Anatomia e retinakulumit të patellës mediale. Lëndimi i ligamentit të gjurit

artikulacioni troklear i formuar nga kondilet e femurit, sipërfaqet artikulare të tibisë dhe patelës. Në sipërfaqen e përparme të kyçit është patella (patela). Tetiva e muskulit quadriceps femoris është ngjitur me të, vazhdimi i këtij ligamenti është ligamenti patellar. Sipërfaqet artikulare të femurit, tibisë dhe patelës janë të mbuluara me kërc. Midis sipërfaqeve artikuluese të femurit dhe tibisë ndodhen dy kërc në formë gjysmëhëne - menisci i brendshëm dhe i jashtëm. E gjithë nyja e gjurit është e mbyllur në një qese artikulare. Ka disa zgjatime - përmbysje, qese sinoviale dhe palosje që përmbajnë ind dhjamor. Pjesa e përparme e kapsulës artikulare formohet nga tendoni i muskulit kuadriceps. K. s. e përforcuar nga një aparat ligamentoz, i cili përbëhet nga ligamente anësore dhe të kryqëzuara. Lëvizjet kryesore në nyjen e gjurit janë përkulja dhe shtrirja.

Arsyeja e ndihmës së parë, si rregull, janë lëndime të ndryshme të nyjës së gjurit. Me shumicën e lëndimeve të kyçeve, gjaku derdhet në zgavrën e tij, i cili grumbullohet në çanta përdredhjeje ose sinoviale. Si rezultat, forma e kyçit ndryshon - lehtësimi i tij zbutet në shkallë të ndryshme (nyja bymehet), vëllimi i tij rritet, shfaqet dhimbja, e cila rritet me lëvizjet dhe tensionin e muskujve. Në dëmtimet e rënda intra-artikulare, hemorragjia (hemartroza) zbulohet menjëherë pas lëndimit, rritet me shpejtësi, artikulacioni duket se fryhet nga brenda. Në dëmtimet më të lehta, të tilla si mavijosje, hemartroza mund të shfaqet pas disa orësh ose edhe të nesërmen. në çdo hemartrozë përfshin imobilizimin e kyçit. Nëse vëllimi i tij është i vogël, ngadalë rritet ose mbetet i vogël, atëherë për pushim mjafton të vendosni një fashë të ngushtë, duke e plotësuar atë me një rreth të vogël garzë pambuku (të ashtuquajturat donut) rreth patellës për ngjeshje më të mirë të përmbysjeve. të kyçit të përparmë. Në zonën e kyçit vendoset i ftohtë (me akull). Këshillohet që të eliminoni plotësisht ngarkesën në nyje - mos e shkelni këmbën e dëmtuar. duhet të ekzaminohet nga një traumatolog, tk. hemorragjia në nyje mund të shoqërohet me dëmtime të meniskut, ligamenteve, dislokimit të patelës, fraktura të kockave artikuluese.

Nga këputja e ligamenteve në. lëndim më i zakonshëm i ligamentit anësor medial ( oriz. 1, a ). Në të njëjtën kohë, mund të ndodhë dëmtimi i meniskut. Me një këputje të plotë të ligamentit, vërehet dhimbje në nyje, këmba e poshtme tërhiqet lehtësisht në anën. Me dëmtimin e saj të pjesshëm, devijimi i këmbës së poshtme në anën është më pak i theksuar. në zgavrën e përbashkët është zakonisht më e madhe se pas një mavijosje. Shpesh ka edhe mavijosje në pjesën e brendshme të kyçit. ligamenti i përparmë i kryqëzuar i gjurit ( oriz. 1, b ) shfaqet më shpesh te njerëzit që janë të përfshirë në mënyrë aktive në sport. Shpesh ky dëmtim kombinohet me një dëmtim të ligamentit të brendshëm anësor dhe meniskut. Si rregull, ajo ndodh si rezultat i një kthese të mprehtë dhe devijimit të këmbës së poshtme nga jashtë. Ndonjëherë viktima dëgjon një çarje, atëherë vërehet dhimbje në nyje, ajo fillon të fryhet, sepse. gjaku derdhet në zgavrën e tij. Ndihma e parë përfshin imobilizimin e kyçit, këmbën e lënduar nuk duhet shkelur, sepse. ngarkesa mund të shkaktojë lëndime shtesë. Ekstremiteteve gjatë transportit afatgjatë u jepet një pozicion i ngritur dhe i ftohti aplikohet në nyje. Çdo dyshim për dëmtim të ligamenteve të. është një tregues për transportimin e viktimës në një spital të specializuar për ekzaminim nga një traumatolog dhe ekzaminim shtesë.

Dëmtimi i meniskut K. s. menjëherë pas lëndimit ndryshojnë pak nga lëndimet e tjera të tij. Në disa raste, për shkak të dëmtimit të pjesës së shqyer të meniskut që është zhvendosur në zgavrën e kyçit, lëvizshmëria në të është e kufizuar, domethënë shfaqet e ashtuquajtura. Në këtë rast, nuk duhet të përpiqeni ta eliminoni me forcë, sepse. ju mund të dëmtoni më tej meniskun ose strukturat intra-artikulare fqinje. Këmba e lënduar është imobilizuar në pozicionin ku është bllokuar kyçi, aplikohet i ftohtë dhe viktima dërgohet në spital.

Zhvendosja e patellës dhe dislokimi i këmbës së poshtme mund të ndodhë në nyjen e gjurit ( oriz. 2 ). Në rastin e parë, patella zhvendoset (më shpesh nga jashtë) në pozicionin e këmbës gjysmë të përkulur në gju kur kofsha rrotullohet nga brenda. Si rregull, reduktimi kryhet pa shumë vështirësi nga vetë viktima, duke lëvizur patellën me duar në vend. Në të ardhmen, ai përfshin imobilizimin e kyçit gjatë transportit duke përdorur një varëse shkallësh standarde ose mjete të improvizuara. Në spital, gjaku i derdhur hiqet nga zgavra e kyçit dhe vendoset një fashë gipsi. Në mungesë të imobilizimit pas reduktimit të dislokimit të patelës, mund të zhvillohet më pas një dislokim i zakonshëm.

Zhvendosja e këmbës së poshtme është një dëmtim shumë i rëndë. Më shpesh ajo zhvendoset nga pas (dislokimi i pasmë) ose nga pas dhe nga jashtë (dislokimi i jashtëm i pasmë). Me një dislokim posterior, enët që rrjedhin në rajonin popliteal shpesh dëmtohen, dhe me një zhvendosje të pasme, nervi peroneal. Një shenjë karakteristike e dislokimit është një ndryshim në formën e K. s. pas lëndimit dhe pamundësisë së lëvizjeve në të. Ky dislokim duhet të eliminohet urgjentisht, por nuk duhet të përpiqeni ta bëni këtë pa anestezi të përgjithshme. imobilizoni me splint (më mirë se tipi Dieterichs) ose me ndihmën e mjeteve të improvizuara (shih Kofshë). Në rast të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës, nëse transporti afatgjatë është përpara, mund të përpiqeni të zvogëloni zhvendosjen, e cila është shkaku i ngjeshjes vaskulare, përpara se të aplikoni splintën. Për ta bërë këtë, me shumë kujdes dhe ngadalë tërhiqni këmbën përgjatë boshtit gjatësor të këmbës dhe shtrydhni pak këmbën e poshtme në drejtim të kundërt me zhvendosjen e saj. Nuk duhet të bëni përpjekje të mëdha, sepse. kjo mund të shkaktojë lëndime shtesë dhe të përkeqësojë çrregullimet e qarkullimit të gjakut.

Frakturat e eshtrave që formojnë faqet e To. gjithashtu i përkasin lëndimeve të rënda. Me një frakturë të patelës, e cila zakonisht ndodh si pasojë e rënies ose goditjes në gju nga përpara, ka ënjtje të kyçit, të gjerë, dhimbje gjatë lëvizjes dhe palpim. Si rregull, vetë viktima nuk mund ta drejtojë këmbën në nyjen e gjurit, dhe me ndihmën e jashtme kjo mund të bëhet pa vështirësi. Me divergjencën e fragmenteve të patellës, është e mundur të përcaktohet tërheqja midis tyre. Ndihma e parë përfshin imobilizimin e nyjës së gjurit në shtrirje të plotë duke përdorur një splint standard ose duke përdorur mjete të improvizuara. Ndryshe nga shumica e lëndimeve të kyçeve, pas imobilizimit, viktima mund të fillojë në këtë këmbë.

Lëndimet intra-artikulare të kondilit të femurit dhe tibisë shoqërohen me dhimbje të forta në zonën e gjurit, kur fragmentet zhvendosen, forma e kyçit ndryshon, zakonisht hemorragjia në zgavrën e kyçit rritet me shpejtësi, ka një hemorragji të gjerë. në zonën e kyçeve, e cila më tej përhapet në pjesën e poshtme të këmbës. Për imobilizim gjatë transportit, është më mirë të përdorni një gomë standarde të tipit Dieterichs ose mjete të improvizuara. Duhet mbajtur mend se nevojitet një gjatësi mjaft e madhe e improvizuar - nga sqetulla në këmbë (e jashtme) dhe nga bigëzime në këmbë (të brendshme).

Në dëmtime të hapura Për. një salcë sterile aplikohet në plagë. Nëse është i vogël dhe nuk depërton në zgavrën e kyçit, atëherë kjo mund të kufizohet, por nëse kapsula, ligamentet, dislokimet ose thyerjet janë të dëmtuara, nyja duhet të imobilizohet me splint. Me lëndime të hapura që depërtojnë në zgavrën e kyçit, vendoset edhe një splint dhe viktima dërgohet urgjentisht në spital për trajtim kirurgjik. Nëse objektet e huaja (për shembull, qelqi) hyjnë në zgavrën e kyçit, një fashë sterile aplikohet gjithashtu në plagë dhe nyja imobilizohet në pozicionin në të cilin ndodhet në ndihmën e parë. Nuk duhet të përpiqeni ta nxirrni, edhe nëse në pamje të parë ndodhet nën lëkurë dhe duket se kjo është e mundur pa vështirësi të mëdha, sepse. pa trajtim të veçantë të plagës, kjo çon në infeksion shtesë të zgavrës së kyçit. Kur aplikoni një fashë në këtë rast, duhet të veproni me shumë kujdes (mos e lëvizni këmbën), sepse. trup i huaj i mundshëm. Fasha në nyje nuk duhet të jetë shumë e ngushtë.

Fashë kur jepni ndihmën e parë, shpesh aplikohen fasha në nyjen e gjurit; për plagë të vogla sipërfaqësore dhe gërvishtje, shpesh përdoret një rrjetë ose suva ngjitëse. Nga fashat e fashave (Bandages), zakonisht në këtë nyje aplikohet një i ashtuquajtur fashë breshkash ( oriz. 3 ). Vizita e parë e fashës kryhet përmes rajonit të patellës, pastaj rrotullimet e fashës ndryshojnë lart (në kofshë) dhe poshtë (në pjesën e poshtme të këmbës), çdo herë duke kaluar pas (nën gju). E ashtuquajtura fashë e breshkës konvergjente përdoret disi më rrallë, e karakterizuar në atë që raundi i parë aplikohet në kofshë ose në pjesën e poshtme të këmbës, dhe më pas raundet pasuese kalojnë nën gju dhe gradualisht konvergojnë drejt mesit në nivelin e patellës. Është më mirë të aplikoni fashat e breshkave në nyjen e gjurit nëse është gjysmë i përkulur, dhe në një këmbë të drejtuar përdorni një fashë prej tetë. Një fashë shami është gjithashtu e përshtatshme ( Atlas i anatomisë njerëzore- Pamje nga lart. tuberoziteti tibial; ligament tërthor të gjurit; ligament anterior menisko-femoral; menisku lateral; ligamenti i kryqëzuar i përparmë; Ligamenti femoral i meniskut të pasmë; ligamenti i kryqëzuar i pasmë; Menisku medial... Atlas i anatomisë njerëzore

Kapaku i gjurit është një strukturë kockore që merr pjesë në formimin e nyjës së gjurit. Ndodhet përpara sipërfaqeve artikulare të kofshës, këmbës së poshtme dhe mbahet nga një aparat ligamentoz i formuar nga korda të forta të indit lidhor.

Me ndikim të tepruar në nyje në zonën e kallëkut (përkulje ose shtrirje e tepërt e gjurit, rrotullim i kofshës me një këmbë të poshtme të fiksuar, ndikim mekanik i drejtpërdrejtë), një shkelje mekanike e integritetit anatomik të kockës, kërcit. ndodh baza e patelës ose strukturat e aparatit ligamentoz. Kjo çon në një ndërprerje të konsiderueshme të aktivitetit funksional të strukturave, si dhe në zhvillimin e një reaksioni inflamator në inde, i cili përkeqëson simptomat klinike të dëmtimit.

Arsyet

Shkelja e integritetit anatomik të pjesëve kërcore dhe kockore të kaliksit, si dhe aparatit ligamentoz, ndodh për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm shkaktarë. Nga këto, më të zakonshmet janë:

• Aksidentet e trafikut rrugor.
• Lëndimet shtëpiake.
• Lëndim industrial.
• Lëndim sportiv.

Mekanizmi i zhvillimit të shkeljes së integritetit anatomik të gjurit ka ngjashmëri të caktuara, pavarësisht nga arsyeja që çoi në zbatimin e tij.

Klasifikimi

Në varësi të natyrës dhe lokalizimit të lëndimeve të patellës dhe strukturave të saj ndahen në disa lloje kryesore. Në varësi të natyrës së dëmtimit, dallohen:

• Frakturë e bazës kockore, e cila mund të jetë me ose pa zhvendosje të fragmenteve kockore. Më vete, dallohet një frakturë e grimcuar me formimin e disa fragmenteve të kockave.
• Dislokimi i patelës, i cili zakonisht shoqërohet me këputje të ligamenteve.
• Shtrirja dhe dëmtimi i ligamentit të patelës.

Një dëmtim i zakonshëm është dëmtimi i patellës retinaculum (ligamenti kryesor që stabilizon bazën kockore të patellës). Në këtë rast, ligamenti mbështetës medial i patelës dëmtohet kryesisht. Dëmtimi i strukturave të aparatit ligamentoz mund të izolohet ose të kombinohet me lëndime të tjera (frakturë ose dislokim).

Kështu, dëmtimi i retinakulumit medial të patellës shoqërohet me dislokim dhe dëmtim të strukturave kërcore, lëndohen menisku i brendshëm i gjurit, ligamenti kolateral dhe tendinat e muskujve të femurit. Dëmtimi i strukturave të kërcit quhet dëmtim osteokondral i patelës dhe zakonisht është rezultat i proceseve patologjike degjenerative-distrofike në indet e kërcit (osteoartroza).

Simptomat

Simptomat klinike të dëmtimit të patelës përfshijnë disa manifestime karakteristike, të cilat përfshijnë:

• Dhimbje në sipërfaqen e përparme të gjurit në zonën e lokalizimit të patelës, e cila zakonisht ka një intensitet të lartë dhe rritet kur përpiqet të lëvizë.
• Shfaqja e klikimeve dhe kërcitjeve që shoqërojnë dëmtimin e kërcit të patelës, veçanërisht në sfondin e kondromalacisë (shkatërrimi i kërcit në sfondin e një procesi degjenerativ-distrofik).
• Lëvizshmëria patologjike e patelës, e cila tregon se ligamenti patelar medial është i dëmtuar. Dëmtimi i ligamentit anësor (lateral) të gjurit mund të çojë në devijimin e pjesës së poshtme të këmbës anash.
• Lëvizshmëri e kufizuar e gjurit.
• Ënjtje e indeve të buta, skuqje (hiperemia) e lëkurës, e cila është shenjë e zhvillimit të një reaksioni inflamator.

Simptomat shoqërohen me një shkelje të aktivitetit funksional të gjurit me një kufizim të lëvizjeve aktive dhe pasive në të.

Diagnostifikimi

Dëmtimi i patellës së nyjës së gjurit diagnostikohet duke përdorur teknika imazherike për strukturat e tij. Kjo perfshin:

• radiografi;
• imazhe të llogaritura ose me rezonancë magnetike;
• artroskopia.

Procedura më informuese por invazive është artroskopia. Është futja e një tubi me ndriçim dhe një aparat fotografik në zgavrën e nyjës së gjurit. Kjo teknikë shpesh kryhet për qëllime terapeutike.

Mjekimi

Terapia konservative është e mundur me lëndime të lehta pa prishur marrëdhëniet anatomike të strukturave të gjurit. Përdoret nëse është diagnostikuar dëmtim i pjesshëm i retinakulumit të patelës mediale, si dhe ligamenteve të tjera të gjurit dhe përfshin përdorimin e barnave anti-inflamatore, kondroprotektorëve dhe fizioterapisë.

Në raste të tjera, përdoret trajtimi kirurgjik, duke përfshirë rivendosjen e integritetit dhe raportit anatomik duke përdorur akses të hapur ose artroskopi.

  Sindroma e hiperpresionit patellar anësor (LPHP) është një patologji mjaft e zakonshme e artikulacionit patellofemoral (PFJ), që shfaqet kryesisht tek fëmijët dhe adoleshentët. SLGN është shkaku i 7 deri në 15% të të gjitha vizitave për patologji ortopedike të kyçit të gjurit.

  SLGN zhvillohet kur marrëdhëniet normale kongruente midis sipërfaqeve artikulare të kondilit femoral dhe patellës janë të shqetësuara, si dhe kur ekuilibri midis stabilizuesve medial dhe lateral të patellës është i shqetësuar dhe karakterizohet nga një rishpërndarje e presionit specifik mbi zona të ndryshme të sipërfaqeve artikulare të nyjës së gjurit, gjë që çon në një mbingarkesë të seksioneve të saj anësore.

  Ekzistojnë dy grupe arsyesh për zhvillimin e SLHN. Në shumicën e rasteve, këto janë anomali në zhvillimin e nyjës së gjurit (deformime kongjenitale të patellës, hipoplazia e kondilit lateral femoral, patella e lartë - patella alta, tuberoziteti tibial i vendosur anash, rritja e densitetit të patellës lateral retinaculum dhe anomali të tjera që çojnë te lateropozicioni i patelës). Gjithashtu është e mundur të zhvillohet sindroma pas lëndimeve traumatike të një nyje të formuar normalisht, të cilat rezultojnë me ndryshime fibrosklerotike në muskujt dhe ligamentet e dëmtuara, shtrirjen e retinakulumit të patellës mediale, kapsulës së kyçit, e cila nuk kompensohet gjatë procesit të shërimit dhe çon në zhvendosje. të patellës nga jashtë.

  Në përputhje me idetë moderne për anatominë e artikulacionit patellofemoral, dallohen 5 sipërfaqe artikulare në patellë, megjithëse 2 kryesore janë klinikisht të rëndësishme - mediale dhe anësore, të ndara nga një kreshtë gjatësore qendrore. Wiberg përshkroi 3 lloje të konfigurimit të patelës.

  Në tipin I, sipërfaqet artikulare mediale dhe anësore të patellës janë të barabarta në sipërfaqe, në tipet II dhe III, ka një rënie progresive të proporcionit të sipërfaqes artikulare mediale. Në këtë rast, sipërfaqja artikulare anësore dominuese mban pjesën më të madhe të ngarkesës së ushtruar nga kuadricepsi, e cila çon në PHN. Përveç kësaj, zhvillimi i SLGN lehtësohet nga asimetria e formës së bllokut të skajit artikular të femurit, ndërsa kondili anësor është i vogël dhe presioni i ushtruar në strukturat osteokondrale të artikulacionit patellofemoral është dukshëm më i lartë se ai në norma.

  Përveç strukturave kockore-kërcore, në gjenezën e SLGN luan një rol edhe aparati muskulo-ligamentoz i nyjës së gjurit, i paraqitur nga Warren dhe Marshall si një sistem me tre shtresa medialisht dhe një sistem me dy shtresa anash. Ligamenti patellofemoral medial (MPFL), i vendosur nën kokën mediale të quadriceps femoris, është stabilizuesi kryesor statik i patellës, duke luajtur rolin e mbajtësit të artikulacionit patellofemoral nga zhvendosja anësore. Në të njëjtën kohë, muskuli quadriceps femoris është stabilizuesi kryesor dinamik i patellës, dhe rolin më të rëndësishëm në rezistencën e kokës mediale të kuadricepsit ndaj zhvendosjes anësore të patellës e luajnë fibrat e tij të zhdrejtë, të orientuara në lidhje me boshti i gjatë i tendinit kuadriceps. Koskinen dhe Kujala treguan se te pacientët me PHN dhe me pozicion të mëtejshëm të patellës, zona e ngjitjes së kokës mediale të kuadricepsit ndodhet më afër se në normë, gjë që nuk lejon që muskuli të realizojë një funksion dinamik-stabilizues. .

  Retinakulumi anësor i patellës ka komponentë sipërfaqësorë dhe të thellë. Komponenti i thellë ngjitet drejtpërdrejt në patellë dhe është linja e parë e rezistencës ndaj zhvendosjes së patellës nga ana anësore e kyçit. Përfaqësohet nga fascia transversale, e cila fikson ligamentin ilio-tibial në patellë. Kur gjuri është i përkulur, ligamenti iliotibial lëviz prapa, duke rezultuar në rritje të tensionit anësor në patellë. Nëse në të njëjtën kohë pacienti ka stabilizues medial të dobësuar, patella mund të anohet në lidhje me planin frontal me një rritje të ngarkesës në aspektin e saj anësor dhe zhvillimin e PHN.

Patogjeneza

  Patogjeneza e progresionit të LSGN mund të përfaqësohet si më poshtë: si rezultat i mbingarkesës së pjesëve anësore të PFS, rritet niveli i stresit në elementët kockor-kërc dhe të indeve të buta të kyçit, gjë që çon në zhvillimin e kondromalacia, veshja asimetrike e kyçit me zhvillimin e ndryshimeve degjenerative në strukturat kockore-kërcore. Më pas çrregullimet distrofike zëvendësohen nga faza e degjenerimit të kërcit, shkatërrimi i tij, i cili përfundimisht çon në formimin e artrozës deformuese të nyjës patellofemorale.

Manifestimet klinike dhe komplikimet

  Manifestimi kryesor klinik i SLGN është dhimbje e vazhdueshme dhembëse në pjesën e përparme të nyjës së gjurit (e rënduar nga përkulja), e shkaktuar nga kondromalacia dytësore, si dhe acarimi i fibrave nervore të vendosura drejtpërdrejt në retinakulumin anësor të patelës. Ka ënjtje të kyçit, sinovit të përsëritur, kërcitje gjatë lëvizjes. Me përparimin e hiperpresionit, mund të shfaqet një ndjenjë e paqëndrueshmërisë, lirshmërisë në nyje, dhimbje pseudo-bllokimi i kyçit.

  Komplikimet e SLGN mund të jenë fraktura kondrale dhe osteokondrale të kondilit anësor të femurit, faqet mediale dhe anësore të patelës, me një ecuri të gjatë me episode traumatike, mund të vërehen dislokime të zakonshme të patelës. Për të parandaluar komplikimet tek pacientët me PHN, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e veçantë një ekzaminimi të plotë të pacientëve për të zbuluar herët tek ta shenjat e kësaj patologjie. Në diagnostikimin e PHN, një histori e plotë e sëmundjes, vlerësimi i sindromës së dhimbjes dhe rezultatet e testeve të veçanta klinike janë të rëndësishme. Nga pikëpamja e përcaktimit të etiologjisë së sëmundjes dhe zgjedhjes së një metode trajtimi, është e rëndësishme të kryhet një test për kufizimin e ngritjes së skajit anësor të patellës: për shembull, pamundësia e ngritjes në një pozicion neutral në 0° tregon një retinakulum të ngushtë të patelës anësore. Një rol të rëndësishëm në diagnozën e SLGN luan edhe matja e këndit Q, ose këndit të katërkëndëshit të formuar midis vijave, njëra prej të cilave është tërhequr nga shpina iliake e përparme e sipërme deri te patella, tjetra nga qendra. e patelës në tuberkulozin tibial. Vlerat e këtij këndi mbi 20° duhet të konsiderohen si patologjike.

  Ekzaminimi me rreze X, CT, MRI, miografi m. quadriceps femoris (zbulimi i mosfunksionimit të kokave anësore dhe mediale të muskujve) dhe artroskopia diagnostike lejojnë verifikimin e diagnozës.

Mjekimi

  Trajtimi i SLGN mund të jetë konservativ dhe operativ. Terapia konservative konsiston në kryerjen e ushtrimeve aktive, masazhin, veshjen e fiksuesve në nyjen e gjurit. Aktivitetet kanë për qëllim rritjen e tonit të kokës mediale të kuadricepsit dhe shtrirjen e retinakulumit anësor të patelës. Trajtimi konservativ është afatgjatë, kërkon përpjekje të konsiderueshme nga ana e pacientit, por mund të jetë efektiv në 75% të rasteve.

  Ndër teknikat e hapura, të cilat, sipas Marion dhe Barcat, ishin rreth 100 tashmë në vitin 1950, modifikimet më të zakonshme të operacioneve sipas Roux (Fig. 3, A: lëvizja e tuberositas tibiae nga brenda), sipas Krogius (Fig. 3, B: c në anën e jashtme të kyçit paralel me patellën, bëhet një prerje kapsule rreth 15 cm e gjatë; nga brenda, dy prerje të tjera paralele në një distancë prej 3 cm nga njëra-tjetra, të cilat formojnë një rrip i ngjitur poshtë tuberositas tibiae dhe nga lart që mbulon pjesën e fibrave të m.vastus tibialis; patella nga ana mediale), sipas Friedland (mobilizimi i muskulit rectus femoris së bashku me ligamentin patelar, lëvizja e tyre në drejtim medial me fiksim në tendinat e rrobaqepësit, muskujt e mëdhenj aduktorë dhe medialë të gjerë të kofshës dhe qepja e kapsula e bashkimit nga ana mediale në palosjen gjatësore). Megjithatë, kur përdoren këto teknika, kërkohet një prerje e gjerë e lëkurës, imobilizimi afatgjatë pas operacionit dhe rehabilitimi afatgjatë i gjymtyrës.

  Komplikime të mundshme si osteoartriti sekondar, progresion i artrozës retropatellare me zhvillimin e hiperpresioni medial, fraktura të lodhjes së tibisë si pasojë e transplantit, neuriti, bursit, kondromalacia sekondare etj.

  Në vitin 1972, Chen dhe Ramanathan propozuan teknikën e mëposhtme për trajtimin e SLGN: pas artroskopisë diagnostike paraprake, përmes akseseve artroskopike të disponueshme (në poshtme dhe, nëse është e nevojshme, anësore të sipërme), pjesa anësore e aparatit ekstensor çlirohet (d.m.th. disektuar) nga pjesa e brendshme e nyjës së gjurit (duke përdorur një thikë elektrokoagulimi ose një thikë Smillie). Kjo teknikë karakterizohet nga efikasiteti dhe siguria e konsiderueshme: shkalla e komplikimeve është më pak se 10%. Në vitin 1995, Henry dhe Pflum plotësuan këtë teknikë me qepjen artroskopike të mbajtësit medial duke përdorur një instrument të posaçëm dhe duke krijuar kështu palosjen e saj (riffling).

  Shpesh përdoret një kombinim i lëshimit artroskopik dhe shkëmbimit të hapur - i ashtuquajturi. kirurgji gjysmëartroskopike. Sot, duke pasur parasysh rëndësinë e lartë diagnostike të artroskopisë, edhe në rastin kur planifikohet një ndërhyrje e hapur, këshillohet që paraprakisht të bëhet një vlerësim artroskopik i sipërfaqeve kërcore të nyjës së gjurit për të përcaktuar vizualisht ndryshimet patologjike intra-artikulare dhe për të përcaktuar. taktikat e trajtimit të mëtejshëm.

  Më vete, është e nevojshme të theksohen rastet e lëndimeve traumatike të zonës së kyçit patellofemoral në sfondin e SLGN. Në shumicën e rasteve, ato çojnë në një frakturë osteokondrale të aspektit anësor ose medial të patelës ose kondilit lateral femoral, dhe një fragment i madh osteokondral i ndarë si rezultat i një dëmtimi të tillë çon në bllokimin e kyçit dhe zhvillimin e një sindromi të theksuar dhimbjeje. . Qëllimi kryesor i operacioneve të kryera në raste të tilla është heqja e një fragmenti të lirë të patellës nga zgavra artikulare me rivendosjen e funksionit të kyçit. Për të rivendosur marrëdhëniet normale biomekanike në artikulacionin e gjurit, për të eliminuar sindromën e hiperpresionit lateral dhe për të hequr pjesën e prekur të patellës nga ngarkesa e shtuar, në disa raste këtë ndërhyrje e plotësojmë me një çlirim anësor minimalisht invaziv të aparatit ekstensor. Kjo çon në përmirësimin e kongruencës në nyjen e gjurit dhe dekompresimin e njëkohshëm të strukturave të dëmtuara, duke lehtësuar kështu shërimin e sipërfaqes së plagës.

  Pra, gjatë kryerjes së artroskopisë diagnostike dhe zbulimit të një fragmenti të madh osteokondral të aspektit të patellës, përmasat e të cilit nuk lejojnë që ajo të hiqet nga zgavra e kyçit përmes punksioneve artroskopike, kryhet një mikroartrotomi e sipërme anësore deri në 2 cm. Fragmenti osteokondral hiqet përmes kësaj vrime. Kirurgu ekzaminon aspektin e patelës dhe kondilit lateral femoral për të vlerësuar gjendjen e sipërfaqes së plagës dhe, nëse është e nevojshme, kryen kondroplastikën e tyre gërryese artroskopike. Më pas, pasi ka ngritur lëkurën nga plaga afër hyrjes së mikroartrotomisë, kirurgu me bisturi, nën kontrollin e një gishti të futur në zgavrën e kyçit, pren retinakulumin anësor të patelës për 1-2 cm, duke tërhequr vijën e prerjes. sa më afër skajit të patellës dhe, në të njëjtën kohë, duke pasur frikë nga prerja e kokës anësore të muskulit kuadriceps. Më pas kirurgu e përsërit procedurën në drejtimin distal për 3-5 cm Si rezultat arrihet dekompresimi i strukturave të dëmtuara të artikulacionit patellofemoral.

  Kështu, metoda e propozuar e trajtimit kirurgjik të frakturave osteokondrale të aspektit medial të patellës në sfondin e sindromës së hiperpresionit anësor lejon përmirësimin e marrëdhënieve anatomike në nyjen e gjurit me dekompresim të njëkohshëm të sipërfaqes së dëmtuar të patellës, gjë që çon në rivendosja e kushteve për funksionimin normal biomekanik të nyjës së gjurit dhe shërimi i përshpejtuar i defektit në sipërfaqen artikulare të patelës.

  Sipas Crosby dhe Insall, 7% e pacientëve që iu nënshtruan operacionit të hapur për korrigjimin e PHN kanë rezultate të shkëlqyera dhe 52% kanë rezultate të mira.

  Një studim i ngjashëm u krye nga Chen dhe Ramanathan (1984) midis pacientëve që iu nënshtruan ndërhyrjes artroskopike për PHN (mesatarisht 6 vjet pas operacionit): rezultatet ishin pak më të mira: 59% - të shkëlqyera, 27% - të mira.

  Figura tregon një shembull të trajtimit të suksesshëm kirurgjik të PHN duke përdorur teknikën tradicionale: një pacient me një patologji simetrike të të dy nyjeve të gjurit iu nënshtrua një operacioni Roux në një nyje, tjetri u trajtua në mënyrë konservative. 9 vjet pas operacionit, rezultati në nyjen e operuar është i shkëlqyer, nga ana tjetër - i kënaqshëm.

  Që nga viti 1984, në bazë të departamentit të traumatologjisë dhe ortopedisë pediatrike të Spitalit të 6-të Klinik të Qytetit, Minsk, janë kryer 24 operacione në 23 pacientë me PHN, 3 prej tyre ishin artroskopike (lëshimi i pjesës anësore të muskujve ekstensor) . Arsyeja kryesore e shtrimit të pacientëve me PHN në spital ishte dislokimi spontan ose post-traumatik i patelës në sfondin e dhimbjes së zgjatur në pjesën e përparme të nyjës së gjurit. Gjatë ekzaminimit intraoperativ të faqeve të patelës janë konstatuar ndryshime degjenerative në kërcin artikular dhe në 3 raste fraktura osteokondrale të patelës.

  Mosha mesatare e pacientëve të operuar ishte 13.5 (nga 5 deri në 25) vjeç. Në mesin e pacientëve ishin 13 vajza (56.5%), djem 10 (43.5%). Kohëzgjatja mesatare e qëndrimit të pacientëve në spital për ndërhyrjet tradicionale ishte 22.4 (deri në 46) ditë, për ndërhyrjet me akses artroskopik - 14 (deri në 22) ditë. Për më tepër, pacientët që iu nënshtruan ndërhyrjes artroskopike u lejuan të ushtronin një ngarkesë të plotë në gjymtyrën e operuar tashmë në ditën e 7-të pas operacionit, ndërsa pas ndërhyrjeve të hapura u bë e mundur ngarkimi i gjymtyrës vetëm në fund të javës së dytë pas operacionit. Rezultatet afatgjata postoperative (nga 1 muaj deri në 20 vjet, mesatarisht - 9 vjet) u ndoqën në 12 pacientë (9 prej tyre iu nënshtruan operacionit të hapur, 3 - artroskopisë).

  Përdorimi i një teknike moderne minimale invazive, e karakterizuar nga periudha relativisht të shkurtra të imobilizimit postoperativ, rehabilitimit dhe qëndrimit në spital, bën të mundur arritjen e efikasitetit të lartë të trajtimit dhe uljen e incidencës së komplikimeve postoperative dhe artrozës dytësore të artikulacionit patellofemoral.

Keni nevojë për këshillën e mjekut?

Kujdes! Informacioni në sit nuk është një diagnozë mjekësore, ose një udhëzues për veprim, dhe është menduar vetëm për qëllime informative.

Nyja e gjurit (anatomia normale në pamje aksiale)

1. Tetiva katërcepsore 2. I gjerë femoris medialis 3. Femuri 4. Vasso lateralis femoris 5. Muskuli rrobaqepës 6. Nervi tibial 7. Muskuli biceps femoris 8. Muskuli Glenosa 9. Muskuli gjysëmmembranoz 10. Muskuli gjysëm tendinoz 11. Koka anësore e muskulit gastrocnemius 13. Nervi peroneal i përbashkët 14. Retinakulumi patelar medial 15. Retinakulumi patellar lateral 16. Patellar 17. Ligamenti kolateral medial 18. Kërci patelar 19. Ligamenti kolateral peroneal 20. Ligamenti kolateral peroneal 20. Ligamenti kolateral peroneal. trakti 24. Menisku lateral 25. Tendina patelare 26. Menisku medial 27. Ligamenti anterior i kokës së fibulës 28. Muskuli popliteal 29. Tuberoziteti i tibisë 30. Muskuli tibial anterior

Artikuj të ngjashëm në Radiographia.Info:

©18 të drejtat e rezervuara.

Duke vazhduar, ju pranoni përdorimin e cookies dhe pranoni kushtet e përdorimit të faqes. Konfirmo

Dislokimi i patelës

Smetanin Sergej Mikhailovich

traumatolog - ortoped, kandidat i shkencave mjekësore

Moskë, rr. Bolshaya Pirogovskaya, 6, bldg. 1, stacioni i metrosë Sportivnaya

Në vitin 2007 ai u diplomua me nderime në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Veriore në Arkhangelsk.

Nga viti 2007 deri në 2009, ai studioi në praktikën klinike dhe studimet pasuniversitare me korrespondencë në Departamentin e Traumatologjisë, Ortopedisë dhe Kirurgjisë Ushtarake të Akademisë Mjekësore Shtetërore të Yaroslavl në bazë të Spitalit të Emergjencës me emrin. N.V. Solovyov.

Në vitin 2010 mbrojti disertacionin për gradën kandidat i shkencave mjekësore me temë “Imobilizimi terapeutik i frakturave të hapura të femurit”. Këshilltari shkencor, profesori V.V. Klyuchevsky.

Nga viti 2010 deri në vitin 2011 ka punuar si traumatolog-ortoped në Institucionin Federal Shtetëror “Spitali Klinik Ushtarak II Qendror me emrin A.I. P.V. Mandryka".

Që nga viti 2011, ajo ka punuar në klinikën e traumatologjisë, ortopedisë dhe patologjisë së nyjeve të Universitetit të Parë Mjekësor Shtetëror të Moskës me emrin I.I. ATA. Seçenov.

2012 - kurs trajnimi për artroplastikën e gjurit, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Gjermani), Kuropatkin G.V. (Samara), Yekaterinburg.

18 Shkurt 2014 - Workshopi i Kirurgjisë Ortopedike “Artroplastika e Gjurit dhe Ijeve”, Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Gjermani.

28-29 Nëntor 2014 - kurs trajnimi për artroplastikën e gjurit. Profesor Kornilov N.N. (RNIITO me emrin R.R. Vreden, Shën Petersburg), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Tema "Kursi mbi ekuilibrin e ligamenteve në artroplastikën primare të gjurit", Qendra Morfologjike, Yekaterinburg.

Anëtar i asociuar i Shoqatës Ndërkombëtare të Kirurgjisë Ortopedike dhe Traumatologjisë (SICOT - French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology; Anglisht - International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology). Shoqëria u themelua në vitin 1929.

Interesat shkencore dhe praktike: artroplastika e kyçeve të mëdha, artroskopia e kyçeve të mëdha.

Anatomia e patelës

Patella është kocka më e madhe sesamoide.

Kocka sesamoide zakonisht ndodhet në trashësinë e tendinave dhe shërben për të rritur tërheqjen e muskujve. Në polin e poshtëm të patellës është ngjitur ligamenti i patelës, i cili shkon në tuberozitetin e tibisë. Muskuli quadriceps femoris është ngjitur në polin e sipërm të patellës. Patella është e përfshirë në shtrirjen e këmbës së poshtme. Mbajtësit e patellës janë ngjitur në sipërfaqet e brendshme dhe të jashtme të patelës për të ndihmuar në qendrimin e patellës gjatë lëvizjes. Kur shtrihet, patella është e vendosur lirshëm në zgavrën e nyjës së gjurit dhe kur përkulet, përshtatet fort kundër një brazdë të veçantë në femur - formohet një nyje e patelës femorale. Sipërfaqja e patelës që rrëshqet mbi femur është artikulare, e mbuluar me kërc të trashë.

Dy sipërfaqe të patelës - sipërfaqja artikulare në të djathtë

Paqëndrueshmëria e patelës. Paqëndrueshmëria e patelës është një gjendje në të cilën patella tenton të zhvendoset nga një pozicion qendror në anën.

Sipër - radiografi anësore, poshtë - aksiale, e cila tregon marrëdhënien normale të patellës dhe femurit.

Ekziston hiperpresioni i patelës, domethënë presion i shtuar në aspektin artikular - hiperpresioni anësor, domethënë presion i shtuar në kondilin e jashtëm të femurit, hiperpresioni medial, domethënë presion i rritur në kondilin e brendshëm të femurit. Me hiperpresioni lateral, patela shtyp në aspektin e jashtëm, me një zhvendosje edhe më të madhe, shfaqet subluksimi i patelës, me zhvendosje të plotë, dislokim.

Në të majtë - subluksimi i patellës, një tendencë për të lëvizur jashtë; djathtas - dislokimi i patellës

Shkaqet e dislokimit të patellës

Dobësia e ligamenteve mbajtëse të brendshme, dobësia e muskulit të kofshës, displazia e kondilit të femurit, qëndrimi i lartë i patelës, dobësia ose mbingarkimi i patella retinaculum dhe të tjera.

Karakteristikat anatomike të kondilit femoral luajnë një rol kyç në stabilitetin e patelës. Ka displazi të kondilit të jashtëm, ndërsa patella zhvendoset më lehtë nga jashtë; displazia e kondilit të brendshëm, në të cilën është më e lehtë për patelën të lëvizë nga brenda.

Displasia kondilar është qartë e dukshme në rrezet x boshtore ose MRI.

Simptomat e dislokimit të patelës

Simptomat e dislokimit të patelës janë dhimbje në pjesën e përparme të nyjës së gjurit, një ndjenjë e paqëndrueshmërisë së patelës, një klikim i dhimbshëm gjatë lëvizjes në nyjen e gjurit - ndodh kur pozicionimi i ri i patelës është i gabuar.

Zhvendosja skematike e patelës nga jashtë

Një nga shkaqet e patellës së dislokuar është dëmtimi i retinakulumit të brendshëm të patellës.

Sinoviti është një akumulim i tepërt i lëngjeve në nyjen e gjurit. Gjatë ekzaminimit, mjeku i kërkon pacientit të ekzaminojë këmbën. Për të përcaktuar prirjen e patellës, mjeku kryen teste speciale - kur shtypni patellën nga jashtë, dhimbja mund të rritet; rritje e dhimbjes kur shtypet në patella retinaculum.

Ekzaminimi i një këmbë me paqëndrueshmëri të dyshuar të patelës

Zhvendosja e patellës nga jashtë

Diagnoza e dislokimit të patellës

Për të sqaruar diagnozën, kryhen radiografi, rezonancë magnetike ose tomografi kompjuterike. Imazhet me rreze X kryhen në projeksione ballore, anësore, boshtore - në një kënd prej 20 gradë ose 45 gradë përkuljeje. Tomografia e kompjuterizuar ju lejon të përcaktoni më saktë zhvendosjen e patelës. Përveç kësaj, tomografia e kompjuterizuar mund të përcaktojë pozicionin e tuberozitetit tibial. Treguesi më i rëndësishëm do të jetë indeksi TT - TG. Kjo distancë midis tuberozitetit të tibisë dhe brazdës së femurit në projeksionin aksial - një distancë prej më shumë se 15 mm tregon në shumicën e rasteve një subluksim të patelës.

Trajtimi i dislokimeve të patelës

Trajtimi i dislokimit të patellës është konservativ dhe operativ. Baza e trajtimit konservativ përfshin ushtrimet fizike, taping dhe përdorimin e ortozave speciale.

Operacioni për dislokimin e patellës

Si rregull, për dhimbje në pjesën e përparme të nyjës së gjurit, kryhet artroskopia e nyjës së gjurit, e cila vlerëson pozicionin e patelës, gjendjen e kërcit të kockave, integritetin e meniskut, ligamenteve. Nëse ka vetëm hiperpresion anësor, atëherë kryhet mobilizimi artroskopik i seksioneve të jashtme - disekohet ligamenti i jashtëm mbështetës.

Nëse mbajtësi i patellës është i dëmtuar, kryhet një operacion për ta forcuar atë. Një opsion për retinaplastikën është operacioni i Ligamentit Patellofemoral Medial (MPFL). Thelbi i operacionit është zëvendësimi i retinakulumit të patellës së grisur me një transplant nga tendoni i pacientit dhe fiksimi i tij në patellë dhe femur në pikën kur graftet tensionohen në mënyrë të barabartë gjatë përkuljes në nyjen e gjurit.

Skematikisht përshkruan fiksimin në patelën dhe femurin e graftit duke përdorur fiksuesit e ankorimit (MPFL)

Skema e rindërtimit (MPFL)

Ortoza në nyjen e gjurit

Në periudhën postoperative, këmba fiksohet në një ortozë, gradualisht pacienti angazhohet në zhvillimin e lëvizjeve dhe rehabilitimin. Rikthimi në sport është i mundur pas 6 muajsh.

Trajtimi i dislokimit të patellës së kyçit të gjurit në Gjermani

Eksperti ynë:

Dr. Peter Angele

Profesor. M.D. President i Shoqërisë AGA (shoqata më e madhe artroskopike e kirurgëve në Evropë).

Ortoped sportiv, kirurg zyrtar i FIFA-s. Shefi i Klinikës së FIFA-s. Specialist në transplantin e kërcit të kyçit të gjurit. Instruktor i Shoqatës Evropiane të Arthroskopisë dhe Kirurgjisë së Nyjeve (AGA). Kryen ndërhyrje minimale invazive në vit.

Një problem mjaft i zakonshëm në zonën e nyjës së përparme të gjurit është dislokimi akut i patelës. Ne nënkuptojmë dislokimin akut të patelës anësore ose të jashtme, sepse dislokimi medial ose i brendshëm i patelës është jashtëzakonisht i rrallë. Frekuenca në rritje e dislokimeve parësore të patelës shoqërohet kryesisht me një rritje të përkushtimit ndaj sporteve aktive të shoqëruara me një ndryshim të mprehtë në drejtimin e lëvizjes.

Pacientët me dislokim primar ose akut të patelës janë zakonisht të rinj dhe aktivë.

Lëndimi i patellës: simptomat dhe shkaqet

Anatomikisht, patella tenton të lëvizë jashtë me lëvizjet e nyjës së gjurit. Sa më e lartë të jetë forca e drejtuar në përkulje ose shtrirje të nyjës së gjurit, aq më shumë patella lëviz jashtë. Ky zhvendosje kundërshtohet nga dy struktura anatomike: blloku femoral dhe retinakulumi medial (i brendshëm) i patellës. Nëse forca që zhvendos patellën nga jashtë tejkalon elasticitetin e mbajtësit medial (të brendshëm), ky mbajtës çahet me një zhvendosje të patellës, e cila shoqërohet me dhimbje akute, një ndjenjë se "diçka është zhvendosur dhe ka rënë në vend" në nyja e gjurit dhe një rritje e edemës. Në një situatë të tillë, duhet të kontaktoni menjëherë një traumatolog ortopedik për të sqaruar diagnozën dhe për të vendosur për taktikat e mëtejshme të trajtimit.

Për diagnozën e saktë të dislokimit primar të patellës së nyjës së gjurit në Gjermani, një traumatolog ortopedik kompetent, pas një ekzaminimi klinik dhe një pyetjeje të plotë të pacientit për mekanizmin e dëmtimit, do të kryejë radiografi të kyçit të gjurit dhe do të rekomandojë një MRI. ekzaminimi i kyçit të gjurit. Në rastin kur patella, e zhvendosur, nuk bie në vend, një traumatolog ortopedik do të eliminojë zhvendosjen gjatë ekzaminimit. Pas kryerjes së një MRI të nyjës së gjurit, traumatologu ortoped do të përcaktojë taktikat përfundimtare të trajtimit. Është shumë e rëndësishme të bëhet një diagnozë e saktë e këtij dëmtimi të nyjës së gjurit, pasi dislokimi akut i patellës për sa i përket klinikës dhe mekanizmit të dëmtimit është shumë i ngjashëm me një këputje të ligamentit të kryqëzuar anterior.

Trajtimi i lëndimeve të patellës së nyjës së gjurit

Më shpesh, me dislokimin parësor të patellës, nëse nuk ka dëmtime të strukturave të tjera të nyjës së gjurit, përveç retinakulumit të patellës mediale, një rezultat pozitiv merret nga trajtimi konservativ, i cili konsiston në imobilizimin e nyjës së gjurit në një ortozë të drejtë të rehatshme. brenda 3 javësh nga momenti i lëndimit. Nëse ka një grumbullim të madh gjaku në zgavrën e nyjës së gjurit (e pashmangshme, për fat të keq, në rast të lëndimeve akute), një traumatolog ortopedik kompetent do të kryejë një birë të nyjes së gjurit duke respektuar rreptësisht asepsinë dhe antisepsinë. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet problemeve të parandalimit të trombozës: një traumatolog ortopedik kompetent do të rekomandojë çorape kompresioni dhe përgatitje speciale për të zvogëluar gjasat e trombozës. Pas periudhës së propozuar të imobilizimit dhe ekzaminimit përcjellës në rast të dislokimit akut të patelës, pacientit i rekomandohet një kurs trajtimi rehabilitues me fizioterapi, zhvillim i kujdesshëm i lëvizjeve të nyjeve të gjurit nën mbikëqyrjen e mjekëve rehabilitues. Nëse pacienti nuk ka parakushte anatomike për ri-dislokimin e patellës, atëherë përqindja e kthimit të suksesshëm në aktivitetet e mëparshme sportive dhe një mënyrë jetese aktive është e lartë edhe pa trajtim kirurgjik.

Në rastin kur, përveç patelës mediale retinaculum, gjatë dislokimit akut të patelës, për shembull, kërci artikular dëmtohet me formimin e trupave të lirë kondrale, pacientit i rekomandohet një rishikim artroskopik i nyjës së gjurit për t'i hequr ato. e ndjekur nga trajtimi konservativ i dislokimit primar akut të patelës. Është shumë e rëndësishme t'i besohet një traumatologu ortopedik kompetent me përvojë dhe njohuri të gjerë, sepse një strategji trajtimi e zgjedhur gabimisht mund të çojë në formimin e paqëndrueshmërisë kronike të patelës, e cila manifestohet në dislokimet e vazhdueshme të saj dhe shkatërrimin e kërcit artikular.

Nëse një traumatolog ortopedik, pas analizimit të të dhënave klinike dhe rezultateve të studimeve objektive, supozon se suksesi i trajtimit konservativ do të jetë i ulët, atëherë ai do të rekomandojë riparimin parësor kirurgjik të retinakulumit të patellës mediale, ose, siç quhet gjithashtu, ligamenti medial femoral-patellar i nyjës së gjurit. Baza për rekomandimin parësor të trajtimit kirurgjik mund të jetë profili i ulët i bllokut femoral (hipoplazia e kondilit të femurit), i cili anatomikisht parandalon zhvendosjen e tij nga jashtë. Në mesin e pacientëve të rinj fleksibël dhe fleksibël me ind lidhor të butë, incidenca e riluksimit të patelës pas një dislokimi primar akut të patelës është për fat të keq gjithashtu i lartë dhe për ta rekomandohet riparimi parësor i ligamentit femoropatelar medial.

Trajtimi kirurgjik për frakturën e patellës

Në varësi të llojit të dëmtimit ose këputjes së ligamentit medial femoral-patellar, një kirurg i traumës ortopedike do të rekomandojë një ose një lloj tjetër trajtimi kirurgjik. Trajtimi kirurgjik mund të konsistojë ose në përpjekjen për të qepur retinakulumin medial të patelës të dëmtuar ose në plastikën e ligamentit femoropatelar me një autograft nga një nga tendinat e vetë pacientit. Kjo siguron mbijetesën më të mirë të graftit, mungesën e reaksioneve alergjike gjatë rivendosjes së anatomisë normale të nyjës së përparme të gjurit. Kryerja e trajtimit kirurgjik shmang imobilizimin afatgjatë të nyjës së gjurit. Ngarkesa e plotë në nyjen e gjurit të operuar, si rregull, lejohet e plotë që në periudhën më të hershme postoperative. Pas një operacioni të tillë, kërkohet trajtim i kujdesshëm rehabilitues nën mbikëqyrjen e një mjeku me përvojë të mjekësisë rehabilituese.

Vendimi në lidhje me zgjedhjen e një ose një tjetër taktike trajtimi duhet të merret dhe rekomandohet nga një traumatolog ortopedik kompetent dhe me përvojë, sepse vetëm në këtë rast pacienti do të jetë në gjendje të kthehet në ngarkesat e mëparshme sportive dhe të arrijë lartësi të reja sa më shpejt që të jetë e mundur pas. lëndimi. Dhe konservatore. dhe trajtimi kirurgjik ka të drejtë të ekzistojë, zgjedhja duhet të bëhet pas një analize të plotë të çdo rasti të luksacionit akut patellar në Gjermani me një ekzaminim të plotë gjithëpërfshirës.

Mbajtës i patellës mediale

Patella, e quajtur edhe patella, janë kocka të vogla të rrumbullakosura të sheshta. Ato janë të vendosura në pjesën e përparme të nyjeve të gjurit. Tendons janë ngjitur me to, duke u shtrirë në muskujt e femurit kuadriceps. Këto janë kockat më të mëdha sesamoide. Rëndësia funksionale e këtij elementi është e vështirë të nënvlerësohet. Lidhja e patellës dhe femurit quhet patellofemoral. Është ai që kryen operacionin e rrëshqitjes së patellës kur lëviz një person.

Patela ndodhet në një prerje ku mund të mbahet me ndihmën e ligamenteve dhe tendinave që vijnë nga muskuli kuadriceps. Kufizimi i lëvizshmërisë kryhet nga kondili femoral. Kapakët e gjurit mbrojnë nyjet nga ndikime të ndryshme të jashtme.

Trauma mund të jetë e fituar ose e lindur. Përshkrimi i dëmtimit na lejon ta klasifikojmë atë në kategorinë e dislokimeve kronike ose akute. Nëse zhvendosja përsëritet disa herë, quhet e zakonshme.

Klasifikimi sipas drejtimit të zhvendosjeve:

Vertikale në. (horizontale);

Karakteristikat e pajisjes së nyjës së gjurit, të cilat çojnë në zhvendosje të zakonshme (nëse nuk ka lëndim, atëherë ato kalojnë pa u vënë re dhe nuk ndikojnë në jetën në asnjë mënyrë):

Prania e një patelle të vogël;

Prania e një kondili të jashtëm të zhvilluar dobët të kofshës;

Në rast të shkeljes së raportit të ligamenteve dhe muskulit kuadriceps;

Fillimisht, dislokimet mund të ndodhin te njerëzit që vrapojnë ose ecin. Simptoma kryesore është një përkulje e papritur e gjurit, një ndjenjë dhimbjeje akute. Me shtrirje pasive, është e mundur që elementi të kthehet në pozicionin e tij origjinal.

Dislokimi i zakonshëm diagnostikohet në bazë të historisë, ekzaminimit radiografik dhe pamjes klinike. Treguesi i shkallës dhe drejtimit të zhvendosjeve përcaktohet nga specialistët me palpim.

Ka një sërë komplikimesh të zakonshme pas një dëmtimi të shoqëruar me një patellë të dislokuar. Lëndimi mund të komplikohet nga fraktura subkondrale ose zona kondromalative. Pas një dislokimi të patellës, të dhënat me rreze X dhe MRI duhet të merren para operacionit. Kjo do të ndihmojë në identifikimin e dëmeve të lidhura.

Nëse lëndimi i patelës është parësor, duhet të kryhen një sërë procedurash konservative të trajtimit. Me një çekuilibër të mbajtësve të jashtëm dhe të brendshëm, përdoren patela speciale dhe ushtrime terapeutike.

Disa lëndime shkaktohen nga dëmtimi i elementëve përgjegjës për mbajtjen e patellës. Për këtë arsye mund të ndodhë zhvendosja e tij. Lëndime të tilla janë më të zakonshme tek një adoleshent ose i ri që merret me sport ose vallëzim.

Pas lëndimit, patella zhvendoset në pjesën e jashtme të kyçit, gjë që mund të shkaktojë një ndjesi dhimbjeje akute. Përveç kësaj, pacientët vërejnë se pas njëfarë kohe patella mund të kthehet në vendin e saj. Megjithatë, ky rast kërkon ende kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Në disa raste, përsëritja e lëndimeve të ngjashme është e mundur, si dhe me një ngarkesë të lehtë. Kjo çon në një "zhvendosje të zakonshme" të patelës dhe një pozicion të paqëndrueshëm. Shkalla e shpeshtësisë së dëmtimit është një deri në dy herë në vit. Shfaqja e paqëndrueshmërisë mund të përkeqësojë rënien e cilësisë së jetës. Pacientët mund të ndalohen nga disa sporte. Përveç kësaj, ekziston rreziku i artrozës. Një dislokim mund të zhvillohet me ndryshime displastike në nyjen e gjurit.

Faktoret e rrezikut:

• Nëse patella është e lartë (alta);
• Prania e hipotrofisë së kondilit të jashtëm të kofshës;
• Prania e deformimit valgus në nyjen e gjurit (valgum);
• Prania e një këndi të rritur Q;
• Prania e rrotullimit të brendshëm të femurit distal;
• Prania e hipermobilitetit të përgjithshëm ligamentoz;
• Prania e çekuilibrit të muskujve.

Përveç kësaj, vlen të theksohet se lëndimi i paraqitur ka veçori anatomike. Natyra e mbajtësve medialë është e paqëndrueshme në aspektin statistikor dhe dinamik. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis sëmundjeve traumatike dhe atraumatike.

Trajtimi i dislokimit të patellës

Natyra parësore e dëmtimit të patelës sugjeron përdorimin e trajtimit konservativ. Nëse ka kufizime të çekuilibruara të jashtme dhe të brendshme, ia vlen të vishni patela të veçanta dhe të bëni ushtrime.

Nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm, si dhe në prani të një ndryshimi të theksuar displastik, funksionimit jokompetent të mbajtësit, duhet të vazhdohet me trajtimin kirurgjik. Operacionet janë të shumë llojeve.

Trajtimi kirurgjik indikohet kur metodat e tjera janë joefektive, si dhe në prani të displazisë së rëndë, dështimit të strukturave që janë përgjegjëse për mbajtjen e patellës. Ortopedët përdorin lloje të ndryshme të trajtimit kirurgjik.

Përgatitjet para operacionit përfshijnë kryerjen e një vlerësimi klinik të gjurit për të përcaktuar ashpërsinë e dëmtimit. Më pas, mjekët planifikojnë trajtimin e saktë kirurgjik të kyçit.

Masat operative do të ndihmojnë në eliminimin e dislokimit, korrigjimin e pozicionit të pasaktë të patelës. Procesi përfshin forcimin e kapsulës së kyçit dhe plastikën e ligamenteve që mbajnë kapakun e gjurit. Nëse ka një thyerje, elementët fragmentalë të kockës mund të fiksohen me vida metalike.

Periudha e rehabilitimit zgjat shtatë ditë nën mbikëqyrjen e një mjeku. Më tej, pacienti i përmbahet rekomandimeve të tij. Vlen gjithashtu të kujtohet regjimi i kursimit, i cili zgjat rreth një muaj. Pas kësaj, ju mund të bëni ushtrime terapeutike. Vlen të kujtohet se zhvendosja e patellës është një dëmtim serioz që kërkon metoda serioze të trajtimit. Kjo është ajo që do të çojë në rezultate të shkëlqyera.

Për të përshkruar trajtimin e duhur, kërkohet një diagnozë e saktë, prandaj sigurohuni që të kontaktoni një specialist për problemin tuaj. Kujdesuni për veten dhe të dashurit tuaj.

Trajtimi i dëmtimit të meniskut medial të nyjës së gjurit

Nyja e gjurit është një nga më komplekset në trupin e njeriut, dëmtimi i meniskut të saj medial shkakton dhimbje dhe kërkon trajtim të menjëhershëm. Pacienti përjeton një ngarkesë të jashtëzakonshme edhe vetëm gjatë ecjes, për të mos përmendur vrapin dhe sportin. Kërci është i nevojshëm në nyjen e gjurit për amortizimin. Ajo kryhet nga menisci lateral dhe medial.

Specifikat e dëmit

Lidhja e gjurit përbëhet nga elementët e mëposhtëm:

Lëndimet në nyjen e gjurit janë si më poshtë:

• ndrydhje ose këputje e ligamenteve;
• frakturë e patellës;
• lëndim;
• këputje e meniskut;
• shkëputja e meniskut.

Lëndimet e meniskut janë një lloj dëmtimi i mbyllur, shumë i dhimbshëm dhe kërkon shumë kohë për t'u shëruar. Ato karakterizohen gjithmonë nga dhimbje akute në gju, ndonjëherë ënjtje dhe hemorragji. Në disa raste, gjuri fillon të "ecën" lirshëm. Menisku mund të dëmtohet në raste të tilla:

• gjatë sportit në teknikën e gabuar;
• duke përdredhur këmbën gjatë vrapimit;
• ulje e pasuksesshme pas një kërcimi;
• goditja e gjurit në shkallën e shkallëve;
• duke marrë një goditje të rëndë në gju.

Lloji më i zakonshëm i dëmtimit është një çarje në meniskun medial të nyjës së gjurit. Meqenëse ky është një menisk i brendshëm, ai është më pak i lëvizshëm dhe ngarkesa në të është më e fortë. Dhe gjithashtu nuk ka pothuajse asnjë furnizim me gjak, ndryshe nga ai i jashtëm.

Per referim! Meniskët janë në formë patkoi, pra kanë një trup dhe dy brirë, njëri quhet i sipërm, i dyti është i poshtëm.

Thyerja e bririt të përparmë të meniskut medial është më pak e rrezikshme, pasi pas saj nyja bllokohet vetëm. Ky bllokim mund të hiqet nga mjeku me ndikimet e nevojshme manuale. Por këputja e pjesës së pasme, në ndryshim nga briri i përparmë, mund të shoqërohet me kërcitje të gjurit.

Dëmtimi i meniskut medial mund të ndahet sipas llojit të çarjes:

1. Çarje horizontale, shpesh e lidhur me neoplazi.
2. Vertikale, quhet edhe këputje e meniskut medial sipas llojit të "ujitjes".
3. Thyerja tërthore, një këputje e tillë shëron më lehtë.
4. Kërcimi i flapit, më së shpeshti kërkon kirurgji.
5. Dhe ai që mund të kombinojë disa - të kombinuara.

Dëmi ndahet në shkallë:

• Klasa 1 është një lëndim i lehtë;
• Klasa 2 është dëm më serioz;
• Shkalla e 3-të është një hendek.

Është shumë e rëndësishme të mos shtyhet vizita te mjeku dhe trajtimi pas dëmtimit të meniskut medial të nyjës së gjurit.

E rëndësishme! Sa më gjatë që pacienti të vonojë trajtimin, aq më tej mund të shkojë ndryshimi degjenerues në meniskun e nyjës së gjurit.

Si kryhet trajtimi?

Direkt me një dëmtim, duhet të shkoni në qendrën e traumës tek traumatologu. Nëse ka kaluar një kohë mjaft e gjatë nga lëndimi, dy javë ose edhe më shumë, dhe ekziston dyshimi për një fazë kronike, atëherë duhet të kontaktoni një terapist. Ai ekzaminon pacientin, përshkruan teste dhe diagnostifikime. Në varësi të specifikave të pajisjes, diagnostikimi kryhet duke përdorur studimet e mëposhtme:

• rezonancë magnetike;
• tejzanor;
• radiografike;
• tomografike.

Bazuar në rezultatet e studimeve, terapisti do të bëjë një diagnozë parësore. Do të ndihmojë në eliminimin e dhimbjes dhe lehtësimin e ënjtjes. Dhe pastaj, nëse ky është një dëmtim i lehtë, atëherë ai do të përshkruajë trajtim konservativ:

Ndonjëherë, për shembull, me paqëndrueshmëri të retinakulumit të patellës mediale, kërkohet një fiksim i fortë i gjurit.

Ndihma mjekësore

Gjatë këtij lloji të trajtimit, ilaçet përshkruhen si në formën e tabletave ashtu edhe në formën e pomadave. Mund te jete:

Në fazën e parë, barnat duhet:

Në fazën e rikuperimit, përshkruhen kondroprotektorë, të cilët mund të përdoren si në tableta ashtu edhe me injeksion. Gjithnjë e më shumë, injeksionet e acidit hialuronik kanë filluar të përdoren, ato janë të mira për rigjenerimin e shpejtë të indit të kërcit.

Fizioterapia

Përfaqëson efektet e nxehtësisë, papastërtisë ose rrezatimit në një vend të lënduar. Ata rrisin rrjedhjen e gjakut, duke përshpejtuar rigjenerimin e indeve. Llojet e fizioterapisë:

Lloji i trajtimit zgjidhet nga mjeku individualisht. Nëse nuk jep rezultate, ose rasti është më serioz, atëherë terapisti do t'i referohet një specialisti:

• tek një traumatolog ortopedik nëse është një dëmtim i neglizhuar;
• tek një artrolog nëse bëhet fjalë për sëmundje inflamatore të kyçeve;
• tek një specialist i sëmundjeve infektive nëse këto janë sëmundje bakteriale.

Secili nga mjekët profilizues mund të përshkruajë një ekzaminim shtesë, në varësi të dyshimit për një sëmundje të caktuar.

E rëndësishme! Fizioterapia fillon vetëm pas heqjes së inflamacionit, ënjtjes dhe dhimbjes. Mbinxehja gjatë terapisë fizike vetëm sa do të përkeqësojë inflamacionin.

Operacioni

Pas ekzaminimit dhe diagnostikimit, mjeku vendos të trajtojë gjurin, ose të dërgojë për operacion. Gjatë operacionit, mund të kryhen veprimet e mëposhtme:

1. Prisni pjesën e dëmtuar të meniskut. Është shumë e rëndësishme që skajet e meniskut të jenë të njëtrajtshme, nëse për këtë është e nevojshme të pritet një pjesë, atëherë kjo bëhet.
2. Riparoni meniskun. Indet e dëmtuara qepen, ky operacion është i mundur vetëm me kujdes të menjëhershëm mjekësor pas lëndimit. Përndryshe, nekroza e indeve mund të ndodhë dhe bashkimi do të bëhet i pamundur.
3. Hiqni meniskun. Ky është rasti më ekstrem, pasi heqja e meniskut shoqërohet me pasoja të pakëndshme.
4. Zëvendësimi i meniskut me një protezë ose një organ dhurues.

Tani operacioni bëhet kryesisht me ndihmën e artroskopisë. Përparësitë e tij ndaj metodës së vjetër janë si më poshtë:

• një zonë e vogël e lëkurës është prerë;
• kohë më e shkurtër e rikuperimit;
• nuk ka nevojë të rregulloni nyjen;
• Është e mundur të vëzhgohet ecuria e operacionit me ndihmën e një kamere me precizion të lartë.

Pas operacionit, mjeku do ta vëzhgojë pacientin për një kohë të gjatë. Meqenëse periudha e rikuperimit do të jetë e gjatë, mund të kërkohet stimulim shtesë në formën e fizioterapisë, kondroprotektorëve dhe ushtrimeve të fizioterapisë. Pas operacionit, pacienti shpesh transferohet në një spital ditor.

Terapia manuale

Kjo terapi bazohet në studimin e sistemit musculoskeletal dhe rrjedhës së gjakut. Kursi i trajtimit është shumë i ngjashëm me masazhin. Osteopatët pohojnë se gjatë manipulimeve të tyre ata drejtojnë rrjedhat në drejtimin e duhur dhe trupi fillon të funksionojë siç duhet.

Meqenëse rritja e qarkullimit të gjakut ndihmon me disa lëndime të meniskut, osteopatët mund të ndihmojnë në një farë mënyre. Por vlen të kujtohet se osteopatia nuk njihet nga mjekësia zyrtare.

Metodat popullore të trajtimit

Mjekësia tradicionale ka përgatitur recetat e veta për trajtimin e lëndimeve të meniskut. Sugjerohet si më poshtë:

1. Bëni kremra nga një përzierje e mjaltit dhe alkoolit në përmasa të barabarta.
2. Bëni kompresa nga gruri i qepës.
3. Shpëlajini gjunjët me një zierje hithre, gjethe vjollce.
4. Aplikoni një gjethe rodhe në gjurin e prekur.

Sigurisht, këto metoda nuk janë aq të forta për një menisk të grisur, por ato gjithsesi mund të ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes dhe lehtësimin e ënjtjes. Është e nevojshme të konsultoheni me një mjek për këshillueshmërinë e kombinimit me trajtimin tradicional. Ndonjëherë mjekët nuk e shqetësojnë, por e perceptojnë mjekësinë tradicionale si një shtesë të dobishme.

KSS. Patologjia e artikulacionit patellofemoral (PFJ)

M.A. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S.D.Zalepugin.

Patologjia e artikulacionit patellofemoral (PFJ) është një problem i zakonshëm, por i studiuar në mënyrë të pamjaftueshme. Sipas disa autorëve, afërsisht 15% e pacientëve për herë të parë kanë patologji të izoluar patellofemorale. Në 25% të tjerë të pacientëve, simptomat patellofemorale janë një manifestim dytësor i sëmundjeve të tjera, si paqëndrueshmëria e ligamentit të kryqëzuar anterior dhe çarjet e meniskut.

Në shumicën e rasteve, patologjia patellofemorale mund të kurohet në mënyrë konservative, në disa raste është e nevojshme trajtimi kirurgjik. Shkaqet e dhimbjes në pjesën e përparme të kyçit të gjurit janë të shumta. Kondromalacia, ose hollimi i kërcit artikular, është një nga shkaqet e dhimbjes në pjesën e përparme të gjurit, por mund të jetë asimptomatike. Kondromalacia mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh: pozicioni i zhdrejtë patologjik, subluksimi, zhvendosja dhe çekuilibri i grupeve muskulore-tendon. Problemet e zhvendosjes dhe rrëshqitjes, pjerrësia e patelës, tendinoza patelare (ose tendinoza kuadriceps), një palosje jonormale mediapatelare, trauma në jastëk yndyror mund të shkaktojnë gjithashtu simptoma të lidhura me PFS. Paqëndrueshmëria e patelës mund të çojë në subluksim ose zhvendosje të patelës.

Patela ka 5 sipërfaqe artikulare, megjithëse 2 sipërfaqe kryesore janë klinikisht të rëndësishme - mediale dhe anësore. Kreshta gjatësore qendrore i ndan këto sipërfaqe artikulare. Zona e kontaktit të patelës lëviz në afërsi ndërsa këndi i përkuljes së gjurit rritet.

Konfigurimi i patellës mund të ndikojë në stabilitetin e saj. Wiberg përshkroi 3 lloje të patelës - I, II, III (Fig. 1).

Në patelën e tipit I, sipërfaqet artikulare mediale dhe anësore janë të barabarta. Llojet II dhe III kanë një sipërfaqe artikulare mediale në rënie progresive, dhe një sipërfaqe artikulare anësore dominuese ka të ngjarë të shoqërohet me paqëndrueshmëri patelare. Kjo sugjeron që forma përfundimtare e patellës përcaktohet nga sforcimet e vendosura mbi të. Për shembull, rezultati i planit lateral të patellës do të jetë një sipërfaqe artikulare anësore më e zgjatur. Forma e bllokut të skajit artikular të femurit mund të ndikojë gjithashtu në stabilitetin e patellës. Agletti etj. vuri në dukje se lartësia e kondilit anësor në grupin e kontrollit ishte normalisht pothuajse 2 herë më e madhe se në pacientët me subluksacion patellar, mesatarisht 9 mm kundrejt 4.7 mm.

ana mediale

Warren dhe Marshall përshkruan anatominë e anës mediale të gjurit. Është përshkruar një sistem me tre shtresa. Struktura më e rëndësishme, ligamenti patellofemoral medial (MPFL), ndodhet në shtresën II, më thellë se medial latissimus femoris. Autorë të tjerë kanë vënë në dukje gjithashtu rëndësinë e lidhjes, si Feller et al. , i cili vuri në dukje se ishte një strukturë më vete në kufomat e hapura. MPFS shtrihet nga këndi sipëror medial i patelës deri në epikondilin e femurit. MPFS është një stabilizues statik i patelës. Është treguar se MPPS është stabilizuesi kryesor statik, i cili luan rolin e mbajtësit të zhvendosjes anësore të PPS, ndërsa kuadricepsi funksionon si stabilizuesi kryesor dinamik. Shumë vëmendje i është kushtuar latissimus femoris medial. Rolin më domethënës në rezistimin e zhvendosjes anësore luajnë latissimus femoris medial, veçanërisht fijet e tij të zhdrejtë (latissimus femoris medial i zhdrejtë, ose LMTF), të cilat janë të orientuara afërsisht në lidhje me boshtin e gjatë të tendinit kuadriceps. Ligamenti patellar-meniskal dhe fibrat mbajtëse të lidhura me të u gjetën gjithashtu se luanin një rol të rëndësishëm, duke kontribuar (22%) në rezistencën e përgjithshme të zhvendosjes. Strukturat e ligamenteve gjithashtu mund të transmetojnë informacion proprioceptiv në muskulaturën përreth. MPFS mund të shkëputet nga femuri gjatë zhvendosjes anësore të patelës. Përveç kësaj, Koskinen dhe Kujala treguan se insertimi i muskulit medial latissimus femoris ndodhet më afër në pacientët që kanë pësuar një dislokim sesa në normë.

Ana anësore

Ekziston edhe një komponent sipërfaqësor dhe i thellë i retinakulumit anësor. Komponenti i thellë ngjitet drejtpërdrejt në patellë dhe është linja e parë e rezistencës ndaj zhvendosjes së patellës nga ana anësore e kyçit. Fascia e thellë transversale rregullon ligamentin ilio-tibial të patelës. Efekti stabilizues i mbajtësit anësor është më i rëndësishëm në momentin e shtrirjes së plotë të gjurit, kur sipërfaqet artikulare të patelës dhe bllokut femoral nuk preken. Ndërsa ligamenti iliotibial lëviz prapa gjatë përkuljes së gjurit, tensioni anësor në patellë rritet. Nëse këto forca veprojnë kundër stabilizuesve medialë të dobësuar, mund të ndodhë animi i patelës ose subluksimi.

Trakti iliotibial, një vazhdim i muskulit tensor fascia lata, shkon nga ky muskul në tuberkulën Gerdy. Meqenëse ligamenti iliotibial vazhdimisht fërkohet me epikondilin anësor gjatë përkuljes-zgjatjes së gjurit, mund të shfaqet dhimbje.

Biomekanika

Funksioni kryesor i patelës është të rrisë efikasitetin e kuadricepsit duke rritur fuqinë e mekanizmit ekstensor. Patella rrit forcën mekanike të mekanizmit ekstensor me rreth 50%.

Kur gjuri është i përkulur, kërci artikular distal kontakton fundin artikular të kokës së bllokut (brazda trokleare). Kontakti fillestar bëhet në polin distal të patellës me përkulje të gjurit afërsisht. Në rastin e patella alta, kjo nuk ndodh derisa gjuri të përkulet. Kur përkulja arrin 900, pjesa më proksimale e patelës kontakton sipërfaqen artikulare me bllokun. Në varësi të vendndodhjes së dëmtimit të kërcit artikular, dhimbja mund të shfaqet kur përkulet në një kënd të caktuar. Imazhet CT ndihmuan në kuptimin e rrëshqitjes patellofemorale në kënde të ndryshme të përkuljes së gjurit. Në pozicionin e shtrirjes së plotë, patella është zakonisht pak anash bllokut dhe ulet nga kuadricepsi në qendër të bllokut. Patella duhet të vendoset në qendër kur gjuri është i përkulur përpara, pa asnjë anim dhe të qëndrojë në atë pozicion gjatë gjithë përkuljes. Zhvendosja ose nënluksimi patologjik, si dhe rrotullimi dhe animi i patellës, mund të zbulohen me përkulje në një numër të ndryshëm shkallësh.

Anamneza

Ashtu si me çdo patologji tjetër ortopedike, një studim i kujdesshëm i anamnezës ju lejon të kuptoni më mirë problemet e pacientëve. Lëndimet akute traumatike të PFJ janë më pak të zakonshme sesa problemet afatgjata që lidhen me zhvendosjen patologjike të patelës.

Lëndimet traumatike, të tilla si rënia në një gju të përkulur, zakonisht shkaktojnë dëmtime të hapura në sipërfaqet kërcore të patelës dhe në shumë raste në femur, në varësi të shkallës së përkuljes në momentin e lëndimit. Në rastin e zhvendosjes traumatike fillestare, pacienti mund të përshkruajë një dëmtim të jashtëm rrotullues të femurit në tibi, i kombinuar me valgus dhe përkulje të gjurit, pas së cilës patella zhvendoset anash, në pjesën e jashtme të gjurit. Gjatë ekzaminimit të pacientit, patella mund të kthehet në pozicionin e saj normal. Sigurisht, kjo anamnezë klasike ka shumë variante.

Simptomat jo specifike si dhimbja, krepitusi, çalimi, ngurtësimi periodik i kyçeve dhe ënjtja janë të zakonshme, por ato mund të jenë gjithashtu një manifestim i patologjisë që nuk shoqërohet me PFS.

Dhimbja është ankesa më e zakonshme jo specifike. Zakonisht është i hapur, i shoqëruar me lëvizje përkulje-ekstensioni në nyjen e gjurit, veçanërisht ngjitja e shkallëve, ulja e ulur dhe ulja në një karrige për periudha të gjata kohore. Obeziteti luan një rol të rëndësishëm si një faktor rëndues në zhvillimin e artrozës patellofemorale.

Ekzaminim fizik

Ekzaminimi fizik mund të fokusohet vetëm në patologjinë e lidhur me nyjen e gjurit, ndërsa rastet e tjera, si dhimbja e referuar nga nyja e kofshës ose shtylla lumbale, do të mungojnë. Është gjithashtu e nevojshme të merren parasysh shkaqet e mundshme sistemike, si artriti reumatoid dhe distrofia simpatike refleksore. Një ekzaminim i plotë ndihmon gjithashtu në identifikimin e shkaqeve të tjera të dhimbjes së gjurit (patologjia e ligamentit të meniskut dhe të kryqëzuar).

Ecja duhet të ekzaminohet me kujdes. Mund të shihet valgus i tepërt tibiofemoral, valgus dhe pronacion i këmbës. Mund të ketë gjithashtu zhvendosje të tepërt anteriore të femurit, rrotullim të jashtëm tibial, patella alta ose patella infera, dhe rrotullim jonormal medial ose anësor të patellës.

Rrotullimi proksimal dhe lateral i patelës çon në shfaqjen e të ashtuquajturit simptomë "syri i karkalecit" (Fig. 2). Kjo simptomë mund të vërehet kur pacienti është ulur me gjunjë të përthyer në 90°. Ky pozicion i patellës shkaktohet nga zhvendosja e saj dhe anteverzioni femoral.

Është e nevojshme të ekzaminohen muskujt rreth nyjës së gjurit, të matet perimetri i tyre dhe të përcaktohet mungesa e atrofisë - kjo është veçanërisht e vërtetë për kuadricepsin dhe latissimus femoris. Këndi kuadriceps, ose këndi "Q", matet kur jeni shtrirë me këmbët e shtrira. Këndi "Q" përcaktohet nga vija që shkon nga shpina iliake e përparme e sipërme deri te patella dhe nga qendra e patelës deri te tuberkulozi tibial (Fig. 3).

Aglietti etj. ekzaminoi 150 pacientë me nyje normale të gjurit dhe zbuloi se vlera mesatare e këndit "Q" është 110 tek meshkujt dhe 170 tek femrat. Për këtë arsye, këndi "Q" më i madh se 200 konsiderohet patologjik. Faktorët që çojnë në një kënd jonormal Q përfshijnë anteversionin femoral, rritjen e rrotullimit të jashtëm tibial dhe zhvendosjen anësore të tuberkulës tibiale. Sipas Fulkerson, këndi "Q" mund të matet me përkulje 90° në nyjen e gjurit. Ekzaminimi në këtë pozicion konfirmon se patella është e vendosur në brazdë të bllokut dhe mund të zbulohet një kënd jonormal "Q". Fulkerson vendosi leximet normale për këtë matje të jetë -40 në +60. Rezultatet mbi 80 konsiderohen patologjike.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve në një pozicion ulur, zhvendosjet patellofemorale mund të vërehen duke i kërkuar pacientit të lëvizë plotësisht nyjen e gjurit. Shenja "P" (nga "patella") mund të vërehet - lëvizja e tepërt e patellës në drejtimin anësor me një kërcim të papritur gjatë lëvizjes së patellës nga pozicioni i përkuljes në shtrirje të plotë. Kjo është tregues i një çekuilibri midis forcave të rezistencës mediale dhe anësore.

Nyja e gjurit duhet të ekzaminohet për efuzion. Indet e buta peripatellare duhet të ekzaminohen me kujdes. Retinakulumi anësor duhet të palpohet me kujdes, si dhe ngjitja e kuadricepsit me patellën, tendinin patellar dhe MPPS. Këto struktura mund të jenë të dhimbshme në palpim. Në pozicionin e përkuljes dhe shtrirjes, është e nevojshme të ekzaminohet ligamenti iliotibial. Ligamentet që kufizojnë fosën popliteale duhet gjithashtu të krahasohen në pozicionin shtrirë për të vlerësuar shkurtimin e mundshëm relativ. Shkurtimi i tepërt i ekstensorëve mund të shihet në pozicionin e përkuljes. Normalisht, pacienti është në gjendje të përkulë të dy gjunjët në mënyrë që të dyja thembrat të jenë në kontakt ose pothuajse në kontakt me të pasmet.

Në të njëjtën kohë, mund të zbulohet krepitus, për të cilin është e nevojshme të aplikohet një forcë e vogël e drejtuar prapa në patellë dhe në të njëjtën kohë nyja e gjurit e ekzaminuar bën lëvizje aktive në tërësi. Kur pacienti përpiqet të drejtojë pjesën e poshtme të këmbës kundër rezistencës, krepitusi rritet dhe dhimbja gjithashtu rritet. Sa më proksimal të jetë dëmtimi i sipërfaqes artikulare të patelës, aq më e madhe është shkalla e përkuljes që kërkohet për shfaqjen e dhimbjes.

Për të vlerësuar praninë e një retinakulumi lateral të ngushtë, duhet të kryhet një test i kufizimit të ngritjes anësore patelare (Fig. 4). Testi duhet të kryhet në shtrirje, me patellën mediale të mbajtur në vend me gishtat e të dy duarve, ndërsa gishtat e mëdhenj përdoren për të ngritur patellën anësore. Nëse patella mund të ngrihet vetëm pak mbi pozicionin neutral, atëherë ka një retinakulum anësor të ngushtë, dhe ndoshta një anim të patellës.

Kolowich et al. testuan 100 pacientë me një patellë normale dhe zbuluan se animi i patellës pas kalimit në pozicionin neutral varionte nga 0 në 200. Autorët arritën në përfundimin se pamundësia për t'u anuar në të paktën 00 ishte patologjike, duke vënë në dukje gjithashtu se ky rezultat lidhej me një rezultat të suksesshëm rezultati pas operacionit të lëshimit anësor. Lëvizjet mediale dhe anësore të patellës gjithashtu duhet të ekzaminohen me kujdes. Lëvizjet anësore të patelës pasqyrojnë integritetin e kapsulës mediale, retinakulumit medial dhe fibrave të pjerrëta të latissimus femoris mediale.

Studimet me rreze X

Radiografitë standarde për vlerësimin e nyjës së gjurit përfshijnë radiografi anësore me ngarkesë dypalëshe anteroposteriore dhe imazhe të përparme tangjenciale dypalëshe (të modifikuara nga Merchant). Pamja anësore mund të përdoret për të identifikuar patella alta ose patella infera. Për këtë përdoret indeksi Caton-Deschamps (1982), i cili është i barabartë me raportin e gjatësisë së tendinit të patelës me gjatësinë e vetë patelës. Normalisht, ky indeks është i barabartë me 1. Nëse vlera e indeksit është më e vogël ose e barabartë me 0,6, patella ndodhet e ulët (patella infera), pozicioni i lartë i patellës (patella alta) diagnostikohet kur vlera e indeksit është e barabartë me ose më e madhe se 1.2. Sipas autorëve të tjerë, raporti normal i gjatësisë së patelës me gjatësinë e tendinit është 1+/-20%, pavarësisht nga këndi i përkuljes në nyjen e gjurit (Fig. 5).

Pamja anësore e marrë në përkulje deri në 300 mund të përdoret gjithashtu për të identifikuar patella alta ose patella infera duke përdorur linjën Blumensaat. Poli i poshtëm i patelës duhet të jetë afërsisht në nivel me vijën që përfaqëson çatinë e prerjes ndërkondilar.

Imazhi dypalësh anteroposterior mund të përdoret për të vlerësuar linjat e gjymtyrëve, si dhe ngushtimin e hapësirës së kyçeve, minjtë e kyçeve, frakturat, tumoret dhe patologjinë patelare, duke përfshirë patelën bilobe dhe trilobe.

Imazhi anteroposterior në përkuljen e gjurit 450 mund të diagnostikojë shtrëngimin tibiofemoral që përndryshe do të mos njihej.

Projeksioni aksial përdoret për të diagnostikuar animin ose nënluksacionin patellar. Tregtari përshkroi një metodë për marrjen e këtij imazhi duke përkulur gjurin në 45° me një rreze rreze x bishtore 30°.

Instituti Ortopedik i Kalifornisë Jugore përdor një imazh të modifikuar të Merchant ku gjunjët janë të përkulur në 300 dhe të dy gjunjët vendosen në një kasetë për krahasim.

Linjat e referencës më pas ulen në mënyrë tangjenciale në sipërfaqen artikulare anësore, vija e dytë kalon nëpër kondilat e trokleës përpara (ngjashëm me teknikën e përshkruar nga Laurin et al.). Këndi i formuar nga këto vija duhet të jetë i hapur anash. Nëse këndi është i hapur medialisht ose vijat janë paralele, atëherë ndoshta ka një anim jonormal të patelës. Ky përfundim u arrit pasi u vu re se 97% e njerëzve normalisht kanë angulime divergjente, ndërsa të gjithë pacientët me prirje anormale të patelës kanë angulime paralele ose konvergjente.

Këndi i kongruencës Merchant mund të përdoret për të interpretuar subluksacionin mediolateral (Figura 6). Në imazhin boshtor, vija e kreshtës qendrore të patellës duhet të jetë në përgjysmuesin e këndit të sulkut ose medial prej tij. Nëse vija e kreshtës është e vendosur anash nga përgjysmuesi, atëherë patella zhvendoset anash, gjë që mund të konsiderohet si subluksacion. Në studimin e vetë Merchant-it me 100 pacientë, këndi normal i kongruencës mesatare ishte -60, që do të thotë se kreshta qendrore e patellës ishte mediale ndaj këndit të sulkut, me një devijim standard prej 110. Një kënd kongruence prej 160 u konsiderua jonormal. Megjithatë, Aglietti besonte se ky interval është shumë i gjerë. Ai studioi 150 pacientë asimptomatikë dhe zbuloi se këndi mesatar i kongruencës ishte -80, me një devijim standard prej 60.

CT është i dobishëm në vlerësimin e rasteve më komplekse dhe për pacientët me angulim të lehtë patologjik. Imazhet CT janë imazhe të sakta transpatelare tërthore të marra në shkallë të ndryshme të përkuljes së gjurit - zakonisht 00, 150, 300 dhe 450 - dhe kondilet e pasme femorale përdoren si një linjë udhëzuese. Pacienti duhet të vendoset në këmbë. Imazhet CT përdoren për të vlerësuar këndin e patellës dhe këndin e kongruencës.

MRI mund të përdoret gjithashtu për të vlerësuar gjendjen e patellës, si dhe CT. MRI ka përparësi ndaj CT për shkak të mungesës së rrezatimit jonizues që prek pacientin. Imazhet tërthore merren në të njëjtat pozicione të përkuljes së gjurit - 00, 150, 300 dhe 450. MRI gjithashtu ka avantazhin që kirurgu mund të vlerësojë kërcin dhe patologjitë e tjera intra-artikulare duke përdorur një metodë të vetme. Nakanish etj. vuri në dukje një lidhje pozitive midis gjetjeve të MRI dhe artroskopisë për lezione kërcore të moderuara deri në të rënda. Shelllock et al. zbuloi gjithashtu se MRI është e dobishme në vlerësimin e PFJ pas lëshimit anësor nëse pacienti vazhdon të ankohet për dhimbje të përparme të gjurit. Në studimin e tyre, subluksimi medial ndodhi në 74% të 43 pacientëve, me simptoma të vazhdueshme pas heqjes së retinakulumit lateral; 98% kishin zhvendosje. 43% e pacientëve kishin nënluksacion medial në gjurin e kundërt, të paoperuar. Autorët arritën në përfundimin se disa pacientë ndoshta kishin subluksacion medial, i cili mund të identifikohej në MRI para operacionit. Të njëjtët autorë krahasuan pozicionimin pasiv me lëvizjet aktive MRI për të vlerësuar gjurmimin. Ata vunë re se nuk kishte dallim në vlerësimin cilësor të patologjisë patellofemorale; megjithatë, teknologjitë e lëvizjes aktive kërkonin më pak kohë dhe lejuan vlerësimin e strukturave aktive të muskujve dhe indeve të buta.

MRI gjithashtu mund të jetë informuese në rastin e dislokimit akut të patelës. MRI në këtë situatë mund të përdoret për të identifikuar patologjinë e lidhur me meniskalin ose ligamentin kruciat, dislokimin akut me reduktim jokongruent ose dislokimin akut me dobësi lokale në tuberkulën ngjitëse. Në rastin e fundit, pacienti mund të tolerojë shkëputjen e MPPS. Në studimin Sallay, 87% e pacientëve me dislokim akut të patelës kishin avulsion MPPS në MRI dhe 94% e pacientëve e kishin këtë diagnozë të konfirmuar gjatë operacionit. Në fund të fundit, një skanim kockor mund të përdoret për të konfirmuar një rritje të marrjes së gjurmuesit, që tregon rritjen e aktivitetit metabolik në vendin e dëmtimit kronik ose akut. Dye dhe Boll vunë në dukje se gjatë skanimit të kockës, artroza e PFJ mund të përcaktohet, dhe madje edhe më saktë të lokalizohet nga ana mediale ose anësore. Skanimi i kockave mund të përdoret gjithashtu për të zbuluar fragmente shtesë bilobesh te pacientët me një patellë bilobe.

konkluzioni

Patologjia ortopedike e PFS është një problem serioz, mjaft i zakonshëm, por jo mjaftueshëm i studiuar. Në diagnostikimin e patologjisë PFS, një anamnezë e mbledhur me kujdes dhe një ekzaminim i plotë klinik janë të rëndësishme. Duke pasur parasysh gamën e gjerë të sëmundjeve ortopedike të karakterizuara nga të dhëna të ngjashme klinike dhe anamnestike, këshillohet të përdoret i gjithë arsenali i metodave moderne të kërkimit (rrezet X në projeksione të ndryshme, CT, MRI) përveç atyre tradicionale në diagnostikimin diferencial dhe verifikimin e diagnoza.

Letërsia

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Ndjekja 11 vjeçare e sindromës së dhimbjes patellofemorale. Clin J Sports Med 1996; 6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. Një qasje konservative ndaj dhimbjes së përparme të gjurit. Clin Orthop 1989; 246:

3. DeHaven K, Dolan W, Kryetari P. Chondromalacia patellae tek atletët: prezantimi klinik dhe menaxhimi konservativ. Am J Sports Med 1979; 77:5-11.

4. Wiberg G, Studime rentgenografike dhe anatomike mbi artikulacionin patellofemoral me referencë të veçantë për patellën e kondromalacisë. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Dhimbja patelare dhe mospërputhja I: matjet e inkongruencës. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Strukturat mbështetëse dhe shtresat në anën mediale të gjurit: një analizë anatomike. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett W.E Jr. Ligamenti patellofemoral medial i rishikuar: një studim anatomik. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Vlerësimi i kufizimeve mediale të indeve të buta të mekanizmit ekstensor të gjurit. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Marrëdhëniet patellofemorale dhe futja distale e muskulit vastus medialis: një studim i imazhit të rezonancës magnetike në subjektet josimptomatike dhe në pacientët me dislokim patellar. Arthroscopy 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Ndikimi i strukturave të buta në gjurmimin tredimensional të patelës. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomia e retinakulumit anësor të artikulacionit të gjurit. Clin Orthop 1980;153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Dëshmi histologjike të operacionit të nervit retinakular të shoqëruar me keqpërputhje patellofemorale. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Analiza imunohistokimike për shënuesit nervorë të retinakulumit lateral në pacientët me keqpërputhje të izoluar simptomatike patellofemorale: një bazë neyroanatomike për dhimbjen e përparme të gjurit tek pacienti i ri aktiv. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Analiza sasiore e ndryshimeve nervore në retinakulumin anësor në pacientët me keqpërputhje të izoluar simptomatike patellofemorale: një studim paraprak. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et al. Efekti i patelektomisë dhe funksionit të gjurit. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Mekanika dhe patologjia e artikulacionit patellofemoral: anatomia funksionale e artikulacionit patellofemoral. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics në artikulacionin patellofemoral. Clin Orthop 1979; 149: 9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Çrregullime të shtrirjes patellofemorale. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Faktorët e brendshëm të rrezikut për zhvillimin e dhimbjes së përparme të gjurit në një popullatë atletike: një studim i ardhshëm dy vjeçar. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Subluksimi dhe dislokimi i patelës. Filadelfia: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Vlerësimi dhe trajtimi artroskopik i artikulacionit patellofemoral. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Lëshimi anësor i patelës: indikacione dhe kundërindikacione. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. Dhimbje patellofemorale. Instr Kursi Lect 1992;41:57-71.

24. Pozicioni Insall J, Salvati E. Patella në nyjen normale të gjurit. Radiologjia 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, et al. Analiza rentgenografike e kongruencës patellofemorale. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Hetimi tangjencial me rreze X të artikulacionit patellofemoral. Clin Orthop 1979;144:16-26.

28 Tregtar AC. Çrregullimet patellofemorale: biomekanika, diagnoza dhe trajtimi jooperativ. Në: McGinty JB, ed. Artroskopia operative. Nju Jork: Raven Press, 1990:273.

29 Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, et al. Diagnoza e keqpërputhjes patellofemorale me anë të tomografisë së kompjuterizuar. J Comput Assist Tomogr 1983; 7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Vlerësimi i dhimbjes patellofemorale duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar: një studim paraprak. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. Tomografia e kompjuterizuar e artikulacionit patellofemoral para dhe pas lëshimit anësor të ridrejtimit. Arthroscopy 1987; 3: 19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Artikulacioni patellofemoral, imazhe kinematike MR për të vlerësuar anomalitë e gjurmimit. Radiologjia 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Trashësia e kërcit artikular patellofemoral siç matet në imazhin MR: krahasimi i sekuencës së saktësisë, riprodhueshmërisë dhe variacionit ndërvëzhgues. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, etj. Subluksimi i patelës: vlerësimi i kërcit artikular patelar me imazhe MR. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Vlerësimi i pacientëve me simptoma të vazhdueshme pas lëshimit lateral retinakular me rezonancë magnetike kinematike të artikulacionit patellofemoral. Arthroscopy 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Imazhe kinematike MR e artikulacionit patellofemoral: krahasimi i teknikave të pozicionimit pasiv dhe lëvizjes aktive. Radiologjia 1992;184:.

37 Sallay PI, Poggi J, Speer KP, et al. Dislokimi akut i patelës: një studim patoanatomik korrelativ. Am J Sports Med 1996; 24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Imazhe radionuklide e artikulacionit patellofemoral tek të rinjtë me dhimbje të përparme të gjurit. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Shintigrafia e kockave në patellën e dhimbshme dypalëshe. Eur J Nucl Med 1995;22:.

ACL ka më shumë gjasa se ligamentet e tjera të nyjës së gjurit për t'u çarë.

Këputjet e plota ose të pjesshme të vetë ligamentit në 90% ndodhin në anën proksimale (femorale). Shumica e tyre janë fillimisht intersticiale. Më rrallë, ka këputje të një ligamenti me një fragment kocke nga ngjitja e tij në tibi (thyerje avulsioni). Këto të fundit zakonisht ndodhin te pacientët e rinj.

Thyerja akute e ACL:

• ndërpritet dukshëm ose bëhet gjarpri,
• kontura e saj e përparme bëhet afërsisht konkave.

Shenjat indirekte të këputjes së ACL:

• heterogjeniteti ose mungesa e ligamentit në pozicionin e tij anatomik në projeksionin sagittal në fosën ndërkondilar,
• kontur i valëzuar ose i ndërprerë i ligamentit,
• zhvendosja e pjesëve tibiale dhe femorale të ligamentit mund të zbulojë këputjen e tij,
• lakimi i rritur i PCS.

Thyerjet e vogla mund të mos ndryshojnë konturet e ACL, por të çojnë në paqartësi të paketave të tij. Këputjet e mëdha ndryshojnë formën dhe rrjedhën e ligamentit, duke e bërë atë të ulet nga pas.

Me një këputje të plotë, ligamenti mund të shtrihet horizontalisht në fosën ndërkondilar. Megjithatë, një këputje e plotë mund të jetë në përputhje me pozicionin e saj normal, duke u shfaqur vetëm si një këputje e plotë e fibrave me sinjal të lartë për shkak të edemës dhe hemorragjisë në vendin e këputjes.

Paraqitja klasike e një avulsioni me një fragment kocke ose kërc është një derdhje e tensionuar e kyçeve me yndyrë të dukshme makroskopike në T1WI.

Thyerjet kronike jo të plota të ACL mund të shkaktojnë humbjen e statikës. Ndoshta një rritje johomogjene e moderuar e sinjalit në T1 VI. Ligamenti mund të ketë skaje të paqarta ose të mos jetë i përcaktuar. Ndonjëherë, me një këputje të konsiderueshme, ligamenti mund të duket normal për shkak të dhëmbëve. Me një këputje të vjetër, ligamenti mund të mos zbulohet fare në mënyrë artroskopike. Një këputje e vjetër e ACL shpesh manifestohet me mungesën e plotë të saj në MRI; ajo nuk zbulohet në pjesën anësore të fosës ndërkondilare.

Lëndimet e ligamentit të kryqëzuar të pasmë (PCL).

Këputjet e ZCL gjenden shumë më rrallë se ACL.

PCL është shumë e fortë, këputjet e tij të plota janë të rralla, si dhe shkëputjet në nivelin e ngjitjes në tibi ose femur, së bashku me fragmente kockore. Në shumicën e rasteve, këputjet janë jo të plota dhe ndodhin në pjesën e mesme të ligamentit. Në raste të tjera, përfshihet ngjitja me tibinë, ku mund të ketë fraktura të avulsionit.

Mekanizmi

• pasojë e efektit në nyjen e gjurit të një force të drejtuar nga prapa, e cila çon në një zhvendosje të pasme të tibisë, lëndime të hiperekstensionit.

Këputjet e RCL mund të jenë të izoluara, por më shpesh shoqërohen me dëmtime të tjera serioze të kyçeve, duke përfshirë grisjen e kapsulës posterolaterale dhe kompleksin e këputur të ligamentit hark.

Morfologjia

Shpesh vërehet zmadhimi lokal i ligamentit, por këputjet nuk i ngjajnë një formacioni patologjik aq sa këputja e ACL. Me një këputje të plotë, mund të gjeni një hendek që ndan ligamentin. Ligamenti në këputje mund të ketë një pamje me gunga ose në formë S.

Me rupturat subakute mund të zbulohen vatra karakteristike të hemorragjive. Me këputje kronike me plagë, sinjali ndryshon pak dhe mund të shihen vetëm ndryshime të lehta në kontur ose zhvendosje të tibisë. Shenja përcaktuese mund të jetë një rënie në intensitetin e sinjalit MR nga shtresa subkondrale e tibisë për shkak të edemës trabekulare.

Lëndimet e ligamentit të brendshëm anësor

Për shkak të pozicionit normal valgus të gjurit, ligamenti i brendshëm anësor është më i ndjeshëm ndaj dëmtimit sesa ai i jashtëm.

Lëndimet e ligamentit të brendshëm anësor ndahen në tre shkallë klinike:

• I - këputje e një sasie të vogël të fibrave të thella kapsulare (shtrirje). Ligamenti duket normal në trashësi dhe kontur në MRI. Rritja e sinjalit MR brenda ligamentit për shkak të edemës T2WI, por lëngu gjithashtu mund të mbështjell ligamentin.
• II - këputja e deri në 50% e fibrave (jo e plotë), sinjali i modifikuar MR përhapet në sipërfaqen e ligamentit. Lezionet e shkallës II kanë tipare të të dy klasave I dhe III dhe karakterizohen më pak saktë nga MRI.
• III - pushim i plotë. Në shkallën III të dëmtimit, ka një këputje të plotë të fibrave të thella kapsulare dhe sipërfaqësore. Manifestohet me një thyerje të ligamentit, i cili duket si një shirit i errët me një trashje të seksioneve të tij proksimale dhe distale dhe kontureve të përdredhura gjarpri. Në T2VI, ju mund të lokalizoni me saktësi vendin e këputjes.

Ligamenti mund të shkëputet nga ngjitja e tij me femurin ose tibinë. Në këtë rast, hemorragjia dhe edema gjenden mediale të ligamentit.

Këputjet e plota të ligamentit të brendshëm anësor shoqërohen më shpesh me kontuzionet kockore dhe mikrofraktura trabekulare të femurit dhe tibisë. Rupturat e ACL gjithashtu shpesh kombinohen me këputje të ligamentit të brendshëm anësor dhe dëmtim kockor.

Dëmtimi i ligamentit të jashtëm anësor

Dëmtimi i strukturave anësore konstatohet më rrallë se ai medial. Zakonisht ndodhin me trauma të rënda me ekspozim të varusit. Thyerja e ligamentit anësor të jashtëm manifestohet me mungesë ose ndërprerje të plotë të kontureve. Karakteristikë është pamja e valëzuar e ligamentit ose akumulimet lokale të lëngjeve. Këputja e kapsulës mund të zbulohet nga akumulimi i lëngjeve në indet e buta përreth, më shpesh nga nyja e jashtme në zonën e muskulit dhe tendinit.

Lëndimi i tendinit patellar

Tendiniti patelar zakonisht zhvillohet në zonën e lidhjes së ligamentit me patellën. Tendiniti shfaqet si pasojë e ushtrimeve kronike dhe është tipike për vrapuesit.

Dëmtimi i tendinave të muskulit kuadriceps dhe ligamentit patellar, përveç traumës dhe mbingarkesës kronike, mund të jetë një lezion dytësor në sëmundjet sistemike (hiperparatiroidizëm, përdhes, sëmundje reumatizmale).

Tendiniti patelar karakterizohet nga ndryshimet e mëposhtme:

Trashje prej më shumë se 7 mm e ligamentit në nivelin e skajit të poshtëm të patelës; - një rritje në intensitetin e sinjalit MR me çdo sekuencë pulsi, më shpesh të lokalizuar në pjesën e përparme të ligamentit proksimal; - skajet e paqarta sidomos pas zonës së trashur; - intensiteti i rritur i sinjalit MR nga jastëku i yndyrës në T1WI; - I njëjti intensitet i sinjalit MR në T2WI dhe në T1WI kur kontrastohet në kombinim me sëmundjen Hoffa.

Këputje e plotë e ligamentit patellar shoqëron një rrjedhë të përdredhur të fibrave distale të mbetura dhe një vendndodhje të lartë të patelës. Ligamenti i patellës gjithashtu mund të ketë një pamje të përdredhur në prani të një efuzioni në përdredhjen e përparme të kyçit dhe në rast të këputjes së ACL, pasi tibia, kur zhvendoset përpara, ndryshon këndin e nisjes së ligamentit të ndryshon gjithashtu tuberoziteti otibial dhe distanca midis tuberozitetit dhe patelës.

Tendiniti patellar distal shenohet ne nekrozen aseptike te tuberozitetit tibial (semundja Osgood-Schlatter). MRI tregon trashje të ligamentit distal me konturet e paqarta, me një sinjal të rritur MR në T2WI dhe me shtypjen e sinjalit MR nga yndyra.

Lëndimet e mbajtësit të patelës

Pothuajse gjithmonë ka një këputje të plotë ose të pjesshme të retinakulumit të patellës së brendshme.

Shenjat:

• ënjtje e patella retinaculum,
• zgjatja e patella retinaculum,
• subluksimi i patelës.

Letërsia

1. "ATLAS DIAGNOZA MAGNETIKE REZONANCE E DËMTIMEVE TË KYÇEVE TË GJURIT" V.V.Churayants, O.P.Filippov, Moskë 2006