Anatomia me rreze X të mushkërive dhe mediastinumit. Mushkëria e djathtë dhe e majtë

Mushkëritë, pulmonet(nga greqishtja - pneumon, pra pneumonia - pneumonia), e vendosur në zgavrën e kraharorit, cavitas thoracis, në anët e zemrës dhe enëve të mëdha, në qese pleurale të ndara nga njëra-tjetra nga mediastinum, mediastinum, që shtrihen nga shtylla kurrizore prapa. në muret e përparme të kraharorit përpara.

Mushkëria e djathtë është më e madhe në vëllim se e majta (afërsisht 10%), në të njëjtën kohë është disi më e shkurtër dhe më e gjerë, së pari, për shkak të faktit se kupola e djathtë e diafragmës është më e lartë se e majta (efekti i lobi voluminoz i djathtë i mëlçisë), dhe, së dyti, së dyti, zemra ndodhet më shumë majtas sesa djathtas, duke zvogëluar kështu gjerësinë e mushkërisë së majtë.

Çdo mushkëri, pulmo, ka një formë konike të çrregullt, me një bazë, bazë pulmonis, të drejtuar nga poshtë, dhe një majë të rrumbullakosur, apex pulmonis, e cila qëndron 3-4 cm mbi brinjën e parë ose 2-3 cm mbi klavikulën përpara. por në pjesën e prapme arrin nivelin VII të vertebrës cervikale. Në majë të mushkërive, një brazdë e vogël, sulcus subclavius, është e dukshme nga presioni i arteries subklaviane që kalon këtu.

Ka tre sipërfaqe në mushkëri. E poshtme, facies diaphragmatica, është konkave që korrespondon me konveksitetin e sipërfaqes së sipërme të diafragmës, me të cilën është ngjitur. I gjerë sipërfaqe bregdetare, facies costalis, konveks sipas konkavitetit të brinjëve, të cilat së bashku me muskujt ndërbrinjorë që shtrihen ndërmjet tyre, bëjnë pjesë në murin e zgavrës së kraharorit.

Sipërfaqja mediale, facies medialis, konkave, përsërit në pjesën më të madhe konturin e perikardit dhe ndahet në pjesën e përparme, ngjitur me mediastinumin, pars mediastinalis dhe atë të pasme, ngjitur me shtyllën kurrizore, pars vertebralis. Sipërfaqet janë të ndara me skaje: buza e mprehtë e bazës quhet e poshtme, margo inferiore; buza, gjithashtu e mprehtë, që ndan fades medialis dhe costalis nga njëra-tjetra, është margo anterior.

Në sipërfaqen mediale, sipër dhe pas zgavrës nga perikardi, ka porta të mushkërive, hilus pulmonis, përmes të cilave bronket dhe arteria pulmonare (si dhe nervat) hyjnë në mushkëri, dhe dy venat pulmonare (dhe enët limfatike). dalje, duke përbërë rrënjën e mushkërive, radix pulmonis. Në rrënjën e mushkërive, bronku është i vendosur në dorsal, pozicioni i arteries pulmonare nuk është i njëjtë në anën e djathtë dhe të majtë.

Në rrënjën e mushkërisë së djathtë a. pulmonalis ndodhet poshtë bronkit, në anën e majtë kalon bronkun dhe shtrihet mbi të. Venat pulmonare në të dy anët janë të vendosura në rrënjën e mushkërive poshtë arteries pulmonare dhe bronkut. Pas, në vendin e kalimit të sipërfaqeve bregdetare dhe mediale të mushkërive në njëra-tjetrën, një skaj i mprehtë nuk formohet, pjesa e rrumbullakosur e secilës mushkëri vendoset këtu në thellimin e zgavrës së gjoksit në anët e shtyllës kurrizore ( sulci pulmonales). Çdo mushkëri ndahet në lobe, lobi, me anë të brazdave, fissurae interlobares. Një brazdë, e zhdrejtë, fissura obliqua, e cila ka në të dy mushkëritë, fillon relativisht lart (6-7 cm poshtë majës) dhe më pas zbret pjerrët poshtë në sipërfaqen diafragmatike, duke hyrë thellë në substancën e mushkërive. Ndan lobin e sipërm nga lobi i poshtëm në secilën mushkëri. Përveç kësaj brazdë, mushkëria e djathtë ka edhe një brazdë të dytë, horizontale, fissura horizontalis, që kalon në nivelin e brinjës IV. Ai kufizon nga lobi i sipërm i mushkërisë së djathtë një zonë në formë pyke që përbën lobin e mesëm.

Kështu, në mushkërinë e djathtë ka tre lobe: lobi superior, medius et inferior. Në mushkërinë e majtë dallohen vetëm dy lobe: lobusi i sipërm, i sipërm, nga i cili largohet maja e mushkërisë dhe e poshtme, lobus inferior, më voluminoz se i sipërmi. Ai përfshin pothuajse të gjithë sipërfaqen diafragmatike dhe pjesën më të madhe të skajit të pasmë të hapur të mushkërive. Në buzën e përparme të mushkërisë së majtë, në pjesën e poshtme të saj, ka një prerje kardiake, incisura cardiaca pulmonis sinistri, ku mushkëria, sikur e shtyrë prapa nga zemra, lë të pambuluar një pjesë të konsiderueshme të perikardit. Nga poshtë, ky nivel kufizohet nga një zgjatim i skajit të përparmë, i quajtur uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula dhe pjesa e mushkërisë ngjitur me të korrespondojnë me lobin e mesëm të mushkërisë së djathtë.

Struktura e mushkërive. Sipas ndarjes së mushkërive në lobe, secili nga dy bronket kryesore, bronchus principalis, duke iu afruar portave të mushkërive, fillon të ndahet në bronke lobare, bronke lobare. Bronku lobar i sipërm i djathtë, i drejtuar drejt qendrës së lobit të sipërm, kalon mbi arterien pulmonare dhe quhet supraarterial; bronket lobare të mbetura të mushkërisë së djathtë dhe të gjithë bronket lobare të së majtës kalojnë nën arterie dhe quhen subarteriale. Bronket lobare, duke hyrë në substancën e mushkërive, lëshojnë një numër bronkesh më të vogla, terciare, të quajtura segmentale, bronke segmentale, pasi ato ventilojnë pjesë të caktuara të mushkërive - segmente. Bronket segmentale, nga ana tjetër, ndahen në mënyrë dikotomike (secila në dy) në bronke më të vegjël të rendit të 4-të dhe të mëvonshëm deri në bronkiolat terminale dhe respiratore.

Skeleti i bronkeve është i rregulluar ndryshe jashtë dhe brenda mushkërive, sipas kushteve të ndryshme të veprimit mekanik në muret e bronkeve jashtë dhe brenda organit: jashtë mushkërive, skeleti i bronkeve përbëhet nga gjysmë unaza kërcore, dhe kur i afrohen portave të mushkërive, lidhjet kërcore shfaqen midis gjysmë-unazave kërcore, si rezultat i të cilave struktura e murit të tyre bëhet grilë. Në bronket segmentale dhe degëzimet e tyre të mëtejshme, kërcet nuk kanë më formën e gjysmërretheve, por ndahen në pllaka të veçanta, madhësia e të cilave zvogëlohet me zvogëlimin e kalibrit të bronkeve; kërci zhduket në bronkiolat terminale. Në to zhduken edhe gjëndrat mukoze, por mbetet epiteli ciliar. Shtresa muskulore përbëhet nga e vendosur në mënyrë rrethore medialisht nga kërci i fibrave muskulore të pastrijuara. Në vendet e ndarjes së bronkeve ka tufa të veçanta rrethore të muskujve që mund të ngushtojnë ose mbyllin plotësisht hyrjen në një ose një bronk tjetër.

Struktura makro-mikroskopike e mushkërive. Segmentet e mushkërive përbëhen nga lobula dytësore, lobuli pulmonis secundarii, që zënë periferinë e segmentit me një shtresë deri në 4 cm të trashë.Lobuli dytësor është një seksion piramidal i parenkimës pulmonare me diametër deri në 1 cm. Ndahet nga septet e indit lidhor nga lobulat dytësore ngjitur. Indi lidhor ndërlobular përmban venat dhe rrjetet e kapilarëve limfatikë dhe kontribuon në lëvizshmërinë e lobulave gjatë lëvizjeve respiratore të mushkërive. Shumë shpesh, pluhuri i thithur i qymyrit depozitohet në të, si rezultat i të cilit kufijtë e lobulave bëhen qartë të dukshme. Pjesa e sipërme e çdo lobuli përfshin një bronk të vogël (1 mm në diametër) (mesatarisht i rendit të 8-të), i cili ende përmban kërc në muret e tij (bronk lobular). Numri i bronkeve lobulare në çdo mushkëri arrin në 800. Çdo bronk lobular degëzohet brenda lobulit në 16-18 bronkiola fundore më të holla (0,3-0,5 mm në diametër), terminale bronkioli, të cilat nuk përmbajnë kërc dhe gjëndra. Të gjithë bronket, duke filluar nga bronkiolat kryesore dhe duke përfunduar me bronkiolat terminale, përbëjnë një pemë të vetme bronkiale, e cila shërben për të përcjellë një rrjedhë ajri gjatë thithjes dhe nxjerrjes; shkëmbimi i gazit të frymëmarrjes ndërmjet ajrit dhe gjakut nuk ndodh në to. Bronkiolat terminale, të degëzuara në mënyrë dikotomike, krijojnë disa radhë bronkiolash respiratore, bronkioli respiratorii, që ndryshojnë në atë që vezikulat pulmonare, ose alveolat, alveoli pulmonis, shfaqen tashmë në muret e tyre. Kalimet alveolare, ductuli alveolares, që përfundojnë në qese alveolare të verbër, sacculi alveolares, largohen në mënyrë radiale nga çdo bronkiol respirator. Muri i secilit prej tyre është i gërshetuar nga një rrjet i dendur kapilarësh gjaku. Shkëmbimi i gazit ndodh përmes murit të alveolave. Bronkiolat respiratore, kanalet alveolare dhe qeset alveolare me alveola formojnë një pemë të vetme alveolare, ose parenkimë respiratore të mushkërive. Strukturat e listuara, me origjinë nga një bronkiol terminal, formojnë njësinë e saj funksionale dhe anatomike, të quajtur acinus, acinus (tufa).

Kanalet alveolare dhe qeset që i përkasin një bronkiole respiratore të rendit të fundit përbëjnë lobulin primar, lobulus pulmonis primarius. Janë rreth 16 prej tyre në acinus. Numri i acineve në të dy mushkëritë arrin në 30,000, dhe alveolave ​​300-350 milion. Sipërfaqja e sipërfaqes respiratore të mushkërive varion nga 35 m2 gjatë nxjerrjes deri në 100 m2 gjatë frymëzimit të thellë. Nga tërësia e acineve përbëhen lobulat, nga lobulat - segmente, nga segmentet - lobet dhe nga lobet - e gjithë mushkëria.

Funksionet e mushkërive. Funksioni kryesor i mushkërive është shkëmbimi i gazit (pasurimi i gjakut me oksigjen dhe lirimi i dioksidit të karbonit prej tij). Futja e ajrit të ngopur me oksigjen në mushkëri dhe largimi i ajrit të ngopur me dioksid karboni jashtë, sigurohet nga lëvizjet aktive të frymëmarrjes të murit të kraharorit dhe diafragmës dhe kontraktueshmëria e vetë mushkërive, e kombinuar me aktivitetin e traktit respirator. Në të njëjtën kohë, aktiviteti kontraktues dhe ajrimi i lobeve të poshtme ndikohet shumë nga diafragma dhe pjesët e poshtme të gjoksit, ndërsa ventilimi dhe ndryshimet në vëllimin e lobeve të sipërme kryhen kryesisht me ndihmën e lëvizjeve të pjesës së sipërme. pjesë e gjoksit. Këto karakteristika u japin kirurgëve mundësinë për të diferencuar qasjen ndaj kryqëzimit të nervit frenik kur heqin lobet e mushkërive. Përveç frymëmarrjes normale në mushkëri, dallohet frymëmarrja kolaterale, d.m.th., lëvizja e ajrit rreth bronkeve dhe bronkiolave. Ajo zhvillohet midis acineve të ndërtuara në mënyrë të veçantë, përmes poreve në muret e alveolave ​​të mushkërive. Në mushkëritë e të rriturve, më shpesh tek të moshuarit, kryesisht në lobet e poshtme të mushkërive, së bashku me strukturat lobulare, ka komplekse strukturore të përbëra nga alveola dhe kanale alveolare, të kufizuara në mënyrë të paqartë në lobula pulmonare dhe acini, dhe duke formuar një trabekulare të varur. strukturën. Këto fije alveolare lejojnë frymëmarrjen kolaterale. Meqenëse komplekse të tilla atipike alveolare lidhin segmente individuale bronkopulmonare, frymëmarrja kolaterale nuk kufizohet në kufijtë e tyre, por përhapet më gjerësisht.

Roli fiziologjik i mushkërive nuk kufizohet vetëm në shkëmbimin e gazit. Struktura e tyre komplekse anatomike korrespondon gjithashtu me një sërë manifestimesh funksionale: aktiviteti i murit bronkial gjatë frymëmarrjes, funksioni sekretor-ekskretor, pjesëmarrja në metabolizëm (ujë, lipide dhe kripë me rregullimin e ekuilibrit të klorit), i cili është i rëndësishëm në ruajtjen e acidit. ekuilibri bazë në trup. Besohet se mushkëritë kanë një sistem qelizash të zhvilluar fuqishëm që shfaqin veti fagocitare.

Qarkullimi në mushkëri. Në lidhje me funksionin e shkëmbimit të gazit, mushkëritë marrin jo vetëm gjak arterial, por edhe venoz. Kjo e fundit rrjedh nëpër degët e arteries pulmonare, secila prej të cilave hyn në portën e mushkërisë përkatëse dhe më pas ndahet sipas degëzimit të bronkeve. Degët më të vogla të arteries pulmonare formojnë një rrjet kapilarësh që gërshetojnë alveolat (kapilarët respiratorë).

Gjaku venoz që rrjedh në kapilarët pulmonar përmes degëve të arteries pulmonare hyn në shkëmbim osmotik (shkëmbim gazi) me ajrin që përmbahet në alveola: lëshon dioksidin e tij të karbonit në alveola dhe merr oksigjen në këmbim. Kapilarët formojnë venat që bartin gjakun e pasuruar me oksigjen (arterial) dhe më pas formojnë trungje venoze më të mëdha. Këto të fundit shkrihen më tej në v. pulmonales.

Gjaku arterial sillet në mushkëri përgjatë rr. bronkiale (nga aorta, aa. intercostales posteriores dhe a. subclavia). Ata ushqejnë murin bronkial dhe indin e mushkërive. Nga rrjeti kapilar, i cili formohet nga degëzimet e këtyre arterieve, v. bronkiale, pjesërisht që bien në v. azygos et hemiazygos, dhe pjesërisht në v. pulmonales.

Kështu, sistemet e venave pulmonare dhe bronkiale anastomizohen me njëri-tjetrin.

Në mushkëri, ka enë limfatike sipërfaqësore, të ngulitura në shtresën e thellë të pleurës dhe thellë, brenda mushkërive. Rrënjët e enëve të thella limfatike janë kapilarët limfatikë që formojnë rrjete rreth bronkiolat respiratore dhe terminale, në septet interacinus dhe ndërlobulare. Këto rrjeta vazhdojnë në plekset e enëve limfatike rreth degëve të arteries pulmonare, venave dhe bronkeve.

Enët limfatike eferente shkojnë në rrënjën e mushkërive dhe në bronkopulmonare rajonale dhe më tej nyjet limfatike trakeobronkiale dhe paratrakeale që shtrihen këtu, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Meqenëse enët eferente të nyjeve trakeobronkiale shkojnë në këndin e djathtë venoz, një pjesë e konsiderueshme e limfës së mushkërisë së majtë, që rrjedh nga lobi i saj i poshtëm, hyn në kanalin limfatik të djathtë. Nervat e mushkërive vijnë nga plexus pulmonalis, i cili formohet nga degët e n. vagus et truncus sympathicus. Duke dalë nga pleksusi i emërtuar, nervat pulmonare përhapen në lobet, segmentet dhe lobulat e mushkërive përgjatë bronkeve dhe enëve të gjakut që përbëjnë tufat vaskulare-bronkiale. Në këto tufa, nervat formojnë plekse, në të cilat gjenden nyje nervore mikroskopike intraorganike, ku fibrat parasimpatike preganglionike kalojnë në ato postganglionike.

Në bronke dallohen tre plexuse nervore: në adventitia, në shtresën muskulare dhe nën epitel. Pleksusi subepitelial arrin alveolat. Përveç inervimit eferent simpatik dhe parasimpatik, mushkëria furnizohet me inervim aferent, i cili kryhet nga bronket përgjatë nervit vagus, dhe nga pleura viscerale - si pjesë e nervave simpatikë që kalojnë nëpër ganglionin cervikotorakal.

Struktura segmentale e mushkërive. Ekzistojnë 6 sisteme tubulare në mushkëri: bronke, arteriet dhe venat pulmonare, arteriet dhe venat bronkiale, enët limfatike. Shumica e degëve të këtyre sistemeve shkojnë paralelisht me njëra-tjetrën, duke formuar tufa vaskulare-bronkiale, të cilat përbëjnë bazën e topografisë së brendshme të mushkërive. Sipas tufave vaskulare-bronkiale, çdo lob i mushkërive përbëhet nga seksione të veçanta, të quajtura segmente bronko-pulmonare.

Segmenti bronkopulmonar- kjo është pjesa e mushkërisë që i përgjigjet degës parësore të bronkit lobar dhe degëve të arteries pulmonare dhe enëve të tjera që e shoqërojnë atë. Ndahet nga segmentet fqinje me septa pak a shumë të theksuara të indit lidhor, në të cilat kalojnë venat segmentale. Këto vena kanë si pellg gjysmën e territorit të secilit prej segmenteve fqinjë.

Segmentet e mushkërive kanë formën e konëve ose piramidave të parregullta, majat e të cilave drejtohen në portat e mushkërive, dhe bazat - në sipërfaqen e mushkërive, ku kufijtë midis segmenteve ndonjëherë janë të dukshëm për shkak të ndryshimit në pigmentim.

Segmentet bronkopulmonare janë njësi funksionale dhe morfologjike të mushkërive, brenda të cilave fillimisht lokalizohen disa procese patologjike dhe heqja e të cilave mund të kufizohet në disa operacione të kursyera në vend të rezeksioneve të një lobi të tërë ose të gjithë mushkërisë. Ka shumë klasifikime të segmenteve. Përfaqësues të specialiteteve të ndryshme (kirurgë, radiologë, anatomistë) dallojnë një numër të ndryshëm segmentesh (nga 4 në 12). Sipas Nomenklaturës Anatomike Ndërkombëtare, në mushkëritë e djathta dhe të majta dallohen 10 segmente.

Emrat e segmenteve janë dhënë sipas topografisë së tyre. Ka segmentet e mëposhtme.

• Mushkëria e djathtë.

Në lobin e sipërm të mushkërisë së djathtë, dallohen tre segmente:- segmentum apicale (S1) zë pjesën e sipërme mediale të lobit të sipërm, hyn në hapjen e sipërme të gjoksit dhe mbush kupolën e pleurës; - segmentum posterius (S2) me bazën e drejtuar nga jashtë dhe mbrapa, në kufi me brinjët II-IV; maja e saj përballet me bronkun e lobit të sipërm; - segmentum anterius (S3) është ngjitur me murin e përparmë të gjoksit midis kërceve të brinjëve të 1-rë dhe të 4-të; është ngjitur me atriumin e djathtë dhe vena kava superiore.

Pjesa e mesme ka dy segmente:- segmentum laterale (S4) me bazën e tij të drejtuar përpara dhe jashtë, dhe me majën e saj - lart dhe medial; - segmentum mediale (S5) është në kontakt me murin e përparmë të kraharorit pranë sternumit, midis brinjëve IV-VI; është ngjitur me zemrën dhe diafragmën.

Në lobin e poshtëm dallohen 5 segmente:- segmentum apicale (superius) (S6) zë majën në formë pyke të lobit të poshtëm dhe ndodhet në rajonin paravertebral; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) me bazën e tij zë sipërfaqet mediastinale dhe pjesërisht diafragmatike të lobit të poshtëm. Është ngjitur me atriumin e djathtë dhe vena kava inferiore; baza e segmentum basale anterius (S8) ndodhet në sipërfaqen diafragmatike të lobit të poshtëm, dhe ana e madhe anësore është ngjitur me murin e gjoksit në rajonin sqetullor midis brinjëve VI-VIII; - segmentum basale laterale (S9) është futur midis segmenteve të tjera të lobit të poshtëm në mënyrë që baza e tij të jetë në kontakt me diafragmën, dhe ana është ngjitur me murin e kraharorit në rajonin sqetullor, midis brinjëve VII dhe IX; - segmentum basale posterius (S10) ndodhet paravertebral; ai shtrihet pas të gjithë segmenteve të tjera të lobit të poshtëm, duke depërtuar thellë në pjesën e pasme të sinusit kostofrenik të pleurit. Ndonjëherë segmentum subapicale (subsuperius) ndahet nga ky segment.

• Mushkëria e majtë.

Lobi i sipërm i mushkërisë së majtë ka 5 segmente:- segmentum apicoposterius (S1+2) korrespondon në formë dhe pozicion me seg. apikale dhe seg. posterius i lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë. Baza e segmentit është në kontakt me seksionet e pasme të brinjëve III-V. Nga ana mediale, segmenti është ngjitur me harkun e aortës dhe arterien subklaviane. Mund të jetë në formën e 2 segmenteve; - segmentum anterius (S3) është më i madhi. Ai zë një pjesë të konsiderueshme të sipërfaqes brinore të lobit të sipërm, midis brinjëve I-IV, si dhe një pjesë të sipërfaqes mediastinale, ku është në kontakt me truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) përfaqëson seksionin e lobit të sipërm midis brinjëve III-V përpara dhe IV-VI - në rajonin sqetullor; - segmentum lingulare inferius (S5) ndodhet poshtë majës, por pothuajse nuk bie në kontakt me diafragmën. Të dy segmentet e kallamit korrespondojnë me lobin e mesëm të mushkërisë së djathtë; ato bien në kontakt me barkushen e majtë të zemrës, duke depërtuar midis perikardit dhe murit të kraharorit në sinusin brinjor-mediastinal të pleurit.

Në lobin e poshtëm të mushkërisë së majtë dallohen 5 segmente, të cilat janë simetrike me segmentet e lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë dhe për këtë arsye kanë të njëjtat emërtime: - segmentum apicale (superius) (S6) zë një pozicion paravertebral; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) në 83% të rasteve ka një bronk që fillon me një trung të përbashkët me bronkun e segmentit pasardhës - segmentum basale antkrius (S8) - Ky i fundit është i ndarë nga segmentet e kallamit të sipërm. lobi i fissura obliqua dhe merr pjesë në formimin e sipërfaqes pulmonare, diafragmatike dhe mediastinale të mushkërive; - segmentum basale laterale (S9) zë sipërfaqen bregdetare të lobit të poshtëm në rajonin sqetullor në nivelin e brinjëve XII-X; - segmentum basale posterius (S10) është një seksion i madh i lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë që ndodhet prapa segmenteve të tjera; është në kontakt me brinjët VII-X, diafragmën, aortën zbritëse dhe ezofagun, - segmentum subapicale (subsuperius) është i paqëndrueshëm.

Inervimi i mushkërive dhe i bronkeve. Rrugët aferente nga pleura viscerale janë degët pulmonare të trungut simpatik torakal, nga pleura parietale - nn. intercostales dhe n. phrenicus, nga bronket - n. vagus.

Inervimi parasimpatik eferent. Fijet preganglionike fillojnë në bërthamën autonome dorsale të nervit vagus dhe shkojnë si pjesë e këtij të fundit dhe degëve të tij pulmonare në nyjet e plexus pulmonalis, si dhe në nyjet e vendosura përgjatë trakesë, bronkeve dhe brenda mushkërive. Fijet postganglionike dërgohen nga këto nyje në muskujt dhe gjëndrat e pemës bronkiale.

Funksioni: ngushtimi i lumenit te bronkeve dhe i bronkioles dhe sekretimi i mukusit.

Inervimi simpatik eferent. Fijet preganglionike dalin nga brirët anësor të palcës kurrizore të segmenteve të sipërme të kraharorit (Th2-Th4) dhe kalojnë përmes rami communicantes albi përkatëse dhe trungut simpatik në nyjet yjore dhe të sipërme të kraharorit. Nga këto të fundit fillojnë fijet postganglionale, të cilat kalojnë si pjesë e pleksusit pulmonar në muskujt bronkialë dhe enët e gjakut.

Funksioni: zgjerimi i lumenit të bronkeve; shtrëngimi.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni për një ekzaminim të mushkërive:

pulmolog

Fthisiatër

Cilat sëmundje lidhen me mushkëritë:

Cilat teste dhe diagnostikime duhet të bëhen për mushkëritë:

X-rrezet e dritës

Segmentet bronkopulmonare janë pjesë e parenkimës, e cila përfshin bronkun segmental dhe arterien. Në periferi, segmentet janë të shkrirë me njëri-tjetrin dhe, në ndryshim nga lobulat pulmonare, nuk përmbajnë shtresa të qarta të indit lidhës. Çdo segment ka një formë konike, maja e së cilës përballet me portat e mushkërive, dhe baza - në sipërfaqen e saj. Degët e venave pulmonare kalojnë nëpër kryqëzimet ndërsegmentale. Në çdo mushkëri dallohen 10 segmente (Fig. 310, 311, 312).

310. Rregullimi skematik i segmenteve të mushkërive.
A-G - sipërfaqet e mushkërive. Segmentet janë shënuar me numra.

311. Pema bronkiale normale e mushkërisë së djathtë në projeksion direkt (sipas BK Sharov).
TP - trake; GB - bronku kryesor; OSHP - bronk i ndërmjetëm; VDV - bronku i sipërm lobar; NDB - bronku i lobit të poshtëm; 1 - bronku segmental apikal i lobit të sipërm; 2 - bronku segmental i pasmë i lobit të sipërm; 3 - bronku segmental anterior i lobit të sipërm; 4 - bronku segmental anësor (bronku i gjuhës së sipërme për mushkërinë e majtë); 5 - bronku segmental medial i lobit të mesëm (bronku i poshtëm gjuhësor i gjatësisë së mushkërisë së majtë); 6 - bronku segmental apikal i lobit të poshtëm; 7 - bronku segmental bazal medial i lobit të poshtëm; 8 - bronku bazal anterior i lobit të poshtëm; 9 - bronku segmental bazal anësor i lobit të poshtëm; 10 - bronku segmental bazal i pasmë i lobit të poshtëm.

312. Pema bronkiale e mushkerise se majte ne projeksion direkt. Emërtimet janë të njëjta si në Fig. 311.

Segmentet e mushkërisë së djathtë

Segmentet e lobit të sipërm.

1. Segmenti apikal (segmentum apicale) zë majën e mushkërisë dhe ka katër kufij ndërsegmentalë: dy në pjesën mediale dhe dy në sipërfaqen bregdetare të mushkërisë midis segmenteve apikale dhe të përparme, apikale dhe të pasme. Zona e segmentit në sipërfaqen bregdetare është disi më e vogël se ajo mediale. Elementet strukturore të hilumit të segmentit (bronku, arteria dhe vena) mund të afrohen pas diseksionit të pleurit visceral përpara hilumit të mushkërive përgjatë nervit frenik. Bronku segmental është 1-2 cm i gjatë, ndonjëherë niset në një trung të përbashkët me bronkun segmental të pasmë. Në gjoks, kufiri i poshtëm i segmentit korrespondon me skajin e poshtëm të brinjës së 11-të.

2. Segmenti i pasmë (segmentum posterius) ndodhet dorsal në segmentin apikal dhe ka pesë kufij ndërsegmentalë: dy janë të projektuar në sipërfaqen mediale të mushkërive midis segmenteve të pasme dhe apikale, të pasme dhe të sipërme të lobit të poshtëm, dhe tre kufij. dallohen në sipërfaqen bregdetare: midis segmenteve apikale dhe të pasme, të pasme dhe të përparme, të pasme dhe të sipërme të lobit të poshtëm të mushkërive. Kufiri i formuar nga segmentet e pasme dhe të përparme është i orientuar vertikalisht dhe përfundon në fund në kryqëzimin e fissura horizontalis dhe fissura obliqua. Kufiri midis segmenteve të pasme dhe të sipërme të lobit të poshtëm korrespondon me pjesën e pasme të fissura horizontalis. Qasja ndaj bronkit, arteries dhe venave të segmentit të pasmë kryhet nga ana mediale kur shpërndahet pleura në sipërfaqen e pasme të portës ose nga ana e seksionit fillestar të sulkut horizontal. Bronku segmental ndodhet midis një arterie dhe një vene. Vena e segmentit të pasmë bashkohet me venën e segmentit të përparmë dhe derdhet në venën pulmonare. Në sipërfaqen e gjoksit, segmenti i pasmë është projektuar midis brinjëve II dhe IV.

3. Segmenti i përparmë (segmentum anterius) ndodhet në pjesën e përparme të lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë dhe ka pesë kufij ndërsegmentalë: dy - kalojnë në sipërfaqen mediale të mushkërive, duke ndarë segmentet e përparme dhe apikale të përparme dhe mediale ( lobi i mesëm); tre kufij kalojnë përgjatë sipërfaqes bregdetare midis segmenteve anteriore dhe apikale, anteriore dhe të pasme, anteriore, anësore dhe mediale të lobit të mesëm. Arteria e segmentit anterior lind nga dega e sipërme e arteries pulmonare. Vena segmentale është një degë e venës pulmonare superiore dhe ndodhet më thellë se bronku segmental. Enët dhe bronku i segmentit mund të ligadohen pas diseksionit të pleurit medial përballë hilumit të mushkërisë. Segmenti ndodhet në nivelin e brinjëve II - IV.

Segmentet e aksioneve të mesme.

4. Segmenti anësor (segmentum laterale) nga ana e sipërfaqes mediale të mushkërisë projektohet vetëm në formë shiriti të ngushtë mbi brazdë interlobare të zhdrejtë. Bronku segmental është i drejtuar prapa, kështu që segmenti zë pjesën e pasme të lobit të mesëm dhe është i dukshëm nga ana e sipërfaqes bregdetare. Ka pesë kufij ndërsegmental: dy - në sipërfaqen mediale midis segmenteve anësore dhe mediale, anësore dhe të përparme të lobit të poshtëm (kufiri i fundit korrespondon me pjesën e fundit të brazdës interlobare të zhdrejtë), tre kufij në sipërfaqen bregdetare të mushkëri, e kufizuar nga segmentet anësore dhe mediale të lobit të mesëm (kufiri i parë shkon vertikalisht nga mesi i brazdës horizontale deri në fund të brazdës së zhdrejtë, e dyta - midis segmenteve anësore dhe të përparme dhe korrespondon me pozicionin e brazdë horizontale; kufiri i fundit i segmentit anësor është në kontakt me segmentet e përparme dhe të pasme të lobit të poshtëm).

Bronku segmental, arteria dhe vena janë të vendosura thellë, ato mund të afrohen vetëm përgjatë një brazdë të zhdrejtë poshtë portës së mushkërive. Segmenti korrespondon me hapësirën në gjoks midis brinjëve IV-VI.

5. Segmenti medial (segmentum mediale) është i dukshëm si në sipërfaqen brinore ashtu edhe në atë mediale të lobit të mesëm. Ka katër kufij ndërsegmentalë: dy ndajnë segmentin medial nga segmenti i përparmë i lobit të sipërm dhe segmenti anësor i lobit të poshtëm. Kufiri i parë përkon me pjesën e përparme të brazdës horizontale, e dyta - me brazdë të zhdrejtë. Ekzistojnë gjithashtu dy kufij ndërsegmentalë në sipërfaqen bregdetare. Njëra vijë fillon në mes të pjesës së përparme të brazdës horizontale dhe zbret deri në fund të brazdës së zhdrejtë. Kufiri i dytë ndan segmentin medial nga segmenti i përparmë i lobit të sipërm dhe përkon me pozicionin e sulkut horizontal të përparmë.

Arteria segmentale lind nga dega inferiore e arteries pulmonare. Ndonjëherë, së bashku me arterien 4 segmente. Nën të gjendet një bronk segmental dhe më pas një venë e gjatë 1 cm. Qasja në kërcellin segmental është e mundur nën portën e mushkërive përmes një brazdë të zhdrejtë ndërlobare. Kufiri i segmentit në gjoks korrespondon me brinjët IV-VI përgjatë vijës midaksillare.

Segmentet e lobit të poshtëm.

6. Segmenti i sipërm (segmentum superius) zë pjesën e sipërme të lobit të poshtëm të mushkërive. Segmenti në nivelin e brinjëve III-VII ka dy kufij ndërsegmentalë: njëri midis segmentit të sipërm të lobit të poshtëm dhe segmentit të pasmë të lobit të sipërm kalon përgjatë një brazdë të zhdrejtë, e dyta - midis segmenteve të sipërme dhe të poshtme të lobi i poshtëm. Për të përcaktuar kufirin midis segmenteve të sipërme dhe të poshtme, është e nevojshme të vazhdohet me kusht pjesa e përparme e gropës horizontale të mushkërive nga vendi i bashkimit të saj me sulkun e zhdrejtë.

Segmenti i sipërm merr një arterie nga dega e poshtme e arteries pulmonare. Poshtë arteries është bronku, dhe më pas vena. Qasja në portat e segmentit është e mundur përmes një brazdë të zhdrejtë ndërlobare. Pleura viscerale disektohet nga ana e sipërfaqes brinore.

7. Segmenti bazal medial (segmentum basale mediale) ndodhet në sipërfaqen mediale poshtë portës së mushkërive, në kontakt me atriumin e djathtë dhe venën kava inferiore; ka kufij me segmentet e përparme, anësore dhe të pasme. Ndodh vetëm në 30% të rasteve.

Arteria segmentale lind nga dega inferiore e arteries pulmonare. Bronku segmental është dega më e lartë e bronkut të lobit të poshtëm; vena ndodhet poshtë bronkit dhe derdhet në venën pulmonare të poshtme të djathtë.

8. Segmenti bazal anterior (segmentum basale anterius) ndodhet para lobit të poshtëm. Në kraharor korrespondon me brinjët VI-VIII përgjatë vijës mes-aksilare. Ka tre kufij ndërsegmentalë: i pari kalon midis segmenteve të përparme dhe anësore të lobit të mesëm dhe korrespondon me brazdë interlobare të zhdrejtë, e dyta - midis segmenteve të përparme dhe anësore; projeksioni i tij në sipërfaqen mediale përkon me fillimin e ligamentit pulmonar; kufiri i tretë kalon midis segmenteve të përparme dhe të sipërme të lobit të poshtëm.

Arteria segmentale e ka origjinën nga dega e poshtme e arteries pulmonare, bronku - nga dega e bronkit të lobit të poshtëm, vena derdhet në venën e poshtme pulmonare. Arteria dhe bronku mund të vërehen nën pleurën viscerale në fund të brazdës interlobare të zhdrejtë, dhe vena nën ligamentin pulmonar.

9. Segmenti bazal anësor (segmentum basale laterale) është i dukshëm në sipërfaqet brinore dhe diafragmatike të mushkërisë, midis brinjëve VII-IX përgjatë vijës sqetullore të pasme. Ka tre kufij ndërsegmentalë: i pari - midis segmenteve anësore dhe të përparme, i dyti - në sipërfaqen mediale midis segmenteve anësore dhe mediale, i treti - midis segmenteve anësore dhe të pasme. Arteria segmentale dhe bronku janë të vendosura në fund të brazdës së zhdrejtë, dhe vena ndodhet nën ligamentin pulmonar.

10. Segmenti bazal i pasmë (segmentum basale posterius) shtrihet në pjesën e pasme të lobit të poshtëm, në kontakt me shtyllën kurrizore. Ai zë hapësirën ndërmjet brinjëve VII-X. Ekzistojnë dy kufij ndërsegmentalë: i pari - midis segmenteve të pasme dhe anësore, i dyti - midis pjesëve të pasme dhe të sipërme. Arteria segmentale, bronku dhe vena janë të vendosura në thellësinë e brazdës së zhdrejtë; është më e lehtë t'i afroheni gjatë operacionit nga sipërfaqja mediale e lobit të poshtëm të mushkërive.

Segmentet e mushkërisë së majtë

Segmentet e lobit të sipërm.

1. Segmenti apikal (segmentum apicale) praktikisht përsërit formën e segmentit apikal të mushkërisë së djathtë. Mbi portë janë arteria, bronku dhe vena e segmentit.

2. Segmenti i pasmë (segmentum posterius) (Fig. 310) me kufirin e tij të poshtëm zbret në nivelin e brinjës V. Segmentet apikale dhe të pasme shpesh kombinohen në një segment.

3. Segmenti i përparmë (segmentum anterius) zë të njëjtin pozicion, vetëm kufiri i tij i poshtëm ndërsegmental shkon horizontalisht përgjatë brinjës së tretë dhe ndan segmentin e sipërm të kallamit.

4. Segmenti i sipërm i kallamit (segmentum linguale superius) ndodhet në sipërfaqet mediale dhe brinjë në nivelin e brinjëve III-V përpara dhe përgjatë vijës mesaksilare midis brinjëve IV-VI.

5. Segmenti i poshtëm i kallamit (segmentum linguale inferius) është nën segmentin e mëparshëm. Kufiri i tij i poshtëm ndërsegmental përkon me sulkun ndërlobar. Në skajin e përparmë të mushkërive midis segmenteve të sipërme dhe të poshtme të kallamit ka një qendër të pikës kardiake të mushkërive.

Segmentet e lobit të poshtëm përkojnë me mushkërinë e djathtë.
6. Segmenti i sipërm (segmentum superius).
7. Segmenti bazal medial (segmentum basale mediale) është i paqëndrueshëm.
8. Segmenti bazal anterior (segmentum basale anterius).
9. Segmenti bazal anësor (segmentum basale laterale).
10. Segmenti bazal i pasmë (segmentum basale posterius)

segmentet bronkopulmonare.

Mushkëritë i ndare ne segmente bronkopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Segmenti bronkopulmonar është një seksion i lobit të mushkërive i ajrosur nga një bronk segmental dhe i furnizuar nga një arterie. Venat që kullojnë gjakun nga segmenti kalojnë nëpër septet ndërsegmentale dhe janë më shpesh të zakonshme në dy segmente ngjitur. Segmentet janë të ndara nga njëri-tjetri me anë të septave të indit lidhës dhe kanë formën e koneve dhe piramidave të parregullta, me majën përballë hilumit dhe bazën përballë sipërfaqes së mushkërive. Sipas Nomenklaturës Anatomike Ndërkombëtare, mushkëritë e djathta dhe të majta ndahen në 10 segmente. Segmenti bronkopulmonar nuk është vetëm një njësi morfologjike, por edhe funksionale e mushkërive, pasi shumë procese patologjike në mushkëri fillojnë brenda një segmenti.

NË mushkërinë e djathtë Ka dhjetë segmente bronkopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobi i sipërm i mushkërisë së djathtë përmban tre segmente, për të cilat janë të përshtatshme bronket segmentale, që shtrihen nga bronku i dhimbjes së sipërme të djathtë, bronchus lobaris superior dexter, i cili ndahet në tre bronke segmentale:

1) segmenti apikal (CI), segmentum apicale (SI), zë pjesën e sipërme mediale të lobit, duke mbushur kupolën e pleurit;

2) segmenti i pasmë (СII), segmentum рosterius (SII), zë pjesën dorsale të lobit të sipërm, ngjitur me sipërfaqen dorsolaterale të gjoksit në nivelin e brinjëve II-IV;

3) segmenti anterior (CIII), segmentum anterius (SIII), është pjesë e sipërfaqes ventrale të lobit të sipërm dhe është ngjitur me bazën e murit të përparmë të gjoksit (midis kërceve të brinjëve I dhe IV).

Lobi i mesëm i mushkërisë së djathtë përbëhet nga dy segmente, të cilave u afrohen bronke segmentale nga bronku i mesit të djathtë, bronchus lobaris medius dexter, me origjinë nga sipërfaqja e përparme e bronkit kryesor; duke u drejtuar përpara, poshtë dhe jashtë, bronku ndahet në dy bronke segmentale:

1) segmenti anësor (CIV), segmentum laterale (SIV), me bazën e tij përballë sipërfaqes bregdetare anterolaterale (në nivelin e brinjëve IV-VI), dhe majën e tij lart, prapa dhe medial;

2) segmenti medial (CV), segmentum mediale (SV), është pjesë e sipërfaqeve brinore (në nivelin e brinjëve IV-VI), mediale dhe diafragmatike të lobit të mesëm.

Lobi i poshtëm i mushkërisë së djathtë përbëhet nga pesë segmente dhe ventilohet nga bronku lobar i poshtëm i djathtë, bronchus lobaris dexter i brendshëm, i cili lëshon një bronk segmental në rrugën e tij dhe, duke arritur në seksionet bazale të lobit të poshtëm, ndahet në katër. bronket segmentale:

1) segmenti apikal (i sipërm) (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zë majën e lobit të poshtëm dhe është ngjitur me bazën e murit të pasmë të gjoksit (në nivelin e brinjëve V-VII) dhe në shtyllën kurrizore;

2) segmenti bazal medial (kardiak) (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zë pjesën e poshtme mediale të lobit të poshtëm, duke arritur sipërfaqet e tij mediale dhe diafragmatike;

3) segmenti bazal anterior (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zë pjesën anterolaterale të lobit të poshtëm, shkon në sipërfaqen e tij brinore (në nivelin e brinjëve VI-VIII) dhe diafragmatike;

4) segmenti bazal anësor (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zë pjesën e mesme anësore të bazës së lobit të poshtëm, duke marrë pjesë pjesërisht në formimin e diafragmës dhe brinjëve (në nivelin e brinjëve VII-IX ) të sipërfaqeve të tij;

5) segmenti bazal i pasmë (CX), segmentum basale posterius (SX), zë një pjesë të bazës së lobit të poshtëm, ka një sipërfaqe brinore (në nivelin e brinjëve VIII-X), diafragmatike dhe mediale.

NË mushkëria e majtë dallojnë nëntë segmente bronkopulmonare, segmenta bronchopulmonalia.

Lobi i sipërm i mushkërisë së majtë përmban katër segmente të ajrosura nga bronke segmentale nga bronku i sipërm lobar i majtë, bronchus lobaris superior sinister, i cili ndahet në dy degë - apikale dhe kallamishte, për shkak të së cilës disa autorë e ndajnë lobin e sipërm në dy pjesë përkatëse. në këto bronke:

1) segmenti apikal-posterior (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topografia përafërsisht korrespondon me segmentet apikale dhe të pasme të lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë;

2) segmenti anterior (CIII). segmentim anterius (SIII), është segmenti më i madh i mushkërisë së majtë, ai zë pjesën e mesme të lobit të sipërm;

3) segmenti i sipërm i kallamit (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), zë pjesën e sipërme të uvulës së mushkërive dhe seksionet e mesme të lobit të sipërm;

4) segmenti i poshtëm i kallamit (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zë pjesën e poshtme të përparme të lobit të poshtëm.


Lobi i poshtëm i mushkërisë së majtë përbëhet nga pesë segmente, të cilave u afrohen bronke segmentale nga bronku lobar i poshtëm i majtë, bronchus lobaris inferior sinister, i cili në drejtim të tij është në fakt vazhdim i bronkit kryesor të majtë.

Segment - një seksion i një lobi të mushkërive në formën e një koni, i cili me bazën e tij përballet me sipërfaqen e mushkërive, dhe me majën e tij - deri në rrënjë, i ajrosur nga bronku i rendit të tretë dhe i përbërë nga lobula pulmonare. Segmentet janë të ndara nga njëri-tjetri me ind lidhës. Bronku segmental dhe arteria janë të vendosura në qendër të segmentit, dhe vena segmentale ndodhet në septumin e indit lidhës.

Sipas Nomenklaturës Anatomike Ndërkombëtare, ato dallohen në mushkëritë e djathta dhe të majta 10 segmente. Emrat e segmenteve pasqyrojnë topografinë e tyre dhe korrespondojnë me emrat e bronkeve segmentale.

Mushkëria e djathtë.

NË lobi i sipërm Mushkëria e djathtë ndahet në 3 segmente:

- segmenti i lartë , segmentum apikale, zë pjesën e sipërme mediale të lobit të sipërm, hyn në hapjen e sipërme të gjoksit dhe mbush kupolën e pleurit;

- segmenti i pasmë , segmentum posterius, baza e saj është e drejtuar nga jashtë dhe mbrapa, kufizohet aty me brinjë II-IV; maja e saj përballet me bronkun e lobit të sipërm;

- segmenti anterior , segmentum anterius, baza është ngjitur me murin e përparmë të gjoksit midis kërceve të brinjëve të 1-rë dhe 4-të, si dhe me atriumin e djathtë dhe vena kava sipërore.

Pjesa mesatare ka 2 segmente:

– segment anësor, segmentum laterale, baza e saj është e drejtuar përpara dhe jashtë, dhe kulmi i saj është lart dhe në mes;

- segmenti medial, segmentum medial, në kontakt me murin e përparmë të kraharorit pranë sternumit, ndërmjet brinjëve IV-VI; është ngjitur me zemrën dhe diafragmën.

Oriz. 1.37. Mushkëritë.

1 - laring, laring; 2 - trake, trake; 3 - maja e mushkërive, apex pulmonis; 4 - sipërfaqja bregdetare, facies costalis; 5 - bifurkacioni i trakesë, bifurcatio tracheae; 6 - lobi i sipërm i mushkërive, lobus pulmonis superior; 7 - çarje horizontale e mushkërisë së djathtë, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – çarje e zhdrejtë, fissura obliqua; 9 - niveli kardiak i mushkërisë së majtë, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - lobi i mesëm i mushkërive, lobus medius pulmonis; 11 - lobi i poshtëm i mushkërive, lobus inferior pulmonis; 12 - sipërfaqe diafragmatike, facies diaphragmatica; 13 - baza e mushkërive, baza pulmonis.

NË lobi i poshtëm Ka 5 segmente:

– segment apikal, segmentumapicale (superius), zë majën në formë pyke të lobit të poshtëm dhe ndodhet në rajonin paravertebral;

– segment bazal medial, segmentum bazë mediale (cardiacum), baza zë sipërfaqen mediastinale dhe pjesërisht diafragmatike të lobit të poshtëm. Është ngjitur me atriumin e djathtë dhe vena kava inferiore;

- segmenti bazal anterior , segmentum bazale anterius, ndodhet në sipërfaqen diafragmatike të lobit të poshtëm, dhe ana e madhe anësore është ngjitur me murin e gjoksit në rajonin sqetullor midis brinjëve VI-VIII;

– segment bazal anësor , segmentum bazë lateral, i fiksuar midis segmenteve të tjera të lobit të poshtëm në mënyrë që baza e saj të jetë në kontakt me diafragmën, dhe ana është ngjitur me murin e gjoksit në rajonin axilar, midis brinjëve VII dhe IX;

- segmenti bazal i pasmë , segmentum bazale posterius, e vendosur paravertebrale; ai shtrihet pas të gjithë segmenteve të tjera të lobit të poshtëm, duke depërtuar thellë në sinusin kostofrenik të pleurit. Ndonjëherë nga ky segment është i ndarë .

Mushkëria e majtë.

Ka edhe 10 segmente.

Lobi i sipërm i mushkërisë së majtë ka 5 segmente:

- segmenti apikal-posterior , segmentum apicoposteriorius, korrespondon në formë dhe pozicion segment apikal , segmentum apikale, dhe segmenti i pasmë , segmentum posterius, lobi i sipërm i mushkërisë së djathtë. Baza e segmentit është në kontakt me seksionet e pasme të brinjëve III-V. Nga ana mediale, segmenti është ngjitur me harkun e aortës dhe arterien subklaviane; mund të jetë në formën e dy segmenteve;

– segmenti anterior , segmentum anterius, është më i madhi. Ai zë një pjesë të konsiderueshme të sipërfaqes brinore të lobit të sipërm, midis brinjëve I-IV, si dhe një pjesë të sipërfaqes mediastinale, ku është në kontakt me truncus pulmonalis ;

- segmenti i sipërm i kallamit, segmentumlingulare superius, përfaqëson një seksion të lobit të sipërm midis brinjëve III-V përpara dhe IV-VI - në rajonin sqetullor;

– segmenti i poshtëm i kallamit, segmentum lingulare inferius, ndodhet poshtë majës, por pothuajse nuk bie në kontakt me diafragmën.

Të dy segmentet e kallamit korrespondojnë me lobin e mesëm të mushkërisë së djathtë; ato vijnë në kontakt me barkushen e majtë të zemrës, duke depërtuar midis perikardit dhe murit të kraharorit në sinusin brinjor-mediastinal të pleurit.

Në lobin e poshtëm të mushkërisë së majtë 5 segmente, të cilat janë simetrike me segmentet e lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë:

– segmenti më i lartë, segmentum apicale (superius), zë një pozicion paravertebral;

- segmenti bazal medial, segmentum bazë mediale, në 83% të rasteve ka një bronk që fillon me një trung të përbashkët me bronkun e segmentit pasardhës, segmentum bazale anterius. Ky i fundit është i ndarë nga segmentet e kallamit të lobit të sipërm, fissura obliqua, dhe merr pjesë në formimin e sipërfaqeve brinore, diafragmatike dhe mediastinale të mushkërive;

– segment bazal anësor , segmentum bazë lateral, zë sipërfaqen bregdetare të lobit të poshtëm në rajonin sqetullor në nivelin e brinjëve XII-X;

– segmenti bazal i pasmë, segmentum bazale posterius, është një seksion i madh i lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë që ndodhet prapa segmenteve të tjera; është në kontakt me brinjët VII-X, diafragmën, aortën zbritëse dhe ezofagun;

– segmentum subapicale (subsuperius) kjo nuk është gjithmonë e disponueshme.

Lobulat e mushkërive.

Segmentet e mushkërive janë ngalobulat dytësore të mushkërive, lobuli pulmones secundarii, në secila prej të cilave përfshin një bronk lobular (4-6 rend). Kjo është një zonë piramidale e parenkimës së mushkërive deri në 1.0-1.5 cm në diametër. Lobulat dytësore ndodhen në periferi të segmentit me një shtresë deri në 4 cm të trashë dhe ndahen nga njëra-tjetra me septa të indit lidhor, të cilat përmbajnë vena dhe limfokapilarë. Pluhuri (thëngjilli) depozitohet në këto ndarje, duke i bërë ato qartë të dukshme. Në të dy lobulat dytësore të lehta, ka deri në 1 mijë lobula.

5) Struktura histologjike. pemë alveolare, arbor alveolaris.

Sipas karakteristikave funksionale dhe strukturore, parenkima e mushkërive ndahet në dy seksione: përçuese - kjo është pjesa intrapulmonare e pemës bronkiale (e përmendur më lart) dhe ajo e frymëmarrjes, e cila kryen shkëmbimin e gazit midis gjakut venoz që rrjedh në mushkëri në. qarkullimi pulmonar dhe ajri në alveole.

Pjesa e frymëmarrjes e mushkërive përbëhet nga acini acinus , - njësi strukturore dhe funksionale të mushkërive, secila prej të cilave është derivat i një bronkiole terminale. Bronkiola terminale ndahet në dy bronkiola respiratore, bronkioli respiratorii , në muret e të cilave shfaqen alveola, pulmonet e alveolave,- struktura në formë kupe të veshura nga brenda me qeliza të sheshta, alveolocite. Muret e alveolave ​​përmbajnë fibra elastike. Në fillim, përgjatë rrjedhës së bronkiolit respirator, ka vetëm disa alveola, por më pas numri i tyre rritet. Midis alveolave ​​janë qelizat epiteliale. Në total ka 3-4 breza të ndarjes dikotomike të bronkiolave ​​respiratore. Bronkiolat respiratore, duke u zgjeruar, krijojnë pasazhe alveolare, ductuli alveolares (nga 3 në 17), secila përfundon verbërisht qeset alveolare, sacculi alveolares. Muret e pasazheve dhe qeseve alveolare përbëhen vetëm nga alveola, të gërshetuara me një rrjet të dendur kapilarësh gjaku. Sipërfaqja e brendshme e alveolave, përballë ajrit alveolar, është e mbuluar me një film surfaktant - surfaktant, i cili barazon tensionin sipërfaqësor në alveola dhe parandalon ngjitjen e mureve të tyre së bashku - atelektaza. Në mushkëritë e një të rrituri ka rreth 300 milionë alveola, përmes mureve të të cilave bëhet difuzioni i gazrave.

Kështu, formohen bronkiola respiratore të disa rendeve të degëzimit, që shtrihen nga një bronkiol terminal, pasazhe alveolare, qese alveolare dhe alveola. acinus pulmonar, acinus pulmonis . Parenkima respiratore e mushkërive ka disa qindra mijëra acini dhe quhet pema alveolare.

Bronkiola terminale e frymëmarrjes dhe kanalet alveolare dhe qeset që shtrihen prej saj formohen feta kryesore, lobulus pulmonis primarius . Ka rreth 16 prej tyre në çdo acinus.

6) Karakteristikat e moshës. Mushkëritë e një të porsalinduri janë në formë koni të çrregullt; lobet e sipërme janë relativisht të vogla; lobi i mesëm i mushkërisë së djathtë është i barabartë në madhësi me lobin e sipërm, dhe lobi i poshtëm është relativisht i madh. Në vitin e 2-të të jetës së një fëmije, madhësia e lobeve të mushkërive në raport me njëri-tjetrin bëhet e njëjtë si tek një i rritur. Pesha e mushkërive të një të porsalinduri është 57 g (nga 39 në 70 g), vëllimi është 67 cm³. Involucioni i moshës fillon pas 50 vjetësh. Kufijtë e mushkërive gjithashtu ndryshojnë me moshën.

7) Anomalitë e zhvillimit. Agjeneza pulmonare - mungesa e njërës ose të dy mushkërive. Në mungesë të të dy mushkërive, fetusi nuk është i qëndrueshëm. hipogjeneza e mushkërive moszhvillimi i mushkërive, shpesh i shoqëruar nga dështimi i frymëmarrjes. Anomalitë e pjesëve terminale të pemës bronkiale - bronkiektazia - zgjerimet e parregullta sakulare të bronkiolave ​​terminale. Pozicioni i kundërt i organeve të zgavrës së gjoksit, ndërsa mushkëria e djathtë përmban vetëm dy lobe, dhe mushkëria e majtë përbëhet nga tre lobe. Pozicioni i kundërt mund të jetë vetëm kraharor, vetëm abdominal dhe total.

8) Diagnostifikimi. Në një rreze X të gjoksit, duken qartë dy "fusha të mushkërive" të lehta, me të cilat gjykohen mushkëritë, pasi për shkak të pranisë së ajrit në to, ato kalojnë lehtësisht rrezet X. Të dy fushat e mushkërive janë të ndara nga njëra-tjetra nga një hije mesatare intensive e formuar nga sternumi, shtylla kurrizore, zemra dhe enët e mëdha. Kjo hije është kufiri medial i fushave të mushkërive; kufijtë e sipërm dhe anësor formohen nga brinjë. Më poshtë është diafragma. Pjesa e sipërme e fushës së mushkërive përshkohet nga klavikula, e cila ndan rajonin supraklavikulare nga rajoni subklavian. Poshtë klavikulës, pjesët e përparme dhe të pasme të brinjëve që kryqëzohen me njëra-tjetrën janë të shtresuara në fushën e mushkërive.

Metoda e hulumtimit me rreze X ju lejon të shihni ndryshimet në raportet e organeve të gjoksit që ndodhin gjatë frymëmarrjes. Kur thithni, diafragma zbret, kupolat e saj rrafshohen, qendra lëviz pak poshtë - brinjët ngrihen, hapësirat ndër brinjësh bëhen më të gjera. Fushat e mushkërive bëhen më të lehta, modeli i mushkërive bëhet më i qartë. Sinuset pleurale "ndriçohen", bëhen të dukshme. Pozicioni i zemrës i afrohet vertikales dhe merr një formë afër trekëndëshit. Gjatë nxjerrjes, ndodhin marrëdhënie të kundërta. Me ndihmën e kimografisë me rreze X mund të studiohet edhe puna e diafragmës gjatë frymëmarrjes, të kënduarit, të folurit etj.

Me radiografi me shtresa (tomografi), struktura e mushkërive zbulohet më mirë sesa me radiografinë e zakonshme ose fluoroskopinë. Megjithatë, edhe në tomogramë nuk është e mundur të diferencohen formacionet individuale strukturore të mushkërive. Kjo mundësohet nga një metodë e veçantë e ekzaminimit me rreze X (elektroradiografia). Në radiografitë e marra me ndihmën e kësaj të fundit nuk duken vetëm sistemet tubulare të mushkërive (bronkeve dhe enëve të gjakut), por edhe korniza e indit lidhor të mushkërive. Si rezultat, është e mundur të studiohet struktura e parenkimës së të gjithë mushkërive në një person të gjallë.

Pleurë.

Në zgavrën e kraharorit ka tre qese seroze plotësisht të ndara - një për secilën mushkëri dhe një, e mesme, për zemrën.

Membrana seroze e mushkërive quhet pleurë. p1eura. Ai përbëhet nga dy fletë:

pleurë viscerale pleura visceralis ;

pleura parietale, parietale pleura parietalis .

Lobi i sipërm:

C1 - segment apikal - përgjatë sipërfaqes së përparme të brinjës II, përmes majës së mushkërive deri në shtyllën kurrizore të skapulës.

C2 - segmenti i pasmë - përgjatë sipërfaqes së pasme të paravertebralit të kraharorit nga këndi i sipërm i skapulës deri në mes të tij.

C3 - segmenti i përparmë - nga brinjët II në IV.

Pjesa mesatare: përcaktohet nga sipërfaqja e përparme e gjoksit nga brinjët IV në VI.

C4 - segmenti anësor - rajoni axillar anterior.

C5 - segmenti medial - më afër sternumit.

lobi i poshtëm: kufiri i sipërm - nga mesi i skapulës deri në diafragmë.

C6 - në zonën paravertebrale nga mesi i skapulës në këndin e poshtëm.

C7 - bazale mediale.

C8 - bazale e përparme - përpara - sulku kryesor ndërlobar, poshtë - diafragma, prapa - vija sqetullore e pasme.

C9 - bazale anësore - nga vija skapulare 2 cm deri në zonën sqetullore.

C10 - bazale e pasme - nga këndi i poshtëm i skapulës deri në diafragmë. Kufijtë anësor - linjat paravertebrale dhe skapulare.

Topografia e segmenteve të mushkërisë së majtë .

Lobi i sipërm

C1-2 - segment apikal-posterior (përfaqëson një kombinim të segmenteve C1 dhe C2 të mushkërisë së majtë, për shkak të pranisë së një bronku të zakonshëm) - përgjatë sipërfaqes së përparme të brinjës II përmes majës deri në shtyllën kurrizore të skapulës.

C3 - segmenti i përparmë - nga brinjët II në IV.

C4 - segmenti i sipërm i kallamit - nga brinja IV në brinjën V.

C5 - segmenti i poshtëm i kallamit - nga brinja V në diafragmë.

Segmentet lobi i poshtëm kanë të njëjtat kufij si në të djathtë. Në lobin e poshtëm të mushkërisë së majtë, nuk ka segment C7 (në mushkërinë e majtë, segmentet C7 dhe C8 të lobit të djathtë kanë një bronk të përbashkët).

Shifrat tregojnë vendet e projeksionit të segmenteve të mushkërive në një radiografi të thjeshtë të mushkërive në projeksion të drejtpërdrejtë.

A B C

Oriz. 1. C1 - segmenti apikal i mushkërisë së djathtë - përgjatë sipërfaqes së përparme të brinjës II, përmes majës së mushkërisë deri në shtyllën kurrizore të skapulës. (a - pamje e përgjithshme; b - projeksion anësor; c - projeksion i drejtpërdrejtë.)

A B C

Oriz. 2. C1 - segment apikal dhe C2 - segmenti i pasmë i mushkërisë së majtë. (a - projeksion i drejtpërdrejtë; b - projeksion anësor; c - pamje e përgjithshme).

Oriz. 8. C4 - segmenti anësor i lobit të mesëm të mushkërisë së djathtë. (a - pamje e përgjithshme; b - projeksion anësor; c - projeksion i drejtpërdrejtë).

Oriz. 9. C5 - segmenti medial i lobit të mesëm të mushkërisë së djathtë. (a - pamje e përgjithshme; b - projeksion anësor; c - projeksion i drejtpërdrejtë).

Oriz. 11. C6. Segmenti apikal i lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë. (a - projeksion i drejtpërdrejtë; b - projeksion anësor; c - pamje e përgjithshme).

Oriz. 13. C8 - segmenti bazal anterior i lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë. (a - pamje e përgjithshme; b - projeksion anësor; c - projeksion i drejtpërdrejtë).

Oriz. 15. C9 - segmenti bazal anësor i lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë. (a - pamje e përgjithshme; b - projeksion anësor; c - projeksion i drejtpërdrejtë).

a B C

Oriz. 18.C10 - segmenti bazal i pasmë i lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë . (a - projeksion i drejtpërdrejtë; b - projeksion anësor; c - pamje e përgjithshme).

SHTOJCA 11