Mkb 10 alopecia areata. Alopecia, Sëmundjet dhe trajtimi i popullit dhe ilaçeve

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2017

Alopecia totalis (L63.0), Alopecia universalis (L63.1), Alopecia areata (L63), Alopecia areata, e paspecifikuar (L63.9), Alopecia areata (FORMA E BANDED), Alopecia areata tjetër (L63.8)

Dermatovenerologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 29 qershor 2017
Protokolli #24

Alopecia- kjo është një rënie patologjike e flokëve të shkaktuar nga efekte të ndryshme në gjëndrën e flokëve dhe që klinikisht manifestohet me formimin e vatrave me mungesë të plotë të qimeve në kokë, mjekër, vetulla, qerpikë dhe bust.

PREZANTIMI

Kodi(et) ICD-10:

Data e zhvillimit të protokollit: 2017

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

Përdoruesit e protokollit: mjekë të përgjithshëm, pediatër, terapistë, dermatovenerologë.

Shkalla e nivelit të provave:

A	Meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me një probabilitet shumë të ulët (++) paragjykimesh, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme.
B	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) i studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit ose studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilat mund të përgjithësohen në popullatën e duhur.
C	Gjykim grupor ose rast-kontroll ose i kontrolluar pa randomizim me rrezik të ulët të paragjykimit (+). Rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në popullatën e duhur ose RCT me një rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +), rezultatet e të cilave nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në popullatën e duhur.
D	Përshkrimi i një serie rastesh ose studimi të pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.
GPP	Praktika më e mirë klinike.

Klasifikimi

Klasifikimi:
Sipas llojeve:
· e zakonshme;
prehipertensive;
· atopike;
· autoimune;
të përziera.

Sipas formularëve:
· lokal;
· si fjongo;
nëntotali;
total;
forma universale (malinje);
Alopecia areata me lezione të pllakave të thonjve.

Sipas ashpërsisë:
Dritë deri në 25% të zonës, vatra të vetme deri në 3-5 cm në diametër;
mesatarisht 25-50% të sipërfaqes, vatra me diametër 5-10 cm;
e rëndë deri në 75% të zonës.

Me rrjedhën:
akute;
subakute;
kronike.

Sipas shkallës së aktivitetit:
duke përparuar;
· stacionare;
regresive.

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Kriteret diagnostike

Ankesat:
për rënien e flokëve.

Historia e sëmundjes:
Mosha e fillimit të sëmundjes
lidhja me faktorët provokues;
Prania e kësaj patologjie në të afërmit, sëmundjet shoqëruese.

Ekzaminim fizik:
Simptomat patognomonike:
Prania e vatrave të alopecisë me kufij të qartë;
prania e flokëve të thyer në fokus ose përgjatë skajit të saj;
Prania e flokëve të lehta me gëzof në fokusin e rritjes

Kërkime laboratorike[ UD - V] :
· analiza e përgjithshme e gjakut: rritje e numrit të trombociteve (intoksikim endogjen);
Zbulimi me mikroskop i skajeve proksimale distrofike të epiluara nga fokusi i flokëve në formën e një "litari të thyer";
ekzaminim mikroskopik për kërpudhat;
Trikoskopia e lëkurës në lezione;
· Kimia e gjakut: përcaktimi i niveleve të glukozës, proteinës totale, kolesterolit të bilirubinës, kreatininës, uresë, ALAT, ASAT imunogrami I dhe II; gjaku për përmbajtjen e hormoneve seksuale (estrogjen, progesteron), T-4, T-4, TSH.

Hulumtimi instrumental: nuk janë specifike dhe të detyrueshme, në rast të zbulimit të marrëdhënieve shkakësore patogjenetike, rekomandohet:
· ekoencefalografia(për të përjashtuar proceset patologjike në strukturën e trurit);
· radiografia e shalës turke(para së gjithash, me forma totale dhe universale për të përjashtuar formacionet vëllimore);
· reovazografia e enëve të trurit ose dopplerografia e enëve të kokës dhe qafës.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve:
konsultimi i një terapisti - në prani të një patologjie terapeutike shoqëruese që përkeqëson rrjedhën e procesit të lëkurës;
konsultimi i një neuropatologu - për të vendosur marrëdhënie patogjenetike shkak-pasojë të humbjes së flokëve;
konsultimi i një endokrinologu - për të vendosur marrëdhëniet patogjenetike shkak-pasojë të rënies së flokëve;
· konsultimi i një psikoterapisti - për rehabilitimin mjekësor dhe social.

Algoritmi diagnostikues:(skema)

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale dhe arsyetimi për studime shtesë:

Diagnoza	Arsyetimi për	Sondazhet	Kriteret
	diferencial		përjashtimi i diagnozës
	diagnostifikimit
Trichotillomania	Vatra konturesh të çuditshme, me konture të pabarabarta, shpesh me ruajtjen e qimeve brenda vatrave të alopecisë, me mungesë velusi dhe një zone flokësh të lëshuar.	Diagnoza bazohet në histologjinë e biopsisë - (hemorragji dhe këputje të membranave, mungesë qimesh në fazën telogjene.	1. Sëmundja i referohet çrregullimeve të zakoneve dhe shtytjeve të pacientit; 2. Humbje e dukshme e flokëve pas përpjekjeve të përsëritura të pasuksesshme për të shtypur dëshirën për t'i tërhequr; 2. Ndër pacientët, mbizotërojnë femrat e moshës 11-16 vjeç; 3. Zonat e tullacisë priren të jenë simetrike
Mikoza e kokës	Një kreshtë inflamatore konstatohet përgjatë periferisë së fokusit dhe prania e trungjeve të flokëve, të shkëputura në një nivel 2-3 mm nga sipërfaqja e lëkurës.	Për të konfirmuar diagnozën, kryhet një ekzaminim mikroskopik për mykozën; kërpudhat zbulohen brenda dhe jashtë boshtit të flokëve.	1. Më e zakonshme tek fëmijët dhe adoleshentët 2. Në lëkurën e kokës konstatohen vatra të rrumbullakosura me hiperemi të moderuar, qërim lëkure dhe thyerje qimesh në nivelin 1-2 ose 5-6 mm nga niveli i lëkurës. 3. Shkëlqeni nën një llambë fluoreshente të Wood
Alopecia toksike	Ekziston një lidhje e qartë me marrjen e citostatikëve, antikoagulantëve, kimioterapisë, barnave psikotrope dhe një procesi të rëndë infektiv.	Diagnoza vendoset në bazë të një anamneze të sëmundjes, një pamje klinike në formën e alopecisë fokale ose të plotë në lëkurën e kokës dhe / ose në trungun.	1. Sëmundja shpesh fillon me simptoma të rënda të dehjes 2. Në të njëjtën kohë, mund të ketë përfshirje në procesin e organeve të brendshme

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Barnat (substancat aktive) që përdoren në mjekim

Mjekimi (ambulator)

PACIENTET E TRAJTIMIT NE NIVEL AMBULATOR: te gjithe pacientet me kete diagnoze trajtohen ne nivel ambulator.

Trajtimi pa ilaçe:
Dieta: Tabela numër 15, në dietë është e nevojshme të rritet sasia e ujit të konsumuar në bazë të rritjes së viskozitetit të gjakut, shenjave të trashjes së gjakut periferik).

Fizioterapia:
- Fototerapia me brez të ngushtë duke përdorur një lazer excimer me një gjatësi vale 308 nm (C). Doza fillestare e rrezatimit lazer është 50 mJ/cm 2 më pak se doza minimale eritemal; më pas, doza e rrezatimit rritet me 50 mJ/cm 2 çdo dy seanca. Zona e prekur trajtohet 2 herë në javë, jo më shumë se 24 seanca.

Në format e rënda të HA- Terapia PUVA (C). Psoraleni dhe derivatet e tij përdoren në një dozë prej 0,5 mg për kg peshë trupore 2 orë para procedurës. Doza e rrezatimit - me një rritje graduale nga 1 J për 1 cm 2 në 15 J për 1 cm 2.

Trajtim mjekësor: përdorimi i këtyre barnave mund të paraqitet në formën e opsioneve të ndryshme trajtimi, në varësi të formës (indikacionet për zgjedhjen e kësaj metode trajtimi tregohen në shënim) Për shembull, zgjedhja e kortikosteroideve sistemike është e nevojshme për format e rënda të alopecisë. - Nëntotal total ose me progresion të shpejtë tek të rriturit dhe fëmijët. Kortikosteroidet topike (kremra, pomada, losione) përdoren duke filluar nga forma fokale e alopecisë në kombinim me vitamina, elementë gjurmë dhe imunomodulatorë, kohëzgjatja e terapisë është nga 4 deri në 8 javë. Në mungesë të efektivitetit të kortikosteroideve topikale, lidhen vazodilatatorët periferikë, ditranoli, fizioterapia (PUVA) dhe kortikosteroidet sistematike (terapia standarde ose terapia e pulsit).

Kur identifikohet roli i sistemit imunitar në zhvillimin e alopecisë areata, përdoren ilaçe imunosupresive - ciklosporina, metotreksat. Përshkrimi i barnave kryesisht te individët me alopeci totale afatgjatë, me tendencë rikthimi dhe që nuk i përgjigjen terapisë tradicionale.

Nëse pacienti është i prirur për depresion dhe qëndrueshmëri emocionale, rekomandohet konsultimi me një psikolog ose psikiatër.
Duhet të theksohet se alternativa më e mirë për pacientët me një fokus të vetëm të alopecisë është taktikat e vëzhgimit, sepse. Në 80% të pacientëve me njolla të vetme të pranishme për më pak se një vit, alopecia regresohet spontanisht.

Lista e barnave thelbësore(duke pasur një shans 100% të hedhjes):

grup medicinal	Barna	Indikacionet	Dozimi, mënyra e aplikimit	Niveli i Evidencës	shënim
Glukokortikosteroidet lokale	Prednizoloni		krem, pomadë 0,5% 2 herë në ditë	NGA	Për të normalizuar imunitetin lokal, lehtësoni inflamacionin
	Betamethasone valerate	Të gjitha format e alopecisë areata, me përjashtim të universales	krem 0.1% 2 herë në ditë	NGA
	Dipropionat betametazon	Të gjitha format e alopecisë areata, me përjashtim të universales	Pomadë 0.05% 2 herë në ditë	NGA
	Hidrokortizon butyrate	Të gjitha format e alopecisë areata, me përjashtim të universales	krem 0.1% 2 herë në ditë	AT
	Aceponat metilprednisolone	Të gjitha format e alopecisë areata, me përjashtim të universales	krem 0.1% një herë në ditë	NGA
	Furoat mometazon	Të gjitha format e alopecisë areata, me përjashtim të universales	krem 0.1% 1 herë në ditë	NGA
	Betametazoni	Të gjitha format e alopecisë areata, me përjashtim të universales	Ampulë 1.0 ml në / deri në 0,1 ml për 2 cm 2 çdo 4-6 javë	NGA
	Diprospan (derivat sintetik i prednizolonit)	Të gjitha format e alopecisë areata, me përjashtim të universales	suspension kristalor, ampulë 1,0 ml në / deri në 0,1 ml për 2 cm 2 çdo 2 javë	NGA
	acetonid triamcinolone,	Të gjitha format e alopecisë areata, me përjashtim të universales	suspension për injeksion çdo 4-6 javë në formën e injeksioneve të shumta intradermale me një interval prej 0,5-1 cm 0,1 ml injektohet me një gjilpërë 30 gauge 0,5 inç të gjatë. Doza maksimale për seancë duhet të jetë 20 mg	AT
	clobetasol propionate,	Për format e rënda të alopecisë	pomadë 0.05% 2 herë në ditë nga jashtë nën një salcë okluzive me kohëzgjatje të terapisë deri në 2 muaj.	AT
Vazodilatator periferik	Minoxidil	Të gjitha format e alopecisë areata, me përjashtim të universales	Locion (2-5% r-ramineoxidil) 2 herë në ditë	POR	Ilaçi është një stimulues i folikulave
Agjentët dermatotropikë	Ditranoli	Të gjitha format e alopecisë areata, me përjashtim të universales	Pomadë 1 herë në ditë	NGA	Efektet anësore: reaksione inflamatore dhe pigmentim i lëkurës së shëndetshme përreth.
elementët gjurmë	sulfat zinku	Të gjitha format e alopecisë areata	Pluhur 0.2 g një herë në ditë për 2 muaj	NGA
	oksid zinku	Të gjitha format e alopecisë areata	pluhur 0,1 g 0,02 - 0,05 g (fëmijët) 2 herë në ditë për 2 muaj
Glukokortikosteroide sistemike*	Prednizoloni		tabletë 5 mg (doza e kursit 40-60 mg)	NGA	sipas indikacioneve, në varësi të ashpërsisë (forma totale e alopecisë)
	Betametazoni	Forma subtotale e alopecisë dhe ecuria fulminante	ampula 1.0 ml 1 herë në 7-10 ditë (nga 4 në 6 procedura)	NGA
Antimetabolitë	metotreksat	Forma e rëndë e alopecisë	- tableta, tretësirë ​​për injeksion 15-30 mg një herë në javë. me gojë ose nënlëkurë për 9 muaj; pas marrjes së një efekti pozitiv - zgjatja e terapisë deri në 18 muaj. - tretësirë ​​për injeksion 15-30 mg një herë në javë oral ose subkutan në kombinim me prednizolon 10-20 mg në ditë ditë nga goja deri në rifillimin e rritjes së flokëve. - në mungesë të një efekti pozitiv - heqja e metotreksatit.	NGA
Imunosupresorët. .	ciklosporina	Format e rënda të alopecisë	kapsula, solucion oral 2.5-6 mg për kg pesha e trupit në ditë nga goja për 2-12 muaj. Me të arritur rezultat pozitiv klinik, doza reduktohet gradualisht në shfuqizimi i plotë	NGA

Shënim: * - barna, baza e të cilave nuk është mjaft bindëse sot.

Lista e barnave shtesë:

grup medicinal	Barna		Indikacionet	Doza dhe mënyra e administrimit	Niveli dëshmi	shënim
Barnat që përmirësojnë qarkullimin periferik*	Hemoderivativ i deproteinizuar nga gjaku i viçit		Format e zakonshme dhe kursi i përsëritur	ampula 5.0 ml, 1 muaj		Për të stimuluar rritjen e flokëve duke aktivizuar mikroqarkullimin e gjakut nën lëkurë
Suplementet e kaliumit dhe magnezit*	Acidi orotik		Format e alopecisë në sfondin e mungesës së kaliumit dhe magnezit, gjatë terapisë me kortikosteroide sistemike	tableta 0.5 3 herë në ditë		për të gjithë kursin e terapisë hormonale, për të reduktuar efektet anësore

Kirurgjia: nr.

Menaxhimi i mëtejshëm:
ushqimi racional me një përmbajtje të lartë të vitaminave dhe mikroelementeve;
eliminimi i faktorëve të rrezikut;
trajtimi i sëmundjeve shoqëruese;
kurse të terapisë me vitamina, mjekësi bimore, adaptogjenë, agjentë lipotropikë;
· Trajtim spa.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
· Kriteret për vlerësimin e efektivitetit të trajtimit:
0 pikë - pa efekt;
1 pikë - rritje e rrallë e velusit;
2 - rritja e qimeve të velusit dhe terminalit;
3 - rritja përfundimtare e flokëve.
Rivendosja e strukturës së flokut dhe rritja e tepërt e të gjitha vatrave në të gjitha zonat (zonat e kokës, mustaqeve dhe mjekrës tek meshkujt dhe qimeve të velura në trup).

Hospitalizimi

INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM ME TREGUAR LLOJIN E SPITALIZIMIT

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar: Jo.
Indikacionet për shtrimin urgjent në spital: nr.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2017
   1. 1) Skripkina Yu.K. Lëkura dhe sëmundjet veneriane [Teksti]: tekst shkollor - Moskë: GOETAR-Media, 2007.- 544 f.: ill. 2) Udhëzimet klinike federale për menaxhimin e pacientëve me alopecia areata. Moskë 2012 3) "Trajtimi i lëkurës dhe sëmundjeve veneriane". // Udhëzues për mjekët. ATA. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskë 2006 4) Farmakoterapia racionale e sëmundjeve të lëkurës dhe infeksioneve seksualisht të transmetueshme. Udhëzues për mjekët praktikues. // Ed. A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Moskë, 2005. 5) Udhëzime të bazuara në dëshmi (s3) për trajtimin e alopecisë androgjenetike tek gratë dhe tek burrat // 2006 Shoqata Britanike e Dermatologëve, Gazeta Britanike e Dermatologjisë, 149, 692-699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Udhëzime Udhëzime për menaxhimin e alopecia areata // Pranuar për botim 17 prill 2007. 7) Efekti terapeutik dhe niveli i ndryshuar i zinkut në serum pas suplementimit të zinkut në pacientët me alopecia areata që kishin një nivel të ulët të zinkut në serum. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009 maj; 21 (2): 142-6. Epub 2009 31 maj. 8) Kombinimi i xhelit topik të hudhrës dhe kremit betamethasone valerate në trajtimin e alopecisë areata të lokalizuar: një studim i kontrolluar i rastësishëm i dyfishtë i verbër. // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007 janar-shkurt; 73 (1): 29-32. 9) Udhëzime të bazuara në dëshmi (s3) për trajtimin e alopecisë androgjenetike tek femrat dhe tek meshkujt 2005 Shoqata Britanike e Dermatologëve, British Journal of Dermatology.-149.-692-699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27 maj 2016; 113 (21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists" udhëzime për menaxhimin e alopecisë areata 2012. Br J Dermatol. 2012 maj;166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, "Publikuar më 19 prill 2012. Revista e mjekësisë së New England, Vëllimi 366, Numri 16; Faqe 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl J. Med. - 19 prill 2012; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C. M. Histopatologjia e alopecisë: një qasje klinikopatologjike ndaj diagnozës. Histopatologjia 2010; 56, 24-38. 15) Najimka S., , Nakagawa K., Itami S. Rëndësia klinike e dermoskopisë në alopecia areata: analiza e 300 rasteve Int J Dermatol 2008 korrik;47 (7): 688-93.16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - Tetor 1, 2013; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 1 korrik 2008; 21 (4); 279-94 18) Olsen E. A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Vlerësimi dhe trajtimi i humbjes së flokëve të modelit mashkullor dhe femëror // J. Am. Akad. Dermatoli. - 2005. - Vëll. 52 (2). - F. 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcadDermatolVenereol - 1 gusht 2013; 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1 qershor 2012; 31 (2); 157-9. 21) Al-Mutairi N. Lazer excimer 308-nm për trajtimin e alopecisë areata. DermatolSurg 2007;33:1483-1487. 22) Al-Mutairi N. Lazer excimer 308-nm për trajtimin e alopecisë areata tek fëmijët. PediatrDermatol 2009; 26:547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. Terapia me lazer excimer 308 nm në alopecia areata. J Am AcadDermatol 2004:51:837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Terapia me lazer Excimer e alopecia areata - vlerësimi anash i një zone përfaqësuese. JDtschDermatolGes 2005:3:524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Trajtimi i alopecisë areata me lazerin excimer klorid ksenon 308 nm: raporti i rastit të dy trajtimeve të suksesshme me lazerin excimer. Laser SurgMed 2004:34:86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. Trajtimi PUVA i alopecisë areata. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Trajtimi i alopecia areata me tre modalitete të ndryshme PUVA. Fotodermatologjia 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. Një vlerësim i terapisë PUVA për alopecia areata. Dermatologica 1984; 168:250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Fotokimioterapia lokale për alopecia areata. J Am AcadDermatol 1985; 12:644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. Trajtimi PUVA i alopecisë areatapartialis, totalis dhe universalis: auditim i përvojës 10 vjeçare në Institutin e Dermatologjisë St John's. Br J Dermatol 1995; 133: 914-918. 31) Healy E, Rogers S. Trajtimi PUVA për alopecia areata - a funksionon? Një rishikim retrospektiv i 102 rasteve Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Ciklosporina orale për trajtimin e alopecisë areata. Një analizë klinike dhe imunohistokimike. JAMAcadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Zgjidhje lokale e minoxidilit (1% dhe 5%) në trajtimin e alopecisë areata. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost në trajtimin e alopecisë së qerpikëve në alopecia areatauniversalis. J EurAcadDermatolVenerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Efikasiteti i latanoprost në trajtimin e alopecia areata të qerpikëve dhe vetullave. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Efekti i kaklosporinës orale në trajtimin e alopecisë areata të rëndë. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Udhëzimet e Shoqatës Britanike të Dermatologëve për menaxhimin e alopecisë areata 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166:916-926. 38) Joly P. Përdorimi i metotreksatit vetëm ose në kombinim me doza të ulëta të kortikosteroideve orale në trajtimin e alopecisë totalis ose universalis. J Am AcadDermatol 2006; 55:632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P, et al. Efikasiteti dhe toleranca e metotreksatit në alopecia areata të rënda të fëmijërisë. Br J Dermatol 2011; 165 (2): 407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. Ciklosporina orale për trajtimin e alopecisë areata. Një analizë klinike dhe imunohistokimike. JAM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Efekti i kaklosporinës orale në trajtimin e alopecisë areata të rëndë.

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldievna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Dermatovenerologjisë së SHA "Universiteti Mjekësor Astana".
2) Dzhetpisbayeva Zulfiya Seytmagambetovna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Dermatovenerologjisë së SHA "Astana Medical University".
3) Tarkina Tatyana Viktorovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Dermatovenerologjisë të SHA "Universiteti Mjekësor Astana".
4) Tsoy Natalya Olegovna - PhD, asistente e Departamentit të Dermatovenerologjisë së SHA "Universiteti Mjekësor Astana".
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Farmakologjisë Klinike dhe Stazhit të SHA "Astana Medical University", farmakolog klinik.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: i zhdukur

Rishikuesit:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Imunologjisë dhe Dermatovenerologjisë të Universitetit Shtetëror Mjekësor të Semey.

Kushtet për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 5 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes në fuqi ose në prani të metodave të reja me nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Alopecia areata (AA) është një sëmundje inflamatore autoimune kronike specifike e organeve me predispozicion gjenetik, e karakterizuar nga dëmtimi i gjëndrave të flokëve dhe nganjëherë i pllakave të thonjve (në 7-66% të pacientëve), humbje e vazhdueshme ose e përkohshme e flokëve, pa cikatrice.

Etiologjia dhe epidemiologjia

Baza e zhvillimit të sëmundjes supozohet të jetë një mekanizëm autoimun lokal i dëmtimit të gjëndrës së flokëve, i cili çon në një shkelje të tolerancës imune të qelizave që formojnë folikulin dhe përfundimin e pritjes specifike nga papila e flokëve të saj.

Incidenca dhe prevalenca e HA varet nga dallimet gjeografike dhe etnike, si dhe nga sfondi imunogjenetik i pacientëve. Sëmundja prek të dy gjinitë.

Predispozita për GA është gjenetike. 10-20% e pacientëve kanë një histori familjare të sëmundjes dhe incidenca e vërtetë e sëmundjes është ndoshta edhe më e lartë, pasi rastet e lehta mund të kalojnë pa u vënë re. Predispozita gjenetike ka natyrë poligjenike. GA është shoqëruar me disa alele HLA të klasës II, veçanërisht me DQB1*03 dhe DRB1*1104. Alelet HLA DQB1*0301(HLA-DQ7) dhe DRB1*1104 (HLA-DR11) mund të shoqërohen me alopeci totale dhe universale.

Faktorët nxitës të sëmundjes mund të jenë stresi, vaksinimi, sëmundjet virale, sëmundjet infektive, marrja e barnave antibakteriale, anestezia etj.

Kushtet që lidhen me GA.

Sëmundjet autoimune të tiroides vërehen në 8-28% të pacientëve, ndërsa prania e antitrupave të tiroides në gjak nuk ka asnjë korrelacion klinik me ashpërsinë e HA. Vitiligo vërehet në 3-8% të pacientëve me GA. Atopia krahasuar me popullatën e përgjithshme regjistrohet te pacientët me GA 2 herë më shpesh.

Të afërmit e pacientëve me GA kanë një rrezik të shtuar të zhvillimit të diabetit të tipit 1; përkundrazi, shkalla e incidencës në vetë pacientët krahasuar me popullatën e përgjithshme mund të jetë më e ulët. Pacientët me GA kanë një shkallë të lartë të sëmundjeve mendore, veçanërisht ankthit dhe çrregullimeve depresive.

Incidenca e GA është 0,7-3,8% e pacientëve që kërkojnë ndihmë nga një dermatolog. Rreziku i shfaqjes
sëmundja gjatë jetës është 1.7%. GA shfaqet në mënyrë të barabartë si te meshkujt ashtu edhe te femrat. Fokusi i parë i alopecisë shfaqet në 20% të pacientëve në fëmijëri, në 60% të pacientëve nën moshën 20 vjeç, në 20% të pacientëve mbi 40 vjeç.

Klasifikimi

• L63.0 Alopecia totale
• L63.1 Alopecia universalis
• L63.2 Tullaci folezuese (formë fjongo)
• L63.8 Alopecia areata tjetër

Simptomat e alopecisë areata

Në varësi të vëllimit dhe llojit të tullacisë, dallohen format e mëposhtme klinike të GA:

• lokale (i kufizuar);
• nëntotali;
• total;
• universale.

Forma të tjera të GA janë:

• vendndodhjen multifokale (rrjetore) të zonave të alopecisë;
• ophiasis;
• ophiasis inverse (sisapho);
• formë difuze.

Me një formë lokale (të kufizuar) të HA, një ose më shumë vatra të rrumbullakosura të alopecisë përcaktohen qartë në lëkurën e kokës.

Në formën nëntotale të HA, më shumë se 40% e flokëve mungojnë në lëkurën e kokës.

Me ophiasis, vatrat e alopecisë kanë një formë shiriti, mbulojnë të gjithë zonën margjinale të rritjes së flokëve në rajonet okupitale dhe të përkohshme.

Me ophiasis invers (sisapho), vatra alopecia në formë shiriti u përhapën në rajonet fronto-parietale dhe temporale.

Forma difuze e HA karakterizohet nga rrallimi i pjesshëm ose i plotë difuz i flokëve në lëkurën e kokës.

Në formën totale të HA, ka një humbje të plotë të qimeve terminale në lëkurën e kokës.

Me formën universale të GA, qimet mungojnë në lëkurën e kokës, në zonën e rritjes së vetullave dhe qerpikëve dhe në lëkurën e trupit.

Fazat e procesit patologjik

Stadi aktiv (progradient, progresiv).

Simptomat subjektive zakonisht mungojnë, disa pacientë mund të ankohen për kruajtje, djegie ose dhimbje në zonën e prekur. Lezionet tipike janë zona të rrumbullakëta ose ovale të alopecisë pa cikatrice me ngjyrë të pandryshuar të lëkurës. Vërehen rrallë vatra me ngjyrë të mesme të kuqe ose pjeshke. Flokët e ngushtuar afër dhe distalisht të gjera në formë pikëçuditëse janë një tipar karakteristik që shihet shpesh në zonën e prekur ose rreth periferisë së saj. Në fazën aktive të sëmundjes në kufijtë e lezioneve, testi i tensionit të flokëve mund të jetë pozitiv - zona e "flokut të lëshuar". Kufiri i zonës nuk kalon 0,5-1 cm.

GA mund të përhapet pothuajse në çdo zonë të kokës, por në rreth 90% të pacientëve, skalpi është i prekur. Në fazën fillestare, sëmundja nuk prek flokët gri.

fazë stacionare.

Rreth fokusit të alopecisë, zona e "flokut të lëshuar" nuk është e përcaktuar, lëkura në fokus është e pandryshuar.

faza e regresionit.

Në fokusin e alopecisë, vërehet një rritje e flokëve të depigmentuar me vellus - vellus, si dhe një rritje e pjesshme e flokëve të pigmentuar terminal. Kur flokët rriten përsëri, flokët origjinal zakonisht hipopigmentohen, por me kalimin e kohës, ngjyra zakonisht kthehet.

Në pacientët me HA mund të vërehen ndryshime specifike distrofike në thonjtë: ulçera me pika të thonjve, trakionikia, vija Bo, onikorreksia, hollimi ose trashja e thonjve, onikomadeza, koilonikia, leukonikia me pika ose tërthore, lunula me njolla të kuqe.

Deri në 50% të pacientëve, edhe pa trajtim, shërohen brenda një viti (remision spontan). Në të njëjtën kohë, 85% e pacientëve kanë më shumë se një episod të sëmundjes. Me shfaqjen e HA para pubertetit, probabiliteti i zhvillimit të alopecisë totale është 50%. Me alopeci totale / universale, probabiliteti i shërimit të plotë është më pak se 10%.

Prognoza rëndohet nga mosha e hershme e shfaqjes së sëmundjes, kohëzgjatja e saj, historia familjare, prania e atopisë shoqëruese dhe sëmundjeve të tjera autoimune.

Diagnoza e alopecisë areata

Diagnoza bëhet në bazë të pamjes klinike të sëmundjes:

• prania në lëkurë e vatrave të alopecisë me kufij të qartë;
• prania e trungjeve të flokëve në fokus në formën e një pikëçuditëse dhe një "zone të lirshme të flokëve" në kufirin e fokusit (faza aktive);
• zbulimi gjatë ekzaminimit mikroskopik të skajeve proksimale distrofike të epiluara nga fokusi i flokëve në formën e një "litari të thyer";
• prania në fokusin e rritjes së flokëve të lehta me gëzof (në fazën e regresionit); ndonjëherë në njërën skaj të vatrës ka copa flokësh në formën e një pikëçuditëse, dhe në anën e kundërt ka një rritje të velusit;
• zbulimi i shenjave të onikodistrofisë gjatë ekzaminimit të thonjve: dhëmbëzime në formë këllëfi, strija gjatësore, ndryshime në skajin e lirë në formën e modeleve të valëzuara;
• zbulimi gjatë trikoskopisë (dermatoskopia e skalpit) të “pikave të verdha”, qimeve të kadaverizuara, qimeve në formë pasthirrme.

Në rast të një diagnoze të dyshimtë, si dhe para se të përshkruhet trajtimi, rekomandohet kryerja e testeve laboratorike:

• ekzaminim mikroskopik i lëkurës dhe flokëve për praninë e kërpudhave patogjene;
• ekzaminimi mikroskopik i flokëve të epiluar nga zona margjinale e fokusit (zbulimi i majave distrofike të flokëve - një shenjë patognomonike për GA);
• ekzaminimi histologjik i një fragmenti të lëkurës së kokës. Histologjikisht, GA karakterizohet nga një infiltrat inflamator i përbërë kryesisht nga qeliza T në dhe rreth llambave të folikulave të flokëve anagjen. Megjithatë, shenjat histopatologjike të GA varen nga stadi i sëmundjes, në rastin e një ecurie kronike të sëmundjes, shenjat klasike mund të mungojnë;
• testi klinik i gjakut;
• studime serologjike për të përjashtuar lupus eritematoz dhe sifiliz;
• përcaktimi i nivelit të kortizolit në gjak (kur planifikoni trajtimin me agjentë glukokortikoid me veprim sistemik - para trajtimit dhe 4 javë pas përfundimit të tij);
• Testi biokimik i gjakut: ALT, AST, proteina totale, bilirubinë, kolesterol, sheqer në gjak, fosfatazë alkaline (nëse dyshohet për alopeci toksike, si dhe para se të përshkruani fotokimioterapi duke përdorur fotosensibilizues brenda);
• radiografia e kafkës (për të përjashtuar formacionet vëllimore në zonën e shalës turke);
• një test gjaku për hormonet e tiroides (T3 pa pagesë, T4 pa pagesë, TSH, AT në TPO, AT në TG) për të përjashtuar patologjinë e tiroides dhe prolaktinë për të përjashtuar prolaktineminë.

Sipas indikacioneve, caktohen konsulta me specialistë të tjerë: një neurolog, një endokrinolog, një psikoterapist.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale kryhet me trichotillomania, alopecia toksike difuze, trikofitoza e skalpit, alopecia cikatriciale.

Me trichotillomania, vatrat e alopecisë kanë formë të çrregullt, zakonisht të vendosura në tempuj, kurorë, vetulla, qerpikët. Në pjesën qendrore të fokusit, shpesh vërehet rritja e flokëve terminale. Në fokus, flokët mund të shkëputen në gjatësi të ndryshme. Ekzaminimi mikroskopik përcakton rrënjët e flokëve në stadin anagjen ose telogjen, nuk ka qime distrofike.

Alopecia toksike difuze zakonisht shoqërohet me kushte toksike akute: helmim me kripëra të metaleve të rënda, kimioterapi, marrje citostatike, rritje të zgjatur të temperaturës në 39 ° C dhe më lart.

Me trikofitozën e kokës, gjatë ekzaminimit, konstatohet një kreshtë inflamatore përgjatë periferisë së fokusit dhe prania e "cungjeve" - ​​qime të shkëputura në një nivel 2-3 mm nga sipërfaqja e lëkurës. Sëmundja mund të shoqërohet me inflamacion dhe deskuamim, i cili, si rregull, nuk vërehet në GA. Ekzaminimi mikroskopik i fragmenteve të flokëve për kërpudhat zbulon drusen fungale brenda ose jashtë boshtit të flokëve.

Me alopeci cikatriciale, lëkura në lezion është me shkëlqim, aparati folikular nuk është i shprehur. Manifestimet klinike të alopecisë cikatriale ndonjëherë shkaktojnë vështirësi në diagnostikim, me ç'rast rekomandohet ekzaminimi histologjik.

Në fëmijët me një zonë të vetme kongjenitale të alopecisë në zonën e përkohshme, duhet të bëhet diagnoza diferenciale me alopeci temporale trekëndore.

Në raste të rralla të GA me dëmtim të vijës së flokëve ballore dhe zonës temporale, duhet të përjashtohet alopecia fibroze frontale - rënia cikatriale e flokëve, që prek kryesisht gratë në periudhën pas menopauzës. Sëmundja mund të shoqërohet me eritemë perifolikulare dhe shkallëzim, të cilat nuk vërehen në HA.

Trajtimi i alopecisë areata

Regjimet e trajtimit

Terapia mjekësore

Terapia sistemike në format e rënda të GA.

Preparate glukokortikosteroide.

• prednizoloni
• metilprednizoloni

Antimetabolitë

• metotreksat

Imunosupresorët.

• ciklosporina

Terapia sistemike për GA lokale (të kufizuar):

• sulfat zinku

Terapia e jashtme në format e rënda të GA.

• minoxidil, tretësirë ​​5%
• clobetasol propionate, pomadë 0.05%

Terapia e jashtme për GA lokale (e kufizuar): - Administrimi intralezional i barnave glukokortikosteroide.

• acetonid triamcinolone
• betametazon dipropionat (2 mg)
• Minoxidil
• minoxidil, tretësirë ​​2%
• minoxidil, tretësirë ​​5%

Barnat glukokortikosteroide lokale:

• krem acetonid fluocinolone 0.25%
• betametazoni valerat, shkumë 0.1%, krem
• betamethasone dipropionate, locion 0.05%, krem
• Krem propionat clobetasol 0.05%
• hidrokortizon butirat, krem ​​0.1%, emulsion
• Krem mometasone furoate locion 0.1%.
• aceponat metilprednisolone, krem ​​0.1%, emulsion

Analogët e prostaglandinës F2a përdoren në formimin e alopecisë në zonën e rritjes së qerpikëve (C).

• latanoprost, tretësirë ​​0.03%
• bimatoprost, tretësirë ​​0.03%

Terapia jo medikamentoze

Në GA lokale - fototerapia me brez të ngushtë duke përdorur një lazer excimer me një gjatësi vale të gjatë 308-nm

Në format e rënda të terapisë GA - PUVA (C). Psoraleni dhe derivatet e tij përdoren në një dozë prej 0,5 mg për kg peshë trupore

Indikacionet për shtrimin në spital

Asnje.

Kërkesat për rezultatet e trajtimit

• Ringjallja e rritjes së flokëve në vatrat e alopecisë.

Taktika në mungesë të efekteve nga trajtimi

Pacientëve me mungesë të zgjatur të vetullave mund t'u ofrohet dermatografi ose tatuazh mjekësor. Për pacientët me hipertension gjatë periudhës së terapisë ose në mungesë të efektit të trajtimit rekomandohen proteza flokësh, paruke, kapëse flokësh dhe zgjatime të tjera.

Parandalimi

• Nuk ka metoda të parandalimit.

Nëse keni ndonjë pyetje në lidhje me këtë sëmundje, atëherë kontaktoni dermatovenerologun Adayev Kh.M:

WhatsApp 8 989 933 87 34

Email: [email i mbrojtur]

Instagram @dermatologist_95

Mjekësia njeh lloje të ndryshme sëmundjesh të flokëve dhe të kokës. Një nga varietetet e sëmundjeve të tilla është alopecia fokale. Megjithatë, jo të gjithë e dinë se çfarë do të thotë ky term mjekësor. Ne do t'ju tregojmë për këtë dhe shumë më tepër në këtë artikull.

Çfarë është alopecia areata?

Alopecia areata (alopecia areata) - kjo sëmundje shoqërohet me dëmtim të qelizave të sistemit rrënjë të flokëve dhe karakterizohet nga shfaqja e papritur e një ose më shumë vatrave të tullacisë ovale ose të rrumbullakosur. Në vendet e njollave tullac nuk ka kruajtje apo dhimbje, lëkura është madje në ngjyrë natyrale.

Alopecia areata është e rrallë dhe mund të shfaqet dhe të zhduket krejtësisht e papritur për pacientin. Shpesh simptomat e sëmundjes largohen vetë, pa asnjë trajtim. Megjithatë, ka rikthime të kësaj sëmundjeje.

Nëse pacienti fillimisht kishte një vatër të vogël të vetme të tullacisë, atëherë ka të ngjarë që ajo të rritet vetë, thjesht duhet të prisni me qetësi dhe ta ndiqni atë për rreth tre muaj.

Në rastin kur alopecia areata fillon të zhvillohet në një formë multifokale, pacienti duhet të kërkojë këshillën e mjekut.

Ndodh që kjo sëmundje të fillojë me një njollë të vogël tullace, pastaj ajo rritet në njolla mjaft të mëdha tullac, ose të njëjtat pika mund të shfaqen jo vetëm në lëkurën e kokës, por edhe në çdo vend tjetër të trupit. Kjo formë e alopecisë areata quhet nëntotale.

Kur alopecia areata është zhvilluar në një fazë totale ose universale, pacientët përjetojnë dëmtim të qimeve në të gjithë trupin, i cili shoqërohet edhe me dëmtim të pllakave të thonjve. Në raste të tilla komplekse, vetëm një mjek mund të vendosë diagnozën e saktë dhe të përshkruajë metoda efektive të trajtimit, por për këtë pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë dhe të përcaktojë shkaqet e kësaj sëmundjeje.

Humbja e flokëve të pjekur zakonisht çon në një ulje të densitetit të vijës së flokëve dhe, shumë rrallë, në alopeci totale. Ka shumë arsye për rënien e flokëve të pjekur, për shembull, për shkak të ndryshimeve fiziologjike në trup gjatë shtatzënisë, alopecia mund të ndodhë pas lindjes. Përdorimi afatgjatë i retinoideve, kontraceptivëve oralë dhe ilaçeve që ngadalësojnë koagulimin e gjakut, veçanërisht në kombinim me situata të vazhdueshme stresuese dhe çrregullime endokrine, shpesh shkaktojnë alopeci. Mungesa e hekurit, zinkut dhe kequshqyerja e tjera në trup ndikon negativisht edhe në densitetin e vijës së flokëve.
Si rregull, alopecia fillon gradualisht me shfaqjen e njollave të vogla tullac në pjesën parietale ose ballore të kokës, lëkura fiton një shkëlqim të shkëlqyeshëm, vërehet atrofi e folikulave të flokëve, në qendër të vatrave mund të gjenden të vetme të gjata. flokë që nuk kanë ndryshuar në pamje.
Nëse shkaku i alopecisë është humbja e flokëve në rritje, atëherë me kalimin e kohës kjo mund të çojë në humbje të plotë të flokëve. Patogjenetikisht, kjo lloj alopecie shkaktohet nga mykozat, terapia me rrezatim, helmimi me bizmut, arsenik, ar, talium dhe acid borik. Rënia e flokëve dhe alopecia mund të paraprihen nga terapia antikancerogjene duke përdorur citostatikë.
Alopecia androgjenetike vërehet kryesisht tek meshkujt, fillon të shfaqet pas pubertetit dhe formohet në moshën 30-35 vjeç. Zhvillimi i alopecisë në këtë rast shoqërohet me një sasi të shtuar të hormoneve androgjenike, e cila është për shkak të faktorëve trashëgues. Klinikisht, alopecia androgjenetike manifestohet me zëvendësimin e qimeve të gjata me vello, të cilat me kalimin e kohës bëhen edhe më të shkurtra dhe humbasin pigmentin. Fillimisht, njolla simetrike tullac shfaqen në të dy zonat temporale me një përfshirje graduale të zonës parietale në proces. Me kalimin e kohës, njolla tullace bashkohen për shkak të rritjes periferike.
Alopecia me dhëmbëza, në të cilën rënia e flokëve shoqërohet me shfaqjen e zonave me shkëlqim dhe të lëmuar të kokës, karakterizohet nga fakti se zona të tilla nuk përmbajnë folikulat e flokëve. Shkaku i këtij lloji të alopecisë mund të jetë një anomali kongjenitale dhe defekte të gjëndrave të qimeve. Por shumë më shpesh, sëmundjet infektive, të tilla si sifilizi, lebra dhe infeksionet herpes, çojnë në alopeci cikatriciale. Ndryshimet në vezore dhe në gjëndrën e hipofizës në formën e hiperplazisë dhe policistozës, karcinomës së qelizave bazale, përdorimit afatgjatë të barnave steroide provokojnë gjithashtu alopeci cikatriciale. Ekspozimi ndaj kimikateve agresive, djegiet, ngricat e kokës janë shkaqet më të zakonshme ekzogjene të alopecisë cikatriciale.
Alopecia areata, kur zonat e tullacisë nuk shoqërohen me dhëmbëza dhe ndodhen në formën e vatrave të rrumbullakosura të madhësive të ndryshme, shfaqen papritur. Shkaqet e alopecisë areata nuk dihen, por ndërkohë, zonat me alopeci priren të rriten në mënyrë periferike, gjë që mund të çojë në rënie totale të flokëve. Më shpesh, alopecia areata shfaqet në lëkurën e kokës, por procesi i tullacisë mund të prekë zonën e mjekrës, mustaqeve, vetullave dhe qerpikëve. Fillimisht, vatrat e alopecisë janë të vogla, deri në 1 cm në diametër, gjendja e lëkurës nuk ndryshon, por ndonjëherë mund të vërehet hiperemia e lehtë.
Gojët e folikulave të flokëve në zonën e prekur janë qartë të dukshme. Ndërsa vatrat e rritjes periferike të alopecisë fitojnë një karakter të skallopuar dhe bashkohen me njëra-tjetrën. Në perimetrin e zonave ka një zonë me qime të lëshuara, të cilat me një goditje të lehtë hiqen lehtësisht, flokët në këtë zonë në rrënjë janë pa pigment dhe përfundojnë në një trashje në formë shkopi në formën e një pikë e bardhë. Ata morën emrin "flokët me pikëçuditje". Mungesa e flokëve të tillë tregon se alopecia areata ka kaluar në fazën stacionare dhe në fund të progresionit të rënies së flokëve. Pas disa javësh ose muajsh në vatrat e alopecisë, rritja e flokëve rikthehet. Në fillim ato janë të holla dhe pa ngjyrë, por me kalimin e kohës ngjyra dhe struktura e tyre bëhen normale. Fakti që rritja e flokëve ka rifilluar nuk përjashton mundësinë e rikthimit.
Alopecia seborrheike shfaqet në afërsisht 25% të rasteve të seborresë. Tullaciteti fillon gjatë pubertetit dhe arrin ashpërsinë maksimale në 23-25 ​​vjet. Në fillim flokët bëhen të yndyrshëm dhe me shkëlqim, nga jashtë duken si të lyer me vaj. Flokët ngjiten së bashku në fije, dhe në lëkurën e kokës ka luspa të yndyrshme të verdha të shtrënguara. Procesi shoqërohet me kruajtje dhe ekzema seborrheike shpesh bashkohet. Tullaciteti fillon gradualisht, në fillim shkurtohet jeta e flokëve, ato bëhen të holla, të holla dhe gradualisht flokët e gjatë zëvendësohen nga velloza. Me zhvillimin e alopecisë seborrheike, procesi i rënies së flokëve fillon të rritet, dhe pika tullace bëhet e dukshme, ajo fillon nga skajet e zonës ballore drejt pjesës së pasme të kokës ose nga zona parietale drejt pjesës ballore dhe okupitale. Qendra e tullacisë kufizohet gjithmonë nga një brez i ngushtë flokësh të shëndetshëm dhe të shtrënguar.

Alopecia- mungesa ose rrallimi i qimeve në lëkurë në vendet e rritjes së tyre të zakonshme (më shpesh në lëkurën e kokës).

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

• L63- Alopecia areata
• L64- Alopecia androgjenetike
• L65- Rënie të tjera të flokëve pa dhëmbëza
• L66- Alopecia me dhëmbëza
• Q84. 0 - alopecia kongjenitale

Frekuenca

50% e meshkujve deri në moshën 50-vjeçare kanë shenja të dallueshme të tullacisë mashkullore. 37% e grave pas menopauzës vërejnë disa shenja të alopecisë.

Mosha dominuese

frekuenca e alopecisë androgjenetike rritet në raport me moshën; dermatomikoza e skalpit dhe traumatike alopecia shfaqen më shpesh tek fëmijët.

Alopecia: Shkaqet

Etiologjia

Rënia e flokëve të pjekur:. Pas lindjes si rezultat i ndryshimeve fiziologjike në trupin e një gruaje shtatzënë. Droga (kontraceptivë oralë, antikoagulantë, retinoidë, b-bllokues, ilaçe kundër kancerit, interferon [IFN]). Stresi (fizik ose mendor). Patologji endokrine (hipo - ose hipertiroidizëm, hipopituitarizëm). Faktorët ushqimorë (kequshqyerja, mungesa e hekurit, zinkut). Humbja e flokëve në rritje:. Mikoza fungale. Terapia me rreze X. Droga (ilaçe kundër kancerit, allopurinol, bromocriptine). Helmimi (bismut, arsenik, ar, acid borik, talium). cikatrike alopecia: . Anomalitë e zhvillimit dhe keqformimet kongjenitale. Infeksionet (lebra, sifilizi, infeksioni herpes, leishmanioza e lëkurës). Karcinoma e qelizave bazale. nevi epidermale. Ekspozimi ndaj faktorëve fizikë (acidet dhe alkalet, temperaturat ekstreme [djegiet, ngricat], ekspozimi ndaj rrezatimit). Pemfigus cikatrial. Lichen planus. Sarkoidoza. Androgjenike alopecia: . Hiperplazia e korteksit adrenal. Vezoret policistike. Hiperplazia e vezoreve. Karcinoid. hiperplazia e gjëndrrës së hipofizës. Barnat (testosteroni, danazoli, ACTH, steroidet anabolike, progesteroni). folezim alopecia. Faktorët etiologjikë janë të panjohur, një natyrë autoimune është e mundur; përshkruhen format e trashëguara. traumatike alopecia: . Trichotillomania (nxitje e papërmbajtshme për të shkulur flokët). Dëme për shkak të gërshetimit ose nyjës së ngushtë. Dermatomikoza e skalpit: . Kërpudhat e gjinisë Microsporum. Kërpudhat e gjinisë Trichophyton.

Aspektet gjenetike

Dihet se të paktën 90 sëmundje dhe sindroma të trashëguara shoqërohen nga alopecia. të lindura alopecia me keratozë të shuplakave dhe shputave (104100, Â). Totali i lindur alopecia(*104130, Â): i lidhur me nevi gjigante të pigmentuar, periodontit, konvulsione, prapambetje mendore. folezim alopecia(104000, Â) . Familja alopecia(transformimi anagen - telogjen, vatra alopecie, 104110, Â) . Total alopecia(203655, 8p12, gjen HR, r). Shkallët e ndryshme të hipotrikozës, deri në mungesë të plotë të qimeve, janë karakteristike për displazinë ektodermale të trashëgueshme (shih displazinë ektodermale).

Faktoret e rrezikut

Humbja e flokëve në historinë familjare. Stresi fizik ose mendor. Shtatzënia. folezim alopecia- Sindroma Down, vitiligo, diabeti.

Llojet

Rënia e flokëve të pjekur (telî gen effluvium) - rënie e përhapur e flokëve, që çon në ulje të densitetit të flokëve, por jo në tullaci të plotë. Humbja e flokëve në rritje (anà gen effluvium) - humbje difuze e flokëve, duke përfshirë flokët në rritje, me tullaci të plotë të mundshme. cikatrike alopecia- prania e zonave të lëmuara me shkëlqim në lëkurën e kokës që nuk përmbajnë folikulat e flokëve. Androgjenike alopecia- Rënia e flokëve, zakonisht e zhvilluar në të dy gjinitë; ndoshta për shkak të efektit në qelizat e folikulave të flokëve të hormoneve seksuale mashkullore. folezim alopecia(alopecia rrethore) - humbje e fituar e flokëve në formën e vatrave të rrumbullakosura të madhësive të ndryshme në zona të caktuara të kokës, vetullave, zonës së mjekrës, e pashoqëruar me dhëmbëza. traumatike alopecia- Rënia e flokëve në zona të caktuara të lëkurës për shkak të traumës kronike, e pashoqëruar me dhëmbëza në fazat e hershme. Dermatomikoza e kokës (tinea capitis) - prania e vatrave të kufizuara me mungesë të qimeve në lëkurën e kokës, ndoshta e kombinuar me një reaksion inflamator; shkaktuar nga një infeksion mykotik.

Alopecia: Shenjat, Simptomat

Pamja klinike

Renia e flokeve. Me krimb të lëkurës së kokës - kruajtje, lëkurë, inflamacion. Me grimca të lëkurës së kokës dhe alopeci traumatike - thyerje e flokëve. Me alopecia areata: shfaqja e papritur në lëkurën e kokës, fytyra e disa vatrave të rrumbullakosura të rënies së plotë të flokëve pa asnjë ndryshim tjetër; flokët në periferi të vatrës tërhiqen lehtësisht; vatra mund të rriten, bashkohen dhe të çojnë në alopeci totale.

Alopecia: Diagnoza

Kërkime laboratorike

Studimi i funksioneve të gjëndrës tiroide. Numërimi i plotë i gjakut (për të identifikuar çrregullimet e mundshme të sistemit imunitar). Nivelet e testosteronit të palidhur dhe sulfatit të dihidroepiandrosteronit në gratë me alopeci androgjenetike. Përqendrimi i ferritinës në plazmë. Reagimi Von Wassermann për të përjashtuar sifilizin. Numri i limfociteve T dhe B (ndonjëherë i reduktuar në pacientët me alopecia areata).

Studime speciale

Testi i tërheqjes së flokëve: Tërhiqni butësisht (pa përpjekje) boshtin e flokëve për ta hequr atë; pozitive (qimet hiqen lehtësisht) me alopecia areata. Ekzaminimi mikroskopik i boshtit të flokëve. Ekzaminimi i vatrave të peeling me hidroksid kaliumi; pozitiv për grimcën e kokës. Përdorimi i barnave antifungale mund të çojë në rezultate false pozitive. Ekzaminimi i vatrave të peeling për praninë e kërpudhave. Biopsia e lëkurës së kokës me mikroskopi konvencionale dhe ekzaminimi imunofluoreshent i drejtpërdrejtë lejon diagnostikimin e krimbit të lëkurës së kokës, alopecia areata difuze dhe alopecinë cikatrike që zhvillohet në sfondin e SLE, liken planus dhe sarkoidozën.

Alopecia: Metodat e trajtimit

Mjekimi

Taktikat e drejtimit

Humbja e flokëve të pjekur. Rënia e flokëve maksimumi 3 muaj pas efektit shkaktar (droga, stresi, faktorët ushqimorë); pasi të eliminohet shkaku, rritja e flokëve rikthehet shpejt. Humbja e flokëve në rritje. Rënia e flokëve fillon disa ditë ose javë pas efektit shkaktar, rritja e flokëve rikthehet pasi të jetë hequr shkaku. cikatrike alopecia. Metoda e vetme efektive e trajtimit është kirurgjikale (transplantimi i flapeve të lëkurës ose heqja e zonave të dhëmbëzuara). Androgjenike alopecia. Pas 12 muajsh aplikimi lokal të minoxidilit, 39% e pacientëve vunë re rritje të flokëve me ashpërsi të ndryshme. Një metodë alternative e trajtimit është kirurgjia. folezim alopecia. Zakonisht sëmundja zgjidhet vetë brenda 3 viteve pa trajtim, por shpesh ndodhin rikthime. traumatike alopecia. Shërimi mund të vijë vetëm pas ndërprerjes së tërheqjes së flokëve. Mund të kërkohet ndërhyrja e një psikologu ose psikiatri. Trajtimi i suksesshëm përfshin terapi me ilaçe, modifikim të sjelljes dhe hipnozë. Dermatomikoza e kokës: trajtimi kryhet për 6-8 javë. Kërkohet larja e plotë e duarve dhe larja e kapelave dhe peshqirëve.

Terapia me barna

Tableta Finasteride. Rezultate të mira janë marrë me forma të ndryshme të alopecisë. Me alopeci androgjenetike - minoxidil (2% r - r) për aplikim topikal. Me alopecia areata. Qetësues, vitamina, fërkime irrituese me alkool. Preparate HA për përdorim lokal. Në rastet e rënda - barna fotosensibilizuese (beroxan) lokalisht në kombinim me rrezatim ultravjollcë (UVI), HA nga goja. Me grimcën e kokës - griseofulvin (të rriturit 250-375 mg / ditë, fëmijët 5, 5-7, 3 mg / kg / ditë) ose ketokonazol 200 mg 1 r / ditë për 6-8 javë.

Kirurgjia

Transplanti i lëkurës.

Kursi dhe parashikimi

Humbja e flokëve të pjekur dhe në rritje: tullaci i përhershëm zhvillohet rrallë. cikatrike alopecia: folikulat e flokëve dëmtohen vazhdimisht. Androgjenike alopecia: prognoza dhe ecuria varen nga trajtimi. folezim alopecia: rikuperimi spontan është i mundur, por rikthimet nuk janë të rralla, me një formë totale, flokët zakonisht nuk rikuperohen. traumatike alopecia: prognoza dhe ecuria varen nga suksesi i korrigjimit të sjelljes së pacientit. Krimbi i ziles së kokës: zakonisht zhduket plotësisht.

Sinonime

Atrichia. Atrikoza. Tullaciteti. Tullaciteti

ICD-10. L63 Femër alopecia. L64 Androgjenike alopecia. L65 Rënie të tjera të flokëve që nuk shkaktojnë dhëmbëza. L66 Cikatrice alopecia. Q84. 0 Alopecia kongjenitale