Një tjetër dorsalgji. Trajtimi i dorsalgjisë vertebrogjenike

Dorsalgia - ky term i referohet dhimbjes në shpinë të çdo origjine. Dorsalgjia ndahet në akute dhe kronike. Ato ndryshojnë në arsyet që shkaktojnë këtë sindromë. Në formën akute, dhimbja shkaktohet nga një faktor njerëzor: një rritje e mprehtë e diçkaje të rëndë, hipotermi e rëndë. Në dorsalgjinë kronike, bëhet fjalë për patologji destruktive që lidhen me shtyllën kurrizore.

Prandaj ndarja në dy klasa:

• Vertebrogjenike.
• Miofasciale.

Në rastin e parë, dhimbja shkaktohet nga ndryshimet në shtyllën kurrizore. Në të dytën, ato janë për shkak të tonit të muskujve dhe spazmave. Në disa raste, dorsalgjia mund të tregojë çrregullime ose sëmundje të organeve të brendshme.

Simptomat varen kryesisht nga lloji i sëmundjes me të cilën kemi të bëjmë.

Ekzistojnë tre lloje të dorsalgjisë:

• shpinë torakale;
• rajoni i qafës së mitrës;
• rajoni lumbosakral.

Dorsalgjia torakale është e zakonshme dhe pothuajse gjithmonë shkaktohet nga osteokondroza dhe patologjitë e saj. Sidoqoftë, një osteokondrozë e tillë diagnostikohet rrallë për shkak të faktit se shenjat nga jashtë janë të ngjashme me sëmundjet e zemrës, traktin gastrointestinal dhe çrregullime të tjera.

Duhet t'i kushtoni vëmendje nëse:

1. ka dhimbje kur merrni frymë thellë;
2. është e vështirë të bësh një pjerrësi;
3. të shtënat, dhimbjet e qepjes në anën e majtë;
4. është e vështirë të ngresh dorën;
5. dhimbja zgjat më shumë se disa ditë.

Me dorsalgjinë e qafës së mitrës, qafa fillon të dhemb, dhimbjet e kokës bëhen të shpeshta, mund të shoqërohen me nauze, marramendje. Në këtë rast, mund të shtohet një simptomë e rrallë: dhimbje në shpinë në zonën e teheve të shpatullave.

Me dorsalgjinë lumbosakral, shpesh shfaqen të dyja klasat e dhimbjes. Kur pjesa e poshtme e shpinës preket, mbaresat nervore mbërthehen, ato gjithashtu inflamohen. Arsyeja mund të jetë në një mbingarkesë një herë ose, më shpesh, në osteokondrozë.

Shenjat dhe natyra e dhimbjes

Disa njerëz besojnë se ashpërsia e lehtë e dhimbjes nuk është një arsye për të shkuar te mjeku. Dhemb pak, kështu që nuk ka asnjë rrezik. Një gjykim i gabuar, natyra e dhimbjes nuk mund të flasë për të vërtetën e shkallës së sëmundjes. Për shembull, me një hernie në fazën fillestare, dhimbja është akute, ndonjëherë e padurueshme, duke e detyruar pacientin të pijë qetësues. Por në fazën përfundimtare, dhimbja zvogëlohet dhe kjo tregon se rrënja nervore e dëmtuar është plotësisht e atrofizuar.

Dhimbja e dorsalgjisë mund të jetë e papritur dhe e mprehtë (dorsago). Kjo simptomë manifestohet nga një lumbago e fuqishme dhe e papritur më shpesh në sternum. Dhimbja është aq shurdhuese saqë personi ngrin për një kohë pa lëvizur.
Nëse një dhimbje e tillë shpine është në rajonin e mesit, atëherë kjo është një manifestim i mesit. Dhimbja është po aq e fortë, qitje, dhe gjithashtu e paralizon pacientin për një kohë.

Dhimbja kronike nuk është aq agresive dhe rritet gradualisht. Në fazat fillestare, dhimbja shfaqet me perioda, duke u zhdukur për një kohë të konsiderueshme pas acarimit. Nëse trajtimi nuk fillon, atëherë periudhat e faljes do të bëhen më të shkurtra dhe dhimbja do të jetë konstante.

Mendimi i ekspertit

Dhimbja dhe kërcitja në shpinë dhe nyje me kalimin e kohës mund të çojnë në pasoja të rënda - kufizim lokal ose i plotë i lëvizjes në nyje dhe shpinë, deri në paaftësi. Njerëzit, të mësuar nga përvoja e hidhur, përdorin një ilaç natyral të rekomanduar nga ortopedi Bubnovsky për të kuruar kyçet ... Lexo më shumë"

Shkaqet e dorsalgjisë

Shumë shpesh, shkaku kryesor i dhimbjes bëhet një gjendje psikosomatike. Barra e problemeve të jetës, pamundësia e zgjidhjes së tyre, tensioni i vazhdueshëm nervor kanë një efekt të fortë në shëndetin e shpinës. Një person përkulet në mënyrë të pavullnetshme, humbet qëndrimin, sikur ndjen fizikisht barrën e problemeve. Vetëm shtylla kurrizore dhe shpina nuk i intereson se çfarë saktësisht deformon rruazat dhe disqet: ashpërsia reale apo morali.

Nëse kësaj i shtojmë faktin se 95% e njerëzve sot punojnë ulur në kompjuter, dhe dikush është i angazhuar në punë të rënda fizike, ne kemi kushte ideale për zhvillimin e sëmundjeve të ndryshme të shtyllës kurrizore:

• subluksacionet e rruazave dhe zhvendosja;

Një mënyrë jetese e ulur gjithashtu shkakton ndryshime në shtyllën kurrizore. Pesha e tepërt mund të shkatërrojë të gjithë shtyllën kurrizore, duke shkaktuar acarime të rregullta.

Trajtimi i sëmundjes

Trajtimi i dorsalgjisë fillon me eliminimin e dhimbjes tek njerëzit. Për sa kohë që dhimbja vazhdon, një pjesë e trajtimit është e ndaluar, si terapi manuale dhe masazhe. Për lehtësimin e dhimbjeve, është mirë të përdorni ilaçe kundër dhimbjeve në formën e xhelit dhe pomadave ngrohëse. Veprimi i barnave konvencionale është shumë më i dobët pa mbështetje lokale. Mirë ndihmon Finalgon, Finalgel ose Nise.

Pak për sekretet

A keni përjetuar ndonjëherë dhimbje të vazhdueshme të shpinës dhe kyçeve? Duke gjykuar nga fakti që po lexoni këtë artikull, tashmë jeni njohur personalisht me osteokondrozën, artrozën dhe artritin. Me siguri keni provuar një tufë medikamente, kremra, pomada, injeksione, mjekë dhe, me sa duket, asnjë nga sa më sipër nuk ju ka ndihmuar ... Dhe kjo ka një shpjegim: thjesht nuk është fitimprurëse për farmacistët të shesin një punë ilaç, pasi do të humbasin klientët! Megjithatë, mjekësia kineze e njeh recetën për të hequr qafe këto sëmundje prej mijëra vitesh dhe është e thjeshtë dhe e kuptueshme. Lexo më shumë"

Këto pomada jo vetëm që kanë një efekt analgjezik, por gjithashtu depërtojnë thellë nën lëkurë dhe zvogëlojnë ënjtjen, zvogëlojnë inflamacionin. Ndryshe nga tabletat, përbërësit terapeutikë të xhelit dhe pomadave shpërndahen drejtpërdrejt në inde. Për shkak të kësaj, efekti vjen shpejt. Përjashtimi i vetëm është Diclofenac. Ilaçi është i fortë, veçanërisht në formën e supozitorëve prej 100 mg. Sidoqoftë, veprimi i tij fillon vetëm pas 8-12 orësh (kur merrni tableta, kohëzgjatja e veprimit është deri në 18 orë).

Dorsalgjia është një sëmundje e re ortopedike. Prandaj, ende nuk ka pajisje speciale ortopedike. Por mbajtja e një korseje apo jake të veçantë është mjaft e favorshme për një kurë të suksesshme. Kërkohet konsultim për të zgjedhur llojin e pajisjes dhe materialit. Për shumicën e pacientëve me dorsalgji të qafës së mitrës, janë të përshtatshëm vetëm korrigjuesit e butë të posturës magnetike, ndërsa për problemet me pjesën e poshtme të shpinës ose sternumin, një korse e fortë është më efektive.

Nëse dhimbja nuk ulet, trajtimi është i paefektshëm, përdoret metoda e bllokimit të nervit të prekur. Procedura është afatshkurtër, por sipas nevojës mund të përsëritet.

Kur dhimbja largohet, pacientit i caktohet:

Nëse ka një histori të osteokondrozës, do të kërkohet trajtim specifik. Nuk ka asnjë mënyrë tjetër për të hequr qafe dorsalgjitë e kësaj natyre. Dhe vetëm në rastin kur terapia doli e pafuqishme, mund të tregohet ndërhyrja kirurgjikale. Mjekësia moderne preferon operacione me trauma minimale. Kjo ndihmon një person të rehabilitohet shpejt dhe të kthehet në jetën normale. Trajtimi është i shpejtë nëse trajtimi është në kohë.

Si të harrojmë dhimbjen në shpinë dhe nyje?

Të gjithë e dimë se çfarë janë dhimbja dhe shqetësimi. Artroza, artriti, osteokondroza dhe dhimbja e shpinës prishin seriozisht jetën, duke kufizuar aktivitetet normale - është e pamundur të ngrini një dorë, të shkelni një këmbë, të dilni nga shtrati.

Dorsalgjia Dhimbja e shpinës është një sindromë klinike me shumë shkaqe. Shkaku më i zakonshëm i dorsalgjisë janë lezionet distrofike të shtyllës kurrizore: osteokondroza me dëmtim të disqeve ndërvertebrale dhe sipërfaqeve ngjitur të trupave vertebral; spondiloza, e manifestuar nga artroza e nyjeve të fastës dhe / ose të nyjeve të aspektit; spondiliti.

Së bashku me shkaqet vertebrogjene të dhimbjes së shpinës, mund të ketë edhe shkaqe të tjera që nuk lidhen drejtpërdrejt me shtyllën kurrizore.

Dhimbjet vertebrogjene në shpinë dhe gjymtyrë shkaktojnë shkaqet e mëposhtme.

• Hernia diskale.
• Spondiloza.
• Osteofitet.
• Sakralizimi ose lumbarizimi.
• Artroza e nyjeve ndërvertebrale (facet).
• Spondiliti ankiloz.
• Stenoza kurrizore.
• Paqëndrueshmëria e segmentit kurrizor me spondilolistezë.
• Frakturat vertebrale.
• Osteoporoza.
• Tumoret e rruazave.
• Spondilartroza ankilozuese.
• Çrregullime funksionale të shtyllës kurrizore.

Dhimbja jo vertebrogjene e shpinës ndodh për arsyet e mëposhtme.

• Sindroma e dhimbjes miofasciale.
• Dhimbje psikogjene.
• Dhimbja e reflektuar në sëmundjet e organeve të brendshme.
• Tumoret intra- dhe ekstramedulare.
• lezione metastatike.
• Siringomyelia.
• tumoret retroperitoneale.

Osteokondroza kurrizore është një nga shkaqet e dorsalgjisë vertebrogjenike. Kryesisht, procesi lokalizohet në bërthamën pulposus të diskut ndërvertebral, i cili bëhet më pak elastik për shkak të humbjes së lagështirës. Nën ndikimin e ngarkesave mekanike, bërthama pulposus mund të sekuestrohet dhe të dalë drejt unazës fibroze të diskut. Me kalimin e kohës, në anulus fibrosus krijohen çarje. Një disk me një bërthamë të modifikuar dhe anulus fibrosus mund të prolapsojë në lumenin e kanalit kurrizor (prolapsi i diskut), dhe masat e bërthamës pulposus depërtojnë nëpër çarjet e anulusit fibroz, duke formuar hernie diskale. Proceset e përshkruara në një segment të shtyllës kurrizore çojnë në ndryshime reaktive nga ana e rruazave ngjitur dhe nyjeve ndërvertebrale, si rezultat i të cilave kinematika e të gjithë shtyllës kurrizore është e shqetësuar. Përveç kësaj, ligamenti i verdhë mund të përfshihet në proces, i cili trashet me kalimin e kohës dhe ushtron presion mbi rrënjën ose membranat e palcës kurrizore. Me kalimin e viteve, stabilizimi për shkak të fibrozës së diskut është i mundur, por ndryshimi i kundërt nuk vërehet kurrë.

Zhvillimi i osteokondrozës së shtyllës kurrizore dhe përparimi i saj shkaktohet nga anomalitë kongjenitale të kockave, aktiviteti i tepërt fizik dhe arsye të tjera që kontribuojnë në konsumimin e indit të kërcit.

Janë studiuar tre mekanizma kryesorë patofiziologjikë për zhvillimin e dorsalgjisë.

• Sensibilizimi periferik i receptorëve të dhimbjes i shoqëruar me dëmtimin e tyre ose efekte të tjera patologjike. Në osteokondrozë, këta receptorë janë të vendosur në anulus fibrosus të diskut ndërvertebral, në ligamentin gjatësor të pasmë, në nyjet e aspektit dhe të aspektit, në rrënjët kurrizore dhe në muskujt paravertebral. Sensibilizimi i këtyre receptorëve ndodh kur indet muskuloskeletore të shpinës janë të traumatizuar, duke shkaktuar çlirimin e substancave pro-inflamatore dhe algogjene (prostaglandina, bradikinina), duke përfshirë mekanizmat e sensibilizimit periferik.
• Dëmtimi i strukturave nervore (nervi, rrënjë, ganglioni ndërvertebral) në procese të ndryshme patologjike (traumë, inflamacion, insuficiencë vaskulare). Si rezultat, zhvillohet dhimbja neuropatike.
• Sensibilizimi qendror, i cili në fazat e hershme është një mekanizëm mbrojtës dhe me dhimbje afatgjatë kontribuon në intensifikimin e tij.

Proceset e përshkruara më sipër janë paraqitur në mënyrë skematike në figurë.

Në varësi të strukturave të shtyllës kurrizore të përfshira në proces në secilin rast të veçantë, në pamjen klinike mbizotërojnë sindromat e kompresimit ose refleks.

Sindromat e kompresimit zhvillohen nëse strukturat e ndryshuara të shtyllës kurrizore deformojnë ose shtypin rrënjët, enët e gjakut ose palcën kurrizore. Sindromat vertebrogjenike refleksore lindin si rezultat i acarimit të strukturave të ndryshme të shtyllës kurrizore, e cila ka një inervim të fuqishëm ndijor. Besohet se vetëm indi kockor i trupave vertebralë dhe enëve epidurale nuk përmbajnë receptorë nociceptivë.

Sipas lokalizimit, dallohen sindromat vertebrogjene të niveleve cervikale, torakale dhe lumbosakral.

sindromat e qafës. Sindromat klinike të lokalizimit të qafës së mitrës përcaktohen kryesisht nga veçoritë strukturore të shtyllës kurrizore: nuk ka disk midis CI dhe CII, CII ka një dhëmb, i cili në kushte patologjike mund të shkaktojë ngjeshje të strukturave kurrizore. Arteria vertebrale kalon nëpër proceset tërthore të rruazave të qafës së mitrës. Nën CIII, rruazat janë të lidhura duke përdorur nyje jovertebrale, strukturat e të cilave mund të deformohen dhe të shërbejnë si burim ngjeshjeje.

Sindromat e kompresimit të lokalizimit të qafës së mitrës. Në nivelin e qafës së mitrës, jo vetëm rrënjët, enët e gjakut, por edhe palca kurrizore mund t'i nënshtrohen ngjeshjes. Kompresimi i enëve dhe / ose i palcës kurrizore manifestohet nga një sindromë klinike e një dëmtimi të plotë ose, më shpesh, të pjesshëm të tërthortë të palcës kurrizore me parezë të përzier të duarve dhe paraparezë spastike të poshtme. Ngjeshjet e rrënjëve mund të ndahen klinikisht në:

• rrënja C3 - dhimbje në gjysmën përkatëse të qafës;
• rrënja C4 - dhimbje në brezin e shpatullave, klavikul. Atrofia e trapezit, rripit dhe muskujve më të gjatë të kokës dhe qafës; kardialgji e mundshme;
• rrënja C5 - dhimbje në qafë, brez shpatullash, sipërfaqe anësore të shpatullës, dobësi dhe atrofi të muskulit deltoid;
• Rrënja C6 - dhimbje në qafë, tehun e shpatullave, brezin e shpatullave, që rrezaton përgjatë skajit radial të krahut deri te gishti i madh, dobësi dhe hipotrofi e muskulit biceps të shpatullës, një rënie në refleksin nga tendoni i këtij muskuli;
• rrënja C7 - dhimbje në qafë dhe tehun e shpatullës, që përhapet përgjatë sipërfaqes së jashtme të parakrahut në gishtat II dhe III të dorës, dobësi dhe atrofi e muskulit triceps të shpatullës, një rënie në refleksin nga tendoni i saj;
• rrënja C8 - dhimbja nga qafa përhapet përgjatë skajit të brendshëm të parakrahut deri në gishtin e pestë të dorës, një rënie në refleksin karporadial.

Sindromat e refleksit të qafës. Klinikisht manifestohet me dhimbje lumbago ose kronike në qafë me rrezatim në pjesën e pasme të kokës dhe brezit të shpatullave. Me palpim, dhimbja përcaktohet në zonën e nyjeve të faqes në anën e prekur. Çrregullimet e ndjeshmërisë, si rregull, nuk ndodhin. Duhet të theksohet se shkaku i dhimbjes në qafë, brezin e shpatullave, tehun e shpatullave mund të jetë një kombinim i disa faktorëve, për shembull, sindromi i dhimbjes refleks në osteokondrozën e shtyllës kurrizore në kombinim me mikrotraumën e indeve të nyjeve, tendinave dhe struktura të tjera të sistemit muskuloskeletor. Pra, me periartrozën humeroskapulare, shumë studiues vërejnë në pacientë të tillë dëmtime të disqeve C5-C6, si dhe trauma të nyjës së shpatullës, ose infarkt miokardi, ose sëmundje të tjera që luajnë rolin e nxitësit. Klinikisht, me periartrit humeroskapular, ka dhimbje në indet periartikulare të nyjës së shpatullës, kufizim të lëvizjeve në të. Vetëm lëvizjet e lavjerrësit të shpatullës në rrafshin sagittal janë të mundshme (sindroma e shpatullave të ngrira). Muskujt ngjitës të shpatullës dhe indeve periartikulare janë të dhimbshëm në palpim, veçanërisht në rajonin e procesit korakoid dhe zonën subakromiale. Çrregullimet "sensitive" nuk janë të përcaktuara, reflekset e tendinit ruhen, ndonjëherë disi të animuara.

Sindromat e qafës së mitrës refleks përfshijnë sindromën e muskulit të përparmë skalen, i cili lidh proceset tërthore të rruazave të mesme dhe të poshtme të qafës së mitrës me brinjën e parë. Kur ky muskul përfshihet në proces, dhimbja shfaqet përgjatë sipërfaqes anteriore-të jashtme të qafës, duke rrezatuar përgjatë skajit ulnar të parakrahut dhe dorës. Me palpimin e muskulit të përparmë skalen (në nivelin e mesit të muskulit sternokleidomastoid, disi më anësor), përcaktohet tensioni i tij, dhe në prani të pikave të nxitjes së muskujve, zonat e shpërndarjes së dhimbjes riprodhohen në të - shpatulla, gjoksi, skapulë, dorë.

Komplikimet neurologjike vertebrogjene në shpinë torakale me osteokondrozë janë të rralla, pasi korniza kockore e gjoksit kufizon zhvendosjen dhe ngjeshjen. Dhimbja në rajonin e kraharorit shpesh shfaqet me sëmundje inflamatore (përfshirë ato specifike) dhe inflamatore-degjenerative (spondilartroza ankilozuese, spondiliti, etj.).

Në praktikën mjekësore, lezionet e shtyllës kurrizore lumbare dhe lumbosakrale zënë vendin e parë për nga negociueshmëria.

Sindromat e kompresimit lumbal. Sindromat e ngjeshjes së sipërme të mesit janë relativisht të rralla. Ngjeshja e rrënjës LII (disku LI-LII) manifestohet me dhimbje dhe humbje të ndjeshmërisë përgjatë sipërfaqeve të brendshme dhe të përparme të kofshës dhe ulje të reflekseve të gjurit. Kompresimi i rrënjës LIV (disku LII-LIV) manifestohet me dhimbje përgjatë sipërfaqes anterointernale të kofshës, një rënie të forcës, e ndjekur nga atrofia e muskulit quadriceps femoris dhe një humbje e refleksit të gjurit. Kompresimi i rrënjës LV (LIV-disk LV) është një lokalizim i zakonshëm. Shfaqet me dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës me rrezatim përgjatë sipërfaqes së jashtme të kofshës, sipërfaqes anterolaterale të pjesës së poshtme të këmbës, sipërfaqes së brendshme të këmbës dhe gishtit të madh. Ka hipotoni dhe hipotrofi të muskulit tibial dhe një rënie në forcën e përkulësve dorsal të gishtit të madh. Kompresimi i rrënjës SI (disku LV-SI) është lokalizimi më i zakonshëm. Manifestohet me dhimbje në vithe me rrezatim përgjatë skajit të jashtëm të kofshës, pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës. Forca e muskujve triceps të këmbës së poshtme zvogëlohet, ndjeshmëria në zonat e rrezatimit të dhimbjes është e shqetësuar, refleksi i Akilit zbehet.

Sindromat e refleksit mesit. Lumbago - dhimbje akute në pjesën e poshtme të shpinës (lumbago). Zhvillohet pas stërvitjes. Shfaqet me dhimbje të mprehta në rajonin e mesit. Qëndrimi antalgjik, tensioni i muskujve të mesit përcaktohen objektivisht. Simptomat neurologjike të humbjes së funksionit të rrënjëve ose nervave të rajonit lumbosakral, si rregull, nuk zbulohen. Lumbodynia është dhimbje kronike e mesit. Manifestohet me dhimbje të shurdhër në pjesën e poshtme të shpinës. Palpimi përcakton dhimbjen e proceseve spinoze dhe ligamenteve ndërspinoze dhe nyjeve të fytyrës (në një distancë prej 2-2,5 cm nga vija e mesme) në rajonin e mesit, lëvizjet në të cilat janë të kufizuara. Çrregullimet shqisore nuk janë të përcaktuara.

Sindroma Piriformis. Muskuli piriformis e ka origjinën në skajin e përparmë të sakrumit të sipërm dhe futet në sipërfaqen e brendshme të trokanterit të madh të femurit. Funksioni i tij kryesor është rrëmbimi i ijeve. Nervi shiatik kalon midis muskulit piriformis dhe ligamentit sakrospino. Prandaj, kur muskuli piriformis është i tendosur, kompresimi i nervit është i mundur, gjë që ndodh në disa raste me osteokondrozën lumbare. Kuadri klinike i sindromës piriformis karakterizohet nga dhimbje të mprehta në rajonin subgluteal me rrezatim përgjatë sipërfaqes së pasme të gjymtyrëve të poshtme. Adduksioni i kofshëve shkakton dhimbje (test Bonnet), refleksi i Akilit zvogëlohet. Sindroma e dhimbjes shoqërohet me çrregullime rajonale autonome dhe vazomotore, ashpërsia e të cilave varet nga pozicioni i trupit - dhimbja dhe çrregullimet autonome zvogëlohen në pozicionin shtrirë dhe rriten gjatë ecjes.

Diagnoza diferenciale e sindromave vertebrogjenike të kompresimit dhe refleksit. Sindromat vertebrogjenike të kompresimit karakterizohen nga karakteristikat e mëposhtme.

• Dhimbja është e lokalizuar në shtyllën kurrizore, duke rrezatuar në gjymtyrë, deri në gishtat e dorës ose këmbëve.
• Dhimbja përkeqësohet nga lëvizjet në shtyllën kurrizore, kollitja, teshtitja, sforcimi.
• Çrregullime rajonale vegjetative-vaskulare, shpesh të varura nga pozicioni i trupit.
• Përcaktohen simptomat e humbjes së funksionit të rrënjëve të ngjeshura: çrregullimi i ndjeshmërisë, hipotrofia e muskujve, ulja e reflekseve të tendinit.

Sindromat vertebrogjenike refleksore karakterizohen nga sa vijon:

• Dhimbjet janë lokale, të shurdhër, të thella, pa rrezatim.
• Dhimbja përkeqësohet nga ngarkesa në muskulin spazmatik, palpimi i thellë ose shtrirja e tij.
• Nuk ka simptoma të tërheqjes.

Çrregullimet rajonale vegjetative-vaskulare nuk janë tipike.

Trajtimi i sindromave të dhimbjes vertebrogjene. Në periudhën akute të sëmundjes, kur sindroma e dhimbjes shprehet ndjeshëm, detyra kryesore e mjekut është të lehtësojë dhimbjen. Për të përfunduar me sukses këtë detyrë, duhet të plotësohen disa kushte.

• Është e nevojshme të sigurohet "paqe" në shtyllën kurrizore. Për ta bërë këtë, një mburojë vendoset nën dyshek ose pacienti vendoset në një dyshek special ortopedik. Brenda 5-7 ditëve, regjimi motorik është i kufizuar dhe pacienti lejohet të ngrihet vetëm në një rrip ose korse imobilizuese dhe vetëm nëse është fiziologjikisht e nevojshme. Pjesa tjetër e kohës tregohet pushimi në shtrat. Zgjerimi i modalitetit motorik kryhet me kujdes, lëvizjet e rekomanduara nuk duhet të shkaktojnë dhimbje.
• Trajtimi medikamentoz duhet të ndërtohet duke marrë parasysh të gjitha lidhjet në patogjenezën e sindromës së dhimbjes. Burimi i dhimbjes në sindromat e kompresimit janë strukturat e ndryshuara patologjikisht të shtyllës kurrizore, të cilat ose irritojnë nociceptorët e indeve ose shtypin rrënjët kurrizore. Me sindromat refleks, burimi i dhimbjes mund të jetë si vetë shtylla kurrizore ashtu edhe muskujt spazmatik refleks që formojnë sindromat e tunelit. Përveç kësaj, me dhimbje kronike (që zgjasin më shumë se 3 muaj) ose të përsëritura, zhvillohen çrregullime depresive, ankthi, hipokondriakale dhe çrregullime të tjera afektive. Prania e çrregullimeve të tilla duhet të identifikohet dhe trajtohet në mënyrë aktive, pasi ato kanë një ndikim shumë negativ në rrjedhën e sëmundjes.
• Rekomandohet trajtimi pa ilaçe. Në trajtimin e sindromave të dhimbjes vertebrogjene përdoret gjerësisht fizioterapia, terapi manuale, kinesiterapia etj.
• Ndërhyrja kirurgjikale përdoret kur trajtimi konservativ është joefektiv për 4 muaj ose ka shenja të ngjeshjes së palcës kurrizore me mosfunksionim të organeve të legenit, çrregullime të përcjellshmërisë shqisore ose dëmtim të neuronit motorik qendror (në prani të shenjave piramidale).

Trajtim mjekësor

Analgjezikë, antiinflamatorë josteroidë, anestetikë. Për lehtësimin e dhimbjes, indikohet përdorimi i analgjezikëve metamizol natriumi (Analgin), paracetamolit, tramadolit (Tramal) dhe i barnave antiinflamatore josteroide (NSAIDs) në mënyrë enterale dhe parenterale. Përdorimi i NSAID-ve është i justifikuar patogjenetikisht, pasi, përveç efektit analgjezik, ato kanë një efekt anti-inflamator (për shkak të efektit në ciklooksigjenazën (COX-1 dhe COX-2), ato pengojnë sintezën e prostaglandinave, gjë që parandalon sensibilizimi i nociceptorëve periferikë dhe zhvillimi i inflamacionit neurogjen).

Nga barnat e vërtetuara mirë të këtij grupi, vëmë re diklofenak, i cili disponohet në formën e tabletave 50 dhe 100 mg, supozitorëve rektal dhe solucioneve për administrim parenteral. Ketorolac (Ketolac) ka një efekt të fuqishëm analgjezik, i cili rekomandohet të administrohet për sindromat e dhimbjes së fortë në 30 mg / m për 3-5 ditë, dhe më pas kaloni në forma tabletash, duke caktuar 10 mg 3 herë në ditë pas ngrënies për jo më shumë. se 5 ditë. Përveç atyre të listuara më sipër, ju mund të përdorni barna të tjera në këtë grup: meloxicam (Movalis), lornoxicam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal), etj. Por duhet mbajtur mend se shumica e NSAID-ve janë kundërindikuar në ulcerat gastrike dhe duodenale, me një tendencë për gjakderdhje. Nëse pacienti diagnostikohet me sëmundjet e mësipërme, edhe në falje, NSAID-të e listuara janë kundërindikuar. Në raste të tilla, barnat e zgjedhura janë frenuesit selektivë të COX-2, të cilët nuk kanë një efekt kaq të rëndësishëm në traktin gastrointestinal, në veçanti celecoxib (Celebrex), një frenues selektiv COX-2. Duhet të administrohet në një dozë prej 200 mg 3 herë në ditë pas ngrënies për 7-10 ditë.

Për të reduktuar dhimbjen mund të kryhen bllokada paravertebrale me anestetik (Prokainë, Lidokainë etj.) në kombinim me kortikosteroide (50 mg Hidrokortizon, 4 mg Deksametazon etj.). Bllokimi me përdorimin e anestetikëve dhe kortikosteroideve rekomandohet të kryhet 1 herë në 3 ditë. Në shumicën e rasteve, 3-4 bllokada janë të mjaftueshme për një kurs trajtimi (eliminimi i dhimbjes akute).

Fondet vaskulare. Duke marrë parasysh pjesëmarrjen e detyrueshme të komponentit vazomotor në patogjenezën e sindromave vertebrogjene, veçanërisht të një natyre kompresuese, është e nevojshme të futen barna vazoaktive në kompleksin mjekësor. Zgjedhja e barit varet nga prania e sëmundjeve vaskulare shoqëruese dhe nga ashpërsia e çrregullimeve vazomotore. Në raste të lehta, administrimi oral i vazodilatorëve (përgatitjet e acidit nikotinik ose analogët e tyre) është i mjaftueshëm. Nëse pacienti diagnostikohet me radikulopati të rëndë të kompresimit, është i nevojshëm administrimi parenteral i agjentëve (Trental), i cili normalizon si hyrjen arteriale ashtu edhe daljen venoze.

Barnat psikotrope. Pacientët me dhimbje kronike kanë nevojë për korrigjim të çrregullimeve afektive. Për të kryer një korrigjim adekuat të çrregullimeve psikoafektive, është e nevojshme diagnoza e tyre (konsultimi i një psikoterapisti ose testimi psikodiagnostik). Në rastin e mbizotërimit të çrregullimeve ankthi-depresive dhe depresive, tregohet emërimi i ilaqet kundër depresionit. Preferenca u jepet barnave që, së bashku me efektet anksiolitike antidepresive: amitriptilina - nga 25 në 75 mg / ditë për 2-3 muaj, tianeptine (Coaxil), mianserin (Lerivon), etj. Nëse pacienti dominohet nga çrregullime hipokondriakale, triciklike. ilaqet kundër depresionit duhet të kombinohen me antipsikotikë që nuk shkaktojnë çrregullime ekstrapiramidale - tyfidazine (Sonapax) - 25-50 mg / ditë, sulpiride (Eglonil) - 25-50 mg / ditë.

Trajtimi jo medikamentoz i sindromave të dhimbjes vertebrogjene. Fizioterapia zë një vend të rëndësishëm në trajtimin e sindromave të dhimbjes. Në periudhën akute të sëmundjes, përparësi i jepet përdorimit të faktorëve fizikë që zvogëlojnë dhimbjen, përmirësojnë hemodinamikën rajonale, veçanërisht rrjedhjen e gjakut nga zona e ngjeshjes, lehtësojnë spazmën e muskujve. Në fazën e parë, përdoren rrymat diadinamike, fushat mikrovalore, magnetoterapia, rrezatimi UV, akupunktura. Me qetësimin e dhimbjes, përshkruhet fizioterapia që përmirëson trofizmin e indeve, rrit gamën e lëvizjes (magnetoterapia me lazer, masazhi, fototerapia, kineterapia). Gjatë periudhës së rikuperimit, tregohet se përfshin në mënyrë aktive pacientin në procesin e trajtimit: zgjeroni regjimin motorik, forconi korsenë e muskujve, etj.

Duhet mbajtur mend se një trajtim kompleks i plotë i pacientëve me lezione vertebrogjene të sistemit nervor bën të mundur arritjen e një faljeje të plotë dhe afatgjatë. Në mungesë të dhimbjes, është e nevojshme të rekomandohet një mënyrë jetese aktive, edukimi fizik (pa ngarkesa të konsiderueshme vertikale dhe "përdredha" në shpinë) dhe noti rekreativ.

Letërsia

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Udhëzime për rehabilitimin e pacientëve me çrregullime motorike. M., 1998. S. 221.
2. Kukushkin ML Mekanizmat patofiziologjikë të sindromave të dhimbjes. Dhimbje. 2003. Nr. 1. S. 5-13.
3. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. et al. Sindromat e dhimbjes kronike të lokalizimit lumbosakral: rëndësia e çrregullimeve strukturore muskuloskeletore dhe faktorëve psikologjikë // Dhimbje. 2003. Nr 1. S. 34-38.
4. Shmyrev V. I. Programi për trajtimin dhe rehabilitimin e pacientëve me dorsalgji: një metodë. rekomandimet. M., 1999. 28 f.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Sëmundjet e sistemit nervor. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, doktor i shkencave mjekësore, profesor
MONIKI, Moskë

Kryerja e fizioterapisë, masazhit, terapisë ushtrimore. Nëse dhimbja nuk mund të eliminohet brenda pak muajsh, atëherë pacientit i indikohet ndërhyrje kirurgjikale.

Çfarë është dorsalgjia

Dorsalgjia nuk është sëmundje. Kjo është një sindromë karakteristike e shumë patologjive, simptoma kryesore e së cilës është dhimbja. Dorsalgia shoqëron rrjedhën e sëmundjeve akute, subakute, kronike:

• inflamatore -,;
• degjenerative-distrofike -, hernie ndërvertebrale.

Shkaktarët e dhimbjes së shpinës janë lëndimet e mëparshme të shtyllës kurrizore - frakturat e shtypjes ose nënluksacionet e rruazave. Dorsalgjia shoqëron gjithmonë nevralgjinë ndërkostale, kifozën. Mund të sinjalizojë formimin e tumoreve, zhvillimin e pankreatitit, pielonefritit dhe shumë patologjive gjinekologjike.

Klasifikimi i sëmundjeve

Dorsalgjia ndahet sipas intensitetit, kohëzgjatjes, shkakut dhe shpeshtësisë së shfaqjes. Dhimbja e shpinës klasifikohet edhe sipas vendndodhjes së saj. Në takim, mjeku gjithmonë kërkon të tregojë me saktësi zonën ku ndjehet më shpesh siklet. Shpesh kjo ju lejon të bëni menjëherë një diagnozë parësore.

cervikale

Dorsalgjia e shtyllës cervikale quhet. Ndodh si për arsye patologjike ashtu edhe për arsye natyrore. Këto të fundit përfshijnë tension të tepruar në muskujt e qafës për shkak të një qëndrimi të gjatë në kompjuter ose tavolinë. Dorsalgia ndahet në mjekësi në dy grupe të mëdha:

• diskogjenike. Dhimbja shfaqet si rezultat i zhvendosjes së diskut ose në sfondin e një hernie;
• spondilogjenike. Dorsalgjia provokohet nga dëmtimi i muskujve të qafës, ligamenteve ose indeve të buta.

Dorsalgjia torakale

Dorsalgjia në shpinë torakale është e rrallë. Disqet dhe rruazat e tij nuk i nënshtrohen stresit gjatë lëvizjes, ato mbrohen me siguri nga dëmtimi nga brinjët. Dhimbja në rajonin e kraharorit zakonisht tregon osteokondrozë me ashpërsi 2-3 gradë. Dorsalgjia është një shenjë tipike e patologjisë, por larg nga ajo më specifike.

Mjekësi tradicionale

Me ndihmën e saj është e pamundur të eliminohet shkaku i dorsalgjisë. Përdorimi i tyre përpara se të bëhet një diagnozë është jo vetëm i papërshtatshëm, por edhe i rrezikshëm. Efekti i dobët analgjezik i kompresave dhe fërkimit shkakton një vizitë të vonuar te mjeku nëse tashmë janë shfaqur komplikime të pakthyeshme.

Komplikimet dhe prognoza e rikuperimit

Vetë dorsalgjia nuk kërcënon shëndetin apo jetën e pacientit, ndryshe nga patologjia që e provokoi atë. Nëse nuk trajtohet, sëmundja përparon, duke prekur disqet e shëndetshme, rruazat, ligamentet, muskujt, tendinat. Disa vite më vonë, ndodh palëvizshmëria e plotë ose e pjesshme e shtyllës kurrizore.

Nëse pacienti menjëherë pas fillimit të dhimbjes së shpinës, atëherë ato mund të eliminohen me metoda konservatore. Prognoza nuk është aq e favorshme me komplikime tashmë të zhvilluara. Edhe trajtimi kirurgjik nuk ndihmon gjithmonë në rivendosjen e lëvizshmërisë së mëparshme të segmenteve vertebrale.

Masat parandaluese

Parandalimi më i mirë i dorsalgjisë është një ekzaminim i plotë mjekësor 1-2 herë në vit. Ekzaminimet periodike ndihmojnë për të zbuluar në kohën e duhur patologjinë në zhvillim dhe për të filluar menjëherë trajtimin e saj. Gjithashtu, ortopedët, neurologët, vertebrologët rekomandojnë lënien e duhanit, eliminimin e stresit të shtuar në shpinë, marrjen e komplekseve të balancuara të vitaminave dhe elementëve gjurmë - Vitrum, Selmevit, Complivit, Multitabs, Supradin.

Dhimbja e shpinës (dorsalgjia) është e zakonshme në të gjitha kategoritë e moshave të popullsisë së rritur. Mund të shfaqet si tek njerëzit e angazhuar në punë të rënda fizike, ashtu edhe tek njerëzit që udhëheqin një mënyrë jetese të ulur. Dorsalgjia vertebrogjenike e shtyllës kurrizore torakale dhe lumbosakrale zë një pozicion udhëheqës midis llojeve të tjera të dhimbjes së shpinës. Shpesh shkakton paaftësi të përkohshme. Prandaj, është kaq e rëndësishme për të trajtuar dhe parandaluar këtë sindromë në kohë.

Çfarë është dorsalgjia

Mjekësia Dorsalgia quan çdo dhimbje në shpinë, pavarësisht nga arsyet që e shkaktojnë atë. Klinikisht dallohen dy forma: akute - zgjat deri në 3 muaj dhe kronike - zgjat më shumë se 3 muaj.

Në një nga pesë pacientë, forma akute mund të bëhet kronike.

Dorsalgjia

Nga origjina, dhimbja e shpinës ndahet në dy grupe të mëdha:

Për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve të kyçeve, lexuesi ynë i rregullt përdor metodën e trajtimit jokirurgjikal, e cila po fiton popullaritet, të rekomanduar nga ortopedët kryesorë gjermanë dhe izraelitë. Pasi e shqyrtuam me kujdes, vendosëm ta ofrojmë në vëmendjen tuaj.

1. Dorsalgjia vertebrogjene shkaktohet nga patologjia e strukturave të shtyllës kurrizore me natyrë inflamatore, traumatike, degjenerative, neoplazike.
2. Dorsalgjia jovertebrogjene nënkupton dëmtim të muskujve, ligamenteve, organeve të brendshme, patologji metabolike. Mund të ketë edhe dhimbje psikogjene.

Sipas lokalizimit, dorsalgjia ndahet në:

• cervicalgia (dorsalgjia e shpinës së qafës së mitrës);
• torakalgji (krahasore);
• lumbalgjia (shpinë lumbosakrale).

Shkaqet e patologjisë kurrizore

Ndryshimet degjenerative në shtyllën kurrizore përfshijnë:

• Osteokondroza është një sëmundje e shtyllës kurrizore me natyrë distrofike me lokalizim parësor në disqet ndërvertebrale, e cila çon në dëmtimin e vetë rruazave. Ky është shkaku më i zakonshëm i sindromës dorsalgjike.
• Një hernie diskale ose zgjatje është dalja e pjesës së brendshme të diskut (nucleus pulposus) përmes pjesës së jashtme (annulus fibrosus) jashtë trupit vertebral. Më të rrezikshmet janë zgjatjet në drejtim të kanalit kurrizor, të cilat mund të shtypin palcën kurrizore. Hernia është një ndërlikim i zakonshëm i osteokondrozës.
• Spondiloza dhe spondilolisteza janë gjendje degjenerative të rruazave, të cilat manifestohen me rritjen e indit kockor (formimi i osteofiteve) dhe zhvendosja e rruazave në raport me njëra-tjetrën.
• Sindroma Facet - defartroza e nyjeve ndërvertebrale.
• Deformimet e shtyllës kurrizore: kifoza, lordoza, skolioza.

Sëmundjet inflamatore:

• Osteomieliti është një inflamacion bakterial i palcës kockore të rruazave.
• Lezioni tuberkuloz i shtyllës kurrizore.
• Spondiliti ankilozues prek nyjet sakroiliake dhe nyjet ndërvertebrale, duke çuar në lëvizshmëri të kufizuar.

Lëndimet e shtyllës kurrizore:

• fraktura kompresive të trupave vertebralë;
• mavijosje;
• dislokimet.

Lezioni neoplazik nënkupton praninë e tumoreve në shtyllën kurrizore të lokalizimit primar (osteosarkoma) ose sekondar (metastazat e kancerit të organeve të tjera: gjëndrës së qumështit, prostatës).

Përveç shkaqeve kryesore të dorsalgjisë, ekzistojnë faktorë të sfondit që kontribuojnë:

• ekspozimi ndaj kushteve të dëmshme të punës: hipotermi, mbinxehje, ngritje e rëndë, dridhje, qëndrim i detyruar gjatë punës;
• dobësi e muskujve të shpinës;
• mbipeshë;
• stërvitje intensive sportive pa përgatitje;
• çrregullime metabolike për shkak të çrregullimeve hormonale gjatë shtatzënisë, laktacionit, menopauzës;
• zakone të këqija dhe dehje kronike.

Simptomat e dorsalgjisë

Simptoma më e zakonshme është dhimbja. Mund të ketë shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Natyra e dhimbjes është gjithashtu e ndryshme: e shurdhër, dhemb, tërheqje. Këto lloje janë më karakteristike për formën kronike të dorsalgjisë. Dhimbja e papritur e fortë në gjoks quhet dorsago. Ndodh me një kthesë të mprehtë të trupit, rritet me animin e bustit dhe lokalizohet midis teheve të shpatullave. Muskujt në këtë vend janë ngjeshur ndjeshëm, palpimi i tyre është i dhimbshëm.

Dorsago mund të shfaqet me dhimbje të nervit shiatik - inflamacion i rrënjës (nervi kurrizor në dalje nga shtylla kurrizore) i palcës kurrizore në shpinë torakale, i cili shfaqet me osteokondrozë, spondilozë, hernie. Ajo shoqërohet me shenja të tjera: dhimbje në krah, përgjatë hapësirave ndërbrinjore, mpirje e lëkurës së duarve, gjoksit, shpinës.

Dorsalgjia e shtyllës kurrizore të kraharorit ndodh shpesh tek njerëzit që qëndrojnë në një pozicion për një kohë të gjatë, për shembull, të ulur në një kompjuter.

Dhimbja në dëmtimin e shtyllës kurrizore lumbosakral gjithashtu mund të jetë e pashprehur, subakute, të cilat lokalizohen në pjesën e poshtme të shpinës. Ata janë të bashkuar në konceptin e "lumbalgjisë". Është karakteristikë e ecurisë kronike të osteokondrozës lumbare. Një dhimbje e mprehtë në pjesën e poshtme të shpinës quhet lumbago. Ndodh për shkak të lëvizjes së vështirë, ngritjes së peshave. Shpesh bilaterale, mund të rrezatojë në vithe, kofshë (me ngjeshje të nervit shiatik - dhimbje të nervit shiatik). Zvogëlimi i pozicionit të shtrirë në shpinë dhe çdo përpjekje për të lëvizur çon në një sulm të ri dhimbjeje. Përcaktohet ngjeshja e muskujve të shtyllës kurrizore lumbare. Të shoqëruara me mpirje të lëkurës së kofshës, të vitheve, ndonjëherë shfaqen ngërçe në muskujt e pjesës së poshtme të këmbës.

Me ngjeshje të konsiderueshme të palcës kurrizore, rrënjët e tij, nervat, çrregullimet e lëvizjes dhe mosfunksionimi i organeve mund të zhvillohen: kontrolli i urinimit dhe defekimit.

Nëse shfaqen simptoma të dorsalgjisë, duhet të kërkoni ndihmë nga një specialist sa më shpejt të jetë e mundur.

Diagnostifikimi

Vetëm një neurolog me përvojë mund të vendosë me saktësi diagnozën e dorsalgjisë. Nëse është e nevojshme, ai mund t'i referohet një specialisti më të fokusuar në sëmundjet e shtyllës kurrizore - një vertebrolog. Mjeku do të zbulojë ankesat e pacientit, anamnezën e sëmundjes, do të sqarojë faktin e pranisë së lëndimeve, natyrën e kushteve të punës. Pastaj ai do të kryejë një ekzaminim, do të palpojë pikat e dhimbjes, muskujt e ngjeshur, do të përcaktojë praninë e deformimeve dhe lëvizshmërinë patologjike të segmenteve të shtyllës kurrizore dhe do të përcaktojë gamën e lëvizjes në shtyllën kurrizore. Ekzaminohen gjithashtu reflekset fiziologjike, ndryshimet në ndjeshmëri. Mjeku mund të identifikojë simptomat patologjike (Lassegue, Bonnet) dhe reflekset.

Metodat e kërkimit instrumental:

Tomografia e kompjuterizuar (CT)

• radiografi;
• tomografi e kompjuterizuar (CT);
• rezonancë magnetike (MRI).

Radiografia në projeksione të ndryshme ju lejon të vlerësoni gjendjen e strukturave kockore të shtyllës kurrizore: lakimi, frakturat, zhvendosjet, prania e osteofiteve, tumoret. Kjo metodë është më e arritshme, megjithatë, nuk bën të mundur shikimin e disqeve ndërvertebrale, indeve të buta.

CT është një metodë me rreze x e imazhit shtresë pas shtrese të shtyllës kurrizore. Mund të përdoret me kontrast të palcës kurrizore - CT mielografi.

MRI do të lejojë vlerësimin jo vetëm të gjendjes së strukturave kockore të shtyllës kurrizore, por edhe të disqeve ndërvertebrale, nyjeve, indeve të buta, rrënjëve nervore, enëve të gjakut dhe palcës kurrizore. Diagnostifikimi i MRI është më i sakta nga të gjitha metodat imazherike dhe është i domosdoshëm për diagnostikimin e hernies së palcës kurrizore.

Mjekimi

Dorsalgjia akute dhe kronike e rajoneve lumbosakral dhe torakale kërkon konsultim nga një mjek i kualifikuar. Ai përshkruan trajtim kompleks, përcakton kushtet e paaftësisë. Regjimi për dorsalgjinë vertebrogjenike në periudhën akute duhet të jetë sa më i butë (shtrati). Kur simptomat tërhiqen, pacienti lejohet të ngrihet.

Trajtim mjekësor

Përshkruhen grupet e mëposhtme të barnave:

Fizioterapia

Për dhimbjet e shpinës me origjinë vertebrogjene përdoren metodat e mëposhtme fizioterapeutike:

Akupunkturë

• magnetoterapi;
• elektroterapi;
• rrezatimi ultravjollcë;
• terapi me lazer;
• terapi me valë shoku;
• terapi detensor (stretching);
• ndikimi i dridhjeve;
• akupunkturë;
• balneoterapi;
• trajtimi i baltës.

Masazh

Kjo metodë është një komponent shumë efektiv i trajtimit të sëmundjeve të shtyllës kurrizore. Përmirëson qarkullimin e gjakut në inde, forcon korse muskulore, eliminon dhimbjen, inflamacionin, rrit tonin e muskujve, përmirëson gjendjen psiko-emocionale të pacientit. Masazhi nuk kryhet në periudhën akute në kulmin e sindromës së dhimbjes.

Përdoret gjithashtu akupresura e shtyllës kurrizore - akupresura. Gjatë kësaj metode ushtrohet presion jo vetëm në shtyllën kurrizore, por edhe në të ashtuquajturat pika biologjike. Me dorsago, stimulimi i pikave të lokalizimit të mëposhtëm është efektiv: rajoni i gjurit, gishti i madh i dorës dhe këmbës, gjoksi, rajoni subklavian. Në rastin e lumbalgjisë, pikat janë të vendosura në pjesën e pasme të kofshës dhe në pjesën e poshtme të këmbës, në sakrum, në zonën e kyçit të këmbës.

terapi ushtrimore

Ushtrimet terapeutike janë një pjesë integrale e trajtimit të dhimbjeve vertebrogjene të shpinës - dorsago dhe lumbago. Ushtrimi fizik përmirëson mikroqarkullimin e indeve, funksionimin e organeve të brendshme, forcon muskujt, ligamentet, stabilizon shtyllën kurrizore, eliminon nervat e shtypur. Gjimnastika është kundërindikuar në periudhën akute të sëmundjes. Është e dëshirueshme të zgjidhni një grup ushtrimesh individualisht nën mbikëqyrjen e një specialisti në terapi ushtrimore.

Terapia manuale

Teknika është një grup teknikash që synojnë rivendosjen e strukturës normale të shtyllës kurrizore përmes ndikimit manual të dozuar në rruaza. Ajo kryhet vetëm pas marrjes së rezultateve të metodave diagnostikuese instrumentale.

E rëndësishme! Për terapinë manuale, duhet të kontaktoni vetëm profesionistë me përvojë që kanë certifikatën e duhur të kualifikimit.

Kirurgjia

Indikohet për joefektivitetin e metodave konservatore, herniet ndërvertebrale me përmasa të konsiderueshme, onkopatologjinë dhe disa lëndime. Avullimi me lazer i diskut përdoret gjithashtu për hernie të diskut, por rezultatet e procedurës mund të jenë kontradiktore.

Parandalimi

Përfshin:

• aktivitet fizik i dozuar;
• Dietë të ekuilibruar;
• optimizimi i kushteve të punës.

Çelësi i një rikuperimi të suksesshëm është një vizitë e hershme te një specialist, sepse dorsalgjia mund të trajtohet në mënyrë efektive nëse shkaqet e saj identifikohen në kohën e duhur.

Shkenca, përfshirë ortopedinë, po ecën përpara, gjë që çon në një ndryshim në shumë koncepte shkencore. Njëri prej tyre kishte të bënte me dhimbjet e shpinës. Gjithnjë e më shumë, në vend të këtij koncepti të njohur, duhet dëgjuar termi "dorsalgia". Pacientët mendojnë se kjo është një sëmundje e re e panjohur më parë, e zbuluar, por nuk është ashtu.

Dorsalgia - çfarë është?

Dorsalgia fjalë për fjalë përkthehet si "dhimbje shpine" (dorsum - shpinë, shpinë). Por a mund të konsiderohet dorsalgji çdo dhimbje?

(Shpina nuk është zona midis bazës së qafës (rruaza e shtatë C7) dhe koksikut, siç mund të habiteni të lexoni në disa artikuj mjekësorë. Pjesa e pasme janë të pesë pjesët e skeletit të shtyllës kurrizore (qafës së mitrës, torakale, lumbare, sakrale, koksigeale) me muskuj ngjitur. )

Çfarë dhimbje shpine lidhet me dorsalgjinë

Arsyet janë të pafundme. Çfarë thjesht nuk mund t'i shkaktojë ato:

• proceset degjenerative;
• deformime skoliotike;
• lëndimet ndonjëherë të fshehura nga një person, për shembull, një frakturë kompresive e rruazave;
• procese të rrezikshme infektive kronike (tuberkulozi i kockave, osteomieliti);
• tumoret (osteosarkoma, kondroma);
• sëmundjet e organeve (sulmi në zemër, apendiciti, pankreatiti, përdredhja e kisteve dhe shumë e shumë të tjera).

Detyra e vertebrologëve ishte të veçonin dhimbjet e izoluara të shpinës dhe radikulopatinë dytësore jo të një natyre specifike, por të shoqëruar me procese degjenerative distrofike në të dhe disfunksione që ende mund të kurohen dhe të kthehen. Kjo dhimbje quhej dorsalgji.

Sipas përkufizimit të ICD-10, dorsalgjia është një sëmundje e pavarur, jo specifike, domethënë një sëmundje beninje dhe e kthyeshme e strukturës muskuloskeletore të shpinës. Ajo trajtohet kryesisht në baza ambulatore.

Shenjat kryesore të dorsalgjisë

Dorsalgjia shfaqet si rezultat i:

• Dëmtime shkatërruese të muskujve, fascisë, ligamenteve, tendinave, sinoviumit, kockave dhe periosteumit.
• Spazma e muskujve, sindroma miofasciale.
• Mosfunksionime të muskujve skeletorë dhe fascieve, bllokime, dislokime të kthyeshme dhe subluksacione të kyçeve.

Dhe megjithëse dorsalgjia sot paraqitet si një “sëmundje e re ortopedike”, është një sindromë dhimbjeje, etiologjia e së cilës ngushtohet në sëmundje të lehta të kthyeshme që lidhen me sëmundjet degjenerative-distrofike dhe deformuese të shtyllës kurrizore. Prandaj, jo me çdo sëmundje, pacienti mund të diagnostikohet me "dorsalgji". Fatkeqësisht në mjekësi sot e vendosin djathtas e majtas, domethënë dorsalgji për çdo dhimbje. Ndarja e sindromës së dhimbjes në një sëmundje më vete, dorsalgjinë, bëri që shumë mjekë ta marrin fjalë për fjalë si një mundësi për të trajtuar dhimbjet e thjeshta të shpinës, pa zbuluar ndryshime destruktive dhe jofunksionale në strukturat muskuloskeletore që ishin burimi i dhimbjes. Recetat për barnat "më efektive" shkruhen menjëherë, pacienti referohet për procedura të shtrenjta. Një trajtim i tillë është një mashtrim, pasi është i pasigurt dhe mashtron pacientin, dhe mjekë të tillë më shumë nuk janë mjekë, por biznesmenë.

Përkufizimi i dorsalgjisë në ICD-10

Dorsalgjia klasifikohet në klasifikimin ndërkombëtar të ICD-10 në seksionin "Dorsopati të tjera". Në mjekësinë shtëpiake, ky formulim u prezantua për herë të parë nga MD. Bogaçeva.

Dorsalgia nuk përfshin:

• trauma;
• patologjitë onkologjike;
• proceset infektive dhe inflamatore (përfshirë artritin infektiv dhe reumatoid, spondilitin ankilozant, miozitin infektiv, tuberkulozin e kockave);
• proceset purulente-nekrotike (nekroza aseptike, osteomieliti);
• sëmundjet e organeve të brendshme;
• dhimbje psikogjenike;
• amiotrofia nervore dhe miopatia.

Bazuar në këtë përkufizim, mund të konkludohet se një sëmundje si dorsalgjia nuk është një sëmundje kritike e rrezikshme.

Por kjo ndodh nëse mjekët kudo do të kishin një qasje të vetme.

Kontradiktat në pikëpamjet për natyrën e dorsalgjisë

Në mjedisin mjekësor vendas, ende nuk ka një opinion të vetëm prioritar, dhe të gjitha sëmundjet në botë përmenden si dorsalgia në artikujt mbi një temë mjekësore.

Ortopedët gjithashtu kanë një kuptim të ndryshëm të sëmundjeve parësore dhe dytësore, dorsalgjisë vertebrogjenike dhe jovertebrogjene, dhimbjes specifike dhe jospecifike.

Të gjitha përkufizimet e mëposhtme janë në kontekstin e BME dhe ICD-10:

• Sëmundjet primare janë të gjitha sëmundje jo specifike, domethënë procese beninje.
• Sëmundjet dytësore - lëndimet, tumoret, inflamacionet.
• Dorsalgjia vertebrogjenike shoqërohet me. Jo vertebrogjenike - me dhimbje muskulare, psikogjene, somatike.
• Dhimbja jo specifike shkaktohet nga sëmundje neurologjike.

Dhe këtu janë idetë e sakta moderne, në përputhje me BME dhe ICD-10:

• Sipas BME, sëmundjet e shkaktuara nga patogjeneza (shkaku, struktura, mekanizmi i zhvillimit) janë parësore.
• Dytësore janë proceset që ndodhin gjatë zhvillimit të çrregullimeve strukturore dhe funksionale. Bazuar në këtë përkufizim, të gjitha patologjitë specifike dhe jo specifike të dhimbjes së shpinës mund të jenë primare dhe sekondare.
• Spazmat muskulare dhe dorsalgjia shoqërojnë të gjitha proceset degjenerative në shtyllën kurrizore që prekin sistemin muskuloskeletor, kështu që ato nuk mund të konsiderohen si jo vertebrale. Ndarja e dorsalgjisë në vertebrale dhe jovertebrale është e pasaktë.
• Dhimbjet për shkak të organeve të brendshme, si dhe ato psikogjene, nuk i përkasin aspak dorsalgjisë. Në shkencën ruse, ato, së bashku me dorsalgjinë, përfshihen në seksionin e përgjithshëm "Dhimbja e shpinës".
• Dhimbja jo specifike nuk është neurologjike (shih Përkufizimin e Dorsalgjisë).

Osteokondroza sipas ICD-10 përfshin vetëm sëmundjen e Calve (nekrozë aseptike të rruazave të poshtme të kraharorit dhe të sipërm të mesit) dhe sëmundjen Scheuermann-Mau tek fëmijët dhe të rriturit. Osteokondroza e Scheuermann-Mau zakonisht nuk shkakton dhimbje dorsale dhe nekroza aseptike nuk është në listën që përcakton dorsalgjinë.

Klasifikimi ndërkombëtar i dorsalgjisë

Llojet e mëposhtme të dorsalgjisë klasifikohen sipas sistemit ndërkombëtar ICD-10 (le të përmbledhim të gjitha të dhënat në tabelën 1):

Lloji i dorsalgjisë	Shifra ndërkombëtare	Lokalizimi dhe zona e shpërndarjes së dhimbjes muskuloskeletore jo specifike
Pannikuliti i qafës së mitrës dhe shtyllës kurrizore	M54.0	Dhimbje muskulare dhe nyjesh në qafë ose shpinë, në kombinim me dermatozë
Radikulopati e paspecifikuar* (neurit, dhimbje të nervit shiatik) në zonat: gjoks; mesit; lumbosakral; brakiale	M54.1	Dhimbje në zonën e gjoksit, mesit, lumbosakralit, shpatullave, që rrezaton: midis teheve të shpatullave dhe brinjëve; në rajonet inguinale dhe gluteale; perineum dhe sipërfaqja e kofshëve; klavikul
Cervikalgjia *	M 54.2	Pjesa e pasme e qafës
torakalgji *	M 54.6	Zona e pasme e gjoksit
Lumbodynia *	M 54,5	Rajoni i shtyllës kurrizore lumbare
Lumbosakralgji*	M 54.4	Pjesa e poshtme e rajonit lumbal, rajoni i shtyllës kurrizore lumbosakral. Rrezatimi në rajonin gluteal, ijë, kofshët anësore.
Ishiatik **	M 54.3	rajon sakrale. Rrezatimi në mollaqe, ijë, këmbë.

Shënim:

* Krahas radikulopative diskogjenike.

** Nevralgjia e nervit shiatik përjashtohet.

Çfarë lloj dorsalgjie shfaqet më shpesh

• Shpërndarja më e madhe e dhimbjes muskuloskeletore u gjet në rajonin lumbosakral - 42%. Veçanërisht shpesh lumbosakralgjia është e zakonshme në vertebrat C5 - C6 dhe në segmentin kalimtar C6 - S1.
• Vendin e dytë e zë dorsalgjia e shpinës së qafës së mitrës - 30%. Pjesa e sipërme kalimtare (C1 - C2) dhe e poshtme kalimtare (C6 - C7, C7 - T1) kanë gjithashtu më shumë gjasa të vuajnë këtu.
• Torakalgjia më pak e zakonshme (dorsalgjia e rajonit të kraharorit) - 15%.

Cilat sëmundje çojnë në dorsalgji

Dorsalgjia shfaqet:

• me ndryshime strukturore shkatërruese dhe mikrotrauma të sistemit musculoskeletal;
• sindromi miofascial;
• spondilartroza e dekompensimit;
• dekompensimi i koksartrozës;
• bllokimi i kyçeve;
• subluksacionet jofunksionale të nyjeve të shtyllës kurrizore dhe nyjes së hipit;
• miogeloza (dhimbje dhe ngurtësi e muskujve me një mënyrë jetese të ulur);
• radikulopati (jo diskogjenike).

Memo për mjekun: Dorsalgia nuk përfshin patologji të tilla vertebrale:

• lezione të disqeve ndërvertebrale (hernie, zgjatje);
• çdo radikulopati diskogjenike;
• nevralgji e nervit shiatik;
• të gjitha llojet e artritit;
• spondilit ankilozant;
• spondilolisteza dhe spondiloliza.

Klasifikimi prioritar i dorsalgjisë në mjekësinë shtëpiake

Bogacheva, në punimet e saj mbi ortopedinë, i dha përparësi klasifikimit rus të dorsalgjisë dhe shfuqizoi një sërë ndarjesh tradicionale të mëparshme të kësaj sëmundjeje në primare / dytësore, vertebrogjene / jovertebrogjene.

Llojet e dhimbjes në dorsalgji

Dorsalgjia është dhimbje muskuloskeletore jo specifike (NMSP), e cila ndahet në tre lloje:

• akute e izoluar;
• kronike e izoluar;
• radikulopati dytësore.

Dhimbja akute e izoluar - djegia, e përkeqësuar nga lëvizja dhe palpimi më i vogël, nuk shkon përtej zonës së prekur të shpinës dhe mund të zgjasë deri në tre muaj.

Dorsalgjia kronike mund të jetë më pak e theksuar në ngjyrë sesa dorsalgjia akute - dhembje, tërheqje. Zgjat mbi tre muaj.

Radikulopatia sekondare është ajo që ne e quanim sindromë radikulare. Është dytësore sepse i bashkohet DDZP-së tashmë në vazhdim. Dhimbja shkon përtej patologjisë, ka një karakter kasetë - ndjek përgjatë nervit dhe përhapet në zona të tjera të shpinës dhe gjymtyrëve.

Si të bëni një diagnozë bazuar në llojin e dhimbjes

Për të dalluar dhimbjen, ekzaminoni natyrën e saj.

Lloji i dhimbjes mund të jetë:

• e lokalizuar (somatike);
• pasqyruar (viscerale);
• projeksion (neuropatik)

Lloji i dhimbjes	Natyra e dhimbjes	Çrregullime dhe simptoma të lëvizjes	Dhimbje në palpim
Lokalizuar (somatike)	Zona e dhimbjes e përcaktuar me saktësi	Gama e lëvizjes së shpinës dhe gjymtyrëve është e kufizuar. Dhimbja përkeqësohet me lëvizjen	Kur shtypni në zonat e dhimbshme, dhimbja intensifikohet
Reflektuar (viscerale)	Ndjerë fuzzy, e drejtuar nga brenda në sipërfaqe	Nuk ka kufizime në lëvizje dhe nuk ka varësi të dhimbjes nga lëvizja	Zonat e dhimbshme në palpim nuk zbulohen
Projektive (neuropatike)	Drejtuar përgjatë nervit, mund të jetë brez	Në pjesën e pasme ka kufizime në lëvizje, në gjymtyrë nuk ka kufizime, me përjashtim të radikulopatisë lumbosakral. Me rritjen e lëvizjes, dhimbja intensifikohet, duke marrë karakterin e dhimbjes së shpinës. Vërehen simptoma të Lasegue dhe Wasserman	Në fazat fillestare, zonat e dhimbshme zbulohen vetëm në shpinë, në fazat përfundimtare - dhe në gjymtyrë

• Dhimbja e lokalizuar në shtyllën kurrizore shkaktohet nga patologjitë muskuloskeletore dhe ndryshimet shkatërruese.
• Dhimbjet e reflektuara pasqyrojnë sëmundjet e organeve të brendshme.
• Dhimbja neuropatike e projeksionit ndodh për shkak të acarimit ose inflamacionit të nervit kurrizor.

Si të trajtoni dorsalgjinë

Konsiderohet krim mjekësor trajtimi pa diagnozë të dhimbjes së shpinës, kur mjeku përshkruan menjëherë NSAID, pa përjashtuar deri në tridhjetë sëmundje të tjera më të rrezikshme, në të cilat mund të ketë edhe dhimbje akute ose kronike.

Një diferencim i tillë, për të përjashtuar në fillim sëmundjet më të rrezikshme, duhet të jetë prioritet në trajtim.

Pra, dorsalgjia e shtyllës kurrizore torakale mund të riklasifikohet në sëmundje kërcënuese për jetën:

• zemra dhe aorta - angina pectoris, infarkt miokardi, perikardit;
• BOD (sëmundjet e frymëmarrjes) - pleuropneumoni, pneumotoraks, pleurit;
• Trakti GI (sëmundjet e traktit gastrointestinal) - një ulçerë depërtuese, kolecistit akut ose pankreatit.

Mjeku duhet të jetë veçanërisht i kujdesshëm kur diferencon torakalgjinë nga sëmundjet e organeve, pasi dhimbjet e gjoksit shoqërohen më shpesh me organe, dhe jo me çrregullime shkatërruese-funksionale.

Dorsalgjia e shtyllës kurrizore lumbosakral gjatë ekzaminimit mund të jetë:

• dhimbje barku renale;
• tromboza e arteries renale;
• kist ovarian;
• inflamacion i shtojcave.

Por këtu tabloja është e kundërt: lumbodynia diagnostikohet më shpesh në rajonin e mesit sesa dhimbja viscerale.

Një qasje e re për menaxhimin e dhimbjes

Lidhja e sindromave të dhimbjes me çrregullimet muskuloskeletore jofunksionale-funksionale i ktheu me kokë poshtë të gjitha idetë e kaluara rreth dhimbjes dhe ndryshoi regjimet e vjetra të trajtimit. Osteokondroza nuk konsiderohet më shkaku i dorsalgjisë, dhe kjo është e vërtetë, pasi dhimbja këtu mund të ndodhë vetëm si rezultat i radikulopatisë - një reagim dhimbjeje i rrënjës nervore, dhe një situatë e tillë me DDD të diskut ndodh vetëm kur hernia përkeqësohet.

Detyra e mjekut:

• Dalloni simptomat e dorsalgjisë nga sëmundjet e tjera, domethënë, para së gjithash, përjashtoni lëndimet, sëmundjet e organeve, tumoret, proceset infektive, etj.
• Vendosni një diagnozë të sëmundjes, bazuar në diagnozën diferenciale. (Nuk ka diagnozë të "dorsalgjisë"! Kjo është pjesë e një anamneze që përshkruan në detaje se ku dhe si dhemb, duke përdorur një dislokim të qartë dhe terminologjinë ekzistuese: për shembull, dorsalgjia akute cervikale).
• Trajtoni vetë sëmundjen. Trajtimi i sindromës së dhimbjes kryhet nga mjeku në mënyrë kuptimplote dhe nuk nënkupton emërimin e pacientit vetëm me barna josteroide/steroide dhe antispazmatikë (në këtë rast do të jetë vetëm simptomatik).

Është e rëndësishme të përcaktohen shkaqet e vërteta që shkaktuan ndryshime strukturore në sistemin musculoskeletal dhe t'i eliminoni ato.