Ekzaminimi nga një mjek ORL. Metodat për studimin e organeve të ENT Studimi i funksioneve të analizuesit auditor

I.Metodat e ekzaminimit të hundës dhe sinuseve paranazale.

Ekzaminimi i pacientëve kryhet në një dhomë të pajisur posaçërisht, të mbrojtur nga rrezet e diellit të ndritshme. Pacienti vendoset në një karrige pranë tryezës së instrumenteve në të djathtë të burimit të dritës. Ekzaminuesi vendos një reflektor të ballit në kokën e tij dhe ndriçon zonën e hundës me një rreze drite të reflektuar.

Fazat e ekzaminimit të pacientit:

1. Anamneza

2. Ekzaminimi i hundës së jashtme - forma, ngjyra e lëkurës, palpimi: ënjtje e indeve të buta, krepitus kockor

3. Rinoskopi anteriore – kryhet duke përdorur një pasqyrë hundore. Vëmendja tërhiqet nga forma e septumit, gjendja e turbinateve, ngjyra e mukozës, prania e mukusit, qelbit, kores.

4. Rinoskopia e pasme - për kryerjen kërkohet një pasqyrë nazofaringeale dhe një shpatull. Ekzaminohen nazofaringu, choanae, gryka e tubave të dëgjimit, vomer.

Funksioni i frymëmarrjes ekzaminohet duke përdorur testin Woyachek - një copë leshi pambuku me gëzof sillet në njërën hundë, duke mbyllur tjetrën dhe duke parë lëvizjen e saj.

Funksioni i nuhatjes përcaktohet duke përdorur katër solucione standarde. Këto mund të jenë: tretësirë ​​0,5% e acidit acetik (erë e ulët); alkool i pastër i verës (erë mesatare); tinkturë sanëz (e fortë); amoniak (ultrafortë).

Sinuset paranazale ekzaminohen duke përdorur radiografi, diafanoskopi (në një dhomë të errët, transndriçim me llambë - metoda ka vlerë historike), shpim i sinusit duke përdorur një gjilpërë Kulikovsky, si dhe trepanopunkturë të sinuseve (frontale).

Trajtimet e përgjithshme:

Trajtimi ndahet në dy grupe - konservativ dhe kirurgjik.

Trajtimi konservativ përfshin: tualetin e hundës me fitil pambuku (ose shpëlarje me tretësirë ​​të kripës së sodës, infuzione të bimëve mjekësore), futjen e barnave në hundë me pika (3-5 pika për të rriturit, 1-3 pika për fëmijët), administrimin e pomadës. (pambuku është plagosur në një sondë, gjithashtu substancat medicinale administrohen me ndihmën e turundave), thithja e pluhurave (duke përdorur një ventilator të veçantë pluhuri), inhalimet, procedurat termike të ngrohjes.

Trajtimet kirurgjikale përfshijnë: prerjen e turbinateve (konkotomia), heqjen e septumit të devijuar të hundës, ekografinë e turbinateve inferiore, galvanokaustikën (kauterizimi i mukozës me rrymë elektrike), krioterapia (kauterizimi i mukozës me azot të lëngshëm), kauterizimi i mukozës. me kimikate

II.Metodat për studimin e analizuesit të dëgjimit.

・ Koleksioni i anamnezës

Ekzaminimi i jashtëm dhe palpimi

Otoskopia - përcakton gjendjen e kanalit të jashtëm të dëgjimit dhe gjendjen e membranës timpanike. Ajo kryhet me ndihmën e një hinke veshi.

· Studime funksionale të veshit. Përfshin studimin e funksioneve dëgjimore dhe vestibulare.

Funksioni dëgjimor ekzaminohet duke përdorur:

1. Fjalimi i pëshpëritur dhe bisedor. Kushtet - një dhomë e papërshkueshme nga zëri, heshtje e plotë, gjatësia e dhomës është të paktën 6 metra. (norma e të folurit të pëshpëritur - 6 m, bisedore - 20 m)

2. Përçueshmëria e ajrit përcaktohet me pirunët akordues - ato sillen në kanalin e jashtëm të dëgjimit, pirunët akordues të kockave vendosen në procesin mastoid ose në rajonin parietal.

3. Duke përdorur një audiometër - tingujt që hyjnë në kufje regjistrohen në formën e një kurbë të quajtur audiogram.

Metodat për studimin e funksionit vestibular.

Testi rrotullues kryhet duke përdorur një karrige Barani

Testi kalorik - ujë i ngrohtë (43 g) injektohet në kanalin e jashtëm të dëgjimit duke përdorur një shiringë, dhe më pas ujë i ftohtë (18 g)

Testi i shtypësit ose i fistulës - ajri injektohet në kanalin e jashtëm të dëgjimit me një tullumbace gome.

Këto teste ju lejojnë të identifikoni reaksionet autonome (pulsi, presioni i gjakut, djersitja, etj.), ndijore (marramendje) dhe nistagmusi.

Veshi i njeriut percepton lartësinë e zërit nga 16 në 20,000 herc. Tingujt nën 16 herc janë infratinguj, mbi 20,000 herc janë ultratinguj. Tingujt e ulët shkaktojnë lëkundje të endolimfës, duke arritur në majën e kokleës, tingujt e lartë - në bazën e kokleës. Me moshën, dëgjimi përkeqësohet dhe zhvendoset drejt frekuencave më të ulëta.

Kufiri i përafërt për vendndodhjen e vëllimit të tingujve:

Fjalimi i pëshpëritur - 30db

Fjalimi bisedor - 60db

Zhurma e rrugës - 70 db

Fjalimi me zë të lartë - 80 db

Ulërima në vesh - deri në 110 dB

Motori reaktiv - 120 dB. Tek njerëzit, ky tingull shkakton dhimbje.

Metodat për studimin e funksionit të dëgjimit:

1. Pëshpëritja dhe fjalimi kolokial (norma - 6 metra pëshpëritje, bisedore - 20 metra)

2. Tuning pirunët

3. Audiometria – kurba që rezulton quhet audiogram

Metodat për studimin e funksionit vestibular:

1. Test rrotullues në karrigen Barani

2. Testi i ngjyrës (ujë i ngrohtë dhe i ftohtë injektohet në kanalin e jashtëm të dëgjimit me një shiringë Janet)

3. Testi i shtypësit ose i fistulës (ajri fryhet në kanalin e jashtëm të dëgjimit me një tullumbace gome)

Zbulohen reaksionet e trupit: pulsi, presioni i gjakut, djersitja, marramendja, nistagmusi (lëvizjet e pavullnetshme të kokës së syrit).

III.Metodat për ekzaminimin e faringut

1. Anamneza

2. Ekzaminimi i jashtëm - palpohen nyjet limfatike submandibulare.

3. Inspektimi i pjesës së mesme të faringut – faringoskopia. Bërë me një shpatull. Ekzaminohet mukoza e gojës, qiellza e butë dhe uvula, harqet e përparme dhe të pasme, sipërfaqja e bajameve dhe prania e lakunave.

4. Inspektimi i laringofaringut – hipofaringoskopia. Ajo kryhet me ndihmën e një pasqyre laringuale.

5. Ekzaminimi me gisht i nazofaringit kryhet tek fëmijët për të përcaktuar madhësinë e adenoideve

Parimet e përgjithshme të terapisë dhe kujdesit

1. Gargarë.

2. Thithja

3. Ujitja e mukozës

4. Larja e boshllëqeve të bajameve me një shiringë të veçantë me grykë.

5. Lubrifikimi i mukozës me tretësirë ​​antiseptike (tretësirë ​​e Lugolit) duke përdorur një sondë me fileto të gjatë, mbi të cilën është plagosur leshi pambuku.

6. Një kompresë ngrohëse në qafë ose në rajonin submandibular për dhimbje të fytit.

IV.Ekzaminimi i laringut fillojnë me ekzaminimin dhe palpimin e kërcit të laringut dhe të indeve të buta të qafës. Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, është e nevojshme të përcaktohet forma e laringut me palpim për të përcaktuar kërcet, lëvizshmërinë e tyre, praninë e dhimbjes, krepitusin.

Laringoskopia indirekte dhe direkte.

Metoda të tjera për ekzaminimin e laringut përfshijnë: stroboskopi, duke dhënë një ide të lëvizjes së foleve vokale, radiografi, tomografi, endoskopi me fije qelqi optike endofotografi.

Për trajtimin efektiv të sëmundjeve të veshit, fytit, hundës, nevojiten diagnostifikime cilësore. Për të identifikuar shkakun e patologjisë, keni nevojë për një gamë të plotë ekzaminimesh. Në fillim mjeku interviston pacientin, sqaron informacionin për operacionet e kryera më herët, sëmundje që shfaqen në formë kronike. Më pas, pacienti ekzaminohet me ndihmën e instrumenteve, dhe nëse është e nevojshme, mjeku mund t'i referohet gjithashtu metodave instrumentale të ekzaminimit.

Metodat e Inspektimit

Konsultimi i një mjeku ORL ndryshon nga mjekët e një profili të ndryshëm në atë që ORL mëson trajtimin kirurgjik dhe konservativ. Ai nuk ka nevojë të "transferojë" pacientin te specialistë të tjerë nëse nevojitet ndërhyrje kirurgjikale në traktin e sipërm respirator dhe organet e dëgjimit. Vetë mjeku ofron opsionin më të mirë të trajtimit. Për diagnozën, përdoren metodat e mëposhtme:

Palpimi

Mjeku shikon praninë e defekteve dhe ngjyrën e lëkurës, simetrinë e fytyrës. Përcakton gjendjen e nyjeve limfatike (cervikale dhe submandibulare).

Endoskopia

Nga gjuha greke fjala "Endoskopi" përkthehet si të shikosh nga brenda. Një endoskop është një tub optik i bazuar në një sistem lente. Ilaçi është i lidhur me një kamerë endovideo dhe një burim drite.

• Nëse përdoret optika e ngurtë, otolaringologu fut endoskopin në vesh, hundë ose laring. Një imazh i shumëfishtë i organit të ekzaminuar transmetohet në monitor
• Nëpërmjet zgavrës së hundës, fibroendoskopia lejon vlerësimin e gjendjes së fytit, tubave të dëgjimit dhe bajameve. Avantazhi i tij është se rrugët e frymëmarrjes ekzaminohen në një futje të endoskopit.

Laringoskopia

Konsultimi me një otolaringolog gjatë ekzaminimit të laringut përfshin laringoskopinë indirekte (pasqyrë). Një pasqyrë e rrumbullakët futet në zgavrën me gojë. Inspektimi ndodh në një kohë kur pacienti shqipton tingujt "E", "I"; në nxjerrje

Njerëzve që kanë një refleks të theksuar gag u jepet anestezi (sipërfaqësore) e faringut.

Orofaringoskopia

Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë dhe faringut, specialisti fokusohet në gjendjen e gjuhës, faqeve, dhëmbëve, mukozave të mishrave të dhëmbëve, buzëve. Duke ekzaminuar fytin për të përcaktuar tonin dhe simetrinë e qiellzës, ai e fton pacientin të shqiptojë tingullin "A".

Otoskopia

Fjala është përkthyer nga greqishtja si "Unë eksploroj veshin". Duke përdorur instrumente mjekësore (gyp veshi dhe dritë ballore), specialisti ekzaminon kanalin e veshit dhe daullen e veshit, lëkurën.

Procedura për ekzaminimin e zgavrës së hundës:

• Mjeku otolaringolog përcakton gjendjen e septumit të hundës, "vestibulin" e hundës, duke ngritur majën e hundës me gisht.
• Duke përdorur një dilatator, ekzaminon mukozën, pasazhet e hundës
• Pjesët e pasme të zgavrës së hundës ekzaminohen duke përdorur një endoskop.

Mikrolaringoskopia dhe mikrootoskopia

Një mjek ORL është një specialist që trajton sëmundjet e fytit, veshit dhe hundës. Nëse është e nevojshme, për ekzaminim bakteriologjik - merr një shtupë nga veshi, hunda, faringu.

Metodat shtesë të ekzaminimit

Pritja e një mjeku ORL është e nevojshme për të identifikuar shkaqet, faktorët në zhvillimin e sëmundjes dhe trajtimin. Otolaringologu përdor një sërë metodash kërkimore.

• Punksioni i sinuseve maksilare, trajtimi i sinusitit duke përdorur kateterin e sinusit YAMIK-3
• rengen
• CT scan

Universiteti Shtetëror i Shën Petersburgut

Nakatis Ya.A., Tunyan N.T., Konechenkova N.E.

METODAT E KËRKIMIT

ORL

Udhëzues metodologjik për studentë, praktikantë

dhe rezidentë klinikë dhe mjekë të përgjithshëm.

Shën Petersburg

2009 Metodat e ekzaminimit të organeve të ORL

Mjeku dhe pacienti ulen përballë njëri-tjetrit në një distancë prej 30-50 cm. Këmbët e mjekut dhe pacientit duhet të jenë të mbyllura dhe të drejtuara në drejtime të ndryshme (është e mundur që këmbët e pacientit të jenë të mbyllura së bashku midis këmbëve të mjek). Tabela e instrumenteve është në të majtë të mjekut. Burimi i dritës vendoset mbi të në anën e djathtë të pacientit, në nivelin e veshit të tij, disi pas tij. Efekti më i madh ndriçues arrihet kur burimi i dritës, veshi i pacientit dhe sytë e mjekut janë në të njëjtin plan. Për të drejtuar dritën në zonën që ekzaminohet, përdoret një reflektor ballor, i fiksuar në ballë në mënyrë që vrima në qendër të saj të jetë përballë syrit të majtë të mjekut (Fig. 1).

Oriz. 1. Pozicioni i reflektorit të ballit në kokën e mjekut

Ekzaminimi i hundës dhe sinuseve paranazale

Para studimit, duhet të pyesni me kujdes pacientin për ankesat e tij në këtë moment: dhimbje në hundë, vështirësi në frymëmarrjen e hundës, prania e një sekrecioni jonormal, çrregullim i nuhatjes. Më pas ata zbulojnë kohën dhe kushtet për fillimin dhe rrjedhën e sëmundjes (proces akut ose kronik). Më tej, duke pasur parasysh se disa sëmundje të hundës mund të jenë rezultat i një sërë sëmundjesh infektive dhe sëmundjeve të organeve të brendshme, është e nevojshme të zbulohen të gjitha sëmundjet e mëparshme të hundës dhe të përcaktohet marrëdhënia e tyre me sëmundjet e përgjithshme të mëparshme ose të tanishme. Para ekzaminimit të zgavrës së hundës, duhet t'i kushtohet vëmendje formës së hundës së jashtme (deformim), gjendjes së hollit të hundës (atresia), lëkurës së kësaj zone (furunkuloza, ekzema, sikoza) dhe projeksioni i hundës. sinuset paranazale në fytyrë. Studimi i hyrjes në hundë kryhet me kokën e pacientit të anuar mbrapa.

Rinoskopi anteriore. Inspektimi i zgavrës së hundës kryhet nën ndriçim artificial duke përdorur një reflektor ballor dhe një pasqyrë hundore. Rinoskopia e përparme kryhet në mënyrë alternative në njërën dhe gjysmën tjetër të hundës.

Në pëllëmbën e hapur të dorës së majtë vendoset një pasqyrë hundore me sqepin poshtë. Gishti i parë i dorës së majtë vendoset në majë të vidës së pasqyrës së hundës, gishtat II, III, IV, V duhet të mbështillen rreth nofullave të pasqyrës së hundës nga jashtë. Mjeku vendos dorën e djathtë në ballin ose kurorën e pacientit për t'i dhënë kokës pozicionin e dëshiruar gjatë rinoskopisë anteriore. Pasqyra e hundës futet me kujdes në gjendje të mbyllur në hollin e djathtë të hundës së pacientit në një thellësi prej 0,5 cm, pastaj, gradualisht, duke zgjeruar degët, vrima e hundës zgjerohet. Për të shmangur traumën në septumin e hundës dhe shfaqjen e gjakderdhjes nga hundët nga pleksusi Kisselbach, spekulumi i hundës duhet të futet vetëm në pjesën e lëvizshme të hundës deri në apertura periformis. Së pari, ekzaminohen pjesët e poshtme të zgavrës së hundës: fundi i zgavrës së hundës, septumi i hundës, konka e poshtme e hundës (kalimi i poshtëm i hundës). Për ta bërë këtë, koka e pacientit ulet pak poshtë dhe vrima e hundës ngrihet lart me një pasqyrë hundore (pozicioni i parë). Më pas ata ekzaminojnë konçën e mesme të hundës dhe pjesën tjetër të septumit të hundës (pasazhi i mesëm i hundës) me kokën e pacientit pak të anuar mbrapa (pozicioni i dytë). Për një ekzaminim më të përshtatshëm të zgavrës së hundës, është e nevojshme të ktheni pak kokën e pacientit në një drejtim ose në një tjetër. Heqja e planumit të hundës nga holli i hundës kryhet në gjendje gjysmë të mbyllur, gjë që parandalon shtrëngimin e qimeve në holl të hundës.

Inspektimi i gjysmës së majtë të hundës kryhet në mënyrë të ngjashme - pasqyra e hundës mbahet në dorën e majtë, dhe e djathta shtrihet në ballin ose kurorën e pacientit. Për rinoskopinë e përparme tek fëmijët e vegjël, mund të përdoret një gyp veshi në vend të spekulumit të hundës.

Për ekzaminimin e nazofaringit dhe pjesëve të pasme të hundës është i detyrueshëm ekzaminimi rinoskopia e pasme (Fig. 2). Ajo kryhet në këtë mënyrë: me një shpatull, të marrë në dorën e majtë, dy të tretat e përparme të gjuhës së pacientit zhvendosen poshtë, duke i ofruar atij të marrë frymë me qetësi përmes hundës.

Shpatula mbahet me dorën e majtë në mënyrë që gishti I ta mbështesë nga poshtë, dhe gishtat II, III, IV, V të jenë sipër. Një pasqyrë nazofaringeale e ngrohur, me sipërfaqen e saj të pasqyrës lart, futet në orofaringun e pacientit deri në murin e pasmë të faringut, pa prekur këtë të fundit, qiellzën e butë dhe rrënjën e gjuhës, pasi kjo shkakton një refleks gag dhe pengon ekzaminimin.

Fig.2. Teknika e rinoskopisë së pasme.

Me kthesa të lehta të pasqyrës pasqyrohet vomeri, i cili ndodhet përgjatë vijës së mesit. Në të dy anët e saj ka choanae me skajet e turbinateve të poshtme dhe të mesme të shtrira në lumen e tyre, normalisht që nuk largohen nga choanae. Ekzaminohen gjithashtu qemeret dhe muret anësore me hapjet e faringut të tubave të dëgjimit, të cilat ndodhen në nivelin e skajeve të pasme të turbinateve inferiore.

Normalisht, choanae janë të lira, mukoza e faringut të sipërm është rozë dhe e lëmuar. Në kamerën e nazofaringit ndodhet bajamet III nazofaringeale, normalisht ajo ndodhet në murin e sipërm të pasmë të nazofaringit dhe nuk arrin skajin e sipërm të vomerit dhe choanae. Në disa raste, në të rriturit, nëse dyshohet për një proces tumori, ata përdorin një metodë palpimi për ekzaminimin e nazofaringit.

Studimi i frymëmarrjes së hundës . Për të përcaktuar frymëmarrjen nazale, para së gjithash, vëzhgoni fytyrën e subjektit: një gojë e hapur është një shenjë e frymëmarrjes së vështirë të hundës. Për një përcaktim më të saktë, pacientit i kërkohet të marrë frymë përmes hundës, duke sjellë në mënyrë alternative një push pambuku të hundës në njërën dhe tjetrën, fijen e garzës, lëvizja e së cilës në rrjedhën e ajrit të thithur do të tregojë shkallën e kalueshmërisë së njërën dhe gjysmën tjetër të hundës. Në të njëjtën kohë, sipas amplitudës së lëvizjes "push", frymëmarrja nazale mund të konsiderohet si "e lirë", "e kënaqshme", "e vështirë" ose "mungesë".

Për të studiuar frymëmarrjen e hundës, mund të përdorni një pasqyrë ose një pllakë metalike të lëmuar me një dorezë (pasqyra e Glyatsel). Ajri i ngrohtë i nxjerrë, duke u kondensuar në sipërfaqen e ftohtë të një pjate ose pasqyre, formon njolla mjegulluese (djathtas dhe majtas). Sipas madhësisë së mungesës së pikave të mjegullimit (djathtas dhe majtas). Shkalla e frymëmarrjes së hundës gjykohet nga madhësia ose mungesa e njollave të djersës.

Për të përcaktuar saktë përshkueshmërinë e ajrit përmes hundës gjatë punës shkencore, ai përdor (rinopneumometri): për këtë merren manometra të modifikimeve të ndryshme, me ndihmën e të cilave përcaktohet presioni i ajrit në hundë dhe faring gjatë frymëmarrjes. Për të përcaktuar rezistencën ndaj ajrit të nxjerrë të traktit të sipërm respirator dhe hundës, përdoret një metodë për përcaktimin e funksionit të frymëmarrjes së jashtme (RF) duke përdorur programe kompjuterike për të përcaktuar lakin "fluksi-volumi". Treguesit normalë të rezistencës së hundës janë 8-23 mm ujë. Art., 0,5 l / s. Këto shifra janë më të larta tek fëmijët sesa tek të rriturit.

Në këtë rast, subjekti duhet të jetë i ulur në një pozicion të rehatshëm dhe të jetë në pushim pa asnjë stres të mëparshëm, qoftë edhe fizik ose emocional më minimal. Vlera rezervë e frymëmarrjes së hundës shprehet si rezistenca e valvulës së hundës ndaj rrjedhës së ajrit gjatë frymëmarrjes hundore dhe matet në njësi SI si kilopascal për litër për sekondë - kPa / (l s).

Rinomanometrat modernë janë pajisje elektronike komplekse, dizajni i të cilave përdor mikrosensorë specialë - konvertues të presionit intranazal dhe shpejtësisë së rrjedhës së ajrit në informacion dixhital, si dhe programe speciale për analizën matematikore kompjuterike me llogaritjen e indekseve të frymëmarrjes hundore, mjetet e shfaqjes grafike të studimit. parametrat (Fig. 3). Grafikët e paraqitur tregojnë se gjatë frymëmarrjes normale të hundës, e njëjta sasi ajri (boshti y) kalon nëpër rrugët e hundës në një kohë më të shkurtër me gjysmë ose tre herë më pak presion ajri (abshisë).

Fig.3. Shfaqja grafike e parametrave të rrjedhës së ajrit

në zgavrën e hundës gjatë frymëmarrjes së hundës (sipas A.S. Kiselev, 2000):

a - me vështirësi në frymëmarrjen e hundës; b - me frymëmarrje normale të hundës.

Rinomanometria akustike. Vitet e fundit, metoda e skanimit të zërit të zgavrës së hundës është bërë gjithnjë e më e përhapur për të përcaktuar disa parametra metrikë që lidhen me vëllimin dhe sipërfaqen totale të saj.

S.R. Electronics (Danimarkë) ka krijuar një rhinometër akustik të disponueshëm në treg "RHIN 2000", i projektuar si për vëzhgimet e përditshme klinike ashtu edhe për kërkimin shkencor. Pajisja përbëhet nga një tub matës dhe një përshtatës special i hundës i bashkangjitur në fund të tij. Një transduktor elektronik i zërit në fund të tubit dërgon një sinjal të vazhdueshëm zanor me brez të gjerë ose një seri shpërthimesh tingujsh me ndërprerje dhe regjistron tingullin e reflektuar nga indet endonazale që kthehen në tub. Tubi matës është i lidhur me një sistem kompjuterik elektronik për përpunimin e sinjalit të reflektuar. Kontakti me objektin matës bëhet përmes skajit distal të tubit duke përdorur një përshtatës special të hundës. Njëra skaj i përshtatësit përputhet me konturin e vrimës së hundës; Vulosja e kontaktit për të parandaluar "rrjedhjen" e sinjalit të zërit të reflektuar kryhet duke përdorur vazelinë mjekësore. Në këtë rast, është e rëndësishme të mos aplikoni forcë në tub në mënyrë që të mos ndryshoni vëllimin natyror të zgavrës së hundës dhe pozicionin e krahëve të saj. Përshtatësit për gjysmën e djathtë dhe të majtë të hundës janë të lëvizshëm dhe mund të sterilizohen. Sonda akustike dhe sistemi matës sigurojnë vonesë të interferencës dhe nxjerrin vetëm sinjale të pa shtrembëruara në sistemet e regjistrimit (monitor dhe printer i integruar). Njësia është e pajisur me një mini-kompjuter me një disku standard 3,5 inç dhe një disk memorie të përhershme me shpejtësi të lartë dhe jo të paqëndrueshme. Opsionale është një disk memorie e përhershme 100 MB. Shfaqja grafike e parametrave të rinometrisë së zërit kryhet vazhdimisht. Ekrani në modalitetin e palëvizshëm tregon si kthesa të vetme për secilën zgavër të hundës, ashtu edhe një seri kthesash që pasqyrojnë dinamikën e ndryshimit të parametrave me kalimin e kohës. Në rastin e fundit, programi i analizës së kurbës parashikon si mesataren e kurbës ashtu edhe shfaqjen e kurbave të probabilitetit me një saktësi prej të paktën 90%.

Janë vlerësuar parametrat e mëposhtëm (në ekranin grafik dhe dixhital): zona tërthore e pasazheve të hundës, vëllimi i zgavrës së hundës, ndryshimi midis zonave dhe vëllimeve midis gjysmës së djathtë dhe të majtë të hundës. Për mundësinë e RHIN 2000, zgjerohet një përshtatës dhe stimulues i kontrolluar elektronik për olfaktometrinë dhe një stimulues i kontrolluar elektronikisht për kryerjen e testeve të provokimit alergjik dhe testeve të histaminës duke injektuar substancat e duhura.

Vlera e kësaj pajisjeje qëndron në faktin se me ndihmën e saj mundësohet përcaktimi i saktë i parametrave sasiorë hapësinorë të zgavrës së hundës, dokumentimi i tyre dhe hulumtimi në dinamikë. Për më tepër, njësia ofron mundësi të shumta për kryerjen e testeve funksionale, përcaktimin e efektivitetit të barnave të përdorura dhe përzgjedhjen e tyre individuale.

Studimi i nuhatjes (odorimetria). Të gjitha metodat e hulumtimit të shqisave të nuhatjes ndahen në cilësore dhe sasiore. Bëhet një studim cilësor me ekspozimin e substancave me erë në afërsi të njërës dhe më pas me vrimën tjetër të hundës, gjatë së cilës pacientit i kërkohet të nuhasë në mënyrë aktive dhe të përgjigjet nëse ndjen ndonjë erë dhe nëse po, çfarë lloj ere. Zgjidhjet standarde të mëposhtme mund të përdoren për këtë qëllim, sipas rendit në rritje të forcës së erës:

Tretësirë ​​nr. 1 - tretësirë ​​e acidit acetik 0,5% (erë e ulët).

Tretësira nr. 2 - alkool vere 70% (erë me forcë mesatare). Tretësira nr. 3 - tretësirë ​​e sanëz (erë e fortë).

Tretësirë ​​nr 4 - amoniak (erë super e fortë).

Tretësirë ​​nr. 5 - ujë i distiluar (kontrolli).

Tretësirat standarde të mësipërme duhet të ruhen në shishe qelqi me tapa të bluar, të shënuara me numrat përkatës. Njëra vrimë hunde mbyllet me gisht dhe lihet të nuhasë gjysmën tjetër të hundës nga çdo shishkë. Me perceptimin e të gjitha aromave - shqisën e nuhatjes së shkallës 1, të aromave mesatare dhe më të forta - shqisën e nuhatjes së shkallës së 2-të, erërave të forta dhe super të forta - shqisën e nuhatjes së shkallës së 3-të. Kur perceptohet vetëm era e amoniakut, arrihet në përfundimin se nuk ka funksion nuhatës të nervit trigeminal, pasi amoniaku shkakton acarim të degëve të këtij të fundit. Paaftësia për të perceptuar erën e amoniakut tregon si anosminë ashtu edhe mungesën e ngacmueshmërisë së mbaresave të nervit trigeminal. Një shishe me ujë përdoret për të zbuluar disimulimin.

Një studim sasior i funksionit të nuhatjes përfshin përcaktimin e pragut të perceptimit dhe pragut të njohjes. Për këtë përdoren aromat e nuhatjes, trigeminale dhe të përziera. Parimi i teknikës konsiston në dozimin e vëllimit të ajrit që përmban substanca me erë në një përqendrim konstant, ose në një rritje graduale të përqendrimit të substancave me erë derisa të arrihet një prag perceptimi.

Metoda e studimit sasior të shqisave të nuhatjes quhet olfaktometri, kurse pajisjet me të cilat zbatohet kjo metodë quhen olfaktometri.

Endomikroskopia e hundës dhe sinuseve paranazale. Këto metoda janë metodat moderne diagnostike më informuese duke përdorur sisteme kontrolli vizual optik, endoskopë të ngurtë dhe fleksibël me kënde të ndryshme shikimi, mikroskopë (Fig. 4.5).

Indikacionet për endoskopinë diagnostike janë shumë të gjera: frymëmarrje e dëmtuar nga hundët, rrjedhje nga hunda, dobësim i shqisës së nuhatjes, epistaksia e përsëritur, tumoret e zgavrës së hundës, etmoiditi polipoz maksilar, mosfunksionimi i tubit të dëgjimit, dhimbje koke me origjinë të panjohur, monitorimi para operacionit dhe pas operacionit. terapia, nevoja për dokumentacion fotografik dhe video, etj., d.m.th. pothuajse i gjithë spektri i patologjisë së zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale. Endoskopi më i përdorur është një endoskop i ngurtë me optikë zero.

Fig.4. Rinoskopë (të fortë).

Fig.5. Rinoskop (fleksibël).

Gjatë ekzaminimit endoskopik, është e nevojshme të kujtohen pikat kryesore të identifikimit dhe pikat referuese në zgavrën e hundës, kryesisht koncepti « OMethiomuanëal teomplex". Kjo është hapësira e formuar nga procesi uncinate, fshikëza etmoide, skaji i përparmë i turbinatit të mesëm dhe septumi i hundës. Në hapësirën e formuar nga këto struktura anatomike hapet grupi i përparmë i sinuseve paranazale, prandaj është një zonë kyçe që përcakton gjendjen e grupit të përparmë të sinuseve paranazale.

Ekzaminimi endoskopik i zgavrës së hundës përbëhet nga tre pika kryesore.

Ifazë - një pamje e përgjithshme panoramike e hapjes së hundës dhe kalimit të përbashkët të hundës. Pastaj endoskopi lëviz përgjatë pjesës së poshtme të zgavrës së hundës drejt nazofaringit. Vlerësohet gjendja e mukozës së konkës së poshtme të hundës, ndonjëherë është e mundur të shihet goja e kanalit lacrimal; me një sinus të operuar më parë, kontrollohet anastomoza me sinusin maksilar në pasazhin e poshtëm të hundës. Me avancimin e mëtejshëm të endoskopit nga pas, vlerësohet gjendja e skajeve të pasme të turbinatit inferior, gryka e tubit të dëgjimit, harku nazofaringeal dhe prania e vegjetacioneve adenoide.

IIfazë - endoskopi avancohet nga vestibuli i hundës drejt turbinatit të mesëm. Ekzaminohet konka e mesme e hundës dhe pasazhi i mesëm i hundës. Ndonjëherë kërkohet subluksimi i turbinatit të mesëm në drejtimin medial. Ekzaminohet procesi uncinat, bulla e kockës etmoide, fisura semilunare, infundibulumi, prania e hiperplazisë së mukozës së turbinatit të mesëm dhe shkalla e bllokimit të kompleksit ostiomeatal. Ndonjëherë është e mundur të diferencohet hapja ekskretuese e sinusit sfenoid; hapja natyrale e sinusit maksilar nuk mund të shihet, pasi zakonisht fshihet pas skajit të lirë të procesit uncinate.

IIIfazë- ekzaminimi i rrugës së sipërme të hundës dhe fisurës së nuhatjes. Ndonjëherë është e mundur të vizualizohet konka e sipërme e hundës dhe hapjet ekskretuese të grupeve të pasme të qelizave të labirintit etmoid.

Përveç ekzaminimit endoskopik të hundës dhe sinuseve paranazale, mund të përdoren metoda shtesë ekzaminimi për të sqaruar natyrën dhe lokalizimin e procesit patologjik. Pra, prania e sëmundjeve inflamatore të pauzave paranazale mund të dyshohet në mënyrë indirekte, me anë të palpimit që përcakton praninë e dhimbjes në muret e përparme të sinuseve maksilare dhe ballore. Dhimbja në palpim në vendin e daljes së degëve të nervit trigeminal tregon neurit ose nevralgji, të cilat mund të jenë dytësore dhe varen nga prania e një procesi edukativ në sinusin përkatës (zakonisht frontal). Të dhëna më të besueshme për gjendjen e sinuseve paranazale sigurohen nga diafanoskopia dhe metodat e hulumtimit radiologjik.

Diafanoskopia - një metodë studimi relativisht e thjeshtë, mjaft informuese, për një vlerësim krahasues vizual të intensitetit të tejdukshmërisë së sinuseve paranazale. Diafanoskopia kryhet në një dhomë krejtësisht të errët. Një llambë elektrike në një kuti metalike (diafanoskop) futet në gojën e subjektit në mënyrë rigoroze përgjatë planit mesatar, duke shtypur qiellzën e fortë.

Kur buzët e pacientit mbyllen, mund të shihet se si të dy gjysmat e fytyrës janë të tejdukshme në të kuqe me të njëjtin intensitet. Në rastet kur ka ndryshime në sinusin maksilar ose etmoid, ana përkatëse e fytyrës do të errësohet, bebëza nuk do të shkëlqejë dhe pacienti nuk do të ndiejë në sy në anën e prekur. Normalisht, pacienti përjeton një ndjesi drite në të dy sytë dhe të dy bebëzat do të jenë të kuqe të ndezur. Kur diafanoskopia e sinuseve ballore, një kuti metalike me një llambë brenda shtypet në këndin e brendshëm.

Intensiteti i tejdukshmërisë vërehet përmes murit të përparmë të orbitës në rrënjën e hundës (sinusi frontal është i tejdukshëm përmes murit orbital). Intensiteti i tejdukshmërisë vërehet përmes murit të përparmë të sinusit ballor.

Ultrasonografia kryhet në lidhje me sinuset maksilare dhe ballore; duke përdorur këtë metodë, është e mundur të përcaktohet prania e ajrit në sinus (normale), lëngu, trashja e mukozës ose formimi i dendur (tumor, polip, kist, etj.).

Pajisja e përdorur për ekzaminimin me ultratinguj të SNP-ve quhej "Sinusscan". Parimi i funksionimit bazohet në rrezatimin e zgavrës së ultrazërit (300 kHz) dhe regjistrimin e sinjalit të reflektuar nga formacionet e vendosura në shtegun e rrezes. Metoda bazohet në vetinë e ultrazërit që të mos depërtojë në ajër, të depërtojë mirë nëpër media të lëngshme dhe të reflektohet nga kufijtë e mediave me dendësi të ndryshme. Kjo do të thotë se kur ultratingulli kalon nëpër shtresa heterogjene të indeve, një reflektim i pjesshëm ndodh nga çdo ndërfaqe. Pas përpunimit të sinjalit të reflektuar, një ekran i veçantë (ekran) shfaq shirita tregues të ndarë në hapësirë, numri i të cilave korrespondon me numrin e shtresave ekogjene, dhe distanca në ekran nga shiriti zero (sipërfaqja e lëkurës) pasqyron thellësinë e secilës shtresë. .

Ekzaminimi me rreze X i hundës dhe sinuseve paranazale. Ekzaminimi rutinë me rreze X i hundës dhe sinuseve paranazale mund të kufizohet në një pamje panoramike (pamje mjekër-nazale). Me inflamacion purulent të sinuseve paranazale, në rreze x zbulohet një hije e fortë e njërit prej sinuseve ose një grupi prej tyre. Në prani të eksudatit të sinusit maksilar ose frontal në radiografi, mund të merrni një vijë të nivelit horizontal të lëngut (rrezja duhet të merret në pozicionin vertikal të pacientit).

Rrezet x anësore të kockave të hundës përdoren për lëndimet e hundës për të përcaktuar frakturën. Rrezet X tregojnë se kockat e hundës së jashtme formojnë pjesën e pasme të saj. Në prani të një frakture, vërehet prania e çarjeve dhe zhvendosja e fragmenteve të kockave.

Për një diagnozë më të saktë të sëmundjeve inflamatore të sinuseve paranazale, si dhe tumoreve të hundës dhe sinuseve paranazale, përdoren me sukses imazhet kompjuterike dhe rezonancë magnetike (Fig. 4), të cilat kanë aftësi shumë më të mëdha rezolucioni.

Fig.5. Tomografia e kompjuterizuar e sinuseve paranazale (normale):

a – projeksion koronal, b – projeksion boshtor.

Fig.4. Tomografia e kompjuterizuar e sinuseve paranazale

(në sinusin maksilar të djathtë, një formacion patologjik i një forme të rrumbullakosur).

Punksioni diagnostik i sinusit maksilar kryhet përmes kalimit të poshtëm të hundës nën konka të poshtme në vendin e ngjitjes së saj në një thellësi prej 1,5-2 cm nga fundi i përparmë.

Punksionit i paraprin anestezi e plotë e mukozës në vendin e shpimit duke e rilyerur atë me një tretësirë ​​10% të lidokainës me adrenalinë. Kalimi i mesëm i hundës në zonën e fistulës natyrale të sinusit maksilar gjithashtu duhet të anemizohet. Për shpimin e sinusit, përdoret një gjilpërë Kulikovsky e krijuar posaçërisht për këtë. Gjatë shpimit, pas njëfarë rezistence, ndjehet se gjilpëra bie në sinus. Pastaj, me presion të moderuar, një lëng larës futet në sinus (një zgjidhje e furacilin 1: 5000 ose 0,9% kripur). Nëse ka qelb në sinus, lëngu larës bëhet i turbullt ose qelbi përzihet me të në formë gunga të veçanta. Nëse, me shpëlarje të mjaftueshme, lëngu mbetet i pastër gjatë gjithë kohës, rezultati konsiderohet negativ.

Për studimin e hundës dhe sinuseve paranazale, përdoret gjithashtu ekzaminimi citologjik dhe histologjik dhe marrja e strisheve për përcaktimin e mikroflorës.

Në ekzaminimi i jashtëm kushtojini vëmendje veçorive të mëposhtme:
vetitë e lëkurës së hundës dhe fytyrës: dendësia, turgori, ngjyra, ënjtja, hidhërimi;
ndryshime të dukshme në formën e kërcit dhe strukturave kockore të shoqëruara me patologji kongjenitale ose të fituar: hundë shalë, hundë gunga, hundë e gjerë ose skoliotike; efektet e hershme ose afatgjata të traumës; ënjtje e dhimbshme e shkaktuar nga procesi inflamator; ënjtje pa dhimbje e shkaktuar nga infiltrimi i tumorit;
formacione të palpueshme në strukturat anatomike fqinje, për shembull, në rajonet ballore dhe zigomatike, në rajonin e buzës së sipërme, qepallat e sipërme; proptoza, zhvendosja e kokës së syrit ose kufizimi i lëvizjes së tij;
pjesëmarrja e krahëve të hundës në frymëmarrje, për shembull, tërheqja ose, anasjelltas, fryrja;
gjendja e hollit të hundës dhe buzës së përparme të septumit të hundës, çatisë së hollit dhe pjesës së brendshme të zgavrës së hundës, ekzaminuar kur kulmi i hundës është ngritur;
krepitusi dhe lëvizshmëria patologjike e kockave të hundës;
dhimbje në daljen e nervave në fytyrë;
Ndjeshmëri ndaj presionit në ballë, calvaria ose mollëza.

Pikat e daljes nervore me rëndësi klinike.
a - Rajoni okupital: 1 - nerv i vogël okupital; 2 - nervi i madh okupital,
b - Zona e fytyrës: 3 - nervi supraorbital; 4 - nervi infraorbital; 5 - nervi mendor.

Bëhet rinoskopi e përparme duke përdorur një spekulum nazal, burim i fortë drite, reflektor i kokës ose dritë e kokës. Teknika e përdorimit të spekulumit të hundës është paraqitur në figurën më poshtë. Zakonisht, kur ekzaminohen të dy gjysmat e hundës, pasqyra mbahet në dorën e majtë. Aktualisht, vetëm rinoskopia anteriore konsiderohet e pamjaftueshme, por është hapi i parë në ekzaminimin e hundës.

Metodologjia. Pasqyra futet në hollin e hundës me nofullat e mbyllura. Fundi i pasqyrës në holl është i orientuar disi anash.

Degët pasqyrë e hundës në pritje, ato zhvendosen dhe fiksohen në krahun e hundës me gishtin tregues. Kur e hiqni pasqyrën, mbajeni pak të hapur për të shmangur nxjerrjen e vibrisave, të cilat mund të mbërthehen në nofullat e mbyllura. Dora e djathtë përdoret për t'i dhënë fytyrës dhe kokës pozicionin e dëshiruar.

Siç tregohet në figura poshtë, koka e pacientit në fillim të ekzaminimit është e orientuar vertikalisht në mënyrë që drejtimi i shikimit të mjekut të jetë paralel me sipërfaqen e dyshemesë dhe përgjatë turbinatit inferior dhe pasazhit inferior të hundës (pozicioni I). Nëse zgavra e hundës është e gjerë, në këtë pozicion mund të shihet choana dhe muri i pasmë i nazofaringit.

Per te inspektuar pjesa e sipërme e zgavrës së hundës, koka e pacientit është pak e anuar prapa. Kjo ju lejon të ekzaminoni pasazhin e mesëm të hundës dhe konçën e mesme të hundës, të cilat kanë një rëndësi të madhe klinike (pozicioni II). Nëse koka është anuar edhe më shumë prapa, mund të shihet çarja e nuhatjes.

Te fëmijët foshnjat dhe të vegjlit Rinoskopia e përparme është më e përshtatshme për t'u kryer jo me ndihmën e një pasqyre të hundës, por duke përdorur një otoskop.

Me të drejtën pozicioni i kokës së dorës, e cila mban pasqyrën e hundës, në të njëjtën kohë mundësohet rregullimi i kokës, duke liruar kështu dorën e djathtë për të manipuluar instrumentet dhe për të aspiruar sekretin nga zgavra e hundës.

a - Rinoskopi tradicionale me reflektor ballor.
b - Aktualisht, përdorimi i fenerëve me një burim drite të ftohtë ka zëvendësuar në masë të madhe reflektorët ballorë.

shënim. Mukoza e hundës shpesh është edematoze dhe kufizon pamjen e zgavrës së hundës. Prandaj, në raste të tilla, membrana mukoze ujitet me një llak dekongestant dhe prisni 10 minuta, pas së cilës zgavra e hundës zakonisht mund të ekzaminohet me sukses.

Në rinoskopi anteriore kushtojini vëmendje veçorive të tilla si:
sasia dhe natyra e sekretit (mukoze, purulente), ngjyra e saj, prania e kores në zgavrën e hundës:
vendi i akumulimit të sekretimit patologjik;
ënjtje e turbinateve, ngushtim ose zgjerim i pasazheve të hundës;
vetitë e sipërfaqes së mukozës (përfshirë ngjyrën), të tilla si nëse është e lagësht, e thatë, e lëmuar, e keratinizuar ose e pabarabartë;
pozicioni i septumit të hundës, deformimi i tij i mundshëm;
vendndodhjen e anijeve të mëdha (për shembull, pleksus Kisselbach);
pigmentim i pazakontë ose ngjyra e mukozës së hundës;
prania e indeve patologjike;
ulçera dhe perforim;
trupat e huaj.

Zonë e rëndësishme klinikisht pasazhi i mesit të hundës mund të jetë i ngushtuar dhe për këtë arsye i vështirë për t'u studiuar. Mund të ekzaminohet duke përdorur një spekulum të gjatë nazal Killian pas aplikimit paraprak të një solucioni të lidokainës (Xylocaine) ose një zgjidhje 1% të pantokainës me shtimin e një tretësire të adrenalinës në një raport 1:1000 në shkallën 1 pikë për. 1 ml tretësirë ​​anestezioni lokal, ose duke aplikuar një tretësirë ​​5% të lidokainës në formën e sprejit që përmban 0,5% fenilefrinë.

Gustav Killian e ka zhvilluar këtë pasqyrë për rinoskopinë mediale, tashmë 100 vjet më parë duke kuptuar rëndësinë e murit anësor të zgavrës së hundës në patogjenezën e lezioneve të saj. Relativisht kohët e fundit, metoda e rinoskopisë së përparme duke përdorur një endoskop nazal u fut në praktikën klinike.

a Pozicioni I. b Pozicioni II.

Rinoskopi e pasme

Aktiv figura më poshtë tregon metodën e ekzaminimit të nazofaringit duke përdorur një pasqyrë dhe një imazh të kombinuar të kësaj zone. Rinoskopia e pasme përdoret për të ekzaminuar zgavrën e pasme të hundës; choanae, skaji i pasmë i turbinateve dhe skaji i pasmë i septumit të hundës, si dhe nazofaringu (duke përfshirë çatinë dhe grykat e tubave të dëgjimit).

Endoskopia e hundës, duke përfshirë ekzaminimin e nazofaringit, tashmë është bërë pjesë integrale ose studim shtesë në ekzaminimin e një pacienti me sëmundje të organeve të ORL. Ajo ka zëvendësuar rinoskopinë e pasme dhe mund të pranohet si një metodë kërkimore referuese (standardi i artë) që lejon vlerësimin e gjendjes së zgavrës së hundës, pavarësisht nga trajtimi i mëtejshëm.

Metodologjia. Kryerja e një rinoskopie posteriore kërkon përvojë të konsiderueshme nga mjeku, si dhe komunikim të mirë me pacientin. Me një shpatull të vendosur në mes të rrënjës së gjuhës, shtypeni ngadalë mbi të dhe lëvizeni poshtë, duke rritur distancën midis sipërfaqes së gjuhës, qiellzës së butë dhe murit të pasmë të faringut. Ngrohni sipërfaqen e xhamit të një pasqyre të vogël dhe provojeni duke prekur dorën për të parë nëse është shumë e nxehtë. Dora e lirë përdoret për të futur një spekulum në hapësirën midis qiellzës së butë dhe murit të pasmë të faringut.

Pasqyra nuk duhet prekni membranën mukoze përndryshe do të shkaktojë një refleks gag. Nëse qiellza e butë mbetet e tensionuar, pacientit i kërkohet të marrë frymë me qetësi përmes hundës, duke gërhitur ose aspiruar "ha" për të relaksuar qiellzën e butë dhe për të lejuar një pamje të papenguar të nazofaringit. Duke lëvizur dhe anuar pasqyrën në drejtime të ndryshme, ata ekzaminojnë pjesë të ndryshme të nazofaringit.

Pjesa e pasme drejt buza e vendosur e septumit të hundës përdoret si një udhëzues për të identifikuar strukturat normale anatomike. Nëse për shkak të refleksit të gojës nuk është e mundur të ekzaminohet plotësisht nazofaringu, studimi mund të kryhet me sukses duke aplikuar një solucion anestezik lokal (për shembull, tretësirë ​​lidokaine 1%) në mukozën nazofaringeale dhe veçanërisht në qiellzën e butë dhe në murin e pasmë të faringut. .

Nëse është e pamundur të eksplorosh nazofaringu me këtë metodë, mund të përdoret ose një endoskop ose një tërheqës palatal (ose të dyja), megjithëse ekzaminimi me endoskop tani e ka zëvendësuar kryesisht ekzaminimin me një tërheqës palatal.

Në kryerja e rinoskopisë së pasme vëmendje duhet t'i kushtohet veçorive të mëposhtme:
kalueshmëria dhe gjerësia e choanae;
forma e skajit të pasmë të turbinateve të poshtme dhe të mesme;
prania e plagëve në nazofaringë dhe deformimi i saj, për shembull, për shkak të traumës;
forma e septumit të pasmë të hundës;
prania e polipeve;
forma e të dy grykave të tubave të dëgjimit dhe fossa Rosenmullerian (xhepi faringut);
pengim i mundshëm i nazofaringit nga adenoidet e mëdha tek fëmijët;
tumoret e nazofaringit;
sekreti patologjik në choanae;
vetitë e mukozës së pjesës së pasme dhe të nazofaringit (lagështia, thatësia, trashja, ngjyra.

CT përdoret për të vlerësuar shkallën e përhapjes së dëmtimit të sinusit paranazal në strukturat anatomike ngjitur, veçanërisht në bazën e kafkës, zgavrën e kafkës, hapësirën retromaksilare dhe orbitat. CT përdoret gjithashtu për trauma; kjo metodë kërkimore është e domosdoshme për diferencimin e strukturave kockore. MRI e plotëson atë dhe është më informuese në studimin e indeve të buta.