Ulcerózna nekrotická enterokolitída (Nekrotizujúca enterokolitída). Ulcerózna nekrotická enterokolitída Ulcerózna nekrotická enterokolitída u detí
Ulcerózna enterokolitída je patologický nešpecifický zápalový proces, ktorý sa často vyskytuje in utero na pozadí ischemických zmien v čreve a prejavuje sa výskytom viacerých vredov a oblastí nekrózy.
Etiológia
Presná príčina ochorenia stále nie je stanovená. Je známe, že približne 75-80% prípadov ochorenia sa vyskytuje u novorodencov, predovšetkým u predčasne narodených detí.
Rizikové faktory ulceróznej enterokolitídy
- Vnútromaternicové príčiny:
- dlhodobá fetálna hypoxia alebo asfyxia s plodovou vodou, ktorá vznikla na pozadí prasknutia močového mechúra plodu;
- nedostatočnosť fetoplacentárneho prietoku krvi u plodu;
- náhla trombóza ciev tenkého čreva s výskytom oblastí ischémie a nekrózy;
- rôzne stupne narušenia normálneho vývoja plodu;
- prítomnosť závažnej vnútromaternicovej infekcie, pri ktorej dochádza k masívnej reprodukcii bakteriálnej flóry;
- vrodené chyby tráviaceho traktu a srdca.
- Mimoriadne dôvody:
- predčasné narodenie dieťaťa s nedostatočnou alebo kritickou telesnou hmotnosťou (menej ako 1500 g);
- porušenie respiračných procesov vrátane nezrelosti pľúcnej zložky, ktoré si vyžaduje presun novorodenca na umelú ventiláciu;
- enterálna metóda kŕmenia novorodenca hypertonickými zmesami;
- transfúzia krvi alebo jej zložiek cez cievy pupočnej šnúry;
- traumatický účinok na mozog alebo miechu počas pôrodu;
- septické stavy dojčaťa inej etiológie.
Patogenéza
Dôležitou patogenetickou väzbou vo vývoji ulceróznej enterokolitídy je trombóza črevných ciev a pripojenie infekčných agens. Zápalovo-nekrotický proces, ktorý vznikol v sliznici, sa veľmi rýchlo rozšíri na celú hrúbku črevných slučiek.
Patologické stenčenie steny vedie k perforácii a uvoľneniu obsahu črevami do brušnej dutiny. Voľný plyn je nasmerovaný do systému portálnej žily krvným obehom. Začína sa rozvoj zápalu pobrušnice a nastáva ťažký septický stav s fatálnym koncom v 30 % prípadov.
Klinické prejavy, príznaky ulceróznej enterokolitídy
- Prejavy poškodenia gastrointestinálneho traktu:
- časté záchvaty regurgitácie alebo hojné vracanie žlče, krvi alebo zvyškov zmesi;
- opuchnuté a ostro bolestivé črevá;
- zvýšenie veľkosti brucha s tuhou brušnou stenou;
- opuch brušnej steny, husté masy sú dobre prehmatané lekárom, čo naznačuje nástup peritonitídy;
- krvavá riedka stolica alebo výskyt úplnej črevnej obštrukcie v rôznych štádiách.
- Systémové prejavy ochorenia sa vyskytujú v dôsledku prudkej inhibície funkcií centrálneho nervového systému:
- náhle zastavenie dýchania vyžadujúce okamžitý presun novorodenca do ventilátora;
- zníženie normálneho krvného tlaku až po ťažkú hypotenziu a šok;
- porušenie prietoku periférnej krvi a vývoj nezvratných následkov;
- nedostatok chuti do jedla, dieťa odmieta jesť prirodzene;
- výdaj moču klesá, dochádza k závažnému stupňu oligúrie;
- všetky metabolické procesy v tele sú narušené, dochádza k acidóze;
- dokončené krvácanie z rôznych častí čreva.
Podľa trvania a charakteru priebehu ulceróznej enterokolitídy existujú:
- fulminantný tok je spravidla charakteristický pre donosené dieťa, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu utrpelo asfyxiu počas pôrodu, traumu centrálneho nervového systému, transfúziu krvi alebo má vážne malformácie;
- subakútny priebeh - typický pre predčasne narodené deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou, vyskytuje sa postupne a prejavuje sa od 3. týždňa jeho narodenia;
- akútny priebeh – vyskytuje sa u dojčiat s hmotnosťou pod 1500 g a prejavuje sa už v 2. týždni života dieťaťa.
etapy
Pre lekárov je obvyklé rozlišovať niekoľko štádií ochorenia v závislosti od závažnosti symptómov a charakteristických zmien na röntgenovom snímku:
- Štádium I - prejavuje sa u dojčiat, ktoré majú podozrenie na ulceróznu enterokolitídu. Takéto deti odmietajú jesť, môže dôjsť k miernemu opuchu črevných slučiek, ktorý rýchlo prechádza. Podľa röntgenu brušných orgánov sú vizualizované rozšírené slučky alebo nie je zistená žiadna patológia.
- Stupeň II A - je nastavený na základe strednej závažnosti kliniky ochorenia, potvrdenej prítomnosťou pneumatickej zložky na röntgenovom snímku.
- II B štádium - charakterizované zhoršením stavu dojčaťa a zvýšenou bolesťou počas palpácie čriev.
- Stupeň III A - charakterizovaný porušením a inhibíciou všetkých životne dôležitých funkcií orgánov a systémov tela, črevo sa stáva úplne neaktívnym.
- Stupeň III B - sprevádzaný perforačným procesom s prístupom do brušnej dutiny a systému portálnej žily plynu a obsahu, počas auskultácie úplne chýbajú črevné zvuky.
Diagnostika
- Hodnotí sa závažnosť klinických prejavov: odmietnutie jedla dieťaťom, časté regurgitácie alebo opakované vracanie, opuch črevných kľučiek, výskyt krvavých nečistôt vo výkaloch a iné.
- Objektívne vyšetrenie novorodencov s identifikáciou tuhej brušnej steny, normálne črevné ozvy nie sú auskultované, hutné hmoty sú palpované a ďalšie.
- V krvných testoch sú výrazné zmeny: leukocytóza alebo leukopénia, trombocytopénia, zvýšená ESR a C-reaktívny proteín, poruchy elektrolytov.
- Štúdium výkalov na skrytú krv je diagnostickým skríningom ulceróznej enterokolitídy.
- Inštrumentálne vyšetrenie: zistenie zvýšenej tvorby plynov v črevných kľučkách, prítomnosť voľného plynu v dutine brušnej a v systéme portálnej žily – podľa výsledkov ultrazvuku, rádiografie alebo CT.
Liečba ulceróznej enterokolitídy
Predčasne narodené deti, najmä tie, ktoré sa narodili s kriticky nízkou pôrodnou hmotnosťou, sú dôkladne monitorované na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Novorodenci sú pod neustálym sledovaním opakovaným ultrazvukom a röntgenom, ako aj krvnými testami s jeho acidobázickou zložkou. Úmrtnosť týchto detí je však veľmi vysoká.
Konzervatívna terapia
Je to racionálna možnosť liečby na začiatku ochorenia.
Pri podozrení na ulceróznu enterokolitídu sa kŕmenie dojčaťa úplne zastaví a črevný obsah sa odsaje pomocou sondy. Takéto deti sa prenášajú iba na parenterálnu výživu.
Je povinné vykonať potrebnú infúznu a systémovú antibiotickú terapiu, doplnenie objemu krvi zavedením čerstvej mrazenej plazmy. Široko používané sú aj lieky na stimuláciu imunity a komplexné vitamíny.
Chirurgia
Je indikovaný v prípadoch klinického zhoršenia pohody dieťaťa a zápalu pobrušnice, ktorý sa začal podľa výsledkov objektívneho a inštrumentálneho vyšetrenia.
Takíto pacienti podstupujú operáciu brucha s odstránením nekrotických črevných tkanív. Okrem toho sú vyrezané striktúry v lúmene črevných slučiek. Nezabudnite vypustiť brušnú dutinu umývaním antiseptickými roztokmi a antibiotikami.
Preventívne opatrenia
Starostlivé sledovanie tehotných žien, ktorým hrozí predčasný pôrod alebo vnútromaternicová infekcia. Dôležitú úlohu zohráva taktika pôrodu u dojčiat s vysokým rizikom hypoxie a asfyxie počas pôrodu. Ak je to potrebné, dieťa sa včas presunie do ventilátora.
Enterokolitída je nešpecifické zápalové ochorenie hrubého a tenkého čreva rôzneho pôvodu sprevádzané bolesťami brucha a dyspepsiou.
V dôsledku toho sa tvorí zápal v stene tenkého čreva (enteritída), hrubého čreva (kolitída) alebo oboch častí (enterokolitída). Žalúdok a iné orgány môžu byť zapojené do procesu, v dôsledku čoho budú pozorované rôzne príznaky.
Je dôležité vedieť, že počas choroby črevá nemôžu plne vykonávať svoju funkciu, takže pacient môže mať aj iné príznaky patológie.
Enterokolitída sa môže vyskytnúť v dvoch hlavných formách
- Pikantné. Je charakterizovaný zápalom povrchových vrstiev čreva. Najčastejšie vyvolané agresívnymi podnetmi (popálenie, trauma atď.).
- Chronický. Táto forma je opodstatnená, ak od začiatku ochorenia uplynulo viac ako 6 mesiacov. V tomto prípade sa štruktúra sliznice úplne zmení a zápalový proces sa presunie do hlbokých vrstiev. Klky sú menej výrazné, aktivita enzýmových komplexov je narušená, v dôsledku čoho sa znižuje parietálne trávenie a absorpcia.
Päť príčin enterokolitídy
Treba poznamenať, že nie u každého sa vyvinie enterokolitída, pretože musia byť vytvorené určité podmienky:
- zníženie všeobecnej imunity (koncentrácia IgA, počet makrofágov a iné ochranné faktory);
- genetická predispozícia (častejšie u žien);
- sprievodné ochorenia gastrointestinálneho traktu (napríklad atrofická gastritída).
V závislosti od typu poškodenia sa môžu vyskytnúť rôzne formy enterokolitídy: katarálna, ulcerózna, ulcerózno-nekrotická a iné.
Symptómy
Je ťažké identifikovať príznaky, ktoré by presne naznačovali, že pacient má enterokolitídu. Všetky príznaky nie sú špecifické a odrážajú iba závažnosť tejto patológie.
Hlavné príznaky
- Bolesť brucha je kľúčovým príznakom gastrointestinálnej patológie. Bolesť sa zvyšuje s palpáciou, má paroxysmálny charakter a je lokalizovaná v pupku a pozdĺž bokov.
- Hnačka alebo zápcha. V chronickej forme sa tieto stavy môžu navzájom meniť.
- Všeobecné prejavy. Hovoríme o horúčke, slabosti, bolestiach svalov.
- Plynatosť. Pacienti sa sťažujú na nadúvanie a plynatosť. Je to spôsobené porušením tráviacich procesov.
- koprologické zmeny. Výkaly môžu zmeniť farbu, konzistenciu, môžu sa objaviť tukové inklúzie, pruhy krvi a hlienu. To všetko môže pacienta zmiasť a konzultuje s lekárom.
Diagnostika
Pre diagnostiku enterokolitídy zohrávajú dôležitú úlohu znaky ochorenia a epidemiologické údaje (s kým a kedy bol pacient v kontakte, akú stravu prijímal atď.). Uvádzajú sa aj ďalšie analýzy a inštrumentálne metódy:
- kompletný krvný obraz a pečeňové testy;
- bakteriologické a skatologické štúdie výkalov;
- rádiografia s báriom;
- ak je to potrebné, CT;
- sigmoidoskopia.
Účinná liečba enterokolitídy: osem kľúčových krokov
Integrovaný prístup k liečbe enterokolitídy by mal zahŕňať vplyv na všetky časti patologického procesu a symptómy. Terapia akútnych foriem tejto choroby sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára v nemocnici s infekčnými chorobami. Chronická enterokolitída u dospelých sa môže liečiť doma. A s nekrotickým variantom (ktorý je typický skôr pre novorodencov) bojujú pediatri a detskí chirurgovia.
Liečba zahŕňa nasledujúce body:
- Diéta. S výnimkou potravinových výrobkov s dráždivým účinkom na črevá, mastné, mliečne. Diéta pokračuje asi 1,5 mesiaca.
- Užívanie antibiotík alebo antimykotík. Ide o etiotropnú (zameranú na samotnú príčinu ochorenia) liečbu.
- Enzýmy - odstraňujú príznaky ochorenia.
- Multivitamíny. V každom prípade dochádza k porušeniu absorpcie živín a vitamínov v čreve.
- Probiotiká. Zlepšite peristaltiku čriev. A laktobacily (normalizujú mikroflóru).
- Sorbenty. Na zlepšenie odstraňovania toxínov z gastrointestinálneho traktu vznikajúcich pri poruchách trávenia.
- Bylinné prípravky.
- Liečba steroidmi (15-30 mg denne podľa Prednizolónu).
Diéta pre enterokolitídu
V nemocnici je pacientom s enterokolitídou vždy predpísaná diéta č.4. Okrem toho by sa takáto strava mala dodržiavať aspoň 1,5 mesiaca, kým dôjde k úplnému zotaveniu čreva.
Vlastnosti výživy dospelých pacientov s enterokolitídou
- základom stravy sú polievky varené z jemne nakrájanej sezónnej zeleniny, kaša na vode (okrem perličkového jačmeňa a krupice);
- strava poskytuje zlomkové jedlá, v malých porciách, 4-5 krát denne, prejedanie je zakázané;
- jedlá by mali byť dusené (v dvojitom kotli, pomalom sporáku) s obmedzením pridávania tuku;
- nejedzte potraviny, ktoré zvyšujú hnilobu (tvorbu indolu) v črevách;
- s hnačkou - časté a frakčné pitie vo forme silného čaju, odvary sušeného ovocia;
- napriek prítomnosti potravinových výnimiek by mala strava pacientov pozostávať z potravín bohatých na vitamíny.
Je tiež dôležité pamätať na potraviny, ktoré by sa mali vylúčiť zo stravy počas trvania liečby, akútnej aj chronickej enterokolitídy:
- strava vylučuje mliečne výrobky (mlieko, maslo, syry);
- tučné mäso a mastné ryby (vrátane tučných mäsových polievok);
- akékoľvek ťažko stráviteľné sacharidy;
- sladkosti (okrem medu je možné 2 týždne po vymiznutí klinických prejavov ochorenia);
- alkohol a iné látky obsahujúce alkohol;
- horúce korenie a koreniny.
Je žiaduce zaviesť ovocie do stravy pacientov, ktorí mali akútnu enterokolitídu, dva týždne po zrušení antibiotík, postupne, počnúc jablkami a banánmi.
Lekárske ošetrenie
Liečba akútnej enterokolitídy u dospelých spravidla začína výplachom žalúdka, laxatívami alebo čistiacimi klystírmi. Prvých pár dní je takýmto pacientom predpísaný pokoj na lôžku, detoxikačná terapia (infúzie roztoku a perorálna hydratácia), sorbenty.
Liečba chronickej enterokolitídy
- širokospektrálne antibakteriálne lieky (napríklad Ftalazol 1-2 g každé štyri až šesť hodín počas prvých 1-3 dní, potom polovičná dávka, Furazolidon 0,1-0,15 g štyrikrát denne);
- laktobacily a probiotiká na odstránenie príznakov dysbakteriózy (Linex dve kapsuly trikrát denne, Bificol);
- sorbenty (Enterosgel, Polysorb 1,2 g rozpustené vo vode, užívané 3-4 krát denne pred jedlom);
- porušenie rovnováhy vody a elektrolytov sa koriguje intravenóznym podaním soľného roztoku chloridu sodného, glukonátu vápenatého, panangínu (20 ml trikrát denne);
- bylinné prípravky (austrálsky Ektis z rastlinných extraktov).
V závislosti od toho, aké symptómy má pacient, môže byť k tejto liečbe pridaných viac položiek. Akúkoľvek korekciu terapie vykonáva ošetrujúci lekár.
Alternatívne metódy liečby enterokolitídy
Enterokolitída je ochorenie, s ktorým sa ľudia stretávali dlho pred príchodom farmakológie ako takej. Potom bolo potrebné liečiť sa bylinkami a najúčinnejšie metódy sa dedili z generácie na generáciu až do súčasnosti.
Populárne prostriedky
- pri zápche u dospelých sa odporúča pred spaním použiť laxatívny čaj z koriandra, koreňa sladkého drievka a kôry rakytníka (10 g semien koriandra a koreňa sladkého drievka plus 80 g kôry rakytníka, zaliať pohárom horúcej vody a variť 10 minút , pred použitím preceďte);
- v prípade hnačky pomôže čerstvo vytlačená mrkvová šťava nalačno, 1/3 šálky trikrát denne (nielen zastaví hnačku, ale pomôže aj kompenzovať nedostatok vitamínu A);
- analgetický účinok má infúziu muškátového orieška 50 ml trikrát denne pred jedlom (1 g orecha sa rozomelie na prášok, naleje sa pohárom vriacej vody, trvá 60 minút;
- na normalizáciu činnosti čriev sa používa niekoľko kvapiek myrtového esenciálneho oleja 4-6 krát denne.
Enterokolitída je ochorenie, ktoré si vyžaduje dlhodobú a komplexnú terapiu. Aby sa pacienti zotavili, musia upraviť stravu, užívať lieky a pravidelne konzumovať multivitamíny. U niektorých pacientov s enterokolitídou (napríklad nekrotizujúcou) je indikovaná aj chirurgická liečba.
je zápalové ochorenie čriev u novorodencov, ktoré je charakterizované nekrózou črevnej steny a rozvojom sprievodných symptómov. Prejavuje sa príznakmi črevnej obštrukcie a peritonitídy, intoxikácie až septického stavu, ako aj rozvojom DIC. Priebeh je cyklický, možný je opakovaný výskyt príznakov. Diagnóza je klinická a rádiologická, vykonáva sa aj komplex laboratórnych testov. Liečba je patogenetická a symptomatická, zameraná na odstránenie črevnej obštrukcie, úpravu porúch elektrolytov, DIC a iných prejavov. V prípade potreby sa vykonávajú chirurgické zákroky.
ICD-10
P77 Nekrotizujúca enterokolitída u plodu a novorodenca
Všeobecné informácie
Príčiny
Etiológiu ochorenia v súčasnosti naďalej skúmajú špecialisti v oblasti pediatrie. Určitú úlohu zohráva genetický aspekt, to znamená, že frekvencia nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy medzi príbuznými je výrazne vyššia. Zvyšuje riziko vzniku ochorenia umelé kŕmenie zmesami s vysokou osmolaritou. Vzťah patológie s patogénnymi mikroorganizmami bol dokázaný, ale neexistujú žiadne údaje o konkrétnom patogéne. Často s chorobou sa nachádzajú E. coli, Klebsiella, stafylokok a klostrídia. K rozvoju symptómov nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy môže prispieť aj oportúnna mikroflóra. Mikroorganizmy nielen priamo poškodzujú klky črevného epitelu, ale zvyšujú aj jeho priepustnosť.
Patogenéza
V patogenéze ochorenia sa veľký význam pripisuje zníženiu bariérovej funkcie čreva. Čiastočne je to spôsobené vysokou koncentráciou patogénnej mikroflóry a svoju úlohu zohráva aj gestačný vek v čase narodenia bábätka. Ulcerózna nekrotická enterokolitída sa vo väčšine prípadov vyvíja u predčasne narodených detí. Okrem toho každé hypoxické poškodenie spôsobuje redistribúciu krvi v tele dieťaťa s prevažujúcim prekrvením životne dôležitých orgánov. Črevná ischémia vedie k nekróze jeho steny, ktorá je tiež jedným z hlavných článkov patogenézy. Pokiaľ ide o hypoxiu, jej príčinami môžu byť intrauterinná infekcia, patológie placenty a pupočnej šnúry, malformácie kardiovaskulárneho systému atď.
Symptómy
Ulcerózna nekrotická enterokolitída sa vyvíja postupne. Po prvé, príznaky zlého trávenia potravy sa objavujú vo forme regurgitácie a vizuálneho zväčšenia brucha v dôsledku preťaženia žalúdka a čriev. Možné zvracanie s prímesou žlče, poruchy dýchania vrátane záchvatov apnoe. Dieťa sa stáva letargickým, teplota môže mierne stúpať. Ďalej sa spájajú príznaky intestinálnej obštrukcie. Zvracanie sa stáva častejšie, vo výkaloch sa objavuje prímes šarlátovej krvi. Brucho je výrazne opuchnuté, teplota zvýšená. Záchvaty apnoe sú tiež čoraz častejšie, saturácia (saturácia krvi kyslíkom) je výrazne znížená.
Ak sa nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída nelieči alebo rýchlo progreduje, prejavuje sa príznakmi peritonitídy, pretože dochádza k perforácii čreva, ktorá sa zvyčajne nachádza v terminálnom ileu. Pneumoperitoneum a príznaky sepsy sa zisťujú vo forme intoxikácie, kritického poklesu krvného tlaku a pod. Zápalová reakcia pri nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitíde je systémová, preto sú pozorované príznaky viacorgánového zlyhania. Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom, to znamená, že po normalizácii stavu sú možné opakované záchvaty.
Diagnostika
Prvé príznaky choroby sú nešpecifické a charakteristické pre mnohé nosológie, najmä pre Hirschsprungovu chorobu a iné anomálie vo vývoji čreva. Samotná nedonosenosť sa navyše často prejavuje ťažkosťami s enterálnou výživou v dôsledku nedostatočne vyvinutých sekrečných a motorických funkcií tráviaceho traktu. Pediatr môže mať podozrenie na ulceróznu nekrotickú enterokolitídu v počiatočných štádiách, ak sa dieťa narodilo predčasne, alebo v štádiu vnútromaternicového vývoja alebo pri pôrode došlo k hypoxii.
Vykonáva sa aj analýza výkalov na skrytú krv, pretože vizuálne pruhy šarlátovej krvi ešte nie sú zistené, ale bunkové prvky sú už prítomné v dôsledku mikropoškodení v črevnej stene. Po vývoji príznakov črevnej obštrukcie sa diagnóza stáva jasnejšou:
- Na röntgenovom snímku brušných orgánov sú viditeľné rozšírené črevné slučky a pneumatóza črevnej steny. Röntgenové vyšetrenie potvrdzuje vývoj zápalu pobrušnice, ktorý môže byť podozrivý zo silného nadúvania v neprítomnosti plynovej náplne črevných slučiek.
- Krv sa nachádza vo výkaloch, hoci stolica môže chýbať kvôli črevnej paréze a obštrukcii.
- Ultrazvuk brušných orgánov môže odhaliť plyn alebo kvapalinu v brušnej dutine, odhaliť echogénne body (oblasti nekrózy črevnej steny). Tento príznak je jedným z prvých na diagnostiku nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy v počiatočných štádiách.
- Kompletný krvný obraz odhalí príznaky zápalu vo forme leukocytózy s posunom doľava. Hladina C-reaktívneho proteínu je výrazne zvýšená, práve tento ukazovateľ sa zvyčajne sleduje v dynamike s cieľom monitorovať účinnosť liečby. Ulcerózna nekrotická enterokolitída je charakterizovaná závažnými poruchami elektrolytov vo forme hyponatrémie a metabolickej acidózy, ako aj poruchami procesov zrážania krvi až po DIC. Často sa zistí špecifický infekčný agens, ktorý nie vždy hrá kľúčovú úlohu pri rozvoji kliniky choroby, ale slúži ako dôležitý bod pre výber terapeutickej taktiky.
Liečba ulceróznej nekrotickej enterokolitídy
Konzervatívna terapia
Terapia ochorenia by sa mala začať v štádiu prvého podozrenia na nekrotizujúcu ulceróznu enterokolitídu. Enterálna výživa sa okamžite zruší, vykoná sa dekompresia žalúdka a čriev. Je možné predpísať širokospektrálne antibiotiká. Dieťa potrebuje podporu dýchania. Na jednotke intenzívnej starostlivosti je potrebný infúzny režim, mechanická ventilácia sa vykonáva podľa indikácií. Posyndromická liečba nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy spočíva v úprave porúch elektrolytov a exikózy, ktorá je nevyhnutná pri črevnej obštrukcii. Prevencia DIC je nevyhnutná. Vo väčšine prípadov môže byť včasná terapia obmedzená na konzervatívne metódy.
Chirurgia
Chirurgická liečba nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy je indikovaná v prípade zistenia klinických a rádiologických príznakov peritonitídy v dôsledku perforácie črevnej steny. Nekrotická časť čreva sa musí odstrániť. Operácia je tiež indikovaná pre neúčinnosť prebiehajúcich terapeutických opatrení, to znamená so zachovaním klinických symptómov, objavením sa príznakov šoku, absenciou pozitívnej dynamiky v krvných testoch. O otázke času návratu k enterálnej výžive sa rozhoduje individuálne.
Prognóza a prevencia
Prognóza ochorenia je pochybná. Spravidla sa stav pacienta po včasnej diagnostike a liečbe vráti do normálu. Je však možný rýchly priebeh nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitídy, najmä v prítomnosti predisponujúcich faktorov alebo hlbokej nedonosenosti dieťaťa. Úmrtnosť sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 10 do 40 %. Okrem toho, ak bola vykonaná operácia a resekovaná oblasť bola dosť rozsiahla, vzniká syndróm „krátkeho čreva“. Štatistiky ukazujú, že príčinou tejto pooperačnej komplikácie je vo väčšine prípadov ulcerózna nekrotická enterokolitída, ktorá výrazne znižuje kvalitu života dieťaťa a často aj jeho trvanie, keďže asimilácia potravy sa výrazne a nezvratne zhoršuje.
Popis:
Nekrotické neonatálne ochorenie je nešpecifické zápalové ochorenie spôsobené infekčnými agens na pozadí nezrelosti lokálnych obranných mechanizmov a / alebo hypoxicko-ischemického poškodenia črevnej sliznice, náchylné na generalizáciu s rozvojom systémovej zápalovej odpovede. Podľa D. Clohertyho (2002) je NEC akútny nekrotický črevný syndróm nejasnej etiológie.
Intenzívny rozvoj neonatológie a resuscitácie umožnil prežitie detí, ktoré sa narodili veľmi predčasne, u ktorých bola pri pôrode hypoxia a majú príznaky vnútromaternicovej alebo intranatálnej infekcie, ako aj deti narodené s ťažkými vrodenými vývojovými chybami tráviaceho traktu a/alebo kardiovaskulárny systém. Prevažná väčšina týchto detí (90 %) je predčasne narodených s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g, a preto sa NEC nazýva „preživší predčasne narodené ochorenie“.
V novorodeneckom období sa NEC vyskytuje v 2-16% prípadov, v závislosti od gestačného veku, asi 80% z nich sa vyskytuje u predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou. U predčasne narodených detí sa NEC vyskytuje v 10–25 % prípadov. Výskyt NEC u novorodencov sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,3 do 3 na 1000 detí. Úmrtnosť je výrazne vyššia v skupine predčasne narodených novorodencov, medzi deťmi so syndrómom intrauterinnej rastovej retardácie a pohybuje sa od 28 do 54% a po chirurgických zákrokoch - 60%, napriek intenzívnemu spoločnému úsiliu neonatológov, detských chirurgov, anestéziológov-resuscitátorov , ako aj vývoj moderných technológií pre ošetrovateľstvo a liečbu novorodencov. V krajinách, kde je pôrodnosť predčasne narodených detí nízka (Japonsko, Švajčiarsko), je NEC menej častá – s frekvenciou 2,1 % medzi všetkými deťmi prijatými na neonatologické jednotky intenzívnej starostlivosti.
Symptómy:
Klinické príznaky NEC možno rozdeliť na systémové, abdominálne a generalizované.
Systémové zahŕňajú: respiračné ťažkosti, apnoe, letargiu, termolabilita, excitabilita, zlá výživa, hypotenzia (šok), znížená periférna perfúzia, acidóza, oligúria, krvácanie.
Do brucha - nadúvanie a hyperestézia brucha, žalúdočné aspiráty (zvyšky potravy), (žlč, krv), nepriechodnosť čriev (oslabenie alebo vymiznutie črevných zvukov), erytém alebo neustále lokalizované zhluky v bruchu, krvavá stolica.
Fulminantný priebeh NEC je typický pre donosených novorodencov, ktorí počas pôrodu prekonali asfyxiu, poranenie mozgu a / alebo miechy, hemolytické ochorenie a defekty gastrointestinálneho traktu. Typické je apnoe a potreba podpory dýchania, možné sú poruchy perfúzie tkaniva alebo akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Pred kŕmením je v žalúdku regurgitácia alebo veľký zvyškový objem. Gregersenova reakcia je pozitívna. Niekedy výrazná prímes krvi v stolici.
Akútny priebeh NEC je typický pre predčasne narodených novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g Ochorenie začína v 2-4 týždňoch života s výraznými príznakmi z brušnej dutiny: regurgitácia a vracanie, odmietanie jedla, nadúvanie, porušenie prechod cez črevá. Čoskoro sa pridávajú všeobecné somatické symptómy, ktoré naznačujú dysfunkciu životne dôležitých orgánov a systémov.
Subakútny NEC je bežný u predčasne narodených detí s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou. Príznaky sa vyvíjajú postupne od 3. týždňa života. Včasné príznaky sú prejavy neznášanlivosti enterálnej výživy a zmena charakteru stolice. Brucho je bežné, ale brucho je často mäkké pri palpácii, nemusí byť tuhosť svalov brušnej steny a pri auskultácii možno zistiť peristaltické šelesty. Takíto pacienti vyžadujú okamžité začatie liečby a vyšetrenia (časté röntgenové snímky a vyšetrenie stolice na skrytú krv). Ak sa táto forma NEC nelieči, prejavuje sa závažnými systémovými a rádiografickými príznakmi, zvyčajne do 24 až 36 hodín.
Spomedzi vyššie uvedených diagnostických testov sú najstálejšie a najinformatívnejšie zmeny v hemograme (leukocytóza /, posun leukoformule doľava,), zvýšenie C-reaktívneho proteínu, acidóza, nerovnováha elektrolytov, intersticiálna pneumatóza a plyn v portáli žilový systém podľa ultrazvukových a röntgenových štúdií brušných orgánov .
Na určenie štádií NEC sa okrem kritérií opísaných vyššie používajú Bellove kritériá modifikované Walshom a Kleigmanom.
Generalizované symptómy pripomínajú septický proces a sú charakterizované letargiou, hypotenziou, bledosťou, respiračnou tiesňou, oligúriou, pretrvávajúcou cyanózou a krvácaním. Čím výraznejšie sú uvedené zovšeobecnené znaky, tým väčšia je závažnosť ochorenia.
Včasné príznaky ochorenia sú nešpecifické a variabilné – od prejavov intolerancie cez enterálnu výživu až po katastrofálny priebeh s klinickým obrazom, šokové resp. Dominuje syndróm útlmu CNS, apnoe a známky zhoršenej perfúzie tkaniva – pozitívny príznak „bielej škvrny“, periférnej cyanózy, acidózy, teplotnej nestability. Častá je plynatosť, oneskorená evakuácia obsahu žalúdka a krvavá stolica.
Postupujúci proces sa prejavuje erytémom a opuchom brušnej steny, rastúcim napätím brušných svalov. Identifikácia hustých hmôt počas hlbokej palpácie brucha naznačuje prekrytú perforáciu čreva alebo rozšírenú peritonitídu. Pri auskultácii nie sú žiadne peristaltické zvuky, ale fyzické údaje sú veľmi vzácne.
Príčiny výskytu:
NEC je multifaktoriálny. Predpokladá sa, že NEC je heterogénne ochorenie a jeho hlavnými zložkami sú ischémia utrpená v perinatálnom období, abnormálna kolonizácia čreva novorodenca a neadekvátne výživové vzorce dieťaťa v skorom postnatálnom období.
Rizikové faktory pre rozvoj NEC: perinatálne (zhoršenie prekrvenia čreva v dôsledku zvýšeného prekrvenia mozgu a srdca), katetrizácia pupočnej tepny (vazospazmus a tromboembolizmus), (zníženie prietoku krvi v cievach čreva) , (zníženie prietoku krvi v čreve), nezrelosť imunitného systému, zmesi živín (sú substrátom pre rast mikroorganizmov, NEC vzniká častejšie pri enterálnej výžive), priama bakteriálna invázia, použitie hypertonických roztokov, priame poškodenie na sliznicu čreva), alergia na mlieko, nedostatok IgA v mlieku (Gomella, 1998). Pri výskyte NEC zohrávajú úlohu: nedonosenosť, hypoxia v ante- a intranatálnom období, infekčné príčiny, problémy s výživou, prítomnosť vrodených a dedičných patológií hlavne gastrointestinálneho traktu.
Liečba:
Na liečbu vymenujte:
V prvom rade je v prípade porušenia funkcie dýchania zabezpečený dodatočný prísun kyslíka resp. V prípade porušenia hemodynamiky je podporovaný krvný obeh - doplnenie BCC. Na tento účel sa používa čerstvá zmrazená plazma v množstve 10 ml/kg telesnej hmotnosti, pretože je jediným darcom antitrombínu-III a zdrojom ďalších faktorov zrážania krvi. Na normalizáciu renálneho a intraorgánového prietoku krvi sa používajú nízke dávky dopamínu (2–5 µg/kg/min.). Ak je narušená acidobázická homeostáza, môže byť potrebné podať hydrogénuhličitan sodný.
Zásadným momentom v manažmente novorodencov s touto patológiou, ktorý do značnej miery určuje výsledok a prognózu ochorenia, je zastavenie všetkých typov enterálnej výživy, vrátane podávania liekov per os, správne realizovaných kompletným (PPP) prostredníctvom periférna žila.
Prechod z PPP na prirodzené kŕmenie je dlhý, viacstupňový proces, ktorý priamo závisí od závažnosti priebehu a štádia NEC. Enterálna výživa sa obnovuje 3–5 dní po normalizácii evakuačnej funkcie žalúdka, RTG obrazu a vymiznutí klinických príznakov gastrointestinálnej dysfunkcie, ku ktorej zvyčajne dochádza do 10.–12. dňa od nástupu ochorenia. Počnúc destilovanou vodou alebo roztokom glukózy by ste mali postupne prejsť na zmesi zriedené 4-krát. Po dosiahnutí 50 % objemu enterálne podanej zmesi z celkového objemu tekutiny treba prejsť na riedenie 1:2 a potom 3:4 na plný objem. Dieťa s NEC teda prechádza týmito štádiami výživy: totálna parenterálna výživa, kombinovaná parenterálna výživa a umelá enterálna výživa (EIP), kompletná EIP, doplnková EIP a prirodzená výživa a nakoniec prejde na prirodzenú výživu.
Vzhľadom na požiadavky na zmesi používané ako enterálna umelá výživa, ako aj na skutočnosť, že na pozadí dlhodobej antibiotickej liečby sa často vyvíja ťažká dysbakterióza a sekundárna insuficiencia, najmä po ťažkých rekonštrukčných operáciách, odporúča sa používať bezlaktózové a hypolaktózové zmesi typu "Nutrimigen" ako prvá zmes. "", "Nutrisoya", "Alprem", "Alfare", "Pregestimil", "Nenatal" atď. To umožňuje výrazne znížiť fermentačné procesy v črevách, zlepšiť trávenie a vstrebávanie zložiek.
Vitamíny, elektrolyty (okrem draslíka), mikroelementy sú zahrnuté v režime PPP od prvého dňa.
Povinnou zložkou terapie sú širokospektrálne antibiotiká. Výhodné sú cefalosporíny tretej generácie v kombinácii s aminoglykozidmi. Alternatívou k nim sú imipenémy s metronidazolom.
7.12.4. Nekrotizujúca enterokolitída
Jednou z najčastejších príčin postnatálnej perforačnej peritonitídy (60 % všetkých perforácií) je hemoragický alebo septický infarkt, ktorý sa vyvíja v dôsledku narušeného krvného obehu v stene tráviaceho traktu.
U detí v adaptačnom období sa nekrotizujúca enterokolitída vyskytuje v 0,25% a u detí vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť v novorodeneckom období - v 4%.
Nekrotizujúca enterokolitída je polyetiologické ochorenie. V ranom novorodeneckom období sa choroba vyvíja u detí, ktoré prešli ťažkou novorodeneckou hypoxiou a asfyxiou; môže byť aj komplikáciou infúznej liečby a výmennej transfúzie cez pupočnú žilu, môže sa vyvinúť pri dekompenzácii ťažkej vrodenej srdcovej choroby a dekompenzovanej formy Hirschsprungovej choroby.
K rozvoju enterokolitídy prispieva aj iracionálne používanie antibiotík. Spolu s priamym škodlivým účinkom niektorých antibiotík (ampicilín, tetracyklín) na črevnú sliznicu je nevyhnutné potlačenie kolonizačnej rezistencie saprofytickej flóry s rozvojom ťažkej dysbakteriózy.
Napriek rôznorodosti etiologických faktorov v patogenéze nekrotizujúcej enterokolitídy existujú závažné poruchy mikrocirkulácie v stene gastrointestinálneho traktu.
Dochádza k centralizácii krvného obehu so spazmom mezenterických ciev (až do úplného zastavenia krvného obehu), ktorý sa rieši črevnými parézami s krvácaním. Morfologicky sa zisťujú veľké alebo malé infarkty črevnej steny. Častejšie poškodenie predčasne narodených detí sa vysvetľuje nízkou odolnosťou ich vlásočníc voči poklesu tlaku v cievnom riečisku.
Väčšinou ide o léziu distálneho ilea a rohov hrubého čreva (ileocekálny, pečeňový, slezinný, sigmoidálny). Proces začína nekrózou sliznice a potom sa šíri do submukóznej, svalovej a seróznej vrstvy a končí perforáciou (obr. 7-18). 
Klinický obraz a diagnóza
V klinickom obraze nekrotizujúcej enterokolitídy u detí, ktoré prekonali chronickú perinatálnu hypoxiu a infekciu, je zaznamenaný jasný staging priebehu ochorenia.
Etapa I
Štádium I možno považovať za prodromálne. Stav rizikových detí, ktoré prekonali perinatálnu hypoxiu a infekciu, sa približuje k závažnému v dôsledku neurologických porúch, porúch dýchania a kardiovaskulárnej aktivity. Z gastrointestinálneho traktu sa zisťujú príznaky dyskinézy. Pomalé prerušované sanie, regurgitácia počas a po kŕmení mliekom, občas žlč, podvýživa, aerofágia, nadúvanie, úzkosť dieťaťa pri hladení brucha pri absencii príznakov peritoneálneho podráždenia, oneskorený výtok mekóniovej stolice, rýchly úbytok telesnej hmotnosti jasne vyjadrené.
Rádiologicky je zaznamenaná zvýšená rovnomerná plynová náplň všetkých častí gastrointestinálneho traktu s miernym zhrubnutím črevných stien.
Etapa II
Štádium II je charakterizované klinickými prejavmi nekrotizujúcej enterokolitídy. U novorodencov na 5.-9.deň života sa stav zhoršuje, pribúdajú príznaky dynamickej črevnej obštrukcie, deficit telesnej hmotnosti je 10-15% v dôsledku dehydratácie. Dieťa zle saje, grganie s prímesou žlče, zvyšuje sa nafukovanie, objavujú sa lokálne bolesti, častejšie v pravej bedrovej oblasti. Vypúšťanie výkalov sa urýchľuje, vyskytuje sa v skromných porciách, s prímesou hlienu a zelene. Farba stolice je určená povahou patologickej črevnej mikroflóry. Takže pre stafylokokovú dysbakteriózu je charakteristická výrazná všeobecná toxikóza av tekutej penovej stolici - hlien a zeleň. Pre gramnegatívnu infekciu je charakteristickejšia ťažká dehydratácia, riedka, pórovitá, svetložltá stolica s hlienom a veľkou vodnou škvrnou.
Na röntgenovom snímku brušných orgánov je zaznamenaná zvýšená nerovnomerná plynová náplň gastrointestinálneho traktu s tieniacou zónou zodpovedajúcou oblasti maximálneho poškodenia čriev. Žalúdok je opuchnutý, s hladinou tekutiny. Charakteristické zahustenie
tiene črevných stien v dôsledku ich edému, zápalu a interloop efúzie. Tuhosť črevných stien vedie k vyrovnaniu ich obrysov. Objavuje sa submukózna cystická pneumatóza črevnej steny (obr. 7-19). V závažných prípadoch sa plyn zisťuje v portálnom systéme pečene (obr. 7-20).
Ryža. 7-19. makropríprava. Submukózna pneumatóza steny hrubého čreva.
Postupujúca dehydratácia a chudnutie ďalej narúša mikrocirkuláciu črevnej steny a prispieva k progresii nekrotického procesu. Porušenie bariérovej funkcie črevnej steny je sprevádzané ťažkou infekčnou toxikózou.
EtapaIII
V štádiu III (preperforácia) je vyjadrená intestinálna paréza. Trvanie štádia nie je dlhšie ako 12-24 hodín.Stav je veľmi vážny, prejavujú sa príznaky toxikózy a exikózy, charakteristické je pretrvávajúce zvracanie žlčových a "fekálnych" hmôt, silný opuch, bolestivosť a napätie v bruchu. Peristaltika je pomalá, ale auskultovaná. Výkaly a plyny neodchádzajú. Anus uzavretý. Pri rektálnom vyšetrení (prst, sonda) sa uvoľňuje šarlátová krv.
Rádiologicky sa vplyvom hydroperitonea zväčšuje zatienenie brušnej dutiny, vonkajšie obrysy črevných slučiek strácajú jasnosť obrysu (obr. 7-21).
Štádium IV
Štádium IV (difúzna perforatívna peritonitída) je charakterizované príznakmi peritoneálneho šoku a paralýzy čriev. Zvláštnosťou perforatívnej peritonitídy pri nekrotizujúcej enterokolitíde je významná oblasť črevného poškodenia, závažnosť adhezívneho zápalového procesu v brušnej dutine a stredne závažné pneumoperitoneum (obr. 7-22).
Priaznivejšou komplikáciou nekrotizujúcej enterokolitídy je ohraničená peritonitída pozorovaná v tretine prípadov na pozadí prebiehajúcej liečby. U dieťaťa s klinickými príznakmi enterokolitídy v brušnej dutine (častejšie v iliakálnej oblasti) sa vytvorí hustý infiltrát s jasnými kontúrami, stredne bolestivý. Na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej terapie dochádza k úplnej resorpcii infiltrátu a jeho tvorbe abscesu s tvorbou
Jem črevnú fistulu na prednej brušnej stene. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky vznikajú veľké ťažkosti, pretože klinické prejavy sú podobné akútnej apendicitíde.
Hemoragický infarkt čreva
Hemoragický infarkt čreva je najzávažnejšou formou nekrotizujúcej enterokolitídy, ktorá sa spravidla vyvíja po ťažkej asfyxii počas pôrodu alebo po zavedení liekov do ciev pupočníka. Vyskytuje sa v 15% prípadov všetkých enterokolitíd.
klinický obraz. Stav detí po narodení je veľmi ťažký vzhľadom na príznaky útlmu CNS, cerebrálne
798 F Chirurgické ochorenia detského veku F Sekcia II
obehové, závažné respiračné a srdcové zlyhanie. Od narodenia sa zaznamenáva nadúvanie, oneskorený výtok mekónia. Na 2-3 deň sa objavuje zvracanie s prímesou žlče, nafukovanie, zvyšuje sa napätie a bolestivosť brucha, chýba črevná pohyblivosť, neodchádzajú stolice a plyny, z konečníka sa uvoľňujú hlieny s krvou.
Diagnostika. Na röntgenovom snímku brušných orgánov je zaznamenané zatienenie brušnej dutiny v dôsledku hydroperitonea. V prípade perforácie čreva je voľný vzduch viditeľný pod kupolou bránice.
Liečba
Liečba nekrotizujúcej enterokolitídy v štádiu I je zvyčajne konzervatívna, syndrómová. Je potrebné znížiť množstvo enterálnej výživy, kompenzovať poruchy vody a elektrolytov infúznou terapiou, upraviť prejavy dyskinézy predpisovaním prometazínu, drotaverínu, neostigmín metylsulfátu. Keď sa objavia príznaky infekčnej toxikózy, je predpísaná racionálna antibiotická terapia a dekontaminácia čriev. Včasná terapia zabraňuje ďalšiemu rozvoju patologického procesu.
V štádiách II a III by intenzívna konzervatívna terapia mala zahŕňať nasledujúce položky.
Dekompresia gastrointestinálneho traktu (v štádiu II pauza na 6-12 hodín, v štádiu III - úplné vylúčenie príjmu tekutín ústami na 12-24 hodín s konštantným odsávaním stagnujúceho obsahu cez sondu). Dieťaťu môžete začať dávať vodu len vtedy, ak je priechod cez črevá úplne obnovený a pri absencii stagnácie v žalúdku. Deň na to začnú dieťa kŕmiť odsatým materským mliekom, 5-10 ml po 2 hodinách.
Infúzna terapia zameraná na rehydratáciu, obnovu mikrocirkulácie, elimináciu homeostázy a acidobázických porúch.
Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje podľa princípu deeskalačnej terapie.
♦ Systémové antibiotiká sa vyberajú s prihliadnutím na predchádzajúcu liečbu s parenterálnym použitím cefalosporínov najnovšej generácie alebo antibiotík zo skupiny karbapenémov. Le-
Ošetrenie je sprevádzané mikrobiologickým monitorovaním za účelom včasnej cielenej korekcie.
Dekontaminácia je dôležitá najmä pri nekrotizujúcej enterokolitíde, keďže v podmienkach narušenej črevnej bariérovej funkcie orálne podávanie antibiotík znižuje masívnu translokáciu mikróbov do vnútorného prostredia organizmu. Účinným dekontaminačným režimom je perorálne podávanie polymyxínu M 10 mg/kg/deň v 3 dávkach alebo amikacínu 20 mg/kg/deň v 3 dávkach (na ovplyvnenie gramnegatívnej flóry), v kombinácii s kyselinou fusidovou 60 mg/kg/deň alebo rifampicín 10 mg/kg/deň v 3 dávkach (na potlačenie multirezistentných stafylokokov a streptokokov). Na potlačenie anaeróbov sa predpisuje metronidazol 15 mg / kg / deň, nystatín alebo flukonazol, aby sa zabránilo hubovej superinfekcii.
Liečba antimikrobiálnymi liekmi sa mikrobiologicky monitoruje každých 4-5 dní a v prípade neúčinnosti sa terapia koriguje. Po dosiahnutí pozitívneho účinku sa antibiotiká včas zrušia, čo bráni pacientovi v "liečbe" a vzniku superinfekcie. Na konsolidáciu účinku v štádiu obnovy biocenózy sa odporúča predpísať biologické prípravky (bactisubtil, hilak forte, acidofilné laktobacily), enzýmové prípravky (syidlo, Aspergillus oryzae droga atď.).
Stimulačná a symptomatická terapia vrátane transfúzií hyperimunitnej plazmy, zavedenie imunoglobulínov, vitamínov. Po vyšetrení indikátorov imunitného stavu je predpísaná imunokorektívna terapia.
V prvých troch štádiách je možná konzervatívna liečba nekrotizujúcej enterokolitídy. Úmrtnosť je 17-34%, hlavne u veľmi predčasne narodených detí.
Chirurgická liečba je indikovaná v štádiu IV v prípade perforatívnej peritonitídy a v štádiu III preperforácie, ak v priebehu nasledujúcich 6-12 hodín intenzívnej terapie nedôjde k pozitívnej dynamike v gastrointestinálnom trakte.
Za operáciu voľby sa považuje vylúčenie postihnutého úseku čreva aplikáciou kolostómie na zdravý nadložný úsek. Po zotavení sa po 1-2 mesiacoch vykonáva rekonštrukčná operácia. Napriek prebiehajúcej intenzívnej terapii je mortalita na difúznu peritonitídu tejto etiológie 80 – 90 %.
Paraproktitída - zápal tkaniva okolo konečníka - môže byť akútna a chronická. V detstve sa zvyčajne vyskytuje v novorodeneckom období a v prvých mesiacoch života. Pri výseve hnisu sa najčastejšie zistí asociácia Escherichia coli so stafylokokom alebo streptokokom. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje z rektálnej sliznice. Svedčí o tom dlhodobé nehojenie fistúl po otvorení abscesu a často nájdených dier v morganických kryptách, ktoré komunikujú s adrektálnym tkanivom.
Predisponujúcimi momentmi u detí sú mikrotrauma rektálnej sliznice a kožné ochorenia v perineu a konečníku (macerácia, trhliny), ako aj prítomnosť vrodených pararektálnych fistúl a dlhých vačkovitých krýpt.
Mikrotrauma rektálnej sliznice sa často vyskytuje so zápchou, hnačkou a niektorými poruchami trávenia. Častice výkalov, kúsky nestráveného jedla stagnujú v kryptách Morganium a poškodzujú sliznicu. Pri hnačkách, najmä pri častých tenezách, spôsobujú tvrdšie častice stolice aj mikrotraumy morganských krýpt. Napokon výrazné natiahnutie konečníka stolicou môže viesť k mikrotrhnutiu. Priťažujúcim momentom je zvýšený tonus análneho zvierača, keď nastanú priaznivé podmienky pre dlhé oneskorenie hustého črevného obsahu a zvýšenie rektálneho intraintestinálneho tlaku.
Možné je aj poškodenie sliznice z hrotu klystíru, cudzích telies a traumy perinea, hoci takéto prípady sú u detí zriedkavé.
V niektorých prípadoch sa akútna paraproktitída vyvinie na podklade vrodenej pararektálnej fistuly, keď sa vo fistulóznom trakte hromadí sekrét, po ktorom nasleduje hnisanie a zapojenie okolitého tkaniva do procesu. Vrodené fistuly sú charakterizované recidivujúcim priebehom ochorenia.
Chlapci častejšie trpia paraproktitídou. Nižší sklon dievčat k ochoreniu možno vysvetliť väčšou elasticitou a poddajnosťou panvového dna, čo znižuje tlak v konečníku.
