeshëm, veçanërisht në shokun hemorragjik ose neurogjen, është e nevojshme të ndryshohet pozicioni i trupit të pacientit në mënyrë që koka të jetë më e ulët se këmbët me të paktën 30 cm. Kjo rrit ndjeshëm kthimin venoz të gjakut në zemra dhe rrjedhimisht ejeksioni kardiak. Pozicioni me kokë poshtë është hapi i parë dhe i domosdoshëm në trajtimin e shumë llojeve të shokut.

terapia me oksigjen. Meqenëse faktori kryesor dëmtues gjatë goditjes është një nivel shumë i ulët i furnizimit me oksigjen në inde, në shumë raste, frymëmarrja e oksigjenit të pastër ka një efekt të dobishëm tek pacientët.

Megjithatë, shumë shpesh pozitive efekti i terapisë me oksigjen rezulton të jetë shumë më pak se sa pritej, sepse në shumicën e rasteve të zhvillimit të shokut, problemi nuk është një shkelje e oksigjenimit të gjakut në mushkëri, por një shkelje e transportit të oksigjenit nga gjaku pas oksigjenimit.

Përdorimi i glukokortikoideve(hormonet e korteksit adrenal që kontrollojnë metabolizmin e karbohidrateve). Glukokortikoidet shpesh u përshkruhen pacientëve me shok të rëndë për arsyet e mëposhtme: (1) në mënyrë empirike është treguar se glukokortikoidet shpesh rrisin forcën e tkurrjes së zemrës në fazat e mëvonshme të shokut; (2) glukokortikoidet stabilizojnë gjendjen e lizozomeve në qelizat e indeve dhe në këtë mënyrë parandalojnë lirimin e enzimave lizozomale në citoplazmë dhe shkatërrimin e tyre të mëvonshëm të strukturave qelizore; (3) glukokortikoidet mbështesin metabolizmin e glukozës në qelizat e indeve të dëmtuara rëndë.