Vena mezenterike superiore. Çrregullime akute të qarkullimit mezenterik

Vena portale, v. portae hepatis , mbledh gjak nga organet e paçiftuara të zgavrës së barkut.

Formohet pas kokës së pankreasit si rezultat i bashkimit të tre venave: vena mezenterike e poshtme, v. mesenterica inferior, vena mezenterike e sipërme, v. mesenterica superiore dhe vena shpretke, v. splenica.

Vena porta nga vendi i formimit shkon lart e djathtas, kalon pas pjesës së sipërme të duodenit dhe futet në ligamentin hepatoduodenal, kalon midis fletëve të këtij të fundit dhe arrin në portën e mëlçisë.

Në trashësinë e ligamentit, vena porta ndodhet me kanalet biliare të përbashkëta dhe cistike, si dhe me arteriet hepatike të zakonshme dhe të duhura në mënyrë të tillë që kanalet të zënë pozicionin ekstrem në të djathtë, në të majtë janë arteriet, dhe pas kanaleve dhe arterieve dhe ndërmjet tyre është vena porta.

Në portat e mëlçisë, vena porta ndahet në dy degë - djathtas dhe majtas, përkatësisht, lobet e djathta dhe të majta të mëlçisë.

Dega e djathtë, r. dexter, më i gjerë se majtas; hyn nga portat e mëlçisë në trashësinë e lobit të djathtë të mëlçisë, ku ndahet në degë të përparme dhe të pasme, r. anterior et r. e pasme.

Dega e majtë, r. keq, më e gjatë se e drejta; duke u drejtuar në anën e majtë të portës së mëlçisë, ajo, nga ana tjetër, ndahet gjatë rrugës në një pjesë tërthore, pars transversa, duke i dhënë degë lobit kaudat - degë bishtore, rr. caudati, dhe pjesa e kërthizës, pars umbilicalis, nga e cila nisen degët anësore dhe ato mediale, rr. laterales et mediales, në parenkimën e lobit të majtë të mëlçisë.

Tri venat: mezenterike inferiore, mezenterike superiore dhe shpretkë, nga të cilat v. portat quhen rrënjë të venës porta.

Përveç kësaj, vena portale merr venat e stomakut të majtë dhe të djathtë, v. gastricae sinistra et dextra, venë prepilorike, v. prepylorica, venat paraumbilikale, v. paraumbilicales, dhe vena e fshikëzës së tëmthit, v. cistikë.

1. Vena mezenterike inferiore, v. mesenterica inferior , mbledh gjak nga muret e pjesës së sipërme të kolonit të drejtë, sigmoid dhe kolonit zbritës dhe me degët e tij korrespondon me të gjitha degët e arteries mezenterike inferiore.

Fillon në zgavrën e legenit si vena rektale superiore, v. rectalis superior, kurse në murin e rektumit me degët e tij lidhet me pleksusin venoz rektal, plexus venosus rectalis.

Vena rektale superiore ngjitet lart, kalon enët iliake përpara në nivelin e nyjës sakroiliake të majtë dhe merr venat sigmoide intestinale, v. sigmoideae, të cilat pasojnë nga muri i zorrës së trashë sigmoid.

Vena mezenterike inferiore ndodhet retroperitonealisht dhe, duke u drejtuar lart, formon një hark të vogël, përballë fryrjes në të majtë. Duke marrë venën e dhimbjes së majtë, v. colica sinistra, vena mezenterike e poshtme devijon djathtas, kalon menjëherë në të majtë të kthesës duodenale-ligë nën pankreas dhe më së shpeshti lidhet me venën shpretkë. Ndonjëherë vena mezenterike inferiore derdhet direkt në venën porta.

2. Vena mezenterike superiore, v. mesenterica superiore , mbledh gjak nga zorra e holle dhe mezenteria e saj, cekumi dhe apendiksi, koloni ascendent dhe transversal dhe nga nyjet limfatike mezenterike te ketyre zonave.

Trungu i venës mezenterike superiore ndodhet në të djathtë të arteries me të njëjtin emër dhe degët e saj shoqërojnë të gjitha degët e kësaj arterie.

Vena mezenterike superiore fillon në këndin ileocecal, ku quhet vena ileokolike.

Vena intestinale ileokokolike, v. ileocolica, mbledh gjak nga ileumi terminal, apendiksi (vena e apendiksit, v. appendicularis) dhe cekumi. Duke u drejtuar lart dhe majtas, vena iliac-colon-intestinale vazhdon direkt në venën mezenterike superiore.

Vena mezenterike e sipërme ndodhet në rrënjën e mezenterit të zorrëve të vogla dhe, duke formuar një hark me një fryrje majtas dhe poshtë, merr një numër venash:

a) venat jejunale dhe ileo-intestinale, v. jejunales et ileales, vetëm 16 - 20, shkojnë në mesenterinë e zorrës së hollë, ku shoqërojnë degët e arterieve të zorrëve të vogla me degët e tyre. Venat e zorrëve derdhen në venën mezenterike superiore në të majtë;

b) venat e kolonit të djathtë, v. colicae dextrae, shkojnë retroperitonealisht nga koloni ascendent dhe anastomozojnë me venat ileokolike-intestinale dhe të mesme kolon-intestinale;

c) vena e dhimbjes së mesme, v. colica media, e vendosur midis fletëve të mesenterit të zorrës së trashë; ai mbledh gjak nga përkulja e djathtë e zorrës së trashë dhe zorrës së trashë. Në rajonin e përkuljes së majtë të zorrës së trashë, ajo anastomozon me venën e majtë të zorrës së trashë, v. colica sinistra, duke formuar një arkadë të madhe;

d) vena gastroepiploike e djathtë, v. gastroepiploica dextra, shoqëron arterien me të njëjtin emër përgjatë lakimit më të madh të stomakut; mbledh gjak nga stomaku dhe omentum më të madh; në nivel të pilorit derdhet në venën mezenterike superiore. Para bashkimit, merr venat pankreatike dhe pankreatoduodenale;

e) venat pankreatoduodenale, vv. pancreaticoduodenales, duke përsëritur rrugën e arterieve me të njëjtin emër, mbledhin gjak nga koka e pankreasit dhe duodenit;

e) venat pankreatike, v. pancreaticae, largohen nga parenkima e kokës së pankreasit, duke kaluar në venat pankreatoduodenale.

3. Vena splenike, v. splenica , mbledh gjak nga shpretka, stomaku, pankreasi dhe omentumi i madh.

Formohet në rajonin e portës së shpretkës nga venat e shumta që dalin nga substanca e shpretkës.

Këtu vena splenike merr venën gastroepiploike të majtë, v. gastroepiploica sinistra, e cila shoqëron arterien me të njëjtin emër dhe mbledh gjak nga stomaku, omentumi i madh dhe venat e shkurtra gastrike, v. gastricae breves, të cilat bartin gjak nga fundi i stomakut.

Nga porta e shpretkës, vena e shpretkës shkon në të djathtë përgjatë skajit të sipërm të pankreasit, i vendosur poshtë arteries me të njëjtin emër. Ajo kalon sipërfaqen e përparme të aortës pak mbi arterien mezenterike superiore dhe bashkohet me venën mezenterike superiore për të formuar venën porta.

Vena splenike pranon venat e pankreasit, v. pancreaticae, kryesisht nga trupi dhe bishti i pankreasit.

Përveç venave të treguara që formojnë venën porta, venat e mëposhtme derdhen direkt në trungun e saj:

a) vena prepilorike, v. prepylorica, fillon në rajonin pilorik të stomakut dhe shoqëron arterien e djathtë gastrike;

b) venat gastrike majtas dhe djathtas, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, shkojnë përgjatë lakimit më të vogël të stomakut dhe shoqërojnë arteriet gastrike. Në rajonin e pilorit, venat e pilorit derdhen në to, në rajonin e pjesës kardiake të stomakut - venat e ezofagut;

c) venat paraumbilikale, v. paraumbilicales (shih Fig. 829, 841), fillojnë në murin e përparmë abdominal në perimetrin e unazës së kërthizës, ku anastomizohen me degët e venave epigastrike sipërfaqësore dhe të thella, superiore dhe inferiore. Duke u drejtuar drejt mëlçisë përgjatë ligamentit të rrumbullakët të mëlçisë, venat paraumbilikale ose lidhen në një trung, ose disa degë derdhen në venën porta;

d) venë e fshikëzës së tëmthit, v. cystica, derdhet në venën porta direkt në substancën e mëlçisë.

Përveç kësaj, në këtë zonë në v. portae hepatis, një numër venash të vogla rrjedhin nga muret e vetë venës porta, arteriet hepatike dhe kanalet e mëlçisë, si dhe venat nga diafragma, të cilat arrijnë në mëlçi përmes ligamentit falciform.

Arteria mezenterike e sipërme (a. mesenterica superior) është një enë e madhe që furnizon me gjak shumicën e zorrëve dhe pankreasit. Vendi i origjinës së arteries ndryshon brenda kufijve të rruazave XII torakale - II të mesit. Distanca midis vrimave të trungut celiac dhe arteries mezenterike superiore varion nga 0,2 në 2 cm.

Duke dalë nga poshtë skajit të poshtëm të pankreasit, arteria zbret poshtë dhe djathtas dhe së bashku me venën mezenterike sipërore (në të majtë të së fundit) shtrihet në sipërfaqen e përparme të pjesës ngjitëse të duodenit. Duke zbritur përgjatë rrënjës së mezenterit të zorrës së hollë drejt këndit ileocekal, arteria lëshon arterie të shumta jejunale dhe ileo-intestinale, duke kaluar në mezenterinë e lirë. Dy degët e djathta të arteries mezenterike superiore (iliokokoliku dhe koliku i djathtë), që shkojnë në zorrën e trashë të djathtë, së bashku me venat me të njëjtin emër, shtrihen në mënyrë retroperitoneale, drejtpërdrejt nën fletën peritoneale të pjesës së poshtme të sinusit të djathtë (midis parietalit peritoneum dhe fascia e Toldt). Për sa i përket sintopisë së pjesëve të ndryshme të trungut të arteries mezenterike superiore, ajo ndahet në tre seksione: I - pankreatik, II - duodenale pankreatike, III - mezenterike.

Seksioni pankreatik i arteries mezenterike superiore ndodhet midis kryqit të diafragmës dhe, duke u drejtuar përpara nga aorta abdominale, shpon fascinë prerenale dhe fascinë e Treitz-it.

Regjioni pankreatikoduodenal ndodhet në unazën venoze, i formuar nga lart nga vena splenike, nga poshtë nga vena renale e majtë, në të djathtë nga vena mezenterike superiore dhe në të majtë nga vena mezenterike e poshtme në vendin ku rrjedh. në venën e shpretkës. Një tipar i tillë anatomik i vendndodhjes së seksionit të dytë të arteries mezenterike superiore përcakton shkakun e obstruksionit të zorrëve arterio-mesenterik për shkak të ngjeshjes së pjesës ngjitëse të duodenit midis aortës në pjesën e pasme dhe arteries mezenterike superiore në pjesën e përparme.

Pjesa mezenterike e arteries mezenterike superiore ndodhet në mesenterinë e zorrës së hollë.

Variantet e arteries mezenterike superiore kombinohen në katër grupe: I - origjina e degëve të përbashkëta me arterien mezenterike superiore nga aorta dhe trungu celiac (mungesa e trungut të arteries mezenterike superiore), II - dyfishimi i trungut të Arteria mezenterike superiore, III - origjina e arteries mezenterike superiore me një trung të përbashkët me celiacën, IV - prania e degëve të tepërta që shtrihen nga arteria mezenterike e sipërme (e zakonshme hepatike, shpretkë, gastroduodenale, gastroepiploike e djathtë, stomakut të djathtë, pankreasit tërthor, zorra e trashë e majtë, rektal superior) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Degët viscerale: arteriet e mesme mbiveshkore dhe renale

Arteria e mesme mbiveshkore (a. supra-renalis midia) - një enë e vogël çiftëzuese që shtrihet nga muri anësor i aortës së sipërme, pak nën origjinën e arteries mezenterike superiore. Ajo shkon nga jashtë, në gjëndrën mbiveshkore, duke kaluar pedikulën lumbare tërthore të diafragmës. Mund të ketë origjinën nga trungu celiac ose nga arteriet lumbare.

arteria renale (a. renalis) - dhomë me avull, arterie e shkurtër e fuqishme. Fillon nga muri anësor i aortës pothuajse në një kënd të drejtë me të në nivel I-II vertebrat e mesit. Distanca nga origjina e arteries mezenterike superiore varion brenda 1-3 cm. Arteria renale e djathtë është pak më e gjatë se e majta, sepse aorta shtrihet në të majtë të vijës së mesme. Duke u nisur drejt veshkës, arteria renale e djathtë ndodhet prapa vena kava inferiore, përshkon shtyllën kurrizore me kanalin limfatik torakal të shtrirë mbi të. Të dy arteriet renale, në rrugën e tyre nga aorta në hilumin e veshkave, kalojnë kryqëzimin medial të diafragmës përpara. Në kushte të caktuara, variantet e marrëdhënies së arterieve renale me krusin medial të diafragmës mund të jenë shkaku i zhvillimit të hipertensionit vazorenal (zhvillimi jonormal i krusit medial të diafragmës, në të cilin arteria renale është pas saj) . Përveç

Përveç kësaj, vendndodhja jonormale e trungut të arteries renale përpara venës kava inferiore mund të çojë në kongjestion në ekstremitetet e poshtme. Nga të dy arteriet renale, arteriet e holla suprarenale inferiore nisen lart dhe degët ureterale poshtë (Fig. 26).

Oriz. 26. Degët e arteries renale. 1 - arteria e mesme adrenale; 2 - arteria mbiveshkore e poshtme; 3 - arteria renale; 4 - degët ureterale; 5 - dega e pasme; 6 - dega e përparme; 7 - arteria e segmentit të poshtëm; 8 - arteria e segmentit të poshtëm të përparmë; 9 - arteria e segmentit të sipërm anterior; 10 - arteria e segmentit të sipërm; 11 - arteriet kapsulare. Shumë shpesh (15-35% e rasteve të paraqitura nga autorë të ndryshëm) ka arterie renale shtesë. I gjithë diversiteti i tyre mund të ndahet në dy grupe: arteriet që hyjnë në portën e veshkës (hylus aksesor) dhe arteriet që depërtojnë parenkimën jashtë portës, më shpesh përmes polit të sipërm ose të poshtëm (polare shtesë ose shpuese). Arteriet e grupit të parë pothuajse gjithmonë largohen nga aorta dhe shkojnë paralelisht me arterien kryesore. Arteriet polare (shpuese), përveç aortës, mund të largohen edhe nga burime të tjera (iliake të zakonshme, të jashtme ose të brendshme, mbiveshkore, lumbare) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Tromboza e arteries mezenterike është një shkelje e qarkullimit të gjakut në enët mezenterike. Kjo gjendje në 25% të rasteve është shkaktar i ishemisë akute të zorrëve. Patologjia shprehet me dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut, e cila shoqërohet me papastërti të përgjakshme, si dhe tronditje. Për të ndihmuar pacientin, ai duhet të kryejë urgjentisht një operacion.

Arteria mezenterike superiore furnizon me gjak zorrën e hollë, zorrën e trashë, zorrën e trashë në ngjitje dhe kolonin transversal. Një pjesë e kolonit transversal, i gjithë koloni, koloni sigmoid dhe rektumi furnizohen nga arteria mezenterike e poshtme. Më shpesh, arteria mezenterike superiore, e cila është përgjegjëse për furnizimin me gjak të traktit tretës në tërësi, vuan. Megjithatë, një lezion i përzier i venave dhe arterieve mezenterike nuk mund të përjashtohet. Së pari, një tromb bllokon lumenin e një ene dhe më pas zhvillohet një pengim kronik i një ene tjetër. Sëmundja prek më shpesh meshkujt mbi 50 vjeç.

Deri më tani, tromboza e arteries mezenterike mbetet një problem urgjent për kirurgët. Kjo shpjegohet jo vetëm me vështirësitë në diagnostikimin e një gjendjeje patologjike, por edhe me faktin se ajo mund të provokohet nga shumë arsye dhe shpesh çon në vdekjen e pacientit.

Tromboza e arteries mezenterike mund të jetë për shkak të disa arsyeve, duke përfshirë:

Operacionet e shtyra në aortën kardiake.

Prania në trupin e një tumori të një natyre malinje.

Hiperkoagulueshmëria e gjakut, policitemia vera, trombocitoza, anemia drapërocitare.

Periudha e lindjes së një fëmije.

Marrja e barnave hormonale për qëllime kontracepsioni.

sindromi paraneoplastik.

Infeksioni i organeve të vendosura në zgavrën peritoneale, duke përfshirë divertikulitin, apendicitin, etj.

Cirroza e mëlçisë me hipertension portal që çon në kongjestion venoz.

Ndërhyrje kirurgjikale, e shoqëruar me traumë të arteries mezenterike.

Anastomoza.

sëmundje e dekompensuar.

Tromboza ndodh kur arteria mezenterike bllokohet nga masa trombotike. Si rezultat, rrjedha e gjakut ngadalësohet, gjë që çon në ndryshime patologjike në organ.

Ekzistojnë tre mundësi për zhvillimin e kësaj gjendjeje patologjike. Në rastin e parë, qarkullimi i gjakut mund të rikthehet në mënyrë spontane, ose me ndihmën e medikamenteve (trombozë me kompensim të rrjedhjes së gjakut të arteries mezenterike). Në këtë rast, funksionimi i zorrëve nuk do të shqetësohet.

Në rastin e dytë, një shkelje e rrjedhës së gjakut do të çojë në sëmundje të ndryshme të zorrëve (trombozë me nënkompensim të rrjedhës së gjakut të arteries mezenterike).

Në rastin e tretë, një shkelje e rrjedhës së gjakut shkakton peritonit purulent, sepsë dhe vdekje të pacientit (trombozë e dekompensuar).

Të moshuarit.

Pacientët me tumore malinje të peritoneumit.

Pacientët që iu nënshtruan fibrilimit atrial.

Tromboza akute e arteries mezenterike ka një fillim të papritur. Dhimbjet e forta dalin në pah. Ato lokalizohen në bark, vazhdojnë sipas llojit të kontraktimeve. Një person nuk është në gjendje të qëndrojë i qetë, ai vazhdimisht nxiton në kërkim të një pozicioni të rehatshëm të trupit që i lejon atij të lehtësojë dhimbjen. Pacienti ndihet më mirë kur gjunjët janë të shtrënguar fort në stomak.

Shenja të tjera të trombozës së arteries mezenterike:

Pacienti është i përzier dhe mund të vjell. Bile dhe gjak gjenden në të vjella. Atëherë era e feçeve do të fillojë të vijë nga të vjellat.

Jashtëqitja është e lëngshme, gjaku është i dukshëm në të.

Lëkura e fytyrës dhe e trupit bëhet cianotike.

Mund të zhvillohet shoku.

Pas 6-12 orësh nga fillimi i zhvillimit të procesit patologjik, dhimbja bëhet më pak intensive. Në të njëjtën kohë, ai fiton një lokalizim më të qartë, domethënë nuk derdhet në të gjithë peritoneumin, por është i përqendruar në rajonin e zorrëve.

Në zonën midis kërthizës dhe pubisit, mund të ndihet një vulë e ngjashme me tumorin.

Shëndeti i pacientit po përkeqësohet: pulsi shpejtohet, por presioni i gjakut kthehet në normalitet.

Pas 18-36 orësh nga fillimi i simptomave të para, pacienti zhvillon peritonit. Gjendja e tij përkeqësohet ndjeshëm, dhimbja bëhet tepër intensive, veçanërisht gjatë aktivitetit fizik. Shenjat në rritje të dehjes së trupit.

Pacienti nuk mund të zbrazë zorrët, pasi zhvillohet obstruksioni paralitik i tij.

Pra, në zhvillimin e saj, tromboza e arteries mezenterike kalon në tre faza: faza hiperaktive (6-12 orët e para), faza paralitike (12-18 orë) dhe shoku (18-36 orë).

Gjatë ekzaminimit të një pacienti që erdhi në një institucion mjekësor në orët e para nga fillimi i trombozës, mjeku do të gjejë një stomak të butë, pjesëmarrje të murit peritoneal në frymëmarrje. Nuk ka simptoma të acarimit të brendshëm të peritoneumit, domethënë, ashpërsia e patologjisë nuk korrespondon me simptomat fillestare të sëmundjes. Ky është një nga faktorët që ndërlikon diagnozën e saktë. Rritja e temperaturës së trupit dhe shenjat e acarimit të peritoneumit do të ndodhin vetëm në fazën e peritonitit, kur do të jetë e vështirë për pacientin të ndihmojë.

Është e domosdoshme të sqarohet me pacientin nëse më parë ka pasur një atak të angina pectoris me dhimbje barku, që do të ndodhte pas ngrënies. Si rregull, rreth 50% e pacientëve me trombozë të arteries mezenterike japin një përgjigje pozitive për këtë pyetje. Meqenëse procesi i tretjes së ushqimit rrit perfuzionin e zorrëve, pacienti mund të vuajë nga kequshqyerja, pasi pacientë të tillë shpesh zhvillojnë frikë nga të ngrënit dhe ngopja ndodh shumë më shpejt.

Sugjerues për trombozë të arteries mezenterike mund të jenë gjendje të tilla në historinë e sëmundjes si: sëmundjet ishemike të zemrës, ateroskleroza, endarteriti fshirës, ​​si dhe ndërhyrjet kirurgjikale në aortë.

Çfarë duhet t'i kushtoni vëmendje:

Në sfondin e zhvillimit të nekrozës së zorrëve, dhimbja mund të ulet disi. Pacientët e marrin këtë si një prirje drejt përmirësimit, që është një opinion i rremë.

Qetësuesit narkotikë nuk e zvogëlojnë intensitetin e dhimbjes. Në fillim të zhvillimit të simptomave të trombozës, antispazmatikët janë shumë më efektivë.

Ndërsa sëmundja përparon, dehja e trupit rritet.

Simptomat e trombozës më shpesh nuk korrespondojnë me ashpërsinë e sëmundjes ishemike të zorrëve.

Për të kryer një diagnozë cilësore, është e nevojshme të kryhen studimet e mëposhtme:

X-ray e zorrëve. Tregues të tillë si: shtrirja e tepërt e zorrës, muri i saj i ngjeshur etj., duhet t'i kushtojnë vëmendje vetes. Specifikimi i metodës nuk i kalon 30%.

CT skanimi i zorrëve. Shenjat e trombozës së arteries mezenterike: ënjtje e murit të zorrëve, hemorragji në pjesë të caktuara të zorrës. Kjo metodë lejon vizualizimin e trombit. Megjithatë, CT me angiografi vaskulare ka specifikë më të madhe. Ky studim lejon zbulimin e trombozës në 94% të rasteve.

Angiografia e enëve të zorrëve. Ju lejon të bëni një diagnozë të saktë në 88% të rasteve.

Ekografia ka specifikë në 92-100% të rasteve. Sidoqoftë, nëse trombi ndodhet jashtë enëve kryesore, atëherë studimi nuk do të lejojë që ai të zbulohet. Prandaj, kjo metodë nuk merret si bazë, duke e konsideruar atë si një metodë ndihmëse.

Metoda të tjera për të sqaruar diagnozën: MRI (disvantazhet: kërkime të shtrenjta, mungesa e pajisjeve të nevojshme në shumë klinika, por specifika e lartë e metodës), ekokardiografia (bën të mundur sqarimin e burimit të një mpiksje gjaku), EKG, etj.

Nga pacienti duhet të merret gjak për analiza biokimike dhe të përgjithshme, si dhe për koagulogram.

Pas shtrimit në spital, pacienti vendoset në njësinë e kujdesit intensiv.

Atij i tregohet trajtimi i mëposhtëm:

Rivendosja e ekuilibrit ujë-kripë të trupit.

Korrigjimi i nivelit të elektroliteve.

Terapia me oksigjen.

Nëse ka indikacione, atëherë pacientit i jepet transfuzion gjaku.

Kontrolli i presionit dhe diurezës.

Vendosja e një tubi nazogastrik.

Normalizimi i punës së muskujve të zemrës.

Lehtësim i dhimbjes.

Përshkrimi i barnave antibakteriale me spektër të gjerë.

Përdorimi i barnave:

Futja e Papaverinës përmes një kateteri në atë pjesë të zorrëve që është prekur. Ilaçi administrohet gjatë gjithë ditës (kjo është periudha minimale për furnizimin e barit). Është e pamundur të kombinohet përdorimi i Papaverinës dhe Heparinës.

Futja e trobolitikës përmes kateterit, me kusht që pacienti të mos ketë zhvilluar ende peritonit ose nekrozë të zorrëve. Është e rëndësishme që kjo procedurë të kryhet jo më vonë se 8 orë nga fillimi i simptomave. Nëse pas 4 orësh pacienti nuk ndihet më mirë, atëherë rekomandohet operacioni.

Futja e Heparinës pasuar nga kalimi në Warfarin.

Ndërhyrja kirurgjikale:

Rezeksioni i zorrëve përshkruhet me kusht që pacienti të zhvillojë peritonit.

Rivaskularizimi me anastomozë të mëtejshme mund të konsiderohet gjithashtu si një metodë e trajtimit kirurgjik për trombozën e arteries mezenterike.

Sipas autorëve të ndryshëm, vdekja e pacientëve me trombozë mezenterike mund të arrijë në 50-100%. Një prognozë më e saktë varet nga shpejtësia e kërkimit të ndihmës mjekësore. Ajo rëndohet nga fakti se shumë pacientë shkojnë te mjeku tashmë i zhvilluar ose me peritonit. Nëse pacienti refuzon operacionin, atëherë vdekja ndodh në 100% të rasteve.

Parandalimi i trombozës së arteries mezenterike

Parandalimi i trombozës së arteries mezenterike zbret në mbajtjen e një stili jetese të shëndetshëm, duke lënë duhanin. Është gjithashtu e rëndësishme të monitorohet pesha e trupit, duke shmangur obezitetin.

Është e domosdoshme të trajtohen të gjitha sëmundjet që paraqesin kërcënim për formimin e një mpiksje gjaku. Fjala është për aterosklerozën, reumatizmin, aritmitë etj.

Arsimi: Universiteti Shtetëror i Mjekësisë dhe Stomatologjisë në Moskë (1996). Në vitin 2003 ai mori një diplomë nga qendra mjekësore arsimore dhe shkencore për administratën e Presidentit të Federatës Ruse.

1. Arterie mezenterike superiore, një superiore mezenterike. Degë e paçiftuar e aortës abdominale. Fillon rreth 1 cm poshtë trungut celiak, së pari shtrihet pas pankreasit, pastaj kalon përpara procesit të uncinatit. Degët e tij vazhdojnë në mesenterinë e zorrës së trashë të vogël dhe tërthore. Oriz. A, B.

2. Arteria e poshtme pankreatoduodenale pancreaticoduodenalis inferior. Ai niset në nivelin e skajit të sipërm të pjesës horizontale të duodenit. Degët e tij shtrihen përpara dhe pas kokës së pankreasit. Oriz. A. 2a Dega anteriore, ramus anterior. Anastomoza me arterien pankreatoduodenale anteriore superiore. Oriz. NË.

3. Arteriet Jejunal, aajjunales. Shkon në jejunum në mesenterin e saj. Oriz. A.

4. Arteriet ileale, aa ileales. Ata i afrohen ileumit midis dy fletëve të mezenterit të tij. Oriz. A.

5. Arteria ileokolike, a. ileocolica. Në mesenterinë e zorrës së hollë zbret poshtë dhe djathtas në këndin iliocekal. Oriz. A.

6. Dega e zorrës së trashë, ramus colicus. Shkon në zorrën e trashë në ngjitje. Anastomoza me arterien e zorres se djathte. Oriz. A.

7. Arteria cekale anteriore, a. caecalis (cecalis) anterior. Në palosjen cekale, ajo i afrohet sipërfaqes së përparme të zorrës së trashë. Oriz. A.

8. Arteria cekale e pasme, a. caecalis (cecalis) e pasme. Drejtohet pas ileumit terminal në sipërfaqen e pasme të cekumit. Oriz. A.

9. Arteria e apendiksit, a. apendikularis. Ai kalon prapa ileumit dhe shtrihet përgjatë skajit të lirë të mezenterit të apendiksit. Vendi i origjinës së arteries është i paqëndrueshëm, mund të jetë i dyfishtë. Oriz. A. 9a dega Ileal, ramus ile: alis. Shkon në ileum dhe anastomozohet me një nga arteriet e zorrëve të vogla. Oriz. A.

10. Arteria e kolonit të djathtë, a. dhimbje barku dekstra. Anastomoza me degën ngjitëse të arterieve ileokolike dhe të mesme të kolonit. Oriz. A. 10a Arteria e përkuljes së djathtë të zorrës së trashë, aflexura dextra. Oriz. A.

11. Arteria e mesme e kolonit, a. media e kolicës. Ndodhet në mesenterinë e zorrës së trashë transversale. Oriz. A. Pa Arteria kolonike rajonale, a. marginalis coli[]. Anastomoza e dhimbjeve të barkut të majtë dhe arterieve sigmoide. Oriz. B.

12. Arteria mezenterike inferiore, dhe tesenterica inferior. Largohet nga pjesa abdominale e aortës në nivelin L3 - L4. Drejtohet në të majtë dhe furnizon të tretën e majtë të kolonit tërthor, kolonit zbritës, sigmoid, si dhe pjesën më të madhe të rektumit. Oriz. B. 12a Arterie [ndërmesenterike] ngjitëse, një ascendeus. Anastomoza me arteriet e kolonit të majtë dhe të mesëm. Oriz. A, B.

13. Arteria e majtë kolone, a. dhimbje barku sinistra. Retroperitonealisht shkon në zorrën e trashë zbritëse. Oriz. B.

14. Arteriet sigmoide-intestinale, aa. sigmoideae. Zbret në mënyrë të pjerrët deri në murin e zorrës së trashë sigmoid. Oriz. B.

15. Arteria rektale superiore, a. rectalis superior. Pas rektumit, ai hyn në legenin e vogël, ku ndahet në degë të djathta dhe të majta, të cilat duke shpuar shtresën muskulore, furnizojnë mukozën e zorrëve me gjak në flapat anale. Oriz. B.

16. Arteria adrenale e mesme, dhe suprarenalis (adrenalis) media. Ai largohet nga pjesa abdominale e aortës dhe furnizon gjëndrën mbiveshkore me gjak. Oriz. NË.

17. Arteria renale, a. veshkave. Fillon nga aorta në nivelin L 1 dhe ndahet në disa degë që shkojnë në hilumin e veshkës. Oriz. C, D. 17a Arteriet kapsulare, aaxapsulares (perirenales). Oriz. NË.

18. Arteria adrenale inferiore, a. suprarenalis inferior. Merr pjesë në furnizimin me gjak të gjëndrës mbiveshkore. Oriz. NË.

19. Dega anteriore, ramus anterior. Furnizimi me gjak në segmentet e sipërme, të përparme dhe të poshtme të veshkës. Oriz. V, G.

20. Arteria e segmentit të sipërm, a. segment superioris. Përhapet në sipërfaqen e pasme të veshkës. Oriz. NË.

21. Arteria e segmentit të sipërm anterior, a. segmenti anterioris superioris. Oriz. NË.

22. Arteria e segmentit të poshtëm anterior, një segmenti anterioris inferioris. Dega në segmentin anteroinferior të veshkës. Oriz. NË.

23. Arteria e segmentit të poshtëm, a. segmenti inferioris. Përhapet në sipërfaqen e pasme të organit. Oriz. NË.

Arteria mezenterike e sipërme (a. mesenterica superior).

A. mesenterica superior, arteria mezenterike e sipërme, niset nga sipërfaqja e përparme e aortës menjëherë poshtë trungut vermiform, shkon poshtë dhe përpara, në hendekun midis skajit të poshtëm të pankreasit përpara dhe pjesës horizontale të duodenit prapa, hyn në mesenterinë e zorrës së hollë dhe zbret në gropën iliake të djathtë.

Degët, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior shkon djathtas përgjatë anës konkave të duodenit drejt aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. zorrët -- 10-16 degë që shtrihen nga a. mesenterica superiore në anën e majtë ndaj jejunum (aa. jejundles) dhe ileum (aa. ilei) zorrë; gjatë rrugës ato ndahen në mënyrë dikotomike dhe degët ngjitur lidhen me njëra-tjetrën, prandaj del përgjatë aa. jejunales tre rreshta harqesh, dhe përgjatë aa. ilei - dy rreshta. Harqet janë një pajisje funksionale që siguron rrjedhjen e gjakut në zorrët me çdo lëvizje dhe pozicion të sytheve të saj. Shumë degë të holla shtrihen nga harqet, të cilat rrethojnë tubin e zorrëve në mënyrë unazore;

c) a. ileocolica niset nga a.r mesenterica superior djathtas, duke furnizuar me degë pjesën e poshtme të ileumit të zorrëve dhe cekun dhe duke dërguar në apendiksin a. appendicularis, duke kaluar pas segmentit përfundimtar të ileumit;

d) a. colica dextra shkon pas peritoneumit deri te koloni ascendens dhe afër tij ndahet në dy degë: ngjitëse (duke ngjitur drejt a. colica media) dhe zbritëse (zbritje drejt a. ileocolica); degët nisen nga harqet që rezultojnë në seksionet ngjitur të zorrës së trashë;

e) a. colica media kalon midis fletëve të mesocolon transversum dhe, pasi ka arritur në kolonin tërthor, ndahet në degët e djathta dhe të majta, të cilat ndryshojnë në drejtimet përkatëse dhe anastomozojnë: dega e djathtë -- me a. colica dextra, majtas - me a. dhimbje barku sinistra

Arteria mezenterike e poshtme (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, arteria mezenterike inferiore, largohet në nivelin e skajit të poshtëm të vertebrës III lumbare (një rruazë mbi ndarjen e aortës) dhe zbret poshtë dhe pak në të majtë, e vendosur prapa peritoneumit në sipërfaqen e përparme të muskul psoas i majtë.

Degët e arteries mezenterike të poshtme:

a) a. colica sinistra ndahet në dy degë: ngjitëse, e cila shkon drejt flexura coli sinistra drejt a. colica media (nga a. mesenterica superior), dhe zbritëse, që lidhet me aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, zakonisht dy deri në zorrën e trashë sigmoideum, degët ngjitëse anastomose me degët e a. colica sinistra, zbritëse - me

c) a. rectalis superior. Kjo e fundit është vazhdimësi e a. mesenterica inferior, zbret në rrënjën e zorrës së trashë sigmoideum mesenterit në legenin e vogël, duke kaluar përpara a. iliaca communis sinistra, dhe ndahet në degë anësore drejt rektumit, duke u bashkuar si me aa. sigmoideae, si dhe me a. rectalis media (nga a. iliaca interna).

Falë ndërlidhjes së degëve aa. colicae dextra, media et sinistra dhe aa. rektale nga një. iliaca interna, zorra e trashë në të gjithë gjatësinë e saj shoqërohet nga një zinxhir i vazhdueshëm anastomozash të lidhura me njëra-tjetrën.

Degët viscerale të çiftëzuara: arteria renale (a. renalis), arteria e mesme mbiveshkore (a. suprarenalis media).

Degët viscerale të çiftuara nisen në rendin e vendndodhjes së organeve, për shkak të shtrimit të tyre.

1. A. suprarenalis media, arteria adrenale e mesme, fillon nga aorta afër fillimit të a. mesenterica superiore dhe shkon në gl. suprarenalis.

2. A. renalis, arteria renale, niset nga aorta në nivelin e vertebrës II lumbare pothuajse në një kënd të drejtë dhe shkon në drejtim tërthor në portën e veshkës përkatëse. Në kalibër, arteria renale është pothuajse e barabartë me mezenteriken superiore, gjë që shpjegohet me funksionin urinar të veshkës, i cili kërkon një rrjedhje të madhe gjaku. Arteria renale nganjëherë largohet nga aorta në dy ose tre trungje dhe shpesh hyn në veshkë me trungje të shumta jo vetëm në rajonin e portës, por edhe përgjatë gjithë skajit medial, gjë që është e rëndësishme të merret parasysh kur lidhni paraprakisht arteriet gjatë operacioni i heqjes së veshkave. Në krahun e veshkës a. renalis zakonisht ndahet në tre degë, të cilat nga ana e tyre ndahen në degë të shumta në sinusin renal (shih "Veshkat").

Arteria renale e djathtë shtrihet pas v. cava inferior, kokat e pankreasit dhe pars descendens duodeni, lënë pas pankreasit. V. renalis ndodhet përpara dhe pak poshtë arteries. Nga një. renalis shtrihet lart në pjesën e poshtme të gjëndrës mbiveshkore a. suprarenalis inferior, si dhe një degë në ureter.

3. A. testucularis (te femrat a. ovarica) është një kërcell i hollë i gjatë që fillon nga aorta menjëherë poshtë fillimit të a. renalis, ndonjëherë nga kjo e fundit. Një shkarkim kaq i lartë i arteries që ushqen testikulin është për shkak të shtrirjes së tij në rajonin e mesit, ku a. testicularis ndodh në distancën më të shkurtër nga aorta. Më vonë, kur testiku zbret në skrotum, së bashku me të, a. testicularis, i cili në momentin e lindjes zbret përgjatë sipërfaqes së përparme të m. psoas major, i jep një degë ureterit, i afrohet unazës së brendshme të kanalit inguinal dhe së bashku me duktusin deferens arrin në testikul, për këtë arsye quhet a. testicularis. Një grua ka një arterie përkatëse, a. ovarica, nuk shkon në kanalin inguinal, por shkon në legenin e vogël dhe më tej si pjesë e lig. suspensorium ovarii në vezore.

Degët parietale të aortës abdominale: arteria frenike e poshtme (a. phrenica inferior), arteriet lumbale (Aa. lumbales), arteria sakrale mesatare (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, arterie frenike inferiore, furnizon me gjak pars lumbalis të diafragmës. Ajo jep një degëz të vogël, a. suprarenalis superior, ndaj gjëndrës mbiveshkore.

2. Ah. lumbales, arteriet lumbare, zakonisht katër në secilën anë (e pesta nganjëherë niset nga a. sacralis mediana), korrespondojnë me arteriet segmentale ndërbrinjore të rajonit torakal. Ata furnizojnë me gjak rruazat përkatëse, palcën kurrizore, muskujt dhe lëkurën e rajonit të mesit dhe të barkut.

3. A. sacralis mediana, arterie sakrale mediane, e pa çiftuar, përfaqëson vazhdimin e aortës së mbetur prapa në zhvillim (aorta bishtore).