Arteriet e parakrahut. Kolateralet arteriale të rajonit të bërrylit

Kur lidhni enët e mëdha

Rrjedha kolaterale e gjakut

Gjatë lidhjes së arteries karotide të përbashkët

Qarkullimi i rrethrrotullimit në rajonin e furnizuar nga arteria e lidhur kryhet:

Përmes degëve të arteries karotide të jashtme në anën e shëndoshë, duke u anastomozuar me degët e arteries karotide të jashtme në anën e operuar;

Përgjatë degëve të arteries subklaviane (trungu sito-cervikal - arteria e poshtme tiroide) nga ana e operuar, duke u anastomozuar me degët e arteries karotide të jashtme (arteria e sipërme tiroide) edhe nga ana e operuar;

Përmes arterieve komunikuese të përparme dhe të pasme të arteries karotide të brendshme. Për të vlerësuar mundësinë e një qarkullimi të gjakut rrethrrotullues nëpër këto enë, këshillohet të përcaktohet indeksi kranial
(CI), sepse në dolikocefalët (CI më pak se ose e barabartë me 74.9) më shpesh,
se brakicefalik (CI i barabartë ose më i madh se 80.0) një ose të dyja
Mungojnë arteriet komunikuese:

CHI \u003d Wx100 / L

ku W është distanca midis tuberkulave parietale, D është distanca midis glabelës dhe protrusionit të jashtëm okupital.

Përmes degëve të arteries oftalmike të anës së operuar me degët terminale të arteries karotide të jashtme (arteriet maxillare dhe sipërfaqësore temporale).

Arteria karotide e jashtme

Mënyrat e zhvillimit të fluksit kolateral të gjakut janë të njëjta si në rastin e lidhjes së arteries karotide të përbashkët, me përjashtim të degëve të arteries subklaviane nga ana e operacionit. Për të parandaluar trombozën e arteries karotide të brendshme, nëse është e mundur, është e dëshirueshme të lidhni arterien karotide të jashtme në intervalin midis origjinës së arterieve tiroide superiore dhe arterieve gjuhësore.

2.2.3. Rrjedhja kolaterale e gjakut gjatë lidhjes
arteria subklaviane dhe sqetullore

Praktikisht nuk ka mënyra për zhvillimin e një fluksi gjaku rrethrrotullues gjatë lidhjes së arteries nënklaviane në segmentin e saj të parë (para hyrjes në hapësirën intersticiale) përpara shkarkimit të arteries tërthore të skapulës dhe arteries së brendshme mamare. Mënyra e vetme e mundshme e furnizimit me gjak janë anastomozat ndërmjet arterieve ndërbrinjësh dhe degëve torakale të arteries sqetullore (arteria që rrethon skapulën dhe arteria dorsale e kraharorit). Lidhja në segmentin e 2-të të arteries subklaviane (në hapësirën intersticiale) ju lejon të merrni pjesë në qarkullimin e gjakut rrethrrotullues përgjatë rrugës së përshkruar më sipër të arteries tërthore të skapulës dhe arteries së brendshme të qumështit. Lidhja e arteries subklaviane

në segmentin e 3-të (në skajin e brinjës së parë) ose lidhja e arteries sqetullore në segmentin e 1-të ose të 2-të (përkatësisht, në muskulin e vogël pectoralis ose nën të) shton burimin e fundit në rrjedhën e gjakut rrethrrotullues - një degë e thellë. të arteries tërthore të qafës. Lidhja e arteries sqetullore në segmentin e 3-të (nga buza e poshtme e muskulit pectoralis minor deri te skaji i poshtëm i muskulit pectoralis madhor) nën origjinën e arteries nënskapulare nuk lë asnjë shteg për rrjedhjen e gjakut rrethrrotullues.

Rrjedha kolaterale e gjakut gjatë lidhjes

Arteria brakiale

Lidhja e arteries brachiale mbi origjinën e arteries së thellë të shpatullës është e papranueshme për shkak të mungesës së mundësive për zhvillimin e qarkullimit të bypass-it.

Kur lidhni arterien brakiale nën origjinën e arteries së thellë të shpatullës dhe arteries ulnare komunikuese superiore, deri në ndarjen e saj në arteriet ulnare dhe brachiale, qarkullimi i gjakut distal në vendin e lidhjes kryhet në dy mënyra kryesore:

1. Arteria e thellë e shpatullës → arteria e mesme kolaterale →
rrjeti i nyjës së bërrylit → arteria rekurente radiale → radiale
arterie;

2. Arteria brakiale (në varësi të nivelit të lidhjes) →
arteria ulnare kolaterale superiore ose inferiore →
rrjeti i nyjës së bërrylit → ulnar i përparshëm dhe i pasmë i përsëritur
arterie -» arterie ulnare.

Rrjedha kolaterale e gjakut gjatë lidhjes

Arteriet ulnare dhe radiale

Rivendosja e rrjedhës së gjakut gjatë lidhjes së arterieve radiale ose ulnare kryhet për shkak të harqeve palmare sipërfaqësore dhe të thella, si dhe një numri të madh të degëve të muskujve.

Lidhja e arteries brachiale kryhet nën origjinën e arteries së thellë të shpatullës (a. profunda brachii), e cila është rruga kryesore kolaterale.

Krahu i pacientit tërhiqet në të njëjtën mënyrë si kur lidhet arteria sqetullore. Një vend tipik për lidhjen arteriale është e treta e mesme e krahut.

Lidhja e arteries brachiale në të tretën e mesme të shpatullës.

Për të ekspozuar arterien brachiale, bëhet një prerje përgjatë skajit medial të muskulit biceps brachii. Lëkura, indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore dhe fascia e vet e shpatullës janë disektuar. Muskuli biceps i shpatullës (m.biceps brachii) tërhiqet nga jashtë, arteria izolohet nga nervat fqinjë, venat dhe lidhet lart (Fig. 11).

Qarkullimi kolateral rikthehet mirë me ndihmën e anastomozave të arteries së thellë të shpatullës me a. recurrens radialis; a.a. collaterales ulnares sup. dhe inf., c a. recurrens ulnaris dhe degët e enëve intramuskulare.

Fig.11. Ekspozimi i arteries brachiale në zonën e shpatullave. 1- muskul biceps i shpatullës; 2- nervi mesatar; 3- arteria brachiale; 4- nervi ulnar; 5- vena brachiale; 6 - nervi medial kutan i parakrahut.

Lidhja e arteries brachiale në fosën kubitale.

Dora hiqet nga trupi dhe vendoset në një pozicion supinimi të fortë. Ndihet tendoni i bicepsit brachii. Një prerje bëhet përgjatë skajit ulnar të kësaj tendoni. Vena mesatare e bërrylit (v. mediana cubiti) hyn në prerjen në indin nënlëkuror, i cili kryqëzohet midis dy ligaturave.

Duke zbërthyer me kujdes një pllakë të hollë fascie, tendoni i muskulit biceps është i ekspozuar; pastaj bëhet i dukshëm lacertus fibrosus, duke shkuar në mënyrë të pjerrët nga lart poshtë. Kjo shtrirje e tendinit pritet me kujdes në drejtim të prerjes së lëkurës.

Direkt poshtë saj shtrihet një arterie e shoqëruar nga një venë. Kur kërkoni një arterie, duhet të mbani mend se anija është mjaft afër nën lëkurë, dhe për këtë arsye duhet të shkoni ngadalë, me kujdes dhe rreptësisht në shtresa.

Lidhja e arteries brachiale në fosën antekubitale është e sigurt, pasi qarkullimi i gjakut rrethrrotullohet mund të zhvillohet përmes disa rrugëve anastomotike që përbëjnë rrjetin arterial të bërrylit (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Në këtë rast, arteriet kolaterale anastomizohen me ato të përsëritura përkatëse.

Lidhja e arterieve radiale dhe ulnare (a. Radialis, a. Ulnaris)

Lidhja e arterieve ulnare dhe radiale kryhet në nivele të ndryshme të parakrahut.

Lidhja e arteries radiale në rajonin muskulor.

Duke e vendosur dorën në pozicionin e supinimit, bëhet një prerje përgjatë skajit medial të muskulit brachioradialis në kufirin e të tretave të sipërme dhe të mesme të parakrahut; prerë fascinë e dendur të parakrahut. Muskuli brachioradialis tërhiqet në anën radiale, duke lëvizur në të njëjtën kohë grupin fleksor (m. flexor carpi radialis dhe, në thellësi, m. flexor digitorum superficialis) në anën ulnar. Këtu, nën një fletë fasciale shumë të hollë, gjendet lehtësisht një arterie, e shoqëruar nga venat e saj.

Me arterien radiale, këtu kalon një degë e hollë sipërfaqësore e nervit radial (ramus superficialis n. Radialis), por jo drejtpërdrejt pranë vazave, por disi më larg anës radiale, duke u fshehur nën muskulin brachioradialis (Fig. 12). .

Lidhja e arteries sqetullore
Linja e projeksionit të arteries shkon në kufirin midis të tretës së përparme dhe të mesme të gjerësisë së sqetullës ose përgjatë kufirit të përparmë të rritjes së qimeve (sipas N.I. Pirogov) ose është një vazhdim lart i brazdës mediale të shpatullës (sipas te Langenbeck). Dora është në pozicionin e rrëmbimit. Një prerje e lëkurës 8-10 cm e gjatë kryhet mbi muskulin coracobrachialis, 1-2 cm larg vijës së projeksionit. Disekoni indin nënlëkuror, fascia sipërfaqësore.

Fascia e vet pritet përgjatë sondës me brazdë. Muskuli i sqepit të shpatullës zhvendoset nga jashtë me një goditje dhe muri medial i mbështjellësit fascial të muskulit shpërndahet përgjatë sondës. Arteria shtrihet prapa nervit median ose në një pirun të formuar nga crura mediale dhe anësore e nervit. Jashtë është n. musculocutaneus, medialisht - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, prapa - n. radialis. Vena sqetullore, plaga e së cilës është e rrezikshme për shkak të mundësisë së embolisë ajrore, duhet të mbetet medialisht nga plaga kirurgjikale. Arteria është e lidhur.

Qarkullimi kolateral pas lidhjes së arteries sqetullore kryhet nga degët e arteries nënklaviane (aa. transversa colli, suprascapularis) dhe arteries sqetullore (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Lidhja e arteries brachiale
Linja e projeksionit të arteries korrespondon me brazdë mediale të shpatullës, por rekomandohet përdorimi i një afrimi rrethrrotullues për t'iu afruar anijes në mënyrë që të përjashtohet lëndimi ose përfshirja e nervit mesatar në mbresë. Dora është në pozicionin e rrëmbimit. Një prerje 5-6 cm e gjatë bëhet përgjatë skajit medial të muskulit biceps brachii, 1-1,5 cm nga jashtë dhe përpara vijës së projeksionit. Lëkura, indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore dhe vetjake shpërndahen në shtresa. Muskuli biceps që shfaqet në plagë tërhiqet nga jashtë me një goditje. Pas diseksionit të murit të pasmë të mbështjellësit të muskulit biceps të vendosur mbi arterie, nervi mesatar shtyhet nga brenda me një goditje të hapur, arteria brachiale izolohet nga venat shoqëruese dhe lidhet.

Qarkullimi kolateral kryhet nga degët e arteries së thellë të shpatullës me degë të përsëritura të arterieve ulnare dhe radiale.

Lidhja e arteries radiale
Linja e projeksionit të arteries radiale lidh mesin e kthesës së bërrylit me pikën e pulsit. Dora është në pozicionin e supinimit. Një prerje e lëkurës 6-8 cm e gjatë kryhet përgjatë projeksionit të enës. Hapet fascia e vet përgjatë një sondë me brazdë dhe gjendet arteria radiale me venat shoqëruese. Në gjysmën e sipërme të parakrahut kalon ndërmjet m. brachioradialis (jashtë) dhe m. pronator teres (brenda) i shoqëruar nga dega sipërfaqësore e nervit radial, në gjysmën e poshtme të parakrahut - në brazdë midis rn. brachioradialis dhe rn. flexor carpi radialis. Një ligaturë aplikohet në arterien e zgjedhur.

Lidhja e arteries ulnare
Linja e projeksionit shkon nga kondili i brendshëm i shpatullës në kockën pisiforme. Kjo linjë korrespondon me rrjedhën e arteries ulnare vetëm në të tretën e mesme dhe të poshtme të parakrahut. Në të tretën e sipërme të parakrahut, vendndodhja e arteries ulnare korrespondon me vijën që lidh mesin e kthesës së bërrylit me një pikë të vendosur në kufirin e të tretave të sipërme dhe të mesme të skajit medial të parakrahut. Dora në pozicionin e supinimit.

Një prerje e lëkurës 7-8 cm e gjatë kryhet përgjatë vijës së projeksionit. Pas diseksionit të fascisë së vet të parakrahut, përkulësi ulnar i dorës tërhiqet nga brenda me një grep dhe hyn në hendekun midis këtij muskuli dhe fleksorit sipërfaqësor të gishtërinjve. Arteria shtrihet pas gjethes së thellë të fascisë së parakrahut. Ajo shoqërohet nga dy vena, jashtë arteries është nervi ulnar. Arteria është e izoluar dhe e lidhur.

Lidhja e arteries femorale
Linja e projeksionit, me një gjymtyrë të rrotulluar nga jashtë, pak të përkulur në nyjet e gjurit dhe të ijeve, shkon nga mesi i ligamentit inguinal deri te kondili femoral medial. Lidhja e arteries mund të kryhet nën ligamentin inguinal, në trekëndëshin femoral dhe në kanalin femoral-popliteal.

Lidhja e arteries femorale në trekëndëshin femoral. Lëkura, indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore dhe e gjerë e kofshës shpërndahen në shtresa përgjatë vijës së projeksionit me një prerje 8-9 cm të gjatë. Në krye të trekëndëshit, muskuli i rrobaqepësit tërhiqet nga jashtë me një grep të hapur. Duke prerë murin e pasmë të mbështjellësit të muskulit sartorius përgjatë sondës me brazdë, enët femorale janë të ekspozuara. Me një gjilpërë lidhëse, një fije futet nën arterie, e cila shtrihet në majë të venës femorale dhe anija lidhet. Qarkullimi kolateral gjatë lidhjes së arteries femorale nën origjinën e arteries së thellë femorale prej saj kryhet nga degët e kësaj të fundit.

Lidhja e arteries popliteale
Pozicioni i pacientit është në stomak. Vija e projeksionit është tërhequr përmes mesit të fosës popliteale. Një prerje 8-10 cm e gjatë përdoret për të disektuar lëkurën, indin nënlëkuror, fascinë sipërfaqësore dhe intrinsike. Nën fascinë në fibër kalon n. tibialis, e cila merret me kujdes nga jashtë me një grep të hapur. Nën të, gjendet një venë popliteale dhe akoma më e thellë dhe disi mediale në fibrën pranë femurit, arteria popliteale është e izoluar dhe e lidhur. Qarkullimi kolateral kryhet nga degët e rrjetit arterial të nyjës së gjurit.

Lidhja e arteries tibiale anteriore
Vija e projeksionit të arteries lidh mesin e distancës midis kokës së fibulës dhe tuberositas tibiae me mesin e distancës midis kyçeve të këmbës. Një prerje e lëkurës 7-8 cm e gjatë kryhet përgjatë vijës së projeksionit. Pas diseksionit të indit nënlëkuror, fascisë sipërfaqësore dhe vetjake, grepa hiqen medialisht m. tibialis anterior dhe anash - m. Extensor digitorum longus. Në të tretën e poshtme të këmbës së poshtme, duhet të depërtoni midis m. tibialis anterior dhe m. zgjatues hallucis longus. Arteria me venat shoqëruese ndodhet në membranën ndërkockore. Jashtë tij shtrihet nervi i thellë peroneal. Arteria e izoluar është e lidhur.

Lidhja e arteries tibiale të pasme
Linja e projeksionit të arteries shkon nga një pikë 1 cm e pasme në skajin medial të tibisë (sipër) deri në mes të rrugës midis malleolusit medial dhe tendinit të Akilit (poshtë).

Lidhja e arteries tibiale të pasme në të tretën e mesme të këmbës. Një prerje e lëkurës 7-8 cm e gjatë kryhet përgjatë vijës së projeksionit. Indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore dhe e duhur e pjesës së poshtme të këmbës shpërndahen në shtresa. Skaji medial i muskulit gastrocnemius tërhiqet nga pas me një goditje. Muskuli soleus pritet përgjatë fibrave, duke u larguar 2-3 cm nga vija e lidhjes së tij në kockë, dhe buza e muskulit tërhiqet nga pas me një goditje. Arteria gjendet pas një fletë të thellë të fascisë së pjesës së poshtme të këmbës, e cila është e ndarë përgjatë një sondë me brazdë. Arteria ndahet nga venat që e shoqërojnë dhe nervi tibial kalon nga jashtë dhe fashohet sipas rregullave të përgjithshme.

Projeksioni i arteries sqetullore: përgjatë vijës në kufirin midis të tretës së përparme dhe të mesme të gjerësisë së sqetullës ose përgjatë kufirit të përparmë të rritjes së qimeve në sqetull (sipas Pirogov).

Teknika e ekspozimit dhe lidhjes së arteries axillare:

1. Pozicioni i pacientit: në anën e pasme, gjymtyra e sipërme shtrihet mënjanë në një kënd të drejtë dhe shtrihet në një tavolinë anësore.

2. Një prerje e lëkurës, indit dhjamor nënlëkuror, fascia sipërfaqësore, 8-10 cm e gjatë, disi përpara vijës së projeksionit, përkatësisht, e fryrjes së barkut të muskulit coracobrachialis.

3. Presim murin e përparmë të mbështjellësit të muskulit coracobrachialis përgjatë sondës me brazdë.

4. E tërheqim muskulin nga jashtë dhe, me kujdes, për të mos dëmtuar venën sqetullore të lidhur me fascien, diseksionojmë murin e pasëm të mbështjellësit të muskulit coracobrachialis (që është edhe muri i përparmë i mbështjellësit vaskular)

5. Zgjatim skajet e plagës, zgjedhim elementët e tufës neurovaskulare: përpara, arteria sqetullore (3) mbulohet nga nervat mesatare (1), anash - nga nervi muskulokutan (2), medialisht - nga nervat medial të lëkurës së shpatullës dhe parakrahut (6), nga nervi ulnar, prapa - nervi radial dhe axilar. Vena sqetullore (5) dhe nervat kutane të shpatullës dhe parakrahut janë zhvendosur nga ana mediale, nervi median është zhvendosur anash dhe arteria axillare është e izoluar.

6. Arteria është e lidhur me dy ligatura (dy - në seksionin qendror, një - në periferike) POSHT TË DALJES tr. thyrocervicalis MBI SHKARKJEN e arteries nënskapulare (a.subscapularis). Qarkullimi kolateral zhvillohet për shkak të anastomozave midis arteries supraskapulare (nga trungu i qafës së mitrës tiroide të arteries nënklaviane) dhe arteries që shkon rreth skapulës (nga arteria nënskapulare - një degë e arteries axillare), si dhe midis arteries tërthore. e qafës (një degë e arteries subklaviane) dhe e arteries torakale (nga arteria subskapulare - degët e arteries axillare).