Inversioni i mitrës (inversioni i mitrës) si një ndërlikim i lindjes. Inversioni i mitrës pas lindjes

Zhvendosja e mitrës me kthimin e mukozës së saj nga jashtë është një ndryshim pas lindjes i mitrës. Më shpesh, patologjia shfaqet në sfondin e menaxhimit jo të duhur të lindjes dhe periudhës pas lindjes. Gjendja karakterizohet nga një ecuri akute dhe kërkon trajtim të menjëhershëm, pasi përbën rrezik për shëndetin dhe jetën e një gruaje.

Shkaqet e përmbysjes së mitrës

Më shpesh, diagnostikohet përmbysja akut e mitrës, e cila ndodh njëkohësisht menjëherë pas lindjes. Por ndonjëherë ka edhe një formë kronike të kësaj patologjie, e cila shfaqet në periudhën pas lindjes, pra brenda pak ditësh pas lindjes së një fëmije. Problemi mund të ndodhë në sfond:

• mungesa e tensionit në muskujt e mitrës pas lindjes së një fëmije (atoni), e cila shoqërohet me një rritje të presionit intra-abdominal (teshtitje, kollitje);
• presion shumë agresiv në mitër për të ndarë placentën;
• tensioni i kordonit të kërthizës (tërheqje e detyruar) me placentën që nuk është ndarë ende.

Në mjekësi, ka dy shkaqe të përmbysjes së mitrës, e cila ndodh në mënyrë spontane:

• prania e një nyje të madhe miomatoze në fund të mitrës;
• vendndodhjen e placentës në fund të mitrës (zona më e lartë dhe më e gjerë).

Simptomat dhe trajtimi i përmbysjes së qafës së mitrës pas lindjes

Eversioni i qafës së mitrës pas lindjes manifestohet me simptoma të rënda:

• rrjedhje e kuqe e ndezur me mpiksje nga trakti gjenital;
• lëkura e një gruaje bëhet e zbehtë, e mbuluar me djersë të ftohtë;
• ka ankesa për dhimbje akute të papritura në pjesën e poshtme të barkut (humbje e mundshme e vetëdijes në sfondin e shokut të dhimbjes);
• treguesit e presionit të gjakut bëhen jashtëzakonisht të ulëta;
• kur ekzaminohet në vaginë, zbulohet një formacion i llojit mukoz me një sipërfaqe të kuqe.

Trajtimi i përmbysjes së qafës së mitrës pas lindjes konsiston në zvogëlimin manual të organit - ai thjesht kthehet në vendndodhjen e tij anatomike, nëse është e nevojshme, mjeku lëshon mitrën nga placenta (e ndan gjithashtu me dorë). Paralelisht, emërimet terapeutike bëhen:

• ilaçe nga grupi i kolinomimetikëve - ndikojnë në mënyrë aktive drejtpërdrejt në qafën e mitrës, parandalojnë spazmën e tij;
• antiseptikët - përdoren për të larë zgavrën e mitrës, për të parandaluar zhvillimin e një infeksioni bakterial;
• barna për të rritur dhe stabilizuar presionin e gjakut.

Ndërhyrja kirurgjikale përdoret vetëm nëse nuk është e mundur të vendosni manualisht mitrën. Në këtë rast, bëhet një prerje përgjatë murit të pasmë të vaginës dhe mitrës, vendoset organi i uritur dhe qepet defekti që rezulton. Nëse kanë kaluar më shumë se 24 orë nga zhvillimi i patologjisë, atëherë mjekët do të kryejnë një operacion për heqjen e mitrës. A është e mundur të mbetesh shtatzënë nëse qafa e mitrës është e devijuar? Kjo pyetje nuk mund të përgjigjet pa mëdyshje, pasi gjithçka varet nga sa shpejt u diagnostikua gjendja dhe sa shpejt u rivendos gjithçka. Komplikimet mund të jenë endometriti, peritoniti dhe sepsis - gjendje serioze në të cilat nuk bëhet fjalë për ruajtjen e funksionit riprodhues të një gruaje, por për shpëtimin e jetës së saj. Më shpesh, gjendja e konsideruar patologjike bëhet shkaku i infertilitetit. Edhe nëse ndodh një shtatzëni e mëvonshme, gruaja do të duhet të qëndrojë në spital për të gjithë periudhën e lindjes së fëmijës për të shmangur abortin dhe lindjen e parakohshme. Në faqen tonë të internetit Dobrobut. i cili mund të bëjë një takim me një gjinekolog dhe të marrë këshilla kompetente për rrezikun e inversionit të mitrës dhe pasojat e një gjendjeje të tillë.

(inversion uteri) është një ndërlikim i frikshëm i paslindjes ose, më rrallë, i periudhës pas lindjes. Thelbi i kësaj gjendjeje patologjike qëndron në faktin se fundi i mitrës fillon të shtypet në zgavrën e mitrës dhe, duke dalë në të, formon një gyp. Gypi gradualisht thellohet, mitra është plotësisht e përmbysur dhe sipërfaqja e saj e brendshme, d.m.th., membrana mukoze, kthehet nga jashtë. Sipërfaqja e mbuluar me peritoneum formon një gyp në të cilin tërhiqen tubat, ligamentet e rrumbullakëta dhe të gjera të mitrës dhe në rast të eversionit akut, vezoret. Kur mitra përmbyset në periudhën pas lindjes, ajo së bashku me placentën e pandarë, dalin nga organet gjenitale të jashtme. Nëse everzioni ka ndodhur në periudhën e suksesit, atëherë mitra e përmbysur mbetet në vaginë.

Në disa raste, nën ndikimin e rritjes së presionit intraperitoneal, mitra e devijuar mund të shtyhet plotësisht nga legeni së bashku me vaginën e përmbysur, ndodh prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Inversioni i mitrës është i rrallë dhe, sipas I. I. Yakovlev, ndodh një herë në 450,000 lindje. Në maternitetin Snegirev në Leningrad, pati 2 përmbysje të mitrës për 270,000 lindje. Sipas I. F. Zhordania, frekuenca e inversionit të mitrës është më e madhe dhe ndodh një herë në 40.000 lindje.

Sipas autorëve të huaj, frekuenca e inversionit të mitrës është shumë më e lartë. Pra, sipas Daz-it, është një version për 14.880 lindje, dhe Bell, G.Wilson tregojnë frekuencën e eversionit të mitrës e barabartë me 1 në 4894 lindje, që është shumë herë më e lartë se shifrat e autorëve vendas. Sipas statistikave të Daz, për 297 përmbysje të mitrës, kjo e fundit më së shpeshti ndodh në periudhën pas lindjes (72.3%), shumë më rrallë - 2-24 orë pas lindjes (14.2%), dhe akoma më rrallë (në 9.8% të rasteve). - ndërmjet ditës së dytë dhe të 30-të pas lindjes.

Etiologjia dhe patogjeneza e inversionit të mitrës

Është e zakonshme të bëhet dallimi midis përmbysjes së dhunshme dhe spontane të mitrës. Në të kaluarën, besohej se të gjitha përmbysjet akute të mitrës pas lindjes ishin të dhunshme dhe ndodhën si rezultat i tërheqjes së kordonit të kërthizës me një placentë të pandarë ose me teknika të përafërta të përdorura për të shtrydhur placentën me një mitër të relaksuar.

Megjithatë, V. G. Beckman, i cili në 1894 përshkroi 100 raste të inversionit të mitrës, tregoi se shumica e inversioneve akute ndodhin spontanisht si rezultat i relaksimit të mureve të mitrës gjatë atonisë së saj. Toni normal i mitrës dhe kontraktimet e tij refleksore mbrojnë kundër eversionit, megjithë forcën e konsiderueshme të përdorur gjatë shtrydhjes së placentës sipas Lazarevich - Crede ose kur tërheq kordonin e kërthizës. Në gjendjen atonike të mitrës, ndryshimi i saj mund të ndodhë si rezultat i rritjes së presionit intraperitoneal gjatë kollitjes, teshtitjes, përpjekjes, lëvizjeve të papritura të gruas në lindje etj. Një ndryshim i tillë i mitrës është spontan dhe vërehet së shpejti. pas lindjes së placentës. Inversioni akut i mitrës, që zakonisht ndodh kur është atoni si pasojë e përpjekjeve për të ndarë dhe izoluar placentën duke shtypur dorën në fund të mitrës, duke tërhequr kordonin e kërthizës etj., quhet i dhunshëm; në. në shumicën e rasteve vërehet me menaxhim jo të duhur të periudhës pas lindjes.

Shfaqja e inversionit të mitrës lehtësohet nga një placentë e pandarë, veçanërisht e vendosur në rajonin e fundusit të mitrës. Placenta, duke zbritur për shkak të gravitetit, mbart përgjatë mureve të relaksuar të mitrës. Në literaturë, ka përshkrime të eversionit të mitrës që ka ndodhur në periudhën pas lindjes me fibromioma submukozale (eversion onkogjenetik). Një tumor i lindur në vaginë, si pasojë e ashpërsisë dhe kontraktimeve të vazhdueshme të mitrës, tërheq pjesën e poshtme bashkë me të dhe del gradualisht.

Sipas B.

Eversionet e mitrës janë të paplota, ose të pjesshme, nëse vetëm trupi i mitrës ose një pjesë e saj është përmbysur, dhe të plota, kur e gjithë mitra është plotësisht e përkulur nga jashtë.

Klinikaeversion i mitrës

Inversion akut i mitrës në periudhën e paslindjes ose në periudhën e hershme pas lindjes, shoqërohet me një fillim të papritur të dhimbjeve të forta të barkut, zhvillimin e mëvonshëm të një gjendje shoku dhe gjakderdhjeje. Dhimbja është simptoma e parë, ato shpjegohen me traumatizimin e mbulesës peritoneale të mitrës gjatë devijimit të saj dhe tensionin e ligamenteve kur ndryshojnë raportet topografike në legen.

Gjendja e shokut ndonjëherë nuk zhvillohet menjëherë dhe ndodh si rezultat i një acarimi të mprehtë të peritoneumit, një rënie të shpejtë të presionit intraperitoneal dhe acarime të dhimbshme kur tërhiqen ligamentet. Gjakderdhja, e cila mund të fillojë edhe para shfaqjes së eversionit, varet nga atonia e mitrës. Në të ardhmen, gjakderdhja mbahet për shkak të një shkelje të mprehtë të qarkullimit të gjakut në mitrën e përmbysur dhe stazës së rëndë venoze në të.

Pulsi në inversionin akut të mitrës bëhet i shpeshtë, me fije, lëkura zbehet, fytyra mbulohet me djersë të ftohtë, bebëzat zgjerohen. Presioni arterial bie, vetëdija është e turbullt.

Me një tablo të rëndë klinike dhe me masa terapeutike të vonuara ose të pasakta, mund të ndodhë vdekja nga shoku dhe më rrallë nga gjakderdhja. Në të ardhmen, puerperali është në rrezik të infeksionit. Vdekshmëria në everzionin akut, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 0 deri në 30%, një mospërputhje e tillë në numrin e rezultateve vdekjeprurëse varet nga natyra e masave terapeutike dhe efektiviteti i tyre. Përdorimi i përhapur në praktikën obstetrike i transfuzionit të gjakut dhe masave të tjera në gjendje shoku bën të mundur në kohën tonë marrjen e rezultateve më të favorshme me eversionin e mitrës. Reduktimi spontan i inversionit të mitrës është jashtëzakonisht i rrallë. Kjo mundësi nuk përjashtohet në rast të përmbysjeve onkogjenetike të shkaktuara nga një tumor. Pas heqjes së tumorit, everzioni mund të tërhiqet vetë, pasi nuk ka shkelje në zonën e qafës.

Njohja e eversionit akut zakonisht nuk është e vështirë. Karakteristike janë anamneza, dhimbjet e menjëhershme, gjakderdhja dhe shoku në periudhën pas lindjes ose pas lindjes. Një mitër e përkulur, e vendosur jashtë të çarës gjenitale ose në vaginë, përkufizohet si një tumor sferik i butë, i kuq i ndezur (Fig. 122, 123). Diagnoza lehtësohet edhe më shumë nëse ka një placentë të pandarë në muret e mitrës së përkulur (Fig. 124). Me një ekzaminim të plotë të këtij "tumori" mund të shihni hapjet e tubave fallopiane. Përmes murit të barkut, trupi i mitrës pas lindjes nuk përcaktohet, duket se është zhdukur. Me palpimin përmes integritetit abdominal dhe me një ekzaminim me dy duar, në vend të fundusit të mitrës përcaktohet një depresion në formë hinke (Fig. 125, 126).

Oriz. 122. Eversion akut i mitrës pas lirimit të placentës.

Oriz. 123. Eversion i mitrës dhe vaginës me prolaps

Oriz. 124. Eversion jo i plotë i mitrës

Oriz. 125. Eversion i mitrës. Zhvendosja e fundusit të mitrës në zgavrën e saj.

Oriz. 126. Eversion i plotë i mitrës. Pamje nga ana e zgavrës së barkut (1 - fshikëza)

Kujdesi urgjent në obstetrikë dhe gjinekologji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Zhvendosja e mitrës, në të cilën pjesërisht ose plotësisht është kthyer nga jashtë nga membrana mukoze, quhet eversion i mitrës.

Kjo patologji shfaqet si rezultat i gabimeve të bëra në menaxhimin e periudhës pas lindjes. Hipotensioni i mitrës dhe presioni mekanik mbi të kontribuojnë në këtë ndërlikim. Dalloni midis eversionit të plotë dhe jo të plotë (të pjesshëm) të mitrës. Eversioni mund të jetë akut (i shpejtë) ose kronik (që shfaqet ngadalë). Inversionet akute ndodhin më shpesh, dhe 3/4 e tyre ndodhin në periudhën pas lindjes, dhe 1/4 - në ditën e parë të periudhës pas lindjes.

Sipas etiologjisë, eversioni i mitrës ndahet në spontan dhe të dhunshëm.
Eversion i dhunshëm - i cili u ngrit kur tërhiqni kordonin e kërthizës ose kryeni në mënyrë të vrazhdë teknikën Krede-Lazarevich me një mitër të relaksuar.
Eversioni spontan ndodh si rezultat i një relaksimi të mprehtë të muskujve të mitrës dhe një rritje të presionit intra-abdominal (për shembull, kur kolliteni, të vjellat).

Etiologjia
Përmbysja e detyruar e mitrës ndodh kur placenta e ndarë hiqet sipas metodës Krede-Lazarevich, por sekuenca e manipulimeve nuk ndiqet:
- zbrazja e fshikëzës;
- sjellja e mitrës në pozicionin e mesëm;
- goditje e lehtë e mitrës për ta zvogëluar atë;
- kapja e pjesës së poshtme të mitrës me dorë, presioni i njëkohshëm në mitër me të gjithë furçën në dy drejtime të kryqëzuara.

Përveç kësaj, shkaku i përmbysjes së mitrës mund të jetë një tërheqje e mprehtë në kordonin e kërthizës.

Arsyeja kryesore e eversionit spontan është relaksimi i të gjitha pjesëve të mitrës, humbja e aftësisë kontraktuese nga miometriumi. Në këtë gjendje, edhe një rritje e presionit intra-abdominal me një përpjekje, kollitje, teshtitje mund të çojë në eversion të mitrës. Një faktor predispozues është ngjitja e poshtme e placentës.

Patogjeneza
Fillimisht, në pjesën e poshtme të mitrës formohet një depresion (gyp eversion), në të cilin tërhiqen tubat fallopiane, ligamentet e rrumbullakëta dhe të gjera të mitrës dhe nganjëherë vezoret. Pastaj gypi i eversionit rritet, trupi i përkulur i mitrës zbret përmes kanalit të qafës së mitrës në vaginë. Nëse zona e fundusit të mitrës nuk shtrihet përtej kanalit të jashtëm të qafës së mitrës, everzioni quhet jo i plotë. Me eversion të plotë, mitra ndodhet në vaginë, ndonjëherë shtrihet përtej çarjes gjenitale.

Pamja klinike
Simptomat tipike:
- dhimbje të forta të papritura në pjesën e poshtme të barkut;
- gjendje shoku;
- gjakderdhje e mitrës.

Gjakderdhja mund të fillojë para eversionit të mitrës, për shkak të atonisë së tij dhe të vazhdojë pas përfundimit të eversionit.

Diagnostifikimi
Kur mitra del nga e çara gjenitale, membrana mukoze e mitrës është e kuqe e ndezur.

Ndonjëherë mitra rezulton me një paslindje të pandarë.

Eversioni i plotë i mitrës mund të shoqërohet me eversion vaginal. Në këtë rast, mitra është jashtë vulvës dhe diagnoza nuk është e vështirë. Me eversion të izoluar, mitra përcaktohet në vaginë kur shihet në pasqyra. Në të dyja rastet, në palpim nuk ka mitër mbi mitër.Në rast të eversionit jo të plotë të mitrës, gjendja e përgjithshme është më pak e rëndë dhe përkeqësohet shumë më ngadalë.

Diagnoza diferenciale
Për diagnozën diferenciale me komplikime të tjera (për shembull, me rupturën e mitrës), kryhet një ekzaminim bimanual, në të cilin vendndodhja e skajit të sipërm të mitrës, e cila është jashtëzakonisht e ulët për periudhën e suksesshme dhe të hershme pas lindjes, ose prania e një Përcaktohet depresioni në formë hinke në vend të mitrës.

Kirurgjia
Çdo inversion i mitrës kërkon ndërhyrje mjekësore - reduktim manual me ndarje paraprake manuale të placentës, ose trajtim tjetër kirurgjik.

kushtet për operimin.
Pajtueshmëria me rregullat e asepsis.
Kushtet e sallës së vogël të operacionit.

Përgatitja për operacionin.
Terapia antishok dhe anestezi e përgjithshme (anestezi intravenoze e thellë).
Trajtimi i fushës kirurgjikale, duarve të kirurgut dhe asistentit.
Parandalimi i spazmës së qafës së mitrës (1 ml zgjidhje 0.1% të atropinës s / c).
Zbrazja e fshikëzës.

Teknika e funksionimit.

Nën anestezi, mitra zvogëlohet me kujdes përmes fytit të mitrës. Më parë, mitra duhet të trajtohet me një zgjidhje të klorheksidinës dhe parafinës së lëngshme, e cila ndihmon në zvogëlimin e saj.

Fazat e operacionit.
Kapeni mitrën e përkulur me dorën e djathtë në mënyrë që pëllëmba të jetë në fund të mitrës dhe skajet e gishtërinjve të jenë afër qafës së mitrës, duke u mbështetur në zonën e forniksit të pasmë të vaginës.
Duke shtypur mitër me dorën tuaj, fillimisht shtyni vaginën e përkulur në zgavrën e legenit, dhe më pas mitrën, duke filluar nga fundi i saj ose nga istmusi. Dora e majtë vendoset në pjesën e poshtme të murit të barkut, duke lëvizur drejt mitrës së vidhosur.

Me një përmbysje të fundit të mitrës, ajo vendoset pa shumë vështirësi. Nuk është e nevojshme të masazhoni mitrën në grusht, pasi në sfondin e shokut dhe humbjes së gjakut, nxjerrja e substancave tromboplastike nga mitra në rrjedhën e përgjithshme të gjakut mund të çojë në dëmtim të koagulimit të gjakut dhe gjakderdhje të vazhdueshme të mitrës. Është e nevojshme të futen agjentë uterotonikë (oksitocinë, metilergometrinë e njëkohshme) dhe të vazhdohet administrimi i tyre për disa ditë. Nëse nuk është e mundur të vendoset uterusi me metoda manuale, kryhet kolpo-histerotomia e pasme: disekohet pjesa e pasme e forniksit vaginal dhe muri i pasmë i mitrës, vendoset mitra e devijuar dhe integriteti i mitrës dhe vagina është restauruar.

Me kujdes mjekësor të vonuar, kur ka kaluar një ditë ose më shumë nga përmbysja, është e nevojshme të hiqet mitra. Kjo është për shkak të zonave të nekrozës që ndodhin në muret e mitrës për shkak të çrregullimeve të rënda të qarkullimit të gjakut dhe infeksionit të organit pas eversionit.

Komplikimet
Inflamator.
Tromboembolike.

Karakteristikat e periudhës postoperative

Emëroni:
- një kurs terapie me antibiotikë;
- barna uterotonike për 5-7 ditë ose më shumë.

Parandalimi
Periudha e duhur e ndjekjes;
Izolimi i placentës me metoda të jashtme në prani të shenjave të ndarjes së placentës pa tërheqje të detyruar të kordonit të kërthizës.

Informacion për pacientin
Duhet të kufizoni aktivitetin fizik, të mos ngrini pesha, të vishni fashë.

Parashikim
Me diagnozën në kohë dhe trajtimin e duhur, prognoza është e favorshme. Nëse nuk ofrohet ndihma urgjente, puerperali mund të vdesë nga shoku dhe humbja e gjakut, dhe në ditët në vijim nga infeksioni (peritoniti, sepsis). Reduktimi spontan i eversionit nuk ndodh.

Përmbysja e mitrës është një proces patologjik mjaft i rrallë kur organi riprodhues i një gruaje është plotësisht ose pjesërisht i kthyer nga jashtë nga membrana mukoze. Me eversion, mitra ndodhet në vaginë dhe mund të dalë nga hendeku gjenital. Pas pjesës së poshtme të mitrës, vezoret dhe tubat fallopiane zbresin, por ato nuk zhyten në gypin e formuar. Cilat janë shkaqet dhe simptomat e kësaj patologjie të rrallë?

Arsyet

Shpesh, përmbysja e mitrës është spontane dhe ndodh për shkak të patologjisë së mitrës në periudhën pas lindjes. Mund të ndodhë për shkak të rritjes së presionit intra-abdominal për shkak të teshtitjes ose kollitjes.

Arsyet kryesore për shfaqjen e kësaj shkeljeje:

• nuk ka tkurrje të mitrës në periudhën pas lindjes,
• gjendje e relaksuar e mitrës dhe humbje e elasticitetit të indeve të saj,
• ngjitja e poshtme e placentës,
• fibroidet submukozale pranë fundusit të mitrës,
• lëshim ose humbje e pjesshme.

Ndodh që eversioni të jetë i dhunshëm për shkak të papërvojës së mjekut, arsyet për të cilat janë:

• metoda Krede-Lazarevich, e kryer në një formë të përafërt, kur mjeku shtyp fort në mitër për të ndarë placentën prej saj,
• duke tërhequr placentën në një kohë kur ajo ende nuk është ndarë nga mitra.

Nëse përmbysja e mitrës diagnostikohet në kohën e gabuar, trupi i prolapsuar mund të bëhet i shtypur dhe mund të shfaqet ënjtje.

Simptomat

Dalloni midis eversionit të pjesshëm dhe të plotë të mitrës. Me ndryshim të plotë, mitra shtrihet përtej hendekut gjenital, i cili është i lehtë për t'u njohur. Eversioni i pjesshëm kërkon një ekzaminim me dy duar, i cili tregon se në vaginë është shfaqur një masë në formën e një tumori dhe trupi i mitrës ka një depresion në formë hinke.

Simptomat e zakonshme karakteristike të përmbysjes së pjesshme ose të plotë të mitrës:

• zbehje e lëkurës dhe mukozave,
• djerse te ftohta,
• duke e gojës,
• dhimbje të mprehta të mprehta në bark,
• uljen e presionit të gjakut,
• marramendje,
• gjakderdhje ose njolla nga mitra
• rrahje të shpejta por të dobëta të zemrës
• humbja e vetëdijes,
• parehati në vaginë
• gjendje shoku.

Inversioni i mitrës mund të jetë akut, menjëherë pas lindjes, ose kronik, i cili zhvillohet gjatë disa ditëve. Në çdo rast, ky proces patologjik kërkon trajtim të menjëhershëm dhe kujdes të veçantë të specialistëve.

Mjekimi

Para trajtimit, është e rëndësishme të diagnostikoni përmbysjen e plotë ose jo të plotë të mitrës:

• Me kthim të plotë, mitra mund të bjerë nga vulva, nëse kjo nuk ndodh, mjeku ekzaminon pacientin me ndihmën e pasqyrave dhe palpimit, në të cilin mitra mungon mbi mitër.
• Në rast të eversionit jo të plotë, bëhet ekzaminimi bimanual, në të cilin konstatohet se mitra është më e ulët se ç'duhet pas lindjes.

Mjekimi duhet të jetë i menjëhershëm dhe urgjent, përndryshe gruaja mund të vdesë nga shoku dhe humbja e gjakut ose të infektohet me një infeksion fatal (sepsë, peritonit). Qëllimi i trajtimit nuk është vetëm kthimi i mitrës në pozicionin e saj normal, por edhe mbajtja e saj në vendin e saj të zakonshëm.

Trajtimi nënkupton në vetvete reduktimin e mitrës në vendin e saj të zakonshëm, me ndihmën e duarve nën anestezi. Sekuenca e veprimeve për zvogëlimin e mitrës:

• terapi anti-shok dhe futja e anestezisë së përgjithshme,
• dezinfektimi i duarve të kirurgut dhe organeve gjenitale të një gruaje,
• injektimi i 1 ml atropine 0.1% në mënyrë subkutane për të parandaluar spazmën e qafës së mitrës,
• nëse ka një paslindje, ajo duhet të hiqet përpara procesit të reduktimit,
• kapni mitrën e përmbysur me dorën e djathtë në mënyrë që skajet e gishtërinjve të jenë në qafë, dhe baza e pëllëmbës të jetë në fund të mitrës,
• duke shtypur mitrën me të gjithë dorën, duhet të vendosni vaginën, dhe më pas mitrën në zonën e legenit, duke filluar nga istmusi ose fundi i saj;
• ndihmon dora e majtë, duke shkuar drejt mitrës së vidhosur, ndodhet në pjesën e poshtme të murit të barkut.

Nëse trajtimi ndodh menjëherë pas vendosjes së diagnozës, nuk ka vështirësi të veçanta në reduktimin e tij. Pas ripozicionimit duhet të jepen medikamente kontraktuese të mitrës: metilergometrinë dhe oksitocinë, të cilat aplikohen te pacienti për disa ditë.

Nëse është e pamundur të vendosni mitrën me dorë, ata i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale, e cila konsiston në:

• futja e barnave që parandalojnë spazmën e qafës së mitrës,
• larja dhe dezinfektimi i organeve gjenitale me një zgjidhje antiseptike,
• kryhet madhësia e murit të pasmë të mitrës dhe vaginës,
• mitra zvogëlohet, defekti i vaginës eliminohet,
• mitra është qepur.

Me kujdes mjekësor të parakohshëm më vonë se një ditë, duhet të shkoni për të hequr mitrën për shkak të infeksionit ose nekrozës. Në këtë rast, është një proces i pakthyeshëm që nuk i nënshtrohet trajtimit tjetër.

Inversioni i mitrës - zhvendosja e mitrës, në të cilën mitra pjesërisht ose plotësisht kthehet brenda jashtë nga mukoza. Si rregull, përmbysja e mitrës shoqërohet me lindje të pahijshme. Kjo patologji paraqet rrezik për jetën e një gruaje dhe kërkon fillimin e menjëhershëm të masave terapeutike.

Shkaqet

Përmbysja e mitrës mund të ndodhë për një sërë arsyesh:

• atoni e mitrës me një rritje të presionit intra-abdominal;
• ekzekutimi i ashpër nga mjeku i pritjes Krede-Lazarevich (presioni i dorës në mitër për të stimuluar ndarjen e placentës);
• pirja e kordonit të kërthizës me një placentë që nuk është ndarë;
• prania e neoplazmave të mitrës (për shembull, një polip ose nyje miomatoze).

Faktorët e pafavorshëm të rrezikut për përmbysjen e mitrës mund të jenë:

• ngjitja e poshtme e placentës;
• prania e një nyje miomatoze të madhe submukoze në fundusin e mitrës.

Simptomat e përmbysjes së mitrës

Simptomat kryesore të përmbysjes së mitrës mund të jenë:

Diagnostifikimi

Në fazën e parë, mblidhet një anamnezë e sëmundjes, analizohen ankesat dhe analizohet një anamnezë obstetrike dhe gjinekologjike. Mjeku njihet me informacione që lidhen me sëmundjet gjinekologjike të kaluara, ndërhyrjet kirurgjikale, shtatzënitë, lindjet (karakteristikat dhe rezultatet e tyre).

Me një ekzaminim objektiv bëhet ekzaminimi i gruas shtatzënë, matet presioni i gjakut, matet pulsi dhe palpohen barku dhe mitra. Me një ekzaminim obstetrik të jashtëm, mjeku përcakton formën dhe madhësinë e mitrës, si dhe tensionin e muskujve me duart e tij. Gjatë ekzaminimit kryhet një ekzaminim bimanual dhe ekzaminim i qafës së mitrës duke përdorur instrumente speciale.

Klasifikimi

Inversioni i mitrës mund të ndodhë spontanisht, ose si rezultat i ndërhyrjes mjekësore. Inversioni spontan i mitrës shoqërohet me relaksim të muskujve të mitrës dhe një rritje të presionit intrauterin. Për sa i përket përmbysjes së detyruar të mitrës, ajo mund të ndodhë kur tërheq kordonin e kërthizës me placentën ende të pandarë, si dhe kur kryhet përafërsisht teknika Krede-Lazarevich.

Eversioni i mitrës është i plotë dhe jo i plotë. Me everzionin jo të plotë të mitrës, fundi i mitrës nuk shtrihet përtej funksionit të brendshëm të mitrës. Me eversion të plotë, mitra ndodhet në vaginë me mukozën jashtë.

Për shkak të shfaqjes së inversionit të mitrës, mund të jetë pas lindjes dhe onkogjenetike. Inversioni i mitrës pas lindjes ndodh në periudhën pas lindjes dhe onkogjenetika shoqërohet me neoplazi të mitrës. Lloji i fundit i përmbysjes së mitrës është jashtëzakonisht i rrallë.

Në varësi të kohës së shfaqjes, inversioni i mitrës është akut (ndodh menjëherë pas lindjes) dhe kronik, i cili zhvillohet ngadalë, brenda pak ditësh pas lindjes.

Veprimet e pacientit

Trajtimi i kësaj sëmundje kryhet nga një mjek obstetër-gjinekolog.

Trajtimi i inversionit të mitrës

Trajtimi i inversionit të mitrës kryhet me reduktim manual të mitrës. Në disa raste, ndarja manuale e placentës nga muret e mitrës është e nevojshme.

Trajtimi medikamentoz për përmbysjen e mitrës konsiston në përdorimin e kolinomimetikëve (parandalimi i spazmës), barnave antiseptike (parandalimi i përhapjes së infeksioneve) dhe solucioneve ujore koloidale.

Trajtimi kirurgjik kryhet në formën e një operacioni kolpohisterotomie. Mjeku bën një prerje në murin e pasmë të vaginës dhe mitrës, pas së cilës vendoset mitra dhe qepet defekti i vaginës dhe mitrës.

Komplikimet

Me përmbysjen e mitrës, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:

• komplikime infektive (endometrit, peritonit, sepsë);
• nekroza e mitrës;
• sindromi i koagulimit të përhapur intravaskular;
• shoku hemorragjik;
• vdekja e nënës.

Parandalimi i përmbysjes së mitrës

Masat kryesore parandaluese për përmbysjen e mitrës janë:

• planifikimi kompetent i shtatzënisë dhe përgatitja e një gruaje për të, regjistrimi në kohë i një gruaje shtatzënë;
• vizita të rregullta te një obstetër-gjinekolog;
• respektimi i parimeve të një diete të ekuilibruar racionale;
• pushimi dhe gjumi i duhur;
• marrja e komplekseve të vitaminave dhe mineraleve;
• heqja dorë nga zakonet e këqija (pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit);
• përjashtimi i stresit dhe sforcimi i tepruar fizik.