Okluzioni distal • Nën okluzion distal. Terminologjia anatomike Pozicioni distal

18338 0

Anomalitë në pozicionin e dhëmbëve mund të ndodhë në mënyrë të izoluar, në kombinim me anomali të dhëmbëve dhe okluzionit. Në të kundërt, anomalitë në pozicionin e dhëmbëve çojnë në anomali në dhëmbëzim dhe okluzion.

Për shembull: pozicioni mezial i molarit të parë të përhershëm të nofullës së sipërme gjatë heqjes së parakohshme të molarit të dytë të përkohshëm të sipërm çon në një shkurtim të njëanshëm të dhëmbëve të sipërm dhe në formimin e një pickimi prognatik.

Pozicioni vestibular i dhëmbëve të poshtëm të përparmë çon në një zgjatim të dhëmbëve të poshtëm dhe në formimin e një fisure sagitale, karakteristike për një okluzion progjenik.

Etiologjia e anomalive në pozicionin e dhëmbëve dhe manifestimet klinike janë të ndryshme. Gjatë diagnostikimit, merren parasysh të dhënat e ekzaminimit klinik dhe radiologjik të pacientëve, si dhe studimi i modeleve diagnostike të nofullave të tyre. Për mjekim zgjidhen llojet e aparateve ortodontike duke marrë parasysh formën kryesore nozologjike të anomalisë dentoalveolare.

Pozicioni vestibular i dhëmbëve. Në literaturë ka sinonime të tilla: pozicioni labial ose labial (për dhëmbët e përparmë), pozicioni bukal (bukal) (për dhëmbët anësore).
Për më tepër, për dhëmbët e përparmë, një anomali e tillë do të orientohet në rrafshin sagittal (Fig. 85), dhe për dhëmbët anësore - në planin tërthor.

Ndër faktorët etiologjikë dallohen: vendndodhja e gabuar e rudimenteve të këtyre dhëmbëve, prania e dhëmbëve të tepërt, vonesa në nxjerrjen e dhëmbëve të përkohshëm dhe, anasjelltas, heqja e parakohshme e dhëmbëve të përkohshëm dhe protezat e parakohshme, prania e një procesi inflamator kronik. në zonën e rrënjëve të tyre, ngushtimi i dhëmbëve, pozicionimi i gabuar i dhëmbëve të nofullave të kundërta.

Pozicioni vestibular i dhëmbëve mund të ndodhë i izoluar, ose të kombinohet me anomali të dhëmbëve dhe okluzionit.

Në një kafshim të lëvizshëm, për të korrigjuar pozicionin vestibular të dhëmbëve, nëse ka vend për ta në harkun dentar, përdoret një aparat pllake e lëvizshme me hark vestibular (Fig. 86).

Kur përdorni harkun vestibular, plastika e bazës së aparatit, e cila është ngjitur me dhëmbin e lëvizur nga ana orale, pritet.

Kur përdorni një vidë për lëvizjen orale të dhëmbit, vida e papërdredhur forcohet në bazën e pajisjes së lëvizshme. Është i izoluar nga hyrja e plastikës gjatë prodhimit të pajisjes, dhe gjithashtu siguron rrëshqitjen e udhëzuesve kur vidha është shtrënguar. Dhëmbi i lëvizshëm mbulohet nga ana vestibulare me kapëse. Në pajisjen për nofullën e sipërme, është e dëshirueshme të vendosni vidën në rajonin e çatisë së qiellzës.

Në okluzion të përhershëm, përdoren aparati Angle rrëshqitës, aparati Eisenberg (Fig. 26, b, 28), aparati Jones (Fig. 87, a) dhe sistemi i kllapave (Fig. 87, b).

Në varësi të fazës së formimit të kafshimit, molarët e parë ose të dytë të përhershëm përdoren për të rregulluar harkun e dhëmbit rrëshqitës. Ato janë të përforcuara me unaza të holla ortodontike me tuba horizontalë të ngjitur në to nga ana vestibulare. Rezultatet më të mira të trajtimit arrihen duke përdorur teknikën Edgewise.

Pozicioni oral i dhëmbëve. Pozicioni oral i dhëmbëve është pozicioni i dhëmbit në të cilin ndodhet para dhëmbit, domethënë është i orientuar më afër zgavrës me gojë. Sinonimet janë përkufizimet palatine (për dhëmbët e sipërm), gjuhësor (për dhëmbët e poshtëm).

Ngjashëm me pozicionin vestibular për dhëmbët e përparmë, kjo anomali do të orientohet në planin sagittal, për ata lateral, në planin transversal.

Pozicioni oral i dhëmbëve vërehet e veçuar, në kombinim me anomalitë e dhëmbëve dhe okluzionit (Fig. 88).

Me pozicionin palatin të dhëmbëve të përparmë, ndodh një deformim i harkut dentar, i cili merr një formë trapezoidale. Kjo çon në shkurtimin e segmentit të përparmë të harkut dentar, pozicionin e ngushtë të incizivëve, sëmundjet periodontale, tërheqjen e buzëve dhe dëmtimin e shqiptimit të tingujve të të folurit.

Për trajtimin e kësaj anomalie përdoren aparate ortodontike me veprim mekanik të lëvizshëm ose jo të lëvizshëm. Merrni parasysh shkallën e mbivendosjes së kundërt incizale. Sipas indikacioneve, pickimi ndahet me ndihmën e mbivendosjeve okluzale në dhëmbët anësor. Për të krijuar një vend në dhëmbëz, përdoret zgjerimi i njërit ose të dy dhëmbëve, heqja e dhëmbëve individualë.

Në një pickim të përzier, përdoren pajisje me susta të zgjatjes, një vidë zgjeruese dhe një prerje sektoriale. Më e zakonshme është vidhosja Planas. Madhësia e vogël e vidës dhe zhvendosja në njërën anë të tamburit të saj bëjnë të mundur instalimin e vidhos në pllakë pingul me boshtin e gjatë të dhëmbit të lëvizur pa trashje të konsiderueshme të aparatit. Prerjet mund të jenë paralele ose konverguese drejt vidës në mënyrë që sektori të mos bllokohet në bazë kur vidhosja është e zhveshur.

Në okluzion të përhershëm, nga aparate të aparateve që funksionojnë mekanikisht jo të lëvizshëm, përdoret aparati Angle, teknikë edgewise (Fig. 89), V.Yu. Kurlyandsky (Fig. 42), V.Yu. Kurlyandsky (Fig. 40), kurora udhëzuese Katz (Fig. 39).

Duhet të theksohet se përdorimi i pajisjeve funksionale për eliminimin e pozicionit oral të dhëmbëve tregohet me një thellësi të mbivendosjes incizale prej 1/3 ose më shumë, përndryshe, kur pickimi ndahet në një plan të pjerrët të vendosur në zonën ballore, ne pjeset anesore te dhembeve ka tendence per levizje vertikale te dhembeve.te dy nofullat drejt njera tjetres. Kjo mund të çojë në një pickim të hapur.

Pozicioni mesial dhe distal i dhëmbëve. Pozicioni distal i dhëmbëve ndodh në mungesë të rudimenteve të dhëmbëve ngjitur, në prani të dhëmbëve të tepërt që kanë dalë në dhëmbë, me heqjen e parakohshme të dhëmbëve të përkohshëm.

Me indikacione për lëvizjen distale të trupit të dhëmbit, është e nevojshme që vendi i aplikimit të forcës të afrohet sa më afër majës së rrënjës së tij. Për këtë qëllim, shufra vertikale ngjitet më afër sipërfaqes distale të unazës së qenit dhe fundi i saj afrohet më afër palosjes kalimtare të mukozës.

Lëvizja distale e molarëve të parë të përhershëm dhe premolarëve indikohet për anomalitë e mëposhtme të dhëmbëve: 1. Zhvendosja mediale e dhëmbëve individualë, përfshirë në drejtim të mungesës së dhëmbëve të përkohshëm ose të përhershëm; 2. Zhvendosja mediale e dhëmbëve si pasojë e thithjes së gishtit të madh ose zakoneve të tjera; 3. Adentia e pjesshme; 4. zhvendosja kompensuese e dhëmbëve në njërën nofull me dhëmbëza të shkurtuar në tjetrën.

Për lëvizjen distale të premolarëve dhe molarëve përdoren aparate ortodontike me veprim mekanik të lëvizshëm dhe jo të lëvizshëm: Aparatet me pllaka të lëvizshme Schwarz me sharrim segmental (Fig. 33, b dhe c), kappa - aparati i Kalamkarov (Fig. 34).

Pajisjet me pllaka të lëvizshme bëhen me një shumëllojshmëri sustash. Përdoren susta në formë krahu, me kaçurrela, dyshe, të vendosura në anët vestibulare dhe orale të dhëmbëve. Për lëvizjen distale të njëanshme të dhëmbëve anësor, vidhosja vendoset përgjatë pjerrësisë së procesit alveolar të nofullës në mënyrë që boshti i saj i gjatë të jetë paralel me segmentin anësor të dhëmbëve. Kaninet janë të vendosura në kthesën e harkut dentar, kështu që vidhosja, e cila është mediale ndaj kaninit, nuk vepron në drejtimin distal, por në drejtimin transversal. Përdoret një vidë skeletore me një kunj udhëzues të drejtë dhe të lakuar në formë U, një vidë distale Weise, një vidë zgjerimi Planas, një vidë balte e kombinuar. Në anën mediale të dhëmbit të lëvizur bëhet një kapëse me një ose dy krahë, proceset e fiksimit të së cilës ndodhen në sektorin e vogël të aparatit. Vidhosja vendoset paralelisht me procesin alveolar në drejtim të lëvizjes së dhëmbit.

Shtylla rrëshqitëse e Korkhouse është një pajisje jo e lëvizshme. Përforcohet në zonën e një molari të përkohshëm të humbur herët për të ruajtur dhe krijuar hapësirë ​​në harkun dentar për premolarin. Pajisja përbëhet nga një unazë mbështetëse me tuba në dhëmbë që kufizojnë defektin. Kur hiqni dadot, duke u mbështetur në skajet e tubave, zhvendosni dhëmbët mbështetës në drejtime të kundërta.
Aparati Gerling-Gashimov përbëhet nga unaza mbështetëse për premolarët e parë, një hark gjuhësor i ngjitur me to dhe një pjesë aktive në formën e segmenteve të harkut të këndit me një fije vidë të ngjitur në sipërfaqen vestibulare të unazave për premolarët. Fundi i tyre i lirë me arra shtytëse futet në tubat e unazave për lëvizjen e molarëve.

R. G. Gashimov propozoi në vend të një segmenti të harkut të këndit për të njëjtin qëllim të përdorni vida zgjeruese të madhësive të vogla, të cilat ngjiten në unazat mbështetëse, dhe gjithashtu të bënin një hark gjuhësor të zgjatur në një aparat të tillë në anën e lëvizjes së dhëmbit. Një tub i shkurtër horizontal ose kapëse janë ngjitur në unazë për një molar lëvizës nga ana gjuhësore. Ata fusin skajin e lirë të harkut gjuhësor, i cili shërben si udhërrëfyes, duke parandaluar animin dhe rrotullimin e molarit të lëvizur.

Aparati Gashimov - Khmelevsky ndryshon në atë që është bërë me dy tuba horizontale dhe dy segmente nga harku i këndit me një fije në secilën anë. Për të siguruar rregullim në planin vertikal të lëvizjes distale të dhëmbit në pajisjen e propozuar, shufrat e fuqisë lidhen fort me unazën mbështetëse të vendosur në dhëmbin ngjitur me atë që lëviz dhe instalohen në nivele të ndryshme. Shufra, afër zonës okluzale për dhëmbin e lëvizur, ka një arrë në anën e saj distale, dhe ngjitur me pjesën e qafës së mitrës - në anën mediale.

Shufra udhëzuese është e vendosur në anën gojore të dhëmbit të lëvizur. Pajisja aktivizohet në mënyrë që presioni i shufrës së poshtme të tejkalojë pak tensionin e atij të sipërm, i cili kontrollohet nga numri i kthesave të arrave dhe rezultati klinik i ndikimit në dhëmbin e lëvizur. Dhëmbi lëviz distalisht dhe lëvizja e tij rregullohet në rrafshin vertikal.

Mund të lëvizni molarët e sipërm të përhershëm dhe premolarët në drejtimin distal me ndihmën e një harku të fytyrës të lidhur me pjesën e përparme, si dhe tërheqje ekstraorale në bazë të kokës ose qafës. Për këtë qëllim, në dhëmbët lëvizës fiksohen unaza me tuba horizontale, në të cilat futen skajet e harkut dentar të lidhur me harkun e fytyrës. Arrat vidhosen në skajet e harqeve të dhëmbëve dhe instalohen me theks në tuba. Harku dentar nuk duhet të prekë dhëmbët e përparmë. Distanca midis tyre deri në 1.5 mm korrigjohet duke liruar arrat. Presioni i tërheqjes ekstraorale transmetohet në dhëmbët mbështetës. Nëse molarët e parë të përhershëm të sipërm janë në kontakte tuberkulare me dhëmbët e poshtëm me të njëjtin emër, atëherë lëvizja e tyre distale nuk shkakton ndonjë vështirësi të veçantë. Kërkohet më shumë kohë për lëvizjen distale të dhëmbëve me kontakte të gabuara fisure-tuberkulare midis dhëmbëve. Lëvizja distale dypalëshe e molarëve të parë të përhershëm të sipërm është më efektive para shpërthimit të molarëve të dytë të përhershëm, dhe e dyta - në rastin e mungesës kongjenitale të rudimenteve të molarëve të tretë të përhershëm.

Duhet pasur parasysh se gjatë lëvizjes së dhëmbëve anësor të sipërm në drejtimin distal, d.m.th. kundër drejtimit të rritjes natyrale të nofullave dhe zhvendosjes së dhëmbëve, mund të shfaqen komplikime në formën e një animi të padëshiruar të molarëve dhe premolarëve në drejtimin distal ose oral. Për të parandaluar këtë ndërlikim dhe për të siguruar lëvizjen e tyre më distale të korpusit, është e nevojshme të zhvendoset vendi i aplikimit të forcës në drejtim të rrënjëve të dhëmbëve të lëvizur. Në rastin e përdorimit të pajisjeve me tërheqje ekstraorale, është e nevojshme që rregullisht, të paktën një herë në 2 javë, të kontrollohet mbyllja e dhëmbëve.

Mbi dhe infrapozicioni i dhëmbëve

Anomalitë në pozicionin e dhëmbëve në planin vertikal përcaktohen në raport me planin okluzal.

Këto përfshijnë mbivendosjen e dhëmbëve të sipërm dhe mbivendosjen e dhëmbëve të poshtëm; infrapozicioni i dhëmbëve të sipërm dhe infrapozicioni i dhëmbëve të poshtëm (Fig. 90).

Shfaqja jo e plotë e një dhëmbi mund të jetë për shkak të mungesës së hapësirës për të në dhëmbë, zakoneve të këqija, një pengesë mekanike për daljen (dhëmbët e tepërt, dhëmbët e përkohshëm të vonuar në dhëmbë, pasojat e traumës, një shkelje e formimit të rrënja e dhëmbit ose procesi alveolar dhe arsye të tjera.
Shumica e modeleve të aparateve ortodontike për lëvizjen vertikale të dhëmbëve individualë përdoren për të shtrirë dhëmbët gjysmë të impaktuar dhe të impaktuar, më shpesh incizivët dhe kaninët.

Pas krijimit të një vendi në dhëmbëzimin e dhëmbit që do të zhvendoset, forcohet një unazë me një grep, kllapa, shtangë ose pajisje tjetër dhe zgjatja dentoalveolare promovohet duke përdorur një aparat pllake të lëvizshme me një susta ose pajisje këndore fikse, në skaj - teknikë. kappa, fiksuar në dhëmbët e nofullës së njëjtë ose të kundërt.

Në rastin e përdorimit të një aparati ose unazash kappa, një shirit horizontal ngjitet nga ana e tyre vestibulare ose gojore. Forma dhe vendndodhja e tij varen nga drejtimi i lëvizjes së dhëmbit në procesin e zgjatjes së tij dhe nga distanca në të cilën duhet të zhvendoset dhëmbi. Për një fiksim të mirë të unazës së gomës në shirit, bëhen prerje ose forcohen grepa. Dhëmbët lëvizen duke përdorur tërheqje gome me një nofull ose intermaksilar.

Për shkurtimin dentoalveolar, përdoren pajisje që rrisin presionin në drejtim vertikal në një dhëmb të vendosur gabimisht: një pllakë me susta ose një shirit metalik që mbështetet në skajin prerës të dhëmbit lëvizës ose në kapëse, butona, grepa të ngjitur në unazë për dhëmb lëvizës, një pllakë për nofullën e kundërt me një kafshim bllokon një platformë që ndan dhëmbët e tjerë.

Rrotullimi i një dhëmbi rreth boshtit të tij gjatësor. Rrotullimi i një dhëmbi rreth boshtit të tij gjatësor mund të ndodhë si rezultat i mikrodentisë, ngushtimit të harqeve dentare dhe mungesës së hapësirës në dhëmbë për dhëmbët individualë, humbjes së hershme të një dhëmbi të përkohshëm dhe zhvendosjes së dhëmbëve ngjitur, pozicionit të gabuar të dhëmbit. mikrob, prania e dhëmbëve të tepërt ose të prekur, zakone të këqija (laps thumbues etj.).

Dhëmbët, të rrotulluar përgjatë boshtit, mund të vendosen në dhëmbë ose jashtë saj. Rrotullimi i dhëmbëve rreth boshtit gjatësor shënohet në drejtim të akrepave të orës "pozitiv" (Fig. 93) ose në drejtim të kundërt "negativ" (Fig. 92). Shkalla e rrotullimit shprehet në gradë dhe mund të ndryshojë nga 1° në 180°.

Pas krijimit të një vendi në harkun dentar për dhëmbin e rrotulluar në aksi, ai vendoset në pozicionin e duhur me anë të aparateve ortodontike të lëvizshme ose jo të lëvizshme, duke aplikuar dy forca të kundërta. Në pajisjet e lëvizshme të pllakave, më shpesh bëhen një hark tërheqës vestibular dhe një susta e zgjatjes gjuhësore. Njëkohësisht me ngjeshjen e sytheve në hark, plastika sharrohet në vendin ku pllaka ngjitet në anën gojore të dhëmbit të lëvizur. Pas kontaktit të dhëmbit të zhvendosur me antagonistët, kafshimi duhet të ndahet duke përdorur një jastëk kafshimi, jastëkë okluzale.

Kur dizajnoni pajisje për kthimin e një dhëmbi rreth një boshti, sigurohet një veprim i njëkohshëm në anët e tij mediale dhe distale në drejtime të kundërta. Këshillohet që të fiksoni një unazë me grepa të ngjitur nga anët vestibulare dhe orale në dhëmbin e lëvizur. Dhëmbi rrotullohet me një unazë gome. Për të parandaluar rrëshqitjen e unazës së shtrirë në skajin prerës të kurorës, grepa shtesë janë ngjitur në unazë. Nga pajisjet fikse, aparati i Angle përdoret më shpesh në kombinim me një unazë për tërheqjen e dhëmbëve të lëvizshëm, gome ose ligature. Rezultatet më të mira arrihen me teknikën e edgewise.

Në rastin e përdorimit të aparateve ortodontike për rrotullimin e dhëmbit rreth boshtit, fibrat periodontale dhe ligamentet ndërdhëmbore shtrihen, duke tentuar të tkurren. Në këtë drejtim, për të siguruar efektivitetin e trajtimit, kërkohet një periudhë e gjatë mbajtjeje (deri në 2 vjet). Heqja e parakohshme e aparatit të mbajtjes mund të jetë shkaku i përsëritjes së anomalisë.
Osteotomia kompakte pranë dhëmbit të lëvizshëm para trajtimit ortodontik kontribuon në arritjen e rezultateve të qëndrueshme pas 2-3 muajsh. pas përfundimit të trajtimit.
Transpozimi i dhëmbëve. Pozicioni i gabuar i dhëmbëve, në të cilin dhëmbët ndryshojnë vendet, për shembull, incizivët anësor dhe kaninët ose kaninët dhe premolarët e parë quhet transpozim (Fig. 94). Arsyeja e kësaj anomalie është shtrimi i gabuar i rudimenteve të dhëmbëve.

Trajtimi për transpozimin e dhëmbëve duhet të planifikohet pas marrjes së një radiografie të zonës së dhëmbëve të pozicionuar keq. Zgjedhja e metodës së trajtimit - kirurgjikale (heqja e dhëmbëve individualë) ose ortodontike - varet nga shkalla e zhvendosjes së tyre dhe nga pjerrësia e rrënjëve.

Dhëmbët që kanë dalë jashtë dhëmbit dhe janë rrotulluar rreth boshtit, duke pasur një defekt të kurorës, këshillohet të hiqen me lëvizje ortodontike të mëvonshme të dhëmbëve dystopik në pozicionin e duhur dhe (ose) protetikën e defekteve.

Me transpozimin distal të kaninit të sipërm permanent dhe vonesën e kaninit të përkohshëm, është e mundur të hiqet dhëmbi i përkohshëm dhe të zhvendoset premolari i parë në vend të tij, duke e vendosur kanin midis premolarëve. Kjo metodë trajtimi është efektive në rast të një pjerrësie të favorshme mediale të rrënjës së premolarit të parë. Për trajtim, në varësi të moshës dhe ashpërsisë së anomalisë, përdoren pajisje me pllaka të lëvizshme me susta në formë dore dhe me kënd të fiksuar, Pozdnyakova dhe pajisje me buzë.

Nëse trajtimi ortodontik është i papërshtatshëm, përdoret trajtimi ortopedik ose transformimi i dhëmbëve duke përdorur materiale mbushëse kompozite moderne. Këto trajtime reduktohen në ndryshimin e formës së kurorave të dhëmbëve.

Pra, kur planifikohet trajtimi ortodontik i anomalive në pozicionin e dhëmbëve, duhet pasur parasysh: 1. prania e hapësirës në harkun dentar për një dhëmb të vendosur gabimisht; 2. thellësia e mbivendosjes incizale; 3. distanca në të cilën duhet të zhvendosen dhëmbët; 4. drejtimi i lëvizjes së dhëmbit; 5. kombinime të anomalive në pozicionin e dhëmbëve individualë dhe anomalive të kafshimit në drejtimet sagitale, transversale dhe vertikale; 6. periudha e formimit të okluzionit, gjendja e dhëmbëve në lëvizje; 7. metoda e trajtimit - ortodontike ose e kombinuar me kirurgjikale, protetike etj.; 8. kontakti i pacientit me mjekun.

Prognoza e trajtimit dhe kohëzgjatja e periudhës së mbajtjes është për shkak të ndërvarësisë ndërmjet formës së krijuar të harqeve dentare dhe funksioneve të sistemit dentoalveolar. Pas normalizimit të funksioneve, rezultatet e trajtimit janë më të qëndrueshme. Dizajni i pajisjeve mbajtëse zgjidhet duke marrë parasysh drejtimin e lëvizjes së dhëmbëve. Pajisjet e tilla duhet të parandalojnë që dhëmbët të lëvizin në pozicionin e tyre origjinal.

Ortodoncia
Nën redaksinë e prof. NË DHE. Kutsevlyak

Prova që është kryer tregon se teoria e kopjes eferente është, në tërësi, e gabuar. Ne, megjithatë, nuk folëm se cili është saktësisht gabimi i tij. Është e qartë se sistemi perceptues nuk kombinon informacionin për vendin e stimulimit me informacionin rreth komandave eferente ndaj muskujve të syrit. Ky mund të jetë rezultat i paaftësisë së sistemit vizual për të kombinuar një informacion të tillë, ose një rezultat që lidhet me karakteristikat e njërit ose të të dyja këtyre dy ose të dyja burimeve të konsideruara të informacionit. Nga rezultatet që kemi diskutuar, duket e mundshme që sistemi perceptues nuk ka informacion për lëvizjen e syve. Është po aq e mundur që të mos ketë sistem emërtimi të retinës, një mënyrë për të ditur se cila pjesë e retinës po stimulohet. Të krijohet përshtypja se pikërisht këtu zgjidhja e problemeve të veçanta të zhvillimit ontogjenetik të perceptimit të pozicionit mund të çojë në teorinë e tij të përgjithshme.

Problemet me të cilat përballemi në studimin e perceptimit të pozicionit tek të rriturit bëhen shumë më të komplikuara kur kalojmë në studimin e perceptimit vizual të foshnjave. Siç tregohet në fig. 3.9), syri i një foshnjeje është shumë i ndryshëm nga ai i një të rrituri. Ka afërsisht të njëjtat karakteristika optike, por është shumë më i shkurtër dhe ka një rreze të ndryshme lakimi. Më e rëndësishmja, fovea ndodhet në një vend të ndryshëm në lidhje me boshtin optik të syrit. Një rreze e hollë drite që kalon nëpër qendrën e sistemit optik të syrit të një foshnje nuk do të godasë fovean, por në një pikë 10-15° larg nga fovea në drejtimin hundor (Mann, 1928). Ndërsa syri rritet, fovea zhvendoset në hundë derisa të zërë pozicionin në lidhje me boshtin optik që ka tek një i rritur. Natyrisht, nëse teoria e kopjes eferente do të ishte e saktë, foshnjat do të kishin një sistem shumë të pasaktë të perceptimit të pozicionit. Për shembull, kur sytë e një të rrituri janë në një pozicion qendror dhe stimulimi lokalizohet në fovea, atëherë në një përafrim të parë mund të argumentohet se objekti ndodhet drejtpërdrejt përpara kokës së vëzhguesit. Për syrin e foshnjës, ky kombinim i kushteve do të përcaktonte pozicionin e objektit, të zhvendosur me 15 gradë nga drejtimi drejtpërdrejt përpara kokës (shih Fig. 3.10). Është mjaft e qartë se nëse do të ekzistonte një rregull i lindur i këtij lloji, fëmijët nuk do të ishin në gjendje të lokalizonin objektet në lidhje me veten e tyre me ndonjë shkallë të pranueshme saktësie (derisa fovea të merrte pozicionin e të rriturve). Siç do ta shohim, situata është krejt ndryshe. Foshnjat gjejnë lokalizimin e saktë radial shumë përpara kësaj date. Kështu, edhe nëse pozicioni i syrit në orbitë sinjalizohet dhe regjistrohet, nuk ka asnjë mënyrë për të kombinuar këtë informacion me informacionin për vendndodhjen e stimulimit në retinë, i cili do të siguronte një lidhje të pandryshueshme të përshtatshme për rindërtimin e çdo pozicioni të objekteve. tek vëzhguesi. I njëjti kombinim informacioni në lidhje me vendndodhjen e stimulimit në retinë dhe pozicionin e syrit në orbitë do të korrespondojë me pozicione të ndryshme të jashtme të objektit në faza të ndryshme të zhvillimit.
3.9. Paraqitja skematike e syrit të një të rrituri dhe syrit të një të porsalinduri. Pamje nga lart.

Oriz. 3.10. Për një të rritur, stimulimi i foveës së syrit në një pozicion qendror do të thotë që objekti ndodhet drejtpërdrejt përpara kokës, megjithatë, për një foshnjë, të njëjtat kushte stimulimi korrespondojnë me një objekt të zhvendosur nga drejtimi direkt në pjesa e përparme e kokës me 15 °.
Mënyra e qartë për të kapërcyer këto vështirësi të reja do të ishte postulimi i një mekanizmi të veçantë të përmasave që mund të rregullonte dhe korrigjonte pasaktësitë që rezultojnë nga procesi i rritjes. Disa autorë (Held, 1965; Kohler, 1964) kanë propozuar ekzistencën e një mekanizmi të tillë bazuar në përvojat e tyre me të rriturit. Nga eksperimentet e tyre, pozicioni i dukshëm distal i objekteve, që korrespondon me një kombinim të lokalizimit të retinës dhe pozicionit të syrit, u ndryshua duke përdorur një ose një pajisje tjetër optike, si p.sh. një prizëm në formë pyke (shih Fig. 3.11). Kur të rriturit filluan të mbanin një pajisje të tillë, lokalizimi i tyre radial u shtrembërua, por gradualisht u bë përsëri normal. Për këto procese korrigjuese është grumbulluar literaturë, duke treguar kontributin relativ të mekanizmave të ndryshëm në procesin e përshtatjes perceptive. Të dy Kohler dhe Held argumentuan në mënyrë eksplicite se procese të ngjashme korrigjuese duhet të përfshihen gjithashtu në zhvillimin e perceptimit të drejtimit tek foshnjat. Unë nuk mund të pajtohem me këtë këndvështrim dhe, nga ana tjetër, dua të vërtetoj se mekanizmat e propozuar nuk janë të përfshirë as në përshtatjen me prizmat tek të rriturit! Fakti i habitshëm është se, megjithëse përshtatja me prizmat zakonisht përshkruhet si një proces i zgjatur, 75% e korrigjimit total ndodh menjëherë, sapo pajisja vendoset në kokë dhe përpara se ndonjë mekanizëm hipotetik të fillojë të funksionojë (Rock, 1966 ) . Dëshmi më bindëse se pozicioni distal nuk perceptohet bazuar në informacionin për vendndodhjen e retinës dhe pozicionin e syve vështirë se mund të imagjinohej.
Oriz. 3.11. Prizma në formë pyke shtrembëron perceptimin e pozicionit distal të specifikuar nga kombinimi i informacionit rreth vendit të stimulimit të retinës dhe pozicionit të syrit në orbitë.

Përkufizimi i sëmundjes. Shkaqet e sëmundjes

Kafshimi distal (okluzion distal)- kjo është një anomali dentoalveolare e vendosur në rrafshin sagittal, në të cilën dhëmbët e sipërm dalin mbi atë të poshtëm, duke prishur mbylljen e tyre. Sot, kjo patologji zë një nga vendet kryesore në strukturën e anomalive dentoalveolare dhe më së shpeshti gjendet tek fëmijët dhe adoleshentët nga 4 deri në 16 vjeç.

Shkaku i okluzionit distal është një mospërputhje midis madhësisë dhe formës së harqeve dentoalveolare si rezultat i zhvillimit të tepërt të nofullës së sipërme, moszhvillimit të nofullës së poshtme ose një kombinimi i këtyre dy faktorëve.

Shenja orale e okluzionit distal është se grupi ballor i dhëmbëve nuk mbyllet, pasi ndodh zgjatja ose shkurtimi i seksionit të përparmë, dhe grupi anësor mbyllet gabimisht për shkak të ngushtimit të seksionit përkatës, gjë që kontribuon në formimin e një bllok për rritjen e nofullës së poshtme.

Formimi i kësaj patologjie të okluzionit në periudha të ndryshme zhvillimi ndikohet nga një kombinim i faktorëve të ndryshëm.

Sipas profesor F. Ya. Khoroshilkina, okluzioni distal formohet nga faktorë endogjenë dhe ekzogjenë.

Grupi i parë i faktorëve endogjen përfshin:

• predispozicion gjenetik;
• sëmundjet endokrine;
• çrregullime të zhvillimit intrauterin (ndikimi i faktorëve negativë - rrezatimi jonizues, mungesa e vitaminave dhe mikroelementeve, përdorimi i alkoolit, substancave narkotike dhe psikotrope, sëmundjet shoqëruese të nënës).

Grupi i dytë i faktorëve mund të ndahet në të përgjithshëm dhe lokal. Këta faktorë përfshijnë:

Okluzioni distal dëmton kapacitetin funksional të TMJ (nyjes temporomandibulare) dhe muskujve mastikë, duke rezultuar në ulje të efikasitetit mastikator dhe mosfunksionim të TMJ. Gjithashtu, zhvillimi joadekuat i muskujve përtypës mund të provokojë zhvillimin e çrregullimeve të frymëmarrjes nazale dhe çrregullimeve të artikulacionit.

Nëse keni simptoma të ngjashme, konsultohuni me mjekun tuaj. Mos u vetë-mjekoni - është e rrezikshme për shëndetin tuaj!

Simptomat e okluzionit distal

Simptomat e okluzionit distal mund të formojnë çrregullime estetike për shkak të shfaqjes së tipareve të fytyrës. Çrregullimet në ekuilibrin e muskujve që ndodhin gjatë okluzionit distal reflektohen në formimin e skeletit të fytyrës dhe tonin e muskujve të qafës. Shenjat e fytyrës përbëhen nga zgjatja e nofullës së sipërme, formimi i një "fytyre zogu", pasi mjekra është e pjerrët, për shkak të kësaj, si profili ashtu edhe përmasat e fytyrës ndryshojnë.

Ka një tërheqje të buzës në nofullën e poshtme dhe një shkurtim të buzës në pjesën e sipërme. Grupi ballor i dhëmbëve zgjat fort përpara. Goja me këtë okluzion nuk është e mbyllur, por pak e hapur, respektivisht, buzët gjithashtu nuk mbyllen.

Përveç shenjave të fytyrës, ka shenja gojore, të cilat, nga ana tjetër, formojnë çrregullime funksionale. Kjo perfshin:

• zgjatja e grupit të përparmë të dhëmbëve të nofullës së sipërme;
• mungesa e mbylljes midis dhëmbëve ballorë të sipërm dhe të poshtëm;
• shkeljet e mbylljes së grupit anësor të dhëmbëve në drejtimin anteroposterior.

Shumë shpesh, ky lloj okluzioni ndodh me anomali të tjera, për shembull, me anomali në pozicionin e dhëmbëve: diastema (hendesë midis dhëmbëve) ose kafshime të tjera (kafshim i hapur).

Kafshimi distal provokon shkelje të funksioneve të organeve të sistemit të frymëmarrjes, çrregullime të artikulacionit, përtypjes dhe gëlltitjes. Duke qenë se nuk ka mbyllje të duhur të dhëmbëve, është e vështirë për fëmijën të kafshojë, të përtypë dhe të gëlltisë ushqimin. Formohet frymëmarrja me gojë dhe gëlltitja infantile.

Okluzioni distal ndikon negativisht në funksionin e TMJ-së dhe në muskujt e përtypjes. Me këtë pickim, formohet një rrezik i shtuar i shfaqjes dhe zhvillimit të sëmundjeve dentare (karies, probleme periodontale), pasi ka presion të tepruar në mukozën e dhëmbëve të poshtëm ballor.

Patogjeneza e okluzionit distal

Patogjeneza e okluzionit distal është e lidhur ngushtë me faktorët etiologjikë.

Retrogjeniteti i foshnjave(devijimi distal i nofullës së poshtme) është një normë fiziologjike. Gjatë aktit të thithjes ka një ngarkesë në nofullën e poshtme, e cila ndikon më tej në rritjen e përshpejtuar të saj. Ushqyerja artificiale jo e duhur ndikon në dhëmbëzimin e fëmijës, si pasojë nuk ushtron presionin e duhur në nofullën e poshtme, nuk e shtyn atë përpara. Si rezultat, nuk ka asnjë faktor kryesor të rritjes së nofullës.

Frymëmarrja me gojë fëmija është një faktor etiologjik dhe pasojë e çrregullimeve të ndryshme miofunksionale. Kjo frymëmarrje formohet për shkak të shfaqjes së faktorëve mekanikë në të cilët frymëmarrja nazale është e vështirë. Këto përfshijnë hipertrofinë e turbinateve inferiore, sëmundjet e traktit të sipërm respirator. Si rezultat i këtyre pengesave, formohet pozicioni distal i nofullës së poshtme, gjuha ndodhet në fund të zgavrës me gojë, dhe nofulla e sipërme rrafshohet dhe ngushtohet. Kështu, formohet një ngushtim i dhëmbëzimit të sipërm në zonat anësore dhe një zgjatim në regjionin anterior, gjë që kontribuon më tej në formimin e një madhësie më të madhe anteroposteriore të dhëmbëzimit të sipërm në krahasim me atë të poshtme.

Thithja e gishtit të madh ose kafshimi i buzëve janë faktorë mekanikë me ndikim në formimin e harqeve dentare. Këto zakone ndikojnë në proceset alveolare të nofullës dhe mund të çojnë në shqetësime në rritjen dhe zhvillimin e nofullës. Kështu, mund të ketë një vonesë në rritjen dhe zhvillimin e pjesës së përparme të harkut të poshtëm dentar dhe rritje të tepërt të pjesës së sipërme të pjesës përkatëse të nofullës.

N.I. Agapov tregon negativin ndikimi i sëmundjeve endokrine, në veçanti rakit, në rritjen dhe formimin e pjesës së përparme të harkut të poshtëm dentar. Për shkak të rakitave, mund të ndodhë një mospërputhje sagitale e nofullave të përparme.

Nxjerrja e parakohshme e dhëmbëve të qumështit mund të çojë në një ndryshim në vendndodhjen e dhëmbëve të përhershëm, gjë që gjithashtu çon në formimin e okluzionit distal.

Abrasioni fiziologjik i pamjaftueshëm kontribuon në formimin e okluzionit distal. Në mungesë të gërryerjes, nuk ka zhvendosje meziale të nofullës së poshtme, si rezultat i së cilës molarët e mëdhenj të përhershëm vijnë në kontakt me një jastëk me dhëmbët me të njëjtin emër në nofullën e sipërme.

Në shfaqjen e okluzionit distal përfshihet edhe çekuilibri i muskujve (relaksimi i muskujve përtypës, rënia e tonit të tij). Mbyllja distale mund të formohet kur një fëmijë ushqehet me ushqim të butë, i cili në të ardhmen mund të çojë në zhvillimin dhe rritjen jo të plotë të procesit alveolar.

Klasifikimi dhe fazat e zhvillimit të okluzionit distal

Aktualisht, ekziston një numër i madh i klasifikimeve të okluzionit distal.

Një nga klasifikimet më të zakonshme dhe përgjithësisht të pranuara të okluzionit patologjik është klasifikimi Angle. Ai bazohet në raportin e dhëmbëzimit, i cili orientohet në planin sagittal në bazë të mbylljes së molarëve të parë të mëdhenj. Sipas këtij klasifikimi, okluzioni distal i përket klasës së dytë të anomalive të okluzionit. Në këtë patologji të okluzionit, tuberkula meziobukale e molarit të parë të sipërm ndodhet përpara fisurës ndërtuberkulare të molarit të parë të përhershëm të mandibulës.

Okluzioni distal mund të ndryshojë në pozicionin vestibulo-oral të grupit frontal të dhëmbëve. Nënklasa e parë përshkruhet nga zgjatja e pjesës së përparme të dhëmbëve të sipërm dhe shfaqja e boshllëqeve ndërmjet tyre (trema, diastema). Nënklasa e dytë karakterizohet nga tërheqja (tërheqja) e grupit ballor të dhëmbëve të nofullës së sipërme dhe distopia (dhëmbët jo të shpërthyer plotësisht).

A.I. Betelman e ndau kafshimin sagittal në forma klinike:

• mikrognatia e poshtme me zhvillim normal të nofullës së sipërme;
• macrognathia e sipërme me një nofullë normale të poshtme;
• macrognathia e sipërme e kombinuar me mikrognatinë e poshtme;
• prognatizmi i nofullës së sipërme me ngjeshje në zonat anësore.

F.Ya. Khoroshilkina e ndau okluzionin distal në tre forma klinike:

• Forma dentoalveolare. Ndodh për shkak të vendosjes së gabuar të dhëmbëve individualë, mospërputhjes së përmasave të dhëmbëve të të dy nofullave, mospërputhjes së proceseve alveolare, e cila si rezultat shprehet me ndryshimin e normës së gjatësisë së harkut dentar dhe baza e saj apikale. Kështu, formohet një tërheqje e pjesës së poshtme ballore të procesit alveolar, si dhe një zhvendosje e grupit anësor të dhëmbëve të nofullës së sipërme përpara.
• Forma gnatike. Ajo zhvillohet për shkak të madhësisë së gabuar të të dy nofullave, si dhe për shkak të mospërputhjes në vendndodhjen e tyre në kafkë.
• formë e kombinuar. Ndodh si rezultat i një kombinimi të shtrembërimit të dhëmbëve, mospërputhjes në madhësi dhe pozicion në kafkën e nofullave.

L.S. Persin parashtroi një klasifikim modern dhe e ndau okluzionin distal në katër lloje klinike:

• okluzion distal, i karakterizuar nga zhvillimi i tepërt i nofullës së sipërme dhe zhvendosja përpara e dhëmbëve të sipërm;
• okluzion distal, i karakterizuar nga pozicioni distal i nofullës së poshtme dhe një rënie në dhëmbët e poshtëm;
• okluzion distal, i karakterizuar nga ngushtimi i seksioneve anësore të dhëmbëve, okluzion i thellë incizal ose disokluzion;
• një kombinim i anomalive të okluzionit me anomalitë e dhëmbëve dhe nofullave.

Komplikimet e okluzionit distal

Okluzioni distal prek jo vetëm dhëmbët, por edhe të gjitha sistemet e trupit në tërësi. Ky malokluzion mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme strukturore dhe morfologjike. Ndër komplikimet kryesore janë këto:

Përveç problemeve dentare, mund të shfaqen edhe sëmundje të organeve dhe sistemeve të tjera: sëmundje të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, organeve të tretjes, sëmundjeve kardiovaskulare.

Diagnoza e okluzionit distal

Diagnoza e okluzionit distal nënkupton një ekzaminim të plotë klinik dhe paraklinik.

Metodat klinike përfshijnë një anketë (ankesa, anamnezë të jetës, anamnezë të sëmundjes), ekzaminim, palpim, teste funksionale. Kur ekzaminoni një person me një mbyllje distale, "fytyra e shpendëve" tërheq vëmendjen: mjekra është e pjerrët, për shkak të së cilës ndryshojnë si profili ashtu edhe përmasat e fytyrës. Ekzaminimi i zgavrës me gojë përfshin ekzaminimin e mukozës, parodontale dhe qiellzën e fortë. Mbyllja distale në zgavrën e gojës karakterizohet nga një hendek sagittal prej më shumë se 2 mm, si dhe nga vendndodhja distale e dhëmbëve të poshtëm në raport me atë të sipërm. Palpimi i TMJ tregon çrregullime funksionale në formën e shqetësimit dhe dhimbjes.

Shenja orientuese është testi funksional i Eshler - Bittner. Me nofullat e mbyllura, një person e shtyn nofullën e poshtme përpara në kontaktin prerës-tuberkuloz, pas së cilës vlerësohet profili i fytyrës: një përmirësim në profilin tregon moszhvillimin e nofullës së poshtme dhe përkeqësimi tregon zhvillimin e tepruar të nofullës së sipërme.

Metodat e diagnostikimit paraklinik përfshijnë:

• ekzaminim me rreze x;
• fotografim në fytyrë dhe profil të plotë;
• marrjen e përshtypjeve dhe marrjen e modeleve të kontrollit dhe diagnostikimit;
• vlerësimi i gjendjes së TMJ.

Pacienti dërgohet për ortopantomografi, teleroentgenografi në projeksionin lateral. Sipas ortopantomogramit, në okluzionin e përkohshëm përcaktohen i gjithë aparati dentoalveolar, gjendja e indeve të forta, ndryshimet në rajonet periapikale dhe elementet e dhëmbëve të përhershëm. Ju gjithashtu mund të merrni parasysh pozicionin relativ të dhëmbëve në planin vertikal, devijimet meziodistale dhe simetrinë e dy gjysmave të nofullave. Teleroentgenogrami bën të mundur përcaktimin e komponentit të anomalisë (anomalia e skeletit ose e indeve të buta.

Sipas matjeve të modelit të allçisë diagnostike kontrolluese, përcaktohen format klinike të okluzionit distal sipas F.Ya. Khoroshilkina.

Studimi i TMJ kryhet duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar, e cila lejon përcaktimin e pozicionit distal të kokave artikulare. Hendeku i kyçit në pjesën e përparme është më i gjerë, gjë që kur punon me TMJ mund të shkaktojë mosfunksionim të tij.

Trajtimi i okluzionit distal

Trajtimi përshkruhet pas deklaratës së sëmundjes themelore dhe shoqëruese. Diagnoza kryesore tregon një anomali të pickimit, anomali të dhëmbëve individualë, anomali të kockave dhe strukturave të buta. Një diagnozë shoqëruese tregon sëmundje që kombinohen me okluzion distal (sëmundjet e frymëmarrjes).

Ka disa metoda trajtimi: me ndihmën e aparaturave, ndërhyrjeve ortopedike dhe ortodontike, kirurgjikale, fizioterapeutike, ushtrime miofunksionale.

Trajtimi i okluzionit distal në kafshimin e përkohshëm

Që në moshë të re është i nevojshëm ushqyerja e duhur, eliminimi i zakoneve të këqija, përjashtimi i çrregullimeve të frymëmarrjes, gëlltitjes dhe artikulacionit.

Trajtimi i okluzionit distal në dhëmbët e përzier

Gjatë kësaj periudhe, është efektive të përshkruani pajisje funksionale, ndër të cilat përdoren me sukses:

• Kontrollues i funksionit Frenkel;
• aktivizues me vida dhe hark të fytyrës;
• pajisje që nxisin shtrirjen e nofullës së poshtme së bashku me miogjimnastikën.

Gjithashtu, me okluzion distal si rezultat i makrodentisë së dhëmbëve të sipërm, është përshkruar nxjerrja e dhëmbëve sipas Hotz. Në moshën 7-8,5 vjeç hiqen kaninët e qumështit në nofullën e sipërme, në moshën 10-11 vjeç hiqen premolarët e përhershëm për të krijuar hapësirë ​​të mjaftueshme për erupsion të mëtejshëm të kaninit të përhershëm. Me makrognatinë e sipërme hiqen premolarët dhe distalizohen dhëmbët me mbajtëse.

Trajtimi i okluzionit distal në dhëmbët e përhershëm

Në okluzion permanent përfundon zhvillimi dhe rritja e nofullave. Trajtimi përshkruhet në varësi të formës klinike të okluzionit:

• me një formë dentoalveolare, është përshkruar trajtimi me një sistem kllapa;
• me një ngushtim të konsiderueshëm të dhëmbëve të sipërm, tregohet heqja e dhëmbëve më pak të vlefshëm, është e mundur të përdoret aparati Derichsweiler;

Pas përfundimit të trajtimit, pason një periudhë mbajtjeje (duke ruajtur rezultatin e arritur). Në okluzion të përkohshëm, mbajtja është e barabartë me periudhën e trajtimit. Në dhëmbët e përzier, mbajtja duhet të jetë 2 herë më e gjatë se periudha e trajtimit. Në okluzion të përhershëm, periudha e mbajtjes preferohet të jetë 3 herë më e gjatë se trajtimi.

Parashikim. Parandalimi

Parandalimi i okluzionit distal kryhet që në moshë të re deri në formimin e një pickimi të përhershëm. Meqenëse okluzioni distal formohet si rezultat i një numri të madh faktorësh etiologjikë në periudha të ndryshme moshe, masat parandaluese për këtë patologji korrespondojnë me moshën e pacientit dhe llojin e okluzionit.

Parandalimi i okluzionit distal në pickimin e qumështit përfshin përdorimin e pajisjeve profilaktike: mburojën vestibulare, rrotën e këmbës, aktivizuesin Rogers, aktivizuesin Dass.

Kur kjo patologji e okluzionit shfaqet në okluzionin e përkohshëm, përshkruhen trajnerë para-ortodontikë, konstruksione ortodontike për të vonuar rritjen dhe zhvillimin e nofullës së sipërme, si dhe për të përjashtuar shfaqjen e ngushtimit të dhëmbëve në nofullën e sipërme dhe për të përshpejtuar rritja e nofullës së poshtme. Është e mundur të përdoren pajisjet e mëposhtme: aparat me pengesë për gjuhën, pjatë kafshimi Katz, aktivizues Andresen-Heupl, aktivizues i hapur Klammt, Balters, Janson, bionatorë Khoroshilkina-Tokarevich, kinetor Stockfish, formësues kafshimi Bimler, rregullator i funksionit Frenkel dhe shumë pajisje të tjera.

Pajtueshmëria me të gjitha recetat e një ortodonti gjatë trajtimit kontribuon në një rezultat të suksesshëm, eliminimin e problemeve funksionale dhe estetike. Për të parandaluar shfaqjen e okluzionit distal, është e nevojshme të eliminohen të gjithë faktorët etiologjikë:

Periudha më e favorshme për parandalimin dhe trajtimin e okluzionit distal është periudha e fëmijërisë, pasi nofullat vazhdojnë të rriten dhe zhvillohen. Në okluzion permanent formohet plotësisht aparati dentoalveolar, i cili kërkon një trajtim më të gjatë.

Bibliografi

1. Fields HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. Marrëdhënia midis morfologjisë vertikale dentofaciale dhe frymëmarrjes tek adoleshentët. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991; 99 (2): 147-154.
2. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. Ortodoncia. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 424 f.
3. Alimova M.Ya., Grigorieva O.Sh. Karakteristikat e diagnozës funksionale të anomalive dentoalveolare në rrafshin sagittal // Ortodoncia. - 2010. - Nr. 3. - S. 18-25.
4. Andreishchev A.R. Anomalitë dhe deformimet e kombinuara dentofaciale. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 224 f.

Pozicioni medial i dhëmbëve mund të jetë rezultat i shkatërrimit karies të kurorave të dhëmbëve, humbjes së hershme të qumështit ose dhëmbëve të përhershëm, adentisë dhe shkaqeve të tjera. Si rezultat i lëvizjes mediale të dhëmbëve anësor, arrihet shkurtimi i dhëmbëve.

Pozicioni anësor i dhëmbëve të përparmë dhe pozicioni distal i atyre anësore mund të jetë për shkak të një pengese në lëvizjen mediale të këtyre dhëmbëve (dhëmbët e shumtë, dhëmbëllinjtë e mbajtur të qumështit, një qepje e gjerë palatale, etj.). Anomalia më e zakonshme në këtë grup është hendeku midis incizivëve qendrorë.

Diastema dhe trema.

Lloji i parë është devijimi anësor i kurorave të incizivëve qendrorë me vendndodhjen e saktë të majave të rrënjëve të tyre. Shkaktarët e kësaj lloj diastema janë shpesh dhëmbët e tepërt, dalja e të cilëve i ka paraprirë daljes së incizivëve qendrorë, zakonet e këqija, thithja e gishtave, gjuha etj., presioni me majën e gjuhës në dhëmbë, gjë që kontribuon në shfaqja e diastemës dhe tre midis dhëmbëve. Zakoni i keq i kafshimit të një gozhde, lapsi ose objekti tjetër është shpesh shkaku i rrotullimit të incizuesve të sipërm qendror përgjatë boshtit. Pozicioni i gabuar i inciziorit të poshtëm qendror, në veçanti rrotullimi i tij përgjatë boshtit, pengon vendosjen e incizivit të sipërm në dhëmbëz, i cili mund të jetë edhe shkaktar i diastemës. Çarja kongjenitale e procesit alveolar shkakton rrotullimin e inciziorit qendror përgjatë boshtit dhe devijimin e tij drejt defektit. Me diastema, vendndodhja e kurorave të incizivëve qendrorë mund të jetë e ndryshme: 1) pa rrotullim përgjatë boshtit; 2) me rrotullim përgjatë boshtit të sipërfaqes mediale në drejtimin vestibular; 3) me rrotullim përgjatë boshtit të sipërfaqes mediale në drejtim oral. Variacione të tilla në pozicionin e incizivëve qendrorë gjenden në të gjitha llojet e diastemave.

Lloji i dytë është zhvendosja anësore e trupit të incizivëve. Arsyet për këtë lloj diastema mund të jenë adentia e pjesshme - mungesa e një prerëse germinale ose dy incizorëve të sipërm anësor, një ngjeshje e konsiderueshme e indit kockor në rajonin e septumit mesatar interalveolar, ngjitja e ulët e frenulumit të buzës së sipërme, humbja e një inciziv anësor, kanin ose anomali në pozicionin e tyre, prania e dhëmbëve të tepërt në rajonin e incizivëve qendrorë (të impaktuar ose të shpërthyer). Lloji i dytë është shpesh një tipar i familjes.

Pamja e tretë është pjerrësia mediale e kurorave të incizivëve qendrorë dhe devijimi anësor i rrënjëve të tyre. Zakonisht vërehet në prani të disa dhëmbëve të tepërt midis rrënjëve të incizivëve qendrorë ose një dhëmbi mbinumëror të vendosur në mënyrë tërthore me një odontomë, adenti të shumëfishtë. Ndonjëherë diastema ndodh nën ndikimin e jo një, por disa arsyeve.

Llojet e para dhe të dyta të diastemës janë më të zakonshme se lloji i tretë.

Llojet e diastema dallohen në bazë të një ekzaminimi klinik, një studimi të modeleve diagnostike të nofullave dhe radiografive të zonës incizive nga devijimi në rrafshin mesatar - një devijim uniform ose i pabarabartë ose anësor ose zhvendosje e rrotullimeve përgjatë boshtit dhe marrja duke marrë parasysh faktorët etiologjikë dhe patologjikë.

Cilat janë anomalitë dentare

Anomalitë e dhëmbëve - lloje të ndryshme të devijimeve morfologjike dhe funksionale nga numri normal, madhësia, forma, ngjyra, pozicioni, koha e daljes, struktura e indeve të dhëmbëve. Anomalitë e dhëmbëve shoqërohen me deformim të regjionit maksilofacial, malokluzion, vështirësi në kafshimin dhe përtypjen e ushqimit, defekte në të folur, defekte estetike. Diagnoza e anomalive dentare përfshin radiografinë intraorale, kryerjen dhe analizimin e TRH, radiografinë panoramike, OPTG, tomografinë TMJ, marrjen e gipsit, bërjen dhe matjen e modeleve diagnostike të nofullave, elektromiografinë, etj. Metoda e trajtimit përcaktohet nga lloji i anomalisë dentare.

Shkaqet (etiologjia) e anomalive në pozicionin e dhëmbëve

Shkaqet e anomalive në pozicionin e dhëmbëve janë të ndryshme: shkelje të rritjes së nofullave, procesi i zhvillimit dhe ndryshimit të dhëmbëve, shtrimi atipik i elementeve të dhëmbëve, një mospërputhje e mprehtë midis madhësisë së qumështit dhe dhëmbëve të përhershëm. prania e dhëmbëve të tepërt, makrodencive etj. Kombinimi i faktorëve shkaktarë në kombinime të ndryshme përcakton shumëllojshmërinë e manifestimeve klinike, gjë që përcakton zgjedhjen e metodave diagnostikuese.

Simptomat (fotografia klinike) e anomalive në pozicionin e dhëmbëve

Pozicioni i dhëmbit, i cili nuk korrespondon me vendndodhjen e tij optimale në dhëmbë, diagnostikohet si anomali e pozicionit. Krahasuar me anomalitë në pozicionin e dhëmbëve të përhershëm, anomalia në pozicionin e dhëmbëve të qumështit është një fenomen i rrallë.

Dhëmbët mund të jenë në një pozicion të gabuar brenda dhëmbit ose të vendosur jashtë tij. Sipas tre drejtimeve reciproke pingule, ekzistojnë gjashtë lloje kryesore të pozicionit të gabuar të dhëmbëve - katër në drejtimet horizontale dhe dy në drejtimet vertikale. Dhëmbët mund të rrotullohen përgjatë boshtit vertikal. Rrallë ndodh një anomali e tillë si një ndryshim i ndërsjellë në vendndodhjen e dhëmbëve, për shembull, në vendin e kaninit - premolar, dhe në vendin e premolarit - kanin. Ka pozicione vestibulare, orale, distale dhe meziale të dhëmbëve, si dhe pozicione mbi dhe infra, tortoanomalia dhe transpozimi i dhëmbëve. Ka gjithashtu zhvendosje të trupit dhe lloje të ndryshme të prirjes së dhëmbëve. Duhet theksuar se anomalitë individuale janë të rralla; Zakonisht, pozicioni i gabuar i dhëmbit nuk është optimal në disa drejtime dhe mund të kombinohet me anim aksial ose rrotullim.

Anomalitë në pozicionin e dhëmbëve anësor përgjatë sagittalit përfshijnë pozicionin mezial dhe distal të dhëmbëve.

Zhvendosja distale e dhëmbëve- kjo është zhvendosja e dhëmbit nga pjesa e pasme optimale përgjatë dhëmbëve. Në pjesën e përparme të dhëmbëve quhet lateral: dhëmbi është më larg nga rrafshi sagittal dhe në lidhje me vendndodhjen e tij optimale.

Shkaqet: adentia e pjesshme, pozicioni atipik i dhëmbëve fqinjë, shkeljet e daljes së dhëmbëve, zëvendësimi i dhëmbëve, pozicioni atipik i bazave të dhëmbëve, prania e dhëmbëve të tepërt, etj. Diagnostikohet me ekzaminimin e zgavrës me gojë. Shkalla e zhvendosjes përcaktohet nga mbyllja me dhëmbë antagonistë, si dhe me metoda të veçanta diagnostikuese.

Zhvendosja mesial e dhëmbit- kjo është zhvendosja e saj përpara përgjatë dhëmbëve.

Shkaqet: adentia e pjesshme, shkelje e daljes së dhëmbëve, pozicioni atipik i bazave të dhëmbëve, prania e dhëmbëve të tepërt etj. Diagnostikohet gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë. Shkalla e zhvendosjes vendoset duke u mbyllur me dhëmbët antagonistë.

Pozicioni vestibular i dhëmbit. Në drejtim të hollit të zgavrës me gojë, kani më së shpeshti zhvendoset.

Shkaqet: ngushtimi i dhëmbëve, prania e dhëmbëve të tepërt, shtrirja atipike e bazave të dhëmbëve, ngecja e rritjes së nofullave, trauma e rudimenteve të dhëmbëve, nxjerrja e hershme e dhëmbëve të qumështit.

Pozicioni vestibular i dhëmbëve të përparmë karakterizohet nga zhvendosja e incizivëve drejt buzëve.

Shkaqet: zhvendosja e dhëmbëve, mungesa e hapësirës në dhëmbë, prania e dhëmbëve të tepërt, makrodentia, zhvillimi i dëmtuar dhe dalja e dhëmbëve, funksioni i gjuhës, frymëmarrje hundore, ngushtimi i dhëmbëve, rritja e tepërt e procesit alveolar, zakone të këqija.

Diagnostikohet me ekzaminimin e modeleve të zgavrës me gojë dhe nofullës. Shkalla e zhvendosjes vestibulare përcaktohet nga procesi alveolar duke përdorur metodat e simetrometrisë, simetrografisë etj.

Për të sqaruar lidhjen e një dhëmbi dystopik me dhëmbët që dalin, duhet kryer një ekzaminim me rreze X.

Pozicioni oral i dhëmbëve. Dalloni pozicionin gjuhësor të dhëmbëve në nofullën e poshtme dhe pozicionin palatine në nofullën e sipërme.

Në pozicionin gjuhësor (gjuhësor), dhëmbi në nofullën e poshtme është i zhvendosur drejt gjuhës. Kjo është më e zakonshme gjatë periudhës së ndryshimit të dhëmbëve. Më shpesh, incizivët dhe premolarët janë në këtë pozicion me hapësirë ​​të pamjaftueshme në dhëmbë dhe drejtim të gabuar të daljes së dhëmbit. Metodat diagnostikuese janë të njëjta si për pozicionin vestibular të dhëmbëve. Me zhvendosjen gjuhësore të incizivëve, përdoret një analizë e modeleve të nofullës sipas Korkhauz për të sqaruar shkallën e zhvendosjes.

Pozicioni palatal (palatinal) i dhëmbit karakterizohet nga zhvendosja e tij në nofullën e sipërme në drejtim të qiellzës. Shkaktarët më të zakonshëm janë mungesa e hapësirës në dhëmbë dhe drejtimi i gabuar i daljes së dhëmbëve. Gjatë periudhës së daljes së dhëmbëve të qumështit, vërehet shumë rrallë, kryesisht në gjysmën e dytë gjatë ndryshimit të tyre dhe okluzionit të përhershëm.

Pozicioni palatal (palatal) i dhëmbit në pjesën e përparme të dhëmbit të sipërm karakterizohet nga zhvendosja e dhëmbit drejt qiellzës. Më shpesh në këtë pozicion janë incizivët qendrorë.

Shkaktarët më të shpeshtë janë hapësira e pamjaftueshme në dhëmbë, moszhvillimi i procesit alveolar të nofullës së sipërme në pjesën e përparme, zakonet e këqija, makrodencia, prania e dhëmbëve të tepërt, një shkelje e procesit të ndërrimit të dhëmbëve, etj. Kjo anomali është diagnostikuar gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë. Shkalla e zhvendosjes së dhëmbit përcaktohet nga raporti i tij me dhëmbët ngjitur dhe dhëmbët antagonistë, si dhe nga metodat Korkhauz dhe teleradiografia.

Anomalitë në pozicionin vertikal të dhëmbëve. Dalloni supra- dhe infrapozicionin e dhëmbëve, tortoanomalinë.

mbivendosjeështë zhvendosja e dhëmbit në drejtim vertikal kur dhëmbi është mbi kurbën okluzale.

Shkaqet: mungesa e dhëmbëve antagonistë në nofullën e sipërme, dhëmbëzimi jo i plotë në nofullën e sipërme, rritja e tepërt e procesit alveolar në nofullën e poshtme dhe moszhvillimi i tij në nofullën e sipërme. Diagnostikohet me ekzaminimin e gojës. Shkalla e zhvendosjes vendoset në lidhje me planin okluzal. Metoda më informuese e teleroentgenografisë.

Infrapozicioni- zhvendosja e dhëmbit në drejtim vertikal kur dhëmbi është nën kurbën okluzale.

Shkaqet: mungesa e një dhëmbi antagonist në nofullën e poshtme, dhëmbëzimi jo i plotë në nofullën e poshtme, rritja e tepërt e procesit alveolar në nofullën e sipërme dhe moszhvillimi i tij në nofullën e poshtme.
Tortoanomalia- kthesa e dhëmbit përgjatë boshtit vertikal. Rrotullimi i dhëmbit mund të jetë në shkallë të ndryshme: nga disa gradë në 90 ° dhe madje deri në 180 °, kur dhëmbi është i kthyer me anën palatale, për shembull, në drejtimin vestibular.

Shkaqet: mungesa e hapësirës në dhëmbë, pozicioni i gabuar i embrionit të dhëmbit, prania e dhëmbëve të tepërt, makrodentia. Diagnostikohet me ekzaminimin e zgavrës me gojë. Madhësia e vendit në dhëmbë dhe shkalla e kthimit të dhëmbit specifikohen duke matur në modele. Pozicioni relativ i rrënjëve të një dhëmbi torto-anomal dhe dhëmbëve ngjitur përcaktohet në një ortopantomogram.

Transpozimi- ndryshim i ndërsjellë në vendndodhjen e dhëmbëve në dhëmbë, për shembull, kanin në vend të premolarit dhe premolar në vend të kaninit.

Shkaqet: faqerojtësit atipike të elementeve të dhëmbëve. Një fenomen afër transpozicionit është kur rudimentet e dhëmbëve zhvendosen reciprokisht si rezultat i hapësirës së pamjaftueshme ose për shkak të faktorëve provokues (dhëmbët e tepërt, neoplazitë odontogjene, etj.). Në këtë rast, vërehet një ndryshim jo i plotë në pozicionin relativ të dhëmbëve gjatë daljes, i shprehur në shkallë të ndryshme në rajonin e rrënjëve dhe kurorave.

Diagnostikohet me ekzaminim të zgavrës me gojë, si dhe radiografik.

Shumë shpesh, një anomali e dhëmbëve kombinohet me anomali të nofullave dhe çon në një anomali të mbylljes së dhëmbëve.

Diagnoza bazohet në të dhënat e pamjes klinike, ekzaminimit me rreze X dhe studimit të modeleve të nofullës.

Trajtimi i anomalive në pozicionin e dhëmbëve

Me anomali në pozicionin e dhëmbëve, detyra e ortodontit është të normalizojë paraprakisht formën dhe madhësinë e dhëmbëve, okluzionit. Për këtë qëllim përdoren struktura të ndryshme ortodontike – të lëvizshme dhe jo të lëvizshme.

në pozicionin distal dhëmbët lëvizin mezialisht nëse ka hapësirë ​​në denticion. Nevoja për lëvizje meziale të dhëmbit lind me heqjen e dhëmballit të parë (sipas indikacioneve terapeutike), dhe në këtë rast molari i dytë lëviz mezialisht.

Meqenëse një anomali e tillë i referohet dhëmbëve anësorë, në pajisjet e çdo dizajni, pika mbështetëse formohet në pjesën e përparme ose anësore të anës përkatëse, dhe pika e aplikimit të forcës është dhëmbi i lëvizur. Nëse përdoret një shufër gome për të lëvizur dhëmbin në pozicionin e tij distal të pjerrët, pika e aplikimit të forcës është pjesa koronale e dhëmbit, ndërsa në rastin e trupit - kurora dhe rrënja, për të cilat një shtangë me grep. përdoret në rajonin e palosjes kalimtare.

Në pajisjet lamelare dhe strukturat kappa plastike, pikëmbështetja janë grepa të salduara në bazë. Në strukturat metalike, grepa janë ngjitur gjithashtu në pjesën e përparme në elementët strukturorë përkatës.

Qumështi dhe dhëmbët e përhershëm në fazën përkatëse të formimit mund të zhvendosen në drejtim mezial me susta në formë dore (sipas Kalvelis). Dhëmbët e përhershëm në fazën përfundimtare të formimit të rrënjës lëvizen gjithashtu nga sistemi i kllapave si në mënyrë të zhdrejtë-rrotulluese ashtu edhe në formë korpusi. Për të lëvizur dhëmbët anësor në drejtimin mezial, përdorimi i një pozicionuesi është i paefektshëm.

Trajtimi i pozicionit mesial dhëmbët kryhen individualisht. Me nxjerrjen e hershme të molarit të dytë primar ose adentisë primare të premolarit të dytë të nofullës së sipërme, vërehet lëvizja meziale e molarit të parë. Në këtë drejtim, mbyllja e një çifti dhëmbësh antagonist është e shqetësuar, përkatësisht tuberkula meziale-bukale e molarit të parë të nofullës së sipërme ndodhet përpara fisurës ndërtuberkulare të molarit të parë të nofullës së poshtme. Në këtë rast, është e mundur të ruhet pozicioni mezial i molarit të parë dhe më pas këshillohet që të zhvendoset përpara molari i dytë.

Nëse mjeku vendosi të lëvizte molarin e parë në drejtimin distal për të arritur një mbyllje të mirë me dhëmbët antagonistë, mund të përdorni një pllakë në nofullën e sipërme me prerje sektoriale, aparatin Kalamkarov, harkun e këndit. Veçanërisht efektive është përdorimi i një harku të fytyrës me një tërheqje të qafës. Për molarët e parë bëhen unaza me tuba për harkun e fytyrës. Në anën e molarit të parë të zhvendosur distalisht, në hark bëhet një përkulje, e cila ngjitet me tubin dhe në anën e kundërt, fundi i harkut nuk ka ndalesë dhe ndodhet lirshëm në tub. Në pjesën e përparme, harku i fytyrës është i ndarë nga dhëmbët e përparmë. Gjatë aplikimit të tërheqjes së qafës së mitrës, e gjithë forca e harkut të fytyrës drejtohet te molari i parë, i cili duhet të zhvendoset në drejtimin distal. Për lëvizjen distale të të dy molarëve të parë, ka ndalesa përpara tubave në të dy anët e harkut të fytyrës dhe të dy dhëmbët do të lëvizin në drejtimin distal.

Pas lëvizjes së molarëve të parë në drejtimin distal, integriteti i dhëmbëve rikthehet në nivelin e premolarit të dytë vetëm me proteza ose me implantim paraprak. Në klinikë, shpesh gjendet pozicioni mezial i dhëmbëve të pasmë. Kjo mund të jetë për shkak të heqjes së hershme të kanit të qumështit, pozicionit të lartë të embrionit të përhershëm të qenit, pranisë së mikrobit të tepërt të dhëmbit, makrodencisë së dhëmbëve të pasmë, ndryshimit të rendit të daljes së kanit dhe premolarit të dytë. (premolari i dytë shpërthen i pari). Në këtë rast, lloji i mbylljes së dhëmbëve anësor korrespondon me klasën II të këndit. Për të krijuar hapësirë ​​për kanin, është e nevojshme të lëvizni dhëmbët e pasmë distalisht. Për ta bërë këtë, mund të përdorni pajisje me pllaka.

Aparatet 1 dhe 2 ju lejojnë të lëvizni në drejtimin distal të grupit anësor të dhëmbëve në të dy anët. Në këtë rast, dhëmbët e përparmë lëvizin në drejtimin labial.

Pajisja e pllakës 3 (pllaka në nofullën e sipërme me një prerje sektoriale) lëviz dhëmbët anësor në drejtimin distal dhe pajisja 4 lejon përdorimin e harkut vestibular me një kthesë në formë M për të lëvizur kanin në të njëjtin drejtim ( fundi i harkut ngjitet në pjesën distale të prerjes). Aparatet 5 dhe 7 lëvizin molarët në drejtimin distal, dhe aparati 6 - një molar.

Problemi kryesor që lind kur lëviz kanin në drejtimin distal është pozicioni i tij fillestar. Zgjedhja e një aparati ortodontik dhe drejtimi i forcës vepruese varen nga pozicioni i pjesëve të kurorës dhe rrënjës së dhëmbit.

Trajtimi i pozicionit anësor të dhëmbëve. Shenja klinike më tipike e një anomalie të tillë është shfaqja e një hendeku midis incizivëve qendrorë - diastema.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të diastemës:

1) diastema simetrike, në të cilën ka një zhvendosje anësore të incizivëve qendrorë;
2) diastema me lëvizje mbizotëruese të kurorave të dhëmbëve qendrorë në drejtimin anësor nga vija e mesme. Rrënjët e incizivëve qendrorë në të njëjtën kohë ruajnë pozicionin e tyre ose zhvendosen pak në drejtimin anësor;
3) diastema, në të cilën kurorat e dhëmbëve qendrorë janë zhvendosur pak në drejtimin anësor nga vija e mesme, dhe rrënjët e incizivëve qendrorë janë zhvendosur ndjeshëm;
4) një diastema asimetrike që shfaqet kur një prerës qendror është zhvendosur ndjeshëm në drejtimin anësor, ndërsa incizitori tjetër qendror ka ruajtur pozicionin e tij normal.

Duhet theksuar se zhvendosja anësore e incizivëve qendrorë mund të kombinohet me rrotullimin e tyre përgjatë boshtit të dhëmbit (tortoanomalia) dhe zhvendosjen vertikale të dhëmbëve (zgjatja ose shkurtimi dentoalveolar).

Trajtimi varet nga pasqyra klinike dhe shkaqet e anomalisë. Nëse ka një mikrob të një dhëmbi të tepërt midis rrënjëve të incizivëve qendrorë, ai duhet të hiqet. Me mikrodencinë e incizivëve qendrorë, diastema eliminohet vetëm me protezë të incizivëve qendrorë me struktura solide ose metal-qeramike. Një protezë e tillë kryhet tek adoleshentët pas 14-15 vjetësh. Me një diastema të shkaktuar nga mikrodentia e incizivëve lateral duhet të eliminohet diastema dhe më pas të bëhet protetika e incizivëve lateral me kurora artificiale.

Nëse maksilla është e mbizhvilluar në regjionin e përparmë dhe zhvillohet një diastema, duhet bërë përpjekje për të vonuar rritjen e maksilës me një pllakë me një lak diastema dhe një hark vestibular. Në të njëjtën kohë, aktivizohet laku dhe kthesat në formë U të harkut vestibular. Eliminoni dhe instaloni kanin në vend të prerësit anësor që mungon ose lëvizeni atë distalisht. Në variantin e parë, kjo mund të bëhet kur rrënja e qenit ndodhet dukshëm përpara vendit të duhur në rast të shpërthimit normal të saj. Nëse madhësia meziodistale e kaninit lejon mbushjen e boshllëkut të formuar pas incizivit qendror, atëherë tuberkula e kurorës së kanit mund të gërryhet dhe të formësohet në një inciziv anësor. Lëvizja meziale e kanit është e mundur vetëm nëse dhëmbët antagonistë lejojnë kanin të krijojë një mbyllje normale me ta; përndryshe, kontakti me dhëmbët antagonistë (pavarësisht mbajtjes) do të bëjë që kani të lëvizë anash.

Me lëvizjen distale të kanit, hendeku i krijuar në zonën e prerësit anësor që mungon eliminohet me anë të protetikës. Për ta bërë këtë, është e mundur të bëhet një strukturë qeramike-metalike e bazuar në një kanin dhe një pikëmbështetje e dytë për të zgjedhur një prerës qendror duke bërë një puthje të vendosur në sipërfaqen palatale.

Nëse diastema është zhvilluar për shkak të ngjitjes së ulët të frenulumit të buzës së sipërme, ata i drejtohen kirurgjisë plastike të frenulumit të ulët të ngjitur.

Trajtimi kirurgjik duhet të fillojë pas shpërthimit jo vetëm të incizivëve qendrorë, por edhe të atyre anësorë, d.m.th. në moshën 8-9 vjeç. Ka raste kur pas shpërthimit të incizivëve anësor, diastema zhduket vetvetiu.

Në prani të një diasteme të shkaktuar nga zakone të këqija, është e nevojshme që fëmijët të largohen prej tyre, dhe hipnoterapia është gjithashtu efektive.

Me një diastema të formuar si rezultat i pozicionit jonormal të rudimenteve të incizivëve dhe kanineve, kërkohet shpërthim jo vetëm i incizivëve, por edhe i qenve, pas së cilës diastema mund të vetëeliminohet.

Trajtimi i një diastema simetrike kryhet me aparate ortodontike, duke marrë parasysh madhësinë e hendekut midis incizivëve. Me diastema të barabartë me 3 mm ose më pak, mund të përdorni një pllakë në nofullën e sipërme me një lak për trajtimin e diastmës ose me susta në formë dore. Aktivizimi i lakut kryhet 2 herë në javë duke shtypur lakin me darë kampon ose pincë. Ju gjithashtu mund të përdorni një pllakë në nofullën e sipërme me dy susta në formë dore që mbulojnë prerëset nga ana anësore dhe grepa të hapura prapa, midis të cilave vendoset një unazë gome. Për të parandaluar që inçizivët të kthehen ndërsa lëvizin drejt vijës së mesit, teli përkulet përgjatë sipërfaqes palatale të incizivëve.

Kur një diastema kombinohet me okluzion të thellë incizal ose disokluzion, është e nevojshme të bëhet një jastëk pickimi mbi lak. Në trajtimin e një diastema më të theksuar përdoren pajisje që do të lehtësonin lëvizjen e trupit të incizivëve dhe do të përjashtonin rrotullimin e tyre gjatë lëvizjes. Për ta bërë këtë, kurora (unaza) ortodontike përdoren në inçizivë me shufra të ngjitura në sipërfaqen e tyre vestibulare me grepa të hapura, midis të cilave aplikohet një unazë gome. Për të parandaluar rrotullimin e incizivëve gjatë lëvizjes së tyre, një tub horizontal mund të ngjitet në unazën e njërit prej dhëmbëve dhe një tel në tjetrin, njëri nga skajet e të cilit do të ngjitet horizontalisht në kurorë nga ana vestibulare. , dhe tjetra duhet të hyjë në tub. Kështu hiqet problemi i rrotullimit dhe krijohet tension për të lëvizur dhëmbët.

Kur trajtohet një diastema me një lëvizje mbizotëruese të kurorave të incizivëve qendrorë, ngarkesa kryesore e aparatit ortodontik duhet të jetë në rajonin e pjesës së kurorës së incizivëve. Për ta bërë këtë, përdorni një pjatë në nofullën e sipërme me një lak për trajtimin e diastmës, susta në formë dore me grepa të hapura në shpinë, me tërheqje gome midis tyre. Është e mundur të bëhen kurora ose unaza ortodontike në inçizivët qendrorë, të bashkohen shufrat e drejtuara vertikalisht me grepa të hapura prapa tyre dhe të vendoset një brez gome midis tyre.

Në diastema, kur kurorat e incizivëve qendrorë janë zhvendosur pak nga vija e mesme, dhe rrënjët e tyre janë më domethënëse, është e nevojshme të krijohen kushte për një lëvizje më domethënëse të pjesës rrënjësore të dhëmbëve në krahasim me pjesën e kurorës së tyre. Në këto raste krijohet një çift rrotullues midis kurorës dhe rrënjës së dhëmbit për pozicionin e saktë vertikal të incizivëve dhe vetëm atëherë hiqet diastema. Për këtë qëllim, kurora ose unaza bëhen në prerëset qendrore, shufrat janë ngjitur vertikalisht nga ana vestibulare. Fundi i sipërm i shufrës duhet të zgjatet dhe të përfundojë me një goditje, të hapur prapa në nivelin e rrënjës së dytë të dhëmbit ose K nga maja e rrënjës së dhëmbit. Më pas, një hark këndor i qëndrueshëm mbivendoset në dhëmbëz, tek i cili është ngjitur një grep, kurriz i hapur, në zonën e qenit në anën e kundërt të dhëmbëve. Kur aplikoni një tërheqje të zhdrejtë gome, rrënja e dhëmbit përjeton një ngarkesë në drejtimin mesial, por rrotullimi i dhëmbit nuk do të ndodhë, pasi nuk ka tërheqje të dytë në drejtim të kundërt. Për ta bërë këtë, grepa e poshtme nga shiriti është e hapur përpara, prej saj tërheqja e gomës do të shkojë në grep, mbrapa e hapur, e cila është ngjitur në harkun e këndit në zonën e qenit në të njëjtën anë të dhëmbëve.

Në vend të një harku, si mbështetje, mund të përdorni një pllakë në nofullën e sipërme me kapëse Adams në dhëmballët e parë dhe kapëse barku të vendosura midis premolarëve të parë dhe të dytë në të dy anët e dhëmbit. Teknika ideale për korrigjimin e kësaj anomalie është sistemi i kllapave.

Në trajtimin e një diastema asimetrike, e cila ndodh kur zhvendosja anësore e një incizivi qendror, duhet të preket vetëm ky dhëmb. Zgjedhja e teknikës ortodontike varet nga pozicioni i inciziorit qendror, i cili mund të jetë i ndryshëm: paralel me një zhvendosje nga vija e mesme, kur rrënja dhe kurora e dhëmbit zhvendosen me të njëjtën distancë nga vija e mesme; kurora e dhëmbit është zhvendosur më shumë se rrënja e tij, rrënja e dhëmbit është më e madhe se kurora e tij. Zhvendosja anësore e inciziorit qendror mund të kombinohet me torto-anomalinë e tij, si dhe me zgjatjen ose shkurtimin dentoalveolar.

Me këtë formë diastema, incizitori qendror, i vendosur normalisht, mund të shërbejë si pikëmbështetje kur lëviz incizivën jonormale. Për të eliminuar një diastema asimetrike, është e mundur të bëhet një pllakë për nofullën e sipërme me një susta në formë dore që mbulon prerësin e lëvizshëm nga ana distale. Si mbështetje, kapëset Adams përdoren në molarët e parë, kapëset e butonave dhe një kapëse e rrumbullakët në prerësin qendror, të vendosura saktë. Mund të bëni një susta në formë dore me grepa të hapura në pjesën e pasme dhe të vendosni një shufër gome midis saj dhe një goditje të dytë të vendosur në një kapëse të rrumbullakët dhe gjithashtu të hapur në pjesën e pasme.

Me një diastema më të theksuar, një kurorë ose unazë bëhet në një dhëmb të zhvendosur me një tub udhëzues, siç përshkruhet më sipër.

Shumë shpesh, diastema shoqërohet me zgjatje të dhëmbëve të sipërm të përparmë. Në këtë rast, së bashku me trajtimin e diastemës, pjesa e përparme e dhëmbëve të sipërm duhet të rrafshohet. Për këtë qëllim, është më e saktë të bëhet një pllakë për nofullën e sipërme me susta në formë dore me 1 | 1 për të korrigjuar diastemën dhe një fryrje vestibulare me kthesa në formë U të veshura me klorur vinili.

Vitet e fundit në praktikën stomatologjike janë përdorur aparatet ortodontike – pozicionues për eliminimin e diastmës.

Trajtimi i pozicionit vestibular të dhëmbëve. Dhëmbët e përhershëm me rrënjë të formuara nga pozicioni vestibular lëvizen nga harku i këndit dhe, në varësi të kombinimit me anomalitë në madhësinë dhe formën e dhëmbëve, përdoren edhe harqet e palëvizshme dhe ato rrëshqitëse. Meqenëse sistemi i kllapave është universal, ai synon të përdorë tiparet e tij të projektimit për të normalizuar pozicionin e dhëmbëve të përhershëm në pozicionin vestibular. Në fazën e duhur të formimit të rrënjëve dhe periodontiumit të dhëmbëve të përhershëm, është e mundur të përdoret një pozicionues.

Bëhet normalizimi i pozicionit të dhëmbëve të përparmë të vendosur vestibular, si dhe normalizimi i pozicionit të dhëmbëve anësor. Megjithatë, veçoritë morfologjike, funksionale dhe topografike të dhëmbëve të përparmë përcaktojnë mundësinë e përdorimit të pajisjeve me dizajne specifike dhe një kombinim të ndryshëm të elementeve të tyre strukturorë. Pra, te fëmijët me dhëmbë qumështi dhe gjatë ndërrimit të tyre përdoren gjerësisht harqet tërheqëse vestibulare. Natyrisht, dizajni i pajisjes përcaktohet nga një kompleks manifestimesh klinike.

Një nga veçoritë e normalizimit të dhëmbëve të sipërm të vendosur labialisht është edhe përdorimi i një harku të fytyrës. Duhet thënë se përdorimi i pozicionuesve për eliminimin e pozicionit labial të dhëmbëve të përparmë është më efektiv sesa kur lëviz dhëmbët e tjerë.

Trajtimi i pozicionit vestibular (labial) të dhëmbëve të përparmë të poshtëm kryhet me një hark tërheqës me një shtresë vinyl klorur në prani të tre dhe diastema midis dhëmbëve.

Me zgjatjen e dhëmbëve të poshtëm të përparmë dhe mungesën e treve dhe diastema ndërmjet tyre, duhet ndjekur rruga e heqjes së dhëmbëve të plotë (shpesh premolarët e parë). Zgjedhja e metodës së trajtimit varet nga madhësia e dhëmbëve dhe lloji i mbylljes së dhëmballëve të parë dhe qenve. Qeni shpesh zë një pozicion vestibular, i cili quhet dystopia, dhe është e nevojshme të zbulohet nëse ka vend për të në dhëmbëzim. Distopia e qenit mund të ndodhë si rezultat i shkeljes së daljes së dhëmbëve dhe sekuencës së daljes së dhëmbëve. Pra, shumë shpesh, pas shpërthimit të premolarit të parë të nofullës së sipërme, pason shpërthimi i premolarit të dytë dhe jo i kanit. Në këtë drejtim, dhe duke marrë parasysh pozicionin mezial të dhëmbëve gjatë daljes së tyre, kani nuk ka vend në dhëmbë dhe ai shpërthen ose në drejtimin vestibular ose në drejtim oral.

Distopia e qenit shfaqet me makrodencinë e dhëmbëve të sipërm të përparmë, të cilët zënë vendin e kaninit. Mund të ndodhë edhe në prani të dhëmbëve të tepërt, ngushtimit të dhëmbëve, heqjes së hershme të kanit të qumështit (në këtë rast ndodh një zhvendosje meziale e dhëmbëve anësor). Klinikisht, zhvendosja meziale e dhëmbëve anësor mund të përcaktohet nga mbyllja e këtyre dhëmbëve me dhëmbë antagonistë. Në këtë anë të dhëmbëve, mbyllja e dhëmbëve anësor ndodh sipas klasës II të këndit, dhe në anën e kundërt - sipas klasës I.

Me distopinë e qenit, është e nevojshme të zbulohet nëse ka vend për të në dhëmbë. Nëse ka, atëherë ka vetëm një detyrë: të vendosësh qenin në dhëmbë. Për ta bërë këtë, mund të përdorni një pllakë në nofullën e sipërme me një hark vestibular dhe një kthesë në formë M në qenin. Kur aktivizohet kthesa në formë M (më parë, plastika është prerë nga poshtë qenit nga ana palatale), qeni përjeton një ngarkesë të shtuar dhe lëviz në drejtimin oral.

Dhëmbët zhvendosen nga pozicioni vestibular me ndihmën e tërheqjes së gomës dhe sustave, harqeve, madje edhe vidave. Lëvizja me një vidë përfshin vendosjen e saj në një formë të aktivizuar në një pjatë me një prerje sektoriale, e cila ka kapëse ose një kapëse me shumë seksione në dhëmbët e lëvizur, si dhe kapëse shtesë Adams ose të rrumbullakëta në anën e kundërt. Duke aktivizuar vidën, d.m.th. duke e kthyer atë në pozicionin e tij origjinal, arrini lëvizjen e nevojshme të dhëmbëve.
Kur lëvizni dhëmbët duke përdorur tërheqje gome në dhëmb, e cila është pika e aplikimit të forcës, fiksohet një unazë ose një kurorë me një goditje ose një kllapa, dhe pika mbështetëse është grepa në bazën e aparatit.

Nëse ka një distopi të qenit dhe nuk ka vend për të në dhëmbë, duhet krijuar një vend për të. Nëse nuk ka vend për kanin si rezultat i zhvendosjes meziale të dhëmbëve të pasmë, ata duhet të zhvendosen distalisht. Lëvizja distale e dhëmbit është e mundur në mungesë të mikrobit të dhëmbit të mençurisë. Për lëvizjen distale të dhëmbëve, përdoret një aparat pllake me prerje sektoriale, një hark i fytyrës, një aparat Kalamkarov dhe susta në formë dore.

Nëse ekziston mikrobi i dhëmbit të mençurisë, makrodentia e dhëmbëve, duhet ndjekur rruga e heqjes së një dhëmbi të plotë për të krijuar një vend për një kanin. Më shpesh, sipas indikacioneve ortodontike, hiqet premolari i parë, në prani të një procesi karies dhe shkatërrimit të pjesës së kurorës së dhëmbit, mund të hiqet premolari i dytë dhe madje edhe molari i parë. Gjatë nxjerrjes së një dhëmbi duhet kushtuar vëmendje kalimit të vijës së mesit midis incizivëve dhe zgjedhja e dhëmbit të nxjerrë duhet të jetë e tillë që të mos rëndojë asimetrinë e pozicionit të incizivëve të nofullës së sipërme dhe të poshtme.

Trajtimi i pozicionit oral të dhëmbëve duhet të përfshijë normalizimin e pozicionit të dhëmbit dhe vendosjen e tij në dhëmbëzim. Është e nevojshme të zbulohet nëse ka vend për këtë dhëmb. Nëse ka hapësirë, atëherë dhëmbi ose grupi i dhëmbëve zhvendoset duke përdorur aparate ortodontike.

Në pozicionin palatine të dhëmbëve të përparmë të sipërm, bëhet një pllakë për nofullën e sipërme me një prerje sektoriale ose susta të zgjatura. Mund të bëhet një tel këndor i qëndrueshëm dhe duke aktivizuar ligaturat ose arrat, dhëmbët do të lëvizin në drejtimin labial. Në pozicionin palatin të incizivëve të sipërm përdoren ajo e Bynin-it, kappa e Schwarz-it, pllaka e Reichenbach-Brukl-it me rrafsh të pjerrët. Gjithashtu tregohet përdorimi i një pozicionuesi me një sistem para-konfigurimi.

Me pozicionin e grumbulluar të dhëmbëve të poshtëm të përparmë dhe pozicionin e tyre gjuhësor, të lindur si pasojë e makrodentisë, këshillohet të merret rruga e heqjes së dhëmbëve të plotë. Së pari, duhet t'i kushtoni vëmendje kalimit të vijës së mesme. Dhëmbi që do të hiqet mund të jetë një prerës qendror ose lateral, si dhe një premolar i parë ose i dytë. Gjithçka varet nga mungesa e hapësirës në dhëmbë dhe nga vendndodhja e incizivëve të poshtëm në raport me vijën e mesme. Nëse mungesa e hapësirës është më e madhe se madhësia e prerësit dhe vija e mesit nuk zhvendoset, atëherë hiqet dhëmbi i vendosur në mënyrë jonormale. Nëse vija e mesit zhvendoset në njërën anë ose në tjetrën, atëherë dhëmbi hiqet në anën e kundërt nga zhvendosja e vijës së mesme.

Çështja e heqjes së premolarëve të parë ose të dytë vendoset në varësi të mungesës së hapësirës, ​​duke marrë parasysh shkeljen e mbylljes së dhëmbëve anësor.

Duhet mbajtur mend se heqja e çdo prerës në nofullën e poshtme çon në një përkeqësim të thellësisë së mbivendosjes së prerjes.

Në pozicionin oral të dhëmbëve të sipërm ose të poshtëm, mbyllja e dhëmbëve është e shqetësuar. Pra, me një prirje palatale të dhëmbëve të sipërm të përparmë, formohet një okluzion i thellë incizal. Kjo është tipike për klasën II të nënklasës së dytë të këndit. Përndryshe, ky është një okluzion distal i dhëmbëve në kombinim me një anim palatal të incizivëve të sipërm. Me një pozicion të rëndësishëm palatal të incizivëve të sipërm, formohet okluzioni incizal i kundërt, ose disokluzioni.

Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh ndarja e dhëmbëve për të eliminuar bllokimin e incizivëve të sipërm dhe të poshtëm. Për këtë qëllim, pajisjet e pllakave bëhen me rreshta okluzale në seksionet anësore të dhëmbëve. Për të eliminuar presionin e muskulit rrethor të gojës në incizivët e sipërm, është e nevojshme të bëhet një pellot plastik labial. Ju mund ta ndani dhëmbëzimin në mbrojtëset e gojës ose në kurorat ortodontike.

Në pozicionin palatal e dhëmbëve të sipërm anësorë, këshillohet përdorimi i një pllake në nofullën e sipërme me prerje sektoriale dhe mbivendosje okluzale në anën e kundërt të dhëmbëve. Me kombinimin e pozicionit palatal të incizivëve të sipërm dhe pozicionit mezial të dhëmbëve anësor, është e nevojshme ose lëvizja distale e dhëmbëve anësor ose heqja e plotë e dhëmbëve (më shpesh premolari i parë është një ose të dyja palët). Kështu, krijohet një vend në dhëmbët për dhëmbët e përparmë, pas së cilës ata zhvendosen në drejtim labial.

Rezultate shumë të mira arrihen kur pozicioni i grumbulluar i dhëmbëve të përparmë të poshtëm trajtohet me një parakolp buzësh. Kjo pajisje ju lejon të ndryshoni ekuilibrin miodinamik midis muskujve rrethor të gojës dhe muskujve të gjuhës.
Trajtimi i anomalive në pozicionin vertikal të dhëmbëve përfshin një ulje ose rritje të lartësisë dento-alveolare në seksionin përkatës. Reduktimi i lartësisë dento-alveolare arrihet duke aplikuar ngarkesa vertikale në dhëmbët përkatës për të nxitur procesin e resorbimit të kockës.

Zgjatimi dentoalveolar në zonën e një dhëmbi ose një grupi dhëmbësh mund të shoqërohet me mungesën e dhëmbëve antagonistë, praninë e zakoneve të këqija. Shpesh vërehet zgjatim dentoalveolar i dhëmbëve të pasmë maksilar, duke rezultuar në disokluzion incizal vertikal. Zgjatimi dentoalveolar i dhëmbëve të poshtëm të përparmë çon në disokluzion ose okluzion të thellë incizal. Me zgjatjen dentoalveolare të dhëmbëve anësor, ato duhet të implantohen.

Trajtimi kryhet me një pllakë në nofullën e poshtme me jastëk okluzal, dhe zgjatimi dentoalveolar i dhëmbëve të përparmë të poshtëm kryhet me një pllakë në nofullën e sipërme me një jastëk pickimi. Aplikoni monobllok Andresen-Goipl, pozicionues.

Me zgjatim dentoalveolar të një dhëmbi, ai futet dhe më pas bëhet detyrimisht një aparat për dhëmbëzimin e kundërt me një dhëmb antagonist artificial.

Me mbivendosjen e dhëmbit, ekziston një detyrë tjetër - rritja e lartësisë dentoalveolare në seksionin përkatës si rezultat i ndërtimit të kockave. Kjo arrihet me stimulim fiziologjik duke aplikuar një unazë gome dhe duke krijuar një tërheqje që transferon ngarkesën përmes periodontit në strukturat kockore. Pika e aplikimit të forcës është një grep në një unazë të fiksuar në një dhëmb në lëvizje (kurora ose kllapa janë të mundshme), pika mbështetëse është një goditje në një roje goje që bllokon dhëmbët antagonistë, ose një grep në projektimin e një aparati që përdoret në trajtimin kompleks. . Në fund të ndryshimit të dhëmbëve dhe pas tij, mund të përdorni sistemin e kllapave, si dhe harkun e palëvizshëm të këndit. Duhet të theksohet se pas eliminimit të një anomalie të tillë, si rregull, kërkohet një periudhë e gjatë mbajtjeje.

Trajtimi i tortoanomalive përfshin krijimin e një çifti forcash të drejtuara në anët e kundërta me rrotullimin e dhëmbit. Kjo arrihet me faktin se në kurorën e dhëmbit që duhet lëvizur krijohen dy pika të aplikimit të forcës. Pikat e aplikimit të forcës mund të jenë grepa në unaza, kurora ose mbajtëse, dhe pikat e mbështetjes mund të jenë grepa në mbrojtëset e gojës që bllokojnë grupe dhëmbësh ose të fiksuara në pajisjet bazë. Me rastin e aplikimit të unazave elastike krijohet një palë forca shumëdrejtimëshe, të cilat çojnë në normalizimin e pozicionit të dhëmbit. Në të njëjtën kohë, është jashtëzakonisht e rëndësishme të ruhet qëndrueshmëria e tërheqjes optimale. Tortoanomalia eliminohet gjithashtu me ndihmën e pozicionuesve.

Në fund të ndryshimit të dhëmbëve dhe pas tij, tortoanomalia mund të eliminohet me përdorimin e një sistemi braketi ose një harku këndor, nëse ka indikacione të tjera për përdorimin e tyre.

Trajtimi i transpozimit të dhëmbëve

Nëse një anomali e tillë ekziston në rajonin e dhëmbëve të përparmë, efekti kozmetik dhe funksional shpesh arrihet me bluarje (për shembull, kur një kanin është në vend të prerësit). Në varësi të kombinimit të faktorëve klinik, mund të preferohet rivendosja e formës optimale të dhëmbit me ndihmën e një kurore ortopedike. Në zonën e dhëmbëve të pasmë, si rregull, bluarja është e mjaftueshme.

Problemet lindin kur ka një transpozim të dhëmbëve dhe këta dhëmbë janë të pozicionuar në mënyrë jonormale. Për shembull, premolari i parë ndodhet në vendin e kaninit, kani ndodhet në mënyrë vestibulare në nivelin e premolarit të parë, dhe në dhëmbëzim është premolari i dytë (në vendin e premolarit të parë), pastaj i pari. dhe molarët e dytë. Në prani të embrionit të dhëmbit të mençurisë, është e nevojshme të hiqni kanin e vendosur në vestibular. Në mungesë të një rudimenti të dhëmbit të mençurisë, është e mundur zhvendosja distale e premolarëve dhe molarëve, si dhe lëvizja e kaninit në dhëmbë në vendin e tij.

Lëvizja distale e dhëmbëve kryhet duke përdorur një pllakë me prerje sektoriale, susta në formë dore, aparat Kalamkarov, një hark të fytyrës dhe një pozicionues.

Duhet theksuar se anomalitë e dhëmbëve çojnë në anomali të dhëmbëve dhe anomali të okluzionit.

Cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni anomali në pozicionin e dhëmbëve

• Stomatologu