Sindezmoza tibiofibulare proksimale. Trajtimi i dëmtimit dhe shtrirjes së artikulacionit tibiofibular distal

Ky dëmtim mund të ndikojë ndjeshëm në cilësinë e jetës së një personi dhe të shkaktojë paaftësi të pjesshme. Në rast lëndimi, është shumë e rëndësishme të mos vetë-mjekoni, por të kontaktoni një institucion mjekësor për ndihmë të kualifikuar.

Mekanizmi i shfaqjes së sindezmozës tibiofibulare ose grisjes së saj - shkaqet e lëndimeve

Në sëmundjen në shqyrtim qendra e lokalizimit të procesit patologjik është ligamentet e sindezmozës tibiofibulare distale përmes së cilës lidhet tibia me fibulën.

Stabilizimi i nyjës së kyçit të këmbës sigurohet nga 3 ligamente: tibiofibulare inferiore anteriore, tibiofibulare inferiore posteriore dhe tibiofibulare ndërkockore. Në rastin e një ndikimi të fortë të jashtëm në elementin e specifikuar të sistemit musculoskeletal, ligamentet nuk janë në gjendje të përballojnë funksionin e tyre kryesor - ato janë të dëmtuara, deri në një këputje të plotë.

Kur ligamenti syndesmotik është i këputur, fibula dhe fibula largohen ndjeshëm nga njëra-tjetra - diagnostikuar diastaza.

Shpesh, lloji i lëndimit në fjalë kombinohet me. Më rrallë, lëndime të tilla kufizohen në ndrydhje të vogla.

Në situata të tilla, njerëzit jo gjithmonë kërkojnë ndihmë të kualifikuar mjekësore - e cila, në të ardhmen, mund të çojë në zhvillimin e acarimeve.

Nëse i besoni statistikave, çdo rast i katërt i dëmtimit ligamentoz të kyçit të kyçit të këmbës shoqërohet me dëmtim të sindezmozës tibiofibulare.

Si rregull, sëmundja në fjalë diagnostikohet te personat që merren me sport profesionalisht. Në një zonë me rrezik të veçantë janë futbollistët, akrobatët, hokejistët, skiatorët, kërcimtarët, si dhe atletët.

Lëndimi "jo sportiv" i syndesmozës tibiofibular ndodh shpesh në sfondin e një frakture të kyçit të këmbës.

Përveç kësaj, veshja e këpucëve me taka të larta dhe të paqëndrueshme mund të shkaktojë këtë dëmtim.

Simptomat e dëmtimit të syndesmozës tibiofibulare të kyçit të këmbës

Është e pamundur të diagnostikohet gjendja patologjike në fjalë vetëm nëpërmjet një ekzaminimi fizik: ka simptoma të ngjashme si me dislokimet ose ndrydhjet.

Një analogji e tillë është arsyeja e diagnozës së vonë të këputjes së syndesmozës tibiofibular: njerëzit shpresojnë për vetë-shërim, ndaj nuk shkojnë në një institucion mjekësor. Megjithatë, me kalimin e kohës, sindroma e dhimbjes intensifikohet dhe bëhet kronike, dhe masa muskulore e pjesës së poshtme të këmbës zvogëlohet.

Për të vendosur një diagnozë të saktë,. ekzaminim me rreze x zonë e dëmtuar.

Pamja simptomatike e kësaj sëmundjeje karakterizohet nga manifestimet e mëposhtme:

• Dhimbje dhembje në zonën e lëndimit. Me presion aksial, si dhe në rastin e palpimit të këmbës, dhimbja rritet.
• Fryrje. Shpesh është e pashprehur. Në raste të rralla, ënjtja mund të rritet dhe shfaqet një mavijosje në zonën e dëmtimit.
• Shfaqja e hemorragjive të vogla nënlëkurore në zonën mbi kyçin e kyçit të këmbës.
• Pozicioni i pazakontë i kyçit të këmbës. Me dëmtim të rëndë të membranës distale, një person nuk është në gjendje të vendosë këmbën në dysheme: ajo kthehet nga jashtë.

Llojet dhe shkallët e dëmtimit të sindezmozës tibiofibulare

Klasifikimi adekuat dhe i saktë i kësaj patologjie bën të mundur përcaktimin e trajtimit më të përshtatshëm dhe minimizimin e rrezikut të acarimeve në të ardhmen.

Në bazë të ashpërsisë së pamjes klinike, si dhe kohëzgjatjes së kursit, lloji i dëmtimit në shqyrtim ndahet në tre grupe:

1. Lëndim akut

Kuadri simptomatik i 3 javëve të para pas lëndimit është mjaft i theksuar dhe diagnoza paraprake është e mundur nëpërmjet analizave funksionale. Bazuar në radiografi në variacione të ndryshme, këputja e sindezmozës tibiofibulare klasifikohet si më poshtë:

1. Nuk ka divergjencë të fibulës dhe tibisë.
2. Me diastazë të fshehur.
3. Me formimin e hapesires tibiofibulare te theksuar.

2. Dëmtimi subakut i sindezmozës tibiofibulare

Tipike për lëndimet që janë më shumë se 3 javë të vjetra.

3. Rupturat kronike të syndesmozës

Gjendja në shqyrtim bëhet kronike nëse kanë kaluar më shumë se 3 muaj nga lëndimi.

Diagnoza përmes testeve funksionale në këtë situatë është joefektive dhe pasqyra e përgjithshme mund të plotësohet nga deformimi i kyçit të këmbës, osteoartriti i kyçit të kyçit të këmbës, si dhe disa komplikime të tjera.

Në varësi të shkallës së dëmtimit, ekzistojnë 3 shkallë të ashpërsisë së dëmtimit të sindezmozës tibiofibulare:

• Unë - e lehtë shkallë . Karakterizohet nga shkatërrimi mikroskopik i disa fibrave të ligamentit syndesmotik. Në të njëjtën kohë, pacientët ankohen për dhimbje të lehta, ënjtje të lehtë në zonën e prekur. Lëndimi nuk ndikon në funksionalitetin e kyçit të këmbës. Nuk ka hemorragji nënlëkurore.
• II - shkalla e mesme . Masat diagnostike instrumentale konstatojnë çarje të ligamenteve. Nyja e kyçit të këmbës funksionon me devijime të caktuara: pacienti nuk është në gjendje të lëvizë plotësisht këmbën. Gjatë ekzaminimit të pacientit, zbulohet ënjtje, si dhe hemorragji nënlëkurore.
• III - shkallë e rëndë . Ligamenti në këtë rast është i këputur, gjë që ndikon negativisht në funksionalitetin e kyçit të këmbës: ato janë pothuajse plotësisht të humbura. Kuadri simptomatik përfaqësohet nga një sindromë e theksuar dhimbjeje, edemë e rëndë, hemorragji të theksuara nënlëkurore.

Trajtimi konservativ i këputjes së sindezmozës tibiofibular - a është e mundur të bëhet pa kirurgji?

Taktikat terapeutike për llojin e dëmtimit në shqyrtim do të përcaktohen nga shkalla e dëmtimit të ligamentit syndesmotik:

1. Me ashpërsi të lehtë

Trajtimi kryhet për 3-5 ditë dhe përfshin aktivitetet e mëposhtme:

• Aplikimi i kompresave të ftohta çdo gjysmë ore. Ju duhet të mbani një kompresë të tillë për 15 minuta.
• Paqe. Aktiviteti fizik gjatë periudhës së trajtimit duhet të përjashtohet plotësisht.
• Parandalimi i fryrjes. Ajo arrihet nga pozicioni i ngritur i gjymtyrës së dëmtuar.
• Kompresimi. Pajiset me një fashë fiksuese ose një fashë elastike.

2. Për lëndime mesatare

Procedurat e përshkruara më sipër kryhen për 7-10 ditë.

Në fund të kësaj periudhe, pacientit i përshkruhet një ortozë e butë.

3. Me këputje tërthore të ligamentit syndesmotik

• Pacientit i vendoset një fashë polimer ose allçi dhe për të shkarkuar nyjen gjatë ecjes rekomandohet përdorimi i patericave.
• Pas 10 ditësh, gipsi zëvendësohet me një mbajtës gjysmë të ngurtë, i cili duhet mbajtur për rreth një muaj.
• Pas kësaj, funksionaliteti i kyçit rikthehet përmes fizioterapisë, terapisë ushtrimore dhe masazhit. Të gjitha ushtrimet kryhen në një fashë të butë fiksuese dhe qëllimi i tyre kryesor është të rivendosin lëvizshmërinë e kyçeve, të forcojnë muskujt në zonën e dëmtimit dhe të rivendosin ndjeshmërinë e muskujve.

Trajtimi i kësaj gjendjeje patologjike me një metodë konservatore kërkon një kohë të gjatë dhe rezultati përfundimtar nuk është gjithmonë pozitiv.

Dhimbja lehtësohet me përdorim afatshkurtër barna anti-inflamatore jo-steroide: Aspirinë, Nurofen, Diklofenak, etj.

Në mungesë të efektit të dëshiruar, aplikoni kortikosteroidet- në formën e injeksioneve intra-artikulare, ose analgjezik opioid.

Indikacionet për kirurgji dhe tiparet e trajtimit kirurgjik të traumës

Ndërhyrja kirurgjikale për dëmtimin në fjalë përdoret në rastet e mëposhtme:

1. Mungesa e një efekti pozitiv nga terapia konservative, e cila manifestohet me praninë e dhimbjes, si dhe paqëndrueshmërinë e kyçit të kyçit të këmbës.
2. Shkelja e integritetit anatomik të disa ligamenteve në të njëjtën kohë.
3. Kushtet e avancuara: nga 3 javë pas lëndimit. Kjo ndodh shpesh në mungesë të kujdesit mjekësor në kohë: kur pacienti vetë-mjekohet për një periudhë të gjatë.

Sot praktikohen në mënyrë aktive 2 metoda të trajtimit kirurgjik të këputjes së sindezmozës tibiofibulare:

Ndër të tjera, dëmtimi i ligamentit syndesmotic është i mbushur me shkelje e integritetit të rrjetit vaskular, e cila do të provokojë formimin e mpiksjes së gjakut në të ardhmen.

Për të parandaluar këtë fenomen, jepni ilaçe që ndihmojnë në hollimin e gjakut, si dhe ilaçe për të forcuar muret e enëve të gjakut dhe për të siguruar elasticitetin e tyre.

Shërimi pas traumës dhe trajtimi kirurgjik - rekomandime për pacientët

Pas trajtimit kirurgjik të dëmtimit në fjalë, pacientët lejohen që të nesërmen të shkojnë në shtëpi.

Dy javët e para pas operacionit zona e dëmtuar rregullohet me suva. Gjatë periudhës së caktuar kohore, ngarkesa në zonën e operimit duhet të minimizohet. Për ta bërë këtë, ju duhet të siguroni paqen, dhe kur lëvizni, përdorni paterica.

Për të reduktuar ënjtjen këmba duhet të mbahet në një kodër, por vetëm në një pozicion horizontal.

Pasi edema të jetë ulur pjesërisht, suva ndryshohet në çizme ortopedike, dhe pacientit i lejohet të bëjë shëtitje të shkurtra dhe të kryejë ushtrime të thjeshta përkulje/ekstensioni të këmbës.

Fusha e veprimtarisë (teknologjia) së cilës i përket shpikja e përshkruar

Njohuria e zhvillimit, përkatësisht kjo shpikje e autorit ka të bëjë me mjekësinë, përkatësisht me traumatologjinë, dhe ka për qëllim trajtimin e lëndimeve të syndesmozës tibiofibulare në dëmtimet e pronacionit-eversionit të kyçit të kyçit të këmbës.

PËRSHKRIMI I DETAJUAR I SHPIKJES

Një metodë e njohur për trajtimin e dëmtimit të sindezmozës tibiofibulare duke përdorur një kravatë rrufeje: Traumatologji dhe Ortopedi. G.S. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L. L. Silin dhe të tjerë Redaktuar nga G.S. Yumashev, botimi i 3-të, i rishikuar. dhe shtesë - M., Mjekësi, 1990, f.322.

Disavantazhi i tij është se nuk kryhet restaurimi i ligamenteve tibiofibulare të përparme dhe të pasme, gjë që çon në zhvillimin e paqëndrueshmërisë së artikulacionit tibiofibular dhe mund të çojë në zhvillimin e nënluksacioneve të mbetura të gjymtyrëve nga jashtë.

EFEKTI: përmirësimi i rezultateve funksionale të trajtimit të dëmtimeve pronacion-eversion të kyçit të kyçit të këmbës për shkak të plastikës së ligamenteve tibiofibulare anteriore dhe të pasme, restaurimi i integritetit strukturor të sindezmozës tibiofibulare, normalizimi i strukturës së indit lidhor fijor të dendur të tibiofibularit. të përbashkët.

Figura 1 tregon mbajtjen e bllokut kockor-tendon dhe osteosintezën e frakturave. Në FIG. 2 - vendi i gardhit të bllokut kockor-tendon. Figura 3 - blloku kockë-tendon.

Një metodë për trajtimin e sindezmozës tibiofibular distale është si më poshtë

Rnrnrn rnrnrn rnrnrn

Dy prerje anësore brenda dhe jashtë nyjës së kyçit të këmbës ekspozojnë kyçet e brendshme dhe të jashtme. Një stërvitje me diametër 4,5 mm formon një kanal kockor 1 në metafizën distale të tibisë nga brenda jashtë me një dalje pas kyçit të këmbës së jashtme. Hyrja e kanalit të kockës 1 në kyçin e brendshëm është mbështjellë me një shpues në formë koni me diametër 5,0 mm në një thellësi 2,0 cm. Kanali i dytë kockor 2 është formuar në kyçin e jashtëm nga mbrapa në pjesën e përparme në sagittal aeroplan me një stërvitje me diametër 4.5 mm. Kanali i përparmë kockor 3 formohet në metafizën distale të tibisë nga jashtë brenda me një vrimë përpara malleolit ​​të jashtëm. Nga poli i poshtëm i patellës 4, ligamenti patellar 5 dhe tuberoziteti tibial 6 (figura 1, 2) formojnë një grafit kockor-tendon, i cili është një pjesë tendin 0,5 cm e gjerë, 4,0 cm e gjatë me dy fragmente kockash në skajet e madhësia 1 ,00,7 cm dhe 0,40,5 cm (Fig. 3). Nga baza deri në kulm, fragmenti më i vogël i kockës qepet në formë U me një fije me heqjen e skajeve të lira për të përcjellë graftin kockor-tendon në kanalet e kockave. Duke përdorur këto fije, një fragment kockor më i vogël i graftit kockor-tendon kryhet në kanalin e pasmë kockor 1 derisa fragmenti më i madh kockor të futet në një zgjatim në formë koni. Një fragment kocke më i vogël kalohet në kanalin e kyçit të këmbës së jashtme 2 dhe futet në kanalin kockor të përparmë 3 të tibisë, pa e lënë atë, me formimin e ligamenteve tibiofibulare anteriore dhe të pasme. Restaurimi anatomik i artikulacionit tibiofibular distal arrihet me një vidë pozicioni 7, i kryer në zonën supramaleolare në planin frontal përmes të dy tibive. Nga kanali kockor anterior 3 hiqet skaji i lirë i graftit kockë-tendon të qepur me fije mylar. Në dalje nga kanali kockor, blloku kockë-tendon shtrihet në maksimum dhe qepet në tibi përmes kockës. Në këtë mënyrë, fragmentet e kockave përshtaten me indin kockor tibial. Në plagët kirurgjikale aplikohen qepje shtresë pas shtrese.

Rekomandoni: 1. Imobilizim deri në 12 javë; 2. Shtollat ​​mbështetëse të harkut nga 6 muaj. deri në 1 vit. 3. Zhvillimi aktiv i lëvizjeve në nyjet e gishtave të këmbëve nga 4-5 ditë. Zhvillimi i lëvizjeve në kyçin e këmbës nga 12 javë. 4. Ngarkesa e dozuar në gjymtyrën e operuar pas 12 javësh.

Në këtë mënyrë janë trajtuar 5 pacientë.

Shembull. Pacienti X. (03/03/1969), 30 vjeç, punon si polic në një nga departamentet e punëve të brendshme në Ufa. Ai u shtrua me urgjencë pas një dëmtimi të marrë në shtëpi (në kopsht rrëshqiti, duke përdredhur këmbën), në departamentin e ortopediko-traumatologjisë së Njësisë Mjekësore të OAO UMPO GKB 13, Ufa (kartela mjekësore e shtruar 02680/706) me diagnozën e frakturës së mbyllur pronacion-eversion të të dy kyçeve me subluksacion të këmbës nga jashtë dhe rupturë të sindezmozës tibiofibulare.

Data e marrjes 10.09.1999

Të dhënat klinike: Pas pranimit, pacienti ankohej për dhimbje të forta në kyçin e këmbës së majtë, pamundësi për të shkelur gjymtyrën e poshtme të majtë. Në ekzaminim u konstatua edemë bilaterale, hemorragji dhe deformim në rajonin e kyçit të këmbës së majtë dhe të tretën e poshtme të këmbës. Këmba është zhvendosur dhe e kthyer nga jashtë, boshti i këmbës së poshtme kalon nga brenda, lëkura në zonën e malleolusit medial është shumë e tensionuar. Në palpim, dhimbje, krepitim i fragmenteve të kockave në kyçin e kyçit të këmbës dhe në projeksionin e të tretës së poshtme të fibulës dhe të kyçit të brendshëm. Lëvizja në nyjen e kyçit të këmbës është shumë e kufizuar. Ngarkesa aksiale në këmbë është shumë e dhimbshme. Në radiografinë e kyçit të këmbës dhe këmbës në 2 projeksione vërehet një frakturë e malleolusit medial dhe e tretës së poshtme të fibulës me zhvendosje të fragmenteve përgjatë gjerësisë dhe nënluksim të bishtit nga jashtë. Në një radiografi krahasuese me shtrirje në sindezmozën tibiofibulare distale, divergjenca e "pirunit" të kyçit të këmbës së majtë. Menjëherë pas pranimit u krye ripozicion i mbyllur manual dhe imobilizimi i allçisë. Në radiografinë e kontrollit vërehet një zhvendosje e malleolusit të brendshëm nga gjerësia e kortikalit dhe subluksimi i këmbës nga jashtë.

Më 22.09.1999, trofizmi u normalizua me trajtim kirurgjik: ripozicionimi i hapur i fragmenteve dhe osteosinteza e fibulës me një pllakë kockore shtesë, dhe e malleolusit të brendshëm - me përdorimin e metodës me gjilpërë dhe lak. Prodhuar alloplasty tibiofibular syndesmosis bllok kockë-tendon. Pas përpunimit dhe izolimit të fushës kirurgjikale me dy prerje në zonën e kyçit të jashtëm dhe të brendshëm, 10-12 cm të gjatë, u bë akses në këmbën distale. Zonat e thyerjes u çliruan nga interponati (fragmentet e indeve fibroze dhe fragmentet kockore) dhe u krye një ripozicion i hapur. U krye osteosinteza e kaviljes së jashtme me një pllakë kockore për 6 vrima, u krye osteosinteza me gjilpërë e kyçit të brendshëm. Restaurimi anatomik i artikulacionit tibiofibular distal u arrit duke vendosur një vidë pozicionimi në zonën supramaleolare në planin frontal përmes të dy tibieve. Më pas është kryer plastika e sindezmozës distale tibiofibulare me një shpuese me diametër 4.5 mm, është formuar një kanal kockor në metafizën distale të tibisë nga brenda jashtë me një dalje pas kaviljes së jashtme. Hyrja e kanalit të kockës në malleolusin e brendshëm u rregullua me një shpues në formë koni me diametër 5,0 mm në një thellësi prej 2,0 cm. Kanali i përparmë kockor formohet në metafizën distale të tibisë nga jashtë brenda me një vrimë përpara malleolit ​​të jashtëm. Alografti kockor-tendon është një pjesë e tendinit 0,5 cm e gjerë, 4,0 cm e gjatë me dy fragmente kocke në skajet me përmasa 1,00,7 cm dhe 0,40,5 cm. Nga baza deri në kulm, një fragment kocke më i vogël është i qepur në formë U. me fije lavsan me skaje të lira të hequra për mbajtjen e graftit kockor-tendon në kanalet kockore. Duke përdorur këto fije, fragmenti më i vogël kockor i graftit kockë-tendon u kalua në kanalin e kockës së pasme derisa fragmenti më i madh i kockës u fut në shtrirjen në formë koni. Një fragment kocke më i vogël u kalua përmes kanalit të malleolusit anësor dhe u fut në kanalin kockor të përparmë të tibisë, pa u larguar prej tij, me formimin e ligamenteve tibiofibulare anteriore dhe të pasme. Fundi i lirë i graftit kockë-tendon të qepur me fije lavsan u hoq nga kanali i përparmë kockor. Në dalje nga kanali kockor, blloku kockor-tendon shtrihet maksimalisht dhe qepet përmes kockës në tibi. Në plagët kirurgjikale u vendosën qepje të laminuara. U vendos një splint allçie deri në të tretën e sipërme të këmbës së poshtme, u krye imobilizimi i jashtëm për 12 javë. Një zhvillim aktiv i lëvizjeve në gishtat e këmbës së majtë u krye nga 4-5 ditë. Zhvillimi i lëvizjeve në kyçin e kyçit të këmbës filloi në javën e 12-të. Ngarkesa e dozuar filloi në 12 javë. Pacienti përdori shtroja mbështetëse të harkut prej 6 muajsh. deri në 1 vit. Vidhosja e pozicionit u hoq pas 4 javësh. Pas 6 muajsh u krye operacioni për të hequr pjesën tjetër të strukturave metalike. Në ekzaminimin pasues pas 1 viti, u arrit një rezultat i kënaqshëm.

Kerkese

Një metodë për trajtimin e sindezmozës tibiofibulare distale, e cila përfshin formimin e kanaleve në metafizën distale të tibisë dhe malleolusit anësor, duke kaluar një transplant kockor-tendon përmes kanaleve me një fragment kockor të graftit që fshihet në një nga kanalet, e karakterizuar në atë që një kanal i pasmë formohet në tibi nga brenda në pjesën e jashtme me një dalje prapa malleolusit anësor, një kanal i dytë formohet në malleolus lateral nga mbrapa përpara në rrafshin sagittal, një kanal i përparmë formohet në tibi nga jashtë. në brendësi me një vrimë përpara malleolusit anësor, grafti kalohet në kanalin e pasmë derisa të futet një fragment kocke më i madh, transplanti kalohet përmes kanalit të dytë dhe futet në anterior, në dalje nga kanali i përparmë, grafti shtrihet sa më shumë që të jetë e mundur dhe qepet në tibi.

Faleminderit shumë për kontributin tuaj në zhvillimin e shkencës dhe teknologjisë vendase!

Kur rënkimi kthehet nga jashtë, ndodh dëmtimi i pronacionit. Në këtë rast, fillimisht shtrihet ligamenti deltoid. Në varësi të raportit individual të karakteristikave të forcës, ai ose thyhet vetë ose shqyen kyçin e brendshëm. Talusi merr lirinë e lëvizjes nga jashtë dhe, me ekspozim të vazhdueshëm, shtyp kyçin e jashtëm dhe e "thyen" atë me rrjedhën e vijës së thyerjes në mënyrë të pjerrët lart. Asgjë nuk e mban këmbën në vend dhe ndodh subluksimi ose zhvendosja e saj nga jashtë.

Nëse malleoli anësor është i fortë, atëherë presioni i jashtëm i bllokut të bishtit do të këputë ligamentet e sindezmozës tibiofibular distale. Nën ndikimin e një efekti të vazhdueshëm pronimi, si dhe një ngarkesë shtesë përgjatë boshtit të këmbës së poshtme nën peshën e trupit, blloku i bishtit vazhdon të shtyjë pjesën e poshtme të fibulës nga jashtë dhe fillon të futet midis saj dhe tibia. Fibula përkulet dhe thyhet në pikën e saj më të dobët - në të tretën e poshtme, 5-8 cm mbi hendekun e kyçit të këmbës. Fraktura e malleolusit medial jo mbi nivelin e hapsirës artikulare, fibula në të tretën e poshtme me këputje të sindezmozës tibiofibulare distale është emërtuar sipas Dupuytren.

Një mënyrë tjetër e shfaqjes së dëmit është gjithashtu e mundur. Nëse, nga ana tjetër, sindezmoza rezulton të jetë mjaft e fortë, atëherë në fillim mund të ndodhë një frakturë e fibulës në të tretën e poshtme të kthesës me një pikë fiksimi në zonën e syndesmozës, dhe më pas një këputje e të fundit. Megjithatë, në praktikë, një frakturë e fibulës në të tretën e poshtme me një mekanizëm indirekt dëmtimi është sinonim i dëmtimit të syndesmozës.

Si me mekanizmat e supinimit ashtu edhe të pronimit, efekti mund të ndalet në çdo fazë. Kështu, nga ndikimi indirekt i forcës, mund të ndodhin dëme të përfunduara dhe jo të plota.

Është e nevojshme të theksohet një veçori e rëndësishme e biomekanikës së kyçit të këmbës, e cila është e rëndësishme për vlerësimin e ashpërsisë së dëmtimeve të saj dhe zgjedhjen e taktikave të trajtimit. Ngarkesat e supinimit ndodhin kur ecni kryesisht në një sipërfaqe të pabarabartë, vraponi, etj., relativisht "në dinamikë". Gjithashtu “në dinamikë” vërehen ndikime të tjera: fleksion-ekstensor, rrotullues. Ngarkesat e një karakteri pronimi janë të ndryshme nga pjesa tjetër. Fakti është se në pozicionin vertikal të trupit, boshti i gravitetit nuk përkon me qendrat gjeometrike të pjesëve horizontale të sipërfaqeve artikulare të metaepifizës distale të tibisë dhe talusit dhe kalon jashtë tyre. Në këtë drejtim, talusi përjeton një efekt depërtues dhe pjesët distale të tibisë, të mbajtura nga syndesmoza, priren të shpërndahen.

Kështu, i vetmi efekt zhvendosës në bisht dhe në të gjithë nyjen e kyçit të këmbës, i cili manifestohet si në kushte statike ashtu edhe me çdo hap, edhe kur ecni ngadalë në një plan të sheshtë, është efekti i një karakteri pronimi. E lidhur me këtë është rëndësia që i kushtohet kohës dhe natyrës së ngarkesës aksiale në dëmtimet e kyçit të kyçit të këmbës me humbje të stabilitetit të pronacionit.

Shumica dërrmuese e dëmtimeve të kyçit të këmbës janë rrotulluese ose përmbajnë një element rrotullimi në mekanizmin e tyre. Për shembull, gjatë rrotullimit të jashtëm, tensioni ndodh në pjesën e përparme të ligamentit deltoid, këputja e tij ose thyerja e avulsionit të malleolusit medial. Talusi lejohet të rrotullohet nga jashtë dhe shtyp në pjesën e përparme të malleolusit anësor. Më tej, në varësi të raportit individual të karakteristikave të forcës, një frakturë e malleolusit të jashtëm mund të ndodhë me një këputje të syndesmozës tibiofibular distale, një këputje të pjesës së përparme ose të gjithë sindezmozës me një frakturë spirale të fibulës në të tretën e sipërme. Me ekspozim të vazhdueshëm, ndodh subluksimi dhe dislokimi i jashtëm dhe rrotullues i këmbës. Një frakturë rrotulluese e malleolus medial, një frakturë spirale e fibulës në të tretën e sipërme me një këputje të syndesmozës tibiofibular distale quhet frakturë Maisonneuve.

Frakturat e pjesëve të pasme dhe të përparme të metaepifizës distale të tibisë shoqërohen me:

me përkulje ose shtrirje të tepërt, duke shkaktuar shkëputjen e fragmentit margjinal të metaepifizës nga një kapsulë shtrirëse në anën e kundërt me drejtimin e lëvizjes së këmbës;

me një ngarkesë përgjatë boshtit të këmbës së poshtme në pozicionin e përkuljes, në këtë rast formohen fragmente të mëdha;

me shkëputje të një fragmenti të pjesës së pasme nga pjesa e pasme e syndesmozës në rast të pronimit dhe lëndimeve rrotulluese.

Me përkulje të tepruar të shputës, ndodh divergjenca e sipërfaqeve artikulare në pjesën e përparme, e cila çon në këputje të pjesës së përparme të kapsulës artikulare dhe aparatit ligamentoz lateral. Duke marrë liri shtesë të lëvizjes mbrapa, talusi, në varësi të shkallës së përkuljes shputore, ose shpërthen një pjesë të pjesës së pasme të metaepifizës distale të tibisë, dhe më pas, duke shkëputur të dy ose njërin kyçin e këmbës, ose fillimisht thyen kyçet. , duke u ngjitur me seksionin e tij të gjerë të përparmë të bllokut, dhe më pas pjesën e pasme të tibisë.

Klasifikimi aktualisht i disponueshëm i lëndimeve të kyçit të këmbës bazohet në tre parime:

mbi mekanizmin e lëndimit;

lokalizimi i frakturës;

ashpërsia e dëmtimit.

Klasifikimi i frakturave sipas numrit të elementeve të kockave të thyera është qartësisht i vjetëruar, pasi nuk merr parasysh dëmtimet e ligamenteve, të cilat nuk kanë më pak rëndësi për funksionin e kyçit.

Sipas mendimit tonë, në klasifikimin e dëmtimeve të fundit të kyçit të kyçit të këmbës, është e nevojshme të përdoret një qasje funksionale e bazuar në veçoritë e tij anatomike dhe fiziologjike, përkatësisht rëndësinë e elementeve të dëmtuar për stabilitetin e pronacionit të kyçit. Prandaj, na duket se klasifikimet e autorëve të huaj që përdorin konceptin e ekuivalentëve ligamentoz të frakturave duket se janë më të justifikuarit. Në përputhje me to, dallohet dëmtimi i pjesëve mediale dhe anësore të kyçit.

Klasifikimi më i njohur jashtë vendit është N. Lauge-Hansen, sipas të cilit të gjitha dëmtimet e kyçit të kyçit të këmbës ndahen në supination-eversion, supination-adduction, pronation-abduction, pronation-eversion.

Gjithashtu, theksohet edhe dëmi i shkaktuar nga dhuna e drejtpërdrejtë. Ky klasifikim përshkruan në detaje tiparet e mekanizmit të dëmtimeve individuale të kyçit të kyçit të këmbës, duke përfshirë lëndimet e syndesmosis, dhe është shumë interesant nga pikëpamja shkencore. Fatkeqësisht, ai nuk është i zbatueshëm në praktikë, pasi lejon interpretim të paqartë në 43% të rasteve.

Klasifikimi AO, i përdorur shpesh në vendet perëndimore dhe në Shtetet e Bashkuara, është i fokusuar kryesisht në përcaktimin e indikacioneve dhe metodave për trajtimin kirurgjik të frakturave. Ai bazohet në ndarjen e frakturave brenda secilit rajon anatomik në tre lloje, më tej - grupe dhe nëngrupe në përputhje me parimin e rritjes së ashpërsisë së dëmtimit të kockave dhe indeve të buta, dhe bën të mundur formalizimin universal të përcaktimit të frakturave.

Klasifikimi i frakturave të fibulës

në nivel;

mbi nivelin e syndesmozës, pasi kjo përcakton gjendjen e artikulacionit tibiofibular dhe ndikon në taktikat e trajtimit.

Syndezmoza dëmtohet në dy rastet e fundit, dhe në rastin e dytë njëra nga pjesët e saj mund të mbetet e paprekur dhe në rastin e tretë të gjitha pjesët janë grisur.

Klasifikimi i frakturave të bishtit

Këtu dallohen thyerjet e trupit, qafës dhe procesit të pasmë; mund te shoqerohen me subluksacion dhe dislokim ne nyjen nentalare, dislokim total te trupit dhe te gjithe bishtit.

Rëndësia anatomike dhe funksionale përcaktohet në një masë më të madhe jo nga prania e dëmtimeve të caktuara kockore, por nga madhësia e zhvendosjes parësore, prania e subluksimit dhe dislokimit në nyjen nëntalare, dislokimi total i bishtit, duke reflektuar shkallën e shkeljes. të vaskularizimit të tij dhe në rast të frakturave margjinale - formimi i kërcit ose kockës së lirë në brendësi të trupave artikulare, të cilat provokojnë më tej zhvillimin e artrozës.

Vlerësimi i ashpërsisë dhe karakteristikave të dëmtimit të kyçit të këmbës duhet të bazohet në algoritmin e mëposhtëm:

mbështetja e zonës artikulare të tibisë - të ruajtura, të dëmtuara, tipare të çrregullimit;

stabiliteti i pronacionit të kyçit - të ruajtura, të munguara, tipare të çrregullimit;

stabiliteti në lidhje me ndikimet e tjera - të ruajtura, të munguara, tipare të shkeljes;

prania e dëmtimit të elementëve më pak të rëndësishëm që nuk shkaktojnë shkeljet e mësipërme.

Mbështetja e zonës artikulare të tibisë humbet në rast të thyerjeve të metaepifizës distale të saj me një madhësi të fragmentit të pasmë të barabartë me 1/3, një fragment i seksionit të përparmë - 1/4 e zonës artikulare ose më shumë. , valgus i zonës artikulare, në një masë më të vogël - me zhvendosjet e tjera këndore të saj dhe zvogëlohet me ngjeshjen e pjesëve të jashtme të metaepifizës distale të tibisë.

Stabiliteti i nyjës së kyçit të këmbës në lidhje me pronacionin dëmtohet në rast të frakturave të malleolusit anësor jo nën seksionin horizontal të hapësirës artikulare, këputjeve të syndesmozës tibiofibular distale, ligamentit deltoid dhe ekuivalentëve të tyre kockor.

Stabiliteti i kyçit të kyçit të këmbës në raport me supinimin humbet me fraktura të jashtme

kyçin e këmbës ose këputje të ligamenteve anësore të jashtme të kyçit të kyçit të këmbës, thyerje të malleolusit medial dhe zvogëlohet me thyerje të pjesës së brendshme të metaepifizës distale të tibisë.

Përveç kësaj, duhet theksuar se frakturat e qafës së bishtit me subluksacion nëntalar ose zhvendosje të këmbës, thyerjet e trupit të saj me zhvendosje ose nënluksim ose dislokim në nyjëtimin nëntalar dhe zhvendosje akoma më të plotë të trupit ose të gjithë. taluset janë lëndimet më të rënda dhe, për rrjedhojë, dominojnë në lidhje me taktikat dhe prognozën, por janë të rralla.

Diagnoza e lëndimeve të kyçit të këmbës

Ai bazohet në të dhënat e anamnezës, ekzaminimit klinik dhe radiologjik të viktimës. Diagnostifikimi klinik bazohet në parime të përgjithshme traumatologjike dhe nuk ka nevojë për një përshkrim të detajuar. Gjykimi përfundimtar për praninë dhe shkallën e zhvendosjeve, shkeljen e raporteve në nyjen e kyçit të këmbës është i mundur në bazë të të dhënave me rreze X.

Ekzaminimi me rreze X.

Projeksioni rreptësisht anteroposterior i rrezeve X nuk është shumë informues. Për një diagnozë të plotë të gjendjes së "pirunit" të nyjës së kyçit të këmbës dhe sindezmozës tibiofibulare distale, është e nevojshme radiografia në planin intermalleolar, d.m.th me rrotullimin e pjesës së poshtme të këmbës nga brenda. Një rrotullim i lehtë ju lejon të sillni në projeksion pjesën e pasme të hapësirës tibiofibulare dhe seksionin e brendshëm vertikal të hapësirës së përbashkët, dhe rrotullimi nga brenda në afërsisht 25 ° lejon pjesën e jashtme vertikale të hapësirës së përbashkët. Rrotullimi brenda në 95 0 -35 ° bën të mundur kombinimin projektues të skajeve të nivelit fibular të tibisë në mënyrë që në disa pacientë asnjë nga seksionet e tibisë dhe fibulës të mos mbivendoset me një kockë tjetër, dhe gjithashtu të merret një imazh i pjesës së përparme. pjesë e hapësirës tibiofibulare. Për të vlerësuar raportet në të gjitha pjesët e kyçit të kyçit të këmbës, rrotullimi nga brenda me 18-20° është optimale.

Metoda më e saktë për vlerësimin e marrëdhënieve të kyçeve është radiografia krahasuese. Një shenjë relative e zgjerimit të hendekut tibiofibular ose shkelje të tjera të raporteve në nyje është ndryshimi midis një nyje të shëndetshme dhe të dëmtuar deri në 1 mm, absolute - një ndryshim prej 1 mm ose më shumë.

Duhet përmendur edhe një herë se rëndësia më e rëndësishme, shpeshherë vendimtare, i takon kuptimit të saktë të mekanizmit të dëmtimit, përsosja e të cilit kryhet në të gjitha fazat e ekzaminimit të pacientit.

Prandaj, për trajtimin e shumicës së dëmtimeve të kyçit të kyçit të këmbës me shkelje të "pirunit" të tij, mënyra më e mirë për të instaluar talusin me një madhësi të ngushtë tërthore të bllokut të tij në "pirun" është formimi në momentin e ripozicionimit të një subluksacion artificial minimal i përparmë i këmbës në një pozicion në një kënd prej 90 ° me boshtin e këmbës. Fakti është se për shkak të formës së epifizës distale të tibisë konkave në rrafshin sagittal, një subluksacion i tillë i përparmë i bishtit nuk përbën rrezik për pacientin dhe zhduket spontanisht për shkak të tonit të muskujve të këmbës së poshtme. dhe sidomos ngarkesa aksiale në gjymtyrë në një gips dhe pas heqjes së tij.

1

Frakturat e pronacionit-eversionit të pjesës artikulare distale të kockave të këmbës janë një nga llojet më të zakonshme të dëmtimeve të kyçit të kyçit të këmbës. Një tipar karakteristik i frakturave të tilla është dëmtimi i pjesshëm ose i plotë i sindezmozës tibiofibulare distale, frakturat e fibulës përgjatë ose kyçit të jashtëm, subluksacionet ose zhvendosjet e këmbës nga jashtë. Komplikimet zakonisht shoqërohen me gabime në diagnostikimin dhe trajtimin e kësaj lloj frakture. Në këtë rast, dëmtimi i sindezmozës tibiofibulare distale, si dhe tiparet e zhvendosjeve të frakturave të fibulës ose malleolusit anësor, shpesh nuk zbulohen. Artikulli paraqet dhe vërteton problemin e trajtimit të dëmtimeve kronike të sindezmozës tibiofibulare distale. Veçoritë e osteosintezës transosseale me pajisje fiksimi të jashtëm pin-shop bazuar në G.A. Ilizarov në trajtimin e pacientëve me lëndime kronike të sindezmozës tibiofibulare distale. Është kryer një analizë e rezultateve të trajtimit të 72 pacientëve me llojin e treguar të dëmtimit.

pajisje fiksimi të jashtëm

osteosinteza transosseale

dëmtimi kronik i sindezmozës tibiofibulare distale

kyçin e këmbës

1. Antoniadi Yu.V. Teknologjitë moderne në thyerjen e kyçit të këmbës / Yu.V. Antoniadi, K.A. Berdyugin, A.F. Galyautdinov // Traumatologjia dhe Ortopedia e Rusisë. - 2006. - Nr. 2. - F. 22.

2. Bejdik O.V. Osteosinteza transosseale e jashtme për dëmtimet e epimetafizave distale të kockave të këmbës / O.V. Beidik, A.I. Gorbatkin, V.V. Stadinov // Punimet e Kongresit VII të Traumatologëve dhe Ortopedëve të Rusisë. - Novosibirsk, 2002. - T. 1. - S. 391–392.

3. Dotsenko P.V. Trajtimi i frakturave të kyçit të këmbës / P.V. Dotsenko, R.A. Demokidov, S.V. Brovkin // Traumatologjia dhe ortopedia e shekullit XXI: materialet e Kongresit VIII të traumatologëve dhe ortopedëve të Rusisë. - Samara, 2006. - S. 173-174.

4. Kovalev P.V. Osteosinteza e tensionuar me vidhos teli të frakturave të kyçit të këmbës / P.V. Kovalev, G.Sh. Dubrovin, M.E. Doroshev, S.A. Mechenkov // Traumatologjia dhe ortopedia e shekullit XXI: materialet e Kongresit VIII të traumatologëve dhe ortopedëve të Rusisë. - Samara, 2006. - S. 211-212.

5. Krupko I.L. Frakturat e kyçit të kyçit të këmbës dhe trajtimi i tyre / I.L. Krupko, Yu.I. Glebov. - L .: Mjekësi, 1972. - 158 f.

6. Loskutov A.E. Trajtimi kirurgjik i lëndimeve kronike të kyçit të kyçit të këmbës: Ph.D. dis. … Dr. mjek. shkencat. - Kiev, 1990. - 37 f.

7. Oganesyan O.V. Përdorimi i një aparati të modifikuar shpërqendrues për dëmtimet kronike të kyçit të kyçit të këmbës / O.V. Oganesyan, A.V. Korshunov // Buletini i Traumatologjisë dhe Ortopedisë. N.N. Priorov. - 2002. - Nr. 3. - S. 83–87.

8. Leardini A. Modeli gjeometrik i kyçit të kyçit të këmbës së njeriut / A. Leardini, J.J. O'Connor, F. Catani // J. Biomech. - 1999. - V. 32 (6). – F. 585–591.

9. Souza L.J. Rezultatet e Trajtimit Operativ të Rrotullimit të Jashtëm të Zhvendosur – Frakturat Abduksionale të Kyçit / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. - 1985. - V. 67A (4). - F. 1066-1074.

10. Yablon J.G. Roli kryesor i Malleolus Lateral në frakturat e zhvendosura të kyçit të këmbës / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. - 1977. - V. 59A (4). - Fq. 169-173.

Prezantimi. Frakturat e pjesës artikulare distale të kockave të këmbës janë një nga llojet më të zakonshme të lëndimeve. Frekuenca e tyre arrin 20-40% të të gjitha frakturave të eshtrave të ekstremiteteve të poshtme dhe 60% të thyerjeve të kockave të këmbës së poshtme. Ndër të gjitha frakturat e këtij lokalizimi, pjesa dërrmuese janë fraktura pronacion-eversion. Manifestimet klinike dhe anatomike më karakteristike në këtë mekanizëm dëmtimi, së bashku me frakturat trans- ose suprasindesmotike të fibulës (malleolus i jashtëm), malleolus medial dhe këputje të ligamentit deltoid, janë dëmtimet e sindezmozës tibiofibular distale, të cilat kryesisht përcaktojnë fotografia klinike e lëndimit.

Lloje të ndryshme të komplikimeve dhe rezultate të pakënaqshme të trajtimit arrijnë në 20% ose më shumë. Komplikimet zakonisht shoqërohen me gabime në diagnostikimin dhe trajtimin e frakturave. Në këtë rast, dëmtimi i sindezmozës tibiofibulare distale shpesh nuk zbulohet dhe nuk i kushtohet vëmendje e duhur veçorive të frakturave të malleolusit lateral (fibulës). Gabimet në diagnostikimin e dëmtimit të sindezmozës tibiofibulare distale, përsëritja e diastazës së tepërt në nyjen tibiofibular gjatë trajtimit, si rregull, çojnë në një nga ndërlikimet më të shpeshta dhe serioze - këputjet kronike të sindezmozës tibiofibulare, e cila dëmton ndjeshëm funksionin. të gjymtyrës së poshtme edhe nëse frakturat e kyçit të këmbës janë të konsoliduara. Të gjitha sa më sipër përcaktojnë rëndësinë e problemit të kërkimit.

Materialet dhe metodat e kërkimit. Në klinikën e traumatologjisë dhe ortopedisë të Qendrës së Traumës të Spitalit Klinik Republikan në vitet 2002 - 2012. 76 pacientë janë trajtuar me lëndime kronike të sindezmozës tibiofibulare distale, fraktura të bashkuara dhe të bashkuara pronacion-eversion të pjesës artikulare distale të kockave të këmbës, në të shumtën e rasteve me ripozicion të arritur të frakturave të kyçit të këmbës. Diagnoza e lëndimeve u bazua në të dhënat e anamnezës, si dhe në ekzaminimin klinik dhe radiologjik (përfshirë tomografinë kompjuterike me rreze X dhe imazhe me rezonancë magnetike) të pacientëve.

Ankesat kryesore të pacientëve ishin dhimbje me intensitet të ndryshëm gjatë ecjes dhe ngarkesa në zonën e dëmtimit, kufizimi i lëvizjeve në kyçin e kyçit të këmbës, gjë që përcaktoi një mosfunksionim të konsiderueshëm të gjymtyrëve të poshtme. Ekzaminimi klinik zbuloi ënjtje (në disa raste, shumë domethënëse) në zonën e kyçit të kyçit të këmbës, dhimbje gjatë palpimit në zonën e nyjës tibiofibular distal. Duhet theksuar se në shumicën e rasteve, ekzaminimi radiografik i kyçit të kyçit të këmbës në dy projeksione standarde nuk jep një pamje të qartë të dëmtimit të syndesmozës. Në raste të tilla, është e nevojshme të kryhet një studim shtesë i të dy nyjeve në krahasim me kthesën e të dy këmbëve brenda nga sasia e rrotullimit të pjesëve distale të këmbës së poshtme (me shtrirje "në syndesmosis"); radiografitë në projeksionin e specifikuar tregojnë një pamje të qartë të dëmtimit.

Qëllimi i trajtimit kirurgjik është eliminimi i diastazës së tepërt në artikulacionin tibiofibular me restaurimin e anatomisë së kyçit të dëmtuar të kyçit të këmbës. Në të njëjtën kohë, osteosinteza transosseale sipas G.A. Ilizarov është metoda më optimale e trajtimit për rupturat kronike të sindezmozës tibiofibulare distale. Metodat e osteosintezës transosseale sigurojnë restaurimin e kongruencës së sipërfaqeve artikulare të kockave, korrigjimin (nëse është e nevojshme) të pozicionit të fragmenteve gjatë trajtimit, fiksimin e qëndrueshëm për periudhën e konsolidimit të fragmenteve të kockave dhe shkrirjen e indeve të buta të nyjës.

Klinika e Traumatologjisë dhe Ortopedisë e Qendrës ka zhvilluar dhe përdor me sukses paraqitjen origjinale të pajisjes së fiksimit të jashtëm bazuar në metodën e G.A. Ilizarov me lëndime kronike të syndesmozës tibiofibulare, si dhe metodën e restaurimit jo të dhunshëm të kyçit të dëmtuar, duke siguruar restaurimin e anatomisë së kyçit të kyçit të këmbës.

Teknika e eliminimit të mbyllur të dëmtimit të sindezmozës tibiofibulare distale me një pajisje fiksimi të jashtëm

Paraqitja e aparatit të fiksimit të jashtëm përbëhet nga mbështetëse unazore dhe gjysmërrethore të grupit Ilizarov, të ndërlidhura me anë të shufrave të filetuara, si dhe një mbështetje e një njësie të lëvizshme ripozicionuese, e cila është instaluar nga ana e fibulës në mbështetësen unazore të aparati me anë të shufrave të filetuara me kllapa me mundësi lëvizjeje në tre plane. Në të njëjtën kohë, faqosja e pajisjes së fiksimit të jashtëm është e ngjashme me atë për frakturat e pronimit-eversionit të seksionit artikular distal të kockave të këmbës. Veçoritë janë teknika e eliminimit të mbyllur jo të dhunshëm të diastazës së tepërt në artikulacionin tibiofibular (Fig. 1).

Oriz. 1. Skema e paraqitjes së aparatit të fiksimit të jashtëm për dëmtimet kronike të sindezmozës tibiofibulare distale.

Për të eleminuar diastazën e tepërt në nyjen tibiofibular distale, dy vida me shufër Shants futen në tibi nga ana mediale në rrafshin frontal dhe obososagital 6-8 cm mbi nivelin e nyjës së kyçit të këmbës, futet një vidë e ngjashme me shufër Shants. në kalkaneus nga jashtë, të cilat janë të fiksuara në mbështetëset unazore dhe gjysmë unazore të aparatit të fiksimit të jashtëm. Duke lëvizur përgjatë vidave-shkopinjve, arrihet eliminimi i zhvendosjes ekzistuese, në disa raste, të mbetur të këmbës në nyjen supratalare, si dhe krijohen kushte për eliminimin e diastazës së tepërt në zonën e sindezmozës tibiofibulare. Për këtë qëllim, një kunj kalohet përmes kyçit të jashtëm në nivelin e kufirit të sipërm të syndesmozës, me theks nga mbrapa në pjesën e përparme, ose futet një vidhos Shants, e cila është e fiksuar në mbështetje të ripozicionimit të lëvizshëm. njësi. Me lëvizjen e suportit përgjatë shufrave në drejtimin distal, arrihet një ripozicion i saktë i fibulës, ndërsa fibula vendoset në mënyrë koaksiale me tibinë dhe, në këtë mënyrë, krijohen kushte për të eliminuar këputjen e sindezmozës tibiofibular distale. Duke lëvizur përgjatë folesë ose vidhos së Shants në mbështetje të nyjës së ripozicionuar, eliminohet diastaza e tepërt në nyjen tibiofibular. Operacioni përfundon me radiografi kontrolluese të kyçeve të kyçit të këmbës të gjymtyrëve të operuara dhe kontralaterale në projeksione direkte dhe anësore. Kohëzgjatja totale e trajtimit në pajisje është 8 javë. Në të njëjtën kohë, duke marrë parasysh ripozicionimin e arritur dhe fiksimin e qëndrueshëm të zonës së dëmtuar, 2-3 javë pas operacionit, është e mundur të hiqni vidën e shufrës Shants të futur në kalkaneus me çmontimin e pjesshëm të pajisjes për të filluar. lëvizjet e hershme aktive në nyjen e kyçit të këmbës, e cila është një parandalim i zhvillimit të ngurtësimit dhe artrozës së mundshme deformuese të kyçit.

Shembull klinik. P-ka V., e datëlindjes 1964, rasti nr.3050, është trajtuar në klinikën e Qendrës së Traumatologjisë nga data 08.07.2005 deri më 20.07.2005. Diagnoza: frakturë e shkrirë e të dy kyçeve, skaji i pasmë i tibisë së djathtë, dëmtim i pa riparuar. sindezmoza tibiofibulare distale, nënluksimi i jashtëm i këmbës.

Nga të dhënat e anamnezës: një dëmtim në kyçin e këmbës së djathtë më 29 shtator 2004, ajo u trajtua në departamentin e traumatologjisë të një prej spitaleve qendrore rajonale të republikës me diagnozën e një frakture të mbyllur të të dy kyçeve, buzës së pasme të tibia e djathtë, dëmtimi i sindezmozës tibiofibulare distale, subluksimi i këmbës nga jashtë. Gjatë kontaktimit me Spitalin Qendror të Qarkut, është kryer një ripozicion i mbyllur i frakturës, një fashë allçie stirrup për një periudhë 2.5 mujore. Kompensimi nuk mund të eliminohej; Pas heqjes së fashës, është kryer osteosinteza transosseale e frakturës së kyçit të këmbës duke përdorur aparatin Ilizarov. Kohëzgjatja e trajtimit në aparat është 2.5 muaj. Pas heqjes së pajisjes, pati një subluksacion të mbetur të këmbës nga jashtë, dëmtim të pa riparuar në sindezmozën tibiofibulare distale.

Gjatë kontaktimit me klinikën e Qendrës, ajo u ankua për dhimbje në kyçin e këmbës së djathtë gjatë ecjes, sforco, ulje të ndjeshme të funksionit të gjymtyrës së poshtme. 14.07.2005 u krye operacioni: eliminim i mbyllur i këputjes së sindezmozës distale tibiofibulare të këmbës së djathtë, nënluksim i këmbës nga jashtë me aparat fiksimi të jashtëm. Aparati u çmontua dhe u hoq më 10 shtator 2005. Kurse trajtimi rehabilitues. Ndjekja e pacientit për 6 vjet pas operacionit. Rivendosja e plotë e funksionit të kyçit me rivendosjen e kapacitetit të punës dhe mënyrës së zakonshme të jetesës. Rezultati i trajtimit u shënua si i mirë (Fig. 2 a, b, c, d).

A) b)

V) G)

Oriz. Fig. 2. Radiografitë e pacientit V., lindur në 1964, rasti nr.3050 me një dëmtim kronik të pa riparuar në sindezmozën tibiofibulare distale të djathtë (a - para operacionit, b - gjatë trajtimit në aparat, c dhe d - rezultati i trajtimit - restaurimi i anatomisë së kyçit të kyçit të këmbës).

Rezultatet e trajtimit dhe diskutimi

Janë studiuar rezultatet e trajtimit të 72 pacientëve me lëndime kronike të sindezmozës tibiofibulare distale, të cilët janë trajtuar në klinikën e Qendrës së Traumatologjisë në vitet 2002-2012; periudhat e ndjekjes varionin nga 1 deri në 10 vjet. Rezultatet u vlerësuan në bazë të të dhënave nga ekzaminimi klinik dhe radiologjik i pacientëve, si dhe vlerësimi i cilësisë së jetës së shkaktuar nga shëndeti.

Sistemi kompleks për vlerësimin e rezultateve të trajtimit që përdorëm përfshinte parametrat e mëposhtëm: dhimbje (mungesë, prani, shkallë e intensitetit), aftësi për të ecur, ngarkim gjymtyrësh, aktivitetin e pacientit me rivendosjen e ritmit të zakonshëm të jetës, restaurimin e punës. kapaciteti, qëndrimi ndaj sportit (i cili u zbulua në bazë të të dhënave të anamnezës); dhimbje gjatë palpimit dhe kryerjes së lëvizjeve aktive dhe pasive në nyjen e kyçit të këmbës, deformim, gjendje e muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme (prania ose mungesa e atrofisë), restaurimi i boshtit të gjymtyrëve, çrregullimet vaskulare lokale (mungesa ose prania e edemë), rezultate të matjes së lëvizjes në nyjen e kyçit të këmbës në shkallë, restaurimi i harqeve të këmbës. Cilësia e ripozicionimit me restaurimin e anatomisë së artikulacionit tibiofibular distal, gjendja e hapësirës artikulare me rreze X të kyçit të kyçit të këmbës, mungesa ose prania e osteoporozës u vlerësuan në ekzaminimin me rreze X të kyçit të dëmtuar të kyçit të këmbës në krahasim. me kyçin e padëmtuar. Rezultatet e trajtimit tregohen në tabelën 1.

Tabela 1.

Rezultatet e trajtimit kirurgjik të lëndimeve kronike të sindezmozës tibiofibulare distale

Lloji i dëmtimit	Vlerësimi i rezultateve të trajtimit
Lëndimi i sindezmozës tibiofibulare distale

Siç vijon nga të dhënat në Tabelën 1, me dëmtime kronike të sindezmozës tibiofibulare distale pas trajtimit kirurgjik, nga 72 raste të lëndimeve, rezultatet u vlerësuan si të shkëlqyera në 16 (22.2%), të mira në 44 (61.1%) dhe e kënaqshme edhe në 12 (16,7%) raste; nuk janë vërejtur rezultate të pakënaqshme. Rezultatet e kënaqshme të trajtimit të marra në 12 raste u shoqëruan me zhvillimin e kufizimit të lëvizjeve dhe artrozës deformuese të kyçit të këmbës pa një rënie të ndjeshme të cilësisë së jetës së viktimave. Në të gjitha rastet nuk është vërejtur paaftësi e përhershme.

Kështu, analiza e rezultateve të trajtimit të 72 pacientëve me lëndime kronike të sindezmozës tibiofibulare distale tregoi aftësi të mira ripozicionuese të osteosintezës transosseale me pajisje fiksimi të jashtëm. Rezultate të shkëlqyera dhe të mira janë vërejtur në 60 (83.3%) nga 72 raste të dëmtimit. Rezultatet pozitive të marra në shumicën e rasteve na lejojnë ta konsiderojmë këtë metodë të trajtimit si metodën e zgjedhur për dëmtimet kronike të sindezmozës tibiofibulare distale.

Rishikuesit:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Traumatologjisë dhe Ortopedisë, Institucioni Arsimor Buxhetor i Shtetit DPO "KSMA" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Kazan.

Mikusev Ivan Egorovich, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Profesor i Departamentit të Traumatologjisë dhe Ortopedisë, Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Arsimit Profesional "KSMA" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Kazan.

Lidhje bibliografike

Pankov I.O., Salikhov R.Z., Nagmatullin V.R. TRAJTIMI KIRURGJIK I LËNDIMIT TË VJETËR TË SINDESMOZËS INTERTITIBIAL DISTAL // Problemet moderne të shkencës dhe arsimit. - 2013. - Nr. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (data e hyrjes: 06/15/2019). Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Academy of Natural History"

Sistemi musculoskeletal i njeriut përbëhet nga struktura të ndryshme: kockat, nyjet, ligamentet dhe syndesmoses. Formacionet e fundit janë një ind lidhës i dendur që lidh pjesët e kockave dhe u siguron atyre fiksim shtesë. Në rast të ndonjë lëndimi, ndonjë nga këto struktura mund të dëmtohet. Një këputje e syndesmozës tibiofibulare të kyçit të kyçit të këmbës karakterizohet nga një pozicion i gabuar i këmbës. Diagnoza në kohë ju lejon të bëni një diagnozë të saktë dhe të zgjidhni një trajtim efektiv që siguron restaurimin e plotë të funksionit motorik të këmbës.

Çdo syndesmosis është një lidhje e ulur e kockave, e karakterizuar nga një strukturë e indit lidhës të dendur. Një artikulim i ngjashëm gjendet në pjesën e poshtme të këmbës, në duar, në shtyllën kurrizore dhe në kafkë. Sindezmoza më voluminoze në trupin e njeriut ndodhet midis dhe fibulës, duke siguruar fiksimin e tyre të ndërsjellë pothuajse në të gjithë gjatësinë.

Lëndimet e aparatit osteoartikular mund të shoqërohen me dëmtime të kyçeve të tilla. Më shpesh, në këtë rast, sindezmoza e indit lidhës midis kockave të këmbës së poshtme në zonën e kyçit të kyçit të këmbës është e shqetësuar, pasi në këtë vend ka një lëvizshmëri të madhe të nyjeve artikulare.

Më shpesh, membrana tibiofibulare dëmtohet tek atletët për shkak të ngarkesës së zgjatur dhe me intensitet të lartë në sistemin muskuloskeletor. Rreziku më i madh i lëndimit vërehet në kërcimet e larta dhe të gjata, si dhe në vallet e baletit.

Këto sporte shoqërohen me një ngarkesë të madhe goditjeje në kyçin e kyçit të këmbës, ku ndodhet një pjesë e syndesmozës tibiofibulare, e cila mund të lëndohet lehtësisht.

Sindezmoza intertibiale dhe këputja e saj

Membrana midis kockave të këmbës së poshtme përfaqësohet nga një shtresë e dendur indi lidhor, i cili ka një hollim në zonën e kyçit të kyçit të këmbës. Në të njëjtën kohë, në syndesmosis është zakon të dallohen dy lloje të fibrave: të jashtme dhe të brendshme. Fijet e brendshme kanë një seksion kryq më të madh, gjë që u jep atyre forcë më të madhe. Në të kundërt, shtresa e jashtme e indit lidhës është më e hollë dhe mund të lëndohet lehtësisht.

Në varësi të shkallës së dëmtimit të membranës, këputjet e kryqëzimit tibiofibular zakonisht ndahen në të plota dhe të pjesshme. Me dëmtim të pjesshëm, ndodh vetëm shtresa e jashtme e syndesmozës, dhe me një të plotë, integriteti i të gjithë membranës ndërkockore cenohet.

Shkaku kryesor i lëndimit është intensiteti i zgjatur dhe joadekuat i aktivitetit fizik në sport. Gjithashtu, shkëputje vërehen në aksidente rrugore, rënie nga lartësia apo në sipërfaqe të rrëshqitshme.

Mekanizmi i dëmtimit është për faktin se me rrotullimin e tepërt të këmbës nga jashtë ose nga brenda, vërehet një shtrirje e tepërt e indit lidhës midis tibisë dhe grisjes së saj, e cila mund të jetë mjaft e madhe në gjatësi. Në mënyrë tipike, membrana ndërkockore shkëputet nga tibia.

Simptomat kryesore

Kur dëmtohet membrana ndërkockore, një person ka manifestime klinike karakteristike:

• dhimbje të forta, intensiteti i së cilës rritet me presionin në këmbë ose kur bëni lëvizje me këmbë;
• ënjtje që rritet me kalimin e kohës, si dhe skuqje të lëkurës. Është e mundur të formohet një hematoma;
• pozicioni i panatyrshëm i këmbës, zakonisht kthehet nga jashtë dhe lëvizjet janë dukshëm të kufizuara.

Në mungesë të terapisë, simptomat përparojnë me shpejtësi. Në këtë drejtim, nëse shfaqen simptoma, duhet menjëherë të kontaktoni një institucion mjekësor.

Masat diagnostike

Bërja e një diagnoze të saktë është thelbësore për të përcaktuar një strategji efektive të trajtimit. Ekzaminimi i pacientit kryhet sipas algoritmit të mëposhtëm:

Vetëm mjeku që merr pjesë duhet të interpretojë rezultatet. Falë radiografisë, është e mundur të kryhet një diagnozë diferenciale me shtrirjen e aparatit ligamentoz, këputje të pjesshme të nyjës tibiofibular dhe gjithashtu të përcaktohet sasia e kërkuar e trajtimit.

Terapi efektive

Në varësi të sasisë së dëmtimit të membranës ndërkockore, trajtimi i rupturës së sindezmozës tibiofibulare distale bazohet në një qasje konservative ose kirurgjikale.

Ngjarjet konservatore

Me shkelje të pjesshme ose të plotë të integritetit të syndesmozës pa zhvillimin e komplikimeve, terapia mund të kryhet pa kirurgji. Pika kryesore në terapi është imponimi i imobilizimit të gipsit për një periudhë 4-6 javë. Pas kësaj periudhe, në vend të gipsit për dy javë, përdoret ai, të cilin pacienti e heq për sa kohë zgjasin masat rehabilituese.

Nga medikamentet, pacientëve u përshkruhen ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, të tilla si Ketorol, Diclofenac ose Nimesulide. Ilaçet përdoren për terapi simptomatike për të eliminuar dhimbjen tek një pacient.

Ndërhyrjet kirurgjikale

Nëse këputja e artikulacionit tibiofibular shoqërohet me komplikime ose terapia konservative është e paefektshme, mjekët i drejtohen trajtimit kirurgjik. Operacionet kryhen sipas dy metodave të ndryshme, në varësi të ashpërsisë së ndryshimeve në syndesmozë:

Përveç këtyre metodave të trajtimit, pacientëve u përshkruhen antikoagulantë (Clopidogrel, acid acetilsalicilik), të cilët parandalojnë trombozën dhe përmirësojnë mikroqarkullimin në vendin e restaurimit të membranës ndërkockore.

Aktivitetet e rehabilitimit

Përveç terapisë komplekse, rehabilitimi ka një rëndësi të madhe për rivendosjen e funksioneve të gjymtyrëve. Rimëkëmbja kryhet duke përdorur metodat e mëposhtme:

• procedurat e fizioterapisë (magnetoterapia, UHF, terapia me puls) në vendin e lëndimit;
• fizioterapi. Aktiviteti fizik fillon me përpjekje minimale, duke rritur gradualisht intensitetin e stërvitjes. Ushtrimet përdoren për të rivendosur aktivitetin motorik të kyçit të këmbës, si dhe simulatorë të veçantë;
• Masazhi i këmbëve dhe këmbëve përmirëson qarkullimin e gjakut dhe ndihmon në rivendosjen e tonit të muskujve.

Nëse pacienti ka ndonjë shqetësim në këmbë dhe kyçin e këmbës gjatë periudhës së rehabilitimit, duhet të kontaktoni menjëherë mjekun tuaj, pasi dhimbja, ënjtja ose ulja e lëvizshmërisë së këmbës mund të tregojnë një rikthim të dëmtimit.

konkluzioni

Lëndimet e sindezmozës tibiofibulare klasifikohen si dëmtime të rënda, pasi ato çojnë në shfaqjen e simptomave të rënda dhe kërkojnë trajtim kompleks afatgjatë. Me diagnostikimin në kohë të sëmundjes para zhvillimit të komplikimeve, patologjia mund të trajtohet me sukses duke përdorur metoda konservatore, kryesisht për shkak të imobilizimit të këmbës. Nëse sëmundja është e avancuar ose ka fraktura shoqëruese të kockave të pjesës së poshtme të këmbës, atëherë pacienti i nënshtrohet operacioneve kirurgjikale që synojnë rivendosjen e membranës ndërkockore.

Në kontakt me