Lezioni organik i mbetur i sistemit nervor qendror tek fëmijët. Shenjat e dëmtimit organik të sistemit nervor qendror dhe metodat e trajtimit të një sëmundjeje të rëndë

Leksioni XIV.

Lezionet organike të mbetura të SNQ

Pasojat e lezioneve të hershme reziduale-organike të sistemit nervor qendror me sindroma cerebrastenike, të ngjashme me neurozën, sindroma psikopatike. Infantilizmi mendor organik. Sindroma Psikoorganike. Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes tek fëmijët. Mekanizmat e disadaptimit social dhe shkollor, parandalimi dhe korrigjimi i efekteve reziduale të insuficiencës cerebrale organike të mbetur dhe sindromës së hiperaktivitetit të fëmijëve.

Ilustrime klinike.

^ INSUFFICIENCA CEREBRALE E HERSHME MBETURA-ORGANIKE tek fëmijët - një gjendje e shkaktuar nga pasoja të vazhdueshme të dëmtimit të trurit (dëmtime të hershme intrauterine të trurit, trauma të lindjes, lëndime traumatike të trurit në fëmijërinë e hershme, sëmundje infektive). Ka arsye serioze për të besuar se vitet e fundit numri i fëmijëve me pasoja të lezioneve organike të hershme të mbetura të sistemit nervor qendror është bërë gjithnjë e më shumë, megjithëse nuk dihet prevalenca e vërtetë e këtyre gjendjeve.

Arsyet e rritjes së efekteve reziduale të dëmtimit rezidual-organik të sistemit nervor qendror në vitet e fundit janë të ndryshme. Këto përfshijnë problemet mjedisore, duke përfshirë ndotjen kimike dhe rrezatimi të shumë qyteteve dhe rajoneve të Rusisë, kequshqyerja, abuzimi i pajustifikuar i drogës, suplementet dietike të patestuara dhe shpesh të dëmshme, etj. Parimet e edukimit fizik të vajzave - nënave të ardhshme, zhvillimi i cili shpesh shkelet për shkak të sëmundjeve të shpeshta somatike, një stili jetese të ulur, kufizimeve në lëvizje, ajrit të pastër, punëve të mundshme të shtëpisë ose, përkundrazi, sporteve të tepërta profesionale, si dhe fillimit të hershëm të pirjes së duhanit, pirjes së alkoolit, substancave toksike dhe drogave. Ushqimi jo i duhur dhe puna e rëndë fizike e një gruaje gjatë shtatzënisë, përvojat mendore të lidhura me një situatë të pafavorshme familjare ose shtatzëninë e padëshiruar, pa përmendur përdorimin e alkoolit dhe drogës gjatë shtatzënisë, prishin rrjedhën e duhur të saj dhe ndikojnë negativisht në zhvillimin intrauterin të fëmijës. Rezultati i kujdesit të papërsosur mjekësor, kryesisht mungesa e ndonjë ideje të kontigjentit mjekësor të klinikave antenatale në lidhje me qasjen psikoterapeutike ndaj një gruaje shtatzënë, patronazh të plotë gjatë shtatzënisë, praktikë joformale të përgatitjes së grave shtatzëna për lindje dhe kujdes jo gjithmonë të kualifikuar obstetrik. , janë lëndime të lindjes që prishin zhvillimin normal të fëmijës dhe ndikojnë më vonë gjatë gjithë jetës së tij. Praktika e futur e “planifikimit të lindjes” shpesh çohet në pikën e absurditetit, duke rezultuar e dobishme jo për gruan në lindje dhe të porsalindurin, por për personelin e maternitetit, i cili ka marrë të drejtën ligjore për të planifikuar pushime. Mjafton të themi se vitet e fundit, fëmijët lindin jo natën ose në mëngjes, kur supozohet se do të lindin sipas ligjeve biologjike, por në gjysmën e parë të ditës, kur një turn i ri merr detyrën nga stafi i lodhur. . Duket i pajustifikuar një pasion i tepruar për operacionin cezarian, në të cilin jo vetëm nëna, por edhe foshnja për një kohë mjaft të gjatë merr anestezi, e cila është krejtësisht indiferente ndaj tij. Sa më sipër është vetëm një pjesë e arsyeve për rritjen e lezioneve organike të hershme të mbetura të sistemit nervor qendror.

Në muajt e parë të jetës së një fëmije, një lezion organik i sistemit nervor qendror manifestohet në formën e shenjave neurologjike që zbulohen nga një neurolog pediatrik dhe të gjitha shenjave të jashtme të njohura: dridhje duarsh, mjekër, hipertonizëm muskulor. , mbajtja e hershme e kokës, animi i saj mbrapa (kur fëmija duket se po shikon diçka pas shpine tuaj), shqetësim, lot, ulërima e pajustifikuar, gjumë i ndërprerë natën, vonesa në formimin e funksioneve motorike dhe të të folurit. Në vitin e parë të jetës, të gjitha këto shenja lejojnë neuropatologun të regjistrojë fëmijën për pasojat e traumës së lindjes dhe të përshkruajë trajtim (cerebrolysin, cinnarizine, cavinton, vitamina, masazh, gjimnastikë). Trajtimi intensiv dhe i organizuar siç duhet në rastet jo të rënda, si rregull, ka një efekt pozitiv dhe deri në moshën një vjeçare fëmija hiqet nga regjistri neurologjik dhe për disa vite një fëmijë i rritur në shtëpi nuk shkakton shumë shqetësim. për prindërit, me përjashtim të mundshëm të disa vonesave në zhvillimin e të folurit. Ndërkohë, pasi vendoset në kopsht, fillojnë të tërheqin vëmendjen karakteristikat e fëmijës, të cilat janë manifestime të paralizës cerebrale, çrregullime të ngjashme me neurozën, hiperaktivitet dhe infantilizëm mendor.

Pasoja më e zakonshme e insuficiencës cerebrale organike të mbetur është sindromi cerebrostenik. Sindroma cerebrostenike karakterizohet nga rraskapitje (paaftësia për t'u përqendruar për një kohë të gjatë), lodhje, paqëndrueshmëri humori e shoqëruar me rrethana të vogla të jashtme ose lodhje, intolerancë ndaj tingujve të lartë, dritë të ndritshme dhe në shumicën e rasteve shoqërohet me një rënie të dukshme dhe të zgjatur të punës. kapaciteti, veçanërisht me stres të konsiderueshëm intelektual. Nxënësit e shkollës kanë një rënie në memorizimin dhe mbajtjen e materialit arsimor në kujtesë. Së bashku me këtë, vërehet nervozizëm, duke marrë formën e shpërthyeshmërisë, lotëve, kapriçiozitetit. Kushtet cerebrostenike të shkaktuara nga dëmtimi i hershëm i trurit bëhen burim vështirësish në zhvillimin e aftësive shkollore (shkrim, lexim, numërim). Karakteri pasqyrë i shkrimit dhe leximit është i mundur. Çrregullimet e të folurit janë veçanërisht të shpeshta (vonesa në zhvillimin e të folurit, mangësitë artikuluese, ngadalësia ose, anasjelltas, shpejtësia e tepërt e të folurit).

Manifestimet e shpeshta të cerebrostenisë mund të jenë dhimbje koke që ndodhin pas zgjimit ose kur jeni të lodhur në fund të mësimit, të shoqëruara me marramendje, të përziera dhe të vjella. Shpesh, fëmijë të tillë kanë intolerancë transporti me marramendje, të përziera, të vjella dhe një ndjenjë dridhjeje. Ata gjithashtu nuk tolerojnë nxehtësinë, mbytjen, lagështinë e lartë, reagimin ndaj tyre me një puls të shpejtë, rritje ose ulje të presionit të gjakut dhe të fikët. Shumë fëmijë me çrregullime cerebrovaskulare nuk mund të tolerojnë xhiron dhe lëvizje të tjera rrotulluese, të cilat gjithashtu rezultojnë në marramendje, marramendje dhe të vjella.

Në sferën motorike, cerebrostenia manifestohet në dy variante po aq të zakonshme: letargji dhe inerci, ose, përkundrazi, dezinhibim motorik. Në rastin e parë, fëmijët duken letargjikë, nuk janë mjaft aktivë, janë të ngadaltë, përfshihen në punë për një kohë të gjatë, u duhet shumë më tepër kohë se fëmijët e zakonshëm për të kuptuar materialin, për të zgjidhur probleme, për të bërë ushtrime, për të menduar. përgjigjet; sfondi i humorit më së shpeshti zvogëlohet. Fëmijë të tillë bëhen veçanërisht joproduktivë në aktivitete pas 3-4 orësh dhe në fund të çdo mësimi, kur janë të lodhur, bëhen të përgjumur ose rënkojnë. Ata detyrohen të shtrihen ose edhe të flenë pasi kthehen nga shkolla, në mbrëmje janë letargjikë, pasivë; me vështirësi, pa dëshirë, për një kohë shumë të gjatë duke përgatitur detyrat e shtëpisë; vështirësia në përqendrim dhe dhimbjet e kokës përkeqësohen nga lodhja. Në rastin e dytë, vërehet shqetësimi, aktiviteti i tepruar motorik dhe shqetësimi, gjë që e pengon fëmijën që jo vetëm të përfshihet në aktivitete edukative të qëllimshme, por edhe të luajë një lojë që kërkon vëmendje. Në të njëjtën kohë hiperaktiviteti motorik i fëmijës rritet me lodhjen, bëhet gjithnjë e më i çrregullt, kaotik. Është e pamundur të përfshish një fëmijë të tillë në mbrëmje në një lojë të qëndrueshme, dhe në vitet e shkollës - në përgatitjen e detyrave të shtëpisë, përsëritjen e së kaluarës, leximin e librave; ai pothuajse nuk arrin të shkojë në shtrat në kohë, kështu që nga dita në ditë fle shumë më pak se mosha e tij.

Shumë fëmijë me pasoja të pamjaftueshmërisë së hershme organike cerebrale të mbetur kanë tipare të displazisë (deformim i kafkës, skeletit të fytyrës, veshkave, hipertelorizmit - syve me distancë të madhe, qiellzës së lartë, rritjes jonormale të dhëmbëve, prognatizmit - nofullës së sipërme të dalë, etj.).

Në lidhje me çrregullimet e përshkruara më sipër, nxënësit e shkollës, duke filluar nga klasat e para, në mungesë të një qasjeje individuale ndaj të mësuarit dhe mënyrës, përjetojnë vështirësi të mëdha në përshtatjen me shkollën. Ata janë më shumë se moshatarët e tyre të shëndetshëm, ulen nëpër mësime dhe akoma më të dekompensuar për faktin se kanë nevojë për një pushim më të gjatë dhe më të plotë se fëmijët e zakonshëm. Me gjithë përpjekjet, ata, si rregull, nuk marrin inkurajim, por, përkundrazi, u nënshtrohen ndëshkimeve, vërejtjeve të vazhdueshme dhe madje edhe talljeve. Pas një kohe pak a shumë të gjatë, ata ndalojnë t'i kushtojnë vëmendje dështimeve të tyre, interesi për të mësuar bie ndjeshëm dhe ekziston dëshira për një kalim kohe të lehtë: shikimi i të gjitha programeve televizive pa përjashtim, lojërat në natyrë dhe, së fundi, dëshira për shoqërinë e tyre. llojin e vet. Në të njëjtën kohë, neglizhenca e drejtpërdrejtë e aktiviteteve shkollore tashmë po ndodh: mungesa, refuzimi për të ndjekur mësimet, arratisjet, endacakët, pirja e hershme e alkoolit, e cila shpesh çon në vjedhje të shtëpisë. Duhet të theksohet se pamjaftueshmëria cerebrale organike e mbetur kontribuon shumë në shfaqjen e shpejtë të varësisë nga alkooli, droga dhe substancat psikoaktive.

^ sindroma e ngjashme me neurozën në një fëmijë me një lezion organik të mbetur të sistemit nervor qendror, ai karakterizohet nga stabiliteti, monotonia, qëndrueshmëria e simptomave dhe varësia e tij e ulët nga rrethanat e jashtme. Në këtë rast, çrregullimet e ngjashme me neurozën përfshijnë tikën, enurezën, enkopresën, belbëzimin, mutizmin, simptomat obsesive - frikën, dyshimet, frikën, lëvizjet.

Vëzhgimi i mësipërm ilustron sindromat cerebrastenike dhe të ngjashme me neurozën tek një fëmijë me lezione të hershme reziduale-organike të SNQ.

Kostya, 11 vjeç.

Fëmija i dytë në familje. Ai lindi nga një shtatzëni që vazhdoi me toksikozë të gjysmës së parë (të përziera, të vjella), kërcënim për abort, edemë dhe rritje të presionit të gjakut në gjysmën e dytë. Lindja 2 javë përpara afatit, lindi me një ngatërrim të dyfishtë të kordonit të kërthizës, në asfiksi blu, ulëritur pas ringjalljes. Pesha e lindjes 2700. E ngjitur ne gji ne diten e trete. Ai thithi plogësht. Zhvillimi i hershëm me vonesë: ai filloi të ecë në moshën 1 vit 3 muaj, shqipton fjalë individuale nga 1 vit 10 muaj, fjalim frazal - nga 3 vjet. Deri në moshën 2 vjeçare ai ishte shumë i shqetësuar, rënkues dhe kishte shumë ftohje. Deri në 1 vit ajo është vëzhguar nga një neuropatolog për dridhje duarsh, mjekër, hipertonizëm, konvulsione (2 herë) në temperaturë të lartë në sfondin e sëmundjes akute të frymëmarrjes. Ai u rrit i qetë, i ndjeshëm, joaktiv, i ngathët. Ai ishte tepër i lidhur me nënën e tij, nuk e la të largohej prej tij, u mësua me kopshtin e fëmijëve për një kohë shumë të gjatë: ai nuk hante, nuk flinte, nuk luante me fëmijët, qau pothuajse gjatë gjithë ditës, refuzoi lodrat. Deri në moshën 7-vjeçare vuante nga mosmbajtje urinare gjatë natës. Ai kishte frikë të rrinte vetëm në shtëpi, e zuri gjumi vetëm nga drita e një llambë nate dhe në prani të nënës së tij, kishte frikë nga qentë, macet, qante, rezistonte kur e dërguan në klinikë. Me stres emocional, ftohje, telashe në familje, djali kishte pulsime dhe lëvizje stereotipike të shpatullave, të cilat u zhdukën me caktimin e dozave të vogla të qetësuesve ose bimëve qetësuese. Fjalimi vuante nga shqiptimi i gabuar i shumë tingujve dhe u bë i qartë vetëm në moshën 7-vjeçare pas orëve të terapisë së të folurit. Shkova në shkollë që në moshën 7.5 vjeç, me dëshirë, u njoha shpejt me fëmijët, por pothuajse nuk fola me mësuesin, për 3 muaj. Ai u përgjigjej pyetjeve në heshtje, sillej me ndrojtje, pasiguri. I lodhur nga mësimi i 3-të, "i shtrirë" në tavolinë, nuk mund të thithte materialin edukativ, pushoi së kuptuari shpjegimet e mësuesit. Pas shkollës ai shkonte në shtrat dhe ndonjëherë binte në gjumë. Mësimet që jepeshin vetëm në prani të të rriturve, shpesh në mbrëmje ankoheshin për dhimbje koke, shpesh të shoqëruar me të përziera. Flini pa pushim. Ai nuk e duroi dot udhëtimin në autobus dhe veturë - u vunë re të përziera, të vjella, u zbeh, i mbuluar me djersë. Ndihej keq në ditët me re; në këtë kohë, koka dhemb pothuajse gjithmonë, vërehet marramendje, ulje e humorit dhe letargji. Në verë dhe në vjeshtë ndihesha më mirë. Gjendja u përkeqësua në ngarkesa të larta, pas sëmundjeve (infeksione akute të frymëmarrjes, bajame, infeksione të fëmijërisë). Ai studioi në "4" dhe "3", megjithëse, sipas të tjerëve, dallohej për inteligjencë të lartë dhe memorie të mirë. Kishte miq, ecte vetëm në oborr, por preferonte lojërat e qeta në shtëpi. Ai filloi të studionte në një shkollë muzikore, por e ndoqi atë me ngurrim, qau, u ankua për lodhje, kishte frikë se nuk do të kishte kohë të bënte detyrat e shtëpisë, u bë nervoz, i shqetësuar.

Duke filluar nga mosha 8-vjeçare, siç i përshkruhet nga një psikiatër, dy herë në vit - në nëntor dhe mars - ai merrte një kurs me diuretikë, nootropil (ose cerebrolysin në injeksione), Cavinton, një përzierje me citral dhe një përzierje qetësuese. Nëse ishte e nevojshme, u caktua një ditë pushimi shtesë. Në procesin e trajtimit, gjendja e djalit u përmirësua ndjeshëm: dhimbjet e kokës u bënë të rralla, tikat u zhdukën, ai u bë më i pavarur dhe më pak i frikësuar dhe performanca e tij akademike u përmirësua.

Në këtë rast, bëhet fjalë për shenja të theksuara të sindromës cerebrastenike, që veprojnë në kombinim me simptoma të ngjashme me neurozën (tik, enurezë, frikë elementare). Ndërkohë, me mbikëqyrjen adekuate mjekësore, me taktikat korrekte të trajtimit dhe me një regjim të kursyer, fëmija u përshtat plotësisht me kushtet e shkollës.

Dëmtimi organik i SNQ gjithashtu mund të shprehet në sindroma psikoorganike (encefalopatia), karakterizohet nga një ashpërsi më e madhe e çrregullimeve dhe përmban, së bashku me të gjitha shenjat e cerebrostenisë të përshkruara më sipër, një rënie të kujtesës, një ulje të produktivitetit të aktivitetit intelektual, një ndryshim në afektivitet (ndikojnë në mosmbajtjeje). Këto karakteristika quhen treshe Walter-Buhel. Inkontinenca mund të shfaqet jo vetëm në ngacmueshmëri të tepruar emocionale, manifestim joadekuat të dhunshëm dhe shpërthyes të emocioneve, por edhe në dobësi afektive, e cila përfshin një shkallë të theksuar të qëndrueshmërisë emocionale, hiperestezi emocionale me ndjeshmëri të tepruar ndaj të gjithë stimujve të jashtëm: ndryshimet më të vogla në Situata, një fjalë e papritur i shkakton pacientit gjendje të stuhishme emocionale të papërmbajtshme dhe të pakorrigjueshme: të qara, të qara, zemërim etj. Dëmtimi i kujtesës në sindromën psikoorganike varion nga dobësimi i lehtë në çrregullime të rënda mnestike (për shembull, vështirësi në kujtimin e ngjarjeve momentale dhe materialeve aktuale).

Me një sindromë psikoorganike, parakushtet për inteligjencë janë të pamjaftueshme, para së gjithash: një rënie në kujtesë, vëmendje dhe perceptim. Sasia e vëmendjes është e kufizuar, aftësia për t'u përqendruar zvogëlohet, mungesa e mendjes, rraskapitja dhe ngopja me aktivitetin intelektual rritet. Shkeljet e vëmendjes çojnë në një shkelje të perceptimit të mjedisit, si rezultat i të cilit pacienti nuk është në gjendje të mbulojë situatën në tërësi, duke kapur vetëm fragmente, aspekte të veçanta të ngjarjeve. Shkeljet e kujtesës, vëmendjes dhe perceptimit kontribuojnë në dobësinë e gjykimeve dhe konkluzioneve, kjo është arsyeja pse pacientët japin përshtypjen e të pafuqishëm dhe budallenj. Ka gjithashtu një ngadalësim të ritmit të aktivitetit mendor, inertitetit dhe ngurtësisë së proceseve mendore; kjo manifestohet në ngadalësinë, të mbërthyer në ide të caktuara, në vështirësinë e kalimit nga një lloj aktiviteti në tjetrin. Karakterizohet nga mungesa e kritikës ndaj aftësive dhe sjelljes së tyre me një qëndrim të pakujdesshëm ndaj gjendjes së tyre, humbje e ndjenjës së distancës, familjaritetit dhe familjaritetit. Produktiviteti i ulët intelektual bëhet i dukshëm me ngarkesën shtesë të punës, por ndryshe nga prapambetja mendore, aftësia për të abstraguar ruhet.

Sindroma psikoorganike mund të jetë e përkohshme, kalimtare (për shembull, pas një dëmtimi traumatik të trurit, duke përfshirë traumën e lindjes, neuroinfeksionin) ose të jetë një tipar personaliteti i përhershëm, kronik në periudhën afatgjatë të dëmtimit organik të sistemit nervor qendror.

Shpesh, me insuficiencë cerebrale reziduale-organike, shfaqen shenja sindromi psikopatik e cila bëhet veçanërisht e dukshme në moshën parapuberte dhe pubertet.Për fëmijët dhe adoleshentët me sindromë psiko-organike janë karakteristike format më të rënda të çrregullimeve të sjelljes, për shkak të ndryshimit të theksuar të afektivitetit. Tiparet e karakterit patologjik në këtë rast manifestohen kryesisht nga ngacmueshmëria afektive, një tendencë për agresion, konflikt, dezinhibim i shtysave, ngopje, etje shqisore (dëshira për të marrë përvoja të reja, kënaqësi). Ngacmueshmëria afektive shprehet në një tendencë për shfaqjen tepër të lehtë të shpërthimeve të dhunshme afektive, të papërshtatshme për shkakun që i shkaktoi ato, në sulme zemërimi, inati, padurimi, të shoqëruara me eksitim motorik, të pamenduar, ndonjëherë të rrezikshëm për vetë fëmijën ose ata përreth tij. , dhe shpesh vetëdija e ngushtuar. Fëmijët dhe adoleshentët me ngacmueshmëri afektive janë kapriçioz, prekës, tepër të lëvizshëm, të prirur për shaka të shfrenuara. Ata bërtasin shumë, zemërohen lehtë; çdo kufizim, ndalim, vërejtje u shkakton atyre reagime të dhunshme proteste me keqdashje dhe agresion.

Së bashku me simptomat infantilizmi mendor organik(papjekuria emocionale-vullnetare, moskriticiteti, mungesa e qëllimshmërisë së aktivitetit, sugjestibiliteti, varësia nga të tjerët) çrregullimet psikopatike tek një adoleshent me dëmtime organike të mbetura të sistemit nervor qendror krijojnë parakushtet për mospërshtatje shoqërore me prirje kriminale. Veprat penale kryhen shpesh prej tyre në gjendje të dehur ose nën ndikimin e drogës; për më tepër, për humbjen e plotë të kritikës apo edhe amnezisë (mungesës së kujtesës) të vetë veprës penale, një adoleshent me dëmtime organike të mbetura të sistemit nervor qendror i mjafton një dozë relativisht e vogël alkooli dhe droge. Duhet theksuar edhe një herë se tek fëmijët dhe adoleshentët me insuficiencë cerebrale organike të mbetur, varësia ndaj alkoolit dhe drogës zhvillohet më shpejt se tek fëmijët e shëndetshëm, duke çuar në forma të rënda të alkoolizmit dhe varësisë ndaj drogës.

Mjeti më i rëndësishëm për parandalimin e mospërshtatjes së shkollës në insuficiencën cerebrale organike të mbetur është parandalimi i mbingarkesës intelektuale dhe fizike duke normalizuar rutinën e përditshme, alternimi i saktë i punës intelektuale dhe pushimi, si dhe përjashtimi i orëve të njëkohshme në arsimin e përgjithshëm dhe shkollat ​​speciale (muzikë , art, etj.). Efektet e mbetura të dëmtimit organik të mbetur në sistemin nervor qendror në raste të rënda janë një kundërindikacion për pranimin në një lloj shkolle të specializuar (me studim të thelluar të një gjuhe të huaj, fizikë dhe matematikë, gjimnaz ose kolegj me një kurrikul të përshpejtuar dhe të zgjeruar) .

Me këtë lloj patologjie mendore, për parandalimin e dekompensimit arsimor, është e nevojshme të futet në kohë terapia adekuate e kursit medikamentoz (nootropikë, dehidratim, vitamina, qetësues të lehtë, etj.) me mbikëqyrje të vazhdueshme të psikoneurologut dhe elektroencefalografike, kraniografike, patopsikologjike dinamike. kontrolli; fillimi i hershëm i korrigjimit pedagogjik, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të fëmijës; klasa me një defektolog në baza individuale; punë socio-psikologjike dhe psikoterapeutike me familjen e fëmijës për të zhvilluar qëndrimet e duhura ndaj aftësive të fëmijës dhe të ardhmes së tij.

^ HIPERAKTIVITETI NË FËMIJËRI. Një lidhje e caktuar me insuficiencën cerebrale reziduale-organike në fëmijëri është gjithashtu hiperaktiviteti, e cila zë një vend të veçantë, para së gjithash, në lidhje me mospërshtatjen e theksuar të shkollës të shkaktuar prej saj - dështimin arsimor dhe (ose) çrregullimet e sjelljes. Hiperaktiviteti motorik përshkruhet në psikiatrinë e fëmijëve me emra të ndryshëm: mosfunksionim cerebral minimal (MMD), sindromi i dezinhibimit motorik, sindromi hiperdinamik, sindromi hiperkinetik, çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes tek fëmijët, sindromi i çrregullimit të vëmendjes aktive, çrregullimi i deficitit të vëmendjes (emri i fundit korrespondon me klasifikimi modern).

Standardi për vlerësimin e sjelljes si "hiperkinetike" është një grup karakteristikash të mëposhtme:

1) aktiviteti fizik është tepër i lartë në kontekstin e asaj që pritet në këtë situatë dhe në krahasim me fëmijët e tjerë të së njëjtës moshë dhe zhvillim intelektual;

2) ka një fillim të hershëm (para 6 vjetësh);

3) kohëzgjatje e gjatë (ose qëndrueshmëri në kohë);

4) gjendet në më shumë se një situatë (jo vetëm në shkollë, por edhe në shtëpi, në rrugë, në spital, etj.).

Të dhënat mbi prevalencën e çrregullimeve hiperkinetike ndryshojnë shumë - nga 2 në 23% të popullsisë së fëmijëve. Çrregullimet hiperkinetike që ndodhin në fëmijëri, në mungesë të masave parandaluese, shpesh çojnë jo vetëm në mospërshtatje në shkollë - përparim të dobët, përsëritje, çrregullime të sjelljes, por edhe në forma të rënda të mospërshtatjes sociale, shumë përtej fëmijërisë dhe madje edhe pubertetit.

Çrregullimi hiperkinetik, si rregull, manifestohet tashmë në fëmijërinë e hershme. Në vitin e parë të jetës, fëmija shfaq shenja të ngacmimit motorik, vazhdimisht rrotullohet, bën shumë lëvizje të panevojshme, për shkak të të cilave është e vështirë ta vini në gjumë dhe ta ushqeni. Formimi i funksioneve motorike në një fëmijë hiperaktiv ndodh më shpejt sesa tek bashkëmoshatarët e tij, ndërsa zhvillimi i të folurit nuk ndryshon nga koha e zakonshme apo edhe mbetet pas tyre. Kur një fëmijë hiperaktiv fillon të ecë, ai karakterizohet nga shpejtësia dhe një numër i tepruar lëvizjesh, mospërmbajtje, nuk mund të ulet i qetë, ngjitet kudo, përpiqet të marrë objekte të ndryshme, nuk u përgjigjet ndalimeve, nuk ndjen rrezik, buzë. Një fëmijë i tillë shumë herët (nga 1.5-2 vjeç) pushon së fjeturi gjatë ditës dhe në mbrëmje është e vështirë ta vendosni në shtrat për shkak të eksitimit kaotik që rritet pasdite, kur ai nuk mund të luajë me lodrat e tij në. të gjithë, bëni një gjë, është i keq, duke luajtur përreth, duke vrapuar. Rënia e gjumit është e shqetësuar: edhe kur është i kufizuar fizikisht, fëmija lëviz vazhdimisht, përpiqet të rrëshqasë nga krahët e nënës, të kërcejë, të hapë sytë. Me zgjim të theksuar gjatë ditës, mund të ketë një gjumë të thellë të natës me enurezë të pandërprerë afatgjatë.

Megjithatë, çrregullimet hiperkinetike në foshnjërinë dhe vitet e hershme parashkollore shpesh konsiderohen si gjallëri e zakonshme brenda kuadrit të psikodinamikës normale të fëmijëve. Ndërkohë, shqetësimi, shpërqendrimi, ngopja me nevojën për ndryshime të shpeshta të përshtypjeve dhe pamundësia për të luajtur vetëm ose me fëmijë pa organizimin e vazhdueshëm të të rriturve gradualisht rriten dhe fillojnë të tërheqin vëmendjen. Këto veçori bëhen të dukshme tashmë në moshën parashkollore, kur fëmija fillon të përgatitet për shkollë - në shtëpi, në grupin përgatitor të kopshtit, në grupet përgatitore të shkollës së arsimit të përgjithshëm.

Duke filluar nga klasa e parë, çrregullimet hiperdinamike tek një fëmijë shprehen në dezinhibimin motorik, shqetësim, pavëmendje dhe mungesë këmbënguljeje gjatë kryerjes së detyrave. Në të njëjtën kohë, shpesh ka një sfond të rritur të humorit me një mbivlerësim të aftësive të veta, keqbërje dhe frikë, këmbëngulje të pamjaftueshme në aktivitete që kërkojnë veçanërisht vëmendje aktive, një tendencë për të kaluar nga një aktivitet në tjetrin pa përfunduar asnjë prej tyre; aktivitet i organizuar keq dhe i rregulluar dobët. Fëmijët hiperkinetikë janë shpesh të pamatur dhe impulsivë, të prirur ndaj aksidenteve dhe masave disiplinore për shkak të shkeljeve të rregullave të sjelljes. Ata zakonisht kanë marrëdhënie të prishura me të rriturit për shkak të mungesës së kujdesit dhe përmbajtjes, vetëvlerësimit të ulët. Fëmijët hiperaktivë janë të padurueshëm, nuk dinë të presin, nuk mund të ulen gjatë orës së mësimit, janë në lëvizje të vazhdueshme pa qëllime, kërcejnë lart, vrapojnë, kërcejnë, nëse është e nevojshme, rrinë të qetë, lëvizin vazhdimisht këmbët dhe krahët. Ata janë, si rregull, llafazan, të zhurmshëm, shpesh të vetëkënaqur, vazhdimisht të buzëqeshur, të qeshur. Fëmijë të tillë kanë nevojë për një ndryshim të vazhdueshëm të aktivitetit, përvoja të reja. Një fëmijë hiperaktiv mund të angazhohet vazhdimisht dhe me qëllim në një gjë vetëm pas një tendosjeje të konsiderueshme fizike; në të njëjtën kohë, vetë fëmijë të tillë thonë se "duhet të shkarkojnë", "të shkarkojnë energji".

Çrregullimet hiperkinetike veprojnë në kombinim me sindromën cerebrostenike, shenjat e infantilizmit mendor, tiparet patologjike të personalitetit, të shprehura në sfondin e dezinhibimit motorik në një masë më të madhe ose më të vogël dhe duke komplikuar më tej përshtatjen shkollore dhe sociale të një fëmije hiperaktiv. Shpesh, çrregullimet hiperkinetike shoqërohen me simptoma të ngjashme me neurozën: tik, enurezë, enkopresi, belbëzimi, frikë - frika e zakonshme e fëmijërisë afatgjatë nga vetmia, errësira, kafshët shtëpiake, mantelet e bardha, manipulimet mjekësore ose frika obsesive që shfaqen shpejt, bazuar në një traumatike. situatë. Shenjat e infantilizmit mendor në sindromën hiperkinetike shprehen në interesat e lojës karakteristike të një moshe më të hershme, mendjemprehtësinë, sugjestibilitetin, nënshtrimin, dashurinë, spontanitetin, naivitetin, varësinë nga të rriturit ose miqtë më të sigurt në vetvete. Për shkak të çrregullimeve hiperkinetike dhe veçorive të papjekurisë mendore, fëmija preferon vetëm aktivitetin e lojës, por as ai nuk e kap për një kohë të gjatë: ai vazhdimisht ndryshon mendjen dhe drejtimin e aktivitetit në përputhje me atë se kush është pranë tij; ai, duke kryer një veprim të nxituar, pendohet menjëherë për të, i siguron të rriturit se "ai do të sillet mirë", por, duke u futur në një situatë të ngjashme, përsëri dhe përsëri përsërit ndonjëherë shaka jo të padëmshme, rezultatin e të cilave ai nuk mund ta parashikojë, të llogarisë. Në të njëjtën kohë, për shkak të dashurisë, mirësjelljes, pendimit të sinqertë për atë që ka bërë, një fëmijë i tillë është jashtëzakonisht tërheqës dhe i dashur nga të rriturit. Fëmijët, nga ana tjetër, shpesh e refuzojnë një fëmijë të tillë, pasi është e pamundur të luash në mënyrë produktive dhe të qëndrueshme me të për shkak të shqetësimit të tij, zhurmës, dëshirës për të ndryshuar vazhdimisht kushtet e lojës ose për të kaluar nga një lloj loje në tjetrën. , për shkak të mospërputhjes, ndryshueshmërisë, sipërfaqësisë së tij. Një fëmijë hiperaktiv njihet shpejt me fëmijët dhe të rriturit, por gjithashtu shpejt "ndryshon" miqësitë në kërkim të njohjeve të reja dhe përvojave të reja. Papjekuria mendore tek fëmijët me çrregullime hiperkinetike përcakton lehtësinë relative të shfaqjes së devijimeve të ndryshme kalimtare ose më të vazhdueshme në to, shkeljet e procesit të formimit të personalitetit nën ndikimin e faktorëve negativë - si mikrosocialë-psikologjikë ashtu edhe biologjikë. Më të zakonshmet tek fëmijët hiperaktivë janë tiparet patologjike të karakterit me mbizotërim të paqëndrueshmërisë, kur mungesa e vonesave vullnetare, varësia e sjelljes nga dëshirat dhe prirjet momentale, rritja e nënshtrimit ndaj ndikimeve të jashtme, mungesa e aftësisë dhe mosgatishmëria për të kapërcyer vështirësitë më të vogla; interesi dhe aftësia në punë dalin në pah. Papjekuria e tipareve emocionale dhe vullnetare të personalitetit të adoleshentëve me një variant të paqëndrueshëm përcakton tendencën e tyre në rritje për të imituar format e sjelljes së të tjerëve, duke përfshirë ato negative (largimi nga shtëpia, shkolla, gjuha e keqe, vjedhjet e vogla, pirja e alkoolit).

Çrregullimet hiperkinetike në shumicën dërrmuese të rasteve reduktohen gradualisht nga mesi i pubertetit - në 14-15 vjet. Është e pamundur të presësh zhdukjen spontane të hiperaktivitetit pa marrë masa korrigjuese dhe parandaluese, sepse çrregullimet hiperkinetike, duke qenë një patologji mendore e lehtë, kufitare, sjellin forma të rënda të shkollës dhe mospërshtatjes sociale që lënë gjurmë në të gjithë jetën e ardhshme të një personi. .

Që në ditët e para të shkollimit, fëmija gjendet në kushtet e plotësimit të domosdoshëm të normave disiplinore, vlerësimit të njohurive, shfaqjes së iniciativës së tij dhe krijimit të kontaktit me ekipin. Për shkak të aktivitetit të tepruar motorik, shqetësimit, shpërqendrimit, ngopjes, një fëmijë hiperaktiv nuk i plotëson kërkesat e shkollës dhe në muajt e ardhshëm pas fillimit të studimeve bëhet objekt diskutimi i vazhdueshëm në stafin mësimor. Çdo ditë ai merr komente, shënime në ditar, diskutohet në mbledhjet e prindërve dhe klasës, qortohet nga mësuesit dhe administrata e shkollës, kërcënohet me përjashtim ose transferim në arsim individual. Prindërit nuk mund të mos reagojnë ndaj të gjitha këtyre veprimeve dhe në familje një fëmijë hiperaktiv bëhet shkak i mosmarrëveshjeve, grindjeve, mosmarrëveshjeve të vazhdueshme, gjë që krijon një sistem edukimi në formën e dënimeve, ndalimeve dhe ndëshkimeve të vazhdueshme. Mësuesit dhe prindërit po përpiqen të frenojnë aktivitetin e tij fizik, i cili në vetvete është i pamundur për shkak të karakteristikave fiziologjike të fëmijës. Një fëmijë hiperaktiv ndërhyn me të gjithë: mësuesit, prindërit, vëllezërit e motrat më të mëdhenj dhe më të vegjël, fëmijët në klasë dhe në oborr. Suksesi i tij në mungesë të metodave të veçanta të korrigjimit nuk përputhet kurrë me të dhënat e tij intelektuale natyrore, d.m.th. ai mëson shumë më keq se aftësitë e tij. Në vend të shkarkimit motorik, për të cilin vetë fëmija u tregon të rriturve, ai detyrohet të ulet për shumë orë duke përgatitur mësime plotësisht joproduktive. I refuzuar nga familja dhe shkolla, fëmija i keqkuptuar, i pasuksesshëm herët a vonë fillon të kursejë sinqerisht shkollën. Më shpesh kjo ndodh në moshën 10-12 vjeç, kur kontrolli prindëror dobësohet dhe fëmija merr mundësinë të përdorë transportin vetë. Rruga është plot me argëtime, tundime, njohje të reja; rruga është e larmishme. Është këtu që fëmija hiperkinetik nuk mërzitet kurrë, rruga plotëson pasionin e tij të natyrshëm për një ndryshim të vazhdueshëm të përshtypjeve. Këtu askush nuk qorton, askush nuk pyet për performancën akademike; këtu bashkëmoshatarët dhe fëmijët më të mëdhenj janë në të njëjtin pozicion refuzimi dhe pakënaqësie; njohje të reja shfaqen çdo ditë këtu; këtu për herë të parë fëmija provon cigaren e parë, gotën e parë, nyjen e parë dhe ndonjëherë edhe goditjen e parë të drogës. Për shkak të sugjestibilitetit dhe nënshtrimit, mungesës së kritikës momentale dhe aftësisë për të parashikuar të ardhmen e afërt, fëmijët me hiperaktivitet shpesh bëhen anëtarë të një kompanie antisociale, kryejnë akte kriminale ose janë të pranishëm në to. Me shtresimin e tipareve të karakterit patologjik, depërtimi social bëhet veçanërisht i thellë (deri në regjistrimin në dhomën e fëmijëve të policisë, hetimin gjyqësor, koloninë për shkelësit e mitur). Në moshat e parapubertetit dhe pubertetit, duke mos qenë pothuajse asnjëherë iniciatorë të një krimi, nxënësit hiperaktivë shpesh i bashkohen radhëve kriminale.

Kështu, megjithëse sindroma hiperkinetike, duke u bërë veçanërisht e dukshme tashmë në një moshë më të re parashkollore, kompensohet ndjeshëm (ose plotësisht) gjatë adoleshencës për shkak të uljes së aktivitetit motorik dhe përmirësimit të vëmendjes, adoleshentë të tillë, si rregull, nuk arrijnë nivelin e përshtatje që korrespondon me të dhënat e tyre natyrore, pasi ato janë të dekompensuara shoqërore që në moshën e shkollës fillore dhe ky dekompensim mund të rritet në mungesë të qasjeve adekuate korrigjuese dhe terapeutike. Ndërkohë, me një punë të duhur, të durueshme, të vazhdueshme mjekuese-profilaktike dhe psikologjike-pedagogjike me një fëmijë hiperaktiv, mund të parandalohen forma të thella të mospërshtatjes shoqërore. Në moshën madhore, në shumicën e rasteve, mbeten të dukshme shenjat e infantilizmit mendor, simptomat e lehta cerebrostenike, tiparet patologjike të karakterit, si dhe sipërfaqësimi, mungesa e qëllimshmërisë dhe sugjestibiliteti.

Misha, 10 vjeç.

Shtatzënia me toksikozë të lehtë në gjysmën e parë; lindje në term, me një periudhë të gjatë anhidër, me stimulim. I lindur me një peshë 3300, qau pas goditjes. Zhvillimi i hershëm i funksioneve motorike me avancim (për shembull, ai filloi të ulet në 5 muaj, qëndronte në këmbë në mënyrë të pavarur në 8 muaj, ecën në mënyrë të pavarur nga 11 muaj), të folurit - me njëfarë vonese (fjalimi frazor u shfaq me 2 vjet 9 muaj). Ai u rrit shumë i lëvizshëm, rrëmbeu gjithçka përreth, u ngjit kudo, duke mos pasur frikë nga lartësitë. Deri në një vit, ai vazhdimisht ra nga krevat fëmijësh, lëndoi veten, vazhdimisht ecte në mavijosje dhe gunga. E zuri gjumi me zor, duhej ta tundnin me orë të tëra, duke e mbajtur në të njëjtën kohë që të mos hidhej. Nga mosha 2 vjeçare ai ndaloi së fjetur gjatë ditës; në mbrëmje ai bëhej gjithnjë e më i shqetësuar, i zhurmshëm, vazhdimisht lëvizte, edhe kur detyrohej të ulej. Në të njëjtën kohë, ai pushoi plotësisht së luajturi me lodra, nuk gjeti një profesion për veten e tij, "humbi" boshe, ishte i keq, ndërhyri me të gjithë. Në kopshtin e fëmijëve - nga 4 vjet. U mësova menjëherë, luajta vetëm me djemtë, duke mos veçuar veçanërisht asnjë prej tyre; edukatorët u ankuan për lëvizshmërinë e tij të tepruar, ligësinë e pakuptimtë, ashpërsinë e tij. Në grupin përgatitor, vëmendja u tërhoq nga shqetësimi, shumë lëvizje të panevojshme edhe në qetësi relative, mosgatishmëria për të studiuar, mungesa e kuriozitetit dhe shpërqendrimi. Ai ishte i dashur ndaj prindërve, e donte motrën e tij më të vogël, gjë që nuk e pengoi atë që vazhdimisht ta ngacmonte, të provokonte skandale dhe zënka. Ai u pendua për shakatë e tij, por pastaj pa menduar mund të përsëriste të keqen. Filloi të shkonte në shkollë në moshën 7-vjeçare. Në mësime ai nuk mund të rrinte i qetë, duke u turbulluar vazhdimisht, duke biseduar, duke luajtur me lodrat e sjella nga shtëpia, duke bërë aeroplanë, duke shushuritur letra, duke mos përmbushur gjithmonë detyrat e mësuesit. I dalluar nga një kujtesë e mirë, ai studioi dobët - kryesisht në "3"; që nga klasa e 5-të, performanca akademike u përkeqësua edhe më shumë, ai jo gjithmonë jepte mësime në shtëpi, vetëm me kontrollin vigjilent të prindërve dhe gjyshes. Gjatë mësimeve ai shpërqendrohej vazhdimisht, ankohej, shikonte me sy bosh, duke mos e përthithur materialin, bënte pyetje të jashtme; i mbetur vetëm, ai gjeti menjëherë diçka për të bërë - luajti me një mace, bëri aeroplanë, vizatonte "histori horror" direkt në fletore, etj. Ai preferonte të kalonte kohë në rrugë, vinte në shtëpi më vonë se koha e caktuar, duke premtuar çdo ditë. "korrigjo veten." Mbeti tepër i lëvizshëm, nuk e ndjeu rrezikun. Dy herë me diagnozën “tronditje e trurit” (në moshën 7 vjeçare u godit me lëkundje në kokë, në moshën 9 vjeç u rrëzua nga pema) dhe një herë për shkak të thyerjes së krahut (8 vjeç) ishte në spitali. Ai shpejt u njoh me fëmijët dhe të rriturit, por nuk kishte miq të përhershëm. Ai nuk dinte të luante një, qoftë edhe një lojë në natyrë për një kohë të gjatë, ndërhynte me fëmijët ose u largua në kërkim të argëtimeve të tjera. Unë kam pirë duhan që në moshën 8-vjeçare. Nga klasa e 5-të, ai filloi të anashkalonte mësimet, disa herë nuk e kaloi natën në shtëpi për tre ditë; pasi e gjeti policia, ai shpjegoi se kishte frikë të shkonte në shtëpi pasi kishte marrë disa dy, nga frika e ndëshkimit. Ndonjëherë ai kalonte kohë në dhomën e kazanit, ku takonte të rritur dhe kalonte natën atje kur zhdukej nga shtëpia. Me insistimin e prindërve, ai filloi të ndiqte disa herë seksionet dhe qarqet sportive në shkollë, por qëndroi atje për një kohë të shkurtër - i la pa shpjeguar arsyet dhe pa njoftuar të afërmit e tij. Pasi u konsultua me një psikiatër (në moshën 11 vjeç), ai filloi të merrte phenibut dhe doza të vogla neuleptil dhe u caktua në një shkollë kërcimi popullor. Disa muaj më vonë ai u bë më i qetë, më i përqendruar në studimet e tij, në fillim nën mbikëqyrjen e të rriturve, dhe më pas vetë, pa munguar, ndoqi një shkollë kërcimi, ishte krenar për suksesin e tij, mori pjesë në gara dhe shkoi në turne. me ekipin. Arritjet dhe disiplina në shkollën e arsimit të përgjithshëm janë përmirësuar ndjeshëm.

Rasti aktual është një shembull i një sindrome hiperdinamike në fëmijëri, në të cilën u shmang një mospërshtatje e rëndë sociale për shkak të trajtimit dhe veprimeve korrekte të prindërve.

Gjatë përcaktimit të taktikave parandaluese në lidhje me një fëmijë me hiperaktivitet, para së gjithash, është e nevojshme të mendoni për organizimin e hapësirës së jetesës së një fëmije hiperaktiv, i cili duhet të përfshijë të gjitha mundësitë për zbatimin e aktivitetit të tij të shtuar fizik. Orët e mëngjesit para orëve të mësimit në shkollë ose në një kopsht fëmijësh, një fëmijë i tillë duhet të jetë i mbushur me aktivitet fizik të shtuar - vrapimi më i përshtatshëm në ajër, një stërvitje mjaft e gjatë në mëngjes, stërvitje në simulatorë. Siç tregon praktika, pas 1-2 orësh aktivitetesh sportive, fëmijët hiperaktivë ulen më të qetë në klasë, janë në gjendje të përqendrohen dhe mësojnë më mirë materialin. Organizimi i dy orëve të para të edukimit fizik për fëmijë të tillë është më adekuat në shkollën fillore. Fatkeqësisht, në fakt, kjo praktikë nuk përdoret në asnjë institucion shkollor për shkak të vështirësive me orarin e mësimit. Prindërit që kuptojnë karakteristikat e fëmijës, ndonjëherë organizojnë vetë ushtrime fizike, duke vrapuar në ajër të pastër para fillimit të orëve, gjë që ndikon menjëherë pozitivisht në ecurinë akademike dhe disiplinën e fëmijës. Duke pasur dhjetëra fëmijë që vuajnë nga çrregullimi hiperkinetik në një shkollë, për të parashikuar mospërshtatjen shkollore dhe sociale në të ardhmen, administrata e secilës shkollë është në gjendje t'u ofrojë fëmijëve hiperaktivë mundësinë për aktivitet fizik adekuat gjatë pushimeve dhe pas shkollës. Për ta bërë këtë, këshillohet të vendosni simulatorë, trampolina, hekura muri, etj. në një palestër ose një dhomë tjetër mjaft të gjerë (ndoshta edhe në korridoret rekreative) dhe të lejoni fëmijët hiperaktivë, nën kontrollin e një mësuesi në detyrë, të bëjnë ndryshime. në një dhomë të tillë. Krahas organizimit të rritjes së aktivitetit fizik gjatë pushimeve, fëmijëve të tillë rekomandohet edhe rritje e aktivitetit fizik gjatë orëve të edukimit fizik në shkollë. Përveç kësaj, për fëmijët me dezinhibim motorik, për zhvillimin e këmbënguljes, klasat në seksionet sportive janë gjithashtu të dobishme, që kërkojnë tension dhe lëvizje të madhe fizike dhe, në të njëjtën kohë, plasticitet, vëmendje dhe veprime motorike të shkëlqyera; sportet e forcës nuk rekomandohen. Sa më herët të futen sportet, aq më i lartë është efekti pozitiv, i cili në radhë të parë ndikon në performancën e një fëmije hiperaktiv. Në të njëjtën kohë, roli edukativ i trajnerit është shumë i rëndësishëm: nëse vetë sporti dhe personaliteti i trajnerit i bëjnë përshtypje fëmijës, atëherë trajneri është në fuqi të kërkojë gradualisht dhe vazhdimisht që studenti të përmirësojë performancën akademike. Një psikiatër duhet t'u shpjegojë prindërve karakteristikat e fëmijës së tyre, origjinën e aktivitetit të tij të tepruar motorik, mungesën e vëmendjes, t'i informojë ata për një prognozë të mundshme sociale, t'i bindë ata për nevojën e një organizimi të duhur të hapësirës së jetesës, si dhe negative. efekti i kufizimit me forcë të lëvizjeve.

Ndër format jo-drogë të parandalimit të mospërshtatjes sociale tek fëmijët me çrregullime hiperkinetike, është gjithashtu e mundur të kryhet psikoterapi. Qasja e preferuar në këtë rast është psikoterapia e sjelljes. Duke pasur parasysh gamën e gjerë të problemeve familjare të përfshira në çrregullimet patoplastike dhe që lindin si përgjigje ndaj tyre, indikohet terapia familjare. Pas përfundimit të kursit, këshillohet psikoterapia mbështetëse, duke përfshirë edhe fëmijën dhe familjen. Disponueshmëria e shërbimeve mjekësore dhe psikologjike bën të mundur përfshirjen e punës me mësuesit dhe edukatorët në sistemin e asistencës, që synon mundësinë e mbështetjes së fëmijës nga ana e tyre. Me shenja të mospërshtatjes në institucionet dhe shkollat ​​e fëmijëve, qasja psikoterapeutike e preferuar është psikodinamike. Kjo ju lejon të punoni me manifestime të reagimeve individuale ndaj shkollës dhe qëndrimeve emocionale. Terapia e sjelljes trajton sjelljen problematike të vetë fëmijës. Terapia konjitive është e zbatueshme për nxënësit më të rritur dhe synon riorganizimin e të kuptuarit të situatës së shkollës dhe vështirësive ekzistuese.

Kur çrregullimet hiperkinetike kombinohen me cerebrastenik dhe shenja të rritjes së presionit intrakranial, për parandalimin e dekompensimit arsimor, është e nevojshme administrimi në kohë i terapisë adekuate të kursit medikamentoz (nootropikë, diuretikë, vitamina, barishte qetësuese, etj.) me monitorim të vazhdueshëm nga një psikiatër dhe neuropatolog dhe kontroll elektroencefalografik dinamik, kraniografik, patopsikologjik.

LITERATURA:

1. V.V. Kovalev. Psikiatria e fëmijërisë. - Moskë. "Bar". - 1995.

2. Udhëzues për psikiatri. Redaktuar nga A.V. Snezhnevsky. - Moskë. - Medgiz. - 1983, vëll.1

3. G.E. Sukharev. Leksione klinike mbi psikiatrinë e fëmijërisë. - vëllimi I. - Moskë. "Medgiz". - 1955.

4. Manual i psikologjisë dhe psikiatrisë së fëmijërisë dhe adoleshencës. - Shën Petersburg - Moskë - Kharkov - Minsk. - Pjetri. - 1999.

5. G.K. Ushakov. Psikiatria e fëmijëve. - Moskë. "Bar". - 1973.

PYETJE:

1. Cilat çrregullime psikopatologjike janë tipike për lezionet organike reziduale të hershme të SNQ?

2. Cili është ndryshimi midis paralizës cerebrale dhe encefalopatisë?

3. Ju lutemi përmendni parimin bazë të korrigjimit të sjelljes së një fëmije hiperaktiv.

Si pasojë e lezioneve të tilla në tru ndodhin çrregullime distrofike, shkatërrimi dhe vdekja e qelizave të trurit ose nekroza e tyre. Dëmtimi organik ndahet në disa shkallë zhvillimi. Faza e parë është e natyrshme në shumicën e njerëzve të zakonshëm, e cila konsiderohet normë. Por e dyta dhe e treta kërkojnë ndërhyrje mjekësore.

Dëmtimi i mbetur i sistemit nervor qendror është e njëjta diagnozë që tregon se sëmundja u shfaq dhe vazhdoi te një person në periudhën perinatale. Më shpesh prek foshnjat.

Nga kjo mund të nxjerrim një përfundim të qartë. Lezionet organike të mbetura të sistemit nervor qendror janë çrregullime të trurit ose palcës kurrizore që janë marrë gjatë periudhës kur fëmija është ende në mitër (të paktën 154 ditë nga data e konceptimit) ose brenda një jave pas lindjes së tij.

Mekanizmi i dëmtimit

Një nga të gjitha "mospërputhjet" e sëmundjes është fakti se ky lloj çrregullimi i përket neuropatologjisë, por simptomat e tij mund t'i përkasin degëve të tjera të mjekësisë.

Për shkak të një faktori të jashtëm, nëna përjeton dështime në formimin e fenotipit të qelizave që janë përgjegjëse për dobinë e listës së funksioneve të sistemit nervor qendror. Si rezultat, ka një vonesë në zhvillimin e fetusit. Është ky proces që mund të bëhet lidhja e fundit në rrugën drejt çrregullimeve të SNQ.

Për sa i përket palcës kurrizore (pasi hyn edhe në sistemin nervor qendror), lezionet përkatëse mund të shfaqen si rezultat i kujdesit jo të duhur obstetrik ose rrotullimeve të pasakta të kokës gjatë heqjes së fëmijës.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Periudha perinatale mund të quhet gjithashtu një "periudhë e brishtë", sepse në këtë kohë, fjalë për fjalë çdo faktor negativ mund të shkaktojë zhvillimin e defekteve të SNQ tek një foshnjë ose fetus.

Për shembull, praktika mjekësore ka raste që tregojnë se shkaqet e mëposhtme shkaktojnë dëme organike në sistemin nervor qendror:

• sëmundjet trashëgimore që karakterizohen nga patologjia e kromozomeve;
• sëmundjet e nënës së ardhshme;
• shkelje e kalendarit të lindjes (lindje të gjata dhe të vështira, lindje të parakohshme);
• zhvillimi i patologjisë gjatë shtatzënisë;
• kequshqyerja, mungesa e vitaminave;
• faktorët e mjedisit;
• marrja e medikamenteve gjatë shtatzënisë;
• gjendja stresuese e nënës gjatë shtatzënisë;
• asfiksia gjatë lindjes;
• atoni e mitrës;
• sëmundjet infektive (dhe gjatë laktacionit);
• papjekuria e një vajze shtatzënë.

Përveç kësaj, zhvillimi i ndryshimeve patologjike mund të ndikohet nga përdorimi i suplementeve të ndryshme dietike ose ushqimi sportiv. Përbërja e tyre mund të ndikojë negativisht në një person me karakteristika të caktuara të trupit.

Klasifikimi i lezioneve të SNQ

Dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror ndahet në disa lloje:

1. Hipoksiko-ishemike. Karakterizohet nga lezione të brendshme ose postanale të GM. Shfaqet si pasojë e shfaqjes së asfiksisë kronike. E thënë thjesht, shkaku kryesor i një dëmtimi të tillë është mungesa e oksigjenit në trupin e fetusit (hipoksi).
2. Traumatike. Ky është lloji i dëmtimit që një i porsalindur merr gjatë lindjes.
3. Hipoksiko-traumatike. Ky është një kombinim i mungesës së oksigjenit me traumën e palcës kurrizore dhe shpinës së qafës së mitrës.
4. Hipoksiko-hemorragjike. Një dëmtim i tillë karakterizohet nga trauma gjatë lindjes, shoqëruar me dështim të qarkullimit të gjakut në tru, e ndjekur nga hemorragji.

Simptomat sipas ashpërsisë

Tek fëmijët, dëmtimi organik i mbetur është i vështirë për t'u parë me sy të lirë, por një neurolog me përvojë, tashmë në ekzaminimin e parë të foshnjës, do të jetë në gjendje të përcaktojë shenjat e jashtme të sëmundjes.

Shpesh kjo është një dridhje e pavullnetshme e mjekrës dhe krahëve, gjendje e shqetësuar e foshnjës, një sindromë e çrregullimeve tonike (mungesa e tensionit në muskujt e skeletit).

Dhe, nëse lezioni është i rëndë, atëherë mund të shfaqet me simptoma neurologjike:

• paraliza e çdo gjymtyre;
• shkelje e lëvizjeve të syve;
• dështimet e reflekseve;
• humbje të shikimit.

Në disa raste, simptomat mund të vërehen vetëm pas kryerjes së procedurave të caktuara diagnostikuese. Kjo veçori quhet rrjedha e heshtur e sëmundjes.

Simptomat e përgjithshme të lezioneve organike të mbetura të sistemit nervor qendror:

• lodhje e paarsyeshme;
• nervozizëm;
• sulm;
• paqëndrueshmëri mendore;
• humor i ndryshueshëm;
• ulje e aftësive intelektuale;
• eksitim i vazhdueshëm emocional;
• frenimi i veprimeve;
• shpërndarje e theksuar.

Përveç kësaj, pacienti karakterizohet nga simptoma të infantilizmit mendor, mosfunksionim të trurit dhe çrregullime të personalitetit. Me përparimin e sëmundjes, kompleksi i simptomave mund të plotësohet me patologji të reja, të cilat, nëse nuk trajtohen, mund të çojnë në paaftësi, dhe në rastin më të keq, vdekje.

Një grup masash të nevojshme

Nuk është sekret që sëmundjet e një shkalle të tillë rreziku janë të vështira për t'u kuruar me metoda të vetme. Dhe aq më tepër, për të eliminuar lezionin e mbetur-organik të sistemit nervor qendror, është edhe më e nevojshme të përshkruhet trajtim kompleks. Edhe me një kombinim të disa terapive, procesi i rikuperimit do të zgjasë mjaft gjatë.

Për zgjedhjen e saktë të kompleksit, është rreptësisht e nevojshme të kontaktoni mjekun tuaj. Zakonisht, kompleksi i terapisë së përshkruar përfshin grupin e masave të mëposhtme.

Trajtimi me barna të drejtimeve të ndryshme:

Korrigjimi i jashtëm (trajtimi me stimulim të jashtëm):

• masazh;
• fizioterapi (terapia me lazer, miostimulimi, elektroforeza, etj.);
• refleksologjia dhe akupunktura.

Metodat e neurokorrektimit

Neurokorreksioni - teknika psikologjike që përdoren për të rivendosur funksionet e dëmtuara dhe të humbura të GM.

Në prani të defekteve të të folurit ose çrregullimeve neuropsikiatrike, specialistët lidhin një psikolog ose terapist të të folurit me trajtimin. Dhe në rast të shfaqjes së demencës, rekomandohet të kërkoni ndihmë nga mësuesit e institucioneve arsimore.

Përveç kësaj, pacienti regjistrohet te një neurolog. Ai duhet të ekzaminohet rregullisht nga një mjek që e trajton. Mjeku mund të përshkruajë barna të reja dhe masa të tjera terapeutike sipas nevojës. Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, pacienti mund të ketë nevojë për monitorim të vazhdueshëm të të afërmve dhe miqve.

Theksojmë se trajtimi i lezioneve organike të mbetura të sistemit nervor qendror gjatë periudhës së manifestimit akut kryhet vetëm në spital dhe vetëm nën mbikëqyrjen e një specialisti të kualifikuar.

Rehabilitimi - gjithçka është në duart e nënës dhe mjekëve

Masat rehabilituese për këtë sëmundje, si dhe për trajtimin e saj, duhet të përshkruhen nga mjeku që merr pjesë. Ato kanë për qëllim eliminimin e komplikimeve të formuara në përputhje me moshën e pacientit.

Me çrregullimet e mbetura të lëvizjes, zakonisht përshkruhen metoda fizike të ndikimit. Para së gjithash, rekomandohet të bëhen ushtrime terapeutike, ideja kryesore e të cilave do të synojë "rigjallërimin" e zonave të prekura. Përveç kësaj, fizioterapia lehtëson ënjtjen e indeve nervore dhe rikthen tonin e muskujve.

Vonesat në zhvillimin mendor eliminohen me ndihmën e barnave speciale që kanë një efekt nootropik. Përveç pilulave, ata gjithashtu zhvillojnë klasa me një terapist të të folurit.

Për të zvogëluar aktivitetin e epilepsisë, përdoren antikonvulsantët. Dozimi dhe vetë ilaçi duhet të përshkruhen nga mjeku që merr pjesë.

Rritja e presionit intrakranial duhet të eliminohet me monitorim të vazhdueshëm të lëngut cerebrospinal. Janë të përshkruara preparate farmaceutike që rrisin dhe përshpejtojnë daljen e tij.

Është shumë e rëndësishme që sëmundja të zhduket në këmbanat e para të alarmit. Kjo do t'i mundësojë personit të bëjë një jetë normale në të ardhmen.

Komplikimet, pasojat dhe prognoza

Sipas përvojës së mjekëve, një lezion organik i sistemit nervor qendror tek fëmijët mund të shkaktojë pasojat e mëposhtme:

• çrregullime të zhvillimit mendor;
• defekte të të folurit;
• zhvillimi i vonuar i të folurit;
• mungesa e vetëkontrollit;
• periudhat e histerisë;
• shkelje e zhvillimit normal të GM;
• çrregullimi i stresit post-traumatik;
• kriza epileptike;
• sindromi vegjetativ-visceral;
• çrregullime neurotike;
• neurasthenia.

Tek fëmijët, çrregullime të tilla shpesh ndikojnë në përshtatjen me kushtet mjedisore, manifestimet e hiperaktivitetit ose, anasjelltas, sindromën e lodhjes kronike.

Sot, diagnoza e "lezionit rezidual-organik të sistemit nervor qendror" vendoset mjaft shpesh. Për këtë arsye, mjekët po përpiqen të përmirësojnë aftësitë e tyre diagnostikuese dhe terapeutike.

Karakteristikat dhe tiparet e sakta të një lloji të caktuar të lezionit bëjnë të mundur llogaritjen e zhvillimit të mëtejshëm të sëmundjes dhe parandalimin e tij. Në rastin më të mirë, ju mund të hiqni plotësisht dyshimin e sëmundjes.

Ky seksion është krijuar për t'u kujdesur për ata që kanë nevojë për një specialist të kualifikuar, pa prishur ritmin e zakonshëm të jetës së tyre.

Dëmtimi i SNQ tek të porsalindurit

Sistemi nervor qendror është pikërisht mekanizmi që ndihmon një person të rritet dhe të lundrojë në këtë botë. Por ndonjëherë ky mekanizëm dështon, "prihet". Është veçanërisht e frikshme nëse kjo ndodh në minutat dhe ditët e para të jetës së pavarur të fëmijës ose edhe para se të lindë. Përse fëmija është i prekur nga sistemi nervor qendror dhe si ta ndihmojmë foshnjën, do të tregojmë në këtë artikull.

Cfare eshte

Sistemi nervor qendror është një "pako" e ngushtë e dy lidhjeve më të rëndësishme - trurit dhe palcës kurrizore. Funksioni kryesor që natyra i ka caktuar sistemit nervor qendror është të sigurojë reflekse, të thjeshta (gëlltitje, thithje, frymëmarrje) dhe komplekse. Sistemi nervor qendror, ose më saktë, seksionet e tij të mesme dhe të poshtme, rregullojnë aktivitetin e të gjitha organeve dhe sistemeve, siguron një lidhje midis tyre. Departamenti më i lartë është korteksi cerebral. Ai është përgjegjës për vetëdijen dhe vetëdijen, për lidhjen e një personi me botën, me realitetin që rrethon fëmijën.

Shkeljet dhe për rrjedhojë dëmtimet e sistemit nervor qendror mund të fillojnë edhe gjatë zhvillimit të fetusit në barkun e nënës dhe mund të ndodhin nën ndikimin e disa faktorëve menjëherë ose pak kohë pas lindjes.

Cila pjesë e sistemit nervor qendror preket do të përcaktojë se cilat funksione të trupit do të dëmtohen dhe shkalla e dëmtimit do të përcaktojë shkallën e pasojave.

Shkaqet

Tek fëmijët me çrregullime të SNQ, rreth gjysma e të gjitha rasteve janë lezione intrauterine, mjekët e quajnë këtë patologji perinatale të SNQ. Në të njëjtën kohë, më shumë se 70% e tyre janë foshnja të lindura para kohe që janë shfaqur para afatit obstetrik. Në këtë rast, shkaku kryesor kryesor qëndron në papjekurinë e të gjitha organeve dhe sistemeve, përfshirë atë nervor, nuk është gati për punë autonome.

Përafërsisht 9-10% e fëmijëve të lindur me lezione të sistemit nervor qendror kanë lindur në kohë me peshë normale. Gjendja e sistemit nervor, besojnë ekspertët, në këtë rast ndikohet nga faktorë negativë intrauterine, si hipoksia e zgjatur e përjetuar nga foshnja në mitër gjatë shtatzënisë, trauma e lindjes, si dhe gjendja e urisë akute të oksigjenit gjatë lindjes së vështirë. çrregullime metabolike të fëmijës, të cilat filluan edhe para lindjes, sëmundjet infektive të transferuara nga nëna e ardhshme, komplikimet e shtatzënisë. Të gjitha lezionet e shkaktuara nga faktorët e mësipërm gjatë shtatzënisë ose menjëherë pas lindjes quhen gjithashtu organike të mbetura:

• Hipoksia fetale. Më shpesh, foshnjat, nënat e të cilëve abuzojnë me alkoolin, drogën, duhanin ose punojnë në industri të rrezikshme, vuajnë nga mungesa e oksigjenit në gjak gjatë shtatzënisë. Numri i aborteve që i paraprinë këtyre lindjeve është gjithashtu i një rëndësie të madhe, pasi ndryshimet që ndodhin në indet e mitrës pas një aborti kontribuojnë në ndërprerjen e rrjedhës së gjakut të mitrës gjatë një shtatzënie të mëvonshme.

• shkaqet traumatike. Lëndimet e lindjes mund të shoqërohen si me taktika të gabuara të lindjes, ashtu edhe me gabime mjekësore gjatë procesit të lindjes. Lëndimet përfshijnë gjithashtu veprime që çojnë në një shkelje të sistemit nervor qendror të fëmijës pas lindjes, në orët e para pas lindjes.
• Çrregullime metabolike të fetusit. Procese të tilla zakonisht fillojnë në tremujorin e parë - fillimi i tremujorit të dytë. Ato lidhen drejtpërdrejt me prishjen e funksionimit të organeve dhe sistemeve të trupit të foshnjës nën ndikimin e helmeve, toksinave dhe disa ilaçeve.
• Infeksionet e nënës. Veçanërisht të rrezikshme janë sëmundjet që shkaktohen nga viruset (fruthi, rubeola, lija e dhenve, infeksioni me citomegalovirus dhe një sërë sëmundjesh të tjera) nëse sëmundja shfaqet në tremujorin e parë të shtatzënisë.

• patologjinë e shtatzënisë. Gjendja e sistemit nervor qendror të fëmijës ndikohet nga një larmi karakteristikash të periudhës së shtatzënisë - polihidramnios dhe oligohidramnios, shtatzënia me binjakë ose trenjakë, shkëputja e placentës dhe arsye të tjera.
• Sëmundje të rënda gjenetike. Zakonisht, patologji të tilla si sindromat Down dhe Evards, trisomia dhe një sërë të tjerash shoqërohen nga ndryshime të rëndësishme organike në sistemin nervor qendror.

Në nivelin aktual të zhvillimit të mjekësisë, patologjitë e SNQ bëhen të dukshme për neonatologët që në orët e para pas lindjes së një fëmije. Më rrallë - në javët e para.

Ndonjëherë, veçanërisht me lezione organike të gjenezës së përzier, nuk mund të përcaktohet shkaku i vërtetë, veçanërisht nëse lidhet me periudhën perinatale.

Klasifikimi dhe simptomat

Lista e simptomave të mundshme varet nga shkaqet, shtrirja dhe shtrirja e lezioneve të trurit ose palcës kurrizore, ose lezioneve të kombinuara. Gjithashtu, rezultati ndikohet nga koha e ndikimit negativ - sa kohë fëmija ishte i ekspozuar ndaj faktorëve që ndikuan në aktivitetin dhe funksionalitetin e sistemit nervor qendror. Është e rëndësishme të përcaktohet shpejt periudha e sëmundjes - rikuperimi akut, i hershëm, shërimi i vonë ose periudha e efekteve të mbetura.

Të gjitha patologjitë e sistemit nervor qendror kanë tre shkallë të ashpërsisë:

• Drita. Kjo shkallë manifestohet me një rritje ose ulje të lehtë të tonit të muskujve të foshnjës, mund të vërehet strabizëm konvergjent.

• Mesatare. Me lezione të tilla, toni i muskujve zvogëlohet gjithmonë, reflekset mungojnë plotësisht ose pjesërisht. Kjo gjendje zëvendësohet me hipertonizëm, konvulsione. Ka çrregullime karakteristike okulomotore.
• E rëndë. Jo vetëm funksioni motorik dhe toni i muskujve vuajnë, por edhe organet e brendshme. Nëse sistemi nervor qendror është në depresion të rëndë, mund të fillojnë konvulsione me intensitet të ndryshëm. Problemet me aktivitetin kardiak dhe renale mund të jenë shumë të theksuara, si dhe zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes. Zorrët mund të jenë të paralizuara. Gjëndrat mbiveshkore nuk prodhojnë hormonet e duhura në sasinë e duhur.

Sipas etiologjisë së shkakut që shkaktoi probleme me aktivitetin e trurit ose palcës kurrizore, patologjitë ndahen (megjithatë, me shumë kusht) në:

• Hipoksike (hemorragji ishemike, intrakraniale, të kombinuara).
• Traumatike (trauma e lindjes së kafkës, lezione të shtyllës kurrizore të lindjes, patologji të lindjes së nervave periferikë).
• Dismetabolic (verdhëza nukleare, tepricë në gjakun dhe indet e fëmijës të nivelit të kalciumit, magnezit, kaliumit).
• Infektive (pasojat e infeksioneve të nënës, hidrocefalus, hipertension intrakranial).

Manifestimet klinike të llojeve të ndryshme të lezioneve gjithashtu ndryshojnë ndjeshëm nga njëra-tjetra:

• lezione ishemike. Sëmundja më e "padëmshme" është ishemia cerebrale e shkallës së parë. Me të, fëmija shfaq çrregullime të SNQ vetëm në 7 ditët e para pas lindjes. Arsyeja më së shpeshti qëndron në hipoksi fetale. Foshnja në këtë kohë mund të vëzhgojë shenja relativisht të lehta të zgjimit ose depresionit të sistemit nervor qendror.
• Shkalla e dytë e kësaj sëmundje vihet në rast se shkeljet dhe madje edhe konvulsionet zgjasin më shumë se një javë pas lindjes. Mund të flasim për shkallën e tretë nëse fëmija ka vazhdimisht rritje të presionit intrakranial, vërehen konvulsione të shpeshta dhe të rënda dhe ka çrregullime të tjera autonome.

Zakonisht kjo shkallë e ishemisë cerebrale ka tendencë të përparojë, gjendja e fëmijës përkeqësohet, foshnja mund të bjerë në koma.

• Hemorragjitë cerebrale hipoksike. Nëse, si rezultat i urisë së oksigjenit, një fëmijë ka një hemorragji në barkushet e trurit, atëherë në shkallën e parë mund të mos ketë fare simptoma dhe shenja. Por tashmë shkalla e dytë dhe e tretë e një hemorragjie të tillë çojnë në dëmtime të rënda të trurit - një sindromë konvulsive, zhvillimin e shokut. Fëmija mund të shkojë në koma. Nëse gjaku hyn në zgavrën subaraknoidale, atëherë fëmija do të diagnostikohet me mbingacmim të sistemit nervor qendror. Ekziston një probabilitet i lartë i zhvillimit të pikave të trurit në një formë akute.

Gjakderdhja në substancën tokësore të trurit nuk është gjithmonë e dukshme fare. Shumë varet se cila pjesë e trurit është prekur.

• Lezionet traumatike, traumat e lindjes. Nëse gjatë lindjes, mjekët duhej të përdornin pincë në kokën e foshnjës dhe diçka shkoi keq, nëse ndodhte hipoksi akute, atëherë më shpesh kjo pasohet nga një hemorragji cerebrale. Me një dëmtim të lindjes, fëmija përjeton konvulsione në një shkallë pak a shumë të theksuara, bebëza nga njëra anë (ajo ku ka ndodhur hemorragjia) rritet në madhësi. Shenja kryesore e dëmtimit traumatik të sistemit nervor qendror është rritja e presionit brenda kafkës së fëmijës. Mund të zhvillohet hidrocefalus akut. Neurologu dëshmon se në këtë rast sistemi nervor qendror është më shpesh i ngacmuar sesa i ndrydhur. Jo vetëm truri, por edhe palca kurrizore mund të dëmtohet. Kjo më së shpeshti manifestohet me ndrydhje dhe lot, hemorragji. Tek fëmijët, frymëmarrja është e shqetësuar, vërehet hipotension i të gjithë muskujve, tronditje kurrizore.
• Lezionet dismetabolike. Me patologji të tilla, në shumicën dërrmuese të rasteve, fëmija ka rritje të presionit të gjakut, vërehen kriza konvulsive dhe vetëdija është mjaft e theksuar në depresion. Shkaku mund të përcaktohet nga analizat e gjakut që tregojnë ose një mungesë kritike të kalciumit, ose mungesë natriumi, ose një çekuilibër tjetër të substancave të tjera.

Periudhat

Prognoza dhe rrjedha e sëmundjes varet nga periudha në të cilën ndodhet foshnja. Ekzistojnë tre periudha kryesore të zhvillimit të patologjisë:

• pikante. Shkeljet sapo kanë filluar dhe nuk kanë pasur ende kohë për të shkaktuar pasoja të rënda. Ky është zakonisht muaji i parë i një jete të pavarur të një fëmije, periudha neonatale. Në këtë kohë, një foshnjë me lezione të SNQ zakonisht fle keq dhe i shqetësuar, qan shpesh dhe pa ndonjë arsye të dukshme, ai është i ngacmueshëm, mund të dridhet pa një irritues edhe në gjumë. Toni i muskujve rritet ose ulet. Nëse shkalla e dëmtimit është më e lartë se e para, atëherë reflekset mund të dobësohen, në veçanti, foshnja do të fillojë të thithë dhe të gëlltisë më keq dhe më dobët. Gjatë kësaj periudhe, foshnja mund të fillojë të zhvillojë hidrocefalus, kjo do të manifestohet me një rritje të dukshme të kokës dhe lëvizje të çuditshme të syve.

• restauruese. Mund të jetë herët ose vonë. Nëse foshnja është në moshën 2-4 muajsh, atëherë ata flasin për shërim të hershëm, nëse ai është tashmë nga 5 deri në 12 muaj, atëherë rreth vonë. Ndonjëherë prindërit vërejnë shqetësime në punën e sistemit nervor qendror në thërrimet e tyre për herë të parë në periudhën e hershme. Në 2 muaj, të vegjël të tillë pothuajse nuk shprehin emocione, nuk janë të interesuar për lodrat e varura të ndritshme. Në periudhën e vonë, fëmija mbetet dukshëm prapa në zhvillimin e tij, nuk ulet, nuk guxon, e qara e tij është e qetë dhe zakonisht shumë monotone, emocionalisht pa ngjyrë.
• Pasojat. Kjo periudhë fillon pasi fëmija është një vjeç. Në këtë moshë, mjeku është në gjendje të vlerësojë më saktë pasojat e një çrregullimi të SNQ në këtë rast të veçantë. Simptomat mund të zhduken, megjithatë, sëmundja nuk zhduket askund. Më shpesh, mjekët u japin fëmijëve të tillë një vit vendime të tilla si sindroma e hiperaktivitetit, vonesa në zhvillim (të folurit, fizik, mendor).

Diagnozat më të rënda që mund të tregojnë pasojat e patologjive të SNQ janë hidrocefalusi, paraliza cerebrale dhe epilepsia.

Mjekimi

Është e mundur të flitet për trajtim kur lezionet e SNQ-së diagnostikohen me saktësi maksimale. Fatkeqësisht, në praktikën moderne mjekësore ekziston problemi i mbidiagnozës, me fjalë të tjera, çdo foshnje të cilit i dridhej mjekra gjatë një muaji ekzaminim, i cili nuk ha mirë dhe fle pa pushim, mund të diagnostikohet lehtësisht me ishemi cerebrale. Nëse neurologu pretendon se foshnja juaj ka lezione të SNQ, duhet patjetër të insistoni në një diagnozë gjithëpërfshirëse, e cila do të përfshijë ultratinguj të trurit (përmes fontanelit), tomografi të kompjuterizuar dhe në raste të veçanta, një radiografi të kafkës ose shtyllës kurrizore. .

Çdo diagnozë që lidhet disi me lezione të SNQ duhet të konfirmohet diagnostikisht. Nëse në maternitet vërehen shenja të një çrregullimi të SNQ, atëherë ndihma në kohë e ofruar nga neonatologët ndihmon për të minimizuar ashpërsinë e pasojave të mundshme. Thjesht tingëllon e frikshme - dëmtimi i SNQ. Në fakt, shumica e këtyre patologjive janë të kthyeshme dhe i nënshtrohen korrigjimit nëse zbulohen në kohë.

Për trajtim, zakonisht përdoren barna që përmirësojnë rrjedhën e gjakut dhe furnizimin me gjak në tru - një grup i madh ilaçesh nootropike, terapi vitaminash, antikonvulsantët.

Lista e saktë e barnave mund të thirret vetëm nga një mjek, pasi kjo listë varet nga shkaqet, shkalla, periudha dhe thellësia e lezionit. Trajtimi me ilaçe për të sapolindurit dhe foshnjat zakonisht ofrohet në një mjedis spitalor. Pas lehtësimit të simptomave, fillon faza kryesore e terapisë, që synon rivendosjen e funksionimit të duhur të sistemit nervor qendror. Kjo fazë zakonisht zhvillohet në shtëpi dhe prindërit mbajnë një përgjegjësi të madhe për respektimin e rekomandimeve të shumta mjekësore.

Fëmijët me çrregullime funksionale dhe organike të sistemit nervor qendror kanë nevojë:

• masazh terapeutik, duke përfshirë hidromasazhin (procedurat bëhen në ujë);
• elektroforeza, ekspozimi ndaj fushave magnetike;
• Terapia Vojta (një grup ushtrimesh që ju lejojnë të shkatërroni lidhjet e pasakta të refleksit dhe të krijoni të reja - ato të sakta, duke korrigjuar kështu çrregullimet e lëvizjes);
• Fizioterapi për zhvillimin dhe stimulimin e zhvillimit të shqisave (muzikoterapi, terapi me dritë, terapi me ngjyra).

Ekspozime të tilla lejohen për fëmijët nga 1 muajsh dhe duhet të mbikëqyren nga specialistë.

Pak më vonë, prindërit do të jenë në gjendje të zotërojnë vetë teknikat e masazhit terapeutik, por është më mirë të shkoni te një profesionist për disa seanca, megjithëse kjo është një kënaqësi mjaft e shtrenjtë.

Pasojat dhe parashikimet

Parashikimet për të ardhmen për një fëmijë me lezione të sistemit nervor qendror mund të jenë mjaft të favorshme, me kusht që t'i sigurohet kujdes mjekësor i shpejtë dhe në kohë në periudhën akute ose të hershme të rimëkëmbjes. Kjo deklaratë është e vërtetë vetëm për lezione të lehta dhe të moderuara të SNQ. Në këtë rast, prognoza kryesore përfshin një rikuperim të plotë dhe restaurim të të gjitha funksioneve, një vonesë të lehtë zhvillimi, zhvillimin e mëvonshëm të hiperaktivitetit ose çrregullimit të deficitit të vëmendjes.

Në forma të rënda, parashikimet nuk janë aq optimiste. Fëmija mund të mbetet invalid dhe nuk përjashtohen vdekjet në moshë të re. Më shpesh, lezione të këtij lloji të sistemit nervor qendror çojnë në zhvillimin e hidrocefalusit, në paralizë cerebrale, në kriza epileptike. Si rregull, vuajnë edhe disa organe të brendshme, fëmija ka sëmundje kronike paralele të veshkave, sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, lëkurë të mermertë.

Parandalimi

Parandalimi i patologjive nga sistemi nervor qendror tek një fëmijë është detyrë e nënës së ardhshme. Në rrezik - gratë që nuk lënë zakone të këqija gjatë mbajtjes së një fëmije - pinë duhan, pinë alkool ose drogë.

Të gjitha gratë shtatzëna duhet të regjistrohen te mjeku obstetër-gjinekolog në një klinikë antenatale. Gjatë shtatzënisë, atyre do t'u kërkohet tre herë t'i nënshtrohen të ashtuquajturit depistim, i cili zbulon rreziqet e lindjes së një fëmije me çrregullime gjenetike nga kjo shtatzëni e veçantë. Shumë patologji të rënda të sistemit nervor qendror të fetusit bëhen të dukshme edhe gjatë shtatzënisë, disa probleme mund të korrigjohen me ilaçe, për shembull, çrregullime të rrjedhjes së gjakut uteroplacental, hipoksi fetale, kërcënimi i abortit për shkak të një shkëputjeje të vogël.

Një grua shtatzënë duhet të monitorojë dietën e saj, të marrë komplekse vitaminash për nënat në pritje, të mos vetë-mjekohet dhe të jetë e kujdesshme ndaj ilaçeve të ndryshme që duhet të merren gjatë periudhës së lindjes së një fëmije.

Kjo do të ndihmojë në shmangien e çrregullimeve metabolike tek foshnja. Duhet të jeni veçanërisht të kujdesshëm kur zgjidhni një shtëpi lindjeje (çertifikata e lindjes, të cilën e marrin të gjitha gratë shtatzëna, ju lejon të bëni çdo zgjedhje). Në fund të fundit, veprimet e personelit gjatë lindjes së një fëmije luajnë një rol të madh në rreziqet e mundshme të lezioneve traumatike të sistemit nervor qendror tek një foshnjë.

Pas lindjes së një fëmije të shëndetshëm, është shumë e rëndësishme të vizitoni rregullisht pediatrin, të mbroni fëmijën nga dëmtimet e kafkës dhe shtyllës kurrizore dhe të bëni vaksinime të përshtatshme për moshën që do ta mbrojnë të voglin nga sëmundjet e rrezikshme infektive, të cilat në fillim mosha gjithashtu mund të çojë në zhvillimin e patologjive të sistemit nervor qendror.

Në videon tjetër do të mësoni për shenjat e një çrregullimi të sistemit nervor tek një i porsalindur që mund t'i përcaktoni vetë.

Të gjitha të drejtat e rezervuara, 14+

Kopjimi i materialeve të faqes është i mundur vetëm nëse vendosni një lidhje aktive në faqen tonë.

7.2. Variantet klinike të pamjaftueshmërisë reziduale-organike të SNQ

Këtu është një përshkrim i shkurtër i disa prej opsioneve.

1) cerebrostenike sindromave. Përshkruar nga shumë autorë. Sindromat cerebrastenike të mbetura janë në thelb të ngjashme me kushtet asthenike të një origjine tjetër. Sindroma asthenike nuk është një fenomen statik, ai, ashtu si sindromat e tjera psikopatologjike, kalon nëpër disa faza të zhvillimit të tij.

Në fazën e parë, nervozizmi, impresionueshmëria, tensioni emocional, paaftësia për t'u çlodhur dhe pritur, nxitimi në sjellje deri në shqetësim dhe, nga jashtë, rritja e aktivitetit, produktiviteti i të cilit zvogëlohet për shkak të paaftësisë për të vepruar me qetësi, sistematikisht dhe me maturi. , - "lodhja që nuk kërkon pushim" (Tiganov A.S., 2012). Kjo varianti hiperstenik i sindromës astenike ose sindromi asthenohiperdinamik tek fëmijët (Sukhareva G.E., 1955; dhe të tjerë), karakterizohet nga një dobësim i proceseve të frenimit të aktivitetit nervor. Sindroma asthenohiperdinamike është më shpesh pasojë e lezioneve organike të hershme të trurit.

Faza e dytë e zhvillimit të sindromës asthenike karakterizohet nga dobësi nervoz- kombinim përafërsisht barazi i rritjes së ngacmueshmërisë me rraskapitje të shpejtë, lodhje. Në këtë fazë, dobësimi i proceseve të frenimit plotësohet nga një varfërim i shpejtë i proceseve të ngacmimit.

Në fazën e tretë të zhvillimit të sindromës astenike, mbizotëron letargjia, apatia, përgjumja, një rënie e ndjeshme e aktivitetit deri në pasivitet - astheno-adinamike opsion astenike sindromi ose asthenodinamike sindromi te fëmijët (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; dhe të tjerë). Tek fëmijët, ai përshkruhet kryesisht në periudhën e vonë të infeksioneve të rënda neuro- dhe të përgjithshme me dëmtim sekondar të trurit.

Subjektivisht, pacientët me paralizë cerebrale përjetojnë rëndim në kokë, paaftësi për t'u përqendruar, një ndjenjë të vazhdueshme lodhjeje, punë të tepërt apo edhe impotencë, e cila rritet nën ndikimin e stresit të zakonshëm fizik, intelektual dhe emocional. Pushimi i zakonshëm, ndryshe nga lodhja fiziologjike, nuk i ndihmon pacientët.

Tek fëmijët, thekson V.V. Kovalev (1979), dobësia e irrituar del më shpesh në dritë. Në të njëjtën kohë, sindroma asthenike me pamjaftueshmëri organike të mbetur të sistemit nervor qendror, d.m.th., vetë sindroma cerebrastenike, ka një sërë karakteristikash klinike. Kështu, dukuritë e astenisë tek nxënësit e shkollës rriten veçanërisht gjatë stresit mendor, ndërsa treguesit e kujtesës zvogëlohen ndjeshëm, duke i ngjan afazisë amnestike të fshirë në formën e harresës kalimtare të fjalëve individuale.

Në paralizën cerebrale post-traumatike, shqetësimet afektive janë më të theksuara, vërehet eksploziviteti emocional dhe hiperestezia shqisore është më e zakonshme. Në paralizën cerebrale post-infektive, midis çrregullimeve afektive, mbizotërojnë dukuritë distimike: përlotur, kapriçiozitet, pakënaqësi, ndonjëherë zemërim dhe në rastet e neuroinfeksionit të hershëm, më shpesh ndodhin shkelje të skemës së trupit.

Pas proceseve organike perinatale dhe të hershme pas lindjes, mund të vazhdojnë shkeljet e funksioneve më të larta kortikale: elemente të agnozisë (vështirësi në dallimin e figurave dhe sfondeve), apraksi, shqetësime në orientimin hapësinor, dëgjim fonemik, të cilat mund të shkaktojnë një zhvillim të vonuar të aftësive shkollore (Mnukhin S.S. , 1968).

Si rregull, në strukturën e sindromës cerebrastenike gjenden çrregullime pak a shumë të theksuara të rregullimit autonom, si dhe mikrosimptoma neurologjike të shpërndara. Në rastet e dëmtimit organik në fazat e hershme të zhvillimit intrauterin, shpesh zbulohen anomali në strukturën e kafkës, fytyrës, gishtave, organeve të brendshme, zgjerim të ventrikujve të trurit etj.. Shumë pacientë përjetojnë dhimbje koke që përkeqësohen në pasdite, shfaqen çrregullime vestibulare (marramendje, vjellje, ndjesi gjatë vozitjes), shenja të hipertensionit intrakranial (dhimbje koke paroksizmale, etj.).

Sipas një studimi vijues (në veçanti, V.A. Kollegov, 1974), sindroma cerebrostenike tek fëmijët dhe adoleshentët në shumicën e rasteve ka një dinamikë regresive me zhdukjen e simptomave astenike pas pubertetit, dhimbje koke, zbutje të mikrosimptomave neurologjike dhe sociale mjaft të mira. adaptim.

Sidoqoftë, mund të ndodhin gjendje dekompensimi, zakonisht kjo ndodh gjatë periudhave të krizave të lidhura me moshën nën ndikimin e mbingarkesave të stërvitjes, sëmundjeve somatike, infeksioneve, lëndimeve të përsëritura të kokës dhe situatave psikotraumatike. Manifestimet kryesore të dekompensimit janë simptomat e shtuara astenike, distonia vegjetative, veçanërisht çrregullimet vazovegjetative (përfshirë dhimbjet e kokës), si dhe shfaqja e shenjave të hipertensionit intrakranial.

2) Shkeljet seksuale zhvillimi në fëmijët Dhe adoleshentët. Në pacientët me çrregullime të zhvillimit seksual, shpesh zbulohet patologji psikiatrike neurologjike organike e mbetur, por ka edhe forma procedurale të patologjisë nervore dhe endokrine, tumoreve, si dhe çrregullime kongjenitale dhe trashëgimore të sistemit hipotalamo-hipofizë, gjëndrës mbiveshkore, gjëndrës tiroide. , gonadat.

1. e parakohshme seksuale zhvillimi (PPR). PPR është një gjendje e karakterizuar tek vajzat nga shfaqja e thelarkës (rritja e gjëndrave të qumështit) para moshës 8 vjeç, tek djemtë nga një rritje e vëllimit të testikujve (vëllimi më shumë se 4 ml ose gjatësia më shumë se 2,4 cm) para 9. vjet. Shfaqja e këtyre shenjave tek vajzat 8-10 vjeç dhe tek djemtë 9-12 vjeç konsiderohet si herët seksuale zhvillimin e cila më së shpeshti nuk kërkon ndonjë ndërhyrje mjekësore. Ekzistojnë format e mëposhtme të PPR (Boyko Yu.N., 2011):

• e vërtetë PPR kur aktivizohet sistemi hipotalamo-hipofizë, gjë që çon në një rritje të sekretimit të gonadotropinave (hormonet luteinizuese dhe folikul-stimuluese), të cilat stimulojnë sintezën e hormoneve seksuale;
• i rremë PPR për shkak të sekretimit autonom (jo të varur nga gonadotropinat) të tepërt të hormoneve seksuale nga gonadat, gjëndrat mbiveshkore, tumoret e indeve që prodhojnë androgjene, estrogjene ose gonadotropina, ose marrja e tepërt e hormoneve seksuale në trupin e fëmijës nga jashtë;
• i pjesshëm ose jo të plota PPR karakterizohet nga prania e thelarkës së izoluar ose e adrenarkës së izoluar pa praninë e ndonjë shenje tjetër klinike të PPR;
• sëmundjet dhe sindromat e shoqëruara me PPR.

1.1. E vërtetë PPR. Është për shkak të fillimit të parakohshëm të sekretimit të impulsit të GnRH dhe zakonisht është vetëm izoseksual (korrespondon me seksin gjenetik dhe gonadal), gjithmonë vetëm i plotë (ka një zhvillim të qëndrueshëm të të gjitha karakteristikave dytësore seksuale) dhe gjithmonë i plotë (menarka shfaqet tek vajzat. , virilizimi dhe stimulimi i spermatogjenezës tek djemtë).

PPR e vërtetë mund të jetë idiopatike (më e zakonshme tek vajzat), kur nuk ka arsye të dukshme për aktivizimin e hershëm të sistemit hipotalamo-hipofizë, dhe organike (më e zakonshme tek djemtë), kur sëmundje të ndryshme të sistemit nervor qendror çojnë në stimulimin e impulsit. sekretimi i GnRH.

Shkaqet kryesore të PPS organike: tumoret e trurit (glioma kiazmatike, hamartoma hipotalamike, astrocitoma, kraniofaringioma), dëmtimi jo-tumor i trurit (anomali të lindura të trurit, patologji neurologjike, rritje e presionit intrakranial, hidrocefalus, neuroinfeksione, TBI, kirurgji, rrezatim i kokës, veçanërisht, tek vajzat, kimioterapia). Përveç kësaj, trajtimi i vonshëm i formave virilizuese të hiperplazisë kongjenitale të veshkave për shkak të dezinhibimit të sekretimit të GnRH dhe gonadotropinave, si dhe, gjë që ndodh rrallë, hipotiroidizmi primar i patrajtuar afatgjatë, në të cilin një nivel i lartë i tiroliberinës stimulon jo vetëm sintezën. i prolaktinës, por edhe sekretimi impuls i GnRH.

PPR e vërtetë karakterizohet nga zhvillimi sekuencial i të gjitha fazave të pubertetit, por vetëm nga shfaqja e parakohshme, e njëkohshme e efekteve dytësore të veprimit të androgjenit (akne, ndryshim në sjellje, humor, erë trupore). Menarka, e cila zakonisht ndodh jo më herët se 2 vjet pas shfaqjes së shenjave të para të pubertetit, mund të shfaqet shumë më herët (pas 0,5-1 viti) tek vajzat me PPR të vërtetë. Zhvillimi i karakteristikave sekondare seksuale shoqërohet domosdoshmërisht me një përshpejtim të ritmeve të rritjes (më shumë se 6 cm në vit) dhe moshës së kockave (që është përpara moshës kronologjike). Kjo e fundit përparon me shpejtësi dhe çon në mbylljen e parakohshme të zonave të rritjes epifizare, gjë që përfundimisht çon në shtat të shkurtër.

1.2. PPR e rreme. Shkaktohet nga hiperprodhimi i androgjeneve ose estrogjeneve në vezore, testikuj, gjëndra mbiveshkore dhe organe të tjera ose hiperprodhimi i gonadotropinës korionike (CG) nga tumoret që sekretojnë CG, si dhe nga marrja e estrogjeneve ekzogjene ose gonadotropinave (PPR false iatrogjenike). . PPR e rreme mund të jetë si izoseksuale ashtu edhe heteroseksuale (tek vajzat - sipas llojit mashkullor, tek djemtë - sipas femrës). PPR e rreme është zakonisht jo e plotë, d.m.th., menarka dhe spermatogjeneza nuk ndodh (duke përjashtuar sindromën McCune dhe sindromën e testotoksikozës familjare).

Shkaqet më të zakonshme të zhvillimit të PPR të rreme: tek vajzat - tumoret ovariane sekretuese të estrogjenit (tumor granulomatoz, luteoma), cistat ovariane, tumoret sekretuese të estrogjenit të gjëndrave mbiveshkore ose mëlçisë, marrja ekzogjene e gonadotropinave ose steroideve seksuale; tek djemtë - forma virilizuese të hiperplazisë kongjenitale të veshkave (CAH), tumoret sekretuese të androgjenit të gjëndrave mbiveshkore ose mëlçisë, sindroma Itsenko-Cushing, tumoret testikulare që sekretojnë androgjen, tumoret sekretuese të CG (duke përfshirë shpesh në tru).

PPR false heteroseksuale tek vajzat mund të jetë me forma virilizuese të CAH, tumore që sekretojnë androgjen të vezoreve, gjëndrave mbiveshkore ose mëlçisë, sindromi Itsenko-Cushing; tek djemtë - në rastin e tumoreve që sekretojnë estrogjene.

Pamja klinike e formës isoseksuale të PPR të rreme është e njëjtë si në PPR të vërtetë, megjithëse sekuenca e zhvillimit të karakteristikave sekondare seksuale mund të jetë disi e ndryshme. Vajzat mund të kenë gjakderdhje të mitrës. Në formën heteroseksuale ka hipertrofi të indeve që preken nga hormoni i tepërt dhe atrofi e atyre strukturave që normalisht e sekretojnë këtë hormon në pubertet. Vajzat kanë adrenarke, hirsutizëm, akne, hipertrofi klitoriale, zë të ulët, fizik mashkullor, djemtë kanë gjinekomasti dhe qime pubike të tipit femëror. Në të dyja format e PPR të rreme, përshpejtimi i rritjes dhe një progresion domethënës i moshës kockore janë gjithmonë të pranishëm.

1.3. I pjesshëm ose PPR jo e plotë:

• i izoluar i parakohshëm thelarche. Është më e zakonshme tek vajzat e moshës 6-24 muajshe, si dhe tek 4-7 vjeç. Arsyeja është një nivel i lartë i hormoneve gonadotropike, veçanërisht i hormonit folikul-stimulues në plazmën e gjakut, gjë që është normale për fëmijët nën 2 vjeç, si dhe rritjet periodike të estrogjenit ose rritja e ndjeshmërisë së gjëndrave të qumështit ndaj estrogjeneve. Shfaqet vetëm me një rritje të gjëndrave të qumështit në një ose dy anë dhe më së shpeshti regreson pa trajtim. Nëse ka edhe një përshpejtim të moshës kockore, kjo vlerësohet si një formë e ndërmjetme e PPR, që kërkon monitorim më të kujdesshëm me kontroll të moshës kockore dhe statusit hormonal;
• e parakohshme i izoluar adrenarche e shoqëruar me një rritje të hershme të sekretimit të prekursorëve të testosteronit nga gjëndrat mbiveshkore, të cilat stimulojnë rritjen e qimeve pubike dhe sqetullore. Mund të shkaktohet nga lezione intrakraniale jo progresive që shkaktojnë hiperprodhim të ACTH (meningjitit, veçanërisht tuberkulozit), ose të jetë simptomë e një forme të vonë të CAH, tumoreve të gonadave dhe gjëndrave mbiveshkore.

1.4. Sëmundjet Dhe sindromave, shoqëruese PPR:

• sindromi Lulëkuqe-Kyuna-Albright. Kjo është një sëmundje kongjenitale, më e zakonshme tek vajzat. Ndodh në një moshë të hershme embrionale si rezultat i një mutacioni të gjenit përgjegjës për sintezën e proteinës G, përmes së cilës sinjali transmetohet nga kompleksi i receptorëve hormon-LH dhe FSH në membranën e qelizave germinale (LH - hormoni luteinizues , FSH - hormon stimulues i folikulit). Si rezultat i sintezës së G-proteinës jonormale, hipersekretimi i hormoneve seksuale ndodh në mungesë të kontrollit nga sistemi hipotalamo-hipofizë. Hormonet e tjera tropikale (TSH, ACTH, STH), osteoblastet, melanina, gastrina, etj. ndërveprojnë me receptorët përmes proteinës G. njëra anë e trupit ose e fytyrës dhe në gjysmën e sipërme të trungut, displazia e kockave dhe cistet në kockat tubulare. Mund të ketë çrregullime të tjera endokrine (tirotoksikozë, hiperkortizolizëm, gjigantizëm). Shpesh ka kist ovarian, lezione të mëlçisë, timusit, polipe gastrointestinale, patologji kardiake;
• sindromi familjare testotoksikoza. Një sëmundje e trashëguar, e transmetuar në mënyrë autosomale dominante me penetrencë jo të plotë, shfaqet vetëm te meshkujt. Shkaktuar nga një mutacion i pikës në gjenin e receptorit LH dhe CG të vendosur në qelizat Leydig. Si rezultat i stimulimit të vazhdueshëm, ndodh hiperplazia e qelizave Leydig dhe hipersekretimi i testosteronit të pakontrolluar nga LH. Shenjat e PPG shfaqen tek djemtë në moshën 3-5 vjeç, ndërsa efektet e ndërmjetësuara nga androgjenet (akne, djersitje të athët, thellim i zërit) mund të ndodhin që në moshën 2 vjeçare. Spermatogjeneza aktivizohet herët. Fertiliteti në moshën e rritur shpesh nuk është i dëmtuar;
• sindromi Russell-Silvera. Sëmundje kongjenitale, mënyra e trashëgimisë e panjohur. Shkaku i zhvillimit është një tepricë e hormoneve gonadotropike. Karakteristikat kryesore: vonesë zhvillimi intrauterine, shtat i shkurtër, stigma të shumëfishta të disembriogjenezës (fytyrë e vogël trekëndore "zogu", buzë të ngushta me qoshe të ulura, sklera mesatarisht blu, flokë të hollë dhe të brishtë në kokë), formimi i dëmtuar i skeletit në fëmijërinë e hershme (asimetria). shkurtimi dhe lakimi i gishtit të 5-të, dislokimi i lindur i ijeve, njolla kafe-au-lait në lëkurë, anomali renale dhe PPR nga mosha 5-6 vjeç në 30% të fëmijëve;
• fillore hipotiroidizmin. Ndodh, me sa duket, sepse për shkak të hiposekretimit të vazhdueshëm të hormonit stimulues të tiroides në hipotiroidizmin primar të patrajtuar afatgjatë, ndodh stimulimi kronik i hormoneve gonadotropike dhe zhvillimi i PPR me një rritje të gjëndrave të qumështit dhe herë pas here galaktore. Mund të ketë kiste ovariane.

Në trajtimin e PPR të vërtetë, analoge të gonadoliberinës ose hormonit çlirues të gonadotropinës (analogët e gonadoliberinës janë 50-100 herë më aktivë se hormoni natyror) përdoren për të shtypur sekretimin impulsiv të hormoneve gonadotropike. Janë të përshkruara barna me veprim të gjatë, veçanërisht diferelina (3,75 mg ose 2 ml një herë në muaj i / m). Si rezultat i terapisë, sekretimi i hormoneve seksuale zvogëlohet, rritja ngadalësohet dhe zhvillimi seksual ndalet.

Telarka dhe adrenarka e parakohshme e izoluar nuk kërkojnë trajtim mjekësor. Në trajtimin e tumoreve hormonalisht aktive kërkohet ndërhyrja kirurgjikale; në rast të hipotiroidizmit primar kërkohet terapi zëvendësuese e hormoneve tiroide (për të shtypur hipersekretimin e TSH). CAH trajtohet me terapi zëvendësuese me kortikosteroide. Terapia për sindromat McCune-Albright dhe testotoksikozën familjare nuk është zhvilluar.

2. Zhvillimi i vonuar seksual (ZPR). Karakterizohet nga mungesa e rritjes së gjëndrave të qumështit tek vajzat në moshën 14 vjeç e lart, tek djemtë - mungesa e rritjes së madhësisë së testikujve në moshën 15 vjeç e lart. Shfaqja e shenjave të para të zhvillimit seksual tek vajzat e moshës 13 deri në 14 vjeç, dhe tek djemtë - nga 14 deri në 15 vjeç konsiderohet si më vonë seksuale zhvillimin dhe nuk kërkon ndërhyrje mjekësore. Nëse zhvillimi seksual filloi në kohën e duhur, por menstruacionet nuk ndodhin brenda 5 viteve, ata flasin i izoluar menarke e vonuar. Nëse po flasim për një vonesë të vërtetë në zhvillimin seksual, kjo nuk do të thotë aspak prania e një procesi patologjik.

Në 95% të fëmijëve me prapambetje mendore, ka një vonesë kushtetuese në pubertet, në 5% të rasteve të mbetura, prapambetja mendore është për shkak të sëmundjeve të rënda kronike dhe jo patologjisë primare endokrine. Ato ndryshojnë: a) një vonesë e thjeshtë në pubertet; b) hipogonadizmi primar (hipergonadotropik); c) hipogonadizmi sekondar (hipogonadotropik).

2.1. E thjeshtë vonesë pubertet (PZP). Ndodh më shpesh (95%), veçanërisht te djemtë. Arsyet e zhvillimit:

• trashëgimia dhe/ose konstitucioni (shkaku i shumicës së rasteve të PZP);
• Patologjia endokrine e patrajtuar (hipotiroidizmi ose mungesa e izoluar e hormonit të rritjes që u shfaq në moshën e pubertetit normal);
• sëmundje të rënda kronike ose sistemike (kardiopatia, nefropatia, sëmundjet e gjakut, sëmundjet e mëlçisë, infeksionet kronike, anoreksia psikogjenike);
• mbingarkesa fizike (veçanërisht te vajzat);
• stresi kronik emocional ose fizik;
• kequshqyerja.

Klinikisht, PZP karakterizohet nga mungesa e shenjave të zhvillimit seksual, ngadalësimi i rritjes (duke filluar nga mosha 11-12 vjeç, ndonjëherë më herët) dhe mosha e vonuar e kockave.

Një nga shenjat më të besueshme të PZP (forma e saj jo patologjike) është korrespondenca e plotë e moshës kockore të fëmijës me moshën kronologjike, e cila korrespondon me gjatësinë e tij reale. Një tjetër kriter klinik po aq i besueshëm është shkalla e maturimit të organeve gjenitale të jashtme, pra madhësia e testikujve, e cila në rastin e PZP (gjatësi 2,2-2,3 cm) kufizohet me madhësi normale që karakterizojnë fillimin e zhvillimit seksual.

Testi me gonadotropinë korionike (CG) është shumë informues diagnostikisht. Ai bazohet në stimulimin e qelizave Leydig në testikujt që prodhojnë testosterone. Normalisht, pas futjes së hCG, ka një rritje të nivelit të testosteronit në serumin e gjakut me 5-10 herë.

Më shpesh, nuk kërkohet trajtim për PPD. Ndonjëherë, për të shmangur pasojat e padëshiruara psikologjike, përshkruhet terapi zëvendësuese me doza të vogla të steroideve seksuale.

2.2. fillore (hipergonadotropike) hipogonadizmi. Zhvillohet për shkak të një defekti në nivelin e gonadave.

1) Kongjenitale fillore hipogonadizmi (HSV) shfaqet në sëmundjet e mëposhtme:

• Disgjeneza gonadale intrauterine, mund të kombinohet me sindromën Shereshevsky-Turner (kariotipi 45, XO), sindromi Klinefelter (kariotipi 47, XXY);
• sindroma kongjenitale që nuk shoqërohen me anomali kromozomale (20 sindroma të shoqëruara me hipogonadizëm hipergonadotropik, si sindroma Noonan, etj.);
• anorkizmi kongjenital (mungesa e testikujve). Një patologji e rrallë (1 në 20,000 të porsalindur), përbën vetëm 3-5% të të gjitha rasteve të kriptorkizmit. Zhvillohet për shkak të atrofisë së gonadave në fazat e mëvonshme të zhvillimit intrauterin, pas përfundimit të procesit të diferencimit seksual. Shkaku i anorkizmit me sa duket është trauma (përdredhje) e testikujve ose çrregullime vaskulare. Fëmija ka një fenotip mashkullor në lindje. Nëse ageneza testikulare ndodh për shkak të sintezës së dëmtuar të testosteronit në javën 9-11 të shtatzënisë, fenotipi i fëmijës në lindje do të jetë femër;
• disgjeneza e vërtetë gonadale (fenotipi femëror, kariotipi 46, XX ose 46, XY, prania e një kromozomi seksual të dëmtuar, si rezultat i të cilit gonadat paraqiten në formën e fijeve rudimentare);
• çrregullime gjenetike në prodhimin e enzimave të përfshira në sintezën e hormoneve seksuale;
• pandjeshmëria ndaj androgjenëve për shkak të çrregullimeve gjenetike të aparatit receptor, kur gonadat funksionojnë normalisht, por indet periferike nuk i perceptojnë ato: sindroma e feminizimit të testikujve, fenotipi femëror ose mashkullor, por me hipospadia (moszhvillimi i lindur i uretrës, në të cilin hapja hapet në sipërfaqen e poshtme të penisit, në skrotum ose në perineum) dhe mikropeni (penisi i vogël).

2) I fituar fillore hipogonadizmi (PPG). Shkaqet e zhvillimit: radio ose kimioterapia, trauma në gonadat, operacioni në gonadat, sëmundjet autoimune, infeksioni i gonadave, kriptorkizmi i patrajtuar tek djemtë. Agjentët antitumorë, veçanërisht agjentët alkilues dhe metilhidrazinat, dëmtojnë qelizat Leydig dhe qelizat spermatogjene. Në moshën parapuberte dëmtimi është minimal, pasi këto qeliza janë në gjendje të fjetur dhe janë më pak të ndjeshme ndaj efektit citotoksik të barnave antikancerogjene.

Në moshën pas pubertetit, këto barna mund të shkaktojnë ndryshime të pakthyeshme në epitelin spermatogjen. Shpesh, hipogonadizmi primar zhvillohet si rezultat i infeksioneve virale të kaluara (virusi i shytave, viruset Coxsackie B dhe ECHO). Funksioni gonadal dëmtohet pas dozave të larta të ciklofosfamidit dhe rrezatimit të të gjithë trupit në përgatitje për transplantimin e palcës kockore. Ekzistojnë variante të tilla të PPG:

• PKK pa hiperandrogjenizimi. Më shpesh shkaktohet nga një proces autoimun në vezore. Karakterizohet nga një vonesë në zhvillimin seksual (në rastin e dështimit të plotë të testikujve) ose, me një defekt jo të plotë, një ngadalësim në pubertet kur shfaqet amenorrea primare ose sekondare;
• PPG me hiperandrogjenizim. Mund të jetë për shkak të sindromës së vezores policistike (PCOS) ose pranisë së cisteve të shumta folikulare ovariane. Karakterizohet nga prania e pubertetit spontan tek vajzat, por shoqërohet me shkelje të ciklit menstrual;
• të shumëfishta folikulat vezoret. Ato mund të zhvillohen tek vajzat në çdo moshë. Më shpesh, shenjat e zhvillimit të parakohshëm seksual nuk vërehen, kistet mund të zgjidhen spontanisht.

Paraqitja klinike e PPG varet nga etiologjia e çrregullimit. Karakteristikat sekondare seksuale mungojnë plotësisht ose qimet pubike janë të pranishme për shkak të maturimit normal në kohë të gjëndrave mbiveshkore, megjithatë, si rregull, kjo nuk mjafton. Me PCOS, zbulohen aknet, hirsutizmi, obeziteti, hiperinsulinizmi, alopecia, mungesa e klitoromegalisë dhe historia e pubarkës së parakohshme.

Trajtimi nga një endokrinolog. Në PCOS, terapia e zëvendësimit të hormoneve përshkruhet me doza të moderuara të estrogjeneve nga goja së bashku me progestogjenët.

2.3. E mesme (hipogonadotropike) hipogonadizmi (VG). Zhvillohet për shkak të një defekti në sintezën e hormoneve në nivelin hipotalamo-hipofizë (FSH, LH - i ulët). Mund të jetë kongjenitale ose e fituar. Shkaqet e VH kongjenitale:

• sindroma e Kallman-it (mungesa e izoluar e gonadotropinës dhe anosmia) (shih sëmundjet trashëgimore);
• Sindroma e Lynch (mungesa e izoluar e gonadotropinës, anosmia dhe ihtioza);
• sindroma Johnson (mungesa e izoluar e gonadotropinës, anosmia, alopecia);
• sindroma Pasqualini ose sindroma e ulët LH, sindroma e eunukut pjellor (shih sëmundjet trashëgimore);
• mungesa e hormoneve gonadotropike (FSH, LH) si pjesë e insuficiencës së shumëfishtë të hipofizës (hipopituitarizëm dhe panhipopituitarizëm);
• Sindromi Prader-Willi (shih sëmundjet trashëgimore).

Shkaku më i zakonshëm i VH të fituar janë tumoret e regjionit hipotalamo-hipofizë (kraniofaringioma, disgerminoma, astrocitoma supraselare, glioma kiazmatike). VH mund të jetë gjithashtu pas rrezatimit, post-kirurgjikal, post-infektiv (meningjiti, encefaliti) dhe për shkak të hiperprolaktinemisë (më shpesh prolaktinoma).

Hiperprolaktinemia gjithmonë çon në hipogonadizëm. Klinikisht, tek vajzat adoleshente manifestohet me amenorre, tek djemtë me gjinekomasti. Trajtimi konsiston në terapinë e zëvendësimit të steroideve seksuale gjatë gjithë jetës, duke filluar para moshës 13 vjeç tek djemtë dhe para moshës 11 vjeç tek vajzat.

kriptorkizmi karakterizohet nga mungesa e testikujve të prekshëm në skrotum në prani të një fenotipi normal mashkullor. Ndodh në 2-4% të djemve me moshë të plotë dhe 21% të djemve premature. Normalisht, zbritja e testikulit të fetusit ndodh midis 7 dhe 9 muajve të shtatzënisë për shkak të rritjes së nivelit të gonadotropinës korionike të placentës (CG).

Shkaqet e kriptorkizmit janë të ndryshme:

• mungesa e gonadotropinave ose testosteronit tek fetusi ose tek i porsalinduri, ose marrja e pamjaftueshme e hCG nga placenta në gjak;
• disgjeneza testikulare, duke përfshirë anomalitë kromozomale;
• proceset inflamatore gjatë zhvillimit intrauterin (orkiti dhe peritoniti i fetusit), si rezultat i të cilave testikujt dhe kordoni spermatik rriten së bashku, dhe kjo parandalon që testikujt të zbresin;
• dëmtimi autoimun i qelizave gonadotropike të hipofizës;
• tiparet anatomike të strukturës së traktit të brendshëm gjenital (ngushtësia e kanalit inguinal, moszhvillimi i procesit vaginal të peritoneumit dhe skrotumit, etj.);
• kriptorkizmi mund të kombinohet me keqformime kongjenitale dhe sindroma;
• Në foshnjat e parakohshme, testikujt mund të zbresin në skrotum gjatë vitit të 1 të jetës, gjë që ndodh në më shumë se 99% të rasteve.

Trajtimi i kriptorkizmit fillon sa më shpejt që të jetë e mundur, nga mosha 9 muajshe. Fillon me terapinë me ilaçe me gonadotropinë korionike njerëzore. Trajtimi është efektiv në 50% për kriptorkizmin dypalësh dhe 15% për kriptorkizmin e njëanshëm. Me trajtim mjekësor joefektiv, tregohet ndërhyrja kirurgjikale.

Mikrokëndimi karakterizohet nga një penis i vogël që është më pak se 2 cm në lindje ose më pak se 4 cm në moshën parapuberte. Shkaqet e mikropenisë:

• hipogonadizmi sekondar (i izoluar ose i kombinuar me mangësi të tjera të hipofizës, veçanërisht me mungesën e hormonit të rritjes);
• hipogonadizmi primar (sëmundjet kromozomale dhe jo-kromozomale, sindromat);
• formë jo e plotë e rezistencës ndaj androgjenit (mikropeni e izoluar ose e kombinuar me shkelje të diferencimit seksual, e manifestuar nga organet gjenitale të pacaktuara);
• anomalitë kongjenitale të sistemit nervor qendror (defekte në strukturat mesatare të trurit dhe kafkës, displazia septo-optike, hipoplazia ose aplazia e gjëndrrës së hipofizës);
• mikropeni idiopatike (shkaku i zhvillimit të tij nuk është përcaktuar).

Në trajtimin e mikropenisë, përshkruhen injeksione intramuskulare të derivateve të zgjatur të testosteronit. Me rezistencë të pjesshme ndaj androgjenëve, efektiviteti i terapisë është i papërfillshëm. Nëse nuk ka fare efekt në fëmijërinë e hershme, lind problemi i rivlerësimit gjinor.

Veçoritë e zhvillimit seksual, anomalitë e mundshme seksuale te pacientët me zhvillim seksual të parakohshëm dhe zhvillimi seksual i vonuar njihen vetëm në terma të përgjithshëm. Zhvillimi i parakohshëm seksual zakonisht shoqërohet nga fillimi i hershëm i dëshirës seksuale, hiperseksualiteti, fillimi i hershëm i aktivitetit seksual dhe një probabilitet i lartë për të zhvilluar perversitete seksuale. Vonesa në zhvillimin seksual më së shpeshti shoqërohet me shfaqjen e vonë dhe dobësimin e dëshirës seksuale deri në aseksualitet.

V.V. Kovalev (1979) vë në dukje se në mesin e çrregullimeve psikopatike reziduale-organike, një vend të veçantë zënë gjendjet psikopatike me një shkallë të përshpejtuar të pubertetit, të studiuara në klinikën e drejtuar prej tij nga K.S. Lebedinsky (1969). Manifestimet kryesore të këtyre gjendjeve janë rritja e ngacmueshmërisë afektive dhe një rritje e mprehtë e disqeve. Tek djemtë adoleshentë mbizotëron komponenti i ngacmueshmërisë afektive me eksplozivitet dhe agresivitet. Në një gjendje pasioni, pacientët mund të hidhen me thikë, t'i hedhin dikujt një objekt që i bie aksidentalisht nën krah. Ndonjëherë, në kulmin e afektit, ndodh një ngushtim i vetëdijes, gjë që e bën sjelljen e adoleshentëve veçanërisht të rrezikshme. Ekziston një konflikt i shtuar, gatishmëri e vazhdueshme për të marrë pjesë në grindje dhe përleshje. Disforia e mundshme me afekt tensioni-dëmdashës. Vajzat kanë më pak gjasa të jenë agresive. Shpërthimet e tyre afektive kanë një ngjyrë histeroide, dallohen nga natyra groteske, teatrale e sjelljes së tyre (bërtitje, shtrëngime duarsh, gjeste dëshpërimi, tentativa demonstruese për vetëvrasje, etj.). Në sfondin e një vetëdije të ngushtuar, mund të ndodhin kriza afektive-motore.

Në manifestimet e gjendjeve psikopatike me një shkallë të përshpejtuar të pubertetit tek vajzat adoleshente, një dëshirë seksuale e shtuar del në pah, duke marrë ndonjëherë një karakter të papërmbajtshëm. Në këtë drejtim, të gjitha sjelljet dhe interesat e pacientëve të tillë synojnë realizimin e dëshirës seksuale. Vajzat abuzojnë me kozmetikën, kërkojnë vazhdimisht njohje me meshkuj, të rinj, adoleshentë, disa prej tyre, duke filluar nga mosha 12-13 vjeç, bëjnë një jetë seksuale intensive, bëjnë seks me të njohur të rastësishëm, shpesh bëhen viktima të pedofilëve, personave me perversione të tjera seksuale, patologji veneriane.

Sidomos shpesh, vajzat adoleshente me zhvillim të përshpejtuar seksual përfshihen në kompani antisociale, ato fillojnë të bëjnë shaka të pista dhe të qortojnë, të pinë duhan, të pinë alkool dhe drogë dhe të kryejnë ofendime. Ata tërhiqen lehtësisht në shtëpi publike, ku përjetojnë edhe perversione seksuale. Sjellja e tyre dallohet nga shaka, arroganca, lakuriqësia, mungesa e vonesave morale, cinizmi. Ata preferojnë të vishen në një mënyrë të veçantë: me karikaturë me zë të lartë, me një paraqitje të ekzagjeruar të karakteristikave dytësore seksuale, duke tërhequr kështu vëmendjen e një audiencë të veçantë.

Disa vajza adoleshente kanë një tendencë për të krijuar përmbajtje seksuale. Më shpesh ka shpifje nga shokët e klasës, mësuesit, të njohurit, të afërmit se i nënshtrohen persekutimit seksual, dhunimit, se janë shtatzënë. Shpifjet mund të jenë aq të shkathëta, të gjalla dhe bindëse, saqë ndodhin edhe gabime të drejtësisë, për të mos përmendur situatat e vështira në të cilat ndodhen viktimat e shpifjeve. Fantazitë seksuale ndonjëherë shprehen në ditarë, si dhe në letra, shpesh me kërcënime të ndryshme, shprehje të turpshme etj., të cilat vajzat adoleshente i shkruajnë vetes, duke ndryshuar dorëshkrimin e tyre, në emër të admiruesve imagjinarë. Letrat e tilla mund të bëhen burim konflikti në shkollë dhe nganjëherë të shkaktojnë një hetim penal.

Disa vajza me pubertet të parakohshëm largohen nga shtëpia, ikin nga shkollat ​​e konviktit, enden. Zakonisht vetëm disa prej tyre ruajnë aftësinë për të vlerësuar në mënyrë kritike gjendjen dhe sjelljen e tyre dhe për të pranuar ndihmën mjekësore. Prognoza në raste të tilla mund të jetë e favorshme.

3) të ngjashme me neurozën sindromave. Janë çrregullime të nivelit neurotik të përgjigjes të shkaktuara nga lezione reziduale-organike të sistemit nervor qendror dhe të karakterizuara nga tipare të simptomave dhe dinamikave që nuk janë karakteristike për neurozat (Kovalev V.V., 1979). Koncepti i neurozës doli të ishte ndër të diskredituarit për arsye të ndryshme dhe tani përdoret më tepër në një kuptim të kushtëzuar. E njëjta gjë duket se po ndodh me konceptin e “sindromave të ngjashme me neurozën”.

Deri vonë, në psikiatrinë ruse të fëmijëve jepeshin përshkrime të çrregullimeve të ndryshme të ngjashme me neurozën, të tilla si frika e ngjashme me neurozën (që rrjedhin si sulme paniku), gjendje të ngjashme me neurozën senestopatike-hipokondriak, çrregullime histeriforme (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970 Kovalev V.V., 1971; dhe të tjerë). U theksua se kushtet sistemike ose monosimptomatike të ngjashme me neurozën janë veçanërisht të zakonshme tek fëmijët dhe adoleshentët: tiket, belbëzimi, enureza, çrregullime të gjumit, çrregullime të oreksit (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.1937. ; , 1974; dhe të tjerë).

U vu re se çrregullimet e ngjashme me neurozën, në krahasim me ato neurotike, janë më rezistente, të prirura ndaj trajtimit të zgjatur, rezistencës ndaj masave terapeutike, një reagimi i dobët i personalitetit ndaj një defekti, si dhe prania e psiko-efektive të lehta ose të moderuara. simptoma organike dhe mikrosimptoma neurologjike të mbetura. Simptomat e theksuara psiko-organike kufizojnë mundësitë e një përgjigje neurotike dhe simptomat e ngjashme me neurozën në raste të tilla bien në plan të dytë.

4) sindromat psikopatike. Baza e përgjithshme e gjendjeve psikopatike të lidhura me pasojat e lezioneve organike të trurit të hershëm dhe pas lindjes tek fëmijët dhe adoleshentët, si V.V. Kovalev (1979), është një variant i sindromës psiko-organike me një defekt në vetitë emocionale-vullnetare të personalitetit. Ky i fundit, sipas G.E. Sukhareva (1959), manifestohet në një pamjaftueshmëri pak a shumë të theksuar të tipareve më të larta të personalitetit (mungesa e interesave intelektuale, krenaria, një qëndrim emocional i diferencuar ndaj të tjerëve, dobësia e qëndrimeve morale, etj.), Një shkelje e jetës instinktive (dezinhibimi). dhe perversioni sadist i instinktit të vetë-ruajtjes, rritja e oreksit), përqendrimi i pamjaftueshëm dhe impulsiviteti i proceseve mendore dhe sjelljes, dhe tek fëmijët e vegjël, përveç kësaj, dezinhibimi motorik dhe dobësimi i vëmendjes aktive.

Në këtë sfond, disa tipare të personalitetit mund të dominojnë, gjë që bën të mundur identifikimin e sindromave të caktuara të gjendjeve psikopatike të mbetura-organike. Pra, M.I. Lapides dhe A.V. Vishnevskaya (1963) dallon 5 sindroma të tilla: 1) infantilizëm organik; 2) sindroma e paqëndrueshmërisë mendore; 3) sindromi i rritjes së ngacmueshmërisë afektive; 4) sindroma impulsive-epileptoide; 5) një sindromë e shqetësimit të prirjeve. Më shpesh, sipas autorëve, ekziston një sindromë e paqëndrueshmërisë mendore dhe një sindromë e rritjes së ngacmueshmërisë afektive.

Sipas G.E. Sukhareva (1974), duhet folur vetëm për 2 lloje të gjendjeve psikopatike të mbetura.

Lloji i parë është pa frena. Karakterizohet nga moszhvillimi i aktivitetit vullnetar, dobësia e vonesave vullnetare, mbizotërimi i motivit për të fituar kënaqësi në sjellje, paqëndrueshmëria e lidhjeve, mungesa e dashurisë për veten, një reagim i dobët ndaj ndëshkimit dhe censurimit, mungesë e qëllimshmërisë së proceseve mendore. veçanërisht të menduarit, dhe, përveç kësaj, mbizotërimi i sfondit euforik të humorit, pakujdesisë, mendjelehtësisë dhe mosfrenimit.

Lloji i dytë është eksplozive. Ai karakterizohet nga rritja e ngacmueshmërisë afektive, eksploziviteti i afektit dhe në të njëjtën kohë natyra e mbërthyer, e zgjatur e emocioneve negative. Karakteristike janë gjithashtu dezinhibimi i shtysave primitive (seksualiteti i rritur, ngrënia, tendenca për endacak, vigjilenca dhe mosbesimi ndaj të rriturve, tendenca për disfori), si dhe inercia e të menduarit.

G.E. Sukhareva tërheq vëmendjen për disa tipare somatike të dy llojeve të përshkruara. Tek fëmijët që i përkasin tipit pa frenim vërehen shenja të infantilizmit fizik. Fëmijët e tipit shpërthyes dallohen nga një fizik displastik (janë trupmadh, me këmbë të shkurtuara, kokë relativisht të madhe, fytyrë asimetrike dhe duar të gjera me gishta të shkurtër).

Natyra e përafërt e çrregullimeve të sjelljes zakonisht përfshin keqpërshtatje të theksuar sociale dhe shpesh pamundësinë e fëmijëve për të qëndruar në institucionet parashkollore të kujdesit për fëmijët dhe për të ndjekur shkollën (Kovalev V.V., 1979). Këshillohet që fëmijët e tillë të transferohen në arsim individual në shtëpi ose të arsimohen dhe arsimohen në institucione të specializuara (sanatoriume të specializuara parashkollore për fëmijët me lezione organike të sistemit nervor qendror, shkolla në disa spitale psikiatrike, etj., nëse ka). Në çdo rast, edukimi gjithëpërfshirës i pacientëve të tillë në një shkollë publike, si dhe i fëmijëve me prapambetje mendore dhe disa paaftësi të tjera, është i papërshtatshëm.

Përkundër kësaj, prognoza afatgjatë e kushteve psikopatike të mbetura-organike në një pjesë të konsiderueshme të rasteve mund të jetë relativisht e favorshme: ndryshimet psikopatike të personalitetit zbuten pjesërisht ose plotësisht, ndërsa përshtatja e pranueshme sociale arrihet në 50% të pacientëve (Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I. A., 1974; dhe të tjerë).

Pasojat e lezioneve të hershme reziduale-organike të sistemit nervor qendror me sindroma cerebrastenike, të ngjashme me neurozën, sindroma psikopatike. Infantilizmi mendor organik. Sindroma Psikoorganike. Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes tek fëmijët. Mekanizmat e disadaptimit social dhe shkollor, parandalimi dhe korrigjimi i efekteve reziduale të insuficiencës cerebrale organike të mbetur dhe sindromës së hiperaktivitetit të fëmijëve.

Lezionet organike të mbetura të SNQ

Leksioni XIV.

Çfarë lloji, sipas jush, është familja e një fëmije me skizofreni, historia e të cilit është dhënë në leksionin e mëparshëm?

Si mendoni, cili specialist është lider në punën korrigjuese me një fëmijë autik?

INSUFFICIENCA CEREBRALE E HERSHME MBETURA-ORGANIKE tek fëmijët - një gjendje e shkaktuar nga pasoja të vazhdueshme të dëmtimit të trurit (dëmtime të hershme intrauterine të trurit, trauma të lindjes, lëndime traumatike të trurit në fëmijërinë e hershme, sëmundje infektive). Ka arsye serioze për të besuar se vitet e fundit numri i fëmijëve me pasoja të lezioneve organike të hershme të mbetura të sistemit nervor qendror është bërë gjithnjë e më shumë, megjithëse nuk dihet prevalenca e vërtetë e këtyre gjendjeve.

Arsyet e rritjes së efekteve reziduale të dëmtimit rezidual-organik të sistemit nervor qendror në vitet e fundit janë të ndryshme. Këto përfshijnë problemet mjedisore, duke përfshirë ndotjen kimike dhe rrezatuese të shumë qyteteve dhe rajoneve të Rusisë, kequshqyerjen, abuzimin e pajustifikuar të drogës, suplementet dietike të patestuara dhe shpesh të dëmshme, etj. Parimet e edukimit fizik të vajzave - nënave të ardhshme, gjithashtu kanë ndryshuar në shumë aspekte, zhvillimi i të cilave shpesh shqetësohet për shkak të sëmundjeve të shpeshta somatike, një stili jetese të ulur, kufizimeve në lëvizje, ajrit të pastër, punëve të mundshme të shtëpisë ose, përkundrazi, sportet e tepruara profesionale, si dhe për fillimin e hershëm të pirjes së duhanit, pirjes së alkoolit, substancave toksike dhe drogave. Ushqimi jo i duhur dhe puna e rëndë fizike e një gruaje gjatë shtatzënisë, përvojat mendore të lidhura me një situatë të pafavorshme familjare ose shtatzëninë e padëshiruar, pa përmendur përdorimin e alkoolit dhe drogës gjatë shtatzënisë, prishin rrjedhën e duhur të saj dhe ndikojnë negativisht në zhvillimin intrauterin të fëmijës. Rezultati i kujdesit të papërsosur mjekësor, kryesisht mungesa e ndonjë ideje të kontigjentit mjekësor të klinikave antenatale në lidhje me qasjen psikoterapeutike ndaj një gruaje shtatzënë, patronazh të plotë gjatë shtatzënisë, praktikë joformale të përgatitjes së grave shtatzëna për lindje dhe kujdes jo gjithmonë të kualifikuar obstetrik. , janë lëndime të lindjes që prishin zhvillimin normal të fëmijës dhe ndikojnë më vonë gjatë gjithë jetës së tij. Praktika e futur e "planifikimit të lindjes", "rregullimit të lindjes" shpeshherë çohet në pikën e absurditetit, duke rezultuar e dobishme jo për gruan në lindje dhe të porsalindurin, por për personelin e maternitetit, që ka marrë e drejta e legalizuar për të planifikuar pushimet e tyre. Mjafton të thuhet se vitet e fundit, fëmijët lindin jo kryesisht natën ose në mëngjes, kur supozohet të lindin sipas ligjeve biologjike, por në gjysmën e parë të ditës, kur një ndërrim i ri merr përsipër nga lodhja. stafit. Duket i pajustifikuar një pasion i tepruar për operacionin cezarian, në të cilin jo vetëm nëna, por edhe foshnja për një kohë mjaft të gjatë merr anestezi, e cila është krejtësisht indiferente ndaj tij. Sa më sipër është vetëm një pjesë e arsyeve për rritjen e lezioneve organike të hershme të mbetura të sistemit nervor qendror.

Në muajt e parë të jetës së një fëmije, një lezion organik i sistemit nervor qendror manifestohet në formën e shenjave neurologjike që zbulohen nga një neurolog pediatrik dhe të gjitha shenjave të jashtme të njohura: dridhje duarsh, mjekër, hipertonizëm muskulor. , mbajtja e hershme e kokës, animi i saj mbrapa (kur fëmija duket se po shikon diçka pas shpine tuaj), shqetësim, lot, ulërima e pajustifikuar, gjumë i ndërprerë natën, vonesa në formimin e funksioneve motorike dhe të të folurit. Në vitin e parë të jetës, të gjitha këto shenja lejojnë neuropatologun të regjistrojë fëmijën për pasojat e traumës së lindjes dhe të përshkruajë trajtim (cerebrolysin, cinnarizine, cavinton, vitamina, masazh, gjimnastikë). Trajtimi intensiv dhe i organizuar siç duhet në rastet jo të rënda, si rregull, ka një efekt pozitiv dhe deri në moshën një vjeçare fëmija hiqet nga regjistri neurologjik dhe për disa vite një fëmijë i rritur në shtëpi nuk shkakton shumë shqetësim. për prindërit, me përjashtim të mundshëm të disa vonesave në zhvillimin e të folurit. Ndërkohë, tashmë pas vendosjes në kopsht, fillojnë të tërheqin vëmendjen tiparet e fëmijës, të cilat janë manifestime të një lezioni rezidual-organik të sistemit nervor qendror - cerebrastenia, çrregullime të ngjashme me neurozën, hiperaktivitet dhe infantilizëm mendor.

Pasoja më e zakonshme e insuficiencës cerebrale organike të mbetur është sindromi cerebrostenik. Sindroma cerebrostenike karakterizohet nga rraskapitje (paaftësia për t'u përqendruar për një kohë të gjatë), lodhje, paqëndrueshmëri humori e shoqëruar me rrethana të vogla të jashtme ose lodhje, intolerancë ndaj tingujve të lartë, dritë të ndritshme dhe në shumicën e rasteve shoqërohet me një rënie të dukshme dhe të zgjatur të punës. kapaciteti, veçanërisht me stres të konsiderueshëm intelektual. Nxënësit e shkollës kanë një rënie në memorizimin dhe mbajtjen e materialit arsimor në kujtesë. Së bashku me këtë, vërehet nervozizëm, duke marrë formën e shpërthyeshmërisë, lotëve, kapriçiozitetit. Kushtet cerebrostenike të shkaktuara nga dëmtimi i hershëm i trurit bëhen burim vështirësish në zhvillimin e aftësive shkollore (shkrim, lexim, numërim). Karakteri pasqyrë i shkrimit dhe leximit është i mundur. Çrregullimet e të folurit janë veçanërisht të shpeshta (vonesa në zhvillimin e të folurit, mangësitë artikuluese, ngadalësia ose, anasjelltas, shpejtësia e tepërt e të folurit).

Manifestimet e shpeshta të cerebrostenisë mund të jenë dhimbje koke që ndodhin pas zgjimit ose kur jeni të lodhur në fund të mësimit, të shoqëruara me marramendje, të përziera dhe të vjella. Shpesh, fëmijë të tillë kanë intolerancë transporti me marramendje, të përziera, të vjella dhe një ndjenjë dridhjeje. Ata gjithashtu nuk tolerojnë nxehtësinë, mbytjen, lagështinë e lartë, reagimin ndaj tyre me një puls të shpejtë, rritje ose ulje të presionit të gjakut dhe të fikët. Shumë nga fëmijët me çrregullime cerebrostenike nuk mund të tolerojnë qejfën dhe lëvizjet e tjera rrotulluese, të cilat gjithashtu rezultojnë në marramendje, marramendje dhe të vjella.

Në sferën motorike, cerebrostenia manifestohet në dy variante po aq të zakonshme: letargji dhe inerci, ose, përkundrazi, dezinhibim motorik. Në rastin e parë, fëmijët duken letargjikë, nuk janë mjaft aktivë, janë të ngadaltë, përfshihen në punë për një kohë të gjatë, u duhet shumë më tepër kohë se fëmijët e zakonshëm për të kuptuar materialin, për të zgjidhur probleme, për të bërë ushtrime, për të menduar. përgjigjet; sfondi i humorit më së shpeshti zvogëlohet. Fëmijë të tillë bëhen veçanërisht joproduktivë në aktivitete pas 3-4 orësh dhe në fund të çdo mësimi, kur janë të lodhur, bëhen të përgjumur ose rënkojnë. Ata detyrohen të shtrihen ose edhe të flenë pasi kthehen nga shkolla, në mbrëmje janë letargjikë, pasivë; me vështirësi, pa dëshirë, për një kohë shumë të gjatë duke përgatitur detyrat e shtëpisë; vështirësia në përqendrim dhe dhimbjet e kokës përkeqësohen nga lodhja. Në rastin e dytë, vërehet shqetësimi, aktiviteti i tepruar motorik dhe shqetësimi, gjë që e pengon fëmijën që jo vetëm të përfshihet në aktivitete edukative të qëllimshme, por edhe të luajë një lojë që kërkon vëmendje. Në të njëjtën kohë hiperaktiviteti motorik i fëmijës rritet me lodhjen, bëhet gjithnjë e më i çrregullt, kaotik. Është e pamundur të përfshish një fëmijë të tillë në mbrëmje në një lojë të qëndrueshme, dhe në vitet e shkollës - në përgatitjen e detyrave të shtëpisë, përsëritjen e së kaluarës, leximin e librave; ai pothuajse nuk arrin të shkojë në shtrat në kohë, kështu që nga dita në ditë fle shumë më pak se mosha e tij.

Shumë fëmijë me pasoja të pamjaftueshmërisë së hershme organike cerebrale të mbetur kanë tipare të displazisë (deformim i kafkës, skeletit të fytyrës, veshkave, hipertelorizmit - syve me distancë të madhe, qiellzës së lartë, rritjes jonormale të dhëmbëve, prognatizmit - nofullës së sipërme të dalë, etj.).

Në lidhje me çrregullimet e përshkruara më sipër, nxënësit e shkollës, duke filluar nga klasat e para, në mungesë të një qasjeje individuale ndaj të mësuarit dhe mënyrës, përjetojnë vështirësi të mëdha në përshtatjen me shkollën. Ata janë më shumë se moshatarët e tyre të shëndetshëm, ulen nëpër mësime dhe dekompensohen edhe më shumë, për faktin se kanë nevojë për një pushim më të gjatë dhe më të plotë se fëmijët e zakonshëm. Me gjithë përpjekjet, ata, si rregull, nuk marrin inkurajim, por, përkundrazi, u nënshtrohen ndëshkimeve, vërejtjeve të vazhdueshme dhe madje edhe talljeve. Pas një kohe pak a shumë të gjatë, ata ndalojnë t'i kushtojnë vëmendje dështimeve të tyre, interesi për të mësuar bie ndjeshëm dhe ekziston dëshira për një kalim kohe të lehtë: shikimi i të gjitha programeve televizive pa përjashtim, lojërat në natyrë dhe, së fundi, dëshira për kompaninë. të llojit të tyre. Në të njëjtën kohë, tashmë ka një neglizhencë të drejtpërdrejtë të detyrave të shkollës: mungesa, refuzimi për të ndjekur mësimet, arratisjet, endacakët, pirja e hershme, e cila shpesh shkakton vjedhje në shtëpi. Duhet të theksohet se pamjaftueshmëria cerebrale organike e mbetur kontribuon shumë në shfaqjen e shpejtë të varësisë nga alkooli, droga dhe substanca të tjera psikoaktive.

sindroma e ngjashme me neurozën në një fëmijë me një lezion organik të mbetur të sistemit nervor qendror, ai karakterizohet nga stabiliteti, monotonia, qëndrueshmëria e simptomave dhe varësia e tij e ulët nga rrethanat e jashtme. Në këtë rast, çrregullimet e ngjashme me neurozën përfshijnë tikën, enurezën, enkopresën, belbëzimin, mutizmin, simptomat obsesive - frikën, dyshimet, frikën, ? lëvizjes.

Vëzhgimi i mësipërm ilustron sindromat cerebrastenike dhe të ngjashme me neurozën tek një fëmijë me lezione të hershme reziduale-organike të SNQ.

Kostya, 11 vjeç.

Fëmija i dytë në familje. Ai lindi nga një shtatzëni që vazhdoi me toksikozë të gjysmës së parë (të përziera, të vjella), kërcënim për abort, edemë dhe rritje të presionit të gjakut në gjysmën e dytë. Lindja 2 javë përpara afatit, lindi me një ngatërrim të dyfishtë të kordonit të kërthizës, në asfiksi blu, ulëritur pas ringjalljes. Pesha e lindjes 2700 gr.Ngjitur në gji në ditën e tretë. Ai thithi plogësht. Zhvillimi i hershëm me vonesë: ai filloi të ecë në moshën 1 vit 3 muaj, shqipton fjalë individuale nga 1 vit 10 muaj, fjalim frazal - nga 3 vjet. Deri në moshën 2 vjeçare ai ishte shumë i shqetësuar, rënkues dhe kishte shumë ftohje. Deri në 1 vit ajo është vëzhguar nga një neuropatolog për dridhje duarsh, mjekër, hipertonizëm, konvulsione (2 herë) në temperaturë të lartë në sfondin e sëmundjes akute të frymëmarrjes. Deri në moshën 2 vjeçare ai ishte shumë i shqetësuar, rënkues dhe kishte shumë ftohje. Ai u rrit i qetë, i ndjeshëm, joaktiv, i ngathët. Ai ishte tepër i lidhur me nënën e tij, nuk e la të largohej prej tij, u mësua me kopshtin e fëmijëve për një kohë shumë të gjatë: ai nuk hante, nuk flinte, nuk luante me fëmijët, qau pothuajse gjatë gjithë ditës, refuzoi lodrat. Deri në moshën 7-vjeçare vuante nga mosmbajtje urinare gjatë natës. Ai kishte frikë të rrinte vetëm në shtëpi, e zuri gjumi vetëm nga drita e një llambë nate dhe në prani të nënës së tij, kishte frikë nga qentë, macet, qante, rezistonte kur e dërguan në klinikë. Me stres emocional, ftohje, telashe në familje, djali kishte pulsime dhe lëvizje stereotipike të shpatullave, të cilat u zhdukën me caktimin e dozave të vogla të qetësuesve ose bimëve qetësuese. Fjalimi vuante nga shqiptimi i gabuar i shumë tingujve dhe u bë i qartë vetëm në moshën 7-vjeçare, pas orëve të terapisë së të folurit. Shkova në shkollë që në moshën 7.5 vjeç, me dëshirë, u njoha shpejt me fëmijët, por pothuajse nuk fola me mësuesin, për 3 muaj. Ai u përgjigjej pyetjeve në heshtje, sillej me ndrojtje, pasiguri. I lodhur nga mësimi i 3-të, "i shtrirë" në tavolinë, nuk mund të thithte materialin edukativ, pushoi së kuptuari shpjegimet e mësuesit. Pas shkollës ai shkonte në shtrat dhe ndonjëherë binte në gjumë. Mësimet që jepeshin vetëm në prani të të rriturve, shpesh në mbrëmje ankoheshin për dhimbje koke, shpesh të shoqëruar me të përziera. Flini pa pushim. Ai nuk e duroi dot udhëtimin në autobus dhe veturë - u vunë re të përziera, të vjella, u zbeh, i mbuluar me djersë. Ndihej keq në ditët me re; në këtë kohë, koka dhemb pothuajse gjithmonë, vërehet marramendje, ulje e humorit dhe letargji. Në verë dhe në vjeshtë ndihesha më mirë. Gjendja u përkeqësua në ngarkesa të larta, pas sëmundjeve (infeksione akute të frymëmarrjes, bajame, infeksione të fëmijërisë). Ai studioi në "4" dhe "3", megjithëse, sipas të tjerëve, ai dallohej nga një inteligjencë mjaft e lartë dhe memorie e mirë. Kishte miq, ecte vetëm në oborr, por preferonte lojërat e qeta në shtëpi. Ai filloi të studionte në një shkollë muzikore, por e ndoqi atë me ngurrim, qau, u ankua për lodhje, kishte frikë se nuk do të kishte kohë të bënte detyrat e shtëpisë, u bë nervoz, i shqetësuar.

Duke filluar nga mosha 8-vjeçare, siç e përshkruan një psikiatër, dy herë në vit - në nëntor dhe mars - ai merrte një kurs me diuretikë, nootropil (ose cerebrolizin në injeksione), kavinton dhe një përzierje qetësuese. Nëse ishte e nevojshme, u caktua një ditë pushimi shtesë. Në procesin e trajtimit, gjendja e djalit u përmirësua ndjeshëm: dhimbjet e kokës u bënë të rralla, tikat u zhdukën, ai u bë më i pavarur dhe më pak i frikësuar dhe performanca e tij akademike u përmirësua.

Në këtë rast, bëhet fjalë për shenja të theksuara të sindromës cerebrastenike, që veprojnë në kombinim me simptoma të ngjashme me neurozën (tik, enurezë, frikë elementare). Ndërkohë, megjithatë, me mbikëqyrjen e duhur mjekësore, me taktikat e duhura të trajtimit dhe me një regjim të kursyer, fëmija u përshtat plotësisht me kushtet e shkollës.

Dëmtimi organik i SNQ gjithashtu mund të shprehet në sindroma psikoorganike (encefalopatia), karakterizohet nga një ashpërsi më e madhe e çrregullimeve dhe përmban, së bashku me të gjitha shenjat e cerebrostenisë të përshkruara më sipër, humbje të kujtesës, një ulje të produktivitetit të aktivitetit intelektual, një ndryshim në afektivitet ("ndikojnë në mosmbajtjeje"). Këto karakteristika quhen treshe Walter-Buhel. Inkontinenca mund të shfaqet jo vetëm në ngacmueshmëri të tepruar emocionale, manifestim joadekuat të dhunshëm dhe shpërthyes të emocioneve, por edhe në dobësi afektive, e cila përfshin një shkallë të theksuar të qëndrueshmërisë emocionale, hiperestezi emocionale me ndjeshmëri të tepruar ndaj të gjithë stimujve të jashtëm: ndryshimet më të vogla në situatë, një fjalë e papritur shkakton që pacienti ka gjendje emocionale të stuhishme të papërmbajtshme dhe të pakorrigjueshme: të qara, të qara, zemërim, etj. n. Dëmtimi i kujtesës në sindromën psiko-organike varion nga dobësimi i lehtë i saj deri te çrregullimet e theksuara mnestike (për shembull, vështirësi në kujtimin e ngjarjeve momentale dhe materialeve aktuale).

Me një sindromë psikoorganike, parakushtet për inteligjencë janë të pamjaftueshme, para së gjithash: një rënie në kujtesë, vëmendje dhe perceptim. Sasia e vëmendjes është e kufizuar, aftësia për t'u përqendruar zvogëlohet, mungesa e mendjes, rraskapitja dhe ngopja me aktivitetin intelektual rritet. Shkeljet e vëmendjes çojnë në një shkelje të perceptimit të mjedisit, si rezultat i të cilit pacienti nuk është në gjendje të mbulojë situatën në tërësi, duke kapur vetëm fragmente, aspekte të veçanta të ngjarjeve. Shkeljet e kujtesës, vëmendjes dhe perceptimit kontribuojnë në dobësinë e gjykimeve dhe përfundimeve, kjo është arsyeja pse pacientët japin përshtypjen e të pafuqishëm dhe budallenj. Ekziston gjithashtu një ngadalësim i ritmit të aktivitetit mendor, inercia dhe ngurtësia e proceseve mendore .; Kjo manifestohet në ngadalësinë, ngecjen në ide të caktuara, në vështirësinë e kalimit nga një lloj aktiviteti në tjetrin. Karakterizohet nga mungesa e kritikës ndaj aftësive dhe sjelljes së tyre me një qëndrim të pakujdesshëm ndaj gjendjes së tyre, humbje e ndjenjës së distancës, familjaritetit dhe familjaritetit. Produktiviteti i ulët intelektual bëhet i dukshëm me ngarkesën shtesë të punës, por ndryshe nga prapambetja mendore, aftësia për të abstraguar ruhet.

Sindroma psikoorganike mund të jetë e përkohshme, kalimtare (për shembull, pas një dëmtimi traumatik të trurit, duke përfshirë traumën e lindjes, neuroinfeksionin) ose të jetë një tipar i përhershëm, kronik i personalitetit në periudhën afatgjatë të dëmtimit organik të SNQ.

Shpesh, me insuficiencë cerebrale reziduale-organike, shfaqen shenja sindromi psikopatik e cila bëhet veçanërisht e dukshme në moshën parapuberte dhe pubertet.Për fëmijët dhe adoleshentët me sindromë psikoorganike janë karakteristike format më të rënda të çrregullimeve të sjelljes, për shkak të ndryshimit të theksuar të afektivitetit. Tiparet e karakterit patologjik në këtë rast manifestohen kryesisht nga ngacmueshmëria afektive, një tendencë për agresion, konflikt, dezinhibim i shtysave, ngopje, etje shqisore (dëshira për të marrë përvoja të reja, kënaqësi). Ngacmueshmëria afektive shprehet në një tendencë për shfaqjen tepër të lehtë të shpërthimeve të dhunshme afektive që nuk janë adekuate për shkakun që i shkaktoi ato, në sulme zemërimi, inati, padurimi, të shoqëruara me eksitim motorik, të pamenduar, ndonjëherë të rrezikshëm për vetë fëmijën ose ata. rreth tij, dhe shpesh vetëdija e ngushtuar. Fëmijët dhe adoleshentët me ngacmueshmëri afektive janë kapriçioz, prekës, tepër të lëvizshëm, të prirur për shaka të shfrenuara. Ata bërtasin shumë, zemërohen lehtë; çdo kufizim, ndalim, vërejtje u shkakton atyre reagime të dhunshme proteste me keqdashje dhe agresion.

Së bashku me simptomat infantilizmi mendor organik(papjekuria emocionale-vullnetare, moskriticiteti, mungesa e qëllimshmërisë së aktivitetit, sugjestibiliteti, varësia nga të tjerët) çrregullimet psikopatike tek një adoleshent me dëmtime organike të mbetura të sistemit nervor qendror krijojnë parakushtet për mospërshtatje shoqërore me prirje kriminale. Veprat penale kryhen shpesh prej tyre në gjendje të dehur ose nën ndikimin e drogës; për më tepër, për një humbje të plotë të kritikës apo edhe amnezi (mungesë memorie) të vetë veprës penale, një adoleshent i tillë me dëmtime organike të mbetura në sistemin nervor qendror ka nevojë për një dozë relativisht të vogël alkooli dhe droge. Duhet të theksohet sërish se tek fëmijët dhe adoleshentët me insuficiencë cerebrale organike të mbetur, varësia ndaj alkoolit dhe drogës zhvillohet më shpejt se tek fëmijët e shëndetshëm, duke çuar në forma të rënda të alkoolizmit dhe varësisë ndaj drogës.

Mjeti më i rëndësishëm për parandalimin e keqpërshtatjes së shkollës në insuficiencën cerebrale organike të mbetur është parandalimi i mbingarkesës intelektuale dhe fizike duke normalizuar rutinën e përditshme, alternimi i saktë i punës intelektuale dhe pushimi dhe përjashtimi i orëve të njëkohshme në arsimin e përgjithshëm dhe shkollat ​​speciale (muzikë , art, etj.). Efektet e mbetura të dëmtimit organik të mbetur në sistemin nervor qendror në raste të rënda janë një kundërindikacion për pranimin në një lloj shkolle të specializuar (me studim të thelluar të një gjuhe të huaj, fizikë dhe matematikë, gjimnaz ose kolegj me një kurrikul të përshpejtuar dhe të zgjeruar) .

Me këtë lloj patologjie mendore, për parandalimin e dekompensimit arsimor, është e nevojshme të futet në kohë terapia adekuate e kursit medikamentoz (nootropikë, dehidratim, vitamina, qetësues të lehtë, etj.) me mbikëqyrje të vazhdueshme të psikoneurologut dhe elektroencefalografik dinamik, ekoencefalografik, patopsikologjik. kontrolli; fillimi i hershëm i korrigjimit pedagogjik, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të fëmijës; klasa me një defektolog në baza individuale; punë socio-psikologjike dhe psikoterapeutike me familjen e fëmijës për të zhvilluar qëndrime dhe ide korrekte, adekuate për aftësitë e fëmijës dhe të ardhmen e tij.

HIPERAKTIVITETI NË FËMIJËRI. Një lidhje e caktuar me insuficiencën cerebrale reziduale-organike në fëmijëri është gjithashtu hiperaktiviteti, e cila zë një vend të veçantë, para së gjithash, në lidhje me mospërshtatjen e theksuar të shkollës të shkaktuar prej saj - dështimin arsimor dhe (ose) çrregullimet e sjelljes. Hiperaktiviteti motorik përshkruhet në psikiatrinë e fëmijëve me emra të ndryshëm: mosfunksionim cerebral minimal (MMD), sindromi i dezinhibimit motorik, sindromi hiperdinamik, sindromi hiperkinetik, çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes tek fëmijët, sindromi i çrregullimit të vëmendjes aktive, çrregullimi i deficitit të vëmendjes (emri i fundit korrespondon me klasifikimi modern).

Standardi për vlerësimin e sjelljes si "hiperkinetike" është një grup karakteristikash të mëposhtme:

Aktiviteti fizik:

1) aktiviteti fizik është tepër i lartë në kontekstin e asaj që pritet në këtë situatë dhe në krahasim me fëmijët e tjerë të së njëjtës moshë dhe zhvillim intelektual;

21) ka një fillim të hershëm (para 6 vjetësh);

32) ka një kohëzgjatje të gjatë (ose qëndrueshmëri në kohë);

43) gjendet në më shumë se një situatë (jo vetëm në shkollë, por edhe në shtëpi, në rrugë, në spital, etj.).

4) aktiviteti motorik është tepër i lartë në kontekstin e asaj që pritet në këtë situatë dhe në krahasim me fëmijët e tjerë të së njëjtës moshë dhe zhvillim intelektual;

Të dhënat mbi prevalencën e çrregullimeve hiperkinetike ndryshojnë shumë - nga 2 në 23% të popullsisë së fëmijëve (kohët e fundit ka një tendencë të qartë drejt një diagnoze të gjerë të paarsyeshme të kësaj gjendjeje). Çrregullimet hiperkinetike që ndodhin në fëmijëri, në mungesë të masave parandaluese, shpesh çojnë jo vetëm në mospërshtatje në shkollë - përparim të dobët, përsëritje, çrregullime të sjelljes, por edhe në forma të rënda të mospërshtatjes sociale, shumë përtej fëmijërisë dhe madje edhe pubertetit.

Çrregullimi hiperkinetik, si rregull, manifestohet tashmë në fëmijërinë e hershme. Në vitin e parë të jetës, fëmija shfaq shenja të ngacmimit motorik, vazhdimisht rrotullohet, bën shumë lëvizje të panevojshme, për shkak të të cilave është e vështirë ta vini në gjumë dhe ta ushqeni. Formimi i funksioneve motorike në një fëmijë hiperaktiv ndodh më shpejt sesa tek bashkëmoshatarët e tij, ndërsa zhvillimi i të folurit nuk ndryshon nga koha e zakonshme apo edhe mbetet pas tyre. Kur një fëmijë hiperaktiv fillon të ecë, ai karakterizohet nga shpejtësia dhe një numër i tepruar lëvizjesh, mospërmbajtje, nuk mund të ulet i qetë, ngjitet kudo, përpiqet të marrë objekte të ndryshme, nuk u përgjigjet ndalimeve, nuk ndjen rrezik, buzë. Një fëmijë i tillë shumë herët (nga 1.5-2 vjeç) pushon së fjeturi gjatë ditës dhe në mbrëmje është e vështirë ta vendosni në shtrat për shkak të eksitimit kaotik që rritet pasdite, kur ai nuk mund të luajë me lodrat e tij në. të gjithë, bëni një gjë, është i keq, duke luajtur përreth, duke vrapuar. Rënia e gjumit është e shqetësuar: edhe kur është i kufizuar fizikisht, fëmija lëviz vazhdimisht, përpiqet të rrëshqasë nga krahët e nënës, të kërcejë, të hapë sytë. Me zgjim të theksuar gjatë ditës, mund të ndodhë një gjumë i thellë i natës me enurezë të pandërprerë afatgjatë.

Megjithatë, çrregullimet hiperkinetike në foshnjërinë dhe vitet e hershme parashkollore shpesh konsiderohen si gjallëri e zakonshme brenda kuadrit të psikodinamikës normale të fëmijëve. Ndërkohë, shqetësimi, shpërqendrimi, ngopja me nevojën për ndryshime të shpeshta të përshtypjeve rriten gradualisht dhe fillojnë të tërheqin vëmendjen, pamundësia për të luajtur vetëm ose me fëmijë pa organizim të vazhdueshëm të ndihmës organizative nga të rriturit. Këto veçori bëhen të dukshme tashmë në moshën parashkollore, kur fëmija fillon të përgatitet për shkollë - në shtëpi, në grupin përgatitor të kopshtit, në grupet përgatitore të shkollës së arsimit të përgjithshëm.

Duke filluar nga klasa e parë, çrregullimet hiperdinamike tek një fëmijë shprehen në dezinhibimin motorik, shqetësim, pavëmendje dhe mungesë këmbënguljeje gjatë kryerjes së detyrave. Në të njëjtën kohë, shpesh ka një sfond të rritur të humorit me një mbivlerësim të aftësive të veta, keqbërje dhe frikë, këmbëngulje të pamjaftueshme në aktivitete që kërkojnë veçanërisht vëmendje aktive, një tendencë për të kaluar nga një aktivitet në tjetrin pa përfunduar asnjë prej tyre; aktivitet i organizuar keq dhe i rregulluar dobët. Fëmijët hiperkinetikë janë shpesh të pamatur dhe impulsivë, të prirur ndaj aksidenteve dhe masave disiplinore për shkak të shkeljeve të rregullave të sjelljes. Ata zakonisht kanë marrëdhënie të prishura me të rriturit për shkak të mungesës së kujdesit dhe përmbajtjes, vetëvlerësimit të ulët. Fëmijët hiperaktivë janë të padurueshëm, nuk dinë të presin, nuk mund të ulen gjatë orës së mësimit, janë në lëvizje të vazhdueshme pa qëllime, kërcejnë lart, vrapojnë, kërcejnë, nëse është e nevojshme, rrinë të qetë, lëvizin vazhdimisht këmbët dhe krahët. Ata janë, si rregull, llafazan, të zhurmshëm, shpesh të vetëkënaqur, vazhdimisht të buzëqeshur, të qeshur. Fëmijë të tillë kanë nevojë për një ndryshim të vazhdueshëm të aktivitetit, përvoja të reja. Një fëmijë hiperaktiv mund të angazhohet vazhdimisht dhe me qëllim në një gjë vetëm pas një tendosjeje të konsiderueshme fizike; në të njëjtën kohë, vetë fëmijë të tillë thonë se "duhet të shkarkojnë", "të shkarkojnë energji".

Çrregullimet hiperkinetike veprojnë në kombinim me sindromën cerebrastenike, shenjat e infantilizmit mendor, tiparet patologjike të personalitetit, pak a shumë të theksuara në sfondin e dezinhibimit motorik dhe duke komplikuar më tej përshtatjen shkollore dhe sociale të një fëmije hiperaktiv. Shpesh, çrregullimet hiperkinetike shoqërohen me simptoma të ngjashme me neurozën: tik, enurezë, enkopresi, belbëzimi, frikë - frika e zakonshme e fëmijërisë afatgjatë nga vetmia, errësira, kafshët shtëpiake, mantelet e bardha, manipulimet mjekësore ose frika obsesive që shfaqen shpejt, bazuar në një traumatike. situatë.

Shenjat e infantilizmit mendor në sindromën hiperkinetike shprehen në interesat e lojës karakteristike të një moshe më të hershme, mendjemprehtësinë, sugjestibilitetin, nënshtrimin, dashurinë, spontanitetin, naivitetin, varësinë nga miqtë më të vjetër ose më të sigurt në vetvete. Për shkak të çrregullimeve hiperkinetike dhe veçorive të papjekurisë mendore, fëmija preferon vetëm aktivitetin e lojës, por edhe ai nuk e kap për një kohë të gjatë: ai vazhdimisht ndryshon mendjen dhe drejtimin e aktivitetit në përputhje me ata që janë pranë tij; ai, duke kryer një veprim të nxituar, pendohet menjëherë për të, i siguron të rriturit se "ai do të sillet mirë", por, duke u futur në një situatë të ngjashme, përsërit përsëri dhe përsëri shaka nganjëherë të padëmshme, rezultatin e të cilave ai nuk mund ta parashikojë, të llogarisë. Në të njëjtën kohë, për shkak të dashurisë, mirësjelljes, pendimit të sinqertë për atë që ka bërë, një fëmijë i tillë është jashtëzakonisht tërheqës dhe i dashur nga të rriturit. Fëmijët, nga ana tjetër, shpesh e refuzojnë një fëmijë të tillë, pasi është e pamundur të luash në mënyrë produktive dhe të qëndrueshme me të për shkak të shqetësimit të tij, zhurmës, dëshirës për të ndryshuar vazhdimisht kushtet e lojës ose për të kaluar nga një lloj loje në tjetrën. , për shkak të mospërputhjes, ndryshueshmërisë, sipërfaqësisë së tij. Një fëmijë hiperaktiv njeh shpejt fëmijët dhe të rriturit, por gjithashtu “ndryshon” shpejt miqësitë, në përpjekje për të bërë njohje të reja të njohura dhe përvoja të reja. Papjekuria mendore tek fëmijët me çrregullime hiperkinetike përcakton lehtësinë relative të shfaqjes së devijimeve të ndryshme kalimtare ose më të vazhdueshme në to, shkeljet e procesit të formimit të personalitetit nën ndikimin e faktorëve negativë - si mikrosocialë-psikologjikë ashtu edhe biologjikë. Më shpesh tek fëmijët hiperaktivë gjenden tipare të karakterit patologjik me mbizotërim të paqëndrueshmërisë, kur në plan të parë është mungesa e vonesave vullnetare, varësia e sjelljes nga dëshirat dhe prirjet momentale, nënshtrimi i shtuar ndaj ndikimeve të jashtme, mungesa e aftësisë dhe mosgatishmëria për të kapërcyer vështirësitë më të vogla, interesi dhe aftësia në punë. Papjekuria e tipareve emocionale dhe vullnetare të personalitetit të adoleshentëve me një variant të paqëndrueshëm përcakton tendencën e tyre në rritje për të imituar format e sjelljes së të tjerëve, përfshirë ato negative (largimi nga shtëpia, shkolla, gjuha e keqe, vjedhjet e vogla, pirja e alkoolit, droga).

Çrregullimet hiperkinetike në shumicën dërrmuese të rasteve reduktohen gradualisht nga mesi i pubertetit - në 14-15 vjet. Është e pamundur të presësh zhdukjen spontane të hiperaktivitetit pa marrë masa korrigjuese dhe parandaluese, sepse çrregullimet hiperkinetike, duke qenë një patologji mendore e lehtë, kufitare, sjellin forma të rënda të shkollës dhe mospërshtatjes sociale që lënë gjurmë në të gjithë jetën e ardhshme të një personi. .

Që në ditët e para të shkollimit, fëmija gjendet në kushtet e nevojës për të ndjekur standardet disiplinore, për të vlerësuar njohuritë, për të treguar iniciativën e tij dhe për të krijuar kontakte me ekipin. Për shkak të aktivitetit të tepruar motorik, shqetësimit, shpërqendrimit, ngopjes, një fëmijë hiperaktiv nuk i plotëson kërkesat e shkollës dhe në muajt e ardhshëm pas fillimit të studimeve bëhet objekt diskutimi i vazhdueshëm në stafin mësimor. Çdo ditë ai merr komente, shënime në ditar, diskutohet në mbledhjet e prindërve dhe klasës, qortohet nga mësuesit dhe administrata e shkollës, kërcënohet me përjashtim ose transferim në arsim individual. Prindërit nuk mund të mos reagojnë ndaj të gjitha këtyre veprimeve dhe në familje një fëmijë hiperaktiv bëhet shkak i mosmarrëveshjeve, grindjeve, mosmarrëveshjeve të vazhdueshme, gjë që krijon një sistem edukimi në formën e dënimeve, ndalimeve dhe ndëshkimeve të vazhdueshme. Mësuesit dhe prindërit po përpiqen të frenojnë aktivitetin e tij fizik, i cili në vetvete është i pamundur për shkak të karakteristikave fiziologjike të fëmijës. Një fëmijë hiperaktiv ndërhyn me të gjithë: mësuesit, prindërit, vëllezërit e motrat më të mëdhenj dhe më të vegjël, fëmijët në klasë dhe në oborr. Suksesi i tij në mungesë të metodave speciale të korrigjimit nuk korrespondon kurrë me të dhënat e tij natyrore intelektuale, domethënë ai studion shumë më keq se aftësitë e tij. Në vend të shkarkimit motorik, për të cilin vetë fëmija u tregon të rriturve, ai detyrohet të ulet për shumë orë duke përgatitur mësime plotësisht joproduktive. I refuzuar nga familja dhe shkolla, i keqkuptuar, fëmija i pasuksesshëm herët a vonë fillon të kursehet sinqerisht ? neglizhoni shkollën. Më shpesh kjo ndodh në moshën 10-12 vjeç, kur kontrolli prindëror dobësohet dhe fëmija merr mundësinë të përdorë transportin vetë. Rruga është plot me argëtime, tundime, njohje të reja; rruga është e larmishme. Është këtu që fëmija hiperaktiv nuk mërzitet kurrë, rruga plotëson pasionin e tij të natyrshëm për një ndryshim të vazhdueshëm të përshtypjeve. Këtu askush nuk qorton, askush nuk pyet për performancën akademike; këtu bashkëmoshatarët dhe fëmijët më të mëdhenj janë në të njëjtin pozicion refuzimi dhe pakënaqësie; njohje të reja shfaqen çdo ditë këtu; Këtu, për herë të parë, fëmija provon cigaren e parë, gotën e parë, nyjen e parë dhe ndonjëherë edhe goditjen e parë të drogës. Për shkak të sugjestibilitetit dhe nënshtrimit, mungesës së kritikës momentale dhe aftësisë për të parashikuar të ardhmen e afërt, fëmijët me hiperaktivitet shpesh bëhen anëtarë të një kompanie antisociale, kryejnë akte kriminale ose janë të pranishëm në to. Kur shtresohen tiparet patologjike të karakterit, depërtimi social bëhet veçanërisht i thellë (deri në regjistrimin në komisionin për çështjet e të miturve, në dhomën e fëmijëve të policisë, para gjyqit, në koloninë për shkelësit e mitur). Në moshat e parapubertetit dhe pubertetit, duke mos qenë pothuajse asnjëherë iniciatorë të një krimi, nxënësit hiperaktivë shpesh i bashkohen radhëve kriminale.

Kështu, megjithëse sindroma hiperkinetike, duke u bërë veçanërisht e dukshme tashmë në një moshë më të re parashkollore, kompensohet ndjeshëm (ose plotësisht) gjatë adoleshencës për shkak të uljes së aktivitetit motorik dhe përmirësimit të vëmendjes, adoleshentë të tillë, si rregull, nuk arrijnë nivelin e përshtatje që korrespondon me të dhënat e tyre natyrore, pasi ato janë të dekompensuara shoqërore që në moshën e shkollës fillore dhe ky dekompensim, në mungesë të qasjeve adekuate korrigjuese dhe terapeutike, mund të rritet. në mungesë të qasjeve adekuate korrigjuese dhe terapeutike. Ndërkohë, me një punë të duhur, të durueshme, të vazhdueshme mjekuese-profilaktike dhe psikologjike-pedagogjike me një fëmijë hiperaktiv, mund të parandalohen forma të thella të mospërshtatjes shoqërore. Në moshën madhore, në shumicën e rasteve, mbeten të dukshme shenjat e infantilizmit mendor, simptomat e lehta cerebrostenike, tiparet patologjike të karakterit, si dhe sipërfaqësimi, mungesa e qëllimshmërisë dhe sugjestibiliteti.

Një lezion organik i sistemit nervor qendror (CNS) është një diagnozë që tregon se truri i njeriut është në një gjendje të paqëndrueshme dhe konsiderohet i dëmtuar.

Si rezultat i lezioneve të tilla në tru, ndodhin çrregullime distrofike, shkatërrim dhe ose nekrozë të tyre. Dëmtimi organik ndahet në disa shkallë zhvillimi. Faza e parë është e natyrshme në shumicën e njerëzve të zakonshëm, e cila konsiderohet normë. Por e dyta dhe e treta kërkojnë ndërhyrje mjekësore.

Dëmtimi i mbetur i sistemit nervor qendror është e njëjta diagnozë që tregon se sëmundja u shfaq dhe vazhdoi te një person në periudhën perinatale. Më shpesh prek foshnjat.

Nga kjo mund të nxjerrim një përfundim të qartë. Lezionet organike të mbetura të sistemit nervor qendror janë çrregullime të trurit ose palcës kurrizore që janë marrë gjatë periudhës kur fëmija është ende në mitër (të paktën 154 ditë nga data e konceptimit) ose brenda një jave pas lindjes së tij.

Mekanizmi i dëmtimit

Një nga të gjitha "mospërputhjet" e sëmundjes është fakti se ky lloj çrregullimi i përket neuropatologjisë, por simptomat e tij mund t'i përkasin degëve të tjera të mjekësisë.

Për shkak të një faktori të jashtëm, nëna përjeton dështime në formimin e fenotipit të qelizave që janë përgjegjëse për dobinë e listës së funksioneve të sistemit nervor qendror. Si rezultat, ka një vonesë në zhvillimin e fetusit. Është ky proces që mund të bëhet lidhja e fundit në rrugën drejt çrregullimeve të SNQ.

Për sa i përket palcës kurrizore (pasi hyn edhe në sistemin nervor qendror), lezionet përkatëse mund të shfaqen si rezultat i kujdesit jo të duhur obstetrik ose rrotullimeve të pasakta të kokës gjatë heqjes së fëmijës.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Periudha perinatale mund të quhet gjithashtu një "periudhë e brishtë", sepse në këtë kohë, fjalë për fjalë çdo faktor negativ mund të shkaktojë zhvillimin e defekteve të SNQ tek një foshnjë ose fetus.

Për shembull, praktika mjekësore ka raste që tregojnë se shkaqet e mëposhtme shkaktojnë dëme organike në sistemin nervor qendror:

Përveç kësaj, zhvillimi i ndryshimeve patologjike mund të ndikohet nga përdorimi i suplementeve të ndryshme dietike ose ushqimi sportiv. Përbërja e tyre mund të ndikojë negativisht në një person me karakteristika të caktuara të trupit.

Klasifikimi i lezioneve të SNQ

Dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror ndahet në disa lloje:

1. Hipoksiko-ishemike. Karakterizohet nga lezione të brendshme ose postanale të GM. Shfaqet si pasojë e shfaqjes së asfiksisë kronike. E thënë thjesht, shkaku kryesor i një lezioni të tillë është mungesa e oksigjenit në trupin e fetusit ().
2. traumatike. Ky është lloji i dëmtimit që një i porsalindur merr gjatë lindjes.
3. Hipoksiko-traumatike. Ky është një kombinim i mungesës së oksigjenit me traumën e palcës kurrizore dhe shpinës së qafës së mitrës.
4. Hipoksiko-hemorragjike. Një dëmtim i tillë karakterizohet nga trauma gjatë lindjes, shoqëruar me dështim të qarkullimit të gjakut në tru, e ndjekur nga hemorragji.

Simptomat sipas ashpërsisë

Tek fëmijët, dëmtimi organik i mbetur është i vështirë për t'u parë me sy të lirë, por një neurolog me përvojë, tashmë në ekzaminimin e parë të foshnjës, do të jetë në gjendje të përcaktojë shenjat e jashtme të sëmundjes.

Shpesh kjo është një dridhje e pavullnetshme e mjekrës dhe e krahëve, gjendje e shqetësuar e foshnjës, (mungesë tensioni në muskujt e skeletit).

Dhe, nëse lezioni është i rëndë, atëherë mund të shfaqet me simptoma neurologjike:

• paraliza e çdo gjymtyre;
• shkelje e lëvizjeve të syve;
• dështimet e reflekseve;
• humbje të shikimit.

Në disa raste, simptomat mund të vërehen vetëm pas kryerjes së procedurave të caktuara diagnostikuese. Kjo veçori quhet rrjedha e heshtur e sëmundjes.

Simptomat e përgjithshme të lezioneve organike të mbetura të sistemit nervor qendror:

• lodhje e paarsyeshme;
• nervozizëm;
• sulm;
• paqëndrueshmëri mendore;
• humor i ndryshueshëm;
• ulje e aftësive intelektuale;
• eksitim i vazhdueshëm emocional;
• frenimi i veprimeve;
• shpërndarje e theksuar.

Përveç kësaj, pacienti karakterizohet nga simptoma të infantilizmit mendor, mosfunksionim të trurit dhe çrregullime të personalitetit. Me përparimin e sëmundjes, kompleksi i simptomave mund të plotësohet me patologji të reja, të cilat, nëse nuk trajtohen, mund të çojnë në paaftësi, dhe në rastin më të keq, vdekje.

Një grup masash të nevojshme

Nuk është sekret që sëmundjet e një shkalle të tillë rreziku janë të vështira për t'u kuruar me metoda të vetme. Dhe aq më tepër për të eliminuar lezione të mbetura-organike të sistemit nervor qendror, dhe aq më tepër, caktimi i një trajtimi kompleks është i nevojshëm. Edhe me një kombinim të disa terapive, procesi i rikuperimit do të zgjasë mjaft gjatë.

Për zgjedhjen e saktë të kompleksit, është rreptësisht e nevojshme të kontaktoni mjekun tuaj. Zakonisht, kompleksi i terapisë së përshkruar përfshin grupin e masave të mëposhtme.

Trajtimi me barna të drejtimeve të ndryshme:

• droga psikotrope;
• antipsikotikë;

Korrigjimi i jashtëm (trajtimi me stimulim të jashtëm):

• masazh;
• fizioterapi (terapia me lazer, miostimulimi, elektroforeza, etj.);
• refleksologjia dhe akupunktura.

Metodat e neurokorrektimit

Neurokorreksioni - teknika psikologjike që përdoren për të rivendosur funksionet e dëmtuara dhe të humbura të GM.

Në prani të defekteve të të folurit ose çrregullimeve neuropsikiatrike, specialistët lidhin një psikolog ose terapist të të folurit me trajtimin. Dhe në rast të shfaqjes së demencës, rekomandohet të kërkoni ndihmë nga mësuesit e institucioneve arsimore.

Përveç kësaj, pacienti regjistrohet te një neurolog. Ai duhet të ekzaminohet rregullisht nga një mjek që e trajton. Mjeku mund të përshkruajë barna të reja dhe masa të tjera terapeutike sipas nevojës. Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, pacienti mund të ketë nevojë për monitorim të vazhdueshëm të të afërmve dhe miqve.

Theksojmë se trajtimi i lezioneve organike të mbetura të sistemit nervor qendror gjatë periudhës së manifestimit akut kryhet vetëm në spital dhe vetëm nën mbikëqyrjen e një specialisti të kualifikuar.

Mbani mend! Trajtimi në kohë i dëmtimit organik të sistemit nervor qendror mund të ndalojë zhvillimin e komplikimeve, të zvogëlojë pasojat e sëmundjes, të eliminojë simptomat dhe të rehabilitojë plotësisht sistemin nervor të njeriut.

Rehabilitimi është në dorën e nënës dhe mjekëve

Masat rehabilituese për këtë sëmundje, si dhe për trajtimin e saj, duhet të përshkruhen nga mjeku që merr pjesë. Ato kanë për qëllim eliminimin e komplikimeve të formuara në përputhje me moshën e pacientit.

Me çrregullimet e mbetura të lëvizjes, zakonisht përshkruhen metoda fizike të ndikimit. Para së gjithash, rekomandohet të bëhen ushtrime terapeutike, ideja kryesore e të cilave do të synojë "rigjallërimin" e zonave të prekura. Përveç kësaj, fizioterapia lehtëson ënjtjen e indeve nervore dhe rikthen tonin e muskujve.

Vonesat në zhvillimin mendor eliminohen me ndihmën e barnave speciale që kanë një efekt nootropik. Përveç pilulave, ata gjithashtu zhvillojnë klasa me një terapist të të folurit.

Përdorni për të reduktuar aktivitetin. Dozimi dhe vetë ilaçi duhet të përshkruhen nga mjeku që merr pjesë.

Duhet të eliminohet me monitorim të vazhdueshëm të lëngut cerebrospinal. Janë të përshkruara preparate farmaceutike që rrisin dhe përshpejtojnë daljen e tij.

Është shumë e rëndësishme që sëmundja të zhduket në këmbanat e para të alarmit. Kjo do t'i mundësojë personit të bëjë një jetë normale në të ardhmen.

Komplikimet, pasojat dhe prognoza

Sipas përvojës së mjekëve, një lezion organik i sistemit nervor qendror tek fëmijët mund të shkaktojë pasojat e mëposhtme:

Tek fëmijët, çrregullime të tilla shpesh ndikojnë në përshtatjen me kushtet mjedisore, manifestimet e hiperaktivitetit ose, anasjelltas, sindromën e lodhjes kronike.

Sot, diagnoza e "lezionit rezidual-organik të sistemit nervor qendror" vendoset mjaft shpesh. Për këtë arsye, mjekët po përpiqen të përmirësojnë aftësitë e tyre diagnostikuese dhe terapeutike.

Karakteristikat dhe tiparet e sakta të një lloji të caktuar të lezionit bëjnë të mundur llogaritjen e zhvillimit të mëtejshëm të sëmundjes dhe parandalimin e tij. Në rastin më të mirë, ju mund të hiqni plotësisht dyshimin e sëmundjes.