Përdorimi i glukokortikoideve. Glukokortikosteroidet: indikacione, kundërindikacione dhe efekte anësore

Shpesh një person gjen zgjidhjen optimale për çdo problem në vetvete. Për shembull, ku e merr trupi forcën për të luftuar sëmundjet?

Siç treguan studimet shkencore të kryera në mesin e shekullit të 20-të, një rol të rëndësishëm në këtë çështje kanë hormonet glukokortikoidet.

Ato prodhohen nga gjëndrat mbiveshkore për pothuajse të gjitha qelizat e trupit të njeriut dhe janë këto hormone që ndihmojnë në luftimin e proceseve të ndryshme inflamatore.

Analogët e sintetizuar të hormonit tani përdoren me sukses në mjekësi.

Glukokortikosteroidet (GCS) - çfarë është në mjekësi

Glukokortikoidet dhe glukokortikosteroidet janë të njëjta, fjalë sinonime për hormonet e prodhuara nga korteksi i veshkave, natyrale dhe sintetike, ndonjëherë përdorin shkurtimisht shkurtesën GCS.

Së bashku me mineralokortikoidet, kortikosteroidet përbëjnë një grup të gjerë kortikosteroidesh, por janë kortikosteroidet ato që janë veçanërisht të kërkuara si ilaçe. Ju mund të lexoni se cilat janë këto barna - kortikosteroidet.

Ato i ofrojnë mjekut mundësi të mëdha për trajtimin e sëmundjeve të rënda, “shuarin” vatrat e inflamacionit, mund të rrisin efektin e barnave të tjera, të lehtësojnë ënjtjet, të shuajnë ndjenjën e dhimbjes.

Duke rritur artificialisht sasinë e kortikosteroideve në trupin e pacientit, mjekët zgjidhin problemet që më parë dukeshin të pamundura.

Shkenca mjekësore ka arritur gjithashtu GCS sot mund të përdoret "e adresuar"- veproni ekskluzivisht në zonën problematike, pa i shqetësuar të tjerët, të shëndetshëm.

Si rezultat i një aplikimi të tillë aktual, rreziku i efekteve anësore zvogëlohet.

Shtrirja e barnave glukokortikoidale është mjaft e gjerë. Këto fonde përdoren:

Përveç kësaj, kortikosteroidet përdoren në trajtimin e lëndimeve ( kanë një efekt efektiv kundër goditjes), dhe gjithashtu për të rivendosur funksionet e trupit pas operacioneve komplekse, rrezatimit dhe kimioterapisë.

Regjimi për marrjen e GCS merr parasysh sindromën e mundshme të tërheqjes së glukokortikoideve, domethënë rrezikun e një përkeqësimi të mirëqenies së pacientit pas ndërprerjes së këtyre barnave.

Pacienti madje mund të zhvillojë një të ashtuquajtur mangësi glukokortikoide.

Për të parandaluar që kjo të ndodhë trajtimi me glukokortikoid zakonisht përfundon pa probleme, duke ulur me kujdes dozën e barit në fund të kursit të trajtimit.

Të gjitha proceset më të rëndësishme, sistemike zhvillohen nën ndikimin e GCS në qelizor, duke përfshirë edhe nivelin gjenetik.

Do të thotë se vetëm specialistët mund të punojnë me preparate medicinale të këtij lloji Vetë-mjekimi është rreptësisht i ndaluar, pasi mund të shkaktojë të gjitha llojet e komplikimeve.

Mekanizmi i veprimit të glukokortikoideve në trup nuk është kuptuar ende plotësisht. GCS, siç arritën të zbulojnë shkencëtarët, formohen sipas "urdhrit" të gjëndrrës së hipofizës: ajo sekreton një substancë të quajtur "kortikotropinë" në gjak, e cila tashmë dërgon sinjalin e vet - se sa GCS duhet të japin gjëndrat mbiveshkore. jashtë.

Një nga produktet e tyre kryesore është një glukokortikoid aktiv i quajtur kortizol, i quajtur gjithashtu "hormoni i stresit".

Hormonet e tilla prodhohen për arsye të ndryshme, analiza e tyre ndihmon mjekët të identifikojnë çrregullimet në sistemin endokrin, patologjitë serioze dhe të zgjedhin ilaçe të tilla (përfshirë kortikosteroidet) dhe metoda trajtimi që do të jenë më efektive në çdo situatë specifike.

Glukokortikoidet ndikojnë në trup në disa mënyra në të njëjtën kohë. Një nga më të rëndësishmit është efekti i tyre anti-inflamator.

GCS mund të zvogëlojë aktivitetin e enzimave që shkatërrojnë indet e trupit, duke izoluar zonat e prekura nga ato të shëndetshme.

GCS ndikojnë në membranat qelizore, duke i bërë ato më të trashë, dhe për këtë arsye ndërlikojnë metabolizmin, si rezultat, infeksioni nuk jep një shans për t'u përhapur në të gjithë trupin, vendoseni në një "kornizë të fortë".

Ndër mënyrat e tjera të ndikimit të GCS në trupin e njeriut:

• efekt imunrregullues- në rrethana të ndryshme, imuniteti rritet pak ose, përkundrazi, ndodh shtypja e imunitetit (kjo veti e GCS përdoret nga mjekët gjatë transplantimit të indeve nga donatorët);
• antialergjike;
• anti-shock - efektive, për shembull, në shokun anafilaktik, kur ilaçi duhet të sigurojë një rezultat të shpejtë rrufe për të shpëtuar pacientin.

GCS mund të ndikojë në prodhimin e insulinës (kjo ndihmon pacientët me hipoglicemi), të përshpejtojë prodhimin e një substance të tillë si eritropoetina në trup (me pjesëmarrjen e saj në gjak rritet përmbajtja e hemoglobinës), mund të rrisë presionin e gjakut, të ndikojë në metabolizmin e proteinave.

Gjatë përshkrimit të barnave, mjekët duhet të marrin parasysh shumë nuanca, duke përfshirë të ashtuquajturin efekt resorbues, kur ilaçi, pas përthithjes, hyn në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut dhe prej andej në inde. Shumë lloje të kortikosteroideve lejojnë përdorimin e barnave më shumë në nivel lokal.

Për fat të keq, jo të gjitha "aktivitetet" e glukokortikoideve janë 100% të dobishme për një person.

Një tepricë e GCS si rezultat i përdorimit afatgjatë të ilaçit çon, për shembull, në faktin se biokimia e brendshme ndryshon - kalciumi lahet, kockat bëhen të brishta, zhvillohet osteoporoza.

Glukokortikoidet dallohen nga sa kohë punojnë brenda trupit.

Droga me veprim të shkurtër mbeten në gjakun e pacientit nga dy orë deri në gjysmë dite (shembuj - Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). Ju mund të lexoni udhëzimet për përdorimin e Hydrocortisone.

Veprim i mesëm GCS- deri në një ditë e gjysmë (Prednisolone, Methylprednisolone), veprim afatgjatë - 36-52 orë (Dexamethasone, Beclomethasone).

Ekziston një klasifikim sipas mënyrës së administrimit të ilaçit:

Glukokortikoidet e fluoruara kanë një efekt veçanërisht të fuqishëm në trupin e pacientit. Këto fonde gjithashtu kanë klasifikimin e tyre.

Në varësi të sasisë së fluorit që përmbahen në to, ato janë të monofluorinuara, di- dhe trifluorinuara.

Një shumëllojshmëri e barnave që përdorin GCS u japin mjekëve mundësinë të zgjedhin formën e duhur të barit (tableta, krem, xhel, pomadë, inhalator, patch, pika hundësh) dhe "përmbajtjen" e duhur në mënyrë që të marrin pikërisht ato efekte farmakologjike që nevojiten. , dhe në asnjë rast mos e përkeqësoni gjendjen e pacientit duke shkaktuar ndonjë efekt anësor në organizëm.

Farmakologjia është shumë specialistë, vetëm një mjek e kupton në të gjitha hollësitë se çfarë efekti mund të ketë një ilaç i veçantë në trup, kur dhe sipas asaj skeme që përdoret.

Si shembull, ne japim emrat e barnave glukokortikoid:

Metodat e Trajtimit

Janë zhvilluar lloje të ndryshme të metodave të trajtimit duke përdorur GCS:

• zëvendësimi - përdoret nëse gjëndrat mbiveshkore nuk mund të prodhojnë në mënyrë të pavarur sasinë e hormoneve që i nevojiten trupit;
• suppressive - për fëmijët me anomali kongjenitale në funksionimin e korteksit adrenal;
• farmakodinamike(përfshin trajtim intensiv, kufizues dhe afatgjatë) - në terapi anti-alergjike dhe anti-inflamatore.

Në secilin rast, jepen doza të caktuara të barit të marrë dhe shpeshtësia e përdorimit të tyre.

Pra, terapia alternative përfshin marrjen e glukokortikoideve një herë në dy ditë, terapia me puls nënkupton administrimin e menjëhershëm të të paktën 1 g të barit për kujdes urgjent ndaj pacientit.

Pse glukokortikoidet janë të rrezikshme për trupin? Ato ndryshojnë ekuilibrin e saj hormonal dhe ndonjëherë shkaktojnë reagimet më të papritura., veçanërisht nëse për ndonjë arsye ka ndodhur një mbidozë e barit.

Sëmundjet e provokuara nga kortikosteroidet përfshijnë, për shembull, hiperfunksionin e korteksit adrenal.

Fakti është se përdorimi i një ilaçi që ndihmon gjëndrat mbiveshkore të kryejnë funksionet e tyre, u jep atyre mundësinë të "relaksohen". Nëse ilaçi ndërpritet papritur, gjëndrat mbiveshkore nuk mund të angazhohen më në punë të plotë.

Cilat probleme të tjera mund të presin pas marrjes së GCS? Kjo:

Nëse rreziku vihet re në kohë, pothuajse të gjitha problemet që kanë lindur mund të zgjidhen në mënyrë të sigurt. Gjëja kryesore nuk është t'i përkeqësoni ato me vetë-mjekim, por veproni vetëm në përputhje me rekomandimet e mjekut.

Kundërindikimet

Standardet e trajtimit me glukokortikoid sugjerojnë vetëm një kundërindikacion absolut për përdorimin e kortikosteroideve një herë - kjo është një intolerancë individuale ndaj ilaçit nga pacienti.

Nëse trajtimi kërkohet për një kohë të gjatë, atëherë lista e kundërindikacioneve bëhet më e gjerë.

Këto janë sëmundje dhe kushte të tilla si:

• shtatzënia;
• diabeti;
• sëmundjet e traktit gastrointestinal, veshkave, mëlçisë;
• tuberkulozi;
• sifilizi;
• çrregullime mendore.

Terapia pediatrike me glukokortikoid ofrohet vetëm në raste shumë të rralla.

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet këshilla e ekspertëve!

Hyrje (karakteristikat e preparateve)

Kortikosteroidet natyrale

Kortikosteroidet- emer i perbashket hormonet korteksi i veshkave, i cili përfshin glukokortikoidet dhe mineralokortikoidet. Glukokortikoidet kryesore të prodhuara në korteksin adrenal të njeriut janë kortizoni dhe hidrokortizoni, dhe mineralokortikoidet janë aldosteroni.

Kortikosteroidet kryejnë shumë funksione shumë të rëndësishme në trup.

Glukokortikoidet i referohet steroidet, e cila ka një efekt anti-inflamator, ato janë të përfshira në rregullimin e metabolizmit të karbohidrateve, yndyrave dhe proteinave, kontrollojnë pubertetin, funksionin e veshkave, reagimin e trupit ndaj stresit dhe kontribuojnë në rrjedhën normale të shtatzënisë. Kortikosteroidet inaktivizohen në mëlçi dhe ekskretohen në urinë.

Aldosteroni rregullon metabolizmin e natriumit dhe kaliumit. Kështu, nën ndikimin mineralokortikoid Na + mbahet në trup dhe ekskretimi i joneve K + nga trupi rritet.

Kortikosteroidet sintetike

Zbatimi praktik në praktikën mjekësore ka gjetur kortikosteroide sintetike, të cilat kanë të njëjtat veti si ato natyrale. Ata janë në gjendje të shtypin procesin inflamator për një kohë, por nuk kanë efekt në fillimin infektiv, në agjentët shkaktarë të sëmundjes. Pasi ilaçi kortikosteroid të mbarojë, infeksioni rishfaqet.

Kortikosteroidet shkaktojnë tension dhe stres në trup, dhe kjo çon në një ulje të imunitetit, pasi imuniteti sigurohet në një nivel të mjaftueshëm vetëm në gjendje të relaksuar. Nisur nga sa më sipër, mund të themi se përdorimi i kortikosteroideve kontribuon në ecurinë e zgjatur të sëmundjes, bllokon procesin e rigjenerimit.

Përveç kësaj, kortikosteroidet sintetike shtypin funksionin e hormoneve natyrale kortikosteroide, gjë që sjell një shkelje të funksionit të gjëndrave mbiveshkore në përgjithësi. Kortikosteroidet ndikojnë në punën e gjëndrave të tjera endokrine, ekuilibri hormonal i trupit është i shqetësuar.

Ilaçet kortikosteroide, duke eliminuar inflamacionin, gjithashtu kanë një efekt analgjezik. Drogat sintetike kortikosteroide përfshijnë Dexamethasone, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone dhe të tjerë. Këto barna kanë një aktivitet më të lartë dhe shkaktojnë më pak efekte anësore sesa ato natyrale.

Format e çlirimit të kortikosteroideve

Kortikosteroidet prodhohen në formë tabletash, kapsulash, solucionesh në ampula, pomada, linimente, kremra. (Prednisolone, Dexamethasone, Budenofalm, Kortizon, Cortinef, Medrol).

Preparate për përdorim të brendshëm (tableta dhe kapsula)

• Prednizoloni;
• Celeston;
• Triamcinolone;
• Kenacort;
• Cortineff;
• Polcortolon;
• Kenalog;
• Metipred;
• Berlikort;
• Florinef;
• Medrol;
• Limodë;
• Dekadron;
• Urbazon dhe të tjerët.

Preparate për injeksion

• Prednizoloni;
• Hidrokortizon;
• Diprospan (betametazon);
• Kenalog;
• Flosteron;
• Medrol etj.

Preparate për përdorim lokal (topike)

• Prednisolone (pomadë);
• Hidrokortizon (pomadë);
• Lokoid (pomadë);
• Korteid (pomadë);
• Afloderm (krem);
• Laticort (krem);
• Dermovate (krem);
• Fluorocort (pomadë);
• Lorinden (pomadë, locion);
• Sinaflan (pomadë);
• Flucinar (pomadë, xhel);
• Clobetasol (pomadë) etj.

Kortikosteroidet topike ndahen në shumë e më pak aktive.
Agjentët aktivë të dobët: Prednizolon, Hidrokortizon, Cortade, Locoid;
mesatarisht aktive: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;
Shumë aktiv: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Cutiveit, Sinaflan, Sinalar, Synoderm, Flucinar.
Shumë aktiv Clobetasol.

Kortikosteroidet për inhalim

• Beclamethasone në formën e aerosoleve me dozë të matur (Becotid, Aldecim, Beclomet, Beclocort); në formën e disqeve të pasme (pluhur në një dozë të vetme, i thithur me një diskhaler); në formën e një aerosoli me dozë të matur për inhalim përmes hundës (Beclomethasone-nazal, Beconase, Aldecim);
• Flunisolide në formën e aerosoleve me dozë të matur me një ndarës (Ingacort), për përdorim në hundë (Sintaris);
• Budesonide - aerosol i matur (Pulmicort), për përdorim në hundë - Rinocort;
• Fluticasone në formën e aerosoleve Flixotide dhe Flixonase;
• Triamcinolone është një aerosol me dozë të matur me një ndarës (Azmacort), për përdorim në hundë - Nazacort.

Indikacionet për përdorim

Kortikosteroidet përdoren për të shtypur procesin inflamator në shumë degë të mjekësisë, me shumë sëmundje.

Indikacionet për përdorimin e glukokortikoideve

• Reumatizma;
• reumatoid dhe lloje të tjera të artritit;
• kolagjenoza, sëmundje autoimune (skleroderma, lupus eritematoz sistemik, periarteritis nodoza, dermatomioziti);
• sëmundjet e gjakut (leuçemitë mieloide dhe limfoblastike);
• disa lloje të neoplazmave malinje;
• sëmundjet e lëkurës (neurodermatiti, psoriasis, ekzema, dermatiti seborrheik, lupus eritematoz diskoid, dermatiti atopik, eritroderma, lichen planus);
• astma bronkiale;
• sëmundjet alergjike;
• pneumoni dhe bronkit, alveoliti fibrozues;
• koliti ulceroz dhe sëmundja e Crohn;
• pankreatiti akut;
• anemi hemolitike;
• sëmundjet virale (mononukleoza infektive, hepatiti viral dhe të tjerët);
• otitis i jashtëm (akut dhe kronik);
• trajtimi dhe parandalimi i shokut;
• në oftalmologji (për sëmundjet joinfektive: iritis, keratitis, iridocyclitis, sklerit, uveitis);
• sëmundjet neurologjike (skleroza e shumëfishtë, dëmtimi akut i shtyllës kurrizore, neuriti optik;
• në transplantimin e organeve (për të shtypur refuzimin).

Indikacionet për përdorimin e mineralokortikoideve

• Sëmundja e Addison-it (pamjaftueshmëria kronike e hormoneve të korteksit adrenal);
• myasthenia gravis (një sëmundje autoimune e manifestuar nga dobësia e muskujve);
• shkelje e metabolizmit mineral;
• adinamia dhe dobësia e muskujve.

Kundërindikimet

Kundërindikimet për emërimin e glukokortikoideve:

• mbindjeshmëria ndaj ilaçit;
• infeksione të rënda (përveç meningjitit tuberkuloz dhe shokut septik);
• imunizimi me një vaksinë të gjallë.

Me kujdes Glukokortikosteroidet duhet të përdoren për diabetin mellitus, hipotiroidizmin, ulçerën gastrike dhe duodenale, kolitin ulceroz, presionin e lartë të gjakut, cirrozën e mëlçisë, insuficiencën kardiovaskulare në fazën e dekompensimit, trombozën e shtuar, tuberkulozin, kataraktet, sëmundjen mendore dhe glauçën.

Kundërindikimet për përshkrimin e mineralokortikoideve:

• presioni i lartë i gjakut;
• diabeti;
• nivele të ulëta të kaliumit në gjak;
• insuficienca renale dhe hepatike.

Reagimet negative dhe masat paraprake

Kortikosteroidet mund të shkaktojnë një sërë efektesh anësore. Kur përdorni agjentë aktivë të dobët ose mesatarisht aktivë, reaksionet anësore janë më pak të theksuara dhe ndodhin rrallë. Doza të larta të barnave dhe përdorimi i kortikosteroideve shumë aktivë, përdorimi i tyre afatgjatë mund të shkaktojë efekte të tilla anësore:

• shfaqja e edemës për shkak të mbajtjes së natriumit dhe ujit në trup;
• presioni i rritur i gjakut;
• rritja e niveleve të sheqerit në gjak (ndoshta edhe zhvillimi i diabetit mellitus steroid);
• osteoporoza për shkak të rritjes së sekretimit të kalciumit;
• nekroza aseptike e indit kockor;
• përkeqësimi ose shfaqja e ulçerës gastrike; gjakderdhje gastrointestinale;
• rritja e formimit të trombit;
• shtim në peshë;
• shfaqja e infeksioneve bakteriale dhe kërpudhore për shkak të një rënie të imunitetit (imunodefiçencë dytësore);
• shkelje e ciklit menstrual;
• çrregullime neurologjike;
• zhvillimi i glaukomës dhe kataraktave;
• atrofi e lëkurës;
• djersitje e shtuar;
• shfaqja e akneve;
• shtypja e procesit të rigjenerimit të indeve (shërimi i ngadalshëm i plagëve);
• rritja e tepërt e flokëve në fytyrë;
• shtypja e funksionit të veshkave;
• paqëndrueshmëria e humorit, depresioni.

Kurset afatgjata të kortikosteroideve mund të çojnë në një ndryshim në pamjen e pacientit (sindroma Itsenko-Cushing):

• depozitimi i tepërt i yndyrës në pjesë të caktuara të trupit: në fytyrë (e ashtuquajtura "fytyra në formë hëne"), në qafë ("qafë demi"), gjoks, në stomak;
• muskujt e gjymtyrëve janë të atrofizuar;
• mavijosje në lëkurë dhe strija (strija) në bark.

Me këtë sindrom, vërehen gjithashtu vonesa në rritje, shkelje të formimit të hormoneve seksuale (çrregullime menstruale dhe lloji mashkullor i rritjes së flokëve tek gratë dhe shenjat e feminizimit tek burrat).

Për të zvogëluar rrezikun e reaksioneve të padëshiruara, është e rëndësishme t'i përgjigjeni në kohën e duhur shfaqjes së tyre, të rregulloni dozat (duke përdorur doza të vogla nëse është e mundur), të kontrolloni peshën trupore dhe përmbajtjen e kalorive të ushqimeve të konsumuara dhe të kufizoni marrjen e kripës dhe lëngjeve.

Si të përdorim kortikosteroidet?

Glukokortikosteroidet mund të përdoren në mënyrë sistematike (në formën e tabletave dhe injeksioneve), në nivel lokal (administrim intra-artikular, rektal), në mënyrë topikale (pomada, pika, aerosole, kremra).

Regjimi i dozimit përshkruhet nga mjeku. Përgatitja e tabletës duhet të merret nga ora 6 e mëngjesit (doza e parë) dhe jo më vonë se ora 14 në vijim. Kushtet e tilla të marrjes janë të nevojshme për t'iu afruar marrjes fiziologjike të glukokortikoideve në gjak kur ato prodhohen nga korteksi i veshkave.

Në disa raste, në doza të larta dhe në varësi të natyrës së sëmundjes, doza shpërndahet nga mjeku për një marrje uniforme gjatë ditës për 3-4 doza.

Tabletat duhet të merren me vakte ose menjëherë pas ngrënies me një sasi të vogël uji.

Trajtimi me kortikosteroide

Dallohen llojet e mëposhtme të terapisë me kortikosteroide:

• intensive;
• kufizues;
• alternuar;
• me ndërprerje;
• terapia e pulsit.

Në kujdes intensiv(në rastin e një patologjie akute, kërcënuese për jetën), barnat administrohen në mënyrë intravenoze dhe, me arritjen e efektit, anulohen menjëherë.

terapi kufizuese përdoret për procese afatgjata, kronike - si rregull, format e tabletave përdoren për disa muaj apo edhe vite.

Për të zvogëluar efektin frenues në funksionin e gjëndrave endokrine, përdoren regjime të ndërprera të barnave:

• terapi alternative - përdorni glukokortikoidë me kohëzgjatje të shkurtër dhe të mesme veprimi (Prednisolone, Methylprednisolone) një herë nga 6 deri në 8 të mëngjesit çdo 48 orë;
• terapi intermitente - kurse të shkurtra 3-4-ditore të marrjes së barit me pushime 4-ditore ndërmjet tyre;
• terapia e pulsit- administrim i shpejtë intravenoz i një doze të madhe (të paktën 1 g) të barit për kujdes urgjent. Ilaçi i zgjedhur për një trajtim të tillë është metilprednizoloni (është më i aksesueshëm për injeksion në zonat e prekura dhe ka më pak efekte anësore).

Dozat ditore të barnave(për sa i përket Prednizolonit):

• E ulët - më pak se 7.5 mg;
• E mesme - 7,5 -30 mg;
• E lartë - 30-100 mg;
• Shumë e lartë - mbi 100 mg;
• Terapia e pulsit - mbi 250 mg.

Trajtimi me kortikosteroide duhet të shoqërohet me caktimin e suplementeve të kalciumit, vitaminës D për parandalimin e osteoporozës. Dieta e pacientit duhet të jetë e pasur me proteina, kalcium dhe të përfshijë një sasi të kufizuar karbohidratesh dhe kripërash (deri në 5 g në ditë), lëngje (deri në 1,5 litra në ditë).

Për parandalim Efektet e padëshiruara të kortikosteroideve në traktin gastrointestinal, para marrjes së tabletave, është e mundur të rekomandohet përdorimi i Almagel, pelte. Rekomandohet të përjashtohet pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin; ushtrim i moderuar.

Kortikosteroidet për fëmijë

Glukokortikoidet sistemike u përshkruhen fëmijëve vetëm në bazë të indikacioneve absolute. Në rastin e sindromës bronko-obstruktive që kërcënon jetën e fëmijës, administrimi intravenoz i prednizolonit përdoret në një dozë prej 2-4 mg për 1 kg të peshës trupore të fëmijës (në varësi të ashpërsisë së rrjedhës së sëmundjes) dhe doza, nëse nuk ka efekt, rritet me 20-50% çdo 2-4 orë deri në marrjen e efektit. Pas kësaj, ilaçi anulohet menjëherë, pa një ulje graduale të dozës.

Fëmijët me varësi hormonale (për shembull, me astmë bronkiale) pas administrimit intravenoz të barit transferohen gradualisht në një dozë mbajtëse të prednizolonit. Me relapsa të shpeshta të astmës, beclamethasone dipropionate përdoret në formën e inhalacioneve - doza zgjidhet individualisht. Pas marrjes së efektit, doza reduktohet gradualisht në një dozë mbajtëse (e zgjedhur individualisht).

Glukokortikoidet lokale(kremrat, pomadat, locionet) përdoren në praktikën pediatrike, por fëmijët kanë një predispozicion më të lartë ndaj efekteve sistemike të barnave sesa pacientët e rritur (vonesa e zhvillimit dhe rritjes, sindroma Itsenko-Cushing, frenimi i funksionit të gjëndrave endokrine). Kjo për faktin se te fëmijët raporti i sipërfaqes së trupit ndaj peshës trupore është më i madh se tek të rriturit.

Për këtë arsye, përdorimi i glukokortikoideve topike tek fëmijët është i nevojshëm vetëm në zona të kufizuara dhe në një kurs të shkurtër. Kjo është veçanërisht e vërtetë për të sapolindurit. Për fëmijët e vitit të parë të jetës, vetëm pomadat që përmbajnë jo më shumë se 1% hidrokortizon ose një ilaç të gjeneratës së katërt - Prednikarbat (Dermatol), dhe në moshën 5 vjeç - Hydrocortisone 17-butirat ose pomadat me ilaçe me forcë mesatare. te perdoret.

Për trajtimin e fëmijëve më të mëdhenj se 2 vjeç, mometazoni (pomadë, ka veprim të zgjatur, aplikohet 1 r. në ditë) sipas udhëzimeve të mjekut.

Ka barna të tjera për trajtimin e dermatitit atopik tek fëmijët, me një efekt sistemik më pak të theksuar, për shembull, Advantan. Mund të përdoret deri në 4 javë, por përdorimi i tij është i kufizuar për shkak të mundësisë së reaksioneve të padëshiruara lokale (tharje dhe hollim i lëkurës). Në çdo rast, zgjedhja e barit për trajtimin e fëmijës mbetet me mjekun.

Kortikosteroidet gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Përdorimi i glukokortikoideve, qoftë edhe afatshkurtër, mund të "programojë" për dekadat e ardhshme punën e shumë organeve dhe sistemeve tek një fëmijë i palindur (kontrolli i presionit të gjakut, proceset metabolike, formimi i sjelljes). Hormoni sintetik imiton sinjalin e stresit të nënës për fetusin dhe në këtë mënyrë bën që fetusi të detyrojë përdorimin e rezervave.

Ky efekt negativ i glukokortikoideve shtohet nga fakti se barnat moderne me veprim të gjatë (Metipred, Dexamethasone) nuk çaktivizohen nga enzimat e placentës dhe kanë një efekt afatgjatë në fetus. Glukokortikoidet, duke shtypur sistemin imunitar, ndihmojnë në uljen e rezistencës së gruas shtatzënë ndaj infeksioneve bakteriale dhe virale, të cilat gjithashtu mund të ndikojnë negativisht tek fetusi.

Ilaçet glukokortikoide mund t'i përshkruhen një gruaje shtatzënë vetëm nëse rezultati i përdorimit të tyre tejkalon në një masë të madhe rrezikun e pasojave të mundshme negative për fetusin.

Indikacione të tilla mund të jenë:
1. Kërcënimi i lindjes së parakohshme (një kurs i shkurtër i hormoneve përmirëson gatishmërinë e një fetusi të parakohshëm për lindje); përdorimi i një surfaktant për fëmijën pas lindjes ka minimizuar përdorimin e hormoneve në këtë tregues.
2. Reumatizma dhe sëmundjet autoimune në fazën aktive.
3. Hiperplazia trashëgimore (intrauterine) e korteksit adrenal në fetus është një sëmundje e vështirë për t'u diagnostikuar.

Më parë, ekzistonte një praktikë e përshkrimit të glukokortikoideve për të ruajtur shtatzëninë. Por të dhëna bindëse për efektivitetin e një teknike të tillë nuk janë marrë, prandaj, aktualisht nuk përdoret.

Në praktikën obstetrike Më shpesh përdoren Metipred, Prednisolone dhe Dexamethasone. Ata depërtojnë në placentë në mënyra të ndryshme: Prednizoloni shkatërrohet nga enzimat në placentë në një masë më të madhe, ndërsa Dexamethasone dhe Metipred janë vetëm 50%. Prandaj, nëse përdoren barna hormonale për trajtimin e një gruaje shtatzënë, preferohet të përshkruhet Prednizolon, dhe nëse për trajtimin e fetusit, Dexamethasone ose Metipred. Në këtë drejtim, Prednizoloni shkakton më pak reagime negative në fetus.

Glukokortikoidet në alergji të rënda përshkruhen si sistematike (injeksione ose tableta) dhe lokale (pomada, xhel, pika, inhalacione). Ata kanë një efekt të fuqishëm antiallergjik. Kryesisht përdoren barnat e mëposhtme: Hidrokortizoni, Prednizoloni, Deksametazon, Betametazoni, Beklometazoni.

Nga glukokortikoidet topikale (për trajtim lokal), në të shumtën e rasteve përdoren aerosolet intranazale: për ethet e barit, rinitit alergjik, kongjestion nazal (teshtitje). Zakonisht kanë një efekt të mirë. Fluticasone, Dipropionate, Propionate dhe të tjerë kanë gjetur aplikim të gjerë.

Në konjuktivitin alergjik, për shkak të një rreziku më të lartë të efekteve anësore, glukokortikoidet përdoren rrallë. Në çdo rast, me manifestime alergjike, është e pamundur të përdoren ilaçe hormonale më vete për të shmangur pasojat e padëshirueshme.

Kortikosteroidet për psoriasis

Glukokortikoidet në psoriasis duhet të përdoren kryesisht në formën e pomadave dhe kremrave. Preparatet hormonale sistemike (injeksione ose tableta) mund të kontribuojnë në zhvillimin e një forme më të rëndë të psoriasis (pustular ose pustular), prandaj përdorimi i tyre nuk rekomandohet.

Glukokortikoidet për përdorim topikal (pomada, kremra) përdoren zakonisht 2 r. në ditë: kremrat gjatë ditës pa salcë, dhe natën me katranin e qymyrit ose antralinën duke përdorur një salcë okluzive. Me lezione të gjera, rreth 30 g ilaç përdoret për të trajtuar të gjithë trupin.

Zgjedhja e një preparati glukokortikoid sipas shkallës së aktivitetit për aplikim topik varet nga ashpërsia e rrjedhës së psoriasis dhe prevalenca e saj. Meqenëse vatrat e psoriazës zvogëlohen gjatë trajtimit, ilaçi duhet të ndryshohet në një më pak aktiv (ose i përdorur më rrallë) për të minimizuar shfaqjen e efekteve anësore. Kur efekti arrihet pas rreth 3 javësh, është më mirë të zëvendësoni ilaçin hormonal me një zbutës për 1-2 javë.

Përdorimi i glukokortikoideve në zona të mëdha për një periudhë të gjatë mund të përkeqësojë procesin. Relapsi i psoriasis pas ndërprerjes së ilaçit ndodh më herët sesa në trajtimin pa përdorimin e glukokortikoideve.
, Coaxil, Imipramine dhe të tjerët) në kombinim me glukokortikoidet mund të shkaktojnë një rritje të presionit intraokular.

Glukokortikoidet (kur merren për një kohë të gjatë) rrisin efektivitetin e adrenomimetikëve (Adrenalina, Dopamina, Norepinefrina).

Teofilina në kombinim me glukokortikoidet kontribuon në shfaqjen e një efekti kardiotoksik; rrit efektin anti-inflamator të glukokortikoideve.

Amfotericina dhe diuretikët në kombinim me kortikosteroidet rrisin rrezikun e hipokalemisë (ulje të nivelit të kaliumit në gjak) dhe rritje të veprimit diuretik (dhe nganjëherë mbajtjen e natriumit).

Përdorimi i kombinuar i mineralokortikoideve dhe glukokortikoideve rrit hipokaleminë dhe hipernatreminë. Me hipokaleminë, mund të shfaqen efekte anësore të glikozideve kardiake. Laksativët mund të përkeqësojnë hipokaleminë.

Antikoagulantët indirekt, Butadione, Acidi Etakrinik, Ibuprofeni në kombinim me glukokortikoidet mund të shkaktojnë manifestime hemorragjike (gjakderdhje), ndërsa salicilatet dhe Indometacina mund të shkaktojnë ulçera në organet e tretjes.

Glukokortikoidet rrisin efektin toksik të paracetamolit në mëlçi.

Përgatitjet e retinolit reduktojnë efektin anti-inflamator të glukokortikoideve dhe përmirësojnë shërimin e plagëve.

Përdorimi i hormoneve së bashku me Azathioprine, Methandrostenolone dhe Hingamine rrit rrezikun e zhvillimit të kataraktit dhe reaksioneve të tjera negative.

Glukokortikoidet zvogëlojnë efektin e ciklofosfamidit, efektin antiviral të Idoxuridin dhe efektivitetin e barnave hipoglikemike.

Estrogjenet përmirësojnë veprimin e glukokortikoideve, gjë që mund të lejojë uljen e dozës së tyre.

Androgjenet (hormonet seksuale mashkullore) dhe preparatet e hekurit rrisin eritropoezën (formimin e eritrociteve) kur kombinohen me glukokortikoidet; zvogëlon procesin e sekretimit të hormoneve, kontribuon në shfaqjen e efekteve anësore (rritje e koagulimit të gjakut, mbajtje natriumi, parregullsi menstruale).

Faza fillestare e anestezisë me përdorimin e glukokortikoideve zgjatet dhe kohëzgjatja e anestezisë zvogëlohet; dozat e fentanilit zvogëlohen.

Rregullat e tërheqjes së kortikosteroideve

Me përdorim të zgjatur të glukokortikoideve, tërheqja e drogës duhet të jetë graduale. Glukokortikoidet shtypin funksionin e korteksit adrenal, prandaj, me tërheqjen e shpejtë ose të papritur të ilaçit, mund të zhvillohet pamjaftueshmëria e veshkave. Nuk ka një regjim të unifikuar për heqjen e kortikosteroideve. Mënyra e tërheqjes dhe reduktimi i dozës varet nga kohëzgjatja e kursit të mëparshëm të trajtimit.

Nëse kohëzgjatja e kursit të glukokortikoidit është deri në disa muaj, atëherë doza e Prednizolonit mund të reduktohet me 2,5 mg (0,5 tableta) çdo 3-5 ditë. Me një kohëzgjatje më të gjatë të kursit, doza zvogëlohet më ngadalë - me 2.5 mg çdo 1-3 javë. Me shumë kujdes, doza zvogëlohet nën 10 mg - 0,25 tableta çdo 3-5-7 ditë.

Nëse doza fillestare e Prednizolonit ishte e lartë, atëherë fillimisht ulja bëhet më intensivisht: me 5-10 mg çdo 3 ditë. Me arritjen e një doze ditore të barabartë me 1/3 e dozës fillestare, zvogëloni me 1,25 mg (1/4 tabletë) çdo 2-3 javë. Si rezultat i këtij reduktimi, pacienti merr doza mbajtëse për një vit ose më shumë.

Mjeku përshkruan një regjim reduktimi të drogës dhe shkelja e këtij regjimi mund të çojë në një përkeqësim të sëmundjes - trajtimi do të duhet të fillojë përsëri me një dozë më të lartë.

Çmimet për kortikosteroidet

Për shkak se ka shumë forma të ndryshme të kortikosteroideve në treg, këtu janë çmimet për vetëm disa:

• Hidrokortizon - pezullim - 1 shishe 88 rubla; vaj për sytë 3 g - 108 rubla;
• Prednisolone - 100 tableta prej 5 mg - 96 rubla;
• Metipred - 30 tableta prej 4 mg - 194 rubla;
• Metipred - 250 mg 1 shishe - 397 rubla;
• Triderm - vaj 15 g - 613 rubla;
• Triderm - krem ​​15 g - 520 rubla;
• Dexamed - 100 ampula prej 2 ml (8 mg) - 1377 rubla;
• Dexamethasone - 50 tableta prej 0,5 mg - 29 rubla;
• Dexamethasone - 10 ampula prej 1 ml (4 mg) - 63 rubla;
• Oftan Dexamethasone - pika për sy 5 ml - 107 rubla;
• Medrol - 50 tableta prej 16 mg - 1083 rubla;
• Flixotide - aerosol 60 doza - 603 rubla;
• Pulmicort - aerosol 100 doza - 942 rubla;
• Benacort - aerosol 200 doza - 393 rubla;
• Symbicort - një aerosol me një shpërndarës prej 60 dozash - 1313 rubla;
• Beclazone - aerosol 200 doza - 475 rubla.

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.

Catad_tema Farmakologji klinike - artikuj

Analizë krahasuese e efikasitetit dhe sigurisë së glukokortikosteroideve topikale të fluorinuara dhe të kloruara

Botuar në një revistë:
"Problemet moderne të dermatovenerologjisë, imunologjisë dhe kozmetologjisë mjekësore", 3, 2010 Svirshchevskaya E.V. 1 , Matushevskaya E. V. 2
1 Instituti i Trajnimit të Avancuar FMBA, Moskë
b Instituti i Kimisë Biorganike RAS
Svirshchevskaya Elena Viktorovna 117997, Moskë, rr. Miklukho-Maclay, 16/10

Glukokortikosteroidet lokale dhe mekanizmi i veprimit të tyre

Glukokortikosteroidet topike (GCS) janë barnat kryesore dhe praktikisht të pakontestueshme në trajtimin e jashtëm të shumë dermatozave. Kohët e fundit, dermatologët kanë identifikuar një sërë sëmundjesh të lëkurës, baza e trajtimit të të cilave janë kortikosteroidet. Ky grup quhet dermatoza të ndjeshme ndaj steroideve. Ai përfshin sëmundje që ndryshojnë në patogjenezë dhe manifestime klinike, por ato janë të bashkuara nga nevoja për një efekt shtypës në qelizat e sistemit imunitar të lidhur me lëkurën. Këto janë dermatiti atopik (AD), dermatiti alergjik, ekzema, inflamacioni seborrheik i lëkurës, psoriasis dhe shumë të tjera. Në përputhje me klasifikimin evropian të aktivitetit të kortikosteroideve lokale, dallohen 4 klasa të barnave lokale, të ndara sipas shkallës së efektit vazokonstriktor ( skedën. 1).

Gjatë përdorimit të kortikosteroideve topikale, vërehet një rritje lokale e përqendrimit të kortikosteroideve në zonën e procesit inflamator, për shkak të së cilës kortikosteroidet nuk kanë një efekt shtypës si në sistemin imunitar qendror ashtu edhe në sistemet e tjera të trupit, gjë që shmang anën e rëndë. efektet. Kortikosteroidet topike kanë veprim të theksuar antiinflamator, antialergjik, antieksudativ dhe antipruritik. Ato pengojnë akumulimin e leukociteve, çlirimin e enzimave lizozomale dhe ndërmjetësve pro-inflamatorë në fokusin e inflamacionit, pengojnë fagocitozën, zvogëlojnë përshkueshmërinë e indeve vaskulare dhe parandalojnë formimin e edemës inflamatore. Kështu, bëhet e qartë se përdorimi i kortikosteroideve topikale është i përshtatshëm për shkak të veprimit të tyre lokal në qelizat e aktivizuara në lëkurë. Kortikosteroidet moderne sintetike kanë një afinitet më të madh për receptorin e glukokortikosteroideve (GCR), dhe për këtë arsye veprimi zhvillohet shumë më shpejt dhe zgjat më shumë.

Analoge aktuale të glukokortikosteroideve

Aktualisht, janë sintetizuar një sërë preparatesh shumë efektive GCS, të përdorura në formën e pomadave, kremrave, locioneve, aerosoleve dhe, më rrallë, në formën e solucioneve dhe pezullimeve. Struktura e derivateve kryesore është paraqitur në figurë. Më të efektshmet për momentin janë derivatet e fluorizuara dhe të kloruruara të kortizolit ( skedën. 2). Ndër medikamentet e fluorinuara, betametazon dipropionati (BDP), që përmban një atom fluor, dhe propionati flutikazon (FP), që përmban tre atome fluor, kanë aktivitetin më të lartë. Ndër derivatet e klorur, furoati i mometazonit (MF), që përmban 2 atome klori, dhe dipropionati i beklometazonit (BCDP), që përmban një atom klori, konsiderohen më efektivët.

Krahasimi i derivateve të fluorizuar dhe të klorur të kortizolit u krye në shumë aspekte. Parametrat më të rëndësishëm të veprimit, si lidhja e steroideve me HCC, shtypja e transkriptimit të proteinave, ulja e sintezës së citokinave të ndryshme dhe faktorëve vazoaktivë, etj., si rezultat i kësaj, janë paraqitur në Tabelën. 3 për derivatin më të studiuar të klorur të MF dhe përgatitjen EP të fluorinuar në krahasim me deksametazonin (DM). Në testet in vitro, aktiviteti i MF dhe FP praktikisht nuk ndryshon dhe e tejkalon ndjeshëm DM.

Oriz. 1. Struktura e kortizolit dhe derivateve sintetike të GCS. Unaza D është baza e të gjithë derivateve të GCS (bazuar në artikullin e S. P. Umland)

Kortikosteroidet me fluor janë frenues shumë efektiv të aktivizimit të qelizave jo vetëm in vitro, por edhe kur përdoren in vivo. Megjithatë, me përdorim të zgjatur, ato mund të shkaktojnë atrofi të lëkurës tek pacientët dhe rritje të nivelit të kortizonit në gjak dhe përkeqësojnë rrjedhën e osteoporozës. Të dhënat e disponueshme aktualisht tregojnë se përdorimi i derivateve të klorur është më i sigurt në terapinë afatgjatë, për shembull, rinitit sezonal dhe dermatit atopik. Kështu, përdorimi i MF në 68 pacientë me AD për 6 muaj çoi në ruajtjen e faljes në 61 pacientë; ndërsa ndërlikime të vogla janë vërejtur vetëm në një pacient. Efikasiteti dhe siguria e MF (krem Uniderm) janë konfirmuar gjithashtu në studimet shtëpiake të fëmijëve dhe të rriturve me dermatit atopik dhe psoriasis.

Tabela 1. Klasifikimi i kortikosteroideve topikale

Tabela 2. Klasifikimi i GCS të kloruruar dhe të fluoruar

Tabela 3 Aktiviteti krahasues i derivateve të GCS të fluorinuar dhe të kloruruar në teste të ndryshme, % e aktivitetit të fuoratit të mometazonit (sipas Umland, 2002)

Veprimi	MF	FP	DM
Lidhja me receptorin GCS	100	65-79	5-10
Shtypja e aktivizimit të transkriptimit	100	25	5
Shtypja e sintezës së IL-4 dhe IL-5	100	90-100	20
Shtypja e shprehjes konstituive të molekulave të ngjitjes	100	90-100	15
Shtypja e shprehjes së molekulave ngjitëse VCAM-1 dhe ICAM-1 të nxitura nga TNF-α	0	0	0
Shtypja e shprehjes së molekulave ngjitëse VCAM-1 dhe ICAM-1 të shkaktuara nga rhinovirus	100	100	18
Shtypja e funksionit të eozinofileve	100	90-100	20
Shtypja e prodhimit të leukotrieneve	100	90-100	15
Frenimi i migrimit të leukociteve në inde	100	100

Shënime:
MF - furoat mometazon
FP - propionat fluticasone
DM - dexamethasone
IL - interleukin
TNF-α - faktori alfa i nekrozës së tumorit

Një studim krahasues i BDP dhe MF tregoi se përdorimi një herë në ditë i mometasone furoate në pacientët me AD rezultoi në zgjidhje më të shpejtë të simptomave të sëmundjes me më pak efekte anësore sesa përdorimi dy herë në ditë i BDP. Sidoqoftë, me përdorim afatshkurtër (nga 2 deri në 4 javë) të barnave të fluorizuara, efektet anësore praktikisht nuk u vërejtën.

Një analizë e kostove të barnave në Angli tregoi se MF është rreth 2.5 deri në 3 herë më e shtrenjtë se BDP. Në të njëjtën kohë, përdorimi i MF një herë në ditë mund të zvogëlojë koston e trajtimit. Nëse është e nevojshme të përdoren steroid topikalë për një kohë të gjatë, veçanërisht në sipërfaqe të mëdha të lëkurës, kur ato aplikohen në fytyrë, qafë, palosje, ka kuptim të përdoret MF, dhe nëse është e nevojshme një kurs i shkurtër, përdorimi e barnave më të lira dhe po aq efektive të fluorizuara është mjaft adekuate (Tabela 4).

Tabela 4 Karakteristikat krahasuese të efektivitetit të veprimit dhe tiparet e përdorimit të kortikosteroideve topikale të fluorinuara dhe të kloruruara të klasës III

Dipropionat betametazon	mometazon furoate
Përmban 1 atom fluor	Përmban 2 atome klori
Shpejtësia e fillimit të efektit terapeutik (në 4 - 5 ditët e para)	Shpejtësia e fillimit të efektit terapeutik (në 2 - 3 ditët e para)
Aplikojeni në fytyrë, qafë, palosje jo më shumë se 5 ditë	Aplikojeni në fytyrë, qafë, palosje jo më shumë se 14 ditë
Kryesisht në sipërfaqe të vogla	Kryesisht në sipërfaqe të mëdha
Forma e dozimit - pomadë, krem	Forma e dozimit - krem
Siguri e lartë lokale	Siguri e lartë lokale
Aplikoni 2 herë në ditë	Aplikoni 1 herë në ditë
"Linja" me kombinime të përbërësve aktivë ( Akriderm)	monopërgatitje ( Uniderm)
Droga OTC	bar me recetë
Miratuar për përdorim tek fëmijët nga 1 vit	Miratuar për përdorim tek fëmijët nga 6 muajsh

Duke pasur parasysh natyrën afatgjatë të rrjedhës së shumë sëmundjeve të lëkurës, një skemë e ndërprerë për përdorimin e kortikosteroideve topikale po bëhet gjithnjë e më e rëndësishme - dy ditë në javë ose çdo ditë tjetër për disa muaj. Efektiviteti dhe siguria e kësaj skeme është vërtetuar nga studime të huaja dhe ruse.

Një opsion i mundshëm për terapi topike me kortikosteroide është kombinimi me barna antimikotike ose antibakteriale. Pra, në prani të infeksioneve shoqëruese, përdorimi i barnave si Akriderm SK, Akriderm GK dhe Akriderm Genta, të cilat përfshijnë dipropionat betametazon si një kortikosteroid aktiv, si dhe acid salicilik (SA), antibiotikun gentamicinë (Genta) ose gentamicin. dhe një agjent antimykotik, është efektiv, përkatësisht clotrimazole (GC). Megjithatë, duhet theksuar se studimet e rastësishme kanë treguar se përdorimi i vetëm i steroideve për trajtimin e infeksioneve bakteriale dhe mykotike ishte po aq efektiv sa edhe përdorimi i preparateve të kombinuara topikale.

Aktualisht, kortikosteroidet e "forta" topikale (betamethasone dipropionate dhe mometasone furoate) rekomandohen nga ekspertë kryesorë në Rusi dhe jashtë saj si ilaçet e zgjedhura në trajtimin e shumë dermatozave.

Lista e literaturës së përdorur

1. Weston W.L. Përdorimi dhe abuzimi i steroideve aktuale // Përbuzje. Pediatri. - 1988. - Vëll. 5. - F. 57 - 66.
2. Medansky R. S., Brody N. I., Kanof N. B. Hulumtimet klinike të mometazone furoate - një kortikosteroid i ri, jo i fluorinuar, aktual // Semin. Dermatoli. - 1987. - Vëll. 6. - F. 94 - 100.
3. Viglioglia P., Jones M. L., Peers E. A. Një herë në ditë 0,1% krem ​​momethasone furoate kundrejt kremit dy herë në ditë 0,1% betamethasone valerate në trajtimin e një sërë dermatozash // J. Int. Med. Res. - 1990. - Vëll. 18. - F. 460 - 467.
4. Rouumestan C., Henriquet C., Bousquet J. et al. Fluticasone propionate dhe mometasone furoate kanë fuqi ekuivalente transkriptuese // Clin. Exp. Alergji. - 2003. - Vëll. 33. - F. 895 - 901.
5. Umland S.P., Schleimer R.P., Johnston S.L. Rishikimi i mekanizmave molekularë dhe qelizorë të veprimit të glukokortikoideve për përdorim në astmë // Pharmacol Pulmonary. & Terapeutikë. - 2002. - Vëll. 15. - F. 35 - 50.
6. Stoppoloni G., Prisco F., Santinelli R. Rreziqet e mundshme të terapisë me steroide aktuale // Am. J. Dis. fëmijë. - 1983. - Vëll. 137. - F. 1130 - 1331.
7. Faergemann J., Christensen O., Sjovall P. et al. Një studim i hapur i efikasitetit dhe sigurisë së trajtimit afatgjatë me krem ​​yndyror mometasone furoate në trajtimin e pacientëve të rritur me dermatit atopik // J. Eur. Akad. Dermatoli. Venereol. -2000. - Vëll. 14, nr. 5. - F. 393 - 396.
8. Potekaev N. N., Zhukova O. V., Lekasheva N. N. dhe të tjerë. Metodat diagnostike joinvazive në vlerësimin e efektivitetit të terapisë së jashtme të dermatozave inflamatore kronike.Klin. dermatol. dhe venerol. - 2010. - Nr. 2. - F. 32 - 37.
9. Korotkiy N. G., Gamayunov B. N., Tikhomirov A. A.. Praktika e përdorimit të agjentëve të rinj të jashtëm në trajtimin e dermatitit atopik tek fëmijët.Klin. dermatol. dhe venerol. - 2010. - Nr. 1. - F. 2 - 6.
10. Green C., Colquitt J. L., Kirby J. et al. Klinik dhe efektiviteti i kostos së përdorimit një herë në ditë kundrejt përdorimit më të shpeshtë të kortikosteroideve topikale me të njëjtën fuqi për ekzemën atopike: një rishikim sistematik dhe vlerësim ekonomik // Health Technol. vlerësimi. - 2004. - Vëll. 8. - F. 47.
11. Tayab Z. R., Fardon T. C., Lee D. K. C. et al. Vlerësimi farmakokinetik/farmakodinamik i shtypjes së kortizolit urinar pas inhalimit të propionatit të flutikazonit dhe furoatit të mometazonit // Br. J.Clin. Farmakol. - 2007. - Vëll. 64, nr 5. - F. 698 - 705
12. Bruni F. M., De Luca G., Venturoli V. etj. Kortikosteroidet intranazale dhe shtypja e veshkave // ​​Neuroimunomodulimi. - 2009. - Vëll. 16, nr. 5. - F. 353 - 362.
13. Lebrun-Vignes B., Legrain V., AmoricJ. et al. Studim krahasues i efikasitetit dhe efektit në nivelet e kortizolit plazmatik të kremës së mikronizuar desonide 0.1 f. 100 kundrejt kremit dipropionat betametazon 0,05 f. 100 Në trajtimin e dermatitit atopik të fëmijërisë // Ann. Dermatoli. Venereol. - 2000. - Vëll. 127, Nr. 6 - 7. - F. 590 - 595.
14. Delescluse J., van der EndtJ. D.A Krahasimi i sigurisë, tolerueshmërisë dhe efikasitetit të pomadës propionate fluticasone, 0,005%, dhe pomadës betamethasone-17,21-dipropionate, 0,05%, në trajtimin e ekzemës // Cutis. - 1996. - Vëll. 57, Nr. 2, Suppl. - F. 32 - 38.
15. Hanifin J., Gupta A. K., Rajagopalan R. Dozimi intermitent i kremit propionat fluticasone për zvogëlimin e rrezikut të rikthimit në pacientët me dermatit atopik // J. Dermatol. - 2002. - Vëll. 147, nr 3. - F. 528 - 537.
16. Veien N. K., Olholm Larsen P., Thestrup-Pedersen K. et al. Trajtimi afatgjatë, i ndërprerë i ekzemës kronike të duarve me mometasone furoate // Br. J. Dermatol. - 1999. - Vëll. 140, nr 5. - F. 882 - 886.
17. Sokolovsky E. V., Monakhov K. N., Kholodilova N. A. dhe të tjerë. Terapi intermitente me betametazon për dermatitin atopik dhe ekzemën e duarve // ​​Ros. revistë lëkurën. dhe Venusi. sëmundjet. - 2009. - Nr. 3. - S. 16 - 21.
18. Larsen F. S., Simonsen L., Melgaard A. et al. Një formulim i ri efikas i acidit fusidik dhe betametazonit 17-valerat (krem lipidi fucicort) për trajtimin e dermatitit atopik të infektuar klinikisht // Acta Derm. Venereol. - 2007. - Vëll. 87, nr. 1. - F. 62 - 68.
19. Khobragade K.J. Efikasiteti dhe siguria e vajit të kombinuar "fluticasone propionate 0.005% plus mupirocin 2.0%" për trajtimin e dermatitit atopik me dyshimin klinik të infeksionit dytësor bakterial: një studim i hapur i pakontrolluar // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2005. - Vol.71, Nr. 2. - F. 91 - 95.
20. Hjorth N., Schmidt H., Thomsen K. Acidi fusidik plus betametazon në ekzemën e infektuar ose potencialisht të infektuar // Pharmatherapeutica. - 1985. - Vëll. 4, nr. 2. - F. 126 - 131.
21. Matushevskaya E. V., Shakurov I. G., Khismatulina Z. R.. Efikasiteti dhe tolerueshmëria e barnave "linjë" Akriderm® në praktikën e një dermatovenerologu // Klin. dermatol. dhe venerol. - 2008. - Nr. 2. - S. 2 - 4.
22. Mosges R., Domrose C. M., Loffler J. Trajtimi lokal i otitit akut të jashtëm: krahasimi klinik i një vaji antibiotik vetëm ose në kombinim me acetat hidrokortizon // Eur. Arch. Otorinolaringoli. - 2007. - Vëll. 264, nr 9. - F. 1087 - 1094.
23. Gong J. Q., Lin L., Lin T. et al. Kolonizimi i lëkurës nga Staphylococcus aureus në pacientët me ekzemë dhe dermatit atopik dhe terapi e kombinuar përkatëse topikale: një provë e kontrolluar e randomizuar e dyfishtë e verbër // Br. J. Dermatol. - 2006. - Vëll. 155, nr 4. - F. 680 - 687.
24. Birnie A.J., Bath-Hextall F.J., Ravenscroft J.C. et al. Ndërhyrjet për të reduktuar Staphylococcus aureus në menaxhimin e ekzemës atopike // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - Vëll. 16, nr 3. - CD003871.