Testet diagnostike funksionale gjatë shtatzënisë. Indekset citologjike në vlerësimin hormonal të strisheve vaginale

Lloji i estrogjenit të njollosjes në menopauzë është një mënyrë efektive për të ekzaminuar mukozën e vaginës dhe qafës së mitrës. Ndihmon për të diagnostikuar me saktësi praninë e një tumori ose procesesh inflamatore tek një grua.

Kjo analizë përshkruhet për të identifikuar praninë e ndryshimeve patologjike në organet gjenitale të seksit të drejtë gjatë menopauzës. Në këtë botim, ne do të shohim se çfarë është dhe cilat rezultate konsiderohen normale.

Për të zbuluar sëmundjen në një fazë të hershme dhe për të përshkruar saktë trajtimin, gjinekologu duhet të kryejë një diagnozë gjithëpërfshirëse, e cila do të lejojë një studim gjithëpërfshirës të proceseve në trupin e femrës.

Për ta bërë këtë, atij i duhet:

• studioni me kujdes të gjitha ankesat e pacientit;
• analizojnë indet ose lëngjet biologjike.

Analizat e rëndësishme përfshijnë kolpocitologjinë, e cila përfshin marrjen e një testi për citologji. Mjeku, duke përdorur një instrument të posaçëm mjekësor, në formë shpatulle, mbledh mukozën nga forniksi anësor i vaginës. Gjatë procedurës, muret e mukozës nuk dëmtohen. Në këtë rast, zonja nuk ndjen dhimbje. Megjithëse procesi i marrjes së mostrave të biomaterialit duket i pakëndshëm për shumë njerëz, megjithatë, analiza është jashtëzakonisht e nevojshme. Ai jep më shumë informacion sesa analizat e gjakut dhe urinës.

Mukusi i marrë gjatë procedurës dërgohet në laborator. Aty thahet, dhe më pas njolloset në mënyrë që të mund të studiohet në detaje. Materiali biologjik i përpunuar ekzaminohet për praninë e qelizave patogjene, mukusit inflamator, si dhe florën e pranishme në vaginën e një përfaqësueseje të shëndetshme femër. Ndryshimet në florë konsiderohen si sinjale të rëndësishme të pranisë së një sëmundjeje të organeve gjenitale.

Ekzistojnë disa lloje të njollave, duke përfshirë estrogjenin. Kjo ju lejon të zbuloni formimin e një tumori në një fazë të hershme. Duke identifikuar me kohë ndryshimet patologjike që kanë filluar në trup, mund të shmangni një sëmundje kaq të rrezikshme si kanceri i qafës së mitrës. Sipas statistikave mjekësore, kjo sëmundje onkologjike shpesh shfaqet tek gratë në menopauzë.

Cili është thelbi i llojit estrogjenik të njollosjes

Lloji i estrogjenit të njollosjes u propozua si një lloj ekzaminimi gjinekologjik nga mjekët gjermanë G. Geist dhe W. Salmon në vitin 1938. Gjatë hulumtimit të tyre, ata arritën në përfundimin se ky lloj i njollosjes tek gratë që janë në periudhën e menopauzës është dukshëm i ndryshëm nga testet e bëra para dhe pas kësaj periudhe.

Ndarë në 3 lloje.

Le të shqyrtojmë më në detaje se çfarë do të thotë lloji i njollosjes së estrogjenit. Kjo bën të mundur përcaktimin se sasia e progesteronit në trupin e gruas është ulur ndjeshëm. Funksioni riprodhues i seksit të drejtë bazohet në ekuilibrin e hormoneve seksuale. Normalisht, në gjysmën e parë të ciklit menstrual mbizotërojnë hormonet e grupit.

Pas fillimit të ovulacionit, sasia e estrogjenit zvogëlohet, dhe sasia e një hormoni tjetër femëror, progesteronit, rritet. Me një lloj njollosjeje estrogjenike, ka më shumë estrogjen se progesteron.

Lloji i estrogjenit të njollosjes në menopauzë ka këto arsye:

1. Me fillimin e menopauzës, vezoret fillojnë të prodhojnë gradualisht një sasi më të vogël të hormoneve seksuale femërore: progesteron dhe estrogjen. Një sasi e vogël e këtyre hormoneve në trupin e një gruaje prodhohet nga korteksi i veshkave.
2. Në sfondin e një niveli të reduktuar të estrogjenit, gjendja e mukozës vaginale ndryshon.

Kështu, duke ekzaminuar një njollë estrogjeni, mund të merrni informacion në lidhje me funksionin hormonal të vezoreve.

Si ndryshon membrana mukoze me fillimin e menopauzës

Kur mukoza e vaginës ka këto lloje të qelizave: sipërfaqësore, të ndërmjetme, parabazale, bazale dhe të keratinizuara. Qelizat epiteliale skuamoze vazhdojnë të maturohen dhe arrijnë në shtresën sipërfaqësore të vaginës. Prandaj, ato mbizotërojnë në njollë.

Me një ulje të nivelit, qelizat fillojnë të shfaqen nga shtresat më të thella të epitelit skuamoz: të ndërmjetëm, parabazal dhe bazal. Me moshën, numri i tyre në njollë vetëm rritet. Në sfondin e një niveli të reduktuar të estrogjenit, shfaqen qeliza më të vogla. Ata kanë një formë atipike, si rregull, më të zgjatur, dhe ndonjëherë të çuditshme.

Qeliza të tilla kanë një skicë të paqartë dhe ngjyra të ndryshme. Ato janë të vendosura jo veçmas, por në grupime. Ato kanë bërthama të zmadhuara, në të cilat bërthama nuk është e dukshme, megjithëse membrana dhe kromatina janë qartë të dukshme. Qelizat kanë një sasi të shtuar të keratinës, një proteinë që jep forcë. Kështu, ato bëhen më të trashë dhe pjesërisht të keratinizuara.

Niveli i reduktuar i estrogjenit në menopauzë çon në faktin se jo të gjitha qelizat epiteliale piqen në rreshtin sipërfaqësor të vaginës dhe histiocitet dhe leukocitet fillojnë të kryejnë një funksion mbrojtës. Është e rëndësishme të dihet se çfarë tregon mbizotërimi i këtyre elementeve në mukozën gjatë menopauzës.

Ky është një sinjal se një grua ka zhvilluar kolpit atrofik pa një proces inflamator në organet gjenitale. Prandaj, nuk është trajtimi antibakterial ai që përshkruhet, por. Në të njëjtën kohë, ilaçet janë të përshkruara për të rivendosur nivelin normal të aciditetit në vaginë, i cili është në intervalin 3.8-4.4 pH.

Cilat reaksione të estrogjenit mund të hetohen

Gjendja e mitrës mund të vlerësohet nga reagime të tilla estrogjenike:

1. .
   Shumica e qelizave janë grimca bazale me bërthama të vogla. Ekziston edhe një sasi e vogël e leukociteve.
2. Pamjaftueshmëri e moderuar.
   Mukusi dominohet nga qelizat parabazale me bërthama të mëdha. Përveç tyre, ekzistojnë qeliza të vetme të shtresave bazale dhe të ndërmjetme, si dhe leukocite të vetme.
3. Pamjaftueshmëri e vogël.
   Mbizotërojnë qelizat e ndërmjetme. Qelizat sipërfaqësore janë të pranishme në numër të vogël.
4. Ngopje e mirë me estrogjen.
   Biomateriali përmban shumë qeliza të shtresës sipërfaqësore të mukozës, të cilat janë të përcaktuara mirë dhe kanë një bërthamë të vogël.

Kështu, lloji estrogjenik i njollosjes tregon se sa qeliza sipërfaqësore me bërthama të vogla janë në membranën mukoze. Rezultatet më të mira janë me reagimin e llojit të katërt, kur estrogjenet në trupin e një gruaje kanë një ngopje të mirë.

Gjatë llojit estrogjenik të njollosjes është mjaft e zakonshme. Ai tregon aftësinë e trupit për të kompensuar mirë mungesën e estrogjeneve të prodhuara nga vezoret nga korteksi i veshkave. Ose ai tregon se gruaja merr hormonet seksuale që mungojnë nga barnat e duhura që përmbajnë hormone.

Është e rëndësishme të dini se një njollë estrogjeni gjatë menopauzës mund të tregojë zhvillimin e një tumori në mitër ose vezore.

Nëse në postmenopauzë citoplazma fiton një strukturë kokrrizore jo të shëndetshme, atëherë kjo mund të tregojë praninë e një tumori ose procesesh inflamatore në organet gjenitale. Prandaj, është e rëndësishme që gjithmonë të kryhet një diagnozë gjithëpërfshirëse.

Sasia ka rëndësi

Normat e treguesve.

Bazuar në të dhënat e njollosjes, llogaritet indeksi kariopiknotik (KPI). Ky është raporti i qelizave të ndërmjetme të keratinizuara me numrin e të gjitha qelizave të tipit sipërfaqësor.

Ekziston një normë KPI:

• për gjysmën e parë të ciklit - 25-30%;
• me ovulim - deri në 60-80%;
• për gjysmën e dytë të ciklit menstrual - deri në 30%;
• në periudhën pas menstruacioneve - deri në 25%.

Numërimi i qelizave dhe përcaktimi i CPI janë studime komplekse. Një pasaktësi e vogël mund të ndryshojë plotësisht vlerën e indeksit dhe të ndikojë në diagnozën. Prandaj, gjinekologët kryejnë një ekzaminim gjithëpërfshirës. Për të përcaktuar shkallën e ngopjes së estrogjenit, përdoret një metodë shtesë - tensioni i mukozës.

Për ta bërë këtë, një mjet i veçantë që i ngjan gërshërës kap mukozën dhe e tërheq atë. Në të njëjtën kohë, matet sa kohë është shtrirë shtresa mukoze.

Niveli i estrogjenit në trupin e një zonje është i mjaftueshëm kur mukoza është e shtrirë deri në 8 cm. Nëse vlera e KPI është normale, atëherë kjo është mirë. Kur ngopja e estrogjenit të njollosjes është e lartë, atëherë kjo është e keqe. Në trupin e femrës mund të zhvillohen tumore të varura nga estrogjeni.

Një gruaje i përshkruhet barna hormonale. Në disa raste, përshkruhen ilaçe që shtypin sintezën e estrogjenit dhe ruajnë nivelet e progesteronit. Në raste të tjera, përshkruhet një kurs trajtimi me kontraceptivë oralë. Gjatë kësaj terapie vezoret pushojnë.

Duke llogaritur KPI dhe duke përcaktuar devijimin e tij nga norma, është e mundur të identifikohet prania e proceseve inflamatore dhe zhvillimi i sëmundjeve të rrezikshme në fazat e hershme. Duke filluar trajtimin e duhur në kohë, zonja do të jetë në gjendje të shmangë pasoja të rënda. Ju urojmë shëndet të mirë!

Gjatë njohjes së patologjisë obstetrike, këto teste përdoren në një masë të kufizuar. Ato përdoren si metoda shtesë, ndihmëse për diagnostikimin e llojeve të caktuara të patologjisë obstetrike.

Metoda e hulumtimit kolpocitologjik kur njihet patologjia obstetrike, ajo nuk është bërë e përhapur për shkak të besueshmërisë së pamjaftueshme të rezultateve dhe numrit të kufizuar të proceseve patologjike në të cilat përdorimi i saj mund të sigurojë disa informacione. Janë publikuar rezultatet e studimeve kolpocitologjike në diagnostikimin e kërcënimit të abortit spontan, pas shtatzënisë dhe disa sëmundjeve. Autorët e pranojnë vlerën ndihmëse diagnostike të gjetjeve të tyre. Duhet të theksohet se në prani të shenjave të kolpitit, rezultatet e studimeve citologjike janë jo të besueshme, ndaj përdorimi i kësaj metode është irracional.

Gjatë vlerësimit të rezultateve të një studimi kolpocitologjik, është e nevojshme të merren parasysh disa nga tiparet e natyrshme në shtatzëninë normale. Për shkak të ndikimeve hormonale gjatë shtatzënisë ( , ) ka një trashje të mbulesës epiteliale të vaginës për shkak të një hipertrofie të parabazalit dhe një përhapje më domethënëse të shtresës së ndërmjetme të epitelit.

Në tremujorin e parë të shtatzënisë, qelizat e ndërmjetme dhe sipërfaqësore mbizotërojnë në njollë, qeliza të vetme navikulare, indeksi kariopiknotik (KPI) varion nga 0 në 10-15%. Me përparimin e shtatzënisë ndryshon kuadri citologjik i strishit, i cili karakterizohet kryesisht nga mbizotërimi i qelizave të ndërmjetme dhe navikulare; ka pak qeliza sipërfaqësore, KPI 0-10%. Në tremujorin e III mbizotërojnë qelizat navikulare dhe ato të ndërmjetme, CPI është afër zeros. Në fund të shtatzënisë, qelizat navikulare zhduken, mbizotërojnë qelizat e ndërmjetme dhe sipërfaqësore, CPI është 15-20% dhe më e lartë.

Me kërcënimin e abortit spontan, numri i qelizave navikulare zvogëlohet, numri i qelizave sipërfaqësore rritet, CPI është 20-30% dhe më i lartë. Kjo është për shkak të mungesës së progesteronit dhe estriolit. Disa autorë besojnë se kur CPI është mbi 10%, është e nevojshme të fillohet terapia hormonale. Me një CPI prej 40-50%, shtatzënia nuk mund të ruhet.

Këto ndryshime ndodhin me kërcënimin e abortit të lidhur me mungesën hormonale. Me aborte spontane të një etiologjie të ndryshme (për shembull, për shkak të pamjaftueshmërisë isthmiko-cervikale), shtatzënia mund të ndërpritet me një pamje normale kolpocitologjike.

Në rastin e njollave, gjenden qeliza të ndërmjetme dhe një sipërfaqe. Ka edhe qeliza parabazale dhe bazale, shumë mukus dhe leukocite.

Matja e temperaturës bazale ka rëndësi ndihmëse për diagnostikimin e hershëm të kërcënimit të abortit spontan. Me zhvillimin normal të shtatzënisë gjatë 4 muajve të parë, ka një rritje të temperaturës bazale me uljen e saj të mëvonshme. Disa autorë që kanë vëzhguar këto ndryshime ia atribuojnë uljen e temperaturës bazale pas 4 muajsh rritjes së formimit të ACTH dhe glukokortikoideve. Një rënie e vazhdueshme e temperaturës bazale në 3 muajt e parë të shtatzënisë (nën 37 ° C) është një shenjë e një kërcënimi për ta ndërprerë atë. Sidoqoftë, mungesa e një uljeje të temperaturës bazale gjatë kësaj periudhe nuk lejon parashikimin e zhvillimit normal të shtatzënisë me besim.

fenomeni i kristalizimit sekretimi i gjëndrave të mukozës së qafës së mitrës mund të përdoret si një test shtesë në njohjen e kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë. Shenjat e një aborti të kërcënuar janë hapja e jashtme e kanalit të qafës së mitrës dhe prania e mukusit transparent në të me fenomene kristalizimi.

Gjatë shtatzënisë normale, faringu i jashtëm është i mbyllur, sekreti mukoz nuk lëshohet ("qafa e thatë"), fenomeni i kristalizimit mungon.

Studimet citologjike të njollave vaginale në praktikën gjinekologjike.

Metoda bazohet në studimin e ndryshimeve ciklike në epitelin vaginal gjatë MC (cikleve vaginale).

Muri vaginal përbëhet nga një stromë dhe një shtresë funksionale; kjo e fundit përmban tre shtresa qelizash mukozale: sipërfaqësore, të ndërmjetme dhe parabazale. Raporti sasior i qelizave në një njollë dhe karakteristikat e tyre morfologjike janë baza e citodagnostifikimit hormonal (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Shkalla e maturimit të epitelit vaginal rregullohet nga hormonet ovarian. Me prodhim të ulët të hormoneve seksuale, epiteli vaginal humbet shtresëzimin e tij dhe përbëhet nga disa rreshta qelizash parabazale (normalisht tek fëmijët nën 4-6 vjeç dhe tek gratë në menopauzë). Me stimulim të moderuar hormonal, shtresa e ndërmjetme e epitelit rritet, me ngopje maksimale të estrogjenit që korrespondon me ovulimin, të tre shtresat e epitelit të mukozës vaginale dallohen qartë dhe shtresa sipërfaqësore trashet, qelizat e së cilës fillojnë të refuzohen. Pas formimit të trupit të verdhë, ndodh rritja dhe refuzimi i qelizave të shtresës së ndërmjetme, dhe gjatë menstruacioneve, së bashku me refuzimin e shtresës funksionale të endometrit, qelizat e epitelit vaginal, i cili i përket shtresës së ndërmjetme dhe të ndërmjetme, , pjesërisht, shfaqen edhe shtresa parabazale.

Kështu, njollat ​​vaginale kanë përbërjen qelizore të mëposhtme:

qelizat sipërfaqësore janë poligonale, deri në 60 μm në diametër, ndonjëherë me një bërthamë piknotike (pa strukturë), diametri i kësaj të fundit i kalon 6 μm. Shfaqen në njolla në trashësinë maksimale të epitelit;

qelizat e ndërmjetme - ovale ose të zgjatura, në formë gishti, me një diametër në rangun prej 25-30 mikron, me një bërthamë vezikulare (më pak se 6 mikronë në diametër);

qelizat parabazale - më të voglat, me një diametër në intervalin 15-20 mikron, me një bërthamë të madhe, në të cilën është i dukshëm një model i qartë kromatin .

Për interpretim kolpocitogrami përftohen indekset e maturimit, kariopiknozës dhe eozinofilisë. Përveç kësaj, vlerësohen karakteristikat morfologjike të qelizave - prania ose mungesa e palosjes së citoplazmës, inkluzioneve etj., si dhe florës bakteriale, leukociteve, eritrociteve, mukusit.

indeksi i maturimit(SI, indeksi numerik) - përqindja e qelizave sipërfaqësore, të ndërmjetme dhe parabazale. Është shkruar si 3 numra, nga të cilët i pari është përqindja e parabazalit, i dyti është i ndërmjetëm dhe i treti është qeliza sipërfaqësore.

Indeksi kariopiknotik(CI) - raporti në përqindje i qelizave sipërfaqësore me bërthama piknotike ndaj qelizave me bërthama vezikulare. CI karakterizon ngopjen estrogjenike të trupit, pasi vetëm estrogjenet shkaktojnë ndryshime proliferative në mukozën vaginale, duke çuar në kondensimin e strukturës së kromatinës së bërthamës së qelizave epiteliale.

Indeksi eozinofilik(EI) - përqindja e qelizave sipërfaqësore me citoplazmë të ngjyrosur eozinofilisht në qelizat me citoplazmë bazofile (metoda e ngjyrosjes polikrome) dhe gjithashtu karakterizon efektin ekskluzivisht estrogjenik në epitelin vaginal.

Normalisht, indekset e kariopiknozës dhe eozinofilisë përkojnë me kthesat e përmbajtjes së estrogjenit në gjak, duke u rritur ndjeshëm gjatë periudhës së ovulacionit.

Stimulimi i progesteronit vlerësohet në një sistem me tre pika, në varësi të numrit të qelizave të përdredhura (qeliza që formojnë grupime prej 5 ose më shumë): 3 pikë (+++) - një numër i madh,> 50%; 2 pikë (++) - e moderuar, 20-40%, 1 pikë (+) - e parëndësishme,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Modeli i njollosjes citologjikenëçrregullime hormonale.

Lloji i njollosjes anestrogjenike(atrofike).

Gjenden qeliza të shtresave të thella - bazale, parabazale. Ka shumë Lt në njolla, pasi për shkak të mungesës së estrogjenit, reaktiviteti i mukozës vaginale zvogëlohet. Për shkak të cenueshmërisë së mukozës vaginale, zbulohen edhe eritrocitet. Fiziologjikisht, njolla të tilla janë tipike për periudhën para pubertetit dhe për postmenopauzën e vonë.

Lloji hipoestrogjenik i njollosjes.

Në varësi të shkallës së uljes së ngopjes së estrogjenit, njollat ​​mund të përbëhen nga një numër i ndryshëm i qelizave sipërfaqësore, të ndërmjetme, bazale-parabazale. Kriteri për një lloj shpifjeje hipoestrogjenike është që indeksi eozinofilik të mos kalojë 15%, indeksi kariopiknotik të jetë 50%. Në varësi të të dhënave të morfologjisë së qelizave, sipas Schmitt-it dallohen 4 shkallë të stimulimit të estrogjenit.

Shkalla I - njollosja vaginale përbëhet ekskluzivisht nga qeliza bazale;

Shkalla II - vetëm nga qelizat parabazale;

shkalla - nga qelizat e ndërmjetme;

shkallë - nga qelizat sipërfaqësore.

Hipoestrogjenizmi mund të jetë ciklik dhe jociklik. Ritmi i ndryshimeve qelizore, edhe në përgjigje të luhatjeve të vogla ciklike të hormoneve, ruhet. Me hipoestrogjeninë aciklike, këto luhatje në tregues nuk vërehen.

Hiperestrogjenikllojinjollosje.

Smear përbëhet ekskluzivisht nga qeliza të sheshta sipërfaqësore, me një hollim të mprehtë të citoplazmës, vakuolizim dhe palosje. Disa qeliza mund të jenë të fragmentuara, duke rezultuar në fragmente qelizash, bërthama të zhveshura. Pothuajse në të gjitha qelizat, bërthamat janë piknotike, EI është 70-80%, CPI është deri në 100%.

Duke mbajtur një cikël dyfazor në sfondin e hiperestrogjenizmit në fazën II të ciklit, Lloji i përzier i hiperestrogjenit njollosje. E veçanta është se gjatë fazës së progesteronit, së bashku me shenjat e një veprimi të theksuar të progesteronit (grupimi dhe palosja e qelizave, shfaqja e leukociteve), ka shenja të rritjes së aktivitetit estrogjenik: EI dhe CPI mbeten të larta, si në fazën I.

Hipolyuteicllojinjollosje.

Me hipoluteinizëm, i cili mund të vërehet në fazën II të ciklit, së bashku me shenjat e stimulimit të progesteronit (palosja, përdredhja dhe grupimi i qelizave, shfaqja e leukociteve), mbahet një CPI i lartë me një ulje të EI. Përveç kësaj, faza e progesteronit të ciklit mund të shkurtohet. Në lidhje me të dhënat e pakta citologjike që karakterizojnë pamjaftueshmërinë e trupit të verdhë, të dhënat për temperaturën rektale dhe përcaktimin e progesteronit në serumin e gjakut në këtë fazë janë të rëndësishme për diagnostikimin e kësaj gjendje.

Lloji i njollosjes hiperluteale i ngjan njollosjeve gjatë shtatzënisë: qelizat janë të renditura në grupe, të palosura, të zgjatura, të ngjashme me varkat, prandaj quhen qeliza navikulare. Shpesh ka një numër të madh të shkopinjve Doderlein, gjë që çon në citolizë. EI është 30%, KPI - 40%.

Lloji androgjen i njollosjes. Ka njolla të tipit androgjenik "të pastër" dhe efekte androgjenike të kombinuara (ose të përziera).

Në efekt i pastër androgjenik(lloji strish androgjen atrofik) gjenden kryesisht qeliza bazale dhe parabazale. Ato janë disi më të mëdha, protoplazma e tyre njollat ​​e zbehta, sikur të "larë", shpesh përmbajnë një ose më shumë vakuola, të cilat ndonjëherë arrijnë madhësi të konsiderueshme. Bërthamat e qelizave janë vezikulare, të lehta, të varfra me kromatinë, substanca e kromatinës shpërndahet në mënyrë të pabarabartë. Gjenden edhe qeliza me dy bërthama. Leukocitet në njolla mungojnë ose numri i tyre është ulur ndjeshëm. Me patologji gjinekologjike nuk vërehen.

Në efekte të përziera androgjeno-estrogjenike(lloji proliferativ androgjenik i njollosjes) natyra e strisheve varet nga raporti i estrogjeneve dhe androgjeneve. Nën ndikimin e androgjenëve, EI dhe CPI zvogëlohen, qelizat e shtresave sipërfaqësore zvogëlohen, qelizat e shtresave të thella të epitelit vaginal (parabazal dhe i ndërmjetëm) rriten. Qelizat e tipit të ndërmjetëm palosen, shfaqen qelizat e tipit navikular. Vendndodhja e qelizave është e izoluar, njollosja duket e pastër. Citoplazma e qelizave është njëtrajtësisht e zbehtë. Rrjeti i kromatinës është i paqartë. Përhapja e qelizave të shtresës së ndërmjetme të pasura me glikogjen. Për shkak të rritjes së çlirimit të acidit laktik nga shumimi i qelizave epiteliale vaginale, zhvillohet një numër i madh i shkopinjve Dederlein, të cilët shkaktojnë citolizë të fortë. Të tilla njolla ndryshojnë nga ato të tipit progesterone në deskuamim të parëndësishëm të epitelit dhe pastërtinë e njollosjes. Doza të mëdha të progesteronit gjithashtu mund të shkaktojnë prepiknozë të bërthamave të qelizave të ndërmjetme, e cila nuk vërehet me ekspozimin androgjenik.

Lloji i njollosur i përzier androgjen-progesteron vërejtur mjaft rrallë. Androgjenet rrisin efektin e progesteronit. Me një efekt androgjenik të dobët dhe të moderuar, njollat ​​e llojit të progesteronit mbeten të pandryshuara. Me një rritje të ndikimit androgjenik, shfaqen: një citoplazmë e pastër, me ngjyrë të zbehtë, një bërthamë e zbehtë, vezikulare me strukturë kromatinike të rrjetëzuar. Leukocitoza dhe citoliza mbeten të pandryshuara.

Llogaritja e elementeve qelizore të njollës dhe paraqitja e përbërjes morfologjike të tij në formën e indekseve të duhura bëjnë të mundur dhënien e një vlerësimi më të besueshëm të modelit të vëzhguar për qëllime të citodiagnostikës hormonale.

indeksi i maturimit- IP (në literaturën e huaj: Maturation Index - MI) është një raport numerik i të gjitha qelizave parabazale të ndërmjetme dhe sipërfaqësore në një njollë vaginale, i shprehur në përqindje.

Për përcaktimin e saktë të IS, citologu duhet të ketë një ide të mirë të formave dhe llojeve të qelizave të shtresave të ndryshme të epitelit. IP përcaktohet duke numëruar 100-200 qeliza në një njollë në të paktën 5-8 fusha të shikimit, pasi një ose dy fusha të shikimit mund të japin informacion të pasaktë.

IP shënohet si një formulë, ku numri i qelizave parabazale shkruhet në të majtë, i ndërmjetëm - në mes, dhe sipërfaqësor - në të djathtë. Në mungesë të çdo lloji qelizash, numri 0 vendoset në vendin përkatës.

Shembuj të shkallëve të ndryshme të përhapjes, të treguar nga indeksi i maturimit:

1. Atrofi e rëndë - në strisho gjenden vetëm qeliza parabazale, mungojnë qelizat e ndërmjetme dhe sipërfaqësore, IC = 100/0/0.

2. Atrofia e moderuar - në strisho, së bashku me qelizat parabazale, ka qeliza të shtresës së ndërmjetme, nuk ka qeliza sipërfaqësore, IS është 70/30/0 ose 50/50/0.

3. Proliferim i moderuar - nuk ka qeliza parabazale, qelizat e ndërmjetme mbizotërojnë në njollë, IC = 0/80/20. Ndryshimet e rritura proliferative mund të tregohen me një shigjetë që tregon djathtas, për shembull, IC = 0/50/50 .

4. Proliferim i theksuar - mungojnë qelizat parabazale, në njollë mbizotërojnë qelizat sipërfaqësore, IS është 0/20/80 ose 0/0/100. Një rënie në përhapjen mund të tregohet nga një shigjetë që tregon majtas; për shembull, me një SI fillestar të barabartë me 0/0/100, ulja e ardhshme e ndryshimeve proliferative duket si 0/20/80, pastaj 0/60/40, etj.

Kështu, një ndryshim në shkallën e përhapjes së epitelit vaginal, i vlerësuar me njolla ("zhvendosje në të djathtë" ose "zhvendosje në të majtë"), mund të tregohet si nga ndryshimi përkatës në përqindjen e një lloji të caktuar qelizash. , dhe me një shigjetë që tregon në një drejtim ose në një tjetër.

Me ndihmën e indeksit të maturimit mund të pasqyrohen lehtësisht dhe qartë ndryshimet kolpocitologjike që ndodhin nën ndikimin e stimulimit hormonal endogjen dhe ekzogjen, veçanërisht gjatë trajtimit me estrogjen, gjë që përbën një avantazh të madh në krahasim me klasifikimin e Geist, Salmon. Sidoqoftë, duke përdorur vetëm indeksin e maturimit, është e pamundur të zbulohen specifikat e veprimit të secilit prej hormoneve, pasi përcaktimi i IS bazohet vetëm në veçoritë morfologjike të përbërjes qelizore të njollosjes vaginale.

Indeksi kariopiknotik- CI (në literaturën e huaj - KI) është përqindja e të gjitha qelizave të pjekura sipërfaqësore të eksfoluara me bërthama piknotike ndaj qelizave që përmbajnë bërthama vezikulare me diametër më shumë se 6 mikron.

Në procesin e maturimit të epitelit, ndodhin ndryshime strukturore në strukturën e bërthamës qelizore. Rrjeti delikat i kromatinës bërthamore, ndërsa qeliza maturohet, gradualisht shndërrohet në një masë të vogël kromatine pa strukturë - ndodh e ashtuquajtura kariopiknozë, d.m.th., kondensimi i strukturës së kromatinës së bërthamës, e cila përfundon jetën e qelizës.

Diametri i bërthamës mund të matet me një vizore mikrometër ose të përcaktohet vizualisht me zmadhim 40x10 ose 40x15. Në të njëjtën kohë, bërthamat piknotike duken blu-zi për shkak të homogjenitetit të tyre dhe kanë një formë të rrumbullakosur ose pak ovale; bërthamat që kanë ruajtur një rrjet të strukturës së kromatinës nuk kanë një densitet dhe homogjenitet të tillë.

CI në reagimin normal të vaginës ndryshon në varësi të rreptë nga fuqia e ndikimit hormonal. Stimulimi i vazhdueshëm i estrogjenit shkakton një rritje të CI. Kjo përgjigje qelizore mund të përdoret për të vlerësuar kohëzgjatjen e veprimit të estrogjeneve dhe analogëve të tyre sintetikë. Progesteroni dhe androgjenet kanë një aftësi të theksuar për të shtypur ndryshimet proliferative të shkaktuara nga estrogjenet. Nga shkalla e reduktimit të CI pas veprimit të androgjenëve ose progesteronit, mund të vlerësohet efektiviteti i këtyre hormoneve. Mbi këtë bazë, d.m.th., në aftësinë për të shkaktuar regresion CI, është e mundur të zgjidhen doza terapeutike të hormoneve antagoniste që do të shtypin përhapjen e fortë të shkaktuar nga estrogjenet.

Në gratë e periudhës riprodhuese, duke numëruar CI, mund të përcaktohet natyra e ciklit menstrual, të zbulohet prania e ovulacionit dhe të vendoset proliferimi i tepërt. Shkallët e larta të CI në fëmijëri dhe në menopauzë të thellë na lejojnë të konkludojmë se ka një proliferim patologjik që nuk është karakteristik për këtë moshë.

Kështu, përcaktimi i piknozës bërthamore është një nga testet kryesore në diagnostikimin e kolpociteve hormonale. Avantazhi i tij qëndron në faktin se nuk kërkon ndonjë metodë komplekse të ngjyrosjes dhe fiksimit, përcaktohet lehtësisht nga mikroskopi me kontrast fazor dhe madje edhe në një përgatitje amtare. Megjithatë, për qëllime praktike, është më mirë që preparati të njolloset me hematoksilin-eozinë ose hematoksilinën Schorr dhe të ekzaminohet njollosja në një zmadhim 40x10 ose 40x15 duke përdorur një mikroskop binocular.

Kriteret kryesore që duhet të merren parasysh gjatë përcaktimit të piknozës bërthamore janë:

1) një rënie në diametrin e bërthamës në 6 mikronë dhe më pak;

2) zhdukja e strukturave të holla të kromatinës (bërthamat piknotike shfaqen si formacione homogjene të errëta, të përcaktuara mirë me pika të rrumbullakëta);

3) hiperkromatoza.

Mbi bazën e të dhënave të piknozës bërthamore të marra gjatë llogaritjes, përpilohen piknograme, të cilat përdoren për të karakterizuar ciklin menstrual dhe çrregullimet e tij, si dhe për të kontrolluar gjatë trajtimit hormonal.

Indeksi eozinofilik- EI (në literaturën e huaj - EI) është përqindja e të gjitha qelizave të maturuara sipërfaqësore të shkëputura me ngjyrosje eozinofile të citoplazmës ndaj qelizave të maturuara sipërfaqësore me ngjyrosje bazofile (cianofilike) citoplazmike. Gjatë llogaritjes së EI, madhësia e bërthamave të qelizave sipërfaqësore nuk merret parasysh. Qelizat sipërfaqësore të pjekura të epitelit vaginal janë të afta për ngjyrosje të diferencuar të citoplazmës.

Për ngjyrosjen e diferencuar të njollave të epitelit vaginal përdoren metoda të ndryshme.

Për një përfundim të saktë citologjik, është e rëndësishme që teknika e ngjyrosjes së njollosjes të pasqyrojë stimulimin hormonal dhe në veçanti ndikimin e estrogjeneve. Standardi i ndryshimeve të ngjyrës në citoplazmën e qelizave për çdo metodë të ngjyrosjes polikrome mund të jetë kthesa e verifikuar e indeksit eozinofilik gjatë një cikli normal menstrual në periudhën riprodhuese të jetës tek gratë e shëndetshme.

Kur studiohet natyra e ciklit menstrual sipas të dhënave citologjike, si dhe gjatë terapisë hormonale, dinamika e treguesve numerikë të indeksit eozinofilik përshkruhet grafikisht. Ndryshimet e fituara krahasohen më së miri me kurba të caktuara EI gjatë ciklit menstrual ovulues (me të njëjtën ngjyrë polikrome). Çdo rritje në vlerat EI mbi ato që ndodhin gjatë një cikli normal menstrual duhet të konsiderohet si një manifestim i stimulimit të tepërt hormonal.

Qelizat sipërfaqësore të pjekura mund të njollosin tonet bazofile blu (pa mukopolisakaride), si dhe ngjyrën vjollce të kuqe intensive (në prani të kokrrizave të mëdha mukopolisakaride në citoplazmën e qelizave). Ndonjëherë në qendër të citoplazmës ka një unazë të vogël perinukleare të mbetjeve të glikogjenit.

Sa më i fortë të jetë stimulimi i estrogjenit, aq më shumë qeliza sipërfaqësore të njollosura eozinofilike shfaqen në njolla. Gjatë një cikli normal menstrual, numri më i madh i qelizave sipërfaqësore eozinofilike në njolla vihet re në fazën folikulare të mesme.

Selener, duke studiuar strukturën e qelizave të epitelit vaginal, zbuloi se qelizat e shtresave të thella, parabazale dhe bazale, janë ngjyrosur në tone blu dhe kaltërosh-jeshile për shkak të përmbajtjes së grupeve të proteinave SH në to. Vetëm qelizat më të larta të shtresës parabazale përmbajnë një sasi të caktuar të granulave të glikogjenit në citoplazmë. Në qelizat e shtresës së ndërmjetme, glikogjeni gjendet rreth bërthamave, dhe një masë e madhe e grupeve të proteinave SH janë rregulluar në një unazë blu që rrethon bërthamën qendrore të glikogjenit. Grupet SH në periferi të qelizës përzihen me grupe të izoluara mukopolisakaride. Në qelizat më të pjekura, në proporcion me uljen e përmbajtjes së glikogjenit, rritet sasia e mukopolisakarideve.

Miiller et al., përcaktuan me metodën histokimike përmbajtjen e ARN-së në epitelin e vaginës në periudha të ndryshme të jetës së një gruaje. Autorët zbuluan se në fëmijëri, përmbajtja e ARN-së arrin maksimumin e saj pak para pubertetit. Gjatë pubertetit, ndryshime të rëndësishme ndodhin në epitelin vaginal nën ndikimin e estrogjeneve. Gjatë periudhës riprodhuese, ka një rënie të përmbajtjes së ARN. Pika e dytë e rritjes së përqendrimit të ARN-së bie në periudhën e menopauzës. Në periudhën pas menopauzës, përmbajtja e ARN-së është pothuajse aq e ulët sa në vitin e parë të jetës. Këto të dhëna tregojnë se estrogjenet kanë një efekt të madh në sintezën e ARN-së, në përputhje me veprimin mbizotërues të progesteronit. Në të njëjtën kohë, progesteroni rrit sintezën e mukopolisakarideve në qelizat e epitelit vaginal.

Shfaqja e ngjyrosjes eozinofilike të citoplazmës së qelizave sipërfaqësore në fëmijëri ose në menopauzë të thellë tregon gjithashtu praninë e burimeve patologjike të stimulimit të estrogjenit. Ngjyrosja eozinofilike e citoplazmës së qelizave sipërfaqësore është një kriter në vlerësimin e efektit estrogjenik, pasi vlera e indeksit eozinofilik varet drejtpërdrejt nga forca dhe kohëzgjatja e stimulimit estrogjenik. Rritja e indeksit eozinofilik tregon një rritje të stimulimit të estrogjenit, ndërsa një ulje e këtij të fundit evidentohet nga një ulje e EI pas një proliferimi të theksuar më parë. Meqenëse as progesteroni dhe as androgjenët nuk janë në gjendje të shkaktojnë ngjyrosje eozinofilike të citoplazmës së qelizave, dinamika e ndryshimeve në indeksin eozinofilik do të jetë vetëm një tregues i ndikimit estrogjenik.

Indeksi numerik i maturimit është shuma e vlerave numerike të çdo lloji qelize të pranishme në njollë. Për ta bërë këtë, çdo lloj qelize epiteliale përcaktohet në mënyrë konvencionale nga një vlerë dixhitale:

Qelizat eozinofilike sipërfaqësore - 1.0
Qelizat bazofile - 0.8
Qeliza të mëdha të ndërmjetme - 0.6
Qeliza të vogla të ndërmjetme - 0,5
Qelizat parabazale - 0.0

Gjatë llogaritjes së indeksit numerik të maturimit, njolla duhet të përfshijë vetëm qeliza të shkëputura lirisht me morfologji normale. Numërohen mesatarisht 200 qeliza dhe numri i secilit lloj qelize shumëzohet me vlerën numerike përkatëse. Sasia që rezulton karakterizon njollën. Kështu, një njollë që përmban vetëm qeliza parabazale do të kishte një rezultat maturimi prej 0.

Sa më e lartë të jetë shkalla e maturimit të epitelit, aq më shumë njolla të qelizave me një indeks të lartë numerik dhe aq më e lartë është sasia totale e përftuar gjatë llogaritjes së përbërjes qelizore të njollosjes.

Meisel, kur studioi njollat ​​në 4000 pacientë të moshës 13 deri në 49 vjeç, zbuloi se në moshën 10-14 vjeç vlera mesatare e "estrogjenit" (sipas autorit) ishte më shumë se 70, në 15-19 vjeç - më pak se 70, në moshën 20-39 vjeç - rreth 70, në 40-49 vjeç - nën 70. Gjatë studimit të vlerës numerike të maturimit sipas ditëve të ciklit, u zbulua se ajo ka një maksimum në ditën e 13-të të ciklit (vlera mesatare 60 -90), mbahet në të njëjtin nivel për 4 ditë dhe më pas zvogëlohet gradualisht deri në ditën e 23-të të ciklit. Pas ditës së 23-të, indeksi i maturimit mbetet i ulët deri në fillimin e menstruacioneve të ardhshme.

Indeksi i palosjes përfaqëson raportin e të gjitha qelizave sipërfaqësore të pjekura të palosura me numrin e qelizave të sipërfaqes së pjekur të sheshtë.

Përdredhja ose mpiksja e qelizave manifestohet kryesisht gjatë stimulimit të progesteronit. Në të njëjtën kohë, qelizat e sheshta sipërfaqësore marrin formën e një petali trëndafili të rrumbullakosur ose një fletë të palosur në formën e një zarfi. Indeksi i palosjes shpesh referohet si një përshkrim përveç indeksit të maturimit. Ju mund të pasqyroni indeksin e palosjes si përqindje - raporti i numrit të përgjithshëm të qelizave të sipërfaqes së palosur me numrin e qelizave të sheshta jo të palosura. Në këtë rast, nuk merren parasysh as madhësia e bërthamës së qelizës dhe as ngjyra e citoplazmës së tyre.

Indeksi i grumbullimit ose grupimi i qelizave është raporti i qelizave të pjekura në grupe prej 4 ose më shumë ndaj qelizave të pjekura të vendosura veçmas. Ky indeks, si indeksi i palosjes së qelizave, pasqyron efektin e progesteronit në epitelin vaginal. Nëse estrogjenet kanë aftësinë të shkaktojnë një rregullim të veçantë të qelizave, atëherë progesteroni shkakton deskuamim të qelizave, të cilat, duke u refuzuar, renditen në grupe ose shtresa, në varësi të forcës së stimulimit të progesteronit. Ky indeks është i vështirë për t'u llogaritur, dhe për këtë arsye më së shpeshti i nënshtrohet studimit dhe përshkrimit vizual sipas një sistemi me tre pika: grumbullim i rëndë (+ + +), i moderuar (++), i dobët (+).

Indeksi i qelizave sipërfaqësoreështë raporti i të gjitha qelizave sipërfaqësore të pjekura me numrin total të të gjitha qelizave të tjera të shkëputura. Ky indeks, me sa duket, nuk është shumë tregues, pasi, ndryshe nga indeksi i maturimit, treguesi i shkallës së atrofisë zhduket për shkak të faktit se të gjitha qelizat e papjekura numërohen së bashku.

Në mesin e citologëve, shpesh diskutohet pyetja se cili nga indekset është më i zbatueshëm dhe i besueshëm për kërkimin citohormonal dhe nëse të dhënat e një studimi citologjik konvencional duhet të tregohen në formën e indekseve.

Një studim citologjik kryhet për të marrë informacion më të plotë në lidhje me stimulimin hormonal tek një grua; asnjë nga indekset nuk është në gjendje të japë një karakteristikë të tillë, pasi një vlerësim objektiv i gjendjes hormonale kërkon një sërë të dhënash klinike: ankesat, mosha, natyra e funksionit menstrual (menopauza), natyra e terapisë hormonale (nëse ka), ndërhyrjet kirurgjikale ose terapia me rrezatim (nëse kanë bërë). Vetëm në dritën e gjetjeve klinike, duke marrë parasysh testet e tjera diagnostike funksionale, mund të bëhet një vlerësim i saktë i njollës. Kur një klinicist i interesuar përfshihet në ekzaminimin e strisheve, vlera e studimeve citologjike rritet. Më pas të dhënat citologjike ndihmojnë dhe plotësojnë informacionin e disponueshëm për pasqyrën klinike të çrregullimeve që shfaqen tek pacienti.

Në rastin kur klinicisti merr informacion për ekzaminimin citologjik nga laboratori, citologu duhet të jetë në dijeni të të dhënave klinike të mësipërme dhe klinicisti duhet të njihet me kuptimin e emërtimeve citologjike.

Asnjë nga indekset e mësipërme nuk mund të ofrojë informacion gjithëpërfshirës dhe asnjë nuk mund të ketë përparësi ndaj tjetrit. Secili prej indekseve është krijuar për një qëllim të caktuar. Kështu, indeksi i maturimit pasqyron shkallën e proliferimit ose atrofisë; Indekset eozinofilike dhe kariopiknotike nuk mund të përdoren për të vlerësuar atrofinë. Kur bëhet fjalë për trajtimin hormonal ose çrregullimet menstruale në periudhën riprodhuese, EI dhe CI plotësojnë indeksin e maturimit. Indekset e koagulimit dhe palosjes informojnë për praninë e ndikimit të progesteronit, por ato më së shpeshti duhet të tregohen në sfondin e dinamikës së indeksit të maturimit dhe dinamikës së ndryshimeve në EI dhe CI. Një vlerësim duke përdorur një nga indekset mund të bëhet vetëm në rastin e atrofisë së rëndë ose proliferimit të rëndë.

Efekti i preparateve hormonale mund të testohet vetëm duke kombinuar përcaktimin e të gjithë indekseve; nëse po flasim për veprimin e izoluar të estrogjeneve, mund të kufizohemi në tre indekse - maturimi, eozinofilik dhe kariopiknotik.

Megjithatë, ka edhe situata të tilla hormonale kur duhet të preferohet një nga indekset. Për shembull, gjatë shtatzënisë, EI është më e besueshme se CI, pasi një rritje në një CI në nivele të ulëta të EI nuk tregon ende një prognozë të dobët.

Shprehja e të dhënave kolpocitologjike në formën e indekseve bazohet vetëm në studimin e përbërjes morfologjike të qelizave. Duhet të plotësohet me një vlerësim të gjendjes së elementeve joepiteliale.

Si duhet të përshkruhet fotografia citologjike e një testi vaginal?

Për një kohë të gjatë, studimet kolpocitologjike u bazuan në një vlerësim vizual të një njollosje sipas shkallës së pranisë së epitelit qelizor në të në faza të ndryshme të maturimit. Klasifikimi më i popullarizuar ishte Geist, Salmon. Sipas këtij klasifikimi, dallohen katër reaksione ose lloje të ndryshimeve qelizore.

Në reagimin I, njollat ​​përbëhen nga qeliza të vogla të shtresës bazale me bërthama të mëdha, qelizat e shtresave të sipërme mungojnë plotësisht. Smears pothuajse gjithmonë përmbajnë leukocite. Në këtë gjendje, mukoza vaginale është e hollë dhe përbëhet nga disa shtresa qelizash. Reagimi I interpretohet si një gjendje e lidhur me një mungesë të konsiderueshme të estrogjeneve në trup.

Reagimi II, ose lloji, vërehet kur shfaqet një shkallë pak më e madhe e maturimit të epitelit vaginal, kur njollat ​​përmbajnë qeliza të zonës së sipërme bazale - parabazale, më të mëdha, të rrumbullakëta ose ovale në konfigurim. Bërthamat e qelizave janë ende të mëdha (por zvogëlohen në krahasim me qelizat e shtresës së poshtme parabazale). Modele të tilla qelizore konsiderohen si shkallë të moderuar të mungesës së estrogjenit.

Në reaksionin III, qelizat e ndërmjetme mbizotërojnë në njolla. Këtu mund të gjenden qeliza të vetme të shtresave sipërfaqësore të sipërme, si dhe ato parabazale të poshtme. Prania e leukociteve është fakultative. Testet e tipit III shoqërohen me stimulim të moderuar estrogjenik.

Reaksioni IV, ose lloji, përcaktohet me një proliferim të theksuar të epitelit vaginal, kur në njolla mbizotërojnë qeliza të mëdha të shtresës sipërfaqësore, të vendosura veçmas, me bërthama të vogla piknotike. Nuk ka leukocite. Shpesh ka shkopinj Dederlein. Gjendja hormonale në testet e tipit IV shoqërohet me stimulim të mirë estrogjenik.

Përdorimi i klasifikimit Geist, Salmon për të përcaktuar ndryshimet hormonale që ndodhin në trupin e një gruaje çoi në identifikimin e niveleve të ndryshme të përhapjes së epitelit vaginal me shkallën e "ngopjes së estrogjenit" të trupit. Shprehja "ngopje estrogjenike" ka hyrë aq shumë në literaturë, saqë në një sërë gjendjesh patologjike, disa autorë filluan ta identifikojnë atë me nivelin e estrogjeneve në trup. Papërsosmëria e këtij klasifikimi ishte një nga arsyet që studimi kolpocitologjik nuk u zhvillua më tej dhe nuk gjeti aplikimin e duhur në diagnostikimin e çrregullimeve menstruale.

Disavantazhet kryesore të klasifikimit Geist, Salmon janë si më poshtë.

1. Subjektivizmi në lidhje me vlerësimin e elementeve qelizore, mungesa e treguesve të saktë numerik. I njëjti njollë mund t'u caktohet llojeve të ndryshme nga studiues të ndryshëm, pasi vlerësimi i tij bazohet në ekzaminimin vizual, pa llogaritur elementët qelizor të shkallëve të ndryshme të pjekurisë. Në të njëjtën kohë, metoda e numërimit të elementeve qelizore është përdorur prej kohësh në biologji dhe mjekësi. Përbërja qelizore e një njollosje është më e lehtë për t'u llogaritur sesa përbërja qelizore e gjakut. Laboratorët që kanë kalkulatorë me tastierë mund t'i përdorin lehtësisht për të shpejtuar llogaritjet. Kur vlerëson një njollë në takimet ambulatore, një mjek në disa fusha të shikimit mund të llogarisë përbërjen morfologjike të qelizave dhe të nxjerrë përqindjen e tyre. Gjatë kryerjes së punës shkencore, llogaritjet mund të kodohen dhe llogariten në makina elektronike.

2. Gjatë vlerësimit të njollave sipas klasifikimit të Geist, Salmon, mungon një nga kriteret shumë të vlefshme për analizën citologjike - ngjyra e diferencuar e elementeve qelizore. Me ngjyrosjen polikromike të qelizave, pasi ato maturohen nën ndikimin e stimulimeve të ndryshme hormonale, qelizat e pjekura sipërfaqësore njollosen me tone bazofile dhe eozinofilike. Siç është përmendur tashmë, vetëm estrogjenet janë në gjendje të shkaktojnë shfaqjen e qelizave sipërfaqësore eozinofile në njolla, ndërsa progesteroni dhe androgjenet, duke shkaktuar përhapjen e epitelit vaginal, nuk janë në gjendje të shkaktojnë ngjyrosje eozinofilike të citoplazmës së qelizave sipërfaqësore. Prandaj, ngjyrosja e diferencuar e qelizave mund të jetë një veçori diagnostike që karakterizon stimulime të ndryshme hormonale.

Një rritje ose ulje e qelizave eozinofilike mund të jetë tregues i rritjes ose uljes së stimulimit të estrogjenit. Për shembull, një rënie në numrin e qelizave eozinofilike në fazën II të ciklit pas "kulmit" që ndodhi në mes të ciklit është një nga shenjat e një cikli normal ovulues.

3. Kur vlerësohet një njollë vaginale sipas klasifikimit Geist, Salmon, vizualisht nuk i kushtohet vëmendje ndryshimeve në bërthamat e qelizave sipërfaqësore. Në të njëjtën kohë, madhësia e bërthamave dhe shkalla në të cilën ato i afrohen pjekurisë së plotë janë të lidhura ngushtë me forcën dhe kohëzgjatjen e veprimit estrogjenik. Dihet se kariopiknoza është një manifestim i efektit maksimal të estrogjenit si në formën e tij të pastër ashtu edhe me një mbizotërim të qartë të stimulimit të estrogjenit, nëse ka një kombinim të ndikimeve hormonale.

4. E meta më serioze e klasifikimit Geist, Salmon është mungesa e kritereve për vlerësimin e stimulimit të progesteronit. Progesteroni shkakton ndryshime karakteristike, të manifestuara në mbështjelljen e skajeve të qelizave, renditjen e tyre në grupe dhe grupime gjatë deskuamimit masiv në shtresa.

5. Klasifikimi i Geist, Salmon ka pak përdorim për karakterizimin citologjik të fazave të ciklit menstrual, pasi fazat e hershme folikulinike dhe luteale të mesme mund t'i caktohen tipit III sipas këtij klasifikimi. Në të njëjtën kohë, ekzaminimi citologjik dhe testet diagnostike funksionale përdoren kryesisht për një karakterizim më të plotë të këtyre fazave.

6. Gjatë vlerësimit të njollave sipas klasifikimit Geist, Salmoni nuk pasqyron efektin androgjenik.

Tashmë është vënë re se ky klasifikim është zhvilluar nga autorët në lidhje me gratë që janë në menopauzë; për shkak të thjeshtësisë së tij, filloi të përdoret në vlerësimin citologjik të strisheve tek gratë e të gjitha grupmoshave. Për një vlerësim të përafërt të statusit hormonal tek gratë në periudhën e menopauzës, padyshim që mund të përdoret.

1. Një test për citologjinë e përgjithshme.

Qëllimi: diagnostikues

Detyrat: marrja e njollave nga uretra, kanali i qafës së mitrës, vagina për studime bakterioskopike dhe kolpocitologjike

Indikacionet: përcaktimi i gjendjes së biocenozës vaginale, diagnostikimi i sëmundjeve inflamatore

Pajisjet: sapun, doreza, karrige gjinekologjike, pasqyra, rrëshqitëse xhami e thatë e pastër, lak bakteriologjik, lugë Volkmann, tretësirë ​​e kripur e ngrohtë (37˚C), kontejnerë me dezinfektues, drejtimi me emrin e plotë. pacienti, mosha, natyra dhe data e marrjes së kampionit.

Metodologjia:

a) Shkruani një drejtim.

b) Lani duart me sapun dhe thajini, vishni doreza.

c) Pacienti duhet të vendoset në një karrige gjinekologjike në pozicionin dorsal-gluteal me këmbë të hapura dhe të përkulura në nyjet e ijeve.

d) Fillimisht merret materiali nga uretra, pastaj kanali i qafës së mitrës dhe vagina.

e) Mbledhja e materialit nga uretra. Fusni një lak bakteriologjik në uretër për 2-3 cm, shtyni rrafshin "sy" të lakut në vrimë, duke shtypur pak në muret e pasme dhe anësore të uretrës. Hiqeni lakin, vendoseni në sipërfaqen e rrëshqitjes së xhamit, duke e lëvizur disa herë me presion të lehtë.

f) Fusni pasqyrën në gjendje të mbyllur në të gjithë thellësinë e vaginës, hapeni dhe fiksoni në këtë pozicion me një bravë.

g) Mbledhja e materialit nga vagina për përgatitjen e një njollë amtare. Fusni një lak bakteriologjik në pjesën e pasme ose anësore të vaginës, merrni materialin. Vendosni disa pika kripë të ngrohtë në një rrëshqitës xhami. Përzieni sekrecionet vaginale me një pikë kripë, mbulojeni me një kapak dhe dërgojeni në laborator.

h) Mbledhja e materialit nga kanali cervikal. Fusni lugën e Volkmann në kanalin e qafës së mitrës me 1-2 cm, rrotullojeni disa herë. Aplikoni materialin që rezulton në një rrëshqitje xhami dhe bëni një njollë të hollë, të barabartë në formën e një goditjeje horizontale. Tharje me ajër.

i) Hiqni spekulumin nga vagina.

j) Thithni të gjithë materialin e përdorur: dorezat, veglat, pajisjet e buta në një tretësirë ​​dezinfektuese.

k) Lani duart me sapun dhe thajini.

2. Smear Papanicolaou (Paptest) - një metodë e analizës morfologjike e bazuar në studimin dhe vlerësimin e materialit qelizor. Metoda bën të mundur vlerësimin e strukturës dhe nivelit qelizor të dëmtimit të indeve që kanë rënë në shtypjen e njollosjes. Kriteret citologjike bazohen në ashpërsinë e shenjave të atipisë qelizore.

Identifikimi i veçorive morfologjike të qelizave që karakterizojnë një proces specifik patologjik.

Indikacionet:

Depistimi për kancerin e qafës së mitrës (kanceri i qafës së mitrës).

Përgatitja për studimin:

Gjatë ditës para studimit, nuk duhet të përdoren preparate dush dhe vaginale. Këshillohet që të përmbaheni nga marrëdhëniet seksuale 1-2 ditë para studimit. Ju nuk mund të merrni materiale për kërkime gjatë menstruacioneve.

Për marrjen e materialit përdoren këto instrumente: shpatula Eyre (për marrjen e njollave nga sipërfaqja e ektocerviksit), luga e Volkmann-it, ekrani, endobranch (për marrjen e strisheve endocervikale etj.).

Për rezultate optimale të citologjisë, mostrat duhet të merren veçmas nga ektocerviksi dhe nga endocerviksi. Materiali merret para ekzaminimit bimanual.

Pas futjes së pasqyrave në vaginë, hiqni shkarkimin nga sipërfaqja e qafës së mitrës me një shtupë pambuku. Maja e shpatullës Eyre futet në sistemin e jashtëm të mitrës, përbërja qelizore merret nga ekzocerviksi (nga epiteli i shtresuar skuamoz) dhe bashkimi i endocerviksit dhe ekzocerviksit (nga zona e epitelit metaplastik) me një lëvizje rrotulluese të 360 gradë me presion. Më pas futet një furçë speciale (cer-brush) në kanalin e qafës së mitrës për 1-2 cm dhe materiali merret nga muret e kanalit të qafës së mitrës me një lëvizje rrotulluese. Materiali që rezulton shpërndahet në një shtresë të hollë në sipërfaqen e rrëshqitjeve të qelqit pa yndyrë, të shënuara sipas vendit të marrjes. Njollat ​​thahen me ajër.

Interpretimi i rezultateve: klasifikimi i njollave të qafës së mitrës nga papanicolaou

Klasa e parë - pa qeliza atipike, pamje normale citologjike.

Klasa e dytë është një ndryshim në morfologjinë e elementeve qelizore për shkak të një procesi inflamator në vaginë dhe / ose qafën e mitrës.

Klasa e tretë - qeliza të vetme me anomali të citoplazmës dhe bërthamave.

Klasa e katërt - qeliza individuale me shenja të qarta malinje: një rritje në masën e bërthamave, anomali të citoplazmës, ndryshime në bërthamë, aberacione kromozomale.

Klasa e pestë - një numër i madh i qelizave atipike vërehen në njollë.

3. Metoda e marrjes së testeve për citologji hormonale.

Dinamika e ndryshimeve në parametrat kolpocitologjikë pasqyron luhatjen totale të nivelit të hormoneve ovarian në trup gjatë ciklit menstrual. Metoda lejon vlerësimin e nivelit të estrogjenit, progestogjenit dhe, në disa raste, ngopjes së androgjenit të trupit.

Materiali merret nga forniksi i përparmë me një shpatull ose shtupë dhe aplikohet në mënyrë të barabartë në rrëshqitjen e xhamit. Në dinamikën e ciklit menstrual merren një sërë strishimesh me orientim në mes të tij (datat e ovulacionit): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 ditë të ciklit. Pas ngjyrosjes polikrome në një njollë, ekzaminohet raporti i qelizave parabazale, të ndërmjetme dhe sipërfaqësore, i shprehur në indeksin e maturimit (MI). Indeksi kariopiknotik (KPI) - përqindja e qelizave me bërthama të vogla piknotike për 100 qeliza sipërfaqësore. Indeksi eozinofilik (EI) - përqindja e qelizave të njollosura eozinofilike të shtresave sipërfaqësore për 100 qeliza sipërfaqësore. Vlerat maksimale të të tre treguesve në kohën e ovulacionit: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.