Meningizmi. Rëndësia klinike e sindromës meningeale

Sindroma meningeale është një kompleks simptomash që shfaqet kur meningjet janë të irrituar. Ai përfshin:

1. Ngurtësia e muskujve të qafës, e cila parandalon përkuljen pasive të kokës dhe në raste të rënda shkakton animin e kokës prapa.

Duhet mbajtur mend se ngurtësimi i muskujve të qafës së mitrës, veçanërisht tek të moshuarit, mund të jetë rezultat i osteokondrozës ose spondilozës së qafës së mitrës, miozitit, traumës ose lezioneve metastatike të rajonit të qafës së mitrës, si dhe parkinsonizmit, paratonizmit, tumoreve ose anomalive kongjenitale në rajoni i kryqëzimit kraniovertebral (foramen i madh okupital). Paratonia - një rritje në tonin e muskujve të shkaktuar nga rezistenca e pavullnetshme ndaj lëvizjeve të shpejta pasive, por që zhduket me lëvizje të ngadalta dhe të kujdesshme, shfaqet te pacientët me çmenduri dhe encefalopati discirkuluese. Në ndryshim nga të gjitha këto kushte, vetëm përkulja e qafës është e vështirë me meningjitin, por jo rrotullimi ose shtrirja e saj.

2. Simptoma e Kernig - pamundësia për të drejtuar plotësisht këmbën në nyjen e gjurit, të përkulur më parë në një kënd të drejtë në nyjet e ijeve dhe të gjurit.

3. Simptomat e Brudzinskit: përkulje e kofshës dhe këmbës së poshtme kur kontrollohet për ngurtësim të qafës (simptomë e sipërme) dhe kur kontrollohet për simptomin e Kernig në këmbën tjetër (simptomë e poshtme).

4. Hiperestezia e përgjithshme: intoleranca ndaj dritës së fortë, tingujve të lartë, prekjes së lëkurës. Nëse pacientit i hiqet një batanije në gjendje të trullosur, atëherë ai përpiqet të mbulohet menjëherë.

5. Dukuritë e dhimbjes reaktive: dhimbje e mprehtë në palpimin e pikave të daljes së degëve të nervit trigeminal, nervave okupitale, me presion nga brenda në murin e përparmë të kanalit të jashtëm të dëgjimit, goditje e harkut zigomatik, e cila shprehet në shfaqja e një grimasi të dhimbshme.

Sindroma meningeale shoqërohet shpesh me dhimbje koke intensive, të përziera dhe të vjella, shenja të rritjes së presionit intrakranial - rritje e depresionit të vetëdijes, bradikardi, rritje e presionit sistolik dhe shqetësim i ritmit të frymëmarrjes (refleksi i Cushing), zgjerim i njëanshëm i bebëzës me humbje të reagimit të saj ndaj dritës, njëanshëm. ose demtim bilateral i nervit abducent, lemza persistente, shfaqja e shenjave te stagnimit ne fundus.

Shkaktarët më të shpeshtë të sindromës meningeale janë 3 grupe sëmundjesh: infeksionet e sistemit nervor qendror (meningjiti, encefaliti, abscesi i trurit), sëmundjet cerebrovaskulare (hemorragjia subaraknoidale ose intracerebrale), dëmtimi traumatik i trurit. Më rrallë, sindroma meningeale shkaktohet nga formimet volumetrike të fosës së pasme kraniale, karcinomatoza dhe infiltrimi leuçemik i meninges, vaskuliti.

Kombinimi i sindromës meningeale me simptoma të përgjithshme të infeksionit, kryesisht temperaturë, të dridhura, dhimbje muskulore, kërkon para së gjithash përjashtimin e meningjitit. Duhet të kihet parasysh se në një fazë të hershme të sëmundjes, tek fëmijët, të moshuarit, pacientët që vuajnë nga alkoolizmi, si dhe në koma të thellë, simptomat meningeale mund të mungojnë. Në raste të tilla, sëmundja mund të zhvillohet në mënyrë subakute dhe të manifestohet si mahnitje progresive ose delirium pa simptoma të qarta meningeale, dhe ndonjëherë pa temperaturë. Kur merrni një histori, është e rëndësishme të zbuloni nëse simptomat e nazofaringitit, sinusitit, otitit media, pneumonisë ose sëmundjeve të tjera infektive i paraprinë shfaqjes së shenjave të meningjitit.

Meningjiti akut mund të jetë purulent (zakonisht i shkaktuar nga bakteret, më së shpeshti meningokokët, pneumokokët, Haemophilus influenzae) ose seroz (zakonisht i shkaktuar nga viruset, më shpesh enteroviruset, viruset e shytave, koriomeningjiti limfocitar, herpes simplex, në zonat endemike - virusi i rriqrës. ). Meningjiti purulent më i rrezikshëm. Ndonjëherë ato vazhdojnë me shpejtësi rrufeje dhe brenda pak orësh çojnë në një koma të shoqëruar me edemë të rëndë cerebrale. Vonesa më e vogël në fillimin e terapisë me antibiotikë mund të çojë në komplikime të vazhdueshme paaftësie dhe madje edhe vdekje. Meningjiti seroz ecën më beninje, në veçanti, ata kurrë nuk shkaktojnë depresion të rëndë të vetëdijes, kriza epileptike, dëmtim të nervave kranial ose lëndës së trurit dhe në shumicën e rasteve kërkojnë vetëm terapi mbështetëse ose simptomatike. Meningjiti seroz në zhvillim subakut mund të jetë një manifestim i neuroborreliozës, sifilizit, tuberkulozit, lupus eritematoz sistemik, sarkoidozës dhe një sërë sëmundjesh të tjera sistemike.

Gjatë ekzaminimit, duhet të ekzaminoni me kujdes lëkurën, të identifikoni shenjat e otitit media, sinusitit, mastoiditit, pneumonisë, të matni presionin e gjakut dhe të palponi nyjet limfatike rajonale. Në rastet e rënda të meningjitit meningokokal, shfaqet një skuqje karakteristike hemorragjike petekial dhe vjollcë, e cila duket si yje të madhësive dhe formave të ndryshme dhe lokalizohet në trung dhe në ekstremitetet e poshtme (në vithe, kofshë, këmbë). Petekitë mund të jenë gjithashtu në mukozën, konjuktivën, ndonjëherë në pëllëmbët dhe shputat. Shumë më rrallë, një skuqje e ngjashme vërehet me meningjitin e shkaktuar nga enteroviruset, Haemophilus influenzae, Listeria, pneumokoku, si dhe me endokarditin bakterial stafilokok, rikeciozën dhe vaskulitin. Në rreth 10% të rasteve, meningjiti meningokoksik shfaqet me meningokokcemi të rëndë, të shoqëruar me hemorragji të shumta në lëkurë dhe mukoza, koagulim të përhapur intravaskular që çon në nekrozë hemorragjike të organeve të brendshme, duke përfshirë edhe gjëndrat mbiveshkore, e cila shkakton shokun toksik infektiv (Wriderichater sindromi).

Detyra kryesore e mjekut të ambulancës është të dyshojë për meningjitin dhe ta transportojë pacientin sa më shpejt të jetë e mundur në një departament neuroinfektiv infektiv ose të specializuar. Në mungesë të departamenteve të tilla, lejohet shtrimi në departamentin neurologjik. Për të konfirmuar diagnozën në dhomën e urgjencës ose në departament, kryhet urgjentisht një punksion lumbal.

Sidoqoftë, punksioni lumbal mund të jetë i rrezikshëm për shkak të mundësisë së pykës - zhvendosjes së substancës së trurit nga një ndarje e kafkës në tjetrën si rezultat i një rritjeje lokale të presionit intrakranial. Në këtë drejtim, së pari është e nevojshme të përcaktohet nëse ka shenja të hipertensionit akut intrakranial ose një proces volumetrik (simptoma fokale ose cerebrale në rritje të vazhdueshme, shenja të dëmtimit të fosës së pasme kraniale - mosfunksionimi i nervit kranial, ataksia cerebelare), për të ekzaminuar fundus (për të identifikuar disqet optike kongjestive) ose për të kryer një ekoencefaloskopi (përjashtoni zhvendosjen e strukturave mesatare). Një kundërindikacion për punksionin janë shenjat e pykës fillestare (rritja e depresionit të vetëdijes, zgjerimi i njëanshëm i bebëzës, shqetësimi i ritmit të frymëmarrjes, dekortikimi ose ngurtësia e decerebimit - shih Pjesën II, Koma). Komplikimet e punksionit nuk duhen frikësuar nëse kryhet me përgjigje normale pupillare, në mungesë të disqeve optike kongjestive dhe simptomave neurologjike fokale. Rreziku i pykës është më i vogël nëse punksioni kryhet me një gjilpërë të hollë, 30 minuta para shpimit, manitol (1 g / kg) injektohet në mënyrë intravenoze dhe gjatë shpimit jo më shumë se 3-5 ml lëng cerebrospinal (CSF). ) hiqet me kujdes pa e hequr plotësisht mandrelin.

Në meningjitin purulent, LCS është i turbullt, kryesisht përmban neutrofile dhe numri i përgjithshëm i qelizave (citoza) i kalon 1000 në 1 μl. Në meningjitin seroz, LCS është i qartë ose opalescent, kryesisht përmban limfocite dhe citoza zakonisht është disa qindra qeliza për μl. Megjithatë, në një fazë të hershme, me meningjitin purulent, citoza mund të jetë e ulët me një mbizotërim të limfociteve, ndërsa me meningjitin seroz, neutrofilet mund të mbizotërojnë në CSF dhe vetëm një punksion i dytë (pas 8-12 orësh) mund të shmangë një gabim diagnostik. .

Kujdesi urgjent në fazën paraspitalore përfshin ruajtjen e frymëmarrjes dhe qarkullimin e gjakut, lehtësimin e dhimbjeve, të vjellat (metoklopramid, 10 mg intravenoz), krizat epileptike (diazepam, 5-10 mg intravenoz për 2-3 minuta), agjitacionin psikomotor (diazepam, oksibutirat natriumi, 2 g IV, haloperidol, 5 mg IV ose IM). Për të reduktuar hipertensionin intrakranial, deksametazon intravenoz (8 mg), lasix (20-40 mg), në raste të rënda - manitol (0,25-1 g / kg pikim intravenoz për 15-20 minuta) administrohen në mënyrë intravenoze. Me temperaturë të lartë janë të nevojshme masat për uljen e temperaturës. Kur shfaqen shenja të shokut infektiv-toksik, është e nevojshme vendosja e lëngut intravenoz (tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit, poliglucina) në kombinim me kortikosteroide dhe vazopresorë (mezaton, norepinefrinë, dopaminë). Me hipertension të rëndë arterial, duhet të ulni me kujdes presionin e gjakut, duke shmangur rënien e tij të mprehtë. Hipertensioni arterial i moderuar nuk kërkon korrigjim.

Me një rrjedhë vulminante të meningjitit purulent, doza e parë e një antibiotiku mund të administrohet në fazën paraspitalore. Në të rriturit imunokompetent, penicilina 4 milion njësi IV (6 herë në ditë) ose ampicilina 3 g IV (4 herë në ditë) janë ende barnat e zgjedhura. Sidoqoftë, duke marrë parasysh shfaqjen e shtameve të pneumokokëve dhe meningokokëve rezistente ndaj penicilinës, vitet e fundit, cefalosporinat e gjeneratës së tretë janë përdorur gjithnjë e më shumë - për shembull, cefotaxime (Claforan), 2 g intravenoz 4 herë në ditë. Në rast alergjie ndaj penicilinës ose cefalosporinave, përdoret kloramfenikoli, 1 g intravenoz 3 herë në ditë. Tek të porsalindurit përdoret një kombinim i cefotaksimës 50 mg/kg IV dhe ampicilinës 50-100 mg/kg (4 herë në ditë) ose ampicilinës dhe gentamicinës në një dozë 1-2 mg/kg IV (3 herë në ditë). tek fëmijët më të vjetër se 2 muaj - cefalosporina e gjeneratës III ose një kombinim i ampicilinës, 50-100 mg/kg dhe kloramfenikolit, 12,5-25 mg/kg intravenoz (4 herë në ditë).

Sindroma meningeale, e shoqëruar me ethe, kriza epileptike, depresion të vetëdijes, shfaqjen e shenjave të dëmtimit fokal të trurit, mund të tregojë encefalit, më së shpeshti i shkaktuar nga viruset. Simptomat e encefalitit zakonisht rriten gjatë disa ditëve, por ndonjëherë sëmundja ka një ecuri të ndezur. Varianti më i zakonshëm i encefalitit sporadik tek të rriturit është encefaliti herpetik, i cili shkaktohet nga virusi herpes simplex. Vonesa në fillimin e terapisë etiotropike për këtë sëmundje çon në dëmtime të pakthyeshme të trurit dhe mund të jetë fatale. Prandaj, është shumë e rëndësishme të dyshohet për encefalit herpetik në fazën paraspitalore. Me encefalitin herpetik preken kryesisht lobet e përkohshme dhe ballore, kështu që ndryshimet në sjellje, të folur, shije dhe nuhatje, halucinacione dëgjimore, shijuese ose të nuhatjes mund të jenë një manifestim i hershëm i kësaj sëmundjeje. Në të njëjtën kohë, zhvillohen ethe, dhimbje koke, konfuzion ose trullosje, kriza epileptike të pjesshme dhe të gjeneralizuara, simptoma fokale (afazi, hemiparezë).

Nëse dyshohet për encefalit, shtrimi urgjent në spital është i nevojshëm në një neuroinfektiv ose neurologjik, në raste të rënda, në një njësi të kujdesit intensiv. Në fazën paraspitalore merren masa për ruajtjen e frymëmarrjes dhe qarkullimin e gjakut, uljen e presionit intrakranial, ndalimin e krizave epileptike ose agjitacionit psikomotor. Diagnoza e encefalitit herpes konfirmohet nga reaksioni zinxhir i polimerazës, i cili zbulon ADN-në virale në CSF. Me dyshimin e justifikuar klinik të encefalitit herpetik, trajtimi me aciklovir duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur (10 mg / kg pikimi intravenoz 3 herë në ditë për 14 ditë).

Simptoma të ngjashme vërehen me endokarditin bakterial, që shkakton emboli septike dhe abscesin e trurit. Endokarditi bakterial mund të tregohet nga një zhurmë në auskultim kardiak. Abscesi i trurit vërehet më shpesh tek të rinjtë dhe manifestohet me dhimbje koke, e cila mund të lokalizohet në gjysmën e kokës ose të ketë karakter difuz, simptoma fokale në rritje (hemiparezë, afazi, hemianopsi), kriza epileptike. Me formimin e kapsulës (në fund të javës 1-2), temperatura shpesh ulet. Abscesi mund të dyshohet te pacientët me sëmundje purulente të mushkërive, dhëmbëve, lëkurës, organeve të legenit, sëmundje kongjenitale të zemrës me shant gjaku nga e djathta në të majtë (tetralogjia e Fallot-it, defekti i septumit ventrikular, etj.), imuniteti i reduktuar (diabeti mellitus , neoplazitë malinje, SIDA), sëmundjet kronike të mëlçisë dhe veshkave. Nëse dyshohet për një absces të trurit, pacienti duhet të shtrohet në një spital me një departament neurokirurgjik. Punksioni lumbal për abscesin e dyshuar të trurit është kundërindikuar.

Shkaku i sindromës meningeale mund të jetë hemorragjia subaraknoidale. Manifestimi i tij klasik është një dhimbje koke e papritur intensive, ndonjëherë e shoqëruar me humbje të vetëdijes, të vjella të përsëritura (shih Pjesa II, Goditja). Hemorragjia subaraknoidale mund të shoqërohet me këputje të aneurizmës, herë pas here ndodh me diseksion karotide, leuçemi dhe trombocitopeni dhe çrregullime të koagulimit të gjakut. Kombinimi i sindromës meningeale me çrregullime fokale mund të tregojë hemorragji intracerebrale ose hemorragji në një tumor të trurit, dhe kombinimi i ngurtësimit të muskujve të qafës dhe dhimbjes së shpinës (në mungesë të dhimbjes së kokës) mund të tregojë një këputje të një keqformimi arteriovenoz të shtyllës kurrizore.

Dhimbja e kokës dhe ngurtësimi i qafës ndodhin shpesh me hipertension të rëndë intrakranial, veçanërisht me masat me rritje të shpejtë në fosën e pasme të kafkës, duke shkaktuar hidrocefalus dhe hernie të bajameve cerebelare në foramen magnum. Një shembull është një hematoma e trurit të vogël ose një goditje e gjerë ishemike e trurit të vogël, tumoret e fosës së pasme kraniale. Një pamje akute me dhimbje koke të mprehtë, të vjella, mahnitëse, ngurtësim të muskujve të qafës, ndonjëherë me të fikët, mund të ndodhë herë pas here me kiste koloidale të barkushes së tretë dhe tumore të tjera të lëvizshme të sistemit ventrikular. Vaskuliti (idiopatik, i shkaktuar nga medikamentet ose neoplazike), që prek membranat dhe substancën e trurit, mund të shkaktojë simptoma fokale, depresion të vetëdijes, kriza epileptike. Diagnoza është e mundur duke identifikuar patologjinë ekstracerebrale (për shembull, patologjinë e veshkave, sistemin nervor periferik) dhe testimin laboratorik.

Meningizmi I Meningizëm (anat. meninges)

Trajtimi ka për qëllim eliminimin e shkaqeve që shkaktuan M. (sëmundjet infektive, heqja e dehjes, ulja e presionit intrakranial në proceset organike intrakraniale, etj.). zakonisht i favorshëm, M. zhduket shpejt me regresionin e sëmundjes themelore.

Bibliografi: Sistemi nervor Boyaeni, ed. P.V. Melnichuk, vëll 1-2, M., 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. dhe Burd G.S. Sëmundjet nervore, M., 1988.

1. Enciklopedi e vogël mjekësore. - M.: Enciklopedia Mjekësore. 1991-96 2. Ndihma e parë. - M.: Enciklopedia e Madhe Ruse. 1994 3. Fjalor enciklopedik i termave mjekësorë. - M.: Enciklopedia Sovjetike. - 1982-1984.

Shihni se çfarë është "Meningism" në fjalorë të tjerë:

ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipedia

- (meningizëm; anat. meninges meninges) sindroma meningeale pa ndryshime patologjike në lëngun cerebrospinal; vërehet më shpesh me dehje ... Fjalori i madh mjekësor

Meningizmi- (anat. meninges - meninges). Sindroma meningeale pa ndryshime patologjike në lëngun cerebrospinal. Vërehet me dehje ... Fjalor shpjegues i termave psikiatrikë

MENINGIZMI- (meningizëm) një gjendje acarimi të trurit ose palcës kurrizore, në të cilën ka simptoma të meningjitit (për shembull, ngurtësim i muskujve të qafës), por nuk ka inflamacion të vërtetë. Kjo gjendje është e zakonshme tek fëmijët dhe zakonisht është një simptomë e ... ... Fjalori shpjegues i mjekësisë

Një gjendje e acarimit të trurit ose palcës kurrizore në të cilën ka simptoma të meningjitit (si ngurtësimi i qafës), por jo inflamacion aktual. Kjo gjendje është e zakonshme tek fëmijët dhe zakonisht është një simptomë e ... ... termat mjekësorë

- (Infeksioni latinisht i vonë infectio) një grup sëmundjesh që shkaktohen nga patogjenë specifikë, të karakterizuar nga ngjitshmëria, ecuria ciklike dhe formimi i imunitetit postinfektiv. Termi "sëmundje infektive" u prezantua ... ... Enciklopedia Mjekësore

MENINGIT- MENINGIT. Përmbajtja: Etiologjia............... 799 Kompleksi i simptomave meninciale....... 801 Seroz M............. ..... 805 M purulente................... 811 M epidemike spinale. . . . 814 Tuberkuloz…… Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Kultura e pastër e Neisseria meningitidis. Ngjyrosje p ... Wikipedia

- (encefaloni) pjesa e përparme e sistemit nervor qendror, e vendosur në zgavrën e kafkës. Embriologjia dhe anatomia Në një embrion njerëzor katër javësh, 3 vezikula cerebrale primare në pjesën e përparme shfaqen në kokën e tubit nervor ... ... Enciklopedia Mjekësore

- [greqisht. meninx, meningos meninges + kokkos kokërr, kockë (fetus); infeksion] një sëmundje infektive, për të cilën dëmtimi më tipik i mukozës së nazofaringit dhe përgjithësimi në formën e septicemisë specifike dhe purulent ... ... Enciklopedia Mjekësore

Meningizmi

Meningizmi (meningismus; meninx grek, meningos meninges) është një manifestim klinik i acarimit të meninges, i karakterizuar nga prania e simptomave meningeale (qafë e ngurtë, simptoma të Kernig, Brudzinski dhe të tjerë) pa ndryshime inflamatore në lëngun cerebrospinal. Meningizmi në shumicën e rasteve shoqërohet me një rritje të presionit intrakranial për shkak të hiperprodhimit ose resorbimit të dëmtuar të lëngut cerebrospinal (hidrocefalus) ose edemës së trurit dhe membranave të tij. Mund të vërehet në shumë sëmundje infektive që ndodhin me dehje - pneumoni, dizenteri akute, salmonelozë, tifo dhe tifo, bajame, grip, mononukleozë infektive dhe të tjera, me tumore të trurit dhe procese meningeale në fosën e pasme të kafkës, me lëndime traumatike të trurit, çrregullime akute të qarkullimit cerebral.

Dukuritë Meningizmi në sëmundjet infektive janë më të shpeshta tek fëmijët. Zakonisht ato ndodhin në periudhën akute të sëmundjes dhe vazhdojnë për 2-4 ditë, duke u zhdukur shpejt me zhvillimin e kundërt të sëmundjes themelore.

Me tumoret e trungut të trurit dhe fosës së pasme të kafkës, ose me proceset e membranës ngjitëse në fosën e pasme të kafkës, meningizmi zhvillohet si rezultat i hipertensionit akut intrakranial që rezulton nga rrjedhja e dëmtuar. Në raste të rralla, një pleocitoz i vogël limfocitar ose i përzier mund të shfaqet në lëngun cerebrospinal.

Edema e trurit dhe e membranave të tij në dëmtimin traumatik të trurit gjithashtu shfaqet zakonisht me simptoma Meningizëm, i cili mund të zhvillohet edhe në rastet kur dëmtimi nuk shoqërohet me hemorragji intratekale. Më shpesh, Meningizmi zhvillohet menjëherë pas një dëmtimi, por ndonjëherë me një dëmtim të lehtë ose mesatar, disa kohë pas tij; në raste të tilla, simptomat meningeale janë për shkak të zhvillimit të hidrocefalusit hiperproduktiv.

Edema e trurit dhe e membranave të tij, e shoqëruar me simptoma meningizmi, mund të ndodhë me izolim, mbinxehje, hipertension, uremi, helmim me monoksid karboni.

Diagnoza Meningizmi bazohet në praninë e simptomave meningeale, të cilat zakonisht janë të lehta dhe zhduken shpejt. Për diagnozën diferenciale me meningjitin (shihni njohuritë e plota), studimi i lëngut cerebrospinal (shiko tërësinë e njohurive) dhe natyra e ecurisë së sëmundjes kanë rëndësi parësore. Lëngu cerebrospinal në meningizëm zakonisht rrjedh nën presion të shtuar, por ka një përbërje normale. Vetëm ndonjëherë ka një rritje të lehtë të përmbajtjes së proteinave për shkak të një rritje të sasisë së albuminës, ose, anasjelltas, një rënie në numrin e qelizave dhe proteinave (lëngu cerebrospinal në hidrocefalus).

Në fazën fillestare të meningjitit, veçanërisht tuberkulozit dhe meningokokalit, kur patogjeni ka depërtuar tashmë në meningje, ndryshimet inflamatore në lëngun cerebrospinal mund të mungojnë ende. Meningizmi i vërejtur në këto raste duket se shkaktohet nga një prodhim i tepërt i lëngut cerebrospinal dhe nga ënjtja e kufizuar e meninges. Kur riekzaminimi i lëngut cerebrospinal, i kryer një ditë më vonë, ndonjëherë mund të zbulohet pleocitoza dhe një përmbajtje e rritur mesatarisht e proteinave.

Trajtimi zbret në uljen e presionit intrakranial (shihni njohuritë e plota) dhe eliminimin e shkaqeve të meningizmit.Për të ulur presionin intrakranial përshkruhen diuretikë, nga të cilët preferohet diakarbi, i cili pengon funksionin e pleksuseve vaskulare. Zgjidhje 25% e sulfatit të magnezit injektohet në mënyrë intramuskulare.

Me meningizmin në pacientët me sëmundje infektive, një punksion kurrizor jep një efekt pozitiv (shiko tërësinë e njohurive); në hidrocefalus, efekti i kësaj terapie është jetëshkurtër. Nëse dyshohet për një tumor të trungut të trurit dhe fosës së pasme kraniale, punksioni lumbal kryhet vetëm në një spital neurokirurgjik.